Подробно обяснение на синдрома на раздразнените черва (IBS): причини, симптоми и признаци, ефективно лечение, диета. Синдром на раздразнените черва
Симптомите на IBS засягат 10-20% от възрастното население на икономически развитите и урбанизирани страни; жените страдат от него два пъти по-често от мъжете. IBS причинява на пациента много неудобства всеки ден, значително намалявайки качеството му на живот. Но деликатността на проблема като цяло и на всяко от оплакванията в частност кара пациентите да крият симптомите от лекаря.
Повечето пациенти със симптоми на IBS предпочитат да потърсят помощ от фармацевти с молба да „посъветват нещо за стомаха“, тъй като всички подходящи лекарства са без рецепта.
Какво е IBS
Терминът IBS произхожда от медицинска практикапреди около двадесет години, преди това лекарите оперираха с диагноза "хроничен спастичен колит". Когато се разпределят ендоскопски методЧревното изследване идентифицира голяма група пациенти, които са с оплаквания, типични за спастичен колит, но нямат признаци на възпаление на лигавицата на дебелото черво по време на ендоскопия. Направено е заключение, че пациентите са имали увреждане невронна регулациячревна подвижност.
Такива състояния бяха идентифицирани като сложен комплекс от двигателни и секреторни дисфункции на червата, придружени от невропсихо-емоционални дисфункции.
Механизъм на възникване на ИБС
Развитието на IBS се основава на свръхчувствителността на чревните сетивни рецептори на пациента, което е причина за патологичен отговор към общ дразнител. Също толкова важна роля играе намаленият праг на чувствителност към болка на пациента.
Хората, които изпитват постоянен стрес и страдат от последствията от предишни психо-емоционални травми, са предразположени към появата на IBS. Връзката между психовегетативните и емоционалните статуси и състояние храносмилателната системапациентът се обяснява с тяхната обща хуморална регулация. Водеща роля тук има биогенният амин серотонин, който регулира съня, апетита, паметта, усещането за болка, тонуса на гладката мускулатура и калиево-натриевия метаболизъм.
Хранителните токсични инфекции могат да доведат до развитие на синдрома; една трета от пациентите с IBS имат анамнеза за свързване с чревна инфекция. Изследванията на влиянието на чревната микрофлора върху вегетативния и психо-емоционалния статус на пациента доказват, че E. coli произвежда бактериални невротрансмитери, глутамат и γ-аминомаслена киселина, които участват във формирането на тревожно-фобични състояния. Санирането на чревната микрофлора нормализира нервно-психическото състояние на пациентите.
Основни оплаквания при ИБС
IBS се характеризира с комбинация от ярки и противоречиви оплаквания при пациента:
- коремна болка, дисфагия и храносмилателни разстройства;
- главоболие, нарушения на съня, слабост, общо неразположение;
- усещане за "бучка в гърлото" при преглъщане;
- вегетативни и психоемоционални разстройства.
Разбира се, оплакванията не са измислени, а реални, въпреки че обективният статус на пациентите не ги потвърждава. IBS се характеризира не само с разнообразието и интензивността на оплакванията, но и с връзката им с външни аспекти, по-специално с хранителни и психогенни фактори, както и дневния ритъм на благосъстоянието на пациента, а именно неговото подобрение вечер и пълно благополучие през нощта.
Основни симптоми на IBS
При диагностицирането на пациент, в допълнение към оплакванията, е необходимо да се идентифицират основните симптоми на раздразненото черво:
- изхождане само два пъти седмично;
- изхождане по-често от три пъти на ден;
- наличие на твърди или бобовидни изпражнения;
- наличие на редки или воднисти изпражнения;
- напрежението продължава повече от 25% от цялата продължителност на движението на червата;
- неконтролируемо желание за дефекация;
- чувство на неудовлетвореност след движение на червата;
- слуз в изпражненията;
- подуване, раздуване, пълнота или къркорене и усещане за преливане в корема.
Диагностика на IBS
Съгласно международните препоръки, а именно Римските критерии II от 1999 г., пациентът е напълно диагностициран с IBS, ако в продължение на общо 12 седмици през последната година коремната болка и дискомфорт са били комбинирани с две от три обстоятелства:
- спряха след успешна дефекация;
- те зависят от честотата на дефекация;
- те се промениха, когато се промени формата на столчето.
Диагнозата IBS е валидна, ако изброените признаци и оплаквания се наблюдават при пациента най-малко шест месеца. В същото време се идентифицират и отсяват пациенти с наличие на "тревожни" симптоми като треска, немотивирана загуба на тегло, хепатомегалия или спленомегалия, левкоцитоза, ускорена СУЕ, анемия, промени в биохимичните тестове, кръв в изпражненията. Те и пациенти над 50-годишна възраст се подлагат на колоноскопия и ендоскопия на ректума за потвърждаване на соматична патология.
Варианти на хода на IBS
Има основни варианти за протичане на IBS:
- с доминиране на болка и метеоризъм;
- с доминиране на редовен запек;
- с преобладаващи симптоми на диария;
- PSRC – постинфекциозен РК.
Тактика за лечение на IBS
Лечението на синдрома на раздразнените черва започва след пълен преглед на пациента. Успехът на терапията на IBS до голяма степен зависи от правилната оценка на психо-емоционалните характеристики на пациента, от оценката на неговата скала за значимост на психосоциалния стрес, от способността на лекаря да сравнява соматичните и психичните проблеми на пациента.
На първо място, пациентът ще трябва да нормализира начина си на живот, да рационализира диетата и диетата си, тоест в крайна сметка да постигне максимална лична дисциплина. Тактиката и обемът на лечението ще бъдат продиктувани от хода на IBS, характерен за даден пациент. Как да се лекува IBS:
- IBS протичащ с преобладаване болка, изисква изключване на груби храни от диетата на пациента растителни влакнаи използването на спазмолитици, например бутилскополамин, отилониев бромид или добре доказан мебеверин.
- IBS с преобладаващи оплаквания от запек, на първо място, изисква промяна на диетата, по-специално обогатяване на диетата с груби баластни храни, богати на диетични фибри, честа употребахрана и въвеждане в диетата на пациента на по-голям обем течност от обичайното. Пациентите се съветват да правят упражнения ежедневно. Ако мерките за подобряване на здравето и диетата са неефективни, се използват лекарства, които подобряват чревната подвижност, например Coordinax.
- IBS с преобладаващи симптоми на диария изисква изключване на газообразуващи и богати на груби фибри храни от диетата на пациента. Ако диетичните мерки са неефективни, се използват адсорбиращи вещества, например калциев карбонат, лоперамид или активен въглен.
- Когато се потвърди PSPK, за дезинфекция на чревната микрофлора се използват рифаксимин, нитроксолин, 5-NOK, невиграмон, фуразолидон, интетрикс, ерсефурил.
Наличието на депресия или хипохондрия при пациент изисква предписване на антидепресанти или анксиолитици. В такива случаи курсът на лечение съчетава употребата на психотропни лекарства и психотерапевтични сесии. Всички варианти на курса на IBS изискват предписване на лекарства, които нормализират храносмилателната функция на червата, а именно ензимни препарати - Pancitrate, Lycrease, Creon.
Лекарят решава как да лекува конкретен пациент след пълен преглед, самолечението може да доведе до непредвидени усложнения.
Лечение с народни средства
Пациентите с IBS успешно използват алтернативни начинилечение, а именно билколечение. Билкови лекарства, като правило, имат разнообразен комплексен ефект, който е оптимален за лечение на дисфункционална патология.
За облекчаване на симптомите на IBS у дома се използват инфузии от растения с антиспастични и карминативни свойства. Плодовете на семената от копър и копър са популярни сред пациентите, плодовете на градинския магданоз и кориандър са търсени, мнозина предпочитат майорана и цветя фармацевтична лайка, успешно се прилагат билкови седативни препарати, съдържащи корен от валериана, лист от маточина или цвят от лайка.
