Какво е катаракта? Методи за лечение на катаракта
Търсене по московска метростанция: Авиамоторная Автозаводская Академична Александровска градина Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Летище Бабушкинская Багратионовская Барикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Ленинска библиотека Бицевски парк Борисово Боровицкая ботаническа градина Братиславска Булевард Адмирал Ушаков Булевард Дмитрий Донской Бул inskaya Alley Var Shavskaya VDNKh Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Sparrow Hills Exhibition Center Vykhino Business Center Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovskaya Dostoevskaya Dubrovka Zyablikovskaya Izmailovskaya Kaluga Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya Kitay-Gorod Kozhukhovskaya Kolomeskaya Komsomolskaya Konkovo Krasnogvardeyskaya Краснопресненская Krasnoselskaya Red Gate Peasant Outpost Kropotki nskaya Krylatskoye Kuznetsky bridge Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky Prospekt Lubyanka Люблино Марксистка Марина Марьино Гроув Маяковская Медведково Международна Менделеевская Митино Младеж Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовски Проспект Новогиреево Новокузнецка Новослободская Новые Черемушки Октябрская Октябрьское поле
22.10.2012
Катаракта (cataracta; гръцки: katarrhaktes водопад) е очно заболяване, характеризиращо се с помътняване на лещата. Различават се първична (вродена и придобита) и вторична катаракта.
Вродена катарактаможе да бъде наследствен (доминиращ тип наследство) или да се появи в пренаталния период в резултат на излагане на плода на различни инфекциозни (например вирус на рубеола) или токсични фактори.
Най-често придобита катаракта - сенилна катаракта,чийто механизъм на развитие не е напълно изяснен. Предполага се, че при сенилна катаракта е важно нарушението на тъканното дишане и окислителните процеси, както и изчерпването на тъканите от витамини С, В2 и цистеин.
Причини за придобита катарактаМоже да има и химическо или механично нараняване, включително:
Сътресение, нараняване на очите (травматична катаракта);
- излагане на окото на йонизиращо лъчение, например по време на лъчева терапия на окото, орбитата или лицето, поради професионално излагане или извънредни ситуации (радиационна катаракта)>;
- отравяне с нафталин, динитрофенол, талий, живак, мораво рогче и др. (токсична катаракта); ендокринни нарушения, метаболитни нарушения.
Сред придобитите има сложни катаракти, които се развиват в резултат на определени очни заболявания, например късогледство, увеит.
До вторична катарактавключват промени, настъпили в окото в резултат на непълна резорбция на масите на лещата поради механично увреждане или след операция за екстракция на лещата в случай на непълно отстраняване на маси от катаракта или капсула на лещата.
Помътняването на лещата е резултат от биохимични нарушения, които възникват поради увреждане на нейните влакна.
Според местоположението и морфологичните характеристики на помътняването на лещата катарактата се разделя на:
Към предния полюс
- задна полярна,
- веретенообразен,
- слоеста (или зонална),
- ядрени,
- кортикален,
- пълен.
При вродени катаракти се срещат всички изброени морфологични форми, при придобити - ядрени, кортикални и пълни.
Сред сенилните катаракти преобладава кортикалната форма. В някои случаи (например след увеит) помътняването се локализира в областта на задния полюс на лещата и прилича на чаша (така наречената чашковидна катаракта).
Клинична картина
Основната проява на катаракта е намалената зрителна острота. При непрозрачност на лещата, разположена в областта на зеницата, зрителното увреждане се появява много рано. Ако процесът започне в екваториалната област на лещата, зрителната острота може да остане нормална за дълго време.
В клиничния ход на сенилната катаракта се разграничават четири етапа:
основно,
- незрели (подуване),
- зрял,
- и презряла катаракта
В стадия на начална катаракта с кортикална формапациентите не се оплакват и промени в лещата (образуване на субкапсуларни вакуоли, отделяне на влакна на лещата) се откриват само чрез биомикроскопия на окото. В някои случаи пациентите започват да виждат по-зле и пред очите им се появяват „летящи петна“.
