След черепно-мозъчна травма, код съгласно МКБ 10. Затворена черепно-мозъчна травма (сътресение, мозъчна контузия, интракраниални хематоми и др.)
Класификации на травматични мозъчни травми - .
код за вграждане на форума:
Класификация на черепно-мозъчната травма според ICD-10
S06 Интракраниална травма
Забележка: по време на първоначалното статистическо разработване на вътречерепни наранявания, съчетани с фрактури, трябва да се ръководите от правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, посочени в част 2.
- S06.0 Сътресение
- S06.1 Травматичен мозъчен оток
- S06.2 Дифузна мозъчна травма
- S06.3 Фокално мозъчно увреждане
- S06.4 Епидурален кръвоизлив
- S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив
- S06.6 Травматичен субарахноидален кръвоизлив
- S06.7 Интракраниално увреждане с продължителна кома
- S06.8 Други интракраниални наранявания
- S06.9 Интракраниална травма, неуточнена
Изключва: нараняване на главата NOS (S09.9)
S07 Смазване на главата
- S07.0 Смазване на лицето
- S07.1 Раздробяване на черепа
- S07.8 Смачкване на други части на главата
- S07.9 Намазване на неуточнена част от главата
S08 Травматична ампутация на част от главата
- S08.0 Авулзия на скалпа
- S08.1 Травматична ампутация на ухото
- S08.8 Травматична ампутация на други части на главата
- S08.9 Травматична ампутация на неуточнена част на главата
Изключено: обезглавяване (S18)
Клинична класификация на остра травматична мозъчна травма [Konovalov A.N. et al., 1992]*
- мозъчно сътресение;
- мозъчна контузия лека степен;
- умерена мозъчна контузия;
- тежка мозъчна контузия;
- дифузно аксонално увреждане на мозъка;
- компресия на мозъка;
- компресия на главата.
*Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Лихтерман Л.Б. и др.. Клинична класификация на остра травматична мозъчна травма // Класификация на травматична мозъчна травма. - М., 1992. - С. 28-49.
Изследване на увреждане на костите на черепа в експеримент с дозирани въздействия / Громов А.П., Антуфиев И.И., Салтикова О.Ф., Скрипник В.Г., Бойцов В.М., Балонкин Г.С., Лемасов В.Б., Маслов А.В., Веремкович Н.А., Красных И.Г. // Съдебно-медицинска експертиза. - 1967. - № 3. - стр. 14-20.
автори
Последни попълнения в библиотеката
Общност на рускоезични съдебни експерти
Общност на рускоезични съдебномедицински експерти
ТРАВМИ НА ГЛАВАТА (S00-S09)
- очи
- лице (всяка част)
- венците
- челюсти
- областта на темпоромандибуларната става
- устната кухина
- периокуларна област
- скалп
- език
Изключено:
- обезглавяване (S18)
- нараняване на окото и орбитата (S05.-)
- травматична ампутация на част от главата (S08.-)
Забележка. По време на първоначалното статистическо разработване на фрактури на черепа и лицето, съчетани с вътречерепна травма, човек трябва да се ръководи от правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, посочени в част 2.
Следните подкатегории (пети знак) са предоставени за използване по избор при допълнително характеризиране на състояние, при което множественото кодиране е невъзможно или непрактично за идентифициране на фрактура или отворена рана; Ако една фрактура не е класифицирана като отворена или затворена, тя трябва да бъде класифицирана като затворена:
Забележка. По време на първоначалното статистическо разработване на вътречерепни наранявания, съчетани с фрактури, трябва да се ръководи от правилата и инструкциите за кодиране на заболеваемостта и смъртността, изложени в част 2.
Следните подкатегории (пети знак) са предоставени за използване по избор при допълнително характеризиране на състоянието, когато е невъзможно или непрактично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на вътречерепно нараняване и отворена рана:
0 - без отворена интракраниална рана
1 - с отворена вътречерепна рана
В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единна нормативен документза регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебните заведения от всички отдели, причините за смъртта.
МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170
Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.
С изменения и допълнения от СЗО.
Обработка и превод на промените © mkb-10.com
Затворена черепно-мозъчна травма (сътресение, мозъчна контузия, интракраниален хематом и др.)
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764)
Главна информация
Кратко описание
Отворената ЧМТ включва наранявания, които са придружени от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и апоневротичния шлем на черепа и/или
Код на протокола: E-008 "Затворена черепно-мозъчна травма (комоцио, мозъчна контузия, интракраниален хематом и др.)"
Профил: спешна медицинска помощ
Класификация
1. Първичен - увреждането се причинява от прякото въздействие на травматични сили върху костите на черепа, менингите и мозъчната тъкан, мозъчните съдове и ликворната система.
2. Вторични - увреждането не е свързано с директно мозъчно увреждане, а се причинява от последствията от първичното мозъчно увреждане и се развива главно като вторични исхемични промени в мозъчната тъкан (вътречерепни и системни).
Интракраниални - мозъчно-съдови промени, нарушения в циркулацията на цереброспиналната течност, мозъчен оток, промени вътречерепно налягане, дислокационен синдром.
Системни - артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и хипонатриемия, хипертермия, нарушен въглехидратен метаболизъм, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
Според тежестта на състоянието на пациентите с ЧМТ, тя се основава на оценка на степента на депресия на съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми, наличието или отсъствието на увреждане на други органи. Най-широко използваната е скалата за кома на Глазгоу (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974). Състоянието на пострадалите се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа по три параметъра: отваряне на очите, говорна реакция и двигателна реакция в отговор на външно дразнене.
Средно тежка черепно-мозъчна травма – средна мозъчна контузия.
Тежката мозъчна травма включва тежка мозъчна контузия и всички видове мозъчна компресия.
Съществуват 5 степени на състоянието на пациенти с ЧМТ:
Критериите за задоволително състояние са:
Критериите за средно тежко състояние са:
За да се установи състояние на средна тежест, е достатъчно да имате един от посочените параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.
Критерии за тежко състояние (15-60 мин.):
За установяване на тежко състояние е допустимо наличието на посочените нарушения поне в един от параметрите. Заплахата за живота е значителна и до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние, прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.
Критериите за изключително тежко състояние са (6-12 часа):
Когато се установи изключително тежко състояние, е необходимо да има изразени увреждания по всички параметри, като по един от тях задължително е екстремен, заплахата за живота е максимална. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.
Критериите за крайно състояние са както следва:
Травматичното увреждане на мозъка се разделя на:
Има различни видове мозъчни увреждания:
1. Сътресението е състояние, което се появява по-често поради излагане на малка травматична сила. Среща се при почти 70% от жертвите с TBI. Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткотрайна загуба на съзнание след нараняване: от 1-2 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене, по-рядко - повръщане, световъртеж, слабост, болка при движение очни ябълки.
Може да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградната амнезия (ако се появи) е краткотрайна. Антероградна амнезия не съществува. При сътресение тези явления са причинени от функционално увреждане на мозъка и изчезват след 5-8 дни. За да поставите диагноза, не е необходимо да имате всички определени симптоми. Сътресението е единична форма и не се разделя на степени на тежест.
2. Мозъчна контузия е увреждане под формата на макроструктурно разрушаване на мозъчното вещество, често с хеморагичен компонент, което се случва в момента на прилагане на травматична сила. Според клиничното протичане и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан мозъчните контузии се делят на леки, средни и тежки.
3. Лека мозъчна контузия (10-15% от пострадалите). След нараняване се наблюдава загуба на съзнание от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амнезия до 30 минути. Ако се появи антероретроградна амнезия, тя е краткотрайна. След като дойде в съзнание, пострадалият се оплаква от главоболие, гадене, повръщане (често повтарящо се), световъртеж, загуба на внимание и памет.
Може да се установи - нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия, понякога лека хемипареза. Понякога се появяват патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив може да се открие лек менингеален синдром. Може да се наблюдава бради- и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане mmHg. Изкуство. Симптомите обикновено регресират в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Леката мозъчна контузия може да бъде придружена от фрактури на костите на черепа.
4. Средна мозъчна контузия. Загубата на съзнание продължава от няколко десетки минути до 2-4 часа. Депресията на съзнанието до нивото на умерен или дълбок ступор може да продължи няколко часа или дни. Има изразен главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагъм, отслабена реакция на зеницата към светлина, възможно нарушение на конвергенцията.
Отбелязват се дисоциация на сухожилни рефлекси, понякога умерена хемипареза и патологични рефлекси. Възможно е да има сензорни нарушения и нарушения на говора. Менингеалният синдром е умерено изразен и налягането на цереброспиналната течност е умерено повишено (с изключение на жертвите, които имат ликворея).
Има тахи- или брадикардия. Нарушения на дишането под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изискват хардуерна корекция. Температурата е субфебрилна. На първия ден може да има психомоторна възбуда, понякога конвулсивни припадъци. Има ретро- и предно-ретроградна амнезия.
5. Тежка мозъчна контузия. Загубата на съзнание продължава от няколко часа до няколко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Може да има изразена психомоторна възбуда, последвана от атония.
Специална форма на мозъчна контузия е дифузното аксонално увреждане на мозъка. Неговата Клинични признацивключват дисфункция на мозъчния ствол - депресия на съзнанието до дълбока кома, изразено увреждане на жизнените функции, които изискват задължителна медикаментозна и апаратна корекция.
6. Компресия на мозъка (нарастваща и ненарастваща) - възниква поради намаляване на вътречерепното пространство от обемни образувания. Трябва да се има предвид, че всяка „ненарастваща“ компресия по време на ЧМТ може да стане нарастваща и да доведе до тежка компресия и дислокация на мозъка. Ненарастващата компресия включва компресия от фрагменти на костите на черепа по време на вдлъбнати фрактури, натиск върху мозъка от други чужди тела. В тези случаи самото образувание, притискащо мозъка, не увеличава обема си.
Хематомите могат да бъдат: остри (първите 3 дни), подостри (4 дни - 3 седмици) и хронични (след 3 седмици).
Класическа клинична картинавътречерепните хематоми включват наличието на светлинна празнина, анизокория, хемипареза и брадикардия, която е по-рядка. Класическата клинична картина е типична за хематоми без съпътстваща мозъчна контузия. При жертвите с хематоми в комбинация с мозъчна контузия, още от първите часове на TBI, има признаци на първично мозъчно увреждане и симптоми на компресия и дислокация на мозъка, причинени от контузия на мозъчна тъкан.
