Обективно изследване на ендокринната система. Методика за изследване на ендокринната система
Ендокринните заболявания са всички видове хормонални нарушения, които най-често възникват поради дисфункция на щитовидната жлеза и панкреаса, както и в резултат на системни заболявания. Към ендокринните заболявания принадлежи захарният диабет тип 2, чийто брой на случаите непрекъснато нараства в. последните годинии става наистина заплашително. Всички болести ендокринна системапричиняват сложни нарушения в организма, които намаляват качеството на живот и разрушават човешкото здраве.
Планови прегледи на ендокринната система:
Тъй като вероятността от развитие на захарен диабет нараства с годините, честотата и необходимостта от контролни изследвания зависи от възрастта.
До 45-годишна възраст се прави кръвен тест за глюкоза при съмнение за хормонални нарушения (по лекарско предписание).
След 45-годишна възраст трябва да се прави изследване на кръвната захар поне на всеки три години.
На всяка възраст, ако сте изложени на риск от диабет, трябва да го правите редовно.
Повече за заболяванията и рисковите фактори на ендокринната система -.
Тест за кръвна захар
Мишена. Нивото на глюкоза (захар) в кръвта показва колко правилно протича въглехидратният метаболизъм в организма с участието на хормона инсулин. Излишъкът от нормалните нива на глюкоза показва хипергликемия (един от показателите за диабет тип 2), спад под нормата показва хипогликемия (доказателство за липса на енергия).
начин. В класическия случай кръвта за глюкоза се взема на празен стомах: между последното (вечерно) хранене и вземането на кръв трябва да изминат най-малко 8-10 часа. Също така през този период не можете да пиете сладки напитки, алкохол, можете да пиете само вода и слаб неподсладен чай. Също така, според предписанието на лекаря, те вземат кръв за глюкоза под натоварване: в този случай първо се взема контролна кръвна проба на празен стомах, след това човекът пие сладък разтвор и отново се взема кръв от него - няколко пъти в рамките на два часа. Това ви позволява да проследявате динамиката на повишаване и регулиране на нивата на кръвната захар.
заключения. Нормално нивокръвната захар е 3,3 - 5,5 mmol / l. Колкото по-близо е резултатът ви до Горна граница, толкова по-тревожен е резултатът. Подобрено нивокръвната захар сигнализира не само за възможността за развитие на диабет, но и за редица други заболявания, като панкреатит, кистозна фиброза, дисфункция на панкреаса. Дори тежкият стрес може да доведе до повишаване на нивата на кръвната захар.
Кръвен тест за хормони
Мишена. характерна особеностхормони, произведени от щитовидната жлеза, панкреаса, репродуктивната система, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза, е цялостният ефект върху тялото. Ето защо, ако възникне някакъв хормонален дисбаланс, последствията могат да бъдат най-различни – от развитие на диабет до проблеми с. репродуктивна функция, кожа и др. Анализът на хормоните ви позволява да определите нивото на различни хормони в кръвта, да го сравните с нормата и да направите съответните заключения.
начин. Кръвта за хормони се взема на празен стомах от вена: 10 часа преди вземането на кръв не трябва да ядете и пиете, също трябва да се въздържате физическа дейности енергична дейност на работното място. Ако приемате някакви лекарства, особено хормонални, консултирайте се с Вашия лекар и определете режима на временно отказване от тях, за да не навредите на себе си и да получите надеждни резултати от теста.
заключения. Резултатът от кръвен тест за хормони е списък от хормони (тестостерон, естроген, прогестерон, пролактин, лутеинизиращ хормон, хормони щитовидната жлезаи т.н.) и техните нива в кръвта Ви. Ако една от стойностите не се вписва в нормата, можем да говорим за нарушение. Но само лекар може да направи изводи, защото не само отделните стойности са важни, но и тяхната комбинация.
Ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези
Мишена. Ултразвукът на ендокринните жлези - щитовидната жлеза и надбъбречните жлези - ви позволява да идентифицирате нарушения в здравето на самите органи, което е довело до хормонален дисбаланс. За установяване на причините се извършва ултразвук хормонални нарушения, както и в случаите, когато има съмнения за промени в жлезите (възли в щитовидната жлеза).
начин. Ултразвукът се извършва с помощта на ултразвуков апарат: специалист поставя сензор в областта на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези и, получавайки картина на монитора, може визуално да оцени състоянието на органа и естеството на нарушенията. . Оценяват се формата, размерът на жлезите, наличието на отклонения и деформации, както и новообразувания. Също така взети предвид Лимфните възлиИ кръвоносна система.
заключения. Резултатът от анализа е ултразвуково изображение и неговата визуална интерпретация спрямо нормата. По правило ултразвукът на ендокринните жлези позволява с висока степенточност за откриване на наличието на неоплазми в органите и видими промени в тяхната структура. Анализът на изображението се извършва изключително от лекар.
- Оплаквания от умора, промени в настроението, понякога сълзливост, емоционална лабилност, сърцебиене, което се засилва с физическа дейност, -1-!Тези оплаквания са характерни за тиреотоксикозата.
- Някои пациенти отбелязват усещане за топлина, намалена студенина (пациентите спят под тънко одеяло или чаршаф). Има мнение, че патофизиологичната основа даден симптоме повишаване на метаболизма (поради повишена активност на щитовидната жлеза).
- Оплаквания от сънливост, втрисане, апатия, летаргия, лоша памет, понякога в комбинация със запек, може да са прояви на хипотиреоидизъм.
- Оплакванията от жажда (полидипсия), полиурия, сухота в устата, повишен апетит или, обратно, намаляването му, периодичен сърбеж по кожата са характерни за захарния диабет. В повечето случаи тези симптоми се наблюдават по време на декомпенсация на заболяването.
