Защо е необходим тест за окултна кръв? Анализ на изпражненията за окултна кръв: методи, правила за подготовка, интерпретация на резултатите.
Стомашно-чревните заболявания се откриват с помощта на различни диагностични методи. Тестът за скрита кръв в изпражненията е предназначен да идентифицира патологии, придружени от скрито кървене.
Видове тестове за окултна кръв в изпражненията
Очевидното наличие на кръв в изпражненията е тревожен симптом, който показва наличието на сериозни заболявания. Локализацията на патологичния процес може да бъде показана от цвета на кръвния примес: колкото по-светъл и по-ярък е, толкова по-ниско е разположен засегнатият орган. Ако в изпражненията се вижда алена кръв, патологията е налице в долната част на червата. Кървенето от напречното и дебелото черво води до появата на бургундски цвят. Черни, катранени (мелена) изпражнения се появяват със злокачествени лезии и язвено кървене от стомаха и дванадесетопръстника.
важно! За да разберете какво означават промените в цвета, миризмата и консистенцията на изхвърлянето, трябва да посетите лекар. Не можете да започнете самолечение.
Тежките заболявания не винаги са придружени от тежки симптоми. За откриване на микроскопични включвания на кръв в изпражненията се извършва специален биохимичен анализ. За изследване на този материал за окултна кръв се използват следните методи за анализ:
- гваяк (гуаяк);
- бензидин тест;
- имунохимичен метод;
- флуоресцентни.
Всички тези методи имат както положителни страни, така и недостатъци.
Тестове с гваяково лепило и бензидин бързо откриват кръв в изпражненията (бързи методи). Тяхната същност е, че хемоглобинът, съдържащ се в проба от материала, става син, когато е изложен на окислител. Използването на бензидин се нарича още метод на Грегерсен. Недостатъкът на бензидиновия тест е неговата реакция към чужд (нечовешки) хемоглобин. Предимството е скоростта.
Скрита кръв в изпражненията е количеството кръв, при което цветът на изпражненията остава непроменен и кръвните частици не могат да бъдат определени при изследване под микроскоп. Нормата е липсата му в изпражненията (отрицателен резултат). Това е донякъде произволно определение, тъй като хемоглобинът все още присъства в много малки обеми в тази проба (в количество от около 2 mg на 1 kg изхвърляне). Нормално е 1-2 mg кръв, отделена с изпражнения на ден.
Таблицата показва обяснението на графичното обозначение на реакцията с теста с бензидин:
*Резултатът от анализа се определя от скоростта на реакцията и интензитета на цвета на реагента. Тези характеристики от своя страна се определят от концентрацията на хемоглобина.
** Слабо положителен резултат е причина да се предпишат други тестове за изясняване на диагнозата или повторно изследване на изпражненията за окултна кръв, ако подозирате, че материалът е събран неправилно.
** Възможно е използването на термина „следи” вместо графично обозначение.
При гваяковия тест скоростта на метода и ниската цена също са положителни точки. Недостатъкът е, че има малка чувствителност: гваяковата киселина реагира на хемоглобина в пробата, ако загубата на кръв е най-малко 30 ml.
важно! Бензидинът не се използва за лабораторни изследвания в много страни, защото е канцероген. Тестовете с гваяк и бензидин са първите методи за откриване на наличието на кръвни пигменти в изпражненията.
Имунохимичният анализ е по-точен. Той използва реакцията на антителата на изследваното лице към излагане на антигени. Използва се и за диагностициране на инфекциозни заболявания (определяне на вида на патогените, които са причинили възпалителния процес в храносмилателния тракт). Недостатъците включват факта, че имунохимичният тест отнема 14 дни.
важно! Имунохроматографският метод показва с висока точност кървене и туморни образувания в дебелото черво, но не е подходящ за диагностициране на заболявания на тънките черва.
Флуоресцентният анализ се основава на откриване на блясъка на материална проба след третиране със специално съединение, което разрушава хемоглобина. Недостатък: реагира на животински хемоглобин. Но това може да се избегне, ако се подготвите правилно за теста.
Лекарят предписва тест за скрита кръв в следните случаи:
- човек изпитва болка в коремната област при липса на други симптоми;
- дълго време пациентът изпитва диспептични симптоми (киселини, оригване, гадене и повръщане);
- промени в органолептичното качество на изпражненията (течност с пяна или слуз, неприятна миризма и др.)
За да преминете правилно тестовете, трябва да се подготвите за теста три дни предварително. Подготовката включва преди всичко промяна на диетата. Диетата ще осигури ясни резултати, тъй като някои храни съдържат желязо, а други могат да оцветят изпражненията, което може да изкриви реакцията на пробата. Заедно с препратката за анализ, лекарят трябва да даде на пациента списък с това, което може и не може да се яде.
