Двустранна асептична некроза на бедрените глави. Асептична некроза на главата на бедрената кост: причини, симптоми, лечение
Тазобедрената кост е една от най-сложните в тялото. Състои се от глава и гленоидна кухина, представляваща сложен механизъм. С негова помощ тялото поддържа баланс, можете да седите и да се движите.
Субхондралната област на костната тъкан, където няма некроза, е добре инервирана и снабдена с кръвен поток. Поради тази причина той често е склонен към възпаление и в бъдеще разрушаване. Най-често се засяга тазобедрената става. Известен ортопед каза: не използвайте болкоуспокояващи при лечението на ставни заболявания - това ще доведе до увреждане.
Лечение на асептична некроза на главата на таза бедрена коствъз основа на правилата:
- намаляване на болката;
- облекчаване на възпалението в бедрената кост;
- възобновяване на двигателната функция на ставата;
- поддържане на постигнатия резултат чрез рационализиране на начина на живот.
Лечение на асептична некроза тазобедрена ставаще бъде висококачествен и ефективен, ако откриването е станало по-рано. Пациентът е в състояние сам да открие първите признаци на неразположение. Забелязват се ограничения в движенията на ставата, болка, подуване. Лечението на бедрената кост се разделя на консервативно и хирургично.
Консервативно лечениеасептичната лезия на главата на бедрената кост е дълга във времето, може да продължи няколко години. Първата стъпка е да помогнете на пациента да се почувства по-добре. Болкоуспокояващите се използват в различни форми на освобождаване (мехлеми, таблетки, инжекции, прахове, пластири). Лекарите препоръчват нимезулид, диклофенак, ибупрофен и комбинации с други активни съставки. Лечението на некрозата на главата на ставните лекарства започва незабавно.
Следващата стъпка е да се подобри кръвообращението в засегнатата област на костта. използване вазодилататори(но-шпа, витамин РР самостоятелно или в комбинация, наречена "никоспан"). За допълнително хранене на костите и хрущялна тъканпрепоръчват хондропротектори (глюкозамин и хондроитин). Струва си да се отбележи, че тези лекарства влияят неблагоприятно върху стомашната лигавица, препоръчва се да се приемат само след хранене. Важни са лекарствата, които се използват за регенерация на бедрената кост (различни комбинации на калций с витамин D3). В комбинация с горното, калцитонините (миакалцик) играят активна роля в лечението на асептична некроза. Средствата помагат на новата костна тъкан да расте по-бързо, намаляват проявите на болка, правят лечението на некрозата на главата на ставата на заболяването не толкова дълго.
Ще бъде необходимо да се премахне или ограничи максимално механичното движение на тазобедрената става. Използват се методи за постигане на:
- обездвижване на тазобедрената става;
- почивка на легло;
- качулки и ортопедични средства;
- шини и гипсови превръзки.
Кой метод да изберете, колко дълго ще продължи обездвижването, решава лекуващият лекар. Средно процесът продължава от 6 до 18 месеца.
Физикалната терапия и рехабилитацията се считат за важни. Ще бъде полезно да отслабнете, наднорменото тегло натоварва ставата, вече увредена от асептична некроза.
Често лекарите предписват електрофореза с новокаин или лидокаин върху засегнатата област на бедрото, осигурявайки допълнителен аналгетичен ефект върху краката и гръбначния стълб. В страната има изобилие от санаториуми и клиники, които са специализирани в рехабилитацията на такива пациенти. Тук можете да вземете курс на физиотерапия, кални обвивки и масажи. Упражнението ще помогне за разтягане на връзките, предоставяйки възможност за трениране на увредените стави и избягване на скованост. Упражненията и масажите се извършват под наблюдението на специалист.
Упражненията могат да се изпълняват у дома. Предписват се пестеливо и внимателно. По-добре е да започнете с просто повдигане на краката, като задържите тежестта за известно време. Признати като важни: плуване в басейн, спокойни разходки, дъмпинг наднормено теглои използване на бастун вместо патерици. За да се предотврати повторно нараняване, след освобождаване от дома е необходимо да се гарантира безопасността на пациента. Преди всичко отстранете килимите и пътеките от пода, за да не се подхлъзне пациентът.
Важно е да се отбележи, че консервативен методпри лечението на некроза на главата на тазобедрената става не помага да се избегне заболяването със 100%. Възможно е да се забави процеса на развитие на болестта и смъртта на органните клетки. Рационално е методът да се използва само в първите три стадия на заболяването.
Хирургична интервенция при лечение на асептична некроза на тазобедрената става
Често операцията върху бедрената кост, засегната от некроза, се използва заедно с консервативно лечение. Решението зависи от етапа на хода на заболяването и пренебрегването на заболяването. Средният процент на възлагане на операции е 15%.
- Трансплантация на определена област на бедрената кост. По време на операцията от пациента се взема парче здрава кост (главно от фибулата) и се трансплантира в засегнатата област. В резултат на това се подобрява кръвоснабдяването на главата на ставата. Шансът за оцеляване е голям.
- Ендопротезиране на главата на тазобедрената става. Използва се в по-късните етапи, когато други методи са неефективни. Болната става е напълно отстранена от бедрото, заменена с протеза. Операцията премахва болката, пациентът може да ходи нормално. Рехабилитацията отнема много време, пациентът се нуждае от външна помощ.
- Декомпресия на главата на бедрената кост (тунелизация). Със специално устройство хирургът пробива дупка в главата на тазобедрената става. По време на операцията налягането вътре намалява, кръвният поток се подобрява в резултат на образуването на нови съдове. Ефективността на операцията е 70%.
- Артродеза. Създаване на изкуствено сливане на някои бедрени кости за намаляване на болката. Операцията се извършва, когато пациентът е забранен за ендопротезиране на тазобедрената става. Процедурата е изключително неефективна. В резултат на това пациентът развива изкривяване на гръбначния стълб в лумбалната област.
- Артропластика. Операцията се счита за вид пластична хирургия. Има за цел да предотврати развитието на анкилоза (неподвижност на ставата) или да възстанови вече неподвижна такава. По време на интервенцията се извършват манипулации:
- Отстраняване на костен или фиброзен калус.
- Възстановяване на анатомичната форма на засегнатата става.
- Предотвратяване на повторно срастване на тазобедрената кост.
По-често операцията се извършва под спинална анестезия, намалявайки броя на усложненията, когато пациентът излезе от анестезия. След манипулацията е възможно поставяне на гипсова фиксираща превръзка на бедрото за кратък период. Допустимо е да започнете рехабилитация 14 дни след операцията.
- Остеотомия. Хирургическата интервенция се извършва за елиминиране на деформацията с помощта на изкуствена фрактура. Фиксирайте счупената кост с винтове или специални пластини. Гипсът почти не се прилага. В резултат на операцията са възможни усложнения под формата на нагнояване, изместване на отломки и неправилно сливане. За предотвратяване се предписва внимателно спазване на правилата за асептика в операционната зала и у дома.
Народни методи за лечение на заболяването
Хората през миналите векове са използвали широко народни начинилечение различни заболявания, включително развитието на началните етапи на асептична некроза на тазобедрената става. Когато избирате метод, претеглете добре плюсовете и минусите, никой не може да върне изгубеното време.
Компреси:
- Белтъкът се разбива енергично с 1 супена лъжица просо брашно. Сместа се нанася върху болната става, покрива се с полиетилен и се увива с топло одеяло. Компресът може да се остави цяла нощ. На сутринта измийте кожата си с топла вода.
- Най-лекият е зелевият компрес. Намажете зелев лист с малко мед, нанесете върху болното място, закрепете с кърпа за компрес и увийте. Ще спите спокойно през нощта. Вещества, които се намират в зелев лист, ще помогне за облекчаване на подуването от главата на ставата.
- от домашно мляконаправете кисело мляко (купеното от магазина не е подходящо). Изсипете няколко супени лъжици изварено мляко в чаша, добавете същото количество предварително смлени черупки. Разбъркайте интензивно, нанесете върху засегнатите области на ставата като компрес. Оставете една нощ. Лечението се провежда 5 вечери подред.
Триене:
- Почти всеки човек у дома има саксия с каланхое. Наберете малко количество млади листа от растението, нарежете на ситно. Напълнете получената каша със същия обем етилов алкохол. Настоявайте на тъмно и хладно място в продължение на 7 дни. Ефектът от триенето е невероятен.
- Вземете 10 табл ацетилсалицилова киселина, счукайте, залейте с 10 мл камфор алкохоли йод. Разбъркайте и добавете 300 ml етилов алкохол. Настоявайте за 14 дни на тъмно място. Със сместа обтривайте болната тазобедрена става.
Баня с коприва. Тази процедура е ефективна в ранните стадии на ставни заболявания. Наберете прясна коприва с общо тегло 4 килограма. Потапя се в кофа с вода и се вари 30 минути. Прецедете бульона в банята, добавете обикновена вода до необходимия обем. Температурата на водата не трябва да надвишава 40 градуса. Влез в банята. Процедурата продължава не повече от 20-25 минути.
