Диафрагмална херния при деца под една година. Какво е диафрагмална херния при новородено и методи за хирургично лечение
Съдържанието на статията
Вродена диафрагмална херния- движение на органи коремна кухинав гръдния кош чрез вроден дефект на диафрагмата.Разпространение на диафрагмалните хернии
Диафрагмалните хернии са често срещани с честота от 1:2000 до 1:4000 сред новородените.Ембриопатогенеза на диафрагмалните хернии
Дефектът се образува на 4-та седмица от развитието на ембриона, когато се образува мембраната между перикардната кухина и коремната кухина на ембриона. Спирането на развитието на отделни мускули в определени области на диафрагмата води до развитие на херния с херниален сак, чиито стени се състоят от серозни мембрани - коремни и плеврални листа. Така се образуват истинските хернии. При фалшиви хернии през проходен отвор в диафрагмата коремните органи, които не са обхванати от херниалния сак, се преместват в гръдния кош без ограничения, което води до развитие на синдром на интраторакално напрежение. Сред фалшивите хернии най-честата е хернията на Богдалек - изместване на коремните органи в гръдна кухиначрез заден париетален дефект в диафрагмата, който изглежда като празнина , При диафрагмална херния тежестта на състоянието на детето се определя не само от обема на органите, които са се преместили, но и от дефектите. Доста често тези деца имат белодробна хипоплазия с различна тежест, сърдечни дефекти, дефекти на централната нервна система и стомашно-чревния тракт. Вродените диафрагмални хернии са особено тежки при деца с белодробни недостатъци и хирургичното отстраняване на диафрагмалната херния не подобрява състоянието им.Класификация на диафрагмалните хернии
По произход и местоположение диафрагмалните хернии се разделят, както следва:1. Вродена диафрагмална херния:
а) диафрагмално-плеврален (истински и фалшив);
б) двойки астернални (същински);
в) френоперикарден (реален);
г) хиатална херния (реална).
2. Придобитите хернии са травматични (фалшиви).
Най-често при деца се срещат диафрагмално-плеврални хернии, както и хиатални хернии.
Клиника за диафрагмална херния
В клиничните прояви на диафрагмалната херния могат да се разграничат два симптомни комплекса:1. Сърдечно-белодробни нарушения, придружени от синдром на интраторакално напрежение - с диафрагмално-плеврални хернии.
2. Гастроезофагеален рефлукс - с хиатална херния.При значителен обем органи, преместени в гръдния кош, рано се появяват клинични прояви на дихателна недостатъчност.След раждането или до няколко часа се развива задух и цианоза. Острата дихателна недостатъчност прогресира бързо. При преглед се забелязва асиметрия гръден кош(с издатина от засегнатата страна) и хлътнал корем. Понякога при аускултация могат да се чуят перисталтични шумове в гръдния кош от засегнатата страна.При херния не голям размерклиничните симптоми не са много изразени.При хиаталната херния клиничните прояви са свързани с дисфункция на стомашната кардия и се проявяват под формата на гастроезофагеален рефлукс (рефлуксен езофагит).
Диагностика на диафрагмална херния
Диагнозата на диафрагмалната херния трябва да се извърши по време на пренатален преглед на плода с помощта на ултразвук (наличието на чревни бримки или други органи - стомаха, далака, черния дроб, се изместват в гръдната кухина на плода). , рентгеновият метод на изследване е от изключително значение.На обикновена рентгенова снимка на гръдния кош в случай на диафрагмално-плеврална херния на гръдната кухина се наблюдават чревни бримки под формата на петна с участъци от значително изчистване (газ в червата) Сърцето и медиастиналните органи са изместени на противоположната страна, белите дробове са колабирани. При контрастиране на стомашно-чревния тракт с бариева смес, контрастната маса запълва чревните области на гръдната кухина.Рентгеновата картина на хиаталните хернии зависи от тяхната форма. При параезофагеалните хернии гръдната кухина се превръща в образувание с ниво на течност, докато газовият мехур на стомаха в коремната кухина е намален или липсва. Контрастно изследване разкрива стомах с форма на пясъчен часовник, горна часткоето се наблюдава в гръдния кош, а долната - в коремната кухина Ултразвукът може да разкрие изместване на коремните органи (по-специално черния дроб) в плеврална кухина.Лечение на диафрагмална херния
Лечението на диафрагмалните хернии е хирургично с продължителна (но не повече от 24-48 часа) предоперативна подготовка.Принципите на хирургичното лечение се състоят в преместване на коремните органи от гръдния кош към коремната кухина, зашиване или възстановяване на дефекта на диафрагмата за фалшиви хернии и възстановяване на дефекта при истински хернии (възможно използване на пластмасови материали). IN постоперативен периоддетето трябва да бъде на продължителна изкуствена вентилация. Неблагоприятни ефекти след хирургична интервенцияможе да се появи при 30-50% от децата.Прогноза на диафрагмалната херния
Прогнозата зависи от тежестта на състоянието на детето и тежестта на вроденото белодробно увреждане (хипоплазия).Защо детето може да има патология? Факторите, които провокират появата на диафрагмална херния, се разделят на предразполагащи и продуциращи. Предразполагащите причини включват:
- вродена мускулна слабост;
- придобита мускулна слабост;
- получаване на нараняване на диафрагмата;
- промени, засягащи мускулно-лигаментния апарат.
Основните причини за диафрагмална херния при дете обикновено са свързани с повишено налягане в коремната кухина:
- вдигане на тежести;
- тежко физическо натоварване;
- чести запек;
- упорита кашлица;
- истеричен, истеричен и непрестанен плач;
- постоянно преяждане и в резултат на това наднормено тегло.
Симптоми
Как да определите диафрагмалната херния при дете? Патологията при бебето може да бъде разпозната по определени признаци.
- Коремните органи могат да бъдат преместени в гърдите и обратно;
- Може да има леко изпъкване на органи в областта на диафрагмата.
