Притискането на мозъка е спешен случай. Спешна помощ при черепно-мозъчна травма на доболничния етап
Уместността на лечението и диагностиката на травматичното мозъчно увреждане в наше време е извън съмнение: влошаващите се условия на живот, безработицата, нарастващата престъпност, наркоманията увеличават криминалните наранявания. Поради повишената консумация на алкохол и наркотици, честото им предозиране (наркотична кома) стана по-трудно да се диференцира черепно-мозъчна травма в кома; освен това липсата на модерно диагностично оборудване в болниците също не допринася за това, поради което задълбочената история и прегледът на пациента стават все по-важни. В основата на увреждането на мозъчната тъкан при наранявания на главата са предимно механични фактори: компресия, напрежение и изместване. Изместването на медулата може да бъде придружено от разкъсване на кръвоносни съдове, контузия на мозъка върху черепната кост. Тези механични смущениядопълнени от сложни биохимични нарушения в мозъка.
Черепно-мозъчните травми се разделят на затворени и отворени (проникващи и непроникващи).
Затворените наранявания се разделят на мозъчно сътресение, контузия и компресия. Обикновено затворените наранявания включват също фрактура на основата на черепа и пукнатини в свода, като същевременно се поддържа кожата над тях.
Сътресението се характеризира с триада от признаци: загуба на съзнание, гадене или повръщане, ретроградна амнезия; Липсват огнищни неврологични симптоми.
Мозъчна контузия се диагностицира в случаите, когато церебралните симптоми се допълват от признаци фокална лезиямозък. Разпределете натъртване на лека, умерена, тежка.
Нараняване лека степенхарактеризира се със загуба на съзнание след нараняване от няколко минути до 1 час. След като дойде в съзнание се правят оплаквания за главоболие, световъртеж, гадене, повтарящо се повръщане. Отбелязва се ретро- и антеградна амнезия, т.е. пациентът не си спомня нищо преди и след нараняването. Неврологичните симптоми са слабо изразени, те се състоят в асиметрия на рефлексите на крайниците, нистагъм, които постепенно изчезват на 2-3-та седмица след нараняването.
мозъчна контузия средна степенхарактеризира се с изключване на съзнанието за период от няколко минути до 4-6 ч. Маркирани явления на амнезия (ретро- и антеградна). Оплаквания от главоболие, многократно повръщане. Възможни са преходни нарушения на жизненоважни органи: брадикардия или тахикардия, учестено дишане, треска до субфебрилни стойности. В неврологичния статус се отбелязва ясно изразена фокална симптоматика в зависимост от локализацията на контузния фокус; пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, нарушения на речта, зеницата и очите двигателни нарушения, менингеални симптоми и други, които започват постепенно да се изглаждат за 3-5 седмици след нараняването за дълго време.
Тежкото натъртване на мозъка се характеризира със загуба на съзнание за период от няколко часа до няколко седмици, по време на което се отбелязва изразена двигателна възбуда. Има тежки нарушения на жизнените функции: повишено кръвно налягане, брадикардия или тахикардия, нарушение на честотата и ритъма на дишането, до патологично дишане. Изразена хипертермия. Неврологичният статус е по-често доминиран от симптоми на първична лезия на мозъчния ствол (плаващи движения очни ябълки, пареза на погледа, нарушение на гълтането, рефлекс на Бабински). Понякога се отбелязват гърчове. Всички тези симптоми регресират бавно, в продължение на месеци и години, на фона на изразени нарушенияпсихика.
Компресията на мозъка може да се дължи на вътречерепен хематом, депресирана фрактура на черепа, водеща до мозъчна контузия. За компресия на мозъка по-често е характерно наличието на „светлина“, която може да не присъства при тежко мозъчно увреждане. Компресията на мозъка се развива на фона на натъртване с различна тежест. Характеризира се с животозастрашаващо увеличение церебрални симптоми(засилено главоболие, многократно повръщане, психомоторна възбуда и др.); фокални симптоми (поява и нарастване на пареза на крайниците или хемипареза до парализа, нарушена чувствителност и др.), Поява на стволови симптоми (поява или задълбочаване на брадикардия, респираторни или преглъщащи нарушения). Един от патологични симптоми, обикновено показващ наличието на вътречерепен хематом, е рязко разширяване на зеницата от страната на хематома (анизокория), както и появата на епилептични припадъци. Трябва да се помни, че тежестта на травматичното мозъчно увреждане не винаги съвпада с тежестта на състоянието на жертвата, тъй като последното може да се дължи на тежки кумулативни увреждания, водещи в допълнение към нарушеното съзнание и фокалните неврологични разстройства, които са критерии за тежестта на мозъчно увреждане, до нарушени жизнени функции на тялото.