С ядрената форма на сенилна катарактаЦентралното зрение се уврежда рано, а зрението на разстояние страда повече и може да се появи временно късогледство. Продължителността на този стадий е различна: при някои пациенти продължава с години, при други процесът прогресира бързо и след 2-3 години настъпва стадий на незряла катаракта.
В стадия на незряла катарактаотокът на лещата се увеличава, помътняването засяга значителна част от кората на лещата и зрението намалява. При изследване чрез метода на странично осветяване се разкрива сиво-бял цвят на лещата. Поради подуване на лещата, дълбочината на предната камера намалява.
Незрелият стадий на катаракта може да продължи с години. Постепенно лещата губи вода, става по-хомогенна и по-тъмна, а предната камера става по-дълбока. Настъпва етапът на зряла катаракта.
В стадий на зряла катарактаясно се вижда фигурата на звездата на лещата, представляваща интензивно помътняване в областта на шевовете на лещата. Обектното зрение изчезва, определя се само светлинно възприятие с правилна проекция на светлината. Биомикроскопското изследване не успява да получи пълен оптичен разрез.
В стадий на презряла катарактаизменените влакна на лещата претърпяват дегенерация, пълно разпадане и хомогенизиране. Кората се превръща във втечнена млечна маса, която постепенно се резорбира. Обемът на лещата намалява, дълбочината на предната камера се увеличава. Плътната сърцевина на лещата пада надолу поради гравитацията (картина на мигаща катаракта). В бъдеще, ако не се извърши операция, кортикалните слоеве на лещата могат напълно да се разтворят, оставяйки само малко ядро в капсулата.
Радиационна катарактаможе да бъде единственият симптом на радиационно увреждане на окото (с малки абсорбирани дози радиация) или в комбинация с увреждане на други тъкани на окото и неговите придатъци. Клинично се разграничават два периода в развитието на радиационната катаракта:
- латентна (от момента на облъчване до появата на непрозрачности)
- и период на прогресия, завършващ със стабилизиране на развитието на непрозрачността или пълното помътняване на лещата.
Продължителността на латентния период, интензивността на помътняването и скоростта на прогресиране на процеса зависят от дозата на йонизиращото лъчение, продължителността на експозицията, вида на радиацията и възрастта на пациента. Най-малката доза на еднократно облъчване на лещата, която причинява развитие на радиационна катаракта, е 2 Gy, при фракционирано (многократно) облъчване тя се увеличава до 4-5 Gy. С еднократно облъчване в дози от 6-8 Gy. първите клинични признаци се откриват след приблизително 8 месеца. - 2 години след облъчване.
При изследване на лещата в пропускаща светлина и биомикроскопия се открива централно разположено натрупване на точковидни и ивични помътнявания и вакуоли, локализирани главно в задния полюс (между капсулата и кортекса) и в по-малка степен в предния. При по-нататъшно развитие радиационната катаракта, когато се изследва в пропускаща светлина, изглежда като клетъчно, рязко ограничено, кръгло или неправилно оформено помътняване, което при биомикроскопско изследване на задния полюс има формата на менискус. Помътняването под предната капсула се появява по-късно и не достига същата интензивност като тази на задния полюс. Степента на намаляване на зрителната острота зависи от количеството на замъгляване.
Клинични характеристики на травматична катарактаопределя се от това дали целостта на капсулата на лещата е нарушена или не. При контузия на окото, без да се нарушава целостта на капсулата на лещата, може да се образува така наречената розетна катаракта (субкапсуларни непрозрачности на влакната на лещата, излъчвани от нейните шевове под формата на венчелистчета). Разкъсването на капсулата води до развитие (бързо или постепенно) на тотална катаракта.
Сред катарактите, дължащи се на ендокринни нарушения, диабетната катаракта е най-честата.Развива се при тежки форми на захарен диабет при млади хора. Проявява се едновременно в двете очи и прогресира бързо. Навременното лечение с инсулин може донякъде да забави развитието му.
