Общопрактикуващият лекар дава ли направление? Разлики в дейността на общопрактикуващ лекар от областен лекар (терапевт, педиатър) и от други клинични специалности
Един от основните принципи на функциониране на здравната система е оптимизирането на първичната здравна помощ. Обикновено хората, нуждаещи се от медицинска помощ, търсят помощ от местните лекари. В повечето случаи за диагностика и лечение на пациента местният лекар включва няколко тесни специалисти. Понякога посещението на тесни специалисти не е оправдано.
По този начин посещението на местния терапевт води до загуба на голямо количество време. В крайна сметка участъковият лекар се превръща в диспечер за разпределяне на пациенти на тесни специалисти, което води до загуба на функционалните му задължения. В същото време практически липсва превантивна работа и диспансеризация. Опитът в чужбина показва, че 50% от пациентите, които се обръщат към участъков лекар, се насочват към тесни специалисти. Но с въвеждането на длъжността общопрактикуващ лекар 80% от пациентите започват и завършват диагностика и лечение в амбулаторни заведения. В съвременното здравеопазване това е основна опора за развитието на извънболничната помощ за населението.
Въпреки факта, че длъжността общопрактикуващ лекар беше въведена наскоро, този принцип на предоставяне на медицинска помощ в Русия беше известен още преди средата на миналия век. По това време те се наричаха "земски лекари". Общопрактикуващият лекар решава много по-големи проблеми, отколкото местният лекар. Функционалните задължения на общопрактикуващия лекар са многостранни: диагностика, лечение, профилактика, рехабилитация на пациенти, организационни мерки и др.
„В съветско време тръгнахме по европейския път и започнахме да произвеждаме тесни специалисти. Това не е съвсем правилно. Общопрактикуващият лекар всъщност е терапевт, който едновременно може да гледа носа, гърлото, очите... Надяваме се, че скоро ще изместят участъковите терапевти. Но ние не унищожаваме педиатрията - това е собственост на руската медицина, така че лечението на децата остава отделна позиция. Освен това педиатърът е общопрактикуващ лекар, само за деца “, обясни Печатников.
Как тази промяна е от полза за пациента? Фактът, че един общопрактикуващ лекар, след като е преминал съответното обучение и му е присвоена тази квалификация, ще може наведнъж да направи например преглед на очното дъно и да вземе кардиограма. Разбира се, тези пациенти, които се нуждаят от по-задълбочено специализирано изследване, ще бъдат пренасочени към високоспециализирани специалисти.
В ГБУЗ „ГП № 69 ДЗМ” през 2016 г. са обучени 20 терапевти по професионално обучение „Общопрактикуващ лекар”, през тази година е предвидено да бъдат обучени още 10 лекари, както и всички новоназначени терапевти. Всички кабинети на личните лекари са оборудвани с нова апаратура, включително закупени оториноларингофталмоскопи, което ще позволи на лекарите да извършват пълен преглед на пациента. Времето за прием също е увеличено до 20 минути, което ще ви позволи да извършите пълен преглед без бързане, да оцените състоянието на пациента и да дадете препоръки.
Днес една от най-търсените професии в медицината е общопрактикуващият лекар. Кой е това, знае почти всеки жител на провинцията. Факт е, че в селата най-често работят лекари от тази специалност.
Общопрактикуващ лекар: кой е той?
Основната разлика между лекарите от тази специалност и другите е, че те имат основни познания във всеки от разделите на медицината. Те обаче не изискват специализирана медицинска помощ.
Те трябва да могат да решават сравнително прости здравословни проблеми и да се занимават с профилактика на терапевтични, хирургични и гинекологични заболявания както при възрастни, така и при деца.
Защо общопрактикуващите лекари преобладават в селските райони?
Именно в селата най-често можете да срещнете такъв специалист като общопрактикуващ лекар. Кой е този, всички селяни знаят. Именно в тази област общопрактикуващите лекари са получили най-голямо разпространение поради икономическата неефективност на изграждането на пълноценни лечебни заведения във всяко населено място и осигуряването на работа в него за голям брой лекари. От тази гледна точка много по-целесъобразно би било създаването на малки амбулатории, в които да работят общопрактикуващ (семеен лекар), медицинска сестра и санитар. Такъв набор от служители ще позволи на амбулаторната клиника да предоставя пълноценна медицинска помощ на жителите на региона, прикрепен към нея.
