Основните вродени заболявания на ODS. Обичайно изкълчване на рамото
Сколиозата включва такива анатомични нарушения като прегърбване и деформация гръден кош. Сколиозата е опасна, защото изкривеният гръбнак пречи на нормалното функциониране. нервна система, при силно развита сколиоза, съществува риск от разместване, напрежение или свръхналягане на вътрешните органи. С развитието на сколиоза междупрешленни дисковесмяна от високо наляганеи кривината се увеличава. Изместените междупрешленни дискове дразнят заобикалящите ги нерви, което води до развитието на много заболявания. Сколиозата често се комбинира със слабост на лигаментния апарат и плоски стъпала, които изострят патологията на гръбначния стълб. плоски стъпала Придобитата сколиоза без лечение продължава да прогресира. При лечение на сколиоза са важни следните неща: Спете на твърдо легло Подходящи обувки, която се избира от лекаря Организация и стриктно спазване правилен режимПостоянна физическа активност, включително разходки, курсове по физиотерапия Контрол върху позицията на тялото (по време на работа, ходене и др.) Контрол върху правилното, равномерно натоварване на гръбначния стълб Терапевтично плуване
Упражнения за формиране на правилна стойка 1i. н. - ръчна стойка на колана. Ходете за 1 минута, като поддържате правилна стойка (книга на главата). 2 i. н. - ръка стойка напред. Преместете се в седнало положение на петите, като поддържате правилна стойка. 3 i. н. - Поддържайки баланс, повдигнете крака високо, като го огънете в коляното. Същото и с другия крак.
Кифозата е изкривяване на гръбначния стълб, което се изпъква назад. Кифозата е от два вида - физиологична кифоза (наблюдава се нормално при възрастни) - патологична кифоза, следствие от рахит, туберкулозни лезии на един или повече прешлени, нараняване на гръбначния стълб и нарушения на позата Кифозата води до образуването на "кръгъл гръб" - рамене " висящи" надолу, ъгъл на наклон тазът се свива, коремът изпъква.
Лордозата е вродено или придобито изкривяване на гръбначния стълб. При лордоза гръбначният стълб се извива напред. Причини за лордоза: - дислокации в тазобедрените стави - наднормено тегло, по-специално, прекомерно отлагане на мазнини по корема. При поза на лордоза главата е избутана напред, гърдите са плоски, стомахът е изпъкнал, а раменете са изпъкнали напред. Лордозата е причина за пренапрежение на гръбначния стълб, разтягане на паравертебралните мускули и връзки, придружено от болка и ограничена подвижност. Лордозата затруднява белите дробове, сърцето, стомашно-чревния тракт. При пациенти, страдащи от лордоза, се наблюдават метаболитни нарушения, бърза уморяемост, общо влошаване. Лечението на лордоза включва носене на превръзка, специален масаж, физиотерапевтични упражнения, лечението трябва да вземе предвид придружаващи заболявания, което може да причини лордоза.
План на лекцията:
Въведение.
Дисплазия тазобедрена ставаи вродени
луксация на тазобедрената става.
Патогенеза, профилактика, ранна диагностика.
Характеристики на лечението в различни възрастови групи.
Вродено плоскостъпие. Клиника, диагностика, лечение.
Вроден мускулен тортиколис Болест на Klippel-Feil,
Гризел, шийни ребра Вродено високо положение на лопатката.
Диагностика, лечение.
вродени заболявания горен крайник:синдактилия,
полидактилия, екстрадактилия, бухалка Диагностика, лечение.
За да можете да: оцените текущите проблеми на този раздел, използвайте
да бъде по модерни начинии методи за диагностика и
Вродени заболявания на опорно-двигателния апарат
представляват практически интерес както за педиатъра, така и за лекаря
учебник, който е свързан с установяване и лечение на последствията
вродени заболявания в юношеска, младежка и зряла възраст
Сред болестите на детството, нарастващо внимание
привличат различни патологични състояния, свързани с вродени
малформации отделни телаили цели системи на организация
ма. Множество данни от проучвания на новородени показват
те знаят това вродени аномалии(малформации) на развитието се срещат с чести
играчка от 0,3% до 12% -13%, средно при 3-4% от децата.
Според М. В. Волков има повече от 1500 само наследствени
заболявания, освен това половината от тях са вродени заболявания
на опорно-двигателния апарат и нервно-мускулната система.
Между етиологични факторивродени заболявания се приемат
Има три основни групи: екзогенни, ендогенни и генетични.
