Двустранен ексудативен. Ексудативният среден отит при децата е коварно заболяване на средното ухо.
Ексудативен среден отите възпалително заболяване на средното ухо, което има неинфекциозен характер. Заболяването се характеризира с образуване на ексудат (течност с лепкава консистенция) в ушната кухина, бързото му натрупване, което води до намаляване и пълна загуба на слуха. Ексудативният среден отит е коварен с това, че може да бъде диагностициран в късен стадий поради липсата на тежки симптоми.
Причини за заболяването
В 90% от случаите ексудативен възпаление на средното ухопри деца. Най-много са пациентите на възраст от 3 до 6 години, втората категория е на възраст от 6 до 15 години. Това се обяснява с уязвимостта на слуховия анализатор и слабия имунитет.
Заболяването е получило името си от патологична формацияексудат - серозна течност. Обикновено се отделя от организма на физиологично ниво, но при инфекция и възпаление на евстахиевата тръба се получава оток на лигавицата, което предотвратява този процес. Натрупаният ексудат осигурява идеална среда за развитие на бактерии, което се случва, когато остър стадийзаболявания.
Остър ексудативен отит възниква по няколко причини:
- намален имунитет при хронични заболявания;
- алергични реакции;
- остри заболявания на вирусна етиология;
- живеещи в неблагоприятни условия и/или в район с лоша екология.
Ексудативен отит при дете се обяснява с чести респираторни заболявания, пасивно пушене, вродени патологииушите, устата и назофаринкса.
Съществуващи форми на заболяването
Лекарите разграничават три форми на патология:
- Пикантен. Началният стадий на заболяването, продължаващ до 8 седмици.
- Хронична. Хроничен ексудативен среден отит възниква, ако не се лекува в рамките на 8 седмици от началото на заболяването.
Разделени по вид:
- Едностранен ексудативен среден отит.
- Двустранен ексудативен среден отит.
Вторият тип патология е по-често срещан. Засяга и двете уши, което значително намалява остротата на слуха.
Двустранният ексудативен отит при деца е един от видовете заболявания, водещи до загуба на слуха.
Клинични прояви на заболяването
Опасността от заболяването се крие в неговите скрити симптоми. Трудно е да го идентифицирате сами, острия стадий преминава без значителни клинични прояви. Основните симптоми включват:
- прогресивна загуба на слуха;
- запушване на ухото или двете уши;
- чуване на собствения ви глас в запушено ухо;
- звук от пръскане или изливане на вода в ушите;
- запушване на носните проходи.
Ексудативният среден отит при деца е по-труден за диагностициране. Ако възрастен забележи необичайни промени и дискомфортв ушите, тогава детето може да не им обърне внимание, ако не причиняват болка и дискомфорт.
Заболяването може да се разпознае по назална конгестия и загуба на слуха.
Ако пациентът има хроничен ексудативен отит, симптомите продължават. И колкото по-дълго няма лечение, толкова по-зле става слухът ви.
Ход на заболяването, етапи
Симптомите и лечението на заболяването зависят от етапа на възпаление на средното ухо. Лекарите разграничават 4 форми на патология.
- Първоначално. Характеризира се с възпалителен процес и намалена вентилация в евстахиевата тръба. Продължителността на началния етап е около 4 седмици. На практика няма симптоми, има леко влошаване на слуха и можете да чуете гласа си в главата си.
- Секреторна. Вторият етап се характеризира с образуването на течност в ушната кухина. Симптомите включват усещане за пръски вода, тежест и натиск. Секреторният стадий може да продължи около година.
- Лигавица. Ексудатът става вискозен и настъпва влошаване на слуха. Усещането за изливане на вода изчезва и се появява шум. Продължителността на етапа е около 2 години.
- Влакнеста. Слузта се произвежда в малки количества и изчезва напълно. Забелязва се загуба на слуха. Издържа повече от 2 години.
Опасност и усложнения
Хроничната форма на заболяването се развива в следващ етап– адхезивен среден отит. При него в ушните канали се образуват сраствания, затварящи кухината. Възможни са и други усложнения:
- рецидив на остър среден отит;
- рецидив на хроничен гноен среден отит;
- перфорация тъпанче;
- мастоидит.
Хроничният двустранен ексудативен отит при деца води до забавено умствено и умствено развитие, нарушена говорна функция и глухота.
Методи за лечение на патология
Терапията е насочена към премахване на причината, довела до стагнация на вискозното вещество и облекчаване на възпалението, за да се възстановят функциите на слуховия апарат.
Лекарствена терапия
УНГ лекар може да определи как да се лекува ексудативен остър среден отит след поставяне на диагнозата. Лекарствата се предписват в зависимост от възрастта на пациента, стадия на патологията и промените, настъпили в ушната кухина. За елиминиране възпалителен процеси нормализиране на производството на ексудат се използват следните лекарства:
- Нестероидни лекарства - те включват капки за ушии антипиретични вещества.
- Муколитици, разреждащи и улесняващи отделянето на течност.
- Антихистамини. Предписва се при алергии при деца.
- Капки за нос за облекчаване на запушен нос.
- Успокояващи лекарства и билки, които имат седативен ефект.
Лечението на ексудативен отит при деца и възрастни може да се извърши с антибиотици, ако има вторична инфекция, причинена от бактерии. В други случаи не се изисква антибактериална терапия.
Физиотерапия
За да се увеличи проходимостта на евстахиевата тръба, се предписват физиотерапевтични процедури. Те засилват ефекта от лекарствената терапия, помагат за облекчаване на възпалението и предотвратяват усложнения. За лечение на остър двустранен ексудативен среден отит се предписват следните процедури:
- електрофореза с лекарства от тяхната група стероиди;
- ултразвук;
- магнитна терапия;
- пневмомасаж;
- лазерна терапия.
Някои видове физиотерапия не се предписват на малки деца.
Хирургическа интервенция
Ексудативният среден отит на средното ухо води до запушване на евстахиевата тръба. И за да се елиминира причината за този процес, понякога се изисква хирургическа интервенция, която включва:
- подравняване на носната преграда;
- премахване на сливици;
- отстраняване на вискозна течност от ушната кухина (извършва се веднъж);
- шунтиране на тъпанчевата кухина за ексудативен среден отит, необходимо за създаване на изкуствена вентилация на ушната кухина и прилагане на лекарства.
етносука
Лечението у дома с традиционна медицина е възможно след съгласуване на методите с лекар. Използването на рецепти, базирани на билки и други естествени съставки, е възможно в комбинация с традиционната терапия.
- Накълцайте листата на каланхое и ги залейте растително масло, оставете да вари 3-4 седмици. Смажете кухината на ушната мида с получената смес.
- Леко затоплете болното ухо и смажете вътрешността му със заешка мазнина.
- Изцедете сок от лук, загрява се до кипене на чаена лъжичка и след като изстине се капва в ухото.
- Пригответе отвара от билки: бял равнец, жълтурчета, евкалипт, лавандула, глухарче. Оставете тинктурата в термос за 8 часа. Приема се през устата и се поставя в ухото памучен тампон, напоен с отварата.
Методи за превенция при възрастни и деца
Отитът на средното ухо може да бъде предотвратен своевременно лечениеушни заболявания, имунна подкрепа, с изключение на лоши навици. Децата от ранна възраст трябва да бъдат възпитавани с любов към спорта и правилното хранене.
Ексудативният среден отит се среща по-рядко при възрастни, отколкото при деца. Заболяването може дълго времеса асимптоматични, което усложнява диагнозата. Ето защо е изключително важно своевременно да се идентифицира патологията, за да се получи квалифицирана медицински грижии предотвратяване на усложнения.
1178
60% от децата и 20% от възрастните страдат от възпаление на средното ухо поне веднъж в живота си. Най-често срещаният тип на това заболяване е отит на средното ухо или възпаление на средното ухо, което е придружено от остра болка. По-рядко се среща ексудативен отит, т.е. свързан с освобождаване на течност, при която няма болезнени симптоми.
Загубата на слуха, задръстванията и бълбукането в ушите, които придружават това заболяване, могат да останат незабелязани дълго време, особено при деца. В резултат на това ексудативният процес може да се развие в хронично гнойно възпаление или да доведе до значителна загуба на слуха.
