Какво е третичен сифилис. Третичен сифилис и неговите прояви при мъже и жени. Групиран туберкулозен сифилид
Третичният сифилис (късен) се характеризира с тежки прояви на заболяването и техния злощастен ход. През този период тъканите на пациента вече са загубили значително своите антигенни свойства и клетъчният имунитет започва да играе водеща роля.
Появяват се инфекциозни грануломи (гуми и туберкулозен сифилид), причината за които е пролиферацията и трансформацията на клетки, способни на фагоцитоза. В засегнатите области се наблюдава изразена промяна в кръвоносните съдове. На този фон броят на специфичните антитела намалява, при 30% от пациентите класическите серологични тестове са отрицателни. В този случай водеща роля в диагностиката на заболяването играят трепонемните тестове - RIF и RIBT.
Локалното активиране на патогените на сифилис е основната причина за развитието на специфични инфекциозни грануломи (третични сифилиди).
При пациенти, които не са лекувани от сифилис, третичният период се развива веднага след вторичния. В 95% от случаите при недостатъчно лечение се наблюдава латентен (скрит) период между двете форми на заболяването, чиято продължителност е години и десетилетия. Средно третичният сифилис се развива при 40% от пациентите след 3 до 5 години.
Заболяването засяга кожата, лигавиците и костната система. Често се засяга нервната система и се засягат вътрешните органи. Инфекциозните грануломи притискат и унищожават органите в техните области на локализация. При възникване на заболяването външният вид на пациента се обезобразява, развиват се тежки нарушения във функционирането на вътрешните органи и системи, водещи до увреждане на пациента и често до смърт.
Гума и туберкулозен сифилидса специфични елементи на третичния период на сифилиса. Те винаги са малко на брой и практически не са заразни, тъй като съдържат единична бледа трепонема, локализирана в дълбините на грануломите. Когато инфилтратите се разпаднат, treponema pallidus бързо умират. Лезиите са склонни към разпадане с последващо развитие на цикатрициална атрофия, често улцериращи с образуване на звездовидни белези. Няма субективни усещания или остра възпалителна реакция. Без лечение цикълът на развитие на грануломите варира от 4 до 6 месеца. Под въздействието на специфично лечение се отбелязва бързото им обратно развитие.
Късното е много рядко сифилитична розеола, който е петнист елемент от бледорозов цвят, с диаметър 15 или повече сантиметра.
Протичането на заболяването зависи от състоянието на местния имунитет на пациента и може да бъде много различно - леко, умерено, постоянно прогресиращо, злокачествено.
Рецидивите (активен период) се заменят с ремисии (латентен период).
Болните от третичен сифилис вече са много редки.
Ориз. 1. Късен сифилис. Gummas по лицето.
Ориз. 2. Прояви на късен сифилис: гума на млечната жлеза (снимка вляво) и обширна гума на седалището (снимка вдясно).
Ориз. 3. Третичен сифилис. Множество гуми на лицето (гумезна инфилтрация).
Gumma е типична проява на третичен сифилис
В 40 - 60% от случаите при пациенти с третичен сифилис се образува дълбок нодуларен сифилид - гума. Сифилидът може да бъде единичен, понякога се състои от 1 - 3 гуми, рядко повече - до шест. Инфилтратите се появяват в третичния период на сифилиса в резултат на локално активиране на Treponema pallidum. В инфилтрата има малък брой патогени. Те се намират вътре в сифилома и при разпадането му бързо умират.
Гума се образува в подкожната тъкан и дълбоките слоеве на дермата.
Локализация
Най-често се появяват гуми:
- върху лигавиците на устата, носа, ларинкса и фаринкса,
- върху кожата на лицето, краката, предмишниците,
- Фиброзни гуми (периартикуларни възли) могат да се появят около лакътните и коленните стави,
- гумиозни сифилиди се откриват в костната тъкан на черепа.
Гумите във вътрешните органи, включително мозъка и гръбначния мозък, са редки.
Хистология
Причината за появата на гуми е пролиферацията и трансформацията на клетки, способни на фагоцитоза. В засегнатите области се наблюдава изразена промяна в кръвоносните съдове - образуват се периваскуларни възпалителни съединители. Пролиферацията на ендотела може да доведе до пълно запушване на съда. Ръбовете на гумата се състоят от големи фибробласти. В центъра на гумата има обширно огнище на разпад или плътна и суха коагулативна некроза.
развитие
Първоначално в подкожната мастна тъкан се появява плътен подвижен възел. Постепенно гумозният инфилтрат се увеличава и прилепва към кожата, която изтънява и се натяга, придобивайки червено-виолетов цвят. Размерът на гумата става колкото орех или повече.
Разпад
Под изтънялата кожа в центъра започва да се появява флуктуация. При отваряне от гранулома се отделя вискозна прозрачна течност с неприятна миризма. Получената язва е дълбока (около 1 см в диаметър). На дъното му има „гумена пръчка“ с жълто-зелен цвят. След отхвърляне на некротичните маси се открива кръгла, безболезнена язва със стръмни ръбове, ясни граници и плътно дъно със сивкави гранули.
Изцеление
Язвата заздравява бавно - седмици и месеци. На негово място остава розов белег, губещ цвета си с времето, с пигментна граница по краищата, прибран, обезобразяващ, звездовиден.
Някои гуми не се отварят, но зарастват „сухи“ с образуването на атрофичен белег. Много рядко гумите дегенерират фиброзно или се вкаменяват и остават непроменени в продължение на много години.
При сливане на няколко гуми се образува гумозна инфилтрация. Когато гумата расте, тя засяга близките тъкани, включително костните структури, и ги унищожава. Засегнатите зони се отхвърлят, а промените в белега водят до обезобразяване и деформации. Такива гуми се наричат осакатяващи.
Диференциална диагноза
Gumma трябва да се разграничава от скрофулодерма, еритема индуратум на Базен, нодуларен васкулит, атерома, липома, ракова язва, споротрихоза, хромомикоза, дълбока бластомикоза, кожна лейшманиоза.
Ориз. 4. Третичен сифилис. Гума отпред на крака.
Ориз. 5. Гума на крака и гумна инфилтрация на ръката при късен сифилис.