- Оплаквания от пристъпи на необоснован страх, придружени от втрисане, главоболие, понякога замаяност, гадене и повръщане, могат да се наблюдават при феохромоцитом, хормонално активен тумор на надбъбречните жлези.
- При хронична недостатъчностнадбъбречна кора. Синоними на този термин са: хипокортицизъм, бронзова болест, болест на Адисън.
- Оплакванията от схващания, по-често в мускулите - флексори на горните крайници, появата на периодично заключване - конвулсивна компресия на челюстите и други форми на схващания на набраздената мускулатура са признак на хипопаратироидизъм.
- Оплакванията от прогресивна слабост, тежка умора, сънливост, съчетани с бързо наддаване на тегло, налагат да се изключи наличието на адипозогенитална дистрофия при пациента.
- Оплаквания от изразена жажда и свързаната с нея полиурия при дневна диурезадостига няколко литра, може да са признаци на безвкусен диабет.
- Оплаквания от силна слабост, слаб апетит, загуба на тегло, полиурия, свързана с оплаквания от болки в костите, склонност към разклащане на зъбите и чести фрактурикостите, които не зарастват добре, могат да бъдат признаци на хипертиреоидизъм.
Граничното положение между терапията (ендокринологията) и гинекологията е патологичен ходменопаузата. Оплакванията на жените относно усещането за горещи вълни - краткотрайни усещания за топлина в комбинация с прекомерно изпотяване, раздразнителност, понякога сълзливост изискват подробно събиране на гинекологична история и гинекологичен преглед, за да се изключи това заболяване. Мъжката менопауза протича по-плавно, главно с развитието на симптоми на отслабване на сексуалната сила.
Изследователят открива семейната и сексуалната история. Мъжът се пита дали има сексуален живот и на каква възраст, броят на децата. Жената открива наличието на менструация, тяхната редовност и изобилие (по-специално броя на дните). При жени в зряла и напреднала възраст се уточнява времето на настъпване на менопаузата, особеностите на протичането менопаузата(наличие на приливи и отливи и тяхната честота). След това трябва да разберете броя на бременностите и ражданията, ако не е имало бременност - да идентифицирате причината.
Физически методи на изследване
Изследване на пациента
В някои случаи прегледът на пациента е началният момент, който принуждава да се подозира ендокринна патология и да се насочи изследването на пациента по този път.
На първо място, ендокринният статус на пациента се оценява визуално. Необходимо е да се обърне внимание на теглото и височината на пациента. Средният ръст на възрастен мъж в Европа варира от 170 до 190 см, жените - от 150 до 180 см. През втората половина на 20 век. растежът на по-младото поколение се е увеличил средно с 10-20 см. Съответно теглото на мъжа трябва да бъде в диапазона 70-90 кг, а жените - от 40 до 60 кг.
Ако тези параметри са превишени, те говорят за патология, която може да бъде свързана с ендокринния статус. Растежът над 2,5 m при мъжете и над 2,1 m при жените се нарича гигантизъм, под 1 m - нанизъм, който също е свързан с патология на ендокринната система. Когато растежът е много нисък, е обичайно да се говори за нанизъм (nanos - джудже).
За изчисление перфектно съотношениевисочина и тегло препоръчват използването на формулата. Най-простият метод е да използвате индекса на Brock:
Идеално телесно тегло = (височина в cm - 100) ± 10% корекция според конституционния тип.
При индекс на Broca в диапазона 90-100% показателите се считат за задоволителни, индекс над 110% показва наднормено тегло.
Има четири степени на затлъстяване:
- I степен: индекс 110-125%;
- II степен: индекс 125-150%;
- III степен: индекс 150-200%;
- IV степен: индексът е над 200%.
Ако има наднормено тегло - затлъстяване, трябва да се обърне внимание на разпределението на мастната тъкан. Това вече е дадено голямо значениетъй като затлъстяването се превърна в световен проблем и високо теглосмъртността нараства 4-6 пъти.
Според модерни идеи, има два вида затлъстяване:
- android;
- гиноид.
При андроидния тип затлъстяване има преобладаващо отлагане на мазнини в горната половина на тялото и по корема. При гиноидния тип затлъстяване отлагането е по-забележимо по бедрата и задните части.
По този начин, характерните черти ендокринна патологияса следните външни прояви:
- акромегалия (гръцки asgop - крайник) - непропорционално увеличение на крайниците, лицето и други части на скелета;
- гигантизъм - необичайно висок (повече от 2,5 м) растеж на пациента;
- нанизъм - нанизъм, когато височината на възрастен пациент е под 140 см;
- Синдром на Иценко-Кушинг - патологично затлъстяване с наличие на лилави белези по кожата (стрии, които са по-често разположени в долната част на корема и бедрата), често се комбинира с патологична плешивост. Признак на хронично повишена серумна концентрация на кортизол;
- болестно затлъстяване;
- бронзово оцветяване на кожата и лигавиците с надбъбречна недостатъчност, болест на Адисон;
- тип коса може да не съответства на пола на пациента, което изисква генетичен анализ. Наличието на тежко затлъстяване от женски тип с отлагане на мазнини по бедрата, задните части и гърдите в комбинация с генитална хипоплазия изисква изключване на адипозогенитална дистрофия;
инспекция. Изследването при изследване на ендокринни пациенти е от голямо значение и често още при първия поглед върху пациента е възможно да се разпознае заболяването или общ изгледпациент или при определени признаци на заболяването ( Болест на Грейвс, микседем, акромегалия, гигантизъм, дистрофия на хипофизата, болест на Адисон).
При преглед трябва да обърнете внимание на следните признаци.
