Плъзгаща сърдечна херния. Плъзгаща се хиатална херния (HH): симптоми и лечение
плъзгаща се херния прекъсванедиафрагмата се характеризира със свободното движение на органите коремна кухинав гърдите и гърба. Това явление възниква поради слабост на диафрагмалния лигамент, което се влошава от наличието на възпалителен процес на хранопровода или неговите вродени аномалии.
По друг начин патологията се определя като хиатална херния, сърдечна или аксиална, а нейната клинична картина до голяма степен зависи от тежестта патологичен процес.
Основният симптом на плъзгаща се херния е диспепсията. Пациентът изпитва чести киселини, оригване на кисело съдържание и хълцане. Тези състояния показват увреждане на лигавицата на езофагеалната тръба поради рефлукс на киселинно съдържание от стомаха.
И така, какво е плъзгаща се херния? Това е патологично движение на коремни органи през езофагеалния отвор в гръдния кош. Това състояние не е опасно и практически не влияе върху качеството на живот, само ако пациентът адекватно оцени потенциалния риск и предприеме мерки за предотвратяване на усложнения.
Обща характеристика на плъзгащата се хиатална херния
Плъзгащата се хиатална херния е предимно безсимптомна, което усложнява диагнозата. 75% от пациентите нямат симптоми и лечение по тази причина за дълго времене се извършва. Пренебрегването на проблема води до факта, че хернията прогресира и все повече и повече от стомаха прониква през диафрагмата.
Основната причина за заболяването е мускулна слабост.
Но само един фактор не е достатъчен за появата на болестта. Комбинацията от патология на мускулно-лигаментния апарат с повишаване на вътреабдоминалното налягане вече от по-вероятноще доведе до хиатална херния.
Дисфункцията на подхлъзналия се орган не настъпва веднага. Последиците от патологията възникват с развитието на болестта. Неусложнената плъзгаща се езофагеална херния от първа и втора степен изисква само диетично хранене и медикаменти. На третия етап вече е избран специфично лечение. Аксиалната хиатална херния от четвърта степен ще изисква хирургично лечениеза възстановяване на анатомията на коремните органи.
Етиология на заболяването
Причини за хиатална херния:
- Вродени малформации. Това важи за периода, когато стомахът се спуска в коремната кухина. Процесът може да бъде нарушен, което ще причини вродена диафрагмална херния. Това заболяване изисква операция възможно най-скоро, в противен случай съществува риск от смърт в рамките на няколко дни след раждането. Хиаталната херния при новородени може да бъде отстранена на първия ден, но ще бъде още по-ефективно да се извърши операцията по време на бременност, тогава прогнозата е по-благоприятна, ако само детето се подложи на нормална рехабилитация в специализиран център.
- Недоразвитие на мускулите на диафрагмата. Това явление е свързано с физиологичното стареене на тялото, поради което е почти невъзможно да се избегне този фактор. Това явление може да бъде предотвратено само чрез следното обща профилактикапатологии на мускулно-лигаментния апарат, което включва физиотерапия, диетично хранене и премахване на лошите навици.
- Повишено интраабдоминално налягане. Този фактор е свързан с чест запек, подуване, преяждане, наднормено тегло, бременност. Това може да се избегне, ако своевременно лекувате патологиите на стомашно-чревния тракт, се справяте с наднорменото тегло и използвате специален поддържащ колан по време на бременност.
Клиничните прояви на патологията ще зависят от етапа на образуване на диафрагмалната херния. При степен 1 се наблюдава леко изместване на коремната част на хранопровода през разширения отвор на диафрагмата, докато стомахът остава на мястото си. На етап 2 от патологичния процес се получава смесване на кардията на стомаха, която се намира на нивото на диафрагмата. На третия етап тялото на стомаха се намира над диафрагмата.
На последния етап от образуването на херния в областта гръден кошсъдържа по-голямата част от стомаха или целия орган. В този случай заболяването трябва да се лекува не само с консервативни методи, но и с хирургическа намеса.
Без операция тежко протичанепатологията заплашва компресия на стомаха с последващата му смърт.
Как се проявява хиаталната херния?
Основен клинични проявленияплъзгаща се хиатална херния:
- Диспептични явления.Това е киселини, хълцане, оригване. Симптомите се засилват особено след хранене и когато пациентът заеме хоризонтално положение след напълване на стомаха. Такива прояви могат да възникнат и без очевидна причина, например през нощта и сутринта.
- Дисфагия или затруднено преглъщане.Такова явление с хиатална херния ще бъде по-психологично, тъй като при преглъщане на храна пациентът може да почувства дискомфорт и болка, свързани с възпаление на хранопровода, което създава страх от рецидив дискомфорт. В резултат на това приемането на храна започва да се придружава от липса на рефлекс за преглъщане. Пациентът преминава към хранене само с течни и полутечни храни. Това от своя страна води до загуба на тегло. В тази връзка на пациента се предписва терапевтична диета.
- Чести патологии дихателната система . Бронхитът и аспирационната пневмония се появяват в резултат на излагане на Въздушни пътищачастици от лошо сдъвкана храна. Заплашително е гнойно възпалениебелите дробове и хроничните респираторни заболявания, които само влошават и без това тежкото състояние на пациента.
- Регламент. Това явление е свързано с обратното изтичане на стомашно съдържимо в устната кухина. Дългосрочното излагане на стомашна киселина води до зъбни заболявания. Лица на пациент с хиатална херния свръхчувствителностемайл, папилит, различни стоматити и гингивити. Лечението на локален проблем в устната кухина не води до положителни резултати и докато основният проблем не бъде елиминиран, зъбните патологии ще прогресират, а постоянното дразнене на лигавицата може да доведе до предракови състояния и дори до онкология.
Диагнозата на хиаталната херния се извършва чрез ендоскопско изследване.
Освен това на пациента се предписва лабораторни изследванияза идентифициране или изключване на възпалителния процес. Показана е и езофагогастродуоденоскопия, т.е. изследване на състоянието на стомашната лигавица. Поставянето на сонда няма да е най-приятната процедура за пациента, но само по този начин могат да бъдат открити много свързани проблеми, които трябва да се решават паралелно.
