Нарушения на възприятието. Нарушения на възприятието, усещанията и представите - пълна класификация Нарушения на възприятието с проява на тактилно зрение
Прочетено - 60375 пъти
"Възприятиее активен процес на анализ и синтез на усещанията чрез сравняването им с предишен опит.
Възприятието, в сравнение с усещанията, има холистичен характер и е визуално-образно отражение на обекти и явления, действащи в момента върху сетивата (Б. Г. Карвасарски). Голямо значение при нарушенията на възприятието принадлежи на личния фактор (мотивационната сфера).
Нарушенията на възприятието при различни психични заболявания имат различни причини и различни формипрояви. При локални лезии на мозъка могат да се разграничат:
1. Елементарни и сензорни нарушения(нарушение на чувството за височина, цветоусещане и др.). Тези нарушения са свързани с лезии на подкоровите нива на анализаторните системи.
2. Комплексни гностични разстройстваотразяващи нарушението различни видовеперцепция (възприемане на обекти, пространствени отношения). Тези нарушения са свързани с увреждане на кортикалните области на мозъка.
Гностичните разстройства се различават в зависимост от лезията на анализатора, докато се разделят на зрителна, слухова и тактилна агнозия. Агнозия е нарушение на разпознаването на обекти, явления, части от собственото тяло, техните дефекти, при запазване на съзнанието за външния свят и самосъзнанието, както и при липса на нарушения на периферните и проводими части на анализаторите. .
Зрителните агнозии се разделят на:
1) обектна агнозия (пациентите не разпознават обекти и техните изображения);
2) агнозия за цветове и шрифтове;
3) оптико-пространствена агнозия (нарушава се разбирането на символиката на рисунката, която отразява пространствените качества на рисунката, изчезва способността да се предават пространствените характеристики на обекта в рисунката: по-нататък, по-близо, повече-по-малко). , горе-долу и т.н.).
При гностични слухови нарушения се наблюдава намаляване на способността за диференциране на звуци и разбиране на речта. Могат да се появят слухови халюцинации. Може да има дефекти в слуховата памет (пациентите не могат да запомнят два или повече звукови стандарта), аритмия (те не могат правилно да оценят ритмичните структури, броя на звуците и реда на редуването), нарушение на интонационната страна на речта (пациентите не различават интонациите и имат неекспресивна реч).
Тактилна агнозия- нарушено разпознаване на обекти при усещане при запазване на тактилната чувствителност (изследване с затворени очи). Агнозия може да бъде резултат от разрушаване на определени кортикални области (енцефалит, тумор, съдов процес и др.), Както и поради невродинамични разстройства.
зрителна агнозияподробно описани в литературата по психиатрия и патопсихология. Важно е патопсихологът да изследва нарушението на възприятието при психично болни пациенти с органични мозъчни лезии. Възприятието на тези пациенти се различава във фиксирането на вниманието върху отделни признаци на обекти, трудностите при синтеза в едно цяло. Възприятието има функцията на обобщение и конвенция, така че може да се приеме, че агнозиите са причинени от нарушение на обобщаващите функции на възприятието.
При деменцияможе да се забележи псевдодиагнозия. IN този случайагнозия се простира не само до формата, но и до структурата, т.е. в този случай се нарушава смислеността и обобщението на възприеманото, което е свързано с дифузността на мисленето.
Пациентите с неврози и неврозоподобни състояния имат нарушения в чувствителността към болка. По-често се наблюдава не намаляване, а увеличаване на болката, така наречената "психогенна" болка, която също е нарушение на възприятието. Когато изпитвате болка, голяма роля се дава на очакването, страха от болка, въпреки че според изследванията на Б. Д. Карвасарски няма болка, лишена от материална основа, дори когато говорим сиотносно психогенната болка. В същото време е важно да се установи правилно съотношениесетивни и емоционални компоненти на преживяването на болка за избор правилно лечение: преобладаването на експозиция на лекарства или психотерапевтични.
В случай на нарушения на възприятието факторът на личността е от голямо значение. При пациенти с невроза възпроизвеждането на стимулен материал е затруднено. Времето за разпознаване на представените изображения се увеличава, тъй като повечето от изображенията за пациентите са афективно значими. Тези трудности нарастват пропорционално на усилията на интелекта.
При пациенти с шизофрения трудностите при разпознаване на обекти са свързани най-вече с апато-абуличния синдром и емоционалната амбивалентност.
При психопатия на възбудимия кръг чувствителността се повишава с повишаване на емоционалния тонус. При психопатия от инхибиран тип също се отбелязват твърдост и намаляване на чувствителността с повишаване на емоционалния тонус. При реактивна депресия възприятието е нарушено по различни начини в зависимост от клиничната картина:
а) с депресивно-параноиден синдром - афективно изкривяване на възприятието;
б) с астено-депресивно - фрагментарно възприятие с трудно концентриране и превключване;
в) с хистеро-депресивно възприятие е внушаемо, така че е възможна псевдо-агнозия.
В литературата по психопатология има описания на следните перцептивни разстройства:
1) хиперстезия - повишено възприятие по сила;
2) хипостезия - отслабване на възприятието със сила;
3) агнозия (виж по-горе);
4) пълна анестезия - загуба на чувствителност по време на истерия;
5) деперсонализация - разстройство във възприемането на собствената личност;
6) бедност на участието - загуба на сложни чувства;
7) дереализация - изкривено възприемане на света наоколо. Това включва и симптоми на „вече видяно“ (de ja vu), „никога не видяно“ (ja mais vu);
8) измами на възприятието (илюзии и халюцинации). Илюзиите са изкривено възприятие на реален обект, който наистина съществува във външната среда, халюцинациите са измами на възприятието, които възникват извън пряка връзка с реални стимули на външната среда (с изключение на функционални, хипнохалюцинации, внушения). Има няколко класификации на халюцинациите. Те са описани по-подробно в литературата по психиатрия.
Изследване на възприятията
Изследването на възприятието може да се извърши чрез клинични и експериментални психологически методи. Например, клиничен методсе прилага в следните случаи:
Изследване на болкова и тактилна чувствителност (извършва се със специално подбрани косми, четина, игли и др.)
. изследване на температурата, вибрационната чувствителност, нарушенията на слуха и зрението (с помощта на специални устройства: термоетезиомер, IVCh-2, аномалоскоп-59 и др.).
. праговете на слухова чувствителност, възприятието на речта се изследват от аудиолози с помощта на аудиометри.
За изследване на по-сложни слухови и зрителни функцииизползват се експериментални психологически методи, например набор от методи, предложени от Е. Ф. Бажин:
1) методи, насочени към изучаване на простите аспекти на дейността на анализаторите;
2) методи, които изучават по-сложни комплексни дейности.
Има и други методи. И така, за идентифициране на визуална агнозия се използват набори от различни обекти и техните изображения. В началото на изследването на визуалния гнозис субектът се представя с ясни изображения на обекти (можете да използвате "Класификация на обекти"). Субектът трябва да разпознае субекта. След това се предлагат по-сложни чертежи, например изображения, зачеркнати и насложени едно върху друго (таблици на Poppelreiter). Може да се използва за изследване на визуалното възприятие на масата Raven.
