Асептична остеонекроза на бедрените глави. Причини и методи за лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост
Доколкото знам това заболяване е втора група инвалидност. И тук болестта е описана подробно
www rusmedserv.com
За да бъдете признати за инвалиди, се нуждаете от документално потвърждение от специалистите на лечебното заведение, които вземат това решение и издават сертификат, както и препоръчват индивидуална програма за рехабилитация на пациента.
Такова удостоверение се издава след медико-социална експертизаизвършва се от специална комисия в институция по местоживеене или място на прикрепване на пациента.Основението за провеждането му е писмено заявление от пациента или неговия законен представител, заедно с което е необходимо да се представят медицински документи, потвърждаващи нарушение на здравето му.
Направление за медико-социален преглед се издава от здравно заведение или орган за социална защита. Трябва да посочи данни за здравословното състояние на пациента, степента на дисфункция на органите и системите, състоянието на компенсаторните възможности на тялото му и резултатите от рехабилитационни дейности.
Ако ви бъде отказано такова насочване, тогава можете независимо да се свържете с бюрото за медицински и социален преглед с документи, потвърждаващи увреждането на функциите на тялото и свързаното с това ограничаване на жизнената активност.
www dislife ru
Коментари
Анастасия, „органът за социална защита“ никога не издава направление за ITU! От какви източници идва тази информация? Моля, дайте връзка. „Здравно заведение” може да бъде ЦИТО, клиника, търговски лечебни заведения, клиника и дори детска млечна кухня!!! Моля, Анастасия, редактирайте отговора си с конкретна информация!
Вадим Петрович, Анастасия е права. Гражданин се насочва за медицински и социален преглед от организация, която предоставя медицинска и превантивна помощ, след извършване на необходимите диагностични, терапевтични и рехабилитационни мерки, ако има данни, потвърждаващи персистиращо уврежданефункции на тялото, причинени от заболявания, последствия от наранявания или дефекти. Органът, осигуряващ пенсии, както и органът за социална защита, има право да насочи към MSE гражданин, който има признаци на увреждане, ако има медицински документи, потвърждаващи трайно увреждане на функциите на тялото. Постановление на правителството на Руската федерация от 20 февруари 2006 г. N 95 „За реда и условията за признаване на лице с увреждания“ www rg ru Ch. III. Процедурата за насочване на гражданин за медицински и социален преглед
Www rg ru - Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация (Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия) от 23 декември 2009 г. N 1013n, Москва „За одобряване на класификациите и критериите, използвани при прилагането на медицински и социална експертиза на граждани от федерални държавни институции за медицинска и социална експертиза"
Публикувано на 26 март 2010 г
"3. Основните видове дисфункции на човешкото тяло включват:
нарушения на статично-динамични функции (моторни функции на главата, торса, крайниците, статика, координация на движенията)" - поръчката е доста голяма, надявам се нови данни да се появят във вашия блог (уебсайт)!
Асептична некрозаглавата на бедрената кост (AFH) е заболяване, свързано с увреждане на опорно-двигателния апарат в резултат на нарушено кръвообращение. Куцотата и проблемите с подвижността на крайниците са основните усложнения.
Имате ли някакъв проблем? Въведете „Симптом“ или „Име на заболяването“ във формата, натиснете Enter и ще разберете цялото лечение за този проблем или заболяване.
Сайтът предоставя обща информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всяко лекарство има противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно изучаване на инструкциите! .
Какво е ANGBC
Това е резултат от неизправност на кръвоносната система в костната тъкан. Появата на некроза не настъпва мигновено; болестта е дълъг период. Първо, горният слой на епидермиса умира, след това разрушителни процесив хрущялната тъкан.
Ако възникне остра болка, пациентът трябва да се консултира с лекар или хирург по този въпрос. Забавянето от 2-3 дни може да доведе до пълна некроза на хрущялната тъкан, придружена от силна болка.
Хората на възраст от 30 до 60 години са най-податливи на появата на заболяването. Но и в повече в млада възрастсъщо се среща.
Ако болестта се прояви в млада възраст, пациентът има шанс лесно да се справи с нея и напълно да я забрави като малко недоразумение.
Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, болестта се развива в хронична форма. Терапевтичното лечение ще стане невидимо, да не говорим за очакваните резултати.