Трябва да се откажете от следното в рамките на 72 часа:
- спанак, ябълки, зелени плодове, месо, риба и други храни с високо съдържание на желязо;
- домати, боровинки, нарове, къпини и други плодове с червен пигмент;
- черен дроб и други вътрешности;
- хрян, репички, краставици, зеле, бобови растения.
важно! Не се изисква диета за имунохроматографски изследвания.
Човек трябва да се откаже от лекарства (с изключение на тези, които не могат да бъдат избегнати, но това трябва да се обсъди с лекар). Ибупрофен, аспирин, аскорутин, добавки с желязо, витамин С (аскорбинова киселина), лаксативи не се препоръчват в навечерието на теста. Седмица преди процедурата се спират приема на лекарства, които влияят на цвета на изхвърлянето и чревната подвижност.
Следното не трябва да се прави преди даряване на изпражнения:
- рентгеново изследване;
- клизми и други прочистващи процедури.
Зъбите не се мият предния ден. Причината е, че микротравмата на венците може да доведе до навлизане на известно количество кръв в хранопровода, което ще повлияе на резултата.
Пациентът трябва да се изхожда естествено, без да използва стимуланти, и да постави три проби от изпражненията след едно изхождане в пластмасов, плътно затворен контейнер (или използвайте три контейнера за това). Една проба трябва да съдържа количество равно на 1 ч.л.
важно! Взетият материал трябва да пристигне в лабораторията не по-късно от 3 часа след вземането.
Пробата трябва да бъде чиста - да не съдържа никакви чужди течности или твърди вещества. Затова най-добре е да ходите до тоалетна или върху тоалетна, покрита с мушама, или върху тенджера, измита с вряща вода и подсушена. Ако жената има менструация, трябва да изчака менструацията да приключи.
Препис от анализа
Интерпретацията за възрастни и деца се извършва само от лекар, който знае как да тълкува тестовете. Специалистът ще разбере какво показва анализът, получен чрез един или друг изследователски метод (или няколко).
важно! Назалното кървене (когато кръвта навлиза в хранопровода) и зъбните заболявания, придружени от възпаление и кървене на венците, могат да повлияят на показанията.
норма
При здрав човек изследванията не откриват частици хемоглобин в изпражненията, въпреки че обективно около 2 ml кръв навлиза в стомашно-чревния тракт на ден.
Фалшиви резултати
Резултатите от изследването се определят като фалшиво положителни и фалшиво отрицателни, ако не отговарят на действителното състояние на стомашно-чревния тракт. Фалшиво положителен тест може да възникне, ако не се спазват правилата за тестване (ядене на неправилна храна, нараняване на венците и т.н.). В тези случаи пробата показва кръвни частици при реална липса на патологични процеси в червата и стомаха. Фалшиво отрицателен резултат възниква, ако заболяването причинява нередовно кървене. Анализът, направен по време на периода на ремисия, няма да покаже следи от хемоглобин.
Значението на положителните и отрицателните резултати
Ако резултатът от теста е отрицателен, това означава, че в пробата не е открит значителен обем кръв. При положителен анализ е налице патологичен процес. Това може да бъде възпалително заболяване, тумор, инфекция, нараняване на лигавицата, хемороиди, пукнатини, хелминтна инвазия.
Вземането на изпражнения за анализ за наличие на скрита кръв е един от съвременните диагностични методи, който позволява своевременно откриване на редица сериозни стомашно-чревни заболявания. Вероятно всеки възрастен знае, че кръвта в изпражненията е опасна. И когато открият кърваво изпускане в собствените си изпражнения, мнозина умишлено бързат да отидат на лекар. Но факт е, че етапът, когато кръвта е ясно видима в изпражненията, далеч не е първият стадий на заболяването. И често успехът на лечението, когато се открие този тип кървене, не е толкова ясен, колкото ако кръвта е открита по-рано.
Много заболявания на храносмилателните органи, на цялата сложна храносмилателна система, в началния етап може да не се проявят с никакви симптоми, още по-малко с тежко вътрешно кървене. Но микрочастиците кръв вече присъстват в тялото и се отстраняват от него заедно с изпражненията. Само те са толкова малки, че е невъзможно да ги видите, дори ако погледнете внимателно собствените си екскременти (което повечето хора по очевидни причини обикновено не правят). В този случай се извършва анализ за наличие на скрита кръв.
Днес този анализ се предписва на всички пациенти над петдесет години, веднъж годишно. Възрастови групи под 50 години приемат по показания.
В какви случаи се предписва този анализ? Поради какви причини лекарите изведнъж започват да търсят скрита кръв в изпражненията на пациента? Това се прави при съмнение за редица заболявания.
Проба от изпражнения за изследване на окултна кръв е обичаен лабораторен тест като пълна кръвна картина или изследване на урината. Може да се използва за идентифициране на слабо вътрешно кървене, което е налице:
- във всяка част на червата;
- в стомаха;
- във всички органи на храносмилателната система, без изключение.