Някои признаци на заболяването се появяват в зависимост от органите, в които възниква патологията:
- Ако детето има хиатална херния, то ще изпита киселини, оригване, болка в горната част на корема, както и в гърдите и ребрата. Бебето изпитва задух и учестен пулс след хранене;
- В някои случаи дете с диафрагмална херния повръща след хранене, след което настъпва облекчение;
- В гърдите на бебето се чуват къркорене и клокочене;
- Бебето може да стане анемично, което може да се установи чрез изследвания.
Диагностика на диафрагмална херния при дете
Патологията може да бъде диагностицирана при дете чрез своевременно посещение на педиатър. Лекарят ще може първоначален прегледопределяне на предварителна диагноза въз основа на преглед и като се вземат предвид оплакванията на детето и неговите родители. За точна диагноза се предписва радиография. С помощта на контрастно средство можете да определите естеството на диафрагмалната херния.
За да се определи състоянието на коремните органи, се предписва ултразвуково изследване.
Детето се подлага на изследвания на кръв и урина.
Усложнения
Каква е опасността от диафрагмална херния при дете? Някои видове херния причиняват опасни усложнения, които могат да навредят на тялото на детето.
- Когато и да е плъзгаща се херния, най-често започва възпалителен процесв хранопровода. Това се случва поради редовно излагане стомашен соквърху лигавицата на храносмилателния орган;
- Хиаталната херния може да бъде усложнена от дуоденогастрален рефлукс. Симптом на това усложнение е горчивина в устата след ядене на храна;
- Удушаването на херния или съседни органи е едно от опасните усложнения. Поради повишеното налягане в коремната кухина, вероятността от удушаване се увеличава;
- При прищипване се нарушава функционалността на коремните и гръдните органи, което може да доведе до смърт;
- Дефинирайте нарушението херниална протрузияМожете да почувствате остра болка в горната част на корема, както и в лявата част на гръдния кош. Може да започне гадене и пристъпи на повръщане и да се появи задържане на изпражненията. В случай на удушаване на диафрагмална херния е необходима спешна хирургична интервенция.
Лечение
Какво можеш да направиш
Диафрагмалната херния при дете може да се лекува само с помощта на лекар. Самолечениезабранени от родителите.
Ако се появят симптоми, бебето трябва да бъде заведено на специалист за преглед и назначаване. правилно лечение. Често се предписва операция за елиминиране на диафрагмална херния. За да направите това, родителите трябва да наблюдават храненето на бебето преди операцията. От диетата трябва да се изключат мазни и пикантни храни, сладкиши, полуфабрикати и бързи храни.
Детето трябва да бъде защитено от физическа активност и вдигане на тежести. Детето не трябва да носи превръзки и тесни дрехи, които провокират повишаване на вътреабдоминалното налягане.
Какво прави един лекар
Лекарят ще реши как да лекува диафрагмална херния след получаване на резултатите от изследването:
- Ако хернията е плъзгаща и не може да причини удушаване, най-често операцията не се извършва. На детето се предписва диета с частични хранения, които трябва да се случват често, но на малки порции. Бебето трябва да вземе лекарства, които намаляват секрецията на стомашен сок и намаляват нивото на стомашна киселинност. За премахване на анемията се предписват лекарства с високо съдържание на желязо.
- Ако се появи херния, която може да доведе до усложнения, се предписва хирургична интервенция. Операцията се извършва при деца след петгодишна възраст. Но ако в по-ранна възраст има заплаха за живота на детето, хирургическата интервенция се извършва в съответствие с правилата.
Предотвратяване
Как да предотвратим диафрагмална херния при бебе? Родителите трябва редовно да водят детето си на лекар за физически преглед. Колкото по-рано се открие патологията, толкова по-голяма е вероятността за предотвратяване на усложнения от диафрагмална херния:
- Храненето на детето трябва да бъде рационално. Менютата на децата трябва да съдържат храни с високо съдържание на фибри, за да се предотврати запек;
- Храненето на детето трябва да бъде често, но на малки порции. Това ви позволява да избегнете преяждането и да предотвратите наднорменото тегло;
- Бебето не трябва да се пренатоварва физически, както и да не вдига тежести, които не отговарят на телесното му тегло;
- За укрепване на мускулите на диафрагмата детето трябва да бъде свикнало с прости физически упражнения от ранна възраст. Ежедневни упражнения сутрин и физиотерапияима благоприятен ефект върху състоянието на мускулната тъкан на диафрагмата;
- Ако се появят инфекциозни заболявания, е необходимо да се кратко времезапочнете лечение. Родителите трябва с помощта на лекари да предотвратят развитието на хронична кашлица у бебето;
- Майките и татковците трябва да успокоят бебето, докато плаче, за да предотвратят развитието на истерия;
- Детето трябва да знае правилата на поведение у дома, на улицата, в детски заведения и в транспорта. Това е необходимо, за да се предотврати нараняване на диафрагмата.
Диафрагмална херния при децанай-често са вродени и представляват малформация на диафрагмата, в резултат на което коремните органи могат да се простират в гръдния кош. Травматичните диафрагмални хернии при деца са редки.
Херниалните отвори при диафрагмалните хернии са дупки в диафрагмата, образувани в резултат на смущения в нейното развитие в ембрионалния период. Те могат да варират по размер и форма. По-чести са левостранните диафрагмални хернии.
Самата херния на диафрагмата може да бъде истинска или фалшива.
При фалшивите хернии има проходен отвор в диафрагмата, докато при истинските хернии винаги има херниален сак, ролята на който играе изтънен участък от диафрагмата. Сред фалшивите хернии най-често се срещат задни прорезообразни париетални дефекти (фисура на Богдалек) и по-рядко дефекти на купола на диафрагмата или нейната предна част. Още по-рядко се срещат фалшиви френоперикардни хернии, когато вътрешните органи се преместват в кухината на сърдечната торбичка през проходен дефект на диафрагмата и перикарда. Истинските хернии на собствената диафрагма, в зависимост от техния размер, се разделят на частична изпъкналост на купола и пълна изпъкналост на един купол (релаксация).