Употребата на фармацевтични билкови препарати за IBS е показана, например, лекарството Iberogast, което има прокинетичен ефект, т.е. ефективно премахва спазмите, без да засяга общата чревна подвижност, и с намаляване на тонуса и подвижността действа като тоник. В допълнение, лекарството едновременно има изразени противовъзпалителни и карминативни ефекти и има седативен ефект.
Прогноза
Никой лекар не може да гарантира пълно възстановяване на пациент с IBS, тъй като синдромът протича с редуващи се ремисии и обостряния, в зависимост главно от психо-емоционално състояниеболен. Предимството е, че IBS няма тенденция да прогресира и при ясно взаимодействие между лекаря и пациента по време на лечебния процес е възможно да се постигне доста комфортно качество на живот на пациента.
е състояние, което се определя като функционално чревно разстройство от биопсихосоциален характер. Основата на проявлението на това заболяванеразглежда се взаимодействието на два различни механизма. Това е психосоциален ефект и сензомоторна дисфункция, която се характеризира с проблеми с двигателната активност и висцералната чувствителност на червата. Да предоставя качествено лечение това състояние, изисква специален подход към диагнозата, диференциална диагноза, както и осигуряване на правилен курс на лечение на заболяването.
Разпространение на синдрома на раздразнените черва
Най-често от това заболяване страдат хора в трудоспособна възраст: това са хора на възраст от 25 до 40 години. В същото време наличието на симптоми на това заболяване при хора, които вече са преминали шестдесетгодишната граница, кара експертите да се съмняват в такава диагноза.
Синдромът на раздразнените черва е заболяване с висока честота в много страни. Въпреки това около две трети от хората, които се оплакват от симптоми на това заболяване, изобщо не търсят лечение. квалифицирано лечение. Заболяването се среща еднакво често и при двата пола.
Симптоми на синдром на раздразнените черва
Синдромът на раздразнените черва трябва да се разбира като наличието на постоянен набор от функционални нарушения, които продължават най-малко дванадесет седмици през последната година. Те се изразяват в болка и усещане за известен дискомфорт в корема. При синдром на раздразнените черва пациентът има болка в корема . Интензивността му може да бъде или не много висока (болката е доста поносима и непостоянна), или особено интензивна (болката понякога е непоносима, напомня чревни колики ). Много често болката се появява след хранене, възниква и се засилва перисталтика . След изхождане и отделяне на газове болката често отшумява. През нощта най-често не притеснява пациента.
В допълнение, човек едновременно изпитва промени в консистенцията и честотата на изпражненията. По време на 25% от заболяването тези признаци са придружени от поне два постоянни симптомичревна дисфункция. Реч в в такъв случайвърви наоколо , наличие на слуз в изпражненията, промени в процеса на дефекация (наличие на тенезми, императивни позиви, усещане за непълно изпразване на червата, необходимост от усилие по време на акта на дефекация).
Също така е обичайно човек със синдром на раздразнените черва да проявява някои други симптоми. По този начин неговите оплаквания често са променливи и повтарящи се по природа; не се наблюдава прогресиране на заболяването, човек не губи тегло, не се развива, но под влияние на стресова ситуация разстройството може да се влоши.
Освен това може да има връзка между този синдром и други функционални нарушения, напр. синдром на автономна астения , синдром на раздразнения стомах , , раздразнителен синдром Пикочен мехур и други условия.
Синдромът на раздразнените черва се характеризира с хроничен ходзаболявания с рецидиви, но без прогресия. По правило заболяването не провокира сериозни усложнения. Следователно, ние говорим заза благоприятна прогноза. Трябва обаче да се отбележи, че това заболяване значително влияе върху качеството на живот на човека, намалява способността му да работи, нарушава съня, почивката и сексуалния живот.
Днес това заболяване се счита за широко разпространено заболяване сред хората. Но поради неяснотата на симптомите, много често пациентите изобщо не се обръщат към специалисти, като по този начин влошават състоянието.
Диагностика на синдром на раздразнените черва
Обичайно е да се определят три различни вида синдром на раздразнените черва, в зависимост от симптома, който преобладава. Това е заболяване, при което преобладават метеоризъм и коремна болка; заболяване с преобладаващо ; синдром на раздразнените черва, при който преобладават .
В процеса на установяване на диагнозата специалистът трябва първоначално да изключи най-честите причини за чревно дразнене. Това е преди всичко хроничният ефект от неправилното хранене и приема на лекарства. Сред храните, които влияят на червата като дразнители, са алкохолът, мазните храни, кафето и храните, които отделят газове. Също така, чревните функции могат да бъдат отрицателно повлияни от яденето на твърде много храна по време на банкети или промяна на обичайния подход към храненето поради пътувания и пътувания. Сред лекарствата, червата често се дразнят от лаксативи, добавки с желязо, добавки с калий, жлъчни киселини, и т.н.
В допълнение, симптомите на синдрома на раздразнените черва се появяват при жени при определени физически условия - в периода преди менструация, по време на , по време на .
Признаците на това заболяване се появяват и след силен интелектуален и емоционален стрес, вълнение и страх. Но когато психическото състояние на човека се нормализира, те изчезват.
Следователно специалистът трябва да проведе подробно интервю с пациента и да оцени наличието на постоянен набор от клинични симптоми. По честота говорим за болка в долната част на корема, която е съчетана с дисфункция на дисталните части на червата и не може да се обясни с нарушения от морфологичен или метаболитен характер. Следователно органичната патология е изключена.
Като симптоми, на които лекарят трябва да обърне специално внимание при определяне на хода на заболяването, трябва да се отбележи нарушение на транзита и акта на дефекация. И така, патологията трябва да се счита за движение на червата, което се случва повече от три пъти на ден или по-малко от три пъти седмично. Като правило, при синдром на раздразнените черва, диарията най-често се появява през първата половина на деня, след като човек е закусил. Около половината от пациентите отбелязват наличието на слуз в изпражненията. В същото време диарията през нощта, наличието на кръв в изпражненията и внезапната загуба на тегло на човек изключват диагнозата „синдром на раздразнените черва“.
При посещение при лекар пациентите обикновено изразяват оплаквания, които грубо могат да бъдат класифицирани в три групи.
Първо, има неврологични и вегетативни разстройства : лош сънили усещане за буца в гърлото, , и т.н. Такива състояния са характерни за приблизително половината от пациентите.
Около осемдесет процента от пациентите се оплакват от признаци храносмилателни заболявания : изпитват гадене и повръщане, оригване, болка в дясното подребрие и др.
Относително не голям бройпациенти (15 - 30%) се оплакват от психопатологични разстройства – тревожност, депресия, истерия, фобии и др.
Ако има такива оплаквания и съответно подозрение за синдром на раздразнените черва, на пациента се предписва колоноскопия и сигмоидоскопия. Такива изследвания ни позволяват да изключим много морфологични и метаболитни нарушения. Понякога, за да се изключат други заболявания, a лигавица.
Като цяло диагностицирането на това заболяване е доста сложен процес, така че обикновено се извършва на етапи.
Така че на първия етап лекарят определя предварителна диагноза. След това е важно да се идентифицира симптомът, който доминира и по този начин да се определи каква е клиничната фаза на заболяването. Третият етап от диагнозата е диференциална диагноза. След това лекарят предписва серия от изследвания: клинични и биохимични изследваниякръв, скатологично изследванеЕхография на тазови и коремни органи, колоноскопия и иригоскопия.
След приключване на всички изследвания на пациента се предписва курс на лечение за най-малко шест седмици. След това лекуващият лекар преоценява установена диагноза. Така че, ако лечението даде желания ефект, тогава говорим за окончателна диагноза. Ако няма такъв ефект, тогава има нужда от допълнителни изследвания.
Лечение на синдром на раздразнените черва
По принцип програмата за лечение на заболяването се състои от два компонента. Първоначално лекуващият лекар предписва първичен курс на лечение, а на втория етап се провежда основна терапия.
