Флегмон на коремната стена микроби 10. Характеристики на проявата на флегмон, методи за неговото лечение и профилактика
XII КЛАС. БОЛЕСТИ НА КОЖАТА И ПОДКОЖНИТЕ ВЛАКНА (L00-L99)
Този клас съдържа следните блокове:
L00-L04Инфекции на кожата и под кожна тъкан
L10-L14булозни разстройства
L20-L30Дерматит и екзема
L40-L45Папулосквамозни нарушения
L50-L54Уртикария и еритема
L55-L59Заболявания на кожата и подкожната тъкан, свързани с радиация
L60-L75Заболявания на кожните придатъци
L80-L99Други заболявания на кожата и подкожната тъкан
Следните категории са отбелязани със звездичка:
L14* Булозни кожни заболявания при болести, класифицирани другаде
L45* Папулосквамозни нарушения при болести, класифицирани другаде
L54* Еритема при болести, класифицирани другаде
L62* Промени в ноктите при заболявания, класифицирани другаде
L86* Кератодермия при заболявания, класифицирани другаде
L99* Други заболявания на кожата и подкожната тъкан при болести, класифицирани другаде
ИНФЕКЦИИ НА КОЖАТА И ПОДКОЖНАТА МАСА (L00-L08)
Ако е необходимо да се идентифицира инфекциозният агент, използвайте допълнителен код ( B95-B97).
Изключено: хордеолум ( H00.0)
инфекциозен дерматит ( L30.3)
локални кожни инфекции, класифицирани в клас I,
като:
еризипел ( A46)
еризипелоид ( А26. -)
херпетична вирусна инфекция B00. -)
аногенитален ( A60. -)
молюскум контагиозум ( B08.1)
микози ( B35-B49)
педикулоза, акариаза и други нашествия ( B85-B89)
вирусни брадавици ( B07)
паникулит:
БЕЗ ( M79.3)
лупус ( L93.2)
врата и гърба ( M54.0)
повтарящ се [Weber-Christian] ( M35.6)
адхезия на устната [засядане] (поради):
БЕЗ ( К13.0)
кандидоза ( B37. -)
дефицит на рибофлавин ( E53.0)
пиогенен гранулом ( L98.0)
херпес ( B02. -)
L00 Синдром на стафилококова кожна лезия под формата на подобни на изгаряне мехури
Пемфигус на новороденото
Болест на Ритер
Изключва: токсична епидермална некролиза [Lyella] ( L51.2)
L01 Импетиго
Изключва: импетиго херпетиформис ( L40.1)
пемфигус на новороденото L00)
L01.0Импетиго [причинено от всеки организъм] [всяко място]. Импетиго Бокхарт
L01.1Импетигинизация на други дерматози
L02 Кожен абсцес, фурункул и карбункул
Включва: варене
фурункулоза
Изключени: области ануси ректума ( K61. -)
полови органи (външни):
дамски ( N76.4)
мъжки ( N48.2, N49. -)
L02.0Кожен абсцес, фурункул и карбункул на лицето
Изключва: външно ухо ( H60.0)
век ( H00.0)
глава [всяка част, различна от лицето] ( L02.8)
слъзен:
жлези ( H04.0)
пътеки ( H04.3)
уста ( К12.2)
нос ( J34.0)
очни кухини ( H05.0)
подмандибуларен ( К12.2)
L02.1Кожен абсцес, фурункул и карбункул на шията
L02.2Кожен абсцес, фурункул и карбункул на тялото. Коремна стена. Гръб [всяка част с изключение на задните части]. гръдна стена. Ингвинална област. перинеум. пъпа
Изключва: млечна жлеза ( N61)
тазов пояс ( L02.4)
омфалит на новороденото P38)
L02.3Кожен абсцес, фурункул и карбункул на задните части. Глутеална област
Изключва: пилонидална киста с абсцес ( L05.0)
L02.4Кожен абсцес, фурункул и карбункул на крайника
L02.8Кожен абсцес, фурункул и карбункул с други локализации
L02.9Кожен абсцес, фурункул и карбункул с неуточнена локализация. Фурункулоза NOS
L03 Флегмон
Включва: остър лимфангит
Изключва: флегмон:
ануса и ректума ( K61. -)
външен слухов канал ( H60.1)
външни полови органи:
дамски ( N76.4)
мъжки ( N48.2, N49. -)
век ( H00.0)
слъзен апарат ( H04.3)
уста ( К12.2)
нос ( J34.0)
еозинофилен целулит [Vels] ( L98.3)
фебрилна (остра) неутрофилна дерматоза [Svita] ( L98.2)
лимфангит (хроничен) (подостър) ( I89.1)
L03.0Флегмон на пръстите на ръцете и краката
Инфекция на ноктите. Онихия. паронихия. Перонихия
L03.1Флегмон на други части на крайниците
Подмишница. Тазов пояс. рамо
L03.2Флегмон на лицето
L03.3Флегмон на тялото. Стени на корема. Гръб [на всяка част]. гръдна стена. Слабините. перинеум. пъпа
Изключва: неонатален омфалит ( P38)
L03.8Флегмон на други локализации
Глава [на всяка част, различна от лицето]. скалп
L03.9Флегмон, неуточнен
L04 Остър лимфаденит
Включва: абсцес (остър) на всеки лимфен възел
остър лимфаденит) с изключение на мезентериалния
Изключва: подути лимфни възли ( R59. -)
заболяване, причинено от човешкия имунодефицитен вирус
[HIV], проявяващ се като генерализиран
лимфаденопатия ( B23.1)
лимфаденит:
БЕЗ ( I88.9)
хроничен или подостър, различен от мезентериален ( I88.1)
мезентериален неспецифичен ( I88.0)
L04.0Остър лимфаденит на лицето, главата и шията
L04.1Остър лимфаденит на багажника
L04.2Остър лимфаденит на горен крайник. подмишница. рамо
L04.3Остър лимфаденит долен крайник. тазовия пояс
L04.8Остър лимфаденит с други локализации
L04.9Остър лимфаденит, неуточнен
L05 Пилонидална киста
Включва: фистула кокцигеална или
синус) пилонидален
L05.0Пилонидална киста с абсцес
L05.9Пилонидална киста без абсцеси. Пилонидална киста NOS
L08 Други локални инфекции на кожата и подкожната тъкан
L08.0пиодермия
дерматит:
гноен
септичен
пиогенен
Изключва: гангренозна пиодерма L88)
L08.1еритразма
L08.8Други уточнени локални инфекции на кожата и подкожната тъкан
L08.9Локална инфекция на кожата и подкожната тъкан, неуточнена
БУЛОЗНИ РАЗСТРОЙСТВА (L10-L14)
Изключва: доброкачествен (хроничен) фамилен пемфигус
[болест на Хейли-Хейли] ( Q82.8)
синдром на стафилококови кожни лезии под формата на подобни на изгаряне мехури ( L00)
токсична епидермална некролиза [синдром на Лайел] ( L51.2)
L10 Пемфигус [пемфигус]
Изключва: неонатален пемфигус L00)
L10.0Пемфигус вулгарис
L10.1Пемфигус вегетативен
L10.2Пемфигус фолиацеус
L10.3Бразилски пемфигус
L10.4Пемфигусът е еритематозен. Синдром на Senier-Uscher
L10.5Пемфигус, причинен от лекарства
L10.8Други видове пемфигус
L10.9Пемфигус, неуточнен
L11 Други акантолитични разстройства
L11.0Придобита фоликуларна кератоза
Изключва: фоликуларна кератоза (вродена) [Darieu-White] ( Q82.8)
L11.1Преходна акантолитична дерматоза [на Гроувър]
L11.8Други уточнени акантолитични промени
L11.9Акантолитични промени, неуточнени
L12 Пемфигоид
Изключва: херпес по време на бременност ( O26.4)
херпетиформен импетиго ( L40.1)
L12.0булозен пемфигоид
L12.1Белези пемфигоид. Доброкачествен мукозен пемфигоид [Levera]
L12.2Хронична булозна болест при деца. Ювенилен дерматит херпетиформис
L12.3Придобита булозна епидермолиза
Изключва: булозна епидермолиза (вродена) ( Q81. -)
L12.8Други пемфигиоди
L12.9Пемфигоид, неуточнен
L13 Други булозни промени
L13.0Херпетиформен дерматит. Болест на Дюринг
L13.1Субкорнеален пустулозен дерматит. Болест на Sneddon-Wilkinson
L13.8Други уточнени булозни изменения
L13.9Булозни изменения, неуточнени
L14* Булозни кожни заболявания при болести, класифицирани другаде
ДЕРМАТИТ И ЕКЗЕМА (L20-L30)
Забележка В този блок термините "дерматит" и "екзема" се използват взаимозаменяемо като синоними.
Изключва: хронична (детска) грануломатозна болест ( D71)
дерматит:
суха кожа ( L85.3)
изкуствен ( L98.1)
гангрена ( L88)
херпетиформис ( L13.0)
периорален ( L71.0)
застоял ( аз83.1
— аз83.2
)
заболявания на кожата и подкожната тъкан, свързани с излагане на радиация ( L55-L59)
L20 Атопичен дерматит
Изключва: локализиран невродермит ( L28.0)
L20.0Краста Beignet
L20.8Други видове атопичен дерматит
Екзема:
флексия NEC
педиатричен (остър) (хроничен)
ендогенни (алергични)
Невродермит:
атопичен (локализиран)
дифузен
L20.9Атопичен дерматит, неуточнен
L21 Себореен дерматит
Изключва: инфекциозен дерматит ( L30.3)
L21.0Себорея на главата. "бебешка шапка"
L21.1Себореен дерматит при деца
L21.8Други видове себореен дерматит
L21.9Себореен дерматит, неуточнен
L22 Пеленен дерматит
Пелена:
еритема
обрив
Обрив, подобен на псориазис, причинен от пелени
L23 Алергичен контактен дерматит
Включва: алергична контактна екзема
Изключва: алергия БДУ ( Т78.4)
дерматит:
БЕЗ ( L30.9)
свържете се с NOS ( L25.9)
пелена ( L22)
L27. -)
век ( H01.1)
обикновен раздразнителен контакт ( L24. -)
периорален ( L71.0)
екзема на външното ухо H60.5)
заболявания на кожата и подкожната тъкан, свързани с излагане на радиация ( L55-L59)
L23.0Алергичен контактен дерматитпричинени от метали. Chrome. никел
L23.1Алергичен контактен дерматит, дължащ се на лепила
L23.2Алергичен контактен дерматит, причинен от козметика
L23.3Алергичен контактен дерматит, причинен от лекарства в контакт с кожата
Ако е необходимо, за идентифициране на лекарствения продукт използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
Т88.7)
L27.0-L27.1)
L23.4Алергичен контактен дерматит, причинен от оцветители
L23.5Алергичен контактен дерматит, причинен от други химикали
Цимент. инсектициди. Пластмаса. Каучук
L23.6Алергичен контактен дерматит, причинен от храна в контакт с кожата
L27.2)
L23.7Алергичен контактен дерматит, причинен от растения, различни от храна
L23.8Алергичен контактен дерматит, дължащ се на други вещества
L23.9Алергичен контактен дерматит, неизвестна причина. Алергична контактна екзема NOS
L24 Обикновен иритативен контактен дерматит
Включва: проста иритативна контактна екзема
Изключва: алергия БДУ ( Т78.4)
дерматит:
БЕЗ ( L30.9)
алергичен контакт ( L23. -)
свържете се с NOS ( L25.9)
пелена ( L22)
причинени от вещества, приемани през устата ( L27. -)
век ( H01.1)
периорален ( L71.0)
екзема на външното ухо H60.5)
заболявания на кожата и подкожната тъкан, свързани с
с излагане на радиация ( L55-L59)
L24.0Обикновен иритативен контактен дерматит, причинен от детергенти
L24.1Обикновен иритативен контактен дерматит, причинен от масла и лубриканти
L24.2Обикновен иритативен контактен дерматит, причинен от разтворители
Разтворители:
хлорсъдържащ)
циклохексанова)
ефирен)
гликолова) група
въглеводород)
кетон)
L24.3Обикновен иритативен контактен дерматит, причинен от козметика
L24.4Дразнещ контактен дерматит, причинен от лекарства в контакт с кожата
Ако е необходимо, за идентифициране на лекарствения продукт използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
Изключва: предизвикана от лекарства алергия БДУ ( Т88.7)
лекарствено индуциран дерматит L27.0-L27.1)
L24.5Обикновен иритативен контактен дерматит, причинен от други химикали
Цимент. Инсектициди
L24.6Обикновен иритативен контактен дерматит, причинен от храна в контакт с кожата
Изключва: дерматит, дължащ се на погълната храна ( L27.2)
L24.7Обикновен иритативен контактен дерматит, причинен от растения, различни от храна
L24.8Обикновен иритативен контактен дерматит, причинен от други вещества. багрила
L24.9Обикновен иритативен контактен дерматит, неуточнена причина. Дразнеща контактна екзема NOS
L25 Контактен дерматит, неуточнен
Включва: контактна екзема, неуточнена
Изключва: алергия БДУ ( Т78.4)
дерматит:
БЕЗ ( L30.9)
алергичен контакт ( L23. -)
причинени от вещества, приемани през устата ( L27. -)
век ( H01.1)
обикновен раздразнителен контакт ( L24. -)
периорален ( L71.0)
екзема на външното ухо H60.5)
лезии на кожата и подкожната тъкан, свързани с
с излагане на радиация ( L55-L59)
L25.0Неуточнен контактен дерматит, дължащ се на козметика
