Основни синдроми на психопатологията. Основни психопатологични симптоми, синдроми и състояния
Симптомите на заболяването (от гръцки Σύμπτωμα - знак, случай, съвпадение) отразяват патологично състояниеразлични функционални системи, които осигуряват интегрирането на умствената дейност. При разпознаването и оценката на даден симптом значението му е външно проявление, характеристики, степен на тежест, както и възможност за обективизиране, тъй като при различни симптоми има различни характеристики на поведението на пациентите, записани обективно.
В същото време тълкуването на различни симптоми като отражение на нарушение на определено психическо състояние или процес (възприятие, мислене, емоции) е до известна степен условно. Например при наличие на делириум ние говорим зане само за разстройство на мисленето, но и в редица случаи за разстройство на афекта, измама на паметта, разстройство на самосъзнанието и др. В случаите, когато субективните и обективните компоненти на симптома съвпадат, доста точно описание на симптомите на заболяването е възможно, което естествено спомага за изясняване на диагнозата и дава възможност за целенасочено, ефективно лечение.
Симптомите сами по себе си рядко изчерпват клиничната картина на психичните разстройства. Например, симптоми като безпокойство и страх възникват при хора с тревожно-подозрителен характер (С. А. Суханов, 1912) на различни етапи от живота, под въздействието на различни стресови фактори или при хора, които са „страшни“ (Теофраст, 4-ти век пр. н. е.; Цицерон, 1 век пр. н. е.). Много по-често тревожността и страхът се комбинират с други симптоми, като афективна депресия, налудно напрежение и др. В такива случаи говорим за формирането на симптомни комплекси (терминът е въведен от W. Griesinger, 1845, 1881) или синдроми (R. Krafft-Ebing, 1897).
Синдромът (от гръцки Σύνδρομα - сливане, съвместно движение) се разбира като стабилен набор от симптоми, обединени от една единствена патогенеза. Синдромът може да представлява цялата клинична картина, например кататония, аменция, меланхолия (депресия). Често синдромите са стадийни, което за първи път е забелязано от V. Griesinger, вярвайки, че началният стадий на всяка психоза съответства на меланхолия (депресия), която след това се заменя с мания и впоследствие с делириум, който предхожда крайната деменция (V. Griesinger, 1845, 1881).
Психозата е болезнено психично разстройство, което се проявява като неадекватно отражение на реалния свят и е придружено от поведенчески разстройства, което се дължи на появата на необичайни патологични разстройства (халюцинации, заблуди, възбуда, ступор и др.).
P. Yu. Mobius, за първи път разделяйки всички психози на екзогенни и ендогенни, постави основата за съответното разделение на синдромите (P. Yu. Mobius, 1893). A. Gohe (1901, 1912) дава концепцията за "аксиални" (аксиални) синдроми, които проникват в хода на заболяването, като са център на клиничната картина през цялата му продължителност (например параноиден синдром като аксиален синдром в параноя, идентифицирана от E. Kraepelin като самостоятелно заболяване).
А. Кронфелд (1940) разглежда понятието "структура" на синдрома като закон за съвместното съществуване на части като цяло. Централният въпрос на синдромологията е проблемът за основните синдромни структури. Основната структура зависи от характеристиките на болестния процес. Тази гледна точка се споделя не само от „класическите нозолози” - като Е. Крепелин (1900) и неговите последователи в Русия (С. С. Корсаков, 1901; В. А. Гиляровски, 1938; А. Б. Снежневски, 1983), но и представители на симптоматологичните (синдромологична) посока (A. Gohe, 1912; K. Bongeffer, 1908; A. Baryuk, 1920 и др.). А. Гохе в по-късни работи твърди, че едни и същи синдроми не означават единството на формите на заболяването, но могат да се появят в различни нозологични раздели (А. Гохе, 1925).
След появата на произведенията на К. Бонхефер, критериите за идентифициране на синдромите на екзогенно-органичния кръг са доста ясно установени, като се вземат предвид характеристиките на техните „основни“ признаци (К. Бонхофер, 1908, 1909). Въз основа на изследванията си върху алкохолните психози, К. Бонгефър премина към изучаването на екзогенни психични разстройства. Под тях той разбира онези, които „виждаме, възникващи след остри инфекциозни заболявания - с инфекциозна хорея, с остри инвалидизиращи заболявания от друг вид, с кахексия, с анемични състояния, автоинтоксикации в резултат на нарушения на кръвообращението, уремия, холемия, с диабет, Грейвс. "болест" Той стигна до следните заключения: „Разнообразието от основни заболявания се противопоставя на голяма хомогенност на умствените картини. Мисълта предполага, че имаме работа с типични психични форми на реакции, относително независими от специалната форма на вредни моменти, включващи в този кръг механични увреждания на мозъка, контузии, удушавания, хронични инфекции и отчасти атеросклероза и старчески психози. .” .
През 1908 г. К. Бонгефер пише: „Могат да се установят следните видове психози (синдроми):
Делириум, свързан с фебрилни инфекциозни заболявания.
Епилептиформен тип, който може да се прояви в бурна двигателна възбуда и възбуда със страх, или запазена ориентация, или в сънливо сумрачно състояние на съзнанието.
Халюцинации, близки до делириум.
Състояния на ступор с различна интензивност. Те често се свързват с афазични, практични и персеверативни елементи.
Аменция в тесния смисъл на думата, с изявени признаци на объркване на мисленето, мимолетни налудни състояния, психомоторни симптоми - естеството на лабилността на афекта.
По отношение на потока се разграничават и добре познати типове:
а) епилептиформни състояния, завършващи, като правило, внезапно, последвани от сън и пълна критика;
б) силно вълнение, прогнозата не е напълно благоприятна, често води до смърт. Такива форми съответстват на "delirium actum";
в) емоционално-хиперестетичният курс често се развива от подостър делириум и аменция. Прогнозата зависи от характера на соматичния процес;
г) често се среща форма на курса, обозначена като амнестичен симптомен комплекс (синдром на Корсаков) с повече или по-малко изразени полиневритични и церебрални симптоми. Пациентите или се възстановяват, или остават с намалена памет и инициатива;
д) псевдопаралитичната форма се характеризира със спинални и церебрални фокални симптоми. Картината е близка до деменционната форма на парализа.
След критичната оценка на G. Specht за онези „специфични“ синдроми, които възникват от екзогенно-органично увреждане на мозъка, K. Bongeffer добави към „органичните“ и „екзогенно-органичните“ синдроми, които той идентифицира също меланхоличен (депресивен), маниакален и халюцинаторно-параноиден синдроми (G. Specht, 1917). След това К. Бонгефер започва да вярва, че няма сигурност относно това, което в крайна сметка е „ендогенно“, но той признава, че картината на делириум, която наблюдаваме при инфекции или интоксикации (алкохол), е напълно чужда на ендогенната психоза. Също така, синдромът на Корсаков никога не придружава заболявания, които считаме за ендогенни.
G. Stertz (1911, 1930) дойде на вниманието екзогенни реакцииК. Бонгефер от малко по-различни позиции. Той се опитва да обясни тяхната хетерогенност и нееднакво клинично значение, като същевременно разграничава две групи прояви - облигатни и факултативни синдроми. Методологичното и теоретично значение на подобна идея за синдромологията е изключително важно.
Задължителните синдроми са тези, които задължително възникват при всяка екзогенна опасност. По отношение на интензитета и формата на потока те напълно отразяват екзогенния процес. Те са пряко причинени от соматичен процес, следователно, когато се наблюдават тези синдроми, непременно има екзогенни увреждания. G. Stertz доказва (психиатрия, базирана на доказателства!) наличието на такива първични специфични синдроми при екзогенни увреждания. Според G. Sterz, задължителните екзогенни синдроми винаги присъстват при наличието на съответните мозъчни процеси и вредни ефекти, следователно те напълно характеризират критерия за първичен специфичен произход. Обосновавайки своето разбиране за задължителните екзогенно-органични синдроми, G. Sterz назовава три задължителни синдрома: зашеметяване, делириум и амнестичен симптомен комплекс.
Сред незадължителните синдроми са халюциноза, психични разстройства, епилептиформни, кататонични синдроми, маниакални, депресивни състояния, както и оригиналните форми на "емоционално-хиперестетична" слабост. Незадължителните синдроми, нито по интензивност, нито по продължителност, стоят в строг паралел със съответните процеси. Тяхното място в екзогенния процес и връзката им с него са относително независими. Те не възникват непременно във всеки екзогенен процес. Оттук G. Sterz прави предположението, че за тяхното съществуване решаващ фактор е индивидуалната предразположеност и следователно ендогенен фактор. Това заключение на G. Shterz остава недоказано и до днес, докато наличието на облигатни синдроми може да се проследи във всички случаи на остри екзогенно-органични психози и в по-късните етапи от тяхното съществуване. Самият принцип на подхода със задължителната идентификация на такива синдроми е от изключителна стойност за доказателствена диагностика на аксиални екзогенно-органични процеси (същото важи и за ендогенните процеси).
Започвайки от K. Bongeffer, всички изследователи вярват, че различните психосиндроми, които могат да се наблюдават в процеса на общи заболявания, не могат да бъдат рязко разграничени от подобни на тях симптоми: едно патологично състояние неусетно преминава в друго заедно със симптоми, свързани с друг синдром, така че, например, типичният делириум, чрез увеличаване на несвързаното объркване, може постепенно да се превърне в картина на аменция, самата аменция се заменя с халюциноза и т.н. Работите на H. Wieck (N. Wieck, 1956) за симптоматичните психози представляват интерес. Той говори за синдроми на нарушено съзнание и междинни синдроми, които са преходни по природа, наричайки ги преходни синдроми (Durchgangsyndrome), които включват афективни, астенични и други синдроми. Появата им след остри психозис объркване на съзнанието, както смята X. Vick, в такива случаи е индикатор за благоприятна прогноза, така че те могат да се считат за „прогностични насоки“.
Както можете да видите, обхватът на екзогенно-органичните синдроми е много широк. Това е изключително важно, тъй като това състояние на нещата служи като косвена индикация за неоправданото разширяване, често наблюдавано в практиката, в редица случаи на диагнозата шизофрения - ендогенно заболяване, при което налудни, халюцинаторно-налудни, кататонични синдроми доста често възникват, които сами по себе си не са патогномонични за ендогенния процес.
„В този смисъл диагностичната грешка на Кърт Шнайдер е показателна по отношение на старши лейтенант Е., който, помагайки на своя другар, изпаднал в беда в мина по време на експлозия, слезе при него, но в същото време претърпя тежък въглерод. отравяне с монооксид.интоксикация.В продължение на 10 дни той бавно дойде на себе си, но след това започна да изпитва кататонично-негативни симптоми.Често проявяваше агресия към другите и беше възбуден. След краткотрайно подобрение се разви силна двигателна възбуда и агресивност, разкъса си нещата, появиха се идеи за отравяне. Тогава той стана много разтревожен, чу псувни гласове изпод леглото, твърдеше, че му прилагат електрошокове, добавяха изпражнения и урина към храната му и не вършеше никаква работа през останалите години от живота си, които той прекарани в болница.не е било възможно да го въвлекат. 23 години по-късно той умира от туберкулоза. Този дългосрочен модел на заболяване изглеждаше по-близо до шизофренията. К. Шнайдер, който прегледа пациента, заяви, че не намира нищо екзогенно в състоянието и го смята за близко до класическата шизофрения, но говори за наличието на допълнителни увреждания. Аутопсията разкрива обширни симетрично разположени огнища на деструкция в челните и тилните дялове на мозъка, склероза на рога на Амон, атрофия в едно от полукълбата на малкия мозък и фокална симетрична некроза в предната трета на палидума, което е характерно за тежка аноксемия. на мозъка поради отравяне с въглероден окис.
Определянето на основното разстройство при ендогенните процедурни психози (шизофрения) също е изключително важно от гледна точка на диагностичните доказателства и диференциацията на тази нозологична група. E. Bleuler (1911) приема разрушаване на връзките, дисоциация на елементарни психични процеси, пряко причинени от соматичен процес. Той свързва заключенията си с учението на К. Вернике (1900) за съединяването: в транскортикалната част на сензомоторната рефлексна дъга възниква дразнене и се появяват прекъсвания. Те причиняват различни "първични" синдроми; в зависимост от това дали е засегната сензорната, автопсихичната или моторната област на транскортикалната дъга, се формира халюцинаторна, предимно „автохтонна“ налудна или психомоторна структура. След измененията, направени от E. Bleuler в тези насоки, K. Wernicke и след него, повечето клиницисти считат "дисоциацията" за основното шизофренно разстройство. J. Bertze (1914) класифицира хипофункцията на умствената дейност сред това "основно" разстройство, за което е писано много по-рано от S. S. Korsakov (1891). В това разбиране методологичното разглеждане на „задължителните“, „специфични“ ендогенно-процесуални симптоми и синдроми е не просто важен, а необходим компонент на диагностиката.
