Информирано доброволно съгласие за медицинска намеса. Какво е и защо е необходимо
Информираното доброволно съгласие за медицинска намеса е документално потвърждение на правата и интересите на пациента или законния представител да получи навременна помощ чрез хирургическа или консервативна интервенция. Тази формалност е необходима, както при предписване на антибиотично лечение на дете, когато за този вид помощ е необходимо съгласието на родителите. Съгласно Федералния закон № 323, изменен през 2018 г., „За основите на опазването на здравето на гражданите на Руската федерация“, в някои случаи пациентът трябва да даде писмено разрешение за операции.
Информираното доброволно съгласие за видове медицински интервенции ви позволява да предпазите лекаря от последствията, когато операцията може да има катастрофален изход. Позволявайки на медицинско заведение да извърши някои от стъпките, изисквани от длъжностната характеристика на лекаря, пациентът се обрича на успех и възстановяване, или на спешни действия, които могат да спасят живота му, или това е опит да се направи нещо, което се изисква за спасение. В други случаи, когато спешна ситуация го изисква, лекарят има право, заобикаляйки мнението на роднини и самия пациент, да оперира гражданин, като се позовава на морално-етичния кодекс на лекаря.
От друга страна, без информационно разрешение от пациента или роднина, мнозина смятат, че медицинският персонал действа на собствена опасност и риск. Струва ли си да говорим за морален кодекс, когато понякога животът може да бъде спасен, но пациентът или неговите близки не са съгласни с правото на гражданин да се състезава за шанс за спасение? Съществуват редица регулирани отношения между двете страни на възможен конфликт и това е отразено в закона „За основите на опазването на здравето на гражданите на Руската федерация“.
Основните разпоредби са следните:
- Ненавършилото пълнолетие лице е длъжно да уведоми медицинския персонал за своята възраст. Ако е необходима лекарска намеса, необходима е операция, необходимо е писмено съгласие на родител или настойник на основание част 5 на чл. 47 и част 2 на чл. 54 от този закон на Руската федерация. С други думи, по отношение на детето родителите са отговорни за неговия живот и неговото спасение. Ако родителите не желаят операцията да бъде извършена, те също трябва да уведомят медицинския орган, като напишат отказ. Това е тяхно право, но в изключителни случаи лекарите могат да се свържат с полицията за изясняване на обстоятелствата. Заслужава да се отбележи, че незаконосъобразният отказ за помощ е наказателно наказуемо деяние срещу здравето на детето. След като получи отказ, лекарят, нямайки друг начин да помогне, не приема пациента поради невъзможността да спаси живот.
- Писмено родителско съгласие може да се изисква и за лечение на наркотици на непълнолетно лице, когато това се изисква от закона и социалния статус на пациента. Да предположим, че поведението му се счита за обществено опасно за другите, тогава родителите или подписват съгласие за лечение, или контролират процеса сами. Въпреки това неразрешено изписване не може да бъде допуснато - лекарят е длъжен да регистрира детето и да уведоми образователната институция, че този гражданин се нуждае от спешна спешна помощ в областта на рехабилитацията на наркоманиите. Токсичната интоксикация, която може да повлияе на живота, лекарят трябва да елиминира и едва след това да бъде предприета за лечение. Спешните мерки се извършват без съгласието на родителите въз основа на член 9 от Федералния закон.
- Ако родител на зависим или пълнолетен гражданин не желае да получи медицинска помощ, възможните последици, които могат да настъпят при отказ от медицинска намеса, му се обясняват лесно и ясно, понякога и писмено. Обяснява и усложненията, до които може да доведе ненавременното предоставяне на спешна медицинска помощ. Посочени са и всички последствия, които могат да настъпят след интервенцията – това е необходимо, за да разбере човек и да е наясно, че дори след манипулации от страна на лекаря или в момента на тяхното извършване могат да възникнат непредвидени събития. Лекарят се застрахова срещу незастраховани ситуации.
- Ако родителите представляват интересите на деца, които не са навършили 14 години, отказват спешна помощ, медицинският персонал може да се обади в полицията или да представи документи в съда за изясняване на обстоятелствата по случая. Законните представители на интересите на детето ще бъдат задължени да предоставят обяснения в достъпна форма в съда или по време на досъдебното производство на органите по настойничество, ако считат аргументите за основателни, те ще си запазят правото да действат на собствена отговорност и риск, като се свържете например с частна организация. Ако това не се случи, родителите ще бъдат осъдени за възпрепятстване на оказването на помощ на детето въз основа на Наказателния кодекс на Руската федерация.
Списъкът на видовете манипулации е установен и одобрен със заповед на Руската федерация от 2011 г. FZ-№ 48, член 6724. Новата редакция влезе в сила през юни 2013 г., в която се казва, че след избор на определен вид интервенция, на гражданин се предоставя образец на заявление с право на подпис, което означава съгласие за приемане на предписани медицински мерки за неговото лечение. В някои случаи той може частично да се съгласи с редица предприети мерки, както и да посочи типичен списък от промени - например наличието на алергична реакция към лекарства с изкуствен елемент. Той ще трябва да бъде заменен, така че в комбинация с други лекарства да няма дисбаланс и те хармонично и хармонично „работят“ един с друг.
