Видове локална анестезия по време на операция. Облекчаване на болката по време на операция
Локална анестезия (местна анестезия) е обратима и умишлено предизвикана загуба на усещане за болка в определена част от тялото, когато пълно запазванесъзнание. В същото време други видове чувствителност (тактилна, проприоцептивна, студена) са намалени, но запазени. Използва се локална анестезия за хирургични процедурии малки операции, както и за лечение на болкови синдроми.
Ползи локална анестезияса запазване на съзнанието, т.е. възможността за контакт с пациента; липса на специална предоперативна подготовка; простота и достъпност на изпълнението; липса на скъпа техника за изпълнение.
Недостатъците на локалната анестезия включват възможни алергични реакции; психо-емоционален стрес на пациента по време на продължителни операции; невъзможността за използване при обширни и травматични операции, когато е необходима пълна мускулна релаксация (релаксация), както и при пациенти с нарушена функция на жизненоважни органи, когато е необходима механична вентилация и други методи за защита срещу хирургична травма.
Не се изисква специална подготовка за локална анестезия. Въпреки това, при емоционално лабилни хора, за предотвратяване психологически стресседацията се предписва 30-40 минути преди операцията. За да направите това, се прилагат седативни (успокояващи) лекарства - седуксен, реланиум, невролептици (хипнотици) - дроперидол, наркотичен аналгетик- например промедол. Прилага се за профилактика на алергични усложнения антихистамини(дифенхидрамин, супрастин, тавегил).
Механизмът на действие на локалните анестетици се основава на способността им да проникват през клетъчните мембрани, да предизвикват обратима "денатурация" на клетъчния протеин, да нарушават окислително-възстановителните реакции в клетката и в резултат на това да блокират провеждането на нервен импулс към централната нервна система. система.
Видове локална анестезия. В зависимост от мястото на въздействие на анестетика се различават повърхностна и дълбока локална анестезия.
Повърхностна или терминална анестезия.Тази анестезия се развива, когато анестетикът директно контактува с нервните окончания, прониквайки през кожата или лигавиците. Понякога се използва метод на охлаждане за постигане на крайна анестезия поради бързото изпаряване на летливи течности (хлороетил) от повърхността на кожата.
дълбока анестезия.Има два вида дълбока анестезия.
Инфилтрационната анестезия се осъществява чрез плътна инфилтрация (импрегниране) на тъканите строго на слоеве с анестетичен разтвор и запълването им с естествените "калъфи" на тялото - междуфасциални, междумускулни пространства, мезентериум и перитонеум. Методът е известен в целия свят като метод на "пълзящ инфилтрат", разработен от руския хирург А. В. Вишневски през 1928 г. Инфилтрационната анестезия причинява блокада на кожата и по-дълбоките нервни окончания.
Проводната анестезия се развива в резултат на блокада от анестетика на проводимите нервни стволове, плексуси или корени гръбначен мозък. Този метод се нарича проводна или регионална анестезия. При проводна анестезия се губи чувствителност към болка в зоната (региона) на инервация на проводящите пътища нервна система. Например, когато хирургични интервенциина пръстите, анестезията се извършва според Оберст-Лукашевич, когато анестетичният разтвор се инжектира подкожно в проекциите на нервните стволове по вътрешните повърхности на пръста от двете страни (фиг. 5.1).
Ориз. 5.1. Проводна анестезия по Оберст-Лукашевич
Разновидности на проводниковата анестезия са спинална и епидурална анестезия (цветна вложка, фиг. 11). При спинална анестезия анестетикът се инжектира в субарахноидалното пространство, а при епидурална (епидурална) анестезия - в епидуралното пространство (фиг. 5.2). Анестетикът действа върху сетивните и моторни коренчета и предизвиква обезболяване и релаксация (отпускане) на цялата инервирана област. Този вид анестезия се използва по време на операции на тазовите органи, долните крайници и се извършва само от лекар.
Клинични характеристики на местните анестетици. Кокаин. Като анестетик кокаинът се използва за анестезия на лигавиците на устата, носа, ларинкса (смазване или напояване с 2-5% разтвор) или конюнктивата и роговицата (1-3% разтвор).