Предната херния може да се появи в стерналната или стернокосталната област на диафрагмата. В повечето случаи това са истински хернии. В допълнение към хернията на самата диафрагма има хиатална херния; те винаги са верни и се разделят на хернии с повдигнат хранопровод и параезофагеални (фиг. 142).
Ориз. 142. Видове диафрагмални хернии (диаграма). истина; b - невярно; b-езофагеален отвор на диафрагмата; d - ограничена релаксация на купола на диафрагмата.
При всички форми на херния на самата диафрагма се наблюдава движение на коремните органи в гръдната кухина, което причинява компресия на белия дроб и изместване на медиастинума. Стомахът, оментумът, тънките и дебелите черва, черният дроб, далакът и по-рядко бъбрекът се движат.
Времето на поява на симптомите е променливо. В някои случаи те се появяват от първите дни на живота, в други заболяването протича безсимптомно и се проявява в по-напреднала възраст или се открива като случайна находка по време на рентгеново изследване.
Клинична картинадиафрагмална херния
При херния на самата диафрагма клиничната картина зависи от размера на хернията, степента на колапс на белия дроб и изместването на медиастинума. По-изразени клинични симптоми се наблюдават при деца в неонаталния период с фалшива диафрагмална херния. Водещият симптом е респираторен дистрес: периодични пристъпи на цианоза и задух, особено след хранене. Картината, която се развива в този случай, е много точно обозначена от С. Я. Долецки като "асфиксично удушаване". При преглед се забелязва хлътнал, „скафоиден“ корем, а в някои случаи и асиметрия на гръдния кош: издуването му от засегнатата страна.
Перкусията определя тимпанит над съответната половина на гръдния кош поради движението на чревни или стомашни бримки в гръдната кухина: поради предимно лявата локализация на херния, изместване на границите на сърдечната тъпота и сърдечния импулс вдясно е наблюдаваното. Понякога това води до погрешна диагноза декстрокардия.
При аускултация се забелязва намалено дишане. Понякога се чува перисталтика и пръскащи звуци. В зависимост от степента на запълване на изместените кухи органи, физикалните находки по време на многократни изследвания могат да варират. Изброените по-горе симптоми са характерни за фалшиви хернии на диафрагмата и истински хернии със значителни размери. При изпъкване на ограничена част от купола на диафрагмата или умерено изразено изпъкване на целия купол липсват или са много неясни оплаквания (преходна коремна болка, слабост, умора при бягане, физическа дейност). В тези случаи диагнозата често се поставя въз основа на рентгенови данни.
Повръщането е характерно за хиаталната херния с повдигнат хранопровод. По-големите деца се оплакват от болки в корема. Често се наблюдава хеморагичен синдром: анемия, повръщане с кръв, мелена или скрита кръвв изпражненията. Децата изостават във физическото развитие. Често им се предписва лечение на анемия с неизвестна етиология. Изместването на стомаха над диафрагмата може да бъде изразено в различна степен, но това не определя тежестта на клиничната картина. Вероятно водещата причина е нарушение на механизма за затваряне на кардията, което създава възможност за свободен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, особено в легнало положение или при повишено интраабдоминално налягане.
При херния на хранопровода компонентите, които осигуряват нормалното затваряне на кардията, са нарушени и на първо място липсва плътно покритие на езофагеалния мускулен пръстен на диафрагмата. Всичко това създава условия за повръщане.
Често при хиатална херния при деца упорито повръщане създава условия за развитие на рецидивираща аспирационна пневмония, което допълнително усложнява хода на заболяването. Параезофагеалните хернии често се проявяват клинично с по-слабо изразена картина (интермитентна болка, понякога повръщане); хеморагичният синдром не е типичен.
При предната херния на диафрагмата клиничните симптоми са по-оскъдни, отколкото при други форми на херния. Един от водещите симптоми са оплакванията от коремна болка, причинена от изместване на чревните бримки и частично удушаване. Признаците на дихателна недостатъчност са по-слабо изразени, тъй като при предни хернии не се наблюдава значително компресиране на белодробната тъкан.
Рентгеновото изследване е определящо при диагностицирането на всички видове вродена диафрагмална херния. В случай на херния на самата диафрагма, рентгеновото изследване разкрива допълнителни патологични овални или сферични просвети от засегнатата страна, чиято прозрачност зависи от степента на запълване на чревните бримки с въздух (фиг. 143). Окончателната диагноза се поставя след рентгеново изследване с контрастно вещество.
По-трудно е диагностицирането на ограничени издатини на купола на диафрагмата и отпускане на диафрагмата. По време на проучването се обръща внимание на нарушението на правилния контур на диафрагмата, което се разкрива чрез многоаксиална трансилюминация. Когато диафрагмата се отпусне, се открива тънък правилен дъговиден контур на високостоящия купол и липса на люлеещи се движения по време на дишане. За изясняване на диагнозата ограничена издатина на диафрагмата се използва диагностичен пневмоперитонеум. Въвеждането на въздух в коремната кухина позволява ясно да се контрастира купола на диафрагмата и да се идентифицира или елиминира нейната деформация.
Хиаталната херния може да се подозира по време на визуален преглед чрез наличието на малка въздушна кухина, понякога с ниво на течност (част от стомаха), разположена отдясно на хранопровода, отляво или от двете страни. Газовият мехур на стомаха в коремната кухина липсва или е намален. За потвърждаване на диагнозата е необходима флуороскопия с контрастен агент. Бариевата суспензия се дава през устата, а при кърмачета се вкарва през катетър в хранопровода. Изследването се провежда във вертикално и хоризонтално положение, като се използва компресия на епигастричния регион. При параезофагеална херния се установява, че част от стомаха или целият стомах е разположен отстрани на хранопровода (фиг. 144). При езофагеална херния (с повдигнат хранопровод) кардията е разположена над диафрагмата, хранопроводът е с нормална дължина, но извит, разширен и преминава в стомаха, частично изместен в гръдната кухина. Важен метод за изследване при съмнение за херния на хранопровода е фиброезофагогастроскопията, която разкрива нивото на преход на хранопровода в стомаха, състоянието на кардията и тежестта на рефлуксния езофагит.