Гражданинът може да даде съгласие за намесата на лекар, без чието разрешение е невъзможно да се извърши операция или други видове планирани действия, с изключение на редица случаи. Всички видове са посочени във вътрешните документи на медицинския персонал в нормативната форма № 1 (DOE).
Този списък е отворен документ и може да бъде получен за преглед от всеки пациент, който е в болница и е на лечение в определена институция. Непредставянето на правилници и вътрешни харти граничи с административна отговорност.
При изключителни обстоятелства може да е необходим представителен преводач, например при лечение в чужбина, за установяване на контакт с лекуващия лекар:
- Първо, трябва да изберете лечебно заведение, което провежда един или друг вид интервенция.
- Освен това за изпълнението на този вид услуга се избира лекар специалист в тази област.
- Той е длъжен да обясни на пациента колко време е необходимо за операцията, рехабилитацията, какви са възможните последствия.
- Ако пациентът е съгласен, той подписва доброволно споразумение за медицински интервенции по образец № 2.
- За да изготви отказ, пациентът попълва формуляр № 3, който е доказателство при евентуални последващи конфликти.
Лекарят също има право да откаже лечение на пациента, ако той не разполага с подходящо оборудване за диагностика, знания и набор от лекарства, за да започне лечение. Невъзможно е да се откаже поради липса на полица, ако гражданин се обърне към държавна институция. Частна клиника може да работи със система за персонална идентификация, след което ще бъдат извършени мерките, които са възможни към момента на регистрация на пациента.
По правило основните видове интервенции са:
- Осигуряване на санитарни и медицински грижи за първична и спешна помощ в лечебно заведение. Регламентът на Федералния закон № 390 от 2012 г. е регламентиран.
- Осигуряване на спешно лечение на човешка интоксикация въз основа на Федерален закон № 323 от 2011 г.
- Предоставяне на спешна медицинска помощ под формата на хоспитализация въз основа на Федерален закон № 48 от 2011 г.
- Въз основа на Федерален закон № 54 от 2012 г. (нова редакция) - предоставяне на спешна хирургична помощ за деца под 16-годишна възраст със съгласието на родителите без тяхното присъствие.
Заслужава да се отбележи, че детето има право да получава помощ като непълнолетно, ако родителите са на работа или в чужбина. По този начин не се изисква правото от други роднини, ако има връзка с родителите. В противен случай е необходимо да потвърдите писмено съгласието за операцията, например за внук, ако е възможно да дойдете и да подпишете всички документи. Този правен момент се счита за спасение за лекарите, когато възникнат сериозни последици, а родителите смятат медицинския персонал за виновен за смъртта на близки.
В случай на спорове и конфликтни ситуации може да бъде назначена аутопсия в съда, за да се установи причината за смъртта. Ако лекарят е виновен, той ще бъде строго наказан за това, че не е оказал подходяща помощ. Същото важи и за спешните случаи, когато не се изисква разрешение от гражданите и лекарите отказват да поемат отговорност за спасяването на живота на човек.
Кога се изисква информирано съгласие?
Има редица случаи, когато е необходима спешна медицинска помощ, но тя не може да бъде оказана, не поради липса на здравна полица.
Разбира се, най-добре е да знаете предварително за съществуващите симптоми на заболяването, но не винаги човек, който е далеч от медицината, може да разбере защо не се оперира веднага:
- Съгласието трябва да бъде дадено устно при събиране на анамнеза - процедурата за разглеждане на оплаквания, симптоми. Ако заболяването е напреднало, пациентът трябва да бъде интервюиран, за да се идентифицират синдромите в динамиката.
- Палпация на пациента - допустима в изключителни случаи, но е необходимо съгласие при необходимост от перкусия, аускултация, риноскопия, фарингоскопия, индиректна ларингоскопия, влагалищен преглед, ректален преглед. Тези процедури са незадължителни, насочени само към съставяне на пълна картина на изследването. Колкото по-пълна е тя, както и изследванията, които се дават на болните, толкова по-ясно ще стане, че пациентът е болен.
- Антропометрични изследвания - например, детето трябва да измери обиколката на гърдите, теглото, размера на частите на тялото. Ако майката не премине прегледа в местната поликлиника, тя трябва да даде съгласието си за "подхода" към детето. В същото време се спазват нормите на етикета - според Хартата е разрешено да се доближава до бебета след прилагане на санитарните стандарти за безопасност (калъфи за обувки, измиване на ръцете, ръкавици, маска).
- Термометрията също е включена в списъка с манипулации, за които е необходимо разрешение. Ако човек влезе в отдела, като е подписал разрешение за редица действия, тогава измерването на температурата, вземането на тестове вече е допустимо в рамките на лечебно заведение.
