Болести на кожата и подкожната тъкан. Кожни заболявания при хората: снимки, причини и симптоми Диагностика на кожни заболявания
Кожата е един от най-достъпните органи за изследване. Въпреки че изглежда, че диагностиката на кожните заболявания в този случай ще бъде проста, това е подвеждащо впечатление, особено като се има предвид стадирането на редица дерматози, поради което дерматологът е принуден да разпознава стотици и хиляди варианти на кожни патологии.
Един от най-често използваните диагностични методи в дерматологията е визуалният преглед, така че дерматологът трябва да има добри познания външни признацикожни заболявания. Това обаче не е достатъчно, тъй като като всеки лекар, за да обработи правилно резултатите от прегледа, дерматологът трябва да има способността да мисли логично и критично. Всеки опит за поставяне на диагноза въз основа на бегъл повърхностен преглед най-често води до грешка и трябва да бъде изключен. Следователно диагностицирането на кожни заболявания е доста трудно и изисква значителен опит.
Общ преглед в повечето случаи ви позволява да установите правилната диагноза въз основа на комбинация от симптоми, наблюдавани на кожата и на които самите пациенти често не обръщат внимание. Най-често това са симптоми като лющене, белези, суха кожа и др.
При диагностицирането трябва да се обърне внимание на естеството на обрива, от какви съставни елементи се състои, цвета на тези елементи, тяхната локализация и местоположение един спрямо друг, състоянието на кожните придатъци и др. По време на прегледа се обикновено е необходимо да се палпира засегнатата област, за да се провери тяхната плътност. Това ви позволява да идентифицирате някои елементи на заболявания, които могат да бъдат маскирани от хиперемия от възпаление на околните кожни участъци.
Освен това дерматологът се запознава с еластичността на кожата, изследва цвета им и състоянието на мастната секреция и изпотяване. Разберете състоянието на кожните придатъци. В много случаи се използва остъргване на засегнатите участъци от кожата, което позволява да се определят редица патологии, като удължаване на папилите на кожата, формата на пилинг и др.
След тези процедури се съставя анамнеза на пациента. Компилацията се основава на установяване на тежестта на заболяването и неговото начало, продължителност, локализация, симптоми, разпространение на процеса, фамилна анамнеза, предишно лечение и др.
Основната цел на снемането на анамнеза е да се проучат етиологичните фактори, които могат да допринесат за появата на дерматоза. В този случай е необходимо да се вземат предвид както ендогенни фактори (т.е. патологии на метаболизма, а- и хиповитаминоза, съдови нарушения, наследствени фактори, ендокринни нарушения, интоксикация на тялото, причинена от нарушения във функционирането на отделни органи) , и екзогенни (химични, физични, механични, инфекциозни агенти и др.), както и вероятността от комбинирано въздействие на ендогенни и екзогенни фактори. Например, много хронични дерматози, които са придружени от морфологични грануломатозни прояви, като проказа, лупус вулгарис и други, персистират и се развиват за дълъг период от време, често в продължение на много години. Болести на кожата, причинени от външни фактори: химични и физични ( химически изгаряния, слънчево изгаряне), инфекциозни (вируси, бактерии) или алергични, като правило, протичат в остра форма.
В някои случаи може да са необходими лабораторни изследвания. Те включват тези изследвания, с които можете да откриете причинителя на заболяването, както и да разберете етиологията на заболяването, например да откриете краста, да откриете гъбички при диагностициране на заболявания на скалпа и др.
също в изолирани случаисе изисква да се прибегне до лабораторни изследвания от друг тип - бактериологични. В този случай се извършва сеитбата на материала, взет от пациента. Могат да се използват и хистопатологични и биохимични изследвания.
В този случай диагнозата се установява въз основа на резултатите от обработката на комплекс от данни от резултатите от изследванията, визуален преглед и информация от анамнезата.
дерматология- дял от медицината, който изучава функционирането и структурата на кожата, както и лигавиците, косата, ноктите, мастните и потни жлези; решава проблемите на диагностиката, профилактиката и лечението на кожни заболявания.
Специалист, който идентифицира кожни заболявания и предписва лечение при откриване дерматологични заболявания, се нарича дерматолог.
История на дерматологията
За първи път кожните заболявания се споменават в ръкописите на древните лечители в Китай и Египет. Големите учени Авицена и Хипократ са се занимавали с разработването на методи за лечение и диагностика на такива патологии, но такъв клон на медицината се откроява като самостоятелно направление едва в началото на 17 век, което е свързано с задълбочено проучване на функционирането и структурата на кожата и, разбира се, изобретяването на първите микроскопични устройства.
В резултат на научна обосновка и подобни изследвания, класификация на кожните заболявания е разработена за първи път през 1776 г. Тази посока на медицината в Русия получава научно развитие в края на 18 век. Значителен принос в световната и вътрешната наука направиха учени като A.I. Поспелов, Н.П. Мансуров, И.Ф. Зеленов и др.
Съвременната дерматология успя да постигне значително развитие в лечението и диагностиката различни патологииблагодарение на развитието на иновативни технологии и натрупан опит. Днес тази индустрия има тясна връзка с флебологията, венерологията, ендокринологията, хирургията и други области на медицината, което се дължи изцяло на необходимостта от подробно изследване на различни дерматологични проблеми. Този подход в по-голяма степен позволява усъвършенстване на вече придобитите знания, както и разработване на нови методи в областта на лазерно лечение, пластична операция, имунотерапия и създаване на нови, по-ефективни лекарства.
Полезни статии:
|
|
Направления и задачи на дерматологията
Въпреки многобройните връзки с различни науки, най-близката област на дерматологията е венерологията. В дерматологията се появяват все повече и повече нови области, които се занимават с подробно изследване на определени патологии и заболявания:
Дерматокозметология - медицинска наукаангажирани с диагностициране на причините за появата и създаване на методи за елиминиране на всякакви козметични дефектикожата.
Микологията е клон на дерматологията, който изучава гъбичните заболявания.
Трихологията е наука, специализирана в заболяванията на косата.
Детската дерматология е наука, която изучава особеностите на детските кожни заболявания.
Дерматоонкология - изучава кожните неоплазми за тяхното добро качество.
Геронтодерматологията е дял от дерматологията, който се занимава с кожни заболявания при възрастните хора.
Причини и симптоми на кожни заболявания
Кожа- най-големият орган човешкото тялокоето се вижда с окото. Той, като лакмус, показва състоянието на всички органи и системи, предпазва ги от механични въздействия и инфекции.
Чрез нервната, лимфната, ендокринната и кръвоносната система кожата е свързана с почти цялото тяло. Нищо чудно, че заболяванията на повечето органи по определен начин засягат състоянието на кожата, ноктите, косата, лигавиците.
Например, всички знаят, че кожата с чернодробни заболявания придобива жълтеникав оттенък; при скарлатина, варицела, морбили тялото се покрива с обрив; упоритата фурункулоза може да говори за развитието на диабет, проблемите в гинекологията се проявяват като акне по шията, бузите, брадичката.
Функционалното многообразие на кожата, нейната структура и въздействието върху нея на много вътрешни и външни факторихарактеризира различни дерматологични заболявания - дерматози. Екзогенните (външни) фактори, които влияят върху появата на кожни заболявания, включват:
- Биологични фактори, причиняващи:
гъбични кожни лезии - микози: епидермофитоза, микроспория;
гнойни заболявания - пиодермия: фурункулоза, хидраденит, импетиго;
вирусни лезии- херпес, брадавици;
- Физически и химични фактори, които причиняват образуването на възпалителни кожни заболявания - дерматити: охлузвания, обриви от пелена, изгаряния.
Ендогенните (вътрешни) фактори оказват силно влияние върху появата на много кожни заболявания:
заболявания на нервната система;
метаболитно заболяване;
хиповитаминоза;
вътрешни заболявания на системите;
хронични огнища на инфекция.
Всички горепосочени фактори могат да бъдат източник на повечето различни отклоненияфункционалност на кожата и лигавиците. Сред най-честите признаци на кожни заболявания, при появата на които трябва спешно да се консултирате с дерматолог, са:
промени в цвета и структурата на кожата;
кожни обриви;
сърбеж, парене, болезненост на кожата.
Дерматологични заболявания
Сред заболяванията, които дерматологията изучава:
професионални дерматологични заболявания;
заболявания, които зависят от промени в реактивността на тялото;
кожни заболявания, придружени от силен сърбеж (те говорят за заболявания на вътрешните органи) и невротични разстройства;
наследствени кожни лезии, които имат хроничен характер;
патологично състояние на кожата, причинено от промени в работата на мастните и потните жлези и отклонения в хим. състав на себума.
Не е тайна, че повечето дерматози са трудни за лечение и се характеризират с хроничен рецидивиращ характер на курса.
Най-често срещаните кожни заболявания:
- екзема;
- псориазис;
- дерматит;
- краста;
- лишеи;
- демодекоза;
- себорея;
- различни микози и алергии;
- невродермит;
- витилиго;
- стрептодермия;
- склеродермия;
- еритема;
- копривна треска;
- молюскум контагиозум;
- лупус еритематозус;
- акне (акне заболяване).
Такива кожни заболявания причиняват много естетически неудобства на хората, разрушават кожата и нейните придатъци (нокти, коса и потни жлези), нарушавайки естествените й функции - имунна, защитна, терморегулаторна, рецепторна и метаболитна.
Съвременна дерматология
В наше време развитието на дерматологията не спира. Появата на нови методи за диагностика и лечение на кожни заболявания позволява на съвременната дерматология да направи пробив в бъдещето. Новите техники дават възможност за точно и бързо определяне на причината за конкретно кожно заболяване и за установяване на ефективно лечение. Често, когато извършват прегледи на кожата, дерматолозите съветват да посетите други лекари, тъй като кожното заболяване е само външна проява на неизправност в определена телесна система.
Сега се използват съвременни диагностични методи за изследване на кожата, ноктите, лигавиците, косата: инструментални, лабораторни, радиологични, кожни тестове.
Лечението на кожни заболявания ще изисква търпение и спазване на всички предписания на лекаря. Основна роля за успешното лечение играе точното спазване на диетата и лекарствена терапия, правилна редовна хигиена на болната област на кожата. При лечение на кожни заболявания, физиотерапия и апаратни процедури, психотерапия, Балнеолечение, фитотерапия.
Благодарение на по-модерните терапевтични и диагностични методи е възможно да се постигне излекуване на много кожни заболявания, които доскоро се смятаха за нелечими.
Дерматология на портала на сайта
Кожните заболявания с различна етиология са много разнообразни и широко разпространени, така че нашият медицински портал запознава всички посетители различни знаци, съвременни методи на лечение и методи за диагностика на дерматологични заболявания.
Дерматологичен пациент търси медицинска помощ, когато открие промени по кожата или видимите лигавици, в някои случаи придружени със субективни усещания. въпреки това клинична картинакожни заболявания осигурява сложен комплекс от симптоми. Всички симптоми на заболяването са разделени на субективни и обективни. Субективните симптоми включват проявите на заболяването, които пациентът чувства, обективните симптоми - промени, които лекарят открива по кожата или видимите лигавици при преглед или палпация. Обривите често са придружени от общи симптоми: неразположение, чувство на слабост, обща слабост, треска и др.
