Симптоми на рак на матката от първи стадий. За рак на матката при жените: симптоми, признаци, прогноза за живота на различни етапи
За съжаление, броят на раковите заболявания нараства всяка година. При жените една от водещите причини е ракът на матката. сега се е увеличил, женската половина от населението има повече дълъг периодменопауза, лекарите отдават увеличаването на заболеваемостта на това. Рисковата група най-често включва жени на възраст 40-60 години.
Какво е рак на матката
Матката при жените, както всеки друг орган, има трислойна структура. Вътрешната е епителна тъкан, средната е гладкомускулна тъкан, а външната е съединителна тъкан. С развитието на заболяването се образува тумор по стените на матката и след това, ако не се вземат мерки за лечение, той ще започне да се разпространява в цялото тяло.
Поради многослойната структура на матката могат да възникнат тумори различни видовеи се различава по местоположение.
Причини за развитието на болестта
Лекарите стигнаха до извода, че ракът на тялото на матката започва да се развива в по-голяма степен, ако този орган е бил многократно изложен на много фактори, сред които бих искал да подчертая следното:
- Чести аборти и разкъсвания по време на раждане.
- Възпалителни процеси, особено с хроничен характер.
- Дистрофични и дегенеративни промени епителна тъканкоито могат да възникнат в резултат на хормонални влияния.
- Наследствена предразположеност.
- Наличието на човешки папиломен вирус или генитален херпес в тялото.
- Дългосрочна употреба на хормонални контрацептиви.
- Ранно начало на сексуална активност, тоест преди 18-годишна възраст.
- Наличие на голям брой сексуални партньори.
- Наличност лоши навици, особено пушенето.
- Липса на лична хигиена.
Въпреки факта, че има много причини, които могат да провокират рак на матката, продължителността на живота с такава диагноза ще зависи от много фактори. Ако навреме се консултирате с лекар, можете лесно да се справите с това заболяване.
Диагностика на заболяването
Поставянето на всяка диагноза започва с разговор между лекар и пациент. Жената трябва да бъде прегледана от гинеколог, без задълбочен преглед не може да се говори за лечение или диагноза.
Прегледът започва с оглед на вагината и шийката на матката с гинекологичен спекулум. При наличие на заболяване обикновено е възможно да се открият промени в тъканите. Често по време на изследването може да започне леко кървене, тъй като туморът е наранен.
Ако е необходимо, те могат да предпишат изследване през ректума, за да се изясни колко са засегнати тазовите стени.
Всички тези манипулации могат да се извършат, ако имате цялото необходимо оборудване. Често се случва ракът в ранен стадий да не бъде разпознат поради непълно изследване. С развитие ултразвукова диагностикаТози метод се използва и за откриване на ракови тумори.
Тъй като развитието на рак се случва в лимфните възли, се предписва и рентгеново изследване. В някои случаи се предписват MRI и CT.
Всички прегледи са много важни за установяване на правилната диагноза и предписване на адекватно лечение, тъй като ако една жена има рак на матката, продължителността на живота ще зависи от ефективността на терапията.
Навременното посещение при лекар ще ви позволи да идентифицирате заболяването на ранен етап. Това гарантира висока степен на излекуване.
Рак на матката: симптоми и признаци
Жените трябва да следят по-внимателно здравето си през целия си живот и още повече след 40-годишна възраст, тъй като именно на тази възраст рискът от развитие на рак се увеличава. Eae и всички заболявания, ракът на матката има симптоми и признаци, така че е необходимо да се обърне внимание на всички отклонения от нормата във функционирането на тялото. Проблемът е, че ние не бързаме да отидем в болницата веднага щом забележим съмнителни симптоми. Жалко е, че не само качеството на нашия живот, но и неговата продължителност напълно зависи от това.
Повечето ракови заболявания са опасни, защото започват да показват симптомите си едва в по-късни етапи, така че често се случва, когато човек поиска помощ, нищо не може да се направи, за да му се помогне.
Оказва се, че ракът на матката се проявява по различен начин при различни периодиживота на жената. Нека се опитаме да разберем това.
Признаци преди менопаузата
Ако една жена все още не е на етап менопауза, тогава могат да се диагностицират следните прояви на това заболяване:
- Периодични кървави въпросиот вагината.
- Менструацията става или по-рядка и оскъдна, или, напротив, може да идва по-често и изобилно.
- Болка в долната част на корема.
- Пронизваща болка в долната част на гърба.
- Болка по време на полов акт.
- Гнойно влагалищно течение.
- Често желание за уриниране.
Симптоми по време на менопаузата
Когато една жена премине през менопаузата, нейните периоди спират напълно. По това време трябва да ви предупреждават следните симптоми:
- Всяко кървене.
- Внезапно кървене от влагалището.
- Теглеща болка в перинеалната област.
- Бърза уморяемост.
- Загуба на тегло без видима причина.
Ако откриете някой от тези симптоми, тогава не трябва да се надявате, че всичко ще изчезне от само себе си. Това е достатъчно коварна болест- рак на матката, снимки потвърждават това.
Ракът на матката се среща и при бременни жени, но е рядък. Това е доста опасно за живота на жената. В този случай, ако диагнозата рак на матката се потвърди, операцията е неизбежна. Ще трябва да прекратите бременността и да започнете лечение.
Етапи на развитие на рак на матката
Най-често всяко заболяване преминава през определени етапи, това може да се каже за злокачествен тумор в матката. Онколозите разграничават следните етапи на рак на матката:
- Нула. По това време вече е възможно да се диагностицира хиперплазия на ендометриума, което със сигурност ще доведе до развитие на злокачествено заболяване. Въпрос на време е колко бързо ще стане.
- Първи етап. Туморът се развива само в тялото на самата матка, но локализацията може да бъде различна:
- Раковите клетки засягат само епителния клетъчен слой.
- Туморът започва да прониква в мускулния слой.
- Карциномът расте в половината от миометриума.
3. Втори етап. Ракът започва да засяга шийката на матката, но не се разпространява извън органа. Но има и разновидности:
- В процеса участват само жлезите на шийката на матката.
- Туморът засяга стромата на шийката на матката.
4. Трети стадий на заболяването. Ракът на матката вече се разпространява извън органа, снимките потвърждават това, но отново има свои собствени разделения:
- Карциномът уврежда серозата на матката и може да се разпространи в яйчниците.
- Метастазите се появяват във влагалището.
- Метастазите се появяват в близките лимфни възли.
5. Четвъртият етап е най-сериозен. Туморът вече се отразява пикочен мехур, ректума. Метастазите се появяват извън таза.
При диагноза рак на матката степените също варират. Това влияе върху прогнозата на заболяването:
- Висока степен на диференциация.
- Умерен.
- ниско.
Лекарите отбелязват, че колкото по-голяма е степента на диференциация, толкова по-добра е прогнозата. Туморите с ниска степен метастазират бързо и се характеризират с ускорен растеж.
Ако сте диагностицирани с рак на матката, продължителността на живота ви ще зависи от стадия и степента на заболяването.
Рак на маточната шийка
Злокачественият тумор може да започне да се развива не само в маточната кухина, но и в шийката на матката, тогава те говорят за рак на шийката на матката. Това заболяване също има свои собствени етапи на развитие:
- Първи етап. Туморът се развива само в шийката на матката.
- Второ. Има свои собствени възможности за развитие:
- Проникване в параметриума без преместване към стената на таза.
- Вагинален вариант, когато туморът засяга стените му.
- Туморът се развива ендоцервикално. Може дори да засегне тялото на матката.
3. Третият етап също се характеризира с наличието на три опции:
- Инфилтрацията на тазовата стена възниква от едната или от двете страни.
- При вагиналния вариант туморът се простира до долната част на влагалището.
- Появяват се метастази в таза.
4. Четвърти етап. Могат да се разграничат следните варианти на развитие:
- Туморът се разпространява в пикочния мехур.
- Раковите клетки засягат ректума.