За отдалечени от големи центрове общопрактикуващият лекар се превръща в истинско спасение. Кой е този, знаят всички жители на аграрните райони, защото към него отиват на първо място. Той е в състояние да извършва най-простите манипулации от хирургичния и гинекологичния профил, запознат е с терапевтичните патологии както на възрастни, така и на деца.
Как се обучава общопрактикуващият лекар?
Този специалист, след като завърши висше медицинско заведение, трябва да премине стаж на базата на една или повече клиники. Необходимо е да придобие умения от терапевтичен, хирургичен, педиатричен, както и гинекологичен профил. В резултат на такова обучение той става специалист с общи умения в диагностиката и лечението на заболявания във всяка медицинска област.
Как е структурирана работата на общопрактикуващия лекар?
Профилактика, диагностика и лечение са основните области, в които общопрактикуващият лекар извършва своята професионална дейност. Работата му е изградена основно върху идентифициране на рисковете от развитие на определени тежки заболявания сред населението, живеещо в контролираната от него територия, както и системни дейности, насочени към противодействие на тяхното възникване.
Какво е необходимо, за да си специалист?
Кабинетът на общопрактикуващия лекар трябва да бъде оборудван с редица инструменти, които помагат за извършване на първоначалната диагноза. Става дума за фонендоскоп, тонометър, глюкомер, термометри, шпатули, ларингоскопи, отоскопи, риноскопи, офталмологична и гинекологична апаратура. Освен това амбулаторията на общопрактикуващия лекар трябва да разполага с най-простите хирургически инструменти.
В идеалния случай амбулаторията може да бъде оборудвана с мини лаборатория. Това значително улеснява работата на общопрактикуващия лекар. Тези специалисти в тази област, които не се опитват да оборудват своята амбулатория, трябва постоянно да насочват пациентите към районните медицински институции за прости лабораторни тестове (пълна кръвна картина, общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест и други).
Какви услуги предоставя общопрактикуващият лекар на населението?
Работата на този специалист е от голямо значение за цялото обслужвано население. Благодарение на него медицинската помощ става видимо по-близо до хората. Най-простите хирургични манипулации се извършват в амбулаторни клиники. Освен това тук се създават всички условия за инжекционно (включително под формата на капкомери) приложение на лекарства. Тук задължително има малък леглови фонд, който позволява настаняване на пациенти, т.е. пациентът може да отиде на лекар и ако прецени за необходимо, да се лекува, без да ходи в болница.
В големите амбулаторни клиники, освен обикновен специалист, може да работи и общ зъболекар.
В случай, че човек се разболее много и не може сам да посети лекар, той има възможност да го повика у дома. В същото време най-често специалист от този профил обслужва такива повиквания следобед и срещата в амбулаторна клиника води до него.
Икономическа целесъобразност на амбулаторните клиники
Такива институции и длъжността "общопрактикуващ лекар" (кои сме ние, вече разбрахме) бяха въведени не само за да доближат медицинската помощ до населението на селските райони. Факт е, че е изгодно от икономическа гледна точка. Първо, няма нужда да изпращате тук отделен терапевт, гинеколог, хирург, офталмолог, оториноларинголог и други. Всички сравнително прости проблеми ще бъдат обработени от общопрактикуващ лекар. Тези, които имат по-сериозни оплаквания или чието здравословно състояние предизвиква безпокойство у този лекар, се изпращат в здравни институции от по-високо ниво.
Перспективи за развитие на професията в бъдеще
В момента общопрактикуващият лекар (това е описано по-горе) не е най-често срещаната, но в същото време много необходима професия. Този специалист е търсен в селските райони. В същото време такъв лекар спестява значителни средства на държавата, тъй като не е необходимо във всяко населено място да се поддържа голяма здравна институция, в която работят голям брой лекари. С много проблеми общопрактикуващият лекар ще се справи сам. Ако е необходима намесата на тесни специалисти за борба с определена патология, тогава пациентът ще бъде насочен към медицински център с подходящ профил.
