Асептична некроза на главата на тазобедрената става: причини, симптоми и особености на лечението. Некроза на тазобедрената става: симптоми и лечение Как се лекува некроза на тазобедрената става
Основната причина за развитието на това заболяване е недостатъчното кръвоснабдяване. тазобедрена става. По правило това се дължи на дефект в кръвоносните съдове, който може да бъде вроден или придобит. Най-често това са следните патологии:
- Стеснен диаметър на някои или всички артерии, които доставят кръв в областта.
- Липсата на част от съдовете, което прави кръвоснабдяването недостатъчно.
- Намален общ обем на целия съдов басейн.
Въпреки това, компенсаторните възможности на човешкото тяло са доста големи и дори при тези условия ставата може да функционира напълно. Но ако се добавят неблагоприятни фактори, процесът на унищожаване бедрена костзапочва да напредва бързо.
- Чести или тежки нараняваниятази артикулация.
- Пушенето.
- Злоупотребата с алкохол.
- Работа при неблагоприятни условия (например при високо атмосферно налягане).
При недостатъчен кръвоток в ставата се развива исхемия, която допълнително се влошава от нарушен венозен отток. Кръвно наляганевътре главата на бедрената кост расте и резултатът е нейната невъзпалителна деструкция - асептична некроза.
ANGBK най-често се диагностицира при мъже на възраст 30-50 години, заболяването може да се развие и в юношеска възраст. Около 50% от пациентите страдат от двустранно увреждане на ставите: патологичен процесобикновено започва с един крайник, вторият е подложен на повишен стрес и синовиалните структури претърпяват подобно разрушаване.
Съдови причини
Защо се развива остеонекроза на главата на бедрената кост?
- исхемична болестсърца;
- атеросклероза;
- мастна емболия на съдовете;
- декомпресия при гмуркане на дълбочина за водолази, миньори;
- сърповидно-клетъчна анемия;
- артериална хипертония.
В ранните стадии на заболяването се променят реологичните свойства и съставът на кръвта, развива се съдов спазъм и се нарушава микроциркулацията. Образува се фокус на некроза, силата на костта намалява, хрущялна тъканставата губи еластичност, което увеличава вероятността от деформация на главата на бедрената кост.
При атеросклероза, хиперхолестеролемия, нарушения на липидния метаболизъм се образуват мастни плаки по стените на кръвоносните съдове, които причиняват артериална облитерация и тромбоемболия.
Механични причини
Асептична некроза тазобедрена ставаможе да бъде причинено от следните фактори:
- наранявания: дислокации, фрактури на бедрените кости;
- последствия от хирургични операции в областта на ставата.
Смъртта на ставните тъкани настъпва няколко месеца след нараняването, но характерните клинични прояви се появяват при пациенти след 1,5-2 години. Причината може да бъде предишно хирургично лечение, остеосинтеза, използване на винтове за фрактури на шийката на бедрената кост.
Метаболитни нарушения и патологични състояния
Автоимунното увреждане на ставите е придружено от остри възпалителни процеси, образуване на специфични антитела в кръвта, които се отлагат в базалния слой на бедрените съдове. Това води до влошаване на кръвообращението в костните образувания и тъканите на ацетабулума.
Нетравматичните причини за аваскуларна некроза включват:
- метаболитни нарушения;
- автоимунни заболявания: склеродермия, системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит;
- хронична алкохолна интоксикация;
- остеопороза;
- Панкреатит;
- остеопения;
- вродена тазобедрена дисплазия.
Рисковата група включва и пациенти, които приемат продължително глюкокортикоиди, цитостатици, антибактериални средства. Хормоналните лекарства във високи дози причиняват вазоконстрикция, нарушения на кръвообращението в главата на бедрената кост.
В 30% от случаите не е възможно да се установи причината за патологията (идиопатична остеонекроза на бедрената кост), може да има няколко провокиращи фактора наведнъж, което значително влошава хода на заболяването.
провокирам опасна патологияможе следните фактори:
- травматично уврежданеили хронична травма в областта на таза;
- фокус на възпалителния процес, инфекция в тялото;
- лекарствена интоксикация, приемане на хормонални и антибактериални средства;
- алкохолна зависимост, алкохолно отравяне;
- венозна тромбоза и отравяне на кръвта, сепсис;
- прекомерна физическа активност, голямо тегло.
По-често се диагностицира двустранна остеонекроза, което допълнително усложнява лечението. Тази форма на патология е изключително опасна, тъй като без адекватно и навременно лечение пациентът може да остане без крака.
Хората с повишен риск от развитие на некротични лезии на костната и хрущялната тъкан са вродени аномалии. Болестите, претърпени в детството, също играят роля, тъй като нарушенията в развитието се усещат вече при напълно оформен човек, когато органите трябва да работят гладко.
важно! Рисковата група включва хора с анатомични особености, когато има скъсяване на крайника и операцията не е извършена навреме.
Признаци на некроза на тазобедрената става
Некрозата засяга главата на тазобедрената кост. Главата на тази кост е вид затворено отделение, чието функциониране зависи от качеството на кръвоснабдяването. П
Некротична лезия на себе си голяма ставав тялото възниква на фона на нарушения на кръвообращението. Много патологии и временни явления могат да доведат до това.
важно! Болестта се проявява силно, тъй като отклонението във функцията на ставата нарушава движението на крайниците, води до непоносима болка и съпътстващи прояви.
По друг начин това заболяване се нарича аваскуларна некроза на главата на ставата, а клиничните му прояви в много отношения са подобни на възпалителния процес в органа.
Симптоми на тъканна смърт:
- силна болка по време на движение, тъй като заболяването прогресира, този симптом се проявява и в покой;
- невъзможно е да се стои на един крак от страната на болния орган, когато човек куца при ходене;
- невъзможност да преместите крака настрани, докато сте вътре седнало положение;
- активна мускулна атрофия, намаляване на обема на бедрото от засегнатата страна;
- скъсяване на крайника, което също причинява куцота.
Всички тези прояви са видими още в началото на патологичния процес. Без терапия се появяват неприятни последици от некроза на главата, чието лечение не е пълно без хирургическа намеса.
важно! На всеки етап от патологията пациентът отбелязва непоносима болка, която се усилва по време на ходене и след физическо натоварване.
Симптоми
Асептичната некроза се характеризира с 4 етапа на развитие, всеки от които има отличителни симптоми:
Първият симптом на асептична некроза на главата на тазобедрената става е усещане за болезненост с несигурна локализация
Обикновено болката е лека, проявява се при ходене, но в покой пациентите практически не се оплакват дискомфорт. Асептичната некроза на главата на тазобедрената става се характеризира с периодична болка, която понякога изчезва, след това се появява отново.
В хода на изследването беше установено, че най-често болката не е свързана с тазобедрената става - пациентите отбелязват болка както в задните части и долната част на гърба, така и в слабините.