Рискови фактори и групи
Диагностика
Периорбитален хематом ("симптом на очила", "очи на миеща мечка") показва фрактура на дъното на предната черепна ямка.
Хематом в областта на мастоида (знак на Battle) придружава фрактура на пирамидата на темпоралната кост.
Хемотимпанум или разкъсване на тъпанчевата мембрана може да съответства на фрактура на основата на черепа.
Назална или аурикуларна ликворея показва фрактура на основата на черепа и проникващо нараняване на главата.
Звукът на „пукнато гърне“ при перкусия на черепа може да възникне при фрактури на костите на черепния свод.
Екзофталмът с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротидно-кавернозна фистула или образуван ретробулбарен хематом.
Хематом на меките тъкани в тилно-цервикалната област може да придружава фрактура тилна кости (или) контузия на полюсите и базалните дялове фронтални дяловеи полюсите на темпоралния лоб.
Несъмнено е задължително да се оцени нивото на съзнанието, наличието на менингеални симптоми, състоянието на зениците и тяхната реакция на светлина, функцията на черепните нерви и двигателните функции, неврологичните симптоми, повишеното вътречерепно налягане, мозъчната дислокация и развитие на остра оклузия на цереброспиналната течност.
ГЛАВА 6 Травматична мозъчна травма
Краниоцеребралните лезии (МКБ-10-506.) се делят на затворени и отворени. Към закритото Ч.-м. включват наранявания, при които няма нарушение на целостта на скалпа или има увреждане на меките тъкани без увреждане на апоневрозата на главата.
Затворената черепно-мозъчна травма се разделя според тежестта на лека, средна и тежка. Различават се следните клинични форми: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия (лека
Има фрактури на свода и основата на черепа, както и субарахноидален кръвоизлив. Редица пациенти имат признаци на мозъчен оток и пикантни диапедезни кръвоизливи.
Умерената мозъчна контузия се характеризира с нарушено съзнание след нараняване с продължителност от десетки минути до 3-6 часа и тежестта на ретроградна и антероградна амнезия. Силно главоболие, повтарящо се повръщане, брадикардия или тахикардия, тахипнея, субфебрилна температуратела. Често се наблюдават симптоми на черупката. Неврологичният статус показва огнищни симптоми: зенични и окуломоторни нарушения, парези на крайниците, нарушения на чувствителността и речта. Често се установяват фрактури на костите на свода и основата на черепа и значителни субарахноидни кръвоизливи. Компютърната томография в повечето случаи разкрива фокални промени под формата на малки включвания с повишена плътност на фона на намалена плътност или умерено хомогенно увеличение на плътността, което съответства на малки фокални кръвоизливи на мястото на натъртване или умерено хеморагично импрегниране на мозъчната тъкан .
Тежка мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание за дълго време, понякога до 2-3 седмици. Често се изразява двигателна възбуда, тежки нарушения на ритъма на дишане, пулс, артериална хипертония, хипертермия, генерализирани или парциални конвулсивни припадъци. Характерни са стволови неврологични симптоми: плаващи движения на очните ябълки, пареза на погледа, нистагъм, нарушения на преглъщането, двустранна мидриаза или миоза, промяна на мускулния тонус, децеребрална ригидност, инхибиране на сухожилни рефлекси, двустранни патологични рефлекси на краката и др. Откриват се хемисферни симптоми: парализа и пареза на крайниците, подкорови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на орален автоматизъм. Първичните симптоми на мозъчния ствол през първите часове и дни затъмняват фокалните хемисферни симптоми. Общомозъчните и особено огнищните симптоми изчезват сравнително бавно. Трайни са счупванията на костите на свода и основата на черепа и масивните субарахноидни кръвоизливи. Наблюдава се конгестия в очното дъно, по-изразена от страната на синината. Компютърната томография разкрива травматично увреждане с кръвоизливи и дисекция на бялото вещество на мозъка.
Компресията на мозъка (ICD-10-506.2) се проявява чрез увеличаване на церебралните, фокалните и мозъчните стволови симптоми на различни интервали след нараняване или непосредствено след него. В зависимост от фона (сътресение, мозъчна контузия), на фона на който се развива травматична компресия на мозъка, лека
Интрацеребралните хематоми (ICD-10-506.7) са редки при деца, локализирани главно в бялото вещество или съвпадат с областта на контузия на мозъка. Източник на кървене са главно съдовете на системата на средната церебрална артерия. При тежко травматично увреждане на мозъка V. g. обикновено се комбинират с епидурални или субдурални хематоми. V. g. се откриват 12-24 часа след нараняване. Те се характеризират с бързо развитие на клиничната картина, бърз външен видтежки фокални симптоми под формата на хемипареза или хемиплегия. Симптомите включват признаци на нарастваща компресия на мозъка и локални симптоми. На компютърна томограма те изглеждат като закръглени или удължени зони с хомогенно интензивно увеличаване на плътността с ясно очертани ръбове.
Откритата черепно-мозъчна травма (ICD-10-806.8) се характеризира с увреждане на меките тъкани на главата, апоневрозата и често костите, включително основата и черепа. Клиничната картина се състои от симптоми на сътресение и мозъчна контузия, компресия. Най-честите симптоми са джаксънови конвулсии и симптоми на пролапс под формата на моно- и хемипареза или парализа. В случай на увреждане на тилната област се появяват церебеларни и мозъчни стволови симптоми. При фрактури на основата на черепа с увреждане на пирамидата на темпоралната кост се наблюдава кървене от устата и ушите, при фрактури на етмоидната кост - кървене от носа, което има по-малко диагностична стойност, както и образуване на синина в областта на очните кухини (симптом на очила), което може да се получи и при увреждане на меките тъкани. За фрактура на основата на черепа е характерно увреждане на черепните нерви (лицев, абдуценс и др.). Решаващо диагностично значение има рентгеновото изследване на черепа. При малки деца, поради еластичността на черепните кости, фрактура може да не настъпи. Появява се вдлъбнатина, наподобяваща вдлъбнатина на топка. В случаите, когато фрактурата причинява разкъсване на твърдата мозъчна обвивка, е възможно допълнително разминаване на ръбовете на фрактурата. На мястото на пукнатината постепенно се появява издатина - фалшиво травматично менингоцеле. В този случай се образува киста, изпълнена с цереброспинална течност, разположена екстракраниално. При по-нататъшно разминаване на ръбовете на фрактурата травматичната киста включва и мозъчна тъкан, което допринася за появата на травматично енцефалоцеле.
Курсът и прогнозата зависят от характера на Ch.-m. т. (отворено или затворено), степен и местоположение на мозъчното увреждане. Курсът на нараняване се влошава рязко от подуване, вътречерепно кървене и компресия на мозъка, което може да причини херния на церебеларните тонзили във foramen magnum с прищипване на продълговатия мозък.
реч, психика, понякога епилептични припадъци. Те са следствие от ранни органични мозъчни лезии в утробата, по време на раждането или в първите месеци от живота. Важна характеристика D. c. н. - липса на прогресия и склонност към частично възстановяваненарушени функции.
Етиология. D. c. т. възникват най-често в резултат на комбинация от вредни влияния, действащи в ранните етапи на развитие. Вътрешни инфекциозни заболявания (рубеола, грип, цитомегалия, листериоза, токсоплазмоза и др.), сърдечно-съдови и ендокринни заболявания на майката, гестоза при бременни жени, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, психични травми, физически фактори, някои лекарства; по време на раждане - причините за интракраниална родова травма и асфиксия. В ранните следродилен период D. c. може да възникне в резултат на менингит, енцефалит или мозъчно увреждане.
Патогенеза. Патогенните фактори, действащи по време на ембриогенезата, по-често причиняват аномалии в развитието на мозъка, а в по-късните етапи на вътрематочното развитие водят до забавяне на процесите на миелинизация нервна система, нарушена диференциация на нервните клетки, патология на образуването на интерневронни връзки и съдовата система на мозъка. Ако има имунологична несъвместимост между кръвта на майката и плода (Rh фактор, система ABO и други еритроцитни антигени), тялото на майката произвежда антитела, които причиняват хемолиза на еритроцитите на плода. Непряк билирубин, образуван в резултат на хемолиза, има токсичен ефектвърху нервната система, особено в областта на базалните ганглии. При фетуси, които са претърпели вътрематочна хипоксия, към момента на раждането защитните и адаптивни механизми не са достатъчно формирани, което допринася за развитието на родова вътречерепна травма и асфиксия. В патогенезата на лезиите на нервната система, които се развиват по време на раждането и отчасти постнатално, Главна роляХипоксия, ацидоза, хипогликемия и други метаболитни промени играят роля, което води до оток и вторични нарушения на хемо- и ликвородинамиката. От съществено значение в патогенезата на D. c. Приписва се на имунопатологични процеси: мозъчните антигени, образувани по време на разрушаването на нервната система под въздействието на инфекции, интоксикации и други лезии на мозъка на плода, могат да доведат до появата на съответните антитела в кръвта на майката. Последните имат вторичен патологичен ефект върху развиващ се мозъкплода
Патоморфология. Патологичен процесможе да включва няколко части на мозъка наведнъж с първично увреждане на кората, субкортикалните образувания и малкия мозък. Често малформациите на мозъка се комбинират с деструктивни промени. от
ти с настойчивост, заседнал афект. По-големите деца се характеризират с повишена впечатлителност, емоционална уязвимост и нарастващо чувство за малоценност и безпомощност. Това допринася за развитието на патологични черти на характера, обикновено от дефицитен тип (оттегляне, парааутизъм) или хиперкомпенсаторна фантазия. Могат да се появят генерализирани гранд и петит мал гърчове, както и фокални гърчове, най-често от тип Jacksonian. Често се наблюдават различни вегетативно-съдови-висцерално-метаболитни нарушения: регургитация, повръщане, коремна болка, запек, чувство на глад, повишена жажда, затруднено заспиване, нарушаване на ритъма на съня, недохранване, по-рядко - затлъстяване, изоставане във физическото развитие и др.
Различават се следните клинични форми на D. c. П.
Спастичната диплегия (ICD-10-C80.1) е тетрапареза, при която горните крайници са засегнати в много по-малка степен от долните, понякога минимално (парапареза или болест на Little). Спастиката преобладава в екстензорните и адукторните мускули на долните крайници. Когато детето лежи, краката му обикновено са изпънати. При опит за поставяне краката се кръстосват и се набляга на пръстите. Поради постоянното напрежение на аддукторните мускули на бедрата, краката са леко огънати в тазобедрените и коленните стави и се завъртат навътре. Когато се опитва да ходи с помощ, детето прави танцови движения, обръщайки тялото към водещия крак. Едната страна на тялото обикновено е по-засегната от другата, като разликата в способността за движение е особено забележима в ръцете.