Вътрешен прием:
- Вземете голяма глава чесън и 2-3 големи лимона. Смелете ги в месомелачка, залейте с 250-300 мл охладени сварена вода. Оставете да вари 10-12 часа (за предпочитане цяла нощ). Сутрин започва приемът преди хранене по 1 ч.л.
- Замразете 1 литър вода и я оставете да се разтопи. Нарежете в разтопена вода голям лимонцели, добавете наситнен чесън и 2 чаени лъжички мед. Настоявайте 14 дни в килера. Готовата смес се прецежда и се пие по 30-50 мл сутрин на гладно.
- Купете листа от коприва, цвят от бъз, кора от върба и корен от магданоз. Вземете компонентите равни части, нарязваме и смесваме. Изсипете две супени лъжици от сместа в отделен съд, залейте с 500 мл вряща вода на слаб огън за 5 минути. Изчакайте, докато изстине, прецедете. Количеството отвара е необходимо за изпиване през деня. Всеки ден е необходимо да се приготвя нова порция от лекарството.
Последици от асептична некроза на главата на тазобедрената става
Асептична некрозаглавата на тазобедрената става - сериозни и опасна болест. Лечението е болезнено и продължително. Пренебрегваното заболяване влошава живота на пациента, в повечето случаи води до увреждане. Прогнозира се легнал начин на живот, невъзможност за самостоятелно обслужване и в най-добрият случай- ограничаване на движението в тазобедрената става.
При най-малките симптомизаболявания, трябва да се свържете с лекаря в най-близкото медицинско заведение. Навременното лечение показва доста оптимистична прогноза, колкото по-млад е пациентът, толкова по-лесно е да се постигне пълно възстановяване. Диагностициране на заболяване на моменти ранни стадииневъзможно, тъй като пациентите не обръщат внимание на дискомфорта и го смятат за временно.
Некрозата е патология, при която има смърт на тъканите на засегнатия орган. Болестта се появява в резултат на лошо кръвоснабдяване на ставата, недостатъчно снабдяване с хранителни вещества към нея. При некроза на тазобедрената става най-често се уврежда главата на костта.
Забавянето с пътуване до лекар е строго забранено. Най-лошото последствие от некрозата е отравяне на кръвта или гангрена, последвано от ампутация на крайника. Необходима е навременна диагноза медицинска помощотървавам се от болка, негативни последици.
Причини за патология
Тазобедрената става се състои от сферична става, която е глава и ставна кухина. Това е един от най-сложните механизми човешкото тяло, помага на тялото да поддържа баланс, осигурява възможност за ходене и седене. нормална операцияТазобедрената става е снабдена с кръвен поток през артерията, която преминава през шийката на бедрената кост.
Ако патологичен процеспреминава без участието на патогенни бактерии, тоест в "стерилни" условия се появява асептична некроза. Некрозата на костната тъкан настъпва в продължение на няколко години, придружена от лека болка, която мнозина бъркат със симптоми на артрит или артроза. Неприятните усещания се потискат с болкоуспокояващи, докато некрозата обхваща все повече и повече тъкани.
В повечето случаи некрозата е двустранна, наблюдавана в красивата половина на човечеството. Дори леките наранявания могат да се проявят месеци или години по-късно като тежка некроза на тазобедрената става. Лекарите идентифицират няколко основни причини, които могат да доведат до патологичен процес:
- микроповреди или сериозни наранявания на тазобедрената става, например дислокация или фрактура на шийката на бедрената кост;
- прекомерно и често натоварване на тази става;
- продължителна употреба на алкохол, наличие на други лоши навици;
- периодично въздействие върху тялото внезапни промениналягане. Проблемът провокира образуването на малки въздушни мехурчета в кръвта, те запушват съдовете, провокирайки кислороден глад на ставите. Ситуацията е типична за миньори и водолази;
- ендотелна дисфункция, която възниква в хода на някои заболявания (възпаления, настинки);
- предозиране на определени лекарствени продукти (антибиотици, хормонални лекарства, цитостатици);
- ход на някои хронични заболявания ( системен лупус, ).
Според последните проучвания е установено, че няколко негативни фактора могат да бъдат причина за некроза на главата на тазобедрената става. Комбинацията от неблагоприятни аспекти води до намаляване на работата на хрущяла, костите и способността на ставата да се регенерира. Ситуацията се влошава от нарушение на микроциркулацията на кръвта. Следователно леките наранявания на тазобедрената става водят до тъканна некроза.
Клинична картина
Некрозата на главата на тазобедрената става има специфична клинична картина, симптомите се различават в зависимост от степента на увреждане на тъканите. Признаците на патология се увеличават с развитието на заболяването, колкото по-бързо се започне диагностика и лечение, толкова по-положителна е прогнозата.
Некрозата на главата на тазобедрената става има няколко характерни признака:
- атрофичните процеси, които се появяват в меките тъкани на бедрото на пациента, допринасят за изсушаването на мускулите на засегнатия крак: той става забележимо по-тънък от здравия;
- синдром на болка възниква при ходене, когато стои с опора на болен крак;
- амплитудата на движенията е значително намалена, което рязко се отразява негативно на подвижността на ставата;
- отбелязва се скъсяване на крака, усеща се болка в областта на слабините, може да се даде на коляното.
Симптомите на некроза са подобни на клинична картинаартроза. Последното заболяване протича бавно, болките се увеличават постепенно. При некроза синдромът на болката достига своя пик след максимум три дни след началото на патологичния процес.
Отидете на адреса и прочетете подробности за използването на ударно вълнова терапия за лечение на шипове на петата.
хирургия
Използва се само в крайни случаи, ако други методи не са дали желани резултати. Всички степени на некроза изискват различна хирургична интервенция. Видове операции, които се използват в хода на патологичния процес:
- трансплантация на мускулно-скелетна присадка, използвана за облекчаване на болката, увеличаване на кръвния поток в засегнатата област;
- тунелиране: за намаляване на налягането, намаляване на болката в костта, се правят специални отвори;
- артродеза (е изкуствено снаждане). Ставата става неподвижна, болката отшумява;
- артропластика. Подобрява кръвообращението, куцането изчезва, обхватът на движение се увеличава значително.
Четвъртият стадий на некроза изисква замяна на болна става с изкуствена. Рехабилитацията отнема много време, но резултатът си струва всички изразходвани усилия.
Последици и профилактика
Липсата на терапевтични мерки може да доведе до отравяне на кръвта, гангрена, което води до ампутация на болен крайник. Има вероятност дори след възстановяване някои промени в структурата на ставата да бъдат необратими. Пациентът може да остане куц за цял живот, по-късият крайник често не успява да се върне към нормалното.
Основният метод за превенция е навременната консултация с лекарс всякакви наранявания, болка в тазобедрената става. Освен това се откажете от навиците, които са вредни за здравето, ангажирайте се с умерена физическа активност.
Опитайте се да не започнете възпаление преди некроза, избягвайте ситуации, които могат да доведат до нараняване. Вслушайте се в чувствата си, ако е необходимо, посетете лекар, самолечението е строго забранено.
Следва видео за симптомите и лечението на асептична некроза на главата на тазобедрената става:
11686 5
Болест, наречена асептична некроза на главата на бедрената кост, е доста често срещана. Жените страдат от него няколко пъти по-рядко от мъжете. Характерно е, че 2/3 от заболелите са млади хора на възраст 20-45 години. Това е бързо прогресиращо заболяване.
При липса на подходящо лечение, това заплашва с нарушение на функциите на ставата и в резултат на това загуба на способност за работа.
Ето защо е важно да не пропускате първите симптоми на заболяването.
Основните причини за заболяването
глава на бедрената кост- това е затворено отделение, чувствително към нарушения на кръвообращението, които променят архитектониката на костта.
Главата се кръвоснабдява през три малки артерии. Когато една от тях спре (наруши) кръвоснабдяването, настъпва некроза (исхемия, некроза) на областта на главата, която е била захранвана от увредената артерия.
Същността на астеничната некроза е нарушение на микроциркулацията и по-нататъшна некроза на зоната на костната тъкан в главата на бедрената кост. В резултат на това се нарушава целостта на хрущяла, покриващ тази област, и се развива вторична деформираща артроза.
Съдови причини
Често срещани причинипрекратяване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост от артерията:
- компресия или усукване на артерията в случай на нараняване,
- запушването му от малък тромб,
- венозен застой,
- продължителен вазоспазъм,
- повишен вискозитет на кръвта
- нарушено венозно връщане.
Съдовите нарушения повишават вътрекостното налягане, което води до механично разрушаване на костната тъкан.
За механичната теория
Съдовата теория за причините се допълва от "механична" теория. Според него главата на бедрената кост изпитва "претоварване".
Импулси за това се изпращат до кората на главния мозък.
Сигналите за обратна връзка водят до вазоспазъм или застой на кръвта, нарушени метаболитни процеси, натрупването на разлагащи се вещества в костта.
В резултат на това се променят физикохимичните и структурни свойства на костта, която постепенно се разрушава със затруднено локално кръвообращение.