Ориз. 6. Третичен период на сифилис. Гума инфилтрация на кожата на гърба (снимка вляво) и гума на лицето (снимка вдясно).
Ориз. 7. Процесът на образуване на белег.
Ориз. 8. Гумозна лезия на черепните кости при късен сифилис.
Заедно с гумите, при третичен сифилис се среща туберкулозен сифилид, който се характеризира с появата на повече от 10 сферични плътни туберкули върху кожата и лигавиците.Туберкулите съществуват от няколко седмици до няколко месеца, след което започва обратното им развитие. По време на огнища на заболяването се появяват нови елементи, в резултат на което пациентът едновременно разкрива туберкули, които са на различни етапи на развитие, както и пигментирани петна и белези, образувани по време на заздравяването. Сифилидът най-често се локализира върху кожата на лицето в областта на челото и носа, гърба, екстензорните повърхности на крайниците и лигавиците. Не предизвиква субективни усещания.
Хистология
Инфилтратът при туберкулозен сифилид се образува в субпапиларния и папиларния слой на дермата и представлява натрупване на плазмени и епителни клетки, лимфоцити, еозинофили, фибробласти и хистиоцити. Появяват се полинуклеари - зрели неутрофилни левкоцити. В резултат на подуване на интимата, стените на съдовете се удебеляват и луменът на съдовете значително се стеснява. Процесите на кератинизация според вида на паракератозата са нарушени. Междупапиларните процеси се удължават - появяват се израстъци на епидермиса и епитела на лигавиците.
Външен вид
Грудковият сифилид е разположен асиметрично, обикновено с полусферична форма, по-рядко плосък, има медно-червен цвят със синкав оттенък, с размер на черешова костилка, плътна консистенция и ясни граници. Елементите на обрива са разположени в група, но никога не се сливат.
Разпад
Туберкулите претърпяват или суха некроза, или некроза с образуване на язви. В случай на развитие на суха некроза се образуват атрофични белези, а когато туберкулите се разпадат, се образуват потъващи белези. Всеки белег е заобиколен от пигментна граница. Язвите, образувани в резултат на гниене, имат заоблена форма, гладки ръбове, гладко, чисто дъно, с плътен инфилтрат около и в основата.
Диференциална диагноза
Туберозният сифилид трябва да се диференцира от туберкулозен лупус, папулонекротична туберкулоза, плоскоклетъчен рак на кожата, еритематозус, малък нодуларен саркоид, дискоиден лупус еритематозус, кожна лейшманиоза, проказа, пиодермия и варикозни язви на краката.
Ориз. 9. Третичен период на сифилис. Грудков сифилид.
Видове туберкулозен сифилид
Групиран туберкулозен сифилид
Сифиломите от този тип са най-чести. Те са разположени на ограничен участък от кожата (фокални), не се сливат и са безболезнени. Отбелязва се полиморфизъм - туберкулите са в различни стадии на развитие. Повърхността на туберкулите е гладка и лъскава, червено-кафява на цвят и с времето започва да се отлепва. С развитието на суха некроза на мястото на туберкулите остават атрофични белези. При некротичен разпад на повърхността на туберкулозата се образува язва, покрита с кора, с плътни, стръмни, не подкопани ръбове. Дъното му е покрито с некротични маси. Заздравяването настъпва с белег, около който се образува пигментно петно. Когато белезите влязат в контакт един с друг, върху повърхността на кожата се образува мрежа от оцеляла пигментирана кожа, в бримките на която се виждат хипохромни белези с кръгла форма (мозаечни белези).
Ориз. 10. Мозаечни белези на мястото на туберкулозния сифилид.
Серпен (пълзящ) сифилид
При този туберкулозен сифилид обривните елементи се сливат в малък фокус, последвано от разпространение по периферията и регресия в центъра. В лезията се вижда зона на растеж (индивидуални новопоявили се туберкули), гниене (покрити с корички); зоната на белези има вид на мозаечен белег или цикатрична атрофия, която постепенно променя цвета си от синкаво-червено до депигментация. Ръбът на обрива има ясни граници и е назъбен.
Липсата на лечение има отрицателно въздействие върху хода на заболяването: площта на засегнатата област се увеличава („пълзи“), болестта продължава много месеци и дори години.
Ориз. 11. Късен сифилис. Пълзящ (серпиращ) сифилид.
Ориз. 12. Снимката показва серпираща форма на туберкулозен сифилид.
Джудже сифилид
Този вид сифилис е рядък, главно при пациенти, заразени със сифилис преди повече от 10 години. Елементите на обрива са малки, имат размер на зърно от просо, имат различни цветове - от бледожълт до тъмночервен, не се отварят, но лекуват по „сух“ начин с образуването на атрофичен белег.
Сифилидна платформа
Този вид сифилид е рядък. Образува се, когато туберкулите се слеят, за да образуват единичен инфилтрат, подобен на плака, плътен, кафяво-червен на цвят, понякога достигащ размер на длан, назъбени ръбове, изпъкнали над повърхността на кожата. Докато зараства, се образува обширна белег.
Ориз. 13. Туберкулозен сифилид от третичния период на сифилис.
Вегетативен сифилид
Вегетиращият сифилид се проявява под формата на група туберкули, след разязвяване на които на дъното се определят буйни гранули.
Ориз. 14. На снимката има извиващ туберкулозен сифилид.
Третична розеола
При пациенти с третичен сифилис понякога се появяват късни розеоли - петнисти елементи от бледо розов цвят в количество от 4 - 6 от 2 до 15 cm в диаметър. Те се намират върху кожата на крайниците, понякога в сакралната област. Розеолата се причинява от съдови нарушения. В разширените съдове с течение на времето настъпва разграждането на червените кръвни клетки с последващо образуване на хемосидерин, който причинява жълтеникаво-кафявия цвят на старите петна. Розеолите са склонни да се струпват. При сливането се образуват причудливи шарки - дъги, рингове и гирлянди. Няма субективни усещания. Без лечение третичната розеола продължава до една година и често рецидивира. При излекуване на мястото на розеолата остават меки белези - атрофични петна.
Третичната розеола трябва да се диференцира от трихофитоза, микроспория, себореид, питириазис роза и питириазис версиколор.