- Тонометрията е процедура за измерване на вътреочното налягане. Допустимо е да се извършват манипулации с разрешение на пациента, ако е дошъл за консултация с офталмолог. В клиниката за подобни действия се изисква разрешение от родителите, тъй като обикновено майки с деца идват при лекаря за рутинен преглед. Възрастните получават направление в специализирани клиники, където не се изисква разрешение поради възприеманата симптоматика на насочването.
- Неинвазивни изследвания на органите на слуха и зрението. Всички действия трябва да се извършват стриктно въз основа на това съгласие на гражданина.
- Изследване на човешката нервна система - не можете просто да правите изследвания в тази област. В противен случай, когато се използват някои техники, е възможно да не се открие съществуващо заболяване, а да се нарушат неговите последствия и хода на заболяването.
- Лабораторни изследвания - клинични, биохимични, вирусологични, бактериологични и имунологични. Ако майката дойде за рутинна ваксинация, тя е длъжна да даде съгласие или да откаже да извърши такава манипулация.
- Методи за функционално изследване, които включват и електрокардиография. Докато е в болницата, пациентът е длъжен да даде допълнително съгласие за провеждане на артериално / ежедневно наблюдение на електрокардиограма, спинография, кардиотокография за бременни жени.
- Извършването на рентгенография и флуорография за лица над 15 години, както и ултразвук, се извършва с доброволно устно съгласие. Това може да бъде запис в пациентската книга. Изследването с доплер е възможно с писмено съгласие.
- Въвеждането на интрамускулни, интравенозни и подкожни лекарства, дори и по лекарско предписание, става с писменото съгласие на пациентите. Дори ако е необходимо да се приложи лекарството навреме и пациентът спи, той трябва да бъде събуден и да поиска разрешение за извършване на такива действия във връзка със здравето му.
- Масотерапия. Това не е палпация, а пряко въздействие върху човешкото тяло и е необходимо писмено съгласие, за да се убедим в здравословното му състояние, особено когато става дума за терапевтичен масаж на бебета.
Ако детето е здраво, родителите изобщо не планират да го ваксинират, лекарят има право да се свърже с органите по настойничество - липсата на ваксина без забрана въз основа на медицински показания се равнява на повишен шанс за заразяване сериозни заболявания.
Ако лекарят ще ваксинира детето и има съгласието на майката, преди да се проведе по време на теста Манту, той е длъжен да уведоми родителя за възможните последствия и едва след това да проведе пробна ваксинация за откриване на алергични реакции . Диаскин тестът се прилага интрадермално, така че алергичните реакции и проявите на нестабилност на телесната температура са неизбежни. За да се спаси животът на детето, трябва да се направи тест два пъти, за да се види динамиката на реакцията.
Някои институции изискват информирано доброволно съгласие за медицински интервенции. Проба за информирано доброволно съгласие за медицинска интервенция е предоставена по-долу:
Въз основа на Списъка на националното здравеопазване на Руската федерация по време на избора на лекар и лечебно заведение за предоставяне на подходяща помощ:
Аз, _____________ (пълно име), ____________ (дата на раждане), регистриран на ____________, давам писмено съгласие за:
Извършване на необходими и спешни интервенции, които са посочени в тази разпоредба. Разбирам възможните последствия, които могат да настъпят, но не отказвам предписаното лечение. Също така давам право на лекуващия лекар да извършва законни действия по отношение на моето здраве и живот в името на запазването и спасението.
Лекар ______ (пълното име на лекаря) обясни целите и методите на помощ, както и техните последствия, вероятността от усложнения при липса на помощ. Знам, че мога да ги откажа или да поискам прекратяването им по време на лечението, с изключение на случаите, посочени в част 9 на чл. 20 FZ-№ 323 от 21 ноември 2011 г.
Подписи на страните и дата на изготвяне на документа __________.
Този документ се съставя директно от лекаря, който е упълномощен на служба или по естеството на неговите способности и задължения да извършва манипулации по отношение на болни граждани, които са регистрирани в болница или за курс на лечение и рехабилитация в лечебно заведение. .
Ако предоставените от лекаря услуги не отразяват напълно възможностите за извършване на операции и лечение:
- пациентът може да откаже услуги;
- поискайте смяна на лекаря с друг;
- в противен случай, ако е предвидено в договора.
По правило децата, настанени в интензивни отделения и детски болници, не се нуждаят от родителско разрешение, за да получат медицинска помощ. Въпреки това, в някои случаи, ако видовете интервенции могат да причинят непоправими последици, усложнения, тогава родителите се информират, информират се и едва тогава се взема решение за по-нататъшно лечение.
Пациентите могат да откажат и определени видове медицински услуги, ако те наистина не са жизненоважни, но водят до тежки усложнения, след което се налага спешна хоспитализация и рехабилитация.
