Какво е "първоначална проверка"? Нека разгледаме по-подробно първичния преглед на ABCDE Как протича приемането и прегледа на юноши при гинеколог.
Профилактичният преглед е важна мярка в медицината, която е необходима, за да помогне на гражданите да поддържат и поддържат здравето си. Навременното преминаване на такъв преглед ви позволява да предотвратите развитието на много заболявания, както и да идентифицирате техните скрити форми. Извършва се съгласно заповед на МЗ № 1011м от 06.12.2012 г. За това какво включва превантивният медицински преглед и каква подготовка е необходима за преминаването му, ще разкажем в тази статия.
Цел на профилактичния медицински преглед
Основната задача на профилактичните прегледи е запазването и поддържането на здравето на гражданите, както и предотвратяването на появата и развитието на заболявания. Освен това това медицинско събитие има и други цели:
- Откриване на хронични незаразни заболявания;
- Създаване на здравна група;
- Провеждане на кратки профилактични консултации (за болни и здрави граждани);
- Осъществяване на задълбочено профилактично консултиране (за граждани с висок и много висок общ риск от сърдечно-съдови заболявания);
- Създаване на група за диспансерно наблюдение на граждани, както и здрави лица с висок и много висок общ сърдечно-съдов риск.
Проверката се извършва веднъж на две години. В същото време не се извършва в годината на медицинския преглед. В същото време гражданите, участващи в опасна и опасна работа (производство), са длъжни да преминат задължителни медицински прегледи в определени периоди според собствения си график и в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12 април, 2011 г. № 302н, не подлежат на профилактични медицински прегледи.
Какво включва профилактичният медицински преглед?
Медицинският профилактичен преглед включва преминаване на прегледи и доставка на тестове. Тези процедури са задължителен елемент от медицинския преглед както за мъже, така и за жени. Пълен списък на необходимите профилактични медицински прегледи е показан в таблица 1.
Таблица 1 - Списък на прегледите, включени в профилактичния медицински преглед
Вид обучение |
Име |
Забележка |
---|---|---|
Изследване |
Въпросник |
Извършва се преди началото на изследването, целта е да се идентифицират факторите, които влияят на влошаването на здравето (инфекциозни заболявания, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, недохранване, повишено телесно тегло и др.) |
Измерване |
Антропометрия |
Включва измерване на ръст, тегло и индекс на телесна маса на пациента, обиколка на талията; Получените данни позволяват да се идентифицира излишното съдържание на телесни мазнини в тялото. |
Артериално налягане |
Той е един от основните методи за диагностициране на артериална хипертония. |
|
Анализ |
Определяне на нивото на общия холестерол в кръвта |
Позволява ви да диагностицирате редица сериозни заболявания |
Определяне на нивото на глюкозата в кръвта |
||
Общ клиничен кръвен тест |
Основният кръвен тест се извършва за определяне на концентрацията на хемоглобин в червените кръвни клетки, броя на белите кръвни клетки и ESR |
|
Диагностика |
Определяне на общия сърдечно-съдов риск |
Провежда се за граждани на възраст под 65 години |
Флуорография на белите дробове |
Идентифицирани заболявания на дихателната система |
|
Мамография |
Провежда се за жени на възраст над 39 години |
|
Анализ |
Изследване на изпражненията за окултна кръв |
Провежда се за граждани на възраст над 45 години |
Диагностика |
ЕКГ (електрокардиограма) |
Определяне на ритъма и проводимостта на сърцето |
инспекция |
Приемане на общопрактикуващ лекар |
Провежда се за определяне на група здравен статус и група за диспансерно наблюдение, както и за провеждане на кратка профилактична консултация. |
Получените резултати разкриват основните показатели за здравословното състояние на човек и задължително се вписват в медицинското му досие. Въз основа на тях в бъдеще лекарят ще определи необходимостта от допълнителни изследвания или задълбочени превантивни консултации.
Ако гражданинът има в ръцете си резултатите от прегледите, извършени през годината, предхождаща месеца на превантивния медицински преглед, тогава решението за необходимостта от повторен преглед се взема индивидуално, като се вземат предвид всички налични резултати и здравословното състояние на конкретен гражданин.
