Какви са основните симптоми на коремната херния? Диференциална диагноза на кашлицата при деца и нейното лечение Определяне на размера на херниалната издатина Оценка на нейната повърхност
Сред симптомите, характеризиращи острите и подострите хирургични заболявания на коремната кухина, водещо място заема симптомът на "кашличен импулс". Предложен е от G. G. Karavanov и описан за първи път от I. M. Siomash, а след това в списанието „Медицинско дело“.
Тестван в клиниката на факултетната хирургия на медицинския факултет на Ленинградския държавен медицински институт, този симптом напълно се оправда като един от основните признаци на "остър корем".
Метод на определяне. С леко свити пръсти притискаме предната коремна стена на мястото, където се очаква болезненият процес, и изчакваме известно време болката, възникваща от самата манипулация, да отшуми. След това пациентът е принуден да кашля. Ако се появи болка при кашляне, това показва наличието на възпалителен процес в коремните органи. Появата на тази болка може да се обясни по следния начин. Свиването на диафрагмата и предната коремна стена при кашляне предизвиква тласък към черния дроб и долните коремни органи, включително червата и съдържанието им, които бързо се придвижват надолу под въздействието на тласъка. По пътя си един или друг коремен орган среща зона, притисната от ръката на изследващия и представляваща непълно затваряне на предната и задната коремна стена. В резултат на такова натискане на орган, засегнат от възпаление (вермиформен апендикс, жлъчен мехур, дванадесетопръстник и др.), Възниква усещане за болка.
От само себе си се разбира, че когато във възпалителния процес участва париеталния перитонеум, положителният импулс за кашлица се обяснява с разклащане на перитонеума, незабавно изместване на коремните органи и възможно повишаване на вътреабдоминалното налягане.
А. С. Черемски и след това В. И. Кушниренко описват симптом, изразяващ се в появата на болка в дясната илиачна област при кашляне. Така В. И. Кушниренко в статията „За симптома на кашлицата при апендицит“ пише: „... принуждаваме пациента да кашля или кашля. Пациент с остър апендицит винаги чувства болка, която е локализирана в дясната илиачна област. Според автора този симптом е положителен и при хроничен апендицит. Съвсем очевидно е, че този симптом се причинява различно от предложеното от Г. Г. Караванов. Освен това трябва да се отбележи, че симптомът на болка при кашлица, описан от А. С. Черемски и В. И. Кушниренко, е представен преди това в монографията на М. И. Ростовцев „Перитифлит“. Той пише, че „...Дишането с перитифлит... придобива ребрен тип... става интермитентно, рязко, така че изглежда, че пациентите произволно го задържат, за да не причинят болка. Най-малката кашлица по същите причини става непоносима. На друго място, когато описва симптомите на дифузен перитонит, М. И. Ростовцев пише: „кашлящите движения, повръщането, кихането причиняват непоносима болка“. Симптомът на болка при кашлица, даден от М. И. Ростовцев, е характерен за острия апендицит и не е патогномоничен за хроничния апендицит.
Симптомът на "кашличен шок" е характерен не само за остър апендицит, но и за остри и подостри възпалителни процеси на други коремни органи. Обикновено се наблюдава при остър холецистит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника, чревна обструкция, усложнена от перитонит, перитонит от всякакъв произход и др. Характеристика на този симптом е възможността за откриване на възпалителни процеси, които дори още не са излезли извън висцералния перитонеум. По този начин симптомът на „импулс за кашлица“, предложен от професор Г. Г. Караванов, се различава от другите симптоми и, както пише Т. С. Вилямовски, с право е един от най-добрите и ранни признаци на остри явления в коремната кухина.
Хората, страдащи от херния, показват болка и дискомфорт в дълбините на корема при повишаване на вътреабдоминалното налягане, например при кашлица, вдигане на тежести и т.н. Понякога болката и дискомфортът са леки или напълно липсват, това се наблюдава в началните етапи на хернии. Някои пациенти се оплакват от болка в дълбините на корема и долната част на гърба. Фактът, че тези болки са свързани с наличието на херния, се доказва от факта, че те изчезват след операция. Някои пациенти се оплакват от обща отпадналост, както и смущения в уринирането и стомашно-чревния тракт.