Понякога това се отнася за непланирани от институцията операции и роднини или родители се страхуват от „спешността“ на помощта, защото може да не спаси, а да доведе до смърт:
- След като е дал съгласие, едва ли аутопсията ще посочи обективната вина на лекаря.
- Много граждани отказват да „оцелеят“ до критична точка и да не напуснат поради нелечима болест преди време.
Отказ от всички възможни видове медицински интервенции, посочени в този закон на Руската федерация, при избора на лекар и лечебно заведение за получаване на спешна медицинска помощ. Съгласувано и прочетено от мен, собственоръчно написано и съставено, разбирам и съзнавам, че отказът може да навреди на здравето ми, но поради моите лични субективни предразсъдъци, не основани на данни от спецификата на медицината, поемам отговорност за последствията от случващото се, не желая да получавам от тази институция ______________ манипулации по отношение на моето психологическо или физиологично здраве. Моля с това заявление да ме признаят за изписан пациент, така че в бъдеще всички заболявания да бъдат моя отговорност.
Аз, _____________ (пълно име), ____________ (дата на раждане), регистриран в ____________, когато предоставям ___________ (име на услуги) в ___________ (име на клиниката), отказвам следните манипулации въз основа на Федерален закон № 390 , регистрирано от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 5.05.2012 г. № 24082 (зачертайте ненужното).
_________________ (име на интервенцията).
____________________________________________ (пояснения).
_______________________________ (мнение на лекар).
Лекарят _____________ обясни в достъпна форма същността и методите за оказване на помощ, както и последствията от тях, включително вероятността от усложнения, ако не бъде предоставена помощ, възможността за усложнения и очакваните резултати от бездействие или действия. Обяснено и ясно ми е, че при възникване на рискови фактори могат да настъпят сериозни последствия за мен. Поради това се отказвам от необходимостта да провеждам ______________ (име на намеса), като потвърждавам факта с този отказ в съответствие с Федералния закон.
Подпис на ___________ (родител).
Подпис ___________ (пълно име на лекаря).
Дата на Регистрация _______.
Дори след такъв отказ, човек може да даде доброволно съгласие за интервенцията, чийто образец е представен по-горе. Те нямат право да му откажат, ако гражданин се обърне отново към лечебно заведение.
Всяка година според националната статистика на Министерството на здравеопазването 76% от хората отказват услуги. От 2677 души само 3 ще подпишат това споразумение. Някои от останалите се "уговарят" с лекаря за извънредна консултация. По правило обикновената проверка на здравето, палпацията, прегледът или ултразвукът не са заплаха, така че много лекари дори не искат съгласието на пациентите да изпълняват преките си задължения.
Има само изключителни случаи по отношение на ултразвука и те включват бременни жени:
- допустимият максимален брой прегледи се намалява на 10;
- минималният брой не може да бъде по-малък от 3;
- преди да вземе, жената трябва да уведоми лекаря за преминаването на ултразвук.
Например, типична ситуация е, когато жена на 30-та седмица от бременността попадне в спешната болница с остра пронизваща болка. Подозрение за панкреатит поради местоположението на плода. Трябва ехограф, но преди 3 дни беше на рутинен преглед. Възможно ли е повторно звуково изследване? Не, без нейното съгласие лекарят може да приеме само писмен отказ, като установи причината за болката чрез палпация и други средства, тъй като вторият преглед може да повлияе неблагоприятно на състоянието на плода. Въздействието върху ембриона е безопасно само на митническия контролен пункт и при регистрация за полет с авиокомпании. Ултразвуковите устройства са оборудвани с мощен лъч, който може да провокира повишен обмен на клетъчната форма и да издаде реакцията на тялото на майката, като отхвърляне на плода.
Има случаи, когато не се изисква съгласие от пациентите, но и това трябва да се научи от законите:
- Показания за предварителен спешен преглед, които показват заплаха за живота на пациента. Ако състоянието на лицето не позволява изразяване на съгласие или отказ, лекарят има право, въз основа на част 2 от този закон, да приложи редица спешни мерки.
- Ако се открият съществуващи заболявания, които са опасни за другите.
- Лица, страдащи от психични разстройства.
- Лица, извършили жестокости срещу здравето и живота на други хора.
- По време на съдебно-медицинска експертиза, която засяга обхвата на психиатричните изследвания в PND (психо-неврологичен диспансер).
Въз основа на данните пациентът не може да обвини лекаря в незаконни действия, тъй като случаите се отнасят до спешни мерки за спасяване на човешки живот.
Например, линейка докара жертви на експлозия на обществено място. Дете на 5-7 години се оказва нуждаещо се от спешна помощ, самоличността му не е установена. Тежки рани от шрапнел, изисква кръвопреливане и спешна операция за отстраняване на фрагментите и зашиване на разкъсванията. Не е изключена операция за отстраняване на чужди части, попаднали в тялото. Ако се отдели време за търсене на родители, настойници, лекарят ще загуби времето, определено за спасяване на детето. В такива ситуации дори не се събира съвет от лекари, а се извършва непланирана хирургическа интервенция, която ще помогне на пациента да оцелее или да доведе до същия резултат, който се очаква в случай на непредоставяне на медицинска помощ.