Оплаквания.Контактът на лекаря с пациента започва с изясняване на оплакванията. Дерматологичните пациенти най-често се оплакват от сърбеж, парене, болка, изтръпване и др. Субективните симптоми обаче зависят не само и не толкова от тежестта на заболяването, а от индивидуални особеностипациент, реактивността на нервната му система. Някои пациенти реагират много болезнено на незначителни прояви на заболяването, докато други могат да имат незначителни оплаквания от тежестта на кожната патология. Това важи особено за сърбежа, чиято тежест зависи не само от дерматозата, но понякога в по-голяма степен от възприемането й от пациента. Обективни признаци на сърбеж са множество екскориации - следи от чесане, както и
стойността на свободния ръб на ноктите на пръстите и полирането на нокътните плочи.
Наличието или липсата на сърбеж има определена диагностична стойност. Някои дерматози винаги са придружени от сърбеж (краста, уртикария, различни форми на пруритус, невродермит, лихен планус, почти всички форми на екзема), други протичат без сърбеж или той е слабо изразен (псориазис, розов лишей, пиодермия, вулгарис и червено акне и т.н.). При някои дерматози сърбежът обикновено е придружен от разчесване (краста, въшки, пруритус и др.), докато при други, въпреки силния сърбеж, не се наблюдава разчесване (уртикария, лихен планус и др.). В допълнение, при пациенти със сърбящи дерматози сърбежът обикновено се увеличава или се появява през нощта, когато кожата се затопли; особено при пациенти с краста.
анамнеза.След изясняване на оплакванията те започват да събират анамнеза за заболяването и живота на пациента. Правилната и задълбочена анамнеза често е от голямо значение за установяване на диагнозата на кожно или венерическо заболяване. Обстоятелствата, предхождащи или съпътстващи началото и поддържането на заболяването, са важни за идентифициране на етиологични и патогенетични фактори, без които е трудно да се надяваме на успешно лечение.
Добре събраната анамнеза често улеснява диагнозата, така че е необходимо да се зададат на пациента редица уточняващи въпроси. С какво пациентът свързва появата на своето заболяване? Кога се появи за първи път (вродено - придобито)? С използването определени продукти(шоколад, цитрусови плодове, ядки - по-често от алергичен характер; скариди, калмари и много други различни продукти - хранителна токсидермия; хляб и всичко, което съдържа глутен - херпетиформен дерматит на Дюринг)? Има ли връзка с лекарства (лекарствена токсидермия)? Дали обривите са локализирани само на открити места (фотодерматоза? фототоксични реакции към лекарства с фотосенсибилизиращи свойства?) или и в затворени зони (други дерматози? фотоалергия към лекарства?)? (Ако обриви по открити участъци от кожата се появят няколко минути след излагане на слънчева светлина - слънчева уртикария; след 24-48 часа - полиморфна фотодерматоза (слънчев пруритус или слънчева екзема)). Обриви около устата (периорален дерматит? алергична реакция към флуорид в пастата за зъби?).
Ако подозирате Професионална болесткожата, важно е да разберете характеристиките на работата на пациента: еризипелоид се среща при работници
кланици, консервни предприятия, преработващи сурово месо (често свинско), риба, доячни възли - в доячки, антракс - в месарници, кожари, сап - в ветеринарни лекари, коняри и други лица, обслужващи животни със сап. Токсична мелазма се наблюдава при хора, които често влизат в контакт с въглеводороди (продукти от дестилация на нефт, газ и др.). Ако подозирате кожна лайшманиоза, проказа, флеботодермия и редица други дерматози, трябва да разберете дали пациентът е бил, дори за кратко време, в онези области, където се срещат тези заболявания, например, ако има съмнение за лейшманиоза - в Централна Азия или Кавказ, със съмнение за дълбоки микози, тропически трепонематози - в горещ климат и др. В случай на оплаквания от отделяне от уретрата, появата на ерозивни или язвени елементи по гениталиите, предписването на случаен сексуален контакт може да бъде важно за установяване на диагнозата.
При диагностицирането на редица дерматози има значение сезонността на заболяването. Така през есента и пролетта по-често се появяват еритема мултиформе ексудативен, розов лишей, еритема нодозум, херпес зостер. Пациенти с фотодерматоза, еритематоза, флеботодермия, ливаден дерматит, епидермофитоза и др. По-често отиват на лекар за първи път през пролетта или лятото; пациенти с втрисане - през влажния и студен сезон.
Понякога склонността на дерматозата към рецидив (екзема, псориазис, микоза, ексудативен еритем, дерматит на Дюринг, херпес симплекс и др.) Или, обратно, липсата на склонност към рецидив (дълбока трихофития, розов лишей, херпес зостер и др. ) помага при диагностицирането.
От голямо значение е анамнезата, ако се подозира лекарствен обрив: пациентът посочва, че неговите обриви се повтарят след употребата на едно или друго лекарство, въпреки че отричането на такава връзка от пациента все още не изключва лекарствения обрив. Някои пациенти, с внимателно събиране на анамнеза, показват, че рецидивите на обриви са свързани с употребата на шоколад, ягоди, раци и др. Информация за минали и настоящи туберкулоза, сифилис, заболявания на черния дроб, стомашно-чревния тракт, кръвта, дисфункция на нервна система, жлези с вътрешна секреция.
Разпитът на пациента ви позволява да установите в някои случаи семейния характер на заболяването, което помага при диагностицирането на краста, трихофития, наследствени и вродени дерматози (някои форми на кератоза, болест на Дарие и др.), Както и да разберете наличието или липсата на сърбеж,
неговата интензивност, локализация, най-голяма тежест в определени часове на деня.
Трябва да се има предвид, че някои кожни заболявания се срещат предимно при лица от определен пол. Например пруритус нодозум, хронична трихофитоза, системна склеродермия, еритема нодозум са по-чести при жените, ринофима, акне-келоид - при мъжете.
Анамнезата ви позволява да изясните кога и в кои области са се появили първите прояви на заболяването, колко дълго съществуват тези прояви, какви промени са настъпили с тях, т.е. честотата и продължителността на рецидивите и ремисиите (ако има такива), връзката на обривите с храненето и предишната терапия, ефективността на лечението.
Изследване на дерматологичен пациент в раздела на историята на живота (анамнеза vitae),не се различава от това в клиниките с терапевтичен профил.
Откривайки историята на кожно заболяване, е необходимо да се определи неговата продължителност, както и причините, с които самият пациент свързва появата и обострянето му (стрес, охлаждане, прием на лекарства, някои видове храни, въздействието върху кожата на химикали, слънчева светлина и др.). След това се установява естеството на хода на дерматозата, склонността към рецидив, по-специално сезонността на обострянията и ремисиите и тяхната продължителност. Ако пациентът вече е получил лечение, тогава е необходимо да разберете кое и каква е неговата ефективност. Обърнете внимание на ефекта на водата, сапуна върху кожата.
При събиране на анамнеза за живот, за да се идентифицира ролята на външни фактори в патогенезата на дерматозата, трябва да се обърне внимание на условията на работа и живот на пациента, както и да се научат за предишни заболявания, кожни заболявания в членовете на семейството на пациента и негови кръвни роднини, консумация на алкохол и тютюнопушене.
Прегледът на пациента е най-важният момент в диагностиката на кожното заболяване.
Пациентът трябва да бъде помолен да се съблече напълно, дори ако се оплаква от единични обриви.Обърнете внимание на преобладаването на морфологичните елементи, тъй като процесът може да бъде универсален, да обхваща цялото кожна покривка(еритродермия), обривът може да бъде генерализиран или локализиран, разположен симетрично или асиметрично. Трябва да се вземе предвид дали пациентът има един вид първични елементи (мономорфен обрив) или първичните елементи са различни (полиморфен обрив).Важна диагностична стойност е местоположението на елементите един спрямо друг. обриви
могат да бъдат разположени изолирано или групирани, образувайки фигури под формата на пръстени, дъги, линии и др. Когато лезиите са разположени в отделни малки групи, се говори за херпетиформени.Обривът може да има тенденция към сливане. Границите на лезията могат да бъдат ясни или неясни. Често диагностична стойност има локализацията на обрива.
При изследване на морфологичните елементи е необходимо преди всичко да се определи техният цвят, форма и форма, с помощта на палпация, за да се установи дали те се издигат над нивото на кожата или лигавицата или не. Трябва да се определи тяхната консистенция (твърда или мека), дълбочината на поява (повърхностна или дълбока). Важно е да се изясни динамиката на процеса: елементите съществуват постоянно или периодично изчезват, каква е тяхната регресия (резорбция, лющене, язви, атрофия и др.), за да се определи дали елементите оставят белег и ако да, какъв .
Голямо диагностично значение има изоморфна реакция (симптом на Köbner): появата на свежи първични елементи, характерни за това заболяване, на мястото на дразнене на кожата или лигавицата
всякакви екзогенен фактор(надраскване, триене, изгаряне, включително слънчеви лъчи и др.).
В някои случаи прибягват до специални методи на изследване: витропресия(натиск върху засегнатата повърхност с часовниково стъкло, стъклена шпатула или предметно стъкло) за изясняване на цвета на елемента, откриване на казеоза и др .; изстъргване на елемента слой по слой,което позволява да се определи пилинг. Според показанията се определя повишена чупливост на капилярите на папиларния слой и др.
Ако се подозира инфекциозна етиология на дерматоза, се използва бактериоскопска и в някои случаи бактериологична диагностика. Материалът за изследването е люспи, коса, нокътни плочи, съдържанието на пустули и елементи на пикочния мехур, отделяне на ерозии и язви, кръв и др.
От голямо диагностично значение са резултатите от изследването на клетъчния състав на кистозната течност, цитологичното изследване на петна-отпечатъци, взети от повърхността на ерозията за откриване на акантолитични клетки, както и данните от общия клиничен анализ на кръвта и урината.
Според първичните и вторичните морфологични елементи може да се разчете диагнозата върху кожата на пациента.Колкото по-компетентен е дерматовенерологът, толкова по-богат е неговият клиничен опит, толкова по-добре е развита зрителната му памет, толкова по-често се появява видът на обрива (естеството на морфологичните елементи, тяхната
разпространение, локализация, форма, очертания, граници, повърхност, тяхната взаимна връзка, консистенция) той може да диагностицира заболяването. Не е възможно да се изброят всички тук. клинични формидерматоза, която може да протича типично. Нека посочим като примери само няколко кожни и венерически заболявания, които могат да имат прояви, които улесняват сравнително лесното поставяне на клинична диагноза.
Фурункул, карбункул, хидраденит, ектима вулгарис, питириазис версиколор, еритразма, стъпало на спортиста, руброфитоза, скутулна форма на фавус, везикуларен и херпес зостер, еритематоза, склеродермия, екзема, уртикария, псориазис, лихен планус, шанкър, широки кондиломи от вторичния период на сифилис и много други кожни и венерически заболявания в "класическия" курс лесно се диагностицират с подходящ трудов стаж и опит. В някои случаи обаче визуалната диагностика е трудна поради морфологичното сходство на много дерматози. Често в клиничната картина и протичането на "класическите" дерматози се отбелязва една или друга атипичност. В тези случаи дерматовенерологът, след като е прегледал пациента и не е в състояние да установи диагноза по външния вид на обрива и дори след използване на допълнителни методи за изследване (палпация, диаскопия, изстъргване на обриви и др.), Трябва да изясни историята. и оплакванията на пациента. IN необходими случаитрябва да се извършат специални дерматовенерологични изследвания (патохистологично изследване на биопсичен материал, изследване за гъбички, бледа трепонема, гонокок, микобактериум туберкулоза, бацил на проказа, акантолитични клетки, серологични кръвни изследвания, имуноалергологично изследване и др.) за установяване на окончателната диагноза на заболяването, изясняване на неговата етиология и патогенеза.