Най-често срещаната вродена катаракта е наслоената.Характеризира се с помътняване на един или повече слоеве на лещата. Катарактата може да бъде открита веднага след раждането или да се развие през първата година от живота на детето. С широка зеница и странично осветление, той изглежда като мътен сив диск с ясно очертан ръб или снабден с назъбени процеси. Слоестата катаракта често засяга и двете очи и е придружена от рязко намаляване на зрителната острота.
Полярна катарактапредставляват остатъци от ембрионални образувания - зеничната мембрана, стъкловидната артерия. При предна полярна катаракта помътняването се намира в центъра на предната повърхност на лещата; със задна полярна катаракта - на задния й полюс. Полярните катаракти почти винаги са двустранни. При тях зрението леко намалява или изобщо не се нарушава.
Вторичната катаракта има формата на филм в областта на зеницата, образуван от задната и остатъците от предната капсула на лещата. Често между листата на капсулата на лещата има остатъци от лещени маси.
Едно от усложненията на катарактата е така наречената факолитична глаукома.Развива се с презряла катаракта поради абсорбцията на разлагащото се вещество на лещата по време на нейното подуване, както и увеличаване на обема му, което води до нарушаване на изтичането на вътреочна течност. Когато катарактните маси попадат в предната камера на окото и резорбцията им е забавена, т.нар.
Диагнозата е установенавъз основа на оплакванията на пациента за зрително увреждане, изследвания на зрителната функция, както и резултатите от специални офталмологични изследвания - чрез методи на странично осветление, предавана светлина и биомикроскопия. За да се изключат заболявания на ретината (например отделяне на ретината) и стъкловидното тяло (например хемофталм), е показано определяне на зрителното поле, в някои случаи се извършват ултразвукови и електрофизиологични изследвания. Когато зрението е сведено до светлоусещане, е необходимо внимателно изследване на проекцията на светлината и зрителното поле.
Лечението на катаракта се извършва от офталмолог.
Консервативното лечение се провежда амбулаторно, той е показан само в началните стадии на заболяването, за да се предотврати прогресирането на процеса. Предписват се витамини (аскорбинова киселина, рибофлавин), аминокиселини (глутатион, цистеин), ензими (цитохроми и др.). Всички изброени вещества в различни комбинации са включени в капките (вицеин, витайодурол, витафакол и др.). Цистеинът и лекарствата, които го съдържат (например вицеин), са противопоказани при катаракта с форма на чаша. При тази форма на катаракта се предписва вливане на разтвор на рибофлавин мононуклеотид и се препоръчва да се ограничи общата и локална инсолация.
Оперативното лечение се извършва в офталмологичното отделение на болницата.
Показания за хирургично лечениеслужи за намаляване на зрителната острота до такава степен, че работоспособността на пациента е нарушена. Хирургичното лечение се състои в отстраняване (екстракция) на помътнялата леща от окото, извършва се екстракапсулни или интракапсулни методи.
Най-разпространената, особено във връзка с въвеждането на микрохирургическата технология, беше екстракапсулен метод, чиято същност е да се отстрани предната капсула с последващо отстраняване на ядрото на лещата и измиване (аспирация) на кортикалните маси; задната капсула остава в окото. Предимството му е запазването на превитреалната диафрагма, както и по-малък брой усложнения от страна на стъкловидното тяло и ретината, в сравнение с интракапсулния метод.
Екстракапсуларният метод заема основно място при оперативните интервенции при катаракта в детска и юношеска възраст, което се дължи на анатомичните особености на лещата.
С интракапсуларния метод екстракция, помътнялата леща се отстранява от окото изцяло в непокътната капсула. Най-ефективният метод за интракапсуларно отстраняване на лещата е криоекстракция. Същността на метода се състои в замразяване на лещата в инструмент (криоекстрактор), охладен до температура 30-50°. Замразяването на субстанцията на лещата гарантира нейното здраво залепване към инструмента и отстраняването й в непокътната капсула.