Подготовка за проверка
Профилактичният медицински преглед изисква подготовка от всеки гражданин, който ще се подложи на него. В същото време има определени препоръки както за мъжете, така и за жените. Подготовката включва два последователни етапа, които са показани в таблица 2.
Таблица 2 - Етапи на подготовка за профилактичен медицински преглед
сцена |
Сценично съдържание |
Забележка |
---|---|---|
|
|
|
|
|
|
В деня на проверката |
сутрешно събиране на урина |
Правила за събиране: Ограничения:
|
Събиране на изпражненията сутрин |
|
|
Подготвителен (преди изпит) |
Без прием на храна 8 часа преди изследването |
Превантивният преглед се извършва на празен стомах |
Изключване на физическа активност в деня на изследването (включително сутрешни физически упражнения) |
Това правило е необходимо за надеждно измерване на пулса и сърдечната честота на пациента. |
|
В деня на проверката |
сутрешно събиране на урина |
Обемът на биологичния материал е 100-150 ml. Правила за събиране:
|
Събиране на изпражненията сутрин |
Материалът се транспортира в специален контейнер (продава се в аптеките), преди процедурата за събиране е необходимо да се извършат хигиенни мерки |
Тези етапи на подготовка са задължителни за всички пациенти, независимо от техния пол и възраст. Благодарение на спазването на тези препоръки, резултатите от изследванията ще отразяват по-точно и надеждно състоянието на тялото. Наред с това има специално обучение, което се извършва само от определена категория граждани, в зависимост от възрастовите показатели, както и въз основа на пола. Характеристиките на подготовката за изследването са представени в таблица 3.
Таблица 3 - Специална подготовка за профилактичен преглед
Категория граждани |
Учебна подготовка |
---|---|
Лица (мъже и жени) от 45г |
Необходимо е да се въздържате от ядене три дни преди изследването:
|
Жени |
Ограничения за жени, при които не се извършва цервикална цитонамазка:
|
Мъже над 50г |
7-10 дни преди изследването трябва да се изключат:
|
Спазването на препоръките по-горе значително ще увеличи вероятността за откриване на съществуващи заболявания, ще повиши точността на резултатите от теста и ще направи възможно предоставянето на по-точни препоръки за пациента.
Заключение
Основната активна медицинска помощ, насочена към ранна диагностика или откриване на всякакви заболявания, е профилактичният преглед. Всички граждани трябва да го преминат поне веднъж на две години. В резултат на този преглед на гражданите се определя здравна група (1, 2 или 3) и всички резултати от тестове и диагностика се въвеждат в картата на пациента безпроблемно. Преди прегледа гражданите трябва да преминат специално обучение, предписано от лекаря.
Краен срок.
Целенасоченост.
Решаване на 3 основни задачи: оценка на адекватността на дишането, оценка
кръвообращението, изясняване на степента на инхибиране или възбуждане
ЦНС.
■ Първа задача- оценка на адекватността на дишането. На неговата неадекватна
памучността, в допълнение към липсата му, показват признаци на "разпад".
дихателен център "(всички видове патологично дишане), pa
инспираторен радокс или прекомерен задух в комбинация с бледо ци-
анотично оцветяване на кожата.
■ Втора задача- оценка на кръвообращението. показателен
разбирането на централната хемодинамика дава определение
пулс, а цветът на кожата индиректно отразява състоянието на периферията
cal кръвен поток. Сравнителна палпация на пулса върху радиуса
и каротидните артерии ви позволява приблизително да определите нивото на
кръвно налягане вена. Радиалният пулс изчезна
не при артериално налягане под 50-60 mm Hg, на каротид
артерии - под 30 mm Hg. Пулсът е достатъчен
формиращ показател за тежестта на състоянието на пациента. Задължително
вземете предвид, че колкото по-изразена е хипоксията, толкова по-силна е болката
тахикардията може да бъде заменена с брадикардия,
аритмия. Може да е полезно да се изчисли "шоковият индекс"
sa "- съотношението на честотата на пулса и нивото на систолното
ПО дяволите. При деца под 5-годишна възраст индекс над 1,5 показва шок, в
деца на възраст над 5 години - повече от 1. Периферни
кръвен поток показват такива прогностично неблагоприятни
признаци като "мраморност" на кожата, цианоза и "gi
публикации."
■ Трета задача- установяване на степента на потискане или възбуда
нарушения на централната нервна система (нарушение на съзнанието, конвулсии, мускулен тонус).