От горното изследване изглежда, че заболяването се счита за небактериален процес, тъй като културите като цяло са отрицателни, което показва, че рецидивите се дължат на наличието на биофилм, съдържащ един или повече микроорганизми. Фактът, че биомембраната е естествена бариера, помага да се обясни неефективността на антибиотиците и защитните механизми на гостоприемника срещу инфекция. Без да се предлагат начини за промяна на настоящите лечения, е необходимо да се разработят методи за предотвратяване на образуването или унищожаването на биофилми.
Причини и симптоми на ексудативен среден отит
При възрастни тези сливици атрофират и следователно не причиняват толкова много проблеми, колкото в детството.
Основната причина за ексудативен, известен също като седативен, отит е подуване на лигавицата на назофаринкса и слуховата тръба. изпълнява важна функция - вентилира и осигурява дренаж. Ако дренажът на течността от ухото е нарушен, възниква нейният излишък, което става първата предпоставка за развитието на ексудативен среден отит.
Италианска проучвателна група по медицина при остър отит. Забавеното предписване може да намали употребата на антибиотици при остър среден отит: проспективно обсервационно проучване в първичната медицинска помощ. Аденоидектомия и тимпаностомични тръби при лечение на възпаление на средното ухо.
Мигиров Л. Дувдевани С. Кроненберг Дж. Отогенни интракраниални усложнения: преглед на 28 случая. Абсцес на задната мозъчна ямка, описание на 4 случая. Данни за алергично възпаление в средното ухо и назофаринкса при атопични деца с отит с излив.
При деца често се среща двустранен тип ексудативен отит. Провокира се от възпалени аденоиди. Когато растат, те блокират назофаринкса и притискат Евстахиевия канал. В резултат на това възникват симптоми като запушен нос и уши, хрема и леко отворена уста при детето.
Национален институт за клинични постижения. Отитът на средното ухо и синузитът са подобни заболявания. Патогенни промени и промени в скоростта на оздравяване при отит и тонзилофарингит. Ролята на лазерната тимпаностомия в лечението на алергични деца с хроничен серозен среден отит.
Антимикробно приложение при остри инфекции на горните дихателни пътища в семейната медицина. Маноза-свързващ лектин и инфекции на горната респираторен трактпри деца и юноши: преглед. Сравнителна оценка на видеотелескопия за диагностика на педиатричен отит с излив.
ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!
За да се отървете бързо от хрема, нашите читатели препоръчват Loromax® капки - естествено, сертифицирано лекарство за възрастни и деца. Незабавно улеснява дишането, премахва гнойта от синусите, възстановява лигавиците и унищожава инфекцията. Loromax, за разлика от аптечните капки за нос, не просто свива кръвоносните съдове, но създава условия за естествено заздравяване на носната кухина. Естественият хипоалергенен състав няма противопоказания и странични ефекти.В допълнение, следните фактори могат да провокират отит на средното ухо:
Шотландска мрежа за междууниверситетски съвети. Имунен статус и функция на Евстахиевата тръба при рецидивиращ среден отит с излив. Остър среден отит при деца под тримесечна възраст: клиника, етиология и съпътстващи заболявания. Ефект на рупатадин спрямо плацебо върху алерген-индуцирани симптоми при пациенти, изложени на аероалергени във Виенския съдебен състав. Ролята на антибиотиците при лечението на неусложнен остър среден отит. Генетична връзка между пневмококови популации, произхождащи от назофаринкса, аденоидната и тъпанчевата кухина на деца с отит на средното ухо.
- изкривена носна преграда;
- инфекциозни и вирусни заболявания;
- отслабена имунна система;
- евстахит;
- нараняване;
- алергичен ринит;
- баротравма;
- проникване на вода;
- сярна тапа;
- чужд предмет.
Веднага след като се появят подозрителни симптоми, е необходимо незабавно да започнете лечението на пациента, тъй като проблемът може да стане хроничен.
Отит на средното ухо и неговите последствия: зад ушите. Пневмококова конюгатна ваксинация при деца с рецидивиращ остър среден отит: терапевтична алтернатива? Биофилми при инфекции на ушите, носа и гърлото: колко важни са те? Медикаментозно лечение на заболявания на средното ухо при деца под 2-годишна възраст със сензорна загуба на слуха.
През последните десетилетия честотата на алергичния ринит е нараснала до епидемични размери. Правилната и навременна диагноза е в основата на лечението на АП и се основава на задълбочена анамнеза и задълбочен медицински преглед. Документиран е произходът на алергичния ринит и са направени тестове за алергия.
Симптоми и проявление
Ексудативният среден отит се проявява по различен начин от другите видове ушни заболявания. Това също е възпаление на ухото, но няма остър процес и затова не се наблюдават симптоми като висока температура или силна болка. Това затруднява навременната диагностика.
Ексудативен среден отит предизвиква следните симптоми:
- запушване на ушите;
- , бълбукане и пръскане при завъртане на главата;
- запушване на носа;
- автофония;
- влошаване на остротата на слуха.
По принцип проблемът се забелязва, когато влошаването на слуха стане очевидно без очевидни причини.
В зависимост от интензивността и продължителността на заболяването се различават:
- остър - около 3 седмици;
- подостра – приблизително 3-8 седмици;
- хроничен ексудативен среден отит - 8 седмици или повече.
Съществуват и видове ексудативен среден отит в зависимост от местоположението на възпалението: едностранно и двустранно.
Двустранен ексудативен среден отит е неинфекциозно възпаление на средното ухо. Естеството на заболяването се проявява в натрупването на течност в кухината на тъпанчето, но е практически невидимо поради липсата на перфорации и патологична флора в засегнатата област. Ако развитието на възпалителни процеси не се предотврати навреме, това може да доведе до различни сериозни усложнения, така че ако дете или възрастен има симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от отоларинголог.
Патологията с катарално увреждане на двете уши се нарича "двустранен ексудативен отит". Може да бъде и едностранно, когато е засегнато само едното ухо, но според статистиката тази форма на възпаление се диагностицира от лекарите само в 10-12% от случаите. Образуването на вискозна секреция често възниква в резултат на нелекуван синузит или на фона на други хронични и остри заболявания на носните синуси. Боледуват най-често в ранна възраст от деца, с вероятност от рецидив в рамките на една година и много по-рядко се диагностицира при възрастни.
Ексудативният двустранен среден отит при дете може да не причини физически дискомфорт или изразени симптоми, така че появата на заболяването трябва да се предотврати предварително. В допълнение, патологията не засяга мускулите и костите на ухото и може да възникне например поради лоша проходимост на евстахиевите тръби.
Има редица анатомични особености, при които рискът от заболяване се увеличава:
- цепнато небце;
- разширяване на носната раковина;
- изкривена носна преграда.
Ако не се намесите своевременно в развитието на заболяването, можете да получите много утежняващи последици, до прехода му към дифузен отит и развитието на кондуктивна загуба на слуха.
В допълнение към едностранните и двустранните форми, класификацията включва остър отит, който продължава от 7-8 седмици до 2 месеца, и хроничен, когато продължителността на действие надвишава 60 дни.
Основните етапи на развитие на заболяването:
- Първоначално. Възпаление на евстахиевата тръба, при което се усещат минимални смущения в слуха.
- Секреторна. Поради запушване на слуховите тръби и нарушено отстраняване на течности от ушната кухина се натрупва маса серозен секрет, който значително уврежда слуха.
- Лигавица. Проявена загуба на слуха поради повишен вискозитет на веществото.
- Дегенеративни. Трофични нарушения на тъканите на тъпанчето, водещи до адхезивна форма на заболяването.
Етиологични фактори
Двустранният ексудативен среден отит при деца и възрастни се развива по две категории причини - общи и локални. Те могат да бъдат много различни в зависимост от много фактори. Често срещаните причини се появяват като:
- алергични реакции;
- евстахеит и аденит;
- намаляване на реактивните процеси на тялото;
- нарушения на ендокринната система;
- хроничен синузит;
- цепнато небце;
- нелекувани инфекциозни заболявания.