Катаракта също се лекува с нискочестотен ултразвук - факоемулсификация. Ядрото на лещата се раздробява с помощта на ултразвук, за да се образува емулсия, която след това се измива (аспирира) от окото.
За някои видове вродени катаракти, както и за вторични катаракти се използват лазерно лечение.
След операция на катаракта настъпва състояние, наречено афакия, характеризиращо се с хиперметропия и невъзможност за акомодация. Оптичната корекция на афакия се извършва с помощта на очила, контактни лещи, операция на кератофакия и имплантиране на изкуствена леща (вътреочна леща).
Прогнозата на катаракта с навременно хирургично лечение обикновено е благоприятна.
в продължение на темата на статията.
Усложнената катаракта възниква при излагане на различни неблагоприятни фактори на вътрешната и външната среда.
За разлика от кортикалните и ядрените възрастови катаракти, усложнените се характеризират с развитие на непрозрачности под задната капсула на лещата и в периферните части на задната кора. Преобладаващото разположение на помътняването в задната част на лещата може да се обясни с по-лоши условия за хранене и метаболизъм. При сложни катаракти непрозрачностите се появяват първо на задния полюс под формата на едва забележим облак, чийто интензитет и размер бавно се увеличават, докато непрозрачностите заемат цялата повърхност на задната капсула. Тези катаракти се наричат катаракта на задната чашка. Ядрото и по-голямата част от кората на лещата остават прозрачни, но въпреки това зрителната острота е значително намалена поради високата плътност на тънкия слой непрозрачност.
Усложнена катаракта, причинена от влиянието на неблагоприятни вътрешни фактори. Много уязвимите метаболитни процеси в лещата могат да бъдат отрицателно повлияни от промени, настъпващи в други тъкани на окото или обща патология на тялото. Тежките рецидивиращи възпалителни заболявания на окото, както и дегенеративните процеси, са придружени от промени в състава на вътреочната течност, което от своя страна води до нарушаване на метаболитните процеси в лещата и развитие на непрозрачност. Като усложнение на основното очно заболяване се развива катаракта с рецидивиращи иридоциклити и хориоретинити с различна етиология, дисфункция на ириса и цилиарното тяло (синдром на Fuchs), напреднала и терминална глаукома, отлепване и пигментна дегенерация на ретината.
Пример за комбинация от катаракта с обща патология на тялото е кахектичната катаракта, която възниква поради общо дълбоко изтощение на тялото по време на недохранване, след прекарани инфекциозни заболявания (тиф, молария, едра шарка и др.), В резултат на това на хронична анемия. Катаракта може да възникне поради ендокринна патология (тетания, миотонична дистрофия, адипозогенитална дистрофия), болест на Даун и някои кожни заболявания (екзема, склеродермия, невродермит, атрофична пойкилодермия).
В съвременната клинична практика най-често се наблюдава диабетна катаракта. Развива се в тежки случаи на заболяването във всяка възраст, по-често е двустранно и се характеризира с необичайни първоначални прояви. Субкапсуларно в предните и задните отдели на лещата се образуват непрозрачности под формата на малки, равномерно разположени люспи, между които на места се виждат вакуоли и тънки водни процепи. Необичайността на началната диабетна катаракта се състои не само в локализацията на помътняването, но и главно във възможността за обратно развитие при адекватно лечение на диабета. При хора в напреднала възраст с тежка склероза на ядрото на лещата диабетното замъгляване на задната капсула може да се комбинира с ядрена катаракта, свързана с възрастта.
Първоначалните прояви на усложнена катаракта, възникващи при нарушаване на метаболитните процеси в организма поради ендокринни, кожни и други заболявания, също се характеризират със способността да се разрешават с рационално лечение на общото заболяване.
Усложнена катаракта, причинена от излагане на външни фактори.