В бъдеще един общопрактикуващ лекар може да се пререгистрира в т. нар. семеен лекар. Този специалист е лекар, който предоставя медицински грижи на няколко семейства. Познава много добре всеки свой пациент. Малък брой от тях му позволява да се задълбочи в проблемите на всички отделения възможно най-дълбоко. Семейните лекари са много ефективен начин за опазване здравето на населението, но дейността на такива специалисти е възможна само в сравнително развита икономика. Факт е, че заплатата на такъв служител ще се състои от удръжки от преките му пациенти. Така че семейният лекар, ако говорим за широко разпространената дейност на такива специалисти, засега остава перспективата на бъдещето. В много европейски страни институтът на семейните лекари съществува от доста дълго време и е доказал своята ефективност. В същото време основата на дейността на такива специалисти е именно профилактиката и ранната диагностика на всякакви заболявания.
Освен това перспективна е и професията на общопрактикуващия лекар. Сега се създават мобилни комплекси, които позволяват значително да се разширят възможностите на този лекар в областта на диагностиката на определени заболявания. Става дума за т. нар. специализирани автомобили на общопрактикуващ лекар. Структурата на такъв комплекс включва малка лаборатория, както и комплект за най-важните инструментални изследвания.
„Казват, че в клиниката ще ни приеме общопрактикуващ лекар. Какъв лекар е това и как се различава от местния терапевт?
Тамара Ивановна, Минск.
Общопрактикуващият лекар е една от най-търсените специалности в медицината днес. Кой е това, знае почти всеки жител на провинцията. Факт е, че именно в селата най-често работят такива специалисти. Основната разлика между тези лекари и другите е, че те имат основни познания във всеки от разделите на медицината. Общопрактикуващият лекар (GP) е терапевт, който е преминал напреднало професионално обучение. Той може да извърши много медицински процедури и прегледи, без да изпраща пациентите на тесни специалисти. Освен това личният лекар извършва диспансерно наблюдение на хронични пациенти, лечебно-диагностични, рехабилитационни и профилактични мерки в по-голяма степен, отколкото може да направи обикновеният участъков терапевт.Общопрактикуващият лекар се отличава от местния терапевт с многостранните си знания и умения в различни области на медицината - офталмология, хирургия, дерматология, фтизиатрия и други, и е в състояние да окаже спешна помощ. Благодарение на мултидисциплинарните познания, той вижда цялата картина, може да проведе цялостен преглед и да постави правилната диагноза. Разбира се, пациентите със сложни заболявания, които изискват по-задълбочено изследване, ще получат направление за тесен специалист. Сега общопрактикуващите лекари работят предимно в регионите, но в близко бъдеще те ще се видят и в поликлиниките в Минск. Един от основните принципи на тяхната работа е наличието на екип. В него ще участват самият лекар, асистентът, медицинската сестра. Целият екип ще може да преразпределя функциите, да помага на пациента. Такива специалисти трябва да са готови да оказват помощ на всички членове на семейството и да имат добри познания по въпросите на превенцията, медицинската рехабилитация, експертизата и характеристиките на палиативните грижи. Помощникът лекар в този случай поема част от задълженията на местния терапевт. Това е специалист със средно специално медицинско образование, който може самостоятелно да приема пациенти, да работи у дома с хронични пациенти и при необходимост да извика общопрактикуващ лекар. Списъкът с оборудване се различава от този на местния терапевт, тъй като при необходимост ще трябва да извършвате хирургични процедури и действия, свързани с офталмологичната и УНГ практиката.
В Съветския съюз специалността „Общопрактикуващ лекар“ не съществува; подобни функции се изпълняват от общопрактикуващ лекар. В Русия и Беларус преди петнадесет години медицинските университети започнаха обучение по съответната специалност. Между другото, в Националната здравна служба на много страни в Европа и в САЩ общопрактикуващият лекар играе централна роля. С редки изключения той е първият лекар, при когото пациентът отива, често за направление за предварителни изследвания или при необходимост от направление за специалист.
Общопрактикуващите лекари също станаха най-разпространени поради икономическата неефективност на изграждането на пълноценни медицински и профилактични институции във всяко населено място и осигуряването на работа за голям брой медицински специалисти в него. От тази гледна точка много по-целесъобразно би било създаването на малки амбулатории, в които да работят общопрактикуващ (семеен лекар), медицинска сестра и санитар. Такъв набор от служители ще позволи на амбулаторната клиника да предоставя пълноценна медицинска помощ на жителите на региона, прикрепен към нея.