- Първият симптом е наличието на подуване, "тумор", разположен в една от херниалните точки. Това подуване варира по размер и може да има различни форми: кръгла, крушовидна, удължена. Особено характерна е комуникацията на този оток през херниалния отвор с коремната кухина. Този симптом не винаги е ясно изразен в началния стадий на херния. Когато пациентът се напряга или кашля, това подуване става видимо.
- Вторият симптом, характерен за херния, е влизането и излизането в херниалния сак. При изследване на пациент в изправено положение откриваме изпъкналост, веднага щом пациентът легне в леглото, изпъкналостта изчезва. Изпъкналостта се появява отново веднага щом пациентът заеме вертикално положение. Този симптом се наблюдава при редуцируеми или свободни хернии, т.е. такива хернии, които свободно се редуцират в коремната кухина. Симптомът на влизане и излизане на вътрешните органи е от голямо значение при диагностицирането на херния.
Разширяването на канала или отварянето при отпусната коремна преса показва херния. Каналите се изследват в сравнение със здравата страна. При малки хернии (linea alba) този симптом може да липсва. В други случаи можем да вкараме няколко пръста, а понякога и цялата ръка в херниалния отвор. Откриването на този симптом е възможно само при редуцируеми хернии.
Симптомът на импулс за кашлица се идентифицира по следния начин. След намаляване на хернията лекарят вкарва пръст в херниалния отвор и кара пациента да се изкашля, докато пръстът усеща натискане на вътрешностите, които се втурват в херниалния отвор, докато вътреабдоминалното налягане се увеличава.
Този симптом липсва при нередуцируеми или много малки хернии.
Необходимо е допълнително изследване на издатината. При опипване на хернията се установява, че тя има мека консистенция, а при палпация понякога се чува къркорене, което се получава по време на чревната перисталтика. При големи хернии, спускащи се в скротума, е необходимо да се провери симптомът на трансилюминация. Този симптом ви позволява да изключите хидроцеле на тестисите.
Статия "Кои са основните симптоми на коремната херния" от раздела
Симптом на кашличен шок
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.
Вижте какво е „симптом на шок от кашлица“ в други речници:
Усещане за шок, когато пациентът кашля с изследващия пръст, поставен в предполагаемия херниален отвор; признак на външна коремна херния... Голям медицински речник
- (лат. hernia, единствено число) изпъкване на орган изцяло или частично под кожата, между мускулите или във вътрешни джобове и кухини през отвори в анатомични образувания. Те могат да съществуват нормално и да се увеличават в... ... Медицинска енциклопедия
ХЕРНИЯ НА МЕЖДУПРЕШЛЕННИЯ ДИСК НА ЛУМБАЛНИЯ ГРЪБНАЧЕН СТЪЛБ- пчелен мед Херния на междупрешленния диск на лумбалния гръбначен стълб е изпъкналост или пролапс на фрагменти от междупрешленния диск на лумбалния гръбначен стълб в гръбначния канал, в резултат на остеохондроза на гръбначния стълб (спондилоза), травма и... ... Справочник на болестите
КОРЕМНА ХЕРНИЯ- пчелен мед Коремните хернии се делят на външни и вътрешни. Външната коремна херния е хирургично заболяване, при което през различни отвори в мускулно-апонния вротичен слой на коремните стени и тазовото дъно излизат вътрешните органи заедно с... Справочник на болестите
- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) образуват затворена система, по която кръвта се транспортира от сърцето към периферията до всички органи и тъкани и обратно към сърцето. Артериите пренасят кръвта от сърцето, а вените връщат кръвта към сърцето. Медицинска енциклопедия
ХЕРНИЯ- ХЕРНИЯ. Съдържание: Етиология.....................237 Профилактика...................239 Диагноза.......................240 Различни видове G.................241 Ингвинална G...... .......241 Бедрена G...................246 Пъпна G... Голяма медицинска енциклопедия
24205 0
Клиничен преглед
Диагностицирането на удушена херния в типичните случаи не е трудно. На първо място е необходимо да се вземе предвид анамнеза, от които може да се установи, че хернията е била редуктивна и безболезнена преди появата на болката. Трябва да се има предвид, че моментът на нарушение обикновено се предшества от силен физически стрес: вдигане на тежести, бягане, скачане или дефекация.За удушена хернияИма 4 клинични признака:
- остра болка в областта на херния или в целия корем;
- нередуцируема херния;
- напрежение и болка при херниална издатина;
- липса на предаване на кашличен импулс.