Неотложна помощ . Всички пострадали със затворена черепно-мозъчна травма подлежат на хоспитализация на носилка в неврохирургичния отдел. При мозъчно сътресение и лека мозъчна травма се прилага разтвор на аналгин 50% крак 2 ml + разтвор на дифенхидрамин 1% - 1 ml.
При умерени и тежки мозъчни натъртвания, ако пациентът е в безсъзнание, трябва да го поставите по гръб, да почистите устата и гърлото му от слуз, кръв и други чужди тела; провеждайте механична вентилация с торба Ambu или с устройство тип KI-ZM; или уста на уста. Интравенозно се прилагат 40-60 ml 40% глюкоза и 40 ml лазикс (ако няма ниско кръвно налягане). За предотвратяване на гърчове се прилагат интравенозни разтвори на GHB (10-20 ml) или Relanium (10-20 ml). Към 40% глюкоза добавете 10-20 ml пирацетам (noo-tropil).
Травматичната мозъчна травма е:
увреждане на черепа и мозъка в резултат на механично въздействие.
Разграничете:
Затворена ЧМТ: целостта на обвивката на главата не е нарушена или има рани на меките тъкани на главата без увреждане на апоневрозата
отворен: има фрактури на костите на черепния свод с нараняване на съседни тъкани или фрактура на основата на черепа, придружени от кървене или ликворея (от носа или ухото), както и рани на меката обвивка на глава с увреждане на апоневрозата.
Отвореният TBI може да бъде:
проникващ: в нарушение на целостта на твърдото тяло менинги
непроникващ: без да се нарушава целостта му.
Има следните клинични форми TBI:
Сътресение на мозъка. Основен клиничен признак- загуба на съзнание (от няколко секунди до няколко минути). Често гадене, повръщане. След възстановяване на съзнанието обикновено се оплакват от главоболие, световъртеж, обща слабост, шум в ушите, зачервяване на лицето, изпотяване, нарушения на съня. Често - амнезия (пациентът не си спомня обстоятелствата на нараняването, нито краткия период от събития преди и след него). Общо състояниесе подобрява в рамките на 1-2 седмици.
Мозъчна травма. Различава се от мозъчно сътресение по наличието на области на увреждане на мозъчното вещество, субарахноиден кръвоизлив и в някои случаи фрактури на костите на свода и основата на черепа.
Лека контузия: загуба на съзнание от няколко минути до 1 час. След идване в съзнание, оплаквания от главоболие, световъртеж и др. Може да има брадикардия или тахикардия, понякога повишаване на кръвното налягане. Има нистагъм, асиметрия на сухожилните рефлекси, менингеални симптоми и др., които обикновено изчезват след 2-3 седмици.
Умерено кръвонасядане: загуба на съзнание от десетки минути до 4-6 часа. Изразена амнезия, понякога психични разстройства. Възможно многократно повръщане, преходни нарушения на жизнените функции. Фокални неврологични разстройства. Обикновено изчезват след 3-5 седмици.
Тежка контузия: загуба на съзнание от няколко часа до няколко седмици. Застрашаващи нарушения на жизнените функции с респираторни нарушения, сърдечно-съдова дейност, треска. Появяват се стволови симптоми Фокални симптоми са изразени. Понякога припадъци. Церебралните и особено огнищните симптоми регресират бавно, често има остатъчни двигателни нарушения, промени в психичната сфера.
Притискане на мозъка. Сред причините са вътречерепни хематоми, депресирани фрактури на костите на черепа и огнища на смачкване на мозъка. Характеризира се с: засилено главоболие, многократно повръщане, психомоторна възбуда, хемипареза, едностранно разширяване на зеницата, конвулсивни припадъци, брадикардия, повишено кръвно налягане, нарушено съзнание до степен на ступор или кома.
