Патология и емоции (E.P. Ilyin)
Емоционалните прояви могат да бъдат патологичен характер. Това е улеснено различни причини. Източник на патологични емоции могат да бъдат черти на характера и свързаните с тях емоционални взаимоотношения.
Например плахостта като черта на характера може значително да повлияе на възникването патологично състояниестрах и безпокойство, при взискателен човек, неудовлетворението на желанията може да предизвика реакция на гняв, а при невзискателен човек - съответствие, подчинение; в същото време гневът може да причини болезнено състояние на свръхвъзбуда и след спазване може да възникне болезнена реакция на нервната система.
Трябва да се отбележи, че емоционалната патология е важна сред различните психични разстройства. Тук е необходимо да се отбележи значението на емоционалната възбудимост, например намаляване на емоционалната възбудимост, доколкото дори силните стимули не предизвикват емоции, което се нарича чувствена тъпота, обратното е повишена емоционална възбудимост, когато дори слабите стимули предизвикват бурни емоционални реакции, характерни за неврастенията.
Емоционалните разстройства включват разстройства на настроението като депресия, дисфория и еуфория.
Депресията е афективно състояние, характеризиращо се с отрицателен емоционален фон, промяна в мотивационната сфера, когнитивни представи и обща пасивност на поведението.
Субективно човек в състояние на депресия изпитва тежки, болезнени емоции и преживявания, като депресия, меланхолия, отчаяние. Намалени са влеченията, мотивите, волевата активност. На фона на депресията възникват мисли за смърт, самоунижение, появяват се склонности към самоубийство. В допълнение към потиснато-депресивното настроение са характерни идейно-ментална, асоциативна и двигателна изостаналост. Депресивните пациенти са неактивни. В по-голямата си част те седят на уединено място с наведени глави. Различните разговори са болезнени за тях. Самочувствието е намалено. Промени възприятието за времето, което е болезнено дълго.
Има функционални състояния на депресия, които са възможни при здрави хорав рамките на нормалното психично функциониране и патологичните, които са едни от психиатрични синдроми. По-слабо изразено състояние се нарича субдепресия.
Субдепресия - намаляване на настроението, недостигащо степента на депресия, се наблюдава при редица соматични заболявания и неврози.
Дисфория - лошо настроение с раздразнителност, гняв, мрачност, свръхчувствителносткъм действията на другите, със склонност към изблици на агресия. Среща се при епилепсия. Дисфорията е най-характерна при органични заболявания на мозъка, при някои форми на психопатия - експлозивна, епилептоидна.
Еуфорията е повишено радостно, весело настроение, състояние на самодоволство и безгрижие, което не съответства на обективните обстоятелства, при което се наблюдава мимическа и обща двигателна анимация, психомоторна възбуда. Всичко наоколо се възприема в ярки цветове на дъгата, всички хора изглеждат очарователни и мили. Друг симптом е идейно вълнение: мислите текат лесно и бързо, една асоциация съживява няколко наведнъж, паметта дава богата информация, но вниманието е нестабилно, изключително разсеяно, в резултат на което способността за продуктивна дейност е силно ограничена. Третият симптом е двигателната възбуда. Пациентите са в постоянно движение, поемат всичко, но не довеждат нищо до края, пречат на околните с техните услуги и помощ.
Нестабилността на емоциите се проявява като емоционална лабилност. Емоционалната лабилност се характеризира с лека промяна в настроението от малко тъжно до приповдигнато без значителна причина. Често се наблюдава при заболявания на сърцето и мозъчните съдове или на фона на астения след прекарани соматични заболявания и др.
Емоционалната амбивалентност се характеризира с едновременното съществуване на противоположни емоции. В същото време се наблюдава парадоксална промяна в настроението, например нещастието предизвиква радостно настроение, а радостното събитие причинява тъга. Наблюдава се при неврози, акцентуации на характера и някои соматични заболявания.
Съществува и амбивалентност на чувствата - непоследователност, несъответствие на няколко едновременно преживявани емоционални отношения към някакъв обект. Амбивалентността на чувствата в типичен случай се дължи на факта, че индивидуалните характеристики на сложен обект засягат нуждите и ценностите на човек по различни начини, специален случай на амбивалентност на чувствата е противоречие между стабилни чувства към обект и ситуационни емоции, развиващи се от тях.
Освен това може да има неадекватност на емоциите, която понякога може да се изрази в шизофрения, когато емоцията не съответства на стимула, който я е причинил.
Апатията е болезнено безразличие към събитията от външния свят, към своето състояние; пълна загубаинтерес към всяка дейност, дори към вашата собствена външен вид. Човекът става мърляв и неподреден. Хората с апатия се отнасят към близките и приятелите си студено, безразлично. При относително непокътната умствена дейност те губят способността да чувстват.
Формиране на човешки емоции съществено условиеразвитието му като личност. Едва когато станат обект на стабилни емоционални отношения, идеалите, задълженията, нормите на поведение се превръщат в реални мотиви за дейност. Изключителното разнообразие на човешките емоции се обяснява със сложността на връзката между обектите на неговите потребности, специфичните условия на възникване и дейностите, насочени към тяхното постигане.
Психологични, физиологични и клинични характеристики на емоционалната сфера.
Нарушения на емоционалните състояния и свойства.
Синдроми, свързани с разстройство на емоциите.
Контролни въпроси
Опишете основните свойства на емоциите.
Как се класифицират емоционалните разстройства?
Какво е основни характеристикидепресивен синдром?
Какви видове депресивен синдром познавате?
Какви са характеристиките на „маскираните“, соматизирани „депресии?
Какви са диференциално диагностичните критерии за "соматизирана" депресия и соматична патология?
Каква е особената опасност от депресивните състояния?
