IV.1.12. Синдром на белодробна инфилтрация
Патологично, белодробната инфилтрация се отнася до проникването в тъканите на белия дроб и натрупването на клетъчни елементи, течности и различни химикали в тях. Импрегнирането на белодробни тъкани само с биологични течности без примес на клетъчни елементи характеризира белодробен оток, а не инфилтрация.
Синдромът на белодробна инфилтрация се състои от характерни морфологични, радиологични и клинични прояви. На практика този синдром се диагностицира най-често въз основа на клинични и радиологични данни. При необходимост от по-задълбочено изследване на пациента се извършва морфологично изследване (биопсия).
В патологията най-често се среща инфилтрация на белите дробове с възпалителен произход. Възпалителната инфилтрация на белите дробове може да бъде левкоцитна, лимфоидна (кръглоклетъчна), макрофагова, еозинофилна, хеморагична и др. Важна роля в образуването на възпалителен инфилтрат играят други компоненти на съединителната тъкан - интерстициално вещество, влакнести структури.
Левкоцитни възпалителни инфилтрати
Левкоцитните възпалителни инфилтрати често се усложняват от гнойни процеси (например, белодробен абсцес), тъй като протеолитичните вещества, които се появяват по време на освобождаването на лизозомни ензими на полиморфонуклеарни левкоцити, често причиняват топене на инфилтрираните тъкани. Разхлабени, преходни (например остри възпалителни) инфилтрати обикновено преминават и не оставят забележими следи. Инфилтрат със значителни деструктивни промени в белодробната тъкан в бъдеще най-често дава устойчиви патологични промени под формата на склероза, намаляване или загуба на белодробна функция.
Лимфоидни (кръглоклетъчни), лимфоцитни плазмени клетки, макрофагални инфилтрати
Лимфоидните (кръглоклетъчни), лимфоцитните плазмоцити и макрофагалните инфилтрати в повечето случаи са израз на хронични възпалителни процеси в белите дробове. На фона на такива инфилтрати често се появяват склеротични промени. Същите инфилтрати могат да бъдат проява на екстрамедуларни процеси на хематопоеза, като лимфоцитни инфилтрати.
Туморна инфилтрация
Белодробните тъкани са инфилтрирани с хематопоетични клетки. В такива случаи се говори за туморна инфилтрация или инфилтративен туморен растеж. Инфилтрацията на туморни клетки води до атрофия или разрушаване на белодробната тъкан.
Рентгенови признаци на белодробна инфилтрация
Инфилтрацията се характеризира с умерено увеличаване на обема на белодробната тъкан, нейната повишена плътност. Следователно радиологичните признаци на белодробна инфилтрация имат свои собствени характеристики. Така например възпалителната инфилтрация се характеризира с неправилна форма на потъмняване и неравномерни очертания. В острия стадий потъмняващите контури не са остри, постепенно преминават в околната белодробна тъкан. Областите на хронично възпаление причиняват по-остри, но също така неравни и назъбени контури. На фона на сянката на възпалителна инфилтрация на белия дроб често можете да намерите леки разклонени ивици - това са празнините на пълните с въздух бронхи.
Някои патологии на дихателната система са придружени от развитието на инфилтрат. Тази концепция обикновено се нарича процес на импрегниране на белодробна тъкан с течност и други компоненти. На пръв поглед явлението е подобно на оток, въпреки че последният се характеризира с натрупване само на биологичен материал. Необходимо е да се разгледа по-подробно инфилтратът в белите дробове: какво представлява, причините за възникването му, начините да се отървете от него.
Какво е инфилтрат
За да се постави точна диагноза, е необходимо да се проведат редица изследвания.
Следните фактори имат значение:
- Клинични симптоми.
- Резултати от рентгенова снимка.
- Морфологични особености.
Ако е невъзможно да се извърши качествена диагноза поради някакви затруднения, се предписва биопсия.
Според медицинската статистика инфилтрацията обикновено се развива на фона на възпалителни процеси.
Патологията може да бъде:
- левкоцит.
- Лимфоцитна.
- Еозинофилен.
- Хеморагичен.
Ако причината за инфилтрацията е покълването на ракови клетки, тогава това се улеснява от туморния процес. Инфарктът на органа и левкемията също не са придружени от възпаление..
Ако има съмнение за инфилтрация, пациентът трябва да бъде рентгенов. В получената картина е ясно забележимо увеличение на плътността и обема на белодробната тъкан. Възможно е да се виждат различни заоблени сенки или фокус с ограничен размер, но с различни ръбове.
Видео
Видео - пневмония
Причини за развитието на патологията
Процесът на инфилтрация възниква в резултат на определени заболявания.
Ето ги и тях:
- Пневмония.
Възниква поради навлизането на патогенни микроорганизми в дихателната система. Протича доста рязко, често след прекаран грип или ТОРС. Патологичният процес засяга дихателните части на органа. Заболяването се проявява със силна кашлица с отделяне на секрет, както и повишаване на телесната температура. Ако ситуацията се изпълнява, пациентът може да има затруднено дишане, вливане в дихателна недостатъчност.
- Инфилтративна туберкулоза.
Развива се постепенно, придружено от лека кашлица и продължително упорито повишаване на телесната температура (не повече от 37,5 0С). Рентгеново се установява лезия на горния сегмент, калцификация, съществуващ път към корена.
- Еозинофилен инфилтрат в резултат на намаляване на нивото на имунитета.
По своята клинична картина процесът е подобен на пневмония. Можете да постигнете бързо и значително подобрение, като приемате глюкокортикостероиди.
- Злокачествено новообразувание.
Рентгеново изображение показва сянка, понякога със зони на гниене. Виждат се също туморни огнища и разпространяващи се метастази. Ако има твърде много от последните, се появяват множество сенки. Клиничната картина се характеризира с продължителна кашлица със слабо отделяне на храчки.
- Възпаление на апендикса.
Консолидацията възниква в резултат на усложнения. Развива се в рамките на 3 дни след началото на заболяването. Възпалителният процес се концентрира от дясната страна в долната част на корема. Пациентът е загрижен за болки в болката, температура до 37,50 C.
Обратният ход на процеса е повишаване на температурата до 390 С, втрисане, нагнояване. Патологията може да бъде елиминирана само с помощта на хирургическа намеса. След анестезия специалистът отваря само нагнояването, като същевременно поддържа апендикса. След шест месеца ще е необходима друга операция.На пациента се прилага обща анестезия и апендиксът се отстранява. След извършване на тези манипулации можем да говорим за окончателно възстановяване.
- Доброкачествена неоплазма.
Сянката в полученото изображение е представена с доста ясни контури. Няма път към корените на белите дробове, а околните тъкани имат познат вид.
- Фокални зони на пневмосклероза.
- Гнойни патологии ( гангрена, абсцес и др..).
В по-редки случаи инфилтратът възниква на фона на тромбоемболизъм, саркоидоза и др.
Признаци на патология
Инфилтратът в белите дробове обикновено няма изразени симптоми.
Пациентът изпитва следните неудобства:
- диспнея.
- Болезнено дишане (ако е засегната плевралната мембрана).
- Кашлица (със или без експекторация).
Ако извършите задълбочен обективен преглед, можете да откриете преобладаването на едната половина на гръдния кош над другата в процеса на дишане. По време на слушане се разкриват мокри хрипове и характерни пукащи звуци.
Тези симптоми са пряко свързани с размера на инфилтрата, неговото местоположение и причините. Например, ако дренажната система на бронхите е нарушена, може да се установи само леко отслабване на дихателната функция. Всички други клинични признаци на патология не се диагностицират.
Елиминиране на инфилтрацията
Инфилтратът с възпалителен характер обикновено се лекува по консервативен начин. В допълнение към противовъзпалителните техники се използва физиотерапия ( лазерно облъчване, алкохолни превръзки). Целта на последното е рехабилитацията на огнищата на инфекцията, което ще спре възпалението.
Ако възникне нагнояване, патологията може да бъде елиминирана хирургично. Ако не се наблюдават гнойни прояви (или те са, но в малки количества), е достатъчна само физиотерапия. Методите разтварят уплътненията, премахват подпухналостта, спират болезнеността.