При затворен TBI:
1. Първа медицинска и първа помощ:
При наличие на кома - отстраняване на повръщано, храчки, слуз, чужди тела от устата и носа
При спиране на дишането - IVL по метода уста в уста
При нарушение на сърдечната дейност и дишането 1-2 ml 20% кофеин, 2 ml кордиамин подкожно
С психомоторна възбуда, физическо ограничение (фиксация към носилка)
Евакуация - на твърда носилка в легнало положение
2. Спешни мерки за първа помощ:
Отстраняване на повръщаното от респираторен тракт
При нарушение на сърдечната дейност и дишането 1-2 ml 20% кофеин, 2 ml кордиамин подкожно
При неудържимо повръщане 1 ml 0,1% атропин и 1-2 ml 2,5% хлорпромазин
При конвулсивен синдроми травматични психози - смес: 2,5% 2-3 ml хлорпромазин + 1% 2 ml дифенхидрамин + 1-2 ml кордиамин + 25% 5-8 ml магнезиев сулфат интрамускулно 2-3 пъти дневно
При синдром на болка 1 ml 2% промедол подкожно
С компресия на мозъка 40 ml 40% глюкоза IV или 10 ml 25% магнезиев сулфат IM, 1-2 ml 20% кофеин, 2 ml кордиамин SC.
3. Квалифицирана медицинска помощ:
Спешни мерки
С увеличаване на компресията на мозъка - краниотомия
При церебрален оток - дехидратация (капково IV манитол със скорост 1-1,5 g 15% разтвор на 1 kg телесно тегло на ден
При травматична психоза сместа: 2,5% 2-3 ml хлорпромазин + 1% 2 ml дифенхидрамин + 1-2 ml кордиамин + 25% 5-8 ml магнезиев сулфат интрамускулно 2-3 пъти на ден
При развитие на епилептичен статус 2 g глобален хидрат в клизма, при липса на ефект 10 ml 2% натриев тиопентал или анестезия с азотен оксид, фенобарбитал 0,1-0,2 х 3 пъти на ден
При неудържимо повръщане 1 ml 0,1% атропин и 1-2 ml 2,5% хлорпромазин
При синдром на болка 1 ml 2% промедол подкожно
Задръжка на урина - катетеризация на пикочния мехур
дейности, които могат да бъдат забавени:
Травмите на шията могат да бъдат отворени и затворени. В случай на наранявания на врата, щети на големи кръвоносни съдовеи нервни стволове, кухи органи (фаринкс, хранопровод, ларинкс, трахея), щитовидната жлеза, торакален канал, шийни прешлени.
Нараняванията на големи кръвоносни съдове на шията причиняват животозастрашаващо кървене. Увреждането на вените на врата може да причини въздушна емболия. Раните на щитовидната жлеза също могат да бъдат придружени от значително кървене. Наранявания големи съдовеможе да доведе до нарушения на кръвообращението в мозъка.
Увреждането на блуждаещия нерв, придружено от неговото смачкване, натъртване или частично разкъсване, както и компресия от хематом или чуждо тяло, може да доведе до сериозни нарушения на сърдечната дейност и дишането, до рефлексен сърдечен арест. Обикновено прекъсването на нерва обикновено не причинява никакви нарушения. Увреждането на двата възвратни нерва води до асфиксия.
При проникващи рани на ларинкса и трахеята често се наблюдават хемоптиза и респираторни нарушения, фонация и преглъщане.
Първата помощ при наранявания на шията е прилагането на превръзка под налягане. С увеличаване на затрудненото дишане се извършва трахеостомия.
В подходящи случаи, вместо трахеостомия, можете да се ограничите до въвеждане на трахеостомична тръба в ларинкса или трахеята през зейнала външна рана. Обикновено трахеостомията се извършва под локална инфилтрационна анестезия с 0,25% разтвор на новокаин.
Техника на надлъжно-напречна трахеостомия според Woyachek: надлъжен разрез на кожата и фасцията. Мускулите на шията и вертикално разположените вени се преместват отстрани. След отделяне на провлака на щитовидната жлеза се прави хоризонтален разрез на крико-истмусния лигамент по долния ръб на крикоидния хрущял. Открива се предната стена на трахеята. Продукция напречно сечениемембрани в едно от горните интерануларни пространства. В отвора се вкарва канюла.
Списъкът с мерки за възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища:
1. Полагане на жертвата по гръб с обърната настрани глава.
2. Почистване на устата и гърлото.
3. Въвеждане на въздуховод или обшиване на езика с копринен конец с фиксация около врата или към брадичката.
4. Изкуствена белодробна вентилация
5. При невъзможност за трайно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища - трахеостомия
Удрянето на главата в твърди предмети причинява нараняване на главата. Грешка е да се приеме, че ако костите на черепа са непокътнати, тогава няма причина за безпокойство. затворено нараняванене по-малко опасен от отворена форма. Как се проявява травматичното увреждане на мозъка?