Съгласете се, „да видите“ какво се случва в храносмилателната система, особено в безкрайните черва, чиято обща дължина при възрастен е около осем метра (пет пъти височината му), е доста трудно. Освен това структурата на червата е сложна, а местоположението е извито.
Между другото. В същото време храносмилателният и отделителен тракт е най-„рисковият” орган, съдържащ рекорден брой бактерии, чрез които се елиминират токсичните и други отпадъци от дейността на целия организъм. Тук е най-лесно да се „скрият“ вредни микроби, тумори, разкъсвания и щети.
Показания
Доста често лекарите предписват изследване на изпражненията за скрита кръв. Следните симптоми и оплаквания на пациента могат да бъдат индикации за анализ.
- Коремна болка (локализирана в коремната област) с неизвестна етиология.
- Усещане за гадене, което продължава дълго време при липса на диагностицирани стомашно-чревни заболявания.
- Периодично повтарящо се повръщане.
- Постоянни течни или втечнени изпражнения.
- дивертикулит.
- Открита хелминтоза.
- Загуба на тегло без видима причина.
- Цироза на черния дроб.
- Диагностицирани стомашно-чревни патологии.
- Язвени лезии на стомаха.
- Язви в червата.
- Рак на червата или колоректален рак при близък роднина на пациента.
- Увреждане на лигавицата на храносмилателните органи.
Има условия, при които не може да се извърши изследване на изпражненията за откриване на скрита кръв, докато обстоятелствата не се променят:
- диспепсия;
- менструация;
- кървящи хемороиди;
- хематурия (когато се открие кръв в урината);
- пародонтоза.
Успоредно с изследването на изпражненията се предписват кръвен тест за левкоцити, биохимия, общ преглед на урината, бъбречни тестове и туморни маркери.
важно! Ако получите положителен резултат от теста, който е открит в лабораторията или по време на тест у дома, се препоръчва колоноскопия на червата. Отрицателният резултат намалява риска от повечето сериозни заболявания, но не го изключва напълно.Необходимо е да се сравни резултатът с други паралелно предписани изследвания.
Как да подобрим ефективността на изследванията
Ефективността на изследването зависи от това колко добре пациентът се е подготвил за изследването. Стриктното изпълнение на всички изисквания към пациента е ключът към точността на получения резултат.
Общата подготовка за изследване на изпражненията за скрита кръв се извършва, както следва.
- Начало на подготовката – 7 дни преди анализа. От този момент нататък се спират всички лекарства, които имат тенденция да оцветяват изпражненията. Също така е необходимо да спрете приема на лекарства, които влияят върху чревната подвижност.
Според предписанието на лекуващия лекар, една седмица преди процедурата за даряване на изпражнения, всички лекарства се отменят
- Три дни преди даването на изпражнения от менюто се изключват: месо, риба, субпродукти, домати, цвекло, чушки, броколи, боб, спанак, ябълки, зелен лук. Това е необходимо, за да се предотврати изкривяване на цвета.
- Освен това в рамките на три дни спирате да ядете зеленчуци и плодове, което може да повлияе на перисталтиката.
От диетата се изключват зеленчуци, плодове и сокове, които влияят на перисталтиката
- Не трябва да приемате лаксативи или да прочиствате дебелото си черво по друг начин, освен естествен, особено с клизма.
- Рентгеновите изследвания не се извършват по-късно от три дни преди теста, тъй като те могат да използват реагенти, които могат да изкривят резултатите от анализа.
Рентгеновите лъчи се правят не по-късно от три дни преди изследването на изпражненията за скрита кръв.
- Преди събирането на изпражненията за анализ, жените трябва да са напълно приключили менструацията си (анализът не се извършва по време на менструално кървене).
- В навечерието на даряването на изпражненията не трябва да миете зъбите си, така че ако случайно повредите венците си с четка, кръвните фрагменти няма да попаднат в изпражненията.
- Също така не трябва да правите анален секс, за да предотвратите образуването на механични повреди и разкъсвания с последващо кървене.
Преди тестовата процедура е важно да се избегнат всякакви травматични прониквания
важно! Кръвта, скрита в изпражненията, е индикатор за множество заболявания, но най-важното е, че може да е сигнал за злокачествени заболявания. Първото предупреждение за появата на ракови тумори в червата в цялата му област, хранопровода и стомаха. Разбира се, колкото по-рано започнете да лекувате рака, толкова по-вероятно е да го победите.
Правила за вземане на проби
При събиране на изпражнения за анализ трябва да се спазват редица правила.
важно! Изследването се провежда в продължение на шест дни. Резултатът от нормата е отрицателен. Това не означава, че в изпражненията няма абсолютно никаква кръв. Но това означава, че присъствието му не надхвърля допустимите граници. При надвишаване на нормата резултатът се обявява за положителен.