L25.1Неуточнен контактен дерматит, дължащ се на лекарства в контакт с кожата
Ако е необходимо, за идентифициране на лекарствения продукт използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
Изключва: предизвикана от лекарства алергия БДУ ( Т88.7)
лекарствено индуциран дерматит L27.0-L27.1)
L25.2Неуточнен контактен дерматит, дължащ се на оцветители
L25.3Неуточнен контактен дерматит, дължащ се на други химикали. Цимент. Инсектициди
L25.4Неуточнен контактен дерматит, дължащ се на храна в контакт с кожата
Изключва: контактен дерматит, дължащ се на погълната храна ( L27.2)
L25.5Неуточнен контактен дерматит, дължащ се на растения, различни от храна
L25.8Неуточнен контактен дерматит, дължащ се на други вещества
L25.9Неуточнен контактен дерматит, неуточнена причина
Контакти):
дерматит (професионален) NOS
екзема (професионална) NOS
L26 Ексфолиативен дерматит
Pityriasis Gebra
Изключва: Болест на Ритер ( L00)
L27 Дерматит, дължащ се на погълнати вещества
Изключва: неблагоприятни:
експозиция на наркотици NOS ( Т88.7)
реакция към храна, с изключение на дерматит ( Т78.0-Т78.1)
алергична реакция БДУ ( Т78.4)
контактен дерматит ( L23-l25)
лечебни:
фотоалергична реакция L56.1)
фототоксична реакция ( L56.0)
уртикария ( L50. -)
L27.0Генерализиран кожен обрив, причинен от лекарства и лекарства
Ако е необходимо, за идентифициране на лекарствения продукт използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
L27.1Локализиран кожен обрив, причинен от лекарства и лекарства
Ако е необходимо, за идентифициране на лекарствения продукт използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
L27.2Дерматит, дължащ се на погълната храна
Изключва: дерматит, причинен от храна в контакт с кожата ( L23.6, L24.6, L25.4)
L27.8Дерматит, причинен от погълнати други вещества
L27.9Дерматит, дължащ се на погълнати неуточнени вещества
L28 Хроничен лихен симплекс и пруритус
L28.0Прост хроничен лишей. Ограничен невродермит. Трихофития NOS
L28.1Краста възлеста
L28.2Още един сърбеж
Краста:
NOS
Хебра
митис
Папулозна уртикария
L29 Сърбеж
Изключва: невротично чесане на кожата ( L98.1)
психогенен сърбеж ( F45.8)
L29.0Сърбеж на ануса
L29.1Сърбеж на скротума
L29.2Сърбеж на вулвата
L29.3Аногенитален сърбеж, неуточнен
L29.8Още един сърбеж
L29.9Сърбеж, неуточнен. Сърбеж NOS
L30 Други дерматити
Изключва: дерматит:
контакт ( L23-L25)
суха кожа ( L85.3)
парапсориазис с малки плаки ( L41.3)
стазисен дерматит ( I83.1-I83.2)
L30.0Монета екзема
L30.1Дисхидроза [помфоликс]
L30.2Кожна автосенсибилизация. Кандидален. Дерматофитни. екзематозни
L30.3Инфекциозен дерматит
Инфекциозна екзема
L30.4Еритематозен обрив от пелена
L30.5Питириазис бял
L30.8Други уточнени дерматити
L30.9Дерматит, неуточнен
Екзема NOS
ПАПУЛОСКВАМОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (L40-L45)
L40 Псориазис
L40.0Псориазис вулгарис. Монета псориазис. плака
L40.1Генерализиран пустулозен псориазис. Импетиго херпетиформис. Болест на Zumbusch
L40.2Персистиращ акродерматит [Allopo]
L40.3Пустулоза палмарна и плантарна
L40.4Гутатен псориазис
L40.5+ Артропатичен псориазис ( M07.0-M07.3*, M09.0*)
L40.8Друг псориазис. Флексия обратен псориазис
L40.9Псориазис, неуточнен
L41 Парапсориазис
Изключва: атрофична съдова пойкилодермия ( L94.5)
L41.0 Pityriasis лихеноиден и шаркоподобен остър. Болест на Fly-Habermann
L41.1 Pityriasis лихеноиден хроничен
L41.2Лимфоматоидна папулоза
L41.3Парапсориазис с малки плаки
L41.4Парапсориазис с големи плаки
L41.5Ретикулатен парапсориазис
L41.8Друг парапсориазис
L41.9Парапсориазис, неуточнен
L42 Pityriasis rosea [Gibera]
L43 Плосък червен лишей
Изключва: лихен планус ( L66.1)
L43.0Лихен хипертрофичен червен плосък
L43.1Трихофития червен плосък булозен
L43.2Реакция на лишеи към лекарство
Ако е необходимо, за идентифициране на лекарствения продукт използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
L43.3Лихен червен плосък субакутен (активен). Червен плосък тропически лишей
L43.8Друг лихен планус
L43.9Трихофития червена плоска, неуточнена
L44 Други папулосквамозни промени
L44.0Питириазис червен космат питириазис
L44.1Лихен брилянтен
L44.2Линеен лишей
L44.3Трихофития червен moniliformis
L44.4Педиатричен папулозен акродерматит [синдром на Gianotti-Crosti]
L44.8Други уточнени папулосквамозни изменения
L44.9Папулосквамозни изменения, неуточнени
L45* Папулосквамозни нарушения при болести, класифицирани другаде
уртикария и еритема (L50-L54)
Изключва: Лаймска болест ( А69.2)
розацея ( L71. -)
L50 Уртикария
Изключва: алергичен контактен дерматит ( L23. -)
ангиоедем (ангиоедем) Т78.3)
наследствен съдов оток ( E88.0)
оток на Quincke ( Т78.3)
копривна треска:
гигант ( Т78.3)
новородено ( P83.8)
папулозен ( L28.2)
пигментиран ( Q82.2)
суроватка ( Т80.6)
слънчева ( L56.3)
L50.0Алергична уртикария
L50.1Идиопатична уртикария
L50.2Уртикария, причинена от излагане на ниски или високи температури
L50.3Дерматографска уртикария
L50.4вибрационна уртикария
L50.5Холинергична уртикария
L50.6контактна уртикария
L50.8Друга уртикария
Уртикария:
хроничен
периодично повтарящи се
L50.9Уртикария, неуточнена
L51 Еритема мултиформе
L51.0Небулозна еритема мултиформе
L51.1Булозна еритема мултиформе. Синдром на Stevens-Johnson
L51.2Токсична епидермална некролиза [Lyella]
L51.8Друг мултиформен еритем
L51.9Еритема мултиформе, неуточнена
L52 Еритема нодозум
L53 Други еритематозни състояния
Изключва: еритема:
горя ( L59.0)
произтичащи от контакт на кожата с външни агенти ( L23-L25)
обрив от памперс ( L30.4)
L53.0Токсичен еритем
Използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX), ако е необходимо, за да идентифицирате токсичното вещество.
Изключва: неонатален токсичен еритем ( P83.1)
L53.1 Erythema annulare centrifugal
L53.2Маргинална еритема
L53.3Друга хронична шарена еритема
L53.8Други уточнени еритематозни състояния
L53.9Еритематозно състояние, неуточнено. Еритема NOS. еритродермия
L54* Еритема при болести, класифицирани другаде
L54.0* Маргинална еритема при остър ставен ревматизъм ( I00+)
L54.8* Еритема при други заболявания, класифицирани другаде
БОЛЕСТИ НА КОЖАТА И ПОДКОЖНИТЕ ВЛАКНА,
СВЪРЗАНИ С ИЗЛАГАНЕТО НА РАДИАЦИЯ (L55-L59)
L55 Слънчево изгаряне
L55.0Слънчево изгаряне първа степен
L55.1Слънчево изгаряне втора степен
L55.2Слънчево изгаряне трета степен
L55.8Още едно слънчево изгаряне
L55.9Слънчево изгаряне, неуточнено
L56 Други остри кожни промени, причинени от ултравиолетова радиация
L56.0лекарствена фототоксична реакция
Ако е необходимо, за идентифициране на лекарствения продукт използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
L56.1лекарствена фотоалергична реакция
Ако е необходимо, за идентифициране на лекарствения продукт използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
L56.2Фотоконтактен дерматит
L56.3слънчева уртикария
L56.4Полиморфен лек обрив
L56.8Други уточнени остри кожни промени, причинени от ултравиолетово лъчение
L56.9Остра кожна промяна, причинена от ултравиолетово лъчение, неуточнена
L57 Кожни промени, дължащи се на хронично излагане на нейонизиращо лъчение
L57.0Актинична (фотохимична) кератоза
Кератоза:
NOS
сенилен
слънчева
L57.1актиничен ретикулоид
L57.2Ромбична кожа на тила (врата)
L57.3 Poikiloderma Civatta
L57.4Сенилна атрофия (отпуснатост) на кожата. Сенилна еластоза
L57.5Актиничен [фотохимичен] гранулом
L57.8Други кожни промени, причинени от хронично излагане на нейонизиращо лъчение
Фермерска кожа. Моряшка кожа. Слънчев дерматит
L57.9Кожна промяна, причинена от хронично излагане на нейонизиращи лъчения, неуточнена
L58 Радиационен дерматит, радиация
L58.0Остър радиационен дерматит
L58.1Хроничен радиационен дерматит
L58.9Радиационен дерматит, неуточнен
L59 Други заболявания на кожата и подкожната тъкан, свързани с радиация
L59.0Еритема при изгаряне [ab igne dermatitis]
L59.8Други уточнени заболявания на кожата и подкожната тъкан, свързани с радиация
L59.9Болест на кожата и подкожната тъкан, свързана с радиация, неуточнена
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА КОЖАТА ДОБАВКИ (L60-L75)
Изключва: вродени малформации на кожата ( Q84. -)
L60 Болести на ноктите
Изключва: клубни нокти ( R68.3)
онихия и паронихия ( L03.0)
L60.0Врастнал нокът
L60.1Онихолиза
L60.2Онихогрифоза
L60.3Дистрофия на ноктите
L60.4Бо линии
L60.5синдром на жълтите нокти
L60.8Други заболявания на ноктите
L60.9Заболяване на ноктите, неуточнено
L62* Промени на ноктите при болести, класифицирани другаде
L62.0* Клубообразен нокът с пахидермопериостоза ( M89.4+)
L62.8* Промени в ноктите при други заболявания, класифицирани другаде
L63 Алопеция ареата
L63.0Тотална алопеция
L63.1Универсална алопеция
L63.2Гнездова плешивост (панделка)
L63.8Друга алопеция ареата
L63.9Алопеция ареата, неуточнена
L64 Андрогенна алопеция
Включено: мъжка плешивост
L64.0Андрогенна алопеция, дължаща се на лекарства
Ако е необходимо, за идентифициране на лекарствения продукт използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
L64.8Друга андрогенна алопеция
L64.9Андрогенна алопеция, неуточнена
L65 Друг косопад без белези
Изключва: трихотиломания ( F63.3)
L65.0Телогенна загуба на коса
L65.1Аногенна загуба на коса. Регенерираща миазма
L65.2Муцинозна алопеция
L65.8Друг уточнен косопад без белези
L65.9Косопад без белези, неуточнен
L66 Белезна алопеция
L66.0Алопеция петнисти белези
L66.1Трихофития плоска коса. Фоликуларен лихен планус
L66.2Фоликулит, водещ до плешивост
L66.3Перифоликулит на абсцесиране на главата
L66.4Фоликулит ретикуларен белег еритематозен
L66.8Друга белезна алопеция
L66.9Белезна алопеция, неуточнена
L67 Аномалии в цвета на косата и ствола на косъма
Изключва: възли коса ( Q84.1)
коса на мъниста ( Q84.1)
телогенен косопад ( L65.0)
L67.0Трихорексис нодозум
L67.1Промени в цвета на косата. Посивяла коса. Побеляване (преждевременно). хетерохромия на косата
Полиоза:
NOS
ограничено придобити
L67.8Други аномалии в цвета на косъма и косъма. Накъсване на косата
L67.9Аномалия на цвета на косата и ствола на косъма, неуточнена
L68 Хипертрихоза
Включва: прекомерно окосмяване
Изключва: вродена хипертрихоза ( Q84.2)
устойчива велус коса ( Q84.2)
L68.0хирзутизъм
L68.1Хипертрихоза велус придобита коса
Ако е необходимо, за да идентифицирате лекарствения продукт, причинил нарушението, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
L68.2Локализирана хипертрихоза
L68.3Политрихия
L68.8Друга хипертрихоза
L68.9Хипертрихоза, неуточнена
L70 Акне
Изключва: келоидно акне ( L73.0)
L70.0Обикновено акне [акне вулгарис]
L70.1Кълбовидно акне
L70.2Едра шарка акне. Милиарно некротично акне
L70.3Тропически змиорки
Л70.4
Бебешко акне
Л70.5
Acne excoriee des jeunes filles
L70.8Друго акне
L70.9Акне, неуточнено
L71 Розацея
L71.0Периорален дерматит
Ако е необходимо, идентифицирайте лекарствен продукткоито са причинили поражението, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).