Във връзка с такъв дифузен характер на болката може да бъде трудно да се диагностицира заболяването. Повечето пациенти обаче отбелязват болка, излъчваща се в областта на коляното, което ги принуждава да търсят причината в колянната става. Обикновено лекарите диференцират заболяването с ишиас и възпаление на менискуса.
При прегледа на пациентите лекарите отбелязват и такива симптоми на заболяването като атрофия на бедрените мускули и ограничаване на вътрешната ротация, придружено от болка.
С прогресирането на заболяването отвличането на крайник е ограничено. Освен от субективни усещанияпациентите нямат други симптоми на заболяването.
Кръвният тест показва нормални стойности, общо състояниепациентите остават задоволителни.
За диагностициране на асептична некроза лекарите използват предимно рентгеновия метод, но си струва да се отбележи, че тази техника има значителни грешки, тъй като рентгеновото изследване не ви позволява да видите заболяването в самото му начало.
За ранна диагностикаможе да се използва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
Въпреки използването на такива съвременни техники, значителен брой грешни диагнози остават в диагнозата, тъй като симптомите на патологията могат да бъдат объркани с други заболявания.
Така че сред възможните варианти е артрозата колянна става, ишиас, ишиас, а една трета от пациентите изобщо не могат да бъдат диагностицирани.
Симптомите на некроза на главата на тазобедрената става са много подобни на симптомите на деформираща артроза, така че само внимателни диагностично изследванеи компетентен лекар са в състояние да определят правилно спецификата на заболяването. Ето какво се случва с пациент по време на заболяване:
- Има силна остра и пареща болка в областта на ставата;
- С развитието на болестта пациентът вече няма да може да се наведе, за да обуе обувки.
- Отвличането на бедрото встрани става невъзможно;
- Болезнени усещаниясе изострят дори при извършване на стандартни домакински дейности.
- За разлика от артрозата, по време на некроза, атрофията на периартикуларните мускули настъпва за няколко дни.
- Има скъсяване на засегнатия крайник, понякога, много по-рядко, се получава удължаване на крака поради растежа на остеофити.
- Друга ясна разлика между двете заболявания е, че некрозата е много „по-млада“ от артрозата. Засяга пациенти на възраст между 25 и 45 години, повечето от които са мъже.
Симптомите на асептична некроза и исхемия на главата на бедрената кост се появяват постепенно. Първоначално пациентите отбелязват дискомфорт и лека болка в тазобедрената става. Болката се излъчва към лумбалната област, седалището, пищялите, слабините, но най-често се излъчва към коляното от засегнатата страна.
Неприятните усещания в първия стадий на патологията се смущават както в покой (включително през нощта), така и след дълга разходка, в изправено положение, извършване на физическа работа, при лошо време.
С напредване на заболяването болката в ставата се засилва, присъства постоянно, особено при отвличане на крайника, при ставане от леглото. Развива се атрофия на мускулите на бедрото, долните крака, от едната страна на тялото седалището е сплескано.
При аваскуларна некроза няма симптоми на общо неразположение. Поради болка човек не може да се опре на засегнатия крак, в резултат на което се развива куцота.
В последните етапи на смъртта на бедрената кост може да се забележи, че един крайник е станал по-къс и значително по-малък по обем от здравия (с 5-8 cm).
Човек се движи само с помощта на опора.
Некрозата на главата на бедрената кост започва да се появява постепенно. Доста често има ограничение на подвижността на ставите, а самият той трудно може да се справи с нормалните натоварвания.
обикновено, силна болкасе появява само в късните етапи на заболяването. Именно с това е свързана трудността за навременна диагностика и започване на лечение.
Първите симптоми, които трябва да бъдат тревожни, са появата на внезапна стрелкаща болка в слабините или дърпаща болка в областта на слабините.
За да разпознае заболяването, лекарят трябва да изслуша оплакванията на пациента, да анализира всички известни рискови фактори, да проведе точна анамнеза и задълбочен клиничен преглед. Процесът оценява:
Първите симптоми, които се срещат както при възрастни, така и при деца, са лека болка. При преместване на центъра на тежестта от здрава тазобедрена става към болна болката се засилва.
На по-късен етап от развитието, болката започва да се разпространява по-нататък, започва да смущава областта на слабините, задните части. В някои случаи болката започва да се излъчва към крака и се наблюдава болка в коляното.
По-значими симптоми се появяват по-късно - под формата на променена походка. При деца или при възрастни започва да се изкривява добър крак, докато ясно се вижда как човек пада от страната на болната тазобедрена става.
Други симптоми, които се проявяват под формата на деформация на главата на бедрената кост, могат да бъдат открити само с подробен преглед - рентгенова снимка, ултразвук, ЯМР и други методи.
Диагностични методи
Рентгеновото изследване определя четири етапа на асептична некроза на тазобедрената става:
- Първият етап се характеризира с появата на малки огнища на остеосклероза и остеопороза. Под подхрущялния слой на главата на бедрената кост може да се идентифицира линия с намалена плътност. Това радиологичен знаксе нарича "симптом на яйчена черупка". Въпреки това, нито контурът на самата глава, нито ставната цепка не се променят.
- Можем да говорим за втория стадий на заболяването, когато фокусът на некрозата е ясно видим на рентгеновата снимка. В този случай ставата се разширява и контурът на главата на бедрената кост се нарушава. Ще има и вдлъбната фрактура на горния страничен сегмент на главата.
- Третият етап е по-мащабно увреждане на ставата. Фокусът на некрозата е заобиколен от зона на остеосклероза и остеолиза. По ръбовете на ставата се наблюдават костни израстъци - остеофити. Ставната цепка, като правило, е неравномерно стеснена, но понякога може да бъде разширена.
- На четвъртия етап деформираната глава на бедрената кост и ацетабулум, в тях се определят кистозни просветления. Остеофитите са обширни и груби. Силно стесняване на ставната цепка. Също така през този период напречният лигамент на ставата е почти напълно калциран.
При ясни промени на рентгенограмата диагнозата асептична некроза е извън съмнение. Но неприятните симптоми също притесняват пациентите в нулевия, предрадиологичен стадий, когато ставата изглежда непокътната в нормална картина. В тази ситуация не е лесно да се постави диагноза.
Предрентгенов етап
Ако естеството на синдрома на болката и други симптоми карат лекаря да мисли за асептична некрозаглавата на бедрената кост, тази диагноза трябва да бъде потвърдена. Преди това за тази цел са използвани следните методи:
- Медицинска термометрия.
- Измерване на налягането вътре в костта.
- Интраосална флебография с инжектиране на контраст.
- Радионуклидни изследвания.
Всички тези методи са насочени към изследване на микроциркулацията на кръвта в проксималната бедрена кост.
Сега обаче ядрено-магнитният резонанс е по-популярен. Това изследване е много точно и информативно дори в ранните стадии на заболяването.
Следните стъпки ще помогнат за потвърждаване на диагнозата:
- стандартна рентгенография и ядрено-магнитен резонанс:
- цитологично изследване на патологичен материал;
- общ анализкръв и урина.