За изследване на сензорната възбудимост на фона на органични промени в мозъка се използват таблици с движещи се квадрати, "вълнообразен фон", предложен от М. Ф. Лукянова.
За изследване на слуховото възприятие се използва методът на тахистоскопа (представяне на изображения и идентификация на слушаните записи на лента). За да направите това, трябва да имате звукозаписи, на които са записани различни звуци: шумолене на страниците на книга, която се обръща, шумолене на вода, звук на стъкло, свирене, шепот и др. С помощта на този метод е възможно да се открият нарушения на мотивационния компонент на възприятието, да се разкрият механизмите на появата на илюзии и халюцинации при психично болни пациенти.
Литература
1. Бжалава И.Т. Възприятие и отношение. - Тбилиси, 1965 г.
2. Гиляшева И.Н. За приложението на техниката ТАТ в диагностиката на неврози и шизофрения. //Психологически проблеми на психохигиената, психопрофилактиката и медицинската деонтология. - Л., 1972.
3. Костандов Е.А. Възприятие и емоции. - М., 1977.
4. Атлас за експериментални изследвания в умствена дейностчовек. / Ед. И. А. Полищук, А. Е. Видренко. - Киев, 1980.
5. Bleikher V. M. Клинична патопсихология. - Ташкент, 1976.
6. Рубинштейн С. Я. Експериментални методи на патопсихологията и опитът от тяхното прилагане в клиниката. - М., 1970.
- това е група патопсихологични симптоми, включващи различни нарушения на интегралното отражение на обекти, проектирани в реално пространство. Проявява се чрез неразпознаване на предмети и звуци (агнозия), дереализация, деперсонализация, изкривяване на свойствата на околните обекти и собственото тяло, погрешно възприемане на съществуващи и отсъстващи в реалността явления, обекти (халюцинации, илюзии). За диагностика се използва методът на клиничния разговор, набор от специфични експериментални психологически техники. Лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване, което е провокирало нарушения на възприятието.
МКБ-10
R48.1 R44
Главна информация
Възприятие - умствена функция, отговорен за обработката на сензорна информация, идваща от рецептори от различни модалности. Благодарение на способността да възприема информация от околния свят, от части и органи на тялото, човек опознава реалността и успешно се ориентира в нея. Общи данни за разпространението на перцептивните разстройства не са налични. от различни изследвания, халюцинации (от епизодични на фона на преумора до разгърнати при психични заболявания) се наблюдават при 10-30% от населението, синдром на деперсонализация-дереализация - при 1-2%. Патологични илюзии с различна степен на устойчивост и продължителност изпитват около 60% от хората. Този тип разстройство се определя не само от здравословното състояние на конкретен човек, но и от условията на живот. Така например малките народи, чийто живот е организиран в малки селища с традиционни жилища (ниски, кръгли), нямат илюзиите за възприемане на дълбочината на пространството, характерни за жителите на градове с гъста многоетажна сграда.
причини
Факторите за възникване на тази група патологии често са промени в структурата и функциите на мозъка - биохимични промени (нарушена активност на невротрансмитерите), травматични, съдови, интоксикационни и инфекциозни увреждания на мозъчния субстрат. В допълнение, обработката на обективна сензорна информация може да се промени в резултат на психологически преживявания, влияния на мотивационната сфера на личността. Най-честите причини за нарушения на възприятието включват:
- Органични лезии на централната нервна система.Нарушенията на възприятието могат да се развият при инсулт, мозъчни тумори, травматични мозъчни наранявания, енцефалит, дегенеративни заболявания (болест на Алцхаймер, болест на Пик и други). Естеството на симптомите се определя от местоположението и дълбочината на увреждане на нервната тъкан.
- Психични разстройства.Изкривяванията и измамите на възприятието са характерни за шизофрения, маниакално-депресивна психоза, налудни разстройстваразличен произход, интоксикационни психози. Интензивността на проявите се увеличава с обостряне на заболяването.
- наркотична интоксикация.Халюцинации и сложни илюзии могат да бъдат предизвикани от някои лекарства. Има случаи на нарушения на възприятието при прием на аналгетици, антибиотици, антидепресанти, транквиланти, антихистамини, антивирусни и антиконвулсивни лекарства.
- Пристрастяване.Дори еднократната употреба на наркотични вещества води до промени във възприятието. Съединения като LSD, бета-карболини, амфетамини, дисоциативни анестетици и антихолинергици, марихуана и някои други лекарства имат халюциногенни свойства.
- Психическа травма.Може би изкривено възприемане на ситуации, обекти след преживян шок, силен страх, страх. Неутралните стимули изглеждат заплашителни за пациентите.
Патогенеза
В основата на разстройствата на възприятието е нарушение на връзката между сетивните органи, които са в пряк контакт с външния свят, и мозъчните анализатори - зони на кората, които формират идеи въз основа на сетивна опитна информация. Кортикалните участъци на анализаторите са представени от три зони, йерархично изградени една върху друга. Първият, най-простият, се формира от проекционните полета, в които влизат влакната на анализаторите. Възбуждането на тези области не се разпространява и предизвиква само прости усещания. Вторичните полета имат повече сложна структураи се наричат проекционно-асоциативни. При тях се извършва фрагментация и синтез на постъпващата информация - формират се прости образи на възприятие, а при засягане на тези зони се развиват агнозии - нарушения в разпознаването на стимула.
Третичните зони на кората са разположени главно в теменно-темпорално-тилната област и се състоят изцяло от сложни асоциативни неврони от втория и третия слой. Те комбинират информация от анализатори с различни модалности, идващи от подлежащите зони. Благодарение на тяхното функциониране човек е в състояние комплексно да възприема обекти и явления – да формира образ въз основа на зрителни, слухови, кожно-кинестетични и вестибуларни сигнали. В случай на увреждане или дисфункция на третичните зони, пациентите изпитват затруднения в ориентацията, оценката на пространствените отношения и едновременното възприемане на мултимодална информация. Развиват се илюзии, психосензорни симптоми. Откриват се дефекти в операциите с абстрактни категории, вътрешната организация на елементите в система в „квазипространството“ - нарушава се броенето, писането, изграждането и разбирането на логическите и граматическите структури.
Класификация
В клиничната практика е често срещано разделянето на перцептивните разстройства на агнозии, психосензорни разстройства, илюзии, халюцинации. IN научно изследванечесто се използва класификация въз основа на естеството на симптомите - тяхната насоченост, дълбочина, съдържание. Според нея се разграничават четири вида патологично променено възприятие:
- Липса на възприятие.Представено от агнозия - невъзможност за разпознаване на явления и обекти при поддържане на ясно съзнание и нормална операциярецептори, анализатори. Различават се акустична, оптична, пространствена и тактилна агнозия.