Допълнителна литература:
Авербух Е. С. Депресивни състояния. Л. Издателство на Ленинградския университет, 1962 г
Депресия и нейното лечение. Трудове на института на името на В. М. Бехтерев, 1973 г
Нулер Ю.Л. афективни психози. Л. медицина, 1988 г
Савенко Ю.С. Скрити депресии и тяхната диагностика. Насоки. М. 1978 г.
Емоции- това е преживяването от човек на неговото лично, субективно отношение към заобикалящата го действителност и към себе си; те изразяват степента на задоволяване или неудовлетворяване на определени потребности на индивида.
Формирането на емоции възниква в резултат на развитието на определени форми на комуникация между организма и външната среда.
Разграничете емоциите:
- Нисши биологични (протопатични);
- Висше (епикритично)
Протопатичните емоции са филогенетично по-стари; свързани със задоволяването на жизненоважни нужди (глад, жажда, сексуално желание)
Епикритичните емоции са филогенетично по-млади; свързани със задоволяването или неудовлетворяването на духовни потребности (социални, морални, естетически, когнитивни и др.).
Според чувственото оцветяване се разграничават емоциите:
- Позитивен (приятен чувствен тон - радост, удовлетворение, вдъхновение);
- Отрицателен (неприятен чувствен тон - безпокойство, гняв, раздразнение, огорчение)
- Неутрално („... аз съм тъжен и лек, тъгата ми е ярка ...“);
- Задържани (поради определени причини, по-често социален човекпринудени да потискат определени чувства);
- Sthenic (това състояние повишен тонус, насочени към енергична дейност и постигане на целта);
- Астеничен (това е състояние на потисната активност, отразяващо слаба мотивация за постигане на цел; отказ от борба).
Емоциите са неразделна част от други умствени процеси.
Индикатори емоционално състояниеличности:
Психофизиологични (пулс, дишане, телесна температура, кръвно налягане, перисталтика, сън, апетит);
биохимичен;
Характеристики на двигателните умения (пантомима), изражението на лицето (мимиката), гласовете (гласовото изражение на лицето).
Емоционална функция.
сигнал ( общ резултатситуации);
Комуникативен - всяко взаимодействие с други хора е съпроводено с една или друга емоция (удоволствие - неудоволствие, радост - мъка и др.);
формиране на поведение (контрол на съвестта).
Изразяването на емоциите е придружено от три компонента:
1. Физиологични (флуктуации в A/D, телесна температура, пулс и др.);
2. Психически (преживяване на радост, скръб, скръб, безпокойство, тъга и др.);
3. Поведенчески (мимики, пантомима, вокални мимики и действия - ступор, бягство, борба и др.).
Разпределете:
емоционални реакции
държави
Имоти.
Емоционални реакции - пряко преживяване на определена ситуация в момента.
Например: страх от внезапна ярка светлина, радост от неочаквана среща.
Емоционални реакции (по сила):
умерено;
Силен.
Предмет на контрола и волята на лицето:
са потиснати;
Те се появяват в зависимост от ситуацията (с изключение на афекта).
Чувствата са сложен тип стабилно емоционално отношение на човек към различни аспекти на дейността.
чувства:
Интелектуален (вдъхновение, любопитство, изненада, съмнение);
Естетически (любов към музиката и др., възхищение към природата и др.);
Морални (любов, приятелство, емпатия, чувство за дълг).
Емоционални състояния - дългосрочни, стабилни емоции, които преминават с промяна в невропсихическия тонус на човек; съгласуват нуждите и стремежите на индивида в неговите възможности в момента; оказват влияние върху поведението.
Настроението е частен случай на емоционално състояние, което зависи от много причини (съзнателни и / или несъзнателни).
настроение:
· Устойчив;
· Нестабилен.
Емоционални свойства - характеризират индивидуални характеристикиемоционална реакция на човек в определена ситуация (тревожност, подозрителност, впечатлителност, емпатия, емоционална студенина и др.).
Емоциите също включват:
· Страст;
· Афект.
Страстта е дългосрочно, доста изразено и интензивно емоционално отношение, насочено към определен обект или вид дейност.
„Страстта е велика сила, така че е толкова важно към какво е насочена...
Страстта може да бъде фатална, дори фатална, но затова пък може да бъде велика.
(S.L. Rubinstein, 1984).
Страстта винаги е единство от емоционални и волеви компоненти.
Афектът е краткосрочна, по-силна емоционална реакция; бързо завладява личността, придружено от нарушаване на контрола върху тяхното поведение.
Видове афекти:
· Физиологични;
· Патологични.
Физиологичен афект - краткотрайна, силна емоционална реакция, която възниква под въздействието на външни фактори; Непридружен от объркване.
Прояви на физиологичен ефект:
радост;
Потисничество;
Физиологични опции:
Астеничен - придружен от намаляване на настроението и намаляване като цяло жизненост.
Стеник - придружен от повишаване на жизнеността, чувство за собствена сила.
Патологичният афект е състояние на краткотрайно психично разстройство, което възниква в отговор на интензивна психична травма.
Етапи на развитие на патологичния афект:
- Подготвителна – нараства емоционалното напрежение и се стеснява полето на възприеманото; възприема се само значимото откъм психотравма.
- Експлозия е дълбоко (сумрачно) помътняване на съзнанието; афектът води до агресивно действие от типа на сложни автоматизми; възможни са илюзии, халюцинации, чието съдържание отразява психотравма; Появява се соматовегетативен комплекс.
- Краен (първоначален) - дълбок сънпоследвано от астения и пълна или частична амнезия.
ЕМОЦИОНАЛНИ РАЗСТРОЙСТВА
I. Симптоми и синдроми на повишено настроение.
II. Симптоми и синдроми на лошо настроение.
III Симптоми на повишена емоционална възбудимост.
IV Симптоми на намалена емоционална възбудимост.
V. Перверзия на афективността.
I. Симптоми на повишено настроение.
хипертимия;
· Еуфория;
· Екстази;
Morya ("глупости")
Хипертимия(мания, маниен афект) - постоянно болезнено повишаване на настроението.