Понякога има форми на D. c. и др., които се означават като спастична пара- или моноплегия. Повечето параплегии са всъщност тетраплегии, при които ръцете са засегнати в много слаба степен, което се проявява само с несъвършени движения на хващане, а при по-големи деца, тромавост на движенията на ръцете и моноплегии - параплегия или хемиплегия, при които един от крайниците страда леко, което не винаги се диагностицира. В допълнение към спастичната пареза може да се наблюдава хореоатетоидна хиперкинеза, по-изразена в пръстите и лицевите мускули. Децата са необщителни, трудно преживяват двигателни затруднения и се чувстват по-добре сред подобни деца. Тази форма протича най-благоприятно.
Двойна хемиплегия (ICD-10-C80.8) - тетрапареза с преобладаващо увреждане на ръцете. Мускулният тонус се повишава в смесен тип (спастично-твърд), преобладава мускулната ригидност, която се увеличава под влияние на тонични рефлекси (цервикални и лабиринтни), които продължават в продължение на много години.
на патологична тонична активност и изразени отклонения във формирането на физиологични рефлекси. Постепенното влошаване на състоянието на детето и появата на гърчове може да означава наличието на дегенеративен процес.
Важно е да се разграничи D. c. още през първите месеци от живота. от заболявания, свързани с туморния процес. В този случай решаващите признаци са хипертензивен синдром със симптоми на конгестия в фундуса, прогресия на неврологичните симптоми. В съмнителни случаи е необходимо по-задълбочено изследване на детето в болница.
Поток. Има (според K. A. Semenova, 1972) 3 стадия на заболяването: ранен (от 3 седмици до 3-4 месеца); 2) начален хронично-остатъчен (от 4-5 месеца до 2-3 години) и краен остатъчен. В 3-ти етап се отличава I етап, в който децата овладяват елементите на самообслужване, а II етап е най-тежкият. Ток на D. c. зависи от степента на увреждане (лека, умерена, тежка), времето на започване и етапа на лечението. Провежда се системно комплексна терапия, започнала от първите месеци от живота, допринася за по-благоприятно протичане. При тежки случаи на увреждане с изразен умствен дефект и наличие на гърчове, протичането може дори да бъде прогресивно.
Прогнозата зависи от степента на увреждане на нервната система, времето на поява и качеството на комплексното лечение. Ранното продължително лечение може да постигне значителни подобрения в двигателните и психични функциии постигане на социална адаптация на децата. Въпреки това, при тежки форми на D. c. с изразен умствен дефект и наличие на гърчове, прогнозата е неблагоприятна.
Лечение на D. c. стр. трябва да бъде изчерпателна и да започне от първите седмици от живота на детето, от периода на формиране на спастични и двигателни функции. Лечението трябва да включва специални гимнастически упражнения, предотвратяване на развитието на контрактури, ортопедични мерки, които увеличават подвижността, и занимания по специално подбрана програма с цел компенсиране на двигателни и интелектуални нарушения, лекарства. Основните цели на терапевтичните упражнения са инхибиране на патологичната тонична активност, нормализиране на тази основа на мускулния тонус и улесняване на произволните движения, обучение за последователно развитие на свързаните с възрастта двигателни умения на детето. СЪС терапевтични упражненияалтернативни ортопедични места, които позволяват да се придаде физиологична позиция на части от тялото, както и да се предотврати развитието на контрактури и деформации. Широко се използват общолечебен и акупресурен масаж, физиотерапевтични методи на лечение, лечебни вани, електрическа стимулация на мускулите, импулсен ток. Трябва да се обърне специално внимание
Клиника. Има генерализирани, или прости, и фокални, или свързани форми.
М. генерализиран (син. прост М., ICD-10-C43.0) е най-честата форма. При атака на G. m. има 3 фази: продромална, болезнена и крайна (възстановяване). Често предвестник на атака на М. е промяна в настроението. Понякога има неутолима жажда, повишено слюноотделянеили усещане за сухота в устата, неприятен вкус, диария или запек. При някои пациенти слухът става тъп и зрителната острота е нарушена. Болезнената фаза може да настъпи по всяко време на деня или нощта. В първия стадий болката често е едностранна, но по-късно може да се разпространи и от двете страни на главата. При някои пациенти болката се редува между дясно и след това лявата страна. Болката се локализира главно във фронталната и темпоралната област, понякога около орбитата, в самата очна ябълка, в теменната и тилната област. Естеството на главоболието е различно. Най-типичната болка е пулсираща. Гаденето и повръщането обикновено се появяват към края на фазата на болката, но понякога се появяват от самото начало. В някои случаи се наблюдава повишаване на телесната температура, изпотяване, сърцебиене, зачервяване, бледност на лицето със синьо под очите, сухота в устата, чувство на задушаване, прозяване, болка в епигастричния регион, диария, полиурия, студени крайници. , подуване, промени в зениците. Често атаките са придружени от силно замайване. Характеризира се с лоша толерантност към ярка светлина, слухови стимули и особено миризми. Много деца са склонни да се изолират и да си легнат, ако е възможно. Продължителността на фазата на болка варира от няколко часа до 1-2 дни или повече. Атаката често завършва със сън, след което детето се събужда, чувствайки се добре. В други случаи леко, дифузно главоболие продължава няколко часа или дори дни. Честотата на атаките варира: от единични атаки в продължение на година или няколко години до няколко на седмица.
М. фокален (асоцииран) - М., който е предшестван или придружен от преходни фокални неврологични симптоми. В зависимост от естеството на фокалните симптоми се разграничават форми: офталмологични, с хемипарестезия, хемиплегия, нарушение на речта, базиларна и др.
M. офталмологичен (визуален), ICD-10-C43.8, се характеризира със специални зрителни увреждания (мигаща скотома, дефект на зрителното поле, деформации визуално възприемане, халюцинации) непосредствено преди появата на главоболие.
може да е проява на мигренозен пристъп. Продължителността му е от няколко часа до 1 ден. Краят на пристъпа се показва чрез повишена чревна перисталтика. Обикновено при такива пациенти се наблюдават други форми на М.
M. без главоболие (ICD-10-C43.1) се характеризира само с фокални симптоми (най-често зрителни), обикновено наблюдавани при пациенти заедно с пълни атаки на M.
Статусната мигрена (ICD-10-C43.2) е тежка атака, при която болковите атаки следват една след друга, редувайки се с периоди на по-слаба болка между отделните атаки. Името „М. С." въведено по аналогия с наименованието „епилептичен статус“. Обикновено трае от 3 до 5 дни, придружено от адинамия, бледност, менингеални симптоми, понякога объркване или други психични разстройства, леко повишаване на телесната температура и повръщане. Такива пациенти подлежат на хоспитализация. Гръбначно-мозъчната течност обикновено е непроменена, понякога съдържанието на протеин в нея е леко повишено и налягането може да се повиши. Механизмът на M. s. неясно, вероятно свързано с мозъчен оток. Г-ца. като такъв, той трябва да се разграничава от продължителните атаки на М., при които не се появяват тежки общи симптоми.
Курсът и прогнозата обикновено са благоприятни. При някои деца гърчовете спират след 4-6 години, при други броят им временно намалява с възрастта, но след продължителна ремисия те могат да се появят отново.
Диагнозата М. се прави въз основа на признаци като пароксизмално главоболие, придружено от гадене, повръщане, фотофобия, липса на патологични симптоми извън пристъп, наличие на наследствена тежест, отрицателни данни от рентгенови и офталмологични изследвания , изключването на симптоматични М. при мозъчни тумори, ревматизъм и други заболявания . При М. често се откриват различни ЕЕГ промени, които обаче не оказват влияние върху диагнозата.
Лечението е насочено към спиране на атаките на М. и предотвратяване на появата им в междупристъпния период. Важно е индивидуално да се подберат лекарства и мерки, като се вземат предвид характеристиките на атаките, опитът с индивидуалната поносимост и ефективността на използваните преди това лекарства. За ефективно спиране на пристъпа е важно лекарството да се приеме в достатъчна доза в самото начало на пристъпа, а при наличие на продромални симптоми е препоръчително да се вземе антиеметик (церукал, реглан) 10-15 минути преди това. началото на атаката, което ускорява евакуацията на стомашното съдържимо и усвояването на основното лекарство. Ацетиленът се използва като аналгетик
отметка. В детска възраст е необходимо да се прави разлика между О. и епилептичните припадъци.
Лечение. Детето трябва да се легне, да се съблече или разкопчае дрехите, да се покрие, да се постави грейка на краката, да се отвори прозорецът, да се пие горещ, силен и сладък чай или кафе, при по-тежки състояния да се инжектират 2-4 mg от кордиамин с 0.2-1 мл кафе подкожно.натриев ин-бензоат. Препоръчайте: възстановително лечение, останете свеж въздух, разнообразни витаминозни храни, дозирани физиотерапия, Балнеолечение.
Венозна конгестия на мозъка - преходно разстройствомозъчно кръвообращение, което се развива при деца по време на силен пристъп на кашлица (например при магарешка кашлица), неудържим смях, внезапно напрежение поради запек, продължително упражнение в положение с главата надолу и др. Внезапно се появява силно главоболие и сребристи искри се появяват пред очите. Лицето става подпухнало с изразена цианоза, съдовете на очите се инжектират, вените на главата и шията, а понякога и горната част на гърдите, се подуват. Тези явления преминават бързо, но главоболието може да продължи по-дълго. Прогнозата обикновено е благоприятна. Детето трябва да бъде легнало, главата му да се повдигне по-високо и да се направят няколко пасивни движения, както при механична вентилация.
Вродени аномалии на мозъчните съдове. Те се образуват поради нарушение на развитието на съдовата система (аневризма, ангиома). Аневризмата е значително разширение на лумена на кръвоносен съд поради ограничена изпъкналост или равномерно изтъняване на стената му в определена област (истинска аневризма).
АртериаленА. (ICD-10-027.8) в повечето случаи се намират в артериите на основата на мозъка, по-често в интракраниалната част на вътрешния каротидна артерия, по-рядко - средната церебрална артерия. Рядко A. се откриват в басейна на вертебралните и базиларните артерии, понякога те са множествени.
Патоморфология. Артериалната стена е тънка пластина от белег на съединителната тъкан, в която няма мускули, а други слоеве на артериалната стена са слабо диференцирани. В областта на дъното на А. последният е най-изтънен и на това място често се наблюдават разкъсвания.