Класификация
Първата помощ трябва да се окаже много бързо, независимо от вида.
Има две форми на травматично мозъчно увреждане.
1.Затворено. Възниква в резултат на удар на главата в твърди предмети. В този случай целостта на костите на черепа не е нарушена. Как трябва да се окаже първа помощ при затворена черепно-мозъчна травма? Този въпрос ще бъде обсъден по-късно, сега ще опишем симптомите. Признаците, по които може да се идентифицира нараняване на главата, зависят от тежестта. Леко нараняване, което може да причини сътресение на мозъка и мозъка, се проявява със замаяност, гадене и повръщане. Възможна е краткотрайна и лека амнезия. По-тежката форма може да причини загуба на съзнание за до 10 минути. Човек, който е бил ранен, губи координация, не е в състояние самостоятелно да локализира и запомни обстоятелствата, довели до това. Незабавна хоспитализация или преглед от лекар е желателна за всяка степен.
2. Отворете. Най-тежката форма на травма на главата, при която са наранени не само костите на черепа, но и вътрешното съдържание. Ясните дефиниращи знаци са лесни за забелязване. дълбоки рани, силно кървене, пълна загубасъзнание. Пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. В крайна сметка само бързо и правилно изобразяванепърва помощ за травматично увреждане на мозъка може да помогне на жертвата.
Защо нараняванията на главата са опасни?
Дори може да доведе до непоправими последици за човешкото здраве. Сътресението, което придружава повечето наранявания на главата, не предизвиква голямо безпокойство у човек. Отказът от изследване и лечение може да доведе до развитие на мозъчно-съдова болест.
Нараняванията на главата при деца и възрастни хора трябва да бъдат особено тревожни. Травмата в детството може да доведе до увреждания в развитието. Атаките и оплакванията от главоболие показват възможно сътресение.
При по-възрастните хора износените съдове може да не издържат натоварването и рискът от инсулт се увеличава значително.
Откритата травма на главата е опасна поради свободния достъп на инфекцията до вътрешното съдържание на мозъка. Голяма загуба на кръв влошава състоянието на жертвата. Костни фрагменти и чужди предмети могат да разрушат лигавицата на мозъка и да доведат до загуба на течност. Първата помощ при открита черепно-мозъчна травма трябва да бъде предоставена много бързо. Забавянето води до сериозни последици за човешкото здраве. Статистиката показва висока смъртност сред тези, които са имали черепно-мозъчна травма. Първата помощ най-вероятно не е предоставена навреме или са извършени неправилни манипулации.
Кога е необходимо да се обадите на линейка?
След като сте станали свидетели на падане на човек или автомобилна катастрофа, е необходимо да се оцени опасността от състоянието на жертвите. В края на краищата може да се нуждаят от първа помощ при травматично увреждане на мозъка.
призовавам линейканеобходимо, ако:
- Човекът не идва в съзнание повече от три минути.
- Има кървене в главата, устата или носа.
- Виждат се дисекции и отворени рани.
- Затруднено дишане или липса за няколко секунди.
- Крампи на крайниците.
- Координацията е нарушена, наблюдава се объркване.
- Слабост и затруднено движение.
- Силен световъртеж.
- Повръщане.
Първа помощ
Навреме оказаната първа помощ в случай на черепно-мозъчни наранявания може да спаси не само здравето, но и живота на човек.
При наранявания на главата не можете да преместите жертвата и да се опитате да го поставите на крака. Човек може да не осъзнава състоянието си. Той може да се опита да стане или да помогне на други участници в инцидента. Това е естественото поведение на жертвата тежък ударна главата без загуба на съзнание. Какво трябва да се направи, ако има вероятност човек да има черепно-мозъчна травма? Първата помощ трябва да се окаже, както следва:
- необходимо е да се опитате да успокоите човека и да го поставите по гръб;
- необходимо е да се контролира пулса и състоянието на дихателните функции;
- когато е в безсъзнание, пострадалият се полага настрани - неконтролираното повръщане крие опасност от блокиране на дихателните пътища;
- раните трябва да бъдат превързани или поне покрити със стерилен материал.
Кога линейката взема пострадалия?
Екипът на линейката ще определи състоянието на пациента и, ако е необходимо, ще го отведе в болницата за спешна хоспитализация, ако:
- жертвата не е възвърнала съзнанието си или неадекватно оценява ситуацията си;
- има частична или пълна загуба на памет;
- имаше нарушение на зрението, стесняване или разширяване на зениците;
- и други неврологични заболявания;
- отворени рани и кървене.