Принципи на лечение
В случай на хиатална херния ще бъде изключително важно да се придържате към диетичното хранене, което трябва да стане част не само от лечението на остър период, но и за предотвратяване на усложнения и рецидив през целия живот. Допълнителни меркище има часове терапевтични упражнения, плуване, прием на лекарства.
Пациентът трябва да се подложи на лечение с гастроентеролог, за да се предотврати такъв чест спътник на херния като рефлуксен езофагит.
Последното се проявява чрез изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода, което води до възпалителни процеси и добавяне на комплекс от нарушения. Допълнителен симптоматичен комплекс с езофагит изисква отделно лечение.
За да се премахне рефлуксът без операция, се използват следните средства:
- Антиациди. Показани за намаляване отрицателно въздействиекиселинно съдържание върху стените на хранопровода.
- Обгръщане. Използва се за премахване на дразнене на лигавицата на стомаха и хранопровода.
- Спазмолитични лекарства.Предписва се от лекар, когато плъзгащата се диафрагмална херния е придружена от стомашна язва и дванадесетопръстника.
- Де-Нол.Показан при възпалителни и пептична язвена болестлигавицата на стомаха и езофагеалната тръба.
- Мотилиум. Предписва се за подобряване на храносмилателните процеси.
- Инхибитори на протонната помпа. Те инхибират синтеза на солна киселина, като по този начин намаляват нейния дразнещ ефект върху стените на хранопровода и стомаха.
Хирургичното лечение на плъзгаща се хиатална херния се предписва от лекуващия лекар в случаите, когато органите са притиснати в областта на диафрагмата.
Други усложнения на патологичния процес включват вътрешно кървене и стеноза, т.е. стесняване на езофагеалната тръба. По време на операцията диафрагменият лигамент се укрепва и може допълнително да се инсталира специална тръба, която изкуствено разширява хранопровода, елиминирайки стенозата. След започване на операцията дълъг периодрехабилитация. Тя включва спазване на диета, премахване на физическата активност и извършване на комплекс от терапевтични упражнения.
Дата на публикуване на статията: 29.01.2015 г
Дата на актуализиране на статията: 08.11.2018 г
Сред всички възрастни най-често срещаният тип е плъзгаща се хиатална херния, която се класифицира като хиатална херния (HH). Плъзгаща се хиатална херния (наричана още аксиална хиатална херния) се образува, когато стомахът и долната част на хранопровода се изместят в гръдната кухина (и обикновено се намират в коремната кухина).
Заболяването не оказва критично влияние върху качеството на живот на пациента. Продължава дълго време, постепенно прогресира, често напълно безсимптомно. Заболяването се повлиява много добре от консервативна терапия (без операция). Основното нещо е да разпознаете признаците на херния навреме и да започнете лечението.
Причини за образование
Причините за образуването на плъзгаща се хиатална херния могат да бъдат разделени на вродени и придобити. Най-често комбинацията от няколко причини води до заболяването.
Вродени фактори | Закупени |
---|---|
Забавяне на спускането на стомаха в коремната кухина по време на развитието на плода (вродена хиатална херния при деца). |
Многобройни причини, свързани с повишено налягане в коремната кухина (вдигане на тежести, пристъпи на кашлица, хроничен запек, затлъстяване, бременност и др.), Увеличават риска от излизане на органи през езофагеалния отвор на диафрагмата, особено при наличие на вродени предпоставки. |
Образуване на „предварително подготвен“ херниален сак поради ненавременно сливане на диафрагмата след спускане на стомаха. |
Свързани с възрастта промени в диафрагмата. |
Недостатъчно развитие на мускулите на диафрагмалните крака, покриващи отвора на хранопровода, поради което изглежда разширен. (В последните два случая хиаталната херния може да се образува във всяка възраст с допълнителни външни провокиращи влияния.) |
Рефлекторни силни контракции на хранопровода, които се появяват на фона пептична язвастомаха, холецистит. |
Отпускане на диафрагмата поради травматично или възпалително увреждане на диафрагмалния нерв. |
Характерни симптоми
Характеристика на плъзгащата се хиатална херния е слабата тежест на клиничните признаци или дори пълно отсъствиеоплаквания, особено при малки размери херниална протрузия. За някои пациенти плъзгащата се хиатална херния е случайна находка по време на рентгеново изследване по съвсем друга причина.
Също така е невъзможно да забележите аксиална херния по време на външен преглед, тъй като, за разлика от други, коремните органи с плъзгаща се езофагеална херния не излизат под кожата, а в друга вътрешна кухина(гърди), така че дори големи образувания не се виждат отвън.
Въпреки това, когато плъзгащата се хиатална херния продължава дълго време или когато значителна част от стомаха се изплъзне в гръдния кош, се появяват симптоми, свързани с рефлукса на киселото стомашно съдържимо в хранопровода, което дразни лигавицата на хранопровода.
Ето петте основни симптома на тази херния:
Киселини - след хранене, в легнало положение.
Пареща болка в епигастричния регион и зад гръдната кост. Болката е особено силна при навеждане (например при връзване на връзките на обувките - симптом на "дантела").
Оригване и регургитация (обратно движение на храната от стомаха в хранопровода и устната кухина без повръщане).
Дисфагията е нарушение на преглъщането. Първоначално дисфагията е рефлексна: няма стесняване на хранопровода и пациентът изпитва усещане за въображаема трудност при преглъщане на течна храна. След това, поради възпаление на лигавицата на хранопровода, се образува цикатрициално стеснение (стриктура) и се появява истинска дисфагия със затруднено преминаване на хранителния болус.
Чести бронхити, трахеити и дори пневмонии могат да възникнат поради навлизането на кисело стомашно съдържимо в дихателните пътища при оригване и регургитация.
При по-нататъшно прогресиране на заболяването възникват усложнения, свързани с възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит): най-често се наблюдава кървене от ерозии и язви на хранопровода и анемия поради повтарящо се кървене.