Новокаин (прокаин).Основно новокаинът се използва за инфилтрация (0,25 и 0,50% разтвор) и проводна анестезия (1 и 2% разтвор). В продължение на много години това е стандартната локална упойка. Новокаинът се характеризира с изразен локален анестетичен ефект и относително ниска токсичност. За да удължите действието на разтвора, добавете 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид към новокаин, една капка на 10 ml разтвор на новокаин.
Дикаин (пантокаин).Дикаинът е 15 пъти по-силен, но почти толкова пъти по-токсичен от новокаина. Използва се за анестезия на лигавиците под формата на 0,25; 0,5; 1 или 2% разтвор.
Лидокаин (ксилокаин).Лекарството е 2 пъти по-токсично, но 4 пъти по-силно и действа по-дълго (до 5 часа) от новокаина. За анестезия на лигавиците се използват 4-10% разтвори; в очната практика - 2% разтвор, за проводна анестезия - 0,5 - 2,0% разтвор (до 50 ml); за инфилтрационна анестезия - 0,25 - 0,50% разтвори.
Тримекаин (мезокаин).Тримекаинът е 1,5 пъти по-токсичен и 3 пъти по-силен от новокаина. За инфилтрационна анестезия се използват 0,25 и 0,5% разтвори, съответно 800 и 400 ml, за проводна анестезия - 1 (100 ml) или 2% (не повече от 20 ml поради рязко потенциране!) Разтвори. Под формата на 3% разтвор тримекаин в количество от 7-10 ml се използва за епидурална анестезия и за спинална анестезиядостатъчно 2 - 3 ml 5% разтвор.
Бупивакаин (маркаин).За инфилтрационна анестезия се използва 0,25% разтвор, за епидурална анестезия - 0,5% разтвор. Продължителността на лекарството с инфилтрационна анестезия е 7 - 14 часа; спинална и епидурална - от 3 до 5 часа.
Новокаинова блокада. Блокадата е локално приложение на рас-трора новокаин в различни концентрации и количества, понякога в комбинация с други вещества за получаване на терапевтичен ефект. Блокадите се използват при определени заболявания и наранявания за намаляване на болката, предотвратяване на шок и подобряване на състоянието на пациента.
Необходимо е да се извършват новокаинови блокади при стриктно спазване на правилата на асептиката в позицията на пациента, удобна за извършване на блокадата. След блокадата пациентът трябва да лежи в леглото 2 часа.
Блокада на мястото на фрактурата- един от най-простите и ефективни методи за облекчаване на болката при фрактура на кост. Това осигурява блокадата на нервните рецептори директно в лезията.
Циркулярна (калъфна) новокаинова блокада на напречното сечение на крайникаизвършено със значително увреждане на тъканите на крайника, както и преди отстраняване на турникета, който е бил на крайника дълго време, за да се предотврати шок "турникет" и синдром на продължителна компресия (фиг. 5.3). Над мястото на увреждане на крайника (местоположението на турникета) кръгово от различни точки в меки тъкани* инжектират се до 250 - 300 ml 0,25% разтвор на новокаин на цялата дълбочина до костта.
Вътрешна тазова блокада според Школников - Селивановпоказан при фрактури на таза. В позицията на пациента по гръб, иглата се вкарва в меките тъкани коремна стенадо точка, разположена на 1 cm медиално от предния горен илиачен шип. При двустранна вътретазова блокада се инжектират 200 ml 0,25% разтвор на новокаин от всяка страна.
Паравертебрална блокада на междуребрените нервипоказан за множество фрактури на ребрата. За да се блокират междуребрените нерви, разтворът на новокаин се инжектира в точки, разположени донякъде встрани от паравертебралната линия под всяко увредено ребро, както и под горните и подлежащите ребра. 1% разтвор на новокаин се използва в количество от 6-8 ml за всяка инжекция.
Цервикална вагосимпатикова блокадаизвършва се за наранявания на гръдния кош с увреждане на органи гръдна кухина. Разтвор на новокаин се инжектира през точка, разположена по протежение на задния ръб на средата на стерноклеидомастоидния (кимащ) мускул (фиг. 5.4).