- Туморът излиза извън таза.
Различните видове етапи и развитие на тумора помагат на лекарите да дадат ясна представа за методите на лечение и неговата ефективност.
Лечение на рак на матката
В момента, предвид нивото на развитие на медицината, можем да кажем, че повечето ракови заболявания не са смъртна присъда за пациента. Но това е само ако лицето подаде заявление за това своевременно. медицински грижи.
Лечението на злокачествени тумори се извършва, като се вземе предвид стадият на заболяването и неговото местоположение. Най-често основните методи са:
Ако лечението започне навреме, тогава Голям шансче ще успеете в шийката на матката, снимките демонстрират добре пълноценен животжени след операция.
Когато една жена потърси медицинска помощ твърде късно, успеваемостта на лечението е значително намалена.
Профилактика на заболяванията
Само ако редовно посещавате гинеколог и се подлагате на годишен физически преглед, тогава можете да сте сигурни, че ракът ще бъде открит на ранен етап.
Веднага след като жената започне да води сексуален живот, тя трябва да си направи правило да посещава гинеколог всяка година. Редовните прегледи, цитонамазка и ултразвук на тазовите органи могат да идентифицират предракови състояния. Ако се лекуват навреме, може да се предотврати развитието на тумори.
Ето как можете да го предотвратите Снимките потвърждават, че идентифицирането на такива патологии е доста лесно, ако се подлагате на редовни прегледи. Невъзможно е да разпознаете болестта сами и да предпишете правилно лекарства, това трябва да се прави само от лекар.
Най-често, ако възпалителните заболявания на тазовите органи не се лекуват, тогава с течение на времето те могат лесно да се развият в рак. Нашето здраве е само в нашите ръце и никой освен нас самите няма да се погрижи за него.
Ефективност на лечението
Ефективността на лечението на рак може да се съди по повтарящи се случаи на заболяването. Рецидивът обикновено настъпва през първите три години след терапията. За много хора, когато се диагностицира рак на маточната шийка, след операция жизнените функции на тялото се нормализират, жената се възстановява и се връща към обичайния си начин на живот.
Ако са изминали повече от три години от операцията и всичко е наред с вас, можем да ви гарантираме с голяма увереност, че е малко вероятно да имате рецидив.
Прогноза за рак на матката
За съжаление е невъзможно да се даде 100% гаранция, че след лечението туморът вече няма да ви безпокои. Ако заболяването се открие в първите етапи от неговото развитие, тогава около 90% от пациентите се възстановяват почти напълно.
Като се има предвид, че качеството на медицинския преглед вече се е подобрило, голяма работаЧрез ранно откриване на заболяването може да се гарантира, че степента на преживяемост след откриване на рак ще се подобри допълнително.
Дори ако имате 3 или 4 стадий на рак на матката, продължителността на живота ви се увеличава значително при правилно лечение. Степента на преживяемост може да се подобри чрез комбиниране на радиация с химиотерапия.
Ако жената потърси медицинска помощ, когато метастазите засягат не само матката или шийката на матката, но и съседните органи, тогава прогнозата не е много добра. В този случай влияние ракови клеткимного по-трудно.
Можем да заключим, че качеството и продължителността на нашия живот зависи само от нас самите. Не се страхувайте да посещавате клиники, ако заболяването се открие навреме, то може да се лекува много по-бързо и по-ефективно.
Пикът на заболеваемостта от рак при хората е на възраст между 35 и 45 години. По това време повечето хора водят напълно активен и разнообразен начин на живот, не се тревожат твърде много за собственото си здраве и не придават значение на признаците, показващи началото на развитието на сериозна патология.
Поради твърде късно диагностициране често се губи времето, през което е възможно да се спаси животът на пациента, което води до фатални последици.
Рак на маточната шийка - заболяване, причинено от папиломен вирус. Като отправна точка на аномалията, тя се открива при абсолютно всички пациенти, страдащи от тази онкология.
Това е една от трите най-често срещани диагнози на тумори на женските полови органи. Счита се за патология, която представлява пряка заплаха за живота на жената.
Степени
Преди да започнеш терапевтично лечение, лекарят определя стадия на заболяването, както и степента на увреждане на органа от ракови клетки. Важно е да се разбере колко е нараснало образованието. Като цяло се разграничават следните етапи:
- първи– туморът е малък и може лесно да се лекува, като правило, без използването на химиотерапия;
- второ– раковите клетки се разпространяват в съседни органи. Лекува се с лъчева терапия и позволява на жената да спаси матката си;
- трети– туморът се разпространява в лимфните възли и тазовата област. Образуването нараства бързо в долната част на влагалището;
- четвърто– метастази във всякакви органи и системи, независимо от тяхното местоположение и структурен състав на тъканите. Засегнати са червата, черния дроб и белите дробове.
Първа степен
Класификацията на заболяването в стадий 1 е многостранна, състои се от редица градации и ви позволява да получите най-точния клинична картиназаболявания в самото им начало, а именно:
- размер на образованието;
- зона за локализация;
- вероятността от увреждане на съседни органи;
- възможно наличие на метастази;
- качествено състояние на лимфната система, степента на нейното функциониране.
Считан за най-успешния класификация, базирана на европейската TNM система, според които стадирането се диагностицира въз основа на следните критерии:
- не е възможно да се идентифицира патологията, но тя вече съществува и бавно започва да прогресира;
- туморът не е открит;
- открит е преинвазивен рак на маточната шийка;
- карциномът не напуска органа;
- образуване на инвазивен характер, диагнозата е възможна само чрез микроскопско изследване, размери около 5 mm;
- туморът все още се намира само в засегнатия орган, но има време да нарасне значително;
- образуването се увеличава, но все още не надвишава максимално допустимия праг за първия етап - 4 см;
- размерът излиза извън контрол и болестта преминава към втория, по-опасен етап.
По правило, ако пациентът не знае за диагнозата си и не потърси помощ от клиниката, след известно време болестта преминава в следващия си стадий.
Точният период от време, след който етап 1 ще бъде заменен от етап 2, не може да се каже със сигурност. При някои пациенти дадено времепродължава няколко години и има случаи, когато от началото на патологията до смъртта минават само няколко месеца. Това се обяснява с факта, че структурата на формацията е различна, въпреки общия характер, а имунните сили на всеки човек са индивидуални.
Накъде води
Първият, начален стадий на рак на шийката на матката практически не се проявява по никакъв начин и именно този фактор се счита за най-важният при лечението на тумора. Ако заболяването се диагностицира още на първия етап, ситуацията не е толкова опасна и е напълно контролируема. Естествено, с незабавно лечение.
Експертите класифицират този етап като начален, когато образованието едва започва, преминаване от инкубационния период(което, между другото, може да продължи десетилетия), в по-активна фаза - непосредствен произход на аномалията. Така органът преминава от предраково състояние в раково.
Принципът на лечение е доста щадящ, но на този етап е много ефективен и лесно се понася от организма. Освен това не е необходимо да се предписва курс на радиация, тъй като патологията се намира на повърхността на органа, без да прониква дълбоков тъканта и без да засяга областта на матката.
Моментът, в който туморът прониква дълбоко в органа, показва завършването на първия стадий на заболяването.
Продължителността на живота по това време не се намалява и жената има всички шансове за пълно възстановяване и липса на каквито и да било прояви на рецидив след лечението.
Струва си да се отбележи, че по време на терапията може да има известно влошаване на здравето на пациента, което често се тълкува от пациентите като неефективно лечение, но това явление се счита за норма. Вашето здраве ще се подобри веднага след приключване на всички процедури и манипулации.
Ако навреме се консултирате с лекар, петгодишната преживяемост в началния стадий на развитие на патологията достига 95-98%, което показва почти пълна победа над диагнозата.
Основната причина за такава оптимистична статистика е чиста лимфна система, туморът е в стадий на неподвижност, и няма метастази.