1) Растеж на тялото, както и размерите и съотношенията на отделните му части: значителни отклонения в растежа трябва да насочат мисълта на лекаря към дисфункция на мозъчния придатък, щитовидната жлеза, половите или гуша; запазване или нарушаване на пропорционалността в определени части на тялото и наличието на други характерни особеностипозволяват да се изясни патогенезата на нарушенията на растежа; непропорционално увеличение на дисталните части на тялото (нос, устни, брадичка, ръце, крака) ще говори за хиперфункция на предната хипофизна жлеза (акромегалия) и др.
2) Затлъстяване на пациентите и особености в отлагането на мазнини. Затлъстяването най-често се свързва с намалена функция на щитовидната жлеза, хипофизата или половите жлези, отслабване с хипертиреоидизъм, увреждане на мозъчния придатък (болест на Симъндс) и намалена функция на панкреаса (при диабет). Разпределението на мазнините в подкожната тъкан в типичните случаи често ви позволява да се доближите до патогенетичната диагноза на ендокринното затлъстяване: преобладаващото отлагане на мазнини в тазовия пояс (долната част на корема, задните части, бедрата) и на гърдите е характерно за хипофизата и сексуално затлъстяване, повече или по-малко равномерното разпределение на мазнините в тялото ще говори за затлъстяване на щитовидната жлеза. Изразено отслабване се наблюдава при хипертиреоидизъм, при болестта на Адисън и особено при болестта на Симъндс (хипофизна кахексия).
3) Телесно окосмяване. Поради зависимостта на растежа на косата от хормонални влияния, главно полови жлези, щитовидна жлеза, надбъбречна кора и церебрален придатък, състояние и характер линия на косатаса важни диагностични характеристикипри разстройства вътрешна секреция, така: женски типокосмяване при евнухоидизъм, повишено окосмяване при хипертиреоидизъм и акромегалия, хипертрихоза (хирзутизъм) при тумори на надбъбречната кора, косопад при микседем и др.
4) Състояние на кожата - нейната нежност и яркост при болестта на Грейвс, грапавост и бледност при микседем, тъмнокафяв цвят при болестта на Адисон и др.
5) Лице, неговото изражение и промени в очите.
От жлезите с вътрешна секреция само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за директно изследване: намаляването и уголемяването на тези органи могат лесно да бъдат открити чрез изследване.
палпация. Чрез палпация можете да изследвате едни и същи две ендокринни жлези - щитовидната и мъжките полови жлези, като определяте техния размер, плътност, еднаквост или неравномерна консистенция (нодуларност), болезненост и др. Чрез специален гинекологичен преглед с бимануална палпация можете също да опипате женските полови жлези - яйчниците.
голям диагностична стойностима палпация на кожата с болестта на Грейвс и микседем: при първата кожата е тънка, мека, гладка (кадифена), влажна и гореща, при втората - дебела, плътна, груба, суха и студена.
Перкусии. С помощта на перкусия е възможно да се определи ретростерналната (ретростернална) разположена струма (гуша) и това, очевидно, е единственото използване на перкусия при изследването на ендокринните жлези.
Аускултация. Аускултацията при изследване на ендокринните жлези също намира само едно приложение, а именно при изследване на разширена щитовидна жлеза, когато можете да чуете систоличния шум, който се появява в нейните разширени артериални съдове.
Антропометрични измервания. Антропометричните измервания могат да послужат за обективно потвърждаване на вече отбелязаните по време на прегледа или за идентифициране на слабо изразени ендокринни разлики в пропорциите и структурата на тялото. По този начин половите различия засягат жените в сравнение с мъжете с относително по-къса дължина на крайниците, по-малка ширина на раменете и големи размеритаза. Освен това, прекомерната дължина на краката е характерна за евнухоидизма, а относително късите крака са характерни за ранния пубертет. Измерванията на височината и теглото също предоставят полезни числени данни за оценка на ендокринните влияния и ендокринната патология.
Определение за основен метаболизъм. Определянето на основния метаболизъм има голяма диагностична стойност при редица заболявания на ендокринните жлези, особено на щитовидната жлеза. Основният метаболизъм се разбира като минималното количество енергия, изразено в калории, от което тялото се нуждае, за да поддържа основните си жизнени функции, т.е. кръвообращението, дишането и постоянната телесна температура. Следователно определянето на основния метаболизъм се извършва при пълна физическа почивка на празен стомах (не по-рано от 12 часа след последното хранене). Принципът на определяне на основния метаболизъм е, че с помощта на специално оборудване директно се определят стойностите на белодробната вентилация, тоест количеството издишан въздух и неговият състав за известен период от време (обикновено 10 минути ). След това с помощта на специални таблици се изчислява количеството на абсорбирания кислород и отделения въглероден диоксид и тяхното съотношение ( респираторен коефициент), а след това желания брой калории на час на 1 kg тегло (обикновено около 1 калория) или на 1 m2 телесна повърхност (обикновено около 40 калории). Увеличаването на основния метаболизъм с повече от 10-15% ще означава несъмнено патологично увеличениеи най-често се наблюдава при хипертиреоидизъм или болест на Грейвс, при които е увеличение от 30-50-80-100% често срещано явление. Намаляването на основния метаболизъм с 15-30-50% спрямо нормата е типично за хипотиреоидизъм и микседем, за дистрофия на хипофизата и болестта на Simmonds.
Рентгенов метод. Рентгеновият метод на изследване лесно ви позволява да определите промените в костния скелет и да прецените ендокринните заболявания от тях. И така, можете да разпознаете: 1) тумори на хипофизата чрез промени в размера и формата на турското седло (неговото разширяване и задълбочаване, разрушаване на ръбовете); 2) акромегалия - поради удебеляване на костите и увеличаване на въздушните кухини на черепа, поради голямото развитие на "екзостози в обиколката на ставите; 3) евнухоидизъм - поради недостатъчна осификация на костните шевове и забавено осификация на епифизните зони 4) хипергенитализъм - поради ускорена осификация на епифизите.
Увеличената щитовидна жлеза (ретростернална гуша) може също да бъде идентифицирана рентгенографски.