Клиника. Има две форми на артериален А.: апоплексия и паралитично - тумор-подобен. При деца А. може да не се прояви клинично дълго време. В някои случаи периодично се появяват мигренозни главоболия, които се засилват след физически или емоционален стрес и е възможно изолирано преходно едностранно увреждане на черепните нерви, най-често окуломоторните. Разкъсвания на артериална А. (апоптоза)
кръвни заболявания (левкемия, анемия, тромбоцитопения и други нарушения на системата за коагулация на кръвта), хеморагичен васкулит, мозъчни тумори и понякога артериална хипертония. Кръвоизливът се насърчава от физически и психически стрес.
Субарахноидният кръвоизлив (ICD-10-160.9) се развива остро, има силно главоболие, многократно, често многократно повръщане, нарушено съзнание, понякога се появяват конвулсии. Най-дълбоката и продължителна загуба на съзнание възниква при разкъсване на артериална аневризма и при деца от първата година от живота. Менингеалният синдром се открива в края на 1-ви или в началото на 2-ри ден от заболяването и се засилва, достигайки най-голяма тежест на 3-4-ия ден и изглажда до 2-3-та седмица. Често се засягат окуломоторния и абдуценсния нерв. Сериозно състояние се развива при нормална телесна температура и само на 2-4-ия ден от заболяването може да се повиши до 38 ° C. Гръбначно-мозъчната течност в първия
5 дни от заболяването е равномерно оцветено с кръв, след 5-ия ден е ксантохромно, до 3-та седмица е прозрачно; количеството на протеина е умерено повишено, плеоцитозата е в границите 100 x 10 b/l - 300 x 10 b/l.
Диагнозата се поставя въз основа на данните от изследването на цереброспиналната течност.
Протичането и прогнозата зависят от източника, масивността, местоположението на кръвоизлива и възрастта на пациента. При руптура на артериални аневризми протичането е неблагоприятно, артериовенозните аневризми са по-леки, но са възможни повторни кръвоизливи. По-малко остро началос постепенно увеличаване на мозъчните нарушения, наличието на фокални симптоми и чести конвулсии се отбелязва при ангиоми. Но дори и при такива пациенти са възможни повторни кръвоизливи с неблагоприятна прогноза. Най-тежките и често фатални кръвоизливи възникват по време на септично-токсични процеси при деца от първата година от живота.
Паренхимните кръвоизливи (ICD-10-161) при деца са редки, тежестта на клиничното състояние зависи от местоположението и степента на процеса. Фокалните симптоми съответстват на зоната на нарушено кръвообращение или са дислокационни поради оток, изместване на мозъчното вещество и компресия на мозъчния ствол. Синдромът на мозъчна компресия се проявява чрез понижаване на кръвното налягане, нарушения в ритъма и дълбочината на дишането. Има плаващи движения на очните ябълки, различен страбизъм, изразен нистагъм и хипотония. Паренхимните кръвоизливи често са придружени от менингеални симптоми и интракраниална хипертония поради проникването на кръв в субарахноидалното пространство.
Интравентрикуларните кръвоизливи (ICD-10-61.5) са изключително тежки, с дълбоки, несъвместими с живота
калай, корглюкон). Деконгестантната терапия е необходима при всички видове инсулт, дори за превантивни цели, дори при липса на признаци на мозъчен оток (магнезиев сулфат, аминофилин, хипотиазид). При клинични прояви на мозъчен оток се прилагат интравенозно лазикс и манитол. В тежки случаи се предписват кортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон) през първите 3-5 дни от началото на инсулта. В острия период е показана корекция на метаболитните процеси (церебролизин, ноотропил). Диференцирано лечение на хеморагичен инсулт: в първите часове за спиране на кървенето се прилага желатинов разтвор, викасол, използват се антифибринолитични средства (тразилол, контрикал, гордокс), лекарства, нормализиращи пропускливостта съдова стена(рутин, аскорбинова киселина), с високо кръвно налягане - антихипертензивни лекарства.
В случай на исхемичен инсулт първо се предписват кардиотонични лекарства: коргликон, строфантин и др.. За подобряване на кръвоснабдяването на мозъка се използват папаверин хидрохлорид, аминофилин, трентал, компламин и др. хепарин), които се предписват много внимателно само в първите дни на инсулт под контрола на кръвосъсирването.
След 5-7 дни се предписват антикоагуланти непряко действие- фенилин, синкумар - под контрола на протромбиновия индекс. Период на възстановяванезапочва от момента на обратното развитие на церебралните симптоми и първите признаци на изчезване на фокалните нарушения. Лекарствата за спешна помощ, деконгестантите, хормоналните и сърдечните лекарства постепенно се оттеглят.
Тромбоза на мозъчните вени и синуси се среща при гнойни процеси в лицето, вътрешното ухо, остеомиелит на черепа, септикопиемия, токсико-инфекциозни и инфекциозно-алергични заболявания, вродени дефектисърдечни, кръвни заболявания. При децата повърхностните вени са по-склонни да тромбозират. На фона на основното заболяване се повишава телесната температура, появяват се главоболие, повръщане и хипертоничен синдром. При деца от първата година от живота обиколката на черепа се увеличава, голяма фонтанела изпъква; характерни са фокалните гърчове. Понякога се развива мозъчен оток. Възможен е и ремитиращ курс.
Тромбозата на горния сагитален синус е най-тежка. Пълната му оклузия се проявява чрез генерализирани тонични конвулсии или ритмични потрепвания на мускулите на лицето и ръцете, докато главата е рязко отхвърлена назад, а тонусът на екстензорите на крайниците и дългите мускули на гърба се повишава. Наблюдава се многократно повръщане и изпъкване на голяма фонтанела. Глупостта и комата бързо се развиват, което води до смърт. С бавното развитие на тромбоза, едемните кисти с отлагания на вар и холестерол постепенно се увеличават. Кухината на кистата съдържа гъста течност. При пробиване на стените на кистите настъпва тежко състояние с изразени менингеални симптоми.
Клиничната картина на мозъчните тумори се характеризира с комбинация от общомозъчни и фокални симптоми. Общи церебрални симптомисе проявяват чрез промени в психическо състояниедете, главоболие, повръщане, конгестивни оптични дискове. Детето става летаргично, капризно, сънливо, летаргично, бързо се уморява. Концентрацията е нарушена, паметта намалява. Главоболието е тъпо, дифузно, но може да бъде особено изразено в определена област (челна или тилна) и често се появява сутрин. Характеризира се с увеличаване на продължителността и интензивността на главоболието. Повръщането се появява в разгара на главоболието, не е свързано с приема на храна и често се появява сутрин. Той придружава главоболието не веднага, когато се появи, а на някакъв етап от развитието на болестта. Когато туморът е локализиран в задната черепна ямка, повръщането може да се появи спонтанно или при промяна на позицията на главата. При малки деца, поради компенсаторните възможности, главоболието и повръщането могат да намалеят или дори напълно да изчезнат за известно време. Но понякога, на фона на относително благополучие, внезапно се появява силно главоболие и повръщане. Запушените оптични дискове са важен признак за повишено вътречерепно налягане. Зрението не е нарушено за дълго време. При остро повишаване на вътречерепното налягане, заедно с конгестивни оптични дискове, се откриват кръвоизливи в ретината. Последица от продължителна стагнация е вторична атрофия на оптичните дискове. При малки деца се наблюдават застойни оптични дискове в по-късните стадии на тумора.
Епилептичните припадъци при деца се срещат често, с различна локализация на тумора, но особено често с тумори на темпоралния лоб. Те могат дълго да предшестват други церебрални и огнищни симптоми. При повишено вътречерепно налягане на рентгенография се наблюдава изтъняване на костите на черепа; при малки деца - разминаване на шевовете, увеличаване на размера на незатворени или отваряне на вече затворени фонтанели, рязко увеличаване на цифровите отпечатъци, разширяване на диплоичните съдове, увеличаване по размер и разширение на входа на sella turcica. Разрушителни промени sella turcica, наличието на калцификация вътре или над него обикновено се открива при краниофарингиоми. Възможно е да има промени, свързани с местоположението на тумора: локална костна загуба, отлагане на вар в туморната тъкан. В типичните случаи налягането на цереброспиналната течност се увеличава, нараства
филтративен растеж и разпространение по мозъчния ствол. С помощта на първоначалните огнищни симптоми е възможно да се определи от коя област произхожда туморът. При локализация на тумора в моста се наблюдава парализа на погледа встрани и хоризонтален нистагъм. Туморите на средния мозък обикновено започват с увреждане на окуломоторните нерви. При лезия на нивото на предния коликул се появяват парализа на погледа нагоре и вертикален нистагъм, а слухът често се уврежда доста рано. Загубата на слуха не е придружена от намаляване на вестибуларната проводимост (може дори да се увеличи). Това е разликата между квадригеминалния тумор и лезията на ствола на вестибулокохлеарния нерв. При локализация на тумора в продълговатия мозък характерните огнищни симптоми са повръщане и булбарна парализа.
Краниофарингиомът (ICD-10-B43.7) се характеризира клинично с ендокринно-вегетативни нарушения, намалено зрение и хипертензивен синдром. Тежестта на симптомите зависи от местоположението и посоката на растеж на тумора и стадия на заболяването. Ендокринно-вегетативните нарушения се характеризират с нарушен растеж с тежък инфантилизъм, нанизъм и липса на функции. щитовидната жлеза, надбъбречни жлези и хипоадреналинемия, при по-големи деца - забавено полово развитие. Понякога ритъмът на съня е нарушен. Зрителните нарушения се изразяват в намалена зрителна острота с битемпорална хемианопия, първична атрофия на зрителните нерви и по-рядко вторична атрофия поради конгестивни дискове.
Глиома оптичен нерв(ICD-10-B43.3). Един от първите симптоми е замъглено зрение. Понякога се появяват нистагъм и страбизъм. Тъй като туморът расте напред, се открива екзофталм. Туморът може да расте в областта III вентрикул, а след това възникват ендокринни нарушения. Почти всички деца с глиоми на зрителния нерв имат дефекти в зрителното поле, заедно с първична атрофия и оток на папилата. важно радиологичен знаке разширяването на зрителния отвор.