Ориз. 15. Последици от третичен сифилис - обезобразено лице.
Ориз. 16. Последици от късен сифилис.
Третичният сифилис се развива при приблизително 40% от пациентите на 3-4-та година от заболяването и продължава за неопределено време.
Преходът на болестта в третичния период се улеснява от неадекватно лечение или липсата му в предишните етапи на сифилис, тежки съпътстващи заболявания, лоши условия на живот и др. Проявите на третичния период са придружени от най-изразеното, често незаличимо обезобразяване на външен вид на пациента, тежки нарушения в различни органи и системи, водещи до увреждане, а често и до смърт. Отличителни черти на третичния период са появата на мощни възпалителни инфилтрати под формата на туберкули и гуми, склонни към разпад, последвани от обширни деструктивни промени в засегнатите органи и тъкани; продуктивен характер на възпаление с образуване на инфекциозен гранулом; ограничени лезии (единични елементи); повсеместност на лезиите; вълнообразен, прекъсващ поток. Това показва прилики с вторичния период (проявите на третичен сифилис, обикновено съществуващи няколко месеца, претърпяват спонтанна регресия, последвана от период на относителна латентност на инфекцията). При наличие на клинични прояви се диагностицира третичен активен сифилис, при липса на такъв се диагностицира третичен латентен сифилис. Рецидивите на третичните лезии се наблюдават рядко и са разделени един от друг с дълги (понякога много години) латентни периоди; Продължителността на съществуването на третичен сифилид се изчислява не в седмици, а в месеци и години, така че атаките на терциаризма са много дълги; при третичен сифилид се открива изключително малък брой бледи трепонема, поради което не се провеждат изследвания за наличието на патогена и е характерна ниската инфекциозност на тези прояви; склонност към развитие на специфични лезии в местата на неспецифични дразнения (предимно в местата на механични наранявания); класическите серологични реакции при 1/3 от пациентите с третичен сифилис са отрицателни, което не изключва диагнозата му; интензитетът на специфичния имунитет в третичния период постепенно намалява (това се дължи на намаляването на броя на бледите трепонема в тялото на пациента) и следователно истинската повторна инфекция става възможна с развитието на твърд шанкър на мястото на ново въвеждане на бледи трепонема. Преходът на сифилитична инфекция в третичния период се обяснява с по-нататъшни промени в имунобиологичната реактивност на организма към увеличаване на състоянието на инфекциозни алергии, така че проявите на третичен сифилис са инфекциозно-алергични по природа. Най-често кожата, лигавиците и костният скелет са включени в гумния процес.
Кожните лезии са представени от два сифилида - туберкулозен и гумозен.
Грудков сифилид
Основният елемент на туберкулозния сифилид е малък плътен туберкул, разположен в дебелината на кожата, с полусферична форма, с размер на черешова костилка, тъмночервен или синкаво-червен цвят. Повърхността му е гладка и лъскава. След няколко седмици или месеци, туберкулозата омеква и се разязвява, за да образува кръгла, доста дълбока язва с подобни на ръбове, стръмни ръбове. Постепенно дъното на язвата се изчиства от гниене, покрива се с гранули и се превръща в атрофичен белег, пигментиран по периферията, върху който никога не се появяват нови обриви. Групата белези има мозаечен вид.
Gumma е топка с размер на орех, плътно еластична консистенция, с остри граници, покрита с лилаво-червена кожа, ограничена подвижност.
Субективните усещания са незначителни или липсват. Впоследствие се наблюдава омекване и разпадане на венеца с образуването на дълбока язва, чието дъно е покрито с остатъци от разпадащия се инфилтрат („гуместо ядро“). Язвата има закръглени очертания, дълбоко дъно и много характерни ролкови дебели, плътно еластични, синкаво-червени ръбове. Постепенно язвата се белези, оставяйки обезцветен белег със зона на хиперпигментация по периферията. Понякога има облъчване на гума - разпространението на инфилтрат на гума в съседни тъкани (от кожата до периоста, костите, кръвоносните съдове), което може не само да влоши обезобразяването на външния вид на пациента, но и да доведе до смърт. Гумите на лигавиците са доста чести. На първо място се засяга лигавицата на носната кухина, след това фаринкса. Гумените лезии на езика, твърдото и мекото небце, носа, фаринкса, ларинкса водят до тежки и често непоправими нарушения на говора, преглъщането, дишането и променят външния вид на пациента ("седловиден" нос, пълно разрушаване на носа, перфорация на твърдото небце). Сред гумните лезии на други органи, третичните сифилиди на периоста, костите и ставите са по-чести. Най-често се засягат костите на краката, предмишниците, черепа, коленните, лакътните и глезенните стави. Промените в други органи и системи са описани в специални ръководства.
Третичният период на сифилис не е задължителен. Преди това третичният сифилис се развива при 5-40% от нелекуваните и лошо лекувани пациенти. Напоследък третичният сифилис се регистрира рядко поради по-ефективната терапия, диспансеризацията и високия процент на откриване и лечение на пациенти с латентен сифилис.
При типичния ("класически") ход на сифилитична инфекция, третичният период на сифилис се развива след вторичния период. При по-голямата част от пациентите се наблюдава латентен период между вторичния и третичния период на сифилис и само в някои случаи третичният сифилис следва непосредствено след вторичния сифилис. Най-често третичният сифилис се развива на 3-5-та година от заболяването, по-късно честотата му прогресивно и бързо намалява. Описани са случаи на развитие на клинични прояви на третичен сифилис 50-60 години след заразяването.
Развитието на третични сифилитични лезии се улеснява от намаляване на реактивността на тялото, чести тежки заболявания и хронична интоксикация. Механични, химични и термични увреждания на кожата също провокират появата на третичен сифилид. Има третичен активен и третичен латентен сифилис.
Симптоми
Клиничните прояви на третичния сифилис са локализирани, органни. Те се характеризират не с пролиферативни, а с деструктивни промени. Те оставят след себе си белези или цикатрициална атрофия. Лезиите на третичен сифилис под формата на туберкули и гуми могат да се развият във всички органи и тъкани, но най-често се засягат кожата, лигавиците, костите, съдовата и нервната система и вътрешните органи.