Проява при заболявания
След като се идентифицира инфилтрат в белите дробове на пациента, трябва да се извърши задълбочена диагностика на много патологии. Вземат се предвид възрастта на пациента, хода на заболяването и други фактори.
Пневмония
Инфекциозно заболяване, причинено от различни видове патогенна микрофлора. Пациентът се тревожи за задух, рязко повишаване на телесната температура, отделяне на храчки, кашлица.
Лечението се основава на приема на лекарства като:
- антибиотици.
- Антивирусни (или противогъбични) лекарства.
Муколитиците допринасят за пълното отхрачване. Ако има интоксикация, лекарят ще предпише необходимите капкомери. За намаляване на температурата се използват антипиретици.
Туберкулоза
Придружава се от появата на инфилтрат в белите дробове, който има възпалителен характер. Инфилтрацията, като вторично заболяване, се среща в почти всички случаи на респираторни патологии.. Инфилтративната туберкулоза е голяма опасност, което означава, че лечението трябва да започне възможно най-скоро.
Клиничната картина на заболяването е донякъде подобна на пневмония. Основната разлика е проявата на хемоптиза или белодробно кървене при пациент.
Терапевтичните мерки трябва да се извършват в специализиран център.
Терапията се основава на следните манипулации:
- Приемане на противотуберкулозни лекарства.
- Използването на глюкокортикоиди.
- Антиоксидантна терапия.
Правилно подбраното лечение премахва симптомите на заболяването в рамките на един месец.
Еозинофилен инфилтрат
Синдромът на Leffler е проява на алергични реакции с възпалителна природа към различни дразнители от белодробната тъкан. Броят на еозинофилите в кръвта се увеличава. Високото им ниво се съдържа и в преходните инфилтрати.
Следните фактори допринасят за развитието на синдрома:
- Ларви на хелминти, които мигрират през дихателната система.
- Алергени (полени, гъбични спори, вещества, свързани с опасни производства).
- Прием на определени лекарства (интала, пеницилин и др.).
- Яденето на определени храни (яйца, риба, месо, морски дарове).
В допълнение към посочените, бактериите (стрептококи и др.) Понякога действат като причинител на заболяването.
Симптоми и елиминиране на патологията
Често откриването на инфилтрати в белите дробове се случва неволно, в процеса на радиография. Това е така, защото патологията не притеснява пациента.
Понякога могат да се появят следните симптоми:
- Лека кашлица.
- Умерена слабост, умора.
- Повишаване на телесната температура.
- Някои прояви на астма.
- Отделяне на малко секрет по време на кашлица.
Аускултацията на белите дробове понякога разкрива влажни фини мехурчета.
Резултатите от кръвния тест на пациента показват висока еозинофилия (до 70%). Можете също така да откриете умерено повишаване на нивото на левкоцитите. Появата на уплътнения в белите дробове е придружена от максимална еозинофилия.
Провеждането на рентгеново изследване ви позволява да идентифицирате както единични инфилтрати, така и част от тяхното натрупване. Уплътненията имат размити контури. Често откриването на инфилтрати става субплеврално в горните части на органа. Доста характерен симптом за това заболяване е способността на уплътненията да се разтварят известно време след появата му. Това обаче не винаги се случва. Ако инфилтратите не са преминали в рамките на един месец, трябва да се уверите, че диагнозата е правилна.
Забележка: не е необичайно инфилтратът да отзвучи в една област, но след това да се появи в друга. Поради това свойство уплътнението се нарича още летливо.
За елиминиране на синдрома се използват антиалергични лекарства. Глюкокортикоидите не се препоръчват, защото пречат на правилната диагноза.
Инфилтрацията може да възникне на фона на много заболявания. Ж компетентното изхвърляне на болестта се основава на използването на мерки за облекчаване на съпътстващи патологии.
Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter. Ние ще поправим грешката и ще получите + към кармата 🙂
Синдром на белодробна инфилтрация | |
Концепцията за синдрома на белодробна инфилтрация. Причини за инфилтрация. | |
Възпалителни и невъзпалителни инфилтрати | |
Туморни инфилтрати. Рак на белия дроб в практиката на общопрактикуващия лекар. | |
Белодробна туберкулоза в практиката на общопрактикуващия лекар. Медицинска тактика за преглед и лечение на пациенти. | |
Диференциална диагноза на белодробна ателектаза | |
Лечение на пациенти. Анализ на пациентите. |
Синдром на белодробна инфилтрация
Инфилтратът е тъканна област, характеризираща се с натрупване на клетъчни елементи (възпалителни, еозинофилни, туморни), обикновено нехарактерни за него, увеличен обем и повишена плътност. В съответствие с това се разграничават следните основни групи инфилтрати в белите дробове: инфекциозни и възпалителни, например с пневмония и туберкулоза, алергични и инфилтрати с тумори (ракови, левкемични, със злокачествени лимфоми и др.).
Диференциално диагностичното търсене се различава значително в зависимост от това дали пациентът има лобарна (сегментарна, полисегментна) или нелобарна лезия. В тази връзка е препоръчително диференциалната диагноза да се обхване отделно за инфилтрати от лобарен и нелобарен характер.
На първия етап лекарят трябва да се увери, че пациентът наистина има белодробен инфилтрат. Идентифицирането на инфилтрата се извършва въз основа на клинични и радиологични данни. В зависимост от естеството на белодробния инфилтрат (предимно ексудативен или предимно продуктивен) има различни физически промени в белите дробове. Най-забележителните клинични промени се наблюдават при инфекциозни и възпалителни белодробни инфилтрати, главно при неспецифична пневмония: локално повишаване на треперенето на гласа, тъпота на перкуторния звук (или тъпота), трудно или бронхиално дишане, крепитус. При белодробен инфилтрат с предимно продуктивен характер, например с тумори, както и с възпалителни инфилтрати с нарушен бронхиален дренаж, не се откриват треперене на гласа, крепитус и хрипове, чува се отслабено дишане. В такива случаи въз основа на клинични данни не е възможно да се определи белодробният инфилтрат.
Рентгеновото изследване е от решаващо значение за установяване на белодробен инфилтрат. На рентгенограмата белодробният инфилтрат дава затъмнение с диаметър повече от 1 cm с ниска или умерена интензивност, по-рядко с обширни, например лобарни инфилтрати, затъмнение със значителна плътност. Контурите на потъмняването зависят от естеството (субстрата) на патологичния процес, неговата локализация и проекцията на изследването. Структурата на затъмнението в белодробните инфилтрати може да бъде хомогенна или хетерогенна, което се определя от естеството на патологичния процес, неговия етап и наличието на усложнения.
На втория етап от диференциално-диагностичното търсене се разграничават възпалителни и туморни инфилтрати. Възпалителни инфилтрати от лобарен характер се наблюдават главно при пневмония и туберкулоза. Инфилтратите от туморен характер обикновено не улавят цял лоб. Лобарното затъмнение в туморите се наблюдава по-често при бронхогенен рак на белия дроб, когато туморната стеноза на бронха води до хиповентилация и ателектаза на съответния сегмент или лоб, последвано от развитие на възпалителен процес в тези области (обструктивен пневмонит). По този начин лобарните процеси при пневмония и туберкулоза трябва да се диференцират от обструктивния пневмонит.
Обструктивният пневмонит се диагностицира чрез наличието на клинични и рентгенологични признаци на ателектаза (по-рядко хиповентилация) на лоб или сегмент в комбинация с клинични и лабораторни признаци на възпалителен процес в белите дробове. От голямо значение за диагнозата е бронхоскопията с биопсия на съмнителни зони.
Възпалителните инфилтрати с нелобарен характер (фокална пневмония, инфилтративна белодробна туберкулоза, белодробни алергични процеси) трябва да се диференцират предимно от периферния рак на белия дроб, който по-често дава инфилтративна сянка със заоблена форма на рентгенова снимка.