Определението за "общопрактикуващ лекар" има по-разпространено наименование - той е известен като семеен лекар. По същество той се приравнява на окръжен терапевт, който е познат на всички от детството. Разликата между общопрактикуващия лекар и обикновения терапевт е, че той има голям набор от знания и възможности.
Какво прави общопрактикуващият лекар?
Един лекар с обща специализация трябва да се занимава с представители на всички възрасти, да диагностицира и лекува всички видове заболявания: от неврологични до хирургични. Основната задача на общопрактикуващия лекар е да защитава здравето на онези семейства, които са му назначени в обслужвания район, да предоставя първична медицинска помощ. Този специалист има познания във всички области на медицината, включително:
- социология,
- здравна икономика,
- психология,
- социална медицина,
- профилактика и така нататък.
По време на първоначалния прием лекарят внимателно проучва медицинската история на пациента и провежда задълбочена диагноза. След това той работи за намаляване или елиминиране на риска от развитие на патологии, към които пациентът е склонен. Известно е, че ранното откриване на заболявания помага на много пациенти да избегнат по-сериозни проблеми.
Кога трябва да посетите общопрактикуващ лекар?
Освен при всякакви простудни и вирусни заболявания, консултация и наблюдение с общопрактикуващ лекар се извършва при:
- онкологични патологии,
- атеросклероза,
- метаболитен синдром,
- сърдечно-съдови заболявания,
- нарушения на щитовидната жлеза и наднормено тегло;
- дихателни проблеми,
- неврологични заболявания и много други.
- самотен
- хроничен,
- възрастен,
- хора с увреждания.
При какви симптоми трябва да посетите общопрактикуващ лекар?
Свържете се с общопрактикуващ лекар в Москва, ако имате:
- дискомфорт,
- чувствам се изморен,
- неудобство,
- постоянни главоболия,
- вазоспазъм,
- безсъние
- световъртеж,
- постоянна умора
- усещане за дърпане или натиск и т.н.
Може да се изисква:
- общ анализ на кръв, урина, изпражнения за яйца на червеи;
- ЕКГ, рентгенография, ултразвук, флуорография, ЕхоКГ, ЯМР, ЕЕГ, ЕхоЕГ;
- тестване за ХИВ;
- изследване на реакцията на Васерман и т.н.
Как се става общопрактикуващ лекар?
В Москва специалисти, способни да станат общопрактикуващи лекари в бъдеще, се обучават от много образователни институции, но основните са:- Московска медицинска академия. И. М. Сеченов,
- Руски държавен медицински университет,
- Руски национален изследователски медицински университет "Пирогов",
- Московска медико-хирургическа академия.
Известни московски специалисти
Предоставянето на универсална помощ на населението от семейни лекари се практикува в Москва в продължение на много векове подред. Още през 18 век такива известни лекари като Ягелски, Погорецки, Зибелин, Самойлович се борят с епидемии. През 19 век Александър I се обгражда с образовани хора и покровителства развитието на медицината. Столицата на Русия през всички епохи е била богата на известни практици и учени като Боткин, Магнитски, Уваров и много други.
В близко бъдеще московчани очевидно ще останат без местни терапевти. Техните места ще бъдат заети от общопрактикуващи лекари (ОПЛ) или както ги наричат още семейни лекари. Това обаче няма да са нови лекари, а в по-голямата си част същите участъкови лекари, само че преквалифицирани. Освен това им беше дадено малко време за овладяване на допълнителни умения - максимум шест месеца. Както се казва, от кораба до бала, който ще започне на 1 април. Именно до тази дата столичните поликлиники трябва да осигурят работата на общопрактикуващите лекари. Ще успее ли "старата гвардия" да отговори на новите изисквания и как реформата заплашва пациентите, разбрахте.
Общ лекар
Каквото и да говорят за областните лекари, но няколко поколения съветски и руски граждани са израснали с увереността, че в клиниката седи познат лекар, който пази медицинската ни история, винаги е готов да предпише дежурен отвсегомицин и в в случай на съмнение, изпратете на специалиста по профила. Сега мястото му ще бъде заето от лекар с неразбираемо име и куп нови отговорности. Заповедта от 1992 г. определя общопрактикуващия лекар като специалист с широка ориентация в основните медицински специалности и способен да оказва помощ при най-често срещаните заболявания и спешни състояния.