Ориз. 143. Фалшива диафрагмална херния. Рентгенови снимки.В лявата плеврална кухина се определят пръстеновидни просветления с овална и сферична форма (чревни бримки) и - директна проекция; b - странична проекция.
Диференциална диагнозаза вродени диафрагмални хернииможе да бъде свързано със значителни затруднения, особено при наличие на симптоми на остра дихателна недостатъчност (Таблица 6). За фалшиви и големи истински хернии не само клиничната картина и данните от физикалния преглед (тимпанит, намалено дишане, декстрокардия), но и изследване или
Рентгеновите лъчи могат да дадат основание да се подозира наличието на пневмоторакс, кисти на белия дроб и медиастинума и др. Изключете остър възпалителни заболяваниябелите дробове и плеврата се подпомагат от липсата на температурна реакция и признаци на интоксикация. Въпреки това, основното значение при диференциалната диагноза е изследването на храносмилателния тракт с контрастно вещество, което позволява надеждно да се изключи или потвърди наличието на диафрагмална херния.
При ограничени издатини на купола на диафрагмата може да има съмнение за белодробна киста, целомична перикардна киста, медиастинален тумор, ограничен плеврит и др. Най-голяма диагностична стойност в тези случаи има пневмоперигонеумът.
При хиатална херния наличието на повръщане и хеморагичен синдроммного затруднява диагнозата и често ни кара да мислим за заболявания като пилорна стеноза, нарушение на нормалната чревна ротация, заболявания на кръвта и др. Трябва обаче да се помни, че подобна картина може да бъде причинена и от диафрагмална херния и да се прибегне до целеви рентгеново изследване.
Ориз. 144.Параезофагеална хиатална херния.Част от стомаха се измества в гръдната кухина. Изследване на хранопровода и стомаха с бариева суспензия.
Лечение диафрагмална херния
При диафрагмалните хернии лечението е оперативно. Изключение прави асимптоматична ограничена изпъкналост на диафрагмата и умерено изразена релаксация на купола, позволяваща възможност за наблюдение. Спешността на операцията се определя от тежестта на симптомите на дихателна недостатъчност. Възрастта не е противопоказание за операция. По правило интервенцията се извършва чрез лапаротомия, въпреки че при някои форми на истински хернии операцията може успешно да се извърши чрез торакален достъп. Основните етапи на операцията са спускане на вътрешностите в коремната кухина, изрязване херниален сак(при истински хернии), зашиване или възстановяване херниален отвор.
Най-голямата трудност е лечението на фалшиви диафрагмални хернии при новородени през първите дни от живота. Именно в тази група се развива "асфиксично удушаване", придружено от изключително тежка дихателна недостатъчност. Често се изисква спешна помощ под формата на трахеална интубация, последвана от асистирано дишане или изкуствена вентилация. След като състоянието се подобри, те започват спешна хирургична интервенция, която се състои в привеждане на вътрешностите в коремната кухина и затваряне на дефекта в диафрагмата. Необходимо е да се има предвид, че при тази група деца коремната кухина е недоразвита, в резултат на което има несъответствие с обема на намалените чревни бримки. В следоперативния период са възможни нарушения на дишането поради повишено интраабдоминално налягане, което е основната причина за неблагоприятните резултати. За да се предотврати това усложнение, е препоръчително да не се шие апоневрозата на предната коремна стена, и шият само кожата. При силно изразено недоразвитие на коремната кухина можете да прибягвате до декомпресионна гастростомия.
В допълнение, причината за респираторни нарушения в следоперативния период може да бъде недоразвитие на белите дробове, което често се отбелязва при фалшиви диафрагмални хернии. Полученото несъответствие между обема на недоразвития бял дроб и плевралната кухина може да доведе до пневмоторакс. За да се предотврати това усложнение, е необходимо дренаж на плевралната кухина с пасивен отток според Bulau.
При хиатална херния операцията се извършва по план. В случай на параезофагеална херния, след спускане на стомаха и изрязване на херниалния сак, краката на езофагеалния отвор на диафрагмата се зашиват зад хранопровода, след като първо се постави сонда в хранопровода. Ако гастроезофагеалният рефлукс е бил тежък преди операцията, препоръчително е да се извърши антирефлуксна операция. При хиатална херния с повдигнат хранопровод обикновено е налице рефлукс и в тези случаи са показани антирефлуксни операции (Nissen, Kanshina).
Исаков Ю. Ф. Детска хирургия, 1983
Диафрагмална хернияпри новородените е така рядко събитие, свързани с вродени патологии на развитието. Придобит тип заболяване обикновено се появява в резултат на нараняване. областта на гърдите.
В резултат на заболяването при деца се получава патологично изместване на части в гръдната кухина през дупка в диафрагмата вътрешни органи(стомах, черен дроб, черва, далак). Процесът е придружен от нарушаване на жизнените процеси, което се отразява негативно на работата на храносмилателната, дихателната, сърцето и кръвоносните съдове.
Как се формира патологията
Вродените диафрагмални хернии при новородени се формират през четвъртата седмица от развитието на плода. През този период се образува мембрана, която разделя гръдната кухина на детето от коремната кухина. Неправилното формиране на отделните мускули и връзки на диафрагмата причинява образуването на херниална издатина при деца.
Заболяването може да се диагностицира още на 22-24 седмица от бременността. Опитен специалист може да идентифицира патологията по време на ултразвуково изследване. След раждането на бебето заболяването се открива на фона на неговото клинични проявленияи с помощта на инструментални диагностични методи. Най-често това се прави чрез рентгеново изследване и изследване на храносмилателните органи с помощта на специално рентгеноконтрастно вещество.