Следователно за диагностицирането на ендогенни или екзогенни заболявания по-значими са „основните“ или „задължителните“ симптоми, които определят „аксиалните синдроми“, които са напълно различни в тези полярно противоположни видове психична патология.
Ако органичният психосиндром като аксиален се характеризира с такива признаци на триадата на H. Walter-Bühel (1951), като лабилност на афекта, нарушено мислене с неговото обедняване, затормозеност, мнестични разстройства и намалена интелигентност, тогава за ендогенен, процедурен (шизофрения) монотонността на афекта, неговата „неподвижност“ (E. Bleuler, 1911), нарушено мислене с дисоциация, аутизъм и „отслабване на енергията на психичния живот“ (S. S. Korsakov, 1891).
В методологично отношение е трудно да се надцени значението на идеите на К. Ясперс, които той изрази в своята „Обща психопатология” (К. Ясперс). Чрез изключване органични заболяваниямозъчни, инфекциозни и интоксикационни психози, той разделя всички психични разстройства на две големи части според техния ход и биологична същност. Първата група са болезнени процеси, които се различават по определен курс и винаги водят до някои промени в личността (в този случай често се откриват шизофренични характеристики); втората група обединява заболявания, характеризиращи се с фази, в които индивидът понякога навлиза, изразявайки по този начин своята вродена предразположеност - тук няма шизофренични черти. Подхождаме към процесите с логически критерии за обяснение (erklarung), обективно откриване на връзка, зависимост, закономерност, т.е. разкриваме принципа на причинно-следствената връзка. Това се отнася например за симптоматиката на прогресивна парализа, делириум тременс и т.н. Ние подхождаме към това, което се счита за фази, по съвсем различен начин: тук комбинацията от симптоми е разбираема (verstehen), както например при истерия, реактивен депресия, невротично или психопатично развитие на личността. Тази група "аксиални" синдроми представя разнообразие от техните прояви и комбинации, характеризиращи "личностната динамика на синдромите", "личностната синдромология", "синдромологията на развитието" (натрапчиви и надценени идеи, депресивни реакции без негативни, променящи личността признаци) .
болест. В психиатрията, в процеса на развитие на научни идеи за психичните разстройства и болести, се формират различни концепции за същността на психозата и психопатологичните явления. Нека да разгледаме основните.
КОНЦЕПЦИЯ D. -H. ДЖАКСЪН ЗА РАЗПАДАНЕТО (1931-1932).
Според Д.-Х. Джаксън, същността на психозата се състои в разграждане, загуба (разтваряне) на по-високи, по-диференцирани нива на умствена дейност и освобождаване на по-ниски. В резултат на това картината на психозата се състои от признаци на разпадане и признаци на продължаваща еволюция. Тази концепция е от голямо значение за психиатрията, особено за психопатологията. детство, тъй като ни позволява да разберем как признаците на психоза и свързаните с възрастта явления взаимодействат в тези случаи. Д. -Х. Джаксън идентифицира четири фактора на еволюцията, като се позовава на три нива на моторни центрове:нарастваща сложност (диференциация) на възпроизвеждане на голям брой различни движения;
повишаване на точността (специализация) на възпроизвеждане на движения, които имат специално предназначение;
нарастваща интеграция, възпроизвеждане на движенията на по-големи области на тялото от всяка част от центровете;
сътрудничество - колкото по-високо е нивото на центровете, толкова повече са връзките между тях. Най-високите центрове са най-сложни, най-специализирани.
Еволюцията се разбира като преход от най-организираното към най-малко организираното, от най-малко променящото се към най-променящото се, от най-автоматичното към най-малко автоматичното (най-произволното). Процеси, които са противоположни на еволюцията и причинени от патологични фактори, - така наречените разпадания са редукция на еволюцията от най-малко организираното към най-организираното, от най-малко автоматичното към най-автоматичното.
Според Д.-Х. Джаксън, най-сложните центрове са най-малко организирани. Както той пише, природата на лудостта и психозата се определя от четири фактора: 1) различна дълбочина на разпадане на висшите мозъчни центрове; 2) разликата между хората, които претърпяват разпад (личен аспект); 3) разлика в скоростта на развиващо се разтваряне; 4) влиянието на различни местни соматични условия и външни условия върху хората, подложени на разпадане.
Разтварянето може да бъде равномерно или локално (локално разтваряне на висши мозъчни центрове). Локалното разтваряне може да се счита за пети фактор на психоза, психично заболяване. Джаксън приема послойното положение на висшите мозъчни центрове - слоеве A, B, C и D, които съответстват на четири степени на разпадане на висшите мозъчни центрове, съответстващи от своя страна на четирите степени на лудост.
Първият слой (А) е първата степен на дълбочина на разтваряне, първата степен на лудост. В такива случаи горният и най-важен слой на висшите мозъчни центрове не функционира поради действието патологичен процес. Трите останали слоя - B, C и D - остават непокътнати и продължават да функционират. Появата на негативни симптоми е свързана с изключването на слой A, появата на положителни симптоми с непокътнатостта на слоевете B, C и D. Трябва да вземем предвид не само разпадането на слой A, но и продължаващата еволюция в слоеве B, C и D. Еволюцията и разтварянето са в обратно пропорционална връзка. Колкото по-ниско е разтварянето, толкова по-слабо изразени са негативните психични симптоми. Нека си представим пациент, който бърка медицинска сестра със съпругата си и съответният негативен елемент е, че пациентът не я смята за своя медицинска сестра. Неговото „невежество“ е резултат от болестта (разтваряне А), а неправилното му „разпознаване“ е резултат от дейността на непокътнати висши мозъчни центрове (еволюция, която продължава в слоеве B, C и D). Илюзиите, заблудите, странното поведение и патологичните емоционални състояния на пациентите са еволюция, а не разпад. Дефектите във възприятието, отслабването на силата на ума, нарушената адаптация към околната среда и липсата на диференцирани емоции се считат за отрицателни психични състояния. Здравата личност може да се определи като общата сума на тези слоеве - A+B+C+D, а болният човек (в дадения пример) - като -A+B+C+D. При четвърта степен на дълбочина на разтваряне, когато и четирите слоя - (A+B+C+D) не функционират, говорим за тотално негативно поражение: няма положителни симптоми, няма умствена дейност, няма съзнание. При тази форма на психично заболяване няма личност, а само живо същество.
Вторият фактор е личността, която се разпада. Лудостта зависи от това кой е болен (дете, възрастен, старец, умен, глупав, образован, необразован). Този фактор се забелязва при малка дълбочина на разтваряне.
Третият фактор е темпото, скоростта на развитие на разтварянето. Колкото по-бързо се развива разпадането, толкова по-голяма е активността на сферата на запазената еволюция. При сенилна деменция разтварянето се развива много бавно, с пост-епилептично възбуждане - много бързо. Първият пациент е спокоен, вторият е силно възбуден. По-ниските нива на непокътнатата еволюция се дезинхибират много бавно в първия случай и бързо във втория.
Четвъртият фактор са местните местни соматични условия. Всички тези фактори се комбинират помежду си, което дава специални клинични картини на заболяването.
ФИЗИОЛОГИЧНА КОНЦЕПЦИЯ.
Учението за физиологията на мозъка се основава на класическите трудове на местни физиолози (И. М. Сеченов, 1886; В. М. Бехтерев, 1891; И. П. Павлов, 1923; П. К. Анохин, 1975 и др.), Както и на много чуждестранни изследователи (C. Sherrington, 1897; W. Penfield, 1959 и др.). Значението на неврофизиологичните данни за психиатрията е трудно да се надцени. Например изучаване на формацията визуално възприеманев относително възрастов аспект показа, че усещането за „опасност от ръба“ липсва при новороденото и възниква само със зрелостта на съответните мозъчни структури. В сърцето на най-високото нервна дейност(VND), физиологичният еквивалент на понятието "умствена дейност" (I.P. Pavlov, 1930), са рефлексни механизми. Съществуването и функционирането на тези механизми се основава на три основни принципа: детерминизъм, анализ и синтез. Нека да разгледаме техните кратки характеристики.Принципът на детерминизма, т.е. тласък, причина, причинно-следствена връзка, подчертава, че разнообразието от реакции на тялото е отговор на определени стимули от външната и вътрешната среда.
Принципите на анализ и синтез характеризират основния физиологичен закон на когнитивната дейност, изследван от I. P. Pavlov с помощта на техниката за формиране на условни рефлекси. Аналитичната дейност се състои в разлагане на цялото на части, а синтетичната, затваряща дейност се състои в контролиране на работата на организма като цяло.
Обсъжданите принципи могат да бъдат илюстрирани с многобройни примери за нормално постнатално умствено развитие. Развитието на БНД на детето в много отношения е подобно на развитието на БНД на високоорганизирани животни и се подчинява на определен модел. Първо, рефлексите възникват от филогенетично по-стари анализатори (обонятелни, вестибуларни), а впоследствие от по-млади (слухови, зрителни). В онтогенезата широкото обобщение на свойствата на нервните процеси се заменя с концентрация и специализация на условни връзки. Характеристика на ранните етапи на онтогенезата е преобладаването на процеса на активиране над инхибиторния процес. Относителното равновесие на тези процеси настъпва към седем-осемгодишна възраст и временно се променя в предпубертетния период.
В областта на патологията неврофизиологичните данни предполагат различни нарушения на кортикалната динамика с дифузен характер и нарушения, наблюдавани в някои кортикални функционални системии динамични структури.
Дифузните кортикални нарушения се проявяват предимно в нарушения на съня и будността. Психиатърът се интересува от нарушенията в продължителността, дълбочината и стабилността на нощния сън, както и неговата инверсия при различни заболявания. Гладкостта и размиването на границите между сън и будност, при които пациентът едновременно не е буден, но не спи, отразява настъпването на фазовото състояние. Това е фазовото състояние, според И. П. Павлов, което е в основата на онирични, ступорни, депресивни и други психични разстройства. Това е особено демонстративно в описания от него симптом („симптом на последната дума“): при кататонични състояния отговорите на пациентите са забавени във времето и възникват само в отговор на шепнешна реч, често след многократно повторение на въпрос или след формулиране на следващия един (1923).
Други важни кортикални нарушения включват нарушения на задната дъга, чрез която обикновено се образуват нови връзки. При такива нарушения кортикалния синтез и анализ страдат. Такива нарушения на функцията за затваряне са в основата например на нарушения на паметта (антероградна амнезия).
Голямото значение на неврофизиологията е и в това, че тя е натрупала данни, свързани с конкретни психични разстройства. Например, при идиотия се наблюдава не само дълбоко разстройство на кортикалните функции, но и невъзможността за формиране на прости условни рефлекси; такива деца не са в състояние да развият дори основни адаптивни реакции. Данните за БНД са важни за разбирането на механизмите не само на психозите, но и на невротичните разстройства.
КОНЦЕПЦИЯ ЗА ЛИЧНО-ХАРАКТЕРОЛОГИЧНИ СТРУКТУРИ ОТ Е. КРЕЧМЕР (1921).
Е. Кречмер свързва телесните типове с определени форми на психоза: например шизофрения - с шизоидна, астенична конституция; афективни психози - с пикник, циклоид; епилепсия - с атлетичен и др. Според него преморбидната личност, без допълнително значимо събитие (причина), вече е предразположена към определени психози. Концепцията на Е. Кречмер, чиято позиция беше споделена от много немски и местни психиатри (К. Леонгард, П. Б. Ганушкин, А. В. Снежневски и др.), Послужи като отправна точка, по-специално, за изучаване на преморбидния (преморбиден период) ) при шизофрения.ПСИХОАНАЛИТИЧНАТА КОНЦЕПЦИЯ НА З. ФРОЙД ЗА ПСИХОЗАТА.