Също така не се счита за необходимо да се изисква съгласие от родителите или да се приеме отказ, ако дете в предучилищна възраст или ученик премине специализирана медицинска комисия, за да го определи в детска градина или летен лагер. Това е естествена процедура за проверка, която има за цел да открие и установи нивото на здравословно състояние на детето за приемане в предучилищна образователна институция или училище. В наше време това е задължителна процедура, тъй като всички деца трябва да преминат ваксинация, годишни прегледи и рутинни прегледи от семейни лекари.
Разногласия между родителите
Има негласно правило - лекарят е длъжен да уведоми и двамата родители за състоянието на детето. Ако единият е „за“, другият е „против“, медицинската намеса се извършва без оспорване. Ако вторият родител не е на разположение, разведен е, живее отделно с пациента, тогава цялата отговорност за IDS пада върху раменете на първия родител. В медицинската практика няма проблеми, тъй като и бащата, и майката разбират важността на предоставяните услуги. Ако това противоречи на закона, етичните стандарти и принципите на морала, правата на детето са нарушени, тогава този, който е дал съгласието, носи пълна отговорност за последствията. Всички стойности са показани в приложенията към DOW - документация за поддръжка на управление на медицински услуги.
В същото време може да се събере лекарски съвет - главният лекар е длъжен да уведоми ръководителите на отделения за възможни правни аспекти, които възникват след интервенцията. В редки случаи се кани инспектор от органите по настойничество, за да разгледа въпроса относно правата на детето.
При възникване на усложнения в описаните по-горе случаи вторият родител не може да участва в процеса на избор на наказание за първия родител, тъй като той не е присъствал в момента на установяване на заболяването на детето и не е могъл да знае предварително правилния изход от събития. В най-плачевните случаи се прави аутопсия, за да се установи причината за смъртта.
Този момент включва няколко етапа:
- Подаване на заявление за ревизия на медицинското заключение.
- Съставяне на иск за установяване на неблагоприятния резултат от лечението.
- Ако се разкрият погрешни схващания на лекаря, отразени в медицинската история, продължава систематичен и изчерпателен преглед за идентифициране на усложнения, които могат да бъдат причинени от неправилно лечение, което е провокирало сърдечен арест.
- Лекарска грешка може да се вземе предвид при медицинската и правна оценка на действията на целия персонал.
- Липсата на небрежност не означава законосъобразност на действията - допускат се небрежност и невежество.
- Диагностична грешка може да провокира по-нататъшно неправилно лечение.
- Тактически нарушения - неправилни индикации за операция.
- Техническа грешка най-често води до назначаване на неправилно лечение, при което заболяването прогресира и няма никакъв консерватизъм.
Има и скрити атипични симптоми на заболяването, които не могат да бъдат диагностицирани поради състоянието на пациента или по независими причини - позицията на камъните в бъбреците, прикриването на патологии, местоположението на плода в утробата, ефекта на анестезията при време за изследване на сърдечната дейност и ритъма.
Най-трудните за диагностициране заболявания са: пневмония при деца от 1 до 4 години, грануломи на кожата и лигавиците (от областта на стоматологията), когато е невъзможно да се определи степента на разпространение на инфекцията с рентгенова снимка, сърдечна аритмия - динамиката не установява отклонения от нормата и рядко, когато се появят първоначалните симптоми на заболяването. Струва си да се каже, че най-малко нарушения и медицински грешки са регистрирани в областта на непланираната хирургия.
Въпреки голямото недоверие и отрицателни отзиви от пациентите, спешната медицина "работи" по-добре от планираната операция. И в двете области на работа обаче не може да се каже предварително какъв ще бъде резултатът. По време на операцията може да възникне повреда и никой не е имунизиран от „типичната“ неспособност да издържи натоварването на тялото.
(IDS) е документално доказателство за необходимата процедура - информиране на пациента, потвърждаващо съгласието на пациента или неговия законен представител за конкретна медицинска интервенция.
Преди да подпише IDS, медицинският работник предоставя в достъпна форма информация за целите, методите за оказване на медицинска помощ, рисковете, свързани с тях, възможните варианти за медицинска намеса, последствията от нея, както и очакваните резултати от предоставянето на медицинска помощ. грижа.
Подписването на Информирано доброволно съгласие за медицинска намеса или написването на отказ от медицинска намеса е регламентирано в чл. 20 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (наричан по-нататък Федералният закон „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ Руска федерация) Информираното доброволно съгласие трябва да бъде изготвено в писмена форма, подписано от гражданин, един от родителите или друг законен представител, медицински специалист и се съдържа в медицинската документация на пациента.
Информирано доброволно съгласие се издава, когато:
- получаване на първична здравна помощ при избор на лекар и медицинска организация за избрания от тях период;За определени видове медицинска интервенция, които са включени в списъка, установен от упълномощения федерален изпълнителен орган.