Видове изследвания за скрита кръв в изпражненията
Този тест може да се направи по три различни начина. Изследваният материал се анализира с помощта на:
- гваяков тест;
- имунологичен тест;
- Реакции на Грегерсен.
Таблица. Тип анализ и описание.
Преглед | Естество на пробата |
---|---|
Осъществява се в резултат на взаимодействието на гваяковата смола с хемоглобина, съдържащ се във фекалната кръв, плюс водороден прекис. Тестът се счита за положителен, ако общият открит обем на кървене е от 30 до 50 ml. Открива се скрита кръв, която тече от всяка част на храносмилателната система. При теста с гваяк всички лекарства и продукти реагират със сонди, следователно, ако не се спазват правилата за подготовка, резултатите може да не са точни. | |
Техниките за изследване се развиват и наскоро учените разработиха нов метод за откриване на скрито кървене - имунохимичен или имунологичен тест. Спецификата на този анализ е, че той може да се извършва у дома. Проба, съдържаща антитела, които взаимодействат с хемоглобина в човешката кръв, се закупува в аптеката. По същия начин имунологичното изследване се извършва в клинична лаборатория. За прецизност се препоръчва тестът да се повтори до три последователни пъти, но дори и повторение не гарантира пълен резултат. Той може да открие кървене само в долните части на храносмилателната система. Краят на тънкото и дебелото черво е сегментът, в който ясно се очертава скритата кръв. Но пробата няма да покаже кръв от горните секции, тъй като хемоглобинът, преди да реагира с антитела, влиза в стомаха и горната част на хранопровода, с агресивни стомашни ензими, които го унищожават. |
|
Това е името на теста с бензидин, който е строго лабораторен тест. Веществото бензидин се свързва с оцетна киселина и бариев (или водороден) пероксид. Тестът ви позволява да откриете всяка неоплазма в стомашно-чревния тракт, да „видите“ аденом, полипи, почти всички заболявания, включително рак, който все още не е диагностициран при пациента. Този тест, между другото, помага да се открие скрита кръв не само в изпражненията, но и в други биологични течности на тялото, например в урината. Наличието на общ кръвен обем до 40 mg се счита за нормално. |
Особености на подготовката за гваяковия тест
Преди да преминете теста за гваяк, трябва да премахнете от употреба три дни преди:
Особености на подготовката за бензидин тест
Тук също е важно да не нарушавате правилата за подготовка и внимателно да ги следвате.
Три дни преди доставката от менюто се изключват:
Декодиране на резултатите
Тестът може да бъде положителен или отрицателен. Във втория случай това означава, че кръвта тече нормално. Във всеки случай кръвта се отделя в тялото на всеки човек. Той се движи през червата, разграждайки се под действието на ензими, но ако количеството му не надвишава 0,2 mg хемоглобин на 1 g изпражнения, резултатът се счита за отрицателен и кръвта в изпражненията се счита за отсъстваща.
Ако резултатът е положителен, стойностите надвишават обявената стойност, понякога няколко десетки пъти.
Струва си да се има предвид при дешифрирането, че пробата може да бъде или фалшиво отрицателна, или фалшиво положителна. Ако има периодично кървене, например с полипи, този анализ може да има отрицателен резултат. За точна диагноза е необходимо повторно изследване.
Обратно, при случайно нараняване на лигавицата, дори ако това се е случило по време на сутрешното миене на зъбите или кървене от носа, което е настъпило предния ден, както и при консумация на храни и препарати, съдържащи желязо, резултатът може да бъде положителен при липса на каквито и да било заболяване.
важно! Ако тестът е отрицателен, следователно е необходимо да го повторите и потвърдите. Ако тестът е положителен, се препоръчва също така да се проведе потвърдителен тест и да се предпишат допълнителни изследвания на пациента.
Значението на този анализ в диагностиката на повечето стомашно-чревни заболявания е много голямо.
Има открити и очевидни кръвоизливи, които променят изпражненията до такава степен, че тяхното присъствие може да бъде визуално определено. Например, когато кръвта напусне долните сегменти на дебелото черво, тя оцветява изпражненията в червено и може да се събере в големи съсиреци или широки вени. Ако източникът на кървене се намира в горната част на стомашно-чревния тракт, изпражненията потъмняват, придобиват цвят и консистенция на катран, тъй като кръвта, реагирайки със стомашни ензими, го модифицира.
важно! Ако кървенето се открие визуално, ситуацията със сигурност е спешна, изискваща незабавна медицинска помощ, включително хирургична интервенция. Но това не означава, че скритото кървене е по-малко опасно.
Традиционните тестове имат много недостатъци и грешки, но изследването на изпражненията за наличие на окултна кръв помага да се диагностицират много заболявания толкова ефективно, че няма такава безопасна и безболезнена, нетравматична и бърза алтернатива.