Психозата, според тази концепция, се развива в резултат на неспособността на „Аз“, което е отслабено и регресира до ранен етап на развитие, да посредничи между търсенето на „То“ и външния свят. По този начин болестта на "аз" разкрива същността на психозата (1924 г.). В рамките на концепцията на К. Юнг (1948), който в ранните етапи на научната си работа е твърд привърженик на Фройд, а по-късно развива собствена посока, психозата е израз на „архетипното формиране на колективното несъзнавано .”АНТИПСИХИАТРИЧНА КОНЦЕПЦИЯ НА D. COOPER, R. LANG (1967, 1980).
Тази доктрина формулира позицията, според която психозата не е следствие от патология, а израз на ирационалното начало на психическата дейност, присъща на човек, и протест срещу съществуващия социален начин на живот. Негативната последица от тази концепция е отричането на психиатрията като наука, както и отричането на необходимостта от оказване на психиатрична помощ на пациентите. Антипсихиатрите аргументират необходимостта от нова, трета „революция” в психиатрията с неадекватността на МКБ-10, която според тях включва всички човешки поведенчески актове в категорията различни психозии личностни патологии, като по този начин се отрича възможността за съществуване на „психическа норма“.АПАТИЯ (безразличие).В началните етапи на развитие на апатия има леко отслабване на хобита, пациентът механично чете или гледа телевизия. В случай на психо-афективно безразличие, по време на разпит той изразява съответните оплаквания. При плитък емоционален спад, например при шизофрения, пациентът реагира спокойно на събития от вълнуващ, неприятен характер, въпреки че като цяло пациентът не е безразличен към външни събития.
В редица случаи изражението на лицето на пациента е обеднено, той не се интересува от събития, които не го засягат лично, и почти не участва в забавления. Някои пациенти са слабо засегнати дори от собствената си ситуация и семейни дела. Понякога има оплаквания за „глупост“, „безразличие“. Характеризира се с крайна степен на апатия пълно безразличие. Изражението на лицето на пациента е безразлично, има безразличие към всичко, включително към собственото си външен види чистота на тялото, до престой в болницата, до външния вид на роднини.
АСТЕНИЯ (повишена умора).При незначителни симптоми умората се появява по-често при повишено натоварване, обикновено следобед. В по-изразени случаи, дори при относително прости видове дейност, бързо се появява чувство на умора, слабост и обективно влошаване на качеството и темпото на работа; почивката не помага много. Астения се забелязва в края на разговор с лекар (например, пациентът говори мудно, опитва се бързо да легне или да се облегне на нещо). Сред вегетативните нарушения преобладават прекомерно изпотяване, бледност на лицето. Екстремните степени на астения се характеризират с тежка слабост до прострация. Всяка дейност, движение, краткотраен разговор изморяват. Почивката не помага.
АФЕКТИВНИ РАЗСТРОЙСТВАхарактеризиращ се с нестабилност (лабилност) на настроението, промяна в афекта към депресия (депресия) или повишение (маниакално състояние). В същото време се променя нивото на интелектуална и двигателна активност и се наблюдават различни соматични еквиваленти на състоянието.
Афективна лабилност (повишена емоционална реактивност). При неизразени разстройства обхватът на ситуациите и причините, поради които възникват афекти или промени в настроението, са донякъде разширени в сравнение с индивидуалната норма, но това все още са доста интензивни емоционални фактори (например действителни неуспехи). Обикновено афектът (гняв, отчаяние, негодувание) се появява рядко и неговата интензивност до голяма степен съответства на ситуацията, която го е причинила. При по-тежки афективни разстройства настроението често се променя поради незначителни и различни причини. Интензивността на разстройствата не отговаря на реалното значение на психогенността. В същото време афектите могат да станат значителни, да възникнат по напълно незначителни причини или незабележими външна причина, се променят няколко пъти за кратко време, което прави целенасочената дейност изключително трудна.
депресияПри леки депресивни разстройства пациентът понякога развива забележимо тъжно изражение на лицето си и тъжни интонации в разговор, но в същото време изражението на лицето му е доста разнообразно и речта му е модулирана. Пациентът успява да се разсее и развесели. Има оплаквания от „тъга“ или „липса на жизнерадост“ и „скука“. Най-често пациентът осъзнава връзката между състоянието си и травматичните въздействия. Песимистичните преживявания обикновено се ограничават до конфликтна ситуация. Има известно надценяване на реалните трудности, но пациентът се надява на благоприятно разрешаване на ситуацията. Запазено е критично отношение към болестта. С намаляване на психотравматичните въздействия настроението се нормализира.
С влошаване на симптомите на депресия изражението на лицето става по-монотонно: не само лицето, но и позата изразява униние (раменете често са отпуснати, погледът е насочен в пространството или надолу). Може да има тъжни въздишки, сълзи, жална, виновна усмивка. Пациентът се оплаква от потиснато, "декадентско" настроение, летаргия и неприятни усещания в тялото. Той смята положението си за мрачно и не забелязва нищо положително в него. Почти невъзможно е да се разсее и развесели пациента.
При тежка депресия върху лицето на пациента се наблюдава „маска на скръбта“, лицето е удължено, сиво-цианотично на цвят, устните и езикът са сухи, погледът е страдащ, изразителен, обикновено няма сълзи, мигането е рядко, понякога очите са полузатворени, ъглите на устата са наведени надолу, устните често са свити. Речта не е модулирана, до неразбираем шепот или безшумни движения на устните. Позата е прегърбена, с наведена глава, събрани колене. Възможни са и раптоидни състояния: пациентът стене, ридае, бърза насам-натам, има склонност към самонараняване, чупи ръце. Преобладават оплакванията от „непоносима меланхолия” или „отчаяние”. Той смята положението си за безнадеждно, безнадеждно, безнадеждно, съществуването си за непоносимо.
Особен вид депресия е така наречената скрита (маскирана, ларвирана) или соматизирана депресия. С развитието му при пациенти, наблюдавани предимно в общи соматични институции, на фона на лека промяна в афекта, се развиват различни соматовегетативни (висцеровегетативни) разстройства, симулиращи различни заболяванияоргани и системи. В същото време самите депресивни разстройства избледняват на заден план, а самите пациенти в повечето случаи възразяват срещу оценката на тяхното състояние като " депресия". Соматичното изследване в тези случаи не разкрива значителни нарушения, които биха могли да обяснят постоянните и масивни оплаквания на пациента. Чрез изключване на едно или друго продължително соматично страдание, като се вземе предвид фазовият ход на соматовегетативните разстройства (включително дневни колебания със значително влошаване на състоянието сутрин), чрез идентифициране на скрита, атипична тревожност и депресия с помощта на клинични и психодиагностични изследвания и най-важното, чрез наблюдение на ефекта при предписване на антидепресант, може да се направи окончателно заключение за наличието на скрита депресия.
Маниакално състояние.С развитието на маниакално състояние в началото се появява едва забележимо приповдигнато настроение, по-специално съживяването на изражението на лицето. Пациентът отбелязва енергичност, неуморност, добро здраве, „е в отлична форма“ и донякъде подценява истинските трудности. Впоследствие се наблюдава ясно съживяване на изражението на лицето, пациентът се усмихва, очите му блестят, често е склонен към хумор и остроумие, в някои случаи заявява, че чувства „особен прилив на сила“, „подмладен“, е неразумно оптимист, смята събитията с неблагоприятно значение за маловажни, всички трудности - за лесно преодолими. Позата е спокойна, има прекалено широки жестове, а понякога в разговора се промъква повишен тон.
С изразени маниакално състояниенастъпва генерализирана, нецеленасочена двигателна и идейна възбуда, с екстремна изразеност на афекта - до лудост. Лицето често става червено и гласът става дрезгав, но пациентът отбелязва „необичайно добро здраве“.
НАЛУДНИ СИНДРОМ. Рейв- фалшиво, но неподлежащо на логическа корекция убеждение или преценка, което не отговаря на действителността, както и на социалните и културни нагласи на пациента. Налудностите трябва да се разграничават от налудните идеи, които характеризират погрешни преценки, изразени с прекомерна настойчивост. Налудни разстройствахарактерни за много психични заболявания; като правило те се комбинират с други психични разстройства, образувайки сложни психопатологични синдроми. В зависимост от сюжета се разграничават налудности за връзка и преследване (патологичното убеждение на пациента, че е жертва на преследване), величие (вярата във висока, божествена цел и специална лична значимост), промени в собственото тяло (вярата при физически, често странни промени в части на тялото), появата на сериозно заболяване (хипохондрична заблуда, при която въз основа на реални соматични усещания или без тях се развива безпокойство, а след това и вяра в развитието на определено заболяване в липсата на очевидни признаци), ревност (обикновено болезнено убеждение за изневяра на съпруга се формира на базата на сложно емоционално състояние). Съществува и разлика между първична заблуда, чието съдържание и произтичащите от нея действия на пациента не могат да бъдат свързани с историята на неговия живот и характеристики на личността, и вторична заблуда, условно „произтичаща“ от други психични разстройства (например от халюцинации, афективни разстройства и др.). От гледна точка на динамиката, относителната специфика на признаците на психично заболяване и прогнозата се разграничават три основни типа налудности - параноидни, параноидни и парафрени.
При параноидни заблуди съдържанието на патологичните преживявания произтича от обикновени житейски ситуации, като правило е логично изградено, обосновано и не е абсурдно или фантастично. Типични са налудностите за преобразуване и изобретателство, ревност и др.. В някои случаи има тенденция към постоянно разширяване на налудните конструкции, когато новите обстоятелства от реалния живот изглеждат „нанизани“ върху патологичното „ядро“ на болезнена идея. Това помага да се систематизира делириумът.
Параноичен бълнувампо-малко логично. По-често са характерни идеите за преследване и влияние, често съчетани с псевдохалюцинации и явления на умствен автоматизъм.
Парафрените налудности обикновено са фантастични и напълно абсурдни. По-често това са заблуди за величие. Пациентите се смятат за владетели на огромно богатство, създатели на цивилизацията. Те обикновено са в приповдигнато настроение и често го правят фалшиви спомени(конфабулация).
ПРИВЛИЧАНЕ, НАРУШЕНИЯ.Патологията на желанието отразява отслабване в резултат на различни причини(нарушения на хипоталамуса, органични заболявания на централната нервна система, състояния на интоксикация и др.) волева, мотивирана умствена дейност. Последицата от това е „дълбока сетивна потребност“ за реализиране на импулси и засилване на различни нагони. Клиничните прояви на разстройствата на желанието включват булимия (рязко засилване на хранителния инстинкт), дроомания (влечение към скитничество), пиромания (влечение към палежи), клептомания (влечение към кражба), дипсомания (алкохолно преяждане), хиперсексуалност, различни опцииизвращения на сексуалното желание и т.н. Патологичното влечение може да има характер на обсесивни мисли и действия, да се определя от психически и физически дискомфорт (зависимост), а също и да възникне остро като импулсивни реакции. За разлика от други варианти, в последния случай често има пълна липса на критична оценка на ситуацията, в която пациентът се опитва да приложи действие, определено от патологично привличане.
Нарушаването на желанието може да се наблюдава при различни психични разстройства, диференциално-диагностичната им оценка се основава, както и в други случаи, като се вземе предвид целият комплекс от болезнени прояви и личностно-типологичните характеристики на пациента.
ХАЛЮЦИНАТИВНИ СИНДРОМ.Халюцинациите са наистина осезаемо сетивно възприятие, което възниква в отсъствието на външен обект или стимул, измества действителните стимули и протича без феномени на нарушено съзнание. Има слухови, зрителни, обонятелни, тактилни (усещането за пълзящи насекоми под кожата) и др. халюцинации. Специално място заемат вербалните халюцинации, които могат да бъдат коментарни или императивни, проявяващи се под формата на монолог или диалог. Халюцинациите могат да се появят при здрави хора в състояние на полусън (хипнагогични халюцинации). Халюцинациите не са специфични психопатологични прояви на ендогенни или други психични заболявания. Те се наблюдават при шизофрения, епилепсия, интоксикация, органични и други психози и могат да бъдат както остри, така и хроничен характер. По правило халюцинациите се комбинират с други психични разстройства; най-често се формират различни варианти на халюцинаторно-параноиден синдром.
ДЕЛИРИУМ- неспецифичен синдром, характеризиращ се с комбинирано нарушение на съзнанието, възприятието, мисленето, паметта, ритъма на сън-будност и двигателната възбуда. Делириозното състояние е преходно и с променлива интензивност. Наблюдава се на фона на различни интоксикационни ефекти, причинени от алкохол, психоактивни вещества, както и чернодробни заболявания, инфекциозни заболявания, бактериален ендокардит и други соматични разстройства.