В същото време трябва да ви се напомни, че генетичните фактори
tori може да бъде следствие външни влиянияили носят наследство
tvenny характер (наследяване чрез рецесивни и доминантни мутации)
Вродените заболявания на ODS при деца представляват около 50% от всички
патологии на ODS в детска възраст Според Република Беларус вродени заболявания
ODS представляват 25,3% от всички ортопедични заболявания.
Сред вродените заболявания на ODS доминират: тазовата дисплазия
тазобедрена става и вродена луксация на тазобедрената става (от 30 до 70-80% от всички
състоящ се от патологични OSD деца), последвано от тортиколис
(10-30%), плоскостъпие (1,3-34,4%), синдактилия, полидактилия и др.
аномалии на ръцете и краката, ектромелия и др. (10-15%).
Дисплазия на тазобедрената става, вродена луксация (сублуксация)
с) бедрата.
__________________________________________________________________
Вродено изкълчване на тазобедрената става се среща при 5 от 1000 новородени.
По-трудно е да се определи честотата на дисплазия на тазобедрената става, т.к
това се дължи на нивото на организация на първичното откриване на патология
Въз основа на наличните изследвания тази патология трябва да бъде
да се разглежда като една от проявите на малформация
тазобедрена става, която възниква на ранни стадиивътре-
маточно развитие на плода.
Анатомични и функционални промени в ставата с всички
форми на аномалии прогресират с напредване на възрастта.Следователно ефективна
е лечение, започнало в първите дни или седмици от живота на детето.
Въпреки това, ранно лечениевъзможно само при ранна диагностика.
ki, което е възможно при обучението на всички лекари в този раздел, и
при правилна организацияпреглед на новородени в майчинство
макс. Трябва да се помни, че трябва да се обърне специално внимание на лекаря
деца, родени в седалищно предлежание. В тази група дисп-
хип лазия се среща при около 20% от
От всички много симптоми трябва да се даде предимство на
следните, според нас най-надеждни:
Асиметрия на кожни (аддукторни, глутеални) гънки,
Ограничаване на отвличането на краката
Външна ротация на долния крайник
Симптом на приплъзване (Ortolani), симптом на "щракане", симптом
Изброените симптоми позволяват само най-често да се подозира
патология. За съжаление, рентгенови диагностични методи в това
възрастта е ненадеждна и рентгенографията се използва само от 3
на един месец. Последни постиженияинтраскопските техники позволяват
надежда за нови методи за лабораторна диагностика
(ЯМР-томография, ултразвукова диагностика и др.).
Ранни рентгенови признаци на дисплазия на тазобедрената става
ставата и вроденото изкълчване на тазобедрената става са:
Триада Putti - недоразвитие или аплазия на ядрото на осификация на го-
хип сръчност, наклонен покрив ацетабулум, високо стоящ
и латеропозиция на проксималния край на бедрената кост.
Освен това оценката на рентгеновата снимка на тримесечно бебе е трудна.
изисква значителни умения. Малко помощ в това отношение
осигурени от специални конструкции на рентгеновата снимка (схема
Хилгенрайнер и други).
Лечение на дисплазия и вродена луксация на тазобедрената става при мулти-
споделя възрастта на пациента. Възможно е условно да се разделят пациентите според
възрасти в няколко групи:
Новородени и деца до 3 месечна възраст,
Деца от 3 месеца. до 9 месеца - 1 година,
Деца от 1 до 3 години,
Деца от 3 до 5 години,
Деца от 5 до 14 години,
Тийнейджъри над 14 години
Възрастни.
При първата група диагнозата все още не е напълно надеждна и носи, в
предимно предполагаеми.
Назначете: тренировъчна терапия, широко повиване, специални пликове за
роден с клин, стремена на Павлик, подложка на Фрейка,
Видими таверни на Виленски.
Във втората група диагнозата се поставя след анализ на рентгенови снимки
изглежда очевидно. Функционалното лечение обаче все още остава
доста ефективен. Подобно е на описаното, но изисква повече
по-голямо внимание на ортопеда, от което зависи най-вече,
неговия успех.
В по-висока възраст (група от 1 до 3 години), като правило,
вече се занимаваме с контрактури, мускулна скованост и броене
върху центрирането на главата в ацетабулума чрез проста абдукция на стъблото
едва ли е възможно. В тази възраст се използва предварително разтягане.
повторно позициониране по специални техники с последващо намаляване на бедрото
фиксирането му в определеното положение с вътрешна ротация в хипноза
бухал превръзка. Поддържането на пациентите в фиксиращи превръзки може да доведе до
последвам различни методи, от които има много.
