Диагноза по МКБ 10 стоматология. Протокол за лечение на пациенти с пълна липса на зъби (пълна вторична адентия)
Протоколът за лечение на пациенти „Зъбен кариес“ е разработен от Московския държавен медицински и стоматологичен университет (Кузмина Е.М., Максимовски Ю.М., Мали А.Ю., Желудева И.В., Смирнова Т.А., Бичкова Н.В., Титкина Н.А.), Стоматологична асоциация на Русия (Леонтиев В.К., Боровски Е.В., Вагнер В.Д.), Московска медицинска академия на името на. ТЯХ. Сеченова Росздрав (Воробьев П.А., Авксентева М.В., Лукянцева Д.В.), стоматологична клиника№ 2 на Москва (Чеповская С.Г., Кочеров А.М., Багдасарян М.И., Кочерова М.А.).
I. ОБХВАТ НА ПРИЛОЖЕНИЕ
Протоколът за лечение на пациенти с кариес на зъбите е предназначен за използване в системата на здравеопазването на Руската федерация.
II. НОРМАТИВНИ ПРЕПРАТКИ
- - Постановление на правителството на Руската федерация от 5 ноември 1997 г. № 1387 „За мерките за стабилизиране и развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1997 г., № 46, чл. 5312 ).
- Постановление на правителството на Руската федерация от 26 октомври 1999 г. № 1194 „За одобряване на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на гражданите на Руската федерация на безплатна медицинска помощ“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 1997 г., № 46, член 5322).
- Номенклатура на работите и услугите в здравеопазването. Одобрено от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия на 12 юли 2004 г. - М., 2004. - 211 с.
III. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ
Протоколът за управление на пациента „Зъбен кариес“ е разработен за решаване на следните проблеми:
- - установяване на единни изисквания към процедурата за диагностика и лечение на пациенти със зъбен кариес;
- унифициране на развитието на основните програми за задължително здравно осигуряване и оптимизиране медицински грижипациенти със зъбен кариес;
- осигуряване на оптимален обем, достъпност и качество на медицинската помощ, предоставяна на пациента в лечебно заведение.
Обхватът на този протокол включва медицински и превантивни институции от всички нива и организационни и правни форми, които предоставят медицинска стоматологична помощ, включително специализирани отделения и кабинети от всякаква форма на собственост.
Скалата за сила на доказателствата, използвана в този документ, е:
- А) Доказателствата са убедителни: Има сериозни доказателства за предложеното твърдение.
Б) Относителна сила на доказателствата: Има достатъчно доказателства, за да се препоръча това предложение.
В) Няма достатъчно доказателства: Наличните доказателства са недостатъчни, за да се направи препоръка, но препоръки могат да бъдат направени въз основа на други обстоятелства.
Г) Отрицателните доказателства са достатъчни: има достатъчно доказателства, за да се препоръча употребата на това лекарство, материал, метод, технология при определени условия.
Д) Силни отрицателни доказателства: Има достатъчно убедителни доказателства за изключване на лекарството, метода, техниката от препоръките.
IV. ВОДЕНЕ НА ЗАПИСА
Протоколът „Зъбен кариес“ се поддържа от Московския държавен медицински и стоматологичен университет на Росздрав. Системата за управление осигурява взаимодействието на Московския държавен медицински и стоматологичен университет с всички заинтересовани организации.
V. ОБЩИ ВЪПРОСИ
Зъбен кариес(K02 според ICD-10) е инфекциозен патологичен процес, който се проявява след никнене на зъбите, по време на който настъпва деминерализация и омекване на твърдите тъкани на зъба, последвано от образуване на дефект под формата на кухина.
В момента зъбният кариес е най-често срещаното заболяване на зъбната система. Разпространението на кариес в нашата страна сред възрастните на възраст 35 години и повече е 98-99%. В общата структура на медицинските грижи за пациенти в стоматологични лечебно-профилактични институции това заболяване се среща във всички възрастови групи пациенти. При несвоевременно или неправилно лечение зъбният кариес може да предизвика развитие на възпалителни заболявания на пулпата и пародонта, загуба на зъби и развитие на гнойно-възпалителни заболявания на лицево-челюстната област. Зъбният кариес е потенциално огнище на интоксикация и инфекциозна сенсибилизация на организма.
Показателите за развитие на усложненията на зъбния кариес са значителни: във възрастовата група 35-44 години необходимостта от пломби и протезиране е 48%, а екстракция на зъби - 24%.
Ненавременното лечение на зъбния кариес, както и екстракцията на зъб в резултат на неговите усложнения, от своя страна водят до появата на вторична деформация на зъбната редица и възникване на патология на темпоромандибуларната става. Зъбният кариес пряко засяга здравето и качеството на живот на пациента, причинявайки смущения в дъвкателния процес до окончателната загуба на тази функция на тялото, което се отразява на процеса на храносмилане.
В допълнение, зъбният кариес често е причина за развитието на заболяването. стомашно-чревния тракт.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Непосредствената причина за деминерализацията на емайла и образуването на кариозна лезия са органичните киселини (предимно млечна киселина), които се образуват по време на ферментацията на въглехидратите от плаковите микроорганизми. Кариесът е многофакторен процес. Микроорганизми на устната кухина, природа и диета, резистентност на емайла, количество и качество на смесената слюнка, общо състояниетяло, екзогенни ефекти върху тялото, съдържание на флуор в пия водаПовлиява се появата на огнище на деминерализация на емайла, протичането на процеса и възможността за неговото стабилизиране. Първоначално се появяват кариозни лезии поради честа консумация на въглехидрати и недостатъчна грижа за устната кухина. В резултат на това се получава адхезия и пролиферация на кариесогенни микроорганизми по повърхността на зъба и се образува зъбна плака. По-нататъшният прием на въглехидрати води до локална промяна на рН към киселата страна, деминерализация и образуване на микродефекти в подповърхностните слоеве на емайла. Въпреки това, ако се запази органичната матрица на емайла, тогава кариозният процес на етапа на неговата деминерализация може да бъде обратим. Дългосрочното съществуване на огнище на деминерализация води до разтваряне на повърхностния, по-стабилен слой емайл. Стабилизация този процесклинично може да се прояви с образуването на пигментно петно, което съществува с години.
КЛИНИЧНА КАРТИНА НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
Клиничната картина се характеризира с разнообразие и зависи от дълбочината и топографията на кариозната кухина. Признак за начален кариес е промяна в цвета на зъбния емайл в ограничен участък и поява на петно, впоследствие се образува дефект под формата на кухина, а основната проява на развит кариес е разрушаването на твърдите тъкани на зъба.
С увеличаване на дълбочината на кариесната кухина пациентите изпитват повишена чувствителност към химични, температурни и механични стимули. Болката от дразнителите е краткотрайна и бързо изчезва след отстраняване на дразнителя. Възможно е да няма реакция на болка. Кариозните лезии на дъвкателните зъби причиняват дисфункция на дъвкането, пациентите се оплакват от болка при хранене и нарушения в естетиката.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
В международната статистическа класификация на болестите и здравните проблеми на Световната здравна организация, десета ревизия (МКБ-10), кариесът е включен в отделна категория.
- K02.0 Кариес на емайла. Етап на "бяло (ваширено) петно" [първоначален кариес]
K02.I Кариес на дентина
K02.2 Циментов кариес
K02.3 Висящ зъбен кариес
K02.4 Одонтоклазия
K02.8 Други зъбни кариеси
K02.9 Зъбен кариес, неуточнен
Модифицирана класификация на кариозните лезии по локализация (по Блек)
- Клас I - кухини, локализирани в областта на фисури и естествени вдлъбнатини на резци, кучешки зъби, кътници и премолари.
Клас II - кухини, разположени на контактната повърхност на молари и премолари.
Клас III - кухини, разположени на контактната повърхност на резците и кучешките зъби, без да се нарушава режещият ръб.
Клас IV - кухини, разположени на контактната повърхност на резците и кучешките зъби с нарушение на ъгъла на коронарната част на зъба и неговия режещ ръб.
Клас V - кухини, разположени в цервикалната област на всички групи зъби.
Клас VI - кухини, разположени върху куспидите на молари и премолари и режещите ръбове на резци и кучешки зъби.
Стадият на петното отговаря на кода по МКБ-C K02.0 - "Кариес на емайла. Стадий на "бяло (матово) петно" [начален кариес]." Кариесът в петновия стадий се характеризира с промени в цвета (матова повърхност) в резултат на деминерализация, а след това и в текстурата (грапавост) на емайла при липса на кариозна кухина, които не са се разпространили извън границата на емайла и дентина.
Стадият на кариес на дентина съответства на кода на ICD-C K02.1 и се характеризира с деструктивни промени в емайла и дентина с преминаване на границата емайл-дентин, но пулпата е покрита с по-голям или по-малък слой запазен дентин и без признаци на хиперемия.
Етапът на циментовия кариес съответства на ICD-C код K02.2 и се характеризира с увреждане на откритата повърхност на зъбния корен в цервикалната област.
Стадият на висящ кариес съответства на кода K02.3 по МКБ-С и се характеризира с наличието на тъмно пигментирано петно в емайла (фокална деминерализация на емайла).
1 ICD-C - Международна класификация на денталните заболявания, базирана на ICD-10.
ОБЩИ ПОДХОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
Диагнозата на зъбния кариес се поставя чрез събиране на анамнеза, клиничен преглед и допълнителни методи на изследване. Основната задача на диагностиката е да се определи етапът на развитие на кариозния процес и да се избере подходящ метод на лечение. По време на диагностиката се установява локализацията на кариеса и степента на разрушаване на короната на зъба. В зависимост от диагнозата се избира метод на лечение.
Диагностиката се извършва за всеки зъб и е насочена към идентифициране на факторите, които възпрепятстват незабавното започване на лечението. Такива фактори могат да бъдат:
- - наличие на непоносимост към медикаменти и материали, използвани на този етап от лечението;
- придружаващи заболявания, утежняващо лечение;
- неадекватно психо-емоционално състояние на пациента преди лечението;
- остри лезиилигавицата на устата и червената граница на устните;
- остри възпалителни заболявания на органи и тъкани на устната кухина;
- животозастрашаващо остро състояние/заболяване или екзацербация на хронично заболяване (включително инфаркт на миокарда, остър мозъчно-съдов инцидент), развило се по-малко от 6 месеца преди потърсването на тази стоматологична помощ;
- заболявания на пародонталните тъкани в остър стадий;
- незадоволително хигиенно състояние на устната кухина;
- отказ от лечение.
ОБЩИ ПОДХОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС
Принципите на лечение на пациенти със зъбен кариес предвиждат едновременно решаване на няколко проблема:
- - елиминиране на факторите, предизвикващи процеса на деминерализация;
- предотвратяване на по-нататъшното развитие на патологичния кариозен процес;
- запазване и възстановяване на анатомичната форма на зъб, засегнат от кариес и функционална способностцялата зъбна система;
- предотвратяване на развитието на патологични процеси и усложнения;
- подобряване качеството на живот на пациентите.
Лечението на кариес може да включва:
- - елиминиране на микроорганизми от повърхността на зъбите;
- реминерализираща терапия на стадий „бяло (ваширено) петно”;
- флуориране на твърди зъбни тъкани при висящ кариес;
- запазване, доколкото е възможно, на здрави твърди зъбни тъкани, при необходимост изрязване на патологично променени тъкани с последващо възстановяване на зъбната корона;
- издаване на препоръки относно времето за повторно кандидатстване.
Лечението се провежда за всеки зъб, засегнат от кариес, независимо от степента на увреждане и лечението на останалите зъби.
При лечение на зъбен кариес се използват само онези стоматологични материали и лекарства, които са разрешени за употреба на територията на Руската федерация по установения ред.
ОРГАНИЗИРАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА ПАЦИЕНТИ С КАРИЕС НА ЗЪБИТЕ
Лечението на пациенти със зъбен кариес се извършва в стоматологични лечебно-профилактични заведения, както и в отделения по терапевтична стоматология и кабинети на мултидисциплинарни лечебно-профилактични институции. По правило лечението се извършва в амбулаторни условия.
Списъкът на стоматологичните материали и инструменти, необходими за работата на лекаря, е представен в Приложение 1.
Оказването на помощ на пациенти със зъбен кариес се извършва основно от зъболекари, дентални терапевти, ортопеди и зъболекари. В процеса на оказване на помощ участват медицински сестри и дентални хигиенисти.
VI. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗИСКВАНИЯТА
6.1. Модел на пациента
Нозологична форма: кариес на емайласцена: стадий на „бяло (ваширено) петно“ (начален кариес)
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнение: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.0
6.1.1 Критерии и характеристики, определящи модела на пациента
- Зъбът е без видими повреди и кариозни кухини.
- Фокална деминерализация на емайла без образуване на кухини, има огнища на деминерализация - бели матови петна. При сондиране се определя гладката или грапава повърхност на зъба, без да се нарушава връзката емайл-дентин.
- Здрав пародонт и устна лигавица.
6.1.2 Процедура за включване на пациент в протокола
6.1.3. Изисквания за амбулаторна диагностика
Код | Име | Многократност на изпълнение |
А01.07.001 | 1 | |
A01.07.002 | 1 | |
А01.07.005 | 1 | |
A02.07.001 | 1 | |
A02.07.005 | Термична диагностика на зъб | 1 |
A02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
A02.07.008 | Дефиниция на захапка | Според алгоритъма |
A03.07.001 | Флуоресцентна стоматоскопия | Колкото е необходимо |
А03.07.003 | Колкото е необходимо | |
A06.07.003 | Колкото е необходимо | |
А12.07.001 | Според алгоритъма | |
А12.07.003 | Според алгоритъма | |
A12.07.004 | Колкото е необходимо |
6.1.4. Характеристики на алгоритми и характеристики на извършване на диагностични мерки
За тази цел всички пациенти трябва да преминат събиране на анамнеза, преглед на устната кухина и зъбите, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на стоматологичния пациент (формуляр 043/y).
Снемане на анамнеза
Изследват се всички зъби, като прегледът започва с горните десни молари и завършва с долните десни молари. Преглеждат се детайлно всички повърхности на всеки зъб, като се обръща внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и състоянието им след изсъхване на повърхността на зъбите, дефекти.
Обърнете внимание на наличието на бели матови петна по видимите повърхности на зъбите, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите, за да установите тежестта на промените и скоростта на развитие на процес, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. За потвърждаване на диагнозата може да се използва флуоресцентна стоматоскопия.
Термодиагностикаизползвани за идентифициране на болкови реакции и изясняване на диагнозата.
Перкусииизползвани за елиминиране на усложнения от кариес.
Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани. В случаи, които са трудни за разграничаване от некариозни лезии, лезията се оцветява с 2% разтвор на метиленово синьо. При получаване отрицателен резултатпровеждане на подходящо лечение (различен модел на пациента).
Показатели за орална хигиенаопределени преди лечението и след обучение по орална хигиена с цел контрол.
6.1.5. Изисквания за амбулаторно лечение
Код | Име | Многократност на изпълнение |
A13.31.007 | Обучение по орална хигиена | 1 |
А14.07.004 | Контролирано миене на зъбите | 1 |
A16.07.089 | 1 | |
A16.07.055 | 1 | |
А11.07.013 | Според алгоритъма | |
A16.07.061 | Колкото е необходимо | |
A25.07.001 | Според алгоритъма | |
A25.07.002 | Според алгоритъма |
6.1.6 Характеристики на алгоритмите и характеристиките на нелекарствената грижа
Немедикаментозната грижа е насочена към осигуряване на правилна орална хигиена за предотвратяване развитието на кариес и включва три основни компонента: обучение за орална хигиена, миене на зъбите под наблюдение и професионална орална и дентална хигиена.
За да се развият уменията на пациента за грижа за устната кухина (миене на зъбите) и най-ефективното отстраняване на меката плака от повърхностите на зъбите, пациентът се обучава на техники за орална хигиена. На модели се демонстрират техники за миене на зъбите.
Продуктите за устна хигиена се избират индивидуално. Обучението за орална хигиена помага за предотвратяване на зъбния кариес (ниво на доказателства B).
Контролирано почистване на зъбите означава измиване на зъбите, което пациентът извършва самостоятелно в присъствието на специалист (стоматолог, дентален хигиенист) в стоматологичен кабинет или кабинет за устна хигиена, при наличие на необходимите хигиенни продукти и нагледни пособия. Целта на това събитие е да се проследи ефективността на миенето на зъбите на пациента и да се коригират недостатъците в техниката на миене на зъбите. Контролираното четкане може ефективно да поддържа устната хигиена (ниво на доказателства B).
Професионалната орална хигиена включва отстраняване на супра- и субгингивална зъбна плака от зъбната повърхност и помага за предотвратяване на развитието на зъбен кариес и възпалителни пародонтални заболявания (ниво на доказателства А).
Първо посещение
Завършете четкането с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво.
Извършва се индивидуален подбор на продукти за хигиена на устната кухина, като се вземе предвид зъбният статус на пациента (състоянието на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани, наличие на зъбни аномалии, подвижни и несменяеми ортодонтски и ортопедични конструкции) () .
Второ посещение
Първо посещение
Следващо посещение
Пациентът е инструктиран да посещава профилактичен преглед при лекар поне веднъж на всеки шест месеца.
- провеждане на антисептично третиране на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексид, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
Шлайфане на твърди зъбни тъкани
Шлифоването се извършва преди започване на курс на реминерализираща терапия при наличие на грапави повърхности.
Запечатване на фисурата на зъба със силант
За да се предотврати развитието на кариес, фисурите на зъбите се запечатват със силант при наличие на дълбоки, тесни (изразени) фисури.
6.1.7. Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
6.1.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Основните методи за лечение на кариес на емайла в петновия стадий са реминерализираща терапия и флуориране (ниво на доказателства B).
Реминерализираща терапия
Курсът на реминерализираща терапия се състои от 10-15 приложения (ежедневно или през ден). Преди започване на обработка, ако има грапави повърхности, те се шлайфат. Започнете курс на реминерализираща терапия. Преди всяка апликация засегнатата зъбна повърхност се почиства механично от плака и се подсушава с въздушна струя.
Апликации с реминерализиращи средства върху третираната зъбна повърхност за 15-20 минути, като тампона се сменя на всеки 4-5 минути. Апликациите с 1-2% разтвор на натриев флуорид се извършват на всяко 3-то посещение, след нанасяне на реминерализиращ разтвор върху почистена и подсушена зъбна повърхност за 2-3 минути.
Флуоридният лак, аналог на 1-2% разтвор на натриев флуорид, се нанася върху зъбите на всяко 3-то посещение след нанасяне на реминерализиращия разтвор върху изсушената зъбна повърхност. След прилагане на пациента не се препоръчва да яде в продължение на 2 часа и да мие зъбите си в продължение на 12 часа.
Критерият за ефективността на курса на реминерализираща терапия и флуориране е намаляване на размера на фокуса на деминерализация до изчезването му, възстановяване на блясъка на емайла или по-малко интензивно оцветяване на фокуса на деминерализация (на 10-точков скала от оцветяване на емайла) с 2% разтвор на метиленово синьо.
6.1.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите с кариес на емайла в стадия на място трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за наблюдение.
6.1.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
6.1.11. Диетични изисквания и ограничения
След завършване на всяка медицинска процедураПрепоръчително е да не се яде и да се изплаква устата в продължение на 2 часа.Ограничете консумацията на храни и напитки с ниско pH (сокове, тоници, кисели млека) и обилно изплакнете устата след приема им.
Ограничаване на наличието на въглехидрати в устната кухина (смучене, дъвчене на бонбони).
6.1.12. Форма на информирано доброволно съгласие на пациента при прилагане на Протокола
6.1.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
6.1.14. Правила за промяна на изискванията при прилагане на протокола и прекратяване на изискванията на протокола
6.1.15. Възможни резултати и техните характеристики
Име на резултата | Честота на развитие, % | Критерии и признаци | ||
Функционална компенсация | 30 | 2 месеца | ||
Стабилизация | 60 | 2 месеца | Динамично наблюдение 2 пъти годишно | |
5 | На всеки етап | Оказване на медицинска помощ по протокол на съответното заболяване | ||
5 |
6.1.16. Разходни характеристики на протокола
6.2. МОДЕЛ НА ПАЦИЕНТ
Нозологична форма: кариес на дентинасцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.1
6.2.1. Критерии и признаци, определящи модела на пациента
- Пациенти с постоянни зъби.- Наличие на кухина с прехода на границата емайл-дентин.
- Зъб със здрава пулпа и пародонт.
- При сондиране на кариозна кухина е възможна краткотрайна болка.
6.2.2. Процедурата за включване на пациент в протокола
Състояние на пациента, което отговаря на диагностичните критерии и признаци на даден модел на пациента.
6.2.3. Изисквания за амбулаторна диагностика
Код | Име | Многократност на изпълнение |
А01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания за орална патология | 1 |
A01.07.002 | Визуален преглед за орална патология | 1 |
А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | 1 |
A02.07.001 | Изследване на устната кухина с помощта на допълнителни инструменти | 1 |
A02.07.002 | 1 | |
A02.07.005 | Термична диагностика на зъб | 1 |
A02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | 1 |
A02.07.006 | Дефиниция на захапка | Според алгоритъма |
А03.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбната система чрез методи и средства за лъчева визуализация | Колкото е необходимо |
A05.07.001 | Електроодонтометрия | Колкото е необходимо |
A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | Колкото е необходимо |
A06.07.010 | Колкото е необходимо | |
А12.07.001 | Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани | Колкото е необходимо |
A12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | Колкото е необходимо |
6.2.4. Характеристики на алгоритми и характеристики на извършване на диагностични мерки
Снемане на анамнеза
При събиране на анамнеза се открива наличието на оплаквания от болка от дразнители, алергична история и наличие на соматични заболявания. Те целенасочено идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, засядане на храна, преди колко време са се появили, кога пациентът им е обърнал внимание. Особено внимание се отделя на изясняване характера на оплакванията, дали винаги според пациента са свързани с определен дразнител. Установяват професията на пациента, дали пациентът полага правилни хигиенни грижи за устната кухина и кога е последното му посещение при зъболекаря.
При изследване на устната кухина се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на наличието на пломби, степента на тяхното прилепване, наличието на дефекти в твърдите тъкани на зъбите и броя на отстранените зъби. Определя се интензивността на кариеса (KPU индекс - кариес, пломба, отстранен), хигиенен индекс. Обърнете внимание на състоянието на устната лигавица, нейния цвят, влажност и наличие на патологични промени. Изследват се всички зъби, като прегледът започва с горните десни молари и завършва с долните десни молари.
Преглеждат всички повърхности на всеки зъб, обръщат внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и състоянието им след изсушаване на повърхността на зъбите, дефекти.
Обърнете внимание на факта, че сондирането се извършва без силен натиск. Обърнете внимание на наличието на петна по видимите повърхности на зъбите, наличието на петна и тяхното състояние след изсушаване на повърхността на зъбите, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите в ред. за установяване на тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. При сондиране на идентифицирана кариозна кухина се обръща внимание на нейната форма, местоположение, размер, дълбочина, наличие на омекотен дентин, промени в цвета му, болезненост или, обратно, липса на чувствителност към болка. Особено внимателно се изследват апроксималните повърхности на зъба. Извършва се термична диагностика. За потвърждаване на диагнозата, при наличие на кухина на контактната повърхност и липса на чувствителност на пулпата, се извършва рентгенография.
При извършване на електроодонтометрия показателите за чувствителност на пулпата за кариес на дентина се записват в диапазона от 2 до 10 μA.
6.2.5. Изисквания за амбулаторно лечение
Код | Име | Многократност на изпълнение |
A13.31.007 | Обучение по орална хигиена | 1 |
А14.07.004 | Контролирано миене на зъбите | 1 |
А16.07.002. | Възстановяване на зъб с пломба | 1 |
A16.07.055 | Професионална хигиена на устната кухина и зъбите | 1 |
A16.07.003 | Възстановяване на зъби с инлеи, фасети, полукоронки | Колкото е необходимо |
A16.07.004 | Възстановяване на зъб с коронка | Колкото е необходимо |
A25.07.001 | Предназначение лекарствена терапияпри заболявания на устната кухина и зъбите | Според алгоритъма |
A25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | Според алгоритъма |
6.2.6. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на нелекарствената грижа
Немедикаментозната помощ е насочена към предотвратяване на развитието на кариозния процес и включва три основни компонента: осигуряване на правилна орална хигиена, запълване на кариозния дефект и, ако е необходимо, протезиране.
Лечението на кариеса, независимо от местоположението на кариозната кухина, включва: премедикация (при необходимост), анестезия, отваряне на кариозната кухина, отстраняване на размекнат и пигментиран дентин, оформяне, довършване, измиване и запълване на кухината (по показания) или протезиране с инкрустации, коронки или фасети.
Показания за протезиране са:
Увреждане на твърдите тъкани на короналната част на зъба след препариране: за групата дъвчащи зъби индексът на разрушаване на оклузалната повърхност на зъба (IROPD)> 0,4 показва производството на инкрустации, IROPD> 0,6 - производството показани са изкуствени корони, IROPD > 0,8 - показано е използването на щифтови конструкции, последвано от изработка на корони;
- предотвратяване на развитието на деформации на зъбната система при наличие на съседни зъби с пломби, които попълват повече? дъвкателна повърхност.
Основни цели на лечението:
Спиране на патологичния процес;
- възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба;
- предотвратяване на развитието на усложнения, включително предотвратяване на развитието на феномена на Попов-Годон в областта на зъбите антагонисти;
- възстановяване на естетиката на зъбната редица.
Лечението на кариеса на дентина с пломби и при необходимост протезиране позволява компенсиране на функцията и стабилизиране на процеса (ниво на доказателства А).
Алгоритъм за обучение по орална хигиена
Първо посещение
Лекарят или зъбният хигиенист определя хигиенния индекс, след което демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, като използва зъбни модели или други демонстрационни инструменти.
Миенето на зъбите започва с зона в областта на горните десни дъвкателни зъби, последователно преминавайки от сегмент на сегмент. В същия ред се почистват и зъбите на долната челюст.
Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде разположена под ъгъл 45° спрямо зъба, като извършвате почистващи движения от венеца към зъба, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почиствайте дъвкателните повърхности на зъбите с хоризонтални (възвратно-постъпателни) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко във фисурите и междузъбните пространства. Почистете вестибуларната повърхност на предните зъби на горната и долната челюст със същите движения като кътниците и премоларите. Когато почиствате устната повърхност, поставете дръжката на четката перпендикулярно на оклузалната равнина на зъбите, докато влакната трябва да са под остър ъгъл спрямо зъбите и да улавят не само зъбите, но и венците.
Завършете почистването с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво.
Продължителността на почистването е 3 минути.
За качествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо използването на конец за зъби.
Второ посещение
За затвърждаване на придобитите умения се провежда контролирано миене на зъбите.
Контролиран алгоритъм за миене на зъбите
Първо посещение
Обработка на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, демонстриране на пациента с помощта на огледало на местата на най-голямо натрупване на плака.
- Пациентът мие зъбите си по обичайния си начин.
- Многократно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравняване на показателите на хигиенния индекс преди и след миене), показване на пациента с помощта на огледало на оцветени зони, където плаката не е отстранена по време на миене.
- Демонстрация правилна техникамиене на зъбите на модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използването на конец за зъби и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, четки с монолъч, иригатори - според показанията).
Следващо посещение
Определяне на хигиенния индекс, при задоволително ниво на орална хигиена - повторение на процедурата.
Етапи на професионална хигиена:
Обучение на пациента на индивидуална орална хигиена;
- отстраняване на супра- и субгингивална зъбна плака;
- полиране на зъбни повърхности, включително коренови повърхности;
- елиминиране на факторите, допринасящи за натрупването на плака;
- приложения на реминерализиращи и флуорсъдържащи средства (с изключение на зони с високо съдържание на флуор в питейната вода);
- мотивация на пациентите за профилактика и лечение на дентални заболявания. Процедурата се извършва с едно посещение.
- При отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, плътна и мека плака) трябва да се спазват редица условия:
- отстраняването на зъбен камък се извършва с апликационна анестезия;
- изолирайте лекуваните зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да е фиксирана върху брадичката на пациента или съседните зъби, клемата на инструмента е разположена успоредно на оста на зъба, основните движения - лостовидно и стържещо - трябва да са плавни и не е травматично.
В областта на металокерамичните, керамичните, композитните възстановявания, имплантите (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти) се използва ръчен метод за отстраняване на зъбна плака.
Ултразвуковите устройства не трябва да се използват при пациенти с респираторни или инфекциозни заболявания, както и при пациенти с пейсмейкър.
За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, за дъвкателни повърхности - въртящи се четки, за контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Полиращата паста трябва да се използва от груба до фина. Полиращите пасти, съдържащи флуор, не се препоръчват за употреба преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). При обработка на повърхности на импланти трябва да се използват фини полиращи пасти и гумени капачки.
Необходимо е да се премахнат факторите, които допринасят за натрупването на плака: отстранете надвисналите ръбове на пломбите, повторно полирайте пломбите.
Честотата на професионалната орална хигиена зависи от денталния статус на пациента (орална хигиена, интензитет на зъбния кариес, състояние на пародонталните тъкани, наличие на неподвижни ортодонтски апарати и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.
При кариес на дентина пломбирането се извършва на едно посещение. След диагностични изследвания и решение за лечение, лечението започва на същата среща.
Възможно е поставянето на временна пломба (превръзка) при невъзможност да се постави постоянна пломба при първото посещение или за потвърждаване на диагнозата.
анестезия;
- “отваряне” на кариозната кухина;
- изрязване на емайл без подлежащ дентин (по показания);
- образуване на кухини;
- довършване на кухини.