Обръщаме се към представянето на схемата за изследване на дерматологичен пациент.
4.1. Описание общо състояниеорганизъм
Общото здравословно състояние се оценява чрез психическо и физическо състояние, подходящ за възрастта външен вид. Проучването се провежда по общите правила, затова ще ги очертаем накратко. Изследвайте размера, плътността, подвижността, болезнеността на лимфните възли, достъпни за палпиране. Изследвайте мускулно-скелетната система и определете мускулния тонус. При изследване на носа, назофаринкса, перкусия и аускултаторно изследване се определя състоянието на дихателните органи.
Откриват се оплаквания за нарушение на функциите на органите на кръвообращението, определят се границите на сърцето, чуват се тоновете му, измерва се кръвното налягане и се определя пулсът. След това откриват оплаквания относно функциите на храносмилателните органи, изследват устната кухина, палпират корема (черен дроб, далак). При изследване пикочно-половата системаопределете симптома на Пастернацки, обърнете внимание на честотата на уриниране, вида на урината, развитието на гениталните органи, естеството и честотата на менструацията. Определете ендокринния статус и състоянието на невропсихическата сфера (емоционална подвижност, работоспособност, сън, функция на черепните нерви, кожни и сухожилни рефлекси).
Дерматологичен статус. Изследването на здрави участъци от кожата, лигавиците и придатъците на кожата помага да се изследват кожните лезии. Кожата се изследва на дифузна дневна светлина или добро електрическо осветление, включително флуоресцентни лампи. Необходимо е да се определи цвета на кожата и видимите лигавици, еластичността и разтегливостта на здравата кожа, тургора на мускулите и подкожната мастна тъкан, както и състоянието на мастните и потните жлези, ноктите и косата, пигментацията, наличие на белези, невоидни образувания и др. Здравата кожа е с матова повърхност и не лъщи. Промяната в цвета на кожата може да бъде свързана с дисфункции на органите и системите на тялото (например при болест на Адисън, токсична мелазма, кожата е тъмна, при болест на Botkin - жълта, с задръствания- цианотичен). За да се определи разтегливостта и еластичността на кожата, тя се усеща, събрана в гънка; наличието или липсата на кохезия с подлежащите тъкани се определя чрез изместване на кожата.
Не малко значение има дермографизмът - реакцията на нервно-съдовия апарат на кожата към механично дразнене, което показва вазомоторната инервация на кожата. Появата на червена ивица след преминаване на кожата с тъп предмет (ръб на дървена шпатула, дръжка на неврологичен чук), която изчезва без следа след 2-3 минути, се счита за нормален дермографизъм. Червен разлят дермографизъм се наблюдава при екзема, псориазис, бял - при пациенти със сърбеж, ексфолиативен дерматит, персистиращ бял или смесен, бързо преминаващ в бял - при пациенти с атопичен дерматит, уртикария (широки едематозни, рязко издигащи се червени ленти след дори слаби механични кожни раздразнения, понякога изчезващи след 40-60 минути) - при пациенти с уртикария, сърбеж.
Мускулно-косместият рефлекс ("настръхване") се получава с лесно задържаневърху кожата със студен предмет. Обикновено трае 5-10 секунди и след това изчезва безследно. Липсата на този рефлекс показва нарушение на симпатиковата инервация и се наблюдава при пациенти с ихтиоза, пруритус на Хебра. Увеличаването му се наблюдава при пациенти с атопичен дерматит с функционални нарушения на централната и вегетативната нервна система.
В случай на съмнение за проказа, сирингомиелия, патомимия, изследването на тактилната, болковата и температурната чувствителност на кожата често е от решаващо диагностично значение.
Увреждане на кожата и лигавиците (местно състояние)се препоръчва да се описват последователно, като се придържат към определена схема. Първо, препоръчително е да се посочи дали обривите са от възпалителен или невъзпалителен произход. Повечето прояви на кожни и венерически заболявания са свързани с възпаление. Тогава обривите трябва да се класифицират като остри възпалителни (с преобладаване на ексудативния компонент на възпалението) или неостри възпалителни (с преобладаване на пролиферативния компонент на възпалението). Освен това се посочва локализацията на обривите с описание на преобладаващото местоположение на елементите. Много дерматози имат любима локализация, но това е от второстепенно значение за поставяне на диагнозата. Така, например, с люспест лишей, папулонекротична туберкулоза на кожата, сърбеж на Хебра, обриви се намират на екстензорните повърхности на крайниците; с лупус еритематозус, еритематоза, акне и др. - върху кожата на лицето; с микробни и варикозна екзема, еритема нодозум и уплътнена еритема на Базен, трофични и хронични пиококови язви и др. - по кожата на краката; с пемфигус, улцеративна туберкулоза и др. - в устната кухина. Освен това се обръща внимание на разпространението на лезията, която може да бъде ограничена, дисеминирана, генерализирана, универсална под формата на еритродермия, както и симетрична и асиметрична.
След това се посочват първичните и вторичните морфологични елементи и се описват техните характеристики: цвят, граници, форма, очертания (конфигурация), повърхност, консистенция, взаимоотношения. Опитен дерматолог разграничава не само цвета на елементите, но и неговите нюанси, което често има важна диагностична стойност. Границите на морфологичните елементи могат да бъдат ясни и неясни, остри и неясни. Когато се описва формата на елементи като папули, трябва да се отбележи, че те са плоски, конични или полусферични.
ние и т.н. Очертанията на елементите са закръглени, овални, многоъгълни или полициклични, малки или едро назъбени и др. Според консистенцията елементите могат да бъдат дървесно-плътни, плътно еластични, меки, тестени. Повърхността на елементите може да бъде гладка, грапава, неравна и др. Те са изолирани един от друг или се оттичат; в първия случай те говорят за фокусното местоположение на обрива. Ако обривът прилича на кръгове, полукръгове, овали, дъги, тогава те говорят за правилното групиране на обрива. Неправилно групиран обрив се намира в определена област, но не образува геометрична фигура. Систематизиран обрив се нарича обрив, разположен по дължината на нервните стволове (с херпес зостер), кръвоносните съдове, според разпределението на дерматометамерите и др. При неправилно подреждане на обрива няма редовност в разположението на морфологичните елементи.
Първичните и вторичните морфологични елементи и техните клинични характеристики са в основата на дерматологичната диагноза. Въпреки това, често е необходимо да се използва специални методиклинични и лабораторни изследвания.
4.2. Специални дерматологични и лабораторни изследвания
Специалните дерматологични методи на изследване са неинвазивни и инвазивни: остъргване, палпация, диаскопия, определяне на изоморфна реакция, дермографизъм, мускулно-космен рефлекс, кожни тестове, дерматоскопия, дерматография, хистологично и хистохимично изследване на кожна биопсия от лезията.
Към лабораторните методи на изследванепациенти с дерматологични и венерически заболявания включват както общи (кръв, урина, стомашен сок, изпражнения за яйца на червеи, рентгенография на гръдния кош и др.), така и специални (серологично, микроскопско, патоморфологично изследване).
Остъргването на обриви с предметно стъкло, скалпел и др. се използва главно при съмнение за люспест лишей и парапсориазис. При псориазис е възможно да се получат последователно три характерни симптома: „стеариново петно“, „филм“ и „кървава роса“ или точково кървене, с капковиден парапсориазис - симптом на скрит пилинг. При еритематоза, остъргването на люспи с фоликуларни "шипове" е придружено от болезненост (симптом на Besnier).
Консистенцията на елементите се определя чрез палпация; ако екстремните състояния на последователност са относително лесни за оценка, тогава неговите преходни форми изискват подходящо умение.
При диаскопия,с други думи, витропресия, стъклена пластина (предметно стъкло или часовниково стъкло) се притиска върху кожен участък, кървящ го, което помага да се изследват елементите, чийто цвят е маскиран от хиперемия от реактивно възпаление. Този метод позволява да се разпознаят, например, елементи на лупус еритематозус, които придобиват характерен кафеникаво-жълт оттенък по време на диаскопия (феномен на ябълково желе).
При някои дерматози, на видимо здрава кожа, в отговор на нейното дразнене се появяват обриви, които са характерни за това заболяване. Това явление се нарича реакция на изоморфно дразнене. Тази реакция може да възникне спонтанно, на места, подложени на триене, мацерация, интензивна слънчева радиация, например при пациенти с екзема, невродермит, лихен планус, или може да бъде изкуствено предизвикана от дразнене при псориазис (симптом на Кьобнер), лихен планус при напреднал стадий. Уртикарният дермографизъм при уртикария също е пример за изоморфна реакция. Роговият слой се избистря с вазелиново масло, понякога с червен лишей за по-добро откриванезнак на "решетката" Wickham.
Към неинвазивните се отнасят и съвременните методи на изследване – дерматоскопия и дерматография.При дерматоскопия с 20-кратно увеличение през слой течно масло, кожните елементи могат да се видят ясно, особено при диференциална диагноза на пигментни обриви. Дерматографията се основава на ултразвуково (20 Mhz) изследване на кожни слоеве и подкожна тъкан. Чрез този метод може да се прецени дълбочината на първичните и вторичните елементи, ефективността на терапията, съдържанието на вода в кожата и много други параметри.
За да се потвърди диагнозата алергично заболяванешироко използвани кожни тестове (тестове). Има кожни (апликационни), скарифициращи и интрадермални (интрадермални) тестове. По-често се използва тест за нанасяне по метода Yadasson компрес (пачуърк) или тест за падане, предложен от V.V. Иванов и Н.С. Ведров. В някои случаи се комбинират методи за скарификация и компрес (скарификация-апликация).
Кожни и интрадермални реакциис туберкулин (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) се използва при пациенти с туберкулозни кожни лезии. Отрицателният им отговор обаче не изключва конкретен процес. Резултатът се счита за положителен, ако възникне реакция към големи разреждания на туберкулин. При някои трихофитии се използват интрадермални тестове с гъбични филтрати и ваксини, въпреки че понякога се наблюдават неспецифични положителни резултати. Интрадермални тестове със специфични антигени се използват за проказа (с лепромин), ингвинална лимфогрануломатоза (реакция на Фрей), туларемия (с туларин), сап (с малеин) и др.
До кожни тестове с възможни хранителни алергени(с екзема, атопичен дерматит и др.) В дерматологичната практика се използват изключително рядко. Обикновено клиничното наблюдение на пациента се извършва с изключване от храната на определени продукти, за които се подозира, че са причинно значими. Същото важи и за пиретрума и някои цветя.
При пациенти с професионални дерматози се използват кожни тестове с различни химикали, за да се потвърди връзката им с химични агенти.
Ако се подозира лекарствен дерматит, след неговото разрешаване, понякога с цел превенция се прибягва (със съгласието на пациента) до перорален или парентерален тест с много малки дози от предполагаемия алерген (често със сулфаниламидно лекарство). Кожните тестове при алергичен лекарствен дерматит не винаги дават положителни резултати.