ДЕМЕНЦИЯ- състояние, причинено от заболяване, обикновено с хроничен или прогресиращ характер, при което има нарушения във висшите кортикални функции, включително памет, мислене, ориентация, разбиране на случващото се наоколо и способност за учене. В същото време съзнанието не се променя, наблюдават се нарушения в поведението, мотивацията и емоционалната реакция. Характерно за болестта на Алцхаймер, мозъчно-съдови и други заболявания, които първично или вторично засягат мозъка.
ХИПОХОНДРИЧЕН СИНДРОМхарактеризиращ се с неоправдано повишено внимание към здравето, прекомерна загриженост дори за леки заболявания и вяра в наличието на сериозно заболяване при липса на обективни признаци. Хипохондрията обикновено е компонент на по-сложни сенестопатично-хипохондрични, тревожно-хипохондрични и други синдроми, а също така се комбинира с обсесии, депресия и параноидни налудности. МИСЛЕНЕ, НАРУШЕНИЕ.Характерни симптоми са задълбоченост на мисленето, умственост, разсъждения, мании и повишена разсеяност. В началото тези симптоми са почти невидими и имат малък ефект върху продуктивността на комуникацията и социалните контакти. С напредване на заболяването обаче те стават по-изразени и постоянни, което затруднява общуването с пациента. Когато са най-тежки, продуктивният контакт с пациентите е практически невъзможен, поради развитието на значителни затруднения у тях в адекватно поведение и вземане на решения.
ПАМЕТ, НАРУШЕНИЕ.При лека степен на хипомнезия за текущи събития, пациентът обикновено си спомня събитията от следващите 2-3 дни, но понякога прави малки грешки или несигурност, когато си спомня отделни факти (например, той не си спомня събитията от първите дни на престоя му в болницата). С увеличаване на паметта, пациентът не може да си спомни кои процедури е предприел преди 1-2 дни; само при напомняне се съгласява, че днес вече е говорил с лекаря; не помни ястията, които е получил по време на вчерашната вечеря или днешната закуска, и обърква датите на следващите си посещения при роднини.
При тежка хипомнезия има пълна или почти пълна липса на памет за непосредствени събития.
Хипомнезията за минали събития започва с това, че пациентът изпитва леки затруднения, когато става дума за запомняне на датите от неговата биография, както и датите на добре известни събития. В този случай понякога има объркване на събития във времето или датите са посочени приблизително; пациентът приписва някои от тях на съответната година, но не помни месеца и деня. Наблюдаваните нарушения на паметта практически не пречат на нормалната дейност. С напредването на заболяването обаче пациентът трудно си спомня датите на повечето известни събития или си спомня много трудно само някои от тях. В същото време паметта за събития от личния му живот е силно нарушена, той отговаря на въпроси приблизително или след сложни изчисления. При тежка хипомнезия има пълна или почти пълна липса на памет за минали събития; пациентите отговарят на съответните въпроси „Не си спомням“. В тези случаи те са социално безпомощни и инвалиди.
ПСИХООРГАНИЧЕН (органичен, енцефалопатичен) СИНДРОМ- състояние на доста стабилна умствена слабост, изразена в най-много лека формаповишена изтощителност, емоционална лабилност, нестабилност на вниманието и други прояви на астения, а в по-тежки случаи - и психопатоподобни разстройства, загуба на паметта и нарастваща психическа безпомощност. Основата на патологичния процес при психоорганичния синдром се определя от текущото заболяване на мозъка от органичен характер (травматично заболяване, тумор, възпаление, интоксикация) или неговите последствия. Неспецифичните психопатологични симптоми често се комбинират с фокални лезиимозък със съответните неврологични и психични разстройства. Вариантите на синдрома включват астеничен с преобладаване на физическо и психическо изтощение; експлозивен, обусловен от афективна лабилност; еуфория, придружена от повишено настроение, самодоволство, намалено критично отношение към себе си, както и афективни изблици и пристъпи на гняв, завършващи със сълзливост и безпомощност; апатичен, характеризиращ се с намаляване на интересите, безразличие към околната среда, отслабване на паметта и вниманието.
ПОВИШЕНА ДРАЗНИТЕЛНОСТ
I. ХАЛЮЦИНАТОРНИ И НАЛУДНИ СИНДРОМ Халюцинозата е състояние, характеризиращо се с изобилие от халюцинации в един анализатор и не е придружено от замъгляване на съзнанието. Пациентът е тревожен, неспокоен или, обратно, потиснат. Тежестта на състоянието се отразява в поведението и отношението на пациента към халюцинациите.
Вербална слухова халюциноза: чуват се гласове, които говорят помежду си, спорят, осъждат пациента, съгласяват се да го унищожат. Слуховата халюциноза определя клиничната картина на едноименната алкохолна психоза; синдромът може да бъде изолиран при други интоксикационни психози, при невросифилис, при пациенти със съдови лезии на мозъка.
Наблюдава се при психози в късна възраст, с органично увреждане на централната нервна система. Пациентите с тактилна халюциноза усещат насекоми, червеи, микроби, които пълзят по и под кожата, докосват гениталиите; критика към опита обикновено отсъства.
Визуалната халюциноза е често срещана форма на халюциноза при възрастни хора и хора, които внезапно са загубили зрението си; среща се и при соматогенни, съдови, интоксикационни и инфекциозни психози. С халюцинациите на Charles Bonnet BLIND (слепи по време на живота или от раждането) пациентите внезапно започват да виждат на стената, в стаята ярки пейзажи, огрени от слънце тревни площи, цветни лехи, играещи деца или просто абстрактни, ярки „образи“.
Обикновено при халюциноза ориентацията на пациента на място, време и себе си не е нарушена, няма амнезия на болезнени преживявания, т.е. няма признаци на замъгляване на съзнанието. Въпреки това, при остра халюциноза с животозастрашаващо съдържание, нивото на тревожност рязко се повишава и в тези случаи съзнанието може да бъде афективно стеснено.
Параноиден синдром е синдром на заблуда, характеризиращ се с делириозна интерпретация на фактите от заобикалящата реалност, наличието на система от доказателства, използвани за „оправдаване“ на грешки в преценката. Формирането на заблуди се улеснява от личностни черти, проявяващи се със значителна сила и твърдост на афективните реакции, а в мисленето и действията - задълбоченост и склонност към детайли. По съдържание това е спорен делириум, измислица, ревност, преследване.
Параноиден синдром може да бъде началният етап в развитието на шизофренични заблуди. На този етап все още няма халюцинации и псевдохалюцинации, няма явления на умствен автоматизъм. Параноиден синдром изчерпва психопатологичните симптоми на параноидна психопатия, алкохолен параноик
Халюцинаторно-параноидни синдроми, при които халюцинаторни и налудни разстройства, органично свързани, са представени в различни пропорции. Когато има значително преобладаване на халюцинации, синдромът се нарича халюцинаторен, когато преобладават налудни идеи, той се нарича параноичен.
Параноиден синдром също се отнася до параноиден стадий на развитие на заблуди. На този етап предишната система от погрешни заключения, съответстваща на параноидни налудности, може да се запази, но се разкриват признаци на нейното разпадане: абсурди в поведението и изявленията, зависимостта на налудностите от водещия афект и от съдържанието на халюцинации (псевдохалюцинации) , които също се появяват на параноичен стадий.
Синдромът на психичния автоматизъм на Кандински-Клерамбо е частен случай на халюцинаторно-параноиден синдром и включва псевдохалюцинации, феномени на отчуждение на умствени действия - автоматизми и заблуди за влияние. Намирайки се в плен на перцептивни смущения, пациентът е уверен в насилствения им произход, в тяхното създаване - това е същността на автоматизма.
Автоматизмът може да бъде идеационен, сетивен или двигателен. Пациентът вярва, че те контролират мислите му, "правят" ги паралелни, принуждават го да произнася психически проклятия, вкарват мислите на други хора в главата му, отнемат ги, четат ги. В случая говорим за идепторен автоматизъм. Този тип автоматизъм включва псевдохалюцинации.
Сензорният автоматизъм засяга повече нарушения на сетивното познание и съответства на изявленията на пациентите за „готовост“: Чувства - „причиняват“ безразличие, летаргия, чувство на гняв, тревожност Усещания - „причиняват“ болка в различни части на тялото, усещане на преминаване на електрически ток, парене, сърбеж. С развитието на двигателния автоматизъм пациентът се убеждава, че губи способността си да контролира движенията и действията си: по волята на някой друг на лицето му се появява усмивка, крайниците му се движат, извършват се сложни действия, като напр. суицидни действия.
Има хронични и остри халюцинаторно-параноидни синдроми. Хроничният халюцинаторно-параноиден синдром постепенно се усложнява, първоначалните симптоми придобиват нови и се формира пълноценен синдром на умствен автоматизъм.
Острите халюцинаторно-параноидни синдроми могат да бъдат намалени под въздействието на лечението и могат бързо да се трансформират в други психопатологични синдроми. Структурата на острия халюцинаторно-параноиден синдром включва остър сензорен делириум, налудно възприемане на околната среда, объркване или значителна интензивност на афекта;
Острият халюцинаторно-параноиден синдром често е етап от развитието на остра парафрения и онирично състояние. Халюцинаторно-параноидни синдроми могат да бъдат диагностицирани при всички известни психози, с изключение на маниакално-депресивните.
II. СИНДРОМ НА ИНТЕЛЕКТУАЛНИ РАЗСТРОЙСТВА Интелигентността не е отделна, независима умствена сфера. Разглежда се като способност за умствена, познавателна и творческа дейност, за придобиване на знания, опит и прилагането им на практика. С интелектуални затруднения способността за: анализиране на материал, комбиниране, отгатване, прилагане мисловни процесисинтез, абстракция, създаване на концепции и изводи, правене на заключения. обучение на умения, придобиване на знания, подобряване на предишен опит и възможността за прилагането му в дейности.
Деменция (деменция) е постоянна, трудно възстановима загуба на интелектуални способности, причинена от патологичен процес, при който винаги има признаци на общо обедняване на умствената дейност. Има намаляване на интелигентността от нивото, придобито от човек по време на живота, неговото обратно развитие, обедняване, придружено от отслабване на когнитивните способности, обедняване на чувствата и промени в поведението.
При придобита деменция понякога паметта и вниманието са предимно нарушени и способността за преценка често е намалена; сърцевината на личността, критичността и поведението остават непокътнати за дълго време. Този тип деменция се нарича частична или лакунарна (частична, фокална дисмнезия). В други случаи деменцията се проявява веднага чрез намаляване на нивото на преценка, нарушения на критиката, поведение и изравняване на характерните характеристики на пациента. Този тип деменция се нарича пълна или тотална деменция (дифузна, глобална).
Органична деменцияможе да бъде лакунарен и тотален. Лакунарна деменция се наблюдава при пациенти с церебрална атеросклероза, мозъчен сифилис (васкуларна форма), тотална деменция - при прогресивна парализа, сенилни психози, при болести на Пик и Алцхаймер.
Епилептичната (концентрична) деменция се характеризира с изключително изостряне на характерните черти, ригидност, скованост на всички умствени процеси, забавяне на мисленето, неговата задълбоченост, затруднено превключване на вниманието, обедняване на речника и склонност към използване на едни и същи клиширани изрази. В характера това се проявява в злоба, отмъстителност, дребна точност, педантичност и заедно с това лицемерие и експлозивност.
С непрекъснатото прогресиране на патологичния процес, увеличаването на твърдостта и задълбочеността, човек се оказва все по-малко способен за разнообразно социално функциониране, затъва в дреболии и обхватът на неговите интереси и дейности става все по-стеснен (следователно името на деменцията - "концентрична").
Шизофренната деменция се характеризира с намаляване на енергийния потенциал, емоционално обедняване, достигане на ниво на емоционална тъпота. Разкрива се неравномерно нарушение на интелектуалните процеси: при липса на забележими нарушения на паметта и достатъчно ниво на формални знания, пациентът се оказва напълно социално дезадаптиран, безпомощен в практическите въпроси. Има аутизъм, нарушение на единството на умствения процес (признаци на умствено раздвоение) в комбинация с бездействие и непродуктивност.