Необходимо е да се обърне внимание на обработката на ръбовете на кухината, за да се създаде висококачествено маргинално уплътнение на пълнежа и да се предотврати раздробяване на емайла и материала за пълнене.
При запълване с композитни материали е разрешено внимателно препариране на кавитети (ниво на доказателства В).
Характеристики на подготовка и запълване на кухини
Кухини от клас I
Човек трябва да се стреми да запази възможно най-много куспидите на оклузалната повърхност; за това, преди подготовката, областите на емайла, които носят оклузално натоварване, се идентифицират с помощта на артикулираща хартия. Туберкулите се отстраняват частично или напълно, ако наклонът на туберкулозата е нарушен на 1/2 от дължината му. Ако е възможно, подготовката се извършва в контурите на естествените фисури. Ако е необходимо, използвайте метода на „превантивно разширение“ според Блек. Използването на този метод помага за предотвратяване на рецидив на кариес. Този тип препариране се препоръчва предимно за материали, които нямат добра адхезия към зъбната тъкан (амалгама) и се задържат в кавитета поради механична ретенция. При разширяване на кавитета за предотвратяване на вторичен кариес е необходимо да се обърне внимание на поддържането на максималната възможна дебелина на дентина на дъното на кавитета.
Кухини от клас II
Преди започване на подготовката се определят видовете достъп. Кухината се образува. Качеството на отстраняване на засегнатата тъкан се проверява с помощта на сонда и кариес детектор.
При пломбирането е необходимо да се използват матрични системи, матрици и интердентални клинове. При обширно разрушаване на коронковата част на зъба е необходимо използването на матрикодържач. Необходимо е да се извърши анестезия, тъй като прилагането на държач за матрица или поставянето на клин е болезнено за пациента.
Правилно оформената контактна повърхност на зъба в никакъв случай не може да бъде плоска - тя трябва да има форма, близка до сферична. Контактната зона между зъбите трябва да бъде разположена в областта на екватора и малко по-високо - както при интактни зъби. Не трябва да моделирате контактната точка на нивото на маргиналните ръбове на зъбите: в този случай, в допълнение към засядането на храна в междузъбното пространство, са възможни стружки от материала, от който е направен пълнежът. По правило тази грешка се свързва с използването на плоска матрица, която няма изпъкнал контур в областта на екватора.
Оформянето на контактния наклон на крайния ръб се извършва с помощта на абразивни ленти (ленти) или дискове. Наличието на наклон на билото на ръба предотвратява раздробяването на материала в тази зона и засядането на храна.
Трябва да се обърне внимание на образуването на плътен контакт между пълнежа и съседния зъб, предотвратявайки прекомерното въвеждане на материал в областта на гингивалната стена на кавитета (създаване на „надвиснал ръб“), осигурявайки оптимално прилягане на материала към гингивалната стена.
Кухини от клас III
При подготовката е важно да се определи оптималният достъп. Директен достъп е възможен, ако няма съседен зъб или ако има препариран кавитет върху съседната контактна повърхност на съседния зъб. Предпочитат се лингвални и палатинални достъпи, тъй като това позволява запазване на вестибуларната повърхност на емайла и осигуряване на по-високо функционално естетично ниво на възстановяването на зъбите. По време на подготовката контактната стена на кавитета се изрязва с емайлово ножче или борер, като преди това е защитен интактният съседен зъб с метална матрица. Оформя се кухина чрез отстраняване на емайла, лишен от подлежащия дентин, и ръбовете се обработват с довършителни борери. Допуска се запазване на вестибуларния емайл, лишен от подлежащ дентин, ако няма пукнатини или признаци на минерализация.
Кухини от клас IV
Характеристики на подготовката на кухина от клас IV са широк фалц, образуването в някои случаи на допълнителна платформа върху езиковата или палатиналната повърхност и нежна подготовка на зъбната тъкан по време на формирането на гингивалната стена на кухината в случай на кариозният процес се разпространява под нивото на венците. При подготовката е за предпочитане да се създаде форма за задържане, тъй като адхезията на композитните материали често е недостатъчна.
При пълнене внимавайте за правилното оформяне на контактната точка.
При запълване с композитни материали възстановяването на инцизалния ръб трябва да се извърши на два етапа:
Оформяне на лингвалните и палатиналните фрагменти на инцизалния ръб. Първото осветяване се извършва през емайла или предварително нанесен композит от вестибуларната страна;
- образуване на вестибуларния фрагмент на режещия ръб; осветяването се извършва чрез втвърден езиков или палатален фрагмент.
Кухини от клас V
Преди започване на подготовката е необходимо да се определи дълбочината на процеса под венеца, ако е необходимо, пациентът се насочва за корекция (ексцизия) на лигавицата на гингивалния ръб за отваряне на хирургичното поле и отстраняване на зоната на хипертрофирана гума. В този случай лечението се извършва на 2 или повече посещения, тъй като след интервенцията кухината се затваря с временна пломба, като материал за временна пломба се използва цимент или маслен дентин до заздравяване на тъканите на гингивалния ръб. След това се извършва пълнене.
Формата на кухината трябва да е кръгла. Ако кавитетът е много малък, приемливо е внимателно препариране с топчести борери без създаване на ретенционни зони.
За да запълните дефекти, които се забелязват при усмивка, трябва да изберете материал с достатъчно естетически характеристики. При пациенти с лоша орална хигиена се препоръчва използването на гласйономерни (полиалкенатни) цименти, които осигуряват дълготрайно флуориране на зъбните тъкани след пломбиране и имат приемливи естетически характеристики. При пациенти в напреднала и напреднала възраст, особено с ксеростомия, трябва да се използва амалгама или гласйономери. Също така е възможно да се използват компомери, които имат предимствата на стъклойономерите и високата естетика. Композитните материали са показани за запълване на дефекти в случаите, когато естетиката на усмивката е много важна.
Кухини от клас VI
Характеристиките на тези кухини изискват внимателно отстраняване на засегнатата тъкан. Трябва да се използват борери, които са само малко по-големи от диаметъра на кухината. Приемливо е да се откаже анестезия, особено ако дълбочината на кухината е незначителна. Възможно е да се запази емайлът без подлежащ дентин, което е свързано с доста голяма дебелина на емайловия слой, особено в областта на моларните куспи ().
Алгоритъм и характеристики на производството на инкрустация
Показания за производство на инкрустации за кариес на дентина са кухини от клас I и II според Блек. Инкрустациите могат да бъдат направени от метали, керамика и композитни материали. Инлеите ви позволяват да възстановите анатомичната форма и функция на зъба, да предотвратите развитието на патологичния процес и да осигурите естетиката на зъбната редица.
Противопоказания за използването на инлеи за кариес на дентина са зъбни повърхности, които са недостъпни за образуване на кухини за инлеи и зъби с дефектен, крехък емайл.
Въпросът за метода на лечение с инлей или корона за кариес на дентина може да бъде решен само след отстраняване на цялата некротична тъкан.
Инкрустациите се изработват при няколко посещения.
Първо посещение
По време на първото посещение се оформя кухината. Кухината под инлея се оформя след отстраняване на некротични и пигментирани тъкани, засегнати от кариес. Трябва да отговаря на следните изисквания:
Бъдете с форма на кутия;
- дъното и стените на кухината трябва да издържат на натиск при дъвчене;
- формата на кухината трябва да гарантира, че вложката не се движи във всяка посока;
- за точно гранично прилягане, което осигурява запечатване, трябва да се оформи скосяване (фалц) в емайла под ъгъл от 45° (при производството на масивни инкрустации).
Подготовката на кухината се извършва под местна анестезия.
След оформянето на кавитета, инкрустацията се моделира в устната кухина или се взема отпечатък.
При моделиране на восъчен модел, инкрустациите обръщат внимание на точността на монтиране на восъчния модел според захапката, като се вземе предвид не само централната оклузия, но и всички движения на долната челюст, за да се изключи възможността за образуване на ретенционни зони, и за придаване на правилната анатомична форма на външните повърхности на восъчния модел. При моделиране на инлей в кавитет от клас II се използват матрици за предотвратяване на увреждане на интерденталната гингивална папила.
При изработване на инкрустации по индиректен метод се вземат отпечатъци. Вземането на отпечатък след одонтопрепарация на същата среща е възможно при липса на увреждане на маргиналния пародонт. Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на тавите от устата се проверява качеството на отпечатъците.
При изработване на керамични или композитни инкрустации се извършва определяне на цвета.
След моделиране на инлея или вземане на отпечатъци за изработката му, препарираният кавитет на зъба се затваря с временна пломба.
Следващо посещение
След направата на инлея, инлеят се монтира в зъботехническа лаборатория. Обърнете внимание на точността на маргиналното прилягане, липсата на празнини, оклузални контакти със зъби-антагонисти, апроксимални контакти и цвета на инлея. Ако е необходимо, направете корекции.
При изработка на плътно лята инкрустация, след нейното полиране, а при изработка на керамични или композитни инкрустации, след остъкляване, инкрустацията се фиксира с траен цимент.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на вложката и е посочена необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и характеристики на производството на микропротези (фасети)
За целите на този протокол фасетите трябва да се разбират като фасетни фасети, направени върху предните зъби на горната челюст. Характеристики на изработката на фасети:
Фасетите се поставят само на предните зъби с цел възстановяване на естетиката на зъбната редица;
- фасетите са изработени от дентална керамика или композитни материали;
- при изработване на фасети, подготовката на зъбната тъкан се извършва само в рамките на емайла, а пигментираните участъци се изпиляват;
- фасетите се изработват със или без застъпване на режещия ръб на зъба.
Първо посещение
Когато се вземе решение за направата на фасета, лечението започва на същия час.
Подготовка за подготовка
Подготовката на зъбите за фасети се извършва под местна упойка.
При подготовката трябва да обърнете специално внимание на дълбочината: 0,3-0,7 mm твърда тъкан се смила. Преди да започнете основната подготовка, препоръчително е да приберете венците и да маркирате дълбочината на подготовка с помощта на специално маркиращо борело (диск) с размери 0,3-0,5 mm. Необходимо е да се обърне внимание на поддържането на приближени контакти и да се избягва препарирането в цервикалната област.
На същия час се взема отпечатък от препарирания зъб. Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците (точност на изобразяване на анатомичния релеф, липса на дупки и др.).
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. Определя се цвета на фурнира.
Препарираните зъби се покриват с временни фасети от композитен материал или пластмаса, които се фиксират с временен калциево-съдържащ цимент.
Следващо посещение
Нанасяне и поставяне на фурнир
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на ръбовете на фасетата към твърдите тъкани на зъба; проверете дали няма празнини между фасетата и зъба. Обърнете внимание на апроксималните контакти и оклузалните контакти със зъби антагонисти. Контактите се регулират особено внимателно при сагитални и напречни движения на долната челюст. Ако е необходимо, се извършва корекция.
Фасетата се фиксира с постоянен цимент или композитен материал за циментиране с двойно втвърдяване. Обърнете внимание на цвета на цимента, който съответства на цвета на фурнира. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на фасети и е инструктиран редовно да посещава лекар веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и особености на производство на масивна корона
Индикацията за изработване на корони е значително увреждане на оклузалните или режещите повърхности на зъбите при запазване на виталната пулпа. Изработват се корони на зъби след лечение на кариес на дентина с пломба. Масивните корони за кариес на дентина се изработват за всякакви зъби за възстановяване на анатомичната форма и функция, както и за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на зъбите. Короните се изработват на няколко посещения.
Характеристики на производството на твърди корони:
При смяна на молари се препоръчва да се използва твърда коронаили корони с метална оклузална повърхност;
- при изработка на масивна металокерамична коронка се моделира устен гирлянд (метален кант по ръба на коронката);
- извършва се пластично (при необходимост керамично) фасетиране в областта на предните зъби на горна челюст само до 5-ти зъб включително и на долна челюст до 4-ти зъб включително, след това - при необходимост;
- при изработване на корони за зъби антагонисти трябва да се спазва определена последователност:
- първият етап е едновременното производство на временни алайнери за протезиране на зъбите на двете челюсти с максимално възстановяване на оклузалните отношения и задължително определяне на височината на долната част на лицето; тези алайнери трябва да възпроизвеждат възможно най-точно дизайна на бъдещите корони колкото е възможно;
- първо се изработват постоянни коронки за зъбите на горната челюст;
- След фиксиране на коронките на зъбите на горната челюст се изработват постоянни коронки на зъбите на долната челюст.
Първо посещение
Подготовка за подготовка
За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезните зъби, преди началото на лечението се извършва електроодонтометрия. Преди започване на подготовката се вземат отпечатъци за изработване на временни пластмасови коронки (алилайнери).
Подготовка на зъби за коронки
Видът на препарата се избира в зависимост от вида на бъдещите корони и груповата принадлежност на протезираните зъби. При препариране на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препарирането.
В случай на използване на метода на ретракция на венеца, при вземане на отпечатък се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако има история сърдечно-съдови заболявания(коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм) спомагателни продукти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения), не трябва да се използват за ретракция на венците.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт след подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устата с тинктура от дъбова кора, както и инфузии от лайка, градински чай и др., ако е необходимо, приложение с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).
Следващо посещение
Вземане на впечатления
При изработка на масивни коронки е препоръчително на следващия ден или един ден след подготовката да се запише час при пациента за снемане на работен двуслоен отпечатък от препарираните зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако не са били взети на първо посещение.
Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците (показване на анатомичен релеф, липса на пори).
В случай на използване на метода на ретракция на венците, при вземане на отпечатъци се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм), не трябва да се използват спомагателни продукти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
Следващо посещение
Приложение и монтаж на масивна рамка на короната. Не по-рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електрическа одонтометрия (евентуално при следващото посещение).
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на рамката в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма празнина между стената на коронката и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на гингивалния ръб, на степента на потапяне на ръба на короната в гингивалния процеп, апроксималните контакти, оклузалните контакти с антагонистичните зъби. Ако е необходимо, се извършва корекция. Ако не е предвидено фасетиране, масивната коронка се полира и фиксира с временен или постоянен цимент. За фиксиране на корони трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. Преди фиксиране на короната с постоянен цимент се извършва електроодонтометрия, за да се изключат възпалителни процеси в зъбната пулпа. Ако има признаци на увреждане на пулпата, проблемът с отстраняването на пулпата се решава.
При предвидена облицовка от керамика или пластмаса се избира цвета на облицовката.
Короните с фасети на горна челюст се изработват до 5-ти зъб включително, на долна челюст - до 4-ти включително. Не са показани фасетите на дъвкателните повърхности на страничните зъби.
Следващо посещение
Поставяне и напасване на готовата масивна корона с фасета
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на короната в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма празнина между стената на коронката и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на короната с контурите на гингивалния ръб, на
степента на потапяне на ръба на короната в гингивалния процеп, апроксимални контакти, оклузални контакти със зъби антагонисти.
Ако е необходимо, се извършва корекция. При използване на металопластична корона след полиране и при използване на металокерамична корона - след остъкляване, фиксирането се извършва с временен (за 2-3 седмици) или постоянен цимент. За фиксиране на корони трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Следващо посещение
Фиксиране с траен цимент
При фиксиране с перманентен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства. Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и е инструктиран редовно да посещава лекар веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и характеристики на производството на щампована корона
При правилно производство щампованата корона напълно възстановява анатомичната форма на зъба и предотвратява развитието на усложнения.
Първо посещение
След диагностични изследвания, необходимите подготвителни мерки за лечение и решение за протезиране, лечението започва на същата среща. Изработват се корони на зъби след лечение на кариес на дентина с пломба.
Подготовка за подготовка
За да се определи жизнеността на пулпата на опорните зъби, се извършва електроодонтометрия преди началото на всички лечебни мерки.
Преди започване на подготовката се вземат отпечатъци за изработване на временни пластмасови коронки (канюли). При невъзможност за изработване на временни протектори за уста поради малкия обем на препарата се използват флуорни лакове за защита на препарираните зъби.
Подготовка на зъбите
При подготовката трябва да се обърне внимание на успоредността на стените на препарирания зъб (форма на цилиндър). Когато препарирате няколко зъба, трябва да обърнете внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препарирането. Подготовката на зъбите се извършва под местна анестезия.
Вземането на отпечатък от препарирани зъби на същия прием е възможно, ако няма увреждане на маргиналния пародонт по време на препарирането. При производството на щамповани корони се използват алгинатни смеси за отпечатъци и стандартни вани за отпечатъци. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. След като лъжиците се извадят от устата, се извършва контрол на качеството.
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. При необходимост да се определи централното съотношение на челюстите се изработват восъчни бази с оклузални ръбчета. Когато се правят временни предпазители за уста, те се поставят и при необходимост се препозиционират и фиксират с временен цимент.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в маргиналните пародонтални тъкани, свързани с травма по време на подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устата с инфузия на дъбова кора, лайка, градински чай и, ако е необходимо, приложения с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).
Следващо посещение
Вземат се отпечатъци, ако не са получени при първото посещение.
Използват се алгинатни отпечатъчни материали и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците (показване на анатомичен релеф, липса на пори).
Следващо посещение
Следващо посещение
Монтиране и напасване на щамповани корони
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на кортика в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма натиск върху маргиналната пародонтална тъкан. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на гингивалния ръб, степента на потапяне на ръба на короната в гингивалния процеп (максимум 0,3-0,5 mm), апроксималните контакти, оклузалните контакти с антагонистични зъби.
Ако е необходимо, се извършва корекция. При използване на комбинирани щамповани корони (по Belkin), след поставяне на короната се получава отпечатък от пънчето на зъба с помощта на восък, излят във вътрешността на короната. Определете цвета на пластмасовата облицовка. Короните с фасети на горна челюст се изработват до 5-ти зъб включително, на долна челюст - до 4-ти включително. Лигавицата на дъвкателните повърхности на страничните зъби по принцип не е показана. След полиране се извършва фиксиране с перманентен цимент.
Преди фиксиране на короната с постоянен цимент се извършва електрическа одонтометрия за идентифициране на възпалителни процеси в зъбната пулпа. За фиксиране на короните е необходимо да се използват постоянни цименти, съдържащи калций. Ако има признаци на увреждане на пулпата, проблемът с отстраняването на пулпата се решава.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на корони и е уведомен за необходимостта от редовни посещения при лекаря веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм и особености на изработка на изцяло керамична коронка
Индикация за изработване на изцяло керамични корони е значителна повреда на оклузалните или режещите повърхности на зъбите със запазена витална пулпа. Изработват се корони на зъби след лечение на кариес на дентина с пломба.
Изцяло керамични корони за кариес на дентина могат да бъдат изработени за всякакви зъби за възстановяване на анатомичната форма и функция, както и за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на зъбите. Короните се изработват на няколко посещения.
Характеристики на производството на изцяло керамични корони:
Основната характеристика е необходимостта от препариране на зъб с кръгло правоъгълно рамо под ъгъл от 90 градуса.
- При изработката на коронки за зъби антагонисти трябва да се спазва определена последователност:
- Първият етап е едновременното изработване на временни алайнери за зъбите на двете челюсти за протезиране с максимално възстановяване на оклузалните съотношения и задължително определяне на височината на долната част на лицето. Тези алайнери трябва да възпроизвеждат дизайна на бъдещите корони възможно най-точно;
- Постоянните коронки се изработват поотделно за зъбите на горната челюст;
- след фиксиране на коронките на зъбите на горната челюст се правят постоянни коронки на зъбите на долната челюст;
- Когато рамото е разположено на или под гингивалния ръб, винаги е необходимо да се приложи гингивална ретракция преди вземане на отпечатък.
Първо посещение
След диагностични изследвания, необходимите подготвителни мерки за лечение и решение за протезиране, лечението започва на същата среща.
Подготовка за подготовка
За да се определи жизнеспособността на пулпата на протезните зъби, преди началото на лечението се извършва електроодонтометрия. Преди започване на подготовката се вземат отпечатъци за изработване на временни пластмасови коронки (алилайнери).
Подготовка на зъби за изцяло керамични корони
Винаги се използва препарат с правоъгълно кръгло рамо под ъгъл 90°. При препариране на няколко зъба трябва да се обърне специално внимание на успоредността на клиничните оси на зъбните пънчета след препарирането.
Препарирането на зъби с витална пулпа се извършва под местна анестезия. Вземането на отпечатък от препарирани зъби на същия прием е възможно, ако няма увреждане на маргиналния пародонт по време на препарирането. Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е преди вземане на отпечатък ръбовете на ложите да бъдат обкантени с тясна лента тиксо за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на тавите от устата се проверява качеството на отпечатъците.
В случай на използване на метода на ретракция на венеца, при вземане на отпечатък се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм), не трябва да се използват спомагателни продукти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
За фиксиране на правилното съотношение на зъбната редица в позицията на централна оклузия се използват гипсови или силиконови блокчета. При изработване на временни предпазители за уста те се поставят и при необходимост се репозиционират и фиксират с временен калциево-съдържащ цимент.
Определя се цветът на бъдещата корона.
За да се предотврати развитието на възпалителни процеси в тъканите на маргиналния пародонт след подготовката, се предписва противовъзпалителна регенеративна терапия (изплакване на устата с тинктура от дъб, лайка и кора от градински чай, ако е необходимо, приложения с маслен разтвор на витамин А или други средства, които стимулират епителизацията).
Следващо посещение
Вземане на впечатления
При изработване на изцяло керамични корони е препоръчително да се запише час при пациента на следващия ден или ден след подготовката за получаване на работен двуслоен отпечатък от препарираните зъби и отпечатък от зъбите антагонисти, ако не са получени. при първото посещение. Използват се силиконови двуслойни и алгинатни отпечатъчни компаунди и стандартни отпечатъчни вани. Препоръчително е краищата на лотките да бъдат обкантени с тясна лента тиксо преди вземане на отпечатъци за по-добро задържане на отпечатъчния материал. Препоръчително е да използвате специално лепило за фиксиране на силиконови отпечатъци върху лъжицата. След изваждане на лъжиците от устната кухина се проверява качеството на отпечатъците (показване на анатомичен релеф, липса на пори).
В случай на използване на метода на ретракция на венците, при вземане на отпечатъци се обръща внимание на соматичния статус на пациента. Ако имате анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, ангина пекторис, артериална хипертония, нарушения на сърдечния ритъм), не трябва да се използват спомагателни продукти, съдържащи катехоламини (включително нишки, импрегнирани с такива съединения) за ретракция на венците.
Следващо посещение
Поставяне и поставяне на изцяло керамична коронка
Не по-рано от 3 дни след подготовката, за да се изключи травматично (термично) увреждане на пулпата, се извършва повторна електрическа одонтометрия (евентуално при следващото посещение).
Особено внимание трябва да се обърне на точността на прилягане на короната към перваза в цервикалната област (маргинално прилягане). Проверете дали няма празнина между стената на коронката и пънчето на зъба. Обърнете внимание на съответствието на контура на ръба на поддържащата корона с контурите на ръба на перваза, апроксималните контакти и оклузалните контакти с антагонистични зъби. Ако е необходимо, се извършва корекция.
След остъкляването се извършва фиксиране с временен (за 2-3 седмици) или траен цимент. За фиксиране на корони трябва да се използват временни и постоянни цименти, съдържащи калций. При фиксиране с временен цимент трябва да се обърне специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Следващо посещение
Фиксиране с траен цимент
Преди фиксиране на короната с постоянен цимент се извършва електроодонтометрия, за да се изключат възпалителни процеси в зъбната пулпа. Ако има признаци на увреждане на пулпата, проблемът с отстраняването на пулпата се решава. За витални зъби трябва да се използват постоянни цименти, съдържащи калций, за закрепване на корони.
При фиксиране с перманентен цимент обърнете специално внимание на отстраняването на остатъците от цимент от междузъбните пространства.
Пациентът е инструктиран за правилата за използване на короната и е инструктиран редовно да посещава лекар веднъж на всеки шест месеца.
6.2.7. Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
6.2.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Използването на местни противовъзпалителни и епителизиращи средства е показано при механична травма на лигавицата.
Аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства за лечение на ревматични заболявания и подагра
Предписвайте изплаквания или вани с отвари от едно от лекарствата: дъбова кора, цветя от лайка, градински чай 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателства С). Апликации върху засегнатите области с масло от морски зърнастец - 2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути (ниво на доказателства С).
витамини
На засегнатите участъци се правят апликации с маслен разтвор на ретинол - 2-3 пъти на ден за 10-15 минути. 3-5 дни (ниво на доказателства С).
Лекарства, повлияващи кръвта
Депротеинизиран хемодиализат - адхезивна паста за устна кухина - 3-5 пъти дневно върху засегнатите участъци в продължение на 3-5 дни (ниво на доказателства С).
Местни анестетици
6.2.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за наблюдение.
6.2.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
6.2.11. Диетични изисквания и ограничения
Няма специални изисквания.
6.2.12. Форма на информирано доброволно съгласие на пациента при прилагане на Протокола
6.2.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
6.2.14. Правила за промяна на изискванията при прилагане на протокола и прекратяване на изискванията на протокола
Ако по време на диагностичния процес се установят признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля към протокол за управление на пациента, съответстващ на идентифицираните заболявания и усложнения.
Ако се установят признаци на друго заболяване, изискващо диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на кариес на емайла, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:
A) разделът от този протокол за лечение на пациента, съответстващ на лечението на кариес на емайла;
б) протокол за управление на пациенти с идентифицирано заболяване или синдром.
6.2.15. Възможни резултати и техните характеристики
Име на резултата | Честота на развитие, % | Критерии и признаци | Приблизително време на разбиране |
Приемственост и етапност на медицинското обслужване |
Функционална компенсация | 50 | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
||
Стабилизация | 30 | Няма рецидив или усложнения | Веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
Развитие на ятрогенни усложнения | 10 | Появата на нови лезии или усложнения, дължащи се на терапията (например алергични реакции) | На всеки етап | Оказване на медицинска помощ по протокол за съответното заболяване |
Развитие на ново заболяване, свързано с основното | 10 | Повторна поява на кариес, неговото прогресиране | 6 месеца след края на лечението при липса на динамично наблюдение | Оказване на медицинска помощ по протокол за съответното заболяване |
6.2.16. Разходни характеристики на протокола
Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.
6.3. МОДЕЛ НА ПАЦИЕНТ
Нозологична форма: циментов кариессцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.2
6.3.1. Критерии и признаци, определящи модела на пациента
- Пациенти с постоянни зъби.- Здрава пулпа и периодонциум на зъба.
- Наличие на кариозна кухина, разположена в цервикалната област.
- Наличие на размекнат дентин.
- При сондиране на кариозна кухина се отбелязва краткотрайна болка.
- Болка от температурни, химични и механични дразнители, изчезваща след спиране на дразненето.
- Здрав пародонт и устна лигавица.
- Липса на спонтанна болка по време на прегледа и в анамнезата.
- Без болка при перкусия на зъба.
- Липса на некариозни лезии на твърди зъбни тъкани.
6.3.2. Процедурата за включване на пациент в протокола
Състояние на пациента, което отговаря на диагностичните критерии и признаци на даден модел на пациента.
6.3.3. Изисквания за амбулаторна диагностика
Код | Име | Многократност на изпълнение |
А01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания за орална патология | 1 |
A01.07.002 | Визуален преглед за орална патология | 1 |
А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | 1 |
A02.07.001 | Изследване на устната кухина с помощта на допълнителни инструменти | 1 |
A02.07.002 | Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда | 1 |
A02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | 1 |
A12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | 1 |
A02.07.006 | Дефиниция на захапка | Според алгоритъма |
A02.07.005 | Термична диагностика на зъб | Колкото е необходимо |
А03.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбната система чрез методи и средства за лъчева визуализация | Колкото е необходимо |
A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | Колкото е необходимо |
A06.07.010 | Радиовизиография на лицево-челюстната област | Колкото е необходимо |
6.3.4. Характеристики на алгоритми и характеристики на извършване на диагностични мерки
Диагностиката е насочена към установяване на диагноза, която съответства на модела на пациента, изключвайки усложненията и определяйки възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и лечебно-профилактични мерки.
За тази цел всички пациенти са длъжни да снемат анамнеза, да прегледат устната кухина и зъбите, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на стоматологичния пациент (формуляр 043/y).
Снемане на анамнеза
При събиране на анамнеза се установява наличието на оплаквания относно характера на болката от дразнители, алергична история и наличие на соматични заболявания. Те целенасочено идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на определен зъб, оплаквания от засядане на храна, преди колко време са се появили, кога пациентът им е обърнал внимание. Установяват професията на пациента, дали пациентът полага правилни хигиенни грижи за устната кухина и кога е последното му посещение при зъболекаря.
Визуален преглед, преглед на устната кухина с помощта на допълнителни инструменти
При изследване на устната кухина се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на наличието на пломби, степента на тяхното прилепване, наличието на дефекти в твърдите тъкани на зъбите и броя на отстранените зъби. Определя се интензивността на кариеса (KPU индекс - кариес, пломба, отстранен), хигиенен индекс. Обърнете внимание на състоянието на устната лигавица, нейния цвят, влажност и наличие на патологични промени. Изследват се всички зъби, като прегледът започва с горните десни молари и завършва с долните десни молари. Преглеждат всички повърхности на всеки зъб, обръщат внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна, наличието на петна и състоянието им след изсушаване на повърхността на зъбите, дефекти.
Сондата определя плътността на твърдите тъкани, оценява текстурата и степента на еднородност на повърхността, както и чувствителността към болка.