IN последните годиниИзползването на кожни тестове при диагностицирането на алергични заболявания е критикувано. Тези тестове могат да доведат до тежки усложнения със значителни общи и огнищни реакции, особено при пациенти с тежко алергично състояние. В допълнение, кожните тестове могат да подобрят сенсибилизацията и прогресията на процеса поради освобождаването на биологично активни вещества. Трябва да се помни, че в случай на сенсибилизация към антибиотици, въвеждането дори на минималните му количества (до 10 IU) може да причини анафилактичен шок с фатален изход при пациента. Те трябва да бъдат заменени с индиректни методи за диагностициране на алергично състояние. Те включват повишено съдържание на бета- и гама-глобулини и др., както и серологични реакции (Кумбс, хемаглутинация, аглутинации на Фелнер и Беер, преципитация, фиксация на комплемента, имунна адхезия и др.) и цитологични явления
(тест за левкоцитна агломерация на Fleck, тест за базофилна дегранулация на Shelley, реакция на левкоцитолиза, левкопеничен тест, тромбоцитопеничен индекс).
Резултатите от клиничния кръвен тест играят решаваща роля при левкемични заболявания, придружени от кожни прояви. Ако има съмнение за херпетиформен дерматит на Dühring, диагнозата се потвърждава от еозинофилия в кръвта и съдържанието на мехурчетата, което е особено важно при диференциална диагноза с пемфигус. В тези случаи се използва цитологично изследване на съдържанието на мехурчетата или препарати за отпечатъци (тест на Tzank, акантолитични клетки на пемфигус), а за диагностика на системен лупус еритематозус - откриване на клетки от лупус еритематозус (LE-клетки) в кръвта .
При съмнение за сифилис се извършва комплекс от серологични реакции (реакция на имобилизация на treponema pallidum, реакция на имунофлуоресценция, реакция на пасивна хемаглутинация - RPHA и др.). Широко се използват бактериоскопични (за гъбички, дрождени клетки, бледа трепонема, гонококи и трихомонади, краста и др.) И бактериологични (култури) изследвания. Понякога, за да се изясни етиологията на заболяването, е необходимо да се заразят животни с патологичен материал, взет от пациента (например при съмнение за кожна туберкулоза се присажда патологичен материал морски свинчета, при съмнение за бластомикоза - на плъхове).
Биопсията на засегнатата област на кожата, лигавицата или морфологичния елемент с патохистологично изследване на получения материал при редица дерматози оказва неоценима услуга при поставяне на диагнозата. Това важи особено за онези заболявания, при които хистологичната картина е доста характерна: лихен планус, гранулом ануларе, проказа, пигментна уртикария, кожни неоплазми и др. В някои случаи патологичната картина може да бъде подобна (туберкулоза, сифилис и др.) и диагнозата на заболяването се поставя въз основа на всички данни, получени по време на изследването, включително резултата от биопсия.
За диагностика на дерматози, в патогенезата на които автоимунните механизми играят определена роля, се използват имунологични методи за изследване, например индиректна и директна имунофлуоресценция. Първият открива циркулиращи антитела от класове A, M, G, вторият - имунни комплекси, фиксирани в тъкани, съдържащи същите класове имуноглобулини, фракции на комплемента, фибрин.
Да идентифицирам свръхчувствителностразлични алергени се подлагат на кожни тестове (тестове), както и in vitro тестове: реакции на дегранулация на базофили, бластна трансформация на лимфоцити и др.
4.3. Медико-правни отношения в работата на дерматовенеролог
Промяната в обществената формация, настъпила в нашата страна, внесе нови аспекти в отношенията между лекар и пациент. Наред с държавните лечебни заведения се появиха частни кабинети и клиники, концепцията за продажба, която не съществуваше преди медицински услуги. През 1992 г. „Законът за защита на правата на потребителите“, „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, федерални закониотносно здравеопазването. В наказателно и Граждански кодекс 1996 г. бяха направени допълнения по отношение на отговорността медицински работнициза причиняване на вреда на здравето при предоставяне на медицинска помощ (услуги). На обезщетение подлежат причинените от действие (бездействие) морални вреди (физически и морални страдания). Това определение включва и случаите, когато по време на предоставянето на медицинска помощ не е причинена вреда на здравето като такава, но лекарят е показал неуважение или нечовешко отношение към пациента.
Не всички лекари обаче оценяват медицинските и правните аспекти на своята дейност. Непознаване на правното основание медицински дейностине освобождава лекаря от отговорност възможна вредакоито може да причини на пациента. Когато предписва лечение, лекарят трябва да се увери, че тези лекарства няма да причинят усложнения при този пациент. Трябваше да окажем спешна помощ на пациент с анамнеза за алергична реакция към Pentrexil, за която тя предупреди лекаря. Лекарят обаче предписва на пациента същото лекарство под различно търговско наименование (ампицилин), което причинява тежко усложнение под формата на синдром на Stevens-Johnson, което изисква хоспитализация на пациента. Действията на лекаря са квалифицирани като незадоволително качество на медицинската помощ.
работа лечебни заведенияи медицинският персонал се регулира от заповеди и нормативни документи на висши медицински организации, но на практика лекарите, особено младите, не знаят съдържанието на тези документи. Запознаването с тях все още не е предвидено от образователната програма в медицинските висши учебни заведения. Въпреки това, невежество правни проблемине освобождава лекаря от отговорност за грешки.
Взаимоотношенията между лекар и пациент включват 3 основни етапа: снемане на анамнеза, изслушване на оплакванията на пациента, преглед на пациента и поставяне на диагноза и лечение на пациента.
Способността на лекаря да изслушва внимателно пациента до голяма степен определя установяването на контакт с пациента. Дори ако един поглед към пациента е достатъчен за правилната диагноза на заболяването, лекарят трябва да позволи на пациента да изложи своите оплаквания. Бързането, липсата на внимание на лекаря може да предизвика реакция на отказ у пациента, което не допринася за успешното лечение. Такива пациенти ходят от един лекар на друг, култивирайки скептично отношение към възможността за тяхното възстановяване. Патологичното психосоматично състояние на пациента, което е в основата на много дерматози, се задълбочава.
Изследването на пациента и установяването на диагноза трябва да бъдат напълно отразени в медицинската история. Това е важен медицински диагностичен и правен документ, който може да се използва в следствени и съдебни производства. Небрежното регистриране на медицинската история свидетелства срещу лекаря в конфликтен случай и води до различни санкции, включително съдебни. Основните причини за конфликтни ситуации са неадекватното качество на медицинската помощ, диагностичните грешки, изборът на погрешна тактика на лечение и недостатъците в поддържането на първичната медицинска документация.
Законодателните разпоредби имат за цел да защитят правата на пациентите, докато правата на лекарите остават по същество незащитени. Мнозинство съдебни делана дерматовенеролози се решават в полза на пациентите. В такава ситуация лекарят може да разчита само на пълна и коректно оформена медицинска документация и на правната си грамотност. Корекции, стикери, вмъквания на текст медицински документисе квалифицират като ретроактивни.
„Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“ определят правото на гражданите на информиран доброволно съгласиеза медицинска намеса (чл. 32), за отказ медицинска намеса(чл. 33), на поверителност (чл. 30), на информация за здравословното състояние (чл. 31). Пациентът няма специални медицински познания, поради което лекарят е длъжен да предостави на пациента информация за неговото заболяване, за препоръчителната тактика на лечение, за възможни усложненияв достъпна за пациента форма. Без съгласието на пациента за целия списък от услуги действията на медицинския работник не са законни. Така пациентът съзнателно участва в лечебен процес. Правилната информация ви позволява да установите доверие
връзка между лекар и пациент. Подписът на пациента потвърждава съгласието му за предложеното изследване и лечение.
В момента редица лечебни заведения са въвели практиката да получават информирано съгласие на пациента за извършване на тази или онази интервенция. Такова съгласие трябва да се получи както за планирания преглед, така и за предложеното лечение.
Лекарят оценява резултата от лечението като „клинично възстановяване” или „клинично подобрение”. Тези концепции са субективни и могат да бъдат оспорени от пациент, който не е получил очаквания ефект. Подробните записи в медицинската история (амбулаторна карта), отразяващи динамиката на клиничната картина на заболяването, служат като защитена медицинска документация. В чуждестранни дерматологични клиники пациентите се снимат преди и след лечението. Наличието на цифрови устройства, простотата и скоростта на получаване на отпечатъци върху обикновена хартия улесняват документирането на обективното състояние на пациента.
Една от тенденциите на развитие съвременна медицина- използването на медицински и диагностични стандарти в практиката на лекаря. Стандартите са предназначени да осигурят най-добрия баланс между клинична ефикасност, безопасност и цена на терапевтичните и диагностични интервенции. Те гарантират облекчаване на страданията на пациента и същевременно са важен елемент от правната защита на лекаря. Описанието на лекарствата, включени в стандартите за лечение и диагностика, се основава на медицина, основана на доказателства: показанията за употреба и нежеланите реакции са класирани според степента на надеждност в зависимост от броя и качеството на проведените клинични изследвания. Стандарти за лечение
включват препоръчани схеми, които осигуряват най-добър баланс между ефикасността на лечението и доказана безопасност на лекарството. Алтернативните схеми осигуряват приемливи резултати от лечението при липса на възможност за използване на препоръчаните схеми в случай на възрастови ограничения, индивидуална непоносимост, бременност, кърмене и др.
4.4. Хистоморфологични промени в кожата
Много кожни заболявания са възпалителни по природа. В зависимост от тежестта и продължителността на реакцията условно се разграничават остро, подостро и хронично възпаление, което възниква под въздействието на различни външни и вътрешни стимули. Реакцията на тялото и кожата на действието на стимула зависи от състоянието на рецепторния апарат, висшата нервна дейност в този човек, реактивност на организма и други фактори.
В микроскопската картина на всяко възпаление, различни степенитежестта на промяната, ексудацията и пролиферацията. Под промянаразбират проявите на увреждане на тъканите (дистрофия и некроза на тъканни елементи), под ексудация- изход от съдовете на течността и профилирани елементипоради повишена пропускливост на съдовата стена, под пролиферация- възпроизвеждане на тъканни елементи.В случаите на остро възпаление преобладават съдово-ексудативни явления и възпалителният процес е по-интензивен. В случаите на хронично възпаление преобладават пролиферативните явления, съдово-ексудативният компонент е много по-слабо изразен и възпалителният процес не е ярък. Според интензивността на възпалителните реакции подострите възпаления заемат средно място между острото и хроничното възпаление.
Патологичните процеси в епидермиса протичат по особен начин поради анатомични особености. Възпалителни промениможе да се появи епидермис:
под формата на вътреклетъчен оток или вакуолна дегенерация,при които в протоплазмата на клетките от малпигиевия слой се образуват вакуоли, разположени в близост или около ядрото и изтласкващи ядрото към периферията. В този случай сърцевината е деформирана и често има всички признаци
пикноза. Едематозната течност постепенно разтваря клетката, което води до нейната смърт. Ако вакуолите са локализирани в клетъчното ядро, то набъбва и се превръща в кръгъл флакон, пълен с течност, в който понякога се запазва ядрото. Вакуолна дегенерация се наблюдава при лихен планус, лупус еритематозус, склероатрофичен лишей и съдова атрофична пойкилодермия;
под формата на спонгиоза или междуклетъчен оток,при което едематозната течност избутва междуклетъчните пространства на малпигиевия слой, разрушава междуклетъчните мостове, което води до загуба на комуникация между клетките, подуване на самите клетки и началото на образуването на епителни везикули. Спонгиозата е характерна за екзема и дерматит;
под формата на израждане на гласуване,произтичащи от некробиотични, дегенеративни промени в клетките на малпигиевия слой. В допълнение към дълбоките промени в епителните клетки, разрушаването на междуклетъчните мостове води до факта, че клетките губят взаимната си връзка и свободно се носят в серозно-фибринозното съдържание на везикула, като придобиват сферична форма. Такива промени се наблюдават при вирусни заболявания, например при херпес. При кожни заболявания, придружени от възпаление, комбинациите от варианти на серозен оток са по-чести.