Лещата е много чувствителна към всички неблагоприятни фактори на околната среда, било то механично, химическо, термично или радиационно излагане (фиг. 12.6, а). Може да се промени дори в случаите, когато няма пряка повреда. Достатъчно е да бъдат засегнати съседните части на окото, тъй като това винаги влияе върху качеството на продуктите и скоростта на обмяна на вътреочната течност.
Посттравматичните промени в лещата могат да се проявят не само като помътняване, но и като изместване на лещата (дислокация или сублуксация) в резултат на пълно или частично отделяне на канеления лигамент (фиг. 12.6, b). След тъпа травма върху лещата може да остане кръгъл пигментен отпечатък от зеничния ръб на ириса - т. нар. катаракта или пръстен на Восиус. Пигментът се разтваря в рамките на няколко седмици. Съвсем различни последици се наблюдават, ако след натъртване настъпи истинско помътняване на веществото на лещата, например розетка или лъчиста катаракта. С течение на времето облачността в центъра на розетката се засилва и зрението постоянно намалява.
Когато капсулата се разкъса, вътреочният хумор, съдържащ протеолитични ензими, прониква в субстанцията на лещата, причинявайки нейното подуване и помътняване. Постепенно влакната на лещите се разпадат и реабсорбират, оставяйки след себе си набръчкана торбичка за лещи.
Последствията от изгаряния и проникващи рани на лещата, както и спешните мерки са описани в глава 23.
Радиационна катаракта. Лещата е способна да абсорбира лъчи с много къса дължина на вълната в невидимата, инфрачервена част от спектъра. Именно при излагане на тези лъчи съществува риск от развитие на катаракта. Рентгеновите и радиевите лъчи, както и протоните, неутроните и други елементи на ядрено делене оставят следи в лещата. Излагането на окото на ултразвук и микровълнов ток също може да доведе до развитие на катаракта. Лъчите от видимия спектър (дължина на вълната от 300 до 700 nm) преминават през лещата, без да я увреждат.
Професионална радиационна катаракта може да се развие при работници в горещи цехове. Трудовият опит, продължителността на непрекъснат контакт с радиация и спазването на правилата за безопасност са от голямо значение.
Трябва да се внимава при прилагане на лъчева терапия на главата, особено при облъчване на орбитата. За защита на очите се използват специални устройства. След експлозията на атомната бомба са открити характерни радиационни катаракти в жителите на японските градове Хирошима и Нагасаки. От всички тъкани на окото лещата се оказва най-податлива на силното йонизиращо лъчение. При децата и младите хора е по-чувствителен, отколкото при възрастните хора. Обективните данни показват, че катарактогенното действие на неутронното лъчение е десетки пъти по-силно от другите видове лъчение.
Биомикроскопската картина за лъчева катаракта, както и за други усложнени катаракти, се характеризира с непрозрачности под формата на диск с неправилна форма, разположен под задната капсула на лещата. Първоначалният период на развитие на катаракта може да бъде дълъг, понякога няколко месеца или дори години, в зависимост от дозата на облъчване и индивидуалната чувствителност. Обръщане на радиационната катаракта не се случва.
Катаракта поради отравяне. В литературата са описани тежки случаи на отравяне с мораво рогче с психични разстройства, конвулсии и тежка очна патология - мидриаза, нарушена окуломоторна функция и усложнена катаракта, открити няколко месеца по-късно.
Нафталин, талий, динитрофенол, тринитротолуен и нитро багрила имат токсичен ефект върху лещата. Те могат да попаднат в тялото по различни пътища – през дихателните пътища, стомаха и кожата. Експериментални катаракти при животни се получават чрез добавяне на нафталин или талий към фуража.
Усложнената катаракта може да бъде причинена не само от токсични вещества, но и от излишък от някои лекарства, като сулфонамиди и обикновени хранителни съставки. По този начин катаракта може да се развие, когато животните се хранят с галактоза, лактоза и ксилоза. Помътняването на лещата, установено при пациенти с галактоземия и галактозурия, не е случайност, а следствие от факта, че галактозата не се абсорбира и се натрупва в тялото. Няма убедителни доказателства за ролята на дефицита на витамини за появата на усложнена катаракта.