III. АФЕКТИВНИ СИНДРОМ Маниакалния синдром в класическата му версия включва триада от психопатологични симптоми: 1) повишено настроение; 2) ускоряване на потока от идеи; 3) речево моторно възбуждане. Това са задължителни (основни и постоянно присъстващи) признаци на синдрома. Повишеният афект засяга всички аспекти на умствената дейност, което се проявява чрез вторични, нестабилни (незадължителни) признаци на маниакален синдром.
Има необичайна яркост на възприемане на околната среда, в процесите на паметта има явления на хипермнезия В мисленето - склонност към надценяване на собствените възможности и собствената личност, краткотрайни налудни идеи за величие В емоционални реакции - гняв Във волевата сфера - повишени желания, стремежи, бързо превключване на вниманието Мимика, пантомима и целият вид на пациента изразява радост.
Депресивният синдром се проявява чрез триада от задължителни симптоми: понижено настроение, забавяне на идеите, забавяне на речта. Незадължителни признаци на депресивен синдром: Във възприятието - хипестезия, илюзорност, явления на дереализация и деперсонализация В мнестичния процес - нарушение на чувството за познато В мисленето - надценени и налудни идеи с хипохондрично съдържание, самообвинения, самоунижение, самоунижение уличаване Б емоционална сфера- реакции на тревожност и страх; двигателно-волевите разстройства включват потискане на желанията и стремежите, суицидни тенденции.Тъжно изражение на лицето и поза, тих глас.
Тревожно-депресивен синдром (синдром на възбудена депресия), маниакален ступор и непродуктивна мания по своя произход са така наречените смесени състояния, преходни от депресия към мания и обратно.
Тук е нарушена традиционната за класическата депресия и мания психопатологична триада, ефективен синдромгуби някои от свойствата си и придобива признаци на полярно противоположно афективно състояние. По този начин, в синдрома на възбудена депресия, вместо двигателно забавяне, има възбуда, която е характерна за маниакално състояние.
Синдромът на маниен ступор се характеризира с двигателно забавяне с повишено настроение; Пациентите с непродуктивна мания изпитват повишено настроение, двигателно разстройство, съчетано с по-бавно темпо на мислене.
Депресивно-параноиден синдром се класифицира като нетипичен за афективно ниво. Особеност е навлизането в афективния синдром, съответстващ на маниакално-депресивна психоза, симптоми от други нозологични форми на шизофрения, екзогенни и екзогенно-органични психози.
Парафренният делириум на огромното, описан от Cotard, може също да се класифицира като атипични афективни състояния: хипохондричните преживявания, които в депресията се основават на чувството за собствена промяна, придобиват гротесков характер с увереността на пациента в липсата на вътрешни органи, с отричане на външния свят, живота, смъртта, с идеи за обреченост на вечни мъки. Депресията с халюцинации, заблуди и объркване се описва като фантастична меланхолия. Затъмнението на съзнанието в разгара на маниакалното състояние дава основание да се говори за объркана мания.
Астенодепресивен синдром. Някои автори смятат тази концепция за синдрома за теоретично несъстоятелна, вярвайки, че говорим за комбинация от два едновременно съществуващи синдрома - астеничен и депресивен. В същото време се обръща внимание на клиничния факт, че астения и депресия са взаимно изключващи се състояния: колкото по-висок е делът на астеничните разстройства, толкова по-малка е тежестта на депресията; с увеличаване на астения рискът от самоубийство намалява, двигателната и идейна изостаналост изчезват.
В практиката на лекаря астенодепресивният синдром се диагностицира като един от най-честите в рамките на граничната психична патология. Маниакална и депресивни синдромимогат да бъдат етап от формирането на психопатологичните симптоми на всяко психично заболяване, но в най-типичните си прояви те се представят само при маниакално-депресивната психоза.
IV. СИНДРОМ НА ДВИГАТЕЛНИ И ВОЛЕВИ РАЗСТРОЙСТВА Кататонният синдром се проявява чрез кататоничен ступор или кататонична възбуда. Тези външно различни състояния всъщност са единни в своя произход и се оказват само различни фази на едно и също явление.
В съответствие с изследванията на И. П. Павлов, симптомите на кататония са резултат от болезнена слабост на нервните клетки, за които обикновените стимули се оказват супер силни. Инхибирането, което се развива в мозъчната кора, е защитно и трансцендентално. Ако инхибирането обхваща не само цялата кора, но и субкортикалната област, се появяват симптоми на кататоничен ступор. Пациентът е инхибиран, не се грижи за себе си, не реагира на речта, адресирана до него, не следва инструкциите и се отбелязва мутизъм.
Някои пациенти лежат неподвижно, обърнати към стената, в утробно положение с брадичка към гърдите, със свити в лактите ръце, сгънати колене и притиснати към стомаха крака дни, седмици, месеци или години.
Положението на матката показва освобождаването на по-древни реакции, характерни за ранния възрастов период на развитие, които при възрастни се инхибират от по-късните. по-висок редфункционални образувания. Друга много характерна позиция също е легнало по гръб с повдигната над възглавницата глава – симптом на въздушна възглавница.
Дезинхибирането на смукателния рефлекс води до появата на симптома на хоботчето; когато докоснете устните, те се сгъват в тръба и изпъкват; При някои пациенти това положение на устните се появява постоянно. Хващащият рефлекс (обикновено характерен само за новородени) също е дезинхибиран: пациентът хваща и упорито държи всичко, което случайно докосне дланта му.
При непълен ступор понякога се наблюдават ехосимптоми: ехолалия - повтаряне на думите на някой наоколо, ехопраксия - копиране на движенията на други хора. Основата на ехосимптомите е дезинхибирането на имитативния рефлекс, което е характерно за децата и допринася за тяхното умствено развитие. Освобождаването на стволови постурални рефлекси се изразява в каталепсия (восъчна гъвкавост): пациентът поддържа позицията, дадена на тялото и крайниците му за дълго време.
Наблюдават се явления на негативизъм: пациентът или изобщо не изпълнява това, което се изисква (пасивен негативизъм), или активно се съпротивлява, действа обратно на това, което се изисква от него (активен негативизъм). В отговор на молба да покаже езика си, пациентът стиска плътно устните си, обръща се от ръката, протегната към него за ръкостискане, и премахва ръката си зад гърба си; обръща се от чинията с храна, поставена пред него, съпротивлява се на опита да го нахрани, но хваща чинията и напада храната, когато се опитва да я извади от масата. И. П. Павлов смята това за израз на фазови състояния в централната нервна система и свързва негативизма с ултрапарадоксалната фаза
В парадоксалната фаза по-слабите стимули могат да причинят повече силна реакция. Така пациентите не отговарят на въпроси, зададени с нормален, висок глас, а отговарят на въпроси, зададени шепнешком. През нощта, когато потокът от импулси в централната нервна система отвън рязко намалява, някои ступорни пациенти се дезинхибират, започват да се движат тихо, да отговарят на въпроси, да ядат и да се мият; с настъпването на сутринта и увеличаване на интензивността на дразнене, изтръпването се връща. Пациентите със ступор може да нямат други симптоми, но по-често има халюцинации и налудна интерпретация на околната среда. Това става ясно, когато пациентът се дезинхибира.
В зависимост от естеството на водещите симптоми се разграничават три вида ступор: 1) с явления на восъчна гъвкавост, 2) негативистичен, 3) с мускулна изтръпване. Изброените опции не са независими разстройства, а представляват етапи на ступорозния синдром, които се сменят един друг в определената последователност с влошаване на състоянието на пациента.
Кататоничното възбуждане е безсмислено, ненасочено, понякога придобиващо двигателен характер. Движенията на пациента са монотонни и по същество са субкортикална хиперкинеза; възможни са агресивност, импулсивни действия, ехопраксия, негативизъм. Изражението на лицето често не съответства на позите; понякога се наблюдава парамимично изражение: мимиките на горната част на лицето изразяват радост, очите се смеят, но устата е ядосана, зъбите са стиснати, устните са плътно стиснати и обратно. Могат да се наблюдават лицеви асиметрии. В тежки случаи липсва говор, възбудата е няма или пациентът ръмжи, тананика, извиква отделни думи, срички или произнася гласни.
Някои пациенти проявяват неконтролируемо желание да говорят. В същото време речта е претенциозна, надута, забелязват се речеви стереотипи, персеверация, ехолалия, фрагментация, многословие - безсмислено нанизване на една дума върху друга. Възможни са преходи от кататонична възбуда към ступорно състояние или от ступор към състояние на възбуда.
Кататонията се дели на луцидна и онирична.Луцидната кататония протича без замъгляване на съзнанието и се изразява в ступор с негативизъм или изтръпване или импулсивна възбуда. Онейричната кататония включва онейров ступор, кататонична възбуда с объркване или ступор с восъчна гъвкавост. Кататоничният синдром е по-често диагностициран с шизофрения, понякога с епилепсия или екзогенно-органични психози.
Хебефреновият синдром е близък до кататоничния както по произход, така и по прояви. Характеризира се с възбуда с маниери, претенциозност на движенията и речта, глупост.Забавлението, лудориите и шегите не заразяват другите. Пациентите дразнят, гримасничат, шепнят, изопачават думи и фрази, търкалят се, танцуват.
Като част от бавна шизофрения, юношите понякога се диагностицират с хебоидизъм - непълно развито хебефренно състояние, проявяващо се с нотка на глупост, наперено поведение, нарушени нагони и антисоциални тенденции.
V. НЕВРОТИЧНИ СИНДРОМИ Тази патология се отличава с частичността на психичните разстройства, критичното отношение към тях, наличието на съзнание за болестта, адекватната оценка на околната среда и обилните соматовегетативни симптоми, придружаващи слабостта на психичните функции. Характеризира се с липсата груби нарушенияпознаване на околната среда. В структурата на невротичните синдроми няма нарушения на обективното съзнание, налудни идеи, халюцинации, деменция, маниакално състояние, ступор или възбуда.
При истинските невротични разстройства личността остава непокътната. Освен това ефектът от външната вредност се медиира от личността на пациента, неговите реакции, които характеризират самата личност, нейната социална същност. Всички тези характеристики позволяват този тип разстройство да се квалифицира като гранична психична патология, патология, разположена на границата между нормалността и патологията, между соматичните и психичните заболявания.
Неврастеничният (астеничен) синдром се характеризира с раздразнителна слабост. Поради придобита или вродена недостатъчност на вътрешното инхибиране, възбудата не е ограничена по никакъв начин, което се проявява чрез раздразнителност, нетърпение, повишено изчерпване на вниманието и нарушения на съня (повърхностен сън, с чести събуждания).
Има хипер- и хипостенични варианти на астения. При хиперстенична астения, запазването на възбудителния процес и слабостта на инхибиторния процес води до развитие на склонност към експлозивни, експлозивни реакции. При хипостенична астения има всички признаци на слабост не само на инхибиторния, но и на възбудителния процес: силна умора по време на умствен и физически стрес, ниска производителност и производителност, увреждане на паметта.
Обсесивно-фобичният синдром се проявява като психопатологични продукти под формата на различни мании и фобии. През този период се засилват тревожността, подозрителността и нерешителността, разкриват се признаци на астения.
Хипохондричният синдром по своето съдържание може да бъде: 1) астеничен, 2) депресивен, 3) фобичен, 4) сенестопатичен, 5) заблуден.
При невротични състояния говорим за обикновена, неналудна хипохондрия, изразяваща се в прекомерно внимание към здравето и съмнения за неговото благосъстояние. Пациентите са фиксирани върху неприятните усещания в тялото си, чийто източник може да бъде самото невротично състояние и причинените от него соматовегетативни промени, депресия с нейната симпатикотония и други причини. Пациентите често търсят помощ от различни специалисти и се изследват обстойно. Благоприятните резултати от изследването успокояват пациентите за известно време, след което тревожността отново се увеличава, мислите за възможно сериозно заболяване се връщат. Появата на хипохондрични симптоми може да бъде свързана с ятрогенност.
Хистеричният синдром е комбинация от симптоми на всяко заболяване, ако по произход тези симптоми са следствие от повишена внушаемост и самохипноза, както и личностни черти като егоцентризъм, демонстративност, умствена незрялост, повишено въображение и емоционална лабилност. Състоянието е характерно за истерична невроза, истерично развитие на личността, истерична психопатия.