Причини за патология
Причините за асептична некроза се крият в лошото кръвообращение в ставата, което причинява смъртта на костните клетки.
Основни причини за ANGBC:
- Нараняване.
- Злоупотреба с хормонални лекарства.
- Приемане на нестероидни противовъзпалителни средства.
- Автоимунни заболявания.
- Декомпресионна болест.
- Нездравословен начин на живот.
- Болести на гръбначния стълб.
В резултат на нараняване настъпва нарушение на кръвоносната система, придружено от увреждане на съда или запушването му с кръвни съсиреци. Ако възникне такъв процес, след няколко месеца пациентът трябва да очаква развитието на дегенеративни процеси, които ще се почувстват най-малко след година.
Приемането на някакви хормонални лекарства има много последствия странични ефекти, една от които е развитието на остеопороза.
Пациентът започва да забелязва първите признаци на заболяването при средни и тежки натоварвания. Те се проявяват като болезнени усещания в ставите.
Хормонални лекарстваимат и странични ефекти - остеопороза. Костите ще бъдат разхлабени и не могат да издържат натоварвания, което води до появата на болестта.
Имунното възпаление в организма е придружено от нарушено кръвообращение. Кръвоносните съдове губят своята еластичност. При продължително лечение с хормонална терапия настъпва тежка форма на некроза.
Заболяване, свързано с намаляване на налягането в инхалационната смес. Получените газови мехурчета навлизат в кръвоносната система, блокирайки притока на кръв.
Злоупотребата с тютюн и алкохол ще доведе до неправилно функциониране на цялото тяло, което ще доведе до развитие на болестта.
Образуването на междупрешленна херния е основната причина за лошо кръвообращение в костната тъкан. Появата на спазми е съпроводена с болка за пациента и е предпоставка за развитие на ANFH.
Точната причина за ANFH не е напълно разбрана. Около една четвърт от случаите на това заболяване остават неизвестни. Отговорът трябва да се търси в начина на живот на пациента и продължителността на стадия на некроза.
Характерни симптоми и признаци
За навременно предотвратяване на развитието на болестта важен моменте познаване на симптомите на болестта и нейните признаци.
Симптомите на появата на асептична некроза се свеждат до появата на болка в тазобедрената кост.
Ето какво е главната причинаТърсене на помощ от лекар:
- болка.
- Куцота.
- Ограничена подвижност.
- Непропорционалност на дължината на краката.
Може да се появи в слабините, бедрото и понякога в областта на коленете. Всичко зависи от степента праг на болкатърпелив. Болката се появява при ходене или джогинг. Последвалата болка не ми позволява да спя през нощта. По-близо до сутринта тя изчезва, но при най-малкото натоварване на крака се проявява отново и отново.
Болезнените атаки карат пациента да накуцва. Походката става несигурна и трепереща.
Движението на тазобедрената става става ограничено. За пациента е трудно да прави каквито и да е движения с краката си. Крайниците ще бъдат като камък и няма да се подчиняват.
Основният признак на прогресиращ ANFH е промяна в дължината на крака към скъсяване или обратно. Диспропорцията се вижда с просто око.
Основните признаци на заболяването са постоянна болка, която показва атрофични промени в мускулите на бедрата и задните части. Пренебрегването на лечението води до частично или пълно ограничаване на двигателните функции.
Етапи на развитие на патологията
от медицинска класификацияИма 5 етапа на асептична некроза на главата на бедрената кост.
- Етап 1.
- Етап 2.
- Етап 3.
- Етап 4.
- Етап 5.
Рентгеновото изследване не дава пълна картина на заболяването, което често принуждава лекарите да диагностицират остеохондроза на лумбалния гръбнак. Структурата на главата не се деформира, пациентът не изпитва болка. Понякога болката започва под формата на стрелба в лумбалната област и колянната става.
Рентгеновите изображения показват множество сенки в главата на бедрената кост и замъглен структурен модел. Има забележимо много микрофрактури на костната тъкан. Извършването на компютърна томография позволява да се опише по-подробна картина, където е възможно да се забележат очевидни некротични дефекти.
Главата придобива плоска форма, рентгеновите фрагменти са неясни и замъглени. Ставното пространство се разширява. Бедрената шийка става по-къса и по-дебела, което се отразява на размера на крайниците и проблеми с движението. На този етап е трудно за пациента да се движи, тъй като има хипотрофия на меките тъкани на бедрото.