Статистика
Според статистиката всеки трети случай на развитие на патология на шийката на матката се диагностицира по време на медицински преглед или случайно, по време на съпътстващи прегледи за напълно различни заболявания.
Така в началото на 2010 г. в Русия бяха официално идентифицирани почти 15 хиляди случая на рак на органи, което представлява увеличение от около 14% спрямо предходните пет години. Добра тенденция се счита за намаляване на броя на случаите в сравнение с туморните лезии на други органи на женската полова област.
Сравнителна таблица на онкологията на шийката на матката в Русия за периода от 2003 до 2013 г.
Индекс | 2003 | 2005 | 2007 | 2009 | 2011 | 2013 |
Брой новооткрити случаи | 12 400 | 12 960 | 13 100 | 13 550 | 14 900 | 15 200 |
Фактор на видимост | 91 | 96 | 98 | 106 | 109 | 112 |
Структурен дял сред туморите на женските полови органи, % | 5,8 | 5,9 | 5,6 | 6,5 | 6,8 | 7,1 |
Средна възрастова група | 58 | 58 | 56 | 55 | 55 | 52 |
Процент на заболеваемост от рак (10-годишни възрастови групи) | 12,4 | 10,6 | 10,7 | 11,1 | 12,3 | 14,3 |
Резултат за видимост | 100 | 85 | 86 | 90 | 99 | 115 |
По този начин, дори при повърхностно проучване на статистическите данни в таблицата, предоставена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, за периода от 2011 г. насам се забелязва скок в заболеваемостта от рак на маточната шийка. Експертите приписват такава тъжна статистика на твърде късно диагностициране на патологията и ненавременна медицинска помощ.
Симптоми
Има мнение, че тази патология, особено в началните етапи, няма яснота тежки симптоми. Това твърдение е вярно само отчасти. Просто много жени не обръщат внимание на следните признаци, наличието на които тялото сигнализира за предстояща заплаха:
- внезапно асимптоматично кървене между отделните менструални цикли;
- необичаен характер на менструалния поток, често придружен от характерна миризма, която се различава от нормата;
- леко кървене след интимност;
- силно подуване на крайниците, особено на долните;
- често желание за уриниране;
- епизодична болка в лумбалната област;
- репродуктивна дисфункция;
- гнойно отделяне;
- липса на апетит и внезапна (повече от 10 кг) загуба на телесно тегло;
- обща раздразнителност, сънливост, понякога слабост
Как да открием проблема
При първото подозрение за заболяване, както и ако имате два или повече от описаните по-горе признаци, е изключително нежелателно да отлагате посещението при лекар.
Много е лесно да се идентифицира заболяването в клиника, пациентът се подлага на редица диагностични процедури:
- първичен гинекологичен преглед със задължителен двумануален преглед. В ход механичен натисктуморът е лесен за палпиране, след което от лезията ще се появи кървав секрет;
- хистология и цитостатици– са задължителни процедури за диагностициране на тумор на шийката на матката, извършвани чрез вземане на цитонамазка от влагалището на пациентката;
- биопсия– днес нито един злокачествен тумор, независимо в кой орган се намира, не може да мине без биопсия. Същността му е да се отцепи фрагмент от материал, който предизвиква подозрение, и да се изследва за наличие на ракови клетки. Само след биопсия диагнозата се потвърждава;
- Рентгенови методи– лимфография, илеокаваграфия. Разкрива се качествената структура на лимфната система и степента на нейното функциониране. Много важен анализ, което определя стадия на заболяването;
- ултразвукова томография– позволява да се проучи в детайли размера и местоположението на образуванието.
Лечение
В началния стадий на заболяването изборът се прави в полза на следните възможности за елиминиране на тумора:
- ампутация на конуса– принципът на процедурата е следният: органът се захваща сигурно с форцепс и се изтегля към влагалищния свод. Точно над образуванието се прави конусообразен разрез със скалпел. Засегнатата част на шийката на матката се отрязва с кръгови движения;
- електрохирургична бримкова ексцизия– за извършване на операцията се използва тънка медицинска тел, която много точно ще изреже засегнатата тъкан. След това зоната на изрязване се обгаря, за да спре кървенето. Операцията е проста и се извършва под местна упойка;
- висока цервикална ампутация- показан за пациенти, които не са в детеродна възраст, въпреки факта, че те напълно запазват възможността да имат деца впоследствие. Процедурата е болезнена, но бърза. В резултат на това се отстранява или цялата шийка на матката, или отделна част от нея (в зависимост от тежестта на аномалията).
В това видео пациентка разказва своята история за лечение на рак на маточната шийка:
Първото място по честота сред гинекологичните ракови заболявания е ракът на матката или ракът на ендометриума. Всяка година в Русия се откриват до 16 хиляди нови случая на заболяването, като броят на случаите непрекъснато нараства.
Патологията засяга предимно жени след 60 години, но може да се появи и в по-млада възраст. Около 40% от пациентите се разболяват преди менопаузата. През последното десетилетие заболеваемостта нараства най-бързо при жените под 29 години.
Туморът е придружен бърза появасимптоми, които принуждават жената да отиде на лекар. В резултат на това до 90% от случаите на рак на матката се диагностицират в ранен стадий, което значително подобрява прогнозата.
Причини и рискови фактори
За много ракови патологии точната причина за възникването им не е известна. Това се отнася и за рака на матката. Патологията се счита за „болест на цивилизацията“, която възниква под влияние на неблагоприятни външни условия, хранителни навици и начин на живот.
Фактори, предразполагащи към рак на матката:
- късна първа менструация;
- едва след 55 години;
- дълъг;
- и хормонално активен тумор на тези органи (рак на Бренер);
- затлъстяване;
- диабет;
- продължителна употреба на естрогенни хормони без комбинация с гестагени;
- лечение с антиестрогенни лекарства (тамоксифен);
- липса на сексуална активност или бременност;
- случаи на заболяване при близки роднини.
Ракът на ендометриума на матката възниква на фона на комплекс от нарушения на хормоналния баланс, метаболизма на мазнините и въглехидратите.
Основните патогенетични видове на заболяването:
- хормонално зависим (при 70% от пациентите);
- автономен.
При първия вариант нарушенията на овулацията в комбинация със затлъстяване или диабет водят до повишено производство на естроген. Действайки върху вътрешния слой на матката - ендометриума, естрогените предизвикват повишена пролиферация на неговите клетки и тяхното увеличаване на размера и промяна на свойствата. Постепенно хиперплазията става злокачествена, развива се в предрак и рак на матката.
Хормонално зависимият рак на матката често се комбинира с тумор на червата, гърдата или яйчниците, както и с овариална склерокистоза (синдром на Stein-Leventhal). Този тумор расте бавно. Той е чувствителен към гестагени и има относително благоприятно протичане.
Признаци, които повишават риска от хормонално зависим рак:
- безплодие, късна менопауза, ановулаторно кървене;
- яйчници и хиперпластични процеси в тях (текоматоза);
- затлъстяване;
- неправилно лечение с естроген, надбъбречен аденом или цироза на черния дроб, причиняващи хормонални промени.
Автономният вариант често се развива при жени в постменопауза на фона на атрофия на яйчниците и ендометриума. Няма хормонална зависимост. Туморът се характеризира със злокачествен ход, бързо се разпространява дълбоко в тъканите и през лимфните съдове.
Съществува генетична теория за рака, според която клетъчните мутации са програмирани в ДНК.
Основните етапи на образуване на злокачествен тумор на матката:
- липса на овулация и повишени нива на естроген под влияние на провокиращи фактори;
- развитие на фонови процеси - полипи и ендометриална хиперплазия;
- предракови заболявания - атипия с хиперплазия на епителните клетки;
- преинвазивен рак, който не прониква отвъд лигавицата;
- минимално проникване в миометриума;
- изразена форма.
Класификация
Ракът на тялото на матката се класифицира в зависимост от размера на тумора, проникването му в мускулния слой, растежа на околните органи, увреждането на лимфните възли и наличието на далечни метастази. Използват се както TNM стадиране, така и класификация международна федерацияакушер-гинеколози (FIGO).