по едно време методът на Лоренц беше широко известен, изискващ престой
държане на дете в фиксираща превръзка за дълго време (9 месеца) в
три позиции. В същото време обаче се получи такова количество
усложнения ( асептична некрозаглавата на бедрената кост, рецидиви), които от
методът на Лоренц беше отхвърлен навсякъде, но някои от неговите елементи
лежат в основата на gops превръзките, които фиксират първите три месеца.
През тези периоди, вместо гипсови превръзкинякои клиники използват
специални гуми (например пластмасова гума Volkov M.V.)
Продължителността на лечението на тази възраст е различна, но варира в
случаи от 4 до 6-7 месеца. Контрол - по рентгенови данни
клиники. Усложнения 8,9%, неуспехи - 1,2% от случаите.
По-стари от три години (но понякога от 9 месеца) прибягват до отваряне
намаляване на вроденото изкълчване на тазобедрената става. На 5 години по-голям
простото намаляване често се проваля. Следователно комбинацията му
с деротационни остеотомии, остеотомии със скъсяване на бер
в трохантерната област (соеотомия според Zahradnichek, Bogdanov),
издълбаване на ацетабулума и обвиване на главата на бедрената кост с капсула
тазобедрена става (операция на колона).
На възраст над 14 години често се прибягва до извънставно
операции (Салтер, Киари, балдахин по Кьониг, петал и др.
изграждане на покрива на ацетабулума и др.).
В бъдеще могат да възникнат проблеми с диспластични коки.
сартроза, аваскуларна некроза на главата на бедрената кост, контрактури, които
отчасти разгледани от нас в други лекции и отчасти не
може да се постави в кратък учебна програмавашата подготовка.
Вродено плоскостъпие (pes equino-excavato-adducto-varum)
__________________________________________________________
Вроденото плоскостъпие се среща по-често от момчетата (68%),
освен това, той е двустранен при 38-40% от пациентите.
Съществуват консервативни лечения за вродено плоскостъпие
разработен от В. О. Орлов (1874) и Н. Ф. Гагман (1878).
Ранната диагностика обикновено не е трудна. Съсредоточете се върху следното
Основни симптоми на подуване:
Флексионна контрактура (еквинус) на стъпалото
Адукция на предната част на стъпалото (аддукция) на стъпалото,
кухо стъпало,
Варус на петата.
Лечението включва следните елементи:
Първите две седмици тренировъчна терапия и превръзка на стъпалото според Fink-Ettinge-
Поетапни гипсови отливки с последователно отстраняване на
изброените по-горе деформации със смяна на гипсови отливки на всеки две
местна информация. Зависи от навременността, качеството и след-
пригодност на лечението. При правилно лечение, огромното мнозинство
пациентите се възстановяват.
При неефективност при деца те прибягват до капсулни операции
но-лигаментен апарат (операции на капсуло-фасцио-лигаментотомия на
Зацепин, Щурм).
Скелетът е опериран след 14 години - полумесечна резекция на
py по Kuslik, триставна артродеза по Lambrinudi и др.
През последните години методите на Г. А. Илизаров са широко използвани
BGMI, директор на Казанския ортопедичен център.
Вроден мускулен тортиколис (торциколи)
_________________________________________
Вроденият мускулен тортиколис е един от най-често срещаните
често срещани аномалии на ODS. Например, според ортопедични
binetovg Санкт Петербург възлиза на 31% по отношение на вродените
ортопедични заболявания и 3% от всички ортопедични
някои заболявания.
Теории: травматична, възпалителна, диспластична и др.
С тази деформация, скъсяването на един от
m.sternokleidomastoideus води до накланяне на главата към изменението
мускул, завъртете в обратна посока. В допълнение към асиметрията
ca, череп, има вторична деформация на тялото, асиметрия на над-
лечение и сколиотична поза, която може да бъде началото на сколиоза
тик заболяване.
Гръдно зърно от страната, съответстваща на скъсяването на гръдната кост
но ключично-зърното мускул е разположен по-високо и може да бъде изместен до сто
Рон на предната аксиларна линия. Ключицата е повдигната и изместена.
раменната кост и лопатката от болната страна са по-високи и вътрешният ръб
Диагнозата не е трудна на възраст от 3 седмици или повече.
nyaya диагнозата е трудна.
Лечение: на първия етап - тренировъчна терапия, фиксиране на превръзки.
На възраст от # години и повече - операции на мускулите на шията. Повечето
популярни операции - операцията на Т. С. Зацепин с резекция на гръдната кост
ноя и ключичните крака на стерноклеидомастоидния мускул и раз-
шията на лицето.
Болест на Grisel, Klippel-Feil, цервикални ребра.
Тагове:
Начало на дейността (дата):
Създаден от (ID): 1
Ключови думи: тазобедрена дисплазия
Остеохондрозае най-честата причина за болки в гърба. Заболяването се разпространява, придобивайки характер на епидемия. Дори децата започнаха да се разболяват от остеохондроза!