Рентгеновите изображения показват закръглени кистообразни просвети.
Всички признаци на този етап приличат на деформираща артроза. Костната структура е видоизменена, има плоска форма, има ясно изразено нарушение на ставните повърхности.
Видео
Радиационни признаци на ANGBC
Болестта е неузнаваема ранни стадиидори и с радиография.
Първите признаци на ANFH при извършване на рентгенова снимка са:
- Несъответствие в параметрите на плътността на костната тъкан в определени области на главата;
- Появата на малки вакуумни джобове в зоната на уплътняване;
- Минимизиране на здравината на живата кост;
- Наличие на импресионна фрактура;
- Промяна на формата на контура на главата;
- Модификация на ставната междина.
Появата на некроза се характеризира с области под формата на тъмна сянка, заобиколена от светла зона, зад която има плътна част.
В резултат на настъпване на необратими процеси се появяват кисти, ставата се стеснява и образуването костни израстъцина ръба на покрива на ацетабулума.
Като диференциална диагноза компютърната и магнитно-резонансната томография (ЯМР) показват висока степен на ефективност.
Компютърната томография (КТ) помага за бързото откриване на заболяването в ранен стадий на развитие. Това се доказва от наличието на малки кистозни кухини, които ще бъдат пълни с течност и заобиколени от зони на склероза в субарахноидалното пространство на бедрената кост.
КТ ви позволява точно да определите зоната на локализация на образуването, неговата форма и размер. Благодарение на топографските изследвания възможността за благоприятна прогноза след операцията се увеличава няколко пъти.
Наличието на ANFH по време на ЯМР се показва от промени в костната тъкан:
- Намален интензитет на сигнала на костния мозък;
- Заместване на мозъчната мастна тъкан с фиброзна тъкан съединителната тъкан.
По своите промени ЯМР показателите наподобяват хеморагичния оток. ЯМР ни позволява да идентифицираме заболяването на ранен етап и да разработим план за лечение на пациента.
Промени в патологията при лабораторни изследвания
Ако се подозира ANFH, лекарят преглежда пациента и издава направление за диагностика, която включва лабораторни изследвания:
- Общ кръвен анализ;
- Анализ на урината;
- Химия на кръвта;
- Имунологично изследване на кръвта;
- Изследване на показателите на липидния метаболизъм.
В началния етап няма съществени промени в лабораторни изследванияне е отбелязано. Тялото е включило защитните си функции и се съпротивлява. Болестта е скрита.
При преминаване към етап 2 на ANFH, лабораторните изследвания показват нарушение на капилярния кръвен поток, вътрекостното налягане на пациента се повишава и се появява синдром на хиперкоагулация.
За потвърждаване на диагнозата е необходимо рентгеново изследване.
Справяме се без операция
Лечението на асептична некроза на главата на бедрената кост без операция е насочено към възстановяване на кръвоснабдяването в областта на главата и регенериране на костната тъкан. Продължителността на периода на възстановяване зависи от степента на пренебрегване на заболяването. как по-бързо заболяванедиагностициран, толкова по-малко време ще отнеме лечението.
В медицината има 3 периода на възстановяване на пациента.
Първият, начален период
Първият включва лечение, чиято продължителност може да бъде от няколко дни до шест месеца. Това изисква пациентът да остане в пълен покой.
Колкото по-малко натоварва болния крайник, толкова по-добре ще бъде за него. По това време е необходимо да се въздържате от всякакво натоварване. Препоръчително е да изпълнявате набор от леки сутрешни упражнения, но не повече.
Под наблюдението на лекар се извършват силови упражнения за укрепване на мускулите на крайниците. Времето за зареждане е приблизително 40 минути.
Няма да можете да се възстановите без набор от терапевтични упражнения.
През този период лекарят предписва на пациента противовъзпалителни и вазодилататорни лекарства. Възможен е масаж.
Вторият период на това лечение
Продължителността на период 2 може да бъде от 6 до 8 месеца. По това време деформираната част на главата е вече свършено събитие.
Пациентът има право да стъпва на крака си малко по-дълго от обикновено, но не повече от половин час на ден. Необходима е 15-минутна почивка между разходките. Плуването е добро за вас.