Ако пациентът не посочи наличието на предишен сифилис, може да бъде доста трудно да се определи заболяването. Рентгеновите лъчи и лабораторните изследвания потвърждават диагнозата сифилис, но в този случай тестовете могат да бъдат фалшиво отрицателни. Затова най-добре е да се обърнете към професионалисти. Ако имате някакви симптоми на заболяване на костите или ставите и съмнителни резултати от изследвания, трябва да се консултирате със специалист преди лечението. Клиниката по травматология и ортопедия в Москва спечели добра репутация както сред пациентите, така и сред лекарите, благодарение преди всичко на своите лекари, които ежедневно извършват както диагностика, така и лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат.
Кожните сифилиди от третичния период са туберкули и гуми, които патохистологично са хроничен инфекциозен гранулом. Те се различават един от друг само по размер - туберкули - от конопено зърно до грахово зърно, гума - от грах до орех и дълбочината на тяхното възникване - туберкули - в самата кожа, гума - в подкожната основа . Обривите на третичния сифилис не са толкова многобройни, колкото елементите през вторичния период, те са разположени предимно от едната страна на тялото, склонни са да се групират и образуват дълбоки инфилтрати и язви. Обривът не предизвиква субективни усещания - болка, сърбеж.
Пациентите с третичен сифилис са по-малко заразни и практически не са опасни за другите.
Лимфните възли при третичен сифилис не участват в процеса. Серологичните реакции при 35-40% от пациентите с активен третичен сифилис са отрицателни. Следователно, за да се установи или потвърди диагнозата на третичен сифилис, е необходимо да се изследва кръвта за RIF и RIBT (имунофлуоресценция и реакция на трепонемна имобилизация), които са положителни в почти всички случаи на този период на сифилис.
При изследване в тъмно поле със светлинен микроскоп трепонема палидум не може да бъде открита. Това може да се обясни с факта, че в резултат на проявата на инфекциозен имунитет при третичните сифилиди има изключително малко бледи трепонеми. Наред с това, некротичното разпадане на гранулома поради висока тъканна сенсибилизация също допринася за намаляване на броя на трепонемите при третичен сифилис.
Туберкулите на третичния сифилис не се появяват изведнъж, а на тласъци, развитието им е бавно. Във връзка с горното, туберкулозните елементи са на различни етапи на развитие, причинявайки вторичен, еволюционен полиморфизъм. Курсът на туберкулозен сифилид е доста дълъг и без лечение продължава няколко месеца или дори години.
Сифилитичните туберкули на третичния сифилис са с полусферична форма, тъмночервен цвят и плътна консистенция. Еволюцията на туберкулозата е двойна: или се разязвява и на мястото му остава белег, или не се появява язва и на мястото на туберкулозата се развива цикатрициална атрофия. Язвата на туберкулозен сифилис при третичен сифилис има кръгла форма, ръбовете му не са подкопани, дъното е покрито с жълтеникави некротични маси. Белегът е мозаечен по релеф (различна дълбочина на отделните белези) и цвят (наличие на белези с различни цветове - розови, кафяви, белезникави). Нови подутини никога не се появяват върху белега.
Групираният туберкулозен сифилид се среща по-често от други видове обриви на третичен сифилис и представлява група от няколко (10-20-30 елемента) несливащи се туберкули в ограничена област на кожата. Грудките могат да бъдат групирани във форми и да образуват пръстени, концентрични дъги и др.
Серпигиниращият (пълзящ) туберкулозен сифилид на третичен сифилис се характеризира с разпространение на лезията по повърхността или ексцентрично, или във всяка една посока. Първоначално се появява група от туберкули, които се сливат и претърпяват бавна еволюция. Появата на нови елементи се случва при повтарящи се огнища. Старите туберкули на третичен сифилис претърпяват обратно развитие и наблизо се появяват нови, а лезията се разпространява, понякога покривайки големи повърхности, оставяйки след себе си непрекъснат мозаечен белег. Тъй като туберкулите са склонни да се сливат, линията на растеж на лезията е представена от граница с форма на валяк под формата на миди или концентрични дъги.
В случаите, когато туберкулите на третичния сифилис се сливат, образувайки непрекъснати инфилтрати под формата на плаки с кръгли или назъбени очертания, те наричат туберкулозен сифилис "платформа". Диаметърът на плаките достига 5-6 cm, ръбовете им са ясни, цветът е тъмночервен, повърхността е гладка, на места се лющи, а на други се разязвява. „Платформата“ на грудковия сифилид често се локализира върху дланите и стъпалата. На устните и в областта на носа инфилтратът няма ясни граници.
Джуджевият туберкулозен сифилид е рядък обрив на третичен сифилис, наблюдаван в късния период на третичен сифилис. Неговите елементи са малки по размер (от просо до конопени зърна), не се разязвяват и след регресията им остава лека цикатрична атрофия на кожата. Туберкулите на този сифилид са малко на брой (10-20 елемента), те са групирани, локализирани в ограничен малък участък от кожата.
Сифилитичната гума е възпалителен възел със сферична форма, плътна консистенция, кожата над нея е медно-червена на цвят. Размерите варират от грах до орех. Гумите на третичния период на сифилис постепенно се увеличават по размер, цветът им придобива кафеникави или синкави нюанси. С течение на времето се появява флуктуация в центъра на гумата. След това гумата се отваря. Малко количество бистра, вискозна, подобна на лепило течност се отделя от получения отвор на фистулата. Името "gumma" идва от латинското " дъвка" - дъвка, гръцки - " комисионна"- гъст сок, който се появява на повърхността на кората на много дървета, когато е повреден и обикновено се втвърдява бързо.
Отворът на гумата на третичния сифилис се увеличава по размер и се превръща в язва. Гумозна язва с кръгла форма с плътни, повдигнати, повдигнати, неизрязани ръбове. Характерен клиничен признак на язва е гумната сърцевина - мръсносиви или сиво-жълти некротични маси, здраво фиксирани на дъното на язвата. След отхвърляне на смолистото ядро се появяват гранули и в крайна сметка язвените белези. В някои случаи гумата не се разязвява, оставяйки след себе си цикатрициална атрофия.