L71.1Ринофима
L71.8Друг вид розацея
L71.9Розацея, неуточнена
L72 Фоликуларни кисти на кожата и подкожната тъкан
L72.0епидермална киста
L72.1Триходермална киста. Киста на косата. Атером
L72.2Стиатоцистома множествена
L72.8Други фоликуларни кисти на кожата и подкожната тъкан
L72.9Фоликуларна киста на кожата и подкожната тъкан, неуточнена
L73 Други заболявания на космените фоликули
L73.0Келоид от акне
L73.1Псевдофоликулит на космите на брадата
L73.2Гноен хидраденит
L73.8Други уточнени заболявания на фоликулите. Сикоза на брадата
L73.9Заболяване на космените фоликули, неуточнено
L74 Болести на мерокринните [екринни] потни жлези
Изключва: хиперхидроза ( R61. -)
L74.0Червена бодлива топлина
L74.1Кристална бодлива топлина
L74.2Потта е дълбока. Тропическа анхидроза
L74.3Бодлива топлина, неуточнена
L74.4Анхидроза. хипохидроза
L74.8Други мерокринни заболявания потни жлези
L74.9Нарушение на мерокринното изпотяване, неуточнено. Нарушение на потните жлези NOS
L75 Болести на апокринните потни жлези
Изключва: дисхидроза [помфоликс] ( L30.1)
гноен хидраденит ( L73.2)
L75.0бромхидроза
L75.1Хромхидроза
L75.2Апокринно изпотяване. Болест на Фокс-Фордайс
L75.8Други заболявания на апокринните потни жлези
L75.9Поражение на апокринните потни жлези, неуточнено
ДРУГИ БОЛЕСТИ НА КОЖАТА И ПОДКОЖНИТЕ ВЛАКНА (L80-L99)
L80 Витилиго
L81 Други нарушения на пигментацията
Изключва: белег по рождение NOS ( Q82.5)
невус - вижте Азбучен указател
Синдром на Peutz-Gigers (Touraine) ( Q85.8)
L81.0Постинфламаторна хиперпигментация
L81.1Хлоазма
L81.2лунички
Л81.3
петна от кафе
Л81.4
Друга меланинова хиперпигментация. Лентиго
L81.5Левкодерма, некласифицирана другаде
L81.6Други нарушения, свързани с намалено производство на меланин
L81.7Пигментирана червена дерматоза. Пълзяща ангиома
L81.8Други уточнени нарушения на пигментацията. желязна пигментация. пигментация на татуировката
L81.9Нарушение на пигментацията, неуточнено
L82 Себорейна кератоза
Черна папулозна дерматоза
Болест на кожа-Трела
L83 Acanthosis nigricans
Конфлуентна и ретикуларна папиломатоза
L84 Мазоли и мазоли
Калус (калус)
Клиновиден калус (клавус)
L85 Други епидермални удебелявания
Изключва: хипертрофични състояния на кожата ( L91. -)
L85.0Придобита ихтиоза
Изключва: вродена ихтиоза ( Q80. -)
L85.1Придобита кератоза [кератодермия] палмоплантарна
Изключва: наследствена палмоплантарна кератоза ( Q82.8)
L85.2Точкова кератоза (дланно-плантарна)
L85.3Кожна ксероза. Сух кожен дерматит
L85.8Други уточнени епидермални удебеления. Кожен рог
L85.9Епидермално удебеляване, неуточнено
L86* Кератодермия при болести, класифицирани другаде
Фоликуларна кератоза) поради недостатъчност
ксеродерма) витамин А ( E50.8+)
L87 Трансепидермални перфорирани изменения
Изключва: пръстеновиден гранулом (перфориран) ( L92.0)
L87.0Фоликуларна и парафоликуларна кератоза, проникваща в кожата [болест на Kyrle]
Фоликуларно проникваща хиперкератоза
L87.1Реактивна перфорираща колагеноза
L87.2Пълзяща перфорираща еластоза
L87.8Други нарушения на трансепидермалната перфорация
L87.9Трансепидермални перфорационни нарушения, неуточнени
L88 Гангренозна пиодерма
Гангренозен дерматит
Мъртва пиодермия
L89 Декубитална язва
рани от залежаване
Гипсова отливка язва
Декубитус
Изключва: декубитална (трофична) язва на шийката на матката ( N86)
L90 Атрофични кожни лезии
L90.0Лихен склерозен и атрофичен
L90.1Анетодермия на Швенингер-Буци
L90.2Анетодермия на Ядасон-Пелисари
L90.3Атрофодермия на Пасини-Пиерини
L90.4Хроничен атрофичен акродерматит
L90.5Цикатрициални състояния и фиброза на кожата. Запоен белег (кожа). Белег. Обезобразяване, причинено от белег. Белег NOS
Изключва: хипертрофичен белег ( L91.0)
келоиден белег ( L91.0)
L90.6Атрофични ивици (стрии)
L90.8Други атрофични кожни промени
L90.9Атрофично изменение на кожата, неуточнено
L91 Хипертрофични кожни промени
L91.0Келоиден белег. Хипертрофичен белег. келоид
Изключва: келоидно акне ( L73.0)
белег NOS ( L90.5)
L91.8Други хипертрофични кожни промени
L91.9Хипертрофично изменение на кожата, неуточнено
L92 Грануломатозни промени в кожата и подкожната тъкан
Изключва: актиничен [фотохимичен] гранулом ( L57.5)
L92.0Пръстенообразен гранулом. Перфориран пръстеновиден гранулом
L92.1 Necrobiosis lipoidica, некласифицирана другаде
Изключени: свързани със захарен диабет ( E10-E14)
L92.2Гранулом на лицето [еозинофилен гранулом на кожата]
L92.3Гранулом на кожата и подкожната тъкан, причинен от чуждо тяло
L92.8Други грануломатозни промени в кожата и подкожната тъкан
L92.9Грануломатозно изменение на кожата и подкожната тъкан, неуточнено
L93 Лупус еритематозус
Изключва: лупус:
язвен ( A18.4)
обикновен ( A18.4)
склеродермия ( M34. -)
системен лупус еритематозус ( M32. -)
Ако е необходимо, за да идентифицирате лекарството, причинило лезията, използвайте допълнителен код на външна причина (клас XX).
L93.0Дискоиден лупус еритематозус. Лупус еритематозус NOS
L93.1Подостър кожен лупус еритематозус
L93.2Друг ограничен лупус еритематозус. Дълбок лупус еритематозус. Лупусен паникулит
L94 Други локализирани заболявания на съединителната тъкан
Изключено: системни заболяваниясъединителната тъкан ( M30-M36)
L94.0Локализирана склеродермия. Ограничена склеродермия
L94.1Линейна склеродермия
L94.2Калцификация на кожата
L94.3Склеродактилия
L94.4папули на Gottron
L94.5Пойкилодермия съдова атрофична
L94.6Аниум [спонтанна дактилолиза]
L94.8Други уточнени локализирани изменения на съединителната тъкан
L94.9Локализирано изменение на съединителната тъкан, неуточнено
L95 Васкулит, ограничен до кожата, некласифициран другаде
Изключва: пълзяща ангиома ( L81.7)
пурпура на Henoch-Schonlein ( D69.0)
свръхчувствителен ангиит ( M31.0)
паникулит:
БЕЗ ( M79.3)
лупус ( L93.2)
врата и гърба ( M54.0)
повтарящ се (Weber-Christian) ( M35.6)
нодуларен полиартериит ( M30.0)
ревматоиден васкулит ( M05.2)
серумна болест ( Т80.6)
уртикария ( L50. -)
грануломатоза на Wegener ( M31.3)
L95.0Васкулит с мраморна кожа. Бяла атрофия (плака)
L95.1Еритема възвишена персистираща
L95.8Други васкулити, ограничени до кожата
L95.9Васкулит, ограничен по кожата, неуточнен
L97 Язва на долен крайник, некласифицирана другаде
L89)
гангрена ( R02)
кожни инфекции ( L00-L08)
A00-б99
варикозна язва ( аз83.0
, аз83.2
)
L98 Други болести на кожата и подкожната тъкан, некласифицирани другаде
L98.0Пиогенен гранулом
L98.1Изкуствен [изкуствен] дерматит. Невротично надраскване на кожата
L98.2Фебрилна неутрофилна дерматоза Сладко
L98.3Еозинофилен целулит на Wells
L98.4Хронична кожна язва, некласифицирана другаде. Хронична кожна язва NOS
Тропическа язва NOS. Кожна язва NOS
Изключва: декубитална язва ( L89)
гангрена ( R02)
кожни инфекции ( L00-L08)
специфични инфекции, класифицирани в рубрики A00-B99
язва на долния крайник NEC ( L97)
варикозна язва ( аз83.0
, аз83.2
)
L98.5Муциноза на кожата. Фокална муциноза. Микседематозен лишей
Изключва: фокална орална муциноза ( К13.7)
микседем ( E03.9)
L98.6Други инфилтративни заболявания на кожата и подкожната тъкан
Изключва: хиалиноза на кожата и лигавиците ( E78.8)
L98.8Други уточнени заболявания на кожата и подкожната тъкан
L98.9Увреждане на кожата и подкожната тъкан, неуточнено
L99* Други заболявания на кожата и подкожната тъкан при болести, класифицирани другаде
L99.0* Кожна амилоидоза ( E85. -+)
нодуларна амилоидоза. Петниста амилоидоза
L99.8* Други уточнени промени в кожата и подкожната тъкан при болести, класифицирани другаде
Сифилитичен:
алопеция ( A51.3+)
левкодермия ( A51.3+, A52.7+)
RCHR ( Републикански центърЗдравно развитие Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)
Флегмон на пръстите на ръцете и краката (L03.0)
Главна информация
Кратко описание
Това е дифузна гнойна лезия на клетъчните пространства на ръката. В етиологията на развитието на флегмон на ръката са важни анатомичните особености на структурата четки, които създават условия за разпространение на гнойно-възпалителни процеси. Кожата на палмарната повърхност се характеризира с плътност, свързана е с палмарната апоневроза чрез фиброзни връзки, три вертикални фасции се простират от апоневрозата дълбоко в основната палмарна фасция на междукостните мускули, образувайки две странични клетъчни пространства и една средна. Фасциалните пространства на тенар и хипотенар са затворени. Средното фасциално пространство комуникира със сухожилните обвивки на флексорите на предмишницата.
Код на протокола: H-S-044 "Четка за флегмон"
Профил:хирургически
Сцена:болница
Код (кодове) по ICD-10: L03.0 Флегмон на пръстите на ръцете и краката
Класификация
Класификация на гнойни заболявания на ръката
I. Гнойни заболявания на пръстите (панариции):
1. Кожен панарициум.
2. Подкожен престъпник.
3. Панарициум на сухожилията /гноен тендовагинит/.
4. Ставен престъпник.
5. Костен панарициум.
6. Паронихия.
7. Поднокътен престъпник.
8. Пандактилит.
9. Фурункул (карбункул) на гърба на пръста.
II. Гнойни заболявания на ръката:
1. Интермускулен флегмон тенар.
2. Междумускулен флегмон на хипотенара.
3. Комиссурален флегмон (абсцес на царевица, "намин").
4. Флегмон на средното палмарно пространство (горе - и подсужинно, горе - и субапоневротично).
5. Кръст (U-образен) флегмон.
6. Подкожен (надапоневротичен) флегмон на гърба на ръката.
7. Субапоневротичен флегмон на гърба на ръката.
8. Фурункул (карбункул) на гърба на ръката.
Предпоставка за развитието на остри гнойни заболявания на пръстите и ръцете са леки увреждания на кожата. Прободни рани, натъртвания и охлузвания съставляват най-много наранявания. Клиничната картина на гнойни заболявания на ръката, както всеки друг възпалителен процес, се състои от известни общи и локални признаци: оток, хиперемия, болка, треска и дисфункция на органа.
Класификация на флегмоновите четки
Сред многото класификации на флегмона на ръката най-удобната от практическа гледна точка е тази по-долу (според L. G. Fishman):
1. Абсцес на кожата ("намин").
2. Царевичен абсцес.
3. Надапоневротичен флегмон на дланта.
4. Интердигитален флегмон.
5. Субгалеален флегмон на дланта.
6. Флегмон на средното палмарно пространство.
7. Флегмон на пространството на мускулите на кота на първия пръст.
8. Флегмон на пространството на мускулите на височината на петия пръст.
9. Подкожен флегмон на гърба на ръката.
10. Субгалеален флегмон на гърба на ръката.
Начини за проникване на инфекция с флегмон на ръката са възможни при директно увреждане на ръката (повърхностен флегмон) и с разпространение на инфекцията от пръстите (дълбок флегмон).
Има начални (серозно-инфилтративни) и гнойни (гнойно-некротични) стадии на възпаление.
Разпространението на инфекция в рани на гърба на ръката става:
1. В дорзалната подкожна тъкан на предмишницата.
2. В параартикуларните тъкани и подкожната тъкан на основната фаланга.
3. В дорзалното субгалеално пространство.
4. По-нататъшно разпространение в дълбочина към метакарпалните кости с развитие на остеомиелит.