Остеохондрозата е болест на начина на живот. При остеохондроза на гръбначния стълб първите промени настъпват в мускулите. В тях възникват спазми, след това локални мускулни уплътнения - миогелози, което се изразява в развитието на така наречените миотонични и миофасциални синдроми. Най-много е продължителният спазъм на мускулите на гръбначния стълб обща каузаболка в гърба, противно на общоприетото схващане, че ако гърбът боли, тогава непременно „херния нарушава нерва“ или „изместени прешлени“.
В спазмичните мускули кръвният поток намалява, метаболитните продукти се натрупват. Снабдяването на междупрешленните дискове с течност се нарушава, те губят височина, стават по-малко еластични и започват структурните им промени. Костната част на прешлените също претърпява промени - но в по-късни етапи. За да се намали натоварването на засегнатия междупрешленен диск, телата на прешлените започват да растат, увеличавайки площта си. Образуват се остеофити – костни израстъци.
Ако такъв израстък е насочен към междупрешленния отвор, през който преминава гръбначният нерв, възникват остри и внезапни болки, придружени от нарушение и изкривяване на чувствителността по нервните влакна, раздразнени от остеофита. Ако остеофитът е насочен в лумена на канала на вертебралната артерия в цервикална областгръбнака, има силни главоболия от страната на лезията. При остеохондроза на гръбначния стълб рано или късно страдат междупрешленните стави - развива се спондилартроза.
Най-опасното е, че сме се приспособили да използваме "петата опорна точка" като единствена, въпреки че тази част на тялото изобщо не е предназначена от природата за поддържаща функция. Вижте животните, когато седят, те разчитат на три опорни точки, а по-често на пет. Седналото положение е едно от най-рядко използваните от животните. Те обикновено са или изправени, или легнали.
Човекът, освен че е изобретил устройство за сядане, е направил тази позиция почти основна. В седнало положение натоварването на междупрешленните дискове е много по-голямо, отколкото в изправено или легнало положение. Всички тези негативни фактори могат да причинят появата на дискова херния, болка в главата, крайниците и вътрешни органипричиняват остеохондроза и сколиоза.
Остеохондроза - коварна болест. С изключение болка, това води до намаляване на физическата работоспособност, нарушена репродуктивна функция. Ограниченията, които пациентът с остеохондроза изпитва, не му позволяват да се чувства свободен в ежедневието, да се занимава с повечето видове развлекателни спортове.
Причините за развитието на остеохондроза, тоест дегенерация на междупрешленния диск, все още не са точно установени, има основно няколко причини, това са: метаболитни нарушения в организма, лошо физическо развитие, генетична предразположеност и др. Дисковата херния се образува поради голямо натоварване на диска, естествено, колкото по-слаб е дискът и мускулният корсет, толкова по-малко натоварване може да причини херния.
Трудността при определяне на причините за развитието на остеохондрозата се крие във факта, че това заболяване се среща както при възрастните хора, така и при младите и както физически развити хораи при хора, които пренебрегват спорта.
Така, могат да се идентифицират причините:
- намаляване на двигателната активност,
- наднормено тегло, прекомерно натоварване на междупрешленните дискове,
- дълга заседнала работа
- нарушения на позата.
Остеохондроза на шийните прешлени (цервикална остеохондроза)
Признаци на цервикална остеохондроза
Най-честите прояви на цервикална остеохондроза са болка във врата, чувство на стягане в областта на раменете, главоболие, световъртеж, болка в лопатката, изтръпване или "настръхване" на ръцете, болки в гърба, при които болката се разпространява към пръсти - това са проблемите, с които е изпълнено развитието на остеохондроза в шийния отдел на гръбначния стълб. Чест спътник на остеохондрозата на цервикалния гръбначен стълб е раменно-скапуларната периартроза.
Рискови фактори
Рискови фактори за развитие на остеохондроза на шийните прешлени са продължителни статични натоварвания на мускулите на шията. Наблюдават се при продължително шофиране, пред компютър, близо до зъболекарския стол или на операционната маса, при нарушения на позата, когато главата е обичайно наведена.
Вътре в прешлените на шийния отдел на гръбначния стълб преминава каналът на гръбначната артерия - най-важният съд, който доставя кръв към мозъка. Следователно, мускулният спазъм в тази област или патологичните костни израстъци често са причина за интензивно главоболие. Ето защо при остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб е важно да се изясни състоянието на вертебралните артерии.