По правило гумата при третичен сифилис не предизвиква субективни усещания. Въпреки това, на места, изложени на механично или химическо дразнене (ъгли на устата, гениталии, близо до ставите), гумите могат да бъдат болезнени.
Продължителността на съществуване на гумите при третичен сифилис варира в широки граници - от няколко седмици до няколко месеца, а в редки случаи - години.
Видове гуми
- единичен (самотен),
- групирани,
- под формата на дифузен гумозен инфилтрат с размери до 6-8 cm, понякога повече.
Гумите, разположени близо до екстензорните повърхности на големите стави (коленни, лакътни и др.), в редки случаи могат да бъдат подложени на фиброза. Тези фиброзни гуми или периартикуларни възли са безболезнени, плътни (консистенцията на хрущяла) възли с диаметър 1,5-2 cm, цветът на кожата над тях не се променя.
Лезиите на лигавиците в третичния период на сифилис се срещат на мекото и твърдото небце, носната лигавица и по-рядко на задната стена на фаринкса и езика. Тук могат да се образуват гуми, гумозна дифузна инфилтрация и туберкули. Лезиите са придружени от разрушаване на тъканите, образуване на язви и белези. Гумозните лезии на лигавицата на твърдото небце обикновено се развиват вторично при прехода на възпалителния процес от костта и периоста към него. В крайна сметка отделянето на костния секвестр води до перфорация на твърдото небце. Перфорационен отвор с кръгла форма свързва устната кухина с носната кухина.
Носната лигавица обикновено се засяга вторично, когато патологичният процес се разпространява от костта и в по-малка степен от хрущялната част на носната преграда. В носната преграда може да се образува перфорация.При значителна деструкция на костната част на преградата и особено на горната част, носът се деформира - придобива седловидна форма.
Гумените лезии на езика при третичен сифилис могат да бъдат под формата на ограничен, нодуларен или дифузен интерстициален и некротизиращ глосит. При повърхностен дифузен глосит лигавицата става гладка поради изглаждане на папилите, червено или белезникаво. При палпация се забелязва уплътняване в горния слой на езика. Дълбокият склеротичен глосит, причинен от дифузна гумова инфилтрация около субмукозните съдове и в съединителната тъкан между мускулните влакна, в първия стадий на процеса се характеризира с общо или частично уголемяване на езика, удебеляване, загуба на еластичност и твърдост. Езикът едва се побира в устната кухина, повърхността му е нарязана. Лигавицата е гладка, синкавочервена или удебелена, белезникава. Във втория етап инфилтратът се замества от белег на съединителната тъкан. Езикът намалява по размер, става твърд и неактивен, което затруднява фонацията и дъвченето. При частично увреждане езикът се огъва и придобива асиметрична форма. Склеротичният език лесно се наранява, причинявайки болезнени ерозии, пукнатини и язви.
В третичния период на сифилис понякога се появява третична розеола. Малък е на брой, пръстеновиден, с диаметър 5 cm или повече.
Третичният сифилис рядко рецидивира.
Третичен сифилисбеше последно променено: 23 октомври 2017 г. от Мария Салецкая
Третичният сифилис е период в естествения ход на сифилитичния процес, при липса или недостатъчност на лечението на вторичния сифилис. Заболяването започва 2-3 години след навлизането на причинителя на сифилиса Treponema pallidum в организма, но проявата му не е изключена дори след 20-30 години. Сифилисът все още се счита за социално значим проблем: честотата на заболяването все още е висока. Но количеството на третичния сифилис постепенно намалява поради нарастващото качество на диагностиката и лечението на заболяването.
причини
Причината за сифилис е въвеждането на Treponema pallidum в тялото. Този микроорганизъм се предава от човек на човек главно по време на полов акт. В допълнение, голямо количество от патогена се съдържа в кръвта на болни хора, така че сифилисът може да се предава чрез кръв по време на кръвопреливане, сред наркомани, когато се използва обща спринцовка. Съществува висок риск от предаване на патогена от майка на дете по време на кърмене, а също така има потвърдени случаи на инфекция с трепонема чрез битови средства (чрез общи хигиенни предмети).
Третичният сифилис се развива след вторичен сифилис при неадекватно лечение или липсата му. При продължителна циркулация на Treponema pallidum, имунната система е рязко отслабена, което предразполага към развитие на сифилитични гуми по кожата и органите на пациента (невросифилис, сифилис на сърцето, бъбреците). Заболяването протича циклично с фази на обостряне и ремисия. Обостряне на процеса се наблюдава при намаляване на имунитета: наранявания, инфекциозни заболявания, хиповитаминоза, недохранване, стрес.
Общи клинични признаци на третичен сифилис
Кожните прояви на третичния сифилис са появата на туберкули или гуми. Тези образувания се локализират главно в местата на нараняване на кожата.
Общи признаци на третичния период на сифилис:
- Появата на големи възли по кожата и лигавиците - гуми или групирани асиметрични туберкули. Образувания с плътна консистенция, при заздравяване след гниене на тяхно място остава плътен белег.
- Обривите се появяват на места с най-малко съпротивление, например при наличие на чернодробни заболявания, туберкулите са локализирани върху него, при пушене - на езика и т.н. Този модел не винаги се наблюдава и днес му се обръща по-малко внимание. Но лекарите през 19 век често са вземали предвид този факт.
- Сифилидите проникват дълбоко в кожата и мускулите, засягайки костта.
- Treponema рядко се среща в третичните сифилиди. Смята се, че тези образувания не са заразни дори при полов акт. Има нови изследвания, доказващи, че трепонемите в третичния сифилис се трансформират в други форми, които просто не могат да бъдат открити с помощта на съвременни лабораторни диагностични методи.
- Сифилидите не се образуват отново на мястото на белег след излекувани туберкули.
- Късният третичен сифилис засяга вътрешните органи: мозък, кости, сърце, черен дроб.
- Процесът е хроничен, третичният сифилис прогресира бавно и не е придружен от тежки оплаквания и интоксикационен синдром.
- Лабораторните реакции са положителни в 50-70% от случаите.
По кожата могат да се видят три основни типа третичен сифилид: гумозен, туберкулозен и розеолозен.