Туморите на мозъчните полукълба (ICD-10-043.0) са редки при деца. Симптомите на повишено вътречерепно налягане се развиват късно. Основният симптом са гърчове. Наблюдават се и поведенчески разстройства: летаргия, пасивност, летаргия. Фокалните първоначални симптоми зависят от местоположението на тумора. Припадъците се наблюдават по-често, когато туморът е локализиран в темпоралния лоб и са полиморфни по природа - изолирани психомоторни или в комбинация с големи припадъци, генерализирани пристъпи с фокален компонент. Често срещан синдром е хемипарезата.
Тумори на гръбначния мозък (ICD-10-B43.4) рядко се наблюдават в детска възраст. Може да бъде два вида: екстра- и интрамедуларен
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)
Други интракраниални наранявания (S06.8)
Главна информация
Кратко описание
Затворено травматично мозъчно увреждане (CTBI)- увреждане на черепа и мозъка, което не е придружено от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и / или апоневротично разтягане на черепа.
ДА СЕ отворен TBIвключват наранявания, които са придружени от нарушение на целостта на меките тъкани на главата и апоневротичния шлем на черепа и/или
Съответства на зоната на счупване.
ДА СЕ проникващо уврежданевключват такова нараняване на главата, което е придружено от фрактури на костите на черепа и увреждане на твърдата мозъчна обвивка с появата на ликьорни фистули (изтичане на цереброспинална течност).
Код на протокола: E-008 "Затворена черепно-мозъчна травма (сътресение, мозъчна контузия, интракраниален хематом и др.)"
Профил:спешен случай
Предназначение на етапа:възстановяване на функциите на всички жизненоважни системи и органи
Код(ове) по МКБ-10-10:
S06.0 Сътресение
S06.1 Травматичен мозъчен оток
S06.2 Дифузна мозъчна травма
S06.3 Фокално мозъчно увреждане
S06.4 Епидурален кръвоизлив
S06.5 Травматичен субдурален кръвоизлив
S06.6 Травматичен субарахноидален кръвоизлив
S06.7 Интракраниално увреждане с продължителна кома
S06.8 Други интракраниални наранявания
S06.9 Интракраниална травма, неуточнена
Класификация
Според патофизиологията на TBI:
1. Първичен- увреждането се причинява от прякото въздействие на травматични сили върху костите на черепа, мозъчните обвивки и мозъчната тъкан, мозъчните съдове и системата на цереброспиналната течност.
2. Втори- увреждането не е свързано с пряко мозъчно увреждане, а се причинява от последствията от първично мозъчно увреждане и се развива главно като вторични исхемични промени в мозъчната тъкан (вътречерепни и системни).
Интракраниален- цереброваскуларни промени, нарушения на циркулацията на цереброспиналната течност, мозъчен оток, промени във вътречерепното налягане, дислокационен синдром.
Система- артериална хипотония, хипоксия, хипер- и хипокапния, хипер- и хипонатриемия, хипертермия, нарушен въглехидратен метаболизъм, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.
Според тежестта на състоянието на пациентите с ЧМТ- се основава на оценка на степента на потискане на съзнанието на жертвата, наличието и тежестта на неврологичните симптоми, наличието или отсъствието на увреждане на други органи. Най-широко използваната е скалата за кома на Глазгоу (предложена от G. Teasdale и B. Jennet 1974). Състоянието на пострадалите се оценява при първия контакт с пациента, след 12 и 24 часа по три параметъра: отваряне на очите, говорна реакция и двигателна реакция в отговор на външно дразнене.
Съществува класификация на нарушенията на съзнанието при TBI, основана на качествена оценка на степента на депресия на съзнанието, където съществуват следните градации на състоянието на съзнанието:
Умерено зашеметяване;
Дълбоко зашеметяване;
Умерена кома;
Дълбока кома;
Екстремна кома;
Леката черепно-мозъчна травма включва мозъчно сътресение и лека мозъчна контузия.
CCI със средна тежест - средна мозъчна контузия.
Тежката мозъчна травма включва тежка мозъчна контузия и всички видове мозъчна компресия.
Съществуват 5 степени на състоянието на пациенти с ЧМТ:
задоволителен;
умерено;
тежък;
Изключително тежък;
Терминал.
Критериите за задоволително състояние са:
Ясно съзнание;
Няма смущения в жизнените функции;
Липса на вторични (дислокация) неврологични симптоми, липса или лека тежест на първични хемисферични и краниобазални симптоми. Няма заплаха за живота, прогнозата за възстановяване обикновено е добра.
Критериите за средно тежко състояние са:
Ясно съзнание или умерен ступор;
Жизнените функции не са нарушени (възможна е само брадикардия);
Фокални симптоми - могат да бъдат изразени някои хемисферични и краниобазални симптоми. Понякога се наблюдават изолирани, слабо изразени мозъчно-стволови симптоми (спонтанен нистагъм и др.).
За да се установи състояние на средна тежест, е достатъчно да имате един от посочените параметри. Заплахата за живота е незначителна, прогнозата за възстановяване на работоспособността често е благоприятна.
Критерии за тежко състояние (15-60 мин.):
Промяна на съзнанието до дълбок ступор или ступор;
Нарушение на жизнените функции (умерено по един или два показателя);
Фокални симптоми - туловището е умерено изразено (анизокория, леко ограничение на погледа нагоре, спонтанен нистагъм, контралатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.); Хемисферичните и краниобазалните симптоми могат да бъдат изразени, включително епилептични припадъци, парези и парализи.
За установяване на тежко състояние е допустимо наличието на посочените нарушения поне в един от параметрите. Заплахата за живота е значителна и до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние, прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.
Критериите за изключително тежко състояние са (6-12 часа):
Нарушено съзнание до умерена или дълбока кома;
Рязко изразено нарушение на жизнените функции по няколко параметъра;
Фокални симптоми - мозъчният ствол е ясно изразен (пареза на погледа нагоре, изразена анизокория, дивергенция на очите вертикално или хоризонтално, тоничен спонтанен нистагъм, отслабена реакция на зеницата към светлина, двустранни патологични рефлекси, децеребрална ригидност и др.); хемисферични и краниобазални симптоми са изразени (до двустранна и множествена пареза).
Когато се установи изключително тежко състояние, е необходимо да има изразени увреждания по всички параметри, като по един от тях задължително е екстремен, заплахата за живота е максимална. Прогнозата за възстановяване на работоспособността често е неблагоприятна.
Критериите за крайно състояние са както следва:
Нарушено съзнание до степен на екстремна кома;
Критично нарушение на жизнените функции;
Фокални симптоми - стволови симптоми под формата на екстремна двустранна мидриаза, липса на корнеални и зенични реакции; хемисферните и краниобазалните обикновено са обхванати от церебрални и мозъчни стволови нарушения. Прогнозата за оцеляване на пациента е неблагоприятна.
Клинични форми на ЧМТ
По вид има:
1. Изолиран.
2. Комбиниран.
3. Комбиниран.
4. Повтаря се.
Травматичното увреждане на мозъка се разделя на:
1. Затворено.
2. Отворете:
- непроникващи;
- проникваща.
Има различни видове мозъчни увреждания:
1. Сътресение на мозъка- състояние, което възниква по-често поради излагане на малка травматична сила. Среща се при почти 70% от жертвите с TBI. Сътресението се характеризира с липса на загуба на съзнание или краткотрайна загуба на съзнание след нараняване: от 1-2 до 10-15 минути. Пациентите се оплакват от главоболие, гадене и по-рядко от повръщане, световъртеж, слабост и болка при движение на очните ябълки.
Може да има лека асиметрия на сухожилните рефлекси. Ретроградната амнезия (ако се появи) е краткотрайна. Антероградна амнезия не съществува. При сътресение тези явления са причинени от функционално увреждане на мозъка и изчезват след 5-8 дни. Не е необходимо да имате всички тези симптоми, за да поставите диагноза. Сътресението е единична форма и не се разделя на степени на тежест.
2. Мозъчна контузия- това е увреждане под формата на макроструктурно разрушаване на мозъчното вещество, често с хеморагичен компонент, което възниква в момента на прилагане на травматична сила. Според клиничното протичане и тежестта на увреждането на мозъчната тъкан мозъчните контузии се делят на леки, средни и тежки.
3. Лека мозъчна контузия(10-15% от жертвите). След нараняване се наблюдава загуба на съзнание от няколко минути до 40 минути. Повечето имат ретроградна амнезия до 30 минути. Ако се появи антероретроградна амнезия, тя е краткотрайна. След като дойде в съзнание, пострадалият се оплаква от главоболие, гадене, повръщане (често повтарящо се), световъртеж, загуба на внимание и памет.
Може да се установи - нистагъм (обикновено хоризонтален), анизорефлексия, понякога лека хемипареза. Понякога се появяват патологични рефлекси. Поради субарахноидален кръвоизлив може да се открие лек менингеален синдром. Може да се наблюдава бради- и тахикардия, преходно повишаване на кръвното налягане с 10-15 mm Hg. Изкуство. Симптомите обикновено регресират в рамките на 1-3 седмици след нараняване. Леката мозъчна контузия може да бъде придружена от фрактури на костите на черепа.
4. Средна мозъчна контузия. Загубата на съзнание продължава от няколко десетки минути до 2-4 часа. Депресията на съзнанието до нивото на умерен или дълбок ступор може да продължи няколко часа или дни. Има силно главоболие, често повтарящо се повръщане. Хоризонтален нистагъм, отслабена реакция на зеницата към светлина, възможно нарушение на конвергенцията.
Отбелязват се дисоциация на сухожилни рефлекси, понякога умерена хемипареза и патологични рефлекси. Възможно е да има сензорни нарушения и нарушения на говора. Менингеалният синдром е умерено изразен и налягането на цереброспиналната течност е умерено повишено (с изключение на жертвите, които имат ликворея).
Има тахи- или брадикардия. Нарушения на дишането под формата на умерена тахипнея без нарушение на ритъма и не изискват хардуерна корекция. Температурата е субфебрилна. На първия ден може да има психомоторна възбуда, понякога конвулсивни припадъци. Има ретро- и предно-ретроградна амнезия.
5. Тежка мозъчна контузия. Загубата на съзнание продължава от няколко часа до няколко дни (при някои пациенти с преход към апаличен синдром или акинетичен мутизъм). Потискане на съзнанието до ступор или кома. Може да има изразена психомоторна възбуда, последвана от атония.
Изразени са мозъчно-стволови симптоми - плаващи движения на очните ябълки, дисперсия на очните ябълки по вертикалната ос, фиксиране на погледа надолу, анизокория. Реакцията на зениците към светлина и рефлексите на роговицата са потиснати. Гълтането е нарушено. Понякога хорметонията се развива в отговор на болезнени стимули или спонтанно. Двустранни патологични рефлекси на краката. Има промени в мускулния тонус, често хемипареза и анизорефлексия. Може да има гърчове.