Местните включват хипертрофия на фарингеалните тонзили и механични повредиЕвстахиева тръба, което води до нарушаване на вентилационните и дренажните функции на средното ухо. За нормалното функциониране на слуховите органи е необходима малка секреция на серозна течност, а прекомерното увеличаване на нейния обем сигнализира за необходимостта от намеса на специалист.
Симптоми на ексудативен среден отит при деца
Двустранният ексудативен отит при деца може да започне да се развива, когато водата попадне в ухото, по време на къпане или други водни процедури. Това е особено опасно, когато ниски температуривода. Поради незавършения процес на формиране на слуховия апарат и крехък имунна системаДецата на възраст от 2 до 5 години са най-често изложени на патогени. Особено важно е да се гарантира, че детето не е пасивен пушач: това увеличава податливостта към болестта.
В острата форма при първите прояви на заболяването са възможни почти незабележими болки в ухото и треска. В подострия стадий концентрацията на течност в ушната кухина придобива вискозитет, причинявайки усещане за трансфузия и тежест в засегнатата област. За съжаление, много често симптомите могат да останат незабелязани, което значително усложнява първоначалната диагноза. Често има пълна липса на интоксикация и повишена температуратяло, поради което болният може изобщо да не потърси помощ. В някои случаи може да има запушване на носа или ухото, но основните симптоми остават:
- Шум и ехо в ушите при говорене или движение на главата.
- Влошаване на чуваемостта на собствения глас.
- Усещане за раздуване на ушната кухина и бълбукане.
- Обща загуба на слуха.
Методи за елиминиране на патологията
По време на прегледа и събирането на анамнеза отоларингологът използва отоскопия и ендоскопи с различна мекота, за да идентифицира увреждането на тъпанчето, морфологични променив тъканите, мехурчета в ушната кухина или деформации на слуховата костица. Освен това той провежда пълно проучване относно скорошни заболявания. Могат да се използват допълнителни диагностични методи:
- Томография темпорален лобпациент - за определяне на състоянието на ушния канал и лигавицата. Често се използва за рецидив.
- Радиография - за идентифициране на клетъчни патологии.
- Аудиометрия - за откриване на нарушения в слуха и чувствителност към различни звукови честоти.
- Тимпанометрия - при съмнение за отосклероза и за измерване на слуховата чувствителност, подвижността на мембраната и вентилацията - чрез повишаване на налягането в ушната кухина.
- Отомикроскопия - за определяне на степента на ретракция на мембраната в средното ухо.
- Акустични рефлекси, които могат да се използват за определяне на устойчивостта на структурата на ухото към силни звуци.
След точна диагноза се прилага комплексно лечение с муколитични и противовъзпалителни нестероидни и глюкокортикостероидни лекарства, които спомагат за втечняване и отстраняване на веществото от ухото.
Най-честата терапия се нарича консервативна. Той включва няколко групи лекарства:
- Санорин,Називин. Вазоконстрикторни лекарства, използвани за възстановяване на проходимостта на слуховите тръби.
- Супрастин,Тавегил. Противовъзпалителни и антихистаминиза намаляване на отока на назофаринкса и евстахиевата тръба.
- Амброксол,Амбробене. Муколитични разреждащи лекарства.
- Азитромицин, Амоксиклав. Антибиотици, взети за инфекции.
В допълнение към приема на изброените вещества, могат да се извършват физически процедури за подобряване на проходимостта на тръбите:
- Пневмомасаж на тъпанчетата.
- Магнитотерапия.
- Поставяне на катетърни тръби в ухото. (Не е подходящо за деца, тъй като изисква търпелива активност.)
- Ултразвукова процедура.
- Продухване на слуховите тръби по Полицер.
- Лазерна терапия.
Алтернативната медицина в повечето случаи е неоправдана мярка и не се препоръчва, за да се избегнат допълнителни опасни усложнения, особено без съгласието на лекаря. Освен това не трябва да се ангажирате самолечениеили да предприемете каквото и да било, без преди това да сте прегледани от отоларинголог. Некачественият подход или липсата на здравни мерки може да доведе до гноен и хроничен отит на средното ухо, мастоидит, холестеатом и перфорация на тъпанчето с изтъняване.
Ексудативен отит: хирургия при деца
Хирургическата интервенция се използва, ако тъпанчето не възстанови функциите си, серозното вещество не губи вискозитета си и не се екскретира или звукът все още се възприема с нарушения. Може да се използва еднократно отстраняване на ексудат с помощта на тръба под налягане, като миринготомия. Но най-често се извършва шунтиране на средното ухо и неговата кухина - тимпаноцентеза. Това помага при писане лекарствав увредената област и перфектно премахва серозната материя. Шунтът се вкарва вътре след изрязване на тъпанчето и остава там няколко месеца.
Предотвратяване
За да намалите риска от ексудативен среден отит, трябва да се отървете от патологиите, които могат да доведат до такива усложнения. Това са ринит, синузит, полипи и аденоиди. Не забравяйте за здравословен начинживот, чието поддържане може да бъде превантивно за много заболявания от подобен характер. Трябва да отделите много време за свеж въздух, поддържайте лична хигиена, спортувайте и се движете много, периодично провеждайте закалителни процедури за тялото си. Освен това трябва да избягвате хипотермия и попадане на вода в ушната кухина. Децата, предразположени към респираторни заболявания, са част от основната рискова група.
Няма по-ефективни и надеждни методи за превенция, така че е най-добре да избегнете риска от заболяване и последващото развитие на патология и да наблюдавате промените във функционирането на слуховия апарат.
Отит на средното ухо (секреторен или негноен среден отит) е възпаление на средното ухо, при което се засягат лигавиците на кухините на средното ухо.
Ексудативният среден отит се характеризира с наличие на ексудат и загуба на слуха при липса синдром на болка, с непокътнато тъпанче.
, , , , , ,
Код по МКБ-10
H65 Несупуративен среден отит
H66 Гноен и неуточнен среден отит
H67* Отит на средното ухо при болести, класифицирани другаде
Епидемиология
Заболяването често се развива в предучилищна възраст, по-рядко в училищна възраст. Засегнати са предимно момчета. Според М. Тос 80% от здравите хора са страдали от ексудативен отит в детството. Трябва да се отбележи, че при деца с вродена цепка на устната и небцето заболяването се среща много по-често.
През последното десетилетие редица местни автори отбелязват значително увеличение на заболеваемостта. Може би не се наблюдава реално увеличение, а подобряване на диагностиката в резултат на оборудването на аудиоакустични кабинети и центрове по аудиология и въвеждането й в практическото здравеопазване обективни методиизследвания (измерване на импеданс, акустична рефлексометрия).
, , , , , , , , ,
Причини за ексудативен среден отит
Най-често срещаните теории за развитието на ексудативен среден отит:
- “hydrops ex vacuo”, предложен от A. Politzer (1878), според който заболяването се основава на причини, които допринасят за развитието на отрицателно налягане в кухините на средното ухо;
- ексудативен, обясняващ образуването на секрет в тъпанчевата кухина възпалителни променилигавица на средното ухо;
- секреторна, въз основа на резултатите от изследване на фактори, допринасящи за хиперсекрецията на лигавицата на средното ухо.
В началния стадий на заболяването плоският епител се дегенерира в секретиращ. В секреторния период (периодът на натрупване на ексудат в средното ухо) се развива патологично висока плътност на чашковидни клетки и лигавични жлези. При дегенеративни - производството на секрет намалява поради тяхната дегенерация. Процесът протича бавно и е придружен от постепенно намаляване на честотата на делене на бокалните клетки.
Представените теории за развитието на ексудативен среден отит всъщност са части от един процес, отразяващ различни стадии на хронично възпаление. Сред причините, водещи до появата на заболяването, повечето автори се фокусират върху патологията на горните дихателни пътища с възпалителен и алергичен характер. Необходимо условиеза развитието на ексудативен среден отит (задействащ механизъм) се счита наличието на механична обструкция на фарингеалната уста на слуховата тръба.