Lenta.ru има на разположение списък с инструменти и устройства, с които трябва да бъдат оборудвани кабинетите на общопрактикуващите лекари в съответствие с инструкцията на Министерството на здравеопазването на Москва от февруари 2017 г. Това са турникет за спиране на кървенето, ръчен вентилатор, хирургически ножици, офталмоскоп (за проверка на зрението), риноскоп (за изследване на носната кухина), маса за вземане на кръв и венозни вливания и чаша Esmarch. Като цяло новият лекар трябва да е майстор на всички занаяти - и да постави клизма, и да вземе кръв, и да извърши проста хирургическа интервенция и дори реанимация.
Снимка: Анатолий Жданов / Комерсант
Експресен курс
За да овладее всички тънкости на семейната медицина, районният има шест месеца. Програмата за преквалификация се състои от образователни модули по вътрешни болести, неврология, УНГ болести, хирургия, кожни и инфекциозни болести. Обучението, което включва редовна и задочна форма, е разделено на теория и практика. Редовната програма е предназначена за 864 часа (периодът на обучение е шест месеца), но има и намалена - 504 часа (приблизително четири месеца).
В столицата пилотен проект за преквалификация стартира още през 2014 г. Основната му цел беше възможно най-скоро да обучи общопрактикуващ лекар, каза в интервю за Москва Татяна Мухтасарова, първи заместник-ръководител на столичното здравно управление. През 2014 г. са обучени 113 специалисти. През 2015 г. техният брой надхвърля хиляда, но нуждата от столични поликлиники е над 4,5 хиляди общопрактикуващи лекари.
Според събеседника на Lenta.ru, московски лекар, който вече е завършил курс на обучение, времето, отделено за преквалификация, очевидно не е достатъчно. По-конкретно, има малко практика. „Например, не чувствах, че мога напълно да заместя Лора“, каза той честно. „Освен това личният лекар няма да може точно да оперира апендицит и врастнал нокът, часовете по хирургия бяха по-скоро теоретични.“ Въпреки че в програмата, публикувана на сайта на първия мед, такава манипулация като премахване на врастнал нокът е в списъка с умения.
В Русия експериментът за обучение на общопрактикуващи лекари започва през 1987 г., но появата на тези специалисти е възпрепятствана от проблеми с определянето на правния им статут. Едва през 1992 г. в номенклатурата на специалностите се появява съответна позиция. До 2000 г. в страната са обучени около хиляда лични лекари, до 2005 г. - почти четири хиляди.
За какво?
Според Мухтасарова опитът на чуждите страни показва, че с въвеждането на длъжността личен лекар 80 процента от пациентите започват и завършват лечение при един лекар. Съответно се намалява натоварването на тесните специалисти.
В момента, отбеляза тя, московчани най-често се обръщат за помощ към полицейските служители. Тези, според нея, в повечето случаи за диагностика и лечение насочват човек към специалисти, „посещението при които може да отнеме много време и най-често се свежда до превантивна консултативна помощ“. Увеличава се наемането на профилирани лекари, а задължението на диспечера, който разпределя пациентите, пада върху районния полицай. Представителят на отдела е сигурен, че нито пациентът, нито лекарят харесват този подход.
Бъдещият семеен лекар не се съгласи с Мухтасарова. Отдавна всичко не върви така, както описва служителят, възрази той, пациентът не може просто да бъде пренасочен - това винаги изисква обосновка. Локален терапевт може да направи това, след като направи поредица от изследвания, забеляза проблема и разбере, че му липсва квалификацията да предпише лечение.