Пациентът трябва да се подготви за продължителна терапия. И така, първоначалният курс продължава приблизително 6-8 седмици, вторият етап може да отнеме около три месеца. Лекарят определя лекарствени продукти, ръководени от тежестта на заболяването, основния му симптом, психическо състояниеболен.
За висококачествено и ефективно лечение е важно пациентът да спазва определени диетични принципи. Така че диетата му не трябва да съдържа кофеин, фруктоза, лактоза, алкохолни напитки, пикантни храни, оцет или сорбитол. Тези продукти, които провокират високо нивообразуване на газ. В допълнение, диарията често се причинява от тютюнопушене. Затова е препоръчително да се отървете от този лош навик. За хората, които страдат от запек, най-оптималният начин на хранене ще бъде растителният. . Важно е да включите фибри в ежедневната си диета, напитка достатъчно количествотечности. Плодовете, някои зеленчуци и пшеничните трици съдържат много фибри. В същото време винаги трябва да се храните в подходяща среда и да не бързате, когато ядете. Понякога на пациентите се препоръчва да приемат специални хранителни добавки, които съдържат фибри.
Следователно пациентът трябва да осъзнае, че няма специална диета, която да се спазва във всеки случай. Въпреки това е възможно да се контролират проявите на синдрома на раздразнените черва, като се премахнат от диетата тези храни, които провокират появата на симптоми - диария, запек и др.
В някои случаи се предоставя психосоциална подкрепа и диета ефективен методЛечението на синдрома на раздразнените черва и последващото лечение с лекарства изобщо не се изисква.
По време на първоначалния курс на лечение при по-тежки случаи акцентът е върху елиминирането на симптомите на заболяването, както и проверката на правилността на първоначалната диагноза. В процеса на последващо основно лечение лекарствата се избират в зависимост от това кой симптом преобладава при пациента. Основно използваните лекарства са спазмолитично , антидиарейно или слабително действие. Понякога малки дози са ефективни трициклични антидепресанти . Някои експерти практикуват предписване, тоест лекарства, които съдържат полезни микроорганизми.
Често на на този етапТе също така използват методи на физиотерапия, специални физиотерапияи др. Използването на психотерапия и методи за релаксация също играе важна роля.
Повечето обаче важен принципЛечението на синдрома на раздразнените черва е използването на индивидуален подход. В крайна сметка няма единна схема на лечение за това заболяване.
В допълнение, някои традиционни методи на терапия се използват при лечението на синдрома на раздразнените черва. Така че, като използвате масло от мента, можете бързо да облекчите чревните спазми. Освен това за лечение можете да приготвите билкова смес, състояща се от равни части валериана, жълт кантарион, бял равнец, лайка и мента. Тези билки трябва да се излеят с вряща вода и да се оставят за една нощ. Инфузията трябва да се консумира на малки порции няколко пъти на ден. Традиционната медицина също предлага използването на други билки за приготвяне на отвари и инфузии. Коренът от женско биле има ефективен ефект върху състоянието на пациентите.
Освен това трябва да водите спокоен начин на живот, да избягвате стресови ситуации, ако е възможно, и постоянно да сте физически активни. Дори обикновена разходка на чист въздух, която продължава най-малко тридесет минути, може да подобри състоянието ви, ако възникнат проблеми с чревната функция. Все пак трябва да се разхождате всеки ден.
Необходима е редовна качествена почивка, способността за пълно отпускане и възстановяване на емоционалния баланс.
Когато приемате някакви лекарства, е важно да наблюдавате състоянието на червата. Ако има нарушение, трябва да се консултирате с Вашия лекар за възможността за смяна на лекарството.
Диета, хранене при синдром на раздразнените черва
Списък на източниците
- Кратко ръководство по гастроентерология I Ivashkin, V. T. [et al.]; редактиран от В.Т. Ивашкина, С.И. Рапопорт, Ф. И. Комаров. - М.: 000 “Издателство М-Вести”, 2001 г.;
- Ивашкин В. Т. Синдром на раздразнените черва: Практическо ръководство за лекари. - М.: RGA, 1999;
- Симаненков В.И. Гриневич В.Б., Потапова И.В. Функционални и психосоматични разстройства на стомашно-чревния тракт. - Санкт Петербург, 1999;
- Ardatskaya M.D. Синдром на раздразнените черва: сегашно състояниеиздаване, стандарти за диагностика и лечение. Спр Поликлиника Доктор 2009;
- Фролкис А.В. Функционални заболяваниястомашно-чревния тракт. Л.: Медицина, 1991.
образование:Завършва Ривненския държавен основен медицински колеж със специалност "Фармация". Завършил Винишкия държавен медицински университет на името на. М. И. Пирогов и стаж в неговата база.
Опит:От 2003 г. до 2013 г. работи като фармацевт и управител на аптечен павилион. Наградена е с грамоти и отличия за дългогодишна съвестна работа. Статии на медицинска тематика бяха публикувани в местни издания (вестници) и в различни интернет портали.
Най-малко 70% (а според някои източници - около 90%) от всички случаи на гастрит са пряка последица от инфекция с Helicobacter pylori. Helicobacter pylori е грам-отрицателна спираловидна бактерия, която може да оцелее в изключително неблагоприятни условия - в киселата среда на стомашното съдържимо. Те колонизират повърхностните слоеве на лигавицата и отделят вещества, които предизвикват началото на възпалителния процес и потискат някои от имунните реакции на организма. Способността на тези спираловидни микроби да се трансформират в кокови микроби им позволява да оцелеят при преминаване през червата и да стигнат от храносмилателните органи на един човек до стомашно-чревния тракт на друг.
Много е лесно да се заразите с тази болест, но е трудно да се справите с нея. Понякога, за пълно унищожаване на H. pylori, пациентът трябва да се подложи на три линии доста интензивна лекарствена терапия.
Как се предава Helicobacter?
Болестта се разпространява чрез близък контакт. Основният път на заразяване е фекално-орален. Най-простият пример: след посещение на тоалетната пациентът се ръкува с приятел; След няколко секунди познатият доближава ръка до устата си.
Заразяването може да стане и индиректно - чрез предмети от общо ползване (съдове, водопроводни инсталации, недобре обработени медицински инструменти и др.).
Орално-оралният път - да речем предаване на хелибактериоза чрез кашлица - е допълнителен. На открито микробът бързо умира.
Друг източник на риск е замърсеният пия вода. IN студена вода H. pylori персистира до две седмици.
Както обясняват И. Д. Лоранская, Л. Г. Ракицкая и Л. Д. Мамедова (1),
Попадайки в стомаха, бактерията произвежда уреаза, която разгражда уреята в стомашното съдържимо, което води до образуването на амоняк и CO2. Амонякът предпазва микроба от солна киселина и причинява увреждане на лигавицата.
H. pylori прилепва към епитела на лигавицата. По време на живота си микробите произвеждат различни ензими - оксидаза, каталаза, протеаза, вакуолизиращ цитотоксин и др. Ензимите имат многостранен негативен ефект - от стимулиране на апоптозата на епителните клетки (програмирана клетъчна смърт) до кръстосано окисление на липидите, което допринася за хронично възпаление .
Развитие на HP-асоцииран гастрит
На фона на инфекцията постепенно започва неатрофичен антрален гастрит - т.е. възпалението обхваща долната част на стомаха и протича без загуба на функцията на жлезите в засегнатата област.
След 15-18 години процесът засяга други части на органа и придобива атрофична форма (прочетете за това: http://gastrit-yazva.ru/vidy/atroficheskiy/), което много експерти смятат за потенциално предраково състояние.
При друг сценарий с течение на времето на преден план излизат не атрофичните и неопластични промени, а смъртта на епителните клетки - образуват се ерозивни и язвени дефекти (вижте повече за връзката между инфекция и язва - http://gastrit- yazva.ru/yabzh/helikobakter-vzaimosvyaz/ ). При своевременно лечение възпалението остава повърхностно.