Патогенеза
Ендоскопското изследване при пациенти с дисфункция на слуховата тръба показва, че причината за ексудативен среден отит в повечето случаи е нарушение на пътищата на изтичане на секрети от параназалните синуси, предимно от предните камери (максиларен, фронтален, преден етмоидален), в назофаринкса. Обикновено транспортът преминава през етмоидалната фуния и фронталната вдлъбнатина до свободния ръб на задната част на израстъка на нецината, след това до медиалната повърхност на долната носна конха, заобикаляйки устието на слуховата тръба отпред и отдолу; и от задните етмоидални клетки и сфеноидалния синус - зад и над тубарния отвор, обединявайки се в орофаринкса под въздействието на гравитацията. При вазомоторни заболявания и рязко повишен вискозитет на секрецията, мукоцилиарният клирънс се забавя. В този случай се отбелязва сливането на потоци към отвора на тръбата или патологична турбуленция с циркулация на секрети около устието на слуховата тръба с патологичен рефлукс в нейната фарингеална уста. При хиперплазия на аденоидните вегетации пътят на задния поток на слуз се движи напред, също към устието на слуховата тръба. Промяната в естествения изходящ тракт може също да се дължи на промяна в архитектониката на носната кухина, особено на средния носов проход и странична стенаносната кухина.
При остър гноен синузит (особено синузит) поради промени във вискозитета на секрета естествени начиниИзтичането от параназалните синуси също е нарушено, което води до изтичане на секрет към устието на слуховата тръба.
Ексудативният среден отит започва с образуването на вакуум и тъпанчева кухина (хидропс ex vacuo). В резултат на дисфункция на слуховата тръба се абсорбира кислород, налягането в тъпанчевата кухина пада и в резултат на това се появява трансудат. Впоследствие броят на бокалните клетки се увеличава и в лигавицата на тъпанчевата кухина се образуват мукозни жлези, което води до увеличаване на обема на секретите. Последният може лесно да бъде отстранен от всички секции чрез тимпаностома. Високата плътност на бокалните клетки и мукозните жлези води до увеличаване на вискозитета и плътността на секрета, до преминаването му в ексудат, който е по-трудно или невъзможно да се евакуира през тимпаностомата. На фиброзния етап преобладават дегенеративните процеси в лигавицата на тимпаничната кухина: бокални клетки и секреторни жлезипретърпяват дегенерация, производството на слуз намалява, след това спира напълно, настъпва фиброзна трансформация на лигавицата, включваща слуховите осикули в процеса. Преобладаване на ексудат профилирани елементиводи до развитие на адхезивен процес, а увеличаването на безформените води до развитие на тимпаносклероза.
Разбира се, възпалителна и алергична патология на горните дихателни пътища, промени в местните и общ имунитетвлияят върху развитието на заболяването и играят голяма роля в развитието на рецидивиращата форма на хроничен ексудативен среден отит.
Отключващият фактор, както беше споменато по-горе, е дисфункцията на слуховата тръба, която може да се дължи на механично запушване на нейния фарингеален отвор. По-често това се случва с хипертрофия на фарингеалната сливица, ювенилен ангиофибром. Обструкция възниква и при възпаление на лигавицата на слуховата тръба, провокирано от бактериална и вирусна инфекция на горните дихателни пътища и придружено от вторичен оток.
, , , , ,
Симптоми на ексудативен среден отит
Безсимптомното протичане на ексудативния среден отит е причина за късна диагностика, особено при деца ранна възраст. Заболяването често се предхожда от патология на горните дихателни пътища (остра или хронична). Типична е загубата на слуха.
, , , ,
Форми
Понастоящем ексудативният среден отит се разделя на три форми според продължителността на заболяването
- остър (до 3 седмици);
- подостър (3-8 седмици);
- хроничен (повече от 8 седмици).
Като се имат предвид трудностите при определяне на началото на заболяването при деца предучилищна възраст, както и идентичността на тактиката за лечение на остри и подостри форми на ексудативен среден отит, се счита за препоръчително да се разграничат само две форми - остра и хронична.
В съответствие с патогенезата на заболяването, прието различни класификациинеговите етапи. M. Tos (1976) разграничава три периода на развитие на ексудативен среден отит:
- първичен или етап на начални метапластични промени в лигавицата (на фона на функционална оклузия на слуховата тръба);
- секреторна (повишена активност на бокалните клетки и епителна метаплазия):
- дегенеративни (намалена секреция и развитие на адхезивен процес в тъпанчевата кухина).
О.В. Стратиева и др. (1998) разграничават четири етапа на ексудативен среден отит:
- начално ексудативно (първоначално катарално възпаление);
- изразена секреторна; Според естеството на секрета те се делят на:
- серозен;
- лигавица (мукоидна):
- серозно-мукозен (серозно-мукоиден);
- продуктивен секреторен (с преобладаване на секреторния процес);
- дегенеративно-секреторна (с преобладаване на фиброзно-склеротичен процес);
Според формата се разграничават:
- фибро-мукоид;
- фиброкистозна;
- фиброзно-адхезивен (склеротичен),
Дмитриев Н.С. и др. (1996) предлага вариант, основан на подобни принципи (естеството на съдържанието на тимпаничната кухина според физическите параметри - вискозитет, прозрачност, цвят, плътност), а разликата се състои в определянето на тактиката за лечение на пациенти в зависимост от стадия на болестта. Патогенетично се разграничава IV етап на курса:
- катарална (до 1 месец);
- секреторна (1-12 месеца);
- лигавица (12-24 месеца);
- фиброзни (повече от 24 месеца).
Терапевтична тактика за I етап на ексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища; при оперативна интервенция след 1 месец. След операцията се извършват аудиометрия и тимпанометрия. Ако загубата на слуха продължава и се записва тимпанограма тип С, се предприемат мерки за отстраняване на дисфункцията на слуховата тръба. Навременното започване на терапия в катаралния стадий води до бързо излекуване на заболяването, което в този случай може да се тълкува като тубоотит. При липса на терапия процесът преминава към следващия етап.
Терапевтична тактика за II етап на ексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища (ако не е извършено преди това); мирингостомия в предните части на тъпанчето с въвеждането на вентилационна тръба. Стадият на ексудативен среден отит се проверява интраоперативно: в стадий II ексудатът може лесно и напълно да бъде отстранен от тъпанчевата кухина през мирингостомичния отвор.
Терапевтична тактика за III етап на ексудативен среден отит: едновременна санация на горните дихателни пътища с маневриране (ако не е извършено преди това); тимпаностомия в предните части на тъпанчевата мембрана с въвеждане на вентилационна тръба, тимпанотомия с ревизия на тъпанчевата кухина, измиване и отстраняване на гъст ексудат от всички части на тъпанчевата кухина. Показания за едноетапна тимпанотомия са невъзможността за отстраняване на дебел ексудат чрез тимпаностомия.
Терапевтична тактика за етап IV ексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища (ако не е извършено преди това): тимпаностомия в предните части на тъпанчето с въвеждането на вентилационна тръба; едноетапна тимпанотомия с отстраняване на тимпаносклеротични лезии; мобилизиране на веригата на слуховата костица.
Тази класификация е алгоритъм за диагностични, терапевтични и превантивни мерки.
, , , , , , , , ,
Диагностика на ексудативен среден отит
При деца над 6 години е възможно ранно диагностициране. На тази възраст (и по-възрастни) са вероятни оплаквания от запушване на ушите и колебания в слуха. Болезнените усещания са редки и краткотрайни.
Физическо изследване
При преглед цветът на тъпанчето е променлив - от белезникав, розов до цианотичен на фона на повишена васкуларизация. Може да се открият въздушни мехурчета или нива на ексудат зад тъпанчето. Последният, като правило, се прибира, конусът на светлината се деформира, късият процес на чука изпъква рязко в лумена на външния слухов канал. Подвижността на прибраната тимпанична мембрана с ексудативен среден отит е рязко ограничена, което е доста лесно да се определи с помощта на пневматична фуния Siegles. Физическите данни варират в зависимост от етапа на процеса.
Отоскопията в катаралния стадий разкрива ретракция и ограничена подвижност на тъпанчето, промяна в цвета му (от мътен до розов) и скъсяване на светлинния конус. Ексудатът зад тъпанчето не се вижда, но продължителното отрицателно налягане поради нарушена аерация на кухината създава условия за появата на съдържание под формата на трансудат от съдовете на носната лигавица.