Токсичната катаракта в началния период на развитие може да се разреши, ако потокът на активното вещество в тялото е спрял. Дългосрочното излагане на катарактогенни агенти причинява необратими непрозрачности. В тези случаи се налага оперативно лечение.
Прочети:
|
Лещата е много чувствителна към всички неблагоприятни фактори на околната среда, било то механично, химическо, термично или радиационно излагане (фиг. 12.6, а). Може да се промени дори в случаите, когато няма пряка повреда. Достатъчно е да бъдат засегнати съседните части на окото, тъй като това винаги влияе върху качеството на продуктите и скоростта на обмяна на вътреочната течност.
Посттравматичните промени в лещата могат да се проявят не само като помътняване, но и като изместване на лещата (дислокация или сублуксация) в резултат на пълно или частично отделяне на канеления лигамент (фиг. 12.6, b). След тъпа травма върху лещата може да остане кръгъл пигментен отпечатък от зеничния ръб на ириса - т. нар. катаракта или пръстен на Восиус. Пигментът се разтваря в рамките на няколко седмици. Съвсем различни последици се наблюдават, ако след натъртване настъпи истинско помътняване на веществото на лещата, например розетка или лъчиста катаракта. С течение на времето облачността в центъра на розетката се засилва и зрението постоянно намалява.
Когато капсулата се разкъса, вътреочният хумор, съдържащ протеолитични ензими, прониква в субстанцията на лещата, причинявайки нейното подуване и помътняване. Постепенно влакната на лещите се разпадат и реабсорбират, оставяйки след себе си набръчкана торбичка за лещи.
Радиационна катаракта. Лещата е способна да абсорбира лъчи с много къса дължина на вълната в невидимата, инфрачервена част от спектъра. Именно при излагане на тези лъчи съществува риск от развитие на катаракта. Рентгеновите и радиевите лъчи, както и протоните, неутроните и други елементи на ядрено делене оставят следи в лещата. Излагането на окото на ултразвук и микровълнов ток също може да доведе до развитие на катаракта. Лъчите от видимия спектър (дължина на вълната от 300 до 700 nm) преминават през лещата, без да я увреждат.
Професионална радиационна катаракта може да се развие при работници в горещи цехове. Трудовият опит, продължителността на непрекъснат контакт с радиация и спазването на правилата за безопасност са от голямо значение.
Трябва да се внимава при прилагане на лъчева терапия на главата, особено при облъчване на орбитата. За защита на очите се използват специални устройства. След експлозията на атомната бомба са открити характерни радиационни катаракти в жителите на японските градове Хирошима и Нагасаки. От всички тъкани на окото лещата се оказва най-податлива на силното йонизиращо лъчение. При децата и младите хора е по-чувствителен, отколкото при възрастните хора. Обективните данни показват, че катарактогенното действие на неутронното лъчение е десетки пъти по-силно от другите видове лъчение.
Биомикроскопската картина за лъчева катаракта, както и за други усложнени катаракти, се характеризира с непрозрачности под формата на диск с неправилна форма, разположен под задната капсула на лещата. Първоначалният период на развитие на катаракта може да бъде дълъг, понякога няколко месеца или дори години, в зависимост от дозата на облъчване и индивидуалната чувствителност. Обръщане на радиационната катаракта не се случва.