Тумор, който не надхвърля ендометриума, се нарича преинвазивен. Обозначава се като карцином in situ, Tis или стадий 0.
Има 4 стадия на рак на матката
1. Туморът засяга само тялото на матката:
- ендометриум (T1a или IA);
- миометриум до половин дълбочина (T1b или IB);
- повече от половината от дълбочината на миометриума (T1c или IC).
2. В шийката на матката се откриват злокачествени клетки:
- само в жлезистия слой (T2a или IIA);
- туморът прониква в дълбоките слоеве на шийката на матката (T2b или IIB).
3. Туморът се разпространява във влагалището, придатъците или лимфните възли:
- увреждане на външния серозен слой на матката и / или придатъци (T3a или IIIA);
- разпространение във влагалището (T3b или IIIB);
- има метастази в тазовите или периаортните лимфни възли (N1 или IIIC).
4. Етап 4 на рак на матката с метастази:
- в пикочния мехур или ректума (T4 или IVA);
- към белите дробове, черния дроб, костите, отдалечените лимфни възли (M1 или IVB).
Освен това има различни степенидиференциация на туморни клетки: от G1 ( висока степенклетъчна зрялост) до 3 (слабо диференциран тумор). Колкото по-изразена е диференциацията, толкова по-бавно расте туморът и толкова по-малко вероятно е да метастазира. При слабо диференциран рак прогнозата се влошава.
В зависимост от микроскопската структура се разграничават следните морфологични видове рак:
- аденокарцином;
- светлинна клетка;
- плоскоклетъчен;
- жлезиста сквамозна;
- серозен;
- муцинозен;
- недиференциран.
Морфологичният тип до голяма степен определя злокачествеността. По този начин ходът на недиференцирания рак е неблагоприятен, но при плоскоклетъчен тумор вероятността за възстановяване е доста висока.
Неоплазмата може да расте екзофитно (в лумена на матката), ендофитично (в дебелината на мускулната стена) или да има смесен характер.
Ракът е локализиран в областта на фундуса и тялото на матката, туморите се срещат по-рядко в долния му сегмент.
Симптоми
Често пациентът се консултира с лекар, когато изпитва първите признаци на рак на матката. ранни стадии. На първо място, това е нередовно кървене при млади жени, което не съвпада с менструалния цикъл. Жените в постменопауза изпитват маточно кървене. Младите пациенти развиват лека левкорея.
Кървенето се появява не само при рак на ендометриума, но и при много други заболявания. Има трудности, свързани с това ранна диагностиказаболяване, особено при млади жени. Те могат да се наблюдават дълго време около.
Други симптоми на рак на матката се появяват в по-късните етапи. Когато кръвта се натрупва в кухината на органа, се появява болка в долната част на корема. Дълги синдром на болкавъзниква, когато туморът расте върху придатъците и се разпространява в целия перитонеум.
Обилно воднисто или лигавично течение поради рак на матката е характерно за по-възрастните жени.
Ако пикочният мехур е повреден, може да се появи често болезнено уриниране. При засягане на ректума се появява запек, болка при изхождане и кръв в изпражненията.
Общи признационкопатологии - слабост, влошаване на ефективността, гадене, липса на апетит, загуба на тегло.
Колко бързо се развива ракът на матката?
При висока степен на диференциация туморът расте бавно в продължение на няколко години. Слабо диференцираните форми имат висока скоростпролиферация на злокачествени клетки. В този случай клинично значим тумор може да се развие в рамките на няколко месеца.
Метастази
Раковите клетки могат да се разпространят лимфни пътища, кръвоносни съдовеи по перитонеума.
Лимфогенните метастази се появяват в най-близките (регионални) тазови лимфни възли. В ранен стадий и висока диференциация (G1-G2) вероятността за засягане на лимфните възли не надвишава 1%. Ако раковите клетки нахлуят в миометриума, рискът от метастази нараства до 6%. Ако туморът засяга голяма площ, прониква дълбоко в стената на матката или се разпространява в шийката на матката, метастази в лимфните възли се откриват при 25% от пациентите.
По-късно се появяват хематогенни метастази. Туморните клетки преминават през кръвоносните съдове към белите дробове, костите и черния дроб.
Имплантационните метастази се появяват върху перитонеума и оментума, когато външният слой на матката расте и фалопиевите тръби са повредени.
Диагностика
Скринингови проучвания за ранно откриванене се предоставя образование. Смята се, че за своевременно разпознаване е необходимо само годишно наблюдение от гинеколог.
Обикновено не се прави изследване за туморни маркери, най-разпространеният от които е CA-125. Той се смята допълнителен методза оценка на ефективността на лечението и ранно откриване на рецидиви.
Най-простият диагностичен метод е аспирация на съдържанието на матката със специална спринцовка и хистологично изследване (). На ранен етап информационното съдържание на този метод не надвишава 36%, а при широко разпространен тумор неговите признаци могат да бъдат открити при 90% от пациентите. За да се повиши точността на изследването, то може да се извърши многократно. Аспирационната биопсия не изисква разширяване на цервикалния канал и се извършва амбулаторно.
Инструментална диагностикарак на матката:
- : Дебелината на ендометриума при жени след менопауза не трябва да надвишава 4 mm.
- с биопсия на подозрителен участък от ендометриума и неговото микроскопско изследване.
За да се определи степента на тумора и увреждането на лимфните възли, се извършва. За разлика от ултразвука, методът помага да се изясни състоянието на лимфните възли при 82% от пациентите.
Необходима е рентгенова снимка на белите дробове, за да се изключат метастази в тях.
Вижда ли се рак на матката на ултразвук?
Лекарят трябва да бъде предупреден за ултразвукови данни на матката, ако се регистрира увеличение на М-ехото (дебелина на ендометриума) с повече от 4 mm при жени в напреднала възраст или 10-16 mm при пациенти преди менопаузата.
Ако стойността на M-echo е повече от 12 mm при млади жени, се предписва аспирационна биопсия. Ако тази стойност е 5-12 мм, се извършва хистероскопия и прицелна биопсия (вземане на материал от съмнителен участък).
Ако се открие тумор при ултразвук, можете да определите:
- размер и контури на матката;
- миометриална структура;
- местоположение на тумора;
- дълбочина на поникване в миометриума;
- увреждане на вътрешния фаринкс, яйчниците и лимфните възли.
Допълнителна информация се предоставя чрез цветно доплерово картографиране - ехографиясъдове, което позволява да се оцени скоростта и интензивността на кръвния поток в съдовете на матката и туморния фокус.
Хистероскопията е най-важният диагностичен метод, който позволява да се оцени тежестта и степента на тумора и да се вземе материал за хистологичен анализ.
Ако се подозира рак на матката, е необходимо да се извършат стените на цервикалния канал и ендометриума.
Как да открием рак на матката с минимален размер на лезията?
Модерен методоткриване на ранен стадий на рак на ендометриума - флуоресцентна диагностика. В тялото се въвеждат специални вещества, които селективно се натрупват в раковите клетки. Когато вътрешната повърхност на матката се облъчи с лазер, тези вещества започват да светят. Това ви позволява да видите туморни огнища до 1 mm и да вземете насочена биопсия. На ранен етап чувствителността на такава диагностика достига 80%.
Диагнозата се потвърждава окончателно чрез кюретаж на матката. Ако туморът е разположен в горната част на органа, той се разпознава в 78% от случаите, а при широко разпространени лезии - в 100% от случаите.
Ракът на матката трябва да се диференцира от следните заболявания:
- ендометриална хиперплазия;
Лечение
Ако една жена е диагностицирана със злокачествен тумор на репродуктивната система, пациентът трябва да бъде наблюдаван от гинеколог онколог.
Лечението на рак на матката се основава на различни комбинации от три метода:
- Операция.
- облъчване.