Терапевтичните упражнения и масажът имат положителен ефект върху главата на бедрената кост. За постигане на положителен успех е необходима декомпресия на главата.
Трети период на хуманна терапия
Заболяването се характеризира с дълъг курс, терапевтичните мерки показват малка ефективност. Некрозата преминава в артроза или коксартроза.
Провеждане на масаж, набор от физически упражнения и консумация вазодилататорипомагат в борбата с основното заболяване.
Хирургично лечение
Препоръчва се, когато консервативното лечение е неефективно. Готово навреме терапевтично лечениеви позволява да постигнете възстановяване след няколко месеца. Ако не сте от късметлиите, гответе се за операция.
Ендопротезирането е заместване на нативната тазобедрена става с изкуствена протеза.
По време на операцията се прави разрез на бедрената кост, където се намира главата. В костната кухина се вкарва щифт от специален метал, в края на който се поставя мека глава.
Щифтът е фиксиран с лепило. Успоредно с тези действия, операциявърху ставната част на тазобедрената става. Това е необходимо, за да се създаде легло в костта, в което ще се върти изкуствената глава на ставата.
След операцията болката на пациента изчезва и се възстановява предишната подвижност на крайниците.
Операцията варира висока степентрудности. След тази процедура може да има риск от инфекция или други усложнения.
Ако изкуствената става е поставена недобре, експлоатационният й живот рязко се съкращава, което води до нейното разхлабване. След около няколко години пациентът отново ще започне да изпитва болка и ще се наложи друга операция.
Инвалидност и прогноза за възстановяване
ANFH се отнася до онези видове заболявания, които могат бързо да намалят риска за качеството на живот на пациента, частично да го обездвижат или да доведат до пълна инвалидност. Ограниченията в подвижността на крайниците и острата болка, ако лечението се пренебрегне, ще станат постоянни спътници в живота.
Други последици от заболяването:
- Артроза на тазобедрената става;
- Коксартроза;
- Куцота;
- Инвалидност.
Прогнозата за лечение на заболяването в последния етап или отказът от лечение води до изразени последици. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-бързо е възстановяването. Гарантирана е благоприятна прогноза за младата част от населението, при условие че лечението започне навреме.
При ендопротезиране пациентът може да разчита на положителна прогноза. Изкуствена ставаще работи по-добре от естествения си двойник, а загубените функционални характеристики на крайниците ще бъдат напълно възстановени.
Асептична некроза на главата на бедрената кост е опасен вид заболяване. При почти 90% от пациентите причината за заболяването са проблеми с кръвоносната система.
Заболяването е напълно лечимо в началните етапи. Лечението е трудоемко, но си заслужава. В други случаи се препоръчва хирургическа интервенция, в противен случай пациентът е изправен пред ограничена подвижност на ставата и увреждане.
5 / 5 ( 7 гласове)
Описание:
Костите на нашия скелет се състоят от костна тъкан, която, както повечето други тъкани на тялото, се състои от живи клетки и съдържа кръвоносни съдове (артерии, капиляри и вени). Ако се наруши локалното кръвоснабдяване, може да се развие некроза (некроза) на тъкан или орган, което може да доведе до сериозни проблеми. Нарушено кръвоснабдяване възниква, когато има запушване (тромбоза или) на артериите, които кръвоснабдяват дадена област. Особено често тъканта се появява в области, които се кръвоснабдяват от една артерия. Такива „проблемни“ области включват главата на бедрената кост. Когато кръвоснабдяването на тази област е нарушено, възниква заболяване, наречено асептична некроза (АН) на главата на бедрената кост.