- Промяна в интензивността на възприятието.С повишаване на функцията те говорят за хиперпатия (чувствително възприемане на стимули), с намаление, хипопатия (неадекватно възприемане на слаби и умерени стимули). И в двата случая промяната в сетивното възприятие води до емоционални смущения.
- Изкривяване на възприятието.Включват се психосензорни нарушения - променено изобразяване на формата, броя на предметите, перспективата; оптико-вестибуларни нарушения - възприеманото движение на неподвижни обекти (стени, мебели). Усещането за отчуждение на тялото или личността се нарича деперсонализация, а усещането за отдалеченост, неестественост на средата се нарича дереализация.
- Грешки във възприятието.Тази група се състои от илюзии и халюцинации. С илюзии, явления от реалния живот, обекти се показват неправилно (някои илюзии се обясняват с особеностите на житейския опит и са вариант на нормата, например илюзията на Ebbinghaus). Халюцинациите са погрешно възприемане на нещо, което не съществува. Те се делят на истински и псевдо халюцинации.
Симптоми на перцептивни разстройства
Агнозия се отнася до проявите неврологични заболявания. При визуалната форма на разстройството пациентът не може да назове обекта, да обясни неговата цел; със слух - за определяне на източника на звука, значението на изречената фраза или дума; с тактилен - преценете характера на въздействието, опишете го. В психиатричната практика съществува явлението анозогнозия - погрешно разпознаване, отричане на собственото заболяване.
Илюзиите могат да бъдат вариант на нормалното функциониране на психиката. Например, физическа илюзияизкривяване на предмет, наполовина потопен във вода, или физиологичната илюзия за гореща вода (всъщност топла), след като човек е бил на студено дълго време. Перцептивните разстройства включват афективни и парейдолични илюзии. Първите са придружени от безпокойство, страх, очакване на неприятности. Пациентите възприемат неутралните стимули като заплашителни, ако по някакъв начин са свързани с предишни травматични преживявания. При парейдоличните илюзии визуалните образи се показват погрешно. В небрежно хвърлени дрехи, гънки на завеси, шарки на тапети пациентите виждат променящи се лица, движещи се фигури на животни и хора, сцени на кавги и битки.
Халюциниращите пациенти възприемат несъществуващи обекти, събития, явления. Няма критично отношение към симптома, възникващите образи, звуци и други въздействия се приемат за реални, а не въображаеми. Опитите за убеждаване са неефективни. Съставът на халюцинациите е прост и сложен. Простите зрителни халюцинации се наричат фотопсии, те са представени от безформени петна, отблясъци, неясни контури. Слухови явления - акоазми - неразбираеми градушки, почуквания, шумолене, шумове. сложни формихалюцинациите възникват на базата на синтеза на информация от различни анализатори и се появяват под формата на образи. Пациентите виждат хора, извънземни, животни, митични създания, разграничават отделни думи и фрази, сложни звуци, тактилни ефекти с точна дефиниция на източника - шум от вятъра, жужене на пчели, насекоми, пълзящи по кожата. Често видим обект казва нещо, мирише по определен начин, предизвиква усещане за изтръпване, болка.
При психосензорни разстройства пациентът разпознава истинския обект правилно, но в изкривен вид - формата, размерът, теглото, цвета, съотношението на възприеманите обекти се възприема като променено. Мебелите изглеждат малки, вратите изглеждат криви, дърветата изглеждат наклонени, краката на масата изглеждат деформирани. Дереализацията е характерна за екзогенните психози, проявяващи се с изкривено възприемане на околната среда. Тя е безсрочна, пациентите трудно описват състоянието си. Често те съобщават за чувство на промяна, неправдоподобност на ситуациите и събитията - "всичко стана сиво / твърде бързо / бавно / безжизнено".
Изкривеното възприемане на времето е типично за депресивни (забавяне) и маниакални (ускоряване) пациенти. Наркотичната интоксикация при употреба на марихуана е придружена от изкривяване на възприятието за пространство - близките обекти изглеждат далечни. При соматопсихическа деперсонализация се нарушава схемата на тялото - идеята за частите на тялото, функционирането на органите. Аутопсихическата форма е характерна за ендогенните психози, преживява се като усещане за промяна в „аз” („станах по-лош, по-гневен или по-глупав”).
Усложнения
Със запазването на критичното отношение на пациентите нарушенията на възприятието стават пречка за ориентация в пространството, планиране на времето, изпълнение на професионални и домашни задължения и поддържане на социална активност. Пациентите са в състояние на объркване. Нарушаването на функциите на възприятието провокира развитието на страхове, фобии, ограничава поведението. Най-голямата опасност за пациентите и тяхното обкръжение са императивните халюцинации - призиви и заповеди за извършване на едно или друго действие, което може да доведе до тежки последици - самонараняване, самоубийство, насилие над деца, убийство на познати или случайни минувачи. Ако не се лекуват, халюцинациите се влошават и се появяват няколко пъти на ден.
Диагностика
Изследването на пациенти с нарушения на възприятието се извършва комплексно. Наборът от диагностични процедури се определя от най-вероятното основно заболяване. При неврологична патология се формират агнозии и прости възгледихалюцинации, преглед и събиране на анамнеза се извършва от невролог, за да се определи причината за симптома и да се установи точна диагноза, инструментални изследвания(CT, MRI на мозъка, ултразвук на мозъчните съдове). Специфичната диагностика се извършва от психиатър, клиничен психолог. Включва:
- разговор.Лекарят разпитва пациента за тревожни симптоми, събира анамнеза, уточнявайки наследствената обремененост, наличието на психични и неврологични заболявания, наркомания, алкохолизъм. При изразено нарушениефункциите на възприятие на пациента са разпръснати, те трудно поддържат темата на разговора, разсеяни са, не винаги отговарят адекватно на въпроси. В повечето случаи се изисква Допълнителна информацияот роднини.
- наблюдение.Оценявайки характеристиките на поведението, двигателните и емоционалните реакции, лекарят определя наличието на нарушения на възприятието. Пациентите с хиперпатия имат свръхреакции към незначителни стимули: стряскане при силни шумове, тиха реч, полушепот, желание да се предпазят от слънчева светлина. Пациентите със слухови халюцинации запушват ушите си, покриват главата си с одеяло, водят диалог с гласове, произнасят думи, които не отговарят на темата на разговора. При зрителни халюцинации пациентите съсредоточено гледат настрани, проследяват образите с очи и емоционално реагират на тяхното съдържание.
- Експериментално психологически изследвания.Тези методи се използват при диагностицирането на сложни слухови и зрителни функции. Зрителните агнозии се откриват чрез теста "Класификация на обектите", таблиците на Poppelreiter (разпознаване на контур, зачертани, шумни и насложени изображения). Илюзиите се определят с помощта на таблиците на Raven, теста на M.F. Lukyanova (вълнообразен фон, движещи се фигури). Изследването на слуховото възприятие се извършва по метода на тахистоскопа (слушане и идентифициране на звуци).