Понастоящем този списък се определя със Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 април 2012 г. N 390n „За одобряване на списъка на някои видове медицински интервенции, за които гражданите дават информирано доброволно съгласие при избора на лекар и медицинска организация за получаване на първична здравна помощ.“
IDS може да бъде валиден за целия срок на договора за предоставяне на медицински услуги и се отнася за медицинския работник, чийто подпис е отразен във формуляра IDS.
Част 2 чл. 20 от Федералния закон „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“ се установява ограничение, при което информирано доброволно съгласие за медицинска намеса се дава от един от родителите или друг законен представител на пациента, а именно:
За лица под 15 години;
- по отношение на лица, признати за некомпетентни;
- по отношение на непълнолетни с наркотична зависимост.
Законните представители на гражданин, в допълнение към родителите, са осиновители, настойници и попечители.
За липсата на IDS се носи отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация. Липсата на издаден IDS може да се счита:
- като нарушение на изискванията за лицензиране при извършване на медицински дейности (клауза 5 а., в. Указ на правителството на Руската федерация от 16.04.2012 г. № 291 „За лицензиране на медицински дейности“), което ще доведе до началото на административна отговорност в съответствие с части 3, 4 на чл. 14.1 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация.Като нарушение на клауза 28 от Указ на правителството на Руската федерация от 04.10.2012 г. № 1006 „За одобряване на Правилата за предоставяне на платени медицински услуги от медицински организации“, което ще доведе до административна отговорност в съответствие с чл. 14.8 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация.
Като нарушение на Гражданския кодекс на Руската федерация и Закона на Руската федерация от 7 февруари 1992 г. № 2300-1 „За защита на правата на потребителите“. Поради неточна или недостатъчна информация за медицинската услуга, независимо по вина на медицинската организация.
Гражданинът или неговият законен представител обаче има право да откаже медицинска намеса или да поиска нейното прекратяване. В случай на отказ на медицинска намеса на пациента или неговия законен представител в достъпна за него форма следва да бъдат разяснени възможните последици от такъв отказ.
В съответствие с параграф 8 на чл. 20 от Федералния закон „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“, процедурата за издаване на IDS за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса, включително по отношение на определени видове медицинска намеса, формата на IDS за медицинска намеса и формулярът за отказ от медицинска намеса се одобряват от упълномощения федерален изпълнителен орган.
Някои форми на IDS за медицинска намеса, включително за различни отрасли на медицинската помощ, са одобрени със заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.
За всяка медицинска организация (която не е включена в списъка с поръчки за IDS, представен на уебсайта), е препоръчително да се разработят вътрешни формуляри за IDS за всяка конкретна медицинска интервенция, като се вземат предвид всички необходими критерии за правилно информиране на пациента за предстоящата медицинска интервенция. .
Към днешна дата Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 20 декември 2012 г. № 1177n „За одобряване на процедурата за даване на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса във връзка с определени видове медицински интервенции, форми на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и форми на отказ от медицинска намеса”, който одобри формулярите за съгласие и отказ от медицинска намеса, които са задължителни за използване от медицински организации само при изпълнение на програмата за държавни гаранции.
Можете да изтеглите пример за съгласие, изтегляне на IDS за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса, като кликнете върху връзката.
Необходимо е да попълните IDS формата:
1) при предоставянето на всички видове медицинска помощ: първична здравна помощ; специализирана и високотехнологична медицинска помощ; спешен случай; палиативна грижа.2) при различни условия за предоставяне на медицинска помощ: извън медицинска организация (на мястото, където е извикана линейка, в превозно средство по време на медицинска евакуация); на амбулаторна база, включително при повикване на лекар у дома; в дневна болница; стационарен.
3) във всички форми на медицинска помощ: спешна медицинска помощ (при внезапно настъпили остри заболявания и състояния, застрашаващи живота на пациента); спешна медицинска помощ (при внезапни остри заболявания и състояния без явни признаци на заплаха за живота на пациента); планирана медицинска помощ (за заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента).
Следната информация е посочена във формата на IDS или отказ от медицинска намеса: Име на медицинската организация, пълно име. медицински работник; ПЪЛНО ИМЕ. пациентът и законният представител на пациента; Правна обосновка на IDS; Особености на правната уредба на медицинската намеса; Име на медицинската интервенция; Целта на медицинската интервенция; Методи за оказване на медицинска помощ; Възможни варианти за медицинска намеса; Последици от медицинска намеса; Рискове от медицинска намеса; Очаквани резултати от медицинска помощ; Правото и последиците от отказ от медицинска намеса; Допълнителна специализирана информация (посочена в съответствие с изискванията на законодателството на Руската федерация за различни видове медицински услуги).