Грудков сифилид
Туберозният сифилид е най-честият тип обрив по време на третичния период. В началото на процеса туберкулозата се намира дълбоко в слоевете на кожата и се напипва под формата на плътен възел с размер на конопено зърно. Възелът е подвижен и неболезнен. С нарастването на образуванието се издига над кожата и придобива червеникав цвят. С течение на времето туберкулозата потъмнява. Усеща се плътен и гладък на допир. Обривите не се появяват едновременно, а постепенно. Техният брой зависи от тежестта на обострянето и общото състояние на организма.
След няколко месеца туберкулозните сифилиди претърпяват регресия по два начина: отшумяват („сухия“ начин) или улцерират. Докато се разтваря, туберкулозата става по-мека, става бледа и постепенно намалява по размер. На негово място остава плътен атрофичен белег от съединителна тъкан. Когато възелът се разязви, некротичните маси се отделят, оставяйки дълбок язвен дефект с овална или кръгла форма на мястото на образуване. Дъното на язвата се покрива с кървава кора, под която се образува белег.
Има няколко вида туберкулозен сифилид:
- Групирани - туберкулите са разположени в група, те не се сливат, разделени от ивици здрава кожа. Разположени са по крайниците, по кръста и скалпа и по лицето.
- Serping или пълзящи - туберкулите се разпространяват от центъра към периферията, процесът обхваща големи участъци от кожата. Лезиите на обрива се сливат един с друг, образувайки дълги ръбове около центъра. В центъра на такъв сифилид има фокус от белег, около който се събират туберкули с различна степен на зрялост.
- Сифилидна „платформа“ - образува се голяма плътна плака поради сливането на туберкулите. Плаката е ясно отделена от здравата кожа, тя е плътна и тъмночервена. Лезията може да обхваща различни области: 5*6 см, 8*10 см и повече.
- Сифилидът джудже е рядък в сравнение с други видове. Възлите са малки, групирани по гърба, корема или свободните крайници и не некротират.
Гумозен сифилид
Гума се образува в подкожната мастна тъкан. По размер е по-голям от туберкулозата. Това е средно голям подвижен възел, безболезнен и подвижен при палпация. Постепенно образуването се увеличава до размера на орех или пилешко яйце, издига се над повърхността на кожата и се слива с нея. Кожата над лезията първоначално е непроменена, но с развитието на гумата става червеникава или синкава на цвят. Постепенно кожата над гумата атрофира, възелът става по-мек. Когато гумата се отвори, от нея се отделя малко количество вискозна лепкава течност с некротични включвания. Постепенно към отделянето се присъединяват кръв и гной.
След отваряне на гумата се образува кръгла язва. В дъното на язвата се вижда зеленикаво-жълта коричка - "гумозна пръчка", слята с околните тъкани. Постепенно пръчката се заменя с гранули и язвата заздравява от периферията към центъра. След отзвучаване на процеса на мястото на гумата остава плътен звездовиден белег.
Третична розеола
Третичната розеола е описана за първи път от Фурние. Това е ограничено хиперемично петно или пръстен с правилна форма с диаметър до 15 см. Обривът се разпространява върху кожата на задните части, долната част на гърба и торса. Може да се появи лющене на повърхността на петното. С течение на времето розеолата изчезва, оставяйки след себе си атрофичен белег в комбинация със сифилид.
Fournier идентифицира основните признаци на третична розеола:
- обривът е оскъден и се разпространява върху малка площ;
- отделните елементи могат да достигнат големи размери;
- обривите се разпространяват симетрично;
- болестта прогресира бавно.
Увреждане на лигавиците
Лезиите по лигавиците при третичен сифилис наподобяват кожни обриви. Смолистите сифилиди се образуват предимно в устната кухина и фарингеалната лигавица. Гумите проникват дълбоко в тъканта, причинявайки тежко увреждане на хрущяла и периоста. Възможна е перфорация на твърдото небце, което води до навлизане на храна в носната кухина и назален глас. Характерна проява на третичен сифилис е ретракцията на носната преграда - седловиден нос - поради увреждане на хрущялните структури.
Когато се образуват туберкули върху лигавиците, се появяват дълбоки язви, последвани от цикатрична атрофия. При засягане на езика той се удебелява, става плътен и неактивен.
Какво е третичен сифилис -
се развива при малък брой пациенти, които не са били достатъчно лекувани за сифилис или изобщо не са били лекувани. Развитието на третичен сифилис се улеснява от напреднала възраст и детство, травма (физическа, психическа, медикаментозна), хронични заболявания и интоксикация, алкохолизъм. Обикновено третичният сифилис започва след 4-5 години, но през последните десетилетия по-често се появява 8-10, а понякога и десетилетия след инфекцията. В Украйна пациентите с третичен сифилис в момента са рядкост.
Морфологично третичните сифилиди са инфекциозни грануломи.
За разлика от вторичния сифилис, клиничните прояви на третичния сифилис са предимно локални. Те са придружени от разрушаване на органите и тъканите, в които са локализирани, и оставят белези след разрешаването им.
Морфологично третичните сифилиди са инфекциозни грануломи.
Патогенеза (какво се случва?) по време на третичен сифилис:
Единственият причинител на заболяването е Treponema pallidum, който може да бъде открит в лимфните възли на пациента 10 часа след заразяването и 5 дни по-късно в кръвта му.
Това е спираловиден инфекциозен микроорганизъм, който е покрит със защитна мембрана, която осигурява надеждна бариера срещу лекарства. Може да съществува и под формата на киста и L-форма, което определя различните видове сифилис.
Причини и развитие на заболяването
Причината за сифилис е въвеждането на Treponema pallidum в тялото. Този микроорганизъм се предава от човек на човек главно по време на полов акт.
В допълнение, голямо количество от патогена се съдържа в кръвта на болни хора, така че сифилисът може да се предава чрез кръв по време на кръвопреливане, сред наркомани, когато се използва обща спринцовка.
Съществува висок риск от предаване на патогена от майка на дете по време на кърмене, а също така има потвърдени случаи на инфекция с трепонема чрез битови средства (чрез общи хигиенни предмети).