Параренална блокадапоказан при някои заболявания на органите коремна кухина (остър панкреатит, чревна пареза), травма на корема и ретроперитонеалното пространство, синдром на продължителна компресия. Пациентът трябва да лежи от противоположната страна на зоната на блокада върху възглавница, разположена между XII ребро и крилото илиум. показалецлекарят определя пресечната точка на XII ребро с външния ръб на дългия мускул на гърба и вкарва игла в него, чийто край постепенно се придвижва към периреналното пространство, като едновременно с това се въвежда новокаин (фиг. 5.5).
Кратка блокадаизвършено за лечение възпалителен процес. Концентриран разтвор на новокаин се инжектира близо до фокуса на възпалението в рамките на здравите тъкани под основата на възпалителния инфилтрат.
Усложнения при локална анестезия. Усложненията на локалната анестезия често възникват при индивидуална непоносимост към лекарството, превишаване на допустимата доза, случайно приложение с кръвоносен съдили с грешки в техниката на анестезия.
Има местни и общи усложнения на анестезията.
локални усложнения.Локалните усложнения са наранявания на кръвоносен съд, наранявания на нерви и плексуси, както и близки органи, въздушна емболия, инфекция чрез пренебрегване на правилата за асептика и антисептика.
Общи усложнения.Първите признаци на развиващо се общо усложнение при прилагане на анестезия са безпокойство или възбуда на пациента, оплаквания от слабост, замаяност, изпотяване, обрив или розови петна по кожата, тремор (треперене) на пръстите. След тези прояви
могат да се появят конвулсии, загуба на съзнание, кома с дихателни и сърдечни нарушения.
Предотвратяване на усложнения. За да се предотвратят усложнения, е необходимо внимателно да се събере алергична анамнеза, като преди всичко се интересува дали пациентът е бил прилаган преди това с локални анестетици и дали е имало реакции към тяхното приложение.
Ако пациентът преди това не е получил локална анестезия, тогава е необходимо да се използва кожен тест за чувствителност към новокаин. За да направите това, върху долната трета се нанася топка от марля, навлажнена с 1% разтвор на новокаин вътрепредмишниците, покрити с влагоустойчива кърпа и превързани за 10-12 ч. Появата на хиперемия или кожен дерматит след определеното време показва свръхчувствителносткъм новокаин.
За да се предотвратят усложнения, е необходимо определени правила:
Използвайте десенсибилизиращи средства като премедикация - дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, тавегил;
Следете внимателно състоянието на пациента по време на локална анестезия и в началото постоперативен период;
Не превишавайте максимално допустимите дози упойка;
използвайте анестетичен разтвор, към който се добавя вазоконстриктор (адреналин), който забавя абсорбцията;
Преди да инжектирате анестетичния разтвор, проверете позицията на иглата, като обърнете буталото на спринцовката (тест за аспирация): ако иглата е в лумена на съда, ще се появи кръв.
В случай на усложнение фелдшерът трябва бързо и компетентно да помогне на лекаря да изведе пациента от тежко състояние. Той трябва да знае всички възможни животозастрашаващи промени във функционирането на органи и системи, да подготви предварително лекарствата и медицинското оборудване, необходими за тяхната корекция.
Местните анестетици са мощни лекарства, които могат да причинят странични ефектии усложнения. Една от причините тежки усложненияе използването на повишена концентрация на локален анестетичен разтвор. Парамедикът трябва ясно да знае каква концентрация на анестетика съответства на избрания метод на анестезия
Ролята на фелдшера в местната анестезия. Подготовката за локална анестезия започва с идентифициране на приоритетните проблеми на пациента и тяхното адресиране. Това може да са физически проблеми, свързани с болка или безпомощност на пациента. Фелдшерът трябва да му помогне да се справи с това състояние, своевременно да извърши анестезията, предписана от лекаря, спокойно и любезно да извърши всички необходими мерки за грижа и лична хигиена на пациента.
потенциал социален проблемпациентът може да се страхува да не загуби работата си, да остане инвалид и в този случай фелдшерът трябва да убеди пациента в нуждата му от обществото, семейството, да подкрепи пациента в труден момент за вземане на решение.
Важно е да се осигури на пациента морален и духовен мир, да се грижи за добра почивкаи нощен сън, своевременно провеждайте вечерна премедикация с използване на хипнотици.