Извън болестта това са ярки, положителни емоции (радост, наслада, забавление).
Хипертимията като болезнено състояние се характеризира с:
Устойчивост (дни, месеци);
Неоправдан оптимизъм и чувство на щастие;
Енергия и инициативност;
Отрицателните събития не намаляват радостното настроение.
Хипертимията е проява на маниакален синдром.
Маниакална триада:
· Добро настроение;
· Ускоряване на асоциативния процес;
двигателно възбуждане.
Допълнителни симптоми:
хиперметаморфоза на вниманието;
· Подобряване краткотрайна памет;
Преоценка на техните възможности и способности, тяхната роля;
・Повишено сексуално влечение
Еуфория- приповдигнато, безгрижно настроение, самодоволство, съчетано с безгрижие.
екстаз(неистово възхищение) - преживяване на наслада, което може да бъде придружено от разстройство на съзнанието, с нарушение на контакта с другите.
Мория- непродуктивна възбуда, придружена от глупаво, небрежно бърборене, дезинхибиция, цинични шеги, възможност за неморални действия; винаги има симптоми на интелектуален спад.
II. Симптоми на лошо настроение.
хипотимия;
· Дисфория;
· Безпокойство.
хипотимия- постоянно болезнено понижаване на настроението.
Извън болестта, това е тъга, меланхолия, депресия.
Хипотимията като болезнено състояние се характеризира с:
постоянство;
Изразено чувство на копнеж;
Писимистична оценка на настоящето и бъдещето;
Невъзможност за изпитване на радост (нищо не може да развесели човека).
Форми на хипотимия:
От тъга и песимизъм до витална (прекордиална) мъка.
Среща се:
С обостряне на психични заболявания;
Тежка соматична патология;
онкология;
Включени в структурата:
Депресивен синдром;
Обсесивно-фобия;
· Хипохондричен;
Дисморфомания.
Дисфория(експлозивност) - внезапна поява на пристъп на гняв, гняв, раздразнение. Неудовлетвореност от другите и себе си; пациентите са способни на жестоки, агресивни действия, цинични обиди, груб сарказъм и тормоз; на върха на яростта - възможни са незаконни действия.
Протичането е пароксизмално.
Продължителност от няколко часа до няколко дни.
Възниква при:
епилепсия;
Органично увреждане на централната нервна система;
Въздържания от всякакъв генезис.
Безпокойство- преживяване на несигурна опасност; емоция, свързана с нуждата от сигурност.
Амбивалентността е едновременното съжителство на взаимно изключващи се емоции.
Амбиция – неорганизирано поведение, което не води до противоречиви и непоследователни действия; воден от амбивалентност.
Апатията е липсата или рязък спадизразителност на емоциите; безразличие, безразличие.
Свържете се с негативните симптоми.
Апатията при шизофрения се увеличава до емоционална тъпота (изравняване на емоциите).
Нарушаване на динамиката на емоциите.
Емоционалната лабилност е разстройство на емоциите под формата на тяхната изключителна подвижност и нестабилност.
Слабостта (емоционална слабост) е вариант на емоционална лабилност, загуба на способността да се контролира външното проявление на емоциите.
Емоционалната ригидност е разстройство на емоциите под формата на тяхната скованост, застой, склонност към дългосрочно преживяване на всяко чувство (често неприятно). Това е отмъстителност, упоритост, постоянство.
СИНДРОМ НА ЕМОЦИОНАЛНО-ВОЛЕВИ РАЗСТРОЙСТВА.
депресивен синдром | маниен синдром | Апатико-абуличен синдром |
Депресивна триада:
| Маниакална триада:
| Безразличието и равнодушието преобладават. Темпът на речта е нормален, с обща пасивност, движенията са затруднени. |
Ниско самочувствие, песимизъм. | Напомпано самочувствие, оптимизъм, желание за хвалене | Безразлично или еуфорично отношение към себе си. |
Налудности на самообвинение, самоунижение, хипохондрия | Надценени идеи или заблуди за величие | Щурите идеи липсват или не отговарят на настроението |
Потискане на желанията: намален апетит, намалено либидо, избягване на контакти, изолация, обезценяване на живота, суицидни тенденции | Повишено желание: повишен апетит. хиперсексуалност, желание за общуване, потребност да се помага на другите, алтруизъм | Обичайната тежест на нагоните: нормален апетит, липса на контрол върху поведението (включително сексуално), липса на нужда от комуникация. |
Нарушения на съня: намалена продължителност, ранно събуждане, липса на усещане за сън | Нарушения на съня: намаляване продължителност на съня, Не предизвикателно чувствоумора | Сънят не е нарушен, често пациентите прекарват цял ден в леглото |
Соматични разстройства: суха кожа, намален тургор, чупливост на косата и ноктите, липса на сълзи, запек, тахикардия и повишена кръвно налягане, разширени зеници (медиаза), загуба на тегло | Соматичните разстройства не са типични. Пациентите нямат оплаквания, изглеждат млади. Повишаването на кръвното налягане съответства на високата активност на пациентите. Телесното тегло често се увеличава, загубата му се случва само при изразена психомоторна възбуда. | Соматично благополучие, без оплаквания. Пациентите често увеличават телесното тегло поради факта, че се движат малко и ядат без ограничения. |
Емоции -психични процеси, при които човек преживява отношението си към определени явления заобикаляща средаи на себе си. Понятия, с които основно се свързват патологични емоцииа волевите разстройства включват настроение, афект, страст, екстаз.
настроение -определен емоционален фон, продължителен във времето, който определя настройката за възникване на определени положителни или отрицателни емоции.
засягам -силна краткотрайна емоция, експлозия от емоции. Афектът в нормалните граници се нарича физиологичен.
страст -силно трайно чувство, което насочва човешката дейност.
екстази -силна положителна емоция (наслада, блаженство), обхващаща целия човек в момента на действието на определен стимул.