При деца на възраст над една година, определяне на степента на загуба на съзнание
niya не представлява никаква трудност. Ситуацията се влошава, когато
бебе, особено през първите 2 месеца от живота. IN
В тези случаи може да служи насока за оценка на съзнанието
реакции на концентрация (на звук, визуални стимули)
ния) и емоционална реакция към положително и отрицателно
ние влияния. Ако съзнанието е изгубено, тогава е необходимо да се
обърнете внимание на ширината на зениците и наличието на реакцията им към светлина.
Големи, неотзивчиви зеници без склонност към свиване
niyu - един от симптомите на дълбока депресия на централната нервна система. Такива
пациентите трябва определено да проверят реакцията на болка и рефлекси от ларинкса и фаринкса, които ви позволяват да определите дълбочината на кома и след това условията на транспортиране. Ако съзнанието е запазено, е необходимо да се обърне внимание на това как детето е потиснато или възбудено, тъй като тези симптоми могат да бъдат признаци на интоксикация и хипоксия на ЦНС.
При конвулсии се взема предвид комбинацията им с респираторни нарушения, състоянието на мускулния тонус (хипер- или хипотония) и естеството на конвулсивния синдром (клоничен или тоничен). Липсата на мускулен тонус и тоничният компонент на гърчовете най-често показват стволови нарушения.
Показания за оказване на първа помощВ предболничния етап е необходимо да се спазва принципът за предоставяне само на минимално достатъчен обем медицинска помощ, тоест извършване само на тези дейности, без които животът на пациентите и жертвите остава в риск. Обемът на спешната помощ на доболничния етап зависи от нивото на медицинска помощ: дали лекарят има медицински персонал и какъв вид медицинско и техническо оборудване.
Дежурният педиатър в поликлиниката работи сам и цялото му "оборудване" е поставено в медицинска чанта. Чантата на лекаря трябва да бъде оборудвана с набор от лекарства за оказване на първа помощ при респираторни нарушения, нарушения на кръвообращението, конвулсии, хипертермия, синдром на болка, менингококова инфекция.
1 Педиатърът на линейката има асистент (фелдшер или медицинска сестра), като освен оборудвана медицинска чанта може да има анестезиологично и инхалационно оборудване (реанимационен мобил, носилка и устройство за транспортна имобилизация). Специализираният реанимационен педиатричен екип включва лекар и двама санитари, а оборудването позволява провеждането на първична реанимация, анестезия и инфузионна терапия в такъв обем, че да се окаже първа помощ и да се транспортира пациент с всякаква тежест.
Вторичен преглед на пациента по органи и системиКожа и телесна температура. Обърнете внимание на цвета на кожата, ожулвания, хематоми, обриви. Помислете за бледност, преобладаване на цианоза, мраморност, подуване, "симптом на бяло петно". Бледността на кожата възниква при спазъм на периферните съдове (централизация на кръвообращението при шок, анемия, хипотермия и др.). Централната цианоза и/или акроцианоза е признак на сърдечна недостатъчност;
периферна и / или обща цианоза възниква при съдова, дихателна недостатъчност. „Мраморността“ на кожата е спазъм на съдовете на микроциркулаторното легло, „бяло петно“ върху кожата за повече от 20 секунди след натиск е признак на декомпенсация на периферния кръвен поток, метаболитна ацидоза. Хипостази - "пареза" на крайното съдово легло, пълната му декомпенсация. Сиво-бледо оцветяване на кожата може да показва бактериална интоксикация, метаболитна ацидоза. Охлузванията и хематомите могат да показват увреждане (разкъсване) на черния дроб, далака, бъбреците. Обривът (алергичен, хеморагичен) е от голямо значение, особено когато се комбинира с летаргия, летаргия, тахикардия и понижаване на кръвното налягане.
Глава и лице.В случай на нараняване трябва да се обърне внимание
кръвонасядане (симптом на "очила", което може да показва фрактура
основата на черепа), кървене или ликворея от ушите и носа; оток
на лицето, рязка бледност на назолабиалния триъгълник (с инфекция,
скарлатина).
Палпацията на главата определя точките на болка, напрежение или падане на големия фонтанел, реакция на натиск върху трагуса на ухото (остър среден отит), тризъм на дъвкателните мускули (тетанус, отравяне с FOS, спазмофилия).