Необходима е медицинска намеса без съгласие:
- по спешни показания за отстраняване на заплахата за живота на лицето и ако състоянието му не позволява да изрази волята си или няма законни представители;- по отношение на лица, страдащи от заболявания, които представляват опасност за другите;
- по отношение на лица, страдащи от тежки психични разстройства;
- по отношение на лица, извършили обществено опасни деяния (престъпления);
- при извършване на съдебно-медицинска експертиза и съдебно-психиатрична експертиза.
Решението се взема от лекарски съвет.
Ако е невъзможно да се свика консултация, решението се взема директно от лекуващия лекар, последвано от уведомяване на ръководителя на медицинската организация.
Всъщност формулярът IDS, който се съхранява в амбулаторната карта или историята на заболяването, с навременното провеждане на самата процедура по информиране, а не задочно фалшифициране, е ефективен механизъм за защита на лекаря и лечебното заведение от неоснователни искове от страна на търпелив.
Трудността, свързана с издаването на IDS, се състои във факта, че законодателството предвижда необходимите минимални процедури за издаване на IDS. В същото време броят на медицинските услуги и интервенции нараства всяка година. И за всеки или почти всеки от тях е желателно да се издаде IDS, за да се спази законът.
Колко от пациентите разбират същността и значението на медицинските термини, колко разбират как и при какви условия се извършват манипулациите, за какво ще се говори, кой ще присъства на прегледа или манипулацията?
Дизайнът на формуляра IDS или разработването на вътрешни формуляри IDS за отделни манипулации трябва да се извършва въз основа на препоръките, посочени в съответните разпоредби. Неправилно изпълнен IDS формуляр, съдържащ непълна информация, не може да бъде инструмент за защита на медицинските работници и лечебното заведение. Разработването на вътрешни IDS формуляри е отговорен въпрос, с който се занимава и нашата компания. В същото време попълването на формуляра и обработката му на входа на рецепцията или понякога на персонала на рецепцията (рецепционист, администратори) е не по-малко отговорен процес.
Често в практическата медицинска дейност възниква въпросът - възможно ли е да се извърши медицинска процедура или услуга без издаване на IDS, ако пациентът или неговите близки не желаят да подпишат документа.
Законодателството, както винаги, посочва причините за предоставяне на помощ без IDS в интерес на пациента (в случай на спешни показания) или в интерес на обществото (опасни инфекции, обществено опасни действия или съдебномедицински преглед), но няма нито един заключение по този въпрос.
Липсата на попълнен IDS формуляр за предоставената услуга обаче е нарушение на изискванията за лицензиране, нарушение на правилата за предоставяне на платени медицински услуги и нарушение на правата на потребителя на услугата.
Отказът за подписване на IDS формуляра от страна на пациента, без ясна обосновка на причините, но желанието за получаване на услугата води до конфликт на интереси. Лечебно заведение и лекар може да се интересуват от предоставяне на услуга, но без попълване на IDS формуляр и лекарят, и лечебното заведение остават незащитени дори от неоснователни претенции.
Решението е да се формализират случаите на отказ за подписване на IDS чрез провеждане на, макар и кратка, но все пак медицинска комисия на пълен работен ден с членовете на VC, които определят обстоятелствата на отказа на пациента да издаде формуляра IDS, когато информира. По този начин получавате защита срещу неоснователни рекламации и извършвате услугата. Или да откаже да предостави услуга на пациента, като може да загуби благоволението на пациента и определено да загуби цената на предоставената услуга (по CHI, VHI или срещу заплащане).
ООО Мед-ЮрКонсулт
1. Необходима предпоставка за медицинска намеса е даването на информирано доброволно съгласие на гражданин или негов законен представител за медицинска намеса въз основа на пълна информация, предоставена от медицински работник в достъпна форма за целите, методите за предоставяне на медицинска помощ, риска, свързан с тях, възможните варианти за медицинска намеса, за последиците от нея, както и очакваните резултати от медицинската помощ.
2. Информирано доброволно съгласие за медицинска намеса дава един или друг родител законен представителобвързан:
1) лице, което не е навършило установената възраст 47, част 5И 54, част 2от този федерален закон или лице, признато по предвидения от закона начин за юридически некомпетентно, ако такова лице поради състоянието си не може да даде съгласие за медицинска намеса;
2) непълнолетен наркоман, когато му се предоставя наркологична помощ или по време на медицински преглед на непълнолетно лице, за да се установи състоянието на наркотична или друга токсична интоксикация (с изключение на установено законодателствона Руската федерация случаи на придобиване на пълна правоспособност от непълнолетни преди навършване на осемнадесет години).
3. Гражданин, един от родителите или друг законен представител на лицето, посочено в част 2на този член, имат право да откажат медицинска намеса или да поискат нейното прекратяване, освен в случаите, предвидени в част 9на тази статия. Законен представител на лице, признато в съответствие със закона добренедееспособен, упражнява това право в случай, че такова лице поради състоянието си не е в състояние да откаже медицинска намеса.