Емоционални разстройстваусловно се разделят на количествени и качествени.
Количествени нарушения на емоциите:
1. чувствителност -емоционална хиперестезия, влошаване на чувствата, емоционална уязвимост; среща се в астенични състояния, понякога като личностна черта;
2. слабост -инконтиненция на емоции под формата на сълзливост и нежност; често се среща при атеросклероза на мозъчните съдове, при астенични състояния;
3. лабилност на емоциитенестабилност на настроението, когато поради незначителна причина неговата полярност се променя, например при истерия, с ярък израз (външно проявление) на всеки преход;
4. експлозивност -емоционална експлозивност, когато възникнат афекти с гняв, стремеж, гняв и дори агресия по незначителна причина; възниква при органични лезии темпорален лоб, с експлозивна форма на психопатия;
5. апатия -безразличие, емоционална празнота, "парализа" на емоциите; при продължително протичане и недостатъчно осъзнаване се развива в емоционална тъпота.
Качествени нарушения на емоциите:
1. патологичен ефект -се различава от физиологичния ефект чрез замъгляване на съзнанието, неадекватност на действията с честа агресия, изразени вегетативни прояви, амнезия, извършена в такова състояние и последваща тежка астения. Патологичният афект се отнася до изключителни състояния - състояния, които изключват вменяемостта.
2. дисфория -меланхолично-гневно настроение с прекомерна раздразнителност, което обикновено се среща при епилепсия и органични заболявания на мозъка, се характеризира с продължителност (часове, дни), голяма конфликтност и често агресивно поведение.
3. депресия -патологично намалено настроение, като правило, за дълго време; характеризиращ се с тъга, безпокойство, суицидни мисли и действия. Разпределете "депресивна триада": депресия като симптом, забавяне на мисленето с идеи за самоизолация и психомоторна изостаналост (до ступор - ступор). Соматични прояви на депресия - триада на Протопопов: тахикардия, мидриаза, запек.
Клинични формидепресия:
- Възбуден (тревожен)
- Заблуда с вина и нихилистични заблуди (преди делириума на Катар)
- хипохондричен
- Анергичен (липса на сила и енергия)
- Анестезия (преди деперсонализация)
- Сърдит (намусен)
- Апатичен (с тежко чувство на празнота)
- Астеничен (сълзлив)
- Маскиран (изтрит).
4.еуфория -неадекватно приповдигнато настроениехарактеризиращ се с добър характер, спокойствие и жизнерадост. Еуфорията е типична за органичните мозъчни заболявания с локализация във фронталния лоб. Изтънчен тип еуфория с глупаво поведение, глупост и склонност към плоски шеги се нарича остроумие. "мория".
5.мания -обратното на синдрома на депресия: повишено настроение, ускорено мислене и психомоторно разстройство. При маниакална възбуда има изобилие и бърза промяна на желанията, нервна активност, непълнота на действията, многословие до „скок на идеи“, повишена разсеяност.
6.паратимия -извращение на емоциите, които възникват с нарушение на моделите на емоционална реакция. Те включват:
· емоционална неадекватносткогато у пациента се формира емоция, чийто характер не съответства и дори е противоположен психологическа ситуация;
· емоционална амбивалентност- двойственост, едновременно възникване на противоположни емоции. И двете разстройства са типични за шизофренията.
Мания -- психично разстройство, съпроводено с чувство на радост, лекота, приповдигнато настроение и афект на гняв.
- 1. Повишаване на настроението с чувство на радост, с което пациентите заразяват другите, и афект на гняв.
- 2. ускоряване на мисленето (може да достигне до "скок на идеи")
- 3. повишена двигателна активност на речта
Може да бъде придружено от надценени идеи за надценяване на собствената личност или заблудени идеи за величие.
Състоянието на разширена мания е непродуктивно. Напълно липсваща критика към състоянието му. Леките случаи се наричат хипомания, докато можем да говорим за доста продуктивно състояние.
Клиничен пример: „20-годишен пациент, едва забелязал група студенти, се втурва към тях, незабавно се запознава с всички, шегува се, смее се, предлага да пее, да преподава танци, шеговито представя всички околни пациенти: „Това е гигант на мисълта, той не знае два пъти по колко, а този е барон Мюнхаузен, необикновен лъжец, ”и т.н. Бързо се разсейва, за да даде насоки на детегледачките, които според него не извършват почистването на помещенията. След това, скачайки на един крак и танцувайки, той се връща при група ученици, предлагайки да проверят знанията си по всички науки. Говори много бързо с дрезгав глас, често без да довърши мисълта си, скача на друга тема, понякога римува думи.
Има няколко варианта на маниакалния синдром
- весела мания - най-характерната за маниакално-депресивната психоза (силно оптимистично настроение с умерена вербална двигателна възбуда)
- Гневна мания (приповдигнато настроение, придирчивост, недоволство, раздразнение)
- Мания с глупост, при която приповдигнато настроение с двигателна и речева възбуда е придружено от маниери, детинщина, склонност към нелепи шеги
- Мания на обърканост (приповдигнато настроение, несвързана реч и непостоянна двигателна възбуда).
- · Маниакална бунтовност - възбуда с гняв, ярост, деструктивни тенденции, агресия.
- · Налудни маниакални състояния - развитие на фона на маниакално състояние на делириум, халюцинации, признаци на умствен автоматизъм без зашеметяване.
- Маниакални състояния с глупост - приповдигнато настроение, склонност към нелепи и плоски шеги, гримаси, склонност към извършване на нелепи действия. Възможен луди идеи, вербални халюцинации, умствени автоматизми.
- · Маниакални състояния с развитие на остър чувствен делириум - патос, екзалтация, многословие. С развитието на остър чувствен делириум възниква инсценировка с промяна във възприятието на околната среда, с усещането, че се играе представление, в което пациентът играе главната роля.