диско хернияв шийните прешлени, дори и с малки размери, те дават много силни прояви. Това се дължи на малкия размер на гръбначния канал и междупрешленните отвори на цервикално ниво.
Остеохондроза на лумбалния гръбнак
Най-големите натоварвания са лумбаленгръбначен стълб. Следователно проявите на остеохондроза в този отдел са много чести. Това може да е остра болка в долната част на гърба - лумбаго, болка, която излъчва по протежение на седалищен нерв- ишиас (ишиас). Само в редки случаи има нарушение на корена на нерва от пролабиращ фрагмент от херния (3-5%).
По-голямата част от проявите на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб възникват в резултат на така наречените "рефлексни" синдроми. Факт е, че когато възникне патологичен импулс от засегнатия фокус, се развива защитен спазъм на дълбоките мускули на гръбначния стълб - миопично.
Напрегнатите мускули, от една страна, възпрепятстват движенията в гръбначния стълб, което може да доведе до влошаване на междупрешленния диск. От друга страна, самите мускули притискат междупрешленния диск и гръбначните нерви, което причинява така наречената невропатична болка, нарушена чувствителност и рефлекси.
В основата на остеохондрозата на гръбначния стълб са дегенеративни промени в междупрешленните дискове. Развитието на тези промени се улеснява от повтарящи се наранявания, прекомерни статични или динамични натоварвания и наследствена предразположеност.
Междупрешленният диск постепенно губи вода, свива се, губи своята амортисьорна функция и става по-чувствителен към механични натоварвания. Фиброзният пръстен, разположен по периферията на диска, изтънява, в него се появяват пукнатини, по които централната част на диска - nucleus pulposus - се измества към периферията, образувайки изпъкналост (издатина). Поради нараняване или интензивно натоварване, издатината може да се увеличи рязко, което води до изпъкване на нуклеус пулпозус и част от фиброзния пръстен в гръбначния канал, което се обозначава като дискова херния (пролапс).
Хернияобикновено запазва връзка с тялото на диска, но понякога неговите фрагменти попадат в гръбначния канал, образувайки секвестър. В зависимост от локализацията на дисковата херния тя се подразделя
Цели на урока 1. Научете понятията: „Поза“ и „Плоскостъпие“ 1. Научете понятията: „Поза“ и „Плоскостъпие“ 2. Открийте причините за промените в ODS 2. Открийте причините за промените в ODS 3. Запознайте се с методите за предотвратяване на нарушения на стойката и свода на стъпалото. 3. Запознайте се с методите за превенция на нарушенията на стойката и свода на стъпалото.
Видове неправилна стойка 1. Кифотична (изкривяване на гръбначния стълб назад) 2. Лордозна (изкривяване на гръбначния стълб напред) 3. Сколиоза (странично изкривяване на гръбначния стълб) Видове неправилна стойка 1. Кифотична (изкривяване на гръбначния стълб назад) 2. Лордоза (изкривяване на гръбнака напред) 3. Сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб встрани)
Наблюдения Наблюдения Обсъждане на резултатите и заключения раменни ставина раменете, намерете точките, които са най-отдалечени една от друга. Разстоянието между точките, намерени от страната на гърдите, трябва да бъде разделено на разстоянието между тях от страната на гърба. Разстоянието между точките от страната на гърдите R гр. = R гр. : R sp. 1. Позата е нормална. Разстоянието между същите точки отзад R пр. = R гр. : R sp.
Нормално стъпало Причини и последствия от плоскостъпие Ъгълът на надлъжния свод. Обикновено този ъгъл е равно на градуси. Височината на надлъжната дъга е перпендикулярът, пуснат от върха на ъгъла към основата, обикновено е 39 mm.