- Лекарствена терапия.
Основният метод на лечение, извършван на всеки етап от заболяването, е отстраняването на матката и придатъците. Ако има слабо диференциран тумор или той прониква дълбоко в мускулния слой на органа, допълнително се отстраняват тазовите лимфни възли, които могат да съдържат метастази.
Операцията се извършва при 90% от жените с ранен стадий на заболяването. За други е противопоказан поради тежки придружаващи заболявания. Разработване на нови методи хирургична интервенцияви позволява да разширите възможностите хирургично лечение.
Ако туморът не прониква по-дълбоко от 3 mm, той може да бъде отстранен чрез аблация („каутеризация“) по време на хистероскопия. По този начин можете да спасите органа. Въпреки това, вероятността от непълно отстраняване на лезията е доста висока, поради което след такова лечение е необходимо редовно наблюдение от онколог в специализирана институция.
Лъчевата терапия за рак на матката като независим метод на лечение се използва рядко, само когато е невъзможно да се отстрани органът. Най-често облъчването се прилага след операция (адювантна лъчетерапия), за да се унищожат всички останали ракови клетки.
Тази комбинация е показана в следните случаи:
- дълбоко покълване на неоплазмата в миометриума;
- разпространение в цервикалния канал и шийката на матката;
- метастази в лимфните възли;
- слабо диференциран или неендометриоиден тумор.
Съвременни методи на лечение: лъчелечение – IMRT и брахитерапия. Методът IMRT включва целенасочено облъчване на тумора с минимално увреждане на околната тъкан. Брахитерапията е въвеждането на специални радиоактивни вещества в мястото на тумора, които действат директно върху раковите клетки.
При предрак на ендометриума при млади жени е възможна хормонална терапия с прогестини. Тези хормони блокират активиращия ефект на естрогена върху тумора, предотвратявайки по-нататъшния му растеж. Хормоните се използват при напреднал (разпространен) рак, както и при рецидивите му. Тяхната ефективност не надвишава 25%.
На ранен етап приемането на хормони по определена схема продължава около година. Ефективността на терапията се следи с помощта на биопсия. Ако резултатът е благоприятен, през следващите 6 месеца се извършва нормално възстановяване. менструален цикъл. Впоследствие е възможна нормална бременност.
Химиотерапията се предписва за слабо диференциран рак на матката и неендометриоидни тумори, дисеминиран и рецидивиращ рак, ако туморът не реагира на влиянието на гестагените. Той има палиативен характер, т.е. насочен към намаляване тежки симптомипричинена от тумор, но не лекува болестта. Използват се лекарства от групата на антрациклините, таксаните и производните на платината. Следоперативна (адювантна) химиотерапия не се предписва.
У дома жената трябва да почива повече. Околните трябва да я предпазват от емоционален стрес. Храненето при рак на матката е пълноценно и разнообразно, като се изключват рафинирани въглехидрати (захар), ограничават се животински мазнини, пържено и консервирано, подправки, шоколад и други дразнещи храни. Млечните продукти и растителните храни са много здравословни.
Смята се, че някои растения помагат да се справят с тумора или да подобрят благосъстоянието на пациента:
- зелен чай;
- куркума;
- цвекло;
- домати;
Тактика на лечение в зависимост от етапа
Въпросът как да се лекува рак на матката се решава от лекаря след задълбочен анализ на цялата получена диагностична информация. Това до голяма степен зависи от стадия на тумора.
За рак на етап 1 се използва пълно отстраняване на матката и придатъците (пълна хистеректомия и).
Тази операция се извършва, ако са изпълнени всички от следните условия:
- умерена и висока туморна диференциация;
- образуването заема по-малко от половината от кухината на органа;
- дълбочината на растежа на миометриума е по-малка от 50%;
- няма признаци на разпространение на тумора в перитонеума (не са открити ракови клетки в перитонеалните промивки).
Ако дълбочината на проникване в мускулния слой е повече от половината от неговата дебелина, след операцията се предписва интравагинална лъчева терапия.
Във всички останали случаи отстраняването на гениталните органи се допълва от изрязване на тазовите и в някои случаи парааортни лимфни възли. Възлите, разположени в близост до аортата, се пробиват по време на операцията и се извършва спешно хистологично изследване. Въз основа на резултатите от него се взема решение за премахване на тези образувания.
След операцията се използва радиация. Ако хирургична интервенцияневъзможно, използва се само лъчева терапия, но ефективността на такова лечение е по-ниска.
Хормоналната терапия не се използва на етап 1.
За стадий 2 на рак пациентите се съветват да отстранят матката, придатъците, тазовите (понякога парааортни) лимфни възли и постоперативна лъчева терапия. Облъчването се извършва по комбинирана схема: интравагинално и дистанционно.
При рак в стадий 3 се извършва комбинирано хирургично и лъчелечение. Ако туморът е прораснал в стените на таза, пълното му отстраняване е невъзможно. В този случай лъчевата терапия се предписва през вагината и дистанционно.
Ако лъчетерапията и операцията са противопоказани, лечението зависи от хормоналната чувствителност на тумора: предписват се или прогестини, или химиотерапия.
При тумори в стадий 4 се използва палиативна химиотерапия в комбинация с хормони. Тези вещества помагат за унищожаване на далечни метастази на рак в други органи.
Рецидивите на тумора също се лекуват с помощта на хормони и химиотерапия. При рецидивиращи лезии, локализирани в таза, се провежда палиативно лъчелечение. Най-често рецидивите настъпват през първите 3 години след лечението. Те се локализират предимно във влагалището, лимфните възли и отдалечени органи.
Рак на матката и бременност
По време на бременност патологични променипочти невъзможно за разпознаване. Растежът на тумора по време на бременност най-често не се наблюдава. Въпреки това, ракът на матката по време на бременност може да бъде придружен от спонтанен аборт, отлепване на плацентата, смърт на плода и силно кървене. В тези случаи се извършва спешно раждане, последвано от хистеректомия.
В случай, че е преминала млада жена пълен курслечение с добър ефект, тя може да забременее в бъдеще. За възстановяване на плодовитостта лекарите предписват курсове хормонална терапия, възстановяване на нормалната репродуктивна функция.
Колко живеят с рак на матката?
Това зависи от етапа на откриване на заболяването и чувствителността към хормоните. С хормонозависимия вариант 85-90% от пациентите живеят 5 или повече години. При автономна форма при жени в напреднала възраст тази цифра е 60-70%. Въпреки това, в третия етап на всяка форма, продължителността на живота над 5 години се записва при една трета от пациентите, а в четвъртия етап - само в 5% от случаите.
Време за четене: 15 минути
Страхът от неизвестното е нещо, което може да сломи всеки човек. Форматът на тази теза също се вписва в една ужасна диагноза за жените - рак на матката. Изцеление на духовно съкрушените ходещи женитрудно, често неуспешно. Ето защо решихме да насочим вниманието на читателите към това ужасно заболяване и да покажем, че ранният стадий на рак на матката не е смъртна присъда. Освен това в много случаи съвременна медицинадава шанс на жените да намерят щастието на майчинството, така че е важно да знаете какви са първите признаци и симптоми рак на матката.
Орган структура
За да направим процеса на патология по-разбираем, нека кажем няколко думи за структурата на женския репродуктивен орган. Визуално матката прилича на обърната круша (вижте снимката). В горната част има широка „крушовидна“ основа - фундусът на матката, до дъното (към вагината) има:
- тяло;
- провлак;
- Маточна шийка.
Тъканта, която изгражда органа, се състои от 3 слоя:
- ендометриум - лигавичен слой, обърнат навътре (отгоре ендометриумът е облицован с епителни клетки);
- миометриум - мускулен (среден) слой;
- периметрия - външната обвивка.
Видове рак на матката
Според активността на патологията се разграничават:
- агресивен;
- нискоагресивен - засяга епитела, покриващ шийката на матката, не засяга други тъкани;
- микроинвазивен - се различава от предишния тип само по това, че отделните туморни клетки растат извън епитела.