Обърнете внимание на факта, че сондирането се извършва без силен натиск. Откриват се наличието на петна по видимите повърхности на зъбите, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите, за да се установи тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамика на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни лезии. При сондиране на идентифицирана кариозна кухина се обръща внимание на нейната форма, местоположение, размер, дълбочина, наличие на омекотени тъкани, промени в цвета им, болка или, обратно, липса на чувствителност към болка. Особено внимателно се изследват апроксималните повърхности на зъба.
Извършва се термична диагностика.
Перкусията се използва за изключване на усложненията на кариеса.
За потвърждаване на диагнозата се извършва радиография.
6.3.5. Изисквания за амбулаторно лечение
6.3.6. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на нелекарствената грижа
Нелекарствената помощ е насочена към предотвратяване на развитието на кариозния процес и включва два основни компонента: осигуряване на правилна орална хигиена и запълване на кариозния дефект. Лечението на циментовия кариес с пломба позволява компенсиране на функцията и стабилизиране (ниво на доказателства А).
Алгоритъм за обучение по орална хигиена
Първо посещение
Лекарят или зъбният хигиенист определя хигиенния индекс, след което демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, като използва зъбни модели или други демонстрационни инструменти.
Миенето на зъбите започва с зона в областта на горните десни дъвкателни зъби, последователно преминавайки от сегмент на сегмент. В същия ред се почистват и зъбите на долната челюст.
Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде разположена под ъгъл 45° спрямо зъба, като извършвате почистващи движения от венеца към зъба, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почиствайте дъвкателните повърхности на зъбите с хоризонтални (възвратно-постъпателни) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко във фисурите и междузъбните пространства. Почистете вестибуларната повърхност на предните зъби на горната и долната челюст със същите движения като кътниците и премоларите. Когато почиствате устната повърхност, поставете дръжката на четката перпендикулярно на оклузалната равнина на зъбите, докато влакната трябва да са под остър ъгъл спрямо зъбите и да улавят не само зъбите, но и венците.
Завършете почистването с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво. Продължителността на почистването е 3 минути.
За качествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо използването на конец за зъби.
Индивидуалният подбор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид зъбният статус на пациента (състоянието на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани, наличието на зъбни аномалии, подвижни и несменяеми ортодонтски и ортопедични конструкции) (вж. ).
Второ посещение
За затвърждаване на придобитите умения се провежда почистване на зъбите под наблюдение.
Контролиран алгоритъм за миене на зъбите
Първо посещение
Третиране на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, показване на пациента с помощта на огледало на местата с най-голямо натрупване на плака.
- Пациентът мие зъбите си по обичайния си начин.
- Многократно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравняване на показателите на хигиенния индекс преди и след миене), показване на пациента с помощта на огледало на оцветените зони, където зъбите не са били измити успешно.
- Демонстрация на правилната техника за миене на зъбите върху модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използването на конци за зъби и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, еднолъчеви четки, иригатори - според показанията ).
Следващи посещения
Определяне на хигиенния индекс; ако нивото на орална хигиена е незадоволително, повторете процедурата.
Пациентът е инструктиран да посещава профилактичен преглед при лекар поне веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм за професионална устна и дентална хигиена
Етапи на професионална хигиена:
Обучение на пациента на индивидуална орална хигиена;
- отстраняване на супра- и субгингивална зъбна плака;
- полиране на зъбни повърхности, включително коренови повърхности;
- елиминиране на факторите, допринасящи за натрупването на зъбна плака;
- приложения на реминерализиращи и флуорсъдържащи средства (с изключение на зони с високо съдържание на флуор в питейната вода);
- мотивация на пациентите за профилактика и лечение на дентални заболявания.
Процедурата се извършва с едно посещение.
При отстраняване на супра- и субгингивална зъбна плака (зъбен камък, твърда и мека зъбна плака) трябва да се спазват редица условия:
Отстраняването на зъбен камък се извършва с апликационна анестезия;
- провеждане на антисептично лечение на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
- изолирайте лекуваните зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да е фиксирана върху брадичката на пациента или съседните зъби, клемата на инструмента е разположена успоредно на оста на зъба, основните движения - лостовидно и стържещо - трябва да са плавни и не е травматично.
В областта на металокерамичните, керамичните, композитните възстановявания, имплантите (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти) се използва ръчен метод за отстраняване на зъбна плака.
Ултразвуковите устройства не трябва да се използват при пациенти с респираторни или инфекциозни заболявания, както и при пациенти с пейсмейкър.
За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, за дъвкателни повърхности - въртящи се четки, за контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Трябва да се използва полираща инфузия, като се започне с грубо и завърши с фино. Полиращите пасти, съдържащи флуор, не се препоръчват за употреба преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). При обработка на повърхности на импланти трябва да се използват фини полиращи пасти и гумени капачки.
Необходимо е да се премахнат факторите, които допринасят за натрупването на плака: отстранете надвисналите ръбове на пломбите, повторно полирайте пломбите.
Честотата на професионалната хигиена на устната кухина и зъбите зависи от денталния статус на пациента (хигиенно състояние на устната кухина, интензивност на зъбния кариес, състояние на пародонталните тъкани, наличие на неподвижна ортодонтска апаратура и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.
Алгоритъм и характеристики на попълване
При циментов кариес (обикновено кухини клас V) пломбирането се извършва на едно или няколко посещения. След диагностични изследвания и решение за лечение, лечението започва на същата среща.
Преди да започнете подготовката, не забравяйте да определите дълбочината на процеса под венеца; ако е необходимо, пациентът се насочва за корекция (изрязване) на лигавицата на гингивалния ръб, за да се отвори хирургичното поле и да се премахне зоната на хипертрофирана гума. В този случай лечението се извършва на 2 или повече посещения, тъй като след интервенцията кухината се затваря с временна пломба, като материал за временна пломба се използва цимент или маслен дентин до заздравяване на тъканите на гингивалния ръб. След това се извършва пълнене.
Преди подготовката се прилага анестезия (апликационна, инфилтрационна, проводна). Преди прилагане на анестезия, мястото на инжектиране се третира с приложение на анестетици.
Общи изисквания за подготовка на кавитета:
анестезия;
- максимално отстраняване на патологично променени зъбни тъкани;
- възможно е пълно запазване на непокътнати зъбни тъкани;
- образуване на кухини.
Формата на кухината трябва да е кръгла. Ако кухината е много малка, приемливо е внимателно препариране със сферични борери без създаване на ретенционни зони (ниво на доказателства В).
За запълване на дефекти се използват амалгами, гласйономерни цименти и компомери.
При пациенти, които пренебрегват оралната хигиена, се препоръчва използването на стъклойономерни (полиалкенатни) цименти, които осигуряват дълготрайно флуориране на зъбните тъкани след пломбиране и имат приемливи естетически характеристики.
При пациенти в напреднала и напреднала възраст, особено със симптоми на ксеростомия (намалено слюноотделяне), трябва да се използва амалгама или гласйономери. Също така е възможно да се използват компомери, които имат предимствата на стъклойономерите и високата естетика. Композитните материали са показани за запълване на дефекти в случаите, когато естетиката на усмивката е много важна (вижте).
Пациентите трябва да посещават лекар поне веднъж на шест месеца за профилактични прегледи.
Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Местни анестетици
Преди подготовката се прилага анестезия (апликационна, инфилтрационна, проводна) по показания. Преди анестезия мястото на инжектиране се третира с локални анестетици (лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.).
6.3.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за профилактични прегледи и винаги за полиране на композитни пломби.
6.3.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
Без специални изисквания
6.3.11. Диетични изисквания и ограничения
Няма специални изисквания.
6.3.12. Форма на доброволно информирано съгласие на пациента при прилагане на Протокола
6.3.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
6.3.14. Правила за промяна на изискванията при прилагане на протокола и прекратяване на изискванията на протокола
Ако по време на диагностичния процес се установят признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля към протокол за управление на пациента, съответстващ на идентифицираните заболявания и усложнения.
Ако се установят признаци на друго заболяване, изискващо диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на кариес на емайла, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:
A) разделът от този протокол за лечение на пациента, съответстващ на лечението на кариес на емайла;
б) протокол за управление на пациенти с идентифицирано заболяване или синдром.
6.3.15. Възможни резултати и техните характеристики
Име на резултата | Честота на развитие, % | Критерии и признаци | Очаквано време за достигане на резултата | Непрекъснатост и етапност на оказването на медицинска помощ |
Функционална компенсация | 40 | Възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба | Веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
Стабилизация | 15 | Няма рецидив или усложнения | Веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
25 | Появата на нови лезии или усложнения, дължащи се на терапията (например алергични реакции) | На всеки етап | Оказване на медицинска помощ по протокол за съответното заболяване | |
Развитие на ново заболяване, свързано с основното | 20 | Повторна поява на кариес, неговото прогресиране | 6 месеца след края на лечението при липса на динамично наблюдение | Оказване на медицинска помощ по протокол за съответното заболяване |
6.3.16. Разходни характеристики на протокола
Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.
6.4. МОДЕЛ НА ПАЦИЕНТ
Нозологична форма: висящ зъбен кариессцена: всякакви
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-10: K02.3
6.4.1. Критерии и признаци, определящи модела на пациента
- Пациенти с постоянни зъби.- Наличие на тъмно пигментирано петно.
- Липса на некариозни заболявания на твърдите зъбни тъкани.
- Фокална деминерализация на емайла, при сондиране се определя гладка или грапава повърхност на зъбния емайл.
- Зъб със здрава пулпа и периодонциум.
- Здрав пародонт и устна лигавица.
6.4.2. Процедурата за включване на пациент в протокола
Състояние на пациента, което отговаря на диагностичните критерии и признаци на даден модел на пациента.
6.4.3. Изисквания за амбулаторна диагностика
Код | Име | Многократност на изпълнение |
А01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания за орална патология | 1 |
A0 1.07.002 | Визуален преглед за орална патология | 1 |
А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | 1 |
A02.07.001 | Изследване на устната кухина с помощта на допълнителни инструменти | 1 |
A02.07.002 | Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда | 1 |
A02.07.007 | Перкусия на зъбите | 1 |
A02.07.005 | Термична диагностика на зъб | Колкото е необходимо |
A02.07.006 | Дефиниция на захапка | Колкото е необходимо |
А0З.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбната система чрез методи и средства за лъчева визуализация | Колкото е необходимо |
A05.07.001 | Електроодонтометрия | Колкото е необходимо |
A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | Колкото е необходимо |
A06.07.010 | Радиовизиография на лицево-челюстната област | Колкото е необходимо |
А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | Според алгоритъма |
A12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | Колкото е необходимо |
6.4.4. Характеристики на алгоритми и характеристики на извършване на диагностични мерки
Изследването е насочено към установяване на диагноза, която съответства на модела на пациента, изключвайки усложненията и определяйки възможността за започване на лечение без допълнителни диагностични и терапевтични мерки.
За тази цел всички пациенти са длъжни да снемат анамнеза, да прегледат устната кухина и зъбите, както и други необходими изследвания, резултатите от които се вписват в медицинската карта на стоматологичния пациент (формуляр 043/y).
Основният диференциално-диагностичен признак е цветът на петното: пигментиран и неоцветен с метиленово синьо, за разлика от „бялото (ваширено) петно“, което е оцветено.
Снемане на анамнеза
При събиране на анамнеза се установява наличието на оплаквания от болка от химически и температурни дразнители, алергична история и наличие на соматични заболявания. Целенасочено се идентифицират оплаквания от болка и дискомфорт в областта на конкретен зъб, оплаквания от засядане на храната, удовлетвореност на пациента от външния вид на зъба, времето на поява на оплакванията, кога пациентът е забелязал появата на дискомфорт. Те установяват дали пациентът осигурява правилна хигиенна грижа за устната кухина, професията на пациента, регионите на неговото раждане и местоживеене (ендемични зони на флуороза).
Визуален преглед, външен преглед на лицево-челюстната област, преглед на устната кухина с допълнителни инструменти
При изследване на устната кухина се оценява състоянието на зъбната редица, като се обръща внимание на интензивността на кариеса (наличие на пломби, степен на тяхното прилепване, наличие на дефекти в твърдите тъкани на зъбите, брой на отстранените зъби ). Определя се състоянието на устната лигавица, нейният цвят, влажност и наличие на патологични промени.
Изследват се всички зъби, като прегледът започва с горните десни молари и завършва с долните десни молари. Преглеждат се детайлно всички повърхности на всеки зъб, като се обръща внимание на цвета, релефа на емайла, наличието на плака, наличието на петна и състоянието им след изсъхване на повърхността на зъбите, дефекти.
Обърнете внимание на наличието на матово и/или пигментирано петно върху видимите повърхности на зъба, площта, формата на ръбовете, структурата на повърхността, плътността, симетрията и множествеността на лезиите, за да установите тежестта на заболяването и скоростта на развитие на процеса, динамиката на заболяването, както и диференциална диагноза с некариозни поражения. За потвърждаване на диагнозата може да се използва флуоресцентна стоматоскопия.
Термодиагностиката се използва за идентифициране на болкови реакции и изясняване на диагнозата.
Перкусията се използва за изключване на усложненията на кариеса.
Показателите за орална хигиена се определят преди лечението и след обучение за орална хигиена за целите на контрола.
6.4.5. Изисквания за амбулаторно лечение
Код | Име | Многократност на изпълнение |
A13.31.007 | Обучение по орална хигиена | 1 |
А14.07.004 | Контролирано миене на зъбите | 1 |
A16.07.055 | Професионална хигиена на устната кухина и зъбите | 1 |
А11.07.013 | Дълбоко флуориране на твърди зъбни тъкани | Според алгоритъма |
А16.07.002 | Възстановяване на зъб с пломба | Колкото е необходимо |
A16.07.061 | Запечатване на фисурата на зъба със силант | Колкото е необходимо |
A25.07.001 | Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | Според алгоритъма |
A25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | Според алгоритъма |
6.4.6. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на нелекарствената грижа
Лечението на висящ кариес, независимо от местоположението на кариозната кухина, включва:
Ако размерът на петното е по-малък от 4 mm2 върху оклузалната повърхност или една трета от контактната повърхност, прилагане на флуорид-съдържащи лекарства и динамично наблюдение;
- при невъзможност за динамично проследяване на развитието на процеса или при размер на лезията над 4 mm - създаване на кухина и запълване.
Нелекарствената помощ е насочена към предотвратяване на развитието на кариозния процес и включва два основни компонента: осигуряване на правилна орална хигиена и, ако е необходимо, запълване на кариозния дефект.
Реминерализиращата терапия и, ако е необходимо, лечението с пълнене осигуряват стабилизация (ниво на доказателства B).
Алгоритъм за обучение по орална хигиена
Първо посещение
Лекарят или зъбният хигиенист определя хигиенния индекс, след което демонстрира на пациента техниката на миене на зъбите с четка за зъби и конец за зъби, като използва модели на зъбни радиатори и други демонстрационни инструменти.
Миенето на зъбите започва с зона в областта на горните десни дъвкателни зъби, последователно преминавайки от сегмент на сегмент. В същия ред се почистват и зъбите на долната челюст.
Обърнете внимание на факта, че работната част на четката за зъби трябва да бъде разположена под ъгъл 45° спрямо зъба, като извършвате почистващи движения от венеца към зъба, като същевременно премахвате плаката от зъбите и венците. Почиствайте дъвкателните повърхности на зъбите с хоризонтални (възвратно-постъпателни) движения, така че влакната на четката да проникнат дълбоко във фисурите и междузъбните пространства. Почистете вестибуларната повърхност на предните зъби на горната и долната челюст със същите движения като кътниците и премоларите. Когато почиствате устната повърхност, поставете дръжката на четката перпендикулярно на оклузалната равнина на зъбите, докато влакната трябва да са под остър ъгъл спрямо зъбите и да улавят не само зъбите, но и венците.
Завършете почистването с кръгови движения на четката за зъби при затворени челюсти, като масажирате венците отдясно наляво.
Продължителността на почистването е 3 минути.
За качествено почистване на контактните повърхности на зъбите е необходимо използването на конец за зъби.
Индивидуалният подбор на продукти за хигиена на устната кухина се извършва, като се вземе предвид зъбният статус на пациента (състоянието на твърдите тъкани на зъбите и пародонталните тъкани, наличието на зъбни аномалии, подвижни и несменяеми ортодонтски и ортопедични конструкции) (вж. ).
Второ посещение
За затвърждаване на придобитите умения се провежда почистване на зъбите под наблюдение.
Контролиран алгоритъм за миене на зъбите
Първо посещение
Третиране на зъбите на пациента с оцветител, определяне на хигиенния индекс, показване на пациента с помощта на огледало на местата с най-голямо натрупване на плака.
- Пациентът мие зъбите си по обичайния си начин.
- Многократно определяне на хигиенния индекс, оценка на ефективността на миенето на зъбите (сравняване на показателите на хигиенния индекс преди и след миене), показване на пациента с помощта на огледало на оцветени зони, където плаката не е отстранена по време на миене.
- Демонстрация на правилната техника за миене на зъбите върху модели, препоръки към пациента за коригиране на недостатъците в хигиенната грижа за устната кухина, използването на конци за зъби и допълнителни хигиенни продукти (специални четки за зъби, четки за зъби, еднолъчеви четки, иригатори - според показанията ).
Следващи посещения
Определяне на хигиенния индекс; ако нивото на орална хигиена е незадоволително, повторете процедурата.
Пациентът е инструктиран да посещава профилактичен преглед при лекар поне веднъж на всеки шест месеца.
Алгоритъм за професионална устна и дентална хигиена
Етапи на професионална хигиена:
Обучение на пациента на индивидуална орална хигиена;
- отстраняване на супра- и субгингивална зъбна плака;
- полиране на зъбни повърхности, включително коренови повърхности;
- елиминиране на факторите, допринасящи за натрупването на плака;
- приложения на реминерализиращи и флуорсъдържащи средства (с изключение на зони с високо съдържание на флуор в питейната вода);
- мотивация на пациентите за профилактика и лечение на дентални заболявания.
Процедурата се извършва с едно посещение.
При отстраняване на супра- и субгингивални зъбни отлагания (зъбен камък, твърда и мека плака) трябва да се спазват редица условия:
Отстраняването на зъбен камък се извършва с апликационна анестезия;
- провеждане на антисептично лечение на устната кухина с антисептичен разтвор (0,06% разтвор на хлорхексидин, 0,05% разтвор на калиев перманганат);
- изолирайте лекуваните зъби от слюнката;
- обърнете внимание, че ръката, която държи инструмента, трябва да е фиксирана върху брадичката на пациента или съседните зъби, клемата на инструмента е разположена успоредно на оста на зъба, основните движения - лостовидно и стържещо - трябва да са плавни и не е травматично. В областта на металокерамичните, керамичните, композитните възстановявания, имплантите (при обработката на последните се използват пластмасови инструменти) се използва ръчен метод за отстраняване на зъбна плака.
Ултразвуковите апарати не трябва да се използват при пациенти с респираторни, инфекциозни заболявания и такива на лекарства за контрол на електролитния баланс, както и при пациенти с пейсмейкър.
За премахване на плака и полиране на гладки повърхности на зъбите се препоръчва използването на гумени капачки, за дъвкателни повърхности - въртящи се четки, за контактни повърхности - конци и абразивни ленти. Полиращата паста трябва да се използва от груба до фина. Съдържащите флуор полиращи инфузии не се препоръчват за употреба преди определени процедури (запечатване на фисури, избелване на зъби). При обработка на повърхности на импланти трябва да се използват фини полиращи пасти и гумени капачки.
Обърнете внимание на необходимостта от елиминиране на факторите, които допринасят за натрупването на зъбна плака: отстранете надвисналите ръбове на пломбите и ги полирайте отново.
Честотата на професионалната хигиена зависи от денталния статус на пациента (хигиенно състояние на устната кухина, интензивност на зъбния кариес, състояние на пародонталните тъкани, наличие на неподвижна ортодонтска апаратура и зъбни импланти). Минималната честота на професионална хигиена е 2 пъти годишно.
Запечатване на фисурата на зъба със силант
За да се предотврати развитието на кариес, фисурите на зъбите се запечатват със силант при наличие на дълбоки, тесни (изразени) фисури.
Алгоритъм и характеристики на попълване
Първо посещение
Лечението се извършва на едно посещение.
Създава се кухина чрез отстраняване на пигментирана деминерализирана тъкан. Обърнете внимание на факта, че кухината се образува в емайла. Ако е необходимо превантивно разширяване на кухината за фиксиране на пълнежа, преходът на границата на емайла и дентина е разрешен. При лечение на дъвкателни зъби образуването на кухина се извършва в контурите на естествените фисури. Краищата на кухината се завършват, измиват и подсушават преди запълване. След това се извършва пълнене. Обърнете внимание на задължителното възстановяване на анатомичната форма на зъба и проверете оклузалните и проксималните контакти (вижте).
6.4.7. Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
6.4.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Основният метод за лечение на висящ кариес при наличие на пигментно петно е флуорирането на твърди зъбни тъкани.
Флуориране на твърди зъбни тъкани
Апликации с 1-2% разтвор на натриев флуорид се извършват на всяко 3-то посещение. след нанасяне на реминерализиращия разтвор върху почистена и подсушена зъбна повърхност за 2-3 минути.
Покриването на зъбите с флуорен лак, като аналог на 1-2% разтвор на натриев флуорид, се извършва на всяко 3-то посещение след нанасяне на реминерализиращ разтвор върху изсушената повърхност на зъба. След прилагане на пациента не се препоръчва да яде в продължение на 2 часа и да мие зъбите си в продължение на 12 часа. Критерият за ефективността на флуорирането е стабилното състояние на размера на петното.
6.4.9. Изисквания към режима на труд, почивка, лечение и рехабилитация
Пациентите с кариес на емайла трябва да посещават специалист веднъж на всеки шест месеца за наблюдение.
6.4.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
6.4.11. Диетични изисквания и ограничения
След приключване на всяка лечебна процедура се препоръчва да не се пие и да не се изплаква устата в продължение на 2 часа.
Ограничете консумацията на храни и напитки с ниски стойности на pH (сокове, тонизиращи напитки, кисели млека) и обилно изплаквайте устата си след консумацията им. Ограничаване на наличието на въглехидрати в устната кухина (смучене, дъвчене на бонбони).
6.4.12. Форма на информирано доброволно съгласие на пациента при прилагане на Протокола
6.4.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
6.4.14. Правила за промяна на изискванията при прилагане на протокола и прекратяване на изискванията на протокола
Ако по време на диагностичния процес се установят признаци, които изискват подготвителни мерки за лечение, пациентът се прехвърля към протокол за управление на пациента, съответстващ на идентифицираните заболявания и усложнения.
Ако се установят признаци на друго заболяване, изискващо диагностични и терапевтични мерки, заедно с признаци на кариес на емайла, на пациента се предоставя медицинска помощ в съответствие с изискванията:
A) разделът от този протокол за лечение на пациента, съответстващ на лечението на кариес на емайла;
б) протокол за управление на пациенти с идентифицирано заболяване или синдром.
6.4.15. Възможни резултати и техните характеристики
Име на резултата | Честота на развитие, % |
Критерии и признаци |
Очаквано време за достигане на резултата | Приемственост и етапност на медицинското обслужване |
Функционална компенсация | 30 | Възстановяване на външния вид на зъба | Динамично наблюдение 2 пъти годишно | |
Стабилизация | 50 | Липса както на положителна, така и на отрицателна динамика | 2 месеца за реминерализация, за запълване веднага след лечението | Динамично наблюдение 2 пъти годишно |
Развитие на ятрогенни усложнения | 10 | Появата на нови лезии или усложнения, дължащи се на терапията (например алергични реакции) | На етапа на лечение на зъбите | Оказване на медицинска помощ по протокол за съответното заболяване |
Развитие на ново заболяване, свързано с основното | 10 | Повторна поява на кариес, неговото прогресиране | 6 месеца след края на лечението и при липса на проследяване | Оказване на медицинска помощ по протокол за съответното заболяване |
6.4.16. Разходни характеристики на протокола
Разходните характеристики се определят в съответствие с изискванията на нормативните документи.
VII. ГРАФИЧНО, СХЕМАТИЧНО И ТАБЛИЧНО ПРЕДСТАВЯНЕ НА ПРОТОКОЛА
Не е задължително.
VIII. МОНИТОРИНГ
КРИТЕРИИ И МЕТОДИКА ЗА МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА ОТ ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА
Мониторингът се извършва на територията на Руската федерация.
Списъкът на лечебните заведения, в които се извършва мониторинг на този документ, се определя ежегодно от институцията, отговорна за мониторинга. Медицинската организация се информира писмено за включването в списъка с протоколи за наблюдение. Мониторингът включва:
Събиране на информация: за управлението на пациенти със зъбен кариес в лечебни заведения от всички нива;
- анализ на получените данни;
- съставяне на протокол за резултатите от анализа;
- подаване на доклад до групата за разработчици на протоколи в отдела по стандартизация в здравеопазването на Института по обществено здраве и здравен мениджмънт на Москва медицинска академиятях. И. М. Сеченов.
Изходните данни за мониторинг са:
Медицинска документация - медицинска карта на дентален пациент (формуляр 043/у);
- тарифи за медицински услуги;
- тарифи за стоматологични материали и лекарства.
При необходимост при наблюдение на протокола могат да се използват и други документи.
В лечебните и превантивните институции, определени от списъка за наблюдение, веднъж на всеки шест месеца, въз основа на медицинска документация, се съставя досие на пациента () за лечението на пациенти със зъбен кариес, съответстващи на моделите на пациентите в този протокол.
Показателите, анализирани в процеса на наблюдение, включват: критерии за включване и изключване от протокола, списъци на медицински услуги от задължителния и допълнителен асортимент, списъци на лекарства от задължителния и допълнителен асортимент, резултати от заболяването, цена на медицинската помощ по протокола, и т.н.
ПРИНЦИПИ НА РАНДОМИЗАЦИЯ
Този протокол не предвижда рандомизиране (на лечебни заведения, пациенти и т.н.).
ПРОЦЕДУРА ЗА ОЦЕНКА И ДОКУМЕНТИРАНЕ НА СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ И РАЗВИТИЕ НА УСЛОЖНЕНИЯ
Информацията за страничните ефекти и усложненията, възникнали по време на диагностиката и лечението на пациентите, се записва в картона на пациента (вижте).
ПРОЦЕДУРА ЗА ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ПАЦИЕНТ ОТ НАБЛЮДЕНИЕ
Пациент се счита за включен в наблюдение, когато за него е попълнена Пациентска карта. Изключването от наблюдение се извършва, ако е невъзможно да продължите да попълвате Картата (например неявяване на медицински преглед) (вижте). В този случай Картата се изпраща на институцията, отговорна за наблюдението, с бележка, посочваща причината за изключване на пациента от Протокола.
МЕЖДИННА ОЦЕНКА И ПРОМЕНИ В ПРОТОКОЛА
Оценката на изпълнението на Протокола се извършва веднъж годишно въз основа на резултатите от анализа на информацията, получена по време на мониторинга.
Промени в протокола се правят, ако се получи информация:
А) относно наличието в протокола на изисквания, които са вредни за здравето на пациентите,
б) при получаване на убедителни данни за необходимостта от промени в изискванията за задължително ниво на протокола.
Решението за промени се взема от екипа за разработка. Въвеждането на промени в изискванията на Протокола се извършва от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация по предписания начин.
ПАРАМЕТРИ ЗА ОЦЕНКА НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ ПРИ ПРИЛАГАНЕ НА ПРОТОКОЛА
За оценка на качеството на живот на пациент със зъбен кариес, съответстващ на моделите на протокола, се използва аналогова скала (S).
ОЦЕНКА НА РАЗХОДИТЕ ЗА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА И ЦЕНАТА НА КАЧЕСТВОТО
Клинико-икономическият анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи.
СРАВНЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ
При мониторинга на протокола ежегодно се сравняват резултатите от изпълнението на неговите изисквания, статистически данни и показатели за ефективност на лечебните заведения.
РЕД ЗА ОФОРМИРАНЕ НА ДОКЛАД
Годишният доклад за резултатите от мониторинга включва количествени резултати, получени при разработването на медицинската документация, както и техния качествен анализ, заключения и предложения за актуализиране на протокола.
Докладът се представя на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от институцията, отговорна за наблюдението на този протокол. Резултатите от доклада могат да бъдат публикувани публично.