Метаболитни нарушения и патологични състояния
Сред тях, като причините за заболяването водя:
- продължителна употреба на алкохолни напитки;
- продължителна употреба на кортикостероиди при големи дози; пациенти с артрит или бронхиална астма приемат дълго време кортикостероидни хормони (метипред, преднизолон и др.);
- хроничен панкреатит;
- големи дози облъчване;
- декомпресионна болест;
- остеомиелит;
- сърповидно-клетъчна анемия и други заболявания,
- наранявания (натъртване на бедрото, дислокация на тазобедрената става, фрактура на бедрото и др.).
Една от причините за заболяването е вроден дефект под формата на дислокация на тазобедрената става (тазобедрена дисплазия).
Симптоми и диагностика на заболяването
етапиасептична некроза на главата на тазобедрената става с отличителни симптоми:
- Първоначално.Болката е отправната точка клинична изява. Разраства се максимално и става непоносимо в първите два-три дни. Обикновено се появява в слабините, по-рядко в бедрото, колянната става, долната част на гърба. Ставата запазва пълната си подвижност.
- Второ- импресионна фрактура. Пациентът има постоянна силна болка в ставата дори в покой. Развиват се за период от няколко дни до шест месеца съдови нарушения. Възможна атрофия на бедрените мускули. Болният крак изглежда намалява по обем. Движението е ограничено. Има леко накуцване в походката.
- трето- вторична артроза. За 6-8 месеца костните греди се разрушават, главата на бедрената кост се деформира. Има силна болка в ставата. Движението е ограничено в три посоки. При ходене се забелязва начална болка, средна куцота, желание за опора.
- Четвърто. Когато заболяването продължава повече от 8 месеца, настъпва пълно разрушаване на главата. Постоянна болкав ставите на бедрото и коляното, в долната част на гърба. Движението е силно ограничено. Атрофията на мускулите на седалището и бедрата е силно изразена. Болният крак става по-къс, в по-тежка версия се удължава.
Диагностични методи
за широко използване начини за диагностициране на заболяванеотнасям се:
- ЯМР. Ранният стадий се открива чрез магнитен резонанс или компютърна томография. Този диагностичен метод почти 100% открива заболяването, когато рентгенът "не го вижда". Ето защо през първите седмици на заболяването диагностиката с ЯМР е приоритет.
- Рентгенография. асептична некроза в Рентгеновстава забележим само на 2-3 етапа на заболяването. Когато заболяването е със "стаж" повече от година, признаците му се проявяват много ясно на снимките. На този етап не е необходима томограма.
- радиоизотопно сканиране. Този метод показва нееднаквата абсорбция на радиоактивно лекарство от патологични и нормални костни тъкани. Инжектираната доза от лекарството служи като "етикет" на анормалната зона в костта. Резултатът е 2D изображение, показващо засегнатите области на костта.
Рентгенови снимки на пациенти с различни етапиасептична некроза на главата на бедрената кост: от а - началния етап, до е - пълно разрушаване на костта.
Лечение и облекчаване на болката по консервативни начини
Медицинска терапия
Към основното лекарствени групиизползвани за лечение на заболяването включват:
- Противовъзпалително нестероидни лекарства , например индометацин, пироксикам, бутадион и др. Те помагат за намаляване на болката в бедрото и слабините. Тази група лекарства не лекува болестта. Но поради аналгетичния ефект се предотвратява рефлекторният мускулен спазъм в случай на болка. Тези лекарства са особено ефективни през първите шест месеца от заболяването.
- Вазодилататоринапример трентал, теоникор. Те премахват стагнацията в кръвообращението. В резултат на това се активира артериалният кръвоток и се облекчават спазмите на малките съдове. Съдовите нощни болки в засегнатата става намаляват. Ефективен през първите 6-8 месеца от заболяването.
- Реставратори на костите. Средства с витамин D спомагат за стимулиране на процеса на възстановяване (калций D3 forte, oxidevit, natecal D3 и др.). Тези лекарства насърчават натрупването на калций в главата на засегнатата бедрена кост.
- Калцитониниефективно стимулира образуването на кости и премахва болката в костите. Те включват миакалцик, сибакалцин, алостин и др.
- Хондропротектори(хондроитин сулфат и глюкозамин) осигуряват хранене на хрущялната тъкан и възстановяват структурата на разрушения хрущял. Лечението дава ефект в периода на заболяването от 8 месеца.
Лечебна гимнастика и масаж
Един от най-важните методи за лечение на некроза на главата на бедрената кост е физиотерапия . Без него е невъзможно да се преодолее прогресивното влошаване на кръвообращението в областта на главата на бедрената кост и нарастващата атрофия на бедрената мускулатура.
Необходимо е да изберете упражнения за укрепване на мускулите и връзките на болния крак. Освен това не трябва да има натиск върху главата на бедрената кост без активна флексия-разгъване на краката.
Пример за статично упражнение е леко повдигане на прав крак в легнало положение. Кракът се поддържа с тежест. Ще се появи умора, въпреки че ставите не работят. Набор от упражнения трябва внимателно да се обмисли с Вашия лекар.
МасотерапияИзползва се като допълнителен метод на лечение. Но ако го изпълнявате компетентно, без груб натиск, ще донесе реална полза. При масажиране на мускулите на бедрата и гърба се подобрява кръвообращението.
Ортопедични правила
Много е важно да се спазва ортопедичният режим. Много експерти са против продължителна употребапатерици и почивка на легло в началото на заболяването.
Според тях това заплашва:
- прогресивна мускулна хипертрофия,
- образуването на синдром на резистентност към болка,
- нарушение на двигателните стереотипи.
За облекчаване на хода и намаляване на продължителността на заболяванетонеобходими:
- ходене до 20 мин. със средно темпо
- ходене по стълби
- плуване,
- велоергометър,
- използването на бастун през първите седмици и по време на дълги разходки,
- борба с наднорменото тегло.
Необходимо е да се изключат инерционните натоварвания върху ставата под формата на вдигане на тежести, скачане, бягане.
Оперативно лечение на заболяването
Хирургическата интервенция се прибягва, когато консервативните методи са неефективни.
Декомпресия на главата на бедрената кост
Хирургичният метод на декомпресия се състои в пробиване на канал в областта на главата на бедрената кост без приток на кръв. Свредлото минава по големия трохантер и шийката на бедрената кост.
Цели за декомпресия:
- увеличаване на кръвоснабдяването на тази област поради растежа на нови съдове в образувания канал (пункция),
- намаляване на вътрекостното налягане в главата на бедрената кост.
Чрез понижаване на налягането болката намалява при 70% от пациентите.
Трансплантация на автотрансплантант от фибулата
За разлика от декомпресията, фрагмент от фибулата, разположен върху съдовата дръжка, се трансплантира в пробитата кухина. Подобна трансплантация от собственото тяло подобрява притока на кръв и укрепва шийката на бедрената кост.
Ендопротезиране на тазобедрената става
Състои се в пълната подмяна на увредената тазобедрена става с изкуствена. В образуваната кухина на бедрената кост се вкарва и фиксира титанов щифт (или изработен от цирконий) с изкуствена глава на ръба на ставата.
В същото време се оперира втората шарнирна част на ставата, като в нея се вкарва вдлъбнато легло за завъртане на нова глава. Правилно извършената операция премахва болката и възстановява подвижността на ставата.
Навременното и компетентно проведено лечение на некрозата на главата на тазобедрената става при повечето пациенти се подобрява в рамките на няколко месеца от лечението.
При друга част от пациентите състоянието се стабилизира, което не ги води до хирургични мерки.
Видео: Какви системни заболявания могат да провокират развитието на HBK некроза
Асептична некроза на главата на бедрената кост (АНГБК) - тежка хронично заболяване, причинени от недостатъчност на местното кръвообращение, което води до разрушаване на костната тъкан в главата на бедрената кост.
Статистика
От всички костни и мускулни заболявания асептичната некроза на главата на бедрената кост представлява 1,2 до 4,7%. Според различни автори боледуват предимно мъже на възраст 30-50 години (около 7-8 пъти по-често от жените).
Освен това в 50-60% от случаите и двата крака са засегнати: процесът, започнал от едната страна, година по-късно, в 90% от случаите, се появява от другата.
Интересни факти и история
- Първите съобщения за заболяване, подобно на асептична некроза на главата на бедрената кост, се появяват през 20-30-те години на миналия век.
- За дълго времетова заболяване е сравнено с болестта на Perthes (разрушаване на главата на бедрената кост при деца), което предполага използването на същия термин. Беше отбелязано обаче, че при децата заболяването протича по-леко, костната тъкан често се възстановява, като се запазва формата на главата на бедрената кост, а мястото на лезията няма ясно място.
- Едва през 1966 г. в Париж на международния конгрес на ортопедите беше въведена асептична некроза на главата на бедрената кост (ANGBK). индивидуално заболяване.