Диагностика
Подобно на други хиатални издатини, плъзгащата се херния се диагностицира рентгенографски.
Методи за лечение на плъзгаща се хиатална херния
След потвърждаване на диагнозата лечението трябва да започне незабавно: колкото по-рано се предпише и изпълни, толкова по-малък е рискът от усложнения и по-малък риск хирургична интервенция.
Неусложнената плъзгаща се херния се лекува консервативно чрез предписване на набор от три мерки:
1. Диета
Задължителният и основен метод за лечение на плъзгаща се хиатална херния е постоянното спазване на диета.
Препоръчва се на пациентите да се хранят разделно (често, на всеки 3-4 часа, на малки порции от 200-300 g), с изключение на пържени, мазни, пикантни, солени храни, мариновани, пушени и други храни, които дразнят лигавиците и стимулират секрецията на стомашен сок.
Основата на диетата се състои от варени, задушени и задушени ястия от зеленчуци, зърнени храни, мляко, постно месо и пресни плодове.
При истинска дисфагия храната трябва да има смляна, полутечна консистенция. Трябва да ядете не по-късно от 1 час преди лягане, а след хранене е препоръчително да починете 15-30 минути в седнало или легнало положение (но не легнало!).
2. Нормализиране на начина на живот
Необходим е пълен отказ от тютюнопушене, алкохол, достатъчна почивка и дозирана физическа активност. Забранено физически упражнения, способен да увеличи налягането в коремната кухина (с натоварване на корема, флексия).
3. Лекарства
(ако таблицата не се вижда напълно, превъртете надясно)
Ако кървенето и анемията се развият като усложнения, на пациентите се дават добавки с желязо и се решава необходимостта от операция. Хирургичното лечение на плъзгащи се хернии се извършва сравнително рядко и се използва само при неефективност консервативни методилечение.
Изборът на метод на лечение, комбинация от лекарства, тяхната дозировка и курс на приложение трябва да се извършва само от хирург.
Лекарствата могат да се използват периодично, но Терапията без лекарства (диета и корекция на начина на живот) зависи само от пациента и трябва да се провежда постоянно, в противен случай не може да се постигне положителен резултат.
Собственик и отговорник за сайта и съдържанието: Афиногенов Алексей.
Плъзгащите се хернии са патологии, при които една стена на херниалния сак излиза вътрешен орган, разположен ретроперитонеално и частично покрит от перитонеума. За хирурзите тези хернии представляват предизвикателство. Те не се срещат толкова често, колкото обикновените, но за успешното им лечение лекарят трябва отлично да познава и разбира анатомичните особености на плъзгащата се херния. Без да знаете особеностите, можете по невнимание да отворите стената на пикочния мехур или червата вместо херниалния сак.
Предразполагащи фактори
- Хроничен запек.
- Промени, свързани с възрастта.
- Лоши навици.
- Неактивен начин на живот.
- Генетична предразположеност.
- Излишно телесно тегло.
- Уморителен физически труд.
- Болести на гръбначния стълб.
Има много причини за образуването на плъзгаща се херния. Те могат да бъдат свързани с анатомичната структура на човешкото тяло. Полът, възрастта и типът на тялото също имат пряко влияние върху появата на херния. Генетичното предразположение се среща в 25% от случаите. По-често плъзгащата се херния се диагностицира при деца под една година. Но максималната им честота се среща при хора над 30 години.
Повишеното интраабдоминално налягане също може да причини развитието на херния. Провокиращите фактори включват лошо храносмилане, кашлица, проблемно уриниране, истеричен писък, носене на стегнати превръзки, раждане и тежка работа.
Причини за отслабване на коремната стена:
- бременност;
- напреднала възраст;
- липса на физическа активност;
- наранявания на коремната стена;
- заболявания, които намаляват мускулния тонус.
Класификация на плъзгащата се херния
Съдържанието на плъзгащите се хернии може да бъде:
- пикочен мехур;
- бъбреци;
- уретер;
- отдели на дебелото черво;
- тънко черво;
- матка и др.
Според вида на възникване се разграничават вродени и придобити. Първоначално издатините на органи, които не са покрити от перитонеума, могат да се нарекат херния само условно. Но докато се развиват, те обрастват с херниален сак. от анатомична структурате се делят на:
- ingrapietal- червата се сливат от мезентериума с херниалния сак, на фона на който се плъзга прикрепеният мезентериум;
- параперитонеална- червата частично се намират зад перитонеума, като стената на херниалния сак;
- интрапараперитонеален– плъзгащата се херния е свързана чрез мезентериума с херниалния сак;
- екстраперитонеален- червата се намират зад перитонеума и се отбелязва липсата на херниален сак.
Симптоми
- киселини в стомаха.
- Пареща болка в хипохондриума или зад гръдната кост.
- Оригване.
- Дисфагия, което е нарушение на преглъщането.
- Хроничен бронхит и трахеит.
Клинична картина на това заболяванепричинени от развитието на рефлуксен езофагит, който представлява връщане на стомашно съдържимо в хранопровода. Високото ниво на солна киселина в стомашното съдържимо води до дразнене на лигавицата на хранопровода, което води до увреждане на стените му. Това често причинява язви и ерозии.
Плъзгащата се херния причинява болезнени усещаниязад гръдната кост, в хипохондриума и епигастриума. В някои случаи болката се разпространява в областта на лопатката и лявото рамо. Тези симптоми са много подобни на тези на ангина пекторис, така че пациентите могат погрешно да бъдат регистрирани при кардиолог за дълъг период от време.
Повишена болка може да възникне при промяна на позицията на тялото или по време на физическа активност. В този случай може да се появи регургитация, киселини или оригване. Прогресирането на заболяването води до развитие на дисфагия.
При плъзгаща се херния може да се появи скрито кървене. Това може да се определи чрез кърваво повръщане или изпражнения с кръвни съсиреци.
По правило източниците на кървене са язви или ерозии в хранопровода. Друг важен признак, който показва скрито кървене, е анемията.