Morya - високо настроение с елементи на клоунада, глупост, склонност към плоски шеги, т.е. двигателна възбуда. Винаги с елементи на намаляване на критиката и интелектуална недостатъчност (с органично увреждане на челните дялове).
Еуфорията е самодоволно, безгрижно, безгрижно настроение, преживяване на пълно удовлетворение от състоянието, недостатъчна оценка на текущите събития. За разлика от манията, няма последните 2 компонента от триадата (състояния на алкохол, наркотична интоксикация, органични заболяванияГМ, соматични заболявания - туберкулоза).
Експлозивност - повишена емоционална възбудимост, склонност към бурни прояви на афект, неадекватна реакция в сила. Реакцията на гняв с агресия може да възникне при незначителен повод.
Емоционалното задръстване е състояние, при което възникнала афективна реакция е фиксирана за дълго време и засяга мислите и поведението. Преживяното негодувание "се забива" за дълго време в отмъстителен човек. Човек, който е усвоил определени емоционално значими за него догми, не може да приеме нови нагласи, въпреки променената ситуация (епилепсия).
Амбивалентността (двойствеността на чувствата) е едновременното съществуване на две противоположни емоции, съчетано с амбивалентност (при шизофрения, истерични разстройства: невроза, психопатия).
Слабост (засягат инконтиненция) - лесна нежност, сантименталност, емоционална инконтиненция, сълзливост (мозъчно-съдови заболявания).
Дисфорията е злобно мрачно настроение с преживяване на неудовлетвореност от себе си и другите, често с агресивни тенденции. Често се придружава от изразени афективни реакции на гняв, ярост с агресия, отчаяние със суицидни тенденции (епилепсия, травматично мозъчно заболяване, абстиненция при алкохолици, наркомани).
Тревожността е преживяване на вътрешно безпокойство, очакване на неприятности, проблеми, катастрофи. Чувството на безпокойство може да бъде придружено от двигателно безпокойство, вегетативни реакции. Тревожността може да се превърне в паника, в която пациентите се втурват, не намират място за себе си или замръзват в ужас, очаквайки катастрофа.
Емоционална слабост - лабилност, нестабилност на настроението, промяната му под влияние на незначителни събития. При пациентите лесно могат да възникнат състояния на нежност, сантименталност с поява на сълзливост (слабост).
Болезнена психическа нечувствителност (anaesthesia psychica dolorosa) – пациентите болезнено преживяват загубата на всички човешки чувства – любов към близките, състрадание, скръб, копнеж.
Апатия (от гръцки apatia - безчувственост; синоними: анормия, антинормия, болезнено безразличие) - разстройство на емоционално-волевата сфера, проявяващо се с безразличие към себе си, околните хора и събития, липса на желания, мотиви и пълно бездействие (шизофрения, органични лезии на GM - наранявания, атрофични процеси с явления на аспонтанност).
Емоционална монотонност - пациентът има равномерно, студено отношение към всички събития, независимо от тяхната емоционална значимост. Няма адекватен емоционален резонанс.
Емоционална студенина – значими в нормално състояние събития се възприемат като факт.
Емоционално загрубяване - проявява се в загуба на най-фините диференцирани емоционални реакции: изчезват деликатност, емпатия, появяват се дезинхибиране, настойчивост, наглост (органични лезии на ГМ, шизофрения).
Клиничен пример: „Пациент, страдащ от шизофрения в продължение на много години, лежи в леглото по цял ден, без да проявява интерес към нищо. Остава същата безразлична, когато родителите й посещават, не реагира по никакъв начин на съобщението за смъртта по-голяма сестра. Той оживява само когато чуе звъна на чинии, които се поставят от трапезарията или види торба с хранителни стоки в ръцете на посетителите, и вече не реагира на какво домашно приготвена хранадонесоха я и в какво количество.
Депресия - психично разстройство, придружено от лошо настроение, чувство на меланхолия, тревожност и изразен ефект на страх.
- 1. депресия на настроението с чувство на депресия, депресия, меланхолия и афект на страх
- 2. бавно мислене
- 3. забавяне на двигателната речева дейност
В зависимост от тежестта на компонентите на триадата, на 1-вия полюс ще има депресивен ступор с най-изразен мотор, идейна изостаналост, а на 2-ри - депресивен / меланхоличен ентусиазъм с меланхолия, тревожност, суицидни опити. Тези състояния могат лесно да се променят едно в друго.
Клиничен пример: „Пациентката седи неподвижно на леглото, главата й е наведена, ръцете й са увиснали безпомощно. Изражението на лицето е тъжно, погледът е фиксиран в една точка. Отговаря на въпроси едносрично, след дълга пауза, с едва доловим глас. Тя се оплаква, че няма никакви мисли в главата си с часове.
Дълбочина:
- · Психотично ниво - липса на критичност, наличие на налудни идеи за самообвинение, самоунижение.
- Невротично ниво - критиката продължава, няма налудни идеи за самообвинение, самоунижение
Произход:
- Ендогенен - възниква спонтанно (автохтонен), сезонността е характерна (пролет-есен), ежедневни промени в настроението (акцент върху първата половина на деня). Една от крайните прояви на тежест е умствената анестезия (болезнена умствена нечувствителност).
- Реактивен - възниква в резултат на свръхсилен психотравматичен фактор. Особеността е, че ситуацията, довела до това разстройство, винаги звучи в структурата.
- Инволюционен - възниква в периода на свързано с възрастта обратно развитие, по-често при жените. Клиничната картина е тревожна депресия.
- Соматогенен - възниква в резултат на соматично страдание.
Маскирани (соматизирани, ларвирани) - на преден план излизат соматовегетативните маски на депресивните разстройства.
Разстройство на волята и желанията
Волята е съзнателна, целенасочена дейност на човека
Във волевия процес се разграничават следните етапи:
- 1) мотивация, осъзнаване на целта и желание за нейното постигане;
- 2) осъзнаване на редица възможности за постигане на целта;
- 3) борбата на мотивите и избора;
- 4) вземане на едно от възможните решения;
- 5) изпълнение на приетото решение.