Приложение 1
СПИСЪК НА СТОМАТОЛОГИЧНИТЕ МАТЕРИАЛИ И ИНСТРУМЕНТИ, НЕОБХОДИМИ ЗА РАБОТАТА НА ЛЕКАР ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ОБОРОТ
1. Комплект дентални инструменти (тава, огледало, шпатула, дентална пинсета, дентална сонда, екскаватори, гладки, филъри)2. Стоматологични чаши за смесване
3. Комплект инструменти за работа с амалгами
4. Набор от инструменти за работа с книги KOMI
5. Артикулационна хартия
6. Турбинен накрайник
7. Прав връх
8. Обратен наконечник
9. Стоманени борери за обратен наконечник
10. Диамантени борери за турбинен наконечник за препариране на твърди зъбни тъкани
11. Диамантени борери за обратни наконечници за препариране на твърди зъбни тъкани
12. Карбидни борери за турбинен наконечник
13. Твърдосплавни борери за обратен наконечник
14. Дискодържачи за обратен наконечник за полиращи дискове
15. Гумени полиращи глави
16. Четки за полиране
17. Полиращи дискове
18. Метални ленти с различна степен на зърнистост
19. Пластмасови ленти
20. Ретракционни нишки
21. Ръкавици за еднократна употреба
22. Маски за еднократна употреба
23. Еднократни слюноотсоси
24. Чаши за еднократна употреба
25. Очила за работа със соларни лампи
26. Спринцовки за еднократна употреба
27. Карпулна спринцовка
28. Игли за карпулна спринцовка
29. Цветова скала
30. Материали за превързочни и временни пломби
31. Силикатни цименти
32. Фосфатни цименти
33. Стелойономерни цименти
34. Амалгами в капсули
35. Двукамерни капсули за смесване на амалгама
30. Смесител за капсули
37. Химически втвърдени композитни материали
38. Течливи композити
39. Материали за терапевтични и изолационни подложки
40. Адхезивни системи за светлинно полимеризиращи композити
41. Адхезивни системи за химически втвърдени композити
42. Антисептици за медикаментозно лечение на устната кухина и кариозната кухина
43. Композитен повърхностен уплътнител, след залепване
44. Абразивни пасти без флуор за почистване на зъбната повърхност
45. Пасти за полиране на пломби и зъби
46. Лампи за фотополимеризация на композити
47. Апарат за електроодонтодиагностика
48. Дървени междузъбни клинове
49. Прозрачни междузъбни клинове
50. Метални матрици
51. Контурни стоманени матрици
52. Прозрачни матрици
53. Държач за матрица
54. Система за фиксиране на матрицата
55. Пистолет апликатор за капсулни композитни материали
56. Апликатори
57. Средства за обучение на пациента за орална хигиена (четки за зъби, пасти, конци, държачи за конци за зъби)
ДОПЪЛНИТЕЛЕН ГАМА
1. Микромотор2. Високоскоростен наконечник (наконечник) за турбинни борери
3. Гласперленов стерилизатор
4. Ултразвуков уред за почистване на борери
5. Стандартни памучни ролки
6. Кутия за стандартни памучни ролки
7. Пациентски престилки
8. Хартиени блокчета за месене
9. Памучни топки за подсушаване на кариеси
10. Quickdam (кофердам)
11. Емайлиран нож
12. Тримери за ръбове на дъвка
13. Таблетки за оцветяване на зъби при хигиенни дейности
14. Апарат за диагностика на кариес
15. Инструменти за създаване на контактни точки на молари и премолари
16. Борове за фисуротомия
17. Ленти за изолиране на паротидните канали слюнчените жлези
18. Предпазни очила
19. Защитен екран
Приложение 2
към Протокол за лечение на пациенти „Зъбен кариес”ОБЩИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ИЗБОР НА ХИГИЕННИ ПРОДУКТИ В ЗАВИСИМОСТ ОТ ЗЪБНИЯ СТАТУТ НА ПАЦИЕНТА
Популация пациенти | Препоръчителни хигиенни продукти |
Население на райони със съдържание на флуор в питейната вода под 1 mg/l. Пациентът има огнища на деминерализация на мъха и хипоплазия | Мека или средно твърда четка за зъби, пасти за зъби против кариес - флуор- и калциеви (според възрастта), конци за зъби (флосове), флуорсъдържащи изплаквания |
Население на райони със съдържание на флуор в питейната вода над 1 mg/l. Пациентът има прояви на флуороза |
Мека или средно твърда четка за зъби, пасти за зъби без флуор и калций; зъбен конец (флос), неимпрегниран с флуорид, изплаквания, несъдържащи флуорид |
Пациентът има възпалителни пародонтални заболявания (по време на обостряне) | Четка за зъби с мек косъм, противовъзпалителни пасти за зъби (с лечебни билки, антисептици*, солеви добавки), конец за зъби, ополаскиватели с противовъзпалителни компоненти *Забележка:Препоръчителният курс на използване на пасти за зъби и изплаквания с антисептици е 7-10 дни |
Пациентът има зъбни аномалии (струпване, дистопия на зъбите) | Четка за зъби със средна твърдост и лечебно-профилактична паста за зъби(според възрастта), конци за зъби, четки за зъби, вода за уста |
Наличието на скоби в устата на пациента | Ортодонтска четка за зъби със средна твърдост, антикариесни и противовъзпалителни пасти за зъби (редуващи се), четки за зъби, монотуфтови четки, конци за зъби, ополаскиватели с антикариесни и противовъзпалителни компоненти, иригатори |
Пациентът е със зъбни импланти | Четка за зъби с различни височини на снопчета косми*, пасти за зъби против кариес и противовъзпалителни (редуващи се), четки за зъби, четки с единичен сноп, конци за зъби (флосове), безалкохолни ополаскиватели с противокариесни и противовъзпалителни компоненти, иригатори Не използвайте клечки за зъби или дъвка *Забележка:Четки за зъби с равномерно подстригани косми не се препоръчват поради по-ниската им почистваща ефективност |
Пациентът е с подвижни ортопедични и ортодонтски конструкции | Четка за зъби за подвижни протези (двустранна, с твърд косъм), таблетки за почистване на подвижни протези |
Пациенти с повишена чувствителност на зъбите. | Четка за зъби с мек косъм, пасти за намаляване на чувствителността на зъбите (съдържащи стронциев хлорид, калиев нитрат, калиев хлорид, хидроксианатит), конци за зъби, ополаскиватели за чувствителни зъби |
Пациенти с ксеростомия | Четка за зъби с много мек косъм, паста за зъби с ензимни системи и ниска цена, вода за уста без алкохол, овлажняващ гел, конец за зъби |
Приложение 3
към Протокол за лечение на пациенти „Зъбен кариес”ФОРМА ЗА ДОБРОВОЛНО ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ НА ПАЦИЕНТА ПРИ ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОТОКОЛА ПРИЛОЖЕНИЕ КЪМ МЕДИЦИНСКАТА КАРТА №_____
Търпелив ____________________________________________________
ПЪЛНО ИМЕ _________________________________
получавайки разяснение относно диагнозата кариес, получих следната информация:
за характеристиките на хода на заболяването ________________________________________________________________
вероятна продължителност на лечението________________________________________________________________
относно вероятната прогноза_____________________________________________________________________________
На пациента се предлага преглед и план за лечение, включително ________________________________________________
Пациентът беше помолен ________________________________________________________________________________
от материали _________________________________________________________________________________
Приблизителната цена на лечението е приблизително __________________________________________________________
Пациентът знае ценовата листа, приета в клиниката.
По този начин пациентът получава разяснение за целта на лечението и информация за планираните методи
диагностика и лечение.
Пациентът е информиран за необходимостта от подготовка за лечение:
_____________________________________________________________________________________________
Пациентът се информира за необходимостта по време на лечението
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Пациентът получи информация за типичните усложнения, свързани с това заболяване, с необходимото диагностични процедурии с лечение.
Пациентът се информира за вероятния ход на заболяването и неговите усложнения при отказ от лечение. Пациентът имаше възможност да задава въпроси, които го интересуваха относно здравословното му състояние, заболяване и лечение и получаваше задоволителни отговори.
Пациентът получи информация за алтернативни методи на лечение, както и приблизителната им цена.
Интервюто е проведено от лекар__________________________ (подпис на лекаря).
"___"________________200___г.
Пациентът се съгласи с предложения план за лечение, в който
собственоръчно подписан ________________________________________________________________________________
(подпис на пациента)
подписан от неговия законен представител_______________________________________________________________
Какво удостоверяват присъстващите по време на разговора?
(подпис на лекаря)
_______________________________________________________
(подпис на свидетеля)
Пациентът не е съгласен с плана за лечение
(отказал предложения вид протеза), за което се е подписал собственоръчно.
(подпис на пациента)
или подписан от негов законен представител________________________________________________________________
(подпис на законен представител)
Какво удостоверяват присъстващите по време на разговора?
(подпис на лекаря)
_______________________________________________________
(подпис на свидетеля)
Пациентът изрази желание:
В допълнение към предложеното лечение, подложете се на преглед
Получаване на допълнителни медицински услуги
Вместо предложения материал за пълнене, вземете
Пациентът получи информация за определения метод на изследване/лечение.
Тъй като този метод на изследване/лечение също е показан за пациента, той е включен в лечебния план.
(подпис на пациента)
_________________________________
(подпис на лекаря)
Тъй като този метод на изследване/лечение не е показан за пациента, той не е включен в лечебния план.
"___" ___________________20____ _________________________________
(подпис на пациента)
_________________________________
(подпис на лекаря)
Приложение 4
към Протокол за лечение на пациенти „Зъбен кариес”ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА
1. Пломбираните зъби трябва да се мият с четка и паста по същия начин, както естествените зъби – два пъти на ден. След хранене трябва да изплакнете устата си, за да отстраните останалата храна.
2. За почистване на междузъбните пространства можете да използвате зъбни конци (флосове) след обучение в използването им и по препоръка на зъболекар.
3. Ако се появи кървене при миене на зъбите, не можете да спрете хигиенните процедури. Ако кървенето не изчезне в рамките на 3-4 дни, трябва да се консултирате с лекар.
4. Ако след пломбирането и края на анестезията пломбата пречи на затварянето на зъбите, тогава е необходимо да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро.
5. Ако имате пломби от композитни материали, не трябва да ядете храни, съдържащи естествени и изкуствени оцветители (например: боровинки, чай, кафе и др.) през първите два дни след пломбирането на зъба.
6. Може да има временна поява на болка (повишена чувствителност) в пломбиран зъб по време на хранене и дъвчене на зелева чорба. Ако посочени симптомине изчезват в рамките на 1-2 седмици, трябва да се свържете с вашия зъболекар.
7. Ако се появи остра болка в зъба, трябва да се свържете с вашия зъболекар възможно най-скоро.
8. За да избегнете раздробяване на пълнежа и твърдата зъбна тъкан в близост до пълнежа, не се препоръчва да ядете и дъвчете много твърда храна (например ядки, бисквити) или да отхапвате големи парчета (например цяла ябълка) .
9. Веднъж на шест месеца трябва да посещавате зъболекар за профилактични прегледи и необходими манипулации (при пломби от композитни материали - да се полира пломбата, което ще увеличи експлоатационния й живот).
Приложение 5
към Протокол за лечение на пациенти „Зъбен кариес”ПАЦИЕНТСКА КАРТА
История на случая № __________________________
Име на институция
Дата: начало на наблюдението_________________ край на наблюдението__________________________
ПЪЛНО ИМЕ. _______________________________________________________ възраст.
Основна диагноза ________________________________________________________________________________
Придружаващи заболявания: ________________________________________________________________
Модел на пациент: _________________________________________________________________________________
Обем на оказаната нелекарствена медицинска помощ:_______________________________________
Код медицински |
Име на медицинска услуга | Многократност на изпълнение |
ДИАГНОСТИКА |
||
А01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания за орална патология | |
A01.07.002 | Визуален преглед за орална патология | |
А01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | |
A02.07.001 | Изследване на устната кухина с помощта на допълнителни инструменти | |
A02.07.005 | Термична диагностика на зъб | |
A02.07.006 | Дефиниция на захапка | |
A02.07.007 | Перкусия на зъбите | |
A03.07.001 | Флуоресцентна стоматоскопия | |
А0З.07.003 | Диагностика на състоянието на зъбната система чрез методи и средства за лъчева визуализация | |
A06.07.003 | Насочена интраорална контактна рентгенография | |
А12.07.001 | Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани | |
А12.07.003 | Определяне на показателите за орална хигиена | |
A12.07.004 | Определяне на пародонталните индекси | |
A02.07.002 | Изследване на кариозни кухини с помощта на дентална сонда | |
A05.07.001 | Електроодонтометрия | |
A06.07.0I0 | Радиовизиография на лицево-челюстната област | |
А11.07.013г | Дълбоко флуориране на твърди зъбни тъкани | |
A13.31.007 | Обучение по орална хигиена | |
А14.07.004 | Контролирано миене на зъбите | |
А16.07.002 | Възстановяване на зъб с пломба | |
A16.07.003 | Възстановяване на зъби с инлеи, фасети, полукоронка | |
A16.07.004 | Възстановяване на зъб с коронка | |
A16.07.055 | Професионална хигиена на устната кухина и зъбите | |
A16.07.061 | Запечатване на фисурата на зъба със силант | |
A16.07.089 | Шлайфане на твърди зъбни тъкани | |
A25.07.001 | Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | |
A25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите |
Лекарства (посочете използваното лекарство):
Лекарствени усложнения (посочете проявите): Име на лекарството, което ги е причинило: Резултат (според класификатора на резултатите):
Информацията за пациента е прехвърлена на институцията, която наблюдава протокола:
(Име на институцията) (Дата)
Подпис на лицето, отговорно за наблюдение на протокола
в лечебно заведение: _________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИНГ |
Пълнота на изпълнение задължителен списъкпомощ без лекарства | да | Не | ЗАБЕЛЕЖКА |
Спазване на срокове за медицински услуги | да | Не | ||
Цялостно прилагане на задължителния списък с лекарствени продукти | да | Не | ||
Съответствие на лечението с изискванията на протокола по отношение на времето/продължителността | да | Не | ||
Днес можете да намерите интересна информация за всякакъв вид заболяване, техните клинични прояви, методи за диагностика и терапия, както и появата на последствия, без да се обръщате към специални източници.
Международната класификация на зъбните заболявания ICD-10 е подобрено ръководство, където можете да намерите всякаква информация за нивата на раждаемост и смъртност, да анализирате тези данни и да сравните показателите на много страни по различно време. Тази система ви позволява надеждно да съхранявате информация и да използвате нейните данни и стойности.
Много интересен е начинът за постигане на консенсус в класификацията, което определя наличието на ясни подходи при добавяне на нови раздели към МКБ. Но това не показва липсата на значение на контекста на ICD, което ще позволи получаване на надеждна информация и поставяне на правилна диагноза.
Сервиз RSDENT
Услугата RSDENT е източник, който е структуриран според принципите на класификация на денталните заболявания и предлага въведение в 14 различни раздела.
Всеки от тях съдържа максимално количество информация за предполагаемото зъбно заболяване. Специална характеристика на сайта е ясното му структуриране в секции, което ще ви позволи удобно и бързо да намерите болестта, която ви интересува. Инфекцията е често срещан патоген, особено в областта на денталната медицина.
Инфекциозните заболявания се класифицират според различни критерии, включително вида на патогена и появата на последствията от заболяването. Повече информация за това можете да намерите в първия раздел на сайта.
Следващите четири групи ще говорят за възможни образувания в устната кухина, които са се образували по различни причини и предоставят различни методи на лечение.
Дестабилизирането на нервната система води до нарушаване на лицевия, хипоглосалния и тригеминалния нерв. Този раздел ще предостави пълен списък на възможните заболявания, свързани с нервната система.
Лошото кръвообращение в тялото може да засегне устната кухина под формата на развитие на разширени вени на сублингвалните вени, лимфаденит или хеморагична телеангиектазия. Този раздел предоставя пълна информация за тези заболявания.
Процесите, протичащи в храносмилателната система, могат да причинят редица заболявания, чието развитие се проявява в устната кухина. Огромен раздел „Заболявания на храносмилателните органи“ обяснява подробно и внимателно възможните заболявания, свързани с тази система.
Следващите раздели описват зъбни заболявания, свързани с патология на кръвоносната система, дихателната система, предишни наранявания, развитие на артроза, хронични аномалии, както и инфекции, които причиняват артропатия.
ПРОТОКОЛ ЗА ВОДА НА ПАЦИЕНТА
ПЪЛНА ЛИПСА НА ЗЪБИ
(ПЪЛНА ВТОРИЧНА ЕДЕНТИЯ)
Протоколът за лечение на пациенти „Пълна липса на зъби (пълна вторична адентия)“ е разработен от Московския държавен медицински и стоматологичен университет (професор, доктор на медицинските науки А. Ю. Мали, младши научен сътрудник Н. А. Титкина, Е. В. Ершов) , Московска медицинска академия на името на. ТЯХ. Сеченов Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (професор, доктор на медицинските науки P.A. Vorobyov, доктор на медицинските науки M.V. Avksentyeva, кандидат на медицинските науки D.V. Lukyantseva), Стоматологична клиника № 2 Москва (A.M. Kocherov, S.G. Chepovskaya).
I. ОБХВАТ НА ПРИЛОЖЕНИЕ
Протоколът за лечение на пациенти „Пълна липса на зъби (пълна вторична адентия)“ е предназначен за използване в системата на здравеопазването на Руската федерация.
II. НОРМАТИВНИ ПРЕПРАТКИ
III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СЪКРАЩЕНИЯ
В този протокол се използват следните символи и съкращения:
МКБ-10 - Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, Световна здравна организация, десета ревизия.
МКБ-S - Международна класификация на денталните заболявания по МКБ-10.
IV. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ
Протоколът за лечение на пациента „Пълна липса на зъби (пълна вторична адентия)“ е разработен за решаване на следните проблеми:
Създаване на единни изисквания към процедурата за диагностика и лечение на пациенти с пълна липса на зъби (с пълна вторична едентия);
Уеднаквяване на разработването на основните задължителни програми здравна осигуровкаи оптимизиране на медицинските грижи за пациенти с пълна липса на зъби (с пълна вторична адентия);
Осигуряване на оптимален обем, достъпност и качество на медицинската помощ, предоставяна на пациента в лечебно заведение и на територията в рамките на държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите.
Обхватът на този протокол включва стоматологични лечебни и профилактични институции от всички нива, включително специализирани отделения.
Този протокол използва скала за сила на доказателствата:
а) Доказателствата са убедителни:има сериозни доказателства за предложеното твърдение,
б) Относителна сила на доказателствата:има достатъчно доказателства, за да се препоръча това предложение.
° С) Няма достатъчно доказателства:Наличните доказателства са недостатъчни, за да се направи препоръка, но препоръки могат да бъдат направени въз основа на други обстоятелства.
Д) Достатъчно отрицателни доказателства:Има достатъчно доказателства, за да се препоръча да не се използва това лекарство в тази конкретна ситуация.
Д) Силни отрицателни доказателства:има достатъчно доказателства, които оправдават изключването на лекарството или техниката от препоръките.
V. ВОДЕНЕ НА ЗАПИСА
Протоколът се поддържа от Московския държавен медицински и стоматологичен университет към Министерството на здравеопазването на Русия. Системата за управление осигурява взаимодействието на Московския държавен медицински и стоматологичен университет с всички заинтересовани организации.
VI. ОБЩИ ВЪПРОСИ
Според статистиката пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) в резултат на екстракция на зъб, загуба поради злополука (травма) или пародонтални заболявания е доста често срещано явление у нас. Честотата на пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) нараства прогресивно (пет пъти) във всяка следваща възрастова група: при населението на възраст 40-49 години честотата на пълната вторична адентия е 1%, при населението на възраст 50-59 години. години - 5,5%, а при хората над 60 години - 25%. В общата структура на медицинската помощ за пациенти в стоматологични заведения 17,96% от пациентите са диагностицирани с „пълна липса на зъби (пълна вторична адентия)“ на едната или двете челюсти.
Пълната липса на зъби (пълна вторична едентия) пряко влияе върху качеството на живот на пациента. Пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) причинява нарушение до окончателната загуба на жизненоважна функция на тялото - дъвчене на храна, което засяга процеса на храносмилане и доставянето на необходимите хранителни вещества на тялото, а също така често е причина от развитието на възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт. Не по-малко сериозни са последиците от пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) за социалния статус на пациентите: нарушенията в артикулацията и дикцията засягат комуникативните способности на пациента; тези нарушения, съчетани с промени във външния вид поради загуба на зъби и развиващи се атрофия на дъвкателните мускули, може да причини промени в психо-емоционалното състояние до психични разстройства.
Пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) също е една от причините за развитието на специфични усложнения в лицево-челюстната област, като дисфункция на темпоромандибуларната става и съответния синдром на болка.
Понятията „загуба на зъби поради злополука, екстракция на зъб или локализиран пародонтит“ (K08.1 според ICD-C – Международна класификация на денталните заболявания, базирана на ICD-10) и термини като „пълна вторична адентия“ и „пълна липса на зъби” (за разлика от едентия – нарушения в развитието и никненето на зъбите – К 00.0), всъщност са синоними и се отнасят както за всяка от челюстите, така и за двете челюсти.
Пълната липса на зъби (пълна вторична адентия) е следствие от редица заболявания на зъбната система - кариес и неговите усложнения, пародонтални заболявания, както и наранявания.
Кариесът у нас е едно от най-често срещаните заболявания. Разпространението му при възрастни на възраст 35 и повече години е 98-99%. Процентът на кариесните усложнения също е значителен: процентът на екстракциите във възрастовата група над 35-44 години е 5,5, а в следващата възрастова група - 17,29%. В структурата на денталната помощ по посещения пациентите с пулпит, който по правило е следствие от нелекуван кариес, съставляват 28-30%.
Честотата на пародонталните заболявания също е висока: разпространението на признаци на пародонтално заболяване във възрастовата група 35-44 години е 86%, други автори наричат честотата на патологичните признаци на пародонтално заболяване 98%.
Тези заболявания при несвоевременно и неправилно лечение могат да доведат до спонтанна загуба на зъби поради патологични процеси в пародонталните тъкани с възпалителен и/или дистрофичен характер, до загуба на зъби поради отстраняване на зъби и техните корени, които не могат да бъдат лекувани по време на дълбок кариес, пулпит и периодонтит.
Ненавременното ортопедично лечение на пълна липса на зъби (пълна вторична адентия) от своя страна води до развитие на усложнения в лицево-челюстната област и патология на темпоромандибуларната става.
Основният признак на пълна липса на зъби (пълна вторична едентия) е пълната липса на зъби на едната или двете челюсти.
Клиничната картина се характеризира с промени в конфигурацията на лицето (рецесия на устните), изразени назолабиални и брадични гънки, увисване на ъглите на устата, намаляване на размера на долната трета на лицето, при някои пациенти - мацерация и "засядане" в областта на ъглите на устата и нарушена дъвкателна функция. Често пълната липса на зъби (пълна вторична едентия) е придружена от обичайна сублуксация или дислокация на темпоромандибуларната става. След загуба или отстраняване на всички зъби настъпва постепенна атрофия на алвеоларните израстъци на челюстите, прогресираща с времето.
КЛАСИФИКАЦИЯ
ПЪЛНА ЛИПСА НА ЗЪБИ
(ПЪЛНА ВТОРИЧНА ЕДЕНТИЯ)
IN клинична практикаТрадиционно се различават пълна липса на зъби (пълна вторична зъботия) на горната челюст, пълна липса на зъби (пълна вторична зъботия) на долната челюст, пълна липса на зъби (пълна вторична зъботия) на двете челюсти.
Предложени са няколко класификации на беззъбите челюсти. Най-широко използваните класификации са Schroeder за обеззъбена горна челюст и Keller за обеззъбена долна челюст. В домашната практика е широко използвана и класификацията на беззъбите челюсти от В. Ю. Курляндски. Тези класификации се основават предимно на анатомични и топографски характеристики - степента на атрофия на алвеоларния процес, както и нивото на прикрепване на сухожилията на дъвкателните мускули (класификация на Kurlyandsky). Използва се и класификацията по Oksman I.M., който предлага единна класификация за горна и долна беззъби челюсти, като се отчита степента на атрофия на алвеоларните процеси.
При пълна липса на зъби (пълна вторична едентия) е невъзможно да се разграничат стадиите на заболяването.
ОБЩИ ПОДХОДИ В ДИАГНОСТИКАТА
ПЪЛНА ЛИПСА НА ЗЪБИ (ПЪЛНА ВТОРИЧНА ЕДЕНЦИЯ)
Диагнозата пълна липса на зъби (пълна вторична едентия) се поставя чрез клиничен преглед и анамнеза. Диагностиката е насочена към елиминиране на факторите, които възпрепятстват незабавното започване на протезирането. Такива фактори могат да включват наличието на:
Неотстранени корени под лигавицата;
- екзостози;
- тумороподобни заболявания;
- възпалителни процеси;
- заболявания и лезии на устната лигавица.
ОБЩИ ПОДХОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ
ПЪЛНА ЛИПСА НА ЗЪБИ
(ПЪЛНА ВТОРИЧНА ЕДЕНТИЯ)
Принципите на лечение на пациенти с пълна вторична адентия предполагат едновременното решаване на няколко проблема:
Възстановяване на достатъчен функционален капацитет на зъбната система;
- предотвратяване на развитието на патологични процеси и усложнения;
- подобряване качеството на живот на пациентите;
- елиминиране на негативните психо-емоционални последици, свързани с пълната липса на зъби.
Изработката на протеза не е показана, ако съществуващата протеза е все още функционална или ако нейната функция може да бъде възстановена (напр. ремонт, поставяне на нова облицовка). Изработката на протеза включва: преглед, планиране, подготовка за протезиране и всички дейности по изработката и фиксирането на протезата, включително отстраняване на недостатъци и контрол. Това включва също така инструктиране и обучение на пациента относно зъбните протези и грижите за устната кухина.
Зъболекарят-ортопед трябва да определи характеристиките на протезирането в зависимост от анатомичното, физиологичното, патологичното и хигиеничното състояние на зъбната система на пациента. При избор между същите ефективни видовепротези, той трябва да се ръководи от показателите за рентабилност.
В случаите, когато е невъзможно незабавното завършване на лечението, е показано използването на незабавни протези, особено за предотвратяване на развитието на патология на темпоромандибуларната става.
Можете да използвате само онези материали и сплави, които са одобрени за употреба, клинично тествани, чиято безопасност е доказана и потвърдена от клиничния опит.
Основата на пълна подвижна протеза трябва да бъде направена по правило от пластмаса. Може да се използва подсилване на основата на протезата със специална метална мрежа. Производството на метална основа изисква внимателна обосновка.
Ако има потвърдена алергична реакция на оралните тъкани към протезния материал, трябва да се извършат тестове и да се избере материалът, който е доказал, че е поносим.
При беззъба челюст е показано снемане на функционална отливка (отпечатък), необходимо е функционално оформяне на ръба на протезата, т.е. За вземане на отливка (отпечатък) е необходимо да се изработи индивидуална твърда отпечатъчна ваничка.
Изработката на подвижна протеза за беззъба челюст с пластмасова или метална основа включва следното: анатомични, функционални отливки (отпечатъци) на двете челюсти, определяне на централното съотношение на челюстите, проверка на дизайна на протезата, приложение, напасване , монтаж, монтаж, дистанционно управление и корекции. Ако е необходимо, използвайте меки подложки под протезата.
МЕДИЦИНСКА ОРГАНИЗАЦИЯ
ПОМОЩ ЗА ПАЦИЕНТИ
С ПЪЛНА ЛИПСА НА ЗЪБИ
(ПЪЛНА ВТОРИЧНА ЕДЕНТИЯ)
Лечението на пациенти с пълна вторична адентия се извършва в стоматологични лечебни заведения, както и в отделения по ортопедична стоматология. По правило лечението се провежда в амбулаторни условия.
Оказването на помощ на пациенти с пълна липса на зъби (пълна вторична адентия) се извършва от лекари ортопеди. В процеса на оказване на помощ участват медицински сестри, включително зъботехници.
VII. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗИСКВАНИЯТА НА ПРОТОКОЛА
7.1. Модел на пациента
Нозологична форма: загуба на зъби поради инцидент, екстракция на зъб или локализиран пародоититЕтап: всеки
Фаза: стабилизиране на процеса
Усложнения: без усложнения
Код по МКБ-C: K 08.1
7.1.1. Критерии и признаци, определящи модела на пациента
- Пълна липса на зъби на едната или двете челюсти.
- Здрава устна лигавица (умерено еластична, умерено подвижна, бледорозова на цвят, умерено отделя лигавичен секрет - I клас по Supple).
- Промяна в конфигурацията на лицето (прибиране на устните).
- Рязко изразени назолабиални гънки и гънки на брадичката, увиснали ъгли на устата.
- Намаляване на размера на долната трета на лицето.
- Липса на екзазтози.
- Липса на изразена атрофия на алвеоларния израстък (с пълна липса на зъби на едната или двете челюсти - клас I по Кърляндски, клас I по Оксман, с пълна липса на зъби на
горната челюст - тип I по класификацията на Schroeder, с пълна липса на зъби на долната челюст - тип I по Keller). - Липса на изразена патология на темпоромандибуларната става.
- Липса на заболявания на устната лигавица.
7.1.2. Процедура за включване на пациент в протокола
7.1.3. Изисквания за амбулаторна диагностика
Код | Име | Множество екзекуция |
01.02.003 | Мускулна палпация | 1 |
01.04.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания за ставна патология |
1 |
01.04.002 | Визуално изследване на ставите |
1 |
01.04.003 | Палпация на ставите | 1 |
01.04.004 | Перкусия на ставите | 1 |
01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания за орална патология |
1 |
01.07.002 | Визуален преглед за орална патология |
1 |
01.07.003 | Палпация на устната кухина |
1 |
01.07.005 | Визуална инспекция лицево-челюстнирегион |
1 |
01.07.006 | 1 | |
01.07.007 | Определяне на степента на отваряне на устата и ограничаване на подвижността на долната челюст |
1 |
02.04.003 | 1 | |
02.04.004 | Аускултация на ставата | 1 |
02.07.001 | 1 | |
02.07.004 | 1 | |
06.07.001 | Панорамна рентгенова снимка на горна челюст |
1 |
06.07.002 | 1 | |
09.07.001 | Изследване на цитонамазки от устната кухина |
Колкото е необходимо |
09.07.002 | Цитологично изследване на съдържанието на киста (абсцес) в устната кухина или на съдържанието на пародонтален джоб |
Колкото е необходимо |
11.07.001 | Колкото е необходимо |
7.1.4. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на нелекарствената грижа
Изследването е насочено към установяване на диагноза, съответстваща на модела на пациента, с изключение на възможни усложнения, определящи възможността за започване на протезиране без допълнителни диагностични и терапевтични мерки.
За целта се снема анамнеза, преглед и палпация на устната кухина и лицево-челюстната област, както и други необходими изследвания.