- ANFH е най-честата причина за протезиране на тазобедрената става. Освен това резултатите са много по-лоши, отколкото при подобна операция при артроза на тазобедрената става (заболяване, свързано с деформация и ограничаване на подвижността на ставата).
- ANGBK е по-често при хора в млада и трудоспособна възраст, което води до развитие на инвалидност и намаляване на качеството на живот.
- Консервативното лечение на заболяването (с помощта на лекарства) е неефективно.
- Често 2-3 години след началото на заболяването се пристъпва към оперативно лечение.
Анатомия на бедрената кост и тазобедрената става
Бедрена кост- най-дългата и голяма сдвоена тръбна кост на долните крайници (крака).На частта на бедрената кост, която е по-близо до тялото, има бедрена глава - сферична издатина. Шията се отклонява от главата - стеснена област, която свързва главата с тялото на бедрената кост. На мястото на прехода на шията в тялото на туберкула има завой и две костни издатини - голям и малък трохантер.
На главата на бедрената кост има ставна повърхност, която служи за свързване с ацетабулума (ямка на тазова кост), и заедно образуват тазобедрената става. Главата на бедрената кост и ацетабулума са покрити с хрущял.
Самата тазобедрена става е скрита под меки тъкани (ставна капсула), които произвеждат ставна течност, която подхранва хрущялната тъкан и осигурява плъзгането на ставните повърхности.
Структура и слоеве на костната тъкан
В костта има няколко вида клетки:остеобластите и остеоцитите образуват костна тъкан, а остеокластите я разграждат. Обикновено процесът на образуване на костта преобладава над нейното разрушаване. Въпреки това, с възрастта и под влияние различни причиниактивността на остеокластите се увеличава и активността на остеобластите намалява. Поради това костната тъкан се разрушава, без да има време да се актуализира.Структурна единица на костта -остеон, състоящ се от костни пластини (от 5 до 20) с цилиндрична форма, разположени симетрично около централния костен канал. През самия канал преминават съдове и нерви.
Между остеоните има празнини, които са запълнени с вътрешни междукостни вложки - така се формира клетъчната структура на костта.
От остеоните се образуват напречни греди (трабекули или греди) на костното вещество. Те са разположени в съответствие с посоката, в която костта изпитва най-голямо натоварване (по време на ходене, движения) и разтягане от прикрепените мускули. Благодарение на тази структура се осигурява плътността и еластичността на костите.
Освен това, ако напречните греди лежат плътно, тогава те се образуват компактна материя(среден слой), ако - хлабав, тогава форма гъбесто вещество(вътрешен слой) кости. Външната страна на костта е покрита надкостница(външен слой), пронизан с нерви и съдове, които отиват дълбоко в костта по протежение на перфориращите канали на остеоните.
Механизмът на развитие на асептична некроза
Не е напълно проучен, така че този въпрос остава отворен.В момента има две основни теории:
- Травматична теория- когато целостта на костта е нарушена поради травма (фрактура, луксация).
- Съдова теория: под влияние различни факторикръвоносни съдове, захранващи главата на бедрената кост дълго времестеснен или запушен с малък тромб. В резултат на това има нарушение на местното кръвообращение (исхемия). В допълнение, вискозитетът на кръвта се увеличава, така че нейният поток се забавя.
Всички тези промени засилват явленията на исхемия в главата на бедрената кост и повишават налягането в костта. В резултат на това костната тъкан умира (развива се некроза) на мястото на най-голямото натоварване на главата на бедрената кост.
Някои учени обаче излагат друга теория за развитието на ANGBK - механичен.Смята се, че под влияние различни причиниима "претоварване" на костта. Следователно импулсите преминават от главата на бедрената кост към мозъка, предизвиквайки сигнали за обратна връзка, които водят до компенсаторна вазоконстрикция (опит за връщане към първоначалното си състояние). В резултат на това се нарушава обмяната на веществата, кръвта застоява и продуктите на разпад се натрупват в костите.
На практика няма ясно разграничение между теориите. Освен това те често се допълват взаимно, действайки едновременно.
За бележка!
По правило първите огнища на некроза в костта се появяват 3-5 дни след исхемията. Но при благоприятни условия кръвоснабдяването се възстановява и разрушената костна тъкан се заменя с нова тъкан. Докато при по-нататъшно претоварване на главата на бедрената кост протичането на процеса се влошава, което води до развитие и тежко протичане на заболяването.
Причини за асептична некроза
Почти всеки фактор, който нарушава целостта или кръвообращението в главата на бедрената кост, може да причини некроза (смърт) на костните греди.Травма (изкълчване, фрактура) или операция
Води до механични повреди(руптура) или запушване на лумена на кръвоносните съдове с кръвен съсирек (образуване на кръвни съсиреци). В резултат на това се нарушава притока на кръв към главата на бедрената кост. Освен това заболяването започва да се развива няколко месеца след нараняването, а първите му признаци се появяват след 1,5-2 години.
Дългосрочна употреба на кортикостероиди ( хормонални лекарства)
за лечение на ревматични заболявания (псориатичен или ревматоиден артрит), бронхиална астма и др.
Смята се за най обща кауза ANGBK. Какво се случва? Хормоните свиват кръвоносните съдове за дълго време, нарушавайки локалното кръвообращение в главата на тазобедрената кост.
В допълнение, дългосрочната употреба на кортикостероиди постепенно разрушава костта (остеопения), което води до развитие на остеопороза (намаляване на костната плътност). В резултат на това, при натоварване, костните напречни греди изпитват „претоварване“ и се счупват (хронична микротравма), блокирайки притока на артериална кръв към главата на бедрената кост.
Системно злоупотреба с алкохол
Метаболизмът на мазнините и протеините в организма се нарушава, а холестеролът се отлага по стените на артериите - развива се атеросклероза. В резултат на това стените на артериите се удебеляват и губят своята еластичност, а кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се нарушава.
Едновременното приемане на алкохол в големи дози
Има рязко намаляване на кръвоснабдяването на главата на тазобедрената кост.
Приемане на болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства
Страничен ефект е разрушаването на костните напречни греди и развитието на остеопороза. Следователно, при най-малкото нарушение на кръвообращението или увеличаване на натоварването върху главата на бедрената кост, се развива ANGBK.
Автоимунни заболявания:системен лупус еритематозус или склеродермия, хеморагичен васкулит и други.
Имунните комплекси се отлагат в съдовата стена, причинявайки имунно възпаление. В резултат на това се нарушава еластичността на стените на кръвоносните съдове и местното кръвообращение. Когато се комбинира с употребата на глюкокортикоиди за лечение на тези заболявания се развиват тежки форми ANGBK.
декомпресионна болест
Възниква поради бързо намаляване на инспираторното налягане газова смес(сред водолази, миньори). Поради това газовете под формата на мехурчета проникват в кръвта и се запушват малки съдове(емболия), нарушавайки локалното кръвообращение.
Проблеми в лумбосакралния гръбнак
В случай на нарушение на инервацията (например междупрешленна херния) възниква спазъм на кръвоносните съдове, които подхранват костната тъкан.
Асептична некроза се развива и при други заболявания: хроничен или остър панкреатит, йонизиращо лъчение, сърповидно-клетъчна анемия ( наследствено заболяване). За съжаление, механизмът на образуване на ANFH при тези заболявания не е напълно изяснен.
Въпреки това, в 30% от случаите на ANFH причината за развитието на заболяването остава неустановена. И често няколко фактора действат заедно, което води до бързо и тежко протичане на заболяването.
Видове и стадии на асептична некроза на бедрената кост
Най-широко разпространеното разделение на ANGBK на етапи, въз основа на промените, настъпили по време на заболяването в тазобедрената става. Това разделение обаче е условно. Тъй като преходът от един етап към друг няма ясни граници.Етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост
I етап(продължава около 6 месеца) – начални прояви. Гъбестото вещество (костни греди) на костната тъкан в главата на бедрената кост умира, но формата му не се променя.Симптоми.Водещият симптом за началото на заболяването е болката. И тя се проявява по различни начини.
В началото на заболяването болката най-често се появява само след физическо натоварване или при лошо време, но изчезва в покой. Постепенно болката става постоянна.
Понякога след период на обостряне тя изчезва, но се появява отново, когато е изложена на провокиращ фактор.
Понякога обаче болката се появява внезапно. Освен това е толкова силен, че някои пациенти могат да назоват деня и дори часа на възникването му. В продължение на няколко дни пациентите не могат нито да ходят, нито да седят поради болка. След това болката отшумява, появява се или се усилва след физическо усилие.
Обикновено в началото на заболяването се появява болка в областта на тазобедрената става, която се разпространява (ирадиира) към ингвиналната или лумбалната област, колянната става, седалището. Въпреки това, болката може първоначално да се появи в долната част на гърба и/или колянната става, подвеждайки лекаря и отклонявайки го от правилната диагноза.
На този етап няма ограничение на движението в засегнатата става.
II етап(6 месеца) - импресионна (компресирана) фрактура: при натоварване върху определена област на главата на бедрената кост костните греди се счупват, след което се вклиняват една в друга и се смачкват.