4. При отказ за медицинска намеса на гражданин, един от родителите или друг законен представител на лицето, посочено в част 2на този член в достъпна за него форма се разясняват възможните последици от такъв отказ.
5. Ако един от родителите или друг законен представител на лицето, посочено в чл част 2от този член или законен представител на лице, признато за законно некомпетентно от медицинска намеса, необходима за спасяване на живота му, медицинска организация има право да сезира съда за защита на интересите на такова лице. Законният представител на лице, признато за недееспособно по установения от закона ред, трябва да уведоми органа по настойничеството и попечителството по местоживеене на подопечния за отказа от медицинска намеса, необходима за спасяване живота на подопечния, не по-късно от в деня, следващ деня на този отказ.
6. Лицата, посочени в части 1и този член, за да получат първична здравна помощ, при избор на лекар и лечебна организация за избрания от тях период дават информирано доброволно съгласие за определени видове медицински интервенции, които са включени в превъртанеустановен от упълномощения федерален изпълнителен орган.
7. Информираното доброволно съгласие за медицинска намеса или отказ от медицинска намеса се съдържа в медицинската документация на гражданин и се издава под формата на документ на хартиен носител, подписан от гражданин, един от родителите или друг законен представител, медицински работник или се формира под формата на електронен документ, подписан от гражданин, от един от родителите или друг законен представител с помощта на усилен квалифициран електронен подпис или обикновен електронен подпис чрез използване на единна система за идентификация и автентикация, както и чрез медицински работник, използващ усъвършенстван квалифициран електронен подпис. Информирано доброволно съгласие за медицинска намеса или отказ от медицинска намеса от един от родителите или друг законен представител на лицето, посочено в част 2на този член, може да се генерира под формата на електронен документ, ако медицинската документация на пациента съдържа информация за неговия законен представител.
8. Редът за даване на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса, включително по отношение на определени видове медицинска интервенция, формата на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и формата на отказ от медицинска намеса се утвърждават от упълномощеното лице. федерален изпълнителен орган.
(виж текста в предишното издание)
9. Допуска се медицинска намеса без съгласието на гражданин, един от родителите или друг законен представител:
1) ако е необходима медицинска намеса по спешни причини за отстраняване на заплахата за живота на лицето и ако състоянието му не му позволява да изрази волята си или няма законни представители (по отношение на лицата, посочени в част 2на тази статия);
3) по отношение на лица, страдащи от тежки психични разстройства;
4) по отношение на лица, извършили обществено опасни деяния (престъпления);
5) при провеждане на съдебно-медицинска експертиза и (или) съдебно-психиатрична експертиза;
6) при предоставяне на палиативни грижи, ако състоянието на гражданина не му позволява да изрази волята си и няма законен представител.
10. Решение за медицинска намеса без съгласието на гражданин, един от родителите или друг законен представителприето:
1) в случаите, посочени в
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20 декември 2012 г. N 1177n „За одобряване на процедурата за даване на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса във връзка с определени видове медицински интервенции, форми на информирано доброволно съгласие до медицинска намеса и форми на отказ от медицинска намеса" (с изменения и допълнения)
- Приложение N 1. Процедурата за даване на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса във връзка с определени видове медицински интервенции при избора на лекар и медицинска организация за получаване на първична здравна помощ
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 20 декември 2012 г. N 1177n
„За одобряване на процедурата за даване на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и отказ от медицинска намеса във връзка с определени видове медицински интервенции, форми на информирано доброволно съгласие за медицинска намеса и форми на отказ от медицинска намеса“
С промени и допълнения от:
форма на информирано доброволно съгласие за видовете медицински интервенции, включени в Списъка на Приложение № 2;
форма на отказ от вида медицинска интервенция, включена в списъка на определени видове медицински интервенции, за които гражданите дават информирано доброволно съгласие при избора на лекар и медицинска организация за получаване на първична здравна помощ, в съответствие с Приложение № 3.
В И. Скворцова |
Регистрационен N 28924
За да получат първична здравна помощ, при избора на лекар и медицинска организация гражданите (техните законни представители) дават информирано доброволно съгласие за медицинска намеса.
Дават се формуляри за съгласие за медицинска намеса и отказ от нея.
Съгласието се издава при първия контакт с медицинската организация. Преди да я получи, на пациента се предоставя налична пълна информация за целите и методите на оказване на медицинска помощ, за риска, свързан с нея, възможните варианти за медицинска намеса, за нейните последици, включително вероятността от усложнения. Отчитат се и очакваните резултати от медицинското обслужване.
Ако гражданин откаже медицинска намеса, възможните последици от такова решение му се обясняват, включително вероятността от развитие на усложнения на заболяването (състояние).
Информираното доброволно съгласие се вписва в медицинската документация на пациента и е валидно за целия период на първична здравна помощ в избраната медицинска организация.
Гражданите имат право да откажат един или повече видове медицински интервенции или да поискат тяхното прекратяване (с изключение на определени случаи: това не се отнася например за хора с тежки психични разстройства и престъпници).