Ранни стадии на заболяването
ДА СЕ ранни стадиивключват нулевия и първия етап:
- 0 - преинвазивен карцином (карцином in situ);
- I - туморът е ограничен до тялото на матката;
- IA - ограничено до ендометриума;
- IB - обхваща най-малко половината от дебелината на миометриума.
Симптоми в ранните етапи
Първите признаци и симптоми са леки:
- Забелязва се вагинален дискомфорт.
- Има леко отделяне на кръв след полов акт и вдигане на тежести.
- Има обилно лигавично течение.
- Регистрират се смущения в менструалния цикъл.
Сред жените, диагностицирани с рак, много посочиха липсата на първите признаци на рак на матката в ранен стадий. От това следва, че единственият начин за откриване на патология е начални етапи- преминават своевременно медицински прегледи y .
Диагностика
Наличието на атипични епителни клетки (дисплазия) в шийката на матката се определя визуално от гинеколога и служи като първи признак на онкология.
За да потвърди или опровергае подозираната диагноза, лекарят предписва едно или повече изследвания, посочени в таблицата.
Диагностичен метод |
Кратки пояснения |
Цитологични изследвания |
В лабораторни условия се изследва цитонамазка за атипична клетъчна структура. |
Хистологични изследвания |
Взема се парче тъкан от матката и се проверява за факта, че раковите клетки са израснали в подлежащите слоеве. |
Колпоскопия |
Визуалното изследване на шийката на матката се извършва под микроскоп (колпоскоп), оборудван с цветни филтри за подобряване на контраста на изображението. Разширеният метод на колпоскопия позволява излагане на лигавицата на различни реагенти (флуорохоми, оцетна киселина(3%), разтвор на йод и калий), раковите клетки и патологично променените съдове се разкриват чрез промяна на цвета, луминесценция и реакция на стесняване/разширяване. |
В зависимост от плътността и еластичността на структурите на тялото, ултразвукът се разпространява и отразява по различен начин, което ни позволява да добием представа за състоянието на органа. На екрана на апарата се извежда информация за наличието/отсъствието на тумор. |
|
Най-обективният начин за получаване на картина на състоянието слой по слой на даден орган е използването на рентгенови лъчи. В някои случаи, за да се получи по-изразен резултат, пациентът се инжектира с контрастно вещество. |
|
Хистероскопия | Изследване на маточната кухина с помощта на специално устройство - хистероскоп. |
Флуоресцентно изследване с тумор-тропни фотосенсибилизатори (фотогем, фотосенс, аминолевулинова киселина) |
Методът ви позволява да откриете злокачествени новообразуваниямалки размери (до 1 mm) поради селективно натрупване на фотосенсибилизатор, предварително въведен в тялото, последвано от визуална регистрация на флуоресценция (присъща и индуцирана) под лазерно лъчение в ултравиолетовия спектър. |
Лечение на рак на матката в ранните етапи
В зависимост от степента на заболяването се използват следните методи:
- лазерна операция;
- криохирургия;
- конизация;
- трахелектомия.
Характеристики на лечението на тумора на етап 0:
В първия стадий на онкологията хирургическата интервенция е по-дълбока. Задачата на лекаря на този етап е да положи всички усилия за запазване на органа и внимателно отстраняване на области, съдържащи ракови клетки.
Ако ние говорим запо отношение на детеродната възраст се прави всичко възможно, за да се гарантира, че жената не губи фертилната си функция (впоследствие може да зачене дете и да роди).
Основните методи за лечение на онкология в стадий 1:
В някои случаи операцията се поддържа от имунотерапия. Лекарят предписва на пациента хормонална терапия, включително антиестрогенни лекарства, при условие че туморът има рецептори за тези хормони.
В никакъв случай не чакайте да се появят първите признаци и начални симптомирак на матката. Те просто може да не съществуват. Годишният преглед при гинеколог е процедура, която ще ви предпази от ужасна диагноза.
Причинителят на заболяването е човешки папиломен вирус с висока онкогенност: 16.18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 серотипове. От тях първите три са най-опасни.
Затова не допускайте безразборни връзки и използвайте бариерни продукти. Друг фактор, влияещ върху появата на онкологична патология, са лошите навици. Избягвайте, за да минимизирате риска.
Ако забележите поне един от горните признаци и симптоми на рак на матката, незабавно се консултирайте с Вашия лекар!
Какво ви излага на по-висок риск
Нека разгледаме факторите, които допринасят за развитието на рак на матката:
- наличието на лоши навици при жените, по-специално тютюнопушене и наркомания;
- безразборна промяна на сексуалните партньори (прочетете за ефективната контрацепция тук);
- ранно начало на полов живот;
- хормонални нарушения (консултацията с ендокринолог ще помогне за коригирането им);
- затлъстяване;
- невъзможност за зачеване/раждане на дете по различни причини преди 30-годишна възраст;
- хипертония;
- патологии на яйчниците (лекувани от гинеколог);
- диабет;
- аборти;
- остри заболяваниячерен дроб;
- отслабване защитни функциитяло.
Освен това е доказано, че незащитен сексс мъж, чийто последен сексуален партньор е страдал от онкология на матката, също може да причини образуването на рак на матката.
Етапи и продължителност на живота
Лекарите разграничават 4 етапа на раковата патология:
- 1 с.л. - туморът е локализиран в тялото на матката, определен по време на изследването;
- 2 с.л. - лезията обхваща шийката на матката;
- 3 с.л. - етап на метастази във влагалището и увреждане на параметричните структури;
- 4 с.л. - метастазите активно се разпространяват извън границите на таза и в коремната кухина.
Продължителността на живота на пациентите, както и прогнозата за възстановяване и запазване на живота зависи от много свързани фактори - общото състояние на жената, възрастта и периода на онкологична диагноза.
5-годишната преживяемост е показана в таблицата:
През първите 2-3 години след ремисия рецидивите се появяват в повече от 50% от случаите, така че пациентите трябва постоянно да се подлагат на рутинни прегледи при гинеколог, както и да следват превантивни мерки.
При правилно лечение на рак на матката в стадий 1-2 и спазване на всички медицински препоръки, пациентите, претърпели операция, имат всички шансове за дълъг и пълноценен живот. Късното откриване на проблеми в повечето случаи причинява смърт през първите 10 години от живота след операцията.
Колко бързо се развива болестта?
Невъзможно е да се установи точният период на прогресиране на рака на матката и разпространението на рака. Известно е, че болестта бързо преминава от един етап в друг, така че патологията обикновено се диагностицира на етапи 2, 3 или 4.
Развитието на заболяването и неговия бърз ход се влияят от:
- наличие/отсъствие на други хронични или остри заболяванияв пациента;
- състояние на имунната система;
- стабилност на кръвообращението на мястото на раковия фокус;
- вид и местоположение на патологичните клетки.
Времето на образуване и развитие на рак на матката зависи от комбинацията от тези фактори.
Учените са установили, че средно един раков тумор се образува в рамките на две години. По-нататъшното прогресиране и растеж на образуването зависи от степента на диференциация на засегнатите клетки.
При слабо диференциран тип рак туморът се състои от голям брой анормални клетки, които се разпространяват бързо (от няколко месеца до 1-2 години), а също така има висок риск от метастази в близките вътрешни системи и кръвния поток.
При силно диференциран тип патология здравите и засегнатите тъкани са почти идентични и туморът може да се образува в рамките на 2 до 5 години, опасността от разпространение на метастази е сведена до минимум. При съмнение за тумор е необходима консултация с онколог.
Разликата между патология и миома
Миомата е доброкачествен тумор, това е основната му разлика от рака на матката. Но е необходимо да се разбере това първични симптомитези заболявания са подобни. Освен това, ако не се консултирате с лекар навреме и късно откриване на миома, тя може да се развие в онкопатология (наблюдавана при 1,5 - 2% от всички случаи). Повече информация за миомите е описана тук.