Психопатичен синдром. Това е устойчив, социално дезадаптивен синдром на дисхармония в емоционалните и волеви сфери, което е израз на патология на характера. Разстройствата не засягат когнитивния процес. Психопатичният синдром се формира в определени условия на социалната среда на базата на вродени (психопатия) и придобити (постпроцесуално състояние) промени във висшата нервна дейност. Патологията се счита за гранична в психиатрията.
Вариантите на психопатичния синдром съответстват на клинични формипсихопатия и се проявяват чрез възбудими черти или реакции на повишено инхибиране. Първият случай се характеризира с емоционална невъздържаност, гняв, конфликт, нетърпение, кавга, нестабилност на волята и склонност към злоупотреба с алкохол и наркотици.
Характеристика на другия вариант е слабост, изчерпване на личностните реакции, недостатъчна активност, ниско самочувствие и склонност към съмнение.
Всички многобройни синдроми в психопатологията все повече не възникват самостоятелно. В повечето случаи синдромите се комбинират в сложни, трудни за диагностициране комплекси. Когато се грижи за „сложни“ пациенти, всеки лекар трябва да вземе предвид, че соматичното заболяване често може да бъде проява на един или друг психопатологичен синдром
Синдроме типичен набор от патогенетично свързани симптоми.
Синдромите, в зависимост от преобладаващото увреждане на една или друга сфера на психическата дейност, се разделят на неврозоподобни синдроми, синдроми на нарушено съзнание, синдроми на заблуди, синдроми на афективни и двигателно-волеви разстройства и др.
*СЪС. аментивен - ("несвързано" замъгляване на съзнанието)синдром на зашеметяване, характеризиращ се с дълбока дезориентация, несвързано мислене, афект на объркване, двигателни стереотипи (като yactation) и последваща пълна амнезия.
*СЪС. амнестичен (синдром на Корсаков) е разстройство, проявяващо се с различни мнестични разстройства (фиксация, ретроградна и антероградна амнезия, конфабулация) на фона на еуфория.
*СЪС. астеничен– невротичен синдром, проявяваща се с повишена умствена и физическа умора, различни висцеро-вегетативни нарушения и нарушения на съня.
*СЪС. халюциноза– патологично състояние, чиято клинична картина е почти напълно изчерпана с наличието на истински халюцинации.
-остра халюциноза- вид халюциноза, характеризираща се с афект на объркване, тревожност, със чувствено ярки халюцинаторни преживявания и двигателна възбуда.
- хронична халюциноза– вид халюциноза, характеризираща се с монотонност на афекта и монотонност на халюцинациите.
*СЪС. халюцинаторно-параноичен- разстройство, характеризиращо се с преобладаване на псевдохалюцинации на фона на налудни идеи (преследване, влияние) и други умствени автоматизми.
*СЪС. Ганцер– вариант на психогенно зашеметяване на здрача, характеризиращ се с феномените на „преминаващи реакции“ и „преминаващи действия“.
*СЪС. хебефреничен- характеризира се с маниерни и глупави форми на поведение, безмотивни действия и непродуктивна еуфория (триадата на О. В. Кербиков).
*СЪС. делириум- („халюцинаторно“ зашеметяване) е форма на зашеметяване, характеризиращо се с нарушения на алопсихичната ориентация и изобилие от фрагментарни истински халюцинации (илюзии).
*СЪС. депресивно– вариант на афективния синдром, характеризиращ се с намалено настроение, двигателна изостаналост и забавяне на мисленето („депресивна“ триада).
*СЪС. хипохондричен –разстройство, характеризиращо се с неоснователна загриженост на пациента за неговото или нейното здраве.
*СЪС. истеричен- невротичен синдром, характеризиращ се с наличието на конверсионни и (или) дисоциативни разстройства на фона на специфични характеристики на личността.
*СЪС. Капграс- разстройство, характеризиращо се с нарушено разпознаване и идентифициране на хора.
*СЪС. кататоничен- разстройство, характеризиращо се с комбинация от тежки двигателни нарушения (под формата на хипо-, хипер-, паракинезия) с различни психопатологични прояви.
*-ясна кататония– кататонен синдром без онирично зашеметяване.
*-онирична кататония– кататоничен синдром, съчетан с онирично зашеметяване.
*С. Котара- парафренен хипохондричен делириум.
*СЪС. челен– разстройство, характеризиращо се с преобладаване на афективни разстройства на фона на интелектуално-мнестичен спад, аспонтанност или дезинхибиране.
*СЪС. маниакален– афективен синдром, характеризиращ се с повишено настроение, двигателно разстройство и ускорено мислене („маниакална триада“).
*СЪС. обсебен –невротичен синдром, проявяващ се с различни мании (често в комбинация с ритуали) на фона на психиастенични характеристики на личността.
*СЪС. ониричен („съновен“ зашеметяване) -форма на замъгляване на съзнанието, характеризираща се с авто- и алопсихична дезориентация, приток на псевдохалюцинации с фантастично съдържание.
*СЪС. параноичен- разстройство, характеризиращо се с преобладаване на първични налудности за преследване и (или) влияние на фона на псевдохалюцинации с фантастично съдържание.
*СЪС. параноичен –разстройство, чиято клинична картина е почти напълно изчерпана от първични (интерпретативни) заблуди.
-пикантен вариант -вид параноичен синдром, при който налудностите възникват като „прозрение“ и се формират на фона на изразено афективно напрежение (тревожност).
- хроничен вариант – вид параноичен синдром, с прогресивно развитие на делириум.
*СЪС. парафренен- разстройство, проявяващо се с абсурдни заблуди (преследване, влияние, величие), различни явления на умствен автоматизъм, фантастични конфабулации и еуфория.
*СЪС. умствен автоматизъм (Кандински-Клерамбо) –разстройство, характеризиращо се с различни умствени автоматизми в комбинация с луди идеи(преследване, влияние) и псевдохалюцинации.
*СЪС. психоорганичен –разстройство, характеризиращо се с тежък интелектуален спад, инконтиненция на афекти и мнестични смущения („триада на Walter-Bühel“).
- апатичен вариант -вид синдром с преобладаване на явленията на спонтанност, стесняване на кръга от интереси и безразличие.
-астеничен вариант- вид синдром с преобладаване на умствено и физическо изтощение.
- локален (дифузен) вариант- разновидности на синдрома, които се различават по тежестта на нарушенията и степента на запазване на „ядрото на личността“.
- остър (хроничен) вариант– разновидности на синдрома, които се различават по тежестта на развитие и продължителността на курса.
- еуфорична версия -вид синдром с преобладаване на явленията на самодоволство, дезинхибиране на нагоните и рязко намаляване на критиката.
- експлозивен вариант –вид синдром с преобладаване на психопатоподобни разстройства (изключителна раздразнителност, бруталност).
*СЪС. здрач („концентрично“) замъгляване на съзнанието –форма на замъгляване на съзнанието, характеризираща се с пароксизмална поява, автоматичност на действията, дълбока дезориентация и пълна последваща амнезия.
*СЪС. пуерилизъм- вид психогенно (истерично) зашеметяване на здрача с "детско" поведение, реч и изражение на лицето.
*СЪС. епилептиформен -пароксизмални (конвулсивни и неконвулсивни) разстройства, които се развиват с екзогенно или ендогенно органично увреждане на мозъка.
Литература:
- Балабанова Л.М. Съдебна психопатология (въпроси за определяне на нормата и отклонения), - Д.: Сталкер, 1998. – стр. 74 -108.
- Виготски L.S. Динамика и структура на личността на юношата. Педология на тийнейджър. М., Л.; 1931 г.
- Каплан Г., Садок Б. “Клинична психиатрия” - превод от английски, М. Геотар Медицина, 1999. С. 223-231, 269-288.
- Лий С.П. “Съдебна психиатрия” UMK, Минск, Издателство MIU, 2006. С. 17-25.
- Личко А.Е. Характеристики на саморазрушителното поведение с различни видове акценти при юноши. Саморазрушително поведение при подрастващите. – Л., 1991.
- Личко А.Е. Юношеска психиатрия. М., 1985., стр. 20-32
- Мисюк М.Н. “Физиология на поведението”, UMC, издателство MIU, 2008 г., стр. 179, 197, 209, 232, 244.
- Морозов G.V. „Съдебна психиатрия”. "Юридическа литература", Москва, 1978 г., стр. 143-150.
- Поливанова К.Н. Психологически анализ на кризите възрастово развитие. // Въпроси на психологията, 1994 № 1, стр. 61-69.
- Психология на индивидуалните различия. Текстове под редакцията на Ю.Б. Гипенрайтер, В.Я. Романова. М.: Издателство на Московския държавен университет, 1982. С. 262-269.
- Remschmidt H. Юношество и младеж: Проблеми на формирането на личността. М., 1994. С.150-158.
- Усова Е.Б. Психология на социалните отклонения (девиации). Мн., 2005. С.4-10.
- Шаповаленко И.В. Психология, свързана с възрастта. М., 2005. С.242-261.
- Елконин Д.Б. Избрани психологически трудове. М., 1989. С.277, 72-75.
Характеристика на основните апатични разстройства: апатия, астения, аутизъм, афективни и налудни разстройства. Патология на желанието, нейните клинични прояви. Халюцинаторни синдроми. Прояви на депресия, нарушения на съня. Маниакално състояние.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Психопатологични прояви (симптоми, синдроми)
Апатия(безразличие). В началните етапи на развитие на апатични разстройства има леко отслабване на хобита, желания и стремежи. При психоафективно безразличие по време на разпит пациентът изразява съответните оплаквания. При плитък емоционален спад, например при шизофрения, пациентът реагира спокойно на събития от вълнуващ, неприятен характер, въпреки че като цяло пациентът не е безразличен към външни събития.
В редица случаи изражението на лицето на пациента е обеднено, той не се интересува от събития, които не го засягат лично, и почти не участва в забавления. Някои пациенти дори не са засегнати от собствената си ситуация и семейни дела. Понякога има оплаквания за „тъпота“, „безразличие“. Крайната степен на апатия се характеризира с пълно безразличие към всичко. Изражението на лицето на пациента е безразлично, отбелязва се безразличие, включително към външния му вид и чистотата на тялото му, към престоя му в болницата, към външния вид на близките.
астения(повишена умора). В леки случаи умората се появява при повишено усилие, обикновено следобед.
В по-изразени случаи, дори при относително неусложнени дейности, има чувство на умора, слабост, обективно влошаване на качеството и темпото на работа, почивката помага малко. Астения се забелязва в края на разговор с лекар (например, пациентът говори мудно, опитва се бързо да легне или да се облегне на нещо). Сред вегетативните нарушения преобладават прекомерното изпотяване и бледността на лицето. Екстремните степени на астения се характеризират с тежка слабост. Всяка дейност, движение, краткотраен разговор изморяват. Почивката не помага.
аутизъм(„поглъщане“ в себе си). Пациентът съществува в своето вътрешен свят“, думите на околните и събитията около него сякаш не достигат до него или придобиват особен, символичен смисъл.
Афективни разстройствахарактеризиращ се с нестабилност (лабилност) на настроението, промяна в афекта към депресия (депресия - вижте по-долу) или повишение (маниакално състояние - вижте по-долу). В същото време се променя нивото на интелектуална и двигателна активност и се наблюдават различни соматични еквиваленти на състоянието.
Афективна лабилност(повишена емоционална реактивност). При неизразени разстройства обхватът на ситуациите и причините, поради които възникват афекти или промени в настроението, са донякъде разширени в сравнение с индивидуалната норма, но това все още са доста интензивни емоционални фактори (например действителни неуспехи). Обикновено афектът (гняв, отчаяние, негодувание) се появява рядко и неговата интензивност до голяма степен съответства на ситуацията, която го е причинила.
При по-тежки афективни разстройства настроението често се променя поради незначителни и различни причини. Интензивността на разстройствата не отговаря на реалното значение на психогенността. В този случай афектите могат да станат значителни, да възникнат по напълно незначителни причини или без забележима външна причина, да се променят няколко пъти за кратко време, което прави целенасочената дейност изключително трудна.