Визуално лекарят също вижда промени: единият крайник е по-къс, бедрото е по-тънко от засегнатата страна, човекът куца. Отчитат се оплакванията от болка и тежест при движение.
Лечение
Медицинско лечение
За лечение на асептична некроза се използват следните лекарства:
Началният стадий на заболяването се лекува доста просто. Специални гимнастически упражнения и масотерапияви позволяват ефективно да възстановите изпомпването на кръвта през ставата.
Мануалната терапия в този случай е неефективна мярка. Освен това, комплексна терапияосигурява редица фармакологични комбинации, които възстановяват функционалността на ставите:
- вазодилататори;
- противовъзпалителни и нестероидни групи;
- болкоуспокояващи фармакологични средства;
- витаминни групи.
След приемането на такива терапевтични мерки, като правило, се понасят благоприятно от пациентите, възстановяването на ставната функционалност настъпва след 1-1,5 месеца. Ако причините ставни заболяваниясвързани с изместване на прешлените, препоръчително е да се използват хондропротектори.
Артродезията е изкуствено сливане на ставни елементи.
Лечението на некроза на главата на тазобедрената става в по-късните стадии на заболяването изисква много усилия и търпение не само от пациента, но и от неговата среда.
В зависимост от пренебрегването на състоянието на заболяването се извършва хирургична интервенция с различна степен на сложност. Има няколко вида хирургична корекция на ставата:
- използва се мускулно-скелетна присадка, за да се осигури достатъчен кръвен поток в ставата;
- отстраняването на вътреставното налягане осигурява тунелиране;
- хирургическата артропластика ще подобри кръвообращението в тазобедрената става и ще премахне куцотата;
- интертрохантерната остеотомия ще елиминира износването на главата и ще преразпредели натоварването върху останалите бедрени области долен крайник;
- широко използван при лечението на заболяването намери артродеза - изкуствено сливане на ставни елементи.
Ако не се проведе адекватно лечение, тогава последствията от некрозата на главата на тазобедрената става могат да бъдат най-тъжните, понякога водещи до смърт.
Диагнозата на заболяването се определя чрез метода на магнитен резонанс и / или компютърна томография
Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде излекувана не само чрез консервативни и хирургични методи. Лечението на болестта също ще дойде в помощ на пациентите народни средства, което е особено ефективно за ранна фазазаболявания.
Ще предложим няколко рецепти, които ще помогнат за възстановяване на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.
Терапия с борови пъпки
Линейказа тазобедрената става - инфузия на борови пъпки. За да приготвите лекарството, трябва да смесите прясно набрани борови пъпки и захар в стъклен съд.
Бъбреците и захарта се нареждат на слоеве до около половината от съда, след което се покриват с капак и се поставят на топло място за седем дни.
След като сиропът се образува в контейнера, той трябва да се втрие в болната става, а също и да се приема през устата - три супени лъжици два пъти на ден в продължение на два месеца.
Лечението на некрозата, като всяко заболяване на опорно-двигателния апарат, е най-добре да започне в ранните стадии на заболяването. Съвременната медицина познава 4 степени на некроза на главата на тазобедрената става.
Първите 2 етапа могат да бъдат лекувани с консервативни методи, но си струва да се отбележи, че нито лекарствата, нито съпътстващата терапия са в състояние напълно да излекуват пациента от заболяването.
Консервативното лечение ще включва доста обширен списък от лекарства, както и: тренировъчна терапия, физиотерапевтични упражнения, масажи, стречинг и др. Последствията след неефективно лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става могат да бъдат много лоши, до загуба на крайник.
В последните етапи на некроза, в зависимост от наличието на противопоказания, възрастта и физическото здраве на пациента, лекарят ще препоръча операция:
- Декомпресия. Този метод ви позволява да облекчите силното налягане вътре в костта, като пробиете дупка в нея;
- Трансплантация на собствено парче здрава костна тъкан до мястото на некроза;
- остеотомия;
- Ендопротезиране, частична или пълна подмяна на става с протеза.
Искате ли да получите същото лечение, попитайте ни как?
Тактиката за лечение на асептична некроза е малко по-различна от тактиката за лечение на коксартроза. Основният акцент при лечението на ставния инфаркт е на първо място върху възстановяването на кръвообращението на главата на бедрената кост и възстановяването на костната тъкан (за разлика от коксартрозата, при която основната цел на терапията е възстановяването на хрущяла ).
В допълнение, тактиката за лечение на асептична некроза зависи от продължителността на заболяването: много е важно да се лекува пациентът, като се вземе предвид колко време е изминало от началото на заболяването, от началото на тежка болка.
1-ви период на заболяването: продължителността на заболяването е от няколко дни до 6 месеца от момента на появата на силна болка. Това е етапът на съдови нарушения.
На този етап пациентът трябва да спазва максималната възможна почивка: човек трябва да се опита да ходи по-малко, докато върви, е необходимо да използва бастун без провал (как да използвате правилно бастун е описано по-долу).
Трябва да използвате всяка възможност да легнете и да се отпуснете. Не можете да натоварвате крака с дълго стоене и, разбира се, трябва да избягвате носенето на тежки товари, скачане, бягане.
В замяна на това, за да се избегне атрофия на бедрените мускули и в същото време да се „изпомпват“ кръвоносните съдове, пациентът трябва да прави силови упражнения поне 40 минути на ден, за да укрепи мускулите на крака (ще говорим за упражнения по-късно).
Без специални терапевтични упражнения пациентът няма да има нито един шанс за възстановяване или поне осезаемо подобрение на благосъстоянието.
1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
За намаляване на болката в слабините и бедрото се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целебрекс, нимулид и техните производни.
Методът на терапията се избира, като се вземе предвид стадият на патологията, степента разрушителни промени, клинични прояви и наличие на усложнения. Заболяването може да се лекува консервативно и хирургично.
Медицинска терапия
На първо място, лекуващият лекар предписва лекарства (дипиридамол), които намаляват исхемията на главата на бедрената кост, нормализират кръвообращението, премахват тромбозата.
Показана е употребата на регулатори на калциевия метаболизъм с дълъг курс до 8 месеца. Хондропротекторите в комбинация с витамини от група В, D са необходими за възстановяване на ставните тъкани.
Пациентите трябва да спазват ортопедичния режим, да ограничат натоварването на засегнатия крайник и да се движат с помощта на патерици. Извършва се обездвижване на крака, ежедневна тракция. Това ви позволява да започнете процеси на регенерация и да предотвратите увреждане на симетричната става.
За намаляване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, целекоксиб, найз) и мускулни релаксанти. мускулни спазми(Мидокалм).
Асептична некроза на главата на бедрената кост лечение с лекарстваефективни само в ранните етапи. Лекарствата се избират индивидуално за всеки пациент.
Физиотерапевтично лечение
За подобряване на състоянието на костната тъкан и ускоряване на потока възстановителни процесисе предписва курс на физиотерапевтични процедури. За пациенти, страдащи от ANGBS, е полезно да извършват електромиостимулация, електрофореза, UHF, хипербарна кислородна терапия, лазерна терапия, да вземат билкови вани и да правят акупунктура.