Фелдшерът трябва внимателно и съвестно да провежда непосредствената подготовка на пациента за предстоящата операция - саниране, смяна на бельото, обработка на хирургичното поле и други процедури.
Парамедик готвене необходими лекарства, инструменти и оборудване за локална анестезия. Основният комплект включва: спринцовки с обем 5, 10, 20 ml; инжекционни или специални игли (за епидурална или спинална анестезия) с различна дължина и диаметър; новокаин или друг анестетик в правилната концентрация; стерилен контейнер за новокаин; разтвор на адреналин в ампули - добавете две до пет капки 0,1% разтвор на 100 ml новокаин за инфилтрационна анестезия и една капка на 1 ml новокаин или дикаин за терминална (повърхностна) анестезия.
Освен това фелдшерът приготвя амил нитрит в ампули, лекарства, които стабилизират хемодинамиката (полиглюкин), хормонални лекарства (преднизолон, адреналин), десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, тавегил), антиконвулсанти (седуксен, реланиум), лекарства, оборудване за механична вентилация (въздуховоди, ръчен дихателен апарат, лицева маска за подаване на кислород). Парамедикът трябва да провери наличието на кислород в системата.
Действията на фелдшера се състоят в доставяне на необходимите инструменти и лекарства по време на анестезия, създаване правилна позицияпациентът на операционната маса, като внимателно го наблюдава по време на манипулации с регистриране на основните параметри на сърдечната и дихателната система. Парамедикът трябва незабавно да информира лекаря, извършващ операцията под местна анестезия, за всички най-малки отклонения в състоянието на пациента.
В следоперативния период е необходимо да се гарантира спазването на почивката на легло от пациента, за да се предотврати ортостатичен (при промяна на позицията на тялото) колапс. Фелдшерът в този период следи не само параметрите общо състояниепациент, но и за признаци на поява на късни усложнения на локалната анестезия - главоболие, дисфункция долни крайницислед спинална или епидурална анестезия, признаци на пневмоторакс (засилен задух, цианоза, болка в гръден кош) след анестезия на брахиалния плексус и за ранни проявидруги възможни усложнения.
Анестезията е едно от чудесата на медицината, с чиято помощ лекарят има възможност да осигури на пациента най-ефективната форма. медицински грижи- хирургически. В тази статия са описани основните видове анестезия и анестезия, използвани от съвременните анестезиолози.
Общата и местната анестезия не са видове анестезия
Вече съм писал за това много пъти в други статии, но мисля, че си струва да се повтори, защото. Често виждам тази грешка в интернет и медиите.
Анестезията винаги е обща, това означава изключване на съзнанието. така наречените " локална анестезия”, както често се нарича от хората, е анестезия, при която човек е в съзнание, а анестезията се извършва върху ограничена част от повърхността на лицето/тялото. След като тези условия са подредени, нека продължим.
Така че, според метода на прилагане на лекарства на пациента, анестезията може да бъде: инхалационна (маска), интравенозна и ендотрахеална.
Според броя на използваните лекарства има мононаркоза (използва се 1 лекарство) и многокомпонентна анестезия.
Инхалационна анестезия
Първият вид обща анестезия е вдишване на етерни пари. Принципът на наркотичните ефекти върху тялото се основава на способността на белодробната тъкан активно да абсорбира и освобождава газове. Чрез вдишване на лекарства, които имат способността да преминават от течно в газообразно състояние или пара, могат да се постигнат високи концентрации в кръвта. Преминавайки през съдовете на мозъка, има директен ефект върху невроните с потапяне в състояние на дълбок наркотичен сън.
Основните препарати за инхалация са както следва:
- (днес почти не се използва).
Всички те имат различни физикохимични и фармакодинамични свойства. Комбинира метода им на въвеждане в тялото и необходимостта от формиране газова смесс кислород в определени пропорции с помощта на дихателна апаратура.
За справка: площта на белите дробове при възрастен е до 100 m2
Многокомпонентна ендотрахеална анестезия
При дълги, обемни операции предимството се дава на многокомпонентните. Неговата отличителни чертиса:
- Интравенозно приложение лекарства(тиопентал, фентанил, сибазон);
- Въвеждането на мускулни релаксанти (дитилин, ардуан);
- Трахеална интубация с контролирано дишане с помощта на апарат за изкуствена вентилациябели дробове.