Степени на надлъжно плоскостъпие I степен: градуси на ъгъла на свода, височина на свода 35-25 мм. Няма деформации на костите на ходилото. I степен: ъгълът на набора от градуси, височината на комплекта е 35-25 мм. Няма деформации на костите на ходилото. II степен: градуси на ъгъла на свода, височина на свода 24-17 мм. Има костна деформация. II степен: градуси на ъгъла на свода, височина на свода 24-17 мм. Има костна деформация. III степен: ъгъл на свода 156 градуса или повече, височина на свода под 17 mm. Малка издатина на плантарната повърхност калканеусстава масивна. Има и сплескване на напречната дъга, отвличаща контрактура на 1-ви пръст, III степен: ъгълът на дъгата е 156 градуса и повече, височината на дъгата е по-малка от 17 mm. Малка издатина на плантарната повърхност на калканеуса става масивна. Има и сплескване на напречния свод, абдукторна контрактура на 1 пръст
Набор от упражнения за плоски крака ( физиотерапия) Описание на упражненията Брой повторения. Ходене а) на пръсти, вдигнати ръце за сек. б) на петите, ръцете на кръста в) на външния свод на стъпалата, пръстите свити, ръцете на кръста г) с топката (тенис) - скоба с крака, ходене по външната страна на стъпалата Изправени а) на външния свод на стъпалата - завъртане на торса наляво - надясно 6-8 пъти б) повдигане на пръсти с акцент върху външния свод на стъпалото пъти
Седнало а) флексия - удължаване на пръстите на краката пъти б) максимално разреждане и намаляване на петите, без да повдигате чорапите от пода веднъж в) дръпнете чорапите към себе си с напрежение, далеч от вас (бавно, изправени колене) пъти г) свържете краката (ходилата). Изправени колене веднъж e) кръгови движения със стъпалата навътре, навън пъти f) хващане и повдигане на пръстите на крака на молив веднъж g) хващане и повдигане на малка топка със стъпала, изпънати колене 6-8 пъти h) хвърляне и хванете топката с крака 6-8 пъти i) търкаляне на топката с крака от пръстите към петата, обвивайки крака около топката веднъж
Тест "Поза и профилактика на плоскостъпие" 1 Вариант 1 Вариант 1. Защо изкривяването на гръбначния стълб, придобито в детството, трудно се коригира по-късно? 1. Защо изкривяването на гръбначния стълб, придобито в детството, трудно се коригира по-късно? 2. Сводови опори се използват за: 2. Сводови опори се използват за: 3. Обичайното положение на тялото при изправяне и ходене е... 3. Обичайното положение на тялото при изправяне и ходене е... 4. Какво е лордоза? 4. Какво е лордоза? 5. Какво е плоскостъпие? 5. Какво е плоскостъпие? 6. Какво е кифоза? 6. Какво е кифоза? 7. Напълно процесът на осификация на скелета завършва: 7. Напълно процесът на осификация на скелета завършва: 8. Ако ученик, седнал на бюро, постоянно се навежда, след това се развива: 8. Ако ученик, седнал на бюро, постоянно се навежда, след което се развива: 9) За лечение и профилактика на плоски стъпала използвайте: 9) За лечение и профилактика на плоски стъпала използвайте: 10. Ходенето бос по неравна повърхност, върху пясъка допринася: 10. Ходенето бос по неравна повърхност върху пясъка допринася: 2 Вариант 1. За лечение и профилактика на плоски стъпала използвайте: 1 За лечение и профилактика на плоски стъпала използвайте: 2. Обичайното положение на тялото при изправяне и ходене е ... 2. Обичайно позицията на тялото при стоене и ходене е ... 3. Какво е плоскостъпие? 3. Какво е плоскостъпие? 4. Какво е лордоза? 4. Какво е лордоза? 5. Какво е кифоза? 5. Какво е кифоза? 6. Ако ученик, отивайки на училище и обратно вкъщи, винаги носи куфарче в едната си ръка, тогава може да се развие: 6. Ако ученик, отивайки на училище и обратно вкъщи, винаги носи куфарче в едната си ръка, тогава може развиват: с: 7. Опорите за стъпалото се използват за: 8. Дефекти в стойката най-често се срещат при: 8. Дефекти в стойката най-често се срещат при: 9. Лордоза, кифоза, сколиоза са видове: 9. Лордоза, кифоза, сколиоза са видове: 10. Може ли плоскостъпието да причини лоша стойка? 10. Може ли да се наруши позата при плоскостъпие?
ОТДЕЛЕНИЕ ПО ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
В. В. НИКИТИН. КУРС ЛЕКЦИИ ПО ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ.
Основните вродени заболявания на ODS.
План на лекцията:
Въведение.
Тазобедрена дисплазия и вродена луксация на тазобедрената става. Патогенеза, профилактика, ранна диагностика. Характеристики на лечението в различни възрастови групи.
Вродено плоскостъпие. Клиника, диагностика, лечение.
Вроден мускулен тортиколис.
Болест на Klippel-Feil, Grisel, цервикални ребра.
Вродено високо положение на лопатката. Диагностика, лечение.
Вродени заболявания на горния крайник: синдактилия, полидактилия, екстрадактилия, килица. Диагностика, лечение.
Мишена :да може да оцени текущите проблеми на този раздел, да използва съвременни методи и методи за диагностика и лечение.
Вродените заболявания на опорно-двигателния апарат са от практически интерес както за педиатър, така и за общопрактикуващ лекар, който е свързан с идентифицирането и лечението на последствията от вродени заболявания в юношеска, младежка и зряла възраст.