Тринитротолуен катаракта
Първите признаци на катаракта се появяват след 1-2 години работа с тринитротолуол, предимно при млади хора. Катарактата има специфична клинична картина: в началния стадий развитието на помътняване на лещата се предшества от образуването на вакуоли в нея. Първоначалните признаци на катаракта се характеризират с появата на точковидно помътняване с различни размери в екваториалната зона на лещата, видимо само с разширена зеница на светлината на прорезна лампа. С напредването на катарактата облачността става по-голяма. Освен това започват да се появяват непрозрачности в областта на зеницата на лещата, субкапсуларно, където се образува пръстен или диск, равен на диаметъра на зеницата - пръстеновиден (дисков) стадий. Наред с дисковидните помътнявания се появяват и клиновидни помътнявания, чиито върхове са насочени към центъра на лещата - клиновиден етап. Впоследствие замъглените участъци стават по-плътни, уголемяват се, върховете им се свързват в центъра на лещата (незряла катаракта); след това настъпва помътняване на цялата леща – зряла катаракта.
Прекратяването на контакта с TNT в началния стадий на катаракта спира нейното развитие; при изразени промени в лещата, помътняването продължава да прогресира. Степента на намаляване на зрителната острота зависи от степента на помътняване на лещата. Процесът е доста бавен, обикновено двупосочен. Съвременните изследвания отбелязват лезии и в други части на окото – стъкловидното тяло, ретината.
Радиационната катаракта се образува по следния начин. Известно е, че кортикалния слой на лещата и ядрото са облечени в капсула. Под предната капсула на лещата има един слой от епителни клетки, който има пролиферативни свойства в най-периферната част на екватора на лещата. Обикновено епителните клетки се отделят от зрелите клетки, които са загубили своите ядра и мигрират към задния полюс, образувайки прозрачни лещовидни влакна. Когато лещата е изложена на радиация и клетките на екваториалната пролиферативна зона са увредени, възниква пролиферативен растеж на псевдоепителни клетки. Тези клетки, с техните непокътнати ядра, мигрират по-бавно от нормалните клетки по вътрешната повърхност на задната капсула към задния полюс, където се натрупват и произвеждат непрозрачности на лещата.
Облъченият епител губи способността си да образува влакна от лещи. Първите патологични прояви в лещата са придружени от вакуолизация на цитоплазмата и изчезване на ядрата на епителните клетки. Вече един ден след облъчването, според електронната микроскопия, гранулираните частици на нуклеолите се разхлабват и митохондриите придобиват конична форма. След 10-14 дни ядрените мембрани се разширяват, удебеляват, митохондриалните крипти се разрушават и в клетките на екваториалната зона се появяват везикули, съдържащи плътни гранули - елементи на променения ендоплазмен ретикулум. В цитоплазмата на някои клетки се появяват вакуоли. Нуклеоплазмата, кондензираща се в центъра на ядрата, се отлепва от ядрената мембрана, нуклеолите изчезват. Появяват се многоядрени клетки. В резултат на нарушаване на процесите на клетъчна диференциация, на екватора на лещата се образуват везикуларни клетки и уплътнени влакна, които първоначално са прозрачни. Въпреки това, докато мигрират към задния полюс, те се разпадат и оптичната им хомогенност се нарушава. Натрупването на получените маси е морфологичният субстрат на задната полярна субкапсуларна катаракта.
В резултат на първичната дегенерация на епителните клетки се освобождават вътреклетъчни ензими. Те причиняват разтваряне на влакната на лещата на задната кора. Това води до нарушаване на трофизма и пропускливостта на капсулата. Нарушаването на пропускливостта на капсулата води до образуване на вакуоли в лещите. В облъчените лещи нивото на продуктите на липидната пероксидация се повишава и нивото на глутатиона намалява.
Досега офталмолозите са наясно с признаците на радиационна катаракта в резултат на излагане на високи дози външна гама и неутронна радиация по време на атомната експлозия в японските градове Хирошима и Нагасаки. По този начин, когато се изследва в пропускаща светлина, се открива дископодобна мътност в задната кора точно срещу зеницата, понякога наподобяваща пръстен или поничка. Около това основно огнище на мътност се виждаше зона от малки огнища, подобни на прах. Непрозрачностите имаха жълтеникав цвят със златист оттенък и иридесценция. Дискът обикновено достига диаметър 3 mm. Понякога помътняването прогресира, въпреки че дълго време запазва ясни граници като кръг, т.е. от екватора и отпред. Това разграничава радиационната катаракта от сенилната и сложната катаракта.