Често е трудно да се диагностицира плъзгаща се херния. Външно и общи проявипочти не се различават от обикновените. Но с подробно снемане на анамнеза лекарят може да подозира или предположи липсата на перитонеум под кожата, покриваща пролабиращите органи, и да предпише допълнителни рентгеново изследване.
Диагностика на заболяването
За да потвърдите или опровергаете диагнозата, пациентът ще трябва да се подложи на рентгеново изследване и фиброгастродуаденоскопия. Такива диагностични методи позволяват да се открие разширяване или скъсяване на хранопровода и неговото спускане в стомаха.
- Изследване на пациента.
- Подробно рентгеново изследване на хранопровода и стомашно-чревния тракт.
- Преминаване на езофагометрия.
- Ехография.
- компютърна томография.
Сред изброените диагностични методи рентгенографията се счита за най-точна. С помощта на ултразвук също е възможно да се определи местоположението на плъзгаща се херния и засегнатата област, но в този случай е трудно да се гарантира точност. Вярно е, че може да даде добри резултати компютърна томография. Ако е възможно да се подложи на такъв преглед, тогава ще бъде осигурена точността на диагнозата.
Лечение
Лечението се извършва хирургично. Операцията е тежка анатомични особености, особено ако хернията е много голяма и не може да се намали. Често по време на операцията се извършва следното:
- повторно позициониране на пролабиращи органи;
- затваряне на дефекта в перитонеума;
- фиксиране на подхлъзнали органи;
- пластична хирургия на чревния мезентериум.
Да предупредя опасни последициплъзгаща се херния, когато диагностицира заболяването, лекарят винаги трябва да помни възможността за развитие на херния без херниален сак. В тази връзка е необходимо да се проучи медицинската история и симптомите на пациента с голямо внимание, а не да се пренебрегва допълнителни методипрегледи. По време на операцията дисекцията на тъканите трябва да се извършва внимателно, слой по слой.
Ако стената на органа е повредена, важно е да реагирате бързо и да вземете решение относно по-нататъшни действия: резекция или херниолапаратомия на увредения орган. Успехът на операцията до голяма степен зависи от опита и уменията на хирурга.
Консервативно лечение
Ако заболяването е в етап на развитие, тогава консервативната терапия може да доведе до добри резултати, но само ако следвате препоръките на лекаря. Принципът на лечение е премахване на киселини (Motilium), болка(No-shpa) и други неприятни симптоми.
За да се намали киселинността в стомаха, понякога се предписва Квамател. За защита на лигавицата храносмилателен тракт, можете да прибегнете до помощта на лекарството De-nol. За лечение могат да се използват и други лекарства:
- прокинени (домперидон);
- инхибитори (Омепрозол, Омез);
- антиациди (Almagel, Maalox, Gastal).
Ако на фона на кървене се забележи анемия, на пациента се препоръчва да приема добавки с желязо. Пациентът трябва да избягва тежки физически натоварвания. Препоръчително е леко да повдигнете горната част на тялото си, докато спите. В допълнение към тези правила, ще трябва да следвате други:
- изключете от диетата пикантни и пушени храни;
- минимизиране на консумацията на мазни храни;
- премахнете от диетата храни, които провокират производството на стомашен сок;
- откажете пушенето и алкохола.
Също така е необходимо да се опитате да не преяждате и да се придържате към правилното хранене според режима. Това ще помогне да се избегне запек и метеоризъм. Но основната мярка за предотвратяване на плъзгаща се херния е укрепването на коремните мускули.
Операция на херния
- Метод на Нисен.
Около хранопровода се образуват маншети, за да се предотврати изтичането на съдържанието на стомаха директно в хранопровода. При което горна частОсновният храносмилателен орган се намира в коремната област, а краищата на диафрагмата са зашити. В резултат на това отворът на хранопровода намалява в диаметър. Предимствата на такава операция включват леко нараняване на пациента, намаляване на периода на болничен престой и намаляване на рисковете от последствия, свързани с операцията.
- Метод на Алисън.
Основната същност на операцията е да се намали херниалния отвор чрез зашиване.
- Метод на Белси.
IN в такъв случайдолната част на хранопровода, заедно със сфинктера, е закрепена директно към диафрагмата, а фундусът на стомаха е закрепен към стената на хранопровода. Операцията Belsi се различава от първия метод на лечение при наличие на болка.
- Гастрокардиопексия.
По правило пациентите се оперират локална анестезия. Изборът на метод за облекчаване на болката зависи от самата операция. Възрастта и състоянието на пациента също се вземат предвид. При усложнени хернии се извършва операция под спинална анестезияили под локална анестезияс многокомпонентна интравенозна анестезия. Но най-добрият вариантостават ендотрахеална анестезия и адекватна вентилация.
По време на операцията се прави разрез над пъпа в средата на корема. След това горната част на стомаха се зашива заедно с хранопровода. Този метод на работа ви позволява да избегнете възможни усложнения.
Избор подходящ методОперацията за отстраняване на плъзгаща се херния зависи от нейния вид и състоянието на съдържанието. Ако хирургическата техника е неправилна, може да възникне нарушение на целостта на лумена на органа, който играе ролята на стената на херниалния сак.
Отварянето на торбичката трябва да се случи от страната, която е противоположна на подхлъзналия орган, и от най-тънката му част. Важен процес по време на хирургично лечениее да се идентифицират частици от семенната връв. След това изместеното черво се изолира внимателно, опитвайки се да избегне увреждане на целостта на стените и кръвоносни съдове, захранвайки него или близки органи. След което червата се редуцират в перитонеалната кухина.
Ако се забележи наличието на голяма плъзгаща се херния, тогава херниалният сак не може да се лекува по обичайния начин, тъй като има голяма вероятност от деформация на кухия орган.
Зашиването и лигирането на херниалния сак се извършва в близост до червата, по-често отвътре, като се използва кисетичен шев. Всички открити лезии в червата се зашиват. Подобни действиятрябва да се извършва и по отношение на пикочния мехур.