Респираторни нарушения - централен или периферен тип (тахи- или брадипнея). Кръвното налягане е повишено или понижено (може да е нормално), а при атонична кома е нестабилно и изисква постоянна медикаментозна подкрепа. Менингеалният синдром е изразен.
Специална форма на мозъчна контузия включва дифузно аксонално увреждане на мозъка. Клиничните му прояви включват дисфункция на мозъчния ствол - потискане на съзнанието до дълбока кома, изразени нарушения на жизнените функции, които изискват задължителна медикаментозна и апаратна корекция.
Смъртността при дифузно аксонално увреждане на мозъка е много висока и достига 80-90%, а оцелелите развиват апаличен синдром. Дифузното увреждане на аксона може да бъде придружено от образуване на вътречерепни хематоми.
6. Притискане на мозъка(растящи и нерастящи) - възниква поради намаляване на вътречерепното пространство от обемни образувания. Трябва да се има предвид, че всяка „ненарастваща“ компресия по време на ЧМТ може да стане нарастваща и да доведе до тежка компресия и дислокация на мозъка. Ненарастващата компресия включва компресия от фрагменти на костите на черепа по време на вдлъбнати фрактури, натиск върху мозъка от други чужди тела. В тези случаи самото образувание, притискащо мозъка, не увеличава обема си.
В генезиса на мозъчната компресия водеща роля играят вторичните интракраниални механизми. Нарастващата компресия включва всички видове вътречерепни хематоми и мозъчни контузии, придружени от мас ефект.
Интракраниални хематоми:
Епидурална;
субдурален;
Интрацеребрален;
интравентрикуларен;
Множество интратекални хематоми;
Субдурални хидроми.
Хематомите могат да бъдат: остри (първите 3 дни), подостри (4 дни - 3 седмици) и хронични (след 3 седмици).
Класическата клинична картина на интракраниалните хематоми включва наличието на светлинна празнина, анизокория, хемипареза и брадикардия, която е по-рядка. Класическата клинична картина е типична за хематоми без съпътстваща мозъчна контузия. При жертвите с хематоми в комбинация с мозъчна контузия, още от първите часове на TBI, има признаци на първично мозъчно увреждане и симптоми на компресия и дислокация на мозъка, причинени от контузия на мозъчна тъкан.
Рискови фактори и групи
1. Алкохолна интоксикация (70%).
2. ЧМТ в резултат на епилептичен припадък.
Водещи причини за TBI:
1. Травми на пътя.
2. Битова травма.
3. Падане и спортна травма.
Диагностика
Диагностични критерии
Обърнете внимание на наличието на видими увреждания на кожата на главата.
Периорбитален хематом ("симптом на очила", "очи на миеща мечка") показва фрактура на дъното на предната черепна ямка.
Хематом в областта на мастоида (знак на Battle) придружава фрактура на пирамидата на темпоралната кост.
Хемотимпанум или разкъсване на тъпанчевата мембрана може да съответства на фрактура на основата на черепа.
Назална или аурикуларна ликворея показва фрактура на основата на черепа и проникващо нараняване на главата.
Звукът на „пукнато гърне“ при перкусия на черепа може да възникне при фрактури на костите на черепния свод.
Екзофталмът с оток на конюнктивата може да показва образуването на каротидно-кавернозна фистула или образуван ретробулбарен хематом.
Хематомът на меките тъкани в тилно-цервикалната област може да бъде придружен от фрактура на тилната кост и (или) контузия на полюсите и базалните части на фронталните лобове и полюсите на темпоралните лобове.
Несъмнено е задължително да се оцени нивото на съзнанието, наличието на менингеални симптоми, състоянието на зениците и тяхната реакция на светлина, функцията на черепните нерви и двигателните функции, неврологичните симптоми, повишеното вътречерепно налягане, мозъчната дислокация и развитие на остра оклузия на цереброспиналната течност.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Тактика на медицинска помощ
Изборът на тактика за лечение на жертвите се определя от естеството на увреждането на мозъка, костите на свода и основата на черепа, съпътстващата екстракраниална травма и развитието на усложнения, дължащи се на нараняване.
Основната задача при оказване на първа помощ на жертви с TBI е да се предотврати развитието на артериална хипотония, хиповентилация, хипоксия, хиперкапния, тъй като тези усложнения водят до тежко исхемично увреждане на мозъка и са придружени от висока смъртност.
В тази връзка, в първите минути и часове след нараняване, всички терапевтични мерки трябва да бъдат подчинени на правилото „ABC“:
A (дихателен път)- осигуряване на проходимост респираторен тракт.
дишане- възстановяване на адекватното дишане: премахване на обструкцията на дихателните пътища, дренаж на плевралната кухина в случай на пневмо-, хемоторакс, механична вентилация (по показания).
C (циркулация)- контрол върху дейността сърдечно-съдови системис: бързо възстановяване BCC (преливане на разтвори на кристалоиди и колоиди), при миокардна недостатъчност - въвеждане инотропни лекарства(допамин, добутамин) или вазопресори (адреналин, норепинефрин, мезатон). Трябва да се помни, че без нормализиране на масата на циркулиращата кръв, прилагането на вазопресори е опасно.
Показания за трахеална интубация и механична вентилацияса апнея и хипоапнея, наличие на цианоза на кожата и лигавиците. Назалната интубация има редица предимства, тъй като... в случай на ЧМТ не е изключена възможността за нараняване на цервикално-гръбначния стълб (и следователно за всички жертви, докато се изясни естеството на нараняването, доболничен етапе необходимо да се фиксира шийният отдел на гръбначния стълб чрез прилагане на специални яки за врата). За нормализиране на артериовенозната кислородна разлика при пациенти с TBI е препоръчително да се използва кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород до 35-50%.
Задължителен компонент на лечението на тежка ЧМТ е премахването на хиповолемията, като за тази цел обикновено се прилага течност в обем от 30-35 ml / kg на ден. Изключение правят пациентите с остър оклузивен синдром, при които скоростта на производство на CSF пряко зависи от воден баланс, следователно дехидратацията е оправдана при тях, за да се намали ICP.
За профилактика на интракраниална хипертонияи неговите мозъчно-увреждащи последици, глюкокортикоидните хормони и салуретиците се използват в доболничния етап.
Глюкокортикоидни хормонипредотвратява развитието на интракраниална хипертония чрез стабилизиране на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера и намаляване на екстравазацията на течност в мозъчната тъкан.
Те помагат за намаляване на перифокалния оток в областта на нараняване.
В доболничния етап, интравенозно или интрамускулна инжекцияпреднизолон в доза от 30 mg.
Трябва обаче да се има предвид, че поради съпътстващия минералкортикоиден ефект, преднизолонът е в състояние да задържа натрий в организма и да увеличи елиминирането на калий, което се отразява неблагоприятно на общото състояние на пациентите с TBI.
Поради това е за предпочитане да се използва дексаметазон в доза от 4-8 mg, който практически няма минералкортикоидни свойства.
При липса на нарушения на кръвообращението, едновременно с глюкокортикоидни хормони за мозъчна дехидратация, е възможно да се предписват бързодействащи салуретици, например Lasix в доза от 20-40 mg (2-4 ml 1% разтвор).
Ганглий-блокиращи лекарства за високостепенна интракраниална хипертония противопоказан, тъй като с намаляване на системните кръвно наляганеМоже да се развие пълен блок на церебралния кръвоток поради компресия на мозъчните капиляри от едематозна мозъчна тъкан.
За намаляване на вътречерепното налягане- както на доболничния етап, така и в болницата - не трябва да използвате осмотично активни вещества (манитол), тъй като при увреждане на кръвно-мозъчната бариера не е възможно да се създаде градиент на концентрацията им между мозъчното вещество и съдовата легло и има вероятност състоянието на пациента да се влоши поради бързо вторично повишаване на вътречерепното налягане.
Ако е необходимо, допамин 200 mg в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или друг кристалоиден разтвор интравенозно със скорост, която осигурява поддържане на кръвното налягане на ниво от 120-140 mm Hg. Изкуство.
- 1. „Болести на нервната система” / Ръководство за лекари / Под редакцията на N.N. Яхно, Д.Р. Щулман - 3-то издание, 2003г. 2. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. Ръководство за спешни лекари. 2001 г 3. Препоръки за предоставяне на спешна медицинска помощ в Руската федерация / 2-ро издание, редактирано от проф. А.Г. Мирошниченко, проф. В.В. Руксина. 2006 4. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработване на клинични ръководства и протоколи за диагностика и лечение, съобразени с съвременни изисквания. Насоки. Алмати, 2006, 44 с. 5. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 22 декември 2004 г. № 883 „За одобряване на списъка на основните (жизненоважни) лекарства.“ 6. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 30 ноември 2005 г. № 542 „За внасяне на изменения и допълнения в заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 7 декември 2004 г. № 854 „За утвърждаване на Указанията за формиране на Списъка на основните (жизненоважни) лекарства.“
Информация
Ръководител на катедрата по спешна и спешна медицинска помощ, вътрешна медицина № 2, Казахски национален медицински университет на името на. S.D. Асфендиярова - доктор на медицинските науки, професор Турланов К.М.
Служители на катедрата по линейка и спешна медицинска помощ, вътрешна медицина № 2 на Казахския национален медицински университет на името на. S.D. Асфендиярова: кандидат на медицинските науки, доцент Воднев В.П.; кандидат на медицинските науки, доцент Дюсембаев Б.К.; Кандидат на медицинските науки, доцент Ахметова Г.Д.; кандидат на медицинските науки, доцент Беделбаева Г.Г.; Алмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Ръководител на катедрата по спешна медицина на Държавния институт за напреднали медицински изследвания в Алмати - кандидат на медицинските науки, доцент Рахимбаев Р.С.
Служители на Катедрата по спешна медицина на Държавния институт за напреднали медицински изследвания в Алмати: кандидат на медицинските науки, доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
уебсайт
Затворена черепно-мозъчна травма -Това е комбинирана травма на черепа и/или мозъка (ММ), когато няма нарушение на целостта на скалпа или има повърхностни рани на меките тъкани без увреждане на апоневрозата. Възможно е да има фрактури на костите на черепния свод (СК) без наранявания на съседни меки тъкани и апоневроза
Код по МКБ-10
- С00 (повърхностна травма на главата);
- С02.0 (затворена фрактура на черепа и лицевите кости);
- С03 (изкълчване, изкълчване и разтягане на стави и връзки на главата);
- С04 (увреждане на черепния нерв);
- С05 (нараняване на окото и орбитата);
- С06.0 (вътречерепно нараняване без отворена вътречерепна рана);
- С09 (други и неуточнени наранявания на главата)
CCI е сред ТОП 10 причини за смъртност и инвалидност сред населението на цялото земно кълбо под 45 години.