Вътреставни инжекции
За извършване на газообмен в некротичните участъци се поставят инжекции от смес от перфторан и димексид в ставната кухина под ултразвуков контрол. Терапевтичните манипулации стимулират подобряването на кръвообращението, снабдяването с кислород в субхондралната тъкан, регенерацията на огнища на некроза, облекчаване на възпалението и отстраняване на токсините.
Провеждането на повтарящи се курсове на лечение за дълго време може значително да забави прогресирането на деструктивните процеси, костната некроза.
блокади
За да се отървете от синдрома на силна болка, новокаиновите блокади в областта на лумбоилиачния мускул помагат.
След въвеждането на анестезия, провеждането на нервните импулси в долния крайник се блокира и дискомфортът в тазобедрената става намалява.
Хирудотерапия
Използването на пиявици при лечението асептична остеонекрозадава добър резултат. Прилепвайки към кожата на бедрото, пиявицата инжектира редица специфични ензими в кръвта на пациента. Тези вещества ускоряват метаболизма, разтварят кръвните съсиреци, нормализират имунната система, подобряват кръвообращението в костите.
Елиминирането на остеонекрозата и нейните последствия може да се извърши консервативно или хирургично, в зависимост от степента на увреждане на тъканите. Медицинска терапияне може напълно да изключи смъртта на тъканите, поради което по-често лекарите са склонни към операция.
важно! Дългосрочното прогресиране на заболяването с появата на неприятни последици изисква интегриран подход. На пациента се предписват противовъзпалителни, аналгетични, антихистамини, хормонални препарати, антибактериални средства.
Необходим е и локален ефект върху патологията, поради което се провеждат различни физиотерапевтични процедури. Това са електрофореза, тракция, физиотерапевтични упражнения, масаж. Всичко това е необходимо, за да се подобри местното кръвообращение и да се увеличи подвижността на органа.
Лекарства за остеонекроза
От лекарствата се предписват следните групи лекарства:
- нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- силен аналгетични лекарства;
- вазодилататорни таблетки;
- успокоителни и антидепресанти;
- лекарства за стимулиране на микроциркулацията;
- имуномодулиращи и витаминни комплекси.
Същите лекарства се предписват след хирургична операция за отстраняване на патологичния фокус. Терапията с народни средства може да се провежда само под наблюдението на специалист и като допълнителен начин за поддържане на състоянието.
Хирургично лечение
Операцията се извършва, когато се появят неприятни последици. Същността му се състои в пълното отстраняване на некротичния фокус и изключване на част от здравите тъкани повторно заразяване. Индикацията ще бъде и промяна в позицията на главата на ставата по време на нейната деформация, за да се увеличи силата.
важно! Болната става няма да може да изпълнява функцията си, докато не бъдат отстранени всички засегнати тъкани. След операцията се поставя импланта.
Последици от асептична некроза
Дори при комплексно лечение не може да се постигне пълно възстановяване на пациента. По правило дългосрочните последици от това заболяване са болка и куцота поради развиваща се коксартроза.
С течение на времето двигателните функции на засегнатия крайник се губят частично или напълно. Това води до увреждане на пациента.
При хирургично лечение прогнозата е по-благоприятна. Най-добрите резултати досега се демонстрират от артропластиката, която ви позволява да замените засегнатата става с нейния синтетичен аналог и напълно да възстановите загубените функции на крака.
http://moyskelet.ru
от най-много сериозно усложнениеще има преход на некроза към мускулна тъкани постепенна смърт на крайниците. В този случай няма да е възможно да се спаси кракът, той ще трябва да бъде ампутиран.
Не по-малко опасна последица ще бъде сепсис, отравяне на кръвта, което не е навременно медицински грижиможе да доведе до смърт.
важно! Самолечението у дома или отказът от операция без причина може да доведе до тежка интоксикация, когато сметката продължава минути и дори качествена помощлекарят не може да бъде спасен.
Профилактика и прогноза
Първична профилактикае да се спазва режимът на физическа активност. Тежката работа или липсата на физическа активност могат да бъдат решаващи за появата на заболяването. Вторичната профилактика включва прием на противовъзпалителни лекарства, имуномодулатори, за да се предотвратят последствията от остеонекроза.
важно! Прогнозата на заболяването е благоприятна с навременното му откриване и отстраняване на фокуса на некрозата.
Заболяването на най-голямата става в човешкото тяло е изключително опасно и ако се появят тревожни признаци, трябва спешно да се консултирате с лекар за диагностика и предписване на терапевтичен курс.
Некрозата на главата на бедрената кост е опустошително заболяване, при което костите и меки тъканиоколо тазобедрената става. Паралелно с некрозата се образуват остеофити по главата на бедрената кост и таза. Развива се и артроза и се разрушава хрущялната тъкан, което допълнително води до скъсяване и обездвижване на болния крайник, а по-късно и до инвалидизация. Заболяването се развива изключително бързо и нелекуваната некроза на главата на тазобедрената става след шест месеца може да доведе до непоправими последици, до отравяне на кръвта и ампутация на болния крайник.
Причини за развитие
Има доста причини за появата на заболяването, но в случаите, когато нито един симптом не отговаря на конкретен клинична картинатакава некроза се счита за идиопатична. И така, основните причини за развитието на асептична некроза на тазобедрената става са:
- Травми на тазобедрената става от различен характер;
- Излагане на радиация;
- Алкохолизъм и наркомания;
- Метаболитни нарушения;
- тромбоза;
- заболявания на костите;
- Постоянно натоварване на тазобедрената става, поради професионална дейност;
- Наследствен фактор (проявява се при деца);
- Превишаване на допустимата доза стероиди.
Симптоми
Симптомите на некроза на главата на тазобедрената става са много подобни на симптомите на деформираща артроза, така че само задълбочено диагностично изследване и компетентен лекар могат правилно да определят спецификата на заболяването. Ето какво се случва с пациент по време на заболяване:
- Има силна остра и пареща болка в областта на ставата;
- С развитието на болестта пациентът вече няма да може да се наведе, за да обуе обувки.
- Отвличането на бедрото встрани става невъзможно;
- Болката се увеличава дори при извършване на стандартни домакински дейности.
- За разлика от артрозата, по време на некроза, атрофията на периартикуларните мускули настъпва за няколко дни.
- Има скъсяване на засегнатия крайник, понякога, много по-рядко, се получава удължаване на крака поради растежа на остеофити.
- Друга ясна разлика между двете заболявания е, че некрозата е много „по-млада“ от артрозата. Засяга пациенти на възраст между 25 и 45 години, повечето от които са мъже.
Лечение
Лечението на некрозата, като всяко заболяване на опорно-двигателния апарат, е най-добре да започне в ранните стадии на заболяването. Съвременната медицина познава 4 степени на некроза на главата на тазобедрената става. Първите 2 етапа могат да бъдат лекувани с консервативни методи, но си струва да се отбележи, че нито лекарствата, нито съпътстващата терапия са в състояние напълно да излекуват пациента от заболяването.