Лабораторни изследвания . От ежедневните лабораторни изследвания, използвани за диагностични цели при разпознаване ендокринни заболявания, най-често трябва да се занимавате с изследвания на урина и кръв.
Анализ на урината- дневното му количество, плътност и съдържание на захар в него - има съществено значение за разпознаване на захарен и незахарен диабет.
Кръвен тестсъщо може да играе известна роляпри разпознаване на някои ендокринни заболявания. Така например анемията от вторичен характер често е един от симптомите на недостатъчност на щитовидната жлеза (микседем) или надбъбречните жлези (болест на Адисон). Известна степен на полиглобулия се среща при болестта на Грейвс. промяна левкоцитна формулав посока на лимфоцитозата е характерна за дисфункция на щитовидната жлеза в една или друга посока - безразлично (болест на Грейвс, микседем). При други ендокринни заболявания кръвната картина също се променя, но тези промени все още не са достатъчно проучени.
Функционални методи на изследване. Функционална диагностикаендокринни жлези все още не е придобил практическо значение. От различните методи, използвани за тази цел (виж специалните ръководства по ендокринология), най-важни са по-сложните: 1) определяне на основния метаболизъм за оценка на функционалното състояние на щитовидната жлеза; 2) определяне на специфичното динамично действие на храната - да се идентифицират функционална способностхипофизната жлеза и 3) изследването на гликемичните криви на кръвта - за преценка на функцията на панкреаса, надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
Ендокринни синдроми
Основните ендокринопатични синдроми се основават главно на явленията на хиперфункция или хипофункция на една или друга ендокринна жлеза.
I. Тиреоидни синдроми.
1. Хипертироиден синдром(хипертиреоидизъм, хипертиреоидизъм) се проявява чрез увеличаване на обема на гушата на щитовидната жлеза (нейната хиперплазия), повишена сърдечна честота - тахикардия и изпъкналост очни ябълки- изпъкнали очи (повишен тонус на симпатикуса нервна система).
Тази триада от признаци е характерна за изразените случаи на хипертиреоидизъм, за така наречената болест на Грейвс. В допълнение към тях, много важни симптоми на хипертиреоидизъм са изтощението, което зависи от повишения метаболизъм, треперене, диария, изпотяване, вазомоторни явления и явления на повишена нервно-психична възбудимост, свързани със свръхвъзбудимостта на автономната симпатикова и парасимпатикова нервна система.
2. Хипотироиден синдром(хипотиреоидизъм, хипотиреоидизъм) често се характеризира с намаляване на обема на щитовидната жлеза, забавяне на сърдечната честота и прибиране на очните ябълки, след това склонност към затлъстяване, запек, суха кожа, намаляване на общата нервна и умствена възбудимост, и накрая, особена промяна в кожата и подкожна тъкан, които изглеждат инфилтрирани, тестено-плътна консистенция, сякаш едематозни, но при натиск върху тях не оставят дупки; това е така нареченият оток на лигавицата, откъдето идва и името на изразените случаи на тази патология - микседем (микседем).
II. паратироидни синдроми.
1. Хиперпаратироиден синдром(хиперпаратиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм) е рядък, придружен от пстеркалциемия и клинично, поради загубата на значителни количества калциеви соли от скелета, се изразява в атрофия и фиброзна дегенерация на костите с образуване на кухини в тях, с техните изкривявания и фрактури, и с последваща деформация на скелета "(общ фиброкистозен остеит - остеит или osteodystrophia fibrosa cystica general isata - болест на Реклингхаузен.
2. Типопаратироиден синдром(хипопаратироидизъм, хипопаратироидизъм) се наблюдава много по-често; значителна роля в неговата патогенеза играе хипокалциемия (както и изместване на киселинно-алкалния баланс към алкалната страна - алкалоза и нарушен протеинов метаболизъм). Клиничната изява на този синдром е предимно повишена възбудимост локомотивния апаратнервна система (с намаляване на съдържанието на калций в кръвта до 7 mg% и по-ниско) и склонност към тетанични конвулсии. Тези конвулсии най-често се развиват на Горни крайници(предмишниците са свити, пръстите са съединени в позицията на "ръцете на акушер"), по-рядко се появяват гърчове и долните крайнициили също се разпространява в лицето, стомашно-чревния тракт или ларинкса. Пристъпите продължават от няколко минути до 1-2 часа и се повтарят лесно. В клиниката този синдром се нарича спазмофилия или тетания.
III. хипофизни синдроми.
Нарушение сложни функциихипофизната жлеза води до развитието на редица хипофизни или хипофизни синдроми. Тук представяме само клинично по-важните.
А. Хиперфункция на хипофизната жлезапо-точно неговият преден лоб (хиперпитуитаризъм) може да доведе до развитието на три хипофизни синдрома: най-известният и най-разпространеният акромегаличен, т. нар. синдром на Кушинг (Gushing) и диабетен.
1. Акромегалията се основава на тумороподобен растеж (аденом) на еозинофилни клетки на предния дял на хипофизната жлеза и хиперпродукция на отделяния от тях растежен хормон. Този синдром се характеризира с големия размер на ръцете, краката и черепа, суперцилиарни дъги, скули, нос и брадичка; в този случай се увеличава не само костта, но и меките части, включително устните и езика.
Ако тази хиперфункция на хипофизната жлеза се появи в детство, тогава има рязко увеличение на общия растеж, който в крайна сметка повече или по-малко значително надхвърля физиологичната норма - развива се гигантизъм. Следователно гигантизмът е, така да се каже, акромегалията на детството.
Обратният, рядък синдром, свързан с хипофункция на еозинофилни клетки на предния дял на хипофизната жлеза, е акромикрия (микро - гръцки - малък), изразяваща се в намаляване на обема на крайниците, главно ръцете.