Тази комбинация ви позволява да намалите дозата на наркотичните вещества, да постигнете отлично облекчаване на болката и мускулна релаксация и да осигурите адекватна оксигенация на тялото.
В някои случаи, ако няма нужда от обща анестезия, използвайте:
- локална анестезия;
- Проводна анестезия;
- Епидурална или спинална анестезия.
Тези методи за облекчаване на болката се основават на локални инжекции в тъкани или структури на периферната нервна система. В същото време, на фона на запазено съзнание, чувствителността към болка в определена анатомична област е напълно загубена. Комбинираната анестезия е комбинация от регионална анестезия с невролептаналгезия или атаралгезия.
За повече информация относно видовете анестезия, анестезия вижте това видео:
Силните болкови стимули много бързо водят до нервна и ендокринна регулация и развитие на шок.
Болката се появява при всички видове наранявания (механични, термични, радиационни), остри и хронично възпаление, органна исхемия.
Механични, термични, химични, биологични фактори, увреждащи клетките, водят до появата на биологично активни вещества (хистамин, серотонин, ацетилхолин) в тъканите.
Тези биологично активни вещества причиняват деполяризация на мембраните на рецепторите за болка и появата на електрофизиологичен импулс. Този импулс, по протежение на тънки миелинизирани и немиелинизирани влакна, като част от периферните нерви, достига до клетките на задните рога на гръбначния мозък, оттук започва вторият неврон на чувствителност към болка, завършващ в таламуса, където третият неврон на болковата чувствителност се намира, чиито влакна достигат до кората на главния мозък. Това е класическият, т. нар. лемнискален път за провеждане на болкови електрофизиологични импулси.
В допълнение към лемнискалния път за предаване на болкови импулси по периартериалните симпатикови плексуси и по паравертебралната симпатикова верига. Последният път предава болкови усещания от вътрешните органи.
При трансформацията на електрофизиологичните импулси в усещането за болка са важни клетките на мозъчната кора и зрителните туберкули.
Проводниците на чувствителност към болка дават колатерали и изпращат електрофизиологични импулси към ретикуларната формация на мозъчния ствол, възбуждат я и хипоталамуса, който е тясно свързан с нея, където се намират висшите центрове на автономната нервна система и ендокринната регулация.
Клинично това се проявява с психомоторна възбуда, повишено кръвно налягане (АН), ускорена сърдечна честота и дишане.
Ако голям брой импулси идват от периферията, това бързо води до изчерпване на ретикуларната формация на мозъчния ствол и хипофизно-надбъбречната система, което дава класическа картина на шок с потискане на всички жизнени функции и дори смърт.
Болка с умерен интензитет, но продължителна, стимулираща ретикуларната формация на мозъчния ствол, води до безсъние, раздразнителност, раздразнителност, нарушена подвижност на червата, жлъчния мехур, уретера, артериална хипертония, образуване на язви в червата и др. .
Има два начина за справяне с болката: единият е свързан с блокиране на провеждането на болковите електрофизиологични импулси периферни нервиот някаква част на тялото - локална анестезия, втората се основава на блокиране в мозъка на трансформацията на електрофизиологичен импулс в усещане за болка. При този метод се блокира и ретикуларната формация, хипоталамуса и се изключва съзнанието - обща упойка или анестезия.
Местна анестезия.
Локалната анестезия е премахване на чувствителността към болка в определена област на тялото чрез обратимо прекъсване на импулсите по сетивните нерви, като същевременно се поддържа съзнание.
Историята на развитието на местната анестезия датира от древни времена. Още Авицена е използвал охлаждането на крайниците като упойка. Амброаз Паре препоръчва компресиране на кръвоносни съдове и нерви за анестезиране на крайниците. За първи път локалният анестетик кокаин хидрохлорид е използван за анестезия на лигавиците в офталмологията от Келер през 1884 г. Домашният хирург Лукашевич предложи кокаинова анестезия на пръстите. Кокаинът обаче е силно токсично вещество, което причини смъртта на няколко пациенти. През 1889 г. Beer предлага спинална анестезия.