Периферният рак има коварно начало, без температура, кашлица или задух и малки или никакви физически промени в белите дробове. В общия кръвен тест се определя само умерено увеличение на ESR при липса на други промени. Основните диференциално диагностични разлики от кръгли възпалителни инфилтрати се определят чрез рентгеново изследване. За разлика от периферния рак, фокалната пневмония обикновено има непрозрачност с неправилна форма, което само по себе си е важна отличителна черта. В редки случаи мястото на хомогенно затъмнение при фокална пневмония има закръглена форма (сферична пневмония), докато външните контури на затъмнението са размити с постепенен преход към здрава белодробна тъкан. За разлика от това, при периферен рак, нехомогенното потъмняване се определя по-често с по-ясни равномерни или вълнообразни контури, на чиято външна повърхност могат да се открият къси линейни сенки, които се простират в околната белодробна тъкан ("антени"). По-малко остри външни контури на тумора са налице във фазата на инфилтриращ растеж и особено когато основното заболяване е усложнено от перифокална пневмония. В такива случаи по време на антимикробна терапия се наблюдава намаляване на размера на потъмняването, но остава закръглена сянка на рентгеновата снимка. Периферният рак на белия дроб е склонен към разпадане с образуването на кухина в тумора. В същото време, за разлика от абсцедиращата пневмония, тази кухина обикновено е разположена ексцентрично и не съдържа течност.
За диагностика се използва бронхоскопия с аспирация на съдържанието на аферентния бронх и последващото му цитологично изследване.
Ограничените инфилтрати с нелобарен характер също трябва да се диференцират от централен рак на белия дроб, който не е усложнен от ателектаза, което дава картина на разширен корен на рентгеновата снимка с неравномерни външни контури като "лъчи на изгряващото слънце" или "чистарова метла" , както и при злокачествени лимфоми, особено белодробна лимфогрануломатоза.
На третия етап на диференциална диагноза се разграничават възпалителни инфилтрати един от друг.
При лобарни инфилтрати диференциалната диагноза се извършва главно между лобарна (често крупозна) пневмония, туберкулозна завършена (като вариант на инфилтративна белодробна туберкулоза) и казеозна пневмония.
Туберкулозният лобит и казеозната пневмония имат много общо с лобарната пневмония: обикновено остро начало, висока телесна температура, кашлица, понякога с кървави храчки, гръдна болка, подобни физически промени в белите дробове, рентгеново изследване - потъмняване на лобарния характер с увеличаване на засегнатия лоб. В полза на туберкулозния лобит се доказва от: 1) хетерогенност на затъмнението на рентгеновата снимка с наличие на по-плътни образувания и области на просветление (по-добре видими на томограмата) и особено фокални сенки, както плътни, така и меки, дължащи се на лимфогенно и бронхогенно засяване на белодробната тъкан около инфилтрата; 2) откриване на Mycobacterium tuberculosis в храчки; 3) по-често отсъствие на левкоцитоза и неутрофилно изместване наляво в периферната кръв; 4) липсата на ефект от лечението в "определените" срокове за пневмония. Въпреки това, последната разпоредба може да се използва само с правилното определяне на етиологията на лобарната пневмония и назначаването на адекватно лечение.
Казеозната пневмония, една от най-тежките форми на белодробна туберкулоза, чиято честота се е увеличила драстично през последните години, има по-значителни разлики с лобарната, по-специално лобарна пневмония. За разлика от крупозната, при казеозна пневмония има силно и постоянно изпотяване, особено през нощта (при крупозна пневмония изпотяването се появява по време на криза или когато заболяването е усложнено от образуване на абсцес), обикновено няма силна болка в гърдите; вече няколко дни след началото на заболяването започва да се отделя голямо количество зеленикава (гнойна) храчка (с крупозна пневмония, след кратък период на ръждясала храчка, се определя малко количество лигавична храчка); отбелязва се хектична треска (не се случва при крупозна пневмония); по време на аускултация, обикновено до края на 1-вата седмица на заболяването, се определят влажни хрипове с повишена звучност. От решаващо значение за диагнозата са данните от рентгеновото изследване на белите дробове и анализа на храчките за Mycobacterium tuberculosis. Казеозната пневмония рентгенографски от първите дни на заболяването се характеризира с нехомогенно потъмняване на лоба на белия дроб (по-рядко 1-2 сегмента), което се състои от сливане на големи, люспести огнища или инфилтративни огнища с появяващи се области на просветление поради бързо напредване гниене. В рамките на няколко дни на мястото на тези участъци се образуват множество свежи каверни със заливовидни очертания. Характерно е бързото преминаване на процеса към съседния лоб или към друг бял дроб, със засяване на тези отдели и по-нататъшно развитие в продължение на няколко дни на нови сливащи се огнища с последващото им разпадане.
При възпалителни инфилтрати с нелобарен характер често се прави диференциална диагноза между фокална пневмония и инфилтративна белодробна туберкулоза, но трябва да се изключат и алергични лезии на белите дробове. Туберкулозните инфилтрати се разделят на няколко вида: бронхолобуларни, закръглени, мътни и перисцисурити, които се отнасят до туберкулозен инфилтрат, разположен по протежение на голяма или малка интерлобарна фисура.
За разлика от фокалната пневмония се наблюдава инфилтративна туберкулоза:
по-постепенно и по-малко забележимо начало на заболяването, което особено често се наблюдава при заоблен инфилтрат;
липса или лека тежест на синдрома на интоксикация и катарални явления. По-специално, кашлицата при пациентите не е изразена и има характер на "кашляне". Често при инфилтративна туберкулоза първият клиничен синдром е хемоптиза, която се проявява като "гръм в синьото" и вече показва разпадането на инфилтрата;
най-честата локализация в горния лоб или в VI сегмент (фокалната пневмония е по-често локализирана в базалните сегменти на долните лобове);
често откриване на бледност на лицето, обилно изпотяване през нощта, добра толерантност към повишена телесна температура (пациентът често не усеща нейното повишаване), лоша перкусия и аускултаторни данни (единични хрипове се чуват по-често, обикновено след кашлица). Забележката на G. R. Rubinshtein (1949), че при туберкулозата (по-точно в нейната инфилтративна форма) "много се вижда (тоест при рентгеново изследване) и малко се чува" остава актуална и до днес;
обикновено нормален или леко повишен брой бели кръвни клетки с тенденция към лимфоцитоза. Въпреки това, дори при фокална пневмония, левкоцитозата липсва при почти половината от пациентите. Следователно, само откриването на левкоцитоза над 12 10 9 / l с изразено изместване на левкоцитната формула наляво и ESR над 40 mm / h може да показва пневмония;
показания за контакт с болен от туберкулоза.
Рентгеновото изследване, откриването на Mycobacterium tuberculosis в храчките, а в някои случаи и бронхоскопията са от решаващо значение за диференциалната диагноза.
Радиологичните различия се свеждат до следното. При инфилтративна туберкулоза формата на потъмняването е кръгла, по-рядко мътна или продълговата в интерлобарната пукнатина (с перицисурит), контурите често са ясни, интензитетът е изразен. Фокалната пневмония се характеризира с потъмняване на неправилна форма с размити контури, с ниска интензивност. Основната разлика е наличието на меки (свежи) или плътни фокални сенки и път към корена (поради лимфангит и фиброза) на фона на туберкулозен инфилтрат и до него. При пневмония се определя разширен и инфилтриран корен от страната на лезията. От известно значение за диагностиката е оценката на динамиката на инфилтрацията под въздействието на неспецифична антибиотична терапия.
Алергичните лезии на белите дробове, с които е необходимо да се разграничат пневмонията и инфилтративната туберкулоза, се срещат под формата на: 1) еозинофилен белодробен инфилтрат (ELI), наричан още летлив ELI, проста белодробна еозинофилия или синдром на Leffler (описан от Leffler през 1932 г. ); 2) продължителна белодробна еозинофилия; 3) алергичен пневмонит; 4) алергичен алвеолит. Необходимостта от изключване на алергичните процеси в белите дробове е продиктувана от целите на лечението, тъй като предписването и особено упоритата употреба на антибиотици при алергични процеси не само няма ефект, но води до влошаване на състоянието и често до смърт.