Такава терапия само ще забави дегенеративните промени в ставата, понякога за много дълго време. Консервативното лечение ще включва доста обширен списък от лекарства, както и: тренировъчна терапия, физиотерапевтични упражнения, масажи, тракция и др. Последствията след неефективно лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става могат да бъдат много лоши, до загуба на крайник.
В последните етапи на некроза, в зависимост от наличието на противопоказания, възрастта и физическото здраве на пациента, лекарят ще препоръча операция.
Подробности Сиротин Иван Владимирович Ендопротезиране на тазобедрената става 10 ноември 2016 г
Честно казано, бях вдъхновен да напиша тази статия от разсъжденията на мои приятели немедици, че всички статии в сайта са неразбираеми и няма много смисъл да ги публикувам, тъй като никой от пациентите няма да ги прочете, а колегите вече са нещо за четене.
Затова предлагам на любителите на високия академичен стил да разгледат моите статии в научни списания. Ще ги публикуваме и ние. Същата статия е подходяща за запознаване с онези хора, които до определен момент не са имали нищо общо с медицината, а сега не биха имали, ако не беше болестта, която порази тях или техните роднини.
В тази статия няма да има препратки към различни публикации, точна статистика, а редица твърдения ще бъдат само моето лично мнение, основано на опита от общуването с пациенти, техните роднини и действително болни стави.
И така, защо в една статия обединих различни заболявания по причини и имена, без дори да уточня много от тях по име. Причината е банална - тези заболявания, които ще бъдат обсъдени, имат както подобна клинична картина, така и почти същата стратегия за лечение, особено в по-късните етапи. Така че не виждам смисъл да описвам класификацията и етиологията тук. Освен това никой не знае точно за причината за възникването им. Има предразполагащи фактори, но дори заклетите алкохолици не винаги развиват асептична некроза на главата, а плувците, които нямат аксиално натоварване на ставата по време на спорт, могат да развият деформираща артроза, така че науката все още няма пълно разбиране на проблема .
Друго нещо е важно - и асептична некроза на главата на бедрената кост и идиопатичната коксартроза и диспластичната коксартроза дават почти идентични симптоми и имат едно и също лечение - смяна на тазобедрената става с изкуствена, ендопротезиране.
За повечето пациенти новината за необходимостта от операция без преувеличение е трагедия. В края на краищата, обикновено преди заболяването това не са хора с дълбоки увреждания, а абсолютно социално активни, здрави хора. средна възрастзанимаващи се със спорт, работа, свързана с висока физическа активност. И, разбира се, психологически е много трудно за такива хора да се примирят с факта, че сега в здравото им тяло се е настанила такава болест, която не може да бъде излекувана с приемане на хапчета, поддържане на подходящ активен начин на живот. Единственото спасение, от което, на настоящ етапразвитие на медицината, е операцията. Да, не просто операция, а операция, след която животът вече никога няма да бъде същият. След това коя част от тялото ви вече няма да е жива.
И сега, след като са го обмислили добре, много пациенти се опитват сами да се борят с болестта, противно на мнението на лекаря, поставил диагнозата и предложил операцията. И в това им помагат активно много търговски институции, които твърдят, че могат да лекуват или значително забавят развитието на тези заболявания. Започва дълга и безобещаваща епопея от различни консервативни методи на лечение - физиотерапия, хондропротектори, вътреставни инжекции на кортикостероиди и протези. синовиалната течност, лазерно облъчване и др.
И в тази част на статията искам да се спра на най-популярните методи за лечение на тези заболявания, накратко да обясня техните характеристики и възможни перспективи, но първо ще дам сертификат, който според мен изяснява състоянието на възможностите нехирургично лечение. В Германия, където здравната система без преувеличение е една от най-добрите в света по качество, Застрахователни компаниипри наличие на признаци на коксартроза и асептична некроза на главата на бедрената кост, те не плащат за използването на хондропротектори, протези на синовиалната течност и различни методи на физиотерапия (в домашния смисъл на думата - магнитотерапия, лазерна терапия и др.) и методи ориенталска медицина. Защото след прилагане на тези техники в продължение на две години, все пак се прави операция за смяна на ставата, която ще работи 15-30 години. Разходите за консервативно лечениекато обща цена те са сравними и дори значително надвишават цената на артропластиката. Въпреки това, желанието да се избегне операцията тласка пациентите да търсят алтернативни лечения. И, разбира се, тук си спомням стените на онкологичния център на Каширское шосе, залепени с реклами с опции за избавяне от рак с растително маслои чесън.
Но да се върнем към описанието на тези опции.
- Хондропротектори
Това е клас лекарства, които дори не са класифицирани като лекарства (но са класифицирани като биологични активни добавки). Въпреки това компаниите, произвеждащи тези лекарства, предоставят данни за техните клинична ефикасност. В състава на препаратите влизат компоненти, които нормално влизат в структурата на хрущяла на ставите. Има перорални и интрамускулни форми. Разбираемо е, че тези вещества са вградени в хрущяла, като го подобряват механични свойства, компенсиране на дефекти и др. Наистина, някои хора с първоначални прояви на коксартроза отбелязват ефекта под формата на намаляване на болката и сковаността при движение.
Отбелязвам, че и аз наблюдавах подобен ефект веднъж или два пъти. Използвани са и хондропротектори, предназначени за спортисти. Курсът на лечение с такива лекарства е дълъг, най-малко три месеца. Ще изразя личното си мнение, че лечението с хондропротектори може да помогне в началните стадии на коксартроза, при липса на изразени промениот страна на анатомията, т.е. ако промените в ставата са засегнали само хрущяла. Може да помогне, ако се приложи рано. За съжаление пациентите обикновено търсят помощ едва когато промените в ставата вече са засегнали субхондралната кост и конфигурацията на ставата е нарушена. В такава ситуация, дори ако хрущялът внезапно стане напълно здрав, артрозата все още ще прогресира, тъй като съотношението на ставните повърхности вече е нарушено. Ярък пример е развитието на коксартроза след вътреставни фрактури.
И още по-неоправдано и просто безсмислено е използването на хондропротектори при асептична некроза на главата на бедрената кост, където процесът започва не с разрушаването на хрущяла, а с разрушаването на костта.
- Хиалуронова киселина и други протези на синовиалната течност
Принципът на действие на тези лекарства се основава на тезата, че по време на развитието на коксартроза в синовиалната течност на ставата (тя осигурява смазване и хранене на ставните повърхности) се натрупват вещества като медиатори на възпалението, които го поддържат, синовиалната течност сама по себе си губи необходимите механични свойства и не осигурява нормална работа на ставата, оттук и болката. Тезата е спорна, но не без основание, тъй като такива моменти има. Спорен въпрос е колко точно промяната в състава на синовиалната течност влияе върху тежестта на болковия синдром при коксартроза. Въпреки това въвеждането на различни протези на синовиалната течност в ставата при редица пациенти има положителен ефект. Вярно е, че този ефект е по-изразен при лечението на остеоартрит на колянната става и това се дължи, очевидно и отчасти, на факта, че сръчните ръце на лекарите правят по-вероятно иглата да удари коляното, а не коляното тазобедрена става. И вътреставното инжектиране в тазобедрената става, особено при пациенти със затлъстяване, е много трудно за изпълнение и следователно лекарството доста често завършва навсякъде, но не и в ставата, причинявайки, да кажем, допълнителен дискомфорт.