2. Синдромът на Кушинг се основава на растеж (аденом) на базофилни клетки на предния лоб и хиперпродукция на ендокринно-тропни (стимулиращи активността на други интрасекреторни жлези) хормони на хипофизата. Основните симптоми на този синдром са затлъстяване на лицето и тялото (но не и на крайниците) с образуване на белези по кожата и хипертрихоза (стимулиране на надбъбречната кора), артериална хипертонияи хипергликемия (стимулиране на надбъбречната медула), разреждане на костите - остеопороза (стимулиране на паращитовидните жлези).
3. Захарният диабет на хипофизата е свързан с хиперпродукция на хормон, който регулира метаболизма на въглехидратите и има ефект върху него, противоположен на действието на инсулина. Тази форма на диабет често придружава акромегалия.
Б. Хипофункция на хипофизата(хипопитуитаризъм) е в основата на следните четири синдрома:
1) затлъстяване на хипофизата;
2) хипофизна кахексия;
3) растеж на хипофизното джудже;
4) безвкусен диабет.
Описаните ендокринопатични синдроми се приемат от нас в изолирана форма. Но, както бе споменато по-горе, отделните жлези са връзки в една ендокринна система. Следователно по съществото на делото не са налице изолирани дисфункции само на жлезата. Неизбежно в същото време в процеса се включват редица други жлези, по-тясно свързани с първата. Следователно почти всяко ендокринно заболяване има свой характер множествена лезияжлези - плуригландуларен характер. Различават се обаче и плуригландуларните синдроми в тесния смисъл на думата и включват тези интрасекреторни нарушения, в патогенезата на които не е възможно да се определи водещата роля на лезията на една или друга жлеза, като инфантилизъм, преждевременно стареене. , ендокринно изтощение.
Страница 2 - 2 от 2
Проявите на заболявания на ендокринните жлези са много разнообразни и могат да бъдат открити още по време на традиционния клиничен преглед на пациента. За директно изследване (оглед, палпация) са достъпни само щитовидната жлеза и тестисите. Лабораторните изследвания в момента позволяват да се определи съдържанието на повечето хормонални вещества в кръвта, но естеството на метаболитните нарушения, свързани с промените в съдържанието на тези хормони, също може да се установи с помощта на специални методи. Например, когато диабетопределянето на кръвната захар често отразява по-точно метаболитните нарушения, отколкото нивото на самия инсулин, който контролира метаболизма на глюкозата.
При диагностиката на ендокринопатиите е важно да се акцентира преди всичко върху разнообразните симптоми от страна на различни органи и системи – кожа, на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, мускулно-скелетни и отделителните системи, нервна система, очи, сравнявайки ги с данните от биохимични и други допълнителни изследвания. Трябва да се има предвид, че отделните клинични проявлениязаболяванията могат да бъдат причинени от различия и неравномерно разпределение в тъканите на рецепторите, с които взаимодействат хормоните.
Събиране на анамнеза
При интервюиране на пациент е възможно да се идентифицират редица важни данни, показващи нарушения на функциите на определени жлези с вътрешна секреция, времето и причините за тяхното възникване и динамиката на развитие.
Още в началото на разговора с пациента могат доста ясно да се открият някои признаци: прибързана, объркана реч, известна суматоха в движенията, повишена емоционалност, характерна за хиперфункция на щитовидната жлеза, и, обратно, летаргия, апатия и някои летаргия с нейната хипофункция.
Оплаквания. Чести са оплакванията на пациенти с ендокринни заболявания общ характер (лош сън, бърза уморяемост, лека възбудимост, загуба на тегло), но могат да бъдат по-характерни за увреждане на съответната ендокринна жлеза, включително те могат да бъдат свързани с участието в процеса (поради метаболитни и хормонални нарушения) на различни органи и системи.
Пациентите могат да се оплакват от сърбеж(захарен диабет, хипертиреоидизъм), косопад (тиреоидит), болки в ставите (акромегалия) и костите (хиперпаратиреоидизъм), костни фрактури (хиперпаратиреоидизъм, синдром на Иценко-Кушинг), мускулна слабост(синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм), болка в областта на сърцето, сърцебиене с предсърдна тахиаритмия (хипертиреоидизъм, феохромоцитом). Често има оплаквания от лош апетит, диспептични симптоми (хипотиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност), сексуална дисфункция - аменорея (хипертиреоидизъм, хипогонадизъм, синдром на Иценко-Кушинг), менорагия (хипотиреоидизъм), импотентност (захарен диабет, хипогонадизъм).
Физикални методи за изследване на ендокринната система
Инспекция и палпация
Както вече беше отбелязано, само щитовидната жлеза и тестисите са достъпни за преглед и палпация. Въпреки това е много важно както в тези случаи, така и при увреждане на други ендокринни жлези (които не могат да бъдат прегледани и опипани) да се съсредоточите върху резултатите от физикално изследване на различни органи и системи (кожа, подкожна мастна тъкан, сърдечно-съдова система). и т.н.).
Вече в общ прегледвъзможно е да се идентифицират редица значими признаци на патологията на ендокринната система: промени в растежа (растеж на джудже при запазване на пропорционалността на тялото от хипофизен произход, гигантски растеж с увеличаване на функцията на хипофизата), непропорционални размери отделни частитяло (акромегалия), характеристики на линията на косата, характерни за много ендокринопатии, както и голям брой други симптоми.
При изследване на областта на шията те правят приблизителна представа за размера на щитовидната жлеза, симетрично или асиметрично увеличение в различните й отдели. При палпация на лобовете и провлака на щитовидната жлеза се оценява размерът, консистенцията, както и естеството (дифузно или нодуларно) на увеличението. Оценява се подвижността на жлезата по време на преглъщане, наличието или отсъствието на болка и пулсация в нейната област. За палпиране на възли, разположени отзад горна частгръдна кост, е необходимо да потопите пръстите на ръката зад гръдната кост и да се опитате да определите полюса на възела.