Снемане на анамнеза
При събиране на анамнеза се установява времето и причините за загуба на зъби, дали пациентът преди това е използвал подвижни протези и алергична история. Насочени са оплакванията от болка и дискомфорт в областта на темпоромандибуларните стави. Разберете професията на пациента.
Визуално изследване
По време на прегледа се обръща внимание на изразената и / или придобита асиметрия на лицето и тежестта на назолабиалните и брадичните гънки, характера на затваряне на устните, наличието на пукнатини и мацерации в ъглите на устата.
Обърнете внимание на степента на отваряне на устата, плавността и посоката на движение на долната челюст и връзката на челюстите.
Обърнете внимание на цвета, влажността и целостта на лигавиците на устната кухина, за да изключите съпътстваща патология, включително инфекциозни заболявания.
При съмнение за наличие на заболявания на устната лигавица се изследват петна от пръстови отпечатъци. Ако резултатът е положителен, пациентът се управлява според съответния пациентски модел.
палпация
При изследване на устната кухина обърнете внимание на тежестта и местоположението на френулума и гънките на бузите.
Обръща се внимание на наличието и степента на атрофия на алвеоларните процеси.
Установява се наличие на екзостози, скрити под лигавицата на зъбните корени. При съмнение за наличието им се прави рентгеново изследване (оглед или панорамна снимка на челюстта). При положителен резултат незабавното протезиране се отлага и се извършва хирургична подготовка за протезиране (в съответствие с различен модел на пациента).
Обърнете внимание на наличието на туморни заболявания. При съмнение за наличието им - цитологично изследване, биопсия. При положителен резултат незабавното протезиране се отлага и се провежда подходящо лечение.
Извършва се палпация, за да се определи торуса, "висящия" ръб и степента на съответствие на лигавицата.
Визуален преглед и палпация на темпорамандибуларните стави
При прегледа обърнете внимание на цвета на кожата в областта на ставата. Разберете дали има хрускане (щракане) или болка в областта на темпоромандибуларните стави при движение на долната челюст. При отваряне на устата внимавайте за синхронизма и симетрията на движенията на ставните глави.
При съмнение за патология на темпоромандибуларните стави се извършва рентгеново изследване - томография на ставите при затворена и отворена уста. Ако резултатът е положителен, протезирането трябва да се комбинира с допълнителна терапия (друг модел на пациента е пълна вторична адентия с усложнения).
Антропометрични изследвания
Тези изследвания ни позволяват да определим височината на долната част на лицето, са задължителни и винаги се извършват на етапа на протезиране.
7.1.5. Изисквания за амбулаторно лечение
7.1.6. Характеристики на алгоритмите и характеристиките на нелекарствената грижа
Основният метод на лечение при пълна липса на зъби (пълна вторична адентия) на едната или двете челюсти е протезирането с пълни подвижни пластинкови протези. Това ви позволява да възстановите основните функции на зъбната система: ухапване и дъвчене на храна, дикция, както и естетически пропорции на лицето; предотвратява прогресирането на атрофията на алвеоларния процес челюстна кости лицево-челюстна мускулна атрофия (ниво на доказателства А).
При пълна липса на зъби (пълна вторична едентия) на двете челюсти се изработват едновременно пълни протези за горна и долна челюст.
Първо посещение.
След диагностични изследвания и решение за протезиране, лечението започва на същата среща.
Първата стъпка е снемане на анатомична отливка (отпечатък) за изработване на индивидуална твърда отпечатъчна кутия.
Трябва да се използват специални вани за отпечатъци за беззъби челюсти и алгинатни отпечатъчни маси.
Целесъобразността от използване на специални табла за отпечатъци се определя от необходимостта да се предотвратят разширени граници, както при производството на отделни табла, така и при производството на протеза. Като алтернатива в практиката често се използват стандартни ложки за отпечатъци, което може да доведе до разтягане на лигавицата по преходната гънка и последващо разширяване на границите на протезата, което причинява лошо фиксиране на протезата. Цената на специалните и стандартните лъжици е еднаква.
След направата на отливката (отпечатъка) се следи нейното качество (показване на анатомичен релеф, липса на пори и др.).
Следващо посещение.
Монтирана е индивидуална твърда пластмасова ложа за отпечатъци. Трябва да се обърне внимание на ръбовете на лабораторно изработената лъжица, които трябва да са обемни (дебелина около 1 мм). Ако е необходимо, самият лекар може да изработи индивидуална твърда пластмасова ваничка за отпечатъци в клиниката.
Монтажът се извършва с помощта на функционални тестовеспоред Хербст. Тестовете се провеждат при полузатворена уста и намален обем на движение на долната челюст. Ако се отклоните от метода на монтиране на индивидуална твърда пластмасова отпечатъчна ложа чрез функционални тестове по Хербст в строга последователност, е невъзможно да се осигури стабилизиране и фиксиране на бъдещите протези.
След напасването ръбовете на лъжицата се кантират с восък и се оформят с активни (чрез функционални мускулни движения) и пасивни методи.
По протежение на задния ръб на тавата на горната челюст трябва да се постави допълнителна лента от омекотен восък по линия А, за да се осигури пълна клапна зона в тази област. Дисталният клапан на таблото на долната челюст трябва да бъде затворен, създавайки сублингвална восъчна ролка според Herbst. Тази техника осигурява затваряне на дисталната клапа и предотвратява нарушаване на фиксацията при отхапване на храна.
Критерият за завършване на монтажа е образуването на клапна зона и фиксиране на индивидуална тава върху челюстта.
Получаване на функционална отливка (отпечатък): вземете отпечатъка (отпечатъка) с помощта на силиконови отпечатъчни (отпечатъчни) маси с помощта на подходящ адхезивен материал (лепило за силиконови маси). Краищата на отливката се оформят (отпечатък) чрез активни (с функционални движения) и пасивни методи. Могат да се използват и цинк-евгенолни отпечатъчни съединения.
След отстраняването се проверява качеството на отливката (отпечатъка) (показване на анатомичен релеф, липса на пори и др.).
Следващо посещение.
Определяне на централното съотношение на челюстите чрез анатомо-физиологичен метод за определяне на правилното положение на долната челюст спрямо горната в три равнини (вертикална, сагитална и трансверзална).
Определянето на централното съотношение на челюстите се извършва с помощта на изработени в зъботехническа лаборатория восъчни основи с оклузални гребени. Обърнете специално внимание на формирането на правилната протезна равнина, определяне на височината на долната част на лицето, определяне на линията на усмивка, средната линия и кучешката линия.
Изборът на цвят, размер и форма на изкуствените зъби се извършва в съответствие с индивидуалните характеристики (възраст на пациента, размер и форма на лицето).
Следващо посещение.
Проверка на дизайна на протезата (поставяне на зъбите върху восъчна основа, извършена в зъботехническа лаборатория) върху восъчна основа за оценка на правилността на всички предходни клинични и лабораторни етапи на изработка на протезата и извършване на необходимите корекции.
Моля, обърнете внимание: при поставяне на зъбите според вида на ортогнатичната захапка, горните фронтални зъби трябва да се припокриват с долните с максимум 1-2 mm. Когато зъбите са затворени, между горните и долните предни зъби трябва да има хоризонтално разстояние от 0,25-0,50 mm.
Следващо посещение.
Нанасяне и напасване на готовата протеза след лабораторния етап на подмяна на восъчната основа с пластмасова.
Преди прилагане оценете качеството на основата на протезата (липса на пори, остри ръбове, изпъкналости, грапавини и др.). Цветът може да показва недостатъчна полимеризация.
Палатиналната част на протезата за горна челюст не трябва да е по-дебела от 1 мм.
Зъбните протези се поставят в устата, проверява се плътността на затваряне на зъбната редица и фиксирането на протезите (трябва да се помни, че фиксацията обикновено се подобрява до 7-ия ден от използването на протезата).
Следващо посещение.
Първата корекция се предписва на следващия ден след доставката на протезата, след това според показанията (не повече от веднъж на всеки три дни). Периодът на адаптация може да продължи до 1,5 месеца.
Ако се появи болка в областта на тъканите на протезното легло, свързана с травма на лигавицата, пациентът се съветва незабавно да спре да използва протезата, да отиде на лекар и да възобнови употребата 3 часа преди посещението при лекаря.
В случай на механично увреждане на лигавицата или образуване на язви, участъците на протезата на тези места са минимално източени. Корекцията на основата на протезата се извършва преди появата на първата субективно усещаненамаляване на болката.
Предписва се медикаментозна терапия с противовъзпалителни средства и средства, които ускоряват епителизацията на устната лигавица.
Пациенти с изразен торус
Когато правите работен модел, извършете „изолация“ в областта на торуса, за да предотвратите излишно налягане.
Пациенти с алергични реакции към пластмаса
Ако се открие алергична анамнеза, трябва да се направят алергични тестове кожни тестовевърху материала на основата на протезата. Ако реакцията е положителна, протезите се изработват от безцветна пластмаса и според показанията основата на протезата се посребрява.
При пациенти с недостатъчно благоприятни анатомични и топографски условия на протезното легло, основата на протезата може да бъде изработена с мека подплата.
Показания:
Наличието на остри костни издатини върху протезното легло, рязка вътрешна наклонена линия при липса на абсолютни (ясни) индикации за хирургическа интервенция за тяхното отстраняване;
- повишена чувствителност към болка в устната кухина,
- липса на изразен субмукозен слой.
Необходимостта от мека облицовка се идентифицира в процеса на адаптация към новата протеза. Меките хастари се произвеждат по клинични и лабораторни методи по добре познат метод.
7.1.7. Изисквания към извънболничната лекарствена помощ
7.1.8. Характеристики на алгоритмите и особеностите на употребата на лекарства
Използването на локални противовъзпалителни и епителизиращи средства при отоци и язви по лигавицата, особено в периода на адаптация към протезата, показва достатъчна ефективност в ежедневната дентална практика.
АНАЛГЕТИЦИ, НЕСТЕРОИДНИ
ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА,
ЛЕКАРСТВА ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА РЕВМАТИЧНИ
БОЛЕСТИ И ПОДАГРА
Обикновено се предписват изплаквания и / или вани с отвари от дъбова кора, цветя от лайка и градински чай 3-4 пъти на ден (ниво на доказателства С). Апликации върху засегнатите области с масло от морски зърнастец - 2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути (ниво на доказателства B).
ВИТАМИНИ
Апликации върху засегнатите области с маслен разтвор на ретинол (витамин А) - 2-3 пъти на ден за 10-15 минути (ниво на доказателства С).
ЛЕКАРСТВА ВЪЗДЕЙСТВУВАЩИ НА КРЪВТА
Депротеинизиран хемодиализат - адхезивна паста за устната кухина - 3-5 пъти дневно на засегнатите участъци (ниво на доказателства С).
7.1.9. Изисквания към режимите на труд, почивка, лечение или рехабилитация
Няма специални изисквания.
7.1.10. Изисквания за грижа за пациента и спомагателни процедури
Няма специални изисквания.
7.1.11. Диетични изисквания и ограничения
Отказ от употреба на много твърди напитки, които изискват дъвчене на твърди парчета или отхапване на парчета твърди храни, зеленчуци и плодове (например цяла ябълка). Избягвайте да ядете много горещи храни.
7.1.12. Форма на доброволно информирано съгласие на пациента при изпълнение на протокола
Информиран доброволно съгласиепациентът дава писмено.
7.1.13. Допълнителна информация за пациента и членовете на семейството му
Оценка на разходите за внедряване на протокола и цената на качеството
Клинико-икономическият анализ се извършва в съответствие с изискванията на нормативните документи.
Сравнение на резултатите
При наблюдение на протокола се прави годишно сравнение на резултатите от изпълнението на неговите изисквания, статистически данни, показатели за ефективност на лечебните заведения (брой пациенти, брой и видове произведени конструкции, време за производство, наличие на усложнения).
Процедурата за генериране на отчета и неговата форма
Годишният доклад за резултатите от мониторинга включва количествени резултати, получени при разработването на медицинската документация, както и техния качествен анализ, заключения и предложения за актуализиране на протокола.
Докладът се предава на групата за разработка на този протокол. Материалите на доклада се съхраняват в отдела по стандартизация в здравеопазването на Научноизследователския институт по обществено здраве и управление на здравеопазването на Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и се съхранява в неговия архив.
ПРАВИЛА ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА СНЕМАЕМИ ПРОТЕЗИ
(Допълнителна информация за пациента)
1. Подвижните протези трябва да се почистват с четка и паста за зъби или тоалетен сапун два пъти на ден (сутрин и вечер), а също и след хранене, когато е възможно.
2. За да избегнете счупване на протезата, както и увреждане на устната лигавица, не се препоръчва да ядете и дъвчете много твърда храна (например крекери) или да отхапвате големи парчета (например цяла ябълка).
3. През нощта, ако пациентът сваля протезите, те трябва да се държат във влажна среда (след почистване увийте протезите във влажна кърпа) или в съд с вода. Можете да спите в протези.
4. За да избегнете повреда на протезите, не ги оставяйте да падат върху плочки, мивки или други твърди повърхности.
5. Тъй като върху протезите се образува твърда плака, те трябва да се почистват със специални препарати, които се продават в аптеките.
6. Ако фиксацията на подвижната протеза е нарушена, което може да се дължи на отслабване на фиксацията на закопчалката, е необходимо да се свържете с клиниката по ортопедична стоматология, за да активирате закопчалките.
7. При никакви обстоятелства, при никакви обстоятелства не трябва да се опитвате сами да правите корекции, ремонти или други въздействия върху протезата.
8. В случай на счупване или пукнатина в основата на подвижна протеза, пациентът трябва спешно да се свърже с клиника по ортопедична стоматология за ремонт на протезата.
ПАЦИЕНТСКА КАРТА
История на случая № _______________________Име на институция_______________________
Дата: начало на наблюдението _______________________
ПЪЛНО ИМЕ_______________________
Край на наблюдението_______________________
възраст_______________________
Основна диагноза_______________________
Придружаващи заболявания:_______________________
Модел на пациент: _______________________
Обем на оказаната нелекарствена медицинска помощ:
Код | Име | Знак за завършване (кратност) |
Диагностика | ||
01.02.003 | Мускулна палпация | |
01.04.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания за ставна патология | |
01.04.002 | Визуално изследване на ставите | |
01.04.003 | Палпация на ставите | |
01.04.004 | Перкусия на ставите | |
01.07.001 | Събиране на анамнеза и оплаквания за орална патология | |
01.07.002 | Визуален преглед за орална патология | |
01.07.003 | Палпация на устната кухина | |
01.07.005 | Външен преглед на лицево-челюстната област | |
01.07.006 | Палпация на лицево-челюстната област | |
01.07.007 | Определяне на степента на отваряне на устата и ограничаване на подвижността на долната челюст | |
02.04.003 | Измерване на подвижността на ставите (ангулометрия) | |
02.04.004 | Аускултация на ставата | |
02.07.001 | Изследване на устната кухина с помощта на допълнителни инструменти | |
02.07.004 | Антропометрични изследвания | |
06.07.001 | Панорамна рентгенова снимка на горна челюст | |
06.07.002 | Панорамна рентгенова снимка на долна челюст | |
09.07.001 | Изследване на цитонамазки от устната кухина | |
09.07.002 | Цитологично изследване на съдържанието на киста (абсцес) в устната кухина или на съдържанието на пародонтален джоб | |
11.07.001 | Биопсия на устната лигавица | |
Лечение | ||
16.07.026 | Протезиране с цели подвижни пластинкови протези | |
D01.01.04.03 | Корекция на подвижна ортопедична конструкция | |
25.07.001 | Назначаване на лекарствена терапия при заболявания на устната кухина и зъбите | |
25.07.002 | Назначаване на диетична терапия при заболявания на устната кухина и зъбите |
Лекарства (посочете използваното лекарство):
Лекарствени усложнения (посочете проявите):
________________________________________________
Име на лекарството, което ги е причинило:
________________________________________________
Резултат (според класификатора на резултатите):
________________________________________________
Информацията за пациента е прехвърлена на институцията, която наблюдава протокола:
________________________________________________
(име на институцията) (дата)
Подпис на лицето, отговорно за наблюдението на ОЗТ в лечебно заведение:
________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИНГ | Пълнота на прилагането на задължителния списък с нелекарствена помощ | Не точно | ЗАБЕЛЕЖКА |
Спазване на срокове за медицински услуги | Не точно | ||
Цялостно прилагане на задължителния списък с лекарствени продукти | Не точно | ||
Съответствие на лечението с изискванията на протокола по отношение на времето/продължителността | Не точно | ||
В целия свят е прието да се използва ЕДИНСТВЕНА класификация за уеднаквяване на медицинските диагнози: Международната класификация на болестите (наричана по-нататък МКБ). В момента в света е в сила десетото издание на ICD-10. Класификацията на диагнозите е разработена и одобрена от Световната здравна организация (СЗО). Пускането на новата версия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2022 г.
В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен регулаторен документ, за да се вземат предвид заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведениявсички отдели, причини за смъртта.
МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170. Тези. Това е пълноправен правен акт, който има задължителна сила.
И така, сега знаем, че в Руската федерация използването на ICD-10 е ЗАДЪЛЖИТЕЛНО. А това означава само едно: ако не е поставена диагноза по МКБ, то законово се счита, че ИЗОБЩО не е поставена. И това е много сериозно.
Голямото ни главоболие е, че т.нар. старата школа» свикна да използва съветски класификации, които се различават от МКБ. Страната преди това не е била част от системата на СЗО и затова се използва собствени класификации. Те не са лоши или добри - просто са различни. Но вие, колеги, трябва ясно да знаете, че НИТО една класификация освен МКБ-10 няма правно значение.
Нека поясним, че законът позволява ДОПЪЛНЕНИЕ (а не замяна!) Диагнози съгласно МКБ-10 с допълнителна диагноза според всяка местна класификация.
Например: диагноза от МКБ-10 K08.1 Загуба на зъб поради инцидент, екстракция или локално пародонтално заболяване може да бъде допълнена (изяснена) с диагноза по класификацията на Кенеди (клас 1 и др.). Тези. Доста приемливо, а понякога и правилно, е да се напишат две или повече диагнози.
Но още веднъж обръщаме внимание на факта, че основната диагноза трябва да бъде според МКБ-10. Ако сте написали диагноза само от „старата съветска“ класификация, тогава дори и да е правилна, не сте поставили диагноза законно.
За съжаление, в института и дори в следдипломното обучение не се обръща абсолютно никакво внимание на правната страна на диагностичния въпрос. И това пряко засяга рисковете от несигурността на лекаря пред лицето на непрекъснато нарастващия натиск от страна на пациенти и държавни агенции. Но много добре познават законите и ги прилагат буквално. Сигурен съм, че много колеги, след като прочетат този материал, ще осъзнаят необходимостта да се запознаят по-добре с МКБ-10 и възможностите за правилното му прилагане в тяхната практика.
Нека да разгледаме някои примери за типични грешки и погрешни схващания, които допускат зъболекарите. Да вземем не най-стандартните случаи.
Пример 1:
Изходна ситуация - пациентът идва при зъболекар - ОРТОПЕД с вече поставени импланти, форматори върху тях, без коронки. Няма значение дали му липсват зъби частично или напълно. Няма патология в устната кухина, имплантите са интегрирани, венците са здрави, необходимо е само протезиране. Въпросът е: каква диагноза трябва да постави ортопедът в този случай? По-голямата част от лекарите-ортопеди отговарят на този въпрос, както следва: K08.1 Загуба на зъби поради инцидент, екстракция или локално пародонтално заболяване. Това е всичко. Но отговорът не е правилен или пълен (в зависимост от броя на липсващите зъби и заменените с импланти).
Факт е, че за такава ситуация ICD-10 предоставя своя отделна диагноза. И звучи така: Z96.5 Наличие на зъбни и челюстни импланти.След това просто изясняваме областта, в която зъбите са инсталирани имплантите. И ако в челюстта останат беззъби участъци, тогава ние съвсем правилно допълваме тази диагноза с друга, позната и позната „K08.1 Загуба на зъби поради злополука, екстракция или локално пародонтално заболяване“. Ако всички извадени зъби се заменят с импланти, остава само диагнозата Z96.5. Диагнозата K08.1 е от значение за хирурга, когато той просто планира да постави импланти. При ортопед с вече поставени импланти диагнозата е друга.
Пример 2:
Пациентът идва на преглед с предварително инсталирани ортопедични конструкции. Няма патология, ортопедията, зъбите, имплантите, венците, корените са в идеален ред. Свързване за професионален преглед или хигиена. Каква диагноза ще поставим?
Почти всички лекари отговарят, че тъй като няма оплаквания или патологии, тъй като нищо не трябва да се прави, тогава няма нужда да се поставя диагноза. И по някаква причина не отчитат факта, че наличието на изпилени зъби, импланти, изкуствени ортопедични конструкции не може да се счита за здравословно състояние без диагноза. За такива случаи ICD-10 има готова диагноза: Z97.2 Наличие на зъбопротезно устройство.Ако протезите са на импланти, добавяме вече познатия Z96.5. Посочваме в описанието номерата на зъбите, къде са ортопедията, къде са имплантите и т.н. Ако се използва подвижно протезиране, добавяме любимото обеззъбяване на всички: K08.1, можете да добавите и клас по Кенеди или Гаврилов. Не забравяйте, че ако откриете някаква патология или пациентът дойде с оплаквания, потвърдени под формата на диагноза, тогава диагнозата ще бъде основната, а след това всички спомагателни под формата на наличие на протези или импланти.
Пример 3:
Посещение за монтаж и корекция на ортопедичния дизайн. Да вземем за пример една коронка на зъб, когато всички останали зъби в устната кухина са запазени и непокътнати. Каква диагноза ще постави ортопедът? По някаква причина всички лекари са нетърпеливи да повторят съществуващата преди това ТЕРАПЕВТИЧНА диагноза - кариес, пулпит, периодонтит, травма (чипове). Но това не е вярно! По време на протезирането вече нямаше нито кариес, нито пулпит, нито периодонтит, терапевтът ги излекува. Освен това е забранено да се протезират зъби с такива диагнози, докато не бъдат елиминирани. И така, какво трябва да напишем на картата? И ще напишем друга специална диагноза от ICD-10, специално създадена за такива случаи: Z46.3 Напасване и напасване на зъбопротезно устройство.Тези. излекуван зъб, изискващ протезиране. Всичко е просто и ясно и най-важното правно правилно. Пишем една и съща диагноза, когато пробваме всяка ортопедичен дизайн.
Има друга диагноза от ICD-10 за ортопеди, използвана за монтиране: Z46.7 Монтиране и монтиране на ортопедично устройство (скоба, подвижна протеза). Може да се използва и в описаните в него случаи (подвижно протезиране).
Пример 4:
Ортодонтът многократно настройва, активира и модифицира своя ортодонтски апарат. Каква диагноза да напишем? Изглежда, че се пита за този, с когото е започнало лечението. И в някои случаи това ще бъде правилно. Но често устройствата се използват в момент, когато след продължително лечение, струпването, дистализацията, дистопията, треперенето вече са елиминирани и ухапването има съвсем различен вид (и следователно диагнозата), което не съвпада с това при времето на лечение. Така че, за да не измисляте нищо и да не се объркате, използвайте специална диагноза за такива случаи от ICD-10: Z46.4 Напасване и напасване на ортодонтско устройство.
Пример 5:
Не толкова често, но в нашата практика има ситуация, когато пациентът иска да извърши козметична, а не терапевтична работа. Тези. когато той изобщо няма медицински проблем.
Два типични случая са избелване на зъби и фасети. Пациентът или иска да направи цвета по-светъл, или да използва изключително фасети за козметични цели(форма, цвят белина). Причините за тези желания могат да бъдат различни, но във всеки случай пациентът има право да иска да изглежда така и лекарят има пълното право да му предостави тази помощ, ако няма противопоказания.
Сега основният въпрос е - след като пациентът не е болен от нищо, зъбите му са непокътнати и ние правим нещо за него - какво ще пишем в картата като диагноза? Ситуацията е много подобна на пластичната хирургия, когато се извършва чисто козметична корекция на формата на ушите, носа, веждите, устните, гърдите и т.н. без никакви заболявания или патологии. И разбира се, за такива ситуации ICD предоставя свой собствен код и диагноза: Z41.8 Други процедури без терапевтични цели.Записваме го и след това уточняваме вида на процедурата.
Пример 6:
Сега хирурзите ще се радват. В практиката е често срещан случай след костно присаждане да се налага отстраняване на нерезорбируеми мембрани и щифтове. В същото време началната диагноза под формата на атрофия на алвеоларния процес вече не може да бъде написана - тя вече е възстановена от тази костна пластика. Диагнозата едентия не корелира с планираната интервенция, тъй като едентията не се лекува чрез премахване на титаниева мембрана или щифт. Z47.0 Отстраняване на пластина за заздравяване на фрактура и друго устройство за вътрешна фиксация(Отстраняване на: пирони, плочи, пръти, винтове). Нека никой не се обърква от думата „счупване“, това е част от диагнозата, за нас е важно какво пише след „...и също“. Тези. ако просто премахнем титановата мембрана, щифтовете или щифтовете и не правим нищо друго по време на това посещение, пишем така: Z47.0 Изтриване на __________ (име на изтритото).
Пример 7:
Сега за усложненията след имплантиране, ранни и късни.
T84.9 Усложнения, свързани с вътрешни ортопедични протези, имплант и присадка, неуточнени.
Най-„любимата“ диагноза на имплантолозите – ПЕРИИМПЛАНТИТ – колкото и да е странно, не е включена в МКБ-10. И така, какво да правя? МКБ за периимплантит има заместител.
За диагностициране на усложненията след имплантиране МКБ има диагнози, разделени по критерия - механични или инфекциозни.
При проблеми с импланти, блокове или мембрани, в зависимост от инфекцията или механичната причина за проблема, пишем така:
T84.7 Инфекция и възпалителна реакция, причинена от други вътрешни ортопедични протези, импланти и присадки
T84.3 Усложнение от механичен произход, свързано с други костни устройства, импланти и присадки (механична повреда, изместване, перфорация, неправилно положение, изпъкналост, изтичане).
T85.6 Усложнение от механичен произход, свързано с други уточнени вътрешни протези, импланти и присадки
Пишем същата диагноза T84.3 при повреда на импланта.
Ами ако мембраната на Schneiderian се спука по време на синус лифтинг?
Тогава ето го:
T81.2 Случайна пункция или разкъсване по време на процедура, некласифицирана другаде
Ако не сте успели да завършите операцията, както е планирано поради кървене, тогава диагнозата е:
T81.0 Кървене и хематом, усложняващи процедурата
Пример 8:
За неприятни неща - а именно за усложнения след анестезия или други лекарства. Няма да се спираме на прости, като припадък или колапс, там всичко е ясно. Какво пишем за шока, ако изведнъж се случи?
Ето три правилно формулирани диагнози, запомнете ги - от това може да зависи вашата свобода.
T88.2 Шок, дължащ се на анестезия, при която необходимо лекарствобеше въведено правилно
Т88.6 Анафилактичен шокпричинени от патологична реакция към адекватно предписано и правилно приложено лекарство
T88.7 Патологична реакция към лекарство или лекарства, неуточнена
Пример 9:
Двусмислена ситуация, когато пациентът прави оплаквания, които не са подкрепени от нищо. Просто, той лъже. Притиска, трие, пречи, неудобно е - но в действителност това не е така. ICD има отделна диагноза за следните ситуации:
Z76.5 Симулиране на болест [съзнателно злословене].
Ако сте 100% сигурни, че ви заблуждават, не се колебайте да поставите такава диагноза и да откажете каквото и да е медицинско лечение въз основа на нея. интервенции. Ключовата дума тук е 100% уверен.
Пример 10:
Често провеждаме различни видове прегледи като превантивна мярка. За справка с училище или работа и др.
Не ги бъркайте с консултации, това са различни неща. Ако по време на прегледа се разкрие някакво съмнение за патология, тогава се назначава консултация със специализиран специалист.
ICD има свои собствени готови кодове за такива действия:
Z00.8 Медицински прегледпо време на масови проучвания на населението
Z02.0 Изпит във връзка с прием в учебни заведения. Изпит във връзка с прием в предучилищна (образователна) институция
Z02.1 Изпит преди назначаване на работа
Z02.5 Изпит във връзка със спортни дейности
Z02.6 Преглед във връзка със застраховането
Z02.8 Други проучвания за административни цели
Пример 11: козметични манипулации, извършени при липса на заболявания по желание на пациента.
Ако пациентът иска красиви, прави зъби, веднага мислим за фасети в линията на усмивката.
Но какво да направите, ако всички зъби на пациента са непокътнати, няма кариес, няма абразия, няма патология на захапката - когато пациентът не е болен, но иска красота?
В този случай в колоната „диагноза“ пишем Z41. 8 Процедури, които нямат терапевтична цел.
Да точно. В този случай нашите фасети не третират нищо, а изпълняват само козметична функция. Същото важи и за козметичните процедури - филъри, конци и др., пластичните операции - уголемяване на бюста, промяна на формата на носа, ушите, формата на очите и др.
В заключение: умението да се постави правилна диагноза е дарба, опит, труд и малко късмет за един лекар.Ако не можете да се справите сами, съберете консултация или лекарска комисия. Но не лекувайте пациент без диагноза. Той няма да ти благодари за това.
Възможността за формулиране на правилна диагноза е законова необходимост.Следвайте съветите, дадени в статията. Нищо криминално няма в това което пишеш правилна диагноза, но според старата класификация, разбира се, няма да бъде - компетентен експерт ще го разбере и приеме във всеки случай. Но тази разлика е как да протезирате централен резец с помощта на щамповане или рефрактор. Научете се да бъдете грамотни и модерни.