Лечение на перцептивни разстройства
Специфична терапия за тази група заболявания не е разработена, тъй като те винаги са симптом. Методите на лечение се определят от водещото заболяване - органична патология на централната нервна система, психично разстройство, остра емоционална реакция, наркомания. Обикновено се възлага лекарствена терапия, което може да включва получаване съдови лекарства, ноотропи, транквиланти, успокоителни. Халюцинациите се спират с антипсихотични лекарства. За да се повиши ефективността на основното лечение, пациентът и роднините трябва да спазват редица правила:
- Спазване на дневния режим.Симптомите се влошават от умора, липса на сън, прекомерно умствено или физическа умора. Поради това пациентите трябва да избягват стреса и емоционалния стрес, да редуват периоди на активност с почивка, да спят поне 8 часа през нощта и да отделят време за сън през деня.
- Допълнително осветление.По здрач измамите и изкривяванията на възприятието се случват по-често. На закрито е необходимо да се създадат допълнителни източници на мека светлина. Трябва да организирате пространството така, че да няма сенки в стаята.
- Цветът и яркостта на обектите.Най-добрият вариант за стени, таван и под е обикновените пастелни цветове. Мебелите, вратите и прозорците трябва да са светли и също обикновени. Препоръчва се да се избягва използването на шарки, орнаменти, сюжетни картини, лъскави повърхности в интериора.
Прогноза и профилактика
Предмет на медицински препоръкии активен рехабилитационни меркипрогнозата за перцептивни разстройства е положителна: тежки симптомиспряно, пациентът успешно се адаптира към нормалния живот. Профилактиката включва избягване на употребата на алкохол и наркотици, превенция диагностични процедурипри наличие на наследствена обремененост за психични разстройства или дегенеративни заболявания на централната нервна система, цялостни прегледислед наранявания на главата, невроинфекции, интоксикации.
ДА СЕ рецепторни нарушениявключват най-основните симптоми на психично заболяване :
1) хиперестезия - повишена чувствителност към външни стимули, неутрално възприемани от човек в нормално състояние; тогава светлината изглежда твърде ярка, звуци - оглушително силни, докосвания - груби, въпреки че в действителност интензивността на стимула не надвишава обичайните прагове за тялото, хипестезия, когато чувствителността, напротив, намалява, обектите изглеждат безформени, скучни , звуците губят своята интонация;
2) сенестопатии - неприятни, болезнени неясни усещания, излизащи от различни части на тялото - парене, гъделичкане, стягане, натиск, които нямат реална причина;
3) метаморфопсия - промяна във възприемането на размера и формата на предметите и пространството, например, таванът в стая изглежда наклонен или улицата изглежда безкрайно дълга, размерът на части от тялото също може да се промени;
4) дереализацията е комплексен симптом, състоящ се в усещане за илюзорността на околната среда, когато светът се вижда "като през решетка", "като в сън", чувството за реалност е изгубен; понятията „вече видяно“ и „никога не виждано“ са близки до това състояние, когато обектът, видян за първи път, изглежда болезнено познат или обратното;
5) персонифицирано осъзнаване - усещането, че някой присъства в стаята, където пациентът е сам, с едновременно усещане за погрешността на това чувство;
6) нарушение на осъзнаването на времето (ускоряване, забавяне, пълно отсъствие);
7) нарушение на аперцепцията - неспособността да се установят връзки между явленията и да се разбере значението на случващото се.
Нарушения на ориентацията във времето, в дадена ситуация, на място, в собствената личност:
1) объркване (афект на недоумение) - неприятно неразбиране на състоянието, което се признава за необичайно (в това състояние пациентът пита: "Какво се случи? Какво се случи с мен?");
2) деперсонализация - нарушение на осъзнаването на собствената личност, чувство на отчуждение на мислите, чувствата, действията, до усещането за тяхното "свършено", изкуствено въвеждане отвън, като продукт на нечия воля и нагоре до загуба на самосъзнание.
Нарушения на възприятието
ПознаниеТова е отражение на външния свят наоколо. Разграничете чувственото, пряко познание, което съставлява нашите усещания, възприятия, идеи и абстрактно познание, когато светът се познава с помощта на мисленето в устно формулирани понятия и преценки. При психични заболявания може да има преобладаващи нарушения на всеки от тези видове когниция. От различните, силно променливи увреждания и нарушения на когнитивната дейност, ще се съсредоточим върху основните, най-често срещани при психично болни пациенти с най-висока стойноств клиника за психично здраве.
Човек възприема света около себе си и се ориентира в него с помощта на анализатори. Дразненето на анализаторите от определени обекти и явления на външния свят предизвиква появата на възприятия - отражения в нашето съзнание на обекта като цяло.
Видове нарушения на възприятието:
1) илюзиите са изкривени възприятия на реални обекти. Илюзиите не винаги са резултат от болезнено възприятие. Има физиологични илюзии, присъщи на умствените здрави хораи обусловени от законите на живата и неживата природа.
Халюцинациите са въображаеми възприятия. Това е възприятие без обект. По същество халюцинациите са неволно, интензивно сетивно представяне, което се проектира в реалния свят и придобива свойствата на обективна реалност. Халюцинациите практически не се срещат при здрави хора и обикновено показват наличието на психично разстройство;
2) истинските халюцинации се отличават от сетивните органи:
слухови халюцинациипо-често под формата на "гласове" (вербални халюцинации). Пациентът чува думи, свързани с неговите действия, мисли. Гласовете или заплашват, или го упрекват за нещо, или ръководят действията му. Той чува шепот, влиза в разговор с гласове, спори с тях, запушва ушите си с ръце, изражението на лицето на пациента отразява характера на преживяванията. В някои случаи халюцинациите се появяват по време на заспиване и са придружени от страх. Особено внимание заслужават така наречените императивни (императивни) халюцинации, под влиянието на които пациентът може да извърши внезапни и неразбираеми действия за другите. Той се подчинява автоматично на решителната заповед. Слуховите халюцинации се наблюдават най-често при шизофрения и при някои алкохолни психози.
зрителни халюцинацииса по-рядко срещани от други, те не са толкова дълги, колкото слуховите, които могат да продължат с години. Много ярки са зрителните халюцинации при алкохолици с така наречения делириум тременс. Те виждат животни, чудовища, дяволи, нещата се променят, една картина бързо се заменя с друга.
Тактилни халюцинации-- дискомфорт, който възниква в кожата или под кожата (гъделичкане, пълзене, натиск), свързан с определени неодушевени предмети (кристали, парчета чужди тела) или живи същества (насекоми, малки животни и др.), външни признацикоито са точно описани от пациентите (твърди, малки с дълги крака и др.).
Обонятелни и вкусови халюцинацииса по-рядко срещани. В същото време пациентите могат да усетят ефектите на отровните газове, отвратителни, сякаш миризмите са специално допуснати в стаята. Специалният вкус на храната убеждава пациента, че в нея е примесена отрова. В това отношение има отказ от храна, недоверие към другите, всякакви предпазни мерки. Обонятелните халюцинации се проявяват и във факта, че пациентите възприемат миризмата, сякаш идваща от самите тях, от което заключават, че се разлагат живи.