Най-голямата трудност е диференциалната диагноза с алергичен пневмонит, който често служи като проява на лекарствено заболяване, въпреки че може да се развие и при излагане на други алергени. Алергичният пневмонит е локализиран процес в белите дробове, често едностранен, който според клиничните и рентгенологични данни не може да бъде разграничен от пневмония. Често плеврата е засегната с възможно развитие на излив. Идеята за алергичния характер на белодробния процес се предполага от: 1) развитието на процеса на фона на приема на лекарства (често пеницилинови лекарства, сулфонамиди, цефалоспорини, фуразолидон, аделфан, допегит, витамин В 1, кокарбоксилаза и много други); 2) увеличаване на броя на еозинофилите в периферната кръв при някои пациенти и наличието на клинични прояви на алергии (кожни обриви, астматичен бронхит, конюнктивит и др.), но в значителен процент от случаите тези признаци отсъстват , тъй като се допуска възможността за автономна реакция на белите дробове като имунокомпетентен орган; 3) неефективност на антибиотичната терапия; 4) подобрение след елиминиране на контакта с предполагаемия алерген, например след оттеглянето на "виновното" лекарство; 5) ефективността на глюкокортикостероидите.
Алергичният пневмонит често се припокрива с нормалната пневмония. В тези случаи в началото на заболяването антибиотиците дават известен ефект, но след това обратното развитие на процеса спира, въпреки смяната на антибиотици (антибиотик); освен това процесът се разпространява в съседни части на белите дробове и понякога се развиват деструктивни промени и се появява хемоптиза, което се обяснява с хеморагичен васкулит и нарушена микроциркулация. Белодробната деструкция при алергичен пневмонит се развива поради асептична некроза и, за разлика от абсцедиращата пневмония, нейното образуване не се предхожда от отделяне на гнойни храчки, а самата кухина първоначално не съдържа течност. В бъдеще често възниква вторична инфекция с образуването на абсцес.
Ако пациентът има пневмония, тогава се преминава към четвъртия етап - диференциална диагноза между различните форми на пневмония според етиологичния фактор.
наблюдава се при лобарна пневмония, фокална пневмония, белодробна туберкулоза и се характеризира с остро начало, висока температура, втрисане, болка в гърдите от засегнатата страна, утежнена от дълбоко дишане и кашлица, в резултат на което пациентът е принуден да потисне кашлицата, докато дишането става повърхностно. От 2-ия ден се появява малко количество лигавица, вискозна храчка, понякога съдържаща ивици кръв. Доста бързо храчките придобиват кафяво-червеникав цвят („ръждиви“ храчки), което се дължи на разпадните продукти на червените кръвни клетки от зоните на червена хепатизация. Количеството на отделянето на храчки се увеличава, но не надвишава 100 ml на ден.В стадия на сива хепатизация и особено при разрешаване на заболяването храчките стават по-малко вискозни, по-лесни за отделяне и кафявият им цвят постепенно изчезва.
При изследване на пациент още в първия ден от заболяването често се появяват зачервяване на бузите, по-изразено от страната на лезията, цианоза на устните, акроцианоза, херпесни изригвания по устните, бузите и крилата на носа. Доста често при дишане се забелязва широко движение на крилата на носа. Дишането, като правило, е повърхностно, бързо, засегнатата страна изостава при дишане, мобилността на белодробния ръб от страната на възпалението е ограничена.
При перкусия на белите дробове, често още в първия ден на заболяването, се открива скъсяване на перкуторния звук над засегнатия лоб, който, постепенно нараствайки, придобива характер на изразена тъпота (бедрен тон). Гласовото треперене в началото на заболяването е леко повишено, а в стадия на хепатизация става ясно засилено.
При аускултация в началото на заболяването дишането е отслабено везикуларно, а във втория стадий става бронхиално. В първите дни на заболяването в някои случаи се откриват cripitatio indues, могат да се чуят разпръснати сухи и влажни хрипове в малко количество. При разпространение на процеса към плеврата се чува плеврално триене.
Във втория стадий на заболяването често се появяват симптоми на интоксикация: главоболие, раздразнителност, летаргия, безсъние, силна слабост. В тежки случаи могат да се наблюдават възбуда, объркване, делириум, симптоми на психични промени, халюцинации. Има промени в други органи и системи: тахикардия, понижаване на кръвното налягане, понякога до колапс, акцент II тон над белодробната артерия. Възрастните и възрастните хора могат да развият признаци на сърдечна и коронарна недостатъчност, понякога нарушения на сърдечния ритъм.
Рентгеновото изследване на белите дробове разкрива хомогенно потъмняване на съответния лоб или сегмент. При изследване на кръвта: неутрофилна левкоцитоза до 20 - 109 l, изместване наляво до 6 ~ 30% от прободните неутрофили. Има и относителна лимфопения. Повишена СУЕ, повишено съдържание на фибриноген, сиалови киселини, серомукоид. Положителна реакция за С-реактивен протеин. При изследване на урината по време на фебрилен период могат да се определят: умерена протеинурия, цилиндрурия, единични еритроцити. В стадия на разрешаване, здравословното състояние се подобрява, кашлицата намалява, заглушаването на перкуторния звук, дишането става трудно и след това се превръща във везикуларно, през този период крипитация (crepitacio redux), звучни фини мехурчета, чийто брой постепенно намалява намалява.
СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА: температура, втрисане, болки в гърдите, кашлица със слузно-гнойни или ръждиви храчки. План за преглед, лечение и грижи за пациента.
ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПЛАНА: медицинската сестра подготвя пациента за рентгеново изследване, взема биологичен материал (кръв, храчка) за лабораторно изследване, извършва медицински назначения за лечение на пациента (своевременно разпределя лекарства, прави различни инжекции и инфузии), подготвя пациента за консултация със специалисти (онколог, фтизиатър) според показанията, осигурява грижи за пациента (проветряване на отделението, подаване на кислород, ако е необходимо, навременна смяна на бельо и спално бельо, навременна дезинфекция на плювалници, ако е необходимо , хранене на пациента, обръщане на пациента в леглото) и наблюдение (следи дихателната честота, брои пулса и сърдечната честота, измерва кръвното налягане, следи физиологичните функции), извършва настройката на горчични мазилки и кутии и др.
СИНДРОМЪТ НА БЕЛОДробЕН АБСЦЕС е тежък процес, протичащ с тежка интоксикация, придружен от некроза и стопяване на белодробната тъкан с образуване на кухини. Синдромът на абсцес в белия дроб протича на два етапа: етап на инфилтрация или абсцес и етап на кухина. Развитието на гноен процес в белия дроб е свързано с нарушение на дренажната функция на бронхите, нарушено кръвоснабдяване и некроза на белодробната тъкан, добавяне на инфекция и намаляване на реактивността
макроорганизъм. Синдромът на абсцес се характеризира с персистираща или хектична треска, втрисане с обилно изпотяване, болка от засегнатата страна, суха кашлица, но ако се придружава от хроничен бронхит, може да има малко количество слузести или мукопурулентни храчки. Доста често се наблюдават симптоми на интоксикация: обща слабост, неразположение, загуба на апетит, главоболие.При обективен преглед на пациента може да се установи изоставане на засегнатата половина на гръдния кош по време на дишане, отслабен глас, треперене над абсцеса С1, отслабено везикуларно дишане , с придружаващ бронхит, чуват се сухи бръмчащи хрипове, с ^ перкусия над абсцеса, притъпяване или притъпен перкуторен звук. Рентгеново изследване разкрива заоблена 4 сянка с ясни ръбове. Кръвно изследване: левкоцитоза до 20 ¦ 109 l, изместване на левкоформулата вляво до метамиелоцити, повишена ESR 3. Рязкото увеличаване на количеството гнойно отделяне на храчки (до 500-1000 ml) с неприятна миризма показва пробив [на абсцеса в бронха и освобождаването му. t
Храчките могат да показват кръвни ивици. В същото време състоянието на пациентите се подобрява, телесната температура намалява, втрисането изчезва и симптомите на интоксикация намаляват. Трябва да се отбележи (обръща се внимание на факта, че храчките се отделят повече с определена J позиция на пациента (възниква дренаж). Физическото изследване разкрива повишено треперене на гласа, тимпаничен, перкуторен звук, бронхиално дишане, може да бъде амфорично, ако кухината е свързана с бронха чрез тясна междина. Ако в кухината остане известно количество секрет, могат да се чуят звучни груби или средно бълбукащи хрипове. Рентгеновото изследване разкрива закръглено просветление с ясни ръбове, ако в кухината остане тайна, тогава се определя зона на затъмнение с хоризонтално ниво. При изследване на кръвта левкоцитозата и повишената ESR продължават, но с тенденция към намаляване. При изследване на храчки се открива значително количество левкоцити и еластични влакна.
СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА: температура, втрисане, болки в гърдите, неразположение, главоболие, кашлица с гнойни храчки.
ПЛАН за преглед, лечение, грижи и наблюдение: подготовка на пациента за рентгеново изследване, за лабораторно изследване, изпълнение на медицинските предписания за лечение на пациента (навременно разпределение на лекарства, инжекции и вливания), организиране на други методи за лечение (физиотерапия, тренировъчна терапия, масаж, кислородна терапия) организиране на грижи и наблюдение на пациента.
ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПЛАНА: навременно и целенасочено изпълнение на предписанията (антибиотици с различен спектър на действие, сулфонамиди, нитрофурани, нистатин или леворин, муколитици). Навременно вземане на биологичен материал (кръв, храчки, урина) за лабораторни изследвания. Организиране на консултация с физиотерапевт за назначаване на физиотерапевтични методи; лекар за упражнения терапия за назначаване на упражнения терапия и масаж. Организиране на навременна вентилация на отделението, мокро почистване с дезинфектанти, измиване и дезинфекция на плювалника, навременна смяна на бельо и спално бельо, предотвратяване на рани от залежаване, редовно въртене на пациента за създаване на дренаж и отделяне на храчки - 4-5 пъти на ден за 20-30 минути; проследяване на дейността на сърдечно-съдовата система (пулс, сърдечна честота, измерване на кръвното налягане), бронхопулмоналната система (честота на дишане, количество храчки), физиологични функции.
СИНДРОМ НА НАЛИЧИЕТО НА ТЕЧНОСТ В ПЛЕВРАЛНАТА
КАВИЕС (ексудативен плеврит) - представлява възпалително увреждане на плеврата, придружено от натрупване на течност в плевралната кухина. Развитието на възпалителния процес в плеврата се улеснява от обостряне на туберкулозния процес в белите дробове и интраторакалните лимфни възли (туберкулозна интоксикация), хронични неспецифични белодробни заболявания (пневмония, гнойни процеси в белите дробове), остри и хронични инфекциозни заболявания (тиф и тиф), ревматизъм, колагенози, тумори на белите дробове. Провокиращият фактор, като правило, е хипотермия. Този синдром се характеризира с възпаление на плевралните листове и на първо място с отлагането на фибрин върху тях. По естеството на течността в плевралната кухина плевритът може да бъде серозно-фибринозен, хеморагичен, гноен, хилозен и смесен. При наличие на течност в плевралната кухина с невъзпалителен или неизвестен произход се говори за плеврален излив.
Заболяването започва постепенно или остро, с висока температура, силни пронизващи болки в гърдите, влошени от дълбоко вдишване или навеждане към здравата страна и кашлица. Кашлицата обикновено е суха и болезнена. Изследването разкрива принудителното положение на пациента на засегнатата страна, задух, цианоза, изоставане на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане. При натрупване на течност пациентите изпитват чувство на тежест, тъпа болка от засегнатата страна; ако се натрупа много течност, тогава може да има изместване на медиастинума към здравата страна и се появява тежък задух. Течността, като правило, е разположена по параболична крива (линии на Damoiseau), върхът й е разположен по протежение на задната аксиларна линия. В тази връзка се разграничават три зони: зоната на предварително заредена
бял дроб до корена (триъгълник на Гарланд), зоната на хидроторакса и зоната на изместения медиастинум към здравата страна (триъгълник на Rauhfus-Grokko). При физични методи на изследване в областта на компресирания бял дроб (компресионна ателектаза), палпацията се определя от повишено треперене на гласа и бронхофония, тимпанично-тимпаничен перкусионен звук, аускултаторно-бронхиално дишане. В зоната на хидроторакса: гласово треперене и бронхофония, както и дишане не се определят, феморалният тон се определя перкусия. Същото се определя в зоната на изместване на медиастинума (триъгълник на Rauhfus-Grocko).
След прегледа (получаване на информация за пациента) се поставя СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА: температура, болки в гърдите, задух, суха кашлица, слабост, неразположение. Изготвя се ПЛАН за наблюдение и грижа за пациента, лабораторни и инструментални методи за изследване, изпълнение на медицински предписания за лечение и консултация с фтизиатър и онколог. При изпълнението на ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПЛАНА голямо значение се отделя на подготовката на пациента за рентгеново изследване, вземането на биологичен материал за лабораторно изследване, подготовката на пациента за плеврална парацентеза и точното изпълнение на медицинските предписания при лечението на пациента: своевременно раздаване на лекарства и инжекции. Рентгеновото изследване се определя от затъмнението на засегнатата страна с наклонено ниво на течността.
Голяма диагностична и терапевтична стойност има плевралната пункция (плеврална парацентеза). За тази цел медицинската сестра трябва да подготви стерилна спринцовка за анестезия, разтвор на новокаин, разтвор на йод и алкохол за обработка на кожата, пункционна игла с гумена тръба с канюли за иглата и спринцовката, форцепс на Мор или Пеан, спринцовка Janet 50 ml, съдове за събиране на плеврален пунктат. Парацентезата се извършва в 8-мо междуребрие по горния ръб на 9-то ребро по задната аксиларна линия. След получаване на пунктата се определя съдържанието на bedk в него, плътността на плевралната течност и се прави тест на Rivalta за откриване на ексудат или трансудат. Основните принципи на лечение са назначаването на противовъзпалителни и противотуберкулозни лекарства, общи тонизиращи средства, витаминна терапия, след евакуация на плевралната течност за предотвратяване на адхезивния процес, упражнения и физиотерапия се предписват след консултация с физиотерапевт.
СИНДРОМ НА ЗАДУШАВАНЕ. Най-често този синдром се причинява от заболяване като бронхиална астма. Под бронхиална астма се разбира алергия с преобладаваща локализация на хиперергично възпаление в бронхопулмоналния апарат, 24
характеризиращ се с повтаряща се, предимно генерализирана, обструкция на дихателните пътища, обратима в ранните стадии на заболяването. Има бронхиална астма атопична (неинфекциозно-алергична) и инфекциозно-алергична. При атопичната астма причината може да бъде всяко вещество, което може да предизвика образуването на антитела в човешкото тяло. Алергените могат да бъдат от животински и растителен произход, както и химични вещества с проста и сложна структура.
При инфекциозно-алергичната форма причината за развитието на бронхиална астма е микробната флора. В допълнение, етиологичните фактори за развитието на бронхиална астма са психогенни, климатични (хипотермия, слънчева светлина) фактори, както и изразена физическа активност , Освен това тези фактори, като правило, са провокативни и понякога могат да бъдат отключващи точки за развитието на астма. Клинични прояви: водещият клиничен симптомен комплекс на бронхиалната астма е експираторна диспнея, хрипове, периодични пристъпи на задушаване (генерализирана обструкция), често завършващи с отделяне на значително количество храчки. Атопичната форма на бронхиална астма се характеризира със спорадично развитие на астматичен пристъп при контакт с алерген. Прекратяването на излагането на алергена също причинява прекратяване на атаката. В този случай задушаването, като правило, се предшества от аура, която се характеризира с подчертан полиморфизъм на проявите (вазомоторна ринит с обилно отделяне на водниста секреция, мигрена, уртикария, сърбеж по кожата, болезненост и болка в гърлото, кашлица , оток на Квинке и др.). Пристъпите на задушаване при инфекциозно-алергична бронхиална астма се развиват на фона на остри респираторни заболявания, бронхит и пневмония, по-често през есенно-зимния период. Аурата при пациенти от тази група в повечето случаи се изразява с кашлица. Пристъпите обикновено са умерени или тежки, доста продължителни и устойчиви на конвенционална терапия, често преминаващи в астматично състояние. Най-често срещаната чувствителност към стафилококов токсин и стрептокок. Основните клинични симптоми на астматичен пристъп са експираторна диспнея на фона на ограничена подвижност на гръдния кош (ниска диафрагма), хрипове, разпръснати сухи свистящи и бръмчащи хрипове, постоянно променящи интензивността и локализацията си. Пациентът винаги заема принудително положение на ортопнея с фиксиране на раменния пояс: пациентът седи, облягайки ръцете си на ръба на масата, навеждайки се напред. Кожата е бледа, спомагателната мускулатура е напрегната, от страна на сърдечно-съдовата система, тахикардия, глухота на сърдечните тонове, границите на абсолютната сърдечна тъпота не се определят поради емфизем.