При редица носители на хеликобактериоза заболяването протича безсимптомно и не води до тежки последствия. И.В. Маев, Н.Н. Golubev пише (2):
Въпреки факта, че хроничният гастрит се развива при всички хора, заразени с H. pylori, не всеки случай има някакви клинични прояви. Като цяло, за H. pylori положителни пациенти, рискът през целия живот от развитие на пептична язва и рак на стомаха е съответно 10-20% и 1-2%.
Симптоми на заболяването
На ранни стадииСимптомите на гастрит Helicobacter pylori като правило се свеждат до диспептични симптоми - тежест и болка в епигастричния регион, гадене, повръщане.
В бъдеще клиничната картина се допълва с нови характеристики.
Т. Д. Звягинцева и Ю. К. Гаманенко отбелязват:
При пациенти с Hp-свързан хроничен хепатит с продължителна продължителност с повишена секреторна функция на стомаха могат да се появят признаци на "чревна" диспепсия под формата на нарушения на дефекацията (запек, слабост, нестабилни изпражнения, къркорене, подуване на корема). Те често имат епизодичен характер и често стават основа за формирането на синдром на раздразнените черва (гастроинтестинален, стомашно-чревен рефлукс).
Същност на терапията
Лечението на гастрит, свързан с инфекция с H. pylori, включва борба с патогена: на пациента се предписва курс на антибиотици. Лекарствата се избират, като се вземат предвид така наречените Маастрихтски препоръки.
При резистентност към терапия от първа линия се назначава втора; ако не помогне, тя е третата. Ерадикацията ви позволява да постигнете регресия на възпалението, но е трудно - рецепция антибактериални лекарствавлияе неблагоприятно върху състоянието на „приятелската“ чревна микрофлора. Понякога лечението на гастрит с Helicobacter pylori е свързано с такива сериозни странични ефекти като диария, свързана с антибиотици, и псевдомембранозен колит. Пробиотиците помагат за предотвратяване на тези усложнения до известна степен.
В зависимост от естеството на най-тежките симптоми на пациента могат да бъдат предписани антиациди, прокинетици и други лекарства.
Литература:
- И. Д. Лоранская, Л. Г. Ракицкая и Л. Д. Мамедова, „Проблеми при лечението на инфекция с Helicobacter pylori”, „РМЖ”, № 31, 2013 г.
- И.В. Маев, Н.Н. Голубев, „Принципи на диагностика и рационална фармакотерапия на хроничен гастрит”, „Съвременна гастроентерология”, № 1 (57), 2011 г.
- Т. Д. Звягинцева, Ю. К. Гаманенко, „Хроничен гастрит”, „Лекарства на Украйна”, № 3–4 (2), 2012 г.
Хроничен гастрит Helicobacter pylori
- Лечение на хроничен колит: преглед на лекарства
- Диета за хроничен колит: какво можете и какво не можете да ядете
- Какво е чревна иригоскопия, защо и как се прави?
- Колоноскопия: показания, подготовка, процедура
- Какво показва копрограмата и как да я вземете правилно?
Признаци и лечение на отворена стомашна язва
Отворената стомашна язва е дефект на лигавицата, който има ясни граници. Отворената стомашна язва може да бъде дълбока или повърхностна. Повърхностните язви обикновено се наричат ерозии. Въз основа на местоположението е обичайно да се прави разлика между стомашна и дуоденална язва.
Стомашните язви са 4 пъти по-редки в сравнение с дуоденалните язви. Стомашните язви се срещат много по-често при възрастни и възрастни хора.
В допълнение към образуването на язви при хронични стомашни язви често има чисто симптоматични язви, които възникват от приема на редица лекарства, страдание от остър или хроничен стрес и нарушения на кръвообращението. Такива язви се лекуват добре след прекратяване на излагането на патогенния фактор и са много по-малко склонни към рецидив.
Клинична картина на язвата
Често срещан характерен симптом за отворена язва е появата на силна болка. Болката от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника се характеризира с характерна цикличност и собствен ритъм. Повишеното усещане е пряко свързано с диетата и сезона на годината.
Характеристики на синдрома на болката
Въз основа на времето на поява на болката е обичайно да се разграничават видовете:
- Рано;
- Късен;
- Гладен;
- Нощно време.
Половин час до час след следващото хранене пациентът изпитва ранна болка. Обикновено продължава 2 часа, докато храната преминава от стомаха към тънко червопостепенно отшумяват. Описаната природа на болката служи като косвен признак за отваряне на стомашна язва в горната част на стомаха.
Късната болка, напротив, се появява 2 часа след хранене. През нощта се появява нощна болка. Гладните болки се появяват, когато стомахът е празен и отшумяват, след като пациентът яде. Подобни видове болка са характерни за локализацията на язви в долните части на стомаха или в дванадесетопръстника.
Характерът на болката в стомаха може да бъде заядлив, скучен, режещ, парещ. Локализацията на болката зависи от мястото, където се е отворила стомашната язва. Ако язвата е локализирана в областта на малката кривина, появата на болка в епигастричния регион е типична. При язва на дванадесетопръстника болката се локализира в епигастриума леко вдясно.
Язвата на сърдечната част на стомаха се проявява като болка в областта на сърцето или зад гръдната кост. В този случай е изключително важно да се прави разлика между язва и остра атакаангина пекторис или инфаркт на миокарда. Отличителен признак е фактът, че болката е изчезнала или намаляла след приема антиацидили пиене на малко количество мляко. Възможно намаляване на болката след повръщане. Това не е така при сърдечната болка.
киселини в стомаха
Симптомът се счита за често срещан и ранен при стомашни язви. Появата на киселини се отбелязва в подобни интервали от време като появата на болка. В някои случаи киселините предшестват развитието на болка за известно време и след това продължават да я придружават. Описаните клинични признаци са толкова тясно свързани помежду си, че не всеки пациент може да ги различи.
В по-късните стадии на заболяването киселините може вече да не притесняват пациента. При някои пациенти появата на неприятно усещане за парене в епигастралната област и хранопровода е единствената субективна проява на пептична язва.
Оригване
Клиничният признак е доста често срещан, не може да се нарече патогномоничен за пептична язва. Характерно явление се счита за кисело оригване. Появата се дължи на нарушение на правилната евакуация на храната през храносмилателната тръба, което е свързано със силен спазъм и подуване на областта на луковицата на дванадесетопръстника. Честа причина за оригване може да бъде диафрагмална херния, което трябва да се има предвид при провеждане на диференциална диагноза.
Повръщане
Диспептично разстройство е характерно за отворена язва. Повръщането има редица специфични отличителни черти.
- Появява се в разгара на синдрома на болката, като кулминацията.
- След повръщане пациентът чувства значително облекчение.
- Повръщаното съдържа примеси от наскоро консумирана храна и е киселинно.
- Повръщането не винаги е свързано с приема на храна, може да се появи дори на празен стомах като защитна реакция на лигавицата в отговор на агресивните ефекти на солната киселина.
запек
Повечето пациенти с отворен язвен процес имат запек. Причините за запек при остри язви са следните фактори:
- Спазъм на дебелото черво.
- Нежният характер на диетата, с изключение на фибрите.
- Откажи физическа дейносттърпелив.
- Приемане на антиацидни лекарства.
Състояние на апетит
При остра отворена язва апетитът на пациентите не страда и дори се увеличава. Това чувство на глад при пациентите се нарича болезнено. Апетитът може да се влоши със синдром на силна болка, който се причинява от страх от хранене. Страхът води до това, че пациентът отказва храна и значително губи тегло.
Как да разпознаем отворена язва
За да диагностицира заболяването, гастроентеролог внимателно изследва характерни оплаквания и анамнестична информация. След внимателно разпитване и изследване на пациента, лекарят предписва редица диагностични процедури.