Пострадалият е откаран в неврохирургичното отделение за процедури. При открити нараняванияглавата изисква спешна диагностика с помощта на специално оборудване, операция.
Шансовете за пълно възстановяване до голяма степен зависят от здравословното състояние на лицето преди инцидента и тежестта на нараняването. Необходимо е продължително лечение в болница и постоянно амбулаторно наблюдение на специалисти. Възможно е да се формира пълно мнение за последиците за здравето не по-рано от една година. Пълно възстановяванеможе да продължи повече от пет години.
Лечение на леки наранявания
Навременната диагностика на нараняване на главата и правилно предписаното лечение помагат да се избегнат последствията от мозъчни натъртвания и мозъчно сътресение.
Какво да правим с човек, който има черепно-мозъчна травма, вече му е оказана първа помощ? Рентген и ЯМР ще определят наличието или отсъствието на вътрешни кръвоизливи. В зависимост от това се предписва лечение. При задоволително състояние пациентът се изписва за домашно лечение.
През този период пациент със сътресение на мозъка се нуждае от:
- пълна почивка и почивка на легло;
- редовен прием на предписаните лекарства;
- обилно питие.
Също така трябва да изключите външни стимули (гледане на телевизия, работа на компютър, четене на книги и ярка светлина).
Приложение народни средстване е противопоказано за бързо излекуване.
Традиционната медицина при лечението на мозъчно сътресение
Травмата на главата не е ново заболяване. Селските лечители успешно използвани лечебни билкиза решаване на проблеми.
Тинктурата от аралия се използва за възстановяване на мозъчните функции. Приготвя се, като 50 г суровина се залива с 0,5 л медицински спирт. Настоявайте 3 седмици. Вземете чаена лъжичка в половин чаша вода.
Отвара от сладка детелина подобрява кръвообращението и разрежда кръвта. Изсипете една чаена лъжичка билки в чаша топла вода(температурата трябва да е повече от 80 градуса) и оставете за около двадесет минути. Приемайте по една трета чаша 3 пъти на ден.
Билки, които имат седативен ефект, ви позволяват да се справите с състояния на тревожностпридружаващ мозъчно сътресение. Коренът на валериана под формата на аптечна тинктура, отвара от синя цианоза, тинктура от motherwort ще помогне за подобряване на съня.
Методи за превенция
Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Това важи особено за тежките наранявания, които в повечето случаи биха могли да бъдат избегнати чрез спазване на правилата за безопасност.
- При спортни дейностиотборен тип, колоездене и други активни видоветрябва да се използват предпазни средства. Каска и други спортни аксесоари ще ви помогнат да защитите главата си от сблъсъци, падания и удари.
- Използвайте предпазни колани и следете състоянието на спирачната система на автомобила по време на движение.
- Следвай правилата трафиккакто като шофьор, така и като пешеходец.
- Осигурете безопасността на децата в апартамента. Не оставяйте без надзор. Ограничете достъпа до опасни предмети. Елиминирайте възможността от падане на нестабилни тежки мебели. Ако е необходимо, използвайте меки ролки и възглавници, които покриват остри ъглилегла и дивани.
- По време на лед спазвайте правилата за безопасност. помогнете да избегнете падане.
- Не ходете покрай сградите по време на топенето на снега и има опасност от падане на ледени висулки и лед от покривите на високи сгради.
Спазването на мерките за безопасност ще намали вероятността от получаване на травматично увреждане на мозъка.
Заключение
Сега знаете какво е черепно-мозъчна травма, как трябва да се окаже първа помощ. Надяваме се, че предоставената в статията информация е била полезна за вас.
Основната задача при оказване на първа помощ на жертва с черепно-мозъчна травма (TBI) е предотвратяването на усложнения, които увеличават риска от неблагоприятен изход. Това се отнася преди всичко за развитието на артериална хипотония, хипоксемия, хиперкапния.
За да изпълните тези задачи, трябва:
- Премахнете опасността - изведете жертвата от местопроизшествието;
- Airway - за осигуряване на проходимостта на дихателните пътища;
- Дишане - осигурете адекватно дишане;
- Кръвообръщение – за подпомагане на системната хемодинамика.
Тези задачи се изпълняват на два етапа. На първия етап се осъществява достъп до пострадалия и транспортирането му от местопроизшествието; на втория етап жертвата се изследва и се решава въпросът за необходимостта от спешни мерки.