Тестовете за наличие на кръв са положителни в 97% от случаите на рак на дебелото черво, в 60% от случаите на аденоматозна полипоза (с диаметър 1 см) и други опасни заболявания. Статистически доказано е, че откриването на рак в ранните му стадии намалява смъртността от това заболяване средно с 30%.
Видео - Тест за скрита кръв в изпражненията
Намирането на кръв в изпражненията почти винаги означава развитие на заболяване в стомашно-чревния тракт. Ето защо, ако не се открие навреме, може да доведе до сериозни усложнения. Струва си да се отбележи, че най-малките частици в кръвта в изпражненията не могат да бъдат открити с просто око. Но те са основният индикатор за развитието на патологичен процес в стомашно-чревния тракт. Лабораторен тест за окултна кръв ще помогне да се идентифицира микроскопична кръв в изпражненията.
Извършва се чрез вземане на биологичен материал от пациента и неговото допълнително изследване. Този диагностичен метод изисква внимателна и последователна подготовка, в противен случай резултатите ще бъдат фалшиво положителни, което ще попречи на правилната диагноза.
Ще научим по-нататък какво разкрива тестът за окултна кръв в изпражненията, как да се подготвим за него и в какви случаи лекарите предписват теста.
Изследването за скрита кръв в изпражненията се извършва по три начина.
Тип анализ | Какво разкрива, как се извършва |
---|---|
Метод на Грегерсен (реакция), реакция с бензидин | Този тест се предписва за откриване на кървене в горния и долния храносмилателен тракт. Реакцията се проявява както към човешки хемоглобин, така и към чужд хемоглобин (съдържащ се в месото). Ето защо, преди анализа, се препоръчва да следвате строга диета с пълно изключване на месни продукти от диетата. |
Имунохимичен анализ | Това изследване дава по-точен резултат. Диагностиката, като правило, се предписва при съмнение за развитие на патологии с инфекциозен произход в долните части на храносмилателния тракт - червата (този тест не може да открие кървене в стомаха и хранопровода) и рак на дебелото черво. Чувствителността на теста е толкова висока, че може да открие дори 0,05 mg хемоглобин на 1 mg изпражнения. Единственият недостатък на изследването е неговата продължителност. Резултатът се обявява едва след 14 дни |
Тест на гваяк (тест на Вебер) | При извършване на тази диагностика частици от екскрементите на пациента се поставят върху специална филтърна хартия. След това върху тях се нанасят гваякова киселина, оцетна киселина и водороден прекис. Този метод все още се прилага в много лаборатории и дава много фалшиви реакции. Днес има тестове, при които гваякът се нанася предварително върху лента от пластмаса. Това ви позволява да откриете дори най-малкото количество кръв в изпражненията. |
Само лекар трябва да прецени какви изследвания да се направят, в зависимост от конкретния случай.
Реакцията с бензидин се използва доста рядко в съвременната медицина. Този тип изследване може да открие само 15 ml кръв в екскрементите. В допълнение, тази диагноза се характеризира с множество фалшиви резултати.
внимание!Имунохимичните тестове за развитие на онкология в дебелото черво са положителни в 98% от случаите. При наличие на полипоза в червата - 60%. Благодарение на този диагностичен метод лекарите успяват да диагностицират рака на дебелото черво в ранен стадий, което може да намали смъртността от това заболяване с 25%.
Защо се появява окултна кръв в изпражненията?
Основният източник на отделяне на кръв в изпражненията е ракът, развиващ се в тънките или дебелите черва. В същото време образуващият се хемоглобин и червените кръвни клетки не се зачервяват и не могат да бъдат открити дори чрез копрограма.
Това се обяснява с факта, че злокачествените тумори в първичния стадий на развитие са малки по размер. Когато изпражненията се движат през чревния пасаж, образуването може да бъде леко наранено, освобождавайки малко количество кръв, която прониква в чревния канал и се обработва от бактериални или храносмилателни ензими. Този процес кара кръвта да загуби естествения си цвят и да стане прозрачна. Следователно, никой друг тест освен теста за кръв, скрита в изпражненията, няма да може да го открие.
Какви други заболявания могат да бъдат идентифицирани с това изследване?
Причини за наличието на скрита кръв в изпражненията при деца под 3 години.
важно!Ако резултатите са положителни, е необходим повторен тест. В крайна сметка доста често пациентите нарушават подготвителния етап, характеризиращ се със спазване на строга диета.
Кога е необходимо изследване за установяване наличието на скрита кръв в изпражненията?
Основната индикация за това изследване са оплакванията на пациента от коремна болка и общо неразположение. Почти винаги гастроентеролог предписва това изследване, за да открие злокачествени и доброкачествени процеси в стомашно-чревния тракт в началния етап на тяхното развитие.
Какви други симптоми са индикация за изследване за откриване на скрита кръв в екскрементите?
- Болезненост, колики, подуване, които веднага изчезват след изхождане.