- Фиброгастродуоденоскопията е изследване, при което специално устройство, ендоскоп, се вкарва в стомаха на пациента. Устройството представлява тънка оптична тръба с камера и източник на светлина на върха. Лекарят използва ендоскоп за изследване на вътрешната повърхност на стените на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника. Определя се местоположението на язвата, наличието на кървящи съдове и възможните усложнения. За да се изключи злокачествено заболяване, се взема тъканна проба за хистологично изследване. Като се използва хистологично изследванеЩе бъде възможно да се определи наличието на бактерии в стомаха - причинители на язвена болест. Често ендоскопията се използва за изгаряне на малки язви, ерозии и спиране на кървенето.
- При съмнение за перфорация на язвата се прави обикновена рентгенова снимка. За да се изясни диагнозата, е възможно да се проведе рентгеново контрастно изследване с бариева суспензия.
- За определяне на наличността Бактерии Хеликобактер pylori инфекция, се извършват различни диагностични тестове.
Принципи на терапията
Лечението на стомашни язви се провежда в няколко направления.
- Елиминиране на инфекциозния агент.
- Намаляване на киселинността на стомашния секрет.
- Регенерация на епителните покривки
лекарства
Основните групи използвани лекарства са:
- Инхибитори на протонната помпа. Популярно лекарство от групата е Omez.
- Лекарства, които блокират хистаминовите рецептори тип 2. IN последните годинигрупата започва да се използва по-рядко поради повишената ефективност на инхибиторите на протонната помпа. Най-известният представител е ранитидин.
- Антиацидите са предназначени за симптоматична терапия, ефектът е много краткотраен.
- Гастропротектори - De-nol, Venter.
- Антимикробни и антипротозойни лекарства за унищожаване на патогена.
Създадени са различни схеми за лечение на пептична язва, включително антибиотици, трихопол и гастропротектори. Ако се развие улцерозно кървене, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в хирургическа болница и да се подложи на интензивна хемостатична терапия. Какво да правите, ако имате язва на стомаха - окончателният отговор трябва да бъде даден от квалифициран лекар - гастроентеролог.
Корекция на храненето
Трябва да ядете няколко пъти през деня, на малки порции. Изключете от диетата храни, които дразнят лигавицата, алкохол и груби фибри. Диетата на пациент с язва не трябва да съдържа пикантни, кисели, солени и пържени храни.
В диетата са добре дошли мляко, млечни продукти, яйчен белтък, постно месо и птици без кожа и кости, лигави супи и каши, суфле.
Ако язвата е отворена, силно се препоръчва да се откажете от алкохола, цигарите и да избягвате физическо претоварване и стресови ситуации. Пушенето на цигари дразни лигавиците на стомаха и червата, стомахът става по-малко устойчив на фактори, които провокират язви. Веществата, съдържащи се в тютюна, повишават секрецията на солна киселина и други агресивни компоненти на стомашния сок. Пиенето на алкохол може да причини остри язви.
Трябва да се опитате да използвате нестероидни противовъзпалителни лекарства възможно най-малко. Тези лекарстваукрепвам стомашна секрецияи може да провокира развитието на остра язва. Ако има нужда от прием на противовъзпалителни средства, по-добре е да използвате парацетамол.
Методите на традиционната медицина се използват в комбинация с традиционното лечение. Този метод на лечение, като пиенето на сок от картофи и моркови, се счита за ефективен при лечение на язви.
Как и с какво да лекуваме синдрома на раздразнените черва?
Повечето пациенти със симптоми на IBS предпочитат да потърсят помощ от фармацевти с молба да „посъветват нещо за стомаха“, тъй като всички подходящи лекарства са без рецепта.
Какво е IBS
Терминът IBS се появи в медицинската практика преди около двадесет години, преди това лекарите оперираха с диагнозата "хроничен спастичен колит". С разпространението на ендоскопския метод за изследване на червата се идентифицира голяма група пациенти, които имат оплаквания, характерни за спастичния колит, но нямат признаци на възпаление на лигавицата на дебелото черво по време на ендоскопия. Установено е, че пациентите са с нарушена нервна регулация на чревния мотилитет.
Такива състояния бяха идентифицирани като синдром на раздразнените черва - сложен комплекс от двигателни и секреторни дисфункции на червата, придружени от невропсихо-емоционални дисфункции.
Механизъм на възникване на ИБС
Развитието на IBS се основава на свръхчувствителността на чревните сетивни рецептори на пациента, което е причина за патологичен отговор към общ дразнител. Също толкова важна роля играе намаленият праг на чувствителност към болка на пациента.
Хората, които изпитват постоянен стрес и страдат от последствията от предишни психо-емоционални травми, са предразположени към появата на IBS. Връзката между психо-вегетативните и емоционалните състояния и състоянието на храносмилателната система на пациента се обяснява с тяхната обща хуморална регулация. Водеща роля тук има биогенният амин серотонин, който регулира съня, апетита, паметта, усещането за болка, тонуса на гладката мускулатура и калиево-натриевия метаболизъм.
Хранителните токсични инфекции могат да доведат до развитие на синдрома; една трета от пациентите с IBS имат анамнеза за чревна инфекция. Изследванията на влиянието на чревната микрофлора върху вегетативния и психо-емоционалния статус на пациента доказват, че E. coli произвежда бактериални невротрансмитери, глутамат и γ-аминомаслена киселина, които участват във формирането на тревожно-фобични състояния. Санирането на чревната микрофлора нормализира нервно-психическото състояние на пациентите.
Основни оплаквания при ИБС
IBS се характеризира с комбинация от ярки и противоречиви оплаквания при пациента:
- коремна болка, дисфагия и храносмилателни разстройства;
- главоболие, нарушения на съня, слабост, общо неразположение;
- усещане за "бучка в гърлото" при преглъщане;
- вегетативни и психоемоционални разстройства.
Разбира се, оплакванията не са измислени, а реални, въпреки че обективният статус на пациентите не ги потвърждава. IBS се характеризира не само с разнообразието и тежестта на оплакванията, но и с връзката им с външни аспекти, по-специално с хранителни и психогенни фактори, както и с циркадния ритъм на благосъстоянието на пациента, а именно неговото подобрение вечер и пълно благополучие през нощта.
Основни симптоми на IBS
При диагностицирането на пациент, в допълнение към оплакванията, е необходимо да се идентифицират основните симптоми на раздразненото черво:
- изхождане само два пъти седмично;
- изхождане по-често от три пъти на ден;
- наличие на твърди или бобовидни изпражнения;
- наличие на редки или воднисти изпражнения;
- напрежението продължава повече от 25% от цялата продължителност на движението на червата;
- неконтролируемо желание за дефекация;
- чувство на неудовлетвореност след движение на червата;
- слуз в изпражненията;
- подуване, раздуване, пълнота или къркорене и усещане за преливане в корема.
Диагностика на IBS
Съгласно международните препоръки, а именно Римските критерии II от 1999 г., пациентът е напълно диагностициран с IBS, ако в продължение на общо 12 седмици през последната година коремната болка и дискомфорт са били комбинирани с две от три обстоятелства:
- спряха след успешна дефекация;
- те зависят от честотата на дефекация;
- те се промениха, когато се промени формата на столчето.
Диагнозата IBS е валидна, ако изброените признаци и оплаквания се наблюдават при пациента най-малко шест месеца. В същото време се идентифицират и отсяват пациенти с наличие на "тревожни" симптоми като треска, немотивирана загуба на тегло, хепатомегалия или спленомегалия, левкоцитоза, ускорена СУЕ, анемия, промени в биохимичните тестове, кръв в изпражненията. Те и пациенти над 50-годишна възраст се подлагат на колоноскопия и ендоскопия на ректума за потвърждаване на соматична патология.
Варианти на хода на IBS
Има основни варианти за протичане на IBS:
- с доминиране на болка и метеоризъм;
- с доминиране на редовен запек;
- с преобладаващи симптоми на диария;
- PSRC – постинфекциозен РК.