При изследване на кожата понякога се открива хирзутизъм (патология на яйчниците, хиперкортицизъм), хиперхидроза (хипертиреоидизъм), хиперпигментация (хиперкортицизъм), екхимоза (хиперкортицизъм), лилаво-синкави стрии - специфични области (ивици) на атрофия и разтягане, обикновено отстрани области на корема (хиперкортицизъм).
Изследването на подкожната мастна тъкан разкрива както прекомерно развитие на подкожна мастна тъкан - затлъстяване (захарен диабет), така и значителна загуба на тегло (хипертиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност). При хиперкортизолизъм се наблюдава прекомерно отлагане на мазнини по лицето, което му придава заоблен вид с форма на луна (синдром на Иценко-Кушинг). При хипотиреоидизъм (микседем) се наблюдава особен плътен оток на краката, така нареченият мукозен оток.
Изследването на очите може да разкрие характерен екзофталм (хипертиреоидизъм), както и периорбитален оток (хипотиреоидизъм). Може би развитието на диплопия (хипертиреоидизъм, захарен диабет).
Важни данни могат да бъдат получени при изследване на сърдечно-съдовата система. При дълъг курс на някои ендокринни заболявания се развива сърдечна недостатъчност типични характеристикиедематозен синдром (хипертиреоидизъм). Един от важни причиниартериалната хипертония са ендокринни заболявания (феохромоцитом, синдром на Иценко-Кушинг, хипералдостеронизъм, хипотиреоидизъм). Ортостатичната хипотония (надбъбречна недостатъчност) е по-рядка. Важно е да знаете, че при повечето ендокринни заболявания се наблюдават такива промени в електрокардиограмата поради миокардна дистрофия, като ритъмни нарушения, нарушения на реполяризацията - изместване на ST сегмента, вълна Т. Ехокардиографията понякога може да разкрие перикарден излив (микседем).
Понякога се развива пълен комплекссимптоми на малабсорбция с типична диария и свързани лабораторни промени като анемия, електролитни нарушенияи др. (хипертиреоидизъм, надбъбречна недостатъчност).
Нарушенията на уринирането с полиурия, характерни за захарния диабет на фона на полидипсия, често се пропускат както от самите пациенти, така и от лекарите. Уролитиаза заболяванес явления на бъбречна колика се среща при хиперпаратироидизъм и синдром на Иценко-Кушинг.
При изследване на нервната система се открива нервност (тиреотоксикоза), умора (надбъбречна недостатъчност, хипогликемия). Може да има нарушения на съзнанието до развитие на кома (например хипергликемична и хипогликемична кома при захарен диабет). Тетанията с конвулсии е характерна за хипокалциемията.
Допълнителни методи за изследване на ендокринната система
Визуализацията на ендокринните жлези се постига с различни методи. По-малко информативен е обичайният рентгеново изследване. Съвременен ехографияпо-информативен. Най-точната картина ви позволява да получите компютърна томография, рентгеново или въз основа на ядрено-магнитен резонанс. Последното изследване е особено ценно при изследване на хипофизата, тимуса, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези, панкреаса. Тези изследвания се използват предимно за откриване на тумори на съответните ендокринни жлези.
Широко разпространено е радиоизотопното изследване на различни ендокринни жлези, особено на щитовидната жлеза. Тя ви позволява да прецизирате структурните характеристики (стойност), както и функционални нарушения. Най-широко използваните са йод-131 или пертехнетат, белязан с технеций-99. С помощта на гама-камера гама-лъчението се записва върху фоточувствителна хартия и по този начин се извършва сканиране, което ви позволява да оцените размера, формата и областите на жлезата, които активно натрупват изотопи (така наречените горещи възли). При изследване на надбъбречните жлези се използва радиоизотопно сканиране.
Съществуват различни методиопределяне на съдържанието на хормони в кръвта. Сред тях най-голямо внимание заслужава радиоимуноанализ (RIA-radioimmunoassay). Принципът му е следният: предварително се приготвят антитела (антисерум) за изследваното вещество, което е антиген, след което стандартно количество от получения антисерум се смесва със стандартно количество от оригиналния антиген, маркиран с радиоактивен йод-125 или йод-125. 131 (до 80% от белязания антиген се свързва с антителата, образувайки радиоактивна утайка с определена радиоактивност). Към тази смес се добавя кръвен серум, съдържащ изпитваното вещество: добавеният антиген се конкурира с белязания антиген, измествайки го от комплекси с антитела. Колкото повече аналит (хормон) се съдържа в тестовата проба, толкова повече радиоактивни етикети се изместват от комплекса с антитялото. След това комплексът антиген-антитяло се отделя чрез утаяване или селективна абсорбция от свободния белязан хормон и неговата радиоактивност (т.е. количество) се измерва на гама брояч. Радиоактивността на утайката пада. Колкото повече антиген има в тестовата проба, толкова по-ниска е радиоактивността на оставащата утайка. С помощта на този метод малки количества инсулин, тропни хормони на хипофизата, тиреоглобулин и други хормони могат да бъдат открити с голяма точност в кръвта и урината. Трябва обаче да се има предвид, че може да се получи повишаване на съдържанието на хормони в кръвта поради тяхната свързана с протеини фракция. В допълнение, радиоимунният метод дава възможност да се определят количествено вещества, които са химически много близки до хормоните и нямат хормонална активност, но имат общо с хормоните. антигенна структура. От известно значение е определянето на съдържанието на хормони след специални стрес тестове, които позволяват оценка на резервната функция на жлезата.
Между биохимични изследваниякръв, най-важното е определянето на глюкозата в кръвта и урината, което отразява хода патологичен процесс диабет. Намаляването или повишаването на нивото на холестерола в кръвта е характерно за дисфункция на щитовидната жлеза. При патологията на паращитовидните жлези се открива промяна в калциевия метаболизъм.