Симптоми.Болката е постоянна и силна, не изчезва дори в покой. Още повече, че след физическа активност се увеличава значително.
На този етап се появява мускулна атрофия (изтъняване на мускулните влакна) на бедрото и седалището от засегнатата страна.
Има ограничения за кръговите движения. Освен това болката се засилва, когато се опитвате да извършвате кръгови движения в болния крак, да го отведете настрани или да го донесете до здрав крак.
III етап(от 1,5 до 2,5 години) - резорбция
Здравите тъкани около зоната на некроза бавно разтварят мъртвите костни фрагменти. В същото време съединителната тъкан расте дълбоко в главата на бедрената кост (играе поддържаща роля във всички органи) и островчетата на хрущялната тъкан. В резултат на това в главата на бедрената кост се създават условия за растеж на нови съдове. Но в същото време растежът на шийката на бедрената кост е нарушен, така че тя се скъсява.
Симптоми.Болката е постоянна, усилва се дори след леко натоварване, но в покой леко намалява.
Подвижността на ставата е рязко ограничена: за пациента е трудно да ходи, да дръпне крака към гърдите или да обуе чорапи. Има изразена куцота при ходене, а мускулната атрофия от бедрото преминава към подбедрицата (под коляното). Пациентите се движат трудно, разчитайки на бастун.
Освен това кракът от засегнатата страна се съкращава. Докато при някои пациенти (10%) се удължава - лош знак за прогнозата на заболяването.
IV етап(от 6 месеца или повече) - резултат (възниква вторична деформираща артроза).
Покълналата съединителна тъкан и хрущялните острови се превръщат в костна тъкан, поради което се възстановява гъбестото вещество на главата на бедрената кост.
В този случай обаче се образуват вторични промени: лъчевата (клетъчна) структура на костта се възстановява (деформира), а също така се адаптира (свиква) към нови условия и натоварвания.
В допълнение, ацетабулумът също е деформиран и сплескан. Поради това се нарушава нормалният му анатомичен контакт с главата на бедрената кост.
Симптоми.В областта на засегнатата тазобедрена става или лумбаленна гръбначния стълб има постоянни болки, които не изчезват дори в покой. Мускулите на бедрото и подбедрицата са атрофирани (обемът намалява до 5-8 cm). Липсват кръгови движения в засегнатия крак, а напред-назад са рязко ограничени. Походката е значително нарушена: пациентите не могат да се движат самостоятелно или само с опора (бастун).
Продължителността на всеки етап от ANFH е индивидуална, тъй като много зависи от въздействието на провокиращите фактори, навременното лечение и наличието на съпътстващи заболявания.
Въпреки това, не винаги при асептична некроза, цялата глава на бедрената кост е засегната едновременно. Следователно има класификация, основана на местоположението на фокуса на некрозата.
Има четири основни форми (вида) на ANGBK:
- периферен(9-10% от случаите) форма: засегната е външната част на главата на бедрената кост, която се намира непосредствено под ставния хрущял.
- Централна(2% от случаите) форма: в центъра на главата на бедрената кост се образува зона на некроза.
- Сегментен(46-48% от случаите) форма: малка област на костна некроза под формата на конус се появява в горната или горната външна част на главата на бедрената кост.
- Завършенопоражение на цялата глава на бедрената кост (наблюдавано при 40-42% от пациентите).
Симптоми на асептична некроза
Не винаги е характерно само за това заболяване, поради което често се отклонява от правилната диагноза.Симптом | Механизъм на произход | Външни прояви |
болка | Главата на бедрената кост е затворено пространство. Следователно, при най-малкото нарушение на местното кръвообращение, вътрекостното налягане се увеличава, което оказва натиск върху костните напречни греди, дразнейки техните рецептори за болка. Освен това, когато ставната капсула е включена в процеса (възниква възпаление), тогава по време на движение тя се разтяга и нейната нервни окончанияса изстискани. | I етап. Болката е умерена, усилва се при усилие. Понякога обаче възниква внезапно, но отшумява след няколко дни. II етап. Болката е постоянна и се влошава при усилие. Намалява донякъде в покой. III етап. Болката е изразена, има постоянен характер, рязко се увеличава при леко натоварване, но леко намалява в покой. IV етап. Болка, силна и постоянна, усилваща се при движение. Може да се премести в лумбосакралния гръбнак. |
Амиотрофия(намаляване на обема и изтъняване) | Кръвообращението е нарушено, кръвоносните съдове се свиват. В резултат на това храненето на тъканите и метаболизмът намаляват, а мускулите, които не получават всичко необходимо, ще атрофират. | I етап. Няма мускулна атрофия II етап. Мускулите на бедрата и задните части стават по-тънки III етап. Присъединява се атрофия на мускулите на долния крак (под коляното). IV етап. Атрофията достига 6-8 см в обем. |
Ограничение на движението | В началото на заболяването зоната на некроза на костната тъкан се намира под хрущяла на главата на бедрената кост, която запазва своята жизнеспособност и функция за дълго време. Освен това процесът се простира до хрущяла, ацетабулума и ставната капсула. В резултат на възпалителния процес те се деформират, така че движението е ограничено. | Първо се ограничават кръговите движения, след това - отвличане от тялото, след това - флексия и екстензия. В последния стадий на заболяването няма кръгови движения. |
скъсяване на крайниците | Поради микрофрактури главата на бедрената кост губи формата си, а шийката се скъсява и удебелява. | Промяната в дължината на краката се забелязва в положението на пациента по гръб или ако е поставен по корем и петите са събрани. |
Куцота | Дължината на болния крайник е променена, поради което движенията отстрани са нарушени (биомеханика). Освен това поради болка пациентите щадят болния крайник. | Походката е нарушена от третия етап. При ходене пациентите се опитват да преместят телесното си тегло към здравата страна възможно най-бързо, като щадят болния крак. |
Диагностика на асептична некроза
На начална фазаРентгеновата снимка на заболяването не е много информативна. Следователно най често срещана грешкалекарите се крие във факта, че ако не се открият промени на радиографията, по-нататъшното изследване на пациентите спира. Следователно те се лекуват неуспешно от " лумбална остеохондроза"или" ишиас. 1/3 от пациентите изобщо не са диагностицирани.Междувременно при ранна диагностикаи получаване своевременно лечениеотносно ANGBK има големи шансове за избягване на операция.
Освен това изборът на метод за изследване зависи от стадия на заболяването по време на изследването.
Апаратни методи за диагностика на асептична некроза
Предварителна подготовка преди изследването на тазобедрената става не се извършва.Показания
- Остър или хронична болкав тазобедрената става и/или ингвинална областизлъчваща се към долната част на гърба, коляното или задните части.
- Скорошна или минала травма (счупване, изкълчване).
- Проследяване на ефективността на лечението. Сроковете се определят в зависимост от избрания метод.
- Подготовка за смяна на тазобедрена става с изкуствена протеза.
- Оценка на състоянието на съдовете в тазобедрената става (само при CT или MRI).
Рентгенография на тазобедрената става
Дава представа за състоянието на костта. Докато нарушенията на кръвообращението нямат специфични рентгенологични признаци.Методика
Снимките са направени в две проекции:
- Направо. Пациентът се поставя на специална маса в легнало положение с изправени крака, а стъпалата са обърнати навътре (фиксирани в желаната позиция с помощта на ролки). Ако подвижността на ставата е нарушена, тогава пациентът се поставя по корем и се иска да повдигне противоположната страна на таза, който е фиксиран с ролки.
- отстрани.Пациентът се поставя на специална маса в легнало положение, а изследваният крак се сгъва в кореновата става и се отвежда настрани под ъгъл 90°.
I етап
Няма промени, показателни за асептична некроза. Структурата и формата на главата на бедрената кост не са визуално променени. Понякога обаче се виждат зони на остеопороза (резорбция на костите) или остеосклероза (втвърдяването на костите е признак на възпаление).
II етап
Виждат се участъци от мъртва костна тъкан (некроза) и малки пукнатини (счупвания на напречните греди) по главата на бедрената кост. Има отпечатък (смачкване) в костта. Ставната междина е неравномерно разширена.
III етап
Определят се зоните на костна резорбция на главата на бедрената кост. Поради това губи формата си и се състои от отделни фрагменти, а шийката на бедрената кост се скъсява и удебелява. В същото време по краищата на ацетабулума се виждат леки костни израстъци, а самата ставна цепка е умерено стеснена.
IV етап
Главата на бедрената кост е силно модифицирана: тя е къса и широка. В същото време ставната цепка е рязко стеснена, ацетабулумът е деформиран и плосък, а по краищата му има груби израстъци. Следователно контактът на ставните повърхности на главата на бедрената кост и ацетабулума е нарушен.
Компютърна томография (CT)
Метод за послойно изследване на меки тъкани и кости, при който рентгеновите лъчи, преминаващи през човешкото тяло, се абсорбират от тъкани с различна плътност. По-нататък тези лъчи попадат върху чувствителна матрица, от която се предават на компютър и се обработват.С помощта на CT се определя структурата на главата на бедрената кост и хрущяла около меките тъкани, както и състоянието на съдовете (ако е необходимо).