По време на отоскопия на секреторния етап се разкрива удебеляване на тъпанчевата мембрана, промяна в цвета й (до синкав), ретракция в горната част и изпъкналост в долната част, което се счита за косвен признак за наличие на ексудат и тъпанчева мембрана. кухина. Появяват се и се увеличават метапластичните промени в лигавицата под формата на увеличаване на броя на секреторните жлези и бокалните клетки, което води до образуване и натрупване на мукозен ексудат и тъпанчевата кухина.
Мукозният стадий се характеризира с персистираща загуба на слуха. Отоскопията разкрива рязко отдръпване на тъпанчевата мембрана в свободната част, пълната й неподвижност, удебеляване, цианоза и изпъкналост в долните квадранти. Съдържанието на тимпаничната кухина става гъсто и вискозно, което е придружено от ограничена подвижност на веригата от слухови костици.
По време на отоскопия във фиброзния стадий тъпанчето е изтънено, атрофично и бледо на цвят. Продължителният курс на ексудативен среден отит води до образуване на белези и ателектази, огнища на мирингосклероза.
, , , , ,
Инструментални изследвания
Основният диагностичен метод е тимпанометрията. При анализиране на тимпанограми се използва класификацията на V. Jerger. При липса на патология на средното ухо в нормално функционираща слухова тръба, налягането в тъпанчевата кухина е равно на атмосферното налягане, следователно максималното съответствие на тъпанчето се записва, когато се създаде налягане, равно на атмосферното налягане във външното слухов канал (взет за начален). Получената крива съответства на тимпанограма тип А.
Когато слуховата тръба не функционира, в средното ухо има отрицателно налягане. Максимално податливост на тъпанчето се постига, когато във външния слухов проход се създаде отрицателно налягане, равно на това в тъпанчевата кухина. Тимпанограмата в такава ситуация запазва нормалната си конфигурация, но пикът й се измества към отрицателно налягане, което съответства на тимпанограма тип С. При наличие на ексудат в тъпанчевата кухина промяната в налягането във външния слухов канал не води до значителна промяна в съответствието. Тимпанограмата е представена от плоска или хоризонтално възходяща линия към отрицателно налягане и съответства на тип В.
При диагностициране на ексудативен среден отит се вземат предвид данните от праговата аудиометрия с чист тон. Намаляването на слуховата функция при пациентите се развива по индуктивен тип, праговете на звуково възприятие са в диапазона 15-40 dB. Увреждането на слуха има променлив характер, поради което по време на динамично наблюдение на пациент с ексудативен отит е необходимо повторно изследване на слуха. Характерът на кривата на въздушната проводимост на аудиограмата зависи от количеството ексудат в тъпанчевата кухина, неговия вискозитет и стойността на интратимпаничното налягане.
При тонална прагова аудиометрия в катарален стадий праговете на въздушна звукова проводимост не надвишават 20 dB, костите - остават нормални Нарушаването на вентилационната функция на слуховата тръба съответства на тимпанограма тип С с отклонение на пика към отрицателно налягане до 200 мм воден стълб. При наличие на трансудат се определя тимпаиограма тип В, която често заема междинна позиция между типове С и В: положителното коляно повтаря тип С. отрицателното коляно - тип В.
При прагова аудиометрия с чист тон на секреторния етап се открива кондуктивна загуба на слуха от първа степен с повишаване на праговете на проводимост на звука във въздуха до 20-30 dB. Праговете на костна проводимост остават нормални. При акустична импедансометрия е възможно да се получи тимпанограма тип С с отрицателно налягане в тъпанчевата кухина над 200 mm воден стълб, но по-често се регистрира тип В и липсата на акустични рефлекси.
Мукозният стадий се характеризира с повишаване на праговете за проводимост на въздушния звук до 30-45 dB с прагова аудиометрия с чист тон. В някои случаи праговете на костна звукопроводимост се повишават до 10-15 dB във високочестотния диапазон, което показва развитието на вторичен NST, главно поради блокиране на лабиринтните прозорци с вискозен ексудат. Акустичната импедансометрия регистрира тимпанограма тип В и липса на акустични рефлекси от засегнатата страна.
На фиброзния етап прогресира смесената форма на загуба на слуха: праговете на въздушна звукопроводимост се повишават до 30-50 dB, костите - до 15-20 dB във високочестотния диапазон (4-8 kHz;). По време на измерването на импеданса се записва тимпанограма тип В и липсата на акустични рефлекси.
Трябва да се обърне внимание на възможната корелация на отоскопските признаци и вида на тимпанограмата. По този начин, когато тъпанчевата мембрана се прибира, светлинният рефлекс се съкращава и цветът на тъпанчевата мембрана се променя, по-често се записва тип С. При липса на светлинен рефлекс, когато тъпанчевата мембрана е удебелена и цианотична, тя изпъква в долните квадранти и се вижда ексудат, определя се тимпанограма тип В.
Ендоскопията на фарингеалния отвор на слуховата тръба може да разкрие обструктивен процес на хипертрофична гранулация, понякога в комбинация с хиперплазия на долните турбинати. Именно това изследване дава най-много пълна информацияза причините за ексудативен среден отит. С помощта на ендоскопия е възможно да се идентифицира доста голямо разнообразие от патологични промени в носната кухина и назофаринкса, водещи до дисфункция на слуховата тръба и поддържане на хода на заболяването. В случай на рецидив на заболяването трябва да се извърши изследване на назофаринкса, за да се изясни причината за ексудативен среден отит и да се разработи адекватна тактика за лечение.
Рентгеновото изследване на темпоралните кости в класически проекции при пациенти с ексудативен среден отит е с малко информация и практически не се използва.
КТ на темпоралните кости е високоинформативен диагностичен метод; трябва да се извърши в случай на рецидив на ексудативен среден отит, както и в етапи III и IV на заболяването (според класификацията на N.S. Dmitriev). КТ на темпоралните кости ви позволява да получите надеждна информация за въздуха на всички кухини на средното ухо, състоянието на лигавицата, прозорците на лабиринта, веригата от слухови осикули, костен отделслухова тръба. Ако има патологично съдържание в кухините на средното ухо, неговото местоположение и плътност.
Диференциална диагноза
Диференциална диагнозаЕксудативен среден отит се извършва при заболявания на ушите. придружено от кондуктивна загуба на слуха с непокътнато тъпанче. Не може да бъде:
- аномалии в развитието на слуховите осикули, при които понякога се записва тимпанограма тип В, значително повишаване на праговете на звукопроводимост във въздуха (до 60 dB), загуба на слуха от раждането. Диагнозата се потвърждава окончателно след многочестотна тимпанометрия;
- отосклероза, при която отоскопската картина е нормална, а при тимпанометрия се записва тимпанограма тип А с изравняване на тимпанометричната крива.
Понякога става необходимо да се диференцира ексудативен среден отит с гломусен тумор на тимпаничната кухина и разкъсване на веригата на слуховата осикула. Диагнозата на тумора се потвърждава от рентгенови данни, изчезване на шума при компресиране на съдовия сноп на шията, както и пулсиращ модел на тимнанограма. При прекъсване на веригата от слухови костици се записва тимпанограма тип Е.
Лечение на ексудативен среден отит
Тактика за лечение на пациенти с ексудативен среден отит: елиминиране на причините, които са причинили дисфункция на слуховата тръба, и след това провеждане на терапевтични мерки, насочени към възстановяване на слуховата функция и предотвратяване на устойчиви морфологични промени в средното ухо. В случай на дисфункция на слуховата тръба, причинена от патология на носа, параназалните синуси и фаринкса, първият етап от лечението трябва да бъде саниране на горните дихателни пътища.
Целта на лечението е възстановяване на слуховата функция.
Показания за хоспитализация
- Необходимостта от хирургическа интервенция.
- Невъзможност за извършване консервативно лечениена амбулаторна база.
Нелекарствено лечение
Продухване на слуховата тръба:
- катетеризация на слуховата тръба;
- Полицерово издухване;
- Опитът на Валсалва.