Хипербулия - повишена активност, дължаща се на значителен брой желания за активност, често променящи се, за да ги реализират (маниакални състояния).
Хипобулия - намаляване на волевата активност, бедност на мотивите, бездействие, летаргия, намалена двигателна активност, липса на желание за общуване (депресивни състояния, шизофрения).
Абулия - липса на мотиви (шизофрения, органично увреждане на мозъка, пристрастяване към опиум).
Парабулия - перверзия, промяна във волевата активност - кататоничен синдром под формата на кататоничен ступор или кататонично възбуждане - комплекс от симптоми на нарушения на двигателните умения и мускулния тонус.
Кататонен ступор - неподвижност.
Триадата на повишено подчинение:
- Ехопраксия - повтаряне на жестове и пози на другите.
- · Ехолалия - повтаряне на думи и фрази на други.
- Каталепсия - восъчна гъвкавост
Диада на намалено подчинение:
- Негативизъм - немотивирана съпротива на пациента към действията и исканията на другите (активни и пасивни).
- · Мутизъм – пълна липса на контакт с другите.
Нарушават се всички видове чувствителност. Характерен е маниерът: претенциозна походка, глупост, замръзнала изненадана маска на лицето, рядко мигане.
- Симптомът на "зъбчатото колело"
- Симптомът на качулката
- Симптом на въздушна възглавница.
кататонична възбуда.
- импулсивност
- стереотипи
Когато излезете - всичко остава в паметта.
Тези състояния възникват при шизофрения, TBI, инфекциозни лезии на централната нервна система, могат да бъдат соматогенни (патология на черния дроб, тумори).
За шизофрения:
Луцидна кататония - кататоничната възбуда се комбинира с други психопатологични симптоми: делириум, халюцинации, умствени автоматизми, но без замъгляване на съзнанието.
Онейроидна кататония - характеризира се с онейроидно зашеметяване.
Клиничен пример: „Пациент, седнал в леглото със свити под себе си крака, извършва едни и същи движения в продължение на много часове: той стереотипно потрива ръцете си и на равни интервали накланя глава, докосвайки пръстите си с носа си - и всичко това с пълна тишина.”
Нарушения на привличането
- - Нарушаване на инстинктивните нагони.
- 1. Нарушаване на инстинкта за самосъхранение:
- А) Желание за храна.
- Анорексия - загуба на глад, липса на апетит при наличие на физиологична нужда от храна (депресия, кататоничен ступор, тежка алкохолна абстиненция).
- Булимията е патологично, рязко повишено чувство на глад, често придружено от обща слабост и болка в корема (хиперинсулинизъм, умствена изостаналост, шизофрения).
- Полидипсия - повишен прием на течности, неукротима жажда (ендокринни заболявания).
- · Копрофагия - ядене на неядливи, понякога собствени екскременти (деменция, шизофрения). Нормално - по време на бременност (ядене на тебешир).
- Б) нарушение на желанието за живот:
- Самоизмъчване - порязвания, наранявания (дисфория, налудни състояния).
- Самонараняване - необратими увреждания (дисморфомания, халюцинации от императивен характер)
- самоубийство:
- - импулсивен: спонтанно, без да се замисля, като "късо съединение".
- - демонстративен: с цел „да изплаши, да постигне нещо, да бъде в светлината на прожекторите, всичко според сценария.
- - “като резултат” - на фона на депресивни състояния, внимателно планирани, скрити.
- 2. Нарушаване на инстинкта за запазване на расата:
- А) нарушение на сексуалното желание:
- Намаляване на сексуалните чувства (либидо) - хиполибидо (неврози, депресия, епилепсия, терапия с психотропни лекарства)
- · Повишени сексуални чувства - хиперлибидо (мания, деменция, алкохолизъм).
- Перверзия - извращения:
- - в акта:
Садизъм - получаване на сексуално удоволствие при измъчване на човек от противоположния пол (психопати). Тя може да бъде физическа и психологическа.
Мазохизмът е удоволствието да бъдеш измъчван от лице от противоположния пол.
Воайорство - желанието да се гледат гениталиите и сексуалните действия на други хора.
Ексхибиционизъм - непреодолимо желание внезапно да разкрият гениталиите си пред противоположния пол (при мъже с алкохолизъм, умствено изостанали).
Трансвестизмът е патологично упорито желание да се носят дрехи и прически на противоположния пол и да се играе неговата роля. Вярно - от детството, невярно - само за сексуално удовлетворение.
Фетишизъм - получаване на сексуално удовлетворение при събиране на предмети, принадлежащи на лица от противоположния пол.
Нарцисизмът е удоволствието да гледаш голото си тяло в огледалото.
В обекта:
Хомосексуалност - получаване на сексуално удовлетворение от лице от същия пол, безразличие към лица от противоположния пол.
Педофилията е патологично влечение към деца (умствено изостанали).
Геронтофилията е патологично влечение към възрастните хора.
Кръвосмешението е сексуална връзка с близки кръвни роднини.
Зоофилията е сексуална връзка с животни.
Некрофилията е патологично влечение към трупове.
3. Нарушения на импулсивното шофиране.
Импулсивно действие - внезапно, бързо, немотивирано действие, продължаващо секунди или минути; признак на тежко психично разстройство.
- Дромамания - импулсивно желание за смяна на мястото, желание за бягство от дома, скитане и смяна на местата, се наблюдава при различни психични заболявания.
- · Дипсомания - влечение към пиянство, неустоимо, придружено от тежки алкохолни ексцесии. Жаждата за алкохол е толкова силна, че въпреки критичното отношение към него, първоначално не е възможно да се преодолее жаждата. В това състояние пациентите извършват всякакви неприлични действия: измама, кражба, агресия, за да получат желания алкохол.