Въпреки това, редица изследвания (привидно независими) твърдят, че въвеждането на препарати с хиалуронова киселина в ставата (а не по-рано) дава определен ефект, отново, в началните етапи на коксартрозата. И дори твърдят, че хиалуроновата киселина действа отчасти като хондропротектор, тъй като има способността да се интегрира в структурата на хрущяла и да подобри качеството му. Никоя друга протеза за синовиална течност няма подобен ефект.
- Хормони глюкокортикостероиди
Въвеждането на хормони в болната става по едно време изглеждаше почти единственият наистина действащ консервативен метод на лечение. Глюкокортикостероидите са едни от най-мощните противовъзпалителни лекарства. Те се използват при лечението на различни неинфекциозни възпалителни заболяванияв ревматологията, дерматологията и много други. За тях има място в съвременната ортопедия. Но, за съжаление, неоправданото разширяване на показанията за тяхното използване или, както в случая с коксартрозата, неразумно очакване за излекуване от употребата на тези лекарства в повечето случаи води до влошаване на съществуващата патология. Как става това. Глюкокортикоидите при лечението на остеоартрит се инжектират директно в засегнатата става. Съществуват специални формипод формата на суспензии, които не се абсорбират в кръвта, но имат изразен локален противовъзпалителен ефект. Пациентът получава инжекция в ставата (макар и със същите възможности като при протезите на синовиалната течност) и в повечето случаи настъпва положителен ефект под формата на облекчаване на болката, продължаващ 2-6 месеца при добро стечение на обстоятелствата. Какъв е проблемът тогава? И проблемът е, че хормонът действа не само върху медиаторите на възпалението, но и директно върху хрущяла, но не като хондропротекторите и хиалуронатите, а обратното - разрушава хрущяла и утежнява хода на коксартрозата! В редица експерименти с животни вътреставното приложение на глюкокортикостероиди е използвано за симулиране на остеоартрит. След въвеждането им в рамките на няколко дни се развива картината на класическата дегенерация на ставния хрущял.
Следователно, след употребата на хормони и известен положителен ефект, дължащ се на вредното въздействие на глюкокортикоидите върху хрущяла, коксартрозата често преминава в нов етап. С още по-изразен синдром на болка и анатомични промени. Разбира се, можете да продължите да инжектирате хормон в ставата на всеки шест месеца, но първо, ефектът ще бъде все по-слабо изразен всеки път, и второ, деформацията на ставата ще се влоши значително и допълнително ще ограничи обхвата на движение, скъсяване на крайника, провокира прогресията на остеохондрозата с развитието на различни радикулопатии.
- Физиотерапия
И тук искам да отбележа, че окуп физиотерапияспоред много изследвания дава безусловен положителен ефект върху протичането на коксартрозата. Само лечебна гимнастика, а не спорт в различни варианти. Защо помага? Тук обяснението е доста сложно и е свързано с подобряване на кръвообращението в ставата, поради което се отстраняват медиаторите на възпалението и се подобрява храненето на хрущяла, както и с премахването на контрактурите и намаляването на тежестта на съпътстващата остеохондроза.
Но колко ефективни са упражненията като лечение? Възможно ли е да се възстанови?
Ще дам едно сравнение, което много хареса един мой пациент. След този пример той каза, че най-накрая е разбрал какво се опитвам да му предам в първите десет минути от разговора. Така че, ако си представим нормална тазобедрена става под формата на чаша с търкаляща се в нея топка, тогава болната става в по-късните стадии на дегенеративни заболявания трябва да бъде правилно представена като чаша с куб, висящ в нея. И затова, колкото и да наливаме вода в чаша или да намазваме кубче с олио и да го увиваме с памук, рано или късно краищата му ще счупят чашата. Както разбирате, този пример е от значение не само за физиотерапевтичните упражнения, но и за всички методи на консервативно лечение, но повече за това по-долу.
- Физиотерапия, лазерно облъчване, пипер пластирИ така нататък
Принципът на действие е подобряване на кръвообращението в ставата. Други ефекти, за съжаление, не могат да се очакват. Освен че в някои случаи обостря процеса.
Обобщавайки всичко по-горе и допълвайки тази информация със съвременни идеи за хода на дегенеративно-дистрофичните заболявания на тазобедрената става, правя личната си преценка по този въпрос по точките:
- Навременните мерки за лечение на коксартроза в ранните етапи могат в някои случаи да забавят процеса и да подобрят качеството на живот на пациента за известно време. Специално място в този процес трябва да се отдели на физиотерапевтичните упражнения. Ефективността на тази група техники е показана от много заслужаващи внимание и надеждни изследвания. В допълнение към това, физиотерапевтичните упражнения позволяват на пациента да се подготви по-добре за предстоящата операция.
- Опитите за консервативно лечение на коксартроза в по-късните етапи са безполезни, а в някои случаи и вредни. Вредата е предимно от вътреставни инжекции, които, както в случая с хормоните, могат не само да влошат хода на коксартрозата, но и да увеличат риска от предстояща операция по отношение на развитието на инфекциозни усложнения. Опитвам се да не приемам пациенти, които са получили вътреставни инжекции преди по-малко от 3 месеца, а в идеалния случай шест месеца.
- Хондропротекторите и протезите на синовиалната течност по принцип не са в състояние да повлияят на хода на заболяването при пациенти с аваскуларна некроза на главата на бедрената кост, тъй като в този случай костта, а не хрущялът, страда предимно. За лечението на това заболяване, освен ендопротезирането, съществуват редица хирургични техники с различна степен на ефективност и отново с благоприятна прогноза само в ранните стадии.
По този начин е очевидно, че при лечението на коксартроза и асептична некроза в по-късните етапи не трябва да изпитвате фалшиви надежди за чудодейно хапче, инжекция или авторска техника за физическо възпитание. Всички говорят за това съвременни изследванияи наистина заслужават доверие. И това не е заговор на производителите на ендопротези, дори само защото компаниите, които произвеждат хапчета, често са по-големи и по-значими финансово. За съжаление, на сегашното ниво на развитие на медицината няма лекарство, което да може ефективно да се справи с тези заболявания. Това до голяма степен се дължи на липсата на информация за причините за тези заболявания. Проучванията са в ход, но засега няма съществени промени.