Сред детските заболявания все повече внимание привличат различни патологични състояния, свързани с вродени малформации на отделни органи или цели системи на тялото. Многобройни данни от изследвания на новородени показват, че вродените аномалии (малформации) се срещат с честота от 0,3% до 12%-13%, средно при 3-4% от децата.
Според M.V.Volkov само наследствените заболявания са повече от 1500, като половината от тях са вродени заболявания на опорно-двигателния апарат и нервно-мускулната система.
Сред етиологичните фактори на вродените заболявания е обичайно да се разграничават три основни групи: екзогенни, ендогенни и генетични.
В същото време трябва да се напомни, че генетичните фактори могат да бъдат резултат от външни влияния или да имат наследствен характер (рецесивно и доминантно унаследяване).
Вродените заболявания на ODS при деца представляват около 50% от общата патология на ODS в детска възраст. Според Република Беларус вродените заболявания на ODS представляват 25,3% от всички ортопедични заболявания.
Сред вродените заболявания на ODS доминират: дисплазия на тазобедрената става и вродена луксация на тазобедрената става (от 30 до 70-80% от всички деца с патология на ODS). След това следва тортиколис (10-30%), плоскостъпие (1, 3-34, 4). %), синдактилия, полидактилия и други аномалии на ръцете и краката, ектромелия и др. (10-15%).
Тазобедрена дисплазия, вродена луксация (сублуксация) на тазобедрената става.
Вродено изкълчване на тазобедрената става се среща при 5 от 1000 новородени. По-трудно е да се определи честотата на тазобедрената дисплазия, тъй като тя е свързана с нивото на организация на първичното откриване на ODS патология.
Въз основа на наличните изследвания тази патология трябва да се разглежда като една от проявите на анормално образуване на тазобедрената става, което се проявява в ранните етапи на вътрематочно развитие на плода.
Анатомичните и функционални промени в ставите при всички форми на аномалии прогресират с възрастта. Следователно лечението, започнало в първите дни или седмици от живота на детето, е ефективно. Ранното лечение обаче е възможно само ако ранна диагностика, което е осъществимо при обучението на всички лекари в това отделение и при правилна организация на прегледа на новородените в родилните домове. Трябва да се помни, че специалното внимание на лекаря трябва да бъде привлечено от деца, родени в седалищното предлежание. В тази група тазобедрената дисплазия се среща при приблизително 20%.
От всички многобройни симптоми трябва да се даде приоритет на следните, според нас, най-надеждните:
асиметрия на кожни (аддукторни, глутеални) гънки,
ограничаване на отвличането на краката,
външна ротация на долния крайник,
симптом на приплъзване (Ortolani), симптом на "щракане", симптом на "бутало".
Изброените симптоми позволяват само най-често да се подозира патология. За съжаление рентгеновите диагностични методи на тази възраст не са много надеждни и рентгенографията се използва едва от 3-месечна възраст. Последните постижения в технологията за интраскопия ни позволяват да се надяваме на нови методи за лабораторна диагностика (ЯМР томография, ултразвукова диагностика и др.).
Ранните рентгенови признаци на дисплазия на тазобедрената става и вродена луксация на тазобедрената става са:
Триада на Putti - недоразвитие или аплазия на ядрото на осификация на главата на бедрената кост, скосяване на покрива на ацетабулума, високо стоене и латеропопозиция на проксималния край на бедрената кост.
Освен това оценката на рентгеновата снимка на тримесечно дете е сложна и изисква значителни умения. В това отношение известна помощ оказват специални конструкции на рентгеновата снимка (схема на Хилгенрайнер
Лечението на дисплазия и вродена луксация на тазобедрената става до голяма степен се определя от възрастта на пациента. Пациентите могат условно да бъдат разделени по възраст на няколко групи:
новородени и деца до 3-месечна възраст,
деца от 3 месеца. до 9 месеца - 1 година,
деца от 1 до 3 години,
деца от 3 до 5 години,
деца от 5 до 14 години,
тийнейджъри над 14 години,
възрастни.
При първата група диагнозата все още не е напълно надеждна и е предимно предполагаема.
Назначете: тренировъчна терапия, широко повиване, специални пликове за новородено с клин, стремена на Павлик, подложка на Фрейк, плъзгаща се дръжка на Виленски.