5. През канала на червеобразните мускули в средното палмарно пространство.
6. Директно през ставата към дланта в средното палмарно пространство.
7. Чрез разрушаване на стената на обвивката на сухожилието на флексора на пръстите.
Диагностика
Диагностични критерии
Оплаквания и анамнеза
Дифузните гнойни лезии на клетъчните пространства на ръката, в зависимост от локализацията, имат характерни симптоми.
Клиничната картина на гнойни заболявания на ръката, както всеки друг възпалителен процес, се състои от известни общи и локални признаци: оток, хиперемия, болка, треска и дисфункция на органа.
Тежестта на тези симптоми е различна и зависи от степента на възпалителния процес, вирулентността на патогена, защитната реакция на организма, неговата имунобиологична реактивност и др. Ето защо, клинично протичанефлегмонът на ръката е много разнообразен: от прости, строго локализирани форми на възпаление до обширни, склонни към разпространение на гнойно-некротични процеси, придружени от тежка интоксикация.
Физическо изследване
Местните признаци на флегмон на ръката включват оток и хиперемия на тъканите, дисфункция на ръката, локална температура, болка при палпация.
Флегмон на кота на I пръст(тенар) се придружава от рязко подуване на тенар и радиалния ръб на дорзалната повърхност на ръката. Остра болка при палпация, напрежение на тъканите, ограничена подвижност на едематозни тенарни тъкани, гладкост на палмарната кожна гънка са характерни симптоми на тенарния флегмон. Често гнойният ексудат се разпространява по ръба на първия дорзален междукостен мускул до дорзалната повърхност на ръката. В някои случаи има гнойно сливане на преградите на съединителната тъкан, разделящи тенарната празнина и средното палмарно пространство, с образуването на флегмон на средната палмарна кухина.
Флегмон на издигането на малкия пръст(хипотония) не е придружено от симптоми на тежка интоксикация. Характерни са умерено изразен оток, хиперемия и напрежение на тъканите, болка при палпация в хипотенарната област и повишена болка при движения на петия пръст.
С флегмон на средното палмарно пространствогноен ексудат се натрупва между палмарната апоневроза и тънката фасциална плоча, покриваща сухожилията на флексора на пръста, или между фасцията, покриваща междукостните мускули от палмарната страна и задната повърхност на сухожилията на флексора на пръста. Заболяването е придружено от тежки прояви на интоксикация, треска, главоболие, промени в периферната кръв. При преглед на ръката централната част на дланта се подува, кожата е напрегната, гънките са изгладени, флуктуацията не се определя.
При палпиране на фокуса на възпалението пациентите изпитват силна болка. Значително изразено подуване на гърба на ръката, II-V пръстите са донякъде огънати интерфалангеални стави, опитът за тяхното активно или пасивно разгъване води до напрежение в инфилтрираната палмарна апоневроза и в резултат на това до засилване на болката. Закъснелите и нерационални мерки за лечение на флегмон на средното палмарно пространство се усложняват от пробив на гной в тенарната празнина, както и от разпространението му през каналите на червеоподобните мускули към задната част на ръката.
С подкожен флегмон на гърба на ръката, който по правило се развива след увреждане на кожата на задната повърхност на ръката, подуване и хиперемия на тъканите са дифузни, трудно е да се установят границите на гнойния фокус. Чрез внимателно палпиране на тъканите можете да получите представа за фокуса на гнойно омекотяване на влакната.
Субапоневротичен флегмон на гърба на ръкатавъзникват в резултат на проникване на инфекция дълбоко под апоневрозата с прободни рани. При този тип флегмон се определя плътен инфилтрат, който е придружен от оток и хиперемия на задната повърхност на ръката.
При гнойни процеси на палмарната повърхност на ръката инфекцията може да се пренесе в задната й част през лимфните съдове или през каналите на червеоподобните мускули. В тези случаи отокът на гърба на ръката, който обикновено придружава възпалението на палмарната повърхност, е придружен от хиперемия на кожата, дифузна болка при палпация на гърба на ръката.
Лабораторни изследвания
Данни лабораторни изследвания- левкоцитоза, повишена ESR.
Инструментални изследвания
На рентгенография на пръста признаците на разрушаване на костите се определят едва в края на 2-ра или началото на 3-та седмица. Операцията трябва да се извърши, без да се чакат очевидни радиографски деструктивни промени, ръководени от клиничната картина на заболяването.
Показания за експертен съвет:травматолог, микрохирург.
Пациентите с дълбок флегмон на ръката трябва да се лекуват само в болница.
Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки:
1. Пълна кръвна картина.
2. Общ анализ на урината.
3. Определяне на флората и нейната чувствителност към антибиотици.
4. Определяне на кръвна група и Rh фактор.
5. Определяне на дифенил тест, тимол, глюкоза.
6. Дефиниция на ALT.
8. Рентгенография на белите дробове.
9. Изследване на изпражненията за яйца на глисти.
10. Определяне на кръвна захар.
11. Консултация с ендокринолог.
12. HBs Ag, анти-HCV HIV.
Диференциална диагноза
Фурункул, карбункул на ръката.Оток, хиперемия и силна болка при палпация на задната повърхност на ръката или пръстите, наличието на некротичен прът са симптоми на кипене.
При карбункул тези симптоми са по-изразени: има няколко некротични пръчки, общото състояние на пациента страда в по-голяма степен, интоксикационните явления често са изразени ( главоболие, слабост, треска), развиват се регионален лимфаденит и лимфангит.
Усложненията на флегмона на ръката са възможни под формата на развитие на флегмон на пространството на Пирогов, лимфангит, лимфаденит, контрактура, остеомиелит, септикопиемия, сепсис.
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Тактика на лечение:с установена диагноза флегмон на ръката, лечението е само хирургично. Анестезията е обща или местна.
Цели на лечението: хирургично лечениеи рехабилитация на гнойни огнища, възстановяване на първоначалното състояние на кожата и функциите на ръката, предотвратяване на рецидиви.
Нелекарствено лечение:в серозно-инфилтративната фаза на възпалението се използват алкохолни вани, електрофореза с трипсин, химотрипсин, антибиотична терапия, включително регионални интравенозни антибиотици, UHF терапия.
Медицинско лечение:в следоперативния период се използва антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората; антисептици, сулфонамиди, протеолитични ензими; физиотерапия и лъчетерапия.
Операции при гнойни заболявания на ръката
Флегмоните на гърба на ръката (повърхностни и дълбоки) се отварят с надлъжни линейни разрези в мястото на най-изразената флуктуация и хиперемия далеч от проекцията на сухожилието на екстензора. Дорзалните и палмарните абсцеси на ръката също се отварят.
Повърхностният флегмон на средното палмарно пространство се отваря с надлъжни разрези на палмарната повърхност на ръката по средната линия с изрязване на некротичната апоневроза.
Дълбоките флегмони на средното палмарно пространство се отварят с подобни разрези. След дисекция на палмарната апоневроза, манипулациите се извършват по тъп начин, поради опасност от увреждане на палмарните артериални дъги.
Флегмоните на фасциално-клетъчното пространство на хипотенара се отварят с линейни разрези, последвани от дренаж на раната. При отваряне на тенарен флегмон е необходимо да се пазите от увреждане на средния нерв. Разрезите често се правят навън от кожната гънка, която ограничава тенара от средната част на дланта.
Комисуралният флегмон се отваря с линейни разрези в съответното междукостно пространство. Когато възпалителният процес се разпространи към задната повърхност на ръката, гнойните ивици се източват от допълнителен разрез. Използват се и полудъгови разрези в дисталната част на дланта, в основата на пръста в съответното комиссурално пространство.
Флегмон на крака - остро гнойно възпаление на тъканите, обикновено инфекциозен характер. Такива възпалителен процесопасно, защото няма ясни граници, за разлика от абсцес или цирей, и улавя голямо количество тъкан. На първо място, мастната тъкан участва в патологичния процес, след това всички останали. Ако лечението не започне навреме, връзките и костите страдат.
Ексклузивно е хирургична патология, може да се отстрани само със скалпел.
Според МКБ-10 флегмонът на подбедрицата се класифицира в рубрика L (инфекции на кожата и подкожната тъкан) като флегмон на други части на крайниците (L03.1). Флегмонът на крака според ICD-10 също се класифицира, само възпалителният процес на пръстите има отделен код.
Класификация на флегмоните
Флегмон на глезенната става
Дифузен възпалителен процес може да възникне като независимо заболяванеили като усложнение на съществуващ абсцес или цирей. Съответно има:
- първичен флегмон в резултат на директно навлизане на микроорганизми в тъканите;
- вторичен, като усложнение на вече протичащ възпалителен процес.
В зависимост от протичането се дели на остра и хронична. А според вида на разпространение на инфекцията - до увреждане на дълбоко разположени или повърхностни тъкани.
Според морфологичната класификация на възпалението се разграничават 4 форми:
- серозен;
- гноен;
- некротичен;
- гнилост.
Точната локализация на патологичния процес също е важна, тъй като от това зависи тактиката на лечение и обемът на интервенцията. По локализация се разграничават подкожен, междумускулен, субфасциален или дифузен флегмон.
Видове патогени
Отваряне на дълбоки флегмони на подметките
Въпреки факта, че флегмонът на подбедрицата се лекува хирургично, терапията е невъзможна без назначаване. антибиотична терапия. И изборът му пряко зависи от вида на патогена, причинил заболяването.
Има два начина за проникване на патогена: през увредена кожа или "метастатично" от други анатомични области (ретроперитонеално пространство, стъпало, бедро).
Streptococcus aureus заема първо място сред причинителите на флегмона, второто е стрептококът.
При деца и юноши, поради неформиран имунитет, заболяването може да бъде предизвикано от хемофилна инфекция. При ухапване от животни (особено домашни), Pasteurella multocida може да навлезе в тъканите.
Хроничният ход на флегмона се дължи на размножаването на дифтериен бацил, пневмокок или паратифен бацил.
Самото протичане на заболяването и вида на възпалението зависят от вида на патогена.
За стафило- и стрептококи е по-характерно изобилно освобождаване на гнойно съдържание и ако микроорганизмите от рода Proteus или E. coli станат причина за флегмон, струва си да изчакате гнилостно сливане на тъкани.
Клинична картина
Тежко възпаление на кожата на краката
За флегмона на долния крак е характерно остро начало, докато общата телесна температура се повишава до фебрилни стойности (39-40 C), слабостта, неразположението и симптомите на интоксикация се увеличават.
Флегмонът (виж снимката) има характерен външен вид: кожата придобива червено-сив оттенък, става гореща и подута. В същото време подбедрицата може значително да се увеличи по размер, кожата е лъскава, „лъскава“.
В същото време не е възможно да се определят ясните граници на възпалението, изглежда, че постепенно изчезва.
Ако възпалението е продуктивно, т.е. освобождава се гной, може да се образува кухина, ограничена от фасции или синовиални мускулни обвивки. Ако гнилостният процес е засегнал кожата, може да се появи тъканен дефект с освобождаване на гной навън.
При светкавичното развитие на възпалителния процес или ненавременното търсене на медицинска помощ могат да възникнат усложнения:
- възпаление на лимфните възли и кръвоносните съдове;
- тромбофлебит;
- сепсис;
- еризипел.
С поражението на голям брой тъкани и значително отслабване на имунния отговор, патогенните микроорганизми могат да се разпространят в други отдалечени органи и тъкани чрез кръвния поток.
Лечение на флегмон на крака
Отваряне на фокуса с "лампови" разрези
Преди да се предпише антибиотична терапия, е необходимо да се идентифицира причинителят на заболяването. За да направите това, намазка или парче засегната тъкан се изпраща в бактериологична лаборатория.
За лечение на това заболяване се използва интегриран подход, тоест комбинация от хирургическа интервенция и лекарствена терапия.
Пациентът трябва да бъде в болнична обстановка.
На първо място, фокусът на възпалението се отваря, неговото саниране и дренаж. Дори при липса на кухина с гнойно съдържание или симптом на флуктуация се предписва хирургично лечение. Този подход ви позволява да намалите обема на тъканите, да премахнете голям масив от мъртва тъкан с патологични организми.
Огнището се отваря под пълна анестезия с широки "лампови" разрези (снимка).
Това ви позволява да визуализирате целия обем на щетите и да не пропускате "скритите" джобове. За да направите това, е необходимо да се дисектира не само кожата с подкожната тъкан, но и по-дълбоко разположените мускули.
Като дренажи се използват гумени тръби или ленти за ръкавици.
За по-добро отделяне на съдържанието върху раната се прилагат превръзки с хипертоничен разтвор или антибактериални мехлеми. Трябва да се помни, че "тежки" мехлеми (ихтиол, тетрациклин и други подобни) не се използват в ранния следоперативен период! Това се дължи на факта, че те напълно покриват повърхността на раната, което значително усложнява изтичането на гной навън.
При изрязване на голямо кожно ламбо впоследствие се извършва дермопластика.
Медицинско лечение
Медицинско лечение на флегмон
Консервативната терапия се провежда за постигане на няколко цели едновременно:
- контрол на инфекциите;
- антитоксична терапия;
- повишена реактивност на тялото.