Ако се открие некроза на чревната бримка, специалистът трябва да прибегне до средна лапаротомия, последвана от резекция на сегмент от удушеното черво. Когато се наблюдава некроза на всяка стена Пикочен мехур, което означава, че се извършва резекция с налагане на епицистостомия. Също така е възможно да се използва катетър на Foley за осигуряване на непрекъсната катетеризация на пикочния мехур. Но този метод е приемлив само за жени.
Диафрагмата е голям и широк мускул, който разделя гръдната кухина от коремната кухина. Той е, така да се каже, „опънат“ между гръдната кост, ребрата и лумбалните прешлени, към които е прикрепен. Образуването на хиатална херния се дължи на нейното отслабване, в резултат на което части от долните органи проникват в горната (гръдна) кухина.
В повечето случаи малките хиатални хернии не създават проблеми. Ако хернията е голяма, съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода, причинявайки киселини, оригване, дисфагия и болка в гърдите.
причини
Хиатална херния (съкратено хиатална херния) се диагностицира при приблизително 5% от възрастните. Повече от половината от случаите се случват в напреднала възраст - над 55 години, което се дължи на промени, свързани с възрастта - по-специално на естествения процес на отслабване на лигаментния апарат.
Най-често диафрагмалната херния се развива поради факта, че тъканите, чиято задача е да ограничат езофагеалния отвор на диафрагмата, стават много по-еластични от необходимото. Много хора дори не знаят, че такава херния е възможна. Междувременно е достатъчно сериозен проблемизискващи квалифицирана медицинска помощ.
Причини:
- Травми на корема и гърдите;
- Повишено интраабдоминално налягане;
- гърчове продължителна кашлица(астма, хроничен бронхит);
- Заболявания съединителната тъкан: синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
- Астенична физика;
Параезофагеалната херния може да бъде вродена или придобита. Хиаталната херния при деца обикновено е свързана с ембрионален дефект - скъсяване на хранопровода и изисква хирургична интервенция в ранна възраст.
Рисковите са тези, които имат следните заболявания:
- Флеберизъм
- затлъстяване.
Също така, развитието на хиатална херния е предразположено от нарушена подвижност на храносмилателния тракт с хипермоторни дискинезии на хранопровода, придружаващи дуоденални и стомашни язви, хроничен гастродуоденит, хроничен панкреатит, калкулозен холецистит.
Симптоми на хиатална херния
Паузата е хронично заболяване, засягащи храносмилателната система, което е на 3-то място сред други заболявания, като дванадесетопръстника и хроничен холецистит. Хиаталната херния е състояние, при което стомахът се плъзга нагоре към хранопровода.
Симптоми на хиатална херния:
- признак на диафрагмална херния е синдром на болка, който обикновено се локализира в епигастриума, разпространява се по протежение на хранопровода или излъчва към интерскапуларната област и обратно
- гръдната болка може да доведе пациента до кардиолог по грешка в диагнозата;
- болка може да се появи след хранене или физически стрес, с чревния тракт и след дълбоко вдишване;
- киселини, парене в гърлото, хълцане, пристъпи на гадене, повръщане, дрезгав глас;
- цианоза, повръщане с кръв показват удушена херния;
- в някои случаи кръвното налягане може да се повиши.
- се празнуват през нощта тежки атакикашлица, придружена от задушаване, повишено слюноотделяне.
Причините за болка с херния на диафрагмата са притискане на нервите и съдовете на стомаха, когато сърдечната му част навлезе в гръдната кухина, ефектът на киселинното съдържание на червата и стомаха върху лигавицата на хранопровода и разтягане на стените му.
Болката от хиатална херния може да се диференцира въз основа на следните симптоми:
- болката се появява главно след хранене, физическа активност, хоризонтално положение, с повишено образуване на газ;
- омекотяват или изчезват след дълбоко вдишване, оригване, пиене на вода, промяна на позата;
- болката се засилва в резултат на навеждане напред.
- Понякога болката може да бъде изтръпваща в природата, наподобяваща панкреатит.
Типичните симптоми на хиатална херния също включват:
- хълцане;
- киселини в стомаха;
- болка в езика, усещане за парене;
- появата на дрезгав глас.
Свържете се с нас веднага линейкаАко:
- гади ви се
- ти повръщаше
- не можете да се изхождате или да отделяте газове.
Видове хиатална херния
Има следните основни видове херния: плъзгаща хранителна херния (аксинална) и фиксирана (параезофагеална) херния.
Плъзгаща (аксиална) херния
Аксиалната хиатална херния е изпъкналост на органи, разположени под диафрагмата през естествен отвор. В по-голямата част от случаите (приблизително 90%) хиаталните хернии са аксиални или плъзгащи се.
При плъзгаща се (аксиална, аксиална) херния има свободно проникване на коремната част на хранопровода, кардията и фундуса на стомаха през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдната кухина и независимо връщане (при промяна на позицията на тялото) обратно в коремната кухина.
Аксиалната хиатална херния започва да се развива с намалена еластичност на мускулните съединителни тъкани и отслабване на техните връзки. В зависимост от зоната, която се измества, те могат да бъдат кардиални, кардиофундални, субтотални или тотални стомашни.
За аксиална хернияпод хранопровода има различни етиологии. Разграничават се следните етиологични фактори:
- Дисфункция на храносмилателната система
- Слабост на връзките и други елементи на съединителната тъкан
- Високо коремно налягане
- Наличност хронична патологиястомаха, черния дроб Заболявания на дихателните пътища, придружени от интензивна кашлица.
Сред всички заболявания на храносмилателната система тази патология е на трето място, представлявайки сериозна „конкуренция“ с такива патологични състояния като стомашна язва и.
Фиксирана хиатална херния
Фиксираната (параезофагеална) хиатална херния не е толкова често срещана. В този случай част от стомаха се изтласква през диафрагмата и остава там. По правило такива хернии не се считат за сериозно заболяване. Съществува обаче риск притока на кръв към стомаха да бъде блокиран, което може да причини сериозни увреждания и да изисква незабавна медицинска помощ.