Статия по темата: Вторичен сифилис: лечение, симптоми, признаци
Третичният сифилис се развива след вторичен сифилис при неадекватно лечение или липсата му. При продължителна циркулация на Treponema pallidum, имунната система е рязко отслабена, което предразполага към развитие на сифилитични гуми по кожата и органите на пациента (невросифилис, сифилис на сърцето, бъбреците).
Заболяването протича циклично с фази на обостряне и ремисия. Обостряне на процеса се наблюдава при намаляване на имунитета: наранявания, инфекциозни заболявания, хиповитаминоза, недохранване, стрес.
Третичният период на сифилис се развива няколко години след заразяването. Човешката инфекция възниква по следните начини:
- сексуален;
- изкуствени;
- инжекция;
- контактни и битови.
Treponema pallidums е силно патогенен. Човешката инфекция възниква, когато само няколко микробни клетки навлязат в тялото. Дълго време заболяването протича безсимптомно. Предразполагащи фактори за развитие на третичен сифилис са:
- хронична интоксикация;
- алкохолизъм;
- пристрастяване;
- имунна недостатъчност;
- изтощение;
- неспазване на дозировката на лекарството по време на лечението;
- самолечение;
- незащитен секс по време на терапията;
- старост.
В третия стадий на заболяването трепонема се разпространява в тялото, което води до образуването на грануломи във вътрешните органи и върху кожата. Развива се специфично възпаление, което може да доведе до разрушаване на тъканите.
Знаци и видове
Различните сифилиди също имат различни характеристики: те изглеждат, локализират се и се развиват с някои разлики. Нека разгледаме накратко всеки тип третични сифилитични образувания.
Грудков сифилид
Тази интрадермална нодуларна възпалителна формация е най-честата проява на третичен сифилис.
Описание: на снимката туберкулозният сифилид изглежда като гладък, лъскав грах от тъмночервен цвят с жълтеникав или синкав оттенък.
- единичен (самотен),
- групирани,
- под формата на дифузен гумозен инфилтрат с размери до 6-8 cm, понякога повече.
Гумите, разположени близо до екстензорните повърхности на големите стави (коленни, лакътни и др.), в редки случаи могат да бъдат подложени на фиброза.
Тези фиброзни гуми или периартикуларни възли са безболезнени, плътни (консистенцията на хрущяла) възли с диаметър 1,5-2 cm, цветът на кожата над тях не се променя.
Лезиите на лигавиците в третичния период на сифилис се срещат на мекото и твърдото небце, носната лигавица и по-рядко на задната стена на фаринкса и езика. Тук могат да се образуват гуми, гумозна дифузна инфилтрация и туберкули.
Лезиите са придружени от разрушаване на тъканите, образуване на язви и белези. Гумозните лезии на лигавицата на твърдото небце обикновено се развиват вторично при прехода на възпалителния процес от костта и периоста към него.
В крайна сметка отделянето на костния секвестр води до перфорация на твърдото небце. Перфорационен отвор с кръгла форма свързва устната кухина с носната кухина.
Носната лигавица обикновено се засяга вторично, когато патологичният процес се разпространява от костта и в по-малка степен от хрущялната част на носната преграда.
В носната преграда може да се образува перфорация.При значителна деструкция на костната част на преградата и особено на горната част, носът се деформира - придобива седловидна форма.
Заболяването се характеризира с дълги периоди на латентност. Третични сифилиди (гуми, туберкули, розеоли) се развиват в продължение на много години. Пациентът не изпитва дискомфорт. Клиничните признаци на третичен сифилис са както следва:
Всеки тип има свое собствено лечение, тъй като проявите на заболяването са различни и всеки тип трябва да лекува определен орган или система.
- Активна форма: разпространява се много бързо в тялото, трябва спешно да се консултирате с лекар, в противен случай може да попаднете в интензивно лечение с усложнения.
- Латентен сифилис: Този тип може да се появи при хора, които са имали активната форма.
Тези два типа могат да се проявят само в степен 3.
Колко често достига третичен стадий?
Третичният период на сифилис е последният, 3-ти стадий на заболяването, който винаги и неизбежно се развива, ако сифилисът не се лекува. Времето за развитие на третичния стадий на сифилис обаче е различно за всеки.
- В 10-20% от случаите първите признаци на третичен сифилис се появяват 3-5 години след заразяването;
- в 65-85% - след 10 или повече години;
- и някъде в 5-10% - вече 2 години след заразяването.
Ако симптомите на сифилис се игнорират, са възможни следните усложнения:
Сериозно усложнение на 3-тия период на заболяването е късният невросифилис. Проявява се като tabes dorsalis, gumma cerebri или прогресивна парализа. При сухота се наблюдават следните симптоми:
- болка в гърба като радикулит;
- язви;
- болка в ставите;
- загуба на чувствителност;
- потискане на рефлексите;
- намалена потентност;
- свиване на зениците;
- нарушена координация на движенията.
Опасно усложнение е прогресивната парализа. Характеризира се с деменция, загуба на паметта, намалена интелигентност, дизартрия, епилептични припадъци, налудни идеи и безразличие към случващото се.
Признаци на третичен сифилис
Както вече знаем, третият (или третичен) стадий на сифилис може да се прояви не само върху кожата, но и вътре в тялото. При това прогресиране на заболяването непредсказуемо се образуват подутини и подутини в различни области.
Например директно в органите, в пространството между тях, в тъканите на нервната система, по стените на големите съдове и т.н.
.
Нека разгледаме по-подробно заболяванията, които причинява третичният сифилис.
Третичен невросифилис
Това е заболяване на нервната система - мембраните, кръвоносните съдове и веществото на главния и гръбначния мозък. Невросифилисът се развива в 30% от случаите на третичния период. Това е много опасно състояние, което може да доведе до деменция, лудост, парализа и увреждане.
Първоначалният невросифилис може да се прояви като главоболие, повишена умора, разсеяност, нарушения на паметта и съня, изтръпване на крайниците, затруднено уриниране и др. Във всеки конкретен случай наборът от симптоми ще бъде различен. Повече информация за невросифилиса можете да намерите в материала „Сифилис на нервната система“.
Сифилисът на нервната система може да доведе до парализа, лудост и увреждане
Третичен сифилис на сърдечно-съдовата система.