Болката най-често се локализира в областта на херниалната издатина; при прищипване на мезентериума се наблюдава облъчване в центъра на корема и епигастричния регион. В по-голямата част от случаите болката остава много силна в продължение на няколко часа, докато настъпи некроза на удушения орган със смърт на интрамурални нервни елементи. Понякога синдромът на болката може да придобие спазми, което е свързано с развитието на чревна обструкция.
При пациенти в напреднала възраст, страдащи от херния, след много години използване на превръзка, те развиват пристрастяване към болезнени и други неприятни усещания в областта на хернията. При такива пациенти, ако има подозрение за нарушение, е важно да се идентифицират промените в естеството на синдрома на болката, момента на появата на интензивна болка и други необичайни симптоми.
Необратима херния- знак, който може да бъде важен само при удушаване на свободна, преди това редуцирана херния. Тогава пациентът обикновено свързва появата на болка с освобождаването на херния, която престава да намалява. С развитието на удушаване на нередуцируема херния, този анамнестичен признак е неинформативен.
Следните симптоми на удушена херния се откриват, когато: физикален преглед на пациента. В началото на заболяването състоянието на пациента обикновено е задоволително, телесната температура е нормална. Хипертермията възниква само с развитието на разрушаване на удушени органи и вторично възпаление на херниалните мембрани.
При преглед херниална протрузияясно се вижда не изчезва и не променя формата си, когато позицията на тялото на пациента се промени.При палпация се определя напрежение и остра болка в издатината, особено в областта на херниалния отвор. Напрежението на херниалната изпъкналост и лекото увеличение на размера придружава удушаване както на редуцируема, така и на нередуцируема херния. Този признак е по-важен за разпознаване на странгулацията, отколкото нередуцирането на самата херния. Обикновено издатината става не само напрегната, но и рязко болезнена, когато палпация, което често се отбелязва от самите пациенти, когато опипват хернията и се опитват да извършат редукция.
Липса на предаване на кашличен импулсв областта на херниалната издатина - най-важният признак на удушаване. Това се дължи на факта, че в момента на удушаване херниалният сак се отделя от свободната коремна кухина и се превръща в изолирана формация. В тази връзка повишаването на вътреабдоминалното налягане, което възниква по време на кашлица, не се предава в кухината на херниалния сак (отрицателен симптом на кашличен импулс). Този симптом е трудно да се оцени при големи вентрални хернии, които съдържат значителна част от коремните органи. В такива ситуации при кашляне е трудно да се определи дали импулсът за кашлица се предава на хернията или тя се разклаща заедно с целия корем. За да интерпретирате правилно този симптом в такива случаи, не трябва да поставяте дланта си върху херниалната издатина, а да я хванете с две ръце. При положителен симптом на кашличен импулс хирургът усеща уголемяване на хернията.
Перкусиинад удушена херния се определя тъпота поради херниална вода (ако херниалният сак съдържа черва, тогава тимпанитът се чува в първите часове на удушаването).
Нарушението е често придружено отедин път повръщане, което в началото има рефлексивен характер. Освен това, с развитието на чревна обструкция и чревна гангрена, тя става постоянна. Повърнатото придобива зеленикаво-кафяв цвят и неприятна миризма. Тъй като удушаването на червата (с изключение на хернията на Рихтер) е сложно остра чревна непроходимост, то е придружено от всички характерни за него симптоми.
Частичното удушаване на дебелото черво, например цекума при плъзгаща се ингвинална херния, не причинява запушване, но скоро след удушаването, заедно с болка, се появява често фалшиво желание за дефекация (тенезми). Париеталното захващане на пикочния мехур при плъзгаща се херния е придружено от дизурични разстройства: често болезнено уриниране, хематурия.