При остро възпалениев инфилтрата преобладават полиморфонуклеарни левкоцити (неутрофили, еозинофили), при хроничен инфилтрат той съдържа предимно лимфоцити, разположени дифузно или около съдовете. Инфилтратите съдържат множество хистиоцити.
Плазматичните клетки имат добре развита базофилна цитоплазма, ядрото е разположено ексцентрично и са по-големи от лимфоцитите. Епителните клетки имат удължена форма, голямо кръгло или овално ядро и изобилна цитоплазма. Големите многоядрени клетки с кръгла или овална форма с неравномерни контури се наричат гигантски клетки.
В допълнение към явленията на серозно възпаление, в епидермиса могат да се отбележат редица специални патологични промени.
Акантоза- увеличаване на броя на редовете клетки на бодливия слой на епидермиса.Има проста акантоза - равномерно и умерено увеличение на редиците от клетки на бодливия слой над и между папилите на дермата (ювенилни брадавици); интерпапиларна акантоза - предимно между папилите на дермата (псориазис); инфилтрираща акантоза - изразена пролиферация на клетки от шиповидния слой, при която
процесите на епидермиса проникват в дермата на значителна дълбочина (брадавична туберкулоза).
акантолиза - разтопяване на междуклетъчните епителни мостове, нарушаване на комуникацията между епителните клетки,в резултат на това клетките лесно се отделят и образуват повече или по-малко значителни слоеве от ексфолиращ епидермис. Този процес се наблюдава при пемфигус, болест на Дарие, с вирусни дерматози.
Хиперкератоза (хиперкератоза) - прекомерно удебеляване на роговия слой без структурни промени в клетките, паракератоза - нарушение на процеса на кератинизация(гранулираният и елейдиновият слой липсват) в роговия слой на епидермиса.
гранулоза - удебеляване на гранулирания слой на епидермиса.
Способността да се прави разлика между съставните елементи кожен обрив, ви позволява правилно да оцените патологичния процес и да подходите към диагнозата дерматоза. В много случаи клиничната картина, "написана върху кожата" от еруптивни елементи и тяхното местоположение, позволява да се постави диагноза и да се започне терапия; в някои случаи диагнозата изисква допълнителни методи за изследване (включително лабораторни). Тези данни са представени в специален раздел на учебника, посветен на отделните нозологични форми на дерматози.
Кожните обриви могат да бъдат възпалителни или невъзпалителни,възпалителните са по-чести. Невъзпалителните прояви включват тъмни петна, тумори, атрофии, хиперкератоза и др.
Възпалителният процес има 5 класически симптоми: зачервяване (каучук),подуване (тумор)болезненост (долор),повишаване на температурата (калорий)и дисфункция (functio laesa). Въпреки това, тежестта на тези симптоми варира в зависимост от степента на възпалителния отговор, който може да бъде остро възпалителен или неостър възпалителен.
При остра възпалителна реакция класическите признаци на възпаление са ясно изразени: зачервяването е интензивно, сочно, с неясни граници на лезиите в резултат на тежестта на ексудативната реакция, което често води до появата на кухини (серозни или гнойни). ). Сърбеж или парене, локална треска, понякога болезненост в лезията. Всичко това може да доведе до дисфункция.
При невъзпалителна или хронична реакция симптомите на възпаление са по-слабо изразени, преобладават застояли нюанси на лезии (цианоза, течност, кафеникавост) с ясни зърна.
nitsy, изразен инфилтративен компонент на възпаление с пролиферация на клетъчни елементи. При такива пациенти болката и паренето липсват, а сърбежът понякога е доста силен.
В съответствие с хистоморфологичната разлика между остро и неостро възпаление първичните елементи се разделят на ексудативни и инфилтративни. Инфилтративните елементи включват петно, възел, туберкула и възел, ексудативните елементи включват везикула, пикочен мехур, абсцес и мехур.
Обриви, възникващи по кожата, лигавиците се състоят от отделни елементи, които са разделени на първични и вторични. Първичните елементи са обриви, които се появяват върху непокътната кожа, червената граница на устните или лигавицата на устата, т.е. заболяването започва с тях, те не са трансформация на вече съществуващи обриви. Вторичните елементи са обриви, които са се развили в резултат на трансформация или увреждане на съществуващи елементи.
Въпреки това, разделянето на елементите на първични и вторични е до голяма степен произволно. Има заболявания, които започват с елементи, които се считат за вторични. Например, сухата форма на ексфолиативен хейлит започва с люспи, които са вторични елементи; ерозията при ерозивно-язвена форма на лихен планус не е резултат от мехури и др.
Познаването на елементите на обрива ви позволява да навигирате в обширната и променлива патология на кожата, устната лигавица и устните и правилно да диагностицирате заболяването.
4.5. Първични морфологични елементи
Първичните елементи на обрива включват петно, блистер, мехур, везикула, абсцес, възел, туберкулоза и възел, докато вторичните елементи включват нарушения на пигментацията, люспи, ерозия, екскориация (ожулвания, травматична ерозия ), язва, фисура, кора, белег и цикатрициална атрофия. , растителност, лихенизация (лихенификация).
Спот (макула)е ограничено обезцветяване на кожата или лигавицата. Обикновено петното е разположено на едно ниво с околната кожа, не се различава от нея по консистенция и не се усеща при палпация (фиг. 2).
Петната се разделят на съдови, включително хеморагични и дисхромни(фиг. 3).
Съдовите петна се проявяват клинично с ограничено зачервяване на кожата в резултат на вазодилатация на повърхностните съдови
плексус. Делят се на възпалителни и невъзпалителни. Възпалителни съдови петна се наричат ограничено зачервяване на кожата с различни размери,причинени от външни или вътрешни дразнещи фактори (фиг. 4). В зависимост от степента на запълване на кръвоносните съдове, петната имат червен, розов или лилав (синкав, застоял) цвят.
При натиск върху петната, получени в резултат на разширяването на кожните съдове, те изчезват и след прекратяване на натиска се появяват отново в същата форма.
Малки розови възпалителни петна, по-малки от 1 см в диаметър, се наричат розеола. Розеолата се среща при вторичен сифилис, морбили, скарлатина, коремен тиф, лекарствени обриви и др. Може да бъде остро възпалително - ярко розово, с неясни граници, склонност към сливане и лющене, често с подуване и сърбеж, а не остро възпалително - бледорозов цвят с кафеникав оттенък, не сърбящ, като правило, не се слива. Острата възпалителна розеола се появява като основен елемент при пациенти с морбили, скарлатина, екзема, дерматит, розов лишей; не остри възпалителни - при пациенти с вторичен (по-рядко третичен) сифилис, еритразма, питириазис версиколор.
Ориз. 2.Спот (макула)
Ориз. 3.дисхромно петно
Ориз. 4.съдово петно
Съдови петна големи размери(10 см или повече) се наричат еритема. Те са едематозни, с неправилни очертания, ярко червени, придружени от сърбеж и възникват, като правило, в резултат на остра възпалителна вазодилатация при пациенти с екзема, дерматит, изгаряния от първа степен, еризипел, ексудативна еритема мултиформе.
При емоционална възбуда невротични реакцииима големи сливащи се невъзпалителни петна (краткотрайна вазодилатация на повърхностния съдов плексус) без сърбеж и лющене, наречени "еритема на смущение" (гняв или скромност).
Петна, причинени от постоянно невъзпалително разширение повърхностни съдове(капиляри) на кожата, т.нар телеангиектазии. Те
също временно изчезват при натиск и се появяват, когато натискът спре. Телеангиектазиите могат да съществуват самостоятелно и да бъдат включени в клиничната картина на розацея, белези еритематоза и някои други кожни заболявания. Вродените включват невъзпалителни съдови рождени белези (невуси).
При повишаване на пропускливостта на съдовите стени може да възникне кръвоизлив в кожата, което води до образуване на т.нар. хеморагични петна, не изчезват под натиск. В зависимост от времето, изминало след кръвоизлива, цветът на такива петна може да бъде червен, синкаво-червен, лилав, зелен, жълт (тъй като хемоглобинът се превръща в хемосидерин и хематоидин). Тези петна се отличават по размер: наричат се точковидни кръвоизливи петехии, малки кръгли и обикновено множествени кръвоизливи до 1 см - лилаво, големи кръвоизливи с неправилни очертания - екхимоза; при масивни кръвоизливи с оток на кожата и нейното издигане над нивото на околните места говорят за хематом. Хеморагични петна се появяват при алергичен кожен васкулит, скорбут (хиповитаминоза С), някои инфекциозни заболявания(коремен тиф, рубеола, скарлатина и др.).
С увеличаване или намаляване на съдържанието на меланинов пигмент в кожата, дисхромни петна,който са хиперпигментирани (повишен пигмент) и депигментирани (намален пигмент).Старческите петна могат да бъдат вродени (бенки, лентиго) и придобити (лунички, хлоазма, витилиго).
Луничките се класифицират като хиперпигментирани петна (малки участъци със светлокафяв, кафяв цвят, образувани под въздействието на
Ям ултравиолетови лъчи), лентиго (огнища на хиперпигментация със симптоми на хиперкератоза), хлоазма (големи области на хиперпигментация в резултат на болестта на Адисон, хипертиреоидизъм, бременност и др.).
Малки депигментирани петна се наричат левкодермия. Истинската левкодерма се среща при пациенти с вторичен рецидивиращ сифилис (депигментирани петна се образуват на хиперпигментиран фон). Фалшива или вторична левкодерма (псевдо-левкодерма) се наблюдава на мястото на предишни морфологични елементи (често петнисто-люспести) при редица дерматози (pityriasis versicolor, псориазис и др.), когато околните участъци от здрава кожа са били засегнати. изложени на ултравиолетова радиация (тен). При витилиго области с различни размери са лишени от пигмент, което е свързано с невроендокринни нарушения и ензимна дисфункция.
При вродена липса на пигмент в кожата с недостатъчно оцветяване на веждите, миглите и косата на главата се говори за албинизъм.
Възел или папула (папула) - безкухинен, повече или по-малко плътен елемент, издигащ се над нивото на кожата и преминаващ без белези или цикатрициална атрофия (фиг. 5). Понякога папулите оставят след себе си нестабилни следи - пигментация или депигментация. Папулите, които се срещат предимно в епидермиса, се наричат епидермални(напр. плоска брадавица) дерма - дермален(с вторичен сифилис). Най-често папулите имат епидермодермална локализация.(например с лихен планус, люспест лишей, невродермит).
Папулите се делят на възпалителни и невъзпалителни.Първите са много по-чести: с люспест лишей, екзема, вторичен сифилис, лихен планус и остър лишей, невродермит и др. При тях се отбелязва образуването на възпалителен инфилтрат в папиларната дерма, вазодилатация и ограничен оток. Натискът върху папулата води до нейното избелване, но цветът й не изчезва напълно. За невъзпалителни папулирастеж на епидермиса (брадавица)или отлагане в дермата на патологични метаболитни продукти
Ориз. 5.възел (папула)
(ксантома)или пролиферация на дермална тъкан (папилома).Някои дерматолози разграничават остри възпалителни папули (ексудативни папули при пациенти с екзема, дерматит), които са резултат от натрупването на ексудат в папиларната дерма по време на остра експанзия и повишена пропускливост на съдовете на повърхностната капилярна мрежа.