Пациентите с фиксирана херния могат да получат симптом като оригване. Появява се в резултат на навлизане на въздух в хранопровода. Понякога попада там с примес на жлъчка или стомашен сок. В този случай оригването ще има характерен вкус и мирис.
Доста често пациентите с параезофагеална херния се оплакват от силна болка в областта на сърцето. Това не е изненадващо, тъй като болката в гръдната област, която усещат, наистина имитира болка в сърцето.
Степени на хиатална херния
Важно е да запомните това ранна диагностикаболестта ще помогне да се избегнат усложнения и лечението ще бъде по-ефективно. В първите етапи можете да направите без операция.
- На първо място най лека степен, част от хранопровода се издига в гръдната кухина, която нормално се намира в коремната кухина (абдоминална). Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издигне, остава на място;
- Във втора степен гръдна кухинакоремната част на хранопровода е разположена и директно в областта на езофагеалния отвор на диафрагмата вече е част от стомаха;
- Етап 3 на хиатална херния - значителна част от стомаха, понякога до неговия пилор, който преминава в дванадесетопръстника, се премества в гръдната кухина.
Усложнения
Усложнения, които могат да възникнат при хиатална херния:
- Хиаталната херния може да бъде усложнена от развитието на стомашно-чревно кървене. Причините за кървене са пептични язви, ерозии на хранопровода и стомаха.
- Друга възможност, но рядко усложнениехиаталната херния е нейното удушаване и перфорация на стомашната стена.
- Анемията е често срещано усложнение на хиаталната херния.
- е естествено и често усложнение на хиаталната херния.
Други усложнения на хиаталната херния - ретрограден пролапс на стомашната лигавица в хранопровода, инвагинация на хранопровода в херниалната част - са редки и се диагностицират чрез флуороскопия и ендоскопия на хранопровода и стомаха.
Съвсем очевидно е, че в изброените ситуации на усложнения на хиаталната херния основната цел е лечението на основното заболяване.
Диагностика
За да поставите диагноза хиатална херния, трябва подробно да опишете оплакванията си на лекаря и да се подложите на редица прегледи. Тъй като това заболяване понякога протича безсимптомно, хернията може да бъде открита при случаен преглед за други оплаквания.
Диагнозата хиатална херния се поставя въз основа на конкретни оплаквания и данни инструментални методиизследвания.
- Те включват рентгеново изследване с контраст, ендоскопско изследванеи манометрия, която ви позволява да измервате налягането в различни отделихранопровод.
- Освен това се предписва общ кръвен тест за изключване потенциално усложнениехерния - стомашно-чревно кървене.
- Когато освен диафрагмална херния пациентът има холелитиаза, той трябва да си ходи ултразвуково изследванекоремна кухина.
- Тъй като диафрагмалната херния често е придружена от симптоми, подобни на тези на сърдечно заболяване, ще трябва да се направи допълнителна електрокардиограма.
Във всеки случай изследванията се предписват индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и събраната медицинска история.
Лечение на хиатална херния: лекарства и хирургия
Лечението на диафрагмалната херния започва с консервативни мерки. Тъй като симптомите на гастроезофагеален рефлукс излизат на преден план в клиниката за хиатална херния, консервативно лечениенасочени основно към тяхното премахване.
Въз основа на патогенетичните механизми и клинични симптомиезофагеално отваряне на диафрагмата, могат да се формулират следните основни цели на нейното консервативно лечение:
- намаляване на агресивните свойства на стомашния сок и преди всичко на съдържанието на солна киселина:
- предотвратяване и ограничаване на гастроезофагеалния рефлукс;
- локален лечебен ефект върху възпалената лигавица на хранопровода, херниалната част на стомаха,
- намаляване или елиминиране на хранопровода и стомаха:
- предотвратяване и ограничаване на травмата в херниалния отвор на коремния сегмент на хранопровода и пролабиращата част на стомаха.
Лекарства за хиатална херния
Вашият лекар може да Ви предпише следните лекарства:
- антиациди за неутрализиране на стомашната киселина
- Блокери на Н2-хистаминовите рецептори, които намаляват производството на киселина
- Инхибиторите на протонната помпа (PPI) са антисекреторни лекарства за лечение на стомашни заболявания, свързани с киселини.
- Лекарства – инхибитори на протонната помпа и хистаминови блокери (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
- Прокинетици за подобряване на състоянието на лигавицата на стомаха и хранопровода, оптимизиране на тяхната подвижност, облекчаване на гадене, болка (Мотилак, Мотилиум, метоклопрамид, Ганатон, итомед, тримебутин).
- Витамини от група В за ускоряване на регенерацията на стомашната тъкан.
По правило лечението на диафрагмалната херния е 99% идентично с тактиката за лечение на рефлуксен езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, да спазва специална диета и да спазва всички предписания на лекаря.
Операция за хиатална херния
В момента хирургията е единственият радикален и най-ефективен начин за лечение на хиатална херния. Показан е и при липса на резултати от лекарствената терапия.
Операцията на диафрагмата при хиатална херния обикновено се планира и извършва след внимателен преглед и подготовка. Спешните операции не се извършват много често при усложнени хернии (удушаване, перфорация или кървене от притиснат орган).
Операциите за хиатална херния се извършват по различни начини. Фундопликацията по Nissen набира популярност. По време на тази операция се прави маншет от част от стената на стомаха, който се фиксира около отвора, където се разширява диафрагмата.
Лекарите действат по два начина, като например:
- отстраняване през отворен коремен разрез;
- лапароскопия с няколко малки разреза и използване на ендоскоп с камера и оптика.
Противопоказания за операция:
- Остри инфекциозни заболявания.
- Обостряния на хронични заболявания.
- Сърдечни заболявания в стадия на декомпенсация.
- Тежки белодробни заболявания с дихателна недостатъчност.
- Некомпенсиран захарен диабет.
- Кръвни заболявания с нарушения на кръвосъсирването.
- Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
- Бременност
- Онкологични заболявания.