Характерна особеност на всички радиационни катаракти е дългият латентен период (8-10 години). Друга тяхна особеност е, че те имат слаба тенденция към прогресиране и като правило не намаляват зрителната острота в началните етапи.
В клиничния ход на радиационната катаракта в момента се разграничават 5 етапа на развитие.
При първи етапотделни, дискретни, точковидни непрозрачности или вакуоли се сливат една с друга и образуват непрозрачности под формата на петънце. Броят на агрегираните точки на мътност може да бъде повече от 10, а вакуолите - повече от 5. Непрозрачностите могат да се появят под формата на ленти, тирета, както и воднисти празнини между влакната на лещата.
Втори етапхарактеризиращ се с по-интензивно помътняване на задната капсулна зона на лещата, заемаща 1/8-1/4 от нейния кортекс. Появява се леко замъгляване при изследване на стъкловидното тяло и офталмоскопия на фундуса.
Трети етапхарактеризиращ се с изразено помътняване на лещата. Оптичният разрез по време на биомикроскопия не достига до стъкловидното тяло. Офталмоскопията може да се извършва само в тези области, където са запазени прозрачни или полупрозрачни участъци от лещата.
При четвърти етапПромените в лещата наподобяват незряла катаракта при възрастни хора. В някои от неговите зони все още е възможна биомикроскопия на ядрото или задната кора. Офталмоскопията не е възможна.
При пети етапопределя се пълно помътняване на лещата, подобно на зряла сенилна катаракта.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина
"радиационна катаракта"статия от раздела
Радиационната катаракта е помътняване на лещата, което се развива под въздействието на йонизиращо лъчение. Този вид патология се провокира от облъчване на новообразувания на лицево-челюстната област, както и от продължително излагане на йонизиращи лъчи по време на работа.
При малко количество радиация лещата се уврежда, а при значително облъчване се увреждат други тъкани на окото.
Симптоми
Развитието на заболяването се разделя на 2 периода:
- латентен - характеризиращ се със скрити симптоми, продължителността му зависи от дозата на радиация;
- прогресивно – ясни симптоми. Катарактата се стабилизира и лещата става напълно мътна.
Фактори за развитието на мъгла, причинена от йонизиращо лъчение: доза на облъчване, вид йонизиращо лъчение, възраст и здравословно състояние на човека. Минималната доза радиация, която може да провокира катаракта, е 200 рада, при условие че йонизиращите лъчи се абсорбират от лещата. При частично облъчване тази доза достига 400 рада или повече.
Еднократно гама-неутронно лъчение с индекс от 180 до 700 rad провокира появата на помътняване на лещата. Симптомите на патологията обаче се появяват едва след 3-7 години. В продължение на 30 години след облъчването лещата помътнява, по капсулата й се образуват петна и се развива фотофобия. С течение на времето помътняването ще засегне и кората на лещата.
При излагане на радиация с радиоактивен индекс над 700 rad, катаракта ще се появи в рамките на 1,5-2 години. Ако хороидеята (хориоидеята) е повредена, лещата ще стане напълно мътна след 2,5-3 години. При пациента това се проявява с рязко намаляване на зрението, до .
Диагностични мерки
Заболяването се открива чрез биомикроскопия. С помощта на специални капки зеницата се разширява и окото се проверява за помътняване.
С развитието на патологията малки петна се сливат в едно голямо, което се намира близо до задния полюс на лещата. С времето тя става по-голяма, по-плътна и по-дебела.
Методи за лечение
Радиационните катаракти могат да бъдат излекувани с лекарства само в ранните етапи. За да направите това, очите се измиват с цистеин и се използва йонофореза с 2-5% разтвор на цистеин. Вита-йодурол и Таурин се инжектират в засегнатия орган.