В света около три хиляди души на всеки 1 милион население са хоспитализирани за TBI, а за всеки хоспитализиран пациент други 4 души с TBI се диагностицират от лекари по спешна медицина, болнични спешни отделения и обща практика и след това се лекуват амбулаторно. Освен това от всички тях около 50% са затворени травми.
По-голямата част от пациентите са пациенти с лека черепно-мозъчна травма (до 90%); умерена и тежка (в коматозно състояние) - приблизително по 5%.
причини
CTBI: фрактура на черепния свод. (Рентгенов)В Русия основната причина за затворена черепно-мозъчна травма е битовата травма, получена у дома.
В икономически развитите страни като причини преобладават автомобилните травми.
По-рядко се срещат падания от различни височини – кататравми и спортни травми.
Основният рисков фактор, който придружава до 70% от всички жертви, е алкохолната интоксикация в различна степен.
По време на нараняване травматичните сили могат да засегнат костната и мозъчната тъкан, мембраните на мозъка, неговите кръвоносни съдове и вентрикуларната система, причинявайки първично увреждане: аксонални (APM) и фокални натъртвания и наранявания на мозъка.
Тогава- втори, поради излагане на:
- Интракраниални фактори: интракраниална хипертония, мозъчен оток, вазоспазъм, хидроцефалия, инфекциозни заболявания, гърчове, нарушения на мозъчния кръвен поток, невронни метаболитни нарушения, трансмембранен йонен дисбаланс, невротоксичност на възбуждащите аминокиселини и клетъчно увреждане от свободни радикали.
- Системни: хипотония - ниско кръвно налягане, хипоксия, анемия, хиперкапния, електролитни нарушения, хипогликемия, киселинно-алкални нарушения и възпалителни реакции
Води до вторична исхемия на мозъчната тъкан и вторично увреждане на мозъка.
Класификация на затворена черепно-мозъчна травма
Обичайно е да се разграничават три основни форми на травматично увреждане на мозъка:
- – среща се най-често (до 80%); придружено от краткотрайно (до няколко минути) нарушение на съзнанието (обикновено загуба на съзнание); нарушение на паметта под формата на ретроградна (загуба на памет за събития, предшестващи нараняването) и/или конградна (която е настъпила по време на TBI) и/или антероградна (която е настъпила след TBI) амнезия. Възможни пристъпи на повръщане, цефалгия (главоболие), замаяност, краткотрайни окуломоторни нарушения, колебания в кръвното налягане и пулса. При този тип TBI увреждането на неврони, клетъчни мембрани и митохондрии може да се види само с електронен микроскоп и се причинява от разпадането на нервните процеси между мозъчната кора и подлежащите структури;
- – морфологично променлив (от точковидни кръвоизливи до разрушаване на мозъчната тъкан и оток). Има три степени (лека, умерена и тежка). Съзнанието се изключва за период от време от няколко минути до седмици (в зависимост от тежестта). Характерна е появата на менингеални, стволови и фокални симптоми (с умерени и тежки натъртвания);
- – среща се при почти 5% от всички пациенти с нараняване на главата; често се образуват вътречерепни хематоми, които бързо компресират части от мозъка и водят до заплаха за живота;
- – има продължителна загуба на съзнание, пареза и нарушен тонус на крайниците, децеребрация, промени във функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система; КТ разкрива дифузни промени, показващи компресия на вентрикулите и субарахноидалните цистерни.
Първа помощ
На първо място, трябва да се обадите на линейка. При предоставяне на първа спешна медицинска помощ на лице със съмнение за затворена травма на главата е необходимо да го поставите на една страна, така че повръщането и кръвта да не навлизат в дихателните пътища. Почистете ги с платнена обвивка - не трябва да има пречки в горните дихателни пътища за свободно дишане.
Ако има кървене, то трябва да се спре (с турникет - артериално - с изключение на шийната област, с притискаща превръзка - венозно).
При фрактури на костите е задължително обездвижването с импровизирани или стандартни средства. Успоредно с това, инфузионна терапия, както и терапия, насочена към стабилизиране на сърцето.
Лечение и рехабилитация
Сила на звука консервативно лечениезависи от клинична форма CTBI и тежестта на състоянието на пациента.
При мозъчно сътресение е необходимо да се използват аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, седативи и приспивателни; осигуряване на почивка на легло за 4-5 дни.
При леки до умерени синини, дехидратираща терапия с диуретици и антихистамини. Ако се развие субарахноидален (субарахноиден) кръвоизлив, е необходима хемостатична терапия и при липса на признаци на компресия и дислокация на мозъка се извършва диагностична и терапевтична спинална пункция.
Почивката при леки натъртвания е до една седмица, а при средни натъртвания до две.
В случай на тежки натъртвания (с дълбоко увреждане на съзнанието) и DAP са необходими мерки за реанимация (трахеална интубация и механична вентилация или трахеостомия, парентерално хранене, антиконвулсивна, аналгетична, инфузионна терапия), както и въвеждането на антиензимни лекарства, антиоксиданти, вазоактивни средства, антибактериални лекарстваширок спектър на действие (с цел предотвратяване на инфекциозни усложнения - хипостатична пневмония) и нискомолекулни хепарини (с цел предотвратяване на съдова тромбоза).
В някои случаи (с обширни вътречерепни хематоми, депресирани фрактури, усложнения) се извършва хирургично лечение.
Необходими са постоянни и динамични грижи, за да се предотврати образуването на трофични нарушения (рани от залежаване). Особено внимание трябва да се обърне на грижата за пациента. Правилната грижа е един от най-важните фактори за намаляване на риска от усложнения, свързани с продължителното залежаване.
За да се предотврати появата на рани от залежаване, е необходимо да се променя позицията на пациента в леглото на всеки 3 часа, както и да се използва надуваем матрак против рани от залежаване.
Важна стъпка във възстановяването на функциите е след затворена черепно-мозъчна травма с участието на специалисти, включително физиотерапия (масаж, тренировъчна терапия) и кинезитерапия, при наличие на говорни нарушения, логопед и афазиолог. Чест придружител на тежка травматична мозъчна травма са психичните разстройства, които могат да доведат до промени в личността и характера, понякога до неузнаваемост. При тези условия помощта на психолог, психотерапевт или психиатър е много популярна.
Прогноза за здраве и живот
След нараняване на главата могат да се развият усложнения:
- гноен менингит (в 4%),
- (ако съзнанието отсъства повече от един ден, вероятността достига 15%)
- синдром след сътресение (повтарящи се главоболия, звънене и шум в ушите, гадене, слабост, промени в съня).
Като цяло, при сътресения и натъртвания с лека до средна тежест, ако се осигури компетентно лечение и рехабилитация, прогнозата е благоприятна.
При тежки наранявания смъртността сред хоспитализираните достига 30%. Трябва да се помни, че значителна част от пострадалите са пияни, което влошава общото им състояние и шансовете за добра прогноза за здравето и живота им.
Публикувано от автИнтересът на много пациенти и лекари се предизвиква от въпроси за това какъв е кодът на ICD 10 за последствията от TBI (травматично увреждане на мозъка) и какви характеристики има това заболяване. Болестите атакуват човека непрекъснато и освен тези, които започват от вируси и бактерии, има и такива, които възникват в резултат на физически въздействия. Водещо място сред тях заемат мозъчните травми.
Последствията от ЧМТ според МКБ-10 са с код T90.5. Травматично увреждане на мозъка възниква, когато меките тъкани на черепа и мозъка са увредени. Най-често причината е:
- удряне на главата;
- пътнотранспортни произшествия;
- спортни травми.
Всички травматични мозъчни наранявания са разделени на 2 групи:
- отворен (проникващ и непроникващ);
- затворен.
Ако се получи нараняване и се окаже, че е нарушена целостта на меките тъкани на главата, то това е група открити наранявания. Ако костите на черепа са повредени, но твърдата мозъчна обвивка остава непокътната, тогава нараняванията се класифицират като непроникващи. Те се наричат проникващи, ако костите са повредени и твърда черупкаЕдин и същ. Затворената форма се характеризира с това, че меките тъкани не са засегнати, без апоневроза, а костите на черепа са счупени.
Ако вземем предвид патофизиологията на TBI, тогава има увреждания:
- Първичен. В този случай се увреждат кръвоносните съдове, костите на черепа, мозъчната тъкан, както и мембраната, а също и системата на цереброспиналната течност.
- Втори. Не е пряко свързано с увреждане на мозъка. Развитието им протича като вторична исхемична промяна в мозъчната тъкан.
Има наранявания, които причиняват усложнения, най-често срещаните сред тях:
- оток;
- удар;
- хематом.
Трябва да се вземе предвид степента на тежест:
- лесно. Съзнанието е ясно, няма болка, няма особена заплаха за здравето.
- Средно аритметично. Съзнанието може да е ясно, но също така е възможно човекът да се чувства леко зашеметен. Изразени фокални признаци.
- тежък. Появяват се ступор и тежък ступор. Виталните функции са нарушени, налице са огнищни признаци.
- Особено тежък. Пациентът изпада в кома, краткотрайна или дълбока. Жизнените функции са силно нарушени, както и сърдечно-съдовата и дихателната система. Налице са огнищни симптоми. Съзнанието отсъства от няколко часа до много дни. Движенията на очните ябълки са замъглени, а реакцията на зениците към ярки стимули е потисната.
Пациентите с черепно-мозъчни травми трябва да бъдат прегледани. Въз основа на определяне на степента на депресия на съзнанието, степента на изразеност на неврологичните симптоми и дали са увредени други органи, се поставя диагноза. Най-удобно е да използвате скалата на Глазгоу кома за тези цели. Състоянието на пациента се проверява веднага след нараняването, след 12 часа и 24 часа по-късно.
От пациента се иска да прави определени движения, да отговаря на въпроси и да отваря и затваря очи. В същото време те наблюдават реакцията към външни дразнещи фактори.
В медицината има няколко периода на заболяването:
- пикантен;
- междинен;
- дистанционно.