- Скорошна коремна операция.
В следоперативния период се предписват антибиотици, болкоуспокояващи, а ако стомашно-чревната подвижност е нарушена, се предписват прокинетици (церукал, мотилиум). Конците се отстраняват на 7-ия ден, след което пациентът се изписва от болницата под наблюдението на гастроентеролог.
През първите месеци е необходимо значително да се намали физическата активност, свързана с активни движениятяло.
Най-честите усложнения след операция за отстраняване на хиатална херния са:
- рецидив на заболяването;
- приплъзване на маншета;
- усещане за дискомфорт в областта на гърдите;
- болка;
- затруднено преглъщане;
- възпалителни процеси;
- разминаване на шевовете.
Диетата след операцията трябва да е течна и трябва да се спазва приблизително 3 до 5 дни. Бистри течностисе състои от бульон, вода или сок. Ако след 3-5 дни течността се понася добре, диетата ще премине към мека диета.
Меката диета се състои от храни, които са лесни за дъвчене и преглъщане, като храни, омекотени чрез варене или пюриране, консервирани или варени меки плодове и зеленчуци или крехко месо, риба и птици. Ако меката диета се толерира три седмици, можете да преминете към редовна диета.
Диета и хранене
Трябва да ядете храна на малки порции. Трябва да има 4-5 хранения на ден. След хранене не е препоръчително да почивате в легнало положение. По-добре е да седите или дори да ходите. Движението ще стимулира бързото преминаване на храната от стомаха към други части на храносмилателната система.
Диетата за хиатална херния и менюто предполагат въвеждането на:
- вчерашни хлебни изделия от пшенично брашно;
- лигави зърнени супи;
- кисело-млечна кухня;
- овесена каша, паста;
- месо, риба, варени, печени, на пара;
- масла от растителен и животински произход.
Забранено е използването на подправки и захар в ястия за пациенти с диафрагмална херния, тъй като това провокира повишена киселинностстомашен сок и създава рискове от нараняване на хранопровода.
Необходимо е да се придържате към диетична диета, а именно:
- яжте храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
- след хранене не лягайте на леглото в продължение на 1 час;
- вечерята трябва да бъде 2-3 часа преди лягане;
- Можете да ядете настъргани плодове и зеленчуци, варено месо и риба, зърнени храни, желе, зеленчукови супи;
- преди хранене пийте 1 супена лъжица слънчогледово или зехтин;
- Забранено е да се ядат пържени, мазни, солени храни;
- Пушенето е забранено.
Как да се лекува хиатална херния с народни средства
При диафрагмална херния, лечение с билки на фона традиционна терапияви позволява да подобрите състоянието на пациента като цяло и да премахнете симптомите. Рецептите, описани по-долу, ускоряват секрецията на стомашен сок, карат храната да се движи по-бързо през хранопровода и също така премахват причините за запек.
Просто лекарство - козе мляко, който трябва да се пие топъл два пъти на ден след хранене. Единично количество е 0,5 чаши.
- Лечението се извършва с помощта на отвара от кора на трепетлика - вземете голяма лъжица от суровината и запарете 200 ml вряща вода, настоявайте и филтрирайте. Пие се по 2 големи лъжици до 5 пъти на ден преди хранене.
- Можете също така да използвате клони от млада трепетлика и череша. Те трябва да се излеят с литър вряла вода и да се оставят да къкри на слаб огън за половин час. След това го оставете да изстине и вземете половин чаша.
- Не по-малко ефективен, според народни лечители, е и най-разпространеният чай от мента. За да го приготвите, просто добавете няколко изсушени листа от растението във вряща вода, можете да добавите захар на вкус (въпреки че е по-добре да се въздържате, ако е възможно). Пийте на малки глътки през целия ден и скоро ще забравите, че сте били измъчвани от болка и киселини.
- Можете да смесите ленено семе, плодове от анасон, корени от бяла ружа и тинтява и сминдух в равни части. Компонентите се раздробяват, смесват се и се приема по една малка лъжица прах три пъти на ден. Може да се смесва с мед.
- Отвара от лайка - добро лекарствоза всякакви прояви на диафрагмална херния. Той не само успокоява стомаха, но и помага за подобряване на храносмилането. Отлично средство, което спокойно може да се нарече панацея за всички болести.
- Ефективен е и чаят от невен. Може да се запарва с лайка. Този чай трябва да се пие не повече от четири пъти на ден, винаги не по-рано от час след хранене.
Хората с това заболяване се съветват да следват следните препоръки:
- Пациентите трябва да следват специална диета, която изключва храни, които причиняват дразнене на червата;
- Приемайте храна на дробни порции на всеки няколко часа;
- Избягвайте навеждане на тялото напред, резки промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
- Пациентите не трябва да вдигат тежести над 5 kg
- Не трябва да стягате колана си прекалено плътно или да носите дрехи, които са прилепнали към корема – това създава допълнителен натиск в коремната кухина;
- Избягвайте усилена физическа активност, но все пак спортувайте редовно физиотерапия, укрепване на мускулния корсет и възстановяване на тонуса на диафрагмата;
- Препоръчва се последен пътяжте не по-късно от 2,5-3 часа преди лягане;
- Нормализиране на изпражненията - запекът и диарията повишават вътреабдоминалното налягане и допринасят за образуването на хиатална херния.
- Преди и след хранене се препоръчва да се пие една чаена лъжичка нерафинирано растително масло;
Предотвратяване
В допълнение към основните мерки за предотвратяване на гастроентерологични заболявания ( здрав образживот, избягване на стрес, правилно хранене) е необходимо да се укрепи мускулната стена на перитонеума - спортувайте, лечебна гимнастика, помпайте корема. Пациентите с диагностицирана хиатална херния подлежат на клинично наблюдение от гастроентеролог.
Какво е плъзгаща се хиатална херния и как се появява Това е доста подходяща информация за хора, изправени пред такъв проблем. органи здрав човекзадържани в позиция от връзки. Ако има аномалии в структурата на мускулите на диафрагмата, част от хранопровода излиза в коремната кухина, което води до образуването на хиатална херния. Ако органът не се движи по оста си, издатината се нарича плъзгане.