Следователно само цялостен прегледпациенти, включително:
- преглед от гинеколог;
- кюретаж на матката;
- Ултразвук и ЯМР на тазовите органи.
Последствия
Пренебрегването на онкологичния процес може значително да застраши безопасността на живота и много често, при липса на адекватно лечение, настъпва смърт.
В ранните стадии на рак на матката лекарите се опитват да запазят женските репродуктивни органи и напълно да възстановят функционирането им. Но след такива операции често се образуват сраствания и различни уплътнения по стените на вагината и матката.
В по-сложни ситуации при жените матката, вагината и яйчниците се отстраняват изцяло или частично, което от своя страна води до необратима загуба на възможността за раждане, както и промени в хормоналните нива на пациентката. Следователно, за да се нормализира по-нататъшната жизнена активност, на жените след операцията се предписват хормонални лекарства.
Трябва да се отбележи, че химиотерапията, която винаги се използва при лечението на рак на матката, също се отразява негативно на всички вътрешни системи на тялото. Ще са необходими поне 3 години, за да се възстанови правилното функциониране на всички засегнати функции.
И накрая, ако изведнъж сте се чули с лекар страшна диагноза, не забравяйте: заболяване, диагностицирано в ранните етапи, не е причина за отчаяние. Лекува се успешно, а съвременната медицина дава всички шансове на младата жена да стане щастлива майка в бъдеще.
Можете да зададете на вашия гинеколог всякакви въпроси, които имате.
За повече информация относно причините и симптомите на рак на матката, гледайте видеоклипа:
Ракът на маточната шийка (цервикален рак) е безмилостен злокачествен тумор на женската полова област.
В Русия от това ракОколо 20 жени умират всеки ден. Освен това през последните години ракът на шийката на матката бързо „младее” - първият пик на заболеваемостта вече се наблюдава на възраст 20-35 години (вместо наблюдаваната преди това възраст от 45-49 години).
В тази статия ще говорим за симптомите, прогнозата и лечението на стадий 1 (първи) рак на маточната шийка. За етапа, когато наистина е възможно да се постигне пълно възстановяване.
Адекватно проведено радикално хирургично лечение на предрака
и ракът на шийката на матката в стадий 1 в почти всички случаи осигурява пълно възстановяване.
В по-късните неоперабилни стадии пациентът се подлага на палиативно облъчване и химиолъчетерапия. Тук прогнозата, макар и по-малко благоприятна, не е безнадеждна.
Етапи на рак на шийката на матката
Практикуващата онкология използва две системи за описание на етапите на злокачествения процес.
TNM клинична класификация:
- T (tumor – злокачествен тумор) – степен на разпространение на тумора
- N - увреждане на регионалните лимфни възли (N0 - не; N1 - да; Nх - малко данни)
- M - метастази в далечни лимфни възли, бял дроб, черен дроб, кости... (M0 - не, M1 - да, Mx - малко данни).
Класиране по етапи (FIGO)– описва разпространението на злокачествения процес.
Етапи на рак на шийката на матката(според две класификации)
TNM | Етап /ФИГО/ | Описание |
Tx | Не | Невъзможно е да се оцени състоянието на първичния тумор (недостатъчно данни) |
T0 | Не | Не е открит първичен тумор |
Тис | 0 | Нулев стадий на рак: преинвазивен рак (предраков, неинвазивен рак „ca in situ“) |
Т1N0М0 | 1 (I) | Първичният тумор е строго ограничен до шийката на матката. Не са открити признаци на засягане на лимфните възли. Няма метастази. |
Т2N0М0 | 2 (II) | Туморът излиза извън шийката на матката, прораства в периутеринната тъкан и засяга горните 2/3 от влагалището. Няма признаци за засягане на лимфните възли. Няма метастази. |
Т3N0М0 T(1-3)N1M0 | 3 (III) | Туморът расте до стените на таза и се разпространява в долната трета на влагалището. Когато туморът притиска уретерите, функционирането на бъбреците се нарушава. Има увреждане на регионалните лимфни възли. Определя се увреждане на лимфните възли в близост до стените на таза. Метастазите не се откриват. |
Т4N(0-1)М0 T(1-4)N1М1 |
4 (IV) | Туморът расте в пикочния мехур, в червата и извън таза. Регионалните лимфни възли са засегнати. Отдалечени метастази могат да бъдат открити. |
Характеристики на стадий 1 на рак на шийката на матката
Първият стадий (I, T1) на заболяването е разделен на два основни подетапа:
- Етап IA (T1a) – микроинвазивен*рак на маточната шийка
- Етап IB (T1v) – макроинвазивен**, дефиниран като клинично инвазивен СС
Растежът (инвазията) на злокачествени клетки под базалната мембрана на лигавицата е толкова малък, че може да бъде открит само под микроскоп, по време на хистологично изследване на проба от съмнителна тъкан.
Микроинвазивен рак на маточната шийка стадий I IA (T1a) Микроинвазивен рак на маточната шийка IA1 (T1a1) и IA2 (T1a2) се диагностицира само микроскопски (туморът не може да се види с просто око)
IA1 е предклиничният стадий на рак на шийката на матката, междинният период между тежка дисплазия/предрак и клинично откриваем тумор.
На този етап заболяването е практически безсимптомно. Слабите прояви на развиващ се тумор са лимфорея (течна воднисто течение). Но този симптом е маскиран от фона патологични процеси(ерозия, възпаление, дисплазия).
Ако ракът на маточната шийка се открие на стадий 1А, тогава след правилно радикално хирургично лечение прогнозата за пациента е най-оптимистичната - пълно излекуване настъпва в 99,9% от случаите.
**Макроинвазивен рак на маточната шийкаПодстадий 1B (T1b) на стадий 1 рак на маточната шийка е първият клиничен стадий на рак на маточната шийка.
Туморът е все още малък. Все още не излиза извън шийката на матката. Но вече може да се види или подозира по време на колпоскопия или при преглед на пациента на стол с помощта на гинекологично „огледало“.
През този период все още е възможно да се извърши радикална операция, което означава, че има всички шансове за пълно възстановяване.
Подстадии на първия стадий на рак на маточната шийка
(1a1, 1a2... стадий на рак на маточната шийка)
RSM Етап 1 | TNM | Описание на подетапа |
аз | T1 | Туморът расте изключително в шийката на матката. |
IA | T1a | Микроинвазивен рак |
IA1 | T1a1 | Туморна инвазия в стромата на шийката на матката (под базалната мембрана на лигавицата) ≤ 3 mm в дълбочина. |
IА2 | T1a2 | Туморна инвазия в стромата на цервикалната стена с дълбочина повече от ›3 mm, но ≤5 mm. Хоризонтално разпространение на тумора ≤ 7 mm. |
IB | Т1в | Клинично откриваем (макроскопски, видим) тумор в шийката на матката или Туморът не се визуализира, но дълбочината на инвазия не позволява да се класифицира като подстадий IA |
IV1 | Т1в1 | Видим тумор (туморна лезия на цервикалната лигавица) ≤4 cm |
IV2 | Т1в2 | Видим тумор (туморна лезия на цервикалната лигавица) над › 4 cm |
Подстадии на рак на шийката на матката в стадий 1
Всички по-нататъшни находки, получени от MRI, PET-CT, лапароскопия, не променят предварително установения стадий, но значително влияят върху избора на тактика на лечение и прогнозата на заболяването.
Диагностични мерки за идентифициране на CC:- Обстоен гинекологичен преглед с гинекологично „огледало“, ректовагинален преглед
- Цервикална цитонамазка за онкоцитология, известна още като: PAP тест, цитонамазка за атипични клетки
- Разширена колпоскопия с биопсия на подозрителни тъканни участъци
или
разширена колпоскопия с кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и (ако е необходимо) на маточната кухина - Клиновидна биопсия или електрохирургична ексцизия по метода LEEP или конизация на шийката на матката.