Тактика за лечение на IBS
Лечението на синдрома на раздразнените черва започва след пълен преглед на пациента. Успехът на терапията на IBS до голяма степен зависи от правилната оценка на психо-емоционалните характеристики на пациента, от оценката на неговата скала за значимост на психосоциалния стрес, от способността на лекаря да сравнява соматичните и психичните проблеми на пациента.
На първо място, пациентът ще трябва да нормализира начина си на живот, да рационализира диетата и диетата си, тоест в крайна сметка да постигне максимална лична дисциплина. Тактиката и обемът на лечението ще бъдат продиктувани от хода на IBS, характерен за даден пациент. Как да се лекува IBS:
- IBS, който се проявява с преобладаване на болка, изисква изключване на груби растителни влакна от диетата на пациента и употребата на спазмолитици, например бутилскополамин, отилониев бромид или добре доказан мебеверин.
- IBS с преобладаващи оплаквания от запек, на първо място, изисква промяна на диетата, по-специално обогатяване на диетата с груби баластни храни, богати на диетични фибри, често хранене и въвеждане на по-голям обем течност в диетата на пациента от обичайното. Пациентите се съветват да правят упражнения ежедневно. Ако мерките за подобряване на здравето и диетата са неефективни, се използват лекарства, които подобряват чревната подвижност, например Coordinax.
- IBS с преобладаващи симптоми на диария изисква изключване на газообразуващи и богати на груби фибри храни от диетата на пациента. Ако диетичните мерки са неефективни, се използват адсорбиращи вещества, например калциев карбонат, лоперамид или активен въглен.
- Когато се потвърди PSPK, за дезинфекция на чревната микрофлора се използват рифаксимин, нитроксолин, 5-NOK, невиграмон, фуразолидон, интетрикс, ерсефурил.
Наличието на депресия или хипохондрия при пациент изисква предписване на антидепресанти или анксиолитици. В такива случаи курсът на лечение съчетава употребата на психотропни лекарства и психотерапевтични сесии. Всички варианти на курса на IBS изискват предписване на лекарства, които нормализират храносмилателната функция на червата, а именно ензимни препарати - Pancitrate, Lycrease, Creon.
Лекарят решава как да лекува конкретен пациент след пълен преглед, самолечението може да доведе до непредвидени усложнения.
Лечение с народни средства
Пациентите с IBS успешно използват алтернативни методи за лечение, а именно билколечение. Билковите лекарства, като правило, имат разнообразен комплексен ефект, който е оптимален за лечение на дисфункционална патология.
За облекчаване на симптомите на IBS у дома се използват инфузии от растения с антиспастични и карминативни свойства. Плодовете на семена от копър и копър са популярни сред пациентите; плодовете на градинския магданоз и кориандър са търсени; мнозина предпочитат майорана и цветя от лайка; успешно се използват билкови успокоителни, съдържащи корен от валериана, листа от маточина или цветя от лайка.
Употребата на фармацевтични билкови препарати за IBS е показана, например, лекарството Iberogast, което има прокинетичен ефект, т.е. ефективно премахва спазмите, без да засяга общата чревна подвижност, и с намаляване на тонуса и подвижността действа като тоник. В допълнение, лекарството едновременно има изразени противовъзпалителни и карминативни ефекти и има седативен ефект.
Прогноза
Никой лекар не може да гарантира пълно възстановяване на пациент с IBS, тъй като синдромът протича с редуващи се ремисии и обостряния, в зависимост главно от психо-емоционалното състояние на пациента. Предимството е, че IBS няма тенденция да прогресира и при ясно взаимодействие между лекаря и пациента по време на лечебния процес е възможно да се постигне доста комфортно качество на живот на пациента.
е световен проблем, който засяга всички раси и възрасти, както и двата пола. Индивидуалните симптоми на синдрома на раздразнените черва (IBS) са толкова разпространени в обществото, че могат да се считат за част от човешкото съществуване. Почти всеки човек за известно време изпитва чревен дискомфорт и нарушения на дефекацията. Въпреки това, не всеки развива тези симптоми като постоянно болезнено състояние. Но ако синдромът на раздразнените черва (IBS) като заболяване се е развил, той, без да води до смърт, въпреки това практически не е напълно излекуван и придружава индивида през целия му живот.
Точното разпространение на синдрома на раздразнените черва (IBS) не е известно, но се смята, че средното разпространение в западните страни е около 10-20% от общото население. Синдромът на раздразнените черва (IBS) е най-много обща причиначревни разстройства в обществото, което кара пациентите да се консултират със семейни лекари за чревни оплаквания и това е една от най-честите диагнози, поставяни от гастроентеролозите.
За мащаба на проблема в развитите страни може да се съди само от една страна - САЩ, където пациентите със синдром на раздразнените черва (IBS) правят 2,4-3,5 милиона посещения при лекари през годините (предимно при семейни лекари и гастроентеролози) и получават около 2,2 милиона срещи. В САЩ диагнозата синдром на раздразнените черва (IBS) е най-честата в гастроентерологичната практика (около 28% от всички пациенти) и една от най-честите. чести диагнозив амбулаторната практика на семейния лекар (около 12% от всички първоначални посещения).
Само 1-2% от всички пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) са насочени към гастроентеролог, но те съставляват 30-50% от всички амбулаторни пациенти, консултирани от гастроентеролози в Европа и САЩ. Те съставляват и значителна част от пациентите в урологични и гинекологични клиники, което се свързва с широкото разпространение на екстраинтестиналните прояви на синдрома на раздразнените черва (IBS).
Трябва да се отбележи, че по отношение на синдрома на раздразнените черва (IBS), подобно на много други заболявания, се прилага правилото или феноменът на „айсберга“. Това означава, че докато средно около 20-28% от пациентите със синдром на раздразнените черва (IBS) се обръщат към семейните лекари, само 1-2% отиват при гастроентеролозите. Около 70-80% от пациентите със синдром на раздразнените черва (IBS) изобщо не търсят лекарска помощ и попадат извън полезрението на специалистите.
IBS- подобни симптоминаблюдавани във всички възрастови групи, а появата на симптомите няма нищо общо с младостта. Пиковата честота на синдрома на раздразнените черва (IBS) настъпва между 45 и 65 години. В по-възрастните възрастови групи разпространението на синдрома на раздразнените черва (IBS) намалява. В западните страни жените страдат от синдром на раздразнените черва (IBS) по-често от мъжете (съотношение 1,3-2,6:1) и във всички възрастови групи.
Определение и класификация.
Синдромът на раздразнените черва (IBS) принадлежи към група клинично дефинирани състояния, известни като функционални стомашно-чревни разстройства. Те традиционно се определят като „функционални”, тъй като настоящите клинични прояви не могат да бъдат обяснени със структурни или биохимични промени.
Класическият синдром на раздразнените черва (IBS) се характеризира като хронично състояниес различни симптоми, основните от които са коремна болка или дискомфорт, придружени от запек и/или диария. Наличието и тежестта на симптомите често варира не само при различните пациенти, но и във времето при един и същ пациент.
Според римските критерии, Синдромът на раздразнените черва (IBS) е комплекс от функционални нарушения на червата, които са продължили повече от 3 месеца през последните 6 месеца. и включва коремна болка или дискомфорт, които се облекчават или изчезват след дефекация и са придружени от промени в честотата или консистенцията на изпражненията, при които задълбочено изследване на пациента не успява да идентифицира никакви органични причини за чревна дисфункция.
Понастоящем се използват няколко класификации на синдрома на раздразнените черва (IBS). Най-широко използваната клинична класификация на синдрома на раздразнените черва (IBS), предложена през 1992 г. от F. Weber и R. McCallum, която се основава на клинични характеристики и преобладаване на всеки клиничен симптом.
Клинична класификация на синдрома на раздразнените черва (IBS) (F.Weber и R.McCallum, 1992)
- Вариант на IBS с преобладаване на коремна болка и метеоризъм
- Вариант на IBS с преобладаване на диария
- Вариант на IBS с преобладаване на запек
Синдромът на раздразнените черва (IBS) може да се прояви като различни форми- от леки (меки) към тежки. Съществува и съответна класификация на синдрома на раздразнените черва (IBS) в зависимост от тежестта и тежестта на симптомите.