- · Пиромания - влечение към палеж, неустоимо, немотивирано, внезапно възникващо, но не придружено от промяна в съзнанието.
- · Клептомания или импулсивна кражба – немотивирано влечение към кражба.
- · Копролалия – импулсивно произнасяне на ругатни и нецензурни думи. Този симптом може да се наблюдава при болестта на Gilles de la Tourette.
- · Митомания – непреодолимо влечение към лъжата, измамата. Понякога това се наблюдава при истерични личности, за да привлекат вниманието към себе си.
Нарушения на съзнанието
Съзнанието е сложен интегративен психичен процес, който определя когнитивния синтез и включва субектна (алопсихична) и лична (аутопсихична) ориентация.
- · Предметна ориентация - ориентацията в място, време, по-често се нарушава при екзогенни психози: черепно-мозъчна травма, инфекциозни и интоксикационни психози.
- Лична ориентация - ориентацията на човек в неговото духовно "аз", в себе си, по-често се нарушава при ендогенни психози.
Нарушенията на съзнанието се делят на: количествени нарушения на съзнанието (помътняване на съзнанието) и качествени нарушениясъзнание (промени в съзнанието).
Количествени нарушения на съзнанието
Зашеметяване - депресия на съзнанието, характеризираща се с умерено или значително намаляване на нивото на будност, сънливост, повишаване на прага за възприемане на всички външни стимули и затормозяване на умствените процеси. Възниква при екзогенни или ендогенни интоксикации, с мозъчна травма, повишаване вътречерепно налягане. Възможен е говорен контакт, понякога се налага повторение на въпрос, отговорите на въпросите са кратки.
Пациентът отговаря на въпроси с изразено закъснение, често едносрично, възможни са персеверации, изпълнява само елементарни задачи. Пациентът отваря очи спонтанно или веднага, когато се обърне към него. Моторната реакция към болка е активна, целенасочена. Отбелязват се изтощение, летаргия, обедняване на изражението на лицето, сънливост. Контролът върху функциите на тазовите органи се запазва.
Сопор - дълбока депресия на съзнанието със запазване на координирани защитни двигателни реакции и отваряне на очите в отговор на болка, патологична сънливост, спонтанност. Пациентът обикновено лежи с затворени очи, не следва вербални команди, неподвижен е или произвежда автоматизирани стереотипни движения. При прилагане на болезнени стимули пациентът развива координирани защитни движения на крайниците, насочени към тяхното премахване, обръщане в леглото, както и страдание от гримаси и стонове. Може да отвори очи в отговор на болка остър звук. Зеничният, роговичният, гълтателният и дълбокият рефлекс са запазени. Контролът върху функциите на тазовите органи е нарушен. Жизнените функции са запазени или един от показателите им е умерено променен.
Кома (от гръцката котка - дълбок сън) - изключване на съзнанието с пълна загуба на възприятие за околния свят, себе си и други признаци умствена дейностдокато очите са затворени; повдигайки клепачите на пациента, можете да видите фиксиран поглед или приятелски плаващи движения очни ябълки. Няма признаци на умствена активност, реакциите на външни стимули са почти напълно или напълно изгубени. Липсват кожни, лигавични и сухожилни рефлекси. След излизане от кома - пълна амнезия.
Комата може да възникне остро или подостро, преминавайки през етапите на зашеметяване, ступор, който го предхожда. Обичайно е да се прави разлика между кома, причинена от разрушаване на лимбично-стикуларните части на мозъка или големи области на мозъчната кора (органична кома), и кома, причинена от дифузни метаболитни нарушения в мозъка (метаболитна кома), която може да бъде хипоксична. , хипогликемични, диабетни, соматогенни (чернодробни, бъбречни и др.), епилептични, токсични (лекарства, алкохол и др.).
Критерии за замъгляване на съзнанието на К. Ясперс:
- · Нарушение на възприятието - откъсване от околната среда в резултат на притока на илюзорно - халюцинаторни образи;
- Разстройство на дезориентация - нарушение на ало- и аутопсихична дезориентация;
- Нарушаване на мисленето - некохерентност на мисленето или образуване на вторични сензорни заблуди;
- · Нарушение на паметта - пълна амнезия на реални събития.
Количествените нарушения на съзнанието включват
1. Делириум (делириозна промяна в съзнанието): водещите симптоми са дезориентация във времето, ситуацията, околната среда при запазване на ориентацията в собствената личност, объркване, откъсване от реалната ситуация, изобилие от истински зрителни халюцинации. Задължително - емоционален стрес (безпокойство, страх от страх), остър чувствен делириум, халюцинаторно-налудна възбуда, частична амнезия както на реални събития, така и на халюцинаторни и налудни преживявания. Чести вегетативно-висцерални симптоми. От незадължителните симптоми най-често се срещат слухови и тактилни халюцинации и сенестопатии.
Класическият делириозен синдром се развива на три етапа (етапи).
На първия етап - променливост на настроението, приказливост, умствена хиперестезия, нарушения на съня. Неспокойност, безпокойство, повишена обща възбудимост, промени в настроението се увеличават от приповдигнато, раздразнително до безпокойство и очакване на неприятности. Има напливи от образни, ясни спомени, чувствено ярки идеи. В допълнение към трудното заспиване и повърхностния сън, ярки сънищанеприятно съдържание.
На втория се присъединяват илюзорни разстройства, главно парейдолия. Рязко се увеличават хиперестезията, афективната лабилност, дезориентацията във времето и ситуацията се увеличава. Симптомите варират, като се влошават през нощта, а през деня има светлинни пропуски („прозрачни прозорци“). Нарушенията на съня стават по-изразени и продължителни, при заспиване се появяват хипнагогични зрителни халюцинации.