Това увреждане на сърцето и кръвоносните съдове се среща по-рядко от невросифилиса. Най-често в късните стадии на сифилис се засяга аортата. В този случай може да се развие недостатъчност на аортната клапа, стеноза на коронарната артерия и аневризма на аортата.
Аортната аневризма е най-опасното усложнение на сърдечно-съдовия сифилис. Това може да доведе до разкъсване на стената на аортата и мигновена смърт на пациента
Третичен сифилис на костите и ставите
Ако сифилисът засяга костите и ставите на човек, те постепенно се деформират - формата и размерът им се променят, хрущялите и костната тъкан се разрушават в онези области, където е настъпило разрушаването на венците. В резултат на това ставите спират да вършат нормално работата си.
В допълнение, хрущялът на лицевата област може да бъде унищожен. И така, световноизвестните усложнения на сифилиса са седловиден нос и дупка в твърдото небце.
Третичен сифилис на вътрешните органи
В допълнение към сърцето и кръвоносните съдове, сифилисът в третичния период може да засегне почти всеки вътрешен орган. Това усложнение се нарича "късен висцерален сифилис" (късен сифилис на вътрешните органи).
Висцералният сифилис може да засегне черния дроб, бъбреците, храносмилателната система, вътрешните полови органи, белите дробове и т.н.
.
Във всеки от тези случаи пациентите изпитват различни симптоми. В същото време вътрешният механизъм на нарушенията е подобен: вътре в органа първо се образуват един или повече сифилиди и след известно време те започват да се разрешават.
Външни признаци на третичен сифилис. Понякога има облъчване на гума - разпространението на инфилтрат на гума в съседни тъкани (от кожата до периоста, костите, кръвоносните съдове), което може не само да влоши обезобразяването на външния вид на пациента, но и да доведе до смърт. Гумите на лигавиците са доста чести. На първо място се засяга лигавицата на носната кухина, след това фаринкса. Гумените лезии на езика, твърдото и мекото небце, носа, фаринкса, ларинкса водят до тежки и често непоправими нарушения на говора, преглъщането, дишането и променят външния вид на пациента ("седловиден" нос, пълно разрушаване на носа, перфорация на твърдото небце).
Болките в костите са един от симптомите
Както бе споменато по-рано, третичният период на сифилис е един от етапите на инфекция от патогена Treponema pallidum в човешкото тяло. Възниква в резултат на факта, че лечението на тази инфекция или изобщо не се провежда и болестта плавно преминава през всичките си клинични форми и прояви върху кожата, или поради факта, че предписаната терапия е непълна или е проведена излиза неправилно.
Основните симптоми на третичен сифилис:
- На кожата и лигавиците на пациента се появяват туберкули, които често са групирани заедно, и гуми, които са големи възли, характерни за този период на увреждане на тялото.
- Често гумите и туберкулите с това заболяване се появяват в областта на кожните наранявания
- Елементите са разположени доста дълбоко в кожата, често достигайки до костната тъкан
- Понякога с образуването на тези образувания се откриват и увреждания на вътрешните органи на пациента, например в областта на черния дроб, мозъка, белите дробове, сърцето
- По правило гумите и туберкулите с диагноза като третичен сифилис се развиват и протичат доста бавно и преминават с белези
Важно е да се отбележи, че третично диагностицираният сифилис се характеризира с появата на неинфекциозни елементи върху кожата. В допълнение, пациентите не са заразни чрез сексуален контакт по време на тази форма на заболяването.
Симптомите на заболяването са придружени от най-изразено, често незаличимо обезобразяване на външния вид на пациента, тежки нарушения в различни органи и системи, водещи до увреждане и често смърт.
Третата степен на сифилис засяга вътрешните органи и лигавиците.
Ярки признаци са силно неразположение, главоболие, което може да бъде придружено от кашлица. Тези симптоми могат да бъдат объркани с обикновена настинка. Но най-важната разлика е, че температурата е нормална, не висока, но в същото време може да ви накара да се почувствате много горещо.
По принцип заболяването се открива най-много на втория етап, а третият се появява при некачествено лечение.
Третичната форма на сифилис може да се развие при прекомерна консумация на алкохол. Може да бъде наследено или чрез инфекция от друго лице. Възрастните хора обикновено имат много отслабена имунна система, така че те имат най-висок процент на случаи на инфекция.
Симптоми
Заболяването се развива при приблизително 40% от пациентите на 3-4-та година от заболяването и продължава за неопределено време. Преходът на заболяването към третичния период се улеснява от неадекватно лечение или липсата му в предишните етапи на сифилис, тежки съпътстващи заболявания, лоши условия на живот и др.
Симптомите на заболяването включват:
Инфекциозни грануломи при третичен сифилис. Това е името на образувания под формата на големи възли или туберкули, които постепенно се превръщат в язви и след това в белези. Обикновено пациентът може едновременно да наблюдава грануломи в различни стадии на развитие.
Гумас. Това са големи възли, които се появяват под кожата. Тъй като гумата се развива, тя се отваря и се появява язва. Гуми се наблюдават по лигавицата и костите на носа, твърдото и мекото небце и др.
Клиничните прояви на третичния сифилис са локализирани, органни. Те се характеризират не с пролиферативни, а с деструктивни промени.
Те оставят след себе си белези или цикатрициална атрофия. Лезиите на третичен сифилис под формата на туберкули и гуми могат да се развият във всички органи и тъкани, но най-често се засягат кожата, лигавиците, костите, съдовата и нервната система и вътрешните органи.
На този етап страдат почти всички органи и системи на тялото. Това са бъбреците, стомаха, черния дроб, костите, гръбначния мозък, сърцето, мозъка, нервната система.
Болестта може да продължи десетилетия. През този период може да се появи глухота и слепота. Такива пациенти обикновено са агресивни, склонни към параноя и депресия.
Характерни признаци на третичен сифилис:
Всички третични афекти по кожата се разделят на две големи групи: така наречените третични сифилиди и гуми (обикновено по-големи по размер).
Признаците на третичен сифилис са много специфични. Заболяването протича с дълги асимптоматични периоди.
Основните характеристики са гуми и туберкули. Това са видове третични сифилиди, които бавно регресират и улавят ограничени участъци от тъкан.