Повечето ендокринни органи не са достъпни за директно изследване, с изключение на щитовидната жлеза и половите жлези, поради което състоянието на ендокринните жлези по-често се оценява по клинични синдроми, които са характерни за хипер- или хипофункция на засегнатата жлеза и показатели за хомеостаза.
Клиничният преглед на ендокринната система при деца се състои в изучаване на оплакванията, анамнезата на заболяването и живота на детето, включително генетичните характеристики на семейството, провеждане на обективно изследване на всички органи и системи на детето и оценка на тези допълнителни изследователски методи.
Общ преглед на пациента
При външен преглед на детето се обръща внимание на пропорционалността на физиката. След това се прави оценка физическо развитие на детето, въз основа на които могат да се открият нарушения в растежа. Оценка на физическото развитие на децата:
Като се има предвид наблюдаваната вариация в различните показатели на физическото развитие на детето, трябва да знаете така нареченото нормално или разпределение на Гаус-Лаплас. Характеристиките на това разпределение са средната аритметична стойност на знак или индикатор (M) и стойността на стандартното отклонение или сигма (δ). Стойностите, които надхвърлят стандарта M ± 2δ за здрави деца, като правило показват патология.
На практика индикативните оценки запазват своята стойност, при което трябва да се използва следното емпирично правило: случайната вариация на черта, която се променя с възрастта, обикновено не надхвърля един възрастов интервал; стойността на чертата вероятно е патологична по природа, ако стойността й е в диапазона от + 1-2 възрастови интервала. Възрастовите интервали в стандартните таблици обикновено се избират, както следва: от раждането до една година интервалът е един месец, от 1 година до 3 години - 3 месеца, от 3 до 7 години - 6 месеца, от 7 до 12 години - една година.
За точно определяне на показателите за физическо развитие педиатърът трябва да използва таблици (или криви) на възрастовото центилно разпределение. Практическото използване на тези таблици (графики) е изключително просто и удобно. Колони от центилни таблици или криви в графиките показват количествените граници на черта в определена пропорция или процент (центил) от деца на дадена възраст и пол. В същото време стойностите, характерни за половината здрави деца от дадена възраст и пол, в диапазона от 25-ти до 75-ти центил, се приемат като средни или условно нормални стойности.
За хипофизния нанизъм се характеризира със забавяне на растежа без промяна на пропорциите на тялото. Можете да мислите за нанизъм, ако растежът на детето изостава от дължимия и надхвърля M-3δ (в сигмоидната серия), под границите на 3-ти центил (в центилни таблици) или SDS<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.
При хипотиреоидизъм има изоставане в растежа с нарушение на пропорциите на тялото - къси крайници. Лицето има характерен външен вид: широк плосък мост на носа, широко разположени очи (хипертелоризъм), относително преобладаване на лицевия череп, голям дебел език, дебели устни и други симптоми на хипотиреоидизъм.
Ускоряването на растежа е характерно за хипофизния гигантизъм, при който растежът надвишава дължимия с повече от 15% (над 97-ия центил, SDS = +2), и тиреотоксикозата. Пропорциите на тялото и при двете заболявания не се променят.
Ако хиперфункцията на хипофизната жлеза се прояви след затварянето на зоните на растеж, се развива акромегалия - увеличаване на носа, ръцете и краката, масивна долна челюст, суперцилиарните арки изпъкват силно.
Инспекция, палпация и оценка на състоянието на кожата. При хипотиреоидизъм се отбелязва бледност на кожата с иктеричен нюанс, сивкав мрамор, сухота. Восъчната бледност е характерна за туморите на хипофизата.
Лилаво-синкаво оцветяване на кожата на лицето се наблюдава при хиперфункция на надбъбречната кора (синдром и болест на Кушинг).
При надбъбречна недостатъчност се наблюдава хиперпигментация на кожата (бронзов оттенък).
Разтегнатите ивици (стрии) са характерни за синдрома на Кушинг и затлъстяването на хипоталамуса.
Суха кожа се наблюдава при диабет и безвкусен диабет; при диабет, в допълнение, може да има сърбеж и фурункулоза.
Повишена влажност на кожата се наблюдава при тиреотоксикоза, хипогликемични състояния, хиперинсулинизъм.
Състоянието на линията на косата. Сухата, груба, чуплива коса е характерна за хипотиреоидизма. Хирзутизъм (прекомерно окосмяване от мъжки тип в андроген-зависими зони) и хипертрихоза (прекомерно окосмяване в андроген-независими зони) са свързани с хиперфункция на надбъбречната кора.
вирилизация- промяна на външните женски полови органи според мъжкия тип - наблюдава се при вродена дисфункция на надбъбречната кора, при тумор на надбъбречните жлези или яйчниците.
Инспекция, палпация и оценка на разпределението на подкожната мастна тъкан. Излишното количество подкожна тъкан с равномерно разпределение е характерно за конституционно-екзогенно, алиментарно, диенцефално затлъстяване.
При болестта и синдрома на Иценко-Кушинг се наблюдава прекомерно отлагане на подкожна мазнина в областта на раменния пояс, 7 шиен прешлен, гръдния кош, корема.
Церебралното затлъстяване се характеризира със странно разпределение на подкожната тъкан, например по външната повърхност на рамото, вътрешната част на бедрата и др.
Има 4 степени на затлъстяване:
I степен - наднорменото телесно тегло е 15-25% от дължимото,
II степен - -»- -»- от 25 до 50% -»-
III степен - -»- -»- 50-100% -»-
IV степен - - "- -" - повече от 100%.