Псевдохалюцинации- неволни, обикновено с усещане за направени или натрапени, възприятия, които възникват без присъствието на реален обект, възприемани като реално съществуващи, но все пак "специални" образи, въведени от гледна точка на пациента чрез "въздействие върху него отвън" " на нечия воля, като правило, локализирана извън обсега на сетивата, например визуален образ зад гърба, вътре в главата.
Те могат да бъдат чувствено ярки и конкретни, проектирани навън, въпреки че по-често има интро-проекция на образи (те се локализират от пациентите не в обективното, а в субективното пространство - видяно или чуто "ментално", "ум", „вътрешно око“ и др.).
За разлика от истинските халюцинации, псевдохалюцинациите не се идентифицират с реални обекти, т.е. те са лишени от характер обективна реалност. Няма обаче критично отношение към псевдохалюцинациите. Псевдохалюцинациите могат да бъдат слухови, зрителни, обонятелни, вкусови, тактилни, общочувствителни, с всичките им присъщи характеристики (например визуалните псевдохалюцинации могат да бъдат елементарни и сложни, безцветни и оцветени).
функционални халюцинацииспоред механизма на възникване те заемат междинно положение между действителните халюцинации и илюзиите. Те се появяват само при наличието на реален външен стимул и продължават, без да се сливат с него, отделно, докато този стимул действа. Пациентът наистина чува звука на колелата на влака и в същото време се появяват думите "прасе, прасе, прасе", когато влакът спре, тези думи изчезват.
Хипнагогични халюцинации- видения или слухови измами, които се появяват, когато очите са затворени преди заспиване или в състояние на сънливост.
Хипнопомпични халюцинации- видения, по-рядко слухови измами, които се появяват в периода на събуждане.
Съдебно-психиатричното значение на перцептивните разстройства се състои в това, че те нарушават правилното отношение към външния свят и могат да доведат до действия, които представляват обществена опасност. Вярно е, че в почти всички случаи това е свързано с измамна интерпретация на реалността. Императивните (императивни) халюцинации имат по-самостоятелно значение. Те водят до действия, лишени от всякакви мотиви, дори и налудни.
Ненормалното възприемане на околния свят и себе си, когато всичко изглежда нереално, а собствените мисли, емоции, усещания изглеждат наблюдавани отвън, в психиатрията се нарича деперсонализация. Често се случва заедно с дереализация, характеризираща се с отдалеченост на всичко наоколо, липса на цветове в него и увреждане на паметта. Поради сходството на симптомите, в 10-та ревизия Международна класификациязаболявания, синдромът на деперсонализация-дереализация се обозначава с един код F 48.1.
Разстройството на възприятието от време на време посещава повече от 70% от хората по света. Струва им се, че съзнанието им е разделено на две части и едната от тях, загубила контрол над ума и тялото си, изпада в паника, а втората наблюдава това отстрани безразлично. Това е като кошмар и затова е много плашещо. Човек вижда всичко в мъгла, в приглушени цветове, не може да си помръдне ръката или крака. Усеща най-силен дискомфорт и му се струва, че полудява.
Експертите не считат това разстройство за сериозна психична патология. Човешката психика може да реагира по този начин на стрес, страх, силен емоционален шок и дори преумора във физически смисъл. Мозъкът "включва" защита, намалявайки сетивната чувствителност и емоционалност на човека, така че обектите изглеждат странни, необичайни на допир, а цветовете избледнели. Тоест възприемането на света става необичайно и странно, непознато. Това състояние обикновено преминава от само себе си и бързо, без лечение.
Но ако такъв синдром се проявява често и продължава дълго време и симптомите се засилват, тогава вече е опасно: човекът може да навреди на себе си и на другите с неадекватното си поведение или да се самоубие. Ето защо в този случай е необходима помощта на лекарите.
Необходимо е да се знае, че деперсонализацията може да съпътства и клинична депресия, пристъпи на паника, тревожност и биполярно разстройство, шизофрения. Подобни усещания са лекарства, успокояващо и антихистаминии редица други лекарства, както и кофеин и алкохол.
Причини за разстройство на възприятието
При хората се случва деперсонализация различни възрастии пол, но най-често засяга млади жени. Както вече споменахме, това се дължи на стресова ситуация. Психиката, която се съпротивлява, намалява силното емоционално натоварване на човек, превключвайки вниманието му към наблюдение от трета страна. Така индивидът обръща съзнанието си към себе си, сетивата му се притъпяват, но в същото време логическото мислене остава същото.
Процесът на развитие на синдрома в тялото изглежда така: под въздействието на стрес започва да се произвежда голямо количество ендорфини. В резултат на тяхната широкомащабна хаотична атака върху рецепторите, лимбичната система, отговорна за емоциите, не може да се справи с такъв натиск и е принудена частично да се изключи.
Но горният механизъм може да бъде задействан от други фактори, физически:
- удар;
- хипертония;
- мозъчен тумор;
- неврологично заболяване;
- нараняване на главата;
- епилептичен пристъп;
- неврохирургична операция;
- тежък заразна болеств детството;
- нараняване при раждане.
Много рядко деперсонализацията се предава по наследство или е резултат от негативни промени в нервната система.
Вече беше казано, че приемането на наркотици или друга интоксикация на тялото също може да причини разстройство на възприятието, тъй като това провокира повишено производство на „хормони на щастието“ - ендорфини. Затова в Съединените щати изследването на деперсонализацията на държавно ниво се извършва от организация по наркотична зависимостнаселение.
Трябва да се отбележи, че при шизофренията раздвоението на личността има други причини и това е симптом на сериозно психично разстройство, подходът към който е специален и изисква комплексно лечение.
Симптоми
Има 3 условни групи признаци, които характеризират синдрома на деперсонализация:
1. Емоционална студенина, безразличие във възприемането на околния свят, непривързаност, безразличие към хората:
- безразличие към страданието на другите;
- липса на радост при общуване с роднини, приятели;
- нечувствителност към музика;
- загуба на чувство за хумор;
- поддържане на хладнокръвие в ситуации, които преди са предизвиквали някакви чувства, както отрицателни, така и положителни.
Страх се изпитва само от загубата на контрол върху тялото и загубата на ориентация в пространството. Потиска чувството на объркване от липсата на разбиране на местоположението, историята на пристигането тук и по-нататъшните действия.
2. Нарушаване на физическите усещания:
- загуба на чувствителност към горещо и студено;
- цветовете стават матови, може да се появи цветна слепота;
- промяна вкусови усещания;
- обектите изглеждат замъглени, без граници;
- звуците изглеждат приглушени, както във водата;
- липсва болка при леки наранявания;
- нарушена координация на движенията;
- няма чувство на глад, а с него и апетитът изчезва.
3. Психичен имунитет:
- човек забравя своите предпочитания – какво харесва и какво не харесва;
- липса на стимули и мотиви - нежелание да се грижи за себе си, да готви храна, да пере, да работи, да пазарува;
- временна дезориентация - човек може да седи, без да прави нищо, в продължение на няколко часа и да не разбере колко време е минало;
- усещането да участваш като актьор в скучна влачеща се пиеса;
- съзерцание от страна на живота ви, сякаш е сън.