Налудни разстройства.Налудността е фалшиво, но неподлежащо на логическа корекция убеждение или преценка, което не отговаря на действителността, както и на социалните и културни нагласи на пациента. Налудностите трябва да се разграничават от налудните идеи, които характеризират погрешни преценки, изразени с прекомерна настойчивост. Налудните разстройства са характерни за много психични заболявания; като правило те се комбинират с други психични разстройства, образувайки сложни психопатологични синдроми. В зависимост от сюжета се разграничават заблуди за връзка и преследване(патологичното убеждение на пациента, че е жертва на преследване), величие(вяра във висока, божествена цел и специална собствена значимост), промени в собственото ви тяло(вяра във физически, често странни промени в части на тялото), появата на сериозно заболяване(хипохондрична заблуда, при която въз основа на реални соматични усещания или без тях се развива безпокойство и след това вяра в развитието на определено заболяване при липса на очевидни признаци), ревност(обикновено болезненото убеждение за изневярата на съпруга се формира на базата на сложно емоционално състояние). Има и първични налудности, чието съдържание и произтичащите от него действия на пациента не могат да бъдат свързани с историята на неговия живот и характеристики на личността, и вторична заблуда, условно "възникващи" от други психични разстройства (например от халюцинации, афективни разстройства и др.). От гледна точка на динамиката, относителната специфика на признаците на психично заболяване и прогнозата се разграничават три основни типа налудности - параноидни, параноидни и парафрени.
При параноични заблудисъдържанието на патологичните преживявания произтича от обикновени житейски ситуации, като правило е логично изградено, обосновано и не е абсурдно или фантастично. Типично делириум на реформацията и изобретението, ревност и т.н. В някои случаи има тенденция към постоянно разширяване на налудните конструкции, когато новите обстоятелства от реалния живот изглеждат „нанизани“ върху патологичното „ядро“ на болезнена идея. Това помага да се систематизира делириумът.
Параноидни заблудипо-малко логично. По-често са характерни идеите за преследване и влияние, често съчетани с псевдохалюцинации и явления на умствен автоматизъм.
Парафренен делириумобикновено фантастични и напълно абсурдни. По-често това са заблуди за величие. Пациентите се смятат за собственици на огромно богатство, създатели на цивилизацията. Те обикновено са в приповдигнато настроение и често имат фалшиви спомени (конфабулации).
Атракции (разстройства).Патологията на желанието отразява отслабване в резултат на различни причини (разстройства на хипоталамуса, органични нарушения на централната нервна система, състояния на интоксикация и др.) На волевата, мотивирана умствена дейност. Последицата от това е „дълбока сетивна потребност“ за реализиране на импулси и засилване на различни нагони. Клиничните прояви на нарушения на желанието включват булимия(рязко увеличаване на хранителния инстинкт), дромомания(желание за скитане) пиромания(желание за палеж), клептомания(желание за кражба), хиперсексуалност, различни варианти на перверзия на сексуалното желание и др. Патологичното влечение може да има характер на мании, да се определя от психически и физически дискомфорт (зависимост), а също и да възникне остро, като импулсивни реакции. За разлика от други варианти, в последния случай често има пълна липса на критична оценка на ситуацията, в която пациентът се опитва да приложи действие, определено от патологично привличане.
Нарушаването на влечението може да се наблюдава при различни психични разстройства; диференциално-диагностичната им оценка се основава, както и в други случаи, като се вземе предвид целият комплекс от болезнени прояви и личностно-типологичните характеристики на пациента.
Халюцинаторни синдроми.Халюцинациите са наистина осезаемо сетивно възприятие, което възниква в отсъствието на външен обект или стимул, измества действителните стимули и протича без феномени на нарушено съзнание. Разграничете слухови, зрителни, обонятелни, тактилни(усещането за пълзящи насекоми под кожата) и други халюцинации не са специфични психопатологични прояви на ендогенни или други психични заболявания. Специално място заемат вербалните халюцинации, които могат да бъдат коментарни или императивни, проявяващи се под формата на монолог или диалог. Халюцинациите могат да се появят при здрави хора в полусън (хипнагогични халюцинации).Те се наблюдават при шизофрения, епилепсия, интоксикация, органични и други психози и могат да бъдат както остри, така и хронични. По правило халюцинациите се комбинират с други психични разстройства; най-често се формират различни варианти на халюцинаторно-параноиден синдром.
Делириум- неспецифичен синдром, характеризиращ се с комбинирано нарушение на съзнанието, възприятието, мисленето, паметта, ритъма на сън-бодърстване и двигателната възбуда. Делириозното състояние е преходно и с променлива интензивност. Наблюдава се на фона на различни интоксикационни ефекти, причинени от алкохол, психоактивни вещества, както и чернодробни заболявания, инфекциозни заболявания, бактериален ендокардит и други соматични разстройства.
деменция-- състояние, причинено от заболяване, обикновено с хроничен или прогресиращ характер, при което има намаление на когнитивните способности, интелектуална дейност, паметта, мисленето, ориентацията, разбирането на случващото се са нарушени, контролът върху импулсите и емоциите се губи. В същото време съзнанието формално не се променя, наблюдават се нарушения в поведението, мотивацията и емоционалната реакция. Характерно за болестта на Алцхаймер, мозъчно-съдови и други заболявания, които първично или вторично засягат мозъка.
депресияПри леки депресивни разстройства пациентът понякога развива забележимо тъжно изражение на лицето си, тъжни интонации в разговор, но в същото време изражението на лицето му е доста разнообразно, речта му е модулирана и пациентът може да бъде разсеян и развеселен. Има оплаквания от „тъга“ или „липса на жизнерадост“ и „скука“. Най-често осъзнават връзката на състоянието си с травматични въздействия. Песимистичните преживявания обикновено се ограничават до конфликтна ситуация. Има известно надценяване на реалните трудности, но пациентът се надява на благоприятно разрешаване на ситуацията. Запазва се критичното отношение и желанието за борба с „болковия шок”. С намаляване на психотравматичните въздействия настроението се нормализира.
С влошаване на симптомите на депресия изражението на лицето става по-монотонно: не само лицето, но и позата изразява униние (раменете често са отпуснати, погледът е насочен в пространството или надолу). Може да има тъжни въздишки, сълзи, жална, виновна усмивка. Пациентът се оплаква от потиснато, "декадентско" настроение, летаргия и неприятни усещания в тялото. Той смята положението си за мрачно и не забелязва нищо положително в него. Почти невъзможно е да се разсее и развесели пациента.
При тежка депресия на лицето на пациента има „маска на скръб“, лицето е удължено, сиво-цианотично на цвят, устните и езикът са сухи, погледът е страдащ, изразителен, обикновено няма сълзи, мигането е рядко , понякога очите са полузатворени, ъглите на устата са наведени надолу, устните често са стиснати. Речта не е модулирана до степен на неразбираем шепот или безшумни движения на устните. Прегърбена поза с наведена глава, събрани колене. Възможни са и раптоидни състояния: пациентът стене, ридае, бърза насам-натам, има склонност към самонараняване, чупи ръце. Преобладават оплакванията от „непоносима меланхолия” или „отчаяние”. Той смята положението си за безнадеждно, безнадеждно, безнадеждно, съществуването си за непоносимо.
Особен вид депресия е така наречената скрита (маскирана, ларвирана, соматизирана депресия). С развитието му при пациенти, наблюдавани главно в общи соматични институции, на фона на лека промяна в афекта, се развиват различни соматовегетативни (висцеровегетативни) разстройства, имитиращи различни заболявания на органи и системи. В същото време самите депресивни разстройства избледняват на заден план, а самите пациенти в повечето случаи възразяват да оценяват състоянието си като „депресия“. Соматичното изследване в тези случаи не разкрива значими нарушения, които биха могли да обяснят постоянните и масивни оплаквания на пациента. Чрез изключване на едно или друго продължително соматично страдание, като се вземе предвид фазовият характер на хода на соматовегетативните разстройства (включително дневни колебания със значително влошаване сутрин), идентифицирайки с помощта на клинични и психодиагностични изследвания наличието на скрита, нетипична тревожност и депресия и най-важното - наблюдавайки ефекта от предписването на антидепресант, може да се заключи, че има скрита депресия.
Хипохондрични разстройствасе характеризират с неоправдано повишено внимание към здравето, прекомерна загриженост дори за леки заболявания и вяра в наличието на сериозно заболяване при липса на обективни признаци. Хипохондрията обикновено е компонент на по-сложни сенестопатично-хипохондрични, тревожно-хипохондрични и други синдроми и може да се комбинира с обсесии, депресия и параноидни налудности.
Маниакално състояние.С развитието на маниакално състояние в началото се появява едва забележимо приповдигнато настроение, по-специално съживяването на изражението на лицето. Пациентът отбелязва енергичност, неуморност, добро здраве, „е в отлична форма“ и донякъде подценява истинските трудности. Впоследствие се наблюдава ясно съживяване на изражението на лицето, пациентът се усмихва, очите му блестят, често е склонен към хумор и остроумие, в някои случаи заявява, че чувства „особен прилив на сила“, „подмладен“, е неразумно оптимист, смята събитията с неблагоприятно значение за маловажни, всички трудности - - лесно преодолими. Позата е отпусната, има прекалено размахващи жестове, а понякога и повишен тон в разговора.
При изразено маниакално състояние настъпва генерализирана, нецеленасочена двигателна и идейна възбуда, а при силна изразеност на афекта - до лудост. Лицето често става червено и гласът става дрезгав, но пациентът отбелязва „необичайно добро здраве“.
Мислене (смущения).Характерни симптоми са задълбоченост на мисленето, умственост, разсъждения, мании и повишена разсеяност. В началото тези симптоми са почти невидими и имат малък ефект върху продуктивността на комуникацията и социалните контакти. С напредване на заболяването обаче те стават по-изразени и постоянни, което затруднява общуването с пациента. Когато са най-тежки, продуктивният контакт с пациентите е практически невъзможен.
Памет (нарушена).За лека хипомнезия по текущи събитияпациентът обикновено си спомня събитията от следващите 2-3 дни, но понякога прави незначителни грешки или несигурност, когато си спомня отделни факти (например, той не си спомня събитията от първите дни от престоя си в болницата). С увеличаване на паметта, пациентът не може да си спомни кои процедури е предприел преди 1-2 дни; само при напомняне се съгласява, че днес вече е говорил с лекаря; не помни ястията, които е получил по време на вчерашната вечеря или днешната закуска, и обърква датите на следващите си посещения при роднини.
При тежка хипомнезия има пълна или почти пълна липса на памет за непосредствени събития.
Хипонезия за минали събитиязапочва с факта, че пациентът изпитва малки затруднения, когато става въпрос за запомняне на датите от неговата биография, както и времето на добре известни събития. В този случай понякога има изместване на събития във времето или датите са посочени приблизително; пациентът приписва някои от тях на съответната година, но не помни месеца и деня. Наблюдаваните нарушения на паметта практически не пречат на нормалната дейност. С напредването на заболяването обаче пациентът трудно си спомня датите на повечето известни събития или си спомня много трудно само някои от тях. В същото време паметта за събития от личния му живот е силно нарушена, той отговаря на въпроси приблизително или след сложни изчисления. При тежка хипомнезия има пълна или почти пълна липса на памет за минали събития; пациентите отговарят на съответните въпроси „Не си спомням“. В тези случаи те са социално безпомощни и инвалиди.
Психоорганични(органични, енцефалопатични) синдром- състояние на сравнително устойчива умствена слабост, изразяваща се в най-леката форма с повишена отпадналост, емоционална лабилност, нестабилност на вниманието и други прояви на астения, а в по-тежки случаи - и психопатоподобни разстройства, намалена памет и нарастваща умствена безпомощност. Основата на патологичния процес при психоорганичния синдром се определя от текущото заболяване на мозъка от органичен характер (травматично заболяване, тумор, възпаление, интоксикация) или неговите последствия. Неспецифичните психопатологични симптоми често се комбинират с фокални мозъчни лезии със съответните неврологични и психични разстройства. Сред вариантите на синдрома са астенични с преобладаване на физическо и психическо изтощение; експлозивен, обусловен от афективна лабилност; еуфория, придружена от повишено настроение, самодоволство, намалено критично отношение към себе си, както и афективни изблици и пристъпи на гняв, завършващи със сълзливост и безпомощност; апатичен, характеризиращ се с намаляване на интересите, безразличие към околната среда, отслабване на паметта и вниманието.
Повишена раздразнителност.В първите етапи на заболяването възниква във връзка с конкретна емоционално значима ситуация. Пациентът понякога изглежда раздразнен и мрачен, но по-често раздразнителността се разкрива само при разпит, няма фиксация върху нея, критичното отношение и способността за сътрудничество с другите са запазени.