Папулите се предлагат в различни размери: от 1 мм и повече. Нар. папули с размер 1 мм милиарна (милиум- зърно от просо), или лишеи (с лихен планус, със скрофулозен лишей), размер от 0,5 до 1 см - лещовидна (лентикула- леща), те са с псориазис, вторичен сифилис и др., размер от 1 до 2 см - nummulary (nummus- монета).По-големи папули (хипертрофични папули) се срещат предимно при вторичен рецидивиращ сифилис (condylomas lata). Слети папули образуват плаки с диаметър до 10 см.Обикновено папулите имат добре очертани граници, но различна форма(заоблени, овални, плоски, многоъгълни, заострени с пъпна вдлъбнатина, куполообразни) с гладка или грапава повърхност. Консистенцията на възлите (меки, тестени, плътно еластични, плътни, твърди) и техният цвят (нормален цвят на кожата, жълт, розов, червен, лилав, изпъкнал, кафяв и др.) също могат да бъдат различни.
На контактните повърхности на кожата поради триене, върху лигавиците поради дразнещия ефект на слюнка, секрети, храни и др., Повърхността на папулите може да бъде ерозирана (ерозирани папули), а самите папули могат да се увеличат в размер, хипертрофия. Нодулите с вилозна повърхност се наричат папиломи.
Хистологично, с папули в епидермиса, има явления на хиперкератоза, гранулоза, акантоза, паракератоза, в папиларния слой на дермата - отлагането на различни инфилтрати.
Туберкулоза (tuberculum) - инфилтративен некавитарен неовъзпалителен елемент, издигащ се над нивото на кожата, често улцериращ и завършващ с белези или цикатрициална атрофия (фиг. 6). На външен вид, особено в началния етап, е трудно да се различи от възел. Така че размерът, формата, повърхността, цветът и консистенцията на туберкулозата и възелчето могат да бъдат подобни. Възпалителният клетъчен инфилтрат на туберкулите се намира не само в папиларния, но главно в ретикуларния слой на дермата и хистологично представлява инфекциозен гранулом, който или улцерира с последващо образуване на белег, или претърпява резорбция, оставяйки
след цикатрициална атрофия. Това е основната клинична разлика между туберкулите и нодулите, която позволява много години след края на процеса да се разграничат, например, туберкулите с третичен сифилисили лупус еритематозус (взема се предвид не само наличието на белези или атрофия, но и тяхното местоположение, например мозаечен белег при сифилис, мостове при лупус еритематозус и др.).
В някои случаи туберкулите имат доста характерен цвят: червено-кафяв с третичен сифилис, червено-жълт с туберкулозен лупус, кафеникаво-ръждив с проказа.
При различни заболяваниятуберкулите имат отличителни черти на хистологичната структура. Така например туберкулозата при кожна туберкулоза се състои главно от епителни клетки и различен брой гигантски клетки - Langhans (рядко Mycobacterium tuberculosis се намира в центъра; обикновено има лимфоцити по периферията); туберкулозата при сифилис се състои от плазмени клетки, лимфоцити, епителни клетки и фибробласти(В туберкулозата не се откриват трепонеми; може да има малък брой гигантски клетки).
Туберкулите, като правило, се срещат в ограничени участъци от кожата и се групират или се сливат, образувайки непрекъснат инфилтрат, много по-рядко те са разпръснати, разпръснати.
Възел - първичен морфологичен некавитарен инфилтративен неовъзпалителен елемент, разположен в подкожната мастна тъкан, голям по размер - до 2-3 cm или повече (фиг. 7). Възел първоначално
Ориз. 6.туберкулоза (туберкулум)
Ориз. 7.Възел (нодус)
Ориз. 8.балон (везикула)
може да не се издига над нивото на кожата (тогава се определя чрез палпация), а след това, докато расте, започва да се издига (често значително) над нивото на кожата. Възлите се разязвяват и след това образуват белези. Консистенцията на възлите е от мека (с коликативна туберкулоза) до плътно еластична (с проказа и третичен сифилис). Особеността на възлите при редица заболявания (външен вид, цвят, форма, повърхност,
консистенция, разглобяем) направи възможно приемането на специални имена за тях: скрофулодермия- с коликативна туберкулоза, гума- с третичен сифилис.
Везикула (Фиг. 8) - първичният кухинен ексудативен елемент, съдържа течност и леко се издига над нивото на кожата. Във везикула се разграничава кухина, пълна със серозно, по-рядко серозно-хеморагично съдържание, гума и дъно. Мехурчетата могат да бъдат разположени под роговия слой, в средата на епидермиса и между епидермиса и дермата; те могат да бъдат еднокамерни и понякога многокамерни (в този случай изглежда, че пациентът има пикочен мехур, но няма прегради). Размерът на мехурчетата е от 1 до 3-4 mm. Съдържанието на балона може да бъде прозрачно, серозно, рядко кърваво; често мътен, става гноен. Това се случва, когато везикулата (везикула) се трансформира в абсцес (пустула). Течността на мехурчето изсъхва в коричка или покритието му се пука, образува се ерозирана повърхност и се появява сълзене, както при екзема в острия стадий. Везикулите могат да бъдат разположени върху непокътната кожа, но по-често имат възпалителна еритематозна основа. На устната лигавица, на контактните повърхности на кожата, мехурчетата бързо се отварят, разкривайки ерозираните повърхности; на места с по-дебела гума (например на дланите с дисхидроза), те издържат по-дълго. Везикулите преминават без следа или оставят след себе си временна пигментация, както например при херпетиформната дерматоза на Dühring.
Когато се образуват мехурчета, хистологично се наблюдава спонгиоза (екзема, дерматит), балонна дегенерация (прост мехур
vyy и херпес зостер, варицела), вътреклетъчна вакуолизация (дисхидротична екзема, епидермофитоза).
Балон (Фиг. 9) - ексудативен кухинен елемент с размер от 1 cm или повече. Подобно на везикула, той се състои от гума, кухина, пълна със серозно съдържание, и основа. Когато кухината е разположена под роговия слой, мехурът се нарича субкорнеален, в дебелината на бодливия слой - интраепидермален, между епидермиса и дермата - субепидермален. Формата на мехурчетата е кръгла, полусферична или овална; съдържанието е прозрачно, жълтеникаво, по-рядко мъгливо или хеморагично. Мехурчетата съдържат левкоцити, еозинофили, епителни клетки. За диагностицирането на някои дерматози е важно цитологичното изследване на петна-отпечатъци или изстъргвания от дъното на пикочния мехур, тъй като при редица дерматози клетъчният състав има особености.
На контактните повърхности на кожата, както и на лигавиците, мехурчетата бързо се отварят, образувайки в същото време ерозивни повърхности отстрани на фрагментите (граница) на мехурите.
Мехури се появяват при вулгарен пемфигус, вроден пемфигус, мултиформена ексудативна еритема, изгаряния, лекарствена токсикодермия и някои други кожни заболявания.
По-често балонът се появява на фона на еритематозно петно, но може да съществува и върху видимо непроменена кожа (при пациенти с пемфигус вулгарис).
При екзогенно проникване на микроорганизми в кожата могат да се образуват мехури поради увреждане на епидермиса от инфекциозен агент (например стрептококи) или техните токсини. При изгаряния серозният ексудат повдига некротичната област на епидермиса. Образуването на интраепидермални мехури често се насърчава от различни ендогенни фактори; в същото време има нарушение на междуклетъчните връзки (акантолиза) и дегенеративни промениепидермални клетки. В случай на нарушение на структурата на базалната мембрана, едематозната течност или ексудат, излизащи от съдовете, се ексфолират
Ориз. 9.Балон (була)
целият епидермис (епидермолиза) и субепидермалните мехури се появяват, например, с полиморфна ексудативна еритема. При пемфигус локализацията на мехурчетата е интраепидермална (в спинозния слой), има единични или скупчени акантолитични клетки.
Мехурчетата могат да се появят както върху външно непроменена кожа или лигавици, така и на фона на възпаление. Механизмът на образуване на мехурчета е различен. Интраепидермалните мехури обикновено се образуват в резултат на акантолиза.
Същността на процеса е разтопяването на междуклетъчните връзки (акант), бодливите клетки се отделят и между тях се появяват празнини, пълни с ексудат, които след това се превръщат в мехурчета. В същото време бодливите клетки са закръглени, леко намалени, техните ядра стават по-големи от тези на обикновените клетки. Те подреждат дъното на балона. Тези акантолитични клетки (клетки на Tzank) имат голяма диагностична стойност и потвърждават диагнозата пемфигус. Субепидермалните мехури се образуват между слоевете на базалната мембрана или директно над или под нея и са резултат от нарушаване на здравината на връзката на образуващите я влакна, което е възможно и в резултат на имунни промени.
Пустула или пустула (пустула) (Фиг. 10) - ексудативен кухинен елемент, изпъкнал над нивото на околната кожа, съдържащ гной. Под въздействието на отпадните продукти на микроорганизмите (предимно стафилококи) настъпва некроза на епителните клетки, в резултат на което в епидермиса се образува абсцесна кухина. Нарича се абсцес, разположен в дебелината на епидермиса и склонен към образуване на корички импетиго. След като кората падне, остава временна пигментация на засегнатата област. Пустули, разположени наоколо космени фоликули, са наречени фоликулит.Акогной прониква в устието на космената фуния, центърът на абсцеса прониква в косата, образува се остеофоликулит.
Фоликулитът може да бъде повърхностен, без следи, и дълбок (процесът обхваща дълбоко разположената в дермата част от фоликула), последван от образуване на белег. Най-честият причинител на фоликулит е стафилококус ауреус. Дълбок нефоликуларен абсцес, който включва и дермата, се нарича ектима. Когато се разреши, се образува язва, която зараства с белег. Streptococcus причинява ектима. Стрептококова повърхностна пустула (отпусната, плоска) се нарича конфликт.
Пустулите винаги са заобиколени от розов ореол на възпаление. Понякога пустулите възникват вторично от везикули и мехури, когато настъпи вторична пиококова инфекция.
Мехур (urtica) (Фиг. 11) - ексудативен асексуален елемент, образуван в резултат на ограничен остър възпалителен оток на папиларния слой на кожата. Мехурът представлява плътно, възглавничесто, кръгло или по-рядко овално издигане и е придружено от силен сърбеж. Мехурът е ефимерно образувание, обикновено бързо (от няколко десетки минути до няколко часа) и изчезва без следа. Размерите на мехурчетата варират от 1 до 10-12 см. Поради разширението на съдовете, което се случва едновременно с подуването на папилите, цветът на мехурчетата е бледорозов. При рязко увеличаване на отока, съдовете се компресират и след това мехурчетата стават по-бледи от кожата.
Мехури могат да се появят на местата на ухапване от комари, комари и други насекоми, от действието на топлина, студ, при докосване на коприва (външни фактори), при интоксикация и сенсибилизация (вътрешни фактори). уртикариявърху кожата се появява при лекарствени, хранителни и инфекциозни алергии (уртикария, ангиоедем ангиоедем, ангиоедем, серумна болест); може да бъде причинено от механично дразнене на засегнатите участъци от кожата, например с пигментна уртикария. В някои случаи механичното дразнене на кожата причинява големи дълго съществуващи мехури. (уртикария factitia,или дермографизъм уртикарис).
Въпреки силния сърбеж, който придружава обрива на мехури, следи от надраскване по кожата обикновено не се откриват при пациенти.