При лечението на пациенти с ексудативен среден отит широко се използва физиотерапия - интрааурикуларна електрофореза с протеолитични ензими и стероидни хормони. Предпочитат ендауралната фонофореза на ацетилцистеин (8-10 процедури на курс на лечение на етапи I-III), както и върху мастоидния процес с хиалуронидаза (8-10 сесии на курс на лечение на етапи II-IV).
Медикаментозно лечение
През втората половина на миналия век е доказано, че възпалението на средното ухо с ексудативен среден отит е асептично в 50% от случаите. Останалите се състоят от пациенти, чийто ексудат е култивиран Хемофилус инфлуенца, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, следователно, като правило, те извършват антибактериална терапия. Използват се антибиотици от същата серия, както при лечението на остър среден отит (амоксицилин + клануланова киселина, макролиди). Въпреки това, въпросът за включването на антибиотици в режима на лечение на ексудативен среден отит остава спорен. Техният ефект е само 15%, приемането в комбинация с таблетирани глюкокортикоиди (за 7-14 дни) повишава резултата от терапията само до 25%. Въпреки това повечето чуждестранни изследователи смятат употребата на антибиотици за оправдана. Антихистамините (дифенхидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особено в комбинация с антибиотици, инхибират образуването на ваксинален имунитет и потискат неспецифичната антиинфекциозна резистентност. За лечение на острия стадий много автори препоръчват противовъзпалителна (фенспирид), антиедематозна, неспецифична комплексна хипосенсибилизираща терапия и употребата на вазоконстриктори. Деца с IV стадий на ексудативен среден отит се прилагат хиалуронидаза 32 единици успоредно с физиотерапевтично лечение в продължение на 10-12 дни. В ежедневната практика широко се използват муколитици под формата на прахове, сиропи и таблетки (ацетилцистеин, карбоцистеин) за разреждане на ексудата в средното ухо. Курсът на лечение е 10-14 дни.
Незаменимо условие за консервативно лечение на ексудативен среден отит е оценката на резултатите от незабавното лечение и наблюдението след 1 месец. За да направите това, се извършват прагова аудиометрия и измервания на акустичния импеданс.
хирургия
Ако консервативната терапия е неефективна, пациентите с хроничен ексудативен среден отит се подлагат на хирургично лечение, чиято цел е отстраняване на ексудата, възстановяване на слуховата функция и предотвратяване на рецидив на заболяването.Отохирургичната интервенция се извършва само след или по време на саниране на горните дихателни пътища.
Миринготомия
Предимства на техниката:
- бързо изравняване на тимпаничното налягане;
- бърза евакуация на ексудат.
недостатъци:
- невъзможност за отстраняване на дебел ексудат;
- бързо затваряне на миринготомичния отвор;
- висок процент на рецидиви (до 50%).
Във връзка с горното, методът се счита за временен медицинска процедура. Показания: ексудативен среден отит в етапа на хирургична интервенция, насочена към саниране на горните дихателни пътища. Тимпаноцентезата има подобни недостатъци на миринготомията. Използването на методи трябва да бъде спряно поради тяхната неефективност и висок риск от усложнения (травма на слуховите костилки, лабиринтни прозорци).
Тимпакостомия с поставяне на вентилационна тръба
Идеята за тимпаностомия е представена за първи път от P. Politzer и Delby през 19 век, но само A. Armstrong въвежда маневрирането през 1954 г. Той използва права полиетиленова тръба с форма на копие с диаметър 1,5 mm, оставяйки я за 3 седмици при пациент с неразрешен след консервативна терапия и миринготомия ексудативен среден отит. Впоследствие отиатрите подобряват дизайна на вентилационните тръби и използват най-добрите материали за изработката им (тефлон, силикон, силикон, стомана, позлатено сребро и титан). Клинични изследвания, обаче, не разкрива значителни разлики в ефективността на лечението при употреба различни материали. Дизайнът на тръбите зависи от целите на лечението. На начални етапитръби са използвани за краткотрайна вентилация (6-12 седмици) от A. Armstrong, M. Shepard. А. Райтер-Бобин. Пациенти, лекувани с тези тръби (т.нар. shot-term tubes), които са показани за повторна тимпаностомия, са кандидати за операция с използване на дългосрочни тръби (т.нар. long-term tubes) от K. Leopold. В. Маккейб. Към тази група пациенти спадат и деца с краниофациални аномалии, фарингеални тумори след резекция на палата или облъчване.
Понастоящем дълготрайните тръби се изработват от силастик с голям медиален фланец и гъвкави килове за по-лесно въвеждане (J. Per-lee, Т-образна, изработена от сребро и злато, титан). Спонтанната загуба на дълготрайни тръби се случва изключително рядко (за модификацията на Per-lee - в 5% от случаите), продължителността на износването е до 33-51 седмици. Честотата на пролапса зависи от скоростта на миграция на епитела на тимпаничната мембрана. Много отохирурзи предпочитат тимпаностомия в не-долния квадрант, докато K. Leopold et al. отбеляза, че е за предпочитане да се вмъкнат тръби от модификацията на Shepard в предно-долния квадрант, докато тръби от типа Renter-Bobbin се вмъкват в предно-долния квадрант. И.Б. Солдатов (1984) предлага да се заобиколи тъпанчевата кухина чрез разрез на кожата на външния слухов канал в ограничена област на задната му стена, като се отдели заедно с тъпанчето, като се монтира полиетиленова тръба през този достъп. Някои руски автори формират дупка за мирингостомия в задно-долния квадрант на тимпаничната мембрана, използвайки лазерна енергия с въглероден диоксид. Според тях дупката, която постепенно намалява по размер, напълно се затваря след 1,5-2 месеца без признаци на груби белези. Ултразвукът с ниска честота се използва и за ринготомия, която причинява биологична коагулация на ръбовете на разреза, което води до практически липса на кървене и намаляване на вероятността от инфекция.
Миринготомия с поставяне на вентилационна тръба в предния квадрант
Оборудване: операционен микроскоп, ушни спекулуми, прави и извити микроигли, микроспатори, микрофорцептор, микросукционни накрайници с диаметър 0,6: 1,0 и 2,2 mm. Операцията се извършва при деца под обща анестезия, при възрастни - под местна упойка.
Оперативното поле (паротидно пространство, ушна мида и външен слухов канал) се третира по общоприетите правила. С помощта на извита игла епидермисът се изрязва пред манубриума в предно-горния квадрант на тъпанчето и се отлепва от средния слой. Циркулярните влакна на тимпаничната мембрана се дисектират, а радиалните влакна се раздалечават с микроигла. При правилно спазванеПри тези условия отворът за миринготомия придобива форма, чиито размери се регулират с микроспатор в съответствие с калибъра на вентилационната тръба.
След mnringotomy ексудатът се отстранява от тъпанчевата кухина чрез изсмукване: течният компонент - без затруднения изцяло; вискозен - чрез втечняване чрез въвеждане на разтвори на ензими и муколитици (трипсин/химотрипсин, ацетилцистеин) в тъпанчевата кухина. Понякога е необходимо тази манипулация да се извърши многократно, докато ексудатът бъде напълно отстранен от всички части на тимпаничната кухина. Ако има мукоиден ексудат, който не може да бъде евакуиран, се монтира вентилационна тръба.
Тръбата се хваща от фланеца с щипци за миринготомия, довежда се до отвора за миринготомия под ъгъл и ръбът на втория фланец се вкарва в лумена на мирингостомията. Микрофорцепсът се отстранява от външния слухов канал и с извита микроигла, натискайки цилиндричната част на тръбата на границата с втория фланец, разположен извън тъпанчето, се фиксира в миринготомичния отвор. След процедурата кухината се измива с 0,1% разтвор на дексаметазон, 0,5 ml от него се инжектира със спринцовка: налягането във външния слухов канал се повишава с помощта на гумена круша. Когато разтворът премине свободно в назофаринкса, операцията е завършена. Ако слуховата тръба е запушена, аспирация лекарствои прилагане на вазоконстрикторни лекарства; налягането във външния слухов канал отново се повишава с помощта на гумена крушка. Такива манипулации се повтарят, докато се постигне проходимост на слуховата тръба. При тази техника не възниква спонтанно ненавременно отстраняване на тръбата поради плътното й прилягане между фланците от радиалните влакна на средния слой на тъпанчето.