В случай на инфекциозно-алергична форма на астма, пристъпът завършва с отделяне на значително количество вискозна мукопурулентна храчка. Ако атаката се забави, тогава се отбелязва изразено депресивно състояние на пациента, бледността на кожата се заменя с топла цианоза на кожата на лицето и крайниците, в резултат на развиваща се тъканна хипоксия в сърцето, може да се появят ангинални болки възникне. По време на изразена атака на задушаване могат да се отбележат фрактури на тези ребра, към които са прикрепени предната скалена и външните наклонени мускули. Обратното им действие по време на кашлица може да причини фрактура на ребрата. Възможно образуване на спонтанен пневмоторакс, интерстициален или медиастинален емфизем. Доста сериозно усложнение е появата на остър емфизем, както и голяма емфизематозна киста (була). По време на физикален преглед се отбелязва: палпиране на съпротивлението на гръдния кош, отслабване на гласовото треперене; перкусия - боксов тон, значително ограничаване на подвижността на белодробния ръб и пропускане на долната граница на белите дробове; аускултаторно - отслабено везикуларно дишане, много сухо свистене, по-рядко бръмчащи хрипове.
СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА: задух с удължено издишване, кашлица, суха чашка, тахикардия, цианоза.
ПЛАН за наблюдение и грижа за пациента, подготовка на пациента за допълнителни методи на изследване, вземане на биологичен материал (кръв, храчка) за лабораторно изследване, изпълнение на медицински предписания за лечение на пациента, оказване на първа помощ при спешни случаи, подготовка на пациента за консултация с други специалисти .
ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПЛАНА ЗА ДЕЙНОСТ НА МЕДИЦИНСКАТА СЕСТРА. На първо място, медицинската сестра трябва да окаже първа помощ в случай на астматичен пристъп: да успокои пациента, да създаде физически и психически мир, да създаде удобна позиция за пациента, да отвори прозорец (прозорец, транец) за чист въздух, да даде кислород, поставете горчични пластири, дайте топла напитка, докладвайте на лекуващ или дежурен лекар и след това следвайте инструкциите на лекаря. При изследване на периферна кръв в разгара на атаката се откриват еозинофилия и базофилия. При изследване на храчки е характерна триада: повишено съдържание на еозинофили, наличие на кристали Charcot-Leiden и спирали на Kurshman. При изследване на функцията на външното дишане при пациенти в разгара на астматичен пристъп се открива намаляване на VC, остатъчният обем и функционалният остатъчен капацитет се увеличават значително. Важна особеност са изразените нарушения на бронхиалната проходимост.
ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ: етиологичната терапия при атопична форма на бронхиална астма е възможна при откриване на алерген. Необходимо е премахване на алергена от ежедневието на пациента, спазване на диета, която изключва алергенни продукти, хигиенни мерки при чувствителност на пациента към домашен прах. Ако е невъзможно да се елиминира алергенният фактор, е необходимо да се проведе специфична или неспецифична десенсибилизираща терапия. Противопоказание за десенсибилизираща терапия е наличието на белодробна туберкулоза, бременност, декомпенсирана кардиосклероза, декомпенсирана ревматична болест на сърцето, тиреотоксикоза, декомпенсирани заболявания на бъбреците, черния дроб, психични заболявания, тежка белодробна недостатъчност.
Синдромът на остър бронхит или остър бронхит е доста често срещано заболяване на дихателната система. Най-често остро възпаление на бронхите се наблюдава при пациенти с остри респираторни заболявания, причинени от грип, параинфлуенца, аденовирусна инфекция, както и при тежки форми на морбили, магарешка кашлица, дифтерия. Доста често има остър бронхит, причинен от бактериални агенти на фона на излагане на грипен вирус, който инхибира фагоцитозата и води до активиране на бактериалната флора на дихателните пътища. В храчката на такива пациенти се откриват грипни бацили, пневмококи, хемолитични стрептококи, Staphylococcus aureus, бацили на Friedlander и др.. Хипотермия, злоупотреба с алкохол, хронична интоксикация, тютюнопушене, освен това наличието на огнища на инфекция в горните дихателни пътища (тонзилит, ринит, синузит и др.) също допринася за появата на остър бронхит. Други причини за остър бронхит включват вдишване на въздух, съдържащ високи концентрации на азотни оксиди, серен и серен анхидрид, сероводород, хлор, амоняк, бромни пари, както и в случай на увреждане от химически бойни агенти (хлор, фосген, дифосген, иприт). газ, люизит, FOB). Доста честа причина за остър бронхит може да бъде вдишването на въздух с високо съдържание на прах, особено органичен.
КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ: поява на суха, дразнеща кашлица, усещане за болезненост или болка зад гръдната кост, след което процесът преминава към големи и малки бронхи, което води до симптоми на обструкция на дихателните пътища (пароксизмална кашлица, задух). На 2-3 ден започва отделянето на лигавична или мукопурулентна храчка, понякога с примес на кръв. Повечето пациенти имат болка в долната част на гръдния кош, причинена от кашлица и конвулсивно свиване на диафрагмата, обща слабост, неразположение, слабост, болка в гърба и крайниците, често изпотяване. Телесната температура може да бъде нормална или субфебрилна, а в тежки случаи се повишава до 38°C. Ако острият бронхит е с грипна етиология, тогава често температурата се повишава до 39 ° C и повече, докато често се открива heipes labialis, хиперемия на лигавиците на фаринкса и фаринкса, често с точкови кръвоизливи.
Перкуторно - белодробен звук. По време на аускултация в първите дни на заболяването се определя везикуларно дишане с удължено издишване, разпръснато сухо свирене и бръмчащи хрипове, при кашлица броят на хриповете се променя. След 2-3 дни обикновено се присъединяват мокри хрипове с различни размери. От страна на сърдечно-съдовата система - тахикардия, от страна на нервната система - главоболие, умора, лош сън.
СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА: кашлица, неразположение, слабост, задух, тахикардия, треска, лош сън.
ПЛАНИРАНЕ на сестрински интервенции: грижа и наблюдение, преглед и изпълнение на медицински предписания за лечение на пациенти.
ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПЛАНА за сестрински действия: независими - методи за грижа и наблюдение на пациента: пулс, дишане, сърдечна честота, измерване на кръвното налягане, физиологично приложение, общо състояние, вентилация на стаята, поставяне на горчични мазилки, кутии;
зависим - вземане на биологичен материал (кръв, урина, храчка) за лабораторни изследвания, подготовка на пациента за рентгенова снимка на гръдния кош, изследване на функцията на външното дишане, навременно разпределение на лекарства, парентерално приложение на лекарства. Кръвните изследвания показват левкоцитоза 8109 l, ускорена СУЕ; в храчките значително количество микрофлора; при изследване на функцията на външното дишане се открива намаляване на VC и максимална вентилация; когато в процеса участват малки бронхи, се открива нарушение на бронхиалната проходимост и принудителен жизнен капацитет; Рентгеновото изследване понякога показва разширяване на сянката в корена на белите дробове. Организира се консултация с физиотерапевт за предписване на физиотерапевтично лечение (електрофореза с калиев йодид, калциев хлорид, аминофилин и др., ЛФК).
ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ: лечението често се провежда в домашни условия, като пациентът трябва да избягва резки промени в температурата на околната среда. От лекарства - противовъзпалителни медии
свойства: амидопирин, аналгин, аспирин, които имат антипиретичен и аналгетичен ефект.