Основният признак на нарушение на възприятието се счита за дълбоко потапяне на човек в себе си. Първоначално той разбира, че възприема личността си неправилно, това го депресира и причинява голямо емоционално безпокойство.
Когато се опитвате да разберете какво се случва, усещането за нереалност става по-силно, а абсурдността на ситуацията кара индивида да избягва общуването с други хора. Индивидът обаче осъзнава болезнеността на своето състояние.
Като цяло клиничната картина на деперсонализацията може да се опише, както следва:
- Възприемането на света е нарушено - изглежда нереално, фантастично.
- Пълно откъсване от случващото се наоколо.
- Загуба на удовлетворение от естествените физиологични нужди - сън, храна, дефекти, секс и др.
- Закриване.
- Нарушения във възприемането на структурата на тялото - ръцете и краката изглеждат изкуствени, неразбираема конфигурация или размер.
- Неспособност да контролирате тялото си.
- Намаляване на интелектуалните способности.
- Чувство на самота, изоставен от всички.
- Липса на всякакви емоционални прояви.
- Промяна във физиологичните усещания.
- Раздвоение на личността.
- Усещането да се наблюдаваш отвън.
Тези симптоми на разстройство на възприятието може да имат различни степенитежест при различни видоведеперсонализация, за която ще стане дума по-долу.
Разновидности
Съвременната психология споделя няколко форми на синдрома на деперсонализация, които се различават една от друга по уникалното си възприемане на света около тях и себе си:
- Аутопсихическа деперсонализация - повишено усещане за собственото "Аз", увеличаване на чувството за неговата загуба. На човек му се струва, че някой непознат живее в него, чувства се спокоен и действа по свой начин. Такова раздвоение кара човек да страда и да изпитва дискомфорт, да отхвърля себе си. Социалните контакти са трудни.
- Алопсихична деперсонализация - дереализация. Околната среда се възприема като сън, светът се вижда като през мътно стъкло. Всичко изглежда чуждо и враждебно: звуците гърмят, предметите са размити, хората изглеждат еднакви. Мислите и движенията са автоматични, дезориентация, deja vu.
- Анестетична деперсонализация - вътрешната уязвимост се увеличава с перфектна външна нечувствителност.
- Соматопсихична деперсонализация, характеризираща се с патологично възприемане на собственото тяло и неговите функции. Това е най-необичайното: на човек му се струва, че няма коса или дрехи, части от тялото са се променили и живеят свой собствен живот. Храненето е трудно - гърлото "не иска" да избутва храна, няма желание за ядене. Вкусовите усещания се променят, чувствителността намалява към температурата на въздуха и водата.
Диагностика
За да се идентифицира нарушение на възприятието, е необходимо задълбочено проучване на пациента и неговите близки - те ще опишат поведението на пациента. Извършват се и специални тестове.
Кръвните изследвания и прегледът на пациента няма да дадат нищо - той не изглежда болен, няма хронични и скрити соматични заболявания, имунитетът не е задоволителен, физическо състояниесъвсем нормално. Но от друга страна ЯМР ще покаже промени в определени области на мозъка. Има и специални лабораторни изследванияпотвърждаващи промени в протеиновите рецептори и нарушения във функционирането на жлезата вътрешна секреция- хипофиза.
Сега има ясни критерии за потвърждаване на диагнозата:
- Критичното мислене на пациента, който осъзнава проблема си.
- Запазване на яснотата на съзнанието, липсата на така наречените епизоди на здрач, объркване на мислите.
- Оплаквания, че умът съществува отделно от тялото, последното съществува самостоятелно и неговото възприятие е нарушено.
- Усещане за промяна на терена, нереалност, неразпознаване на познати обекти.
Специалистът трябва да разграничи деперсонализацията от шизофренията, която има подобни симптоми. Тези патологии се разграничават, както следва: шизофренията се проявява със същите симптоми със същата интензивност всеки ден, а с разстройство на възприятието те са много по-разнообразни.
Терапия за деперсонализационно разстройство
Тъй като това заболяване е индивидуално за всеки пациент, лечението се избира за всеки пациент поотделно.
Както вече споменахме, краткосрочните случаи на деперсонализация не изискват лечение, но психоанализата ще помогне за премахване на дискомфорта.
Ако виновникът за деперсонализацията е употребата на наркотични вещества, тогава се извършва детоксикация на тялото. Хормонално лечениеще са необходими, ако причината за разстройството е ендокринна патология.
Деперсонализация на фона на депресия, пристъпи на паника, шизофрения, психиатърът предписва комплекс от транквиланти, антидепресанти, антипсихотици. Показани са следните лекарства:
- "Декортен";
- "Seroquel" в комбинация с "Anafranil";
- "Цитофламин";
- "Кавинтон";
- "Налоксон";
- витамин С с лекарства като амитриптилин, сонапакс, клопирамин, кветиапин.
Някои пациенти трябва да приемат психотропни лекарства за цял живот, тъй като синдромът не може да бъде напълно излекуван. Лекарствапозволяват им да изплатят тежестта на преживяванията, причинени от разстройството.
Кога симптоматични проявиотстранени, време е за психотерапия. Специалистът провежда серия от сесии с пациента, в които разкрива причините за разстройството на възприятието, превключва вниманието на пациента към други хора и го учи как да се справя с възникващите пристъпи на раздвоение в бъдеще.
Един ефективен метод да се отървете от деперсонализацията е да запомните странни чувства и след това да ги кажете на психолог. Последният от своя страна учи пациента да не се страхува от подобни случаи и те постепенно изчезват.
Успешно се използват и автотренинг и хипноза, те са най-ефективни заедно с разяснителна терапия.
Като допълнителни меркимогат да бъдат назначени:
- акупунктура;
- успокояващ масаж;
- фитотерапия;
- прием на антидепресанти;
- физиотерапия;
- хомеопатия.
Психотерапевтичните техники се подкрепят от социална рехабилитация: пациентът се съветва да бъде по-често на обществени места, да посещава музеи, театри и др. Това дава осезаем резултат при лечението и възстановяването.
Случва се хора с тежка степен на деперсонализация да имат негативно отношение към рехабилитационната програма, те са пасивни. В този случай те прибягват до помощта на роднини на пациента, които буквално издърпват роднината "на светло".
Дефиниции
Възприятието е холистичен субективен умствено отражениепредмети и явления от заобикалящия свят, когато въздействат върху сетивата ни. Състои се от усещания, формиране на образ, добавянето му към представяне и въображение.
Усещането е вид умствена дейност, която, произтичаща от прякото въздействие на обекти и явления от околния свят върху нашите сетивни органи, отразява само индивидуалните свойства на тези обекти и явления.
Представата е резултат от съживяването на образи или явления, възприети по-рано, в миналото.
Клинични проявления.