При изследване на жертвата диагнозата е насочена предимно към изясняване на естеството и тежестта на TBI. Основният критерий за оценка на тежестта на TBI е да се определи степента на нарушено съзнание.
Въпреки това, в допълнение към оценката на степента на увреждане на съзнанието, е необходимо да се оцени размерът на зениците и тяхната реакция на светлина, позицията и движението на очните ябълки хоризонтално и вертикално, нарушението на спонтанните движения на ръцете и краката , както и реакцията на жертвата към болезнени стимули.
Оценката по тези показатели често може да бъде единствената достъпен начиноценка на състоянието на мозъка и определяне на ефективността на лечението. Факт е, че не всички отделения за интензивно лечение са в състояние да проведат целия необходим обем функционални изследвания на жертвата, включително CT, MRI на мозъка и др.
От друга страна, крайната цел на всички медицински, включително реанимационни, мерки е да се подобри функционално състояниена мозъка и резултата от TBI като цяло. Оценката на неврологичното състояние (възстановяване на нивото на съзнание, облекчаване на симптомите на дислокация и регресия на фокалните нарушения) винаги поставя последната точка в спора за това как да се лекува правилно пациентът.
За да се изключи евентуално увреждане на гръбначния стълб, се оценява симетрията на движенията в краката или (на цервикалното ниво на лезията) в ръцете и краката. Дори при липса на такива нарушения, всяко TBI се счита за заплашително поради съпътстващо увреждане на гръбначния стълб, т.к. без Рентгенови изследваниянеусложнена вертебрална фрактура не може да се изключи. Най-застрашаващите наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб се считат за автомобилна травма, падане от височина, нараняване по време на гмуркане и удавяне.
Сила на звука медицински меркисе определя не само от нивото на нарушено съзнание, но и от модела на дишане, състоянието на мускулния тонус, запазването или загубата на защитните рефлекси на назофаринкса и ларинкса.
При запушване на дихателните пътища кожата е покрита със студена пот, цианотична, дишането е затруднено, шумно, прекъсващо. При вдишване междуребрените пространства се изтеглят. Пулсът, като правило, се ускорява, артериалното налягане първоначално леко се повишава. Пациентът през този период често е зашеметен и когато дишането се възстанови, съзнанието бързо се връща. Ако поради дихателна недостатъчност пациентът развие ступор или кома, тогава това, като правило, е придружено от спад на сърдечно-съдовата дейност.
При увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб дихателните нарушения възникват рано и стават водещи в клиниката. Лесно е да ги разпознаете чрез груби фокални неврологични симптоми.
Възстановяване на адекватно дишане и елиминиране респираторна хипоксияможе да бъде в същото време диференциално диагностичен признак за тежестта на ЧМТ.
Пациентът, положен на една страна, извършва почистване на горните дихателни пътища до санитарна бронхоскопия. Когато езикът е изтеглен Долна челюст, сложи въздуховода. Главата на пациента трябва да бъде обърната настрани. За да се предотврати регургитация и повръщане, главата на носилката се повдига на 10-15 °.
При липса на спонтанно дишане или нарушение на съзнанието пациентът се интубира и, ако е необходимо, се прехвърля на вентилатор ( изкуствена вентилациябели дробове). Необходимостта от преминаване към механична вентилация възниква при обструкция на горните дихателни пътища, пневмоторакс, хемоторакс, флуктуиращи сегменти гръден кош, с фрактури на ребрата. Провеждането на такива дейности помага да се избегне хипоксемия и хипокапния.
Показания за IVL:
- Дълбока кома (8 точки или по-малко по скалата на Глазгоу).
- Апнея или неефективно дишане (честота на дишане по-малка от 12 или по-висока от 35 на минута).
- Дишане като Cheyne-Stokes или Kussmaul, Biot.
- Комбинирано черепно-мозъчно (с травма на лицевия скелет и / или гръдния кош) нараняване.
- Епилептични припадъци, придружени от апнея.
- Хипоксемия (PO2 > 45 mmHg) или хиперкапния (PO2< 75 мм рт. ст).
Едновременно с тези мерки се имобилизират фрактури, особено големи тръбести кости, за да се елиминира възможна мастна емболия по време на транспортиране. Ако има опасност от увреждане на шийните прешлени, особено при тежка хипотония на мускулите, обездвижването на цервикално-тилната област се извършва чрез прилагане на имобилизираща яка.