Антибиотиците до пристигането на отговор или бактериологична лаборатория се предписват емпирично. Освен това тяхната ефективност се оценява след 72 часа. В случай на анаеробна инфекция е необходимо да се предпише антигангренозен серум.
За подобряване на общото състояние е необходима детоксикация на организма. Използва се интравенозно капково приложение на разтвор на реосорбилакт с добавяне на аскорбинова киселина и диуретици.
За да подобрите работата на сърцето, можете да добавите разтвор на глюкоза или натриев тиопентал към капкомера.
В късния рехабилитационен период се използват местни превръзки с различни кремове и мехлеми. Мехлемите на основата на мазнини предотвратяват образуването на гранулационна тъкан. Повторната инфекция и развитието на нов кръг от възпаление предотвратяват мехлемите на водна основа.
Ако инфилтратът не се образува, може да се откаже само от консервативно лечение.
Добри резултати се дават от физиотерапевтични процедури (UHF, загряване с добавяне на мехлеми).
Предотвратяването на развитието на флегмон на долната част на крака предполага предотвратяване на наранявания и незабавно лечение на дори леки порязвания и драскотини.
Флегмонът е гноен възпалителен процес, който се появява в мастния подкожен слой, склонен към бързо разпространение.
Статията разглежда основните причини, симптомите на флегмона на лицево-челюстната област, методите за лечение на патологията.
Описание на заболяването
Флегмонът е гнойно възпаление, което се появява в меките тъкани.
Патологичният процес няма ясни граници, поради което бързо се разпространява в кръвоносните съдове, нервните окончания и органите.
Флегмонът на лицево-челюстната област засяга главно костните тъкани и сухожилията, слюнчените жлези и мускулните тъкани.
Флегмонът е опасно патологично състояние. Поради гнойно-възпалителния процес голямо количество навлиза в кръвния поток токсични вещества, което причинява обща интоксикация на тялото.
Заболяването е остро, характеризира се с бързо развитие на симптоми, на фона на които при пациентите се нарушават функциите на дъвкателния апарат, преглъщането и дишането.
Флегмон в ICD 10
В международната класификация на болестите флегмонът на лицево-челюстната област е включен в групата на заболяванията на кожата и кожната тъкан (L00 - L99). Патологията е включена в блока на инфекциозните заболявания на кожата и в ICD е обозначена с кодова стойност L 03.2.
Причини за флегмон на лицево-челюстната област
Причинителят на флегмон са бактериални микроорганизми: стрептококи, пневмококи, стафилококи, Е. coli
Флегмонът на лицево-челюстната област е инфекциозно заболяване.
Причинителят е предимно бактериални микроорганизми: стрептококи, пневмококи, стафилококи, Е. coli.
Патогенната микрофлора прониква в подкожната мастна тъкан чрез малки кожни лезии.
Най-често причината е одонтогенна, но е възможно инфекция по лимфен или кръвоносен път.
Те действат и като стимуланти. анаеробни бактерии(клостридии) и неспорообразуващи микроорганизми (пептококи, постстрептококи).
Представените микроорганизми са способни да се размножават при липса на кислород. Те предизвикват бързо развитие на некротични процеси в тъканите.
Фактори, допринасящи за развитието на заболяването:
- Намален имунитет;
- Наличие на алергии с тежки кожни прояви;
- Остър или хроничен тонзилит;
- кариозни лезии на зъбите;
- Проникване на агресивни вещества под кожата;
- фурункулоза;
- Използването на нискокачествена козметика;
- Неспазване на хигиенните стандарти.
Механизъм на развитие
Когато инфекцията навлезе в подкожната среда, възпалението се развива бързо. Високата интензивност на патологичния процес се дължи на няколко фактора.
Те включват:
- Бързо развитие на интоксикация;
- Липса на адекватен имунен отговор на тялото;
- Намален локален имунитет;
- Наличието на оптимални условия за възпроизвеждане на бактерии.
Поради бързото развитие, гранулационната тъкан няма време да се образува, което трябва да предпази фокуса на възпалението от здравите тъкани. Поради това патологичният процес се разпространява бързо.
Симптоми
Симптомите на възпаление се появяват бързо, което се обяснява с краткото инкубационен периодбактерии
Естеството на клиничните прояви варира в зависимост от локализацията на възпалението.
По правило патологията е остра. Симптомите на възпаление се появяват бързо, поради краткия инкубационен период на бактериите.
Основните функции:
- Висока телесна температура;
- Симптоми на обща интоксикация (гадене, повръщане, световъртеж);
- мускулна слабост, тремор;
- втрисане;
- главоболие;
- зъбобол;
- Загуба на апетит;
- Болка при преглъщане.
Важно е да запомните! локални симптоми, като подуване, подуване на кожата, зачервяване, не се появяват веднага. Ето защо често симптомите на флегмон се заблуждават за други заболявания. Отличителна черта е силна болка в мястото на възпалението.
Външни признаци
След появата на симптоми на възпаление на кожата на мястото на лезията се появяват локални симптоми.
Те включват:
- подуване;
- Промяна в цвета на кожата;
- хиперемия;
- Пукнатини по кожата;
- Болка при движение;
- Образуването на гнойна фистула.
Обикновено ходът на флегмона може да бъде разделен на 2 етапа. На първия етап под кожата се появява плътна формация, която лесно се усеща при палпация. На следващ етапуплътнението омекотява, което показва отделянето на гной.
Видове флегмон
Флегмоните на лицево-челюстната област в стоматологията се класифицират в зависимост от местоположението.
Основните видове патология са представени в таблицата по-долу:
Локализация | Характеристика |
Флегмон на темпоралната област | Представлява възпалително образувание в подкожието в областта на слепоочието. Придружава се от пулсиращи болки, чиято интензивност зависи от дълбочината на фокуса. При повърхностен флегмон се отбелязва силно подуване. В някои случаи, поради темпорален флегмон, пациентът не може да отвори нормално устата си. |
Флегмон на орбитата | В мастната тъкан на орбитата възниква гнойно-възпалителен процес. В повечето случаи патологията е едностранна. Придружен от интензивно главоболие, силно подуване на клепачите, конюнктивата, изпъкналост на очната ябълка. Движението на очите е ограничено. Може би значително намаляване на зрителната острота или пълното му отсъствие. |
Флегмон на инфратемпоралното пространство | Гнойно-некротичен процес, протичащ в инфратемпоралната ямка. Възниква на фона на кариес на горните зъби. Също така е възможно разпространението на флегмон от областта на горната челюст, слепоочията. Пациентите изпитват болка над горната челюст, която се излъчва към ухото, слепоочието или зъбите. |
Флегмон на околофарингеалното пространство | Флегмонът в тази област се появява на фона на кариозна лезия долни зъби, инфекциозни заболявания. Придружен от синдром на умерена болка, който е постоянен. Има увеличение на локалните лимфни възли, затруднено преглъщане и отваряне на устата. |
Флегмон на птериго-максиларното пространство | Патологията е локализирана в областта на птериго-мандибуларната гънка. Флегмонът се появява главно на фона на кариозни лезии и други зъбни заболявания. Инфекция е възможна и при неспазване на антисептичните стандарти по време на торусална анестезия. Има изразена асиметрия на лицето. Пациентът не може нормално да отвори устата си и да преглъща храна. Има хиперемия на лигавицата. |
Флегмон на паротидната област | Възниква на фона на гнойна форма на лимфаденит, наличие на кариозни огнища в горните молари. Придружен от подуване на тъканите на паротидната област. В този случай цветът на кожата, като правило, не се променя. Има болка при движение на челюстта. |
Флегмон на дъвкателната зона | Локализира се в областта на дъвкателните мускули (бузите). Придружен от тежък оток, асиметрия на лицето, синдром на болка. Движенията на устата по време на дъвчене са ограничени. |
Флегмон на дъното на устата | Локализира се в сублингвалната или субмандибуларната област. Придружен от подуване под езика, болка. Пациентът има затруднено дишане, повишено слюноотделяне. Подвижността на езика е намалена, което причинява говорни дефекти. Тъканите под езика придобиват нездравословен блясък, стават червени. |
Флегмонът на челюстното пространство възниква на фона на кариозни лезии и други зъбни заболявания
Диагностични процедури
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и външен преглед на пациента. Отчита се наличието на остри или хронични инфекциозни заболявания. Помощни диагностични процедуриназначен за определяне на тежестта на патологията.
По време на диагностиката е изключително важно да се определи вида на инфекцията, която провокира патологията. Това ще позволи по-нататъшно ефективно антибактериално лечение.
За да се определи вида на патогена, иглена биопсия, при което се взема гнойно съдържимо, което се изследва допълнително в лабораторията.
Лечение
Естеството на терапевтичните процедури зависи от тежестта на флегмона и неговата локализация. Патологията е потенциално животозастрашаваща и следователно изисква хоспитализация на пациента.
Медицинска терапия
Лечението включва приемане на лекарства в строго съответствие с дозите, предписани от лекаря.
Използват се следните групи лекарства:
хирургия
Операцията може да се извърши по време на планирано лечение или спешно, ако състоянието на пациента се влоши.
Лечение на гноен флегмон хирургично. Операцията може да се извърши по време на планирано лечение или спешно, когато състоянието на пациента се влоши.
Представеният вариант на терапия се счита за по-предпочитан от лекарствената терапия, тъй като елиминира риска от усложнения и повторно развитиепатология.
Основната индикация за операция е наличието на възпалително огнище и повишена телесна температура на пациента.
Процедурата се извършва под обща анестезия. Флегмонът се отваря с широк разрез, което позволява изтичане на гнойни вещества.
След освобождаване на гной, засегнатата област се измива и дезинфекцира. На разреза се прилагат превръзки, съдържащи антибактериални мехлеми. Ако кожата не зараства добре се прави дермопластика.
Физиотерапия
Използването на физиотерапевтични процедури се счита за подходящо само в ранен стадий на патология. Също така, физиотерапевтичните методи могат да се използват за симптоматично лечение.
Основни методи:
- UHF терапия;
- UV облъчване;
- Светлинна терапия;
- Ултразвуково лечение на открит флегмон;
- Лазерно лечение на рани.
Алтернативна медицина
Прогноза
Вероятността от усложнения се увеличава значително при липса на навременна помощ.
При навременно търсене на медицинска помощ прогнозата е благоприятна.
Патологията се лекува успешно хирургично и с помощта на спомагателна лекарствена терапия симптомите се елиминират, общото състояние на пациента се нормализира.
Вероятността от усложнения се увеличава значително при липса на навременна помощ.
В такива ситуации флегмонът може да причини състояния, които застрашават живота на пациента.
Възможни усложнения
на брой възможни усложненияфлегмон на лицево-челюстната област включва:
- Отравяне на кръвта и септичен шок;
- Нарушаване на мозъчната активност поради интоксикация;
- асфиксия;
- Нарушение мозъчно кръвообращениепоради притискане на кръвоносните съдове;
- Тромбоза на вените на шията;
- развитие на мозъчен абсцес.
Важно е да запомните!С отсъствие своевременно лечениефлегмонът може да причини кожен дефект, който ще продължи дори в случай на успешно лечение.
Предотвратяване
Възможно е да се намали рискът от развитие на флегмон при извършване на основни превантивни мерки.
Те включват:
По този начин флегмонът на лицево-челюстната област е тежко гнойно-възпалително заболяване, което се характеризира с бързо развитие на симптомите и бързо разпространение на патологичния процес към здрави тъкани.
Ако се появят първите симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ.
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г
Кожен абсцес, фурункул и карбункул на лицето (L02.0), Флегмон и абсцес на устата (K12.2), Флегмон на лицето (L03.2)
Лицево-челюстна хирургия
Главна информация
Кратко описание
Одобрено
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 9 юни 2016 г
Протокол №4
Абсцес- остро ограничено гнойно-възпалително заболяване на подкожната мастна тъкан.
флегмон- остро дифузно гнойно-възпалително заболяване на подкожната мастна тъкан, междумускулната и интерфасциалната тъкан. Флегмонът на областта на устата, както и флегмонът на лицето, са дифузни по природа и са склонни да се разпространяват бързо и да развиват животозастрашаващи усложнения.
Корелация между кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:
Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2016 г
Потребители на протокола:общопрактикуващи лекари, педиатри, терапевти, хирурзи, зъболекари, лицево-челюстни хирурзи.
Скала за ниво на доказателства
Корелация между силата на доказателствата и вида на изследването
А | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходящата популация. |
IN | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с невисок (+) риск от пристрастия, резултатите от които може да се разшири до съответната популация. |
СЪС | Кохорта или случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), чиито резултати не могат да бъдат директно разпределени на съответното население. |
д | Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение. |
Класификация
Класификация на абсцеси, флегмони на лицето и устата (анатомични и топографски).
А. Абсцеси и флегмони на предната (средната) част на лицето.