- Болка по време на акта на дефекация по време на напъване.
- Усещане за недостатъчно изпразване на червата от изпражненията след движение на червата.
- Нежелание за ядене.
- Драматична загуба на тегло.
- Откриване на кървави примеси и слуз в изпражненията.
- Често неприятна диария или запек.
- Оплаквания от гадене, повръщане, повишена температура.
внимание!Препоръчва се веднъж годишно да се прави тест за определяне на скритата кръв в изпражненията до 40-годишна възраст, за да се изключи развитието на тумори - злокачествени и доброкачествени.
Подготвителен етап
Всяко изследване може да даде неверни резултати поради неправилна подготовка за провеждането му. Ето основните правила, които ще ви позволят да получите най-надеждния резултат.
За да направите теста, трябва да закупите от аптеката специален стерилен контейнер с пластмасова шпатула. Части от екскременти се вземат от различни зони и се поставят в контейнер. Биологичният материал се изпраща в лабораторията в рамките на 3 часа.
важно!Много платени лаборатории практикуват изследване на изпражненията след 3 системни изхождания. Всеки път частиците от екскременти се вземат от различни места.
Видео - Тест за скрита кръв в изпражненията
Какво показва анализът
Малко количество кръв в изпражненията е абсолютно нормално. Малко количество от него винаги се намира в изпражненията - 1 ml (1 mg хемоглобин на 1 g изпражнения). Въпреки това, този показател се счита за нормален, ако определеният обем се отделя с екскременти на ден. Никой няма да обърне внимание на такова малко внимание, тъй като никой все още не е отменил естествените процеси в тялото.
Положителната реакция в резултатите от анализа се отбелязва със знак „+“. И колкото повече от тези белези, толкова по-висока е интензивността на реакцията. Силно положителен резултат изглежда така: "++++", слабо положителна реакция - "+", положителна реакция - "++" или "+++".
важно!Ако реакцията се окаже отрицателна, това не означава, че няма вътрешен кръвоизлив. В крайна сметка този процес е периодичен. Следователно те не винаги се идентифицират по време на тестването.
Фалшиво положителна и фалшиво отрицателна реакция
За да получите най-надеждни резултати, трябва да следвате хранителна диета. Подготвителният етап изисква внимателен подход, в противен случай анализът ще покаже неправилни резултати, което ще усложни диагнозата.
Ако пренебрегнете медицинските правила, тогава нивото на хемоглобина при липса на стомашно или чревно кървене ще бъде високо. Така реакцията с бензидин повишава чувствителността към желязото. И ако пациентът изяде поне една зелена ябълка в навечерието на теста, това със сигурност ще доведе до фалшив положителен резултат.
Лабораторният анализ на изпражненията за определяне на скрита кръв помага да се разпознаят стомашно-чревни заболявания, включително злокачествени процеси, в началния етап на тяхното развитие. Този тест се използва, когато конвенционалните методи на изследване са безсилни.
Тестът за скрита кръв в изпражненията се използва широко за диагностициране на кървене в стомашно-чревния тракт. Ако подготовката е неправилна или материалът е събран неправилно, могат да възникнат фалшиво положителни реакции, които променят диагностичната картина. Ето защо трябва да знаете как правилно да се подготвите за изследването.
Причини за кръв в изпражненията
Основната и най-честа причина за скрита кръв в изпражненията са туморните процеси в червата (колоректален рак). Скритата кръв в изпражненията е тази, която не се вижда визуално или дори под микроскоп. Известно е, че чревните тумори кървят. В началните стадии на заболяването има малко количество от тази кръв. Веднъж попаднали в чревния лумен, червените кръвни клетки и заедно с тях хемоглобинът се разрушават от храносмилателните ензими и следователно стават невидими.
В допълнение към колоректалния рак, причините за появата на скрита кръв в изпражненията на възрастен могат да бъдат полипи в червата, всеки възпалителен процес, язвен процес в червата, дивертикулоза (джобове в червата), болест на Crohn, улцерозен колит (UC).
Защо са необходими изследвания?
Тестът за скрита кръв в изпражненията показва наличието на невидим хемоглобин и червени кръвни клетки. Изследването е много ценно при определяне на чревно кървене в ранните етапи, когато то все още не е видимо за окото. В какви случаи е показано изследване на изпражненията за скрита кръв? По-долу са основните фактори:
- Болка или дискомфорт по време на или преди изхождане.
- Всички примеси в изпражненията (слуз, пяна).
- Промени в характера на изпражненията. Станал е течен или, напротив, твърде гъст.
- В изпражненията периодично се виждат следи от кръв.
- Намален апетит или значителна загуба на тегло.
- Болка в корема на всякаква локализация.
- Наличието на симптоми като киселини, гадене, повръщане, вкус на желязо в устата.
- Периодично безпричинно повишаване на телесната температура.