Не забравяйте, че днес не е достатъчно само да лекувате пациентите добре - трябва да можете да напишете добре и пълно за извършеното лечение в диаграмата.
Устна лигавица - устна лигавица NOS - друго уточнено заболяване TMJ - темпоромандибуларна става CPJ - червено лихен планус V/H - горна челюст L/H - долна челюст
Блок (K00-K14)
K00 - нарушения в развитието и никненето на зъбите
K00.0 - беззъби
K00.00 - частична дедентия (хиподентия) (олигоденция) K00.01 - пълна дедентия
K00.09 - обеззъбен, неуточнен
K00.1 - излишни зъби
K00.10 - зони на резци и кучета mesiodentium (среден зъб) K00.11 - области на премолар K00.12 - зони на молар дистомоларен зъб, четвърти молар, парамоларен зъб
K00.19 - излишни зъби, неуточнени
K00.2 - аномалии в размера и формата на зъбите
K00.20 - макроденция K00.21 - микроденция K00.22 - сливане K00.23 - сливане (синодонтия) и бифуркация (шизодентия) K00.24 - изпъкналост на зъбите (допълнителни оклузални куспиди) K00.25 - инвагиниран зъб (зъб в зъб ) (разширен одонтом) K00.26 - премоларизация K00.27 - абнормни туберкули и емайлови перли (адамантом) K00.28 - волски зъб(тауродонтизъм)
K00.29 - други и неуточнени аномалии в големината и формата на зъбите
K00.3 - пъстри зъби
K00.30 - ендемично (флуоротично) петно по емайла (дентална флуороза) K00.31 - неендемично петно по емайла (нефлуоротично потъмняване на емайла)
K00.39 - пъстри зъби, неуточнени
K00.4 - нарушение на формирането на зъбите
K00.40 - хипоплазия на емайла K00.41 - перинатална хипоплазия на емайла K00.42 - неонатална хипоплазия на емайла K00.43 - аплазия и хипоплазия на цимента K00.44 - дилацеразия (пукнатини на емайла) K00.45 - одонтодисплазия (регионална одонтодисплазия) K00.46 - Зъб на Turner K00.48 - други уточнени нарушения на формирането на зъбите
K00.49 - нарушения на формирането на зъбите, неуточнени
K00.5 - наследствени нарушения на структурата на зъбите, некласифицирани другаде
K00.50 - непълна амелогенеза K00.51 - непълна дентиногенеза K00.52 - непълна одонтогенеза K00.58 - други наследствени нарушения в структурата на зъбите (дисплазия на дентина, ракови зъби)
K00.59 - наследствени нарушения в структурата на зъбите, неуточнени
K00.6 - нарушения на никненето на зъбите
K00.60 - раждащи зъби (изригнали по време на раждането) K00.61 - неонатални (при новородено, преждевременно изригнали) зъби K00.62 - преждевременно изригване (ранно изригване) K00.63 - забавена (постоянна) промяна на първичните ( временни) зъби K00 .64 - късен пробив K00.65 - преждевременна загуба на първични (временни) зъби K00.68 - други уточнени нарушения на никненето на зъбите
K00.69 - нарушение на никненето на зъби, неуточнено
K00.8 - други нарушения в развитието на зъбите
K00.80 - промяна в цвета на зъбите по време на формирането поради несъвместимост на кръвните групи K00.81 - промяна в цвета на зъбите по време на формирането поради вроден дефект на жлъчната система K00.82 - промяна в цвета на зъбите по време на формирането поради до порфирия K00.83 - промяна в цвета на зъбите по време на образуването на процеса поради употребата на тетрациклин
K00.88 - други уточнени нарушения на зъбното развитие
K00.9 - нарушение на зъбното развитие, неуточнено
K01 - репактирани и репактирани зъби
K01.0 - репактирани зъби (промениха позицията си при пробив без пречка от съседен зъб)
K01.1 - ударни зъби (промениха позицията си по време на изригване поради препятствие от съседен зъб)
K01.10 - максиларен резец K01.11 - долночелюстен резец K01.12 - максиларен канин K01.13 - максиларен канин K01.14 - максиларен премолар K01.15 - долночелюстен премолар K01.16 - максиларен молар K01 .17 - долна челюст молар K01 .18 - свръхброен зъб
K01.19 - ударен зъб, неуточнен
K02 - зъбен кариес
K02.0 - кариес на емайла стадий на бяло (тебеширено) петно (начален кариес) K02.1 - кариес на дентина K02.2 - циментов кариес K02.3 - висящ зъбен кариес K02.4 - одонтоклазия, детска меланодентия, меланодонтоклазия K02.8 - друг уточнен зъбен кариес
K02.9 - зъбен кариес, неуточнен
K03 - други заболявания на твърдите зъбни тъкани
F45.8 - бруксизъм
K03.0 - повишена абразия на зъбите
K03.09 - абразия на зъби, неуточнена
K03.1 - шлифоване (абразивно износване) на зъбите
K03.10 - причинено от зъбен прах (клиновиден дефект NOS) K03.11 - обичайно K03.12 - професионално K03.13 - традиционно (ритуално) K03.18 - друго уточнено изпиляване на зъби
K03.19 - скърцане със зъби, неуточнена
K03.2 - зъбна ерозия
K03.20 - професионална K03.21 - причинена от упорита регургитация или повръщане K03.22 - причинена от диета K03.23 - причинена от лекарства и лекарства K03.24 - идиопатична K03.28 - друга уточнена зъбна ерозия
K03.29 - зъбна ерозия, неуточнена
K03.3 - патологична резорбция на зъбите
K03.30 - външен (външен) K03.31 - вътрешен (вътрешен гранулом) (розово петно)
K03.39 - патологична резорбция на зъбите, неуточнена
K03.4 - хиперцементоза
K03.5 - анкилоза на зъбите
K03.6 - отлагания (израстъци) по зъбите
K03.60 - пигментирана плака (черна, зелена, оранжева) K03.61 - поради навика да се използва тютюн K03.62 - поради навика да се дъвче бетел K03.63 - други обширни меки отлагания (бели отлагания) K03. 64 - супрагингивален зъбен камък K03 65 - субгингивален зъбен камък K03.66 - зъбна плака K03.68 - други уточнени отлагания по зъбите
K03.69 - отлагания по зъбите, неуточнени
K03.7 - промени в цвета на твърдите тъкани на зъбите след пробив
K03.70 - причинено от наличието на метали и метални съединения K03.71 - причинено от кървене на пулпата K03.72 - причинено от навика да се дъвче бетел K03.78 - други уточнени промени в цвета
K03.79 - промени в цвета, неуточнени
K03.8 - други уточнени заболявания на твърдите зъбни тъкани
K03.80 - чувствителен дентин K03.81 - промени в емайла, причинени от облъчване
K03.88 - други уточнени заболявания на твърдите зъбни тъкани
K03.9 - заболяване на твърдите зъбни тъкани, неуточнено
K04 - заболявания на пулпата и периапикалните тъкани
K04.0 - пулпит
K04.00 - начален (хиперемия) K04.01 - остър K04.02 - гноен (абсцес на пулпата) K04.03 - хроничен K04.04 - хроничен улцеративен K04.05 - хроничен хиперпластичен (полип на пулпа) K04.08 - друг уточнен пулпит
K04.09 - пулпит, неуточнен
K04.1 - некроза на пулпата (гангрена на пулпата)
K04.2 - дентикуларна дегенерация на пулпата, калцификации на пулпата, камъни в пулпата
K04.3 - неправилно образуване на твърда тъкан в пулпата
K04.4 - остър апикален периодонтит от пулпозен произход
K04.5 - хроничен апикален периодонтит (апикален гранулом)
K04.6 - периапикален абсцес с фистула (зъбен абсцес, дентоалвеоларен абсцес, пародонтален абсцес от пулпозен произход)
K04.60 - има връзка (фистула) с максиларния синус K04.61 - има връзка (фистула) с носната кухина K04.62 - има връзка (фистула) с устната кухина K04.63 - има връзка ( фистула) с кожата
K04.69 - периапикален абсцес с фистула, неуточнен
K04.7 - периапикален абсцес без фистула (зъбен абсцес, дентоалвеоларен абсцес, периодонтален абсцес от пулпозен произход)
K04.8 - коренова киста (апикална (пародонтална), периапикална)
K04.80 - апикална и латерална K04.81 - остатъчна K04.82 - възпалителна парадентална
K04.89 - коренова киста, неуточнена
K04.9 - други неуточнени заболявания на пулпата и периапикалните тъкани
K05 - гингивит и пародонтални заболявания
K05.0 - остър гингивит
A69.10 - остър некротичен улцеративен гингивит (фузоспирохетозен гингивит, гингивит на Винсент) K05.00 - остър стрептококов гингивостоматит K05.08 - друг уточнен остър гингивит
K05.09 - остър гингивит, неуточнен
K05.1 - хроничен гингивит
K05.10 - прост маргинален K05.11 - хиперпластичен K05.12 - язвен K05.13 - десквамативен K05.18 - друг уточнен хроничен гингивит
K05.19 - хроничен гингивит, неуточнен
K05.2 - остър периодонтит
K05.20 - пародонтален абсцес (пародонтален абсцес) с гингивален произход без фистула K05.21 - пародонтален абсцес (пародонтален абсцес) с гингивален произход с фистула K05.22 - остър перикоронит K05.28 - друг уточнен остър пародонтит
K05.29 - остър пародонтит, неуточнен
K05.3 - хроничен пародонтит
K05.30 - локализиран K05.31 - генерализиран K05.32 - хроничен перикоронит K05.33 - удебелен фоликул (папиларна хипертрофия) K05.38 - друг уточнен хроничен периодонтит
K05.39 - хроничен пародонтит, неуточнен
K05.4 - пародонтоза
K05.5 - други пародонтални заболявания
K06 - други изменения на гингивата и обеззъбен алвеоларен ръб
K06.0 - рецесия на венците (включва постинфекциозни, следоперативни)
K06.00 - локален K06.01 - генерализиран
K06.09 - гингивална рецесия, неуточнена
K06.1 - хипертрофия на венците
K06.10 - фиброматоза на венците K06.18 - друга уточнена хипертрофия на венците
K06.19 - гингивална хипертрофия, неуточнена
K06.2 - лезии на венците и обеззъбен алвеоларен ръб, причинени от травма
K06.20 - причинена от травматична оклузия K06.21 - причинена от миене на зъби K06.22 - фрикционна (функционална) кератоза K06.23 - хиперплазия поради дразнене (хиперплазия, свързана с носене подвижна протеза) K06.28 - други уточнени лезии на венците и обеззъбен алвеоларен ръб, причинени от травма
K06.29 - неуточнени лезии на гингивата и обеззъбен алвеоларен ръб, причинени от травма
K06.8 - други уточнени изменения на гингивата и обеззъбения алвеоларен ръб
K06.80 - гингивална киста при възрастни K06.81 - гигантоклетъчен периферен гранулом (гигантоклетъчен епулис) K06.82 - фиброзен епулис K06.83 - пиогенен гранулом K06.84 - частична атрофия на ръба
K06.88 - други промени
K06.9 - промени по гингивата и обеззъбен алвеоларен ръб, неуточнени
K07 - лицево-челюстни аномалии (включително малоклузии)
K07.0 - големи аномалии в размера на челюстта
E22.0 - акромегалия K07.00 - макрогнатия на горната челюст K07.01 - макрогнатия на долната челюст K07.02 - макрогнатия на двете челюсти K07.03 - микрогнатия на горната челюст (хипоплазия на горната челюст) K07.04 - микрогнатия на долната челюст (хипоплазия на долната челюст) K07.08 - други уточнени аномалии в размера на челюстта
K07.09 - аномалии в размера на челюстта, неуточнени
K07.1 - аномалии на челюстно-черепните отношения
K07.10 - асиметрия K07.11 - прогнатия n/h K07.12 - прогнатия h/h K07.13 - ретрогнатия n/h K07.14 - ретрогнатия h/h K07.18 - други уточнени аномалии на челюстно-черепните отношения
K07.19 - аномалии на челюстно-черепните взаимоотношения, неуточнени
K07.2 - аномалии на съотношението на зъбните дъги
K07.20 - дистална захапка K07.21 - мезиална захапка K07.22 - прекалено дълбока хоризонтална захапка (хоризонтално припокриване) K07.23 - прекалено дълбока вертикална захапка (вертикално припокриване) K07.24 - отворена захапка K07.25 - кръстосана захапка (предна , задна) K07.26 - изместване на зъбните дъги от средната линия K07.27 - задна лингвална захапка на долните зъби K07.28 - други уточнени аномалии на съотношението на зъбните дъги
K07.29 - аномалии на взаимоотношенията на зъбните дъги, неуточнени
K07.3 - аномалии на позицията на зъбите
K07.30 - струпване (имбрилно припокриване) K07.31 - изместване K07.32 - ротация K07.33 - нарушаване на междузъбните пространства (диастема) K07.34 - транспозиция K07.35 - импактирани или импактирани зъби с неправилно положение на техните или съседни зъби К07 .38 - други уточнени аномалии в положението на зъбите
K07.39 - аномалии в положението на зъбите, неуточнени
K07.4 - неправилно захапване, неуточнено
K07.5 - лицево-челюстни аномалии от функционален произход
K07.50 - неправилно затваряне на челюстите K07.51 - неправилно захапване поради нарушения на гълтането K07.54 - неправилно захапване поради дишане през устата K07.55 - неправилно захапване поради смучене на езика, устните или пръста K07.58 - други уточнени лицево-челюстни аномалии от функционален произход
K07.59 - лицево-челюстна аномалия с функционален произход, неуточнена
K07.6 - HFNS заболявания
K07.60 - синдром на болезнена дисфункция на TMJ (синдром на Costen) K07.61 - "щракаща" челюст K07.62 - повтаряща се дислокация и сублуксация на TMJ K07.63 - болка в TMJ, неквалифицирана в други категории K07.64 - скованост на TMJ, неквалифицирана в други позиции K07.65 - TMJ остеофит K07.68 - други уточнени заболявания
K07.69 - Заболяване на ТМС, неуточнено
K08 - други промени в зъбите и опорния им апарат
K08.1 - загуба на зъби поради инцидент, екстракция или локализиран пародонтит
K08.2 - атрофия на беззъбия алвеоларен ръб
K08.3 - оставащ зъбен корен
K08.8 - други уточнени изменения на зъбите и опорния им апарат
K08.80 - зъбобол NOS K08.81 - неправилна форма на алвеоларния процес K08.82 - хипертрофия на алвеоларния ръб NOS
K08.88 - други промени
K08.9 - промени в зъбите и опорния им апарат, неуточнени
K09 - кисти на устната област, некласифицирани другаде
K09.00 - киста по време на никнене на зъби K09.01 - гингивална киста K09.02 - рогова (първична) киста K09.03 - фоликуларна (одонтогенна) киста K09.04 - латерална периодонтална киста, образувана по време на формирането на зъбите K09.08 - други уточнени одонтогенни кисти, образувани по време на формирането на зъбите
K09.09 - одонтогенна киста, образувана при формирането на зъбите, неуточнена
K09.1 - растеж (неодонтогенни) кисти на областта на устата
K09.10 - глобуломаксиларна (максиларен синус) киста K09.11 - среднонебна киста K09.12 - назопалатинна (инцизивен канал) киста K09.13 - палатинна папиларна киста K09.18 - други уточнени растежни кисти на устната област
K09.19 - растежна киста на устната област, неуточнена
K09.2 - други кисти на челюстта
K09.20 - аневризмална костна киста K09.21 - единична костна (травматична, хеморагична) киста K09.22 - епителни кисти на челюстта, неопределени като одонтогенни или неодонтогенни K09.28 - други уточнени кисти на челюстта
K09.29 - киста на челюстта, неуточнена
K10 - други заболявания на челюстите
K10.0 - нарушения в развитието на челюстите
K10.00 - торус на долната челюст K10.01 - торус на твърдото небце K10.02 - скрита костна киста K10.08 - други уточнени нарушения в развитието на челюстта
К10.09 - нарушения в развитието на челюстите, неуточнени
K10.1 - гигантски клетъчен гранулом централен
K10.2 - възпалителни заболявания на челюстите
K10.20 - остеит на челюстта K10.21 - остеомиелит на челюстта K10.22 - периостит на челюстта K10.23 - хроничен периостит на челюстта K10.24 - неонатален остеомиелит на горната челюст K10.25 - секвестрация K10. 26 - радиационна остеонекроза K10.28 - други уточнени възпалителни заболявания на челюстите
К10.29 - възпалително заболяване на челюстите, неуточнено
K10.3 - алвеолит на челюстите, алвеоларен остеит, сухо гнездо
К10.8 - други уточнени заболявания на челюстите
K10.80 - херувизъм K10.81 - едностранна хиперплазия на кондиларния процес на n/h K10.82 - едностранна хипоплазия на кондиларния процес на n/h K10.83 - фиброзна дисплазия на челюстта
К10.88 - други уточнени заболявания на челюстите, екзостози на челюстите
К11 - заболявания на слюнчените жлези
K11.0 - атрофия на слюнчените жлези
K11.1 - хипертрофия на слюнчените жлези
К11.2 - сиалоадит
K11.3 - абсцес на слюнчената жлеза
K11.4 - фистула на слюнчените жлези
K11.5 - сиалолитиаза, камъни в слюнчените канали
K11.6 - мукоцеле на слюнчената жлеза, ранула
K11.60 - мукозна ретенционна киста K11.61 - мукозна киста с ексудат
K11.69 - микоцеле на слюнчените жлези, неуточнено
K11.7 - нарушение на секрецията на слюнчените жлези
K11.70 - хипосекреция K11.71 - ксеростомия K11.72 - хиперсекреция (птиализъм) M35.0 - Синдром на Sjogren K11.78 - други уточнени нарушения на секрецията на слюнчените жлези
К11.79 - нарушение на секрецията на слюнчените жлези, неуточнено
K11.8 - други заболявания на слюнчените жлези
K11.80 - доброкачествена лимфоепителна лезия на слюнчената жлеза K11.81 - болест на Mikulicz K11.82 - стеноза (стеснение) на слюнчените канали K11.83 - сиалектазия K11.84 - сиалоза
K11.85 - некротизираща сиалометаплазия
K12 - стоматит и свързани с него лезии
A69.0 - остра гангрена L23.0 - алергична B37.0 - кандидозна B34.1 - причинена от вируса Coxsackie T36-T50 - медицинска B37.0 - микотична B08.4 - везикуларна с екзантема
K05.00 - стрептококов гингивостоматит
K12.0 - рецидивиращи орални афти
K12.00 - рецидивиращи (малки) афти, афтозен стоматит, язвени лезии, афти на Микулич, малки афти, рецидивиращи афти. K12.01 - рецидивиращ муконекротичен периаденит, цикатричен афтозен стоматит, големи афти, афти на Sutton K12.02 - херпетиформен стоматит (херпетиформен обрив) K12.03 - афти на Bernard K12.04 - травматична язва, свързана с носенето на протеза K12.08 - други уточнени рецидивиращи орални афти
K12.09 - рецидивиращи орални афти, неуточнени
K12.1 - други форми на стоматит
K12.10 - изкуствен стоматит K12.11 - географски стоматит K12.12 - стоматит, свързан с носенето на протеза B37.03 - кандидозен стоматит, свързан с носенето на протеза K12.13 - папиларна хиперплазия на небцето K12.14 - контактен стоматит, стоматит “памучна ролка” K12.18 - други уточнени форми на стоматит
K12.19 - неуточнен стоматит
K12.2 - флегмон и абсцес на областта на устата
J36 - перитонзиларен абсцес
K13 - други заболявания на устните и устната лигавица
K13.0 - заболявания на устните
L56.8Х - актиничен хейлит E53.0 - арибофлавиноза K13.00 - ъглов хейлит, фисура на устната комисура (заклещване) B37.0 - заклинване поради кандидоза E53.0 - заклинване поради дефицит на рибофлавин K13.01 - гранулиран апостематозен хейлит K13.02 - ексфолиативен хейлит K13.03 - хейлит NOS K13.04 - хейлодиния K13.08 - други уточнени заболявания на устните
K13.09 - заболяване на устните, неуточнено
K13.1 - хапане на бузи и устни
K13.2 - левкоплакия и други промени в епитела на устната кухина, включително езика
B37.02 - Кандидална левкоплакия B07.x2 - Фокална епителна хиперплазия K13.20 - Идиопатична левкоплакия K12.21 - Левкоплакия, свързана с употребата на тютюн K13.22 - Еритроплакия K13.23 - Левкодема K13.24 - Никотинова левкокертетоза на палара K13.24 - Еритроплакия K13.23 , никотинов стоматит) K13.28 - други епителни промени
K13.29 - неуточнени епителни промени
K13.3 - космат левкоплакия
K13.4 - гранулом и грануломоподобни лезии на устната лигавица
K13.40 - пиогенен гранулом K13.41 - еозинофилен гранулом на устната лигавица D76.00 - еозинофилен гранулом на костта
K13.42 - верукозен ксантом
K13.5 - субмукозна фиброза на устната кухина
K13.6 - хиперплазия на устната лигавица поради дразнене
K06.23 - хиперплазия, свързана с носенето на подвижна протеза
K13.7 - други и неуточнени лезии на устната лигавица
K13.70 - прекомерна меланинова пигментация, меланоплакия, меланоза на пушач K13.71 - орална фистула T81.8 - ороантрална фистула K13.72 - доброволна татуировка K13.73 - фокална муциноза на устната кухина K13.78 - други уточнени лезии на устната кухина лигавица, бяла линия
К13.79 - лезии на устната лигавица, неуточнена
К14 - заболявания на езика
K14.0 - глосит
K14.00 - абсцес на езика K14.01 - травматична язва на езика K14.08 - друг уточнен глосит
K14.09 - глосит, неуточнен
K14.1 - географски език, ексфолиативен глосит
K14.2 - среден ромбоиден глосит
K14.3 - хипертрофия на папилите на езика
K14.30 - обложен език K14.31 - "космат" език K14.38 - космат език поради антибиотици K14.32 - хипертрофия на фолиатните папили K14.38 - друга уточнена хипертрофия на папилите на езика
K14.39 - папиларна хипертрофия, неуточнена
K14.4 - атрофия на папилите на езика
K14.40 - причинена от навици за почистване на езика K14.41 - причинена от системни нарушения K14.42 - атрофичен глосит K14.48 - друга уточнена атрофия на папилите на езика
К14.49 - атрофия на папилите на езика, неуточнена
K14.5 - сгънат, набръчкан, набразден, разцепен език
K14.6 - глосодиния
K14.60 - глосопироза (парене в езика) K14.61 - глосодиния (болка в езика) R43 - нарушена вкусова чувствителност K14.68 - друга уточнена глосодиния
K14.69 - глосодиния неуточнена
K14.8 - други болести на езика
K14.80 - назъбен език (език с отпечатъци от зъби) K14.81 - хипертрофия на езика K14.82 - атрофия на езика
К14.88 - други уточнени заболявания на езика
К14.9 - заболяване на езика, неуточнено
K50 - Болест на Crohn (регионален ентерит) прояви в устната кухина L02 - кожен абсцес, фурункул и карбункул L03 - флегмон K12.2Х - флегмон на устата L03.2 - флегмон на лицето L04 - остър лимфаденит I88.1 - хроничен лимфаденит L08 - други локални инфекции на кожата и подкожната тъкан L08.0 - пиодерма L10 - пемфигус L10.0Х - пемфигус вулгарис, прояви в устната кухина L10.1 - пемфигус вегетанс L10.2 - пемфигус фолиацеус L10.5 - пемфигус, причинен от лекарства L12 - пемфигоид L13 - други булозни промени L23 - алергичен контактен дерматит L40 - псориазис L40.0 - псориазис вулгарис L42 - питириазис роза L43 - лишей планус L43.1 - булозен лишей планус L43.8 - друг лишей планус L43.80 - папулозни прояви на LP в устната кухина L43.81 - ретикуларни прояви на LP в устната кухина L43.82 - атрофични и ерозивни прояви на LP в устната кухина L43.83 - прояви на LP (типични плаки) в устната кухина L43.88 - уточнени прояви на ЛП в устната кухина L43.89 - прояви на ЛП, неуточнени в устната кухина L51 - еритема мултиформе L51.0 - небулозна еритема мултиформе L51.1 - булозна еритема мултиформе L51.9 - еритема мултиформе, неуточнена L71 - розацея L80 - витилиго L81 - други нарушения на пигментацията L82 - себорейна кератоза L83 - негроидна акантоза L90 - атрофични кожни лезии L91.0 - келоиден белег L92.2 - гранулом на лицето (еозинофилен гранулом на кожата) L92.3 - гранулом на кожата и подкожната тъкан, причинен от чуждо тяло L93 - лупус еритематозус L93.0 - дискоиден лупус еритематозус L94.0 - локализирана склеродермия
L98.0 - пиогенен гранулом
Инфекциозна артропатия
M00 - пиогенен артрит M02 - реактивна артропатия
M00.3X - Болест на Reiter на TMJ
Възпалителна полиартропатия
M05 - серопозитивни ревматоиден артрит M08 - ювенилен (ювенилен) артрит M12.5Х - травматична артропатия на TMJ M13 - други артрити
М13.9 - артрит, неуточнен
Артроза
M15 - полиартроза M19.0Х - първична артроза на ТМС M35.0Х - sicca синдром (синдром на Sjogren) проява в устната кухина M79.1 - миалгия M79.2Х - невралгия и неврит, неуточнена глава и шия M79.5 - остатъчно чуждо тяло в меките тъкани M80.VХ - остеопороза с патологична фрактура на челюстите M84.0Х - лошо зарастване на фрактура на главата и шията M84.1Х - несрастване на фрактура (псевдоартроза) на главата и шията M84.2Х - забавено заздравяване на фрактура на главата и шията M88 - Болест на Paget O26.8 - други уточнени състояния, свързани с бременност O26.80 - гингивит, свързан с бременност O26.81 - гранулом, свързан с бременност O26.88 - други уточнени прояви в устната кухина
O26.89 - прояви в устната кухина, неуточнени
Вродени аномалии
Q85.0 - неврофиброматоза Q35-Q37 - цепнатина на устната и небцето Q75 - вродени аномалии на зигоматичните и лицевите кости Q18.4 - макростомия Q18.5 - микростомия Q18.6 - макрохеилия Q18.7 - микрохеилия Q21.3Х - тетралогия на Fallot прояви в кухината на устата Q38.31 - бифуркация на езика Q38.32 - вродена комисура на езика Q38.33 - вродена фисура на езика Q38.34 - вродена хипертрофия на езика Q38.35 - микроглосия Q38.36 - хипоплазия на езика Q38.40 - липса на слюнчена жлеза или канал Q38.42 - вродена фистула на слюнчената жлеза Q38.51 - високо небце Q90 - Синдром на Даун R06.5 - дишане през устата (хъркане) R19.6 - лоша миризмаот устата (лош дъх) R20.0 - кожна анестезия R20.1 - кожна хипестезия R20.2 - кожна парестезия R20.3 - хиперестезия R23.0Х - цианозни прояви в устната кухина R23.2 - хиперемия (прекомерно зачервяване) R23 .3 - спонтанна екхимоза (перихия) R43 - нарушения на обонятелната и вкусова чувствителност R43.2 - парагеузия
R47.0 - дисфазия и афазия
Нараняване
S00 - повърхностно нараняване на главата S00.0 - повърхностно нараняване на скалпа S00.1 - натъртване на клепача и инфраорбиталната област (натъртване в областта на окото) S00.2 - други повърхностни наранявания на клепача и периорбиталната област S00.3 - повърхностно нараняване на носа S00.4 - повърхностно нараняване на ухото S00.50 - повърхностно нараняване на вътрешната повърхност на бузата S00.51 - повърхностно нараняване на други области на устата (включително езика) S00.52 - повърхностно нараняване на устната S00.59 - неуточнено повърхностно нараняване на устната и устната кухина S00.7 - множество повърхностни наранявания на главата S01 - отворена ранаглава S01.0 - отворена рана на скалпа S01.1 - отворена рана на клепача и периорбиталната област S01.2 - отворена рана на носа S01.3 - отворена рана на ухото S01.4 - отворена рана на бузата и темпоромандибуларна област S01.5 - отворена рана на зъбите и устната кухина S02.0 - фрактура на черепния свод S02.1 - фрактура на основата на черепа S02.2 - фрактура на носните кости S02.3 - фрактура на пода на орбитата S02.40 - фрактура на алвеоларния израстък на горната челюст S02.41 - фрактура на зигоматичната кост (арки) S02.42 - фрактура на горната челюст S02.47 - множество фрактури на зигоматичната кост и горната челюст S02.5 - фрактура на зъб S02.50 - фрактура само на зъбния емайл (отчупване на емайла) S02.51 - фрактура на зъбната корона без увреждане на пулпата S02 .52 - фрактура на короната на зъб без увреждане на пулпата S02.53 - фрактура на корен на зъб S02.54 - фрактура на корона и корен на зъб S02.57 - множество фрактури на зъби S02.59 - неуточнена фрактура на зъб S02.6 - фрактура на долна челюст S02. 60 - фрактура на алвеоларния процес S02.61 - фрактура на тялото на долната челюст S02.62 - фрактура на кондиларния процес S02.63 - фрактура на короноидния процес S02.64 - фрактура на рамуса S02.65 - фрактура на симфизата S02.66 - фрактура на ъгъла S02.67 - множество фрактури на долна челюст S02.69 - фрактура на долна челюст с неуточнена локализация S02.7 - множествени фрактури на черепа и лицевите кости S02.9 - фрактура на неуточнена част от черепа и лицевите кости S03 - изкълчване, изкълчване и разтягане на ставите от връзките на главата S03.0 - изкълчване на челюстта S03.1 - изкълчване на хрущялната преграда на носа S03.2 - изкълчване на зъба S03.20 - луксация на зъба S03.21 - интрузия или екструзия на зъба S03.22 - изместване на зъба (екзартикулация) S03.4 - изкълчване и пренапрежение на ставата (лигаментите) на челюстта S04 - увреждане на черепния нерв S04.3 - увреждане на тригеминалния нерв S04.5 - травма лицев нерв S04.8 - нараняване на други черепни нерви S04.9 - нараняване черепномозъчен нервнеуточнено S07.0 - смачкване на лицето S09.1 - нараняване на мускулите и сухожилията на главата S10 - повърхностно нараняване на шията S11 - отворено нараняване на шията T18.0 - чуждо тяло в устата T20 - термични и химически изгаряния на главата и шията T28 .0 - термично изгаряне на устата и фаринкса T28.5 - химическо изгаряне на устата и фаринкса T33 - повърхностно измръзване T41 - отравяне с анестетици T49.7 - отравяне с локално използвани стоматологични препарати T51 - токсичен ефекталкохол T57.0 - токсичен ефект на арсена и неговите съединения T78.3 - ангиоедем (гигантска уртикария, ангиоедем) T78.4 - неуточнена алергия T88 - шок, причинен от анестезия T81.0 - кървене и хематом, усложняващи неквалифицирана процедура T81.2 - случайна пункция или разкъсване по време на процедура (случайна перфорация) T81.3 - дехисценция на хирургична рана T81.4 - инфекция, свързана с процедурата, некласифицирана другаде T81.8 - процедура емфизем (подкожен) поради процедура T84.7 - инфекция и възпалителна реакция, причинена чрез вътрешни ортопедични протези, импланти, присадки Y60 - случайно порязване, пункция, перфорация или кървене по време на хирургическа интервенция и терапевтични процедури Y60.0 - при извършване операция Y61 - случайно оставяне на чуждо тяло в тялото по време на хирургични и терапевтични процедури Y61.0 - по време на хирургична операция
Новообразувания
D10.0 - устни (френулум) (вътрешна повърхност) (лигавица) (червена граница). Изключва: кожа на устните (D22.0, D23.0); D10.1 - език (езична сливица); D10.2 - под на устата;
D10.3 - други и неуточнени части на устата (малка слюнчена жлеза NOS). (с изключение на доброкачествени одонтогенни неоплазми D16.4-D16.5, лигавица на устната D10.0, назофарингеална повърхност на мекото небце D10.6);
D11 - доброкачествено новообразувание на големите слюнчени жлези
(с изключение на доброкачествени новообразувания на посочените малки слюнчени жлези, които се класифицират според анатомичното им местоположение, доброкачествени новообразувания на малките слюнчени жлези NOS D10.3)
D11.7 - други големи слюнчени жлези
D11.9 - голяма слюнчена жлеза, неуточнена
C00 - злокачествено новообразувание на устната (с изключение на кожата на устната C43.0, C44.0)
C00.0 - външна повърхност на горната устна
C00.1 - външна повърхност на долната устна; C00.2 - външна повърхност на устна, неуточнена; C00.3 - вътрешна повърхност на горната устна;
C00.4 - вътрешна повърхност на долната устна;
C01 - злокачествени новообразувания на основата на езика
C02 - злокачествено новообразувание на други и неуточнени части на езика
C02.0 - гръб на езика (с изключение на горната повърхност на основата на езика C01) C02.1 - странична повърхност на езика, върха на езика C02.2 - долна повърхност на езика; C02.3 - предни 2/3 от езика, неуточнена част C02.4 - лингвална тонзила Изключено: тонзили NOS (C09.9) C02.8 - лезия на езика, която се простира отвъд една или повече от горните локализации (злокачествена неоплазма на езикът, който на мястото на произход не може да бъде класифициран в нито една от позициите C01-C02.4)
C02.9 - език на неуточнена част
C03 - Злокачествено новообразувание на венците (с изключение на злокачествени одонтогенни новообразувания C41.0-C41.1)
C03.0 - венците на горната челюст; C03.1 - венците на долната челюст;
C03.9 - венци, неуточнени;
C04 - Злокачествено новообразувание на дъното на устата
C04.0 - предна част на дъното на устата (предна част на контактната точка куче-премолар); C04.1 - странична част на дъното на устата; C04.8 - увреждане на дъното на устата, излизащо извън една или повече от горните локализации;
C04.9 - под на устата, неуточнена;
C05 - Злокачествено новообразувание на небцето
C05.0 - твърдо небце; C05.1 - меко небце (с изключение на назофарингеалната повърхност на мекото небце C11.3); C05.2 - език; C05.8 - лезии на небцето, които надхвърлят една или повече от горните локализации;
C05.9 - неуточнено небце;
C06 - Злокачествено новообразувание на други и неуточнени части на устата
C06.0 - букална лигавица; C06.1 - вестибюл на устата; C06.2 - ретромоларен регион; C06.8 - увреждане на устата, което се простира отвъд една или повече от горните локализации;
C06.9 - неуточнена уста;
C07 - Злокачествено новообразувание на паротидната слюнчена жлеза
C08 - Злокачествено новообразувание на други и неуточнени големи слюнчени жлези
(с изключение на злокачествени новообразувания на определени малки слюнчени жлези, които се класифицират според тяхното анатомично местоположение, злокачествени новообразувания на малки слюнчени жлези NOS C06.9, паротидна слюнчена жлеза C07)
C08.0 - субмандибуларна или субмаксиларна жлеза; C08.1 - сублингвална жлеза;
C08.8 - увреждане на големите слюнчени жлези, надхвърлящо една или повече от горните локализации;
C08.9 - голяма слюнчена жлеза, неуточнена;
За непокътнати (здрави) зъби се задава кодът:
Z01.2 - стоматологичен преглед
При кървене от гнездо след екстракция на зъб се поставят следните диагнози:
R58 Кървене, некласифицирано другаде K08.1 Загуба на зъби поради инцидент, екстракция или локализиран пародонтит
При отстраняване на млечен зъб поради физиологична резорбция на корена се поставя следната диагноза:
K00.7 - синдром на никнене на зъби
Ако няма пробив на постоянен зъб, тогава:
K08.88 - други промени
www.dr.arut.ru
Класификация на стоматологичните заболявания ICD-10
B00.10 - херпес симплекс на лицето
B00.11 - херпес симплекс на устните
B00.2Х - херпетичен гингивостоматит
B02.20 - постхерпетична невралгия на тригеминалния нерв
B02.21 - постхерпетична невралгия на други черепни нерви
B02.8Х - проява на херпес зостер в устната кухина
B07 - вирусни брадавици
B07.X0 - проста брадавица на устната кухина
B07.X1 - генитални кондиломи на устната кухина
B08.3X - инфекциозна еритема (пето заболяване) прояви в устната кухина
B08.4X - ентеровирусен везикулозен стоматит
B08.5 - херпесна ангина
B20.0X - заболяване, причинено от HIV с прояви на микобактериална инфекция, прояви в устната кухина
B20.1X – заболяване, причинено от HIV с прояви на други бактериални инфекции, прояви в устната кухина
B20.2X - заболяване, причинено от HIV с прояви на цитомеговирусна болест, прояви в устната кухина
B20.3X - заболяване, причинено от HIV с прояви на други вирусни инфекции, прояви в устната кухина.