През 1905 г. Айнгорн открива новокаин, лекарство, което разширява обхвата на хирургическите интервенции. А.В. Вишневски през 1923-28 г. разработва техниката на новокаинова анестезия - "тъп пълзящ инфилтрат", който по-късно получава името на автора.
Локалната анестезия изисква следните условия: изясняване на противопоказанията, познаване на анатомията, използване на необходимите концентрации и количества анестетик, съобразяване с възможните усложнения.
Инфилтрационната анестезия е един от местните видове, когато тъканите са буквално импрегнирани с анестетик и блокират нервните импулси, които съобщават на мозъка за болка. Тоест зоната, върху която ще се извършва въздействието, е напълно лишена от чувствителност.
Този вид анестезия се използва, когато лекарят трябва да извърши малък брой манипулации (операции):
- в стоматологията (при лечение, отстраняване и имплантиране на зъби). Прочетете повече за статията на нашия уебсайт.
- при отваряне на абсцес (абсцес);
- екстракция чуждо тяло(не винаги);
- отстраняване на малки тумори;
- извършване на корекция на херния;
- при зашиване на рани и други интервенции.
Предимства | недостатъци |
Сравнително бърз (за разлика например от анестезията) и висококачествен ефект. | Областта на анестезията е доста ограничена. |
Малко количество анестетик в разтвор, т.е. по-безопасно за пациента. | На практика е невъзможно да се осигури висококачествена анестезия долна челюсткогато се използва в стоматологията. |
Дългосрочен аналгетичен ефект, освен това анестетичното вещество може да се инжектира повторно. | Анестезиращият ефект върху пулпата е намален поради абсорбцията на анестетика. |
Анестетикът бързо се отделя от тялото. | Ако анестетикът се освободи от мястото на инжектиране, пациентът може да почувства неприятен вкус. |
Комплект инструменти за инфилтрационна анестезия
За инфилтрационна анестезия се прилагат:
- (за дезинфекция на зоната на инжектиране);
- 2 спринцовки: 2–5 и 10–20 ml;
- игли с различна дължина и диаметър (за интрадермално и интрамускулно инжектиране);
- 0,25% разтвор, най-често новокаин или друг анестетик;
- дресинг.
Препарати за инфилтрационна анестезия
Най-често инфилтрационната анестезия се извършва с разтвор на новокаин или лидокаин, но се използват и тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин.
Тъй като, когато локалните анестетици се инжектират в тъканите, те могат да се абсорбират в кръвта (влизат в системното кръвообращение), по време на анестезия се използват само нискотоксични вещества. И за да се увеличи продължителността на експозицията, към разтворите се добавят вазоконстрикторни вещества (адреналин, епинефрин и др.).
Само за инфилтрационна анестезия стерилни разтворилокални анестетици. Ето защо този виданестезията се извършва само с вещества, които се разтварят добре във вода и не подлежат на разрушаване по време на стерилизация.
Средствата за инфилтрационна анестезия са разтвори на локални анестетици с ниска концентрация (0,25-0,5%), но достатъчно големи количества(200-500 ml), те се инжектират в тъканите под налягане.
Техника на инфилтрационна анестезия
Видове инфилтрационна анестезия в хирургията:
- методът на кръгова напречна инфилтрация на крайника по време на ампутация;
- кръгова инфилтрация на тъкани около хирургичното поле по време на операции на черепа;
- инфилтрационна анестезия по метода на Вишневски („пълзящи инфилтрати“).
Най-популярен в хирургията е последният метод. За инфилтрационна анестезия по Вишневски се използва 0,25% разтвор на новокаин, който се инжектира в тъканите. Като се има предвид "калъфната" структура на човешкото тяло, анестезията може да се постигне чрез въвеждане на анестетик в калъфите, под налягане новокаинът ще се разпространи по-нататък, прониквайки до нервните влакна и окончания. Методът на Вишневски се нарича също случайна анестезия.
Малко по-рано подобен метод беше изобретен от Schleich-Reckl, но имаше значителен недостатък. Тъканите бяха импрегнирани на слоеве и добър анестетичен ефект се забелязваше само в кожата и мастната тъкан. За да подейства упойката в по-дълбоките слоеве, трябваше да се изчака поне 5 минути, а при сложни операции това можеше да доведе до усложнения. Методът на Вишневски отчита възможността за сливане, сраствания, така че е най-често срещан в хирургията.