Анатомични аспекти:
Тазобедрената става е най-голямата сферична става в нашето тяло. Образува се от дълбоката ставна кухина   тазова кост(ацетабуларна кухина) и главата на бедрената кост. Тазобедрената става е заобиколена от мощни мускули (глутеални и предни бедрени мускули). Ацетабуларната кухина и главата на бедрената кост са покрити със ставен (хиалинен) хрущял. Ставният хрущял има много гладка, хлъзгава повърхност, а дебелината му в тазобедрената става достига 0,5-0,6 см. Функцията на ставния хрущял е да намалява триенето при движения в ставата и да поема ударни натоварвания. Главата на бедрената кост се захранва от една артерия, която минава през шийката на бедрената кост. Поради липсата на колатерално кръвообращение, когато кръвотокът през тази артерия спре, кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се нарушава. В резултат на това се развива некроза (смърт) на главата на бедрената кост. Некрозата води до влошаване механични свойствакостна тъкан. Костта не е „замразена“ структура. В костната тъкан костните греди постоянно се разрушават и в същото време протичат регенеративни процеси. Прекратяване на процесите на възстановяване поради липса на кислород и хранителни веществаводи до бързо влошаване на механичните свойства на костната тъкан. В резултат на това под въздействието на механични натоварвания некротичната област на костта се срутва (колабира). С развитието на АН формата на главата на бедрената кост се променя: тя се изравнява в зоната на максимална гравитация. В резултат на това се нарушава конгруентността (артикулацията) на ставните повърхности в тазобедрената става, което води до увеличаване на вътрешното натоварване при работа на ставата и бързо износване на ставния хрущял. Резултатът от АН е развитието на остеоартрит - дегенеративно заболяванестава, придружено от болка и дисфункция.
Причини за асептична некроза на главата на бедрената кост:
Много фактори могат да доведат до развитие на АН на главата на бедрената кост. Почти всяка причина, която допринася за нарушен кръвен поток в артерията на главата на бедрената кост, може да бъде тласък за развитието на АН. Така травматични нараняваниятазобедрената става може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост в резултат на механично увреждане или увреждане на артерията. Най-честите наранявания, водещи до развитие на АН, са луксацията на тазобедрената става. АН се развива в продължение на няколко месеца, въпреки че първият клинични симптоми, като правило, се появяват при пациенти много по-късно (често 1,5-2 години след нараняването).
Приемът на определени лекарства също може да допринесе за развитието на АН. Най-често АН се развива на фона продължителна употребависоки дози глюкокортикоидни хормони за тежки случаи и др. Доказано е, че лечението с кратки курсове на хормонални лекарства не повишава риска от развитие на АН на главата на бедрената кост. В тази връзка еднократното или двукратно вътреставно или периартикуларно приложение на хормонални лекарства при лечение на остеоартрит, бурсит, тендинит и други също е безопасно възпалителни заболяваниямускулно-скелетна система. Наблюдава се ясна връзка между прекомерния прием на алкохол и честотата на АН. Алкохолът насърчава увреждането кръвоносни съдове, което може да предизвика развитие на исхемия на главата на бедрената кост и развитие на нейната некроза. Повишена честота на АН се наблюдава при лица, чиято професионална дейност е свързана с излагане на високо налягане(водолази, миньори). При грешен режимдекомпресия, в кръвта се образуват малки въздушни мехурчета, които могат да запушат и увредят кръвоносните съдове, включително да доведат до нарушаване на кръвния поток през артерията на главата на бедрената кост.
Симптоми на асептична некроза на главата на бедрената кост:
Първият симптом на АН е болка в тазобедрената става, която се появява при прехвърляне на телесното тегло върху „болния“ крак. Болката може да се разпространи в областта на слабините, седалището и да излъчва (отдава) по предната повърхност на бедрото. С напредване на заболяването се появява куцота и нарушена функция (подвижност) на ставата. В по-късните етапи болката може да продължи дори в покой и да допринесе за нарушение на съня.
Диагностика:
Диагностиката на АН започва с изследване на оплакванията на пациента, медицинската история и физикален преглед. Лекарят ще ви попита за наличието на хронични заболявания, приема на лекарства и професионалните рискове. Може да бъде зададен въпрос относно злоупотребата с алкохол. Физикалният преглед включва преглед, палпация на ставата и изследване на нейната функция (ъгъл на абдукция, флексия на крайника и др.). За изясняване и потвърждаване на диагнозата са необходими допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване.
На рентгенография AN зоната на главата на бедрената кост се определя, като правило, когато заболяването е имало достатъчна продължителност. В ранните стадии на заболяването с рентгеново изследване патологични променикостта може да не се определи, въпреки факта, че пациентът може вече да изпитва силна болка в ставата. В по-късните стадии на АН се добавя остеоартрит и може да бъде трудно да се определи кое от тези заболявания е най-отговорно за симптомите на пациента.