- Ежегодно като скринингов преглед за пациенти над 40 години. Провежда се за ранно откриване на тумори на дебелото черво.
Ако имате някой от горните симптоми, препоръчително е да направите изследване на изпражненията си за скрита кръв.
Подготовка за тест за скрита кръв в изпражненията, за какво е?
Подготовката на пациента е необходима само в случай на анализ чрез химични реакции (бензидин, тестове с гваяк). Тези тестове често дават фалшиво положителни реакции, например за животински хемоглобин, открит в месни храни, или за химикали в храната и витамините.
Днес има анализ, който не изисква специална подготовка на пациента. Това е имунохимичен тест за скрита кръв в изпражненията. Базира се на взаимодействието на антителата само с човешкия хемоглобин, така че анализът е по-специфичен и чувствителен от стандартните химични тестове.
Трябва да се има предвид, че анализът е надежден само за кървене от долните черва (дебелото черво и ректума). В горните секции хемоглобинът се влияе значително от храносмилателните ензими и се разрушава. Ето защо, след изследването, ако резултатът е положителен, се препоръчва да се подложи на допълнителен преглед (колоноскопия, например).
Как да се подготвим за анализа?
- Диета преди тест за скрита кръв в изпражненията. За три дни (72 часа) трябва да изключите от диетата си храни от животински произход (месо, риба). Също така трябва да изключите някои зеленчуци, особено зелените: карфиол, краставица, хрян, зелени ябълки, спанак, маруля, всякакви зеленчуци и тиквички. Доматите също са изключени.
- Не се препоръчва употребата на желязосъдържащи лекарства, бисмут и бариев сулфат. Също така, в навечерието на теста, не трябва да приемате ацетизалицилова киселина (аспирин) и аскорбинова киселина (витамин С).
- Три дни преди изследването не се препоръчва да се извършват диагностични или терапевтични манипулации с червата (рентгеново контрастно изследване, сигмоидоскопия, колоноскопия).
- Не трябва да използвате лаксативи или да правите клизми. Материал за анализ се събира след три спонтанни изхождания от различни области на изпражненията.
- Този тест не се препоръчва за жени в менструален цикъл.
Как да се тествате правилно?
За надежден резултат, след подходяща подготовка, трябва да съберете изпражненията в специално проектиран контейнер, закупен в аптеката. Материалът трябва да се вземе след естествено изпразване от няколко области на изпражненията. Количеството материал е достатъчно в размер на 1 ч.л.
Декодиране на резултатите от анализа
Положителната реакция на теста показва процеси в червата, които водят до нарушаване на целостта на лигавицата му. Това означава, че червените кръвни клетки и хемоглобинът навлизат в чревния лумен. Но не трябва да разчитате само на резултатите от един анализ. Редица заболявания на червата и други органи могат да дадат положителна реакция. Например кървене от носа, стомашни полипи, язвени лезии на хранопровода, хемороиди и дори хелминти. За да се постави точна диагноза, е необходим пълен преглед на пациента.
Резултатът от теста може също да бъде фалшиво положителен, ако възникне реакция не към човешки хемоглобин, а към вещества или багрила, съдържащи се в храната. Това обикновено се случва, когато пациентът е неправилно или недостатъчно подготвен за изследването. Във всеки случай положителният резултат е причина за по-задълбочено изследване на пациента.
Отрицателният резултат от теста е норма за дадено лице. Но този резултат не винаги показва липсата на чревно кървене и не трябва да успокоява нито пациента, нито лекаря. Отрицателният резултат няма диагностична стойност. За по-голяма надеждност, ако резултатът е отрицателен, анализът може да се повтори три пъти.
Скрита кръв в изпражненията
Обикновено, при правилна подготовка на пациента, скрита кръв не се открива в изпражненията. Кървенето от стомашно-чревния тракт е проблем, с който практикуващите често се сблъскват. Степента на кървене варира значително, като най-голямата трудност е диагностицирането на малки хронични кръвоизливи. В повечето случаи те са причинени от рак на стомашно-чревния тракт. Туморите на дебелото черво започват да кървят в ранните (безсимптомни) стадии на заболяването, което води до изтичане на кръв в дебелото черво.
За диагностициране на кървене от стомашно-чревния тракт се използват различни скринингови тестове за идентифициране на асимптоматичния ход на заболяването при видимо здрави хора, което позволява постигане на положителен резултат от лечението.
Обикновено 1 ml кръв се отделя с изпражнения на ден (или 1 mg хемоглобин на 1 g изпражнения). Докато кръвта се движи през червата, тя се разпределя в изпражненията и се разгражда под действието на ензими (храносмилателни и бактериални).