Важен критерий за затлъстяване е индексът на телесна маса (Quetelet) (BMI) - съотношението на теглото в kg към височината (в m 2). Затлъстяването се определя като ИТМ, по-голям или равен на 95-ия центил за дадена възраст и пол.
В тялото мазнините се намират 1) в подкожната тъкан (подкожна мазнина) и 2) около вътрешните органи (висцерална мазнина). Излишната подкожна мазнина в областта на корема и висцералната мазнина в коремната кухина формират абдоминално затлъстяване или тип "отгоре". Можете да различите този тип разпределение на мазнините, като измерите обиколките: талия (OT) - под долния ръб на ребрата над пъпа, бедрата (OB) - на нивото на максимално изпъкналата точка на задните части и изчислите съотношението OT / OB. Стойности OT/VR над 0,9 при мъжете и над 0,8 при жените показват наличие на абдоминално затлъстяване. Напротив, при стойности на OT/OB, равни или по-малки от 0,7, се установява „долен“ или феморално-седалищен тип затлъстяване.
Намаляването на образуването на подкожна мастна тъкан е характерно за болестта на Симъндс (отслабване на хипофизата), тиреотоксикоза, захарен диабет преди лечението.
Оценка на невропсихическото развитие и състоянието на нервната система
Хипотиреоидизмът се характеризира с изоставане в умственото развитие, за тиреотоксикоза - ускоряване на умствените процеси, раздразнителност, раздразнителност, сълзливост, фин тремор на клепачите, пръстите, нестабилност на вегетативната нервна система.
При хипофизен нанизъм и мастно-генитална дистрофия се наблюдава умствен инфантилизъм; с хипопаратироидизъм, повишаване на нервно-мускулната възбудимост (положителни симптоми на Trousseau и Khvostek).
След това се извършва изследване на наличните за обективно изследване жлези с вътрешна секреция.
Методи за изследване на щитовидната жлеза:
инспекция.Щитовидната жлеза обикновено не се вижда с окото и не се палпира. При преглед можете да определите степента на увеличение на щитовидната жлеза. Започвайки от втората (с увеличаване на първата степен, тя не се вижда за окото). В допълнение, прегледът разкрива симптоми, характерни за намаляване или увеличаване на функцията на жлезата: състоянието на кожата, подкожната тъкан, физическото развитие, очни симптоми (екзофталмос-изпъкнали очи, симптоми на Dalrymple - разширяване на палпебралната фисура, Jellinek - пигментация на клепачите, Kraus - рядко мигане, Graefe - изоставане на горния клепач при гледане надолу, Möbius - нарушение на конвергенцията - когато обект се приближи до очите, те първо се сближават, а след това едното око неволно се прибира настрани) .
палпацияЩитовидната жлеза се произвежда от палците на двете ръце, които са разположени на предната повърхност, а останалите пръсти са поставени на гърба на врата. При кърмачета палпацията може да се извърши с палеца и показалеца на едната ръка. При палпиране на жлезата при по-големи деца те са помолени да направят преглъщане, докато жлезата се движи нагоре и нейното плъзгане по това време по повърхността на пръстите улеснява палпационното изследване.
Провлакът на щитовидната жлеза се изследва чрез плъзгащи движения на палеца на едната ръка по средната линия на шията в посока отгоре надолу. Провлакът е разположен на предната повърхност на трахеята под щитовидния хрущял и достига до 3-тия трахеален пръстен. Лобовете на жлезата са разположени от двете страни на трахеята и ларинкса, достигайки до 5-6-ия трахеален пръстен.
При палпиране на щитовидната жлеза е необходимо да се отбележи нейният размер, характеристики на повърхността, естеството на увеличението (дифузно, нодуларно, нодуларно), консистенция (плътна или мека еластичност), пулсация, болка.
Терминът "гуша" се използва, когато щитовидната жлеза е увеличена.
В момента се използва Класификация на СЗО 2001 г., като се вземат предвид три клинични степени на увеличение на щитовидната жлеза:
0 градус - щитовидната жлеза не е увеличена
1 степен - щитовидната жлеза се палпира
Степен 2 - гушата е осезаема и видима с окото
АускултацияЩитовидната жлеза се прави с помощта на фонендоскоп, който се наслагва върху жлезата. С повишаване на функцията на жлезата често се чува съдов шум над нея. При по-големи деца слушането става със задържане на дъха.
Допълнителни методи за изследванеизползвани при диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза при деца:
Ултразвук - използва се за оценка на размера и структурата на жлезата;
Ултразвук с доплерография - оценка на кръвотока в жлезата;
Пункционна биопсия с тънка игла - цитологично изследване на пунктата, използва се при нодуларни форми на гуша за определяне на клетъчния характер на възлите;
Определяне на концентрацията на хормони в кръвния серум: тироксин (Т-4), трийодтиронин (Т-3) и тиреостимулиращ хормон (TSH). Т-4 и Т-3 в кръвта са в свободно и свързано с протеин състояние. Хормоналната активност се определя от концентрацията на свободните фракции на тиреоидните хормони, следователно, за да се оцени функционалното състояние на щитовидната жлеза, е необходимо да се изследват свободните фракции на Т-3 и Т-4;
5) Изотопна сцинтиграфия - може да се използва за диагностика на хормонално активни и/или неактивни образувания, особено малки при деца над 12 години.
ELISA или радиоимуноанализ
А) Антитела към тиреоидната пероксидаза (ТПО) и фракция на микрозомалните антигени (МАХ) – използват се за диагностика на автоимунния процес при хроничен автоимунен тиреоидит;
Б) Антитела към TSH рецепторите – изследват се при съмнение за дифузна токсична гуша (болест на Грейвс);
В) Антитела срещу тиреоглобулин се изследват при наблюдение на пациенти, оперирани за рак на щитовидната жлеза (само в случай на пълна резекция).
7) Рентгенов метод
Определяне на костната възраст чрез рентгенография на ръцете.