В третия етап водещо място заемат истински зрителни халюцинации с алопсихична дезориентация (във време и място) и запазване на ориентацията в собствената личност. зрителни халюцинациисе възприемат от болните сред реални обекти и се сливат с тях, но постепенно, заменяни от сценични халюцинации, все повече изместват и отказват реалността и я заменят. До сутринта пациентите са забравени от патологичен сън, подобен на зашеметяване.
- · Мърморещият (мърморещ) делириум се характеризира с пълна дезориентация, хаотична безредна възбуда, неясно монотонно мърморене. В разгара на делириума хаотичната възбуда се заменя с монотонна хиперкинеза или симптом на разголване - безсмислени пръсти, потрепвания на дрехи и др. Появяват се невромускулни нарушения - хипертермия, миоклинични и фибриларни мускулни потрепвания, тремор, тахикардия, риперхидроза, колебания в кръвното налягане , тежки нарушениясън и др. При влошаване на симптомите делириумът преминава в ступор или кома и може да доведе до смърт на пациента.
- · При професионалния делириум водещи симптоми са „визията” на професионалната среда и дейността на пациента. Възбудата преобладава под формата на автоматични двигателни действия над халюцинации. Пациентът е убеден, че е на работа, извършва обичайните професионални дейности (портиер размахва метла, шивач шие и др.). Дезориентацията е по-тежка, отколкото при класическия делириум и често се заменя със зашеметяване или ступор, когато симптомите се влошат.
Делириумът възниква при интоксикация с лекарства (атропин, хормони, антидепресанти, стимуланти и др.), Промишлени (тетраетил олово и др.), Алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества, инфекциозни, соматични заболявания, съдови лезиимозък.
2. Онейроидна (сънна) промяна на съзнанието - характеризира се с приток на неволно възникващи фантастични сънно-налудни представи под формата на цялостни картини по съдържание, следващи в определена последователност и образуващи едно цяло (откъсване от външния свят с потапяне в налудни преживявания). Има несъответствие между фантастичните преживявания и поведението на пациента. Излизане постепенно от няколко часа до месеци (шизофрения, тумори, интоксикация).
Клиничен пример: „21-годишен пациент, малко след постъпването си в психиатрична болница, разви онейроидно състояние, което продължи няколко дни. Тя лежеше в леглото с отворени очи и периодично правеше плувни движения с ръцете си. По-късно тя каза, че се е видяла на Луната сред роботи и странни луноходи. Тръгвайки от повърхността на луната, тя прелетя над нея и когато босите й крака стъпиха на лунната почва, тя почувства вечния студ на камъните и краката й замръзнаха.
- 3. Аменция - най-дълбоката степен на промяна в съзнанието, характеризираща се с пълна дезориентация във времето, мястото и собствената личност, пълно разпадане на цялата умствена дейност, некохерентност (некохерентност) на мисленето, безцелен хаотичен психомоторна възбудав леглото, объркване, объркване, откъслечни и несистематични заблуди, халюцинации, безпокойство, страх, пълна амнезия (остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания, енцефалит, злокачествен невролептичен синдром).
- 4. Сумрачно помътняване на съзнанието - остро помътняване на съзнанието, при което се наблюдава дълбока дезориентация във времето, околната среда и собствената личност (водеща симптоматика) в комбинация с халюцинаторни и налудни изказвания, афект на копнеж, гняв и страх, остра халюцинаторно-налудна възбуда, несвързана реч, по-рядко с външно подредено поведение. При излизане от този синдром - пълна тотална амнезия.
Клиничен пример: „Болен, 38 години, инженер, много нежен и мил човек. Неженен. Не съм злоупотребявал с алкохол в миналото. В деня на 8 март на работа, поздравявайки служителите за празника, изпих чаша вино. Връщайки се у дома, той започна да помага на старата си майка да подреди масата, започна да реже хляб. Събуди се от студ - в един костюм спеше в снега. До него, покрита с кожено палто, лежеше убита майка, по чието тяло имаше много рани от нож. По ръцете и дрехите на пациента има следи от кръв. В стаята намерих кухненски нож, разхвърлян, храната на масата не беше пипана. Пациентът изстина при мисълта, че той сам би могъл да направи всичко това. Обадил се в полицията, но не могъл да обясни нищо, колкото и да напрягал паметта си. Преминал стационарен съдебно-психиатричен преглед. Обявен е за невменяем (патологично опиянение). Впоследствие дълго време бил в депресивно състояние психиатрична болницаизразени суицидни мисли. Никога не бих могъл да си простя това, което направих."
5. Амбулаторен автоматизъм - автоматични, често доста сложни двигателни действия се отбелязват на фона на безстрастен афект с намек за известно объркване. характерна амнезия.
Клиничен пример: „Пациент на 32 години, инвалид от II група, който има тежка травма на главата и страда от травматична епилепсия, по време на разстройство на здрачасъзнание (според вида на амбулаторния автоматизъм) напуснал дома си, отишъл някъде извън града. Внезапно идвайки на себе си някъде на непознато място, той известно време не можеше да разбере как е попаднал там. Но, като си спомни, че подобни условия се случват с него, той бързо изясни местонахождението си с минувачите и побърза да се върне у дома. Вкъщи намерил ключа от стаята на уговореното място, но не помнел как го е сложил там. Понякога по време на такива разстройства той идваше при своите роднини или приятели, разговаряше с тях доста съгласувано, договориха се за нещо, обеща да се обади, взе пари назаем. След това той не си спомняше нищо за това. Приятели, без да забелязват никакви отклонения в поведението му, го упрекнаха за нечестност, караха се с него.
- 6. Фуги, трансове - специални автоматизми, когато външно сложни последователни действия изглеждат правилни, подредени, целенасочени, всъщност безсмислени, ненужни и не планирани от пациента (пациентите се скитат безцелно, ходят, бягат безцелно и т.н.) (епилепсия, травма, тумори, алкохолизъм).
- 7. Сомнамбулизъм - ходене насън, ходене насън. Може да е невротично.