Постепенно обаче повишената раздразнителност може да стане почти постоянна. Възниква под въздействието не само на емоционално значими, но и на безразлични стимули (ярка светлина, силен разговор). Пациентът външно изглежда напрегнат и му е трудно да сдържи афекта на гнева. Той оценява външната ситуация като „възмутителна“, трудно е да го привлечете към сътрудничество.
Най-изразените форми на повишена раздразнителност се характеризират с ярост, откъслечни писъци и ругатни, които възникват при най-малката провокация. В този случай са възможни атаки срещу обекта на гняв, с изключителна тежест настъпва стесняване на съзнанието и липсва последователно самочувствие.
объркванеВ началото се появява неувереност, характеризираща се с безпричинно мълчание в разговора и „озадачено“ изражение на лицето. Понякога пациентът съобщава, че е объркан и объркан. Смята, че външната ситуация или вътрешно състояниеобщо взето разбираеми, но все още странни, неясни, объркващи и изискват пояснение. С развитието на объркване пациентът се вглежда внимателно и слуша ситуацията с интерес или става замислен и самовглъбен. В този случай речта губи последователност, става объркваща, пациентът не завършва изречението, което обаче не изключва възможността за установяване на продуктивен контакт. На лицето му се чете изненада, той сбръчква чело, веждите му са повдигнати, погледът му е блуждаещ, търсещ, движенията и жестовете му са несигурни, незавършени, противоречиви. Той често вдига ръце, свива рамене и моли „да изясни какво не е ясно“.
Изразеното объркване е придружено от изражения на лицето на недоумение или (с аутопсихично объркване) „очароване“ със замръзнало лице, „насочено внимание навътре“, често с широко отворени, блестящи очи на пациента. Речта е хаотична, накъсана до несвързаност, прекъсвана от мълчание.
Сенестопатични разстройства.Най-характерната проява в различни части на тялото са неприятни и болезнени усещания на болка, парене, стягане, които имат необичаен, понякога претенциозен характер. Лекарите, преглеждайки пациент, не идентифицират „болезнения“ орган или част от тялото и не намират обяснение неприятни усещания. Когато сенестопатичните разстройства са стабилизирани, те до голяма степен определят стила на поведение на пациента, което изисква цялостни допълнителни и, като правило, неубедителни изследвания. Сенестопатичните усещания като психопатологични прояви трябва внимателно да се диференцират от първоначалните симптоми на различни соматични и неврологични заболявания. Сенестопатии с психично заболяванеобикновено се комбинира с други психични разстройства, характерни за шизофренията, депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза и други заболявания. Най-често сенестопатиите са част от по-сложния сенестопато-хипохондричен синдром.
Сън (смущения).Характеризира се с нарушения на заспиването, нарушения на дълбочината и продължителността на съня, нарушения на събуждането и сънливост през деня.
Нарушения на съняПървоначално, понякога, особено при умора, има забавяне на началото на съня в рамките на 1 час.В този случай понякога се наблюдава парадоксално съмнение (чувството на сънливост се разсейва при опит за заспиване), сънлива хиперестезия на слуха, обонянието , което не предизвиква безпокойство. Ако е трудно да заспи, пациентът остава в леглото и обикновено не обръща внимание на съществуващите смущения, отбелязвайки ги само по време на специален разпит.
При по-тежки нарушения почти винаги има нарушения на съня, които притесняват пациента. Началото на съня е забавено - в рамките на 2 часа, като наред с парадоксалното съмнение и сънливата хиперестезия може да се наблюдава чувство на вътрешно напрежение, тревожност и различни вегетативни нарушения. Пациент, който трудно заспива, понякога става от леглото.
Тежките нарушения на съня се характеризират с постоянно болезнена, изтощителна невъзможност за заспиване в продължение на няколко часа. Понякога през този период има пълна липса на сънливост. В тези случаи болният лежи в леглото с отворени очи и се опитва да спи в напрежение. Могат да се наблюдават тревожност, фобии, тежки вегетативни разстройства и често хиперестезия и хипнагогични халюцинации. Пациентът е разтревожен, чака нощта със страх, ако не може да заспи, се опитва да промени циркадния ритъм на съня и активно търси помощ.
Нарушения в дълбочината и продължителността на нощния сън.Понякога, по-често при умора, се появяват внезапни нощни събуждания. След което отново идва сънят. В някои случаи интрасомничните нарушения са от различен характер и се изразяват в появата на периоди на повърхностен сън с обилни и ярки сънища. Общата продължителност на нощния сън обикновено остава непроменена. Ако тези нарушения са налице, пациентът продължава да лежи през нощта, без да им придава сериозно значение.
В по-тежките случаи почти винаги има нарушения на нощния сън под формата на събуждания (дисоциирани, фрагментирани). нощен сън, обикновено придружени от сенестопатии, фобии и вегетативни разстройства). Събужданията са болезнени за пациента, след което той не може да заспи дълго време. В някои случаи интрасомничните разстройства се изразяват в повърхностно състояние на полусън, изпълнено със сънища, което не носи усещане за бодрост и свежест сутрин. Общата продължителност на нощния сън, като правило, намалява с 2-3 часа (продължителността на съня е 4-5 часа).
Изброените нарушения се понасят трудно от пациента, той търси помощ и се стреми да спазва лекарските препоръки.
При екстремни степени на нарушение на дълбочината и продължителността на съня се наблюдава болезнено, почти ежедневно безсъние, когато сънят изобщо не се случва през цялата нощ или кратки периодиповърхностният сън се заменя с чести събуждания. Понякога интрасомничните разстройства са придружени от често говорене насън, сомнамбулизъм и тежки нощни страхове. Пациентът често има страх от безсъние (агрипнофобия), той е тревожен, раздразнителен, активно търси медицинска помощ. Продължителността на нощния сън обикновено се намалява с 4-5 часа в тези случаи (продължителността на съня понякога е само 2-3 часа).
Нарушения на събуждането.В леки случаи, понякога, с умора, след сомато- и психогения, има забавяне на събуждането, когато пациентът не може да получи усещане за сила и свежест в рамките на няколко минути. През този период има изразена сънливост. Друг вид разстройство на събуждането е изключително бързото, внезапно събуждане сутрин с неприятни вегетативни разстройства. Нарушенията на събуждането не причиняват безпокойство на пациента, тяхното присъствие обикновено може да се открие само чрез специален разпит.
Тъй като симптомите се усложняват, смущенията в събуждането са почти постоянни, а сутрин липсва усещането за свежест и жизненост, характерни за отпочинал човек. Когато е трудно да се събуди, наред с тежка сънливост, понякога се наблюдава сънлива дезориентация. Нарушенията на събуждането могат да бъдат изразени под формата на изключително бързо, мигновено събуждане със значителни вегетативни реакции (сърцебиене, страх, тремор и др.). Пациентът е загрижен за смущения в събуждането, когато се забави сутрин, той обикновено е летаргичен и сънлив.
Повечето тежки нарушениясъбужданията се характеризират с болезнени, почти постоянни смущения под формата на продължителна невъзможност за активна дейност след сън, чувство на умора и пълна липса на жизненост и свежест. По време на сънливи състояния се отбелязват илюзорни и хипносомни халюцинаторни разстройства, дезориентация и дисфагия. След като се събуди през първата половина на деня, пациентът изпитва постоянна летаргия и сънливост. Наред с трудното събуждане, може да има внезапно събуждане с усещане за липса на сън (отричане бивш сън). Изразено чувство на слабост, летаргия, липса на жизненост и свежест е изключително обезпокоително за пациента.
Повишена сънливост.Първи прояви повишена сънливостоткрити само при разпит, броят на часовете сън на ден се е увеличил леко (с не повече от 1 час). Съществуващата сънливост се преодолява лесно от пациента и не е от значение за него. В по-тежките случаи сутрин болният спи дълго време, събужда се трудно, а през деня се оплаква от сънливост, която не може да преодолее. По време на разговор се забелязва „сънливо“ изражение на лицето (отпуснати изражения на лицето, леко увиснали клепачи). Освен нощния сън, той обикновено спи или дреме през деня по 3-4 часа.
Най-голямата сънливост се характеризира с това, че пациентът спи или дреме почти през целия ден и поради това интензивната дейност е изключително трудна за него. Когато се обръща към пациент, той трудно отговаря на прости въпроси. В този случай лицето е типично „сънливо“, леко подуто, клепачите са увиснали, мускулите на лицето и цялото тяло са отпуснати.
Безпокойство.Първоначално чувството на неясно безпокойство възниква само от време на време, по-често в конкретни субективно значими ситуации. В този случай движенията и позата на пациента са външно спокойни, но понякога изражението на лицето се променя, появява се движещ се, неспокоен поглед, речта става малко объркана, с подхлъзвания на езика, колебания или прекомерни подробности. В същото време се поддържа критично отношение към тревожното настроение, което се оценява като „вътрешен дискомфорт, леко вълнение“ и често се потиска успешно. Целенасочените дейности често няма да бъдат нарушени и ефективността може дори да се увеличи.
Тези нарушения могат да станат постоянни. В разговор се забелязват малки ненужни движения; със страх, свързан с външната среда, пациентът е напрегнат, предпазлив, недоверчив, трепери и се оглежда. Състоянието се оценява като “вътрешно безпокойство” или “напрежение”, “принуда”. почти постоянни мислиза опасност, заплашителни ситуации, тревожни събития, очаквани в близко бъдеще. Нарушава се целенасочената дейност, появяват се треперене, изпотяване, ускорен пулс.
При изразено състояние на тревожност и паника се наблюдава рязка двигателна възбуда, най-често произволно хвърляне, паническо бягство и желание за скриване. Понякога, напротив, възниква обща „скованост“. Зениците и палпебралните фисури са разширени, наблюдават се бледност, студена пот, периодично дишане и понякога неволно уриниране. Невъзможно е да се получи последователен отчет за състоянието, речта има характер на нечленоразделни откъслечни викове: „Спасете!.. Какво да правя?..“ Пациентът стене, понякога моли да бъде скрит, да бъде защитен; изпитва ужас, панически страх.
Подобни документи
Диагностични критерии за депресия, основни прояви. Характеристики на хода на заболяването. Клинични характеристикициклотимия. Лечение на афективни разстройства. Манийни и депресивни състояния (фази). Вендузи депресивни състоянияпри деца.
презентация, добавена на 12/05/2016
Обосновка за диагнозата: "Органични налудни халюцинаторни разстройства на съдовата етиология на фона на мнестично-интелектуален спад. Параноичен синдром." Характеристики на съпътстващи заболявания. Медицинска история, неврологичен преглед.
медицинска история, добавена на 31.10.2013 г
Разграничаване на понятията симптоми и болестни синдроми. Афективни синдроми като психопатологични състояния, проявяващи се с депресия или мания. Състоянията на деперсонализация-дереализация като нарушение на възприемането на собствената личност и реалност.
презентация, добавена на 21.03.2014 г
Разграничение между понятията симптом и синдром, използвани в психиатрията. Афективни синдроми като психопатологични състояния, проявяващи се с депресия или мания. Синдром на комбинирани нарушения във възприемането на собствената личност и реалността.
презентация, добавена на 02/05/2017
Психични прояви на тревожност, нетърпение, раздразнителност, пристъпи на паника, агорафобия, хипохондрични фобии. Епидемиология, биологични теории за етиопатогенезата на тревожно-фобийните разстройства и агорафобията, критерии за диагностициране на заболявания.
тест, добавен на 28.07.2010 г
резюме, добавено на 21.07.2013 г
Психични разстройства и характеристики на психичните заболявания, причини за възникването им, механизми на проявление на разстройствата. Същността на психозите, граничните нервно-психични разстройства, умствената изостаналост (олигофрения). Концепция и причини за аутизма.
резюме, добавено на 26.10.2009 г
Изследване на мисловни разстройства с болезнени идеи, които не отговарят на реалността при пациент. Характеристики на характеристиките на налудните синдроми: параноидни, параноидни и парафрени. Сензорни разстройства с фантастично съдържание.
презентация, добавена на 03/12/2014
Разпознаване на предменструално дисфорично състояние, неговите психопатологични прояви. Клинични критерии за това заболяване. Групи симптоми с предменструален синдромспоред Кузнецова, принципи на лечение и теории, обясняващи неговото развитие.
презентация, добавена на 12/05/2014
Алергични реакции, анафилактичен шок, пристъп на бронхиална астма и техните клинични прояви. Астматично състояние и оток на Квинке. копривна треска, лекарствена алергияи серумна болест. алерготоксикодермия, хемолитични реакциии сенна хрема.