Методика
Асистентът помага на пациента да легне на специална маса на томографа в легнало положение, след което напуска стаята.
- Премества масата, като позиционира зоната на интерес в рамката на томографа (портал).
- Той включва лъчева тръба, която чрез кръгови движения улавя отражението на рентгеновите лъчи и предава информация на компютър, където се обработва.
Признаци на асептична некроза при КТ
Магнитен резонанс (MRI)
Принципът на изследването е да се получи серия от изображения на меки тъкани и кости с помощта на електромагнитни вълни.Техниката позволява да се открие в ранните етапи дори малък фокус на промените, възникнали в главата на бедрената кост, а също така се открива вътрекостен оток и възпаление на тазобедрената става.
Следователно ЯМР (ЯМР) е най-често използваният и информативен метод за диагностика на асептична некроза.
Методика
Асистентът на лекаря помага на пациента да легне в тръбата за ЯМР, след което напуска стаята.
Времето за изследване е 10-20 минути и през това време е необходимо да лежите неподвижно, за да получите висококачествено изображение. Докато се правят поредица от наслоени изображения, се чува равномерно почукване - нормалната работа на устройството.
Когато е необходимо да се оценят съдовете, преди изследването на пациента се инжектира венозно контрастно средство.
Признаци на асептична некроза при ЯМР
Лабораторни методи за диагностика на асептична некроза
Те се използват за определяне на нивото на минерали в кръвта, както и за идентифициране на маркери (специфични вещества) на костна резорбция и образуване на кост в урината или кръвта.Освен това те се използват както за диагностика, така и за оценка на ефективността на лечението.
Докато показателите на общия кръвен тест в ANGBK не са информативни, тъй като остават в рамките на нормалните граници.
Определяне на минерали в кръвта
калцийЕдин от най-важните микроелементи в организма и основни компоненти на костта, тъй като участва в изграждането на скелета.
Нормата на калций във венозна кръв- 2,15-2,65 mmol / l.
Трябва обаче да се помни, че когато нивото на калций в кръвта спадне, то, компенсирайки дефицита, започва да се измива от костите. Тоест, процесът на разрушаване в костта вече е започнал и резултатът от анализа създава вид, че човекът е здрав.
Следователно, с разрушаването на костта, нивото на калций в кръвта може да остане в рамките на нормалните граници или да намалее.
Фосфор и магнезий
Тясно "сътрудничи" с калция, подобрявайки проникването му в костната тъкан.
Въпреки това, ако в тялото има излишък от фосфор, калцият се измива от костите. Съотношението на калция и фосфора е нормално – 2:1.
Нормата на фосфор във венозна кръв при възрастни е от 0,81 до 1,45 mmol / l
Нормата на магнезий във венозна кръв при възрастни е от 0,73 до 1,2 mmol / l
При асептична некроза тяхното ниво може или да остане в нормалните граници, или да намалее.
Биохимични показатели за разрушаване на костната тъкан
Основният материал на междукостното вещество (разположен между костните пластини) е колагеновият протеин, който участва в осигуряването на здравината и еластичността на костната тъкан.При асептична некроза се разрушават както костните греди, така и колагенът, който, разлагайки се, образува няколко фрагмента - маркери (специфични вещества). Първо навлизат в кръвта, след което се екскретират непроменени с урината.
Основни маркери на ANGBK
Индикатори за повишено костно образуване
Най-информативният остеокалцин. Произвежда се от остеобласти по време на образуването на костна тъкан, докато частично навлиза в кръвния поток. При асептична некроза на главата на бедрената кост нивото му в кръвта се повишава.Норма на остеокалцин
Ако е необходимо, се определят и други маркери за образуване на костна тъкан ( алкална фосфатаза, полови хормони и други), но те не са специфични за ANGBK.
Лечение на асептична некроза
В зависимост от стадия и симптомите на заболяването се провежда комплекс: използва се както консервативно (с помощта на лекарства), така и хирургично (с помощта на операция) лечение.Медицинско лечение (без операция)
Най-ефективен в ранните стадии на заболяването: маркерите за костна деструкция са повишени, нивата на калций в кръвта са нормални, маркерите за костно образуване са в нормалните граници.Лекарства за лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост
Групи лекарства | Представители | Механизъм на действие | Как се прилага |
Съдови средства | Курантил, ксантинол никотинат, трентал, дипиридамол | Те подобряват местното кръвообращение чрез разширяване на малките артерии и нормализиране на изтичането на кръв от малките вени.
| Режимът, методът (интравенозно, интрамускулно или перорално) и дозировката зависят от използваното лекарство, както и от тежестта на хода на заболяването. Общият принцип обаче е продължителна употребалекарства (поне 2-3 месеца) с повторение на курсовете на лечение през годината. |
Регулатори на калциевия метаболизъм - бифосфонати (дифосфонати) | Препарати с етидронова киселина (Xidifon, Fosamax), Bonviva и др |
| Те могат да се прилагат перорално, интравенозно или интрамускулно, в зависимост от формата на освобождаване и индивидуалната поносимост на лекарството. Общият принцип е продължителността на употреба (средно най-малко 8 месеца). Възможни са две схеми: непрекъснат прием или с прекъсвания за няколко седмици. |
Калциеви добавки, обикновено комбинирани с витамин D и/или минерали | Калций D3 Nycomed, Osteogenon (калций и фосфор, протеин осеин - компонент на костната тъкан), Vitrum Остеомаг (калций, магнезий, витамин D, цинк), |
| Приема се през устата след хранене, което подобрява усвояването на калция. СЪС терапевтична целкалциевите препарати се предписват за 1 месец (доза - 800-1200 mg на ден). Освен това пациентите се прехвърлят на поддържащо лечение за 2-3 месеца (400-600 mg на ден). Има 2-3 курса на лечение годишно. |
Прекурсори на активната форма на витамин D | Алфакалцидол (оксидевит) Предписва се за резистентност към витамин D или ако липсва в сложен калций-съдържащ препарат. |
| Най-често се приема през устата. Продължителността и дозировката се определят от лекаря индивидуално. Най-често предписваната доза е 2 mg на ден, като се започне с най-ниските дози. |
Хондропротектори (съдържат глюкозамин и/или хондроитин сулфат - синтетични вещества, подобни на тези, произведени от тъканта на ставите) | При прием на двата компонента се постига най-добър ефект. Препарати за перорално приложение - Artra, Bonviva, Structum, Chondroitin AKOS, Elbon, Don. Препарати за интрамускулна инжекция- Алфлутоп (може да се инжектира в ставата), Хондролон, Елбона, Нолтрекс, Адгелон. | Подобряват отлагането на калций в костната тъкан, намаляват локалното възпаление и болка. Стимулира възстановяването на хрущялите, костите, сухожилията и ставните връзки. | При интрамускулно инжектиране курсът е 10-25 инжекции. Прилага се ежедневно или през ден, като при необходимост дозата се увеличава. Терапевтичен ефектс това въвеждане се постига по-бързо. Вътре в ставата се инжектират 20 mg Alflutop (2 ампули) веднъж на всеки три дни. След шест инжекции се препоръчва интрамускулно приложение на лекарството. Схема за перорално приложение:
|
Витамини от група В: В1, В2, В5 ( пантотенова киселина), B6, B7 (биотин) B12, B9 ( фолиева киселина) | За интрамускулно инжектиране - Milgama, Neurobion, Neurorubin. За перорално приложение (в таблетки) - Беневрон, В "Комплекс". Допелхерц актив Магнезий + витамини от група В, Милгамма. | Подобряват работата на остеобластите (В12, В2) и протеиновия синтез в костната тъкан, насърчават проникването на магнезий в костите (В6), | Общата продължителност на приема и дозировката на лекарството се определят от лекаря индивидуално. Най-честата схема на лечение:
|
Нестероидни противовъзпалителни средства | Наклофен, Диклофенак, Ибупрофен, Ксефокам и др | Блокирайте или намалете производството на вещества в тъканите, които причиняват възпаление. Поради това болката и рефлекторният мускулен спазъм намаляват и се подобрява местното кръвообращение. | Първоначално заболяването се прилага мускулно или венозно по една ампула дневно в продължение на 5-7 дни. |
Мускулни релаксанти - средства за отпускане на мускулите | Сирдалуд, Мидокалм | Потискат предаването на нервните импулси от гръбначен мозъкна мускулите, напрегнати поради възпалителния процес. По този начин допринася за тяхното отпускане и подобряване на локалното кръвообращение. | Mydocalm се прилага интрамускулно 2 пъти дневно по 100 mg (1 ml) или интравенозно - 1 ml веднъж дневно. След намаляване на синдрома на болката мидокалм се прилага перорално, една таблетка два или три пъти на ден. Курс - 15-20 дни. Sirdalud се прилага перорално по 2-4 mg два пъти дневно или през нощта. Курс - 15-20 дни. |
Рехабилитация при лечение на асептична некроза
Не е препоръчително да разтоварвате тазобедрената става за дълго време (ходене с патерици, почивка на легло). Тъй като това води до бърза загуба мускулна маса, формиране на синдром на постоянна болка и ограничаване на движенията в засегнатата става.Затова се препоръчва да се ходи с бастун само през първите 4-6 седмици от заболяването с дълги разходки. Докато ходенето със средно темпо за 15-20 минути или по стълбите съкращава времето за възстановяване.