Дългосрочното нарушение води до развитие флегмон на херниалния сак. Появяват се системна възпалителна реакция и локални признаци на възпаление: подуване и хиперемия на кожата, силна болка и флуктуация над херниалната издатина.
В крайна сметка продължителното нарушение завършва с развитието дифузен перитонитпоради прехода на възпалителния процес към коремната кухина или поради перфорация на рязко разтегнатия и изтънен адукторен участък на удушеното черво.
Картината, присъща на еластичното нарушение, беше описана по-горе. Фекалното удушаване има същите модели на развитие, но е по-малко насилствено. По-специално, при фекално удушаване синдромът на болката не е толкова изразен, интоксикацията се развива по-бавно и некрозата на удушеното черво се появява по-късно. Въпреки това фекалното удушаване е също толкова опасно, колкото и еластичното удушаване, тъй като крайният резултат от тези два вида удушаване е един и същ. Ето защо тактиката на лечение при тях е една и съща.
Физическият преглед на пациента трябва да се извършва много внимателно, тъй като първоначалната клинична картина на удушаване е подобна на някои други остри заболявания на коремните органи. В тази връзка, в случай на коремна болка, на първо място, е необходимо да се изследват всички онези „слаби“ места на коремната стена, които могат да служат като херниален отвор. Необходимостта от такова изследване възниква, защото понякога се появяват така наречените първични удушени хернии. Това понятие включва хернии, които са удушени веднага в момента на появата им, без предишна херния в анамнезата. Особено често хернии с редки локализации са обект на първично нарушение: полулунната линия, лумбалните области и обтурационния канал. При изследване на корема понякога е възможно да се забележи "пръскащ шум", знак на Вал и други симптоми на остра чревна непроходимост.
Лабораторна диагностика
В зависимост от тежестта на деструктивните промени в увредения орган общ кръвен анализдемонстрира една или друга степен на левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво. В същото време липсата на тези признаци в продължение на няколко часа непосредствено след нараняването не изключва това патологично състояние.Инструментални методи
Инструменталното изследване при диагностицирането на странгулирана херния е от второстепенно значение. рентгеново изследваневи позволява да идентифицирате признаци на чревна обструкция, ако в херниалния сак има бримка на червата. Като се използва Ултразвукразграничете удушената херния от възпалителни или злокачествени тумори на коремната стена, идентифицирайте тромбозата на венозния възел в устието на голямата сафенова вена (понякога имитира удушена феморална херния).Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза на удушената херния трябва да се извърши с редица патологични състояния, свързани както със самата херниална издатина, така и не пряко свързани с нея. Разбира се, в типичните случаи диагнозата на удушаване не е трудна, но понякога, поради редица обстоятелства (предимно удушена херния, съпътстваща патология на коремните органи), разпознаването му е много трудно.На първо място е необходимо да се разграничи удушената херния от нередуцируема херния. Не е напрегнат, слабо болезнен и добре предава кашличния импулс. В допълнение, напълно нередуцируемите хернии са редки; обикновено част от херниалното съдържание все още може да бъде намалено. Особени трудности при диференциалната диагноза могат да възникнат при многокамерна херния, когато настъпи удушаване в една от камерите. Въпреки това, в този случай се наблюдават задължителните признаци на нарушение: болка, напрежение и липса на предаване на импулса за кашлица.
В практическата хирургия понякога става необходимо да се разграничи удушената херния от копростаза. Подобно състояние се среща главно при нередуцируеми хернии при пациенти в напреднала възраст, които имат физиологично забавяне на перисталтиката и склонност към запек. Това води до стагнация на съдържанието в чревната бримка, разположена в херниалния сак, но за разлика от фекалното удушаване, при копростаза никога няма компресия на чревния мезентериум. Проявите на копростаза нарастват постепенно, те не се предхождат от физически стрес и болката се развива бавно. Болката никога не е интензивна, на първо място е задържането на изпражнения и газове, напрежението на херниалната издатина не е изразено, симптомът на кашличния импулс е положителен. Копростазата не изисква хирургично лечение, за отстраняването й се използва конвенционална сифонна клизма. въпреки това неразрешената копростаза може да доведе до фекално удушаване на херния.