Ориз. 10.абсцес (пустула)
Ориз. единадесет.Блистер (уртика)
4.6. Вторични морфологични елементи
Вторичните морфологични елементи възникват в процеса на еволюция на първичните морфологични елементи. Те включват възрастови петна, люспи, корички, повърхностни и дълбоки пукнатини, ожулвания, ерозии, язви, белези, лихенификация и растителност.
пигментация (фиг. 12). Първичната пигментация включва лунички, хлоазма, пигментирани петна по рождение и др., вторичната пигментация включва хиперпигментация в резултат на повишено отлагане на меланинов пигмент след разделяне на първични (нодули, туберкули, везикули, мехури, пустули) и вторични (ерозии, язви) елементи, както и поради отлагане на кръвен пигмент - хемо-сидерин при т. нар. хемосидероза на кожата. Вторичните хипопигментации (фиг. 13) са свързани с намаляване на съдържанието на меланин в определени участъци от кожата и се т.нар. вторична левкодерма. Вторичните пигментни петна повтарят размера и формата на елементите, на мястото на които са се образували.
мащаб (сквамата) (фиг. 14) представлява откъснати рогови пластини. При физиологични условия има постоянно незабележимо отхвърляне на плочите на роговия слой; плочите се отстраняват чрез измиване и триене с дрехи. С номер патологични състояниякожата образува люспи, видими с просто око (патологичен пилинг). Ако по време на пилинг се появят малки, нежни люспи, които приличат на брашно или трици, тогава те се наричат. подобен на трици,и пилинг малка чиния;такъв пилинг се наблюдава, например, с pityriasis versicolor. По-големите мащаби се наричат ламеларен,и пилинг десквамация на ламелоза;такъв пилинг се среща например при псориазис. При някои кожни заболявания, например при еритродермия, при дерматит, подобен на скарлатина, роговият слой се отхвърля на големи слоеве. При редица дерматози, като ихтиозата, люспите са един от постоянните обективни симптоми.
За диагностицирането на процеси с образуване на люспи са важни тяхната дебелина, цвят, размер, консистенция (суха, мазна, крехка, твърда) и плътност. Везни, които са плътно прилепнали към подлежащите тъкани, се образуват в резултат на хиперкератоза, лесно отхвърлени люспи - в резултат на паракератоза. Първоначално могат да се развият и люспи: паракератотични с пърхот, лека левкоплакия, ексфолиативен хейлит, хиперкератозни с ихтиоза и др.
Люспите се образуват, като правило, поради паракератоза (нарушено образуване на рога), когато в епидермиса няма гранулиран слой и в роговите плочи има остатъци от ядра. По-рядко пилингът възниква в резултат на хиперкератоза, т.е. прекомерно развитие на обикновени рогови клетки или кератоза (наслояване на плътни сухи рогови маси, например с мазоли).
Познаването на формата на пилинг и вида на люспите помага при диагностицирането на редица дерматози. И така, сребристо-бели люспи се срещат при псориазис, тъмни - при някои форми на ихтиоза, жълти - при мазна себорея, хлабави, лесно отстраними - при псориазис. Отстраняването на люспите понякога е болезнено поради шиповидните рогови издатини на долната повърхност на люспите, проникващи във фоликуларните отвори на кожата (с лупус еритематозус). При розов лишей, т.нар гофрирани и плисирани люспи,със сифилитични папули, те са с форма на яка-нос ("яка" Bietta),с парапсориазис изглеждат "вафли"(централен пилинг), с редица гъбични заболявания възниква периферен пилинги т.н.
Кора (Фиг. 15) се образува в резултат на изсъхване върху кожата на серозен ексудат, гной или кръв
Ориз. 12.пигментация (пигментация)
Ориз. 13.Хипопигментация (хипопигментация)
Ориз. 14.Люспи (скума)
vi, понякога с примес на частици от използвани наркотици. Има серозни, гнойни, серозно-гнойни, гнойно-хеморагични кори и др.. Те се образуват при изсъхване на везикули, мехури, пустули, с язви на туберкули, възли, с некроза и гнойно сливане на дълбоки пустули. Наричат се слоести масивни кори, подобни на стриди рупия (рупия);докато горната част на кората е най-старата и в същото време най-малката.
Цветът на коричките зависи от секрета, от който се образуват: със серозен секрет, коричките са прозрачни или жълтеникави, с гноен секрет - жълт или зеленикаво-жълт, с кървав секрет - червен или кафеникав. При смесено течение цветът на коричките също се променя съответно.
На червената граница на устните често се образуват корички (с пемфигус, ексудативна еритема мултиформе, везикулозен лишей, с различни хейлити и др.). По кожата се появяват корички с краста, микози, пиодерматит, екзема, невродермит, с различни сифилиди и др.
Смесените слоеве на кожата, състоящи се от люспи и кори, се наричат люспи; срещат се при себорея, в някои случаи на ексудативен псориазис.
Повърхностна пукнатина (фисура) се образува само в епидермиса и зараства без да оставя следи (фиг. 16).
Дълбока пукнатина (rhagas), в допълнение към епидермиса, той улавя част от дермата, а понякога и по-дълбоко разположени тъкани, оставяйки след себе си белег.
Пукнатини - линейни дефекти на кожата - се образуват, когато кожата загуби своята еластичност в резултат на възпалителна инфилтрацияна места, подложени на разтягане (например в ъглите на устата, в интердигиталните гънки, над ставите, в ануса и т.н.), с хронична екзема, интертригинозна епидермофитоза на краката, пиодермични или дрождени лезии на ъглите на устата (конфитюр), обрив от пелени и др., както и от разтягане на кожата със сухота на нейния рогов слой. При ранен вроден сифилис могат да се наблюдават дълбоки пукнатини. Разположени са около естествени отвори и лесно кървят. В зависимост от дълбочината на поява, от пукнатините се отделя серозна или серозно-кървава течност, която може да изсъхне в корички, съответстващи на формата на пукнатините.
Абразия или екскориация (excoriatio) (фиг. 17) - кожен дефект в резултат на одраскване или друго травматично нараняване. Разчесването може да доведе до нарушаване на целостта не само на епидермиса, но и на папиларния слой на дермата; в тези случаи белегът не се образува.
При по-дълбоко разположение на абразиото след заздравяването му остава белег, пигментация или депигментация. Екскориациите са обективен признак на силен сърбеж. Местоположението и формата на драскотините понякога са полезни при диагностицирането (например при краста).
ерозия (фиг. 18) - повърхностен кожен дефект в епидермиса. Ерозиите се появяват след отваряне на везикули, мехури, пустули и по размер и форма повтарят морфологичните елементи на първичната кухина, които са били в тези области. Най-често ерозиите са розови или червени и имат влажна, плачеща повърхност. При пемфигус се появяват големи ерозирани повърхности на кожата и лигавиците. Малки ерозии се появяват, когато везикулите се отварят при пациенти с екзема, везикулозен и херпес зостер, дисхидроза, дисхидротична епидермофитоза на краката. В устната кухина, на контактните повърхности на кожата, често се появяват ерозирани сифилитични папули; твърдият шанкър може да бъде и под формата на ерозия. Ерозията лекува без белези.
При продължително съществуване на ерозия върху лигавицата на устата, нейните краища могат да набъбнат и дори да инфилтрират. В този случай е трудно да се разграничи ерозията от язва. Понякога този проблем се разрешава след
Ориз. 15.Кора (кора)
Ориз. 16.повърхностна пукнатина (пукнатина)
Ориз. 17.екскориация (excoriatio)
разделяне на елемента, тъй като на мястото на язвата винаги остава белег. На лигавицата на устата и устните, по-рядко на кожата, при някои патологични процеси се образуват ерозивни повърхности без предишен балон, например ерозивни папули при сифилис, ерозивно-язвена форма на лихен планус и лупус еритематозус. Образуването на такива ерозии всъщност е резултат от травматизиране на лесно уязвима възпалена лигавица или кожа. В резултат на нараняване се нарушава целостта на едематозния, често мацериран епител.
язва (фиг. 19) - кожен дефект с увреждане на епидермиса, дермата, а понякога и по-дълбоки тъкани. Язвите се развиват от туберкули, възли, при отваряне на дълбоки пустули. Само т.нар трофични язвисе образуват в резултат на първична некроза на видимо здрави тъкани поради нарушение на техния трофизъм. Язвите са кръгли, овални, с неправилна форма. Цветът на повърхността на язвата е от яркочервен до синкаво-застойен. Дъното може да бъде гладко и неравно, покрито със серозен, гноен, кървав секрет, с оскъдни или буйни гранули. Ръбовете са гладки, подкопани и корозирали, плоски и повдигнати, плътни и меки.
При гноен възпалителен процес краищата на язвата са едематозни, меки, обилно гнойно отделяне и дифузна хиперемия около язвата; с разпадането на инфекциозни грануломи (например гума със сифилис), има плътен ограничен инфилтрат около язвата и конгестивна хиперемия по периферията. При плътен инфилтрат около язвата без възпаление трябва да се предположи неоплазма.
Белег (цикатрикс) (фиг. 20) се образува на местата на дълбоки кожни дефекти в резултат на заместването им с груба, фиброзна съединителна тъкан. В същото време папилите на кожата се изглаждат и междупапиларните епителни израстъци изчезват; в това отношение границата между епидермиса и дермата изглежда като права хоризонтална линия. Липсва модел на кожата, фоликули и потни дупки върху белега. В белега също няма косми, мастни, потни жлези, кръвоносни съдове и еластични влакна. Белегът се образува или на мястото на дълбоки изгаряния, порязвания, язви на туберкули, възли, дълбоки пустули или така наречената суха пътека, без предишна язва, например с папулонекротична туберкулоза на кожата или в някои случаи на третична туберкулозен сифилис.
Пресните белези са червени или розови, по-старите са хиперпигментирани или депигментирани. Белегът може да е гладък или неравен. Когато прекомерно количество гъста
фиброзна тъкан, появяват се хипертрофични белези, издигащи се над нивото на кожата; те носят името келоид.
По-нежен съединителната тъкани в по-малко количество, отколкото при белег, се образува с т.нар цикатрициална атрофия.В този случай кожата в областта на засегнатата област е значително изтънена, предимно лишена от нормален модел, често потъва, т.е. е под нивото на околната кожа (фиг. 21). Атрофията се развива, като правило, без предишна язва на лезията,тези. "сух начин" (с лупус еритематозус, склеродермия). Такава кожа, когато се стисне между пръстите, се събира на тънки гънки като тишу.
При диагностицирането на предходен патологичен процес при пациент често помагат локализацията, формата, броят, размерът и цветът на белезите. И така, сифилитичната гума оставя след себе си дълбоко прибран звездовиден белег, коликативна туберкулоза на кожата - прибрани неравномерни мостовидни белези с неправилна форма в областта на лимфните възли. Същите белези по други части на кожата могат да бъдат причинени не само от туберкулоза, но и от хронична дълбока пиодермия. Папулонекротичната туберкулоза на кожата оставя ясно дефинирани, сякаш щамповани
Ориз. 18.Ерозия (ерозио)
Ориз. 19.язва (улкус)
Ориз. 20.Белег (цикатрикс)
Ориз. 21.атрофия (атрофия)
Ориз. 22.Лихенификация или лихенификация (лихенизиране, лихенификация)
Ориз. 23.растителност (растителност)
баня повърхностни белези, туберкулозен сифилис от третичния период на сифилис - пъстри мозаечни белези с назъбени очертания; на мястото на изчезналите обриви при лупус еритематозус остава гладка, тънка и лъскава атрофия на кожата.