В същото време се оценяват очните симптоми (ширина на зеницата, реакция на светлина, корнеален рефлекс; нистагъм, позицията на очните ябълки, което може да бъде важно при кома), наличието на иктер на склерата, тонусът на очните ябълки.
Шия.Открийте подуване и пулсация на цервикалните съдове (поставете
телен венозен пулс - симптом на сърдечна недостатъчност, отрицателен
отрицателен - признак за натрупване на течност в перикарда), засягане на мускулите
в акта на дишане, деформации, тумори, наличие на хиперемия. Задължение
за оценка на скованост на врата (менингит).
Гръден кош. ДА СЕизвънредни ситуации, свързани с щети
nyami или заболявания на гръдния кош, включват: изместване
медиастинума с възможно развитие на синдрома на "напрежение" в химена
устна кухина; прогресивна дихателна недостатъчност
телни начини; намаляване на контрактилитета на миокарда.
Методите на физическото изследване трябва да са насочени към идентифициране на клиничните признаци на тези застрашаващи състояния. За тази цел се извършва инспекция, палпация, перкусия, аускултация.
Корем и лумбална област.Изследване на корема (метеоризъм, пареза
черва, асиметрия, херния). Основният метод на изследване -
палпация. Определете симптомите на дразнене на перитонеума (остра ап-
пендисит, инвагинация), размерът на черния дроб, далака (увеличаване със сърдечна недостатъчност, възпаление). Проверете коремните рефлекси (стволови нарушения), оценете кожната гънка (дехидратация).
Гръбначен стълб, тазови кости.Извършва се палпация и преглед с
наранявания, съмнение за възпаление.
Крайници.Определете позицията, деформацията, движението, ето
фекална болезненост (нараняване). Восъчен, парафинов
кожна гънка на предната повърхност на бедрата - признак на остър къс
умствена недостатъчност при малки деца (токсикоза на Киш) или
крайна степен на дехидратация при дефицит на сол.
Изследването завършва с оценка на урината и изпражненията, честотата на уриниране и дефекация при детето през последните 8-12 часа.
Всяка жена трябва ясно да знае какви етапи от цялостния профилактичен преглед трябва да се следват по време на консултация с гинеколог. Изглежда, защо пациентът трябва да се тревожи за спазването от специалист на всички нюанси на неговата работа? Суровата реалност обаче потвърждава факта, че прегледът в районна консултация не винаги се извършва в пълен обем поради големия брой пациенти и спестяването на време. По никакъв начин не искаме да омаловажаваме професионализма на всеки медицински специалист, но често жените прекарват много време пред компютъра, тревожейки се само за един въпрос: къде да намерят добър гинеколог? Колкото и да е тъжно да се разбере, в съзнанието на мнозина качествените услуги се свързват с платена консултация с гинеколог. И така, добър гинеколог ще проведе преглед според следния алгоритъм.
1. Разговор с гинеколог
Ако нищо не ви притеснява, можете да отидете на консултация с гинеколог за обикновен превантивен гинекологичен преглед. Между другото, трябва да правите това 2 пъти годишно, за да може лекарят да ви изключи от безсимптомно протичане на различни заболявания. Ако имате някакви оплаквания, това е сериозна причина да потърсите помощ и съвет от гинеколог. Първо (освен, разбира се, ако това не е спешен случай), гинекологът ви задава поредица от въпроси, за да попълните медицинско досие. Стандартен набор от въпроси, включително обикновено откриване на вашите индивидуални характеристики на тялото, откриване на оплаквания и проблеми, наличие на заболявания (включително хронични или наследствени), понякога въпроси могат да бъдат свързани със сексуалния живот. Трябва да отговорите подробно на всички тези въпроси, не се срамувайте, защото говорим за вашето здраве. Ако е необходимо, не се страхувайте да задавате въпроси на лекаря (по-добре е предварително да направите писмен списък с всички ваши въпроси).
2. Външен гинекологичен преглед:
- измерване на налягането,
- определяне на теглото
- преглед на гърдите,
- външен гинекологичен преглед на женските полови органи на специален гинекологичен стол за наличие на възпалителни елементи или неоплазми и др.