В клиничната практика има патологично състояние, което обикновено се нарича „ фалшиви предразсъдъци" Това състояние се среща при пациенти с външна коремна херния и се проявява със симптоми, напомнящи на странгулация, но причинени от друго остро заболяване на коремните органи. Тази ситуация може да доведе до погрешна диагноза на удушена херния, докато истинската природа на заболяването остава скрита. Най-често диагностичните грешки възникват при чревна обструкция, панкреатична некроза, перитонит от различно естество, чернодробна и бъбречна колика. Неправилната диагноза води до неправилна хирургична тактика, по-специално до възстановяване на херния вместо необходимата широка лапаротомия или ненужна хирургична интервенция на херния за уролитиаза или жлъчни колики. Единствената гаранция срещу подобна грешка е внимателното изследване на пациента. Трябва да обърнете специално внимание на болката извън хернията и внимателно да проверите симптома на кашлица.
Лекарят може също така да срещне ситуация, при която удушената херния като истинска причина за остра чревна непроходимост остава неразпозната и заболяването се разглежда като следствие от удушаване на червата в коремната кухина. Основната причина за такава грешка е невнимателен преглед на пациента. Трябва да се помни, че удушената херния не винаги изглежда като ясно видима издатина на предната коремна стена. По-специално, при първоначална ингвинална херния има нарушение на вътрешния пръстен на ингвиналния канал. В този случай външният преглед, особено при пациенти със затлъстяване, не дава никакви резултати, само при внимателно палпиране в дебелината на коремната стена, малко над ингвиналния лигамент, може да се открие плътна, болезнена формация с малък размер. Не трябва да забравяме и възможността за удушаване на редки хернии: обтурационен канал, полулунна линия, лумбална, перинеална и други, които при удушаване най-често дават картина на остра чревна непроходимост. Тук е уместно да си припомним твърдението на известния френски клиницист А. Мондор: „Ако има обструкция, първо трябва да прегледате херниалния отвор и да потърсите удушена херния.“Ето защо, ако пациентът се оплаква от внезапна коремна болка (особено ако е придружена от симптоми на чревна обструкция), винаги е необходимо да се изключи удушена херния. Ето защо, когато се изследва всеки пациент със съмнение за остър корем, трябва да се изследват анатомичните области на възможна херния.
Ако има някакви съмнения относно диагнозата, те трябва да бъдат решени в полза на удушена херния. Хирурзите с богат опит в лечението на херния формулират тази насока по следния начин: „В съмнителни случаи е много по-правилно да се приведе към диагнозата удушаване и спешно да се оперира пациентът. По-малко опасно е пациентът да разпознае увреждане там, където няма такова, отколкото да обърка увреждането с някакво друго заболяване.
Примери за формулиране на диагноза
Удушена лява ингвиноскротална херния.Странгулирана гигантска пъпна херния, остра странгулационна чревна непроходимост, фекален флегмон на херниалния сак, коремен хирургичен сепсис.
А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко
Намерих интересна статия за предвестниците на раждането, може би ще бъде полезна за някого. Новите усещания в тялото по време на бременност са естествено и нормално явление. Важно е да разберете навреме дали усещането, което се появява, е симптом на патологично състояние, като заплаха от спонтанен аборт, или е естествен признак за развитието на самата бременност. Тези признаци в края на третия триместър на бременността са така наречените предвестници на раждането - маркери за готовността на тялото на жената за раждане. Чуйте думата „предвестници“. Какво е значението му? Това са вестители, които предсказват предстоящо важно събитие, което го предшества. Появяват се предвестници...
предвестници на раждането
Ролята на предшествениците Новите усещания в тялото по време на бременност са естествено и нормално явление. Важно е да разберете навреме дали усещането, което се появява, е симптом на патологично състояние, като заплаха от спонтанен аборт, или е естествен признак за развитието на самата бременност...