При вземането на решение за интубация трябва да се вземе предвид не само състоянието на пациента, но и реалните технически възможности на екипа за първа помощ. Не се препоръчва използването на мускулни релаксанти за улесняване на интубацията (изключение може да се направи само ако екипът включва анестезиолог-реаниматор и оборудване за механична вентилация).
По време на трахеалната интубация трябва да се избягва преразтягане на шията. Асистентът трябва не само да фиксира главата и цервикална областгръбнака, но и леко дръпнете пострадалия за главата. Ако трахеалната интубация е неуспешна в рамките на 30 секунди, трябва да се използва микротрахеостомия, коникотомия. Налагането на трахеостомия на място е непрактично.
Назотрахеалната интубация е противопоказана при съмнение за фрактура на основата на черепа поради риск от инфекция от назофаринкса. Механичното почистване на горните дихателни пътища от повръщане трябва да се извърши бързо, за 5-10 секунди. При наличие на брадикардия е вероятно пациентът да развие ларинго- или бронхоспазъм или дори сърдечен арест. В тези случаи се препоръчва въвеждането на 0,5 mg атропин.
Заедно с корекцията външно дишанена този етап се спира външното кървене (ако е необходимо), за да се предотврати появата на артериална хипотония. Артериална хипотонияпричиняват две причини: загуба на кръв или преразпределение на кръвта.
Масивното външно кървене се спира чрез директно притискане на съда към раната или чрез превързване на кървящия съд с хемостатична гъба. Ако е необходимо, се извършва прошивка или клипсиране на съда. На пациента се прилага дицинон (2,5% разтвор от 2,0 ml интрамускулно или 10% разтвор на калциев хлорид от 10,0 ml интравенозно).
Премахване на възникващите хемодинамични смущения на доболничен етапвъвеждането на инотропни и вазоактивни средства: хипертонични или изотоничен разтворнатриев хлорид (7,5%) в комбинация с декстрани. Прилага се хипертоничен разтвор на натриев хлорид в доза 4-6 ml/kg или 250 ml болус за 2-5 минути. Ако има съмнение за проникваща рана коремна кухинаи възможността от вътрешно кървене, приложено интравенозно голям бройтечностите са опасни.
При провеждане кардиопулмонална реанимацияза пациент на възраст над 30 години се използва стандартът Safar (ABC):
- A (airway) - осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
- Б (дъх) - по какъвто и да е начин за възстановяване на вентилацията на белите дробове, до прием "уста в уста";
- C (циркулация) - за осигуряване на кръвообращението с индиректен или директен сърдечен масаж, ако е необходимо.
При провеждане индиректен масажсърдечната честота трябва да бъде 100 удара / мин, но не повече от 120. Съотношението на честотата на компресиите на гърдите и вдишванията е 15 към 2.
IN последните годинипротоколите за адекватен церебрален кръвоток препоръчват високи дози епинефрин. Адреналинът, повишавайки диастоличното налягане в аортата, подобрява коронарния кръвоток и повишава мозъчното перфузионно налягане.
Ето една от схемите: 3-5 mg адреналин на всеки 3-5 минути (обща доза 15-17 mg). Адреналинът може да се прилага и интратрахеално в разреждане на 0,9% разтвор на натриев хлорид в доза 30-45 mg.
Като общ стабилизатор на клетъчните мембрани, лидокаинът се използва в доза 1-1,5 mg / kg интравенозно болус, ако фибрилацията продължава след повторна дефибрилация от 300-360 J. Понякога след болус лидокаин се препоръчва да продължи интравенозното приложение на лидокаин със скорост 2 mg/min.
През последните години се използва широко магнезиев сулфатв доза 1-2 g за 12-15 минути в 100 ml 5% глюкоза венозно. Смята се, че магнезият предпазва мозъка, като потиска излишната активност на аминокиселините (т.нар. екситотоксини) в засегнатия мозък.
Лекарства по избор за нормализиране сърдечен ритъмостават:
- бретилиум в доза 5 mg/kg венозно чрез болус;
- кордарон (амиодарон) в доза 300-450 mg интравенозно;
- бета-блокери (обзидан 0,5-1 mg IV в частични дози в обща доза от 5 mg под контрол на пулса)
- натриев бикарбонат се препоръчва да се прилага, когато продължителността на реанимацията е повече от 10-15 минути (4% разтвор в доза от 2 ml / kg).