Спектърът от клинични прояви на синдром на раздразнените черва (IBS, в зависимост от тежестта на заболяването
Пациенти със лека формасиндром на раздразнените черва (IBS) - най-често срещаният тип, който има по-леки симптоми, които се появяват рядко или периодично, свързани с ясно разпознаваеми стресори, които са пряко свързани с променена чревна физиология. С други думи, тези пациенти могат да предвидят предварително кога симптомите им ще се влошат, например след хранене, по време на менструация или по време на психологически стрес. Тези пациенти нямат психосоциални затруднения или свързани с тях психиатрични диагнози. Те контролират ситуацията и поддържат добър начин на живот, често не ходят на лекар.
Приумерена (умерена) форма на синдром на раздразнените черва (IBS), което е по-рядко, симптомите се появяват периодично, но в по-остра форма и по-често, понякога лишавайки пациентите от тяхната работоспособност и ги принуждават да посещават лекар и да вземат отпуск по болест.
Тежка форма на синдром на раздразнените черва (IBS) не се случва толкова често. Такива пациенти имат постоянна или често повтаряща се болка, която не съответства на променената физиология на стомашно-чревния тракт. Въпреки че психосоциалните затруднения (тревожност, депресия, соматизация) са чести при пациентите, те може да не ги разпознаят. Вместо това пациентите са склонни да се фокусират върху физически симптоми, търсейки диагностична оценка и лечение за „истински“ медицински проблем. Следователно такива пациенти не се съгласяват лесно да приемат антидепресанти или психологическо лечение. В резултат на това те често търсят медицинска помощ, често се подлагат на всякакви тестове и изследвания, а понякога и прибягват до употребата на лекарства. Всичко това може да доведе до социална изолация и загуба на работа, което от своя страна причинява влошаване на депресивните симптоми.
Етиология и патогенеза на синдрома на раздразнените черва (IBS).
Точните причини и патогенезата на синдрома на раздразнените черва (IBS) не са напълно известни или разбрани, тъй като това заболяване няма специфични структурни и/или биохимични маркери. За да се разбере естеството на заболяването, е необходимо да се изследват много органи и системи на тялото.Въпреки това, развитието на технологии, които могат пряко или косвено да изследват чревната функция, позволи по-добро разбиране на механизмите, които са в основата на развитието на синдрома на раздразнените черва (IBS) и други функционални разстройства.
Патофизиологията на синдрома на раздразнените черва (IBS) е сложна. Мотилитетни нарушения, нарушена висцерална чувствителност, дисрегулация на централната нервна система и психопатологични аномалии, постинфекциозно възпаление и имунна дисфункция, хранителни алергии и хранителна непоносимост, както и други външни и вътрешни задействащи фактори могат да играят роля в неговата патогенеза. При някои пациенти определете точната патофизиологичен механизъмсиндром на раздразнените черва (IBS) не е възможно.
Патофизиологични механизми всиндром на раздразнените черва (IBS).
- Нарушения на чревната подвижност
- Нарушена висцерална чувствителност/възприятие
- Нарушена регулация на ЦНС/свръхчувствителност
- Психопатологични разстройства
- Постинфекциозно чревно възпаление и невроимунна модулация на чревните функции
- Хранителни алергии и хранителна непоносимост
- Външни и вътрешни провокиращи фактори (стрес, лоши навици, прием на антибиотици, наследственост, малабсорбция на жлъчни киселини, хормонален дисбаланс, дисбаланс на чревната микрофлора и др.)
Клинични симптоми и синдроми на IBS.
Синдромът на раздразнените черва (IBS) е комбинация от симптоми, които лекарите откриват дори при снемане на анамнеза. Тези симптоми са причинени от чревна дисфункция и са това, което обикновено се нарича „функционално“. Те включват коремна болка, нарушена чревна функция и изразена в различни степенидруги симптоми като подуване на корема, видимо уголемяване на корема, усещане за непълно изхождане и отделяне на слуз в изпражненията. Характерна е хаотичната функция на червата - понякога запек, понякога диария, понякога тяхната комбинация и редуване в рамките на едно денонощие.
Дискомфорт и болка в корема (коремна болка) при пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) може да приеме голямо разнообразие от форми. Болката може да бъде пронизваща, спазма, остра или болезнена. Често болката може да придобие изразена интензивност, симулираща картината на "остър корем". Дискомфортът се описва като усещане за тежест („камък“) в някаква област на корема. Обикновено естеството на болката или дискомфорта не се променя с времето. Всички промени от този вид трябва да бъдат обмислени възможен знакразвитие съпътстващо заболяване. Преди това се смяташе, че болката при IBS е локализирана предимно в долната лява част на корема и е причинена от спазъм сигмоидно дебело черво, но тази хипотеза не беше потвърдена. Болката може да бъде локализирана в почти всяка област на корема, поради местоположението на дебелото черво.
подуване на коремапоради метеоризъм, което пациентът често описва като усещане за пълнота или уголемяване, също е характерно оплакване за пациент със синдром на раздразнените черва (IBS). Много често при синдром на раздразнените черва (IBS) подуването е придружено от болка. При прегледа на пациента е необходимо да се установи какъв е метеоризмът - локален или дифузен и дали винаги е локализиран на едно място. Често метеоризмът достига такава степен, че причинява уголемяване на корема.
Чревна дисфункция при синдром на раздразнените черва (IBS):
- Промяна в честотата на изпражненията (увеличени или забавени) „Спешни“ изпражнения
- Промени в консистенцията на изпражненията (от воднисти до бучки)
- Дискомфорт или затруднение при дефекация
- Отделяне на слуз в изпражненията
- Тенезми
- Фекална инконтиненция
запек също са характерен симптом на синдрома на раздразнените черва (IBS). Самата концепция за "запек" означава честотата на изхождане по-малко от 3 пъти седмично. Въпреки това, случаите, когато честотата на изхожданията се променят (например от 1 път на ден до 1 път на всеки 2 дни), консистенцията на изпражненията (от нормална консистенция към твърди) или усещане за непълно изхождане след дефекация да се класифицира като запек.
диария, както и запекът, е характерен симптом на синдрома на раздразнените черва (IBS). Въпреки това, синдромът на раздразнените черва (IBS), при който водещият симптом е диарията, е по-рядък от синдрома на раздразнените черва (IBS), с преобладаване на запек. Тази форма е по-трудна за клинично лечение и може да доведе до социално увреждане. Точно определениедиария (както и запек) не съществува. Естествено, консистенцията на редките изпражнения и повишената честота на изхождане са свързани. Много пациенти обаче имат нормални изпражнения сутрин и след това редки изпражнения няколко пъти през деня. При други пациенти диарията може да приеме изключително изразени форми, което се проявява във формата чести позивида се изпразни с освобождаване на нормални изпражнения, малко количество слуз или изобщо да няма отделяне. Следователно, задълбочената анамнеза също е от решаващо значение за разграничаване на диагнозата от органичните причини за диарията.
Отделяне на слуз в изпражненията се среща доста често, главно при пациенти с преобладаване на запек. Въпреки това, при някои пациенти отделянето на слуз погрешно се тълкува като редки изпражненияи се подозира, че имат диария. Ендоскопски може да се установи повишена секреция на слуз в ректосигмоидната област. По правило не е придружено от възпаление, но понякога се комбинира с псевдомеланоза на дебелото черво. Патофизиологията на този симптом е неясна, но се смята, че е свързан с употребата на слабително и постинфекциозен синдром на раздразнените черва (IBS).
Усещане за непълно движение на червата може да се комбинира с някоя от горните промени в движенията на червата. IN В случаите, когато този симптом е наличен от дълго време, трябва да се направи ендоскопско изследване и дефекограма, за да се изключи анатомична и/или функционална обструкция на аноректалната област, свързана с пролапс, ректоцеле или синдром на спастично тазово дъно.