Хиперестезията е нарушение на чувствителността, което се изразява в свръхсилно възприемане на светлина, звук, миризма. Характерно е за състояния след соматични заболявания, черепно-мозъчни травми. Пациентите могат да възприемат шумоленето на листа от вятъра като ръмжене на желязо, а естествената светлина като много ярка.
Хипотезията е намалена чувствителност към сензорни стимули. Средата се възприема като избеляла, скучна, неразличима. Това явление е характерно за депресивните разстройства.
Анестезия - загубата на най-често тактилна чувствителност или функционална загуба на способността за възприемане на вкус, мирис, отделни предмети е характерна за дисоциативните (истерични) разстройства.
Парестезия - усещане за изтръпване, парене, пълзене. Обикновено в зони, съответстващи на зоните на Захарьин - Гед. Характерно за соматоформни психични разстройства и соматични заболявания. Парестезията се дължи на особеностите на кръвоснабдяването и инервацията, които се различават от сенестопатиите.
Сенестопатия - неприятни усещания с различна интензивност и продължителност от страна на вътрешните органи при липса на установена соматична патология. Те, както и парестезията, са трудни за вербализиране от пациентите и когато ги описват, последните най-често използват сравнения. Например: сякаш червата се движат, въздухът духа в мозъка, черният дроб се е увеличил и притиска пикочния мехур и т.н.
Основните перцептивни нарушения са илюзии и халюцинации. Пациентите може да не са склонни да говорят за тези явления или да ги крият.
Косвени признаци на перцептивни разстройства са:
- - разговор на човек със себе си (сам или в присъствието на други),
- - неразумна и внезапна промяна в отношението към другите,
- - появата на нови думи (неологизми) в речта,
- - мимически гримаси,
- - склонност към самота, промяна на настроението,
- -- намаляване дъвкателни мускулии стерноклеидомастоидни мускули,
- - напрежение на орбиталната област с полуотворена уста,
- - внезапен поглед настрани при разговор,
- - дисоциация на изражението на лицето, позата и жеста,
- - нецеленасочени неочаквани жестове с относително неподвижни изражения на лицето.
Илюзиите са погрешно възприемане на обекти и явления от реалния живот.
Основните характеристики на илюзиите са:
- - наличието на предмет или явление, което подлежи на изкривяване, например визуален, слухов или друг сензорен образ,
- - сетивната природа на феномена, тоест връзката му със специфичен начин на възприятие,
- - изкривена оценка на обекта,
- - оценка на изкривеното усещане като реално,
Психопатологичните илюзии включват:
- · Афективни илюзии (i. affectivae) - илюзии, които възникват под влияние на страх, тревожност. Разтревожен и подозрителен човек, който върви в късно време, чува стъпките на преследвача зад себе си.
- · Вербални илюзии (i. verbales) – слухови илюзии, чието съдържание са отделни думи или изрази.
- Пареидолимични илюзии (i. pareidolicae; двойка + гръцки eidflon изображение) - визуални илюзии с фантастично съдържание, обикновено възникващи на базата на тапет или модел на килим, пукнатини и петна по тавана и стените и т.н. Разгънете на равнина, например , когато гледа шарката на тапета на стената, пациентът вижда променливи, фантастични пейзажи, лица на хора, необичайни животни и др. Основата на илюзорните изображения са детайлите на действителния чертеж. Често се появяват в началния период на алкохолен делириум.
Халюцинациите са възприемане на обект или сетивен образ, което се случва без присъствието на реален обект, но е придружено от вярата, че този обект съществува. Терминът "халюцинации" е въведен за първи път от J.-E.D. Ескирол през 1838г.
Истински халюцинации:
Надарен с всички свойства на реалните обекти (телесност, тегло, ярък звук).
Те се проектират в реалното пространство, непосредствено около пациента.
Има увереност в естествения начин за получаване на информация за въображаеми обекти и явления чрез анализатори.
Пациентът е сигурен, че всички наоколо възприемат същите обекти точно по същия начин като него.
Пациентът се отнася към въображаемите предмети като към реални: опитва се да ги вземе, бяга от преследвачи, атакува врагове.
Псевдохалюцинации:
Лишен от чувствена жизненост, естествен тембър, безплътност, прозрачност, необемност.
Те се проектират във въображаемо пространство, идват или от тялото на пациента, или от области, недостъпни за неговите анализатори, не влизат в контакт с обекти от реалната ситуация.
Те могат да създават впечатление за насилствено предизвикани, направени, поставени в главата с помощта на специални устройства или психологическо въздействие.
Пациентът смята, че образите му се предават нарочно и са недостъпни за сетивата на другите.
Пациентът не може да избяга от халюцинациите, защото е сигурен, че те ще го достигнат на всяко разстояние, но понякога се опитва да "предпази" тялото си от излагане.
Те се възприемат като опит за психическо насилие, желание да поробят волята, да ги принудят да действат против желанията, да ги подлудят.
Те често се появяват при хронични психози, са доста устойчиви на терапия, не зависят от времето на деня и могат да изчезнат напълно през нощта по време на сън.
Халюцинациите се класифицират:
- 1. от сетивните органи:
- Слухов (императивен, заплашителен, коментиращ, антагонистичен)
- Визуални (фотопсии, зоопсии; аутоскопични, екстракампални, хипнагогични, хипнопомпични)
- Тактилни (термични, хаптични, хигрични)
- вкус
- Обонятелни (въображаемо възприемане на неприятни миризми)
- Висцерално, общо усещане (наличие в тялото на някои предмети, животни)
- 2. по степен на трудност:
- Елементарни (акоазма, фотопсия)
- Прост (свързан с 1 анализатор)
- Комплекс (измами от няколко анализатора наведнъж)
- Подобно на сцена
Функционални халюцинации – възникват на фона на реален дразнител, действащ върху сетивата, и то само по време на неговото действие.
Предполагаеми и предизвикани халюцинации:
Симптом на Липман - евокация зрителни халюцинациилеко натискане очни ябълкиболен.
Симптом на празен лист (Reichardt) - пациентът е поканен внимателно да разгледа празен лист бяла хартия и да каже какво вижда там.
Симптом на Ашафенбург - на пациента се предлага да говори по изключен телефон, проверява се готовността за появата на слухови халюцинации.
Клиничен пример:
Пациент С., 32 години, страда от психоза с тежки нарушениявъзприятие под формата на илюзии и халюцинации. Този пациент дълго времезлоупотребява с алкохол, изпада в безсъние по време на пътуване с влак, започва да изпитва страх и силно безпокойство. На третия ден от такова състояние чух как колелата на колата „започнаха ясно да произнасят“: „Страхувайте се, страхувайте се“ и след известно време, и в шума на вентилатора в покрива на колата , започнах да различавам думите: „не очаквайте милост“. До вечерта на същия ден той започна да вижда как паяжината лети из купето, усети как кацна на лицето и ръцете му, усети неприятното, лепкаво докосване.