Чрез инсталиране на дренаж в предната горна част на тъпанчевата мембрана е възможно не само да се постигне оптимална вентилация на тъпанчевата кухина, но и да се избегне възможно нараняване на веригата от слухови костици, което е възможно при фиксиране на тръбата в задния горен квадрант . В допълнение, с тази опция за поставяне рискът от развитие на усложнения под формата на ателектаза и мирингосклероза е по-нисък, а самата тръба има минимално въздействие върху звукопроводимостта. Вентилационната тръба се отстранява по показания по различно време, в зависимост от възстановяването на проходимостта на слуховата тръба според резултатите от тимпанометрията.
Локализацията на мирингостомичния разрез може да бъде различна: 53% от оториноларинголозите прилагат тимпаностомия в задно-долния квадрант, 38% в предно-долния квадрант. 5% - в предно-горния и 4% - в задно-горния квадрант. Последният вариант е противопоказан поради високата вероятност от нараняване на слуховите осикули, образуването на ретракционен джоб или перфорация в тази област, което води до развитие на най-тежката загуба на слуха. Долните квадранти са за предпочитане за тимпаностомия поради по-малкия риск от травма на промонториалната стена. В случаите на генерализирана ателектаза единственото възможно място за въвеждане на вентилационна тръба е предно-горният квадрант.
Шунтирането на тъпанчевата кухина при ексудативен среден отит е високоефективно по отношение на отстраняването на ексудат, подобряването на слуха и предотвратяването на рецидив само на етап II (серозен) (според класификацията на N.S. Dmitriev et al.), Подлежащ на клинично наблюдение в продължение на 2 години.
Тимпанотомия
След прилагане на тимпаностомия в предно-горния квадрант на тъпанчето се прави инжекция с 1% разтвор на лидокаин на границата на предната горна стена на външния слухов проход, за да се улесни отделянето на меатотимпаничното ламбо. С помощта на нож за мотика под увеличението на операционен микроскоп изрежете кожата на външния слухов проход, отстъпвайки 2 mm от тимпаничния пръстен по задната горна стена в посока от 12 до 6 часа според циферблатната диаграма. Месното ламбо се отделя с микроспатор, а тимпаничният пръстен с мембраната се изолира с извита игла. Целият получен комплекс се прибира назад, докато се постигне добра видимост на прозорците на лабиринта, промонторната стена и слуховите костици; достъп до хипотимпанума и супратимпаналния рецесус. Ексудатът се отстранява чрез засмукване, тъпанчевата кухина се промива с ацетилцистеин (или ензим), след което изхвърлянето се евакуира отново. Особено внимание се обръща на супратимпаничната вдлъбнатина и разположената в нея малеус-кавална става, тъй като именно на това място често се наблюдава муфово отлагане на образувания ексудат. В края на манипулацията тъпанчевата кухина се измива с разтвор на дексаметазон. Меатотимпаничното ламбо се поставя на място и се закрепва с лента от гума от хирургическа ръкавица.
По-нататъшно управление
Ако е инсталирана вентилационна тръба, пациентът се предупреждава за необходимостта от защита на оперираното ухо от вода. След отстраняването му те се информират за възможността от рецидив на ексудативен среден отит и необходимостта от посещение при аудиолог-отоларинголог след всеки епизод на възпалително заболяване на носа и горните дихателни пътища.
Един месец след хирургичното лечение се провежда аудиологично наблюдение (отоскопия, отомикроскопия и при показания оценка на проходимостта на слуховата тръба). С нормализиране на остротата на слуха и функцията на слуховата тръба след 2-3 месеца. вентилационната тръба се отстранява.
След лечението е необходимо дългосрочно, внимателно и компетентно проследяване от отоларинголог и аудиолог, тъй като заболяването е склонно към рецидиви. Изглежда рационално да се диференцира естеството на наблюдение на пациентите според установения стадий на ексудативен среден отит.
В случай на I стадий, след първия етап на лечение и във II стадий, първото изследване с аудиометричен контрол трябва да се извърши 1 месец след саниране на горните дихателни пътища. Сред характеристиките при деца може да се отбележи появата на петно с форма на полумесец в предните квадранти на тимпаничната мембрана и регистрацията на тимпаиограма тип С с акустична импедансометрия. Наблюдението на децата в бъдеще трябва да се извършва веднъж на всеки 3 месеца в продължение на 2 години.
След шунтиране на тимпаничната кухина, първият преглед на пациента също трябва да се извърши 1 месец след изписването от болницата. Индикаторите за отоскопия трябва да обърнат внимание на степента на инфилтрация на тъпанчето и неговия цвят. Въз основа на резултатите от тимпанометрията в режим на изследване на проходимостта на слуховата тръба може да се прецени степента на нейното възстановяване. Впоследствие аудиологичното наблюдение се извършва веднъж на всеки 3 месеца в продължение на 2 години.
Мирингосклероза може да се появи на местата, където са поставени вентилационни тръби при пациенти със стадий II и III на ексудативен среден отит.
По време на отоскопия при свободни пациенти със стадий IV ексудативен среден отит може да се очаква появата на ателектаза на тимпаничната мембрана, перфорации и вторичен NST. При наличието на тези усложнения трябва да се проведат курсове за разрешаване, симулиране и подобряване на микроциркулационната терапия: инжекции на хиалуронидаза, FiBS, стъкловидно тяло интрамускулно в доза, свързана с възрастта, фонофореза с хиалуронидаза ендаурално (10 процедури).
На всички етапи на излекуван ексудативен среден отит, пациентът или неговите родители са предупредени за задължително аудиологично наблюдение след епизоди на продължителен ринит от всякаква етиология или възпаление на средното ухо, тъй като тези състояния могат да провокират обостряне на заболяването, ненавременното диагностициране на което води до развитие на по-тежък стадий.
В случай на рецидив на заболяването, преди повторна хирургична интервенция, се препоръчва да се извърши компютърна томография на темпоралните кости, за да се оцени състоянието на слуховата тръба, да се провери наличието на ексудат във всички кухини на средното ухо, запазване на веригата от слухови осикули и изключване на процеса на белега на тъпанчевата кухина.
Приблизителният период на инвалидност зависи от стадия на заболяването и е 6-18 дни.
Прогноза
Динамиката в I стадий на заболяването и адекватното лечение водят до пълно възстановяване на пациентите. Първична диагнозаексудативен среден отит в стадий II и следващите етапи и, като следствие, забавеното започване на терапията водят до прогресивно увеличаване на броя на неблагоприятните резултати. Отрицателното налягане и преструктурирането на лигавицата в тъпанчевата кухина предизвикват промени в структурата както на тъпанчето, така и на лигавицата. Техните първични изменения създават предпоставки за развитие на ретракции и ателектази, мукозити, обездвижване на веригата на слуховата костица и блокада на лабиринтните прозорци.
- Ателектазата е ретракция на тъпанчето поради продължителна дисфункция на слуховата тръба.
- Атрофията е изтъняване на тъпанчето, придружено от отслабване или спиране на функцията му поради възпаление.
- Мирингосклерозата е най-честият резултат от ексудативен среден отит: характеризиращ се с наличието на бели образувания на тъпанчето, разположени между епидермиса и лигавицата на последния, развиващи се в резултат на организирането на ексудат във фиброзния слой. При хирургично лечениелезиите лесно се отлепват от лигавицата и епидермиса без кървене.
- Прибиране на тъпанчето. Появява се в резултат на продължително отрицателно налягане в тъпанчевата кухина, може да бъде локализиран както в свободната част (panflaccida), така и в напрегнатата част (pars tensa), да бъде ограничен и дифузен. Атрофичното и прибрано тъпанче увисва. Ретракцията предхожда образуването на ретракционен джоб.
- Перфорация на тъпанчето.
- Адхезивен среден отит. Характеризира се с белези на тимпаничната мембрана и пролиферация на фиброзна тъкан в тимпаничната кухина, обездвижване на веригата от слухови осикули, което води до атрофични промени в последните, до некроза на дългия процес на инкуса.