За откриване на окултна кръв в изпражненията повечето клиники използват тестове с бензидин или гваяк. Скритата кръв е кръв, която не променя цвета на изпражненията и не се открива макроскопски или микроскопски. Реакциите за откриване на скрита кръв се основават на свойството на кръвния пигмент хемоглобин да ускорява окислителните процеси. Лесно окисляващото се вещество (бензидин, гваяк) променя цвета си при окисляване. Въз основа на скоростта на оцветяване и неговия интензитет се разграничават слабо положителни (+), положителни (++ и +++) и силно положителни (++++) реакции.
При назначаване на изследване на изпражненията за скрита кръв е необходима специална подготовка на пациента (за избягване на фалшиво положителни резултати). 3 дни преди изследването изключете от диетата на пациента месни ястия, плодове и зеленчуци, съдържащи много каталаза и пероксидаза (краставици, хрян, карфиол) и преустановете приема на аскорбинова киселина, добавки с желязо, ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства лекарства. За откриване на скрита кръв се препоръчва изследване на изпражненията след 3 последователни изхождания, като всеки път се вземат проби от две различни места в изпражненията. При оценката на резултатите от анализа дори един положителен резултат трябва да се счита за диагностично значим (дори в случаите, когато не са спазени правилата за подготовка на пациента).
Реакциите, използвани за откриване на окултна кръв в изпражненията, се различават по чувствителност. Реакцията с бензидин може да открие само загуба на кръв над 15 ml/ден, дава много фалшиво положителни резултати и в момента практически не се използва. Най-често срещаният тест за откриване на пероксидазната активност в клиничната практика е гваяковият тест. Обикновено този тест включва поставяне на изпражнения върху филтърна хартия и след това добавяне на гваякова киселина, оцетна киселина и водороден пероксид. При тази настройка методът е много чувствителен за откриване на пероксидазната активност, но е слабо стандартизиран и често дава фалшиво положителни резултати. В тази връзка бяха разработени тестове, при които гваяковият реагент беше предварително нанесен върху пластмасова лента, което направи възможно стандартизирането на изследването и диагностицирането дори на леко кървене.
Честотата на положителните резултати от теста за гваяк зависи от количеството кръв в изпражненията. Тестът обикновено е отрицателен, когато концентрацията на хемоглобин в изпражненията е под 2 mg на 1 g и става положителен, когато тази концентрация се повиши. Чувствителността на гваяковата реакция при концентрация на хемоглобин от 2 mg на 1 g изпражнения е 20%, а при концентрация над 25 mg на 1 g - 90%. При приблизително 50% от случаите на рак на дебелото черво, туморът "излъчва" достатъчно кръв, за да бъде открит чрез гваяковата реакция, чиято чувствителност при колоректален рак достига 20-30%. Тестът за гваяк също помага при диагностицирането на полипи на дебелото черво, но загубата на кръв от полипи е много по-малка, така че тестът за диагностициране на тази патология не е достатъчно чувствителен (положителен в приблизително 13% от случаите). Полипите на дисталната част на дебелото черво (низходящо дебело черво, сигмоиден и ректум) дават положителни резултати в 54% от случаите, проксималните - в 17%.
Количественият тест Hemoquant (въз основа на флуоресцентно откриване на порфирини във фекалиите) е два пъти по-чувствителен от гваяковата реакция, но може да бъде повлиян от консумация на месо и прием на ацетилсалицилова киселина в продължение на 4 дни преди теста. Обикновено съдържанието на порфирини в изпражненията е по-малко от 2 mg/g изпражнения; 2-4 mg/g - гранична зона; над 4 mg/g – патология.
Имайки предвид всички тези недостатъци на традиционните скринингови тестове, през последните години беше разработен напълно нов метод за диагностициране на стомашно-чревно кървене за ранна диагностика на рак на дебелото черво. Говорим за имунохимични тестове (например комплекти Hemoselect), които използват специфични антитела срещу човешкия хемоглобин. Те позволяват откриването само на човешки хемоглобин в изпражненията, така че при използването им няма нужда от диетични ограничения или лекарства. Тестовете са много чувствителни – откриват дори 0,05 mg хемоглобин на 1 g изпражнения (обикновено стойности над 0,2 mg/g изпражнения се считат за положителен резултат от теста). Те не откриват кървене от горния стомашно-чревен тракт, което им позволява да се използват специално за диагностика на туморни лезии на дебелото черво. Имунохимичните тестове са положителни при 97% от случаите на рак на дебелото черво в едно изследване и при 60% от аденоматозните полипи с размери над 1 см. В 3% от случаите тестовете могат да бъдат положителни при липса на тумор в дебелото черво.
Опитът от използването на имунохимични тестове в чуждестранни клиники показва, че изследването на изпражненията за скрита кръв позволява да се открие рак на дебелото черво в ранните стадии на развитие и води до намаляване на смъртността с 25-33%. В допълнение, този тест е алтернатива на ендоскопския (колоноскопия) скрининг за рак на дебелото черво. Редовният скрининг на скрита кръв в изпражненията води до 50% намаление на откриването на рак на дебелото черво в късен стадий.