Държани физиотерапия, упражненията за които се избират индивидуално от лекаря инструктор. След това пациентът у дома ще ги извърши сам.
За компенсиране на липсата на физическа активност се използва електрическа мускулна стимулация (ESM). Използват се терапевтични апарати, които подават електрически сигнал към мускулите около тазобедрената става с определена честота и амплитуда. Освен това по време на процедурата върху кожата в акупунктурни точки (биологично активни точки) се прилагат електроди, поради което се постига аналгетичен ефект.
Кога е необходима операция за асептична некроза?
Извършва се, ако лечението с лекарства не е довело до резултати.Освен това има голям брой методи и подходи хирургично лечение. Повечето от тях обаче не винаги водят до излекуване, но съкращават значително периода на възстановяване и връщането на пациента към активен живот.
Всички хирургични интервенции се извършват под епидурална (лекарствата се инжектират в лумбалната област) или обща анестезия.
Операции за асептична некроза
Тунелизация - образуването на допълнителни дупки в косттаПоказания - I-II стадий на заболяването и синдром на силна болка.
Цели:намаляване на вътрекостното налягане и болка, създаване на условия за възстановяване на местния кръвен поток и покълване на нови съдове.
Методика
С помощта на бормашина се създават допълнителни отвори в главата на бедрената кост (броят им се определя от размера на фокуса на некрозата). След изваждане на свредлото от дупките се отделя тъмна кръв. В резултат на това вътрекостното налягане се намалява.
Оперираният крайник се разтоварва в рамките на 2-4 месеца (ходене с патерици), в зависимост от размера на огнището.
Методът на I и II етап на заболяването е най-оправдан, тъй като ефективността, според различни автори, варира от 40 до 90%. Освен това при CT или MRI признаците на преструктуриране на костната тъкан се появяват след 3-4 месеца.
мускулно-скелетна трансплантация
Показания- I-II стадий на заболяването, премахване на синдрома на болката.
Цели:увеличаване на местния кръвен поток, укрепване на главата на бедрената кост и премахване на болката.
Методика
Отстранява се част от мъртвата костна тъкан и на нейно място се трансплантира малък сегмент от фибулата или от предно-външната повърхност на бедрото (зоната на трохантера) заедно с съда. По този начин се осъществява допълнително кръвоснабдяване и укрепване на главата на бедрената кост.
Ако операцията е едностранна, се допуска ходене с патерици, но без натоварване на оперираната става. При едноетапна двустранна операция се наблюдава почивка на легло за около 2 месеца.
недостатъци -Понякога в трансплантирания съд се образуват кръвни съсиреци, така че не винаги се постига положителен ефект.
Интертрохантерна остеотомия
Показания - II-III степен на заболяване.
цели- отстраняване на износената част на главата на бедрената кост от под товара, преразпределяйки я в други области.
Има няколко вида такава операция, а понякога хирурзите ги комбинират.
Методика- Бедрената кост се дисектира (косо или напречно) на нивото на трохантерите (издатини на бедрената кост). След това част от костта под формата на клин се изрязва под необходимия ъгъл и костните фрагменти се фиксират с помощта на ортопедични конструкции (плочи, винтове на специални устройства) в най-благоприятното физиологично положение.
В този случай площта на ставната повърхност, изложена на натоварване, се увеличава. Докато фокусът на некрозата се измества към най-малко натоварената област на тазобедрената става. По този начин се създават условия за възстановяване на мъртвата област на костната тъкан.
Освен това, по време на операцията, заедно с костта, те се дисектират венозни съдовеи нервни окончания. В резултат на това се намалява стагнацията на венозна кръв, премахва се болката и се намалява мускулният спазъм.
След операцията се поставя гипсова превръзка за 6 седмици, обхващаща тазобедрената и коленната област.
Шест седмици след операцията е разрешено частично носене на тежест върху оперираната става с помощта на патерици. След 10 седмици е възможно пълно натоварване, ако контролното изображение показва сливане на костни фрагменти.
недостатъци
Не винаги е възможно засегнатата област да се премести в най-малко натоварената зона, а понякога обхватът на движение в засегнатата става е донякъде ограничен.
Артродеза
Показания:напреднала възраст на пациента или наличие на заболявания, които не позволяват артропластика или подмяна на тазобедрената става с протеза.
Цели:елиминиране на синдрома на болката чрез обездвижване на ставата (изкуствено сливане).
Методика
Първо се отстраняват участъци от мъртвата костна тъкан на главата на бедрената кост и ставния хрущял (ако е необходимо, главата и шийката на бедрената кост), като се разкрива и подготвя костта за следващия етап от операцията.
След операцията се поставя гипсова превръзка за 3 месеца, която започва от зърната, след което обхваща целия опериран крак и здравия крак до коляното.
След 3 месеца се поставя друга гипсова превръзка за 3-4 месеца, но не върху здравия крайник. Ходенето е разрешено 4-6 месеца след операцията. Въпреки това, докато се използва ортопедично устройство, което улавя тялото на пациента, започвайки от гърдите и завършвайки с пръстите на оперирания крак.
недостатъциАртродезата е осакатяваща операция, която води до обездвижване на ставата. Следователно, поради преразпределението на натоварването, се развива изкривяване на таза и странично изкривяване на лумбалния гръбнак.
Артропластика
Показания- II-III степен на заболяването.
Цели:увеличен обхват на движение, намалена болка и куцота, подобрено кръвоснабдяване на главата на бедрената кост.
Има няколко вида ендопротезиране, които се прилагат в зависимост от настъпилите изменения в тазобедрената става.
Методика
Същността на операцията е моделирането на нови ставни повърхности на тазобедрената става.
Първо се почиства мъртвата зона на костната тъкан на главата на бедрената кост. След това между ставните повърхности се монтира уплътнение, което ще изпълнява функцията на хрущяла. Тези подложки са направени от собствените тъкани на пациента (гребен илиумзаедно със съд и мускул, кожа, хрущял) или ставни части, взети от труп (понякога цялата става) и други материали.
Ендопротезиране - подмяна на тазобедрената става с изкуствена протеза
Показания - III-IV степен на артроза.
Цели:възстановяване на движенията в засегнатата става, премахване на болката.
Материалите, използвани за направата на протезата, са абсолютно съвместими с човешките тъкани.
Изборът на вида и метода на фиксиране на протезата зависи от възрастта, теглото, степента на съпътстващи заболявания. физическа дейностболен.
Методика
След дисекция на меките тъкани хирургът отстранява засегнатата глава на бедрената кост и ацетабулума. На тяхно място се монтират изкуствена чашка и краче със сферична глава.
След това хирургическата рана се зашива и в нея се поставя дренаж за оттичане на изтичащата кръв.
В следоперативния период, за да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци в съдовете, се предписват лекарства, които разреждат кръвта за 20-30 дни (Clexane, Fraxiparine). Дозировката на лекарствата зависи от теглото на пациента.
Правила за поведение през първите 3-4 седмици след ендопротезиране
Необходимо е да се намали рискът от разместване на протезата. Следователно не можете да огънете оперирания крак под прав ъгъл (повече от деветдесет градуса), да клякате или да кръстосвате краката си.
Можете да седнете само на столове, където флексията в тазобедрената става е по-малка от 90°C, като придвижвате оперирания крак леко напред. В легнало положение кракът може да бъде леко огънат в колянната става.
За осигуряване през нощта при спане в легнало положение между краката се поставят една или две възглавници.
През първия месец след операцията е нежелателно да лежите на болната страна, на здрава страна - можете да поставите малка възглавница между коленете си.
Рехабилитация след операция на тазобедрената става
Времето, обемът и нивото на натоварване зависят от използваната техника на операцията, индивидуални характеристикитяло и време на носене на гипсова превръзка.Първи етап
Започва от първите дни след операцията.
Цели:отпускане на периартикуларните мускули и подобряване на кръвообращението в долните крайнициза предотвратяване образуването на съсиреци (тромби) в лумена на вените.
Дозираните лечебни упражнения се провеждат под наблюдението на лекар-инструктор. Комплексът се избира индивидуално с постепенно увеличаване на броя на упражненията и обхвата на движение. В бъдеще пациентът ги изпълнява самостоятелно 2-3 пъти на ден.
На втория или третия ден след операцията инструкторът помага на пациента да стане от леглото. След това го учи как да ходи правилно с патерици по хоризонтална повърхност, както и нагоре и надолу по стълби. В допълнение, той учи как да седите, да седите, да се изправяте и да лежите в леглото правилно.
Втора фаза
Започва на 2-3-та седмица след операцията.