Техниката на инфилтрационната анестезия е както следва:
- като начало кожата се третира с анестетик, тъй като иглата за инжектиране се използва с голям и дори с доста голям диаметър.
- след това иглата се вкарва в дебелината на кожата и се инжектира малко количество анестетик. Фактът, че е абсорбиран, ще бъде показан от "лимонова кора" на мястото на образувания оток на повърхността на кожата.
- прави се нова инжекция по ръба на възела. Това се прави по цялото място на тъканния разрез.
- след това иглата се сменя с по-тънка и по-дълга и се инжектира упойката подкожна тъкан. Фактът, че е започнал да действа, се доказва от подуването на тъканите, както и мекото влизане на иглата.
- след 5 минути упойката започва да действа. Спринцовките се оставят настрани, местата на инжектиране се третират с антисептик.
Локална инфилтрационна анестезия се използва и в гинекологията, например, когато цезарово сечениеили генитална хирургия. Но манипулациите върху коремните органи се извършват само ако са подвижни, в противен случай, с адхезии и сраствания, инфилтрацията и анестезията ще бъдат неефективни.
Повече за техниката на инфилтрационна анестезия можете да видите във видеото.
Противопоказания
Противопоказанията включват индивидуална непоносимост към анестетичното лекарство, както и положителен аспирационен тест.
Въвеждането на анестезия винаги е свързано с известна опасност, следователно, преди да се пристъпи към този виданестезия, при инфилтрационна анестезия е задължителен аспирационен тест. Това се прави, за да се гарантира, че върхът на иглата няма да навлезе в кръвоносен съд и че анестетикът няма да навлезе в кръвния поток и да причини сърдечно-съдови проблеми.
Извършва се аспирационен тест, както следва: след вкарване на иглата в мястото на бъдещата инжекция, буталото на спринцовката се издърпва леко към себе си (не повече от 1 mm). Всяко наличие на кръв се взема предвид положителен разбивка, и е невъзможно да се инжектира упойка на това място! След това можете да поставите иглата в областта наблизо и да правите същото, докато тестът за аспирация даде отрицателен резултат.
Усложнения на инфилтрационната анестезия
Напомняме, че всякакви усложнения са сведени до минимум, ако процедурата се извършва от професионалист.
- Недостатъчна анестезия. Това може да се случи, ако упойката е приложена под голям натисктвърде бързо, в който случай лекарството няма време да се накисва необходима площ, тъй като се изтласква от натиска на спринцовката в по-отдалечените слоеве.
- Повреда на съда с игла. В този случай се образува хематом, който може да причини неприятни болка.
- Увреждане на нервния ствол. Може да се почувства като дълго синдром на болкаи сензорни нарушения в областта на увреждане на нервите.
- Алергична реакция към анестетика.
Това е удобен начин за безболезнено извършване на малки по обем и сложност хирургични интервенциии манипулация. Често този метод за блокиране на нервните импулси се използва амбулаторно. В този случай пациентът ще има усещане за „вкаменена“ част от тялото, където ще бъде инжектирана упойката. Той ще влезе в пълно съзнание, но в същото време ще престане да усеща болка в убодената област.
Методи за локална анестезия
- Терминал или приложение. Най-лесният начин, който е да приложите анестетик (гел, емулсия, спрей или мехлем) на кожатаили лигавици. Локална анестезия се използва при лечение на очи, зъби, нос, изгаряния и измръзвания. Анестезията е повърхностна и краткотрайна. Ето защо, местната анестезия в стоматологията е най-много оптимален начинанестезия.
- Инфилтрация. Това е най-разпространеният метод в стоматологията. Инжекциите с локална анестезия чрез инфилтрационен метод са инжекции, които се правят различни методи. При интраорален метод на приложение анестетикът навлиза в гъбестото вещество на костта, а при екстраорално инжектиране инжекцията се прави в кожата, анестезираща малък парцелнаоколо. С въвеждането на лекарството под кожата се образува възел, нечувствителен към болкови импулси. Инфилтрацията включва въвеждането на анестетик на слоеве. Обикновено първият метод се използва при лечение и екстракция на зъби в горна челюст, а вторият метод е добър за изрязване на венците.