При тежък остър бронхит по време на грипна епидемия, при възрастни и стари хора, както и при изтощени пациенти, е препоръчително да се хоспитализират и да се предписват таблетирани антибиотици и сулфонамиди в общи дози.
За втечняване на храчките се предписват инфузии на термопсис, ипекакуана, инфузии и екстракти от корен на бяла ружа, мукалтин, 3% разтвор на калиев йодид, алкални инхалации, тренировъчна терапия. При наличие на бронхоспазъм се предписват бронходилататори: таблетки теофедрин, ефедрин по 0,025 g всяка и еуфилин по 0,15 g всяка 3 пъти на ден.
При суха болезнена кашлица можете да предпишете: кодеин, дионин, хидрокодон, либексин, балтик. Предписват се разсейващи средства: горчични мазилки на гърдите и гърба, банки, топли вани за крака, обилно топло пиене, прием на алкални минерални води.
За да се предотврати преходът на остър бронхит към хронична комплексна терапия, тя трябва да продължи, докато пациентът се възстанови напълно.
СИНДРОМ НА ХРОНИЧНО ВЪЗПАЛЕНИЕ НА БРОНХИТЕ е
хроничен бронхит, който е дифузно възпаление на лигавицата на бронхиалното дърво и по-дълбоките слоеве на бронхиалната стена, характеризиращо се с дълъг курс с периодични обостряния. Според дефиницията на експертите на СЗО „пациентите с хроничен бронхит включват лица, които имат кашлица с храчки най-малко три месеца в годината в продължение на две години, с изключение на други заболявания на горните дихателни пътища, бронхите и белите дробове, които могат да причинят тези симптоми." Това е доста често срещано заболяване на бронхо-белодробната система, трябва да се отбележи тенденцията към увеличаване на заболеваемостта. По-често боледуват хора над 50-годишна възраст, а мъжете боледуват 2-3 пъти по-често.
Факторите, допринасящи за появата на хроничен бронхит, трябва да се считат, на първо място, постоянното дразнене на лигавиците на дихателните пътища от замърсен въздух. В този случай са важни и неблагоприятните климатични условия: влажен климат с чести мъгли и рязка промяна на времето. Дразненето на лигавицата на дихателните пътища от прах или дим, особено тютюнев, е отключващ фактор за повишено производство на слуз в дихателните пътища, което води до кашлица и отделяне на храчки, по-лесно инфектиране на бронхиалното дърво. Хроничният бронхит се среща 3-4 пъти по-често при пушачите, отколкото при непушачите. голям
значение в етиологията на хроничния бронхит се дава на излагане на професионални вредности - при работници от вълнени и тютюневи фабрики, брашно и химически заводи, миньори, миньори. Не по-малко важно е замърсяването на големите градове със серен диоксид, киселинни изпарения, изгорели газове от превозни средства и частици дим.
Развитието на хроничен бронхит се улеснява от дълго съществуващи огнища на инфекция в дихателните пътища (хроничен тонзилит, синузит, бронхиектазии), задръствания в белодробната циркулация (със сърдечна недостатъчност). Присъединяването на инфекция влошава хода на хроничния бронхит, води до разпространение на възпалителния процес в по-дълбоките слоеве на бронхиалната стена, увреждане на нейните мускулни и еластични влакна. В етиологията на хроничния бронхит, особено в развитието на неговите екзацербации, е установено участието на бактериална инфекция. Най-често стафилококи, стрептококи, грипен бацил и пневмококи се засяват от храчки или бронхиално съдържание, по-рядко Pseudomonas aeruginosa, бацил на Friedlander. Честотата на екзацербациите на хроничния бронхит се увеличава драстично по време на периоди на грипни епидемии. Понастоящем се отдава определено значение на факторите на наследственото предразположение към развитието на хронични процеси в бронхо-белодробната система.
КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ: Най-честите и основни симптоми на хроничния бронхит са кашлица (суха или влажна), различни по количество и характер храчки, нарушена белодробна вентилация и бронхиална проходимост. Повечето пациенти, обикновено пушачи, имат лека кашлица в продължение на няколко години, суха или със слузни храчки, предимно сутрин, на което пациентите не придават значение. Постепенно кашлицата става по-изразена, причинява неудобство, засилва се при студено и влажно време, след хипотермия, инфекции на горните дихателни пътища и се придружава от периодично отделяне на мукопурулентни или гнойни храчки. В началния период на заболяването се засягат големи бронхи. Нарушаването на бронхиалната проходимост в този случай е слабо изразено, развитието на задух става бавно, характерни са екзацербации, придружени от кашлица с отделяне на голямо количество гнойни или мукопурулентни храчки. С напредването на заболяването и включването на малките бронхи в процеса настъпва нарушение на бронхиалната проходимост (обструктивен бронхит) с развитие на задух. Първоначално задухът ви притеснява по време на физическо натоварване, след това става постоянен. Тежестта му се увеличава по време на периоди на обостряне. При пациенти с преобладаваща лезия на малките бронхи, в допълнение към задуха, има цианоза и пароксизмална кашлица, която се влошава при преместване от топла стая в студена. Естествено по време на обструктивен бронхит е развитието на емфизем и хронично cor pulmonale.
На всеки етап от заболяването може да се наблюдава добавяне на бронхоспастичен синдром, характеризиращ се с развитие на експираторна диспнея. Случаите, при които бронхоспазмът е водещ в клиничната картина на заболяването и същевременно има признаци на алергии (вазомоторни ринити, лекарствени или хранителни алергии, еозинопатия в кръвта, наличие на еозинофили в храчките), обикновено се означават като астматичен бронхит. По време на периоди на обостряне на заболяването се наблюдава повишаване на телесната температура, по-често до субфебрилни стойности, обща слабост, изпотяване, умора, болка в различни мускулни групи, свързани с тяхното пренапрежение при кашлица.
Перкуторният звук в началото на заболяването е слабо променен, но с развитието на емфизем се определя боксов звук, намаляване на подвижността на долните ръбове на белите дробове.
По време на аускултация по време на ремисия на заболяването дишането може да бъде везикуларно или при наличие на емфизем се чува отслабено везикуларно дишане. В някои области дишането може да бъде трудно, с леки хрипове. В периода на обостряне се чуват сухи или влажни хрипове, чийто брой може да варира в широки граници. При наличие на бронхоспазъм на фона на удължен изход се чуват сухи свистящи хрипове, чийто брой се увеличава с принудително дишане.
СЕСТРИНСКА ДИАГНОЗА: кашлица суха или влажна, задух, неразположение, умора, изпотяване, треска.
ПЛАН преглед, грижа и наблюдение, принципи на лечение.
ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПЛАНА: самостоятелно - използват се методи за грижа и наблюдение на пациента; зависим - вземане на биологичен материал (кръв, урина, храчки) за лабораторно изследване, подготовка на пациентите за рентгеново изследване, бронхоскопия, своевременно разпределение на лекарства, инжекции и вливания по лекарско предписание. Кръвният тест показва умерена неутрофилна левкоцитоза и ускорена СУЕ. При пациенти с астматичен бронхит - еозинофилия. При наличие на емфизем и дихателна недостатъчност се наблюдава еритроцитоза с леко повишаване на нивото на хемоглобина. От биохимичните изследвания може да се наблюдава повишаване на съдържанието на фибриноген, сиалови киселини, С-реактивен протеин.
При изследване на храчки при пациенти с астматичен бронхит могат да бъдат открити еозинофили, кристали на Charcot-Leiden, спирали на Kurshman. Рентгеновото изследване определя опъната белодробна картина, при наличие на емфизем - увеличаване на прозрачността на белодробните полета, ниско стоене и сплескване на диафрагмата, намаляване на нейната подвижност. Бронхоскопията може да разкрие стеснение или усукване на бронхите, намаляване на броя на страничните бронхиални клонове, цилиндрични и сакуларни бронхиектазии.
ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ: при обостряне на заболяването лечението да се провежда в болница. Лечението трябва да бъде изчерпателно. Основният компонент по време на периоди на обостряне е антибиотичната терапия. Ефективността на антибиотичната терапия се увеличава, ако се провежда, като се вземе предвид чувствителността на изолираната микрофлора към антибиотици. Лечението на екзацербации при пациенти с продължителен хроничен бронхит изисква използването на широкоспектърни антибиотици. Сулфонамидите се използват по-рядко. За профилактика и лечение на гъбични усложнения се използват нистатин, леворин. За възстановяване на дренажната функция се използват отхрачващи средства (инфузия на термопсис, корен от бяла ружа под формата на инфузии и екстракти), 3% разтвор на калиев йодид е много ефективен отхрачващ агент; при наличие на вискозни храчки се използват ензими (трипсин, хемотрипсин, химопсин, рибонуклеаза и др.) Под формата на аерозолни инхалации. Кодеин трябва да се използва само при суха, натрапчива, изтощителна кашлица. Най-доброто отделяне на храчки се улеснява от вдишване на алкални разтвори, обилно горещо пиене и прием на алкални минерални води. Когато се предписва бронхоспазъм: ефедрин, новодрин и др. Един от компонентите на комплексната терапия са десенсибилизиращи и антихистаминови лекарства (дифенхидрамин, супрастин, пиполфен, калциев глюконат, аспирин и др.). При персистиращ бронхоспазъм е показана кортикостероидна терапия. При тежки екзацербации важно място принадлежи на терапевтичната бронхоскопия, при която бронхите се промиват с разтвор на Рингер, фурагин или сода с отстраняване на гнойно съдържание, отливки на бронхите, тапи и въвеждане на лекарства (антибиотици, хормони, ензими) в бронхиалното дърво, когато процесът отшуми - физиотерапевтични процедури (sollux, UVI, UHF токове, електрофореза с новокаин, калциев хлорид върху гърдите, тренировъчна терапия).
СИНДРОМ НА ПОВИШЕНА ВЪЗДУХНА БЕЛОДРОБНА ТЪКАН (емфизем). Терминът "емфизем" (от гръцки emphysae - надуване, надуване) означава патологични процеси в белите дробове, характеризиращи се с повишено съдържание на въздух в белодробната тъкан.
Има първичен и вторичен емфизем. Най-честата форма е вторичен дифузен емфизем, който се развива в резултат на хронични обструктивни белодробни заболявания (остър и хроничен бронхит, бронхиална астма и др.).
При развитието на белодробен емфизем факторите, които повишават интрабронхиалното и алвеоларното налягане с развитието на белодробно подуване (продължителна кашлица, пренапрежение на външния дихателен апарат при духачи на стъкло, музиканти, свирещи на духови инструменти, певци и др.), промени в еластичността на белодробната тъкан и подвижността на гръдния кош с възрастта (сенилен емфизем).
В развитието на първичен емфизем играят роля наследствените фактори, по-специално наследственият дефицит на a1-антитрипсин. При липса на последното се наблюдава намаляване на защитата на лигавиците на бронхиалното дърво и белодробния паренхим от увреждащия ефект на протеолитичните ензими, освободени от левкоцитите и микробните клетки по време на повтарящи се епизоди на възпаление. Тези "излишни ензими" могат да доведат до увреждане на еластичните влакна, изтъняване и разкъсване на алвеоларните прегради.
Емфиземът може да бъде интерстициален или алвеоларен. Интерстициалният емфизем се характеризира с проникване на въздух в стромата на белия дроб (перибронхиален, перилобуларен), често комбиниран с медиастинален емфизем, подкожен емфизем. По-често се среща алвеоларен емфизем с повишено съдържание на въздух в алвеолите. Алвеоларният емфизем може да бъде дифузен или ограничен.
Най-често срещаната форма - алвеоларен дифузен емфизем - е следствие от хронична обструктивна белодробна болест. При наличие на обструкция по време на издишване дишането е затруднено и възниква главно поради допълнителната работа на дихателната мускулатура. По време на всеки дихателен акт се развиват нарушения на вентилационните процеси, има намаляване на интраалвеоларното напрежение на кислорода и увеличаване на напрежението на въглеродния диоксид. Нарушаването на интраалвеоларната вентилация причинява повишено разтягане на алвеолите, допринася за загубата на еластичност на междуалвеоларните прегради. Разтягането на стените на алвеолите води до затруднено притока на кръв към съседните
Определение. Етиология и патогенеза. Морфология.
Синдромът на белодробна инфилтрация се състои от характерни морфологични, радиационни и клинични прояви. На практика този синдром се диагностицира най-често въз основа на клинични и радиологични данни.
При необходимост от по-задълбочено изследване на пациента се извършва морфологично (биоптично) изследване. Патологично, белодробната инфилтрация се отнася до проникването в тъканите на белия дроб и натрупването на клетъчни елементи, течности и различни химикали в тях. Импрегнирането на белодробни тъкани само с биологични течности без примес на клетъчни елементи характеризира белодробен оток, а не инфилтрация.
Основните заболявания, при които възниква синдром на белодробна инфилтрация:
В патологията най-често се среща инфилтрация на белите дробове с възпалителен произход. Възпалителната инфилтрация на белите дробове може да бъде левкоцитна, лимфоидна (кръглоклетъчна), макрофагова, еозинофилна, хеморагична и др. Важна роля в образуването на възпалителния инфилтрат принадлежи на други компоненти на съединителната тъкан - междинното вещество, влакнестите структури.
Левкоцитните възпалителни инфилтрати често се усложняват от гнойни процеси (например, белодробен абсцес), тъй като протеолитичните вещества, които се появяват по време на освобождаването на лизозомни ензими на полиморфонуклеарни левкоцити, често причиняват топене на инфилтрираните тъкани. Разхлабени, краткотрайни (например остри възпалителни) инфилтрати обикновено се разтварят и не оставят забележими следи. Инфилтрат със значителни деструктивни промени в белодробната тъкан в бъдеще най-често дава устойчиви патологични промени под формата на склероза, намаляване или загуба на белодробна функция.
Лимфоидните (кръглоклетъчни), лимфоцитните плазмоцити и макрофагалните инфилтрати в повечето случаи са израз на хронични възпалителни процеси в белите дробове. На фона на такива инфилтрати често се появяват склеротични промени.Същите инфилтрати могат да бъдат проява на екстрамедуларен процес на хемопоеза, например лимфоцитни инфилтрати.
Белодробните тъкани са инфилтрирани с хематопоетични клетки. В такива случаи се говори за туморна инфилтрация или инфилтративен растеж на тумора.Проникването от туморни клетки води до атрофия или деструкция на белодробната тъкан.
Симптомисиндромите на белодробна инфилтрация зависят преди всичко от заболяването, което го причинява, степента на активност на възпалителния процес, площта и локализацията на лезията, усложненията и др. Най-типичните общи симптоми на белодробна инфилтрация са кашлица, задух и треска. Ако фокусът на инфилтрацията е разположен в периферията на белия дроб и преминава към плеврата, може да се появи болка в гърдите при кашлица и дълбоко дишане. В процеса на обективно изследване на пациентите често се открива учестено дишане, изоставане на заинтересованата половина на гръдния кош в акта на дишане. Данните от перкусия и аускултация за малки и дълбоко разположени огнища на инфилтрация не показват отклонения от нормата. При наличие на по-големи области на белодробна инфилтрация, особено тези, разположени по периферията на белодробната тъкан, може да се определи тъпотата на перкуторния звук, везикулобронхиалното или бронхиалното дишане, сухите и влажни хрипове, крепитус в ограничена област на гръдния кош. и повишено треперене на гласа от страната на лезията.
Инфилтрацията се характеризира с умерено увеличаване на обема на белодробната тъкан, нейната повишена плътност. Следователно радиационните признаци на белодробна инфилтрация имат свои собствени характеристики.Например, възпалителната инфилтрация се характеризира с неправилна форма на потъмняване и неравномерни очертания. В острия стадий потъмняващите контури не са остри, постепенно преминават в околната белодробна тъкан. Областите на хронично възпаление причиняват по-остри, но също така неравни и назъбени контури. На фона на сянката на възпалителна инфилтрация на белия дроб често можете да намерите леки разклонени ивици - това са празнините на пълните с въздух бронхи.
Диагностика.Клинични, лъчеви, лабораторни, бактериологични и морфологични методи.