Радиоизотопно сканиране (сцинтиграфия)
Ако няма патологични промени на рентгенографията, лекарят може да предпише радиоизотопно сканиране, за да изясни диагнозата. С тази техника в тялото на пациента се инжектира лекарство, съдържащо радиоактивен елемент (радиофармацевтик). След няколко часа със специална гама камера се записва радиоактивността в човешкото тяло. Поради липсата на кръвен поток в главата на бедрената кост, тази зона на сцинтиграмата (изображение, получено по време на сцинтиграфия) се представя като „студено“ петно, тъй като в нея няма натрупване на радиофармацевтици. След като се появи в клинична практикамагнитен резонанс, честотата на предписване на радиоизотопно сканиране за диагностика на АН е намаляла значително.
Магнитен резонанс
Понастоящем магнитно-резонансната томография е най-често използваният метод за изследване за диагностика на АН на главата на бедрената кост. Принципът на магнитно-резонансната томография е да се получат изображения на тъкани и органи на тялото под формата на серия от секции с помощта на електромагнитни вълни. Това е най-информативният и напълно безопасен метод за изследване. Магнитно-резонансното изображение може да разкрие дори незначителни зони с липса на кръвен поток в много ранните стадии на заболяването.
Лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост:
Тактиките за лечение на АН се определят от стадия на заболяването и тежестта на клиничните симптоми. Понастоящем ефективността на лекарствата, насочени към възстановяване на кръвообращението в артерията на главата на бедрената кост, не е доказана. Докато болката може да бъде ефективно контролирана с аналгетични и противовъзпалителни лекарства, обикновено не се налага хирургично лечение. Въпреки че в някои случаи, ако главата на бедрената кост не е възникнала, хирургът може да предложи операция за увеличаване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Има няколко варианта за такива операции.
Декомпресия на главата на бедрената кост
Принципът на тази проста операция е да пробиете един или повече канали през шията в главата на бедрената кост, директно в зоната, където няма кръвен поток. Тази операция има две цели: 1) да увеличи кръвоснабдяването на исхемичната област поради растежа на нови кръвоносни съдове в рамките на пробития канал 2) да намали вътрекостното налягане в главата на бедрената кост и по този начин да помогне за намаляване на болката при пациенти с АН.
Тази операция се извършва през много малък разрез отстрани на бедрото под контрола на електронно-оптичен преобразувател (ЕОК). Уредът за усилване на изображението е мобилно цифрово рентгеново устройство, което ви позволява да получавате изображения на кости на екрана директно по време на операция. След декомпресия на главата на бедрената кост пациентът трябва да използва патерици в продължение на 6 седмици. Тази препоръка се основава на факта, че разширяването на каналите води до временно намаляване на механичната якост на шийката на бедрената кост, което увеличава риска от фрактура.
Трансплантация на автотрансплант на фибула
Това е по-сложна операция, която е насочена към увеличаване на кръвния поток в исхемичната глава на бедрената кост. Неговият принцип е да се трансплантира парче фибула върху съдова дръжка в областта на главата и шийката на бедрената кост. В резултат на това исхемичната глава на бедрената кост получава допълнително кръвоснабдяване от съдовете на костната присадка. В допълнение, присадката механично укрепва главата на бедрената кост, предотвратявайки нейното по-нататъшно срутване. Тази операция се извършва доста рядко поради високата си сложност. Положителен ефектОперацията не се наблюдава при всички пациенти поради тромбоза на съдовете, захранващи костната присадка.
Смяна на тазобедрената става
В по-късните етапи на асептична некроза пациентите развиват дегенеративно увреждане на ставите - остеоартрит. В тези случаи е показана операция за смяна на тазобедрената става за намаляване и подобряване на функцията на ставите.
Водещите симптоми на асептична некроза на главата на тазобедрената става са постоянно нарастваща болка и ограничение на движенията. Ако човек не кандидатства за медицински грижи, тогава патологията може да причини неговото увреждане. Асептична некроза на начална фазаразвитие реагира добре на консервативно лечение. И когато се диагностицира в късен стадий, пациентът е подготвен за.
Асептична некроза на главата на тазобедрената става
Това е името на дегенеративно-дистрофична патология, която се характеризира с увреждане на отделни области на костния мозък на главата на бедрената кост. Заболяването се усложнява от последващото развитие на локална и остеонекроза поради нарушения на кръвообращението, дефицит на хранителни вещества в костна тъкан.