Ако възникне мозъчно сътресение, пациентът най-често изпитва остро главоболие. Възможна загуба на съзнание, повръщане и световъртеж.
Човек изпитва слабост и става летаргичен. Но няма конгестия в очното дъно, мозъкът не е локално засегнат, цереброспиналната течност има същото налягане.
Ако настъпи мозъчна травма, човекът е преследван от главоболие на мястото на удара, постоянно повръщане, затруднено дишане и брадикардия, бледност и треска. Прегледът разкрива:
- в цереброспиналната течност - наличие на кръв;
- в кръвта - увеличено количестволевкоцити.
Зрението и говорът могат да бъдат засегнати. По това време е необходимо да бъдете под наблюдението на лекар, тъй като може да възникне травматична епилепсия, придружена от гърчове. И този процес често причинява депресивни състоянияи агресивно поведение, умора.
Интракраниалните хематоми и вдлъбнатите фрактури на черепа могат да причинят компресия на мозъка. Това се дължи на различни видове кръвоизливи в резултат на наранявания. Често поради кръвоизлив, възникнал между костите на черепа и менингите, точно на мястото на удара възниква епидурален хематом. Може да се определи чрез анизокория с разширение. Загубата на съзнание е често срещана. Тази диагноза най-често изисква хирургическа намеса.
При субдурален хематом от удара се появяват силни спазми на главата, повръщане и кръвта започва да се събира в субдуралното пространство. Появяват се конвулсии. Пациентите не могат да се ориентират в пространството, бързо се уморяват, но в същото време са твърде възбудени и раздразнителни.
W-_qIeVisLs
За да се потвърди диагнозата, причинена от натъртване в областта на черепа, ще са необходими допълнителни изследвания:
- Рентгенова снимка на черепа при съмнение за фрактура.
- ЕМГ ще помогне да се определи степента на увреждане на мускулните влакна и мионевралните окончания.
- Невросонография. С негова помощ се определят вътречерепна хипертония и хидроцефалия.
- Доплер ултразвук, за да се провери дали е възникнала патология в съдовете на мозъка.
- Химия на кръвта.
- MRI за идентифициране на лезии в мозъка.
- ЕЕГ за откриване на дисфункция на структурите на мозъчния ствол.
Диагностиката ще помогне да се определят последствията от нараняване на черепа.
Натъртване - фокус на травматично смачкване на мозъчна тъкан - често се образува в базалните части на предните и предните части на темпоралните лобове, които са в тясна връзка с изпъкналия костен релеф. Дифузното аксонално увреждане е резултат от ротационно или линейно ускорение по време на нараняване. В зависимост от големината на ускорението с дифузно увреждане на аксона са възможни широк спектър от нарушения, от леко объркване и краткотрайна загуба на съзнание (с мозъчно сътресение) до кома и дори смърт. Вторичното увреждане на мозъка е свързано с хипоксия, исхемия, интракраниална хипертония и инфекция.
Има открита черепно-мозъчна травма (ЧМТ), при която има комуникация между черепната кухина и външната среда, и затворена.
Основните клинични фактори, които определят тежестта на увреждането, са: продължителността на загубата на съзнание и амнезията, степента на депресия на съзнанието по време на хоспитализацията и наличието на неврологични симптоми на мозъчния ствол.
Когато изследвате пациент с TBI, особено тежък, трябва да се придържате към определен план.
1. Първо, трябва да обърнете внимание на проходимостта на дихателните пътища, честотата и ритъма на дишане и състоянието на хемодинамиката.
2. Гръдният кош и коремът трябва бързо да се прегледат, за да се изключи хемо- или пневмоторакс или абдоминално кървене.
3. Оценете състоянието на съзнанието. В случай на лека ЧМТ е важно да се оцени ориентацията на място, времето, себе си, вниманието, като се помоли пациентът да назове месеците от годината в обратен ред или последователно изваждане от 40 до 3, паметта, като поиска да запомни 3 думи и проверка дали пациентът може да ги назове след 5 минути.
4. Огледайте главата, торса, крайниците, като обърнете внимание на външни признаци на нараняване (рани, натъртвания, натъртвания, фрактури).
5. Важно е да се идентифицират признаци на фрактура на основата на черепа: изтичане на цереброспинална течност от носа (за разлика от обикновената слуз, цереброспиналната течност съдържа глюкоза), симптом на очила (забавена поява на двустранно натъртване в периорбиталната област , ограничено до краищата на орбитата), изтичане на кръв и цереброспинална течност от ухото (кървенето от ухото може също да бъде свързано с увреждане на външния Ушния каналили тъпанче), както и синина зад ушната мида в мастоидната област, появяваща се 24-48 часа след нараняването.
6. Когато събирате анамнеза от пациента или придружаващите го, трябва да обърнете внимание на обстоятелствата на нараняването (травмата може да провокира инсулт, епилептичен припадък), употребата на алкохол или лекарства.
7. При определяне на продължителността на загубата на съзнание е важно да се вземе предвид, че за външен наблюдател съзнанието се връща в момента, когато пациентът отвори очите си, но за самия пациент съзнанието се връща в момента, в който способността за запомняне се връща. Продължителността на периода на амнезия на пациента е един от най-надеждните показатели за тежестта на нараняването. Определя се чрез разпит на пациента за обстоятелствата на нараняването, предшестващи и последващи събития.
8. Появата на менингеални симптоми показва субарахноидален кръвоизлив или менингит, но сковаността на врата може да се провери само ако е изключена травма на шийката на матката.
9. Всички пациенти с TBI се подлагат на рентгенография на черепа в две проекции, която може да разкрие вдлъбнати фрактури, линейни фрактури в средната черепна ямка или в основата на черепа, ниво на течност в етмоидния синус, пневмоцефалия (наличие на въздух в черепна кухина). При линейна фрактура на калвариума трябва да се обърне внимание дали линията на фрактурата пресича жлеба, в който преминава средната менингеална артерия. Неговото увреждане е най-честата причина за епидурален хематом.
10. На повечето пациенти (дори с минимални признаци на увреждане на шийните прешлени или ожулване на челото) трябва да се предпише рентгенография на шийните прешлени (поне в странична проекция и трябва да се получи изображение на всички шийни прешлени).
11. Изместването на средните структури на мозъка по време на развитието на вътречерепен хематом може да се открие с помощта на ехоенцефалоскопия.
12. Лумбална пункция в остър периодобикновено не носи допълнителни полезна информация, но може да бъде опасно.
13. При наличие на объркване или потискане на съзнанието, фокална неврологична симптоматика, епилептичен припадък, менингеални симптоми, признаци на базална фрактура на черепа, раздробена или вдлъбната фрактура на калта е необходима спешна консултация с неврохирург. Особена бдителност по отношение на хематома е необходима при възрастни хора, пациенти, страдащи от алкохолизъм или приемащи антикоагуланти.
Черепно-мозъчната травма е динамичен процес, който изисква постоянно наблюдение на състоянието на съзнанието, неврологичния и психичния статус. През първите 24 часа трябва да се оценява неврологичният статус, на първо място, състоянието на съзнанието на всеки час, като се въздържа, ако е възможно, от предписване на успокоителни (ако пациентът заспи, той трябва периодично да се събужда).
Леката ЧМТ се характеризира с преходна загуба на съзнание, ориентация или други неврологични функции, обикновено настъпваща веднага след нараняването. Резултат от скалата на Глазгоу кома за първоначален прегледе 13-15 точки. След възстановяване на съзнанието се открива амнезия за събития, които непосредствено предхождат нараняването или са настъпили непосредствено след него (общата продължителност на периода на амнезия не надвишава 1 час), главоболие, автономни нарушения (колебания на кръвното налягане, лабилност на пулса, повръщане, бледност). , хиперхидроза), асиметрия на рефлексите, аномалии на зениците и други фокални симптоми, които обикновено изчезват спонтанно в рамките на няколко дни. Критериите за лека ЧМТ включват мозъчно сътресение и лека церебрална контузия. основна характеристикалеката ЧМТ е основна обратимост на неврологичните разстройства, но процесът на възстановяване може да се проточи няколко седмици или месеци, през които пациентите ще продължат да имат главоболие, замаяност, астения, нарушение на паметта, съня и други симптоми (синдром след сътресение) . При автомобилни катастрофи леката ЧМТ често се свързва с камшичен удар, който възниква в резултат на внезапни движения на главата (най-често в резултат на внезапно хиперекстензия на главата, последвано от бързо огъване). Увреждането на камшичен удар е придружено от изкълчване на връзките и мускулите на шията и се проявява с болка в цервикално-тилната област и замаяност, които спонтанно изчезват в рамките на няколко седмици, като обикновено не оставят последствия.
Пациентите с лека травма трябва да бъдат хоспитализирани за наблюдение в продължение на 2-3 дни. Основната цел на хоспитализацията е да не пропуснете по-сериозна травма. Впоследствие вероятността от усложнения (интракраниален хематом) е значително намалена и пациентът може да бъде изпратен у дома, при условие че роднините ще го наблюдават и ако състоянието му се влоши, той бързо ще бъде откаран в болницата. Особено внимание трябва да се прилага при деца, при които може да се развие вътречерепен хематом без първоначална загуба на съзнание.
Умерената и тежка ЧМТ се характеризира с продължителна загуба на съзнание и амнезия, персистиращи когнитивни и фокални неврологични нарушения. При тежка ЧМТ вероятността от интракраниален хематом е значително по-висока. Трябва да се подозира хематом, ако има прогресивно потискане на съзнанието, появата на нови или увеличаване на съществуващите фокални симптоми или появата на признаци на херния. „Ясен интервал“ (краткотрайно връщане на съзнанието, последвано от влошаване), считан за класически признак на хематом, се наблюдава само в 20% от случаите. Развитието на дългосрочна кома непосредствено след нараняване при липса на вътречерепен хематом или масивни контузни лезии е признак на дифузно увреждане на аксона. Късното влошаване, в допълнение към вътречерепния хематом, може да бъде причинено от церебрален оток, мастна емболия, исхемия или инфекциозни усложнения. Мастната емболия настъпва няколко дни след нараняване, обикновено при пациенти с фрактури на дълги тръбести кости - когато фрагментите се изместват или се опитват да ги преместят; при повечето пациенти дихателната функция е нарушена и под конюнктивата се появяват малки кръвоизливи. Посттравматичният менингит се развива няколко дни след нараняването, по-често при пациенти с отворена ЧМТ, особено при наличие на фрактура на основата на черепа с появата на комуникация (фистула) между субарахноидалното пространство и параназалните синуси или средно ухо.