B20.4X - заболяване, причинено от HIV с прояви на кандидоза, прояви в устната кухина
B37.00 - остър псевдомембранозен кандидозен стоматит
B37.01 - остър еритематозен (атрофичен) кандидозен стоматит
B37.02 - хроничен хиперпластичен кандидозен стоматит (кандидозна левкоплакия, множествен тип хроничен хиперпластичен кандидозен стоматит)
B37.03 - хроничен еритематозен (атрофичен) кандидозен стоматит (стоматит под подвижни протези, причинен от кандидозна инфекция)
B37.04 - мукокутанна кандидоза
B37.05 - кандидозен гранулом на устната кухина
B37.06 - ъглов хейлит
B37.08 - други уточнени прояви в устната кухина
B37.09 - неуточнени прояви в устната кухина (кандидозен стоматит NOS млечница NOS)
B75.VХ - трихинелозни прояви в устната кухина
Новообразувания
C00 - злокачествено новообразувание на устната
C43.0 - злокачествено новообразувание на кожата на устната меланома
C44.0 - злокачествено новообразувание на кожата на устната
C00.0X - злокачествено новообразувание на външната повърхност на червената граница на горната устна
C00.1X - злокачествено новообразувание на външната повърхност на червената граница на долната устна
C01 - злокачествено новообразувание на основата на езика (горната повърхност на основата на езика, задната трета на езика)
C02 - злокачествено новообразувание на други и неуточнени части на езика
C03 - злокачествено новообразувание на венците (лигавицата на алвеоларния процес на венците)
C04 - злокачествено новообразувание на дъното на устата
C05 - злокачествено новообразувание на небцето
C06.0 - злокачествено новообразувание на букалната лигавица
C06.1 - злокачествено новообразувание на устния вестибюл
C06.2 - злокачествено новообразувание на ретромоларната област
C07 - злокачествено новообразувание на паротидната слюнчена жлеза
C08 - злокачествено новообразувание на други и неуточнени големи слюнчени жлези
C31 - злокачествено новообразувание на параназалните синуси
C41.1 - злокачествено новообразувание на долната челюст
C41.10 - саркома
C41.11 - злокачествен одонтогенен тумор
Неоплазми in situ
D00 - карцином in situ на устната кухина
D00.00 - лигавица и червена граница на устната
D00.01 - букална лигавица
D00.02 - венци и алвеоларен гребен с обеззъбяване
D00.03 - небе
D00.04 - под на устата
Доброкачествени неоплазми
D10.0 - доброкачествено образуване на устната
D10.1 - доброкачествено образуване на езика
D10.2 - дъното на устата
D10.30 - букална лигавица
D10.31 - букална лигавица по линията на затваряне
D10.32 - букален жлеб
D10.33 - венци и алвеоларен гребен с вроден обеззъбен епулис
K06.82 - фиброзен епулис
K06.81 - гигантоклетъчен периферен гранулом
O26.8 – гранулом, свързан с бременност
D10.34 - кръстовище (граница) на твърдото и мекото небце
D10.35 - меко небце
D10.37 - ретромоларен регион
D10.38 - максиларен туберкул
Доброкачествено образуване на големите слюнчени жлези
D11.0 - паротидна слюнчена жлеза
D11.70 - подмандибуларна жлеза
D11.71 - сублингвална жлеза
D11.9 - голяма слюнчена жлеза, неуточнена
К10. 88 - екзостоза на челюстта
K10.80 - Херувимизъм
K10.1 - гигантоклетъчен гранулом
K10.00 - тори на челюстта
D16.4 - кости и черепи
D16.5 - костна част на долната челюст
D17.0 - доброкачествено новообразувание на мастната тъкан на кожата и подкожната тъкан на главата, лицето и шията
D18.0X - хемангиом на всякаква локализация в устната кухина
D18.1X - прояви на лимфангиома в устната кухина
D22. - меланоформен невус
E14.XX - прояви на захарен диабет в устната кухина
Болести на нервната система
G40.VX - епилепсия прояви на устната кухина
G50 - увреждане на тригеминалния нерв
G50.0 - тригеминална невралгия (болезнен тик)
G50.1 - атипична лицева болка
G50.8 - други лезии на тригеминалния нерв
G50.9 - лезии на тригеминалния нерв, неуточнени
G51 - увреждане на лицевия нерв
G52.1Х - глософарингеална невралгия
G52 - лезии на хипоглосния нерв
Болести на кръвоносната система
I78.0 - наследствена хеморагична телеангиектазия
I86.0 - разширени вениподезични вени
I88 - неспецифичен лимфаденит
Респираторни заболявания
J01 - остър синузит
J01.0 - остър максиларен синузит
J01.1 - остър фронтален синузит
J03 - остър тонзилит
J10 - грип
J32 - хроничен синузит
J32.0 - хроничен максиларен синузит
J35.0 - хроничен тонзилит
J36 - перитонзиларен абсцес.
Храносмилателни заболявания
K00 - нарушения в развитието и никненето на зъбите
K00.0 - адентия
K00.00 - частична адентия (хиподентия) (олигоденция)
K00.01 - пълна адентия
K00.09 - едентия, неуточнена
K00.1 - излишни зъби
K00.10 - области на резеца и кучешкия мезиодент (среден зъб)
K00.11 - премоларни области
K00.12. - моларни зони дистомоларен зъб, четвърти молар, парамоларен зъб
K00.19 - излишни зъби, неуточнени
K00.2 - аномалии в размера и формата на зъбите
K00.20 - макродентия
K00.21 - микродентия
K00.22. - синтез
K00.23 - сливане (синодонтия) и бифуркация (шизодентия)
K00.24 - изпъкналост на зъбите (допълнителни оклузални върхове)
K00.25 - инвагиниран зъб (зъб в зъб) (разширен одонтом)
K00.26 - премоларизация
K00.27 - абнормни туберкули и емайлови перли (адамантома)
K00.28 - говежди зъб (тауродонтизъм)
K00.29 - други и неуточнени аномалии в големината и формата на зъбите
K00.3 - петнисти зъби
K00.30 - ендемично (флуороза) петна по емайла (дентална флуороза)
K00.31 - неендемично образуване на петна по емайла (нефлуорно потъмняване на емайла)
K00.39 - пъстри зъби, неуточнени
K00.4 - нарушение на формирането на зъбите
K00.40 - хипоплазия на емайла
K00. 41 - перинатална хипоплазия на емайла
K00.42 - неонатална хипоплазия на емайла
K00.43 - аплазия и хипоплазия на цимента
K00.44. - дилацеразия (пукнатини на емайла)
K00.45 - одонтодисплазия (регионална одонтодисплазия)
K00.46 - Зъб на струг
K00.48 - други уточнени нарушения на формирането на зъбите
K00.49 - нарушения на формирането на зъбите, неуточнени
K00.5 - наследствени нарушения на структурата на зъбите, некласифицирани другаде
K00.50 - непълна амелогенеза
K00.51 - незавършена дентиногенеза
K00.52 - непълна одонтогенеза
K00.58 - други наследствени нарушения на зъбната структура (дентинна дисплазия, ракови зъби)
K00 59 - наследствени нарушения на структурата на зъбите, неуточнени
K00.6 - нарушения на никненето на зъбите
K00.60 - раждащи зъби (изникнали по време на раждането)
K00.61 - неонатални (при новородено, преждевременно поникнали) зъби
K00.62 - преждевременно изригване (ранно изригване)
K00.63 - забавяне (постоянна) смяна на първични (временни) зъби
K00.64 - късно изригване
K00.65 - преждевременна загуба на първични (временни) зъби
K00.68 - други уточнени нарушения на никненето на зъбите
K00.69 - нарушение на никненето на зъбите, неуточнено
K00.7 - синдром на никнене на зъби
K00.8 - други нарушения на зъбното развитие
K00.80 - промяна в цвета на зъбите по време на формирането поради несъвместимост на кръвните групи
K00.81 - промяна в цвета на зъбите по време на формирането поради вродено уврежданежлъчна система
K00.82 - промяна в цвета на зъбите по време на формирането поради порфирия
K00.83 - промяна в цвета на зъбите по време на формирането поради употребата на тетрациклин
K00.88 - други уточнени нарушения на зъбното развитие
K00.9 - нарушение на зъбното развитие, неуточнено
K01 - репактирани и репактирани зъби
K07.3 - репресирани и импактирани зъби с неправилно положение на техните или съседните зъби
K01.0 - репактирани зъби (промениха позицията си при пробив без пречка от съседен зъб)
K01.1 - ударни зъби (промениха позицията си по време на изригване поради препятствие от съседен зъб)
K01.10 - максиларен резец
K01.11 - резец на долната челюст
K01.12 - максиларен канин
K01.13 - кучешки зъби на долната челюст
K01.14 - максиларен премолар
K01 15. - максиларен молар
K01.17 - молар на долната челюст
K01.18 - излишен зъб
K01.19 - ударен зъб, неуточнен
K02 - зъбен кариес
K02.0 - стадий на кариес на емайла на бели (ваширени) петна (първоначален кариес)
K02.1 - кариес на дентина
K02.2 - циментов кариес
K02.3 - висящ зъбен кариес
K02.4 - одонтоклазия, детска меланодентия, меланодонтоклазия
K02.8 - друг уточнен зъбен кариес
K02.9 - зъбен кариес, неуточнен
K03 - други заболявания на твърдите зъбни тъкани
F45.8 - бруксизъм
K03.0 - повишена абразия на зъбите
K03.00 - оклузален
K03.08 - друга уточнена абразия на зъбите
K03.09 - неуточнена абразия на зъбите
K03.1 - шлифоване (абразивно износване) на зъбите
K03.10 - причинено от зъбен прах (клиновиден дефект NOS)
K03.11 - обичайно
K03.12 - професионален
K03.13 - традиционен (ритуален)
K03.18 – друго рафинирано шлайфане на зъби
К03.19 – скърцане със зъби, неуточнена
K03.2 - ерозия на зъбите
K03.20 - професионален
K03.21 - причинено от упорита регургитация или повръщане
K03.22 - поради диета
K03.23 - причинени от лекарства и лекарства
K03.24 - идиопатична
K03.28 - други уточнени зъбни ерозии
K03.29 - зъбна ерозия, неуточнена
K03.3 - патологична резорбция на зъбите
K03.30 - външен (външен)
K03.31 - вътрешен (вътрешен гранулом) (розово петно)
K03.39 - патологична резорбция на зъбите, неуточнена
K03.4 - хиперцементоза
K03.5 - анкилоза на зъбите
K03.6 - отлагания (израстъци) по зъбите
K03.60 - пигментирано покритие (черно, зелено, оранжево)
K03.61 - поради навик за употреба на тютюн
K03.61 - причинено от навика да се дъвче бетел
K03.63 - други обширни меки отлагания (бели отлагания)
K03.64 - супрагингивален зъбен камък
K03.65 - субгингивален зъбен камък
K03.66 - зъбна плака
K03.68 - други уточнени отлагания по зъбите
K03.69 - неуточнени отлагания по зъбите
K03.7 - промени в цвета на твърдите тъкани на зъбите след пробив
K03.70 - поради наличието на метали и метални съединения
K03.71 - причинено от кървене от пулпа
K03.72 - поради навика да дъвчете бетел
K03.78 - други посочени промени в цвета
K03.79 - неуточнени промени в цвета
K03.8 - други уточнени заболявания на твърдите зъбни тъкани
K03.80 - чувствителен дентин
K03.81 - промени в емайла, причинени от облъчване
K03.88 - други уточнени заболявания на твърдите зъбни тъкани
K03.9 - заболяване на твърдите зъбни тъкани, неуточнено
K04 - заболявания на пулпата и периапикалните тъкани
K04.0 - пулпит
K04.00 - начална (хиперемия)
K04.01 - пикантен
K04.02 - гноен (абсцес на пулпа)
K04.03 - хроничен
K04.04 - хронична язва
K04.05 - хронична хиперплазия (полип на пулпа)
K04.08 - друг уточнен пулпит
K04.09 - пулпит, неуточнен
K04.1 - некроза на пулпата (гангрена на пулпата)
K04.2 - дегенерация на зъбната пулпа, пулпни калцификации, пулпни камъни
K04.3 - неправилно образуване на твърда тъкан в пулпата
K04.4 остър апикален периодонтит от пулпозен произход K04.5 хроничен апикален периодонтит (апикален гранулом)
K04.6 периапикален абсцес с фистула (зъбен абсцес, дентоалвеоларен абсцес, пародонтален абсцес от пулпозен произход)
K04.60 - има комуникация (фистула) с максиларния синус
K04.61 - има връзка (фистула) с носната кухина K04.62 - има връзка (фистула) с устната кухина
K04.63 - има връзка (фистула) с кожата
K04.69 - периапикален абсцес с фистула, неуточнен
K04.7 - периапикален абсцес без фистула (зъбен абсцес, дентоалвеоларен абсцес, периодонтален абсцес от пулпозен произход)
K04.8 - коренова киста (апикална (пародонтална), периапикална)
K04.80 - апикална и латерална
K04.81 - остатъчен
K04.82 - възпалителни парадентални
K09.04 - странична пародонтална киста, образувана по време на формирането на зъбите
K04.89 - коренова киста, неуточнена
K04.9 - други неуточнени заболяванияпулпа и периапикални тъкани
K05 - гингивит и пародонтални заболявания
K05.0 - остър гингивит
K05.22 - остър перикоронит
A69.10 - остър некротичен улцерозен гингивит (фузоспирохетозен гингивит, гингивит на Винсент)
K05.00 - остър стрептококов гингивостоматит
K05.08 - друг уточнен остър гингивит
K05.09 - остър гингивит, неуточнен
K05.1 - хроничен гингивит
K05.10 - прост маргинален
K05.11 - хиперпластичен
K05.12 - язвен
K05.13 - десквамативен
K05.18 - друг уточнен хроничен гингивит
K05.19 - хроничен гингивит, неуточнен
K05.2 - остър периодонтит
K05.20 - пародонтален абсцес (пародонтален абсцес) от гингивален произход без фистула
K05.21 - пародонтален абсцес (пародонтален абсцес) от гингивален произход с фистула
K05.28 - друг уточнен остър пародонтит
K05.29 - остър пародонтит, неуточнен
K05.3 - хроничен пародонтит
K05.30 - локализиран
K05.31 - генерализирана
K05.32 - хроничен перикоронит
K05.33 - удебелен фоликул (папиларна хипертрофия)
K05.38 - други уточнени хронични пародонтити
K05.39 - хроничен пародонтит, неуточнен
K05.4 - пародонтоза
K05.5 - други пародонтални заболявания
K06 - други изменения на гингивата и обеззъбен алвеоларен ръб
K06.0 - рецесия на венците (включва постинфекциозни, следоперативни)
K06.00 - локален
K06.01 - генерализирана
K06.09 - рецесия на венците, неуточнена
K06.1 - хипертрофия на венците
K06.10 - фиброматоза на венците
K06.18 - друга уточнена гингивална хипертрофия
K06.19 - гингивална хипертрофия, неуточнена
K06.2 - лезии на венците и обеззъбен алвеоларен ръб, причинени от травма
K06.20 - причинена от травматична оклузия
K06.21 - причинено от миене на зъбите
K06.22 - фрикционна (функционална) кератоза
K06.23 - хиперплазия поради дразнене (хиперплазия, свързана с носенето на подвижна протеза)
K06.28 - други уточнени лезии на венците и обеззъбен алвеоларен ръб, причинени от травма
K06.29 - неуточнени лезии на венците и обеззъбен алвеоларен ръб, причинени от травма
K06.8 - други уточнени изменения на гингивата и обеззъбения алвеоларен ръб
K06.80 - гингивална киста при възрастни
K06.81 - гигантоклетъчен периферен гранулом (гигантоклетъчен епулис)
K06 82 - фиброзен епулис
K06.83 - пиогенен гранулом
K06.84 - частична атрофия на ръба
K06.88 - други промени
K06.9 - промени на венците и обеззъбен алвеоларен ръб, неуточнени
K07 - лицево-челюстни аномалии (включително малоклузии)
K07.0 - основни аномалии в размера на челюстта
E22.0 - акромегалия
K10.81 - едностранна кондиларна хиперплазия
K10.82 - едностранна кондиларна хипоплазия
K07.00 - макрогнатия на горната челюст
K07.01 - макрогнатия на долната челюст
K07.02 - макрогнатия на двете челюсти
K07.03 - микрогнатия на горната челюст (хипоплазия на горната челюст)
K07.04 - микрогнатия на долната челюст (хипоплазия n/h)
K07 08 - други уточнени аномалии в размера на челюстта
K07.09 - аномалии в размера на челюстта, неуточнени
K07.1 - аномалии на челюстно-черепните отношения
K07.10 - асиметрия
K07.11 - прогнатия n/h
K07.12 - прогнатия в ч/ч
K07.13 - ретрогнатия n/h
K07.14 - ретрогнатия в/ч
K07.18 - други уточнени аномалии на челюстно-черепните взаимоотношения
K07.19 - аномалии на челюстно-черепните взаимоотношения, неуточнени
K07.2 - аномалии в съотношението на зъбните дъги
K07.20 - дистална захапка
K07.21 - мезиална захапка
K07.22 - прекалено дълбока хоризонтална захапка (хоризонтално припокриване)
K07.23 - прекалено дълбока вертикална захапка (вертикално припокриване)
K07.24 - отворена захапка
K07.25 - кръстосана захапка (предна, задна)
K07.26 - изместване на зъбните дъги от средната линия
K07.27 - задна лингвална захапка на долните зъби
K07.28 - други уточнени аномалии на съотношението на зъбните дъги
K07.29 - аномалии в съотношението на зъбните дъги, неуточнени
K07.3 - аномалии в положението на зъбите
K07.30 - струпване (под с форма на плочки)
K07.31 - офсет
K07.32 - завой
K07.33 - нарушение на междузъбните пространства (диастема)
K07.34 - транспониране
K07.35 - импактирани или импактирани зъби с неправилно положение на техните или съседните зъби
K07.38 - други уточнени аномалии в положението на зъбите
K07.39 - аномалии в положението на зъбите, неуточнени
K07.4 - неуточнена неправилна оклузия
K07.5 - лицево-челюстни аномалии от функционален произход
K07 50 - неправилно затваряне на челюстите
K07.51 - неправилно захапване поради нарушено преглъщане
K07.54 - неправилна оклузия поради дишане през устата
K07.55 - неправилна оклузия поради смучене на езика, устните или пръста
K07.58 - други уточнени лицево-челюстни аномалии от функционален произход
K07.59 - лицево-челюстна аномалия с функционален произход, неуточнена
K07.6 - HFNS заболявания
K07.60 - Синдром на болкова дисфункция на ТМС (синдром на Костен)
K07.61 - "щракаща" челюст
K07.62 - повтаряща се дислокация и сублуксация на TMJ
K07.63 - болка в TMJ, която не е класифицирана в други категории
K07.64 - Скованост на ТМС, която не е квалифицирана в други категории
K07.65 - остеофит на ТМС
K07.68 - други уточнени заболявания
K07.69 - Заболяване на ТМС, неуточнено
K08 - други промени в зъбите и опорния им апарат
K08.1 - загуба на зъби поради инцидент, екстракция или локализиран пародонтит
S03.2 - дислокация на зъб
K08.2 - атрофия на беззъбия алвеоларен ръб
K08.3 - оставащ зъбен корен
K08.8 - други уточнени изменения на зъбите и опорния им апарат
K08.80 - зъбобол NOS
K08.81 - неправилна форма на алвеоларния процес
K08.82 - хипертрофия на алвеоларния ръб NOS
K08.88 - други промени
K08.9 - промени в зъбите и опорния им апарат, неуточнени
K09 - кисти на устната област, некласифицирани другаде
K04.8 - коренова киста
K11.6 - мукоцеле на слюнчената жлеза
K09.00 - киста по време на никнене на зъби
K09.01 - киста на венците
K09.02 - рогова (първична) киста
K09.03 - фоликуларна (одонтогенна) киста
K09.04 - латерална пародонтална киста
K09.08 - други уточнени одонтогенни кисти, образувани при формирането на зъбите
K09.09 - одонтогенна киста, образувана при формирането на зъбите, неуточнена
K09.1 - растеж (неодонтогенни) кисти на областта на устата
K09.10 - глобуломаксиларна (максиларен синус) киста
K09.11 - среднопалатинална киста
K09.12 - киста на назопалатина (инцизивен канал).
K09.13 - палатинна папиларна киста
K09.18 - други уточнени растежни кисти на устната област
K09.19 - растежна киста на устната област, неуточнена
K09.2 - други кисти на челюстта
K09.20 - аневризмална костна киста
K09.21 - единична костна (травматична, хеморагична) киста
K09.22 - епителни кисти на челюстта, неопределени като одонтогенни или неодонтогенни K09.28 - други уточнени кисти на челюстта
K09.29 - киста на челюстта, неуточнена
K10 - други заболявания на челюстите
K10.0 - нарушения в развитието на челюстта
K10.00 - тор на долната челюст
K10.01 - торус на твърдото небце
K10.02 - скрита костна киста
K10.08 - други уточнени нарушения в развитието на челюстта
К10.09 - нарушения в развитието на челюстите, неуточнени
K10.1 - централен гигантоклетъчен гранулом
K10.2 - възпалителни заболявания на челюстите
K10.20 - остеит на челюстта
K10.3 - алвеолит на челюстите, алвеоларен остеит, сухо гнездо
K10.21 - остеомиелит на челюстта
K10.22 - периостит на челюстта
K10.23 - хроничен периостит на челюстта
K10.24 - неонатален остеомиелит на горната челюст
K10.25 - секвестр
K10.26 - радиационна остеонекроза
К10.28 - други уточнени възпалителни заболявания на челюстите
К10.29 - възпалително заболяване на челюстите, неуточнено
К10.8 - други уточнени заболявания на челюстите
K10.80 - Херувимизъм
K10.81 - едностранна хиперплазия на кондиларния процес на n/h
K10.82 - едностранна хипоплазия на кондиларния процес на n/h
K10.83 - фиброзна дисплазия на челюстта
К10.88 - други уточнени заболявания на челюстите, екзостози на челюстите
К11 - заболявания на слюнчените жлези
K11.0 - атрофия на слюнчената жлеза
K11.1 - хипертрофия на слюнчената жлеза
К11.2 - сиалоадит
K11.4 - фистула на слюнчените жлези
K11.5 - сиалолитиаза, камъни в слюнчените канали
K11.6 - мукоцеле на слюнчената жлеза, ранула
K11.60 - ретенционна киста на лигавицата
K11.61 - мукозна киста с ексудат
K11.69 - mccocele на слюнчената жлеза, неуточнено
K11.7 - нарушение на секрецията на слюнчените жлези
K11.70 - хипосекреция
M35.0 - Синдром на Sjögren
K11.71 - ксеростомия
K11.72 - хиперсекреция (птиализъм)
К11.78 - други уточнени нарушения на секрецията на слюнчените жлези
К11.79 - нарушение на секрецията на слюнчените жлези, неуточнено
K11.8 - други заболявания на слюнчените жлези
K11.80 - доброкачествена лимфоепителна лезия на слюнчената жлеза
K11.81 - Болест на Микулич
K11.82 - стеноза (стесняване) на слюнчените канали K11 83 - сиалектазия
K11.84 - сиалоза K11.85 - некротизираща сиалометаплазия
K12 - стоматит и свързани с него лезии
A69.0 - остра гангрена
L23.0 - алергичен
B37.0 - кандида
K12.14 - контакт B34.1 - причинен от вируса Coxsackie
T36-T50 - лекарствен
B37.0 - микотичен
K13.24 - никотин
B08.4 - везикуларен с екзантема
K05.00 - стрептококов гингивостоматит
K12.0 - рецидивиращи орални афти
K12.00 - рецидивиращи (малки) афти, афтозен стоматит, язвени лезии, афти на Микулич, малки афти, рецидивиращи афти.