Във втората група диагнозата става очевидна след анализ на рентгенови снимки. Функционалното лечение обаче все още е доста ефективно. То е подобно на описаното, но изисква по-голямо внимание на ортопеда, от което
В по-голяма възраст (група от 1 до 3 години) като правило вече се занимаваме с контрактури, мускулна ригидност и едва ли е възможно да разчитаме на центрирането на главата в ацетабулума чрез просто отвличане на крака. На тази възраст се използва предварителна тракция по специални методи, последвана от намаляване на бедрото и фиксирането му в определеното положение с вътрешна ротация в гипсова превръзка. По едно време беше широко известен методът на Лоренц, който изискваше детето да остане във фиксираща превръзка за дълго време (9 месеца) в три позиции. Въпреки това, в същото време са получени такъв брой усложнения (асептичната некроза на главата е отхвърлена навсякъде, но нейните отделни елементи са в основата на гипсовите превръзки, фиксиращи първите три месеца.
През тези периоди, вместо гипсови отливки, в някои клиники се използват специални шини (например пластмасова шина от Волков М.В.).
Сроковете на лечение в тази възраст са различни, но варират от 4 до 6-7 месеца. Контрол - по рентгенови и клинични данни. Усложнения 8,9%, неуспехи - 1,2% от случаите.
По-възрастните от три години (но понякога от 9 месеца) прибягват до отворена редукция на вродена луксация на бедрото. На възраст от 5 години и повече простото намаляване често се проваля. Поради това се комбинира с деротационни остеотомии, остеотомии със скъсяване на бедрената кост в трохантерната област (остеотомия по Zahradnicek, Bogdanov), с удълбочаване на ацетабулума и обвиване на главата на бедрената кост с капсула на тазобедрената става (Колонна операция).
На възраст над 14 години често се прибягва до извънставни операции (Salter, Chiari, балдахин според Koenig, венчелистче и др., реконструкция на покрива на ацетабулума и др.).
В бъдеще може да има проблеми с диспластична коксартроза, аваскуларна некроза на главата на бедрената кост, контрактури, които отчасти бяха разгледани от нас в други лекции и отчасти не могат да се поберат в кратката учебна програма на вашето обучение.
Вродено плоскостъпие (pes equino-excavato-adducto-varum)
Вроденото плоскостъпие се наблюдава по-често при момчета (68%), освен това е двустранно при 38-40% от пациентите.
Консервативните методи за лечение на вродено плоскостъпие са разработени от V. O. Orlov (1874) и N. F. Gagman (1878).
Ранната диагностика обикновено не е трудна. Обърнете внимание на следните основни симптоми:
флексионна контрактура (еквинус) на стъпалото,
аддукция на предната част на стъпалото (аддукция) на стъпалото,
кухо стъпало,
варус на петата.
Лечение включва следните елементи:
първите две седмици тренировъчна терапия и превръзка на стъпалото според Fink-Oettingen,
поетапни гипсови превръзки с последователно отстраняване на горните деформации със смяна на гипсови превръзки на всеки две седмици.
При неефективност при деца те прибягват до операции на капсулно-лигаментния апарат (капсуло-фасцио-лигаментотомични операции според Zatsepin, Sturm).
Скелетът е опериран след 14 години - сърповидна резекция на ходилото по Къслик, триставна артродеза по Ламбринуди и др.
През последните години методите на G.A. Ilizarov са широко използвани. Един от поддръжниците и авторите на методиката е Гафаров, възпитаник на BSMI, директор на Казанския ортопедичен център.
Вроден мускулен тортиколис (торциколи)
Вроденият мускулен тортиколис е една от най-честите аномалии на ODS. Например, според ортопедичните стаи в Санкт Петербург, те представляват до 31% по отношение на вродените ортопедични заболявания и 3% по отношение на всички ортопедични заболявания.
Теории: травматична, възпалителна, диспластична и др.
При тази деформация скъсяването на един от m.sternokleidomastoideus води до накланяне на главата в посока на променения мускул и завъртане в обратна посока. В допълнение към асиметрията на лицето и черепа има вторична деформация на тялото, асиметрия на раменния пояс и сколиотична стойка, което може да бъде началото на сколиотичната болест.
Гръдното зърно от страната, съответстваща на скъсяването на стерноклеидомастоидния мускул, е разположено отгоре и може да бъде изместено към предната аксиларна линия. Ключицата е повдигната и изместена. Раменният пояс и лопатката от засегнатата страна са по-високи, а вътрешният ръб на лопатката е по-отдалечен от гръдния кош и т.н.
Диагнозата не е трудна на възраст от 3 седмици или повече. По-ранната диагноза е трудна.
Лечение: на първия етап - тренировъчна терапия, фиксиране на превръзки.
На възраст над 3 години - операции на мускулите на шията. Най-популярните операции са операцията на T. S. Zatsepin с резекция на стерналните и ключичните крака на стерноклеидомастоидния мускул и дисекция на лицевата част на шията.
Болест на Grisel, Klippel-Feil, цервикални ребра.
Вродени заболявания на горния крайник.