Ако реанимацияне са необходими, тогава става основата за възстановяване на церебралната хемодинамика инфузионна терапия. За тази цел венозно се инжектира 0,9% разтвор на натриев хлорид или разтвор на хидроксиетил нишесте (рефортан, стабизол, не повече от 1 литър).
Употребата на диуретици на предболничния етап трябва да се счита не само за непредвидена, но в някои случаи опасна за пациента.
При ниско кръвно налягане можете да въведете 10% разтвор на кофеин 2 ml подкожно, сулфокамфокаин 10% разтвор 2 ml мускулно, 5% разтвор на глюкоза 200 ml венозно, поли- или реополиглюкин 400 ml венозно.
При високо кръвно налягане с лека травма на главата, клонидин 0,01% разтвор - 1,0 интравенозно бавно, 0,25% разтвор на новокаин - 100-200 ml интравенозно бавно. При съпътстваща ЧМТ на доболничния етап поддържането на понижено кръвно налягане може да предотврати по-нататъшна загуба на кръв.
Систоличното кръвно налягане обаче трябва да бъде поне 80 mm Hg. Изкуство. за "нормотика". При тежка ЧМТ е показано високо систолно кръвно налягане. Никога не трябва да намалявате повишеното кръвно налягане, то трябва да се повишава, когато е понижено или дори нормално.
Ако пострадалият има изразен психомоторна възбудаили поради епилептичен припадък се прилагат лекарства с кратко или ултра кратко действие (реланиум, сибазон, седуксен, валиум). Тези лекарства се дават като болуси от 5 mg на интервали от 1 минута, докато покажат ефективност. Общата доза може да бъде 20-30 mg.
Един от най-добрите лекарства midazolam (dormicum) се счита за облекчаване на възбудата, той се прилага на фракции от 2-2,5 mg с интервал от 1 минута до постигане на ефект (общата доза е не повече от 5-7,5 mg).
В практиката навлезе директен бензодиазепинов антагонист флумазенил (анексат), който позволява премахването на ефективността на бензодиазепините по всяко време.
Въвеждането на антибиотици на доболничния етап е оправдано при пациенти с признаци на фрактура на основата на черепа с клинични симптомиаспирация. За тази цел е по-добре да използвате лекарства като амоксицилин.
Обсъжда се въпросът за въвеждането на глюкокортикоиди при ЧМТ на доболничния етап. Използването им изглежда оправдано в комплексна терапиясъс стабилизиране на хемодинамиката и с увреждане на гръбначния мозък. В този случай глюкокортикоидите се прилагат в доза от 30 mg на kg телесно тегло за 30 минути интравенозно в 100-150 mg 0,9% разтвор на натриев хлорид и след това в доза от 5,4 mg / kg на час за 24 часа.
Много е важно въвеждането на лекарства, особено релаксанти и седативи, да не затруднява последващата оценка на неврологичния и соматичен статус на жертвата.
Размерът на помощта на доболничния етап зависи от продължителността на този етап, условията, в които се намира жертвата, професионално обучениебригада, оказваща помощ, и в много отношения от материално-техническото оборудване.
Така на първия етап лекарят трябва:
- произвеждат бързо външен прегледжертвата, неговата кожатаи лигавиците;
- определяне на пулса и измерване на кръвното налягане;
- оценка на състоянието на съзнанието и неврологичния статус;
- преглед и аускултация на гръдния кош, палпация на корема;
- през първия "златен час" да предприеме мерки, насочени към нормализиране на външното дишане и възстановяване на хемодинамиката.
Всички пациенти с умерена и тежка ЧМТ подлежат на хоспитализация в специализирани невротравматологични или хирургични отделения. Обсъжда се въпросът за хоспитализация на пациенти с лека ЧМТ (МТБИ).
Директни показания за хоспитализация на лица с CTBI
- пациенти в напреднала възраст;
- пациенти със съчетана травма и невъзможност за самообслужване;
- деца;
- пациенти с тежка алкохолна интоксикация;
- пациенти с неясна история;
- пациенти след нараняване, причинено от предмет с висока кинетична енергия (удар с пръчка, бутилка, тежък предмети т.н.);
- нетипичен лектравматично мозъчно увреждане: неукротимо повръщане, силно главоболие, наличие на фокални неврологични симптоми, наличие на фрактура на черепа, пациенти със затруднения диференциална диагноза(хематом, епилепсия, SAH).
Хоспитализацията на пациенти, дори и с CTBI, трябва да се извършва в лечебни заведенияоборудвани с модерна апаратура (CT, MRI и др.).
Пономарева Е.Н., Смичек В.Б.