K12.01 - рецидивиращ муко-некротичен периаденит, цикатрициален афтозен стоматит, големи афти, афти на Sutton
K12.02 - херпетиформен стоматит (херпетиформен обрив)
K12.03 - афти на Бернар
K12.04 - травматична язва
K12.08 - други уточнени рецидивиращи орални афти
K12.09 - рецидивиращи орални афти, неуточнени
K12.1 - други форми на стоматит
K12.10 - изкуствен стоматит
K12.11 - географски стоматит
K14.1 - географски език
K12.12 - стоматит, свързан с носенето на протези
B37.03 - кандидозен стоматит, свързан с носенето на протеза K12.04 - травматична язва, свързана с носенето на протеза
K12.13 - папиларна хиперплазия на небцето
K12.14 - контактен стоматит, стоматит "памучен валяк".
К12.18 - други уточнени форми на стоматит
K12.19 - неуточнен стоматит
K12.2 - флегмон и абсцес на областта на устата
K04.6-K04.7 - периапикален абсцес
K05.21 - пародонтален абсцес
J36 - перитонзиларен абсцес
K11.3 - абсцес на слюнчената жлеза
K14.00 - абсцес на езика
K13 - други заболявания на устните и устната лигавица
K13.0 - заболявания на устните
L56.8Х - актиничен хейлит
E53.0 - арибофлавиноза
K13.00 - ъглов хейлит, фисура на комисурата на устните (заклещване)
B37.0 - гърч поради кандидоза
E53.0 - гърч поради дефицит на рибофлавин
K13.01 - гранулиран апостематозен хейлит
K13.02 - ексфолиативен хейлит
K13 03 - хейлит NOS
K13.04 - хейлодиния
К13.08 - други уточнени заболявания на устните
K13.09 - неуточнено заболяване на устните
K13.1 - хапане на бузи и устни
K13.2 - левкоплакия и други промени в епитела на устната кухина, включително езика
B37.02 - кандидозна левкоплакия
B07.X2 - фокална епителна хиперплазия
K06.22 - фрикционна кератоза
K13.3 - космат левкоплакия
K13.20 - идиопатична левкоплакия
K12.21 – левкоплакия, свързана с употребата на тютюн
K13.24 - никотинова левкокератоза на небцето
K13.24 - небе на пушач
K13.22 - еритроплакия
K13.23 - левкодема
K13.28 - други епителни промени
K13.29 - неуточнени промени в епитела
K13.4 - гранулом и грануломоподобни лезии на ставата
K13.40 - пиогенен гранулом
K13.41 - еозинофилен гранулом на устната лигавица
D76.00 - еозинофилен костен гранулом
K13.42 - верукозен ксантом
K13.5 - субмукозна фиброза на устната кухина
K13.6 - хиперплазия на устната лигавица поради дразнене
K06.23 - хиперплазия, свързана с носенето на подвижна протеза
K13.7 - други и неуточнени лезии на устната лигавица
K13.70 - прекомерна пигментация на меланин, меланоплакия, меланоза на пушача
K13.71 - фистула на устната кухина
T81.8 - ороантрална фистула
K13.72 - доброволно татуиране
K13.73 - фокална муциноза на устната кухина
K13.78 - други уточнени лезии на устната лигавица, бяла линия
К13.79 - лезии на устната лигавица, неуточнена
К14 - заболявания на езика
K14.0 - глосит
K14.42 - атрофичен глосит
K14.00 - абсцес на езика
K14.01 - травматична язва на езика
K14.08 - друг уточнен глосит
K14.09 - глосит, неуточнен
K14.1 - географски език, ексфолиативен глосит
K14.2 - среден ромбоиден глосит
K14.3 - хипертрофия на папилите на езика
K14.30 - обложен език
K14.31 - "космат" език
K14.38 - окосмен език поради прием на антибиотици
K14.32 - хипертрофия на фолиатни папили
K14.38 - друга уточнена хипертрофия на лингвалните папили
K14.39 - неуточнена папиларна хипертрофия
K14.4 - атрофия на папилите на езика
K14.40 - причинено от навиците за почистване на езика
K14.41 - причинени от системни нарушения
K14.48 - друга уточнена атрофия на папилите на езика
К14.49 - атрофия на папилите на езика, неуточнена
K14.5 - сгънат, набръчкан, набразден, разцепен език
K14.6 - глосодиния
K14.60 - глосопироза (парене на езика)
K14.61 - глосодиния (болка в езика)
R43 - нарушена вкусова чувствителност
K14.68 - друга уточнена глосодиния
K14.8 - глосодиния, неуточнена
K14.8 - други болести на езика
K14.80 - назъбен език (език с отпечатъци от зъби)
K14.81 - хипертрофия на езика
K14.82 - атрофия на езика
К14.88 - други уточнени заболявания на езика
К14.9 - заболяване на езика, неуточнено
K50 - Болест на Crohn (регионален ентерит) прояви в устната кухина
L02 - кожен абсцес, фурункул и карбункул
L03 - флегмон
K12.2X - флегмон на устата
L03.2 - флегмон на лицето
L04 - остър лимфаденит
I88.1 - хроничен лимфаденит
L08 - други локални инфекции на кожата и подкожната тъкан
L08.0 - пиодермия
L10 - пемфигус
L10.0Х - пемфигус вулгарис, прояви в устната кухина
L10.1 - пемфигус вегетанс
L10.2 - пемфигус фолиацеус
L10.5 - лекарствено индуциран пемфигус
L12 - пемфигоид
L13 - други булозни изменения
L23 - алергичен контактен дерматит
L40 - псориазис
L40.0 - псориазис вулгарис
L42 - розов питириазис
L43 - лихен планус
L43.1 - булозен лишей планус
L43.8 - друг лихен планус
L43.80 - папулозни прояви на LP в устната кухина
L43.81 - ретикуларни прояви на LP в устната кухина
L43.82 - атрофични и ерозивни прояви на LP в устната кухина
L43.83 - прояви на LP (типични плаки) в устната кухина
L43.88 - прояви на ЛП, уточнени в устната кухина
L43.89 - прояви на ЛП, неуточнена в устната кухина
L51 - еритема мултиформе
L51.0 - небулозна еритема мултиформе
L51.1 - булозна еритема мултиформе
L51.9 - еритема мултиформе, неуточнена
L71 - розацея
L80 - витилиго
L81 - други нарушения на пигментацията
L82 - себорейна кератоза
L83 - негроидна акантоза
L90 - атрофични кожни лезии
L91.0 - келоиден белег
L92.2 - гранулом на лицето (еозинофилен гранулом на кожата)
L92.3 - гранулом на кожата и подкожната тъкан, причинен от чуждо тяло
L93 - лупус еритематозус
L93.0 - дискоиден лупус еритематозус
L94.0 - локализирана склеродермия
L98.0 - пиогенен гранулом
Инфекциозна артропатия
M00 - пиогенен артрит
M02 - реактивна артропатия
M00.3X - Болест на Reiter на TMJ
Възпалителна полиартропатия
M05 - серопозитивен ревматоиден артрит
M08 - ювенилен (ювенилен) артрит
M12.5X - травматична артропатия на TMJ
M13 - друг артрит
М13.9 - артрит, неуточнен
Артроза
М15 - полиартроза
M19.0X - първична артроза на TMJ
M35.0X - синдром на сухота (синдром на Sjögren) проява в устната кухина
M79.1 - миалгия
M79.2 X - невралгия и неврит, неуточнена глава и шия
M79.5 - остатъчно чуждо тяло в меките тъкани
M80.VX - остеопороза с патологична фрактура на челюстите
M84.0X - лошо зарастване на фрактури на главата и шията
M84.1X - несрастване на фрактура (псевдоартроза) на главата и шията
M84.2 X - забавено зарастване на фрактури на главата и шията
M88 - Болест на Paget
O26.8 - други уточнени състояния, свързани с бременност
O26.80 - гингивит, свързан с бременност
O26.81 - гранулом, свързан с бременност
O26.88 - други уточнени прояви в устната кухина
O26.89 - прояви в устната кухина, неуточнени
Вродени аномалии
Q85.0 - неврофиброматоза
Q35- Q37- цепнатина на устната и небцето
Q75 - вродени аномалии на зигоматичните и лицевите кости
Q18.4 - макростомия
Q18.5 - микростомия
Q18.6 - макрохеилия
Q18.7 - микрохеилия
Q21.3Х - тетралогия на проявите на Fallot в устната кухина
Q38.31 - раздвоен език
Q38.32 - вродена адхезия на езика
Q38.33 - вродена фисура на езика
Q38.34 - вродена хипертрофия на езика
Q38.35 - микроглосия
Q38.36 - хипоплазия на езика
Q38.40 - липса на слюнчена жлеза или канал
Q38.42 - вродена фистула на слюнчената жлеза
Q38.51 - високо небе
Q90 - Синдром на Даун
R06.5 - дишане през устата (хъркане)
R19.6 - лош дъх (лош дъх)
R20.0 - кожна анестезия
R20.1 - хипоестезия на кожата
R20.2 - парестезия на кожата
R20.3 - хиперестезия
R23.0Х - прояви на цианоза в устната кухина
R23.2 - хиперемия (прекомерно зачервяване)
R23.3 - спонтанна екхимоза (перихия)
R43 - нарушения на обонятелната и вкусовата чувствителност
R43.2 - парагеузия
R47.0 - дисфазия и афазия
Нараняване
S00 - повърхностно нараняване на главата
S00.0 - повърхностно нараняване на скалпа
S00.1 - натъртване на клепача и инфраорбиталната област (натъртване в областта на очите)
S00.2 - други повърхностни наранявания на клепачите и периорбиталната област
S00.3 - повърхностна травма на носа
S00.4 - повърхностно нараняване на ухото
S00.50 - повърхностно нараняване на вътрешната повърхност на бузата
S00. 51 - повърхностна травма на други области на устата (включително езика)
S00.52 - повърхностно увреждане на устната
S00.59 - повърхностна травма на устна и устна кухина, неуточнена
S00.7 - множество повърхностни наранявания на главата
S01 - отворена рана на главата
S01.0 - отворена рана на скалпа
S01.1 - отворена рана на клепача и периорбиталната област
S01.2 - отворена рана на носа
S01.3 - отворена рана на ухото
S01.4 - отворена рана на бузата и темпоромандибуларната област
S01.5 - отворена рана на зъбите и устната кухина
S02.0 - фрактура на калта
S02.1 - фрактура на основата на черепа
S02.2 - фрактура на носните кости
S02.3 - фрактура на дъното на орбитата
S02.40 - фрактура на алвеоларния процес на горната челюст
S02.41 - фрактура на зигоматичната кост (арка)
S02.42 - фрактура на горна челюст
S02.47 - множество фрактури на зигоматичната кост и горната челюст
S02.5 - счупване на зъб
S02.50 - перла само на зъбния емайл (отчупване на емайла)
S02.51 - фрактура на короната на зъба без увреждане на пулпата
S02.52 - фрактура на короната на зъба без увреждане на пулпата
S02.53 - фрактура на зъбния корен
S02.54 - счупване на короната и корена на зъба
S02.57 - множество фрактури на зъби
S02.59 - фрактура на зъб, неуточнена
S02.6 - фрактура на долната челюст
S02.60 - фрактура на алвеоларния процес
S02.61 - фрактура на тялото на долната челюст
S02.62 - фрактура на кондиларния процес
S02 63 - фрактура на короноидния процес
S02.64 - фрактура на клон
S02.65 - фрактура на симфизата
S02.66 - ъглова фрактура
S02.67 - множество фрактури на долната челюст
S02.69 - фрактура на долна челюст с неуточнена локализация
S02.7 - множество фрактури на черепа и лицевите кости
S02.9 - счупване на неуточнена част на черепа и лицеви кости
S03 - изкълчване, изкълчване и разтягане на ставите от връзките на главата
S03.0 - дислокация на челюстта
S03.1 - дислокация на хрущялната носна преграда
S03.2 - дислокация на зъб
S03.20 - луксация на зъбите
S03.21 - интрузия или екструзия на зъб
S03.22 - дислокация на зъбите (дезартикулация)
S03.4 - изкълчване и разтягане на ставата (лигаментите) на челюстта
S04 - увреждане на черепните нерви
S04.3 - увреждане на тригеминалния нерв
S04.5 - увреждане на лицевия нерв
S04.8 - увреждане на други черепни нерви
S04.9 - неуточнена травма на черепномозъчни нерви
S07.0 - смачкване на лицето
S09.1 - нараняване на мускулите и сухожилията на главата
S10 - повърхностно нараняване на врата
S11 - отворена травма на врата
T18.0 - чуждо тяло в устата
Т20 - термични и химически изгаряния на главата и шията
T28.0 - термично изгаряне на устата и фаринкса
T28.5 - химическо изгаряне на устата и фаринкса
T33 - повърхностно измръзване
Т41 - отравяне с анестетици
T49.7 - отравяне с локално прилагани стоматологични препарати
T51 - токсични ефекти на алкохола
T57.0 - токсичен ефект на арсена и неговите съединения
T78.3 - ангиоедем (гигантска уртикария, оток на Квинке)
Т78.4 - алергия, неуточнена
T88 - шок, причинен от анестезия
T81.0 - кървене и хематом, усложняващи неквалифицираната процедура
T81.2 - случайна пункция или разкъсване по време на процедурата (случайна перфорация)
T81.3 - разминаване на ръбовете на хирургическата рана,
T81.4 – инфекция, свързана с процедура, некласифицирана другаде
T81.8 - процедури емфизем (подкожен) поради процедурата
T84.7 - инфекция и възпалителна реакция, причинена от вътрешни ортопедични протези, импланти и присадки
Y60 - случайно порязване, пункция, перфорация или кървене по време на хирургични и терапевтични процедури
Y60.0 - по време на операция
Y61 - случайно оставяне на чуждо тяло в тялото по време на хирургични и терапевтични процедури
Y61.0 - по време на операция
Класификация на стоматологичните заболявания МКБ 10
Определение по МКБ - 10
Необходимостта по някакъв начин да се класифицира и организира целият спектър от патологични състояния на човешкото тяло доведе учените и практиците до идеята за създаване на определени клъстери.
Класификацията на болестите се състои от рубрики, всяка от които, в съответствие с предварително определени критерии, включва болести.
Тези критерии могат да варират в зависимост от целите, за които се формира класификацията.
Първата такава класификация е одобрена през 1893 г. и е наречена Международен списък на причините за смъртта. След това е преработван, променян и допълван повече от веднъж.
Десетата ревизия на класификацията се оказа най-успешната (влезе в сила през 1993 г.), когато се появи съвременното име и съответно съкращението.
Групите заболявания, наранявания и патологии, представени в МКБ-10, позволяват по-рационален и специфичен подход към диагностичния процес, оценка на епидемиологичното състояние и качеството на медицинската помощ.
Промените, направени в ICD-10, засягат организацията на класификационната структура (буквено-цифровата кодираща система замени цифровата), някои заболявания (например имунни) бяха преместени в друга група, тъй като този подход е по-правилен, бяха добавени нови класове (например за очни заболявания)
Определение по МКБ - C
ICD-C или международната класификация на денталните заболявания е извлечение от ICD-10 и представлява класове заболявания на устната кухина и свързаните с нея системи.
Има няколко причини за появата на ICD-C:
- Заболяванията, представени в МКБ-10 и представляващи интерес за практикуващите зъболекари, не са достатъчно класифицирани;
- Зъбните заболявания, представени в МКБ-10, са разпределени в 2 тома, което е неудобно от гледна точка на използване.
След като идентифицирахме необходимостта от създаване на такава дентална класификация, можем да определим основните задачи на ICD-C:
- Позволяват на зъболекарите най-точно да диагностицират и избират методи за лечение на пристанищни заболявания, разчитайки в работата си на цялостна класификация;
- Осигурете проста класификация на зъбните заболявания и патологии в съответствие със стандартите.
Този метод на регистрация ви позволява да събирате статистически данни за разпространението на оралните заболявания и състоянието на тази кухина. Получената информация е важна не само на държавно, но и на международно ниво.
Специално място в тази работа заема разделът за доброкачествени и злокачествени неоплазми, много внимание се отделя на процедурата за диференциране на неоплазми и възпалителни хиперплазии. Интерес представляват туморите на слюнчените жлези и одонтогенните тумори.
Кодиране в ICD - C
Всяка категория в ICD-C се обозначава с трицифрен код. Те повтарят кодирането, прието в ICD 10. Въпреки това, някои заглавия на денталната класификация са обозначени с петцифрен код, което показва тяхната уникалност.
С други думи, код, състоящ се от 5 знака, принадлежи изключително към ICD-C.В този случай първите 3 знака принадлежат към ICD-10, а останалите 2 отразяват характеристиките на зъбните заболявания.
Случва се МКБ-10 в някои от разделите си да е маркиран и с петцифрен код, който обаче не е подходящ за дентална класификация. В този случай в последния четвъртият знак се заменя с празен знак - V.
rsdent.ru
Кървене от зъбната ямка (поради екстракция на зъб) (Y60.0) - Haemorrhagia alveolaris
Кървенето от гнездото е капилярно-паренхимно кървене, което се появява по-често след операция за екстракция на зъб.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА
Причината за кървене от зъбната ямка е тъканна травма, разкъсване на кръвоносни съдове (зъбна артерия, артериоли и капиляри на пародонта и венците) при операции в лицево-челюстната област, най-често екстракция или травма на зъб. След няколко минути кръвта се съсирва в дупката и кървенето спира. Въпреки това, някои пациенти изпитват нарушаване на образуването на съсирек в гнездото, което води до продължително кървене. По-често това се дължи на значително увреждане на венците, алвеолите, устната лигавица, патологични процеси в лицево-челюстната област (травма, бактериално възпаление), по-рядко - наличието на съпътстващи системни заболявания при пациента (хеморагична диатеза, остра левкемия, инфекциозни заболявания). хепатит, артериална хипертония, захарен диабет), диабет и др.), приемане на лекарства, които влияят на хемостазата и намаляват съсирването на кръвта (НСПВС, антиагреганти, антикоагуланти, фибринолитични лекарства, орални контрацептиви и др.).
При продължително кървене състоянието на пациента се влошава, появяват се слабост, замаяност, бледа кожа, акроцианоза, понижено кръвно налягане и рефлекторно увеличаване на сърдечната честота.
Ако на пациента е приложен локален анестетик с епинефрин, който има вазоконстрикторен ефект, когато концентрацията му в тъканите намалее, съдовете се разширяват и спряното кървене може да се възобнови, т.е. Може да се появи ранно вторично кървене. Късно вторично кървене се появява след няколко часа или дни.
КЛАСИФИКАЦИЯ
■ Първично кървене - кървенето не спира само след операция.
■ Вторично кървене - кървенето, което е спряло след операцията, се развива отново след известно време.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Обикновено кървенето от гнездото е краткотрайно и настъпва в рамките на 10-20 минути. спира от само себе си. Въпреки това, редица пациенти със съпътстваща соматична патология могат да развият дългосрочни хеморагични усложнения веднага след операцията или след известно време поради измиване или разпадане на кръвния съсирек.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА
При определяне на показанията за хоспитализация на пациент за доболничен етапнеобходима е диференциална диагноза на кървене от зъбна гнездо със следните заболявания.
■ Кървене със съпътстващи системни заболявания (хеморагична диатеза, остра левкемия, инфекциозен хепатит, артериална хипертония, захарен диабет и други заболявания) или след прием на лекарства, които повлияват хемостазата и намаляват съсирването на кръвта (НСПВС, антиагреганти, антикоагуланти, фибринолитични лекарства, орални контрацептиви и други лекарства), което изисква спешна хоспитализация и лечение в специализирана болница.
■ Кървене, причинено от травма на венците, алвеолите, устната лигавица, патологични процеси в лицево-челюстната област (травма, възпаление), които могат да бъдат спрени в домашни условия или от лекар в амбулаторна хирургия час при зъболекаря.
СЪВЕТ КЪМ ОБАЖДАЩИЯ СЕ
■ Определяне на кръвното налягане.
□ Ако кръвното налягане е нормално, нанесете стерилна марля върху кървящата област.
□ При високо кръвно налягане е необходимо да се вземат антихипертензивни лекарства.
ДЕЙСТВИЯ НА ПОВИКВАНЕ
Диагностика
ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ВЪПРОСИ
■ Какво е общото състояние на пациента?
■ Какво причинява кървенето?
■ Кога се появи кървенето?
■ Пациентът изплакнал ли е устата си?
■ Пациентът не яде ли след операцията?
■ Какво е кръвното налягане на пациента?
■ Как обикновено спира кървенето, когато има увреждане на тъканите (порязвания и други наранявания) при пациент?
■ Има ли температура или втрисане?
■ Как пациентът се опита да спре кървенето?
■ Какви съпътстващи заболявания има пациентът?
■ Какви лекарства приема пациентът?
ИНСПЕКЦИЯ И ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД
■ Външен преглед на пациента.
■ Преглед на устната кухина.
■ Определяне на сърдечната честота.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Измерване на кръвно налягане.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ
С упорит силно кървене, които не могат да бъдат спрени амбулаторно, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в дентална хирургична болница.Ако пациентът има анамнеза за кръвно заболяване след стоматологична помощ, е необходима хоспитализация в хематологичния отдел.
■ Ако кървенето е причинено от травма на венците, алвеолите, устната лигавица или патологични процеси в лицево-челюстната област (травма, възпаление), след спиране на кървенето се препоръчва да не се приемат топли храни и напитки през деня.
■ За да подобрите съсирването на кръвта, можете да предпишете етамзилат, калциев хлорид, калциев глюконат, аминокапронова киселина, аминометилбензоена киселина, аскорбинова киселина, менадион натриев бисулфит, аскорутин*. При повишено кръвно налягане е необходимо провеждането на антихипертензивна терапия.
ЧЕСТИ ГРЕШКИ
■ Недостатъчно пълно снемане на анамнеза.
■ Неправилна диференциална диагноза, водеща до грешки в диагностиката и тактиката на лечение.
■ Предписване на лекарства без отчитане на соматичното състояние и прилаганата от пациента лекарствена терапия.
НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ПРЕПАРАТИ
Методът на приложение и дозировката на лекарството са дадени по-долу.
■ Etamzilate се предписва перорално в доза от 250-500 mg/ден в 3-4 приема, IM и IV по 125-250 mg/ден.
■ Калциевият хлорид се предписва перорално в 10-15 ml 5-10% разтвор, интравенозно в доза от 5-15 ml 10% разтвор, разреден в 100-200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.
■ Калциевият глюконат е показан перорално в доза от 1 g 2-3 пъти дневно, IM и IV 5-10 ml 10% разтвор на ден.
■ Аминокапронова киселина се предписва перорално в доза от 2-3 g 3-5 пъти на ден; 4-5 g се инжектират венозно в продължение на 1 час в 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.
■ Аминометилбензоената киселина се предписва перорално в доза от 100-200 mg 3-4 пъти дневно, локално под формата на гъба.
■ Аскорбиновата киселина е показана перорално в доза от 50-100 mg 1-2 пъти дневно, IM и IV 1-5 ml 5-10% разтвор.
■ Аскорбинова киселина + рутозид (аскорутин*) се предписва перорално по 1 таблетка 2-3 пъти на ден.
КЛИНИЧНА ФАРМАКОЛОГИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА
■ За всяко кървене трябва да се определи причината. Ако кървенето се дължи на местни причини, трябва да измиете дупката с разтвор на водороден прекис, да я изсушите с марлев тампон и да извършите плътна тампонада с марля, напоена с хемостатично лекарство (тромбин и др.) Или турунда с йодоформ * или йодинол *.
■ В случай на късно вторично кървене, дупката се измива с разтвор на антисептично лекарство, изсушава се и се напълва с турунда с хемостатично лекарство и антисептик. Тампонада може да забави заздравяването, така че тампонът не трябва да се оставя в гнездото за дълго време. За да увеличите съсирването на кръвта, можете да предпишете етамзилат, калциев хлорид, калциев глюконат, аминокапронова киселина, амбиен *, аскорбинова киселина, менадион натриев бисулфит, аскорутин. При повишено кръвно налягане е необходима антихипертензивна терапия.
ambulance-russia.blogspot.com
Кървене след екстракция на зъб
Алвеолитът е възпаление на челюстната ямка в резултат на нейната инфекция след травматично изваждане на зъб. В този случай често се наблюдава увреждане на самата гнездо и смачкване на околните венци. Може да се развие и като следствие от нарушение на следоперативния режим, когато кръвният съсирек се измива от дупката чрез активно изплакване на устата, микробите проникват в него, причинявайки възпаление. Попадането на храна в гнездото и липсата на устна хигиена също допринасят за появата на алвеолит.
Алвеолитът е възпалително заболяване на стените на алвеолите. Може да бъде проява както на патологични процеси от системен характер (заболявания на съединителната тъкан, отслабен имунитет и др.), така и в резултат на излагане на прах, алергени, токсични вещества и инфекциозни агенти, които проникват в алвеолите по време на дишането. Първични симптомиалвеолитите, като правило, съответстват на наблюдаваните при остри респираторни заболявания, но при продължителен ход на алвеолита се придружава от дълбоки промени в структурата на белодробната тъкан, последвано от нейната дегенерация и увеличаване на явленията на тежка дихателна недостатъчност.
Обикновено заздравяването на гнездото след екстракция на зъб е почти безболезнено и 7-10 дни след отстраняването гнездото се епителизира.
причини
Алвеолитът може да се развие и като следствие от нарушение на следоперативния режим, когато кръвният съсирек се измива от дупката чрез активно изплакване на устата, микробите проникват в него, причинявайки възпаление. Попадането на храна в гнездото и липсата на устна хигиена също допринасят за появата на алвеолит.
Алвеолитът може също да бъде причинен от:
- избутване на зъбна плака в гнездото по време на операция за изваждане на зъб;
- незадоволително лечение на дупката след екстракция на зъб (костни фрагменти, киста, гранулом, гранулации не се отстраняват);
- нарушение на правилата за асептика и антисептика по време на екстракция на зъб;
- намален имунитет на пациента;
- травматично (усложнено) изваждане на зъб.
След отстраняване на зъб дупката се изпълва с кръв. Кървенето спира няколко минути след изваждането на зъба. Кръвта в гнездото коагулира и се образува кръвен съсирек, който е биологична бариера, която предпазва гнездото от механични повреди и инфекция от орална течност.
Ако по някаква причина кръвният съсирек се разруши, това води до възпаление на стените на гнездото.
Класификация
Симптоми
Заболяването често започва 2-3 дни след операцията (появата на силна болка в областта на гнездото изваден зъб, повишаване на телесната температура до 37,5–38,5 ° C.) Постепенно болката се засилва, разпространява се в съседните части на главата и се появява неприятна миризма от устата.
Подмандибуларните области се уголемяват и стават болезнени Лимфните възли. Продължителността на заболяването е до две седмици.
Дъвката близо до дупката е възпалена, подута и изглежда зачервена. В гнездото няма кръвен съсирек, гнездото е покрито със сиво покритие, често се наблюдава гноен секрет. В субмандибуларните области лимфните възли се увеличават и стават болезнени.
Диагностика
Лечение
Изстъргване на дупката, обработка с разтвор на водороден прекис, протеолитични ензими и дренаж. Често прибягват до повторен кюретаж. Предписват се аналгин, амидопирин и физиотерапия.
Лечението на алвеолит у дома преди консултация с лекар, което е необходимо при поява на описаните по-горе симптоми, включва често изплакване на устата с топъл разтвор (3%) на водороден прекис, сода за хляб (1/2 чаена лъжичка на чаша вода) , и болкоуспокояващи. Алвеолитът може да бъде усложнен от остеомиелит на гнездото, което удължава времето на заболяването и рехабилитацията на пациента.
Прогноза
Прогнозата е благоприятна, инвалидността е 2-3 дни. Често болката в гнездото продължава 2-3 седмици. Профилактика: атравматична екстракция на зъб.