Посред нощ изведнъж отчетливо чух няколко мъжки гласа зад стената, които говореха как да го унищожат, но не можаха да постигнат съгласие какво би било по-добре да се използва за това - нож или въже. Разбрах, че в съседното купе са се събрали натрапници, които сега ще го убият. Обзет от силен страх, той изтичал във вестибюла и още на първата спирка изскочил от колата. Успокоих се за известно време, после изведнъж видях, че фенерът на стълба не беше фенер, а някакъв вид прожектор или „електронен газ“.
Психосензорните разстройства понякога се считат за междинни между нарушенията на съзнанието и възприятието. Те включват преживявания на деперсонализация и дереализация, както и специални синдроми, описани в съответния раздел.
Деперсонализацията се изразява в следните симптоми:
психически:
- - промени в "аз", специфични усещания за трансформация, често негативна, на собствената личност, придружени от страх от полудяване, преживяване на собствената безполезност, празнотата на смисъла на живота и загубата на желания. Това състояние е характерно за афективни разстройства и някои неврози.
- -- разцепването на "аз", характерно за шизофренията и дисоциативните разстройства, се изразява в усещането за наличие на две или повече личности, всяка от които има свои намерения, желания.
- - Отчуждение на собственото "аз".
Физически:
Промяната в схемата на тялото се изразява в ненормално възприемане на дължината на крайниците, скъсяване или разтягане на ръцете и краката, промени във формата на лицето и главата. Състояние, наблюдавано в резултат на органични нарушения.
Дереализацията се изразява в промяна:
- - цветове, например по време на депресия, светът може да изглежда сив или с преобладаване на сини тонове, което е особено забележимо в работата на художници като Е. Мунк, който по време на периоди на депресия използва главно черно, синьо и зелени цветя. Преобладаването на ярки цветове в околната среда се отбелязва от пациенти с маниакални състояния. Възприемането на червени и жълти тонове или огън е характерно за здрачните епилептични състояния.
- - форми и размери: околната среда може да се увеличава или намалява (синдром на Алиса в страната на чудесата), да се приближава и отдалечава, постоянно се трансформира. правилната странапациентът може да възприема като ляв и обратно (синдром на Алиса в огледалото). Такива състояния са характерни за интоксикация с психоактивни вещества и органични лезии на мозъка.
- - темп и време: околната среда може да изглежда, че се променя изключително бързо, като кадри от стар филм (синдром на киното), или, напротив, изглежда провлечена. В някои случаи сякаш месеците текат като мигове, в други – нощта няма край. Пациентите могат да съобщят, че забелязват същия стереотипно повтарящ се сюжет. Всички тези преживявания са свързани с емоционалност, например, когато добро настроениеизглежда, че времето тече по-бързо, а когато е лошо - по-бавно.
По този начин могат да се разграничат следните синдроми
Халюцинозата е състояние, характеризиращо се с изобилие от халюцинации в рамките на един анализатор и не е придружено от объркване, продължаващо от 1-2 седмици (остра халюциноза), до 6 месеца (подостра), до няколко години (хронична халюциноза).
Пациентът е тревожен, неспокоен или, обратно, потиснат. Тежестта на състоянието се отразява в поведението и отношението на пациента към халюцинациите. По тежест се разграничават остри и хронични халюцинози, а по съдържание - слухови, тактилни, зрителни.
Слуховата халюциноза обикновено е вербална: чуват се гласове, които говорят помежду си, спорят, осъждат пациента, съгласяват се да го унищожат. Слуховата халюциноза се определя като клинична картинаалкохолна психоза със същото име; синдромът може да бъде изолиран при други интоксикационни психози, при невросифилис, при пациенти със съдови лезии на мозъка.
Пациентите с тактилна халюциноза усещат пълзенето на насекоми, червеи, микроби по кожата и под кожата, докосвайки гениталиите; обикновено липсва критика към преживяното. Отбелязва се при психози в късна възраст, с органично увреждане на централната нервна система. Визуална халюциноза - често срещана форма на халюциноза при възрастни хора и хора, които внезапно са загубили зрението си, също така се случва при соматогенни, съдови, интоксикационни и инфекциозни психози. С халюцинациите на Чарлз Боне пациентите внезапно започват да виждат ярки пейзажи на стената, в стаята, огрени от слънце тревни площи, цветни лехи, играещи деца, те са изненадани от това, въпреки че осъзнаването на болката от преживяванията и разбирането, че визията поради загуба на зрение е невъзможно да останат непокътнати.
Обикновено при халюциноза не се нарушава ориентацията на пациента в мястото, времето и собствената му личност, няма амнезия на болезнени преживявания, т.е. няма признаци на объркване. Въпреки това, при остра халюциноза с животозастрашаващо съдържание, нивото на тревожност се повишава рязко и в тези случаи съзнанието може да бъде афективно стеснено.
Халюцинаторен синдром - приток на обилни халюцинации от различни анализатори (вербални, зрителни, тактилни) на фона на ясно съзнание. Може да бъде придружено от афективни разстройства (тревожност, страх), както и луди идеи. Халюцинаторен синдром може да възникне при шизофрения, епилепсия, органични лезиимозък, включително сифилитична етиология.
Синдромът на Кандински-Клерамбо е частен случай на халюцинаторно-параноичния синдром и включва псевдохалюцинации, феномени на отчуждение на психичните актове - умствени автоматизми и заблуди за влияние. Психични автоматизми - отчуждение от пациента на собствените му умствени действия, усещането, че някои процеси в неговата психика се случват автоматично, против волята му. Има 3 вида автоматизъм:
- Идеаторно (мислене) - усещане за вмъкване и отдръпване на мисли, външна намеса в техния ход, симптом на "отвореност на мислите", прекъсвания (sperrung) и приливи на мисли (ментизъм).
- · Сензорно (чувствено) - състояние, при което много неприятни усещания в тялото изглеждат като „направени“, специално причинени.
- Двигател (мотор) - усещането, че движенията на пациента се правят против волята му, причинени от влияние отстрани, "марионетни движения".
Наличието на всичките 3 варианта на автоматизма - умствен панавтоматизъм.
Клиничен пример: Пациентът съобщава, че от няколко години е под постоянното въздействие на някакъв апарат, който насочва към него „лъчи от атомна енергия”. Той разбира, че влиянието идва от някои учени, които организират експеримент. „Избраха ме, защото винаги съм имал добро здраве. Експериментаторите "отнемат мислите му", "показват някакви образи", които той вижда в главата си, докато в главата му "звучи глас" - "също тяхна работа". Внезапно, по време на разговор, пациентът започва да прави гримаси, да извива устата си, да потрепва бузата си. На въпроса защо прави това, той отговаря: „Изобщо не съм аз, но те изгарят с лъчи, насочват ги към различни органи и тъкани.“
Възможно е също така да се развие така наречената обратна версия на синдрома на Кандински-Клерамбо, чиято същност е, че самият пациент уж има способността да влияе на другите, да разпознава техните мисли, да влияе на тяхното настроение, чувства, действия. Тези явления обикновено се комбинират с идеи за надценяване на личността или налудни идеи за величие и се наблюдават в картината на парафренията.