Добрата новина е, че както производителите, така и хирурзите са направили значителни крачки в смяната на ставите досега. Ставите са станали с порядък по-добри и по-издръжливи, отколкото са били дори преди 10 години, а хирургичните техники стават по-малко травматични и по-безопасни. Ето един пример. Учителят ми каза, че когато е започнал да оперира през 90-те години, разрезът при операцията е бил поне 30 см, а операциите са отнемали средно около 3 часа. Сега истински средна продължителноствремето на операцията е около 1 час и 20 минути, а дължината на разреза дори при конвенционална (а не минимално инвазивна) артропластика не надвишава 10-12 см. При първична артропластика добри и отлични резултати се постигат при повече от 95% от случаи. А с модерните ендопротези някои звезди дори се връщат към спорта.
В заключение бих посъветвал пациентите, страдащи от тези заболявания дълго времеанализирайте всичко по-горе и приемете правилното решение. Наистина, въпреки риска, операцията за смяна на тазобедрена става е толкова ефективна, че болката, която ви е измъчвала години наред, ще изчезне веднага след операцията, а следоперативната болка в раната в рамките на 3-4 дни. Да, дори когато се прилага съвременни методианестезия, пациентите обикновено ги понасят добре.
След операцията наистина идва нов живот, живот без болка, пълен с нови възможности.
уебсайт
В наши дни броят на дегенеративните заболявания на костите и ставите нараства. Все още обаче има малко методи за лечение, които могат да повлияят на механизма на тяхното развитие. И досега няма лекарство, което да спре разрушаването на хрущялната и костната тъкан. Поради това пациентите с асептична некроза на тазобедрената става се лекуват предимно хирургично, като засегнатата глава на бедрената кост се замества с изкуствена ендопротеза.
Какво е асептична некроза
Асептична некроза е незаразно заболяване TBS, който се характеризира с прогресивно разрушаване на главата на бедрената кост. Учените смятат, че основната причина за остеонекрозата е исхемия (кислородно гладуване) на костната тъкан поради нарушен кръвен поток в артериалните и венозни съдове. В резултат на това бедрената кост получава по-малко кислород и хранителни вещества, което води до постепенното му разрушаване.
Първоначално промените в структурата на костта са незабележими, а самата остеонекроза е безсимптомна. Въпреки това, след 6-12 месеца настъпва масивна деструкция на костната тъкан, синовиалната мембрана на тазобедрената става се включва в патологичния процес и се присъединява възпаление. Човек започва да бъде измъчван от болки с неопределена локализация, които се появяват по-често и имат нарастваща интензивност. Дегенеративни променив ставата стават необратими.
Етапи на асептична некроза
Независимо от причината (травма, исхемия или остеопения), асептичната некроза винаги преминава през четири последователни етапа на развитие:
- Микроскопични промени в костната тъкан. На начална фазапромените в структурата на костта са толкова незначителни, че не винаги могат да бъдат открити. През този период заболяването протича безсимптомно и човек дори не подозира за предстоящото бедствие.
- Счупване на импресия. Вторият етап се характеризира с появата на пукнатини по повърхността на главата под формата на "напукана черупка". Човек започва да се безпокои от лека болка и дискомфорт в тазобедрената става.
- Раздробяване. В третия етап възниква масивна лезия на главата на бедрената кост. В него се появяват огнища на уплътняване, кисти, повърхността му става неравна. Интерартикуларното пространство забележимо се стеснява и болката се появява не само по време на движения, но и продължава в състояние на покой.
- Пълно унищожаване на главата. На четвъртия етап главата на бедрената кост е покрита с големи пукнатини и е почти напълно разрушена, ставата престава да изпълнява функциите си. Междуставното пространство е силно стеснено и дори напълно изчезва. Човек е обезпокоен от болка дори когато лежи в леглото.
Първият и вторият етап продължават средно шест месеца. Третият етап продължава от 3 до 6 месеца и относително бързо преминава в четвъртия.
Диагностика
В по-късните етапи асептична некроза се диагностицира чрез рентгеново изследване. На рентгеновите снимки ясно се виждат зони на некроза, тяхната форма и размер, както и значително стесняване на ставните междини. В този случай не е трудно да се постави диагноза.
Десният TBS е повреден.
Ранното откриване на остеонекрозата обаче е много по-трудно, тъй като тя протича безсимптомно и радиографията не е достатъчно чувствителна, за да я открие. Следователно, ако има съмнение за асептична некроза (със силна болка, "стартова" болка), се използва методът на ЯМР. Магнитно-резонансната томография може да открие и най-малките некротични огнища. И тяхното идентифициране вече дава възможност да се постави диагноза и да се започне лечение.
Асептична некроза на тазобедрената става най-често се диагностицира в късните етапи, които са придружени от силна болка. Това е така, защото повечето пациенти дълго време не обръщат внимание на дискомфорта в ставната област и търсят лекарска помощ твърде късно.
Може ли да се лекува консервативно
Консервативното лечение ви позволява да забавите разрушителните процеси и временно да подобрите състоянието на пациента. Но с негова помощ е невъзможно напълно да се отървете от болката и да възстановите функцията на ставите. Както и да спре процеса на необратимо костно разрушаване. След курс на терапия ще дойде облекчение, но скоро пациентът ще стане още по-зле.
Има смисъл да се лекува консервативно в ранните етапи, докато все още няма силни болки и се запазва подвижността на ставите. Но уловката е, че заболяването обикновено се открива доста късно, когато няма смисъл от подобно лечение. Да, с помощта на лекарства и физиотерапия можете да забавите операцията. Но все пак трябва да оперирате. Има ли смисъл да харчите пари за скъпи лекарстваи процедури, ако операцията все още е неизбежна?
Ендопротезиране на асептична некроза
Днес изследователите продължават да търсят ефективни лечения за остеонекроза, както консервативни, така и хирургични. Последните включват:
- автотрансплантация;
- декомпресия на главата на бедрената кост;
- остеотомия;
- артродеза.
Мнозинство съществуващи методипочти не се използва в клинична практика. Днес при асептична некроза почти винаги се извършва артропластика - заместване на главата на бедрената кост или цялата тазобедрена става с изкуствен имплант. По време на операцията разрушената костна тъкан на пациента се отстранява и се заменя с ендопротеза.
Перспективи за възстановяване след операция
Артропластиката на тазобедрената става ви позволява да се отървете от непоносимата болка, да възстановите подвижността на крайниците и дори да предотвратите увреждане на контралатералната става. След операция и успешна рехабилитация човек може да се върне към обичайния си начин на живот.
Разбира се, не трябва да очаквате чудо от операцията, тъй като инсталираната ендопротеза няма да може напълно да замени „родната“ става. Оставайки чужд на тялото, той ще създаде редица ограничения. Например, няма да ви позволи да спортувате, да скачате, да правите резки движения и т.н. Въпреки това, с ендопротеза можете да водите активен начин на живот и да се чувствате страхотно.
Имайте предвид, че съвременните импланти могат да служат до 20-25 години подред.