- Тимпаносклерозата е образуването на тимпаносклеротични огнища в тъпанчевата кухина. Най-често се намира в епитимпанума. около слуховите костици и в нишата на прозореца на вестибюла. По време на оперативната интервенция тимпано-склеротичните лезии се отлепват от околните тъкани без кървене.
- Загуба на слуха. Проявява се в проводни, смесени и невросензорни форми. Проводими и смесени, като правило, се причиняват от обездвижване на веригата от слухови осикули от белези и тимпаносклеротични огнища. HCT е следствие от интоксикация на вътрешното ухо и блокиране на прозорците на лабиринта,
Изброените усложнения могат да бъдат изолирани или в различни комбинации.
Създаването на алгоритъм за лечение на пациенти в зависимост от етапа на ексудативен среден отит позволи да се постигне възстановяване на слуховата функция при повечето пациенти. В същото време наблюденията на деца с ексудативен среден отит в продължение на 15 години показват, че 18-34% от пациентите развиват рецидиви. Сред най значими причиниобърнете внимание на устойчивостта на проявите хронично заболяваненазална лигавица и късно започване на лечението.
, , , , ,
Важно е да се знае!
Проучвателни рентгенови снимки на черепа не предоставят пълно представянеотносно държавата темпорална кост. В тази връзка специалистите в областта на лъчевата диагностика използват предимно прицелни изображения и рентгенова компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
Основната разлика от острия среден отит е липсата на болка и инфекциозно възпаление. Ексудативният отит в повечето случаи е усложнение на неадекватно или ненавременно лечение катарална формазаболявания. От своя страна ексудативната форма се превръща в гнойна, ако лечението отсъства или се извършва неправилно.
Децата от различни възрасти са по-застрашени от развитие на заболяването, това се дължи на повишената уязвимост на детския слухов анализатор. Според статистиката това широко разпространено заболяване е основната причина за развитието на загуба на слуха при деца, появата на тази патология се среща в почти 80% от случаите. При възрастни заболяването се среща много по-рядко и практически не води до постоянни нарушенияслух
Причини за заболяването и неговите видове
Обикновено в кухината на средното ухо се синтезира известно количество ексудат, който се отстранява от него физиологично. Когато изтичането на серозна течност е нарушено, се развиват симптоми на ексудативен отит. Всички причини, които причиняват появата на това заболяване, могат да бъдат разделени на общи и местни (местни).
Честите причини за развитието на патология включват:
- намалена имунна активност поради различни хронични заболявания;
- развитие на алергични реакции;
- остри и продължителни заболявания инфекциозен характер– аденовирусна инфекция, синузит, катарален среден отит;
- живеещи в екологично неблагоприятна зона;
- ниско ниво на жизнени условия.
Местните причини са нарушение на проходимостта на евстахиевите тръби, което може да бъде причинено от:
- механично блокиране ушни каналичужд предмет – не се среща при възрастни (това е главно причината за запушване при деца под 3-годишна възраст);
- вродени или придобити аномалии анатомична структура– разделяне горното небе, изкривяване на носната преграда, увеличен размер на носните раковини, в този случай е необходимо хирургично лечениепатологии;
- травма на средното ухо, включително баротравма при пилоти и водолази;
- пролиферация на тъкан на фарингеалните сливици, което се дължи главно на продължаващия бавен възпалителен процес в него.
Видове ексудативен среден отит
Експертите разграничават три форми на заболяването:
- Остър - заболяване, чиято продължителност не надвишава три седмици, се нарича остър отит.
- Подостра - от 3 до 8 седмици, междинна форма, в повечето случаи не се среща в клиничната практика.
- Хроничен - ако са минали 8 седмици или повече от началото на заболяването, говорят за хроничен отит на средното ухо.
Клинични прояви на патология
Поради замъглената клинична картина и липсата на ясни прояви (треска, болка, симптоми на интоксикация), заболяването обикновено се открива случайно по време на преглед или лечение на друга патология.
Има симптоми, когато се появят, трябва да се консултирате с лекар, за да изключите развитието на това заболяване.
Такива прояви включват:
- в ушите се появяват звуци, напомнящи пръскане или изливане на вода;
- автофония - човек чува ехо от собствения си глас;
- чуваемостта на гласа ви намалява при говорене;
- загуба на слуха, постоянно задръстванеуши;
- нарушение на назалното дишане.
По-лесно е да се диагностицира и започне лечение на заболяването при възрастни, тъй като децата рядко привличат вниманието на родителите си към отклонения от нормата, освен ако не причиняват болка или силен дискомфорт. Майката трябва да внимава, ако детето има хронично запушен нос или ако му е по-удобно да диша през устата; детето мълчи и започва да слуша, докато говори; се забелязва увреждане на слуха, тези симптоми могат да показват развитието на ексудативен среден отит.
Острият отит има същите симптоми като хроничния, само продължителността на процеса е различна. Ако лечението на отит на средното ухо започне, докато е остър, пациентът има по-голям шанс за възстановяване без увреждане на слуховия апарат.
Характеристики на диагностика и лечение на заболяването
Ако симптомите на заболяването показват развитие на ексудативен отит на средното ухо, за да се предпише правилно лечение, е необходимо да се потвърди диагнозата, за което се извършва следното:
- оценка на вентилационните функции на Евстахиевата тръба;
- изследване с помощта на акустична турбосонометрия;
- определяне на подвижността на тъпанчето;
- ендоскопско изследване;
- радиография.
Основни насоки за лечение на патология
Лечението на отит трябва да бъде насочено преди всичко към елиминиране на причините, довели до стагнация на серозен ексудат в кухината на средното ухо. След това се предотвратява по-нататъшното развитие на възпалението и, ако е възможно, се възстановява напълно функционирането на слуховия анализатор.
Лекарствена терапия
Медикаментозното лечение се избира въз основа на тежестта на клиничните признаци на заболяването, етапа на протичане и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.
Най-често се предписват следните групи лекарства за облекчаване на възпалителния процес:
- Нестероидни противовъзпалителни средства - капки за уши (Otipax или Otinum), ако температурата се повиши в резултат на вторична инфекция, можете да вземете парацетамол, ефералган или мефенамова киселина.
- Лекарства, които разреждат ексудата и улесняват освобождаването му (муколитици) - най-ефективни са ACC и карбоцистеин, курс на лечение от най-малко 14 дни.
- Необходимо е да се допълни лечението с хипоалергенни средства, което значително ще намали вероятността от развитие алергична реакциявърху приеманите лекарства (това е особено вярно при деца).
- За да се премахне хрема, лечението с капки за нос Отривин се провежда в продължение на 5-7 дни.
- Антибиотичната терапия за ексудативен отит се предписва само в случай на вторична бактериална инфекция, най-често се използва амоксицилин, както и капки в ушите (Tsipromed, Normax или Otofa).
Физиотерапевтични процедури
Лечението с физиотерапевтични методи помага за възстановяване на проходимостта на слуховата тръба при наличие на бавен възпалителен процес и засилва ефекта от лекарствената терапия.
При ексудативен оток се използват следните техники:
- ултразвук;
- електрофореза с лидазни препарати;
- лазерна терапия;
- пневмомасаж;
- лечение с диадинамични токове;
- магнитотерапия.
Хирургични методи
Лечението на ексудативен отит на средното ухо е невъзможно без елиминиране на причините за запушване на евстахиевите тръби, понякога това изисква използването на хирургични методи, които включват:
- при необходимост се извършва оперативно изправяне на носната преграда или премахване на сливиците - тозилектомия;
- еднократно отстраняване на ексудат от ушната кухина може да се извърши с миринготомия или тимпанопункция;
- тимпанотомията служи за дългосрочно отстраняване на серозна течност, тъпанчето се дисектира и в дупката се вкарва полиетиленова тръба за 2-4 седмици;
- шунтиране - след дисекция на тъпанчето се монтира шунт, в продължение на 3-4 месеца се използва за аериране на ушната кухина и прилагане на лекарства.
Няма ефективни методи за предотвратяване на развитието на възпаление на средното ухо в детска или зряла възраст. За да се намали рискът от патология, лекарите препоръчват своевременно лечение на всички възпалителни заболяванияносната кухина, гърлото и ушите.
Полезно видео за възпаление на средното ухо