Често диафрагмалната херния е несъвместима с живота на детето, в 50% от случаите патологията провокира смъртта на новороденото.
Причини за заболяването
Все още не е възможно точно да се определят причините за развитието на патологията. IN медицинска практикаИма няколко най-вероятни фактора, които провокират заболяването:
- Една жена има трудна бременност.
- Заболявания при бременни жени, свързани със запек и други храносмилателни разстройства.
- Трудно раждане.
- Болести на дихателната система.
- Вдигане на тежести при носене на дете.
- Приемайки малко лекарстваи наркотици.
- Лоши навици.
- Стрес и прекомерна тревожност на жената.
Поради негативни влиянияНа женско тялосе развиват патологични процеси, провокиращ ненормално развитиедиафрагма при бебе (истински вид патология).
Придобитият тип заболяване възниква поради следните причини:
- Чести запек, повръщане при дете.
- Слабост на мускулната тъкан.
- Продължителна упорита кашлица.
- Честият плач на бебето.
- Преяждане, наднормено тегло при дете.
Придобитата диафрагмална херния при деца възниква поради нараняване, тя се класифицира като фалшив тип. Най-честите диагнози са диафрагмено-плеврална и хиатална херния.
Симптоми на диафрагмална херния при деца
Клиничната картина на заболяването при дете зависи от вида и размера на хернията. С развитието на херния големи размериДецата се диагностицират със състояния, показващи компресия на белите дробове, нарушен кръвен поток поради патологично изместване на сърцето. В първите етапи от живота на бебето сърдечната честота остава нормална, но във всеки един момент може да настъпи значително нарушение на функционирането на сърдечно-съдовата система. Последицата от такива нарушения е асфиксия и повишена сърдечна честота.
Характерен симптомНаличието на патология е тихият плач на бебето веднага след раждането, това показва затруднено дишане поради невъзможността за пълно отваряне на белите дробове.
Чест признак на заболяването е синкаво оцветяване на кожата на бебето. Най-често цианозата се появява на фона на пристъпи на асфиксия, които се развиват при хранене на дете и някои други състояния.
Белодробна недостатъчностпридружено от наличие на чревни перисталтични шумове и чревно къркорене. Бебето поглъща въздух, което причинява подуване на корема, тахикардия и общо влошаване на здравето.
ДА СЕ Общи чертизаболявания по ранни стадииживот включва:
- липса на апетит;
- недостатъчно наддаване на тегло;
- анемия;
- кръв в изпражненията;
- нарушение на работата на сърцето;
- повръщане;
- затруднено дишане;
- пневмония.
При липса на навременна диагностика на патология и компетентен медицински грижисъществува Голям шанссмъртта на новороденото.
Диагностика на заболяването
Диагностиката на патологията се извършва в периода на вътрематочно развитие. Наличието на заболяването се показва от такива признаци в плода като изместване на сърцето на една страна (главно дясно разположение), различни отклонения в структурата на вътрешните органи. Перинаталната диагностика се извършва с ултразвук.
След раждането на бебето лекарите диагностицират заболяването по външни признаци:
- необичайно изпъкване на гръдния кош на новородено:
- затруднено дишане, слаб плач;
- неправилно преразпределение на дишането в гръдния кош;
- наличие на чревно къркорене в гърдите.
По-точни резултати (необходими за диференциална диагноза) и потвърждение на диагнозата се получават след провеждане на инструментални изследователски методи. Те включват ултразвук, компютърна томография, анализ на нивата на кръвните газове.
Перинатално лечение на патология при деца
Вътрематочно лечениеИзвършва се, ако детето има големи хернии, когато съществува висок риск от смърт на плода. Техниката на лечение се нарича фетоскопска корекция на оклузията на плода. Хирургическа интервенцияИзвършва се през малък разрез в гръдната кост на плода, през който се вкарва специален балон в трахеята. Имплантът има стимулиращ ефект върху развитието на белите дробове на бебето. След раждането балонът се отстранява. По-често подобно лечениепроведено през втория триместър на бременността.
Операцията носи голям риск за живота на плода, извършва се само в специализирани клиники със специално скъпо оборудване. Нарушаването на оперативната техника често води до преждевременно раждане, разкъсване на диафрагмата на детето и др. нежелани последствия. Ако има нисък или умерен риск за здравето на бебето, операцията не се извършва.
Терапия след раждане
След раждането на бебето лечението на диафрагмалната херния се извършва хирургично. Успехът на операцията често зависи от навременността на процедурата. Най-често операцията се извършва през първите дни след раждането. Децата лесно понасят операцията, през този период рискът от следоперативен шок е минимален.
Тактиката на хирурга е да премести вътрешните органи от гръдната област към коремната област. След това диафрагмата се зашива. Понякога за това се използват импланти. В следоперативния период детето е на изкуствена вентилация под наблюдението на медицински персонал. Повечето деца имат благоприятна прогноза за възстановяване. Само след няколко дни бебето може да бъде изписано у дома.
Консервативно лечениеИзвършва се при наличие на образувания с малък размер, при които няма заплаха за здравето и живота на бебето.
Предотвратяване
Профилактиката на патологията се състои в създаването благоприятни условияза раждане на дете. За да направите това, жената се препоръчва да спазва следните правила:
- хранете се правилно и питателно;
- премахване на стреса и нервните чувства;
- отказ лоши навици;
- чести разходки по свеж въздух;
- отказ от вредни условия на труд (шумни, прашни, работа с различни химически вещества);
- изключване на наранявания по време на бременност;
- своевременно посещение в предродилната клиника.
Обръщайки внимание на вашето здраве по време на бременност, спазвайки всички необходими превантивни препоръки и предписания на лекаря, ще сведете до минимум риска от развитие на различни патологии на вътрематочното образуване при деца.
RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г
Вродена диафрагмална херния (Q79.0)
Вродени заболявания, Педиатрия, Детска хирургия
Главна информация
Кратко описание
Препоръчва се
Експертен съвет
RSE към RVC "Републикански център"
развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването
И социално развитие
Република Казахстан
от 27 ноември 2015 г
Протокол No17
Име на протокола:Диафрагмална херния при деца.
Вродена диафрагмална хернияе дефект в развитието, при който коремните органи се придвижват в гръдната кухина през естествени или патологични отвори на диафрагмата, както и чрез изпъкване на нейната изтънена зона.
Код на протокола:
Код(ове) по МКБ-10:
Q 79.0 Вродена диафрагмална херния
Използвани съкращения в протокола:
ALT-
аланин аминотрансфераза AST- аспартат аминотрансфераза ХИВ- вирус на СПИН ELISA- свързан имуносорбентен анализ Стомашно-чревния тракт- стомашно-чревния тракт KSH- киселинна основа KAML- кистозна аденоматозна малформация на белия дроб CT- компютърна томография ЯМР- Магнитен резонанс NSG- невросонография UAC- общ анализкръв OAM- общ анализ на урината CCC- сърдечно-съдовата система Ултразвук- ехография ЕхоКГ- ехокардиография Ig M- имуноглобулин М ½ - една втора част ¼ - една четвърта част |
Дата на разработване на протокола: 2015 г
Потребители на протокола:лекари Генерална репетиция, педиатри, неонатолози, лекари и фелдшери от екипа на спешна медицинска помощ, хирурзи.
Забележка: В този протокол се използват следните степени на препоръки и нива на доказателство:
ниво I- Доказателство от поне едно правилно проектирано рандомизирано контролирано изпитване или мета-анализ
Ниво II- Доказателство, получено от поне един добре развит клинично изпитванебез адекватна рандомизация, от аналитични кохортни или случай-контролни проучвания (за предпочитане от един център), или от драматични резултати, получени в неконтролирани проучвания.
Ниво III- Доказателства, получени от становищата на реномирани изследователи, базирани на клиничен опит.
клас А- Препоръки, които са одобрени с консенсус от най-малко 75% процента от многосекторната експертна група.
клас Б- Препоръки, които бяха донякъде противоречиви и не срещнаха съгласие.
Клас C- Препоръки, които предизвикаха истинско несъгласие сред членовете на групата.
Класификация
Клинична класификация :
Изпъкналост на изтънената област на диафрагмата (истинска херния):
изпъкналост на ограничена част от купола
изпъкналост на значителна част от купола
· пълно изпъкване на един купол (релаксация)
Дефекти на диафрагмата (фалшива херния):
· процеповиден заден дефект
· значителен дефект
липса на купол на апертурата
Херния на предната диафрагма
предни хернии (истински хернии)
· френоперикардни хернии (фалшиви хернии)
· ретроградни френоперикардни хернии (лъжливи хернии)
Хиатална херния(истински хернии)
· езофагеален
· параезофагеална
По местоположение:
ляво (около 80%)
дясно (около 20%) - предна Morgagni
· двустранно (по-малко от 1%)
Клинична картина
Симптоми, курс
Диагностични критериипоставяне на диагноза:
Оплаквания и анамнеза:
· кашлица;
недостиг на въздух;
· тахикардия;
· повръщане след хранене;
Чести пневмонии.
Физическо изследване:
· асиметрия на гръдния кош с изпъкналост от засегнатата страна с липса на екскурзия;
· инспираторна диспнея с участието на спомагателна дихателна мускулатура;
· хлътнал “скафоиден корем”;
· при перкусия се отбелязва тимпанит с изместване на медиастиналните органи, което не е постоянно.
· при аускултация се чуват чревни шумове в гърдите;
· от засегнатата страна дишането е рязко отслабено или не се чува, от противоположната страна дишането е отслабено в по-малка степен.
Диагностика
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:
· общ кръвен анализ
· общ анализ на урината
· биохимичен кръвен тест (общ протеин и неговите фракции, урея, креатинин, остатъчен азот, ALT, AST, глюкоза, общ билирубин, директна и индиректна фракция, калий, натрий, хлор, калций);
· прегледна рентгенография на гръдни органи в пряка и странична проекция.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:
· NSG на деца под 1 година за изключване на патология на ЦНС;
· ЕхоКГ по показания.
Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планирана хоспитализация ( болнична помощ): в съответствие с правилника за вътрешния ред на болницата, съобразен с действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след период над 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· коагулограма;
· определяне на кръвни газове;
· имунограма.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след изтичане на повече от 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· кръвен тест за стерилност с изследване на морфологичните свойства и идентифициране на патогена и чувствителността към антибиотици;
· контрастно изследванеСтомашно-чревен тракт за проверка на изместването на коремните органи чрез дефекти на диафрагмата;
· CT / MRI на гръдния кош / коремните органи позволява убедително да се диагностицира диафрагмална херния, да се направи диференциална диагноза, както и да се избере правилният хирургичен подход;
Инструментални изследвания:
· обикновена рентгенография на гръдни органи - наличие на клетъчни кухини, изместване на медиастиналните органи в обратна посока поради изместването на коремните органи в гръдната кухина;
· Ултразвук на гръдните органи - разкрива се изместване на коремните органи (по-специално черния дроб, далака) в плевралната кухина;
· ЕхоКГ - има изместване на сърцето в посока обратна на хернията с функционални отклонения в сърдечната дейност;
· контрастно изследване на стомашно-чревния тракт за проверка на изместването на коремните органи чрез дефекти на диафрагмата.
Показания за консултация със специалисти:
· консултация с педиатър за изключване на съпътстваща соматична патология;
· консултация с кардиолог за изключване на CVS патология;
· консултация с пулмолог за изключване на патологии на дихателната система.