Лихенизация или лихенификация (lichenisatio, lichenificatio) (Фиг. 22) е удебеляване, удебеляване на кожата с увеличаване на нормалния й рисунък, хиперпигментация, сухота, грапавост и шагренен вид. Лихенификацията се развива или първично, поради продължително дразнене на кожата по време на надраскване (например при пациенти с невродермит), или вторично, когато папулозните елементи се сливат (например папули при псориазис, лихен планус, хронична екзема, невродермит - дифузна папулозна инфилтрация). При лихенификация се наблюдава хипертрофия на спинозния слой на епидермиса със значително увеличаване на интерпапиларните епителни процеси, които са вградени дълбоко в дермата (феномен на акантоза), както и хронична възпалителна инфилтрация горни дивизиидерма в комбинация с удължаване на папилите.
Растителности (vegetatio) (Фиг. 23) се формират в областта на дълготрайно възпалителен процесв резултат на повишена
израстъци на бодливия слой на епидермиса и приличат на власинки, папили на дермата. Растителната повърхност е неравна, неравна, наподобяваща петли. Ако повърхността на растителността е покрита с удебелен рогов слой, тогава те са сухи, твърди и сиви на цвят. Ако вегетациите са ерозирани, което често се случва при триене в лезиите, те са меки, сочни, розово-червени или червени, лесно кървят, отделят серозна или серозно-кървава течност. Когато се присъедини вторична инфекция, се появява болезненост, ръб на хиперемия по периферията и серозно-гноен секрет.
Оптималните условия за изследване на пациент са следните:
Температурата в помещението не е по-ниска от плюс 18 градуса
Проверката се извършва на дневна дифузна светлина, като се избягва пряка слънчева светлина.
По време на прегледа медицинският работник е разположен с гръб към източник на естествена светлина.
Трябва да се изследва цялата кожа и видимите лигавици, независимо от локализацията на лезиите.
В лезиите започнете изследването и описанието на първичните морфологични елементи, а след това и на вторичните промени в кожата.
Описание на видимо здрава кожа:
Цвят: телесен, матов, блед, цианотичен, жълт, землист, кафяв.
Тургор и еластичност (намален, повишен, запазен).
Влажност (умерено влажна, влажна, суха).
Изчертаване и релеф на кожата (изглаждане на кожните бразди, подобряване на релефа).
Необходимо е да се обърне внимание на естеството на себумната секреция (суха, мазна кожа), на следи от предишни заболявания (хиперпигментирани петна, белези), на състоянието на кожните придатъци. Изследвайте косата (дебелина, цвят, чупливост, загуба), ноктите (цвят, блясък, набраздяване, удебеляване), пигментирани, съдови, хипертрофични, линейни невуси.
Описание на патологично променена кожа.
Локализация на първичните елементи.
Разпространението на обрива (фокален, общ, универсален).
Относителното разположение на елементите (изтичане, отделно).
Симетрията на огнищата. Когато са разположени от двете страни на тялото (ръце, крака, пищяли, бедра, горни крайници, странични повърхности на тялото), те говорят за симетричен обрив. Иначе относно асиметрията.
Границите на лезията: ясни и неясни.
Описание на директно морфологичните елементи на обрива, първо първичен, след това вторичен. Задайте размера на елемента, формата, цвета, консистенцията, границите, състоянието на повърхността. Обривът може да бъде мономорфен(представени от първични елементи от същия вид) и полиморфен(представени от различни морфологични елементи).
Метод за проверка на страничните светлиниизползвани за определяне на надморската височина на даден елемент. Повърхността на елемента може да бъде гладка, грапава, неравна и др. Консистенция - дървесно-плътна, плътно-еластична, мека, тестеста. Взаимното разположение на елементите помежду си е изолирано, сливащо се, може да има тенденция към групиране, образуване на дъги, пръстени, полу-пръстени, обривът може да бъде локализиран по протежение на нервните стволове и кръвоносните съдове. При липса на модел в подреждането на елементите те говорят за неправилно подреждане на обрива.
Специални методи за изследване на кожата:
палпация- използва се за определяне на повърхностното състояние на елемента, неговата консистенция и дълбочина. Извършва се чрез поглаждане и притискане на елемента с пръсти или с помощта на коремна сонда.
Диаскопия (витроналягане)) се извършва чрез натискане на елемента с предметно стъкло и дава възможност да се разграничи възпалителното петно от хеморагичното (възпалителното петно става бледо по време на диаскопия, а хеморагичното почти не се променя). В допълнение, методът е информативен за диагностицирането на лупус еритематозус: туберкулите по време на диаскопия придобиват жълтеникаво-кафяв цвят (симптом на "ябълково желе").
остъргванеизползвани за диагностициране на люспести дерматози. Остъргването се извършва със скалпел, предметно стъкло или дерматологична кюрета. При псориазис могат да се получат три характерни симптома: „стеариново петно“, „терминален филм“, „кървава роса“. При лупус еритематозус остъргването на люспи с фоликуларни шипове е придружено от болезненост (симптом на Benier-Meshchersky).
Дермографизъме съдов отговор на кожата на механично дразнене, причинено от линеен натиск върху кожата с тъп предмет (дървена шпатула). нормалнодермографизмът се характеризира с образуването на широка розово-червена ивица, която изчезва след 1-3 минути. При червения дермографизъм получената ивица е широка, повдигната, продължава до 15-20 минути, придружена от лек сърбеж (екзема, псориазис). При бялодермографизъм след 15-20 сек. появява се бяла ивица, която изчезва след 5-10 минути (невродермит, пруритус). При смесендермографизъм червена ивица преминава в бяла. уртикариалендермографизмът се проявява под формата на рязко повишени, едематозни, широки, упорито задържащи (до 30-40 минути) червени ивици (наблюдавани при уртикария).
Освен това изследванията температурна, тактилна и болкова чувствителносткожа, използвайте методи на накапване, приложение и скарификацияопределяне на телесна сенсибилизация (алергични кожни тестове). Също така, за диагностика на дерматози, различни проби(Balzer, Jadasson), възпроизвеждане на явления (феномен на Кебнер, решетка на Уикхам, повреда на сондата, ябълково желе, феномен на Аушпиц, феномен на Николски и Асбо-Хансен). За изясняване на диагнозата, микроскопски анализвърху гъби, краста, демодекс, бактериологичен анализ(посев), ако е необходимо, с определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици, хистологичен анализ на кожни биопсии и др.
Кожните заболявания най-често причиняват морално страдание, тъй като, за разлика от други заболявания, те имат външни прояви. Екзема, дерматит, невродермит, уртикария, херпес зостер, стрептодермия, бактериални, гъбични и вирусни лезии, демодекоза (Demodex), molluscum contagiosum и други кожни заболявания могат да бъдат успешно лекувани.
Причини за кожни заболявания
Тъй като алергиите и кожните заболявания са не само променена индивидуална реакция на организма към определени биохимични вещества, но и неспособността на организма да ги отстрани сам. Човек има четири „лаборатории“, отговарящи специално за детоксикацията и отделянето на вещества от тялото. Това е преди всичко черния дроб, бъбреците, лимфна системаводени от далака и червата. Когато тези органи се повредят, токсините се отделят през кожата.
Чисто кожни заболявания не съществуват. Причините за всички кожни заболявания се крият в нарушаването на работата на вътрешните органи - черния дроб, бъбреците, както и на лимфната и имунната система. Последицата от тези нарушения, причинени, наред с други неща, от различни инфекции, е изразена кожна реакция.
Инфекцията е една от водещите причини за кожни заболявания. Инфекцията се размножава, причинявайки възпалителен отговор. В допълнение, всяка инфекция отделя токсини в тялото, които нарушават филтърните органи. Токсините, отделяни от инфекции, са първични и агресивни алергени. Наличието на инфекции в тялото значително увеличава алергичния компонент. Органите, отговорни за детоксикацията (черен дроб, бъбреци, лимфна система) с огромно количество токсини вече няма да се справят с работата си, да изпълняват напълно своите функции. Всъщност кожните заболявания са патологичен начин за перкутанно елиминиране на токсините от тялото.
При много пациенти с кожни заболявания и алергии се открива наличието на така наречените „вътрешни алергени“. Тази категория, например, включва червеи и техните метаболитни продукти, тъй като това са чужди протеинови структури, които наистина алергичнии кожни заболявания. Гъбичните култури, като дрожди от рода candida, също могат да действат като "вътрешни алергени". Ето защо, когато например жена, страдаща от кандидоза, се оплаква от обрив, кожните прояви не могат да се разглеждат извън общата клинична картина.
Чревната дисбактериоза е един от най-важните фактори, провокиращи появата на кожни заболявания. Ако чревната микрофлора е нарушена, процесите на храносмилане и усвояване на хранителните вещества се нарушават. На първо място, тялото започва да изпитва недостиг на витамини и микроелементи. Освен всичко друго, косата, ноктите и кожата започват да страдат от това. А оттам – и различни кожни прояви, които в много случаи се лекуват добре с помощта на витамини.
Стресът с право се смята за причина за много заболявания. Всеки стрес е цяла каскада от принудителни биохимични реакции, които разхлабват не само сърдечно-съдовата, но и имунна система. В резултат на това - намаляване на съпротивителните сили на организма, активиране на инфекции, увеличаване на количеството на токсините, изразено натоварване на всички филтриращи органи.
Диагностика на кожни заболявания
Системната диагностика на кожните заболявания е изключително важна, тъй като всяка от диагнозите е само доказателство за нарушения в организма, които целенасочено се откриват в хода на програмната диагностика. При диагностицирането на кожни заболявания е особено важно да се открият скрити инфекциикоито правят невъзможно нормалното функциониране на имунната система. Оценява се и състоянието на вътрешните органи, чието нарушение може да причини кожни заболявания.
Следователно прегледът за кожни заболявания се състои от внимателно проверен списък от тестове и прегледи от лекари от други специализации, които са предназначени не само за откриване на кожни заболявания (често това може да се направи с просто око), но и за идентифициране на истинските причини на всички нарушения в организма. При такъв систематичен подход проведеното лечение е достатъчно, за да спаси пациента от кожно заболяване за дълго време, а често и за цял живот.
Болестите на кожата и подкожната тъкан включват:
- Инфекции на кожата и подкожната тъкан
- булозни разстройства
- Дерматит и екзема
- Папулосквамозни нарушения
- Уртикария и еритема
- Заболявания на кожата и подкожната тъкан, свързани с излагане на радиация
- Заболявания на кожните придатъци
- Други заболявания на кожата и подкожната тъкан
Лечение на кожни заболявания
Лечението на кожните заболявания може условно да се раздели на няколко етапа - в зависимост от индивидуалните особености на всеки пациент и естеството на неговото заболяване. При лечението на алергии и кожни заболявания успешно се използват както най-модерните методи на лечение, така и класическите. Това е хомеопатия, билколечение, ултравиолетово облъчванекръв, криотерапия, - заедно с комплексен лекарствен ефект, насочен към поддържане функционирането на черния дроб, бъбреците, панкреаса и др. Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на имунната система.
Мехлеми, кремове, лекове и други локални препарати, както и народни средствалечение на кожни заболявания, са само допълнение към основното лечение на алергични и кожни заболявания. Важно е състоянието на вътрешните органи и нормализирането на тяхната работа.
Лечението на кожни заболявания може да се извършва както амбулаторно, така и в дневна болница.