Повърхностни площи:
1. Област на клепачите (regio palpebralis)
2. Инфраорбитална област (regio infraorbitalis)
3. Област на носа (regio nasi)
4. Областта на устните на устата (regio labii oris)
5. Зона на брадичката (regio mentalis)
Дълбоки региони:
1. Очна кухина (regio orbitalis)
2. Носна кухина (cavum nasi)
3. Устна кухина (cavum oris)
4. Твърдо небце (palatum durum)
5. Меко небце (palatum molle)
6. Надкостница на челюстите (periostium maxillae et mandibulae)
Б. Абсцеси и флегмони на латералното лице
Повърхностни площи:
1. Скула (regio zygomatica)
2. Област на бузите (regio buccalis)
3. Паротидна зона за дъвчене (regio parotideomasseterica):
а) зона за дъвчене (regio masseterica)
б) паротидна област (regio parotidis)
в) ретромандибуларна ямка (fossa retromandibularis)
Дълбоки региони:
1. Инфратемпорална ямка (fossa infratemporalis)
2. Птеригоидно челюстно пространство (spatium pteiygomandibulare)
3. Близо-фарингеално пространство (spatium parapharyngeum)
Класификация на абсцеси, флегмони на лицето и областта на устата според вида на хода на възпалителната реакция:
1. Хипоергичен тип;
2. Нормергичен тип;
3. Хиперергичен тип
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНО НИВО
Диагностични критерии:
Таблица - 1. Оплаквания и анамнеза
Оплаквания и анамнеза при пациенти с абсцеси и флегмони на устната кухина: | Оплаквания и анамнеза при пациенти с абсцеси и флегмони на лицето | |||
околофарингеално пространство | Оплаквания: болка при преглъщане, затруднено дишане, влошаване на общото благосъстояние, ограничаване на отварянето на устата. | Субментална област | Оплаквания: спонтанна болка в засегнатата област, болезнено дъвчене и преглъщане. | |
Анамнеза: Основен източник на инфекция е патологичен процес в зъбите на долната челюст; възпалителният процес може да се разпространи от съседни клетъчни пространства, като усложнение след мандибуларна анестезия и поради инфекциозни заболявания. | Анамнеза: Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните зъби. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекцията по дължината на субмандибуларната и сублингвалната област, както и по лимфогенен път. | |||
Оплаквания: силна спонтанна болка в засегнатата област, засилваща се при отваряне на устата. Подуване под ъгъла на долната челюст. Значително ограничение на отварянето на устата. | Подмандибуларна област | Болка, ограничаване на отварянето на устата, болка при преглъщане. | ||
Анамнеза: Огнища на одонтогенна инфекция, инфектирани рани. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекцията по дължината на сублингвалните, субменталните, паротидно-дъвкателните области, от птериго-максиларното пространство, по лимфогенен път. | ||||
Анамнеза: източник на инфекция е патологичен процес в зъбите на долната челюст; възпалителният процес може да се разпространи от съседни клетъчни пространства, като усложнение след проводна анестезия и поради инфекциозни заболявания. | ||||
език | Оплаквания: силна болка в езика, ирадиираща към ухото, рязко болезнено преглъщане, неясен говор, затруднено дишане. | Оплаквания: силна спонтанна болка в засегнатата област, засилваща се при отваряне на устата. Подуване в съответната половина на лицето. | ||
Анамнеза: огнища на одонтогенен, усложнение на гноен лимфаденит. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекцията по дължината на паротида слюнчена жлеза, букални, темпорални области, дъвкателно пространство, инфратемпорална ямка | ||||
Максиларно-лингвална бразда | Оплаквания: спонтанна болка в гърлото или под езика, засилваща се при говорене, дъвчене, преглъщане, отваряне на устата. | Инфраорбитален регион | Оплаквания: спонтанна болка, ирадиираща към окото, слепоочието. Оплаквания от подуване в инфраорбиталната, букалната области. | |
Анамнеза: огнища на одонтогенна инфекция, инфекциозни и възпалителни лезии, инфектирани рани на кожата на инфраорбиталната област. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекция от букалната област и страничната част на носа, тромбофлебит на ъгловата вена на лицето. | ||||
Анамнеза: огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните молари, инфекциозни и възпалителни лезии и инфектирани рани на лигавицата на дъното на устата. Вторична лезия в резултат на разпространението на гнойно-възпалителен процес от сублингвалния регион. | ||||
Подът на устата | Оплаквания: силна болка, невъзможност за преглъщане, ограничено отваряне на устата, затруднено дишане и говор. | Ретромаксиларна област | Оплаквания: спонтанна болка в засегнатата област, усилваща се при завъртане на главата, засилващо се ограничаване на отварянето на устата. Подуване зад клона на долната челюст, загуба на слуха от засегнатата страна. | |
Анамнеза: Причината е одонтогенна инфекция от зъбите на долната челюст. Процесът може да възникне при нараняване на сублингвалното пространство или дъното на устата, както и при слюнченокаменна болест, остеомиелит на долната челюст. | ||||
Анамнеза: Одонтогенна инфекция, разпространение на възпалителния процес от съседни области, инфратемпорална ямка, лимфогенен път на инфекция (с конюнктивит, инфектирани кожни рани в областта на външния ъгъл на окото), патологичен процес в палатинални сливици. | ||||
Хиоидна област |
Оплаквания: спонтанна болка в засегнатата област, болка при преглъщане, невъзможност за движение на езика, ограничено отваряне на устата. |
Периорбитална област | Оплаквания: пулсираща болка в орбитата с ирадиация към слепоочието, челото, инфраорбиталната област, остри главоболия. | |
Анамнеза: Огнища на одонтогенна инфекция, с тромбофлебит на ъглова вена (v. angularis). Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекциозен и възпалителен процес от максиларен синус, етмоидна кост, infratemporal, pterygopalatine fossae, infraorbital region, клепачи. | ||||
Анамнеза: Инфектирани рани на езика. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекция от езичната сливица (tonsilla lingualis). | ||||
- | - | Оплаквания: спонтанна болка, ирадиираща към слепоочието и окото, засилваща се при преглъщане, главоболие, болка в горната челюст. Ограничаване на отварянето на устата. | ||
Анамнеза: Огнища на одонтогенна инфекция, инфекция по време на проводна анестезия. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекцията по дължината от съседни области. | ||||
- | - | Зона на бузите |
Оплаквания: спонтанни остри болкивлошава се при отваряне на устата и дъвчене. Оток, обхващащ долните и горните клепачи. |
|
Анамнеза: Огнища на одонтогенна инфекция, инфекциозни и възпалителни лезии, инфектирани рани на кожата и букалната лигавица. Вторично увреждане в резултат на разпространение на инфекция от съседни райони. | ||||
- | - | Район на храма |
Оплаквания: спонтанни остри болки, утежнени при отваряне на устата, болка при преглъщане, затруднено дишане, влошаване на общото благосъстояние. |
|
Анамнеза: огнища на одонтогенна инфекция, гнойно-възпалителни кожни заболявания (фоликулит, фурункул, карбункул), инфектирани рани, хематоми на темпоралната област, флегмон свързани области: инфратемпорален, фронтален, зигоматичен, паротидно-дъвкателен. | ||||
- | - | зигоматична област | Оплаквания: спонтанна болка в зигоматичната област, излъчваща се в инфраорбиталната и темпоралната област, усилваща се при отваряне на устата. | |
Анамнеза: огнища на одонтогенна инфекция, инфекциозни и възпалителни кожни лезии, инфектирани рани на зигоматичната област. Вторична лезия в резултат на разпространението на инфекциозно-възпалителен процес от съседни области: инфраорбитална, букална, паротидно-дъвкателна, темпорална област. |
Таблица - 2. Физикален преглед:
Абсцеси и флегмони на устната кухина | Визуална инспекция | Устен преглед | палпация | |
околофарингеално пространство | Инфилтратът се определя под ъгъла на долната челюст. Някои пациенти развиват подуване във временната област. Отварянето на устата е ограничено поради възпалителна контрактура III степен на медиалния птеригоиден мускул. | При изследване, лигавицата на птериго-мандибуларната гънка, мекото небце е хиперемирана и едематозна, палатинната увула е рязко изместена към здравата страна. Инфилтратът се простира до страничната стена на фаринкса, отокът - до лигавицата на сублингвалната гънка, езика, задната стена на фаринкса. | Под ъгъла на долната челюст има дълбок болезнен инфилтрат | |
Птеригомандибуларното пространство |
Подпухналостта се определя под ъгъла на долната челюст. Отварянето на устата е рязко ограничено поради възпалителна контрактура на дъвкателния мускул от III степен. |
При изследване на устната кухина има хиперемия и подуване на лигавицата в областта на птериго-мандибуларната гънка, палатоглосалната дъга и фаринкса. Понякога инфилтрацията се простира до лигавицата на страничната стена на фаринкса и дисталната сублингвална област. | Под ъгъла на долната челюст има болезнен инфилтрат, кожата над него не се сгъва в гънка. Лимфните възли са споени един с друг, понякога се появява подуване в долната част на темпоралната област | |
език | Отварянето на устата е ограничено, отбелязва се възпалителна контрактура на дъвкателните мускули. Увеличеният език не се побира в устната кухина, пациентът държи устата си полуотворена. | Езикът е значително увеличен, изпъкнал напред, обложен с белезникав налеп, от устната кухина се излъчва гнилостна миризма. | Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени, споени един с друг. В дълбочината на областта на брадичката се палпира дифузен болезнен инфилтрат. | |
Хиоидна област | Подуване в субменталната и предната част на субмандибуларния триъгълник поради колатерален оток. Кожата над отока не се променя. Устата е полуотворена. Отварянето на устата е ограничено. При широко разпространен флегмон контрактурата на вътрешните птеригоидни мускули е по-изразена. |
Увеличава се подуването в сублингвалната област, езикът се избутва на противоположната страна. С поражението на двете сублингвални области, сублингвалните гънки се инфилтрират, изглаждат. Лигавицата на повърхността на сублингвалните гънки е покрита с фибинозно покритие. Езикът е силно увеличен. |
Инфилтрат плътен, болезнен. Кожата над отока не е споена и се нагъва. |
|
Максиларно-лингвална бразда |
Отварянето на устата е умерено ограничено (поради болка). Подуване в задната подмандибуларна област. |
Максиларно-езичният жлеб се изглажда поради инфилтрация, езикът се измества към здравата страна. Лигавицата на устната кухина над инфилтрата е хиперемирана, палпацията му е болезнена. | Инфилтратът е плътен, болезнен. | |
Подът на устата | Подпухнало лице. Устата е полуотворена, принудителното положение на пациента с фиксирана глава. Отварянето на устата е трудно, ограничено. Възможна дихателна недостатъчност. | Подезичните гънки са инфилтрирани, езикът е увеличен поради инфилтрация, често сух и покрит с мръснокафяв налеп, виждат се следи от зъби. | Плътен, болезнен дифузен инфилтрат, разположен на нивото на зъбите до субмандибуларната и субменталната област. | |
Абсцеси и флегмони на лицето | ||||
Субментална област | Има дифузен инфилтрат в субменталния триъгълник, изразен оток на двете субмандибуларни области. Отварянето на устата е свободно и само когато гнойният процес се разпространи в околните тъкани, понижаването на долната челюст става ограничено, дъвченето и преглъщането стават болезнени, кожата над инфилтрата е хиперемирана. | При прегледа устната лигавица и самата подезична гънка не са променени. | Има омекотяване на инфилтрата, кожата над него е споена, не се събира в гънка, определя се флуктуация. | |
Подмандибуларна област |
Подуване в субмандибуларната и съседните субментална и ретромаксиларна области. Отварянето на устата често не е ограничено, безплатно. В случаите, когато инфилтратът се разпространява в сублингвалната област и птериго-мандибуларното пространство, има значително ограничение на понижаването на долната челюст и болка при преглъщане. |
От страна на лезията, леко подуване и хиперемия на лигавицата, сублингвални гънки. |
В центъра се определя плътен болезнен филтрат. |
|
Паротидна зона за дъвчене | Определя се дифузен инфилтрат от долната част на темпоралната област до субмандибуларния триъгълник и от ушната мида до назолабиалната бразда. Контурите на ъгъла и задния ръб на клона на долната челюст са изгладени. Отварянето на устата е рязко ограничено поради възпалителната контрактура на дъвкателния мускул от III степен. Кожата над инфилтрата е лъскава, лилава. | При преглед букалната лигавица е значително едематозна, с инфилтрация на предния ръб на дъвкателния мускул. | Инфилтратът е плътен, силно болезнен, кожата над него е запоена, не се сгъва в гънка. | |
Инфраорбитален регион | Подуване в инфраорбиталната, букалната област, обхващащо зигоматичната област, горната устна, долния и понякога горния клепач. Тъканите по предната повърхност на тялото на горната челюст са инфилтрирани. Кожата над инфилтрата е яркочервена. | При изследване горният свод на преддверието на устата е изгладен, мембраната над него е хиперемична, едематозна. | Болезнена палпация, кожата над инфилтрата трудно се споява в гънка. | |
Ретромаксиларна област | Подуване зад клона на долната челюст, което изглажда контурите му. Кожата й е яркочервена. Ушната мида е повдигната. Ограничаването на отварянето на устата се увеличава. | При преглед лигавицата на птериго-мандибуларната гънка, мекото небце, палатоглосалната дъга, фаринкса е хиперемирана и едематозна. | Инфилтратът е плътен, болезнен. Кожата над отока не е споена в гънка. | |
Периорбитална област | Ограничаване на подвижността на очната ябълка, често в една посока. Инфилтрация на клепача, оток на конюнктивата, появява се диплопия, последвано от прогресивно намаляване на зрението. Кожата на очната кухина е цианотична. | |||
Инфратемпорална и крилопалатинна ямка | Подуване с възпалителен характер в долната част на темпоралната и горната част на паротидно-дъвкателната област под формата на пясъчен часовник, както и колатерален оток в инфраорбиталната, букалната област. Изразена възпалителна контрактура на дъвкателните мускули. Цветът на кожата не се променя. | Оток и хиперемия на лигавицата на горния форникс на вестибюла на устата, палпация в дълбините на тъканите разкрива болезнен инфилтрат, който се простира до предния ръб на короноидния процес. | Има инфилтрация и болка в долната част на темпоралната област, понякога болка при натискане на очната ябълка от страната на локализацията на възпалителния процес. Кожата трудно се сгъва. | |
Зона на бузите | Значителна степен на инфилтрация в букалната област, изразен оток на околните тъкани, който се простира до долния и горния клепач, стесняване на палпебралната фисура или пълното й затваряне. Кожата в букалната област е червена. | Болезнена палпация, кожата в букалната област е инфилтрирана в гънка и не се събира. | ||
Район на храма |
Подуване над зигоматичната дъга, включващо темпоралната ямка; колатералният оток се простира до теменните и фронталните области. Често има подуване на зигоматичната област, горните и долните клепачи. |
Има оток и хиперемия на букалната лигавица, горния и долния форникс на преддверието на устата. |
Плътен и болезнен инфилтрат. Кожата над него е споена в гънка и няма да стане. се определя флуктуация. | |
зигоматична област | Подпухналостта е изразена значително, обхващайки инфраорбиталната, темпоралната, букалната и паротидната дъвкателна област. Кожата над инфилтрата е червена. |
В преддверието на устната кухина, по горната дъга, не на нивото на големите молари, има едематозна и хиперемирана лигавица. |
Плътен и болезнен инфилтрат в проекцията на зигоматичната кост. Кожата над него е споена в гънка и няма да стане. |
Таблица - 3. Характерни локални прояви на абсцеси, флегмон на главата на отделни локализации |
|||||||||||
Локализация на възпалителния процес | Нарушена функция | Външни прояви на възпалителния процес | |||||||||
дъх | преглъщане | Отваряне на устата | затваряне на устата | визия | Речи | Асиметрия на лицето (подуване в областта на възпалението | Подуване в субмандибуларната област. от двете страни | Асиметрия на гърлото | Уголемяване на езика в обем | Смесване на езика | |
Дълбок: | |||||||||||
пода на устата | + | + | - | + | - | + | - | + | - | - | + |
околофарингеално пространство | - | + | - | - | - | + | - | - | + | - | - |
език (база) | + | + | - | + | - | + | - | - | + | - | |
птериго-максиларно пространство | - | + | + | - | - | - | - | - | + | - | - |
подмандибуларно пространство | - | + | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
дъвкателно пространство | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
инфратемпорална ямка | - | - | + | - | - | - | - | - | - | - | |
темпорална област (дълбока локализация) | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
очна кухина | - | - | - | - | + | - | + | - | - | - | - |
Повърхност: | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
фронто-парието-окципитална област | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
темпорална област (повърхностна локализация) | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
Клепачите | - | - | - | - | + | - | + | - | - | - | - |
външната област на носа | + | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
областта на устата, брадичката | - | - | - | - | - | + | + | - | - | - | - |
субментална област | - | - | + | - | - | - | + | - | - | - | - |
инфраорбитална област | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
зигоматична област | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
букална област | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
паротидна зона за дъвчене | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
ретромаксиларна област | - | - | - | - | - | - | + | - | - | - | - |
сублингвална област | - | - | + | - | - | - | - | - | - | - | + |
Лабораторни изследвания:Не.