Лабораторна диагностика
Лабораторни изследвания:
· промени, специфични за диафрагмалната херния лабораторни изследванияне са отбелязани.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза
Таблица - 1. Диференциална диагноза на диафрагмална херния
Фалшива диафрагмална херния | KAML |
Медиастинален тумор (или невробластом) |
Белодробна секвестрация | Бронхогенна киста | Вроден лобарен емфизем |
При перорално приложение на контрастно средство след 2-3 часа те ви позволяват да идентифицирате местоположението на чревните бримки | В засегнатата област има тънкостенни въздушни кисти. | Сянка (анехогенна) с ясни контури, локализирана в предния или задния медиастинум | Липса на анехогенни образувания в структурата на засегнатата област | Изолирана анехогенна формация в белодробната структура, която не е придружена от повишаване на ехогенността на околната тъкан. | Преразтягане на белодробния паренхим без деструкция. |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Лечение в чужбина
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:спускане на изместени органи в коремната кухина с възстановяване на целостта на диафрагмата.
Тактика на лечение:
Основният метод на лечение е хирургично отстраняване на диафрагмална херния:
· корекция на диафрагмална херния, фундопликация по Nissen и други модификации;
· торакоскопска/лапароскопска корекция на диафрагмална херния с фундопликация.
Хирургична интервенция:
· корекция на диафрагмална херния, фундопликация по Nissen и други модификации;
Хирургическа интервенция, извършвана в стационарни условия:
Видове операции:
· корекция на диафрагмална херния, фундопликация по Nissen и други модификации.
Показания:
· истински хернии;
хиатална херния;
· параезофагеални хернии и наличие на признаци на сърдечна недостатъчност, рецидив на диафрагмална херния с изразен адхезивен процес.
Видове операции:
· торакоскопска/лапароскопска корекция на диафрагмална херния с фундопликация.
Показания за торакоскопско отстраняване на диафрагмална херния:
истинска диафрагмална херния;
· Херния на Богдалек и отпускане на диафрагмата.
Показания за лапароскопско отстраняване:
· ретростернални хернии и хиатални хернии.
Включително стрпротивопоказанияИма абсолютни и относителни:
ДА СЕ абсолютни противопоказания
отнасям се:
· тежко състояниепациент поради тежка соматична;
Вродена патология на сърдечно-съдовата система;
· нарушение на системата за коагулация на кръвта.
Относителни противопоказанияотнасям се:
· вирусно-бактериални инфекции (катарални явления);
· протеиново-енергийно недохранване II - III степен;
· анемия;
· белтъчно-енергиен дефицит 2-3 степен;
заболявания дихателни органи;
· незадоволително състояние на кожата (пиодерма, свежи явления ексудативна диатеза, инфекциозни заболяванияв острия период).
Нелекарствено лечение:
Режим: I,II,III.
Таблица: № 1.15.
Лечение с лекарства:
· II поколение цефалоспорини cefuroxime 30-100 mg/kg на всеки 12 часа IM или IV - с антибактериална цел за 10 - 14 дни;
В случай на непоносимост към цефалоспоринови лекарства се предписват аминогликозиди от 2-ро поколение: амикацин в размер на 10 mg / kg x на всеки 8-12 часа IV, IM;
· Лоратадин ½ таблетка х 1 път през устата - с десенсибилизираща цел за 7-10 дни;
· метронидазол 7,5 mg/kg х 2 пъти дневно, венозно за 7 дни - с антиаеробна цел;
Ambroxol 15 mg x 2-3 пъти или бромхексин от 3 до 4 години, 4 mg x 3 пъти дневно, от 5-14 години, 4 mg x 3 пъти дневно през устата - за подобряване на дренажната функция на бронхите до 2-4 седмици;
· етамзилат 2,0 ml х 3 пъти, венозно - с хемостатична цел за 3-7 дни;
· метоклопрамид 0,1 mg/kg х 2-3 пъти дневно IM, IV - с антиеметична цел;
· 10% декстроза 10-15 ml/kg - с цел парентерално хранене;
· генетично модифициран човешки инсулин 1 единица на 4-5 g разтвор на 10% дестроза - с цел корекция на нивата на кръвната захар;
· 0,9% натриев хлорид 10-15 ml/kg - за корекция водно-солевия метаболизъм;
· калиев хлорид 7,5% 100 ml – за предотвратяване на хипокалиемия;
· калциев хлорид 10% перорално, венозно капково (бавно), венозно струйно (много бавно!). Орално за деца - 5-10 ml. Във вената се инжектират 6 капки в минута, като преди приложение се разреждат с 5-10 ml 10% разтвор в 100-200 ml. изотоничен разтворнатриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза - за предотвратяване на хипокалцемия;
· преднизолон 1-2 mg/kg, IV, бавно - за предотвратяване на интра- и следоперативен шок и колапс;
· албумин 10% 10-15 ml/kg IV, капково - корекция на нарушенията на белтъчната обмяна;
· FFP със скорост 10-15 ml / kg, IV, капково - за хемостатични цели;
· еритроцитна маса - за заместване се предписва в размер на 10-15 ml / kg, IV, капково.
Ако се развият усложнения, лечението се провежда съответно клинични протоколиразвити усложнения.
Други видове лечение:
· дихателни упражнения;
· възстановителен масаж.
Други видове услуги, предоставяни на стационарно ниво:
· дихателни упражнения;
· възстановителен масаж.
Индикатори за ефективност на лечението:
· възстановяване целостта на диафрагмата;
· липса на признаци на хипоплазия, ателектаза и пневмония;
· липса на изместване на коремните органи в плевралната и перикардната кухина;
· липса на изместване на медиастиналните органи в обратна посока.
лекарства ( активни съставки), използвани при лечението
Хоспитализация
Показания за хоспитализация, посочващи вида на хоспитализацията:
Показания за планирана хоспитализация:
Херния на самата диафрагма:
· изпъкване на ограничена част от купола на диафрагмата;
· херния на предната диафрагма;
· хиатална херния (езофагеална, параезофагеална).