Обобщаване
Асептичната некроза прогресира много бързо и след 1,5-2 години преминава в последния етап. Поради бързото развитие и асимптоматичния ход в ранните етапи, той се диагностицира късно, когато консервативното лечение е неефективно. В този случай е по-добре незабавно да започнете психическата подготовка за операцията. А медикаментите и физиотерапията трябва да се разглеждат само като начин за временно облекчаване на благосъстоянието.
Асептична некроза на главата на бедрената кост (ANHC) е заболяване на опорно-двигателния апарат, което се характеризира с некроза на костната тъкан на главата на тазобедрената става. В статията ще анализираме асептична некроза на главата на тазобедрената става.
ANGK
внимание! В международната класификация на заболяванията от 10-та ревизия (ICD-10) идиопатичната асептична некроза на костта е обозначена с код M87.0.
Състоянието е често срещано сред възрастните хора на средна възраст и често е придружено от остра болка в засегнатата област на бедрото и ограничение на движението дори в ранен стадий. С напредването на смъртта заболяването води до разрушаване на главата или ставната повърхност. Това води до остеоартрит – преждевременно износване на ставите на тазовата и бедрената кост. Повечето обща кауза ANHC е нарушение на кръвообращението, което след това води до костна некроза.
Необходимо е да се разграничи спонтанната и посттравматичната некроза на главата на бедрената кост. При посттравматичната некроза кръвообращението се прекъсва внезапно поради травма, докато при спонтанната некроза възникват хронични рецидивиращи нарушения на кръвообращението. Някои деца развиват болест на Пертес.
Болест на Пертес
причини
Причините за ANHC могат да бъдат разнообразни. При посттравматичната форма причината е нараняване, което нарушава кръвообращението. В този случай съдовете са повредени в резултат на инцидент или остра травма, което води до сериозно нарушение на перфузията в бедрото. Фрактура на бедрената кост, фрактура на шийката на бедрената кост, тежка травма на ставата или луксация на бедрото - възможни причини ANGK.
Спонтанната некроза също възниква поради много причини. Един от най-честите рискове и възможни причинни фактори е нарушението на липидния метаболизъм, което се среща при половината от пациентите. причинно-следствена връзкавсе още не е инсталиран.
В някои случаи кортикостероидите (кортизон), прекомерната консумация на алкохол, никотин и нарушения на кръвосъсирването могат да причинят ANHC.
кортизон
Диагностика
Симптомите в началния етап зависят от физическата активност. Налични диагностични методи за начална фазаса целеви ядрено-магнитен резонанс, който може да визуализира образуването на (вътрекостен) оток в костта. Рентгенографията показва прогресираща деформация и "закръгляване" на главата на БК. Първоначално заболяването протича безсимптомно. Колкото повече се развива некрозата, толкова по-неподвижна и по-твърда става тазобедрената става. След това започва да боледува дори в покой. По-късно ставата може да загуби първоначалната си форма, което може да доведе до сериозни повреди и износване.
Значителните ограничения на подвижността са резултат, който може да доведе до увреждане. Друга диагностична възможност за определяне на стадия на заболяването също е артроскопията на ставата, която помага за по-добра оценка на състоянието на ставата.
Диагнозата започва с физикален преглед на ставата и завършва с образни техники (рентгенови лъчи). Патологични променикостите са предшествани от затруднение или нараняване различни видове. Трябва да се отбележи, че симптомите на заболяването не са патогномонични. Симптоматични прояви и признаци се появяват в крайните стадии.
Конвенционалните образни техники (рентгенови лъчи, сонография или ЯМР) помагат за потвърждаване на диагнозата. За диагностика могат да се използват и принципите на ядрено-магнитния резонанс с контрастни вещества.
Други заболявания трябва да се разграничават от костната некроза:
- Костна киста;
- костен тумор;
- Възпаление на костите (остеит) и възпаление на костния мозък (остеомиелит).
Лечение на заболяването
Лечението без операция може да се извърши само в началния стадий на заболяването. Стадият на заболяването е критичен, тъй като може да се оцени и по-нататъшното прогресиране на некрозата. Лекарят може да предпише средства за външно приложение (ортези) и адаптирана физиотерапия.
В ранен стадий на заболяването хипербарният кислород, както и терапия с ударна вълна. Потупването на главата на БК в началния етап може да подобри кръвообращението. Може да се извърши така наречената медуларна декомпресия като мярка за увеличаване на кръвообращението.
В напреднал стадий и при увредена глава на CM и увреждане на хрущяла само тоталната смяна на тазобедрената става може да помогне на пациента. Особено при по-млади пациенти все повече се използват протези, адаптирани към степента на некроза, вместо стандартни протези. Има протеза с бутон, която действа като облекчение на главата на БК. Колкото по-рано се постави ясна диагноза, толкова по-благоприятно може да бъде въздействието върху курса.
Ендопротезиране
Последици и профилактика на патологично състояние
Пациентът има силна болка и ограничена подвижност, което често причинява психически дискомфорт и депресия. Бедрото боли сравнително силно по време на физическо натоварване. В по-късните етапи започва да боли дори в покой. Останалата болка също може да доведе до безсъние и по този начин значително да намали качеството на живот на пациента. Без лечение може да се развие разлика в дължината на краката, което води до значителни ограничения при ходене и позициониране на пациента. Костенпродължава да се развива, което може да доведе до така наречената артроза.
В най-лошия случай човек може трайно да загуби способността си да се движи самостоятелно или без инвалиден столили патерици. Некрозата на главата може да се лекува сравнително добре, без допълнителни последствия. Лекарят използва медикаменти (хормони), консервативни (гимнастика, тренировъчна програма) хирургични методи на лечение (инвазивна интервенция). Ходът на заболяването е почти винаги положителен. Човек обикновено може да възобнови нормалните си дейности след лечението. Продължителността на живота обикновено не зависи от степента на некрозата.
Гимнастика за това заболяване
Правилната рехабилитация също силно влияе върху процеса на възстановяване на тъканите. Някои пациенти трябва да бъдат хоспитализирани, особено при тежки некротични явления. Разтоварването на ставата ще помогне за значително подобряване на състоянието на пациента.
Като превантивна мярка в момента е възможно да се препоръча активен и здравословен начин на животживот. Загубата на тегло е един от най-добрите начини за предотвратяване на заболяването. Някои проучвания показват също, че пациентите, които пушат и пият по-малко, са по-малко склонни да страдат от такива заболявания. При прекомерна употреба на кортизон и стероиди може да настъпи некроза, така че е необходимо специално внимание. Лекарят се съветва да направи правилна диференциална диагноза.
Дефектите в костната субстанция понякога могат да бъдат незначителни или да доведат до тежко, необратимо увреждане на ставите. Курсът варира в зависимост от местоположението, степента, потенциалните рискови фактори, възрастта и края на заболяването. Някои пациенти изпитват спонтанна пълна ремисия, а някои напълно разрушават костта. Известни са както едностранни, така и двустранни (симетрични) лезии. Костната некроза може да възникне на всяка възраст. Няма ясна връзка между пола на пациента и честотата на разстройството.