3. Вътрешен гинекологичен преглед
Използват се различни техники за изследване на шийката на матката. Най-често се извършва класическо изследване на вагината с помощта на огледала за еднократна употреба. Гинекологът изследва органа за наличие на секрети и други патологични процеси. След това се извършва мануален (ръчен) вагинален преглед през предната коремна стена. По този начин лекарят отбелязва формата, размера, позицията, подвижността, болезнеността на матката и придатъците. Наличието на болезнени усещания е сигнал за лекаря, тъй като това може да е признак на гинекологично заболяване.
Най-модерният и информативен начин за изследване на шийката на матката и влагалището е видеоколпоскопията. Колпоскопът е 30x оптичен инструмент, който позволява на лекаря да изследва в детайли състоянието на влагалището и шийката на матката на пациентката. Видеокамерата ви позволява да показвате изображение в цифров формат на екрана на монитора. Данните могат да се съхраняват в паметта, така че можете не само да прегледате качествено пациента, но и да проведете консултации с няколко лекари или например да направите сравнителен анализ на динамиката след определена терапия.
Разширена видеоколпоскопия - изследване на шийката на матката за изключване на съмнение за рак на шийката на матката. Шийката на матката се третира с 3% разтвор на оцетна киселина и състоянието на епитела се фиксира с видеоколпоскоп, след около 4 минути се извършва тест на Шилер (смазан с 3% разтвор на Лугол). В клетките на здравия непроменен плосък епител на шийката на матката йодът оцветява гликогена в тъмнокафяв цвят. Ако има атрофични промени, свързани с възрастта, както и дисплазия на цервикалния епител (предраково състояние), тогава клетките се оцветяват зле. По такъв прост и абсолютно безопасен начин гинекологът открива зони с патологично променен епител. Биопсия на шийката на матката се предписва само ако е необходимо.
4. Вземане на цитонамазка от флора (вътрешен гинекологичен преглед)
Изследването на намазка от гинекологичен секрет е бактериологично изследване. При лабораторна аланезия се преброява броят на левкоцитите (повече от 10 в зрителното поле може да означава наличие на инфекция). Според резултатите от бактериологичните изследвания можете да откриете:
- инфекциозни агенти,
- гъби (кандидоза),
- "ключови клетки" (бактериална вагиноза),
- промяна на нормалната флора в секретите.
5. Вземане на цитонамазка (вътрешен гинекологичен преглед)
Цитологичното изследване (цитология) е задължителен етап от ранната диагностика на онкологичната патология на шийката на матката. Ежегодното остъргване на шийката на матката по време на превантивен преглед е гаранция за ранна диагностика на рак в случай на асимптоматичен ход.
6. Ултразвуково изследване на тазовите органи (ултразвук в гинекологията)
Ултразвукът може да бъде кулминацията на гинекологичния преглед, тъй като само след това първоначалният преглед може да се счита за цялостен и възможно най-пълен. Тази безопасна техника позволява на гинеколога да получи изчерпателна информация за всички органи на малкия таз, включително матката и яйчниците, дава възможност да се определят причините за маточно кървене, менструални нередности, коремна болка, патологично течение, което не се вижда по време на рутинен гинекологичен преглед. Преглед. Платеното водене на бременност включва и редовни ултразвукови прегледи. Ако лекарят има някакви причини за прегледа, той може да предложи да направи ултразвук. Методите за изследване на гинекологията и ултразвука са тясно свързани.
На втория прием гинекологът информира жената за резултатите от изследванията, взети при първия гинекологичен преглед. По-нататъшното развитие на събитията се развива по индивидуален алгоритъм. Пълната програма за лечение (при откриване на някакво гинекологично заболяване) се подписва от гинеколог след поставяне на диагнозата.
II Етапи на изследване на хирургичен пациент.
I Характеристики на преглед на хирургични пациенти.
1. Има значение преходността на хирургичното заболяване (атрезия на хранопровода, остра непроходимост, гнойно-септични заболявания и др.).
2. Възможността за развитие на тежки усложнения (перитонит, флегмон, образуване на абсцес и др.).
3. Наличие на ранни и други локални патологични промени.
4. Етапи на изследване на хирургичен пациент.