Цели:възстановяване на издръжливостта на мускулите и увеличаване на подвижността на ставите.
Пациентът продължава да изпълнява самостоятелно терапевтични упражнениянаучих от лекаря-инструктор. Или се занимава със специални симулатори, но под ръководството на инструктор.
В допълнение, електрическа мускулна стимулация, масаж и лечение с лекарства(съдови, хондропротектори, витамини).
След 2-4 месеца след повечето операции на тазобедрената става (с изключение на артродеза) пациентът може да се движи самостоятелно без патерици. В началото обаче понякога трябва да използвате бастун, докато не сте сигурни в баланса.
Освен това, когато трябва да се извърши ендопротезиране или артропластика на втората тазобедрена става, е невъзможно да се даде пълно натоварване на оперирания крак. Тъй като има риск от разхлабване на протезата или неуспех на артропластиката. Ето защо през целия период на изчакване до втората операция (около 6 месеца) до пълното възстановяване на оперирания крак е необходимо да се използва бастун при ходене.
Хранене при асептична некроза (диета)
Има храни, които могат да помогнат за намаляване на възпалението, както и да забавят разграждането на костите и хрущялите."Смазка" за ставите
На първо място - храни, богати на омега-3 мастни киселини: риба (сьомга, скумрия, херинга, риба тон, камбала), ленено масло (2-3 чаени лъжички на ден). Освен това е желателно поне четири дни в седмицата да се консумират рибни ястия от 150-200 грама, комбинирани със зеленчуци: маруля, сладък пипер, броколи.
Омега 3 мастна киселинакато машинно масло„смазваме“ ставите ни. Тъй като подобряват процесите на образуване на костна тъкан, поддържат еластичността на сухожилията, връзките, хрущялите и ставните капсули. Освен това забавят разграждането на колагеновите влакна и намаляват възпалението в ставите.
Можете също така да ядете постно месо (птиче, заешко) и яйчен белтък - строителни материали за тялото.
Ярките зеленчуци и плодове са източник на антиоксиданти
Под въздействието на увреждащи фактори в тялото ни се образуват свободни радикали - нестабилни молекули, на които липсва един електрон. Затова в стремежа си да открият липсващата частица те я „открадват“ от други здрави молекули, увреждайки ги – образува се порочен кръг. Така възникват повечето болести и стареенето.
Има обаче вещества, които дават липсващия електрон, стабилизирайки молекулата – антиоксиданти. Следователно продуктите с тяхното съдържание са полезни за всички.
В природата те имат ярък цвят, сякаш викат да бъдат изядени: портокали, чушка, моркови, лимони и др.
Особено много антиоксиданти в наровете и зеления чай. Освен това намаляват болката. Следователно, когато силна болкапрепоръчително е да използвате 2-3 с.л. л. неразреден сок от нар на ден.
Табу при асептична некроза
Необходимо е да се изключи или рязко да се ограничи употребата на алкохол и да се отървете от пушенето.
Трябва да ограничите или премахнете от диетата храни, съдържащи "вредни" мазнини. Тъй като те изострят възпалителните процеси: изкуствено синтезирани масла (например маргарин), свинска мас, царевично масло.
Мазните меса също са нездравословни, яйчни жълтъции вътрешности. Тъй като те съдържат арахидонова киселина, която стимулира образуването на съединения, които причиняват развитието възпалителни процеси.
Минералите са ключът към здравите кости
Най-важни са калций, магнезий и фосфор, тъй като те са в основата на костната тъкан.
Източници на калций- ниско съдържание на мазнини млечни продукти(кефир, извара, кисело мляко), ръжен хляб, боб, спанак, къпини, праскови, варива, пълнозърнести храни и др.
Освен това е важно да запомните, че кафето (повече от 2-3 чаши на ден) намалява усвояването на калций в червата и също така допринася за неговото измиване от костите.
Фосфорнамира се в зелен грах, ябълки, краставици, орехи, риба, фъстъци, пълнозърнести пшенични зърна, гъби.
Магнезийвлиза в тялото при консумация ръжен хляб, орехи, тиква, трици, боб, елда, мента, цикория.
Освен това, както при всяка диета, и в този случай е важно да не прекалявате, а да спазвате умереност във всичко, като се храните балансирано.
Последици от асептична некроза
ANGBK е сериозно заболяване, което бързо води до увреждане и намаляване на качеството на живот на пациентите. В резултат на това пациентите страдат от постоянна болка и силно ограничение на движението в ставата. Следователно те не могат да участват пълноценно в събитията от ежедневието.Асептична некроза на главата на бедрената кост сериозно заболяванетазобедрена става. Представлява некроза на костната тъкан на главата на бедрената кост. Некрозата възниква поради нарушение на кръвообращението в главата на бедрената кост.
Обикновено процесите на разрушаване и регенерация на костни блокове винаги се случват в костта. При прекъсване на притока на кръв се нарушава снабдяването с кислород и хранителни вещества. Причинява смущение възстановителни процесии ги спрете напълно. Костенглавата на бедрената кост започва да се деградира. нея механични свойствапостепенно намаляват. Под въздействието на натоварването на ставата, костта се срутва (отпада) на местата на мъртвите зони. С течение на времето главата на бедрената кост се сплесква. Затруднява се нормалното функциониране на ставата. На последния етап се развива асептична некроза на главата на бедрената кост.
Причини за асептична костна некроза
Основните фактори, допринасящи за развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост, включват:
- Травми на тазобедрената става (счупване на шийката на бедрената кост, изкълчване на тазобедрената става и др.);
- Системни леки микротравми и претоварвания на тазобедрената става (обикновено при спортисти);
- Ефектът на лекарствата (цитостатици, някои антибиотици и хормонални лекарства при продължителна употреба);
- злоупотребата с алкохол;
- Някои заболявания (системен лупус еритематозус, болест на Бехтерев, остеопения, остеопороза, ревматоиден артрит и др.);
- Заболявания, придружени от ендотелна дисфункция (настинки, възпаления).
- Въздействие високо налягане(сред водолази, миньори). Неправилната декомпресия може да доведе до образуване на въздушни мехурчета в кръвта, причинявайки съдово запушване.
Етапи на развитие на асептична некроза на главата на бедрената кост
I етап(6 месеца). Структурата на костта е леко променена - засегнати са не повече от 10%. Движението в ставата не е ограничено. Периодични болки излъчват към слабините.
II етап(6 месеца). Етап на импресионна фрактура. На повърхността на главата на бедрената кост се наблюдават пукнатини. Виждат се огнища на микроколапс или пукнатини в трабекуларната област. 10-30% засегнати. Подвижността на ставата е ограничена (абдукция и ротация). Болката е силна, постоянна, излъчваща се към слабините.
III етап(3-6 месеца). Развива се вторична артроза, ацетабулума е включен в патологичния процес. Увреждането на тъканите нараства до 30-50%. Подвижността на ставата е рязко намалена. На този етап болката в ставата е силна и постоянна.
IV етап. Пълно унищожаване на главата на бедрената кост. Постоянна болка в областта на тазобедрената става, мускулите на бедрото и седалището са атрофирани, движенията в ставата са минимални. Образуват се порочни инсталации на бедрото.
Симптоми на асептична костна некроза
Основният симптом е болка в тазобедрената става, която се появява при ходене, стоейки на "болния" крак. С развитието на асептична некроза се появява куцота, подвижността на ставите е нарушена. В по-късните етапи болката е постоянна.
Диагностика на некроза на главата на тазобедрената става
За изясняване на диагнозата се използват рентгенови лъчи. Но ви позволява точно да разграничите промените само с достатъчна продължителност на заболяването. Магнитен резонанс (ЯМР) най-често се използва за диагностициране на асептична некроза. Тя ви позволява да откриете дори най-малките промени в ранните стадии на некроза на главата на бедрената кост.
Лечение на некроза на главата на бедрената кост
Изборът на метод на лечение зависи от конкретния случай. В зависимост от стадия на заболяването, възрастта и др физиологични особеноститърпелив. Към днешна дата няма лекарства, които могат да възстановят кръвния поток в главата на бедрената кост. Най-често с асептична некроза на главата на бедрената кост, хирургични методилечение.
Хирургичното лечение е от няколко вида:
1. Операции за възстановяване на кръвотока.
- Декомпресия на бедрената кост. През шийката на бедрената кост в главата се пробиват един или повече канали, където се нарушава кръвообращението. Съдовете започват да растат вътре в канала, което подобрява притока на кръв. Вторият положителен ефект е намаляване на вътрекостното налягане и намаляване на болките в ставите.
- Трансплантация на автотрансплантант от фибулата. За разлика от първата операция, в пробитата дупка се трансплантира сегмент от фибулата върху съдова дръжка. Трансплантацията подобрява притока на кръв и укрепва шийката на бедрената кост. Това е много трудна и рядка операция.
2. Ендопротезиране. В по-късните етапи на некроза на главата на тазобедрената става се използва артропластика. Неуспешната става се заменя с механична конструкция.