Показания за спешна хоспитализация:
Херния на самата диафрагма:
· пълно изпъкване на един купол на диафрагмата с изместване на медиастиналните органи в обратна посока;
Фалшиви хернии:
· процеповиден заден дефект на диафрагмата;
· значителен дефект на диафрагмата;
· липса на купол на диафрагмата.
Херния на предната диафрагма:
· френоперикардни хернии;
Ретроградна френоперикардна херния.
Предотвратяване
Превантивни действия:
Няма първична профилактика на диафрагмалната херния. Предотвратяване на усложнения: ранна диагностика, навременна хоспитализация и хирургично лечениенамаляване на риска от развитие на усложнения на диафрагмалната херния.
Допълнително управление:
· в следоперативния период децата с диафрагмална херния се приемат в интензивно отделение (2-3 дни), където се предотвратява следоперативна пневмония и дисфункция на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт;
· постоянен мониторинг на кислородната сатурация, киселинно-алкалния баланс, хемодинамиката;
· парентерално храненепровежда се до възстановяване на преминаването през стомашно-чревния тракт;
ежедневни превръзки на следоперативни рани;
· премахване на конци на 7-10 ден;
· всички деца, оперирани от вродена диафрагмална херния, изискват клинично наблюдение. Клиничен преглед и обем терапевтични меркиизвършва се въз основа на непосредствените и дългосрочните резултати от хирургическата интервенция след 1-2 години.
Информация
Извори и литература
- Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
- Списък на използваната литература (необходими са валидни научни връзки към изброените източници в текста на протокола): 1) Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф.// В кн. Детска хирургия: Национално лидерство. – M., GEOTAR – Media, 2009. – P. 690 2) Ормантаев K.S., Dyusembayev A.A. // Балаларна хирургия. – Алмати – 2008. - С. 669. 3) Степанов Е.А., Кучеров Ю.И.// Малформации на диафрагмата./ Ръководство по педиатрия. T.2: " Хирургични заболяваниядетство." – М.: „Династия“. – 2006. – С.128-134. 4) Bukvić N, Versić AB, Bacić G, Gusić N, Nikolić H, Bukvić F.// Инкарцерирана диафрагмална херния - диференциални диагнози./Coll Anthropol. 2014 декември;38(4):1203-5. Афуков И.В., Котлубаев Р.С. и други // Детска хирургия: учебник. Оренбург: ОрГМА, 2012. - С. 220. 5) Ашхамаф М.Х., Болоков М.С. //Диафрагмална херния. /Насоки. Под редакцията на професор V.A. Авакимян. – Krasnodao: Publishing House KSMA, 2004. – P. 18. 6) Морозов D.A., Goremykin I.V., Городков S.Yu. и др.// Ендохирургично лечение на диафрагмални хернии при деца./ Бюлетин от медицински интернет конференции. - 2011. Том 1. № 6. 7) Разумовски А. Ю., Митупов З. Б. // Ендохирургични операции в гръдната хирургия при деца. – M.: GEOTAR – Media, 2010. – P. 302. 8) Тарасов А. Ю., Саввина В. А., Охлопков М. Е., Николаев В. Н., Варфоломеев А. Р. // Ендоскопски операции за диафрагмални хернии при деца. / Детска хирургия. - № 6. - 2012. – С. 21 – 23. 9) Дронов А.Ф., Поддубни И.В., Котлобовски В.И. Ендоскопска хирургия при деца / ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М.: ГЕОТАР-МЕД. – 2004. – P. 440. 10) Becmeur F., Reinberg O., Dimitriu C., Moog R., Philippe P.//Торакоскопско възстановяване на вродена диафрагмална херния при деца./Semin Pediatr Surg. 2007 ноември;16(4):238-44. 11) Alqahtani A., Al-Salem A.H.//Лапароскопско-асистирано срещу отворено възстановяване на херния Morgagni при бебета и деца./Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2011 февруари;21(1):46-9. 12) Al-Iede M.M., Karpelowsky J., Fitzgerald D.A.// Рецидивираща диафрагмална херния: Модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори./Pediatr Pulmonol. 7 септември 2015 г. 13) Sakoda A., Matsufuji H.// Текущо лечение на вродена диафрагмална херния. /Кьобу Гека. юли 2015 г.; 68 (8): 676-83. 14) 1Vavilov A.V. // Оптимизиране на алгоритъма за диагностика и лечение и клиничен преглед на деца с вродена диафрагмална херния. // Автореферат... канд. пчелен мед. Sci. – Самара, 2005 г. – С. 25.
Информация
Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Карабеков Агабек Карабекович - доктор на медицинските науки, професор, RSE в Южноказахстанската държавна фармацевтична академия, ръководител на катедрата по детска хирургия.
2) Дженалаев Булат Канапянович - доктор на медицинските науки, професор, RSE в Западноказахстанския държавен университет медицински университеттях. Марата Оспанова”, завеждащ отделение по детска хирургия.
3) Ботабаева Айгул Сапарбековна - кандидат на медицинските науки, изпълняваща длъжността доцент в катедрата по детска хирургия на АД Медицински университет Астана.
4) Калиева Шолпан Сабатаевна - кандидат на медицинските науки, доцент по RSE в Държавния медицински университет в Караганда, ръководител на катедрата по клинична фармакология и медицина, основана на доказателства.
Съвременни подходи за лечение на безплодие. VRT: Настояще и бъдеще
- Водещи специалистив областта на ИЗКУСТВОТО от Казахстан, ОНД, САЩ, Европа, Великобритания, Израел и Япония
- Симпозиуми, дискусии, майсторски класове по актуални проблеми
Регистрация за конгреса
внимание!
- Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
- Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете лечебни заведенияако имате някакви заболявания или симптоми, които Ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.
- Въздействието на организмите върху земните черупки
- Тайните на махалото. Изчисления, основани на закона за запазване на енергията
- Час на класа на тема: „Предприемачите не се раждат Час на класа Аз съм бъдещ предприемач
- Подробно описание на приготвянето на козунак от "Виенско тесто" Козунаци от виенско тесто с мая