Кирил Брага / РИА Новости
Голяма разлика
Разликата в действията на участъка и личните лекари може да се покаже с примери от вече наличния трудов стаж. Една жена дойде на срещата, оплаквайки се от бучка в гърдите. При палпация се определя кръгла, безболезнена маса. В този случай районният полицай ще изпрати на хирург или гинеколог, личният лекар веднага ще изпрати пациентката на мамография, а ако се открие тумор - на онколог. Друга ситуация - мъжът се оплаква от главоболие, шум в ушите, нестабилна походка, влошаване на слуха и паметта. Терапевтът го предава на невролога. Семейният лекар сам насочва пациента за дуплексно сканиране на артериите и за изследвания. Проучването определя критичното стесняване на вътрешната каротидна артерия, която е отговорна за кръвоснабдяването на мозъка. Мъж отива на консултация със съдов хирург, за да вземе решение за операцията. След консултация и преминаване на всички изследвания личният лекар го изпраща за хоспитализация.
Между другото, възможността да се обадите на личен лекар у дома в Москва все още не е предоставена. Въпреки това местният терапевт вече провежда само амбулаторни срещи. Домашните грижи се предоставят от други лекари и за тях с появата на семейните лекари нищо няма да се промени (както и за педиатрите, които по същество са детски общопрактикуващи лекари).
Що се отнася до опита на западните страни, където семейните лекари успешно работят, например, във Франция няма поликлиники. Има свободно практикуващи общопрактикуващи лекари, които се избират по тяхна преценка. Те водят медицинска история и изписват направления за специалисти - също свободно практикуващи лекари. За разлика от САЩ, във Франция личен лекар може да бъде извикан вкъщи. В Щатите, според местен жител, семейните лекари се лекуват главно с настинка или „леки рани“, но с нещо сериозно веднага отиват в болница.
Между другото, семейните лекари в Русия се появяват по-рано от окръжните лекари - през 17 век. Те служеха на благородството. С премахването на крепостничеството през 1861 г., според списанието "Московска медицина", започва да се появява институтът на земските лекари, които помагат на всички групи от населението. Отначало лекарят обикаля фелдшерските пунктове на окръга, докато самият той живее в града. Скоро такава система на медицинска помощ беше заменена от стационарна: започнаха да изграждат селски болници и да създават районно-териториални служби. След Октомврийската революция организационните форми, разработени от земската медицина, като цяло бяха запазени и в крайна сметка се трансформираха в познатата ни система от областни терапевти, която на конференцията и през 1978 г. беше призната за най-ефективна.
Снимка: Виктор Коротаев / Комерсант
Плюсове, минуси, въпроси
Столичният лекар, с когото Lenta.ru разговаря, изрази опасения, че стандартите за личния лекар ще останат същите като за районния полицай, а наборът от задължения ще се увеличи. Трудно е да си представим какво ще се случи накрая, каза той. Сега при осемчасов работен ден районният полицай приема около 30 пациенти. Времето, определено според правилата за приемане на един човек, е 12 минути (разбира се, пациентите са различни и не винаги е възможно да се спази тази норма). Няма медицинска сестра. Въпреки това лекарят вижда положителната страна на нововъведението в това, че в почивните дни личният лекар ще може да поеме част от задачите на тесен специалист, а не да кара пациента в друго лечебно заведение, където има дежурен специалист.
„Времето за среща ще се увеличи до 15-20 минути и медицинската сестра ще бъде там“, успокоява източник на Lenta.ru от ръководството на една от московските поликлиники. Той от своя страна се оплака от трудностите при намиране на стая за личен лекар: към кабинета на общопрактикуващия лекар трябва да има манипулационна (за мини операции) и процедурна. По думите му поради организационни затруднения известно време личните лекари и районните ще работят паралелно.
Оказва се, че от 1 април общопрактикуващите лекари, които не са напълно уверени в способностите си, ще се появят в поликлиниките, което не е изненадващо, като се има предвид времето за обучение. Има опасения, че бившите терапевти няма да могат да заместят специализираните специалисти в степента, на която се разчита. Съответно качеството на медицинската помощ може да намалее.
В медицинските среди на Москва има загриженост, свързана с възможното намаляване на тесните специалисти поради появата на общопрактикуващи лекари. Те вече са по-малко поради окрупняването на поликлиниките и болниците. Министерството на здравеопазването обаче отрича подобни последствия.
Но ако общопрактикуващите лекари в столицата тепърва ще доказват своята стойност, то в селските райони тази практика трябва да се прилага ефективно. В райони, където помощта на специализирани лекари не винаги е достъпна, семейните лекари със сигурност ще бъдат търсени.