Рентгенова снимка на челюстите - определяне на фокуса на одонтогенната инфекция.
Схема-1. Алгоритъм за диагностика на флегмони и абсцеси в областта на устата
Диагностика (болница)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО:
Диагностични критерии:
Оплаквания и анамнеза:виж амбулаторно ниво
Физическо изследване: вижте амбулаторно ниво
Лабораторни изследвания:
· общ анализкръв - левкоцитоза, повишена СУЕ, изместване левкоцитна формуланаляво;
изследване на ексудат за чувствителност към антибиотици - определяне на качествения и количествен състав на микрофлората, откриване на чувствителност към антибиотици
Инструментални изследвания:
Рентгенография на челюстите - откриване на гнойно-некротични лезии на костната тъкан;
Ултразвук на лицево-челюстната област (център на възпаление) - наличие на кухина с течен компонент с хетерогенна ехогенност (в зависимост от местоположението и дълбочината на абсцеса).
Списък на основните диагностични мерки:
KLA (Er, Hb, Le, Tr, Ht, ESR);
изследване на ексудат за чувствителност към антибиотици;
Рентгенова снимка на челюстите.
Списък на допълнителни диагностични мерки:
ортопантомограма - за идентифициране на фокуса на одонтогенната инфекция.
Диференциална диагноза
Диагноза | Обосновка за диференциална диагноза | Проучвания | Критерии за изключване на диагнозата |
Повърхност: Паротидна зона за дъвчене, Подмандибуларна, подбрадичка, Максиларно-лингвална бразда. Под на устата (горен етаж) зигоматична, инфраорбитален, букален, Темпорална област. |
Абсцеси: ограничено подуване, малък инфилтрат, ясни граници на хиперемия на кожата, липса на тенденция за разпространение на нагнояване |
Ортопантомография (1-2 пъти, при приемане и в динамика): огнища на одонтогенна инфекция Рентгенова снимка на челюстите в директна и / или странична проекция (според показанията) |
Данни от анамнеза, клиничен преглед, локализация на възпалителния процес. |
Флегмон: подуване има дифузен характер, хиперемия над подутината без ясни граници, кожата е напрегната, лъскава, не се сгъва в гънка | |||
Дълбок: птериго-мандибуларен, перифарингеален, основания корен на езика, сублингвално, ретромаксиларен, пода на устата, Инфратемпорална и крилопалатинна ямка, ретромаксиларен, периорбитална област, Флегмон на езика. |
Абсцеси: без обективни признаци, симетрично лице, дисфункция на преглъщане, дъвчене, в някои случаи дишане, ограничено отваряне на устата. |
Дисфункция в зависимост от локализацията на фокуса, по-изразени симптоми на интоксикация, |
|
Флегмон: тежки симптоми на интоксикация, дисфункция, лимфаденит, колатерален оток, тенденция за разпространение на гнойно-възпалителния процес в съседни области |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
лекарства ( активни съставки), използвани при лечението
Лечение (амбулаторно)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО
Тактика на лечение:
При наличие на причинен зъб той се отстранява с кюретаж на дупката, както и с развитието гнойно възпалениепод периоста на челюстта се извършва периостотомия с паралелна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства и се изпраща за по-нататъшно стационарно лечение.
Хирургия:
изрязване на засегнатата зъбна област на челюстта (отстраняване на причинния зъб);
Периостотомия (при наличие на възпаление под периоста).
Медицинско лечение:
Медикаментозно лечение, предоставено на амбулаторна база (в зависимост от тежестта на заболяването):
№ | Лекарството, форми на освобождаване | единична доза | Множество въвеждане | UD |
Нестероидни противовъзпалителни средства | ||||
1 |
Кетопрофен 100 mg / 2 ml 2 ml или перорално 150 mg с удължено освобождаване 100 mg. |
б | ||
2 |
Ибупрофен |
Не повече от 3 дни като антипиретик, не повече от 5 дни като аналгетик с противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични цели. | А | |
3 | парацетамол 200 mg или 500 mg; перорално 120 mg/5 ml или ректално 125 mg, 250 mg, 0,1 g | А |
Предпазни мерки:Не.
Мониторинг на пациента:
насочване към болница за спешен прием.
Индикатори за ефективност на лечението:
облекчаване на синдрома на болката;
облекчаване на симптомите на интоксикация.
Лечение (линейка)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В СПЕШЕН СТАДИИ:
Диагностични мерки:клиничен преглед, снемане на анамнеза, физикален преглед.
Терапевтични мерки:облекчаване на симптомите на интоксикация, предотвратяване на усложнения.
Лечение (болнично)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНО НИВО
Тактика на лечение
При приемане на пациента в болницата се извършва хирургично лечение (отваряне на гнойното огнище с отстраняване на причинния зъб) с адекватен дренаж под местна или обща анестезия. След това се предписват антибактериални, антихистаминови, нестероидни противовъзпалителни средства и се провежда детоксикационна терапия.
Хирургическа интервенция
Отваряне и дренаж на абсцес и флегмон на меките тъкани.
Показания за хирургична интервенция:
Наличието на абсцес или флегмон на лицево-челюстната област;
дисфункция, естетичен външен вид;
висок риск от хирургични усложнения (разположение в близост до кръвоносни съдове, нервни стволове, по лицето);
рецидив след хирургично лечение;
анаеробен абсцес или флегмон.
Противопоказания:
Белодробна сърдечна недостатъчност III-IV степен;
нарушения на кръвосъсирването, други заболявания на кръвоносната система;
инфаркт на миокарда (постинфарктен период);
· тежки формисъпътстващи заболявания (декомпенсиран захарен диабет, екзацербация пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, чернодробна / бъбречна недостатъчност, вродени и придобити сърдечни дефекти с декомпенсация, алкохолизъм и др.);
остри и хронични заболявания на черния дроб и бъбреците с функционална недостатъчност;
· инфекциозни заболяванияв острия стадий.
Отстраняване на причинния зъб. Изрязване на засегнатата зъбна област на челюстта:
Показания:
Зъбът е източник на одонтогенна инфекция.
Противопоказания:
Сърдечно-съдови заболявания (прединфарктно състояние и време в рамките на 3-6 месеца след инфаркт на миокарда, хипертонична болест II и III степен, исхемична болестсърце с чести пристъпи на ангина, пароксизъм на предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, остър септичен ендокардит и др.);
остри заболявания на паренхимните органи (инфекциозен хепатит, панкреатит и др.);
хеморагични заболявания (хемофилия, болест на Werlhof, С-авитаминоза, остра левкемия, агранулоцитоза);
остри инфекциозни заболявания (грип, остри респираторни заболявания; еризипел, пневмония);
заболявания на централната нервна система (нарушено мозъчно кръвообращение, менингит, енцефалит);
психични заболявания по време на обостряне (шизофрения, маниакално-депресивна психоза, епилепсия).
Нелекарствено лечение:
Назначаване на диетична терапия, таблица № 15;
режим II.