- Диригент. Отнася се до различни регионални методи за анестезия. Тя се основава на въвеждането на анестетик не директно в оперираната област, а там, където се намират нервните стволове или нервните плексуси. Обикновено този тип блокиране на болката се използва по време на операции на крайниците, например с локален крак при отстраняване на дълбоки трески по ноктите, циреи, разположени на деликатни места, със счупени ребра и др.
Методът на приложение е най-популярният вид локална анестезия у дома. Например, много жени изпитват силна болка по време на епилация, особено в областта на бикините и подмишниците. За да избегнат това, те прибягват до използването на апликационна анестезия. Аптеките продават различни средства, например крем Emla, спрей Lidocaine или охлаждащи капачки на епилатора, които облекчават болката по време на епилация.
В хирургията блокирането на предаването на нервните импулси в определена област често се комбинира с обща анестезия. Въпреки факта, че анестезията притъпява субективното усещане за болка, тя не блокира хипоталамичните рефлекси. В тази връзка е необходимо да се използва допълнителна блокада на чувствителността на нервните стволове, т.е. не допускайте болкови импулси към гръбначния ствол. Комбинацията от локална анестезия по време на операции в хирургията и обща анестезия създава благоприятна ситуация както за лекаря, така и за оперирания.
Употребявани наркотици
При провеждане на локална анестезия може да се използва следното:
- етерна група
- новокаин
- бензокаин
- амидна група
- лидокаин
- ултракаин
- бупивакаин
- ропивакаин
Локалната анестезия с лидокаин е една от най-разпространените и достъпни медицински методиизползва се в почти всяка своя форма. Не оказва силно влияние върху сърдечносъдова система, действа 1,5-2 часа и няма изразен странични ефекти. Лидокаинът се предлага свободно в аптеките на града и може да се съхранява домашен комплект за първа помощза непредвидени ситуации.
Локална анестезия в гинекологията също се използва доста често. Така например при манипулиране на шийката на матката или възстановяване на химена се използва инфилтрационен метод за лечение на тъкани. Локална анестезия за аборт може да се приложи чрез приложение, например при лечение на шийката на матката с Ледокаин, Бупивакаин или Трикаин в комбинация с интрамускулна инжекцияаналгетици и транквиланти. Сериозните операции обаче изискват голямо количество работа обща анестезия.
Странични ефекти
Локалната анестезия е вредна за тялото, въпреки че няма такива странични ефекти и усложнения като общата анестезия, но не е толкова безвредна, колкото може да изглежда на пръв поглед. Не забравяйте за последствията от локалната анестезия, които включват:
- алергични реакции. Най-неприятното е, че човек, който никога преди не е правил локална анестезия, дори не знае за такава особеност на тялото си.
- с хипертония или сърдечни заболявания, пациентът може да получи вазоспазъм или скок на налягането
- главоболие и световъртеж
На въпроса защо локалната анестезия е вредна може да се отговори с две фрази: това е дълго отделяне от тялото и възможна алергична реакция.
По време на бременност и кърмене
Локална анестезия по време на бременност ранни датисъщо е противопоказано. От 2 до 8 седмици плодът се формира активно и всяко лекарство може да доведе до необратими последици. Но има ситуации, когато операцията не може да бъде избегната. В този случай на жената се препоръчва такъв метод за блокиране на болковите импулси, по време на който бъдеща майкаостава в пълно съзнание. Една жена е длъжна да предупреди анестезиолога за интересната си ситуация, за да не навреди на себе си и на бебето си.
Кърмещите майки не трябва да се страхуват да лекуват зъбите си, тъй като калцият се измива от тялото им и това може да провокира кариес или възпаление на венците. Местна анестезия за кърменеразрешено, само една жена е длъжна да предупреди зъболекаря, така че той да избере най-нежния метод.
Най-добрата локална анестезия е тази, която работи най-добре за отделния пациент. Методът на приложение е най-малко безболезнен и практически няма странични ефекти. Но той има краткосрочендействия. Инфилтрационният метод има тесен спектър на приложение, а проводниковата анестезия има най-силно изразени странични ефекти, въпреки че е най-ефективна по отношение на обезболяването.