1. Първоначален преглед на пациента(изследването се извършва на дневна или ярка изкуствена светлина, пациентът е напълно експониран или зоната, от която се оплаква) Внимателно се изследват кожата, лигавиците, тургорът на тъканите, функцията на крайниците, движенията, наличието или липсата на рефлекси, и паралелно провеждане на проучване на пациента, идентифициране на оплакванията му.
2. Допълнителен преглед на пациента. Въз основа на предварителната диагноза, която медицинската сестра поставя, се определя план за допълнително изследване. Тези методи включват лабораторни диагностични методи, които дават информация за състоянието на организма като цяло, както и за хода на патологичния процес.
От древни времена прегледът на пациента започва с въпрос за оплаквания, които по своята същност представляват едно от нарушенията на функцията на всеки орган или система.
Разграничете местни оплаквания, свързани с определена анатомична област или част от тялото, и общи оплаквания , във външния вид на които такава връзка не се вижда. Често водещо локално оплакване при хирургичните заболявания е болка. Болката може да бъде соматични и висцерални първият възниква в нервните стволове на соматичните структури, вторият в автономните нервни влакна и достига до подкоровите центрове.
Болката от повърхността на тялото, като правило, се извършва по миелинизираните (бързи) влакна и забавя бавно разпространяващите се дразнения по немиелинизираните (бавни) влакна. Соматичната болка обикновено е режеща или пареща с постоянен характер с точно определена начална точка. Висцералната болка най-често е тъпа, проявява се под формата на контракции, колики и обикновено е дифузна. Методично правилното и изчерпателно проучване на оплакванията вече на този етап от изследването на пациент с хирургично заболяване обикновено дава възможност да се формира прототип на локалната диагноза на заболяването.
При учене медицинска история, преди всичко трябва да се установи общото ограничение на неговата (жалба) - т.е. определи колко дълго пациентът се смята за болен. Правилно и подробно събраната анамнеза с последващ анализ на анамнестичните данни ви позволява да получите представа за хода на патологичния процес. При изучаване на общата анамнеза е препоръчително да се подчертае
Неговите три раздела:
· анамнеза за живота;
· семейна история;
· професионална история.
Анамнеза на животавключва информация за физическото и психическото развитие на пациента, предишни заболявания, алергични реакции, наранявания и операции и др.
семейна история,в който се изяснява евентуално предразположение към предполагаемото заболяване, предавано по наследство.
професионална история,при изследването на които се обръща внимание на различни видове статични натоварвания, липса на физическа активност, прегряване, вибрации, йонизиращи лъчения и др. Следващият етап от изследването се извършва с помощта на т.нар. обективни методи на изследване започвайки с общ преглед на пациентаслед това се извършва оценка на състоянието на мястото на заболяването(status praesens localis), не трябва да се ограничава само до огледа на областта, за която се отнася оплакването, а е необходимо да се огледа цялата част от тялото.
След това огледайте глава, лице, шия, след това гърдите и органите на гръдната кухина,трябва да се обърне специално внимание на прегледа гръдни (млечни) жлези, особено при жени над 35 години Ако има съмнение за хирургично заболяване органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространствос помощта на повърхностна палпация се изследват всички етажи на коремната кухина. След това изпълнете дълбока палпация,и впоследствие перкусия и аускултация на коремната кухина.
Познаването на механизма на нараняване помага целенасочено да се проведе първичен преглед. Ако пациентът е паднал от стола у дома и се оплаква от болки в корема, тогава имате време за по-задълбочен и подробен преглед и преглед и психологически не очакваме сериозни щети с такъв механизъм на нараняване. Въпреки че си спомням случай от практиката, когато доведоха млада жена, която се спъна, падна, стана, изгуби съзнание. Доставено с линейка. След преглед се диагностицира руптура на далака, интраабдоминален кръвоизлив. Но ако пациентът е бил блъснат от кола или е паднал от 5-ия етаж, неговата хемодинамика е изключително нестабилна и наличието на нестабилна фрактура на таза не е клинично определено, тогава с голяма степен на вероятност интраабдоминалната локализация на катастрофата може да се предположи. При първоначалния преглед пациентът трябва да бъде напълно съблечен. Ако пострадалият е в съзнание, на въпроса ви - къде го боли? - Може да отговори адекватно и точно. Но дори и в този случай е необходимо да се изследва подробно цялото тяло: скалпа, шийните прешлени, областта на ключиците и техните стави, гръдния кош (като се обърне специално внимание на откриването на подкожен емфизем, изоставане на гръдния кош, наличието на парадоксално дишане, данни от аускултация и др.) и др.), тазовата област със стрес тестове и катетеризация на пикочния мехур, крайници и стави.