Горни стомашно-чревни симптоми на синдром на раздразнените черва (IBS) (гадене, усещане за бучка, киселини, болка в гърдите)
Негастроентерологични(извънчревни) симптоми на синдром на раздразнените черва (IBS).
- Неприятен вкус в устата, често уриниране, никтурия, гинекологични проблемии т.н.
- Психологични разстройства(тревожност, фобии, соматизация, параноя и др.)
При пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) и други функционални стомашно-чревни нарушения често се откриват не само симптоми на „раздразнено черво“, но и симптоми на „раздразнено тяло“ (при повече от 50% от пациентите). Това явление е известно като "соматизация". Въпреки това пациентите често съобщават за цял набор от извънчревни симптоми, които на пръв поглед не са свързани с червата.
Най-честите извънчревни прояви на синдрома на раздразнените черва (IBS), според Whormell et al. (1986) са: диспареуния, дизурия, диспепсия, болки в гърба, умора, мигрена, бронхиална хиперреактивност.
Въпреки че синдромът на раздразнените черва (IBS) не е животозастрашаващо състояние, обикновено продължава с години и може значително да влоши качеството на живот. Протичането на синдрома на раздразнените черва (IBS) е непредвидимо и може да се състои от редуващи се периоди на обостряне и ремисия или да се изразява в дългосрочно съществуване на симптоми. Клиничната картина варира в зависимост от тежестта на заболяването при всеки отделен пациент, което често определя етапа на диагностика и медицинска помощ.
Диагноза и диагностични критерии за синдром на раздразнените черва (IBS).
За разлика от „органичните“ заболявания като пептични язви, синдромът на раздразнените черва (IBS) няма структурни промени, които да обяснят аномалиите и да поставят диагноза. Симптомите на синдрома на раздразнените черва (IBS) все още нямат ясно и определено патофизиологично обяснение. Въпреки факта, че червата функционират необичайно, съществуващите технологии не могат да измерят точно тези аномалии и няма нито един тест, който позволява на лекаря незабавно да диагностицира синдрома на раздразнените черва (IBS).
Въз основа на това ние знаем за съществуването на синдром на раздразнените черва (IBS) само от описанието на симптомите на пациента. Следователно изкуството на лекаря е да интерпретира правилно съществуващите симптоми и въз основа на техния анализ да диагностицира синдром на раздразнените черва (IBS).Както е известно, в момента няма специфичен диагностичен тест за IBS.
Първична диагнозаСиндром на раздразнените черва (IBS)установени анамнестично въз основа на Римските критерии при липса на симптоми на органична патология или биохимични аномалии, които биха могли да алармират лекаря и да изискват допълнителни изследвания. Когато консултирате пациент със симптоми, съответстващи на синдрома на раздразнените черва (IBS), лекарят ще определи възможни диагнозии след това оценява симптомите и признаците на заболяването, за да потвърди или отхвърли това предположение. Вземат се предвид и поставени преди това диагнози. След това, в зависимост от възрастта и основните симптоми, на пациента се предписват определени изследвания.
Разделяне на подтипове (IBS с диария, IBS със запек, IBS- смесен тип, IBS- недефиниран тип) се основава не на честотата, а на консистенцията на изпражненията (според Бристолската скала). Следователно, за да се интерпретират правилно аномалиите на червата при синдрома на раздразнените черва (IBS), е необходима задълбочена анамнеза и оценка. външен видизпражнения според Бристолската скала по-долу. Първият и вторият тип изпражнения са характерни за запека, а шестият и седмият тип са характерни за диарията.
Римски критерии III диагностикасиндром на раздразнените черва (IBS).
Най-малко 3 месеца повтаряща се коремна болка или дискомфорт, свързан с 2 или повече симптома за поне последните 6 месеца:
- Подобрение след дефекация;
и/или
- Началото е свързано с промяна в честотата на изхождане;
и/или
- Началото е свързано с промяна във формата на изпражненията
Следните симптоми, появяващи се повече от 25% от времето на деня, потвърждават диагнозата IBS:
- Промени в честотата на изпражненията - запек (изпражнения по-малко от 3 пъти седмично) или диария (изпражнения повече от 3 пъти на ден);
- Промяна в консистенцията на изпражненията (твърди или, обратно, течни, воднисти);
- Нарушения в процеса на дефекация (прекомерно напрежение, внезапно желание за дефекация, усещане за непълно изпразване на червата);
- Изхвърляне на слуз в изпражненията;
- Подуване на корема, метеоризъм
- Усещане за пълнота и къркорене в стомаха.
Синдром на раздразнените черва (IBS) - диагноза на изключване, изисква преди всичко изключване на органична патология (неспецифичен колит ( UC , Болест на Крон ), инфекциозен колит, рак на червата , хелминтна инвазия, цьолиакия , панкреатична недостатъчност, метаболитни и ендокринни нарушения) по време на ендоскопски (колоноскопия, капсулна ендоскопия) и рентгенови изследвания на стомашно-чревния тракт, ултразвук на коремна кухина, таз и щитовидна жлеза, биохимичен и имуноензимен анализ на кръвта, повторни изследвания на изпражненията.
В допълнение към изясняването и детайлизирането на клиничните критерии за диагноза, Международната работна група за изследване на функционалната патология на гастроинтестиналния тракт обърна специално внимание на критериите за изключване на диагнозата синдром на раздразнените черва (IBS), така наречените „алармени“ симптоми или „червени знамена“ на IBS.
Симптоми на червено знаме, които изключват диагнозата Синдром на раздразнените черва (IBS)
Клиничен случай на синдром на раздразнените черва с използване на капсулна ендоскопия при изследване
Пациент Я., 26 години, е прегледан в проктологичния отдел на Киевската областна клинична болница с диагноза при насочване Синдром на раздразнените черва .
От анамнезата:е болна от 1,5 години, когато започва да изпитва болки в корема и чести редки изпражнения до 5-6 пъти на ден. Началото на заболяването е свързано с чести полети по работа. Той е прегледан през последните 3 месеца (FEGDS, колоноскопия, сигмоидоскопия, иригография, култура на изпражненията, обща клинична лабораторни изследвания). Според горната двойка клинични изпитванияПациентът е с атрофичен гастрит, не е установена органична патология на дебелото черво. Беше лекуван от гастроентерологза гастрит и синдром на раздразнените черва, получаваше антидиарични, пеногасители, спазваше диета, но клиничен ефектне е спазено. За изясняване на диагнозата се препоръчва изследване капсулна ендоскопия. Данни, получени при капсулна ендоскопия: лигавицата на хранопровода не е променена. Стомашната лигавица е умерено хиперемирана и атрофична. Лигавицата на йеюнума е бледорозова, кадифена, запазена с единична промяна на лигавицата, ерозията е 0,2 cm с хипертрофирана лигавица. Илеалната лигавица е бледорозова, на места розова, кадифената е слабо изразена, съдовият модел е засилен.
Пациентът е подложен на повторна колоноскопия с биопсия на терминалния илеум. Морфологичното изследване на биопсичния препарат разкрива диагноза болест на Crohn. . Назначен основен курс консервативна терапия(месалазин, десенсибилизираща и витаминна терапия).
Проследяване на клиничната ефективност: леко подобрение след 7 дни, водещо до намаляване на коремната болка. След 2 месеца нормализиране на изпражненията - 1-2 пъти на ден, формализирани, без патологични примеси, пациентът отбелязва значително подобрение общо състояние, върнете се към предишното изпълнение.
Задайте въпрос на специалист
- Представители на античната натурфилософия
- Фитин Павел Михайлович - Биография Кой управлява разузнаването след завършване на Селскостопанския институт
- Кои народи са потомци на куманите
- Как да готвя колбаси в микровълнова фурна - прости и бързи рецепти Колбаси в микровълнова фурна колко минути без вода