В медицината това заболяване се нарича скитаща херния. Идентифицирането му представлява някои трудности, тъй като хранопроводът по време на изследването може да бъде във физиологично положение и патологични променивъзникват само при определени условия. IN херниален сакСтомахът често прониква, като горните му части остават над нивото на диафрагмата.
Има няколко вида скитащи хернии. Изпъкналост, в която съдържанието й се държи от сраствания, се нарича фиксирана. Плаващата херния възниква само когато се заеме определена позиция.
Причини за заболяването
При наличие на малка плъзгаща се херния, благосъстоянието на пациента практически не се влошава. Симптомите на заболяването са леки. Те включват често хълцане, оригване и оригване, които се появяват в резултат на преяждане. Симптомите на заболяването, когато правилното храненепрактически липсва. Голям херниален сак може да бъде притиснат, причинявайки силна болка в епигастричния регион, гадене и повръщане, които рядко са придружени от освобождаване на стомашно съдържимо.
Плъзгащите се хернии също се класифицират въз основа на това кой орган е влязъл в кухината на издатината. При стомашни заболявания се измества не само хранопровода, но и горните части на стомаха. С езофагеален херниален отворИзлиза само хранопровода. Кардиофундалните протрузии представляват пролапс на кардията и стомашния фундус. Има много фактори, които могат да доведат до развитието на плъзгаща се херния:
- Намален тонус на мускулите и връзките на диафрагмата. Такива патологични промени често се срещат в тялото на възрастен човек и при хора със слаби, нетренирани коремни мускули.
- Наранявания на гърдите и коремната област. Различни щетидиафрагми може да доведе до образуване на хиатална херния.
- Повишено интраабдоминално налягане. Това се случва внезапно (високо физически упражнения, бременност, трудно раждане и наранявания) и постепенно ( повишено образуване на газ, преяждане, запек).
- Вродени структурни дефекти храносмилателни органи- гръдния кош стомаха.
- Дългосрочен курс на пептична язва, придружен от тъканни белези.
Заболявания, които нарушават подвижността на хранопровода и стомаха (панкреатит, холецистит, язви), също могат да допринесат за развитието на херния. Нарушенията в образуването на съединителната тъкан са друга причина за изпъкналост.
Клинична картина на заболяването
Киселини в стомаха са основният симптом на хиатална херния. Засилва се при заемане на легнало положение или използване голямо количествохрана. Причината за киселините е гастроезофагеален рефлукс - обратен хладник на стомашен сок и полусмляна храна. Усещането за буца в гърлото при хранене и болката зад гръдната кост са не по-малко чести симптоми на плъзгаща се херния. Дисфагия при наличие на голяма изпъкналост възниква дори когато човек консумира полутечна храна и вода. Появата на симптома е свързана със стадия, в който протича възпалителният процес или се образуват сраствания.
Проблемите с преглъщането може да се дължат на: неправилна позицияоргани. Оригването на въздуха и регургитацията на храна се причиняват от връщане на стомашно съдържимо в хранопровода, особено ако човек легне веднага след хранене. Подобни симптомиможе също да бъде свързано с намаляване на сърдечния тонус. Често пациентът изпитва усещане за пълнота в епигастричния регион, което го принуждава да се оригва самостоятелно, след което състоянието се подобрява.
Появата на хълцане допринася за поражението блуждаещ нерв. Атаките се случват рядко и могат да продължат от няколко часа до месец. Хиаталната херния също има симптоми, които са необичайни за нея, което значително усложнява диагнозата. Човек е неуспешно лекуван за други заболявания, без да осъзнава, че храносмилателните органи са изместени. Хернията се увеличава, причинявайки възпаление и други усложнения. Най-опасното се счита за нарушаване на съдържанието. Симптомите на усложнена херния се проявяват като остра болкав епигастричния регион, гадене и повръщане. Полуразградените маси често съдържат примеси от кръв и жлъчка.
Диагностика и лечение на заболяването
Прегледът на пациента започва с преглед и разпит, по време на който лекарят анализира симптомите на заболяването и определя тяхната зависимост от приема на храна. рентгеново изследваневи позволява да оцените позицията на храносмилателните органи. Задължително се провежда FGDS - въвеждане на оптична тръба в хранопровода, с помощта на която се изследват вътрешните му повърхности. Специално оборудване регистрира промените в киселинността на стомашния сок.
Елиминирането на плъзгаща се хиатална херния може да се извърши по няколко начина. Консервативната терапия се основава на употребата лекарства. Вагалната херния е индикация за съответствие специална диетаи извършване на упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули. При малки хиатални хернии лечението се провежда по същата схема, както при гастроезофагеален рефлукс.
Операцията се предписва, ако има голяма изпъкналост и пречка за нормалното движение на хранителния болус, често връщане на стомашно съдържимо в хранопровода или сърдечна недостатъчност. Хирургическилекуват се хернии, склонни към странгулация и образуване на сраствания. Спешна операцияизвършени, ако са налични възпалителни променив хранопровода.
Има няколко вида хирургични интервенции, използвани за премахване на плъзгаща се херния. Операцията може да се извърши отворена или лапароскопска. Техниката на Алисън се използва заедно с други терапевтични мерки, тъй като не е в състояние напълно да елиминира гастроезофагеалния рефлукс. По време на операцията се прави разрез между 7 и 8 ребро, през който се зашива херниалният отвор.
Гастрокардиопексията включва фиксация горни секциистомаха към диафрагмалните връзки през отвор в горната линия на корема. При фундопликация по Nissen маншетът се увива около горната част на стомаха, за да се предотврати изтичането на съдържанието в хранопровода. След инсталирането на това устройство се дава стомахът правилна позиция, херниалният отвор се зашива. Методът на Belsey се използва, когато хернията достигне критичен размер, докато фундусът на стомаха се зашива към стената на хранопровода, а кардията се фиксира към диафрагмата.