Винаги обръщайте специално внимание на участието на корема в дишането. Това е важен знак и ако помолите пациента да "надуе" и "издърпа" стомаха и в същото време предната коремна стена прави пълни екскурзии, тогава вероятността от катастрофа в коремната кухина е минимална. Внимателното повърхностно и дълбоко палпиране ще помогне да се определи зоната на локална (или дифузна) болка, защитната мускулна резистентност и да се идентифицират положителните симптоми на перитонеално дразнене. В случай на увреждане на кухи органи, още по време на първоначалния преглед, често се определя доста остра дифузна болезненост, мускулно напрежение и положителен симптом на Shchetkin-Blumberg. Един от водещите физически признаци на интраабдоминално кървене е симптомът на Kullenkampf (наличие на тежки симптоми на перитонеално дразнене без ригидност на предната коремна стена). Перкусията е по-малко информативна, особено при комбинирани фрактури на тазовите кости. В такива случаи е невъзможно да се постави пациентът на неговата страна, за да се определи движението на тъпота, а в легнало положение скъсяването на перкуторния звук често показва наличието само на ретроперитонеален хематом. Липсата на перисталтика е по-честа при увреждане на червата или мезентериума. При съпътстваща ЧМТ с нарушено съзнание диагнозата на интраабдоминалните наранявания е още по-сложна. Именно с такива комбинации от наранявания се извършват повече от 50% от диагностичните лапаротомии. В такива ситуации идентифицирането на хемодинамичната нестабилност излиза на преден план и ако систоличното кръвно налягане се определя на ниво 80-70 mm, тогава още през първите 10-15 минути е необходимо да се проведе ултразвук на коремната кухина. или (ако е невъзможно) да се извърши лапаскопия. При липса на лапароскоп извършете лапароцентеза. Според съвременни източници чувствителността, специфичността и точността на ехографията за диагностициране на интраабдоминално кървене варират от 95 до 99%.
При пациенти с нестабилна хемодинамика ултразвукът и лапароскопията излизат на преден план. Според авторите, точността на ултразвука при увреждане на бъбреците е 100%, при руптури на черния дроб - 72%, далака - 69%, червата - 0%. КТ се счита за основен диагностичен метод при хемодинамично стабилни пациенти. Много автори препоръчват използването на допълнителна КТ във всички случаи, когато ултразвукът показа отрицателни резултати, но има клиника на интраабдоминални наранявания и дори когато ултразвукът даде положителни резултати. Особено трудна е диференциалната диагноза на интра- и ретроперитонеалното кървене.Следващият етап от изследването е рентгенография на коремната кухина. Предоперативна подготовка.
Тъй като операциите за наранявания на коремните органи са предимно реанимационни операции, т.е. до животоспасяващи операции и те трябва да се извършват възможно най-скоро след постъпване в болницата, тогава подготовката за тях трябва да отнеме минимум време. Някои от реанимационните мерки също трябва да бъдат включени в предоперативната подготовка: трахеална интубация и саниране на трахеобронхиалното дърво (ако е показано); паралелно определяне на кръвна група и Rh фактор (експресен метод); започване на инфузионна терапия за елиминиране на критичната хиповолемия; превантивен дренаж на плевралната кухина (дори при ограничен пневмоторакс); поставяне на уринарен катетър и контрол върху отделянето на урина; въвеждането на стомашна сонда с евакуация на съдържанието. Подготовката за операцията завършва с обработка на бъдещото хирургично поле (бръснене, сапун, антисептици). При терминални пациенти с клиника на продължаващо интраабдоминално кървене може да се извърши балонна оклузия на десцендентната торакална аорта като метод за поддържане на хемодинамиката преди операцията.
Преди интервенцията, при съмнение за интраабдоминално кървене, трябва да се проведе антибактериална профилактика на инфекция чрез интравенозно приложение на 1 g полусинтетични пеницилини (ампицилин, карбеницилин и др.), при съмнение за увреждане на кухи органи, комбинация аминогликозиди (гентамицин, канамицин), цефалоспорини и метронидазол.