Медицинско лечение
Таблица - 6. Медикаментозно лечение, провеждано на болнично ниво NB! използвайте едно от следните лекарства в зависимост от тежестта на заболяването*
Списък на основните лекарства:
№ | Лекарството, форми на освобождаване | единична доза | Множество въвеждане | UD |
* Антибиотична профилактика | ||||
1 |
Цефазолин 500 mg и 1000 mg |
1 g IV (деца в размер на 50 mg / kg веднъж) | 1 път 30-60 минути преди разреза на кожата; при хирургични операции с продължителност 2 часа или повече - допълнително 0,5-1 g по време на операцията и 0,5-1 g на всеки 6-8 часа през деня след операцията, за да се предотвратят възпалителни реакции | А |
2 |
Цефуроксим 750 mg и 1500 mg + Метронидазол 0,5% - 100 мл |
Цефуроксим 1,5-2,5 g, IV (деца в размер на 30 mg / kg веднъж) + Метронидазол (деца в размер на 20-30 mg / kg веднъж) 500 mg IV |
1 час преди разреза. Ако операцията продължава повече от 3 часа, повторете след 6 и 12 часа същата доза, за да предотвратите възпалителни реакции | А |
Ако сте алергични към β-лактамни антибиотици | ||||
3 |
Ванкомицин 500 mg и 1000 mg |
1 g в / в (деца в размер на 10-15 mg / kg веднъж) | 1 път 2 часа преди разреза на кожата. Прилагат се не повече от 10 mg / min; продължителността на инфузията трябва да бъде най-малко 60 минути, за да се предотвратят възпалителни реакции | IN |
* Опиоидни аналгетици | ||||
4 |
Трамадол 100mg/2ml 2 ml или 50 mg перорално |
Възрастни и деца над 12-годишна възраст се прилагат интравенозно (бавно капково), интрамускулно 50-100 mg (1-2 ml разтвор). При липса на задоволителен ефект след 30-60 минути е възможно допълнително приложение на 50 mg (1 ml) от лекарството. Честотата на приложение е 1-4 пъти на ден, в зависимост от тежестта на болковия синдром и ефективността на терапията. Максималната дневна доза е 600 mg. Противопоказан при деца под 12 години. |
А | |
5 |
тримеперидин 1% 1 мл |
Прилага се в / в, в / м, s / c 1 ml от 1% разтвор, ако е необходимо, може да се повтори след 12-24 часа. Дозировка за деца над 2 години е 0,1 - 0,5 mg / kg телесно тегло, ако е необходимо, е възможно повторно приложение на лекарството. |
за целите на анестезия в следоперативния период, 1-3 дни |
д |
* Нестероидни противовъзпалителни средства | ||||
6 |
Кетопрофен 100 мг/2 мл 2 мл или перорално 150 mg с удължено освобождаване 100 мг. |
дневната доза за интравенозно инжектиране е 200-300 mg (не трябва да надвишава 300 mg), след това перорално приложение продължително вътре 150 mg 1 r / d, 100 mg 2 r / d |
Продължителността на лечението с IV не трябва да надвишава 48 часа. Продължителност обща употребане трябва да надвишава 5-7 дни, с противовъзпалителна, антипиретична и аналгетична цел. |
б |
7 |
Ибупрофен 100 mg/5 ml 100 ml или 200 mg перорално; вътре 600 mg |
За възрастни и деца над 12 години ибупрофен се предписва 200 mg 3-4 пъти на ден. За постигане на бързо терапевтичен ефектпри възрастни дозата може да се увеличи до 400 mg 3 пъти дневно. Суспензия - единична доза е 5-10 mg / kg телесно тегло на детето 3-4 пъти на ден. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 30 mg на kg телесно тегло на детето на ден. |
Не повече от 3 дни като антипиретик Не повече от 5 дни като упойка с противовъзпалително, антипиретично и аналгетично действие. |
А |
8 | Парацетамол 200 mg или 500 mg; перорално 120 mg/5 ml или ректално 125 mg, 250 mg, 0,1 g |
Възрастни и деца над 12 години с тегло над 40 kg: еднократна доза - 500 mg - 1,0 g до 4 пъти дневно. Максималната единична доза е 1,0 г. Интервалът между дозите е най-малко 4 часа. Максималната дневна доза е 4,0 g. Деца от 6 до 12 години: еднократна доза - 250 mg - 500 mg, 250 mg - 500 mg до 3-4 пъти на ден. Интервалът между дозите е най-малко 4 часа. Максималната дневна доза е 1,5 g - 2,0 g. |
Продължителността на лечението, когато се използва като аналгетик и като антипиретик, е не повече от 3 дни. | А |
Кръвоспиращи средства | ||||
9 |
Етамзилат 12,5% - 2 мл |
4-6 ml 12,5% разтвор на ден. Децата се прилагат веднъж интравенозно или интрамускулно в доза от 0,5-2 ml, като се вземе предвид телесното тегло (10-15 mg / kg). |
При опасност от следоперативно кървене се прилага профилактично. | б |
*Антибактериални лекарства | ||||
10 | Амоксицилин клавуланова киселина (лекарство по избор) |
Интравенозно Възрастни: 1,2 g на всеки 6 до 8 часа. Деца: 40-60 mg / kg / ден (като амоксицилин) в 3 инжекции. |
Курсът на лечение е 7-10 дни | А |
11 | Линкомицин (алтернативно лекарство) |
Прилага се интрамускулно, интравенозно (само капково). Да не се прилага интравенозно без предварително разреждане. Възрастни: 0,6-1,2 на всеки 12 часа. Деца: 10-20 mg / kg / ден в 2 инжекции. |
Курсът на лечение е 7-10 дни |
б |
12 | Цефтазидим (за изолиране на P.aeruginosa) |
Интравенозно и интрамускулно Възрастни: 3,0 - 6,0 g / ден в 2-3 инжекции (за Pseudomonas aeruginosa инфекции - 3 пъти на ден) Деца: 30-100 mg/kg/ден 2-3 инжекции; |
Курсът на лечение е 7-10 дни | А |
13 | Ципрофлоксацин (за изолиране на P. aeruginosa) |
Интравенозно Възрастни: 0,4-0,6 g на всеки 12 часа. Прилага се чрез бавна инфузия в продължение на 1 час. Децата са противопоказани. |
Курсът на лечение е 7-10 дни | б |
Списък на допълнителни лекарства :
№ | Препарати | единична доза | Множество въвеждане | UD |
* Десенсибилизираща терапия | ||||
1 | Дифенхидрамин | Възрастни и деца над 14 години: 25-50 mg, максимална еднократна доза 100 mg; | 1-3 пъти на ден, 10-15 дни | СЪС |
2 | клемастин |
Възрастни и деца над 12 години: 1 mg. Деца от 6 до 12 години: 0.5mg-1mg |
Възрастни и деца над 12 години: два пъти дневно сутрин и вечер. Деца от 6 до 12 години преди закуска и вечер. | IN |
3 | хлоропирамин |
Вътре, възрастни: 25 mg, ако е необходимо, увеличете до 100 mg. Деца от 1 до 6 години: 6,25 mg или 12,5 mg 6 до 14 години: 12,5 mg |
Вътре, възрастни: 25 mg 3-4 пъти на ден, ако е необходимо, увеличете до 100 mg. Деца от 1 до 6 години: 6,25 mg 3 пъти дневно или 12,5 mg 2 пъти дневно 6 до 14 години: 12,5 mg 2 до 3 пъти дневно. |
СЪС |
Други видове лечение:Не.
Показания за експертен съвет:
консултация с анестезиолог - за провеждане на анестезия;
консултация с оториноларинголог - за изключване на участието на УНГ органи във възпалителния процес;
консултация с офталмолог - за оперативна интервенция при абсцеси и флегмони на параорбиталната област;
консултация с терапевт - при наличие на съпътстващи заболявания.
Показания за преместване в отдела интензивни грижии реанимация:в случай на усложнения на съпътстваща патология, изискваща интензивно лечение.
Показатели за ефективност на лечението:
Елиминиране на гнойно-възпалителен фокус на инфекция;
възстановяване на кожата и увредените анатомични структури;
възстановяване на нарушени функции.
Допълнително управление:
· Наблюдение при зъболекар - 2 пъти годишно, лицево-челюстен хирург - по показания;
саниране на устната кухина.
медицинска рехабилитация
Възстановяване на загубени функции на дъвчене, говор, дишане, преглъщане (виж КП за медицинска рехабилитация).
Хоспитализация
Показания за планирана хоспитализация: Не.
Показания за спешна хоспитализация:
болка и подуване на меките тъкани на лицето и шията;
Дисфункция на преглъщане, дъвчене, дишане;
Синдром на интоксикация, развитие на усложнения, по-специално сепсис;
Развитието на гнойно-възпалителен процес на фона на общи соматични заболявания.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на MHSD RK, 2016 г.
- 1) Харков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия детство /Под редакцията на L.V.Kharkov. - М .: "Книга плюс". 2005- 470 с.; 2) Супиев Т.К., Зикеева С.К. Лекции по детска стоматология: учебник. помощ - Алмати: Стомлит, 2006. - 616s; 3) Зеленски V.A., Мухорамов F.S., Детска хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия: учебник. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - 216s; 4) Афанасиев В.В. Хирургична стоматология - М., GEOTAR-Media., 2011, - С. 468-479; 5) Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. “Стоматология и лицево-челюстна хирургия. Атлас на радиографии - Москва, МВР. - 2002 - 302s; 6) Кулаков А.А. Хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия. Национално лидерство / ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев. - М .: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с.; 7) В. М. Безрукова, Т. Г. Робустова, "Ръководство за хирургична стоматология и лицево-челюстна хирургия", в 2 тома. - Москва, "Медицина". - 2000. - 776s; 8) В. Н. Балин Н. М. Александров и др. „Клинична оперативна лицево-челюстна хирургия. - S. Fri., "Специална литература. - 1998. - 592s; 9) Shargorodsky A.G. Възпалителни заболявания на лицево-челюстната област и шията // М .: Медицина 1985 - 352 с.; 10) Бернадски Ю.И. Основи на лицево-челюстната хирургия и хирургическата стоматология-Витебск: Белмедкнига, 1998.-416 с.; 11) А.А. Ръководство на Тимофеев по лицево-челюстна хирургия и хирургична стоматология "Самиздат" - 2002 г.; 12) Дърново Е.А. Възпалителни заболявания на лицево-челюстната област: диагностика и лечение, като се вземе предвид имунореактивността на организма. - Н. Новгород, 2007. - 194s; 13) http://allnice.ru/readingroom/estmedplast/bisf_skl. ММ. Соловьов, проф. G.A.Khatskevich, I.G.Trofimov, V.G.Avetikyan, A.V.Finikov./Център по лицево-челюстна хирургия и стоматология. ГМПБ № 2. Ръководител на центъра - проф. GA Khatskevich Бифосфонатна остеонекроза на долната челюст в практиката на лицево-челюстния хирург; 14) Srinivasan D, Shetty S, Ashworth D, Grew N, Millar B. Орофациална болка - представящ симптом на остеонекроза на челюстите, свързана с бифосфонат. Br Dent J. 2007 юли 28;203(2):91-2. 15) Lockhart PB, Loven B, Brennan MT, Baddour LM, Levinson M. Доказателствената база за ефективността на антибиотичната профилактика в денталната практика. J Am Dent Assoc 2007; 138 (4): 458-74. 16) Lockhart, PB, Hanson, NB, Ristic, H, Menezes, AR, Baddour, L. Приемане и въздействие върху денталните лекари и пациенти на препоръките на Американската сърдечна асоциация за антибиотична профилактика. J Am Dent Assoc 2013;144(9):1030-5 17) Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 август;23(3):415-24. doi: 10.1016/j.coms.2011.04.010. Epub 2011, 23 май. Дентоалвеоларни инфекции. Lypka M1, Hammoudeh J. 18) Въздействие на управлението на антибиотиците върху периоперативната антимикробна профилактика. Murri R1, de Belvis AG2, Fantoni M1, Tanzariello M2, Parente P3, Marventano S4, Bucci S2, Giovannenze F1, Ricciardi W2, Cauda R1, Sganga G; съвместна SPES група 19). Merten HA1, Halling F. Int J Qual Health Care. 2016 Jun 9. 20) Клинични аспекти, диагностика и лечение на флегмоните на лицево-челюстната област и дълбоките инфекции на шията. Krautsevich L1, Khorow O. J Orthop Surg Res. 27 април 2016 г.;11(1):52. doi: 10.1186/s13018-016-0386-x. Ефикасност на освобождаващи ванкомицин биоразградими поли(лактид-ко-гликолидни) антибиотични гранули за лечение на експериментална костна инфекция, причинена от Staphylococcus aureus. Ueng SW1,2,3, Lin SS4, Wang IC5, Yang CY4, Cheng RC6, Liu SJ7, Chan EC8, Lai CF9, Yuan LJ4, Chan SC6 21) http://www.webmd.boots.com/oral-health /ръководство/дентален-абсцес 22) Minerva Stomatol. 1988 декември;37(12):1005-9. . Zoccola GC, Calogiuri PL, Ciotta D, Barbero P. 23) Тематично ръководство за зъбен абсцес http://www.emedicinehealth.com/dental_abscess/topic-guide.htm 24) Clin Ther. 2016 март;38(3):431-44. doi: 10.1016/j.clinthera.2016.01.018. Epub 2016, 2 март. Цефтазидим-авибактам: Нова комбинация от цефалоспорин/β-лактамазен инхибитор за лечение на резистентни грам-отрицателни микроорганизми. Sharma R1, Eun Park T2, Moy S3. J Zoo Wildl Med. 2010 юни;41(2):316-9. Успешно лечение на хроничен лицев абсцес с използване на антибиотичен съполимер с удължено освобождаване в златен лъвски тамарин (Leontopithecus rosalia). McBride M1, Cullion C. 25) Ann Plast Surg. 2002 декември;49(6):621-7. Хирургични инфекции на ръката и горния крайник: опит в окръжна болница. Вайнцвайг N1, Гонзалес М.
Информация
ИЗПОЛЗВАНИ СЪКРАЩЕНИЯ В ПРОТОКОЛА:
ДЕЙСТВАЙ | аспартат аминотрансфераза |
ALT | аланин аминотрансфераза |
ХИВ | вирус на СПИН |
CT | компютърна томография |
тренировъчна терапия | физиотерапия |
ЯМР | Магнитен резонанс |
UAC | общ кръвен анализ |
OAM | общ анализ на урината |
SMT |
синусоидални модулирани токове |
СУЕ | скорост на утаяване на еритроцитите |
UHF | ултра високи честоти |
UD |
ниво на доказателства |
ултразвук | ехография |
НЛО | ултравиолетово облъчване |
ЕКГ | електрокардиограма |
EP UHF | свръхвисокочестотно електромагнитно поле |
Ер | еритроцити |
Hb | хемоглобин |
ht | хематокрит |
Ле | левкоцити |
Тр | тромбоцити |
Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
ПЪЛНО ИМЕ. | Длъжност | Подпис |
Батиров Тулеубай Уралбаевич |
главен лицево-челюстен хирург на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан, лицево-челюстен хирург най-високата категория, професор, кандидат медицински науки, ръководител на катедрата по стоматология и лицево-челюстна хирургия JSC "Медицински университет Астана" | |
Жаканов Толеу Ванцетули | Ръководител на отделението по детска лицево-челюстна хирургия, лекар от най-висока категория, "Градска детска болница № 2", Астана | |
Тулеутаева Райхан Есенжановна | Кандидат на медицинските науки, ръководител на катедрата по фармакология и медицина, основана на доказателства GMU. Г-н Семей, член на "Асоциацията на лекарите от терапевтичен профил". |
Индикация за липса на конфликт на интереси:Не.
Списък на рецензенти:Даулетхожаев Нургали Амангелдиевич - кандидат на медицинските науки, лицево-челюстен хирург от най-висока категория медицински университетна името на С. Д. Асфендияров.
Посочване на условията за преразглеждане на протокола:Ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателства.
Прикачени файлове
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.