Описание
Най-често асептична некроза се диагностицира главно при мъже на възраст 25-40 години, докато при 50% от изследваните се открива увреждане на две бедрени кости наведнъж. Импулсът за развитието на патологията е нарушение на локалното кръвообращение, което води до смъртта на отделни участъци от тъканта на костния мозък и образуването на оток в зоната на некроза.
Процесите на възстановяване са стартирани, но те не са достатъчни за ремонт. Предотвратява се от пареза, спазъм на малки кръвоносни съдове, задръствания. Размерът на мъртвата зона непрекъснато се увеличава - патологията се разпространява в здрава тъкан.
причини
Лоша циркулация се наблюдава при наранявания (фрактури) и дегенеративно-дистрофични патологии (остеохондропатии).
Причините за развитието на болестта също включват:
- трансплантация на органи;
- заболявания на съединителната тъкан;
- бъбречна и чернодробна недостатъчност;
- хематопоетични нарушения;
- декомпресионна болест;
- атеросклероза;
- Болест на Кушинг;
- онкологични лезии;
- хронична интоксикация;
- лъчева и химиотерапия.
В 15% от случаите се открива идиопатично заболяване, чиито причини не могат да бъдат установени.
Симптоми
Двустранната асептична некроза се развива по-бързо от едностранната. В началото има лека болка в слабините. Появяват се от време на време, понякога се разпространяват. Интензивността на болката постепенно се увеличава, тя става постоянна и се усеща не само при движение, но и в покой. По време на периода на рецидив болката не изчезва в продължение на няколко дни, а обхватът на движение е значително намален.
С напредването на патологията се появява скованост. Човек не може напълно да огъне и разшири бедрото, отвличането е ограничено. Бедрените и глутеалните мускули атрофират, понякога се появява постоянна болка, което води до скъсяване на крака.
Етапи
Има няколко класификации на асептична некроза на главата на тазобедрената става. Някои имат седем етапа на патология, други само три. В Русия, когато провеждат диагностика и определят терапевтичните тактики, те използват класификацията на S. A. Reinberg. Въз основа на рентгенографските признаци той идентифицира 5 стадия на заболяването.
Етап на асептична некроза | Характеристики |
Първият, предрентгенов | На рентгеновите снимки няма признаци на некроза |
Второ, импресионни фрактури | На рентгенографиите няма ясен модел в областта на некрозата, откриват се равномерно потъмняване, микрофрактури, увеличаване на размера на ставната цепка и намаляване на височината на главата |
Трето, секвестиране | Главата на костта е сплескана, ставната цепка се разширява още повече. Рентгеновите изображения показват отделни области на костта различни форми, размери |
Четвърто, репарации | Не се наблюдава предишна фрагментация на костната субстанция, в нея се визуализират огнища на изчистване. Контурите на главата на бедрената кост възвръщат предишната си форма |
Пето, | Костната структура е възстановена, главата е деформирана. Той се сплесква и разширява, така че не се изравнява с ацетабулума. Образуват се множество кистозни кухини |
Последствия
Мускулната атрофия води до сплескване на задните части и намаляване на обема на бедрата. Ако асептичната некроза е двустранна, тогава тя се развива след около 2 години. Това е тежка дегенеративно-дистрофична патология, която често става причина за увреждане на човека. Той напълно губи способността си да се движи или ходи с помощта на патерици.
Рискови фактори и групи
Развитието на асептична некроза може да бъде провокирано от приема на цитостатици и лекарства от други групи. Повишена агрегация на кръвни клетки възниква и поради изместване на костни структури и натрупване на излив в кухината на тазобедрената става. Рисковата група включва хора, които прекарват много време на крака - продавачи, консултанти, фармацевти, куриери, фризьори. Те често имат разширени вени, характеризиращи се с лошо кръвообращение.
Диагностични методи и методи
При пациенти с асептична некроза на главата на тазобедрената става на етапи 2-3, първичната диагноза може да се постави въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история и външния преглед. За да го потвърдите, инструментални изследвания:
- със специално полагане по Launstein;
- КТ, ако рентгеновите изображения са неинформативни;
- сцинтиграфия - статична или динамична.
Симптомите на некроза могат да маскират възпалителни и дегенеративни патологии. Поради това се извършва диференциална диагнозаза