Конизация - конусовидна ампутация на шийката на матката Всички тъкани, отстранени при биопсия, конизация и кюретаж, се изпращат за хистологично изследване
- Ехография на тазови органи и ретроперитонеум (от значение за клинично установими тумори над 4 cm) - извършва се след хистологично изследване
- ЯМР на таза с интравенозен контраст (при невъзможност за ЯМР се извършва КТ)
- PET или PET-CT (за откриване на метастази в лимфни възли или отдалечени органи)
Задълбочено хистологично и хистоимунохимично изследване на биопсия или хирургически отстранен образец трябва да определи:
- Хистологичен тип тумор: плоскоклетъчен карцином, аденокарцином и др.
- Степен на туморна диференциация (G)*
- Дълбочина на инвазия на тумора в граничните тъкани
- Има ли туморна инвазия в лимфоваскуларното пространство LVSI (има ли туморни емболи в лимфните и/или кръвоносните съдове):
(LVSI+) - туморът е прораснал в съдовете - лош прогностичен белег;
(LVSI-) – не се установяват следи от туморна инвазия в лимфо-кръвотока – добър прогностичен белег. - Има ли туморни клетки в резекционния ръб (след конизация на шийката на матката)
- ...както и редица специфични хистоимунохимични показатели
G определя степента на "сходство" на структурата на туморните клетки със структурата на "нормалните" клетки на тялото.
Колкото повече туморните клетки приличат на клетките на определена тъкан, толкова по-висока е тяхната диференциация, толкова по-предвидимо е тяхното „поведение“: туморът прогресира бавно, отговаря на лечението според очакванията („отговаря“ на лечението), рядко метастазира, което дава оптимистична прогноза.
За рак на шийката на матката се определят 3 степени на диференциация на тумора:
G1 – силно диференциран (нискокачествен, най-малко агресивен, най-добрата прогноза)
G2 – умерено диференциран (умерено агресивен)
G3 – недиференциран или слабо диференциран тумор (най-агресивното, високостепенно злокачествено заболяване с непредсказуем ход и разочароваща прогноза)
Gx – ситуация, при която по някаква причина не може да се определи диференциацията на тумора
Лечение на заболяването на етап 1
Етапът на рак на шийката на матката се потвърждава от хистологична диагноза, което означава, че тактиката на лечение се определя след конизация и хистологично изследване.
Ако хистологията идентифицира признаци на дисплазия или атипични/злокачествени клетки по ръба на резекцията или в остъргването на цервикалния канал, тогава:
— извършва се повторна (широка) конизация на шийката на матката и повторно хистологично изследване;
или
— незабавно се извършва разширена хистеректомия по Wertheim: радикално модифицирана хистеректомия (операция тип 2). По време на него се отстранява напълно матката (шийка и тяло, със или без), лигаментният апарат на матката, тазовата тъкан с регионалните лимфни възли (тазова лимфаденектомия или лимфна дисекция), както и 1-2 см от влагалището. маншет.
След операцията всички отстранени тъкани се изпращат за повторно хистологично изследване.
Хирургично лечение на заболяване в стадий IA
/лечение на микроинвазивен рак на маточната шийка/
Индивидуални характеристики
Етап IA CC | Лечение |
Млад пациент. Има желание за запазване на плодовитостта. LVSI- |
Широка конизация на шийката на матката |
Млад пациент. Има желание за запазване на плодовитостта. LVSI+ |
Възможен: широка конизация на шийката на матката + двустранна тазова лимфаденектомия. Препоръчва се: разширена трахелектомия— хирургично отстраняване на шийката на матката с околната тъкан и горната трета на влагалището + двустранна тазова лимфаденектомия + анастомоза между тялото на матката и влагалището |
Няма желание за запазване на плодовитостта. LVSI- |
Проста хистеректомия (просто отстраняване на матката, операция тип 1) със или без отстраняване на придатъците |
Напреднала възраст Няма желание за запазване на плодовитостта (LVSI- / LVSI+) или Има придружаваща гинекологична патология (LVSI- / LVSI+) или Наличие на атипични клетки по ръба на резекцията на предишната конизация и/или в материала от отделен кюретаж на маточната лигавица |
Радикална модифицирана хистеректомия (тип 2 операция) със или без отстраняване на придатъци и отстраняване на ретроперитонеални лимфни възли |
Лъчева терапия за стадий IA на рак на шийката на матката
Лъчетерапия:
- дистанционно
- или интракавитарен
- или комбинирани (дистанционни + интракавитарни)
при лечението на микроинвазивен рак на маточната шийка стадий IA извършена ВМЕСТО радикална операция(ако такава операция не може да бъде извършена):
- има обективни противопоказания за хирургично лечение;
— поради технически причини е невъзможно да се извърши радикална операция;
— пациентът отказва хирургично лечение.
„Химия“ за рак на маточната шийка стадий 1 IA
Химиотерапия за първи (IA) етап не се провежда.
Лечение на първи (IV) стадий на рак на маточната шийка
Няма единна тактика за лечение на клинично значими инвазивни CC стадии 1B1, 1B2.
Възможностите за лечение се избират индивидуално, като се вземат предвид възрастта на пациента и техническото оборудване лечебно заведение, професионално обучениемедицински персонал, желанията на самата пациентка.
Основни методи на лечение:
- Хирургически
- Комбинирана (лъче/химиолъчетерапия/химиотерапия + операция)
- Радиация/химиотерапия
Хирургично лечение на рак на маточната шийка в стадий IB
Препоръчва се
радикална разширена хистеректомия според Meigs (операция тип 3): матката с придатъците е напълно отстранена, кардинална и сакроутеринни връзкиот стените на таза, горната трета на влагалището, периутеринната тъкан и тазовите лимфни възли.
Обхват на операция за рак на маточната шийка Лечение Етап IB СЛЕД операция
Следоперативно спомагателно (адювантно) лечение се предписва след оценка на рисковите фактори за туморна прогресия.
Високи рискови фактори за прогресия на рак на маточната шийка:
(лоши фактори за прогноза)
- Разкрита хистология метастатична лезиялимфни възли
- G3 диференциация на тумора
- LVSI+
- Първичен тумор над ›3 cm
- Растеж на ендофитен тумор (цервикс)
- Операцията е извършена нерадикално (неадекватен обем на операцията)
- Не е възможно да се оценят всички хистологични параметри на тумора
При нисък риск от прогресия на тумора
не се провежда следоперативно лечение, предписва се динамично наблюдение.
С висок риск от прогресиятумори:
След операцията, според индивидуалните показания, се предписва следното:
- Адювантна лъчетерапия
- Адювантна химиолъчева терапия (лъчева терапия + цисплатин, веднъж седмично за лъчелечение, до 6 седмици)
Като възможност за лечение на стадий IB (вместо радикална операция) може да се използва следното:
- Лъчева терапия според радикалната програма
- Химиолъчева терапия (химиотерапията се прилага в периода на терапевтично облъчване) по радикална програма
Индикации за радиацияхимиолъчево лечение по радикална програма:
— невъзможност за извършване на радикална операция;
- отказът на пациента да се подложи на операция;
— туморен стадий IB2 (по индивидуални показания)
Ако раковият тумор е ограничен до шийката на матката, но вече е повече от 4 cm (първи стадий IB2 на рак на шийката на матката), тогава преди радикално хирургично лечение (операция тип 3) може да се проведе предоперативна химиотерапия с платинови лекарства (2-3 курса). предписано.
Високата смъртност от рак на шийката на матката диктува необходимостта индивидуален подходи сериозно отношение към лечението на болестта на всеки етап от нейното развитие
- Ние организираме увеличение на заплатата Защо да увеличите заплатата си
- Лицата на войната: „Той беше погребан в кълбото на земята“ Той беше погребан в кълбото на земята
- Могат ли колекторите да се появят в дома на длъжника?
- Използване на ментални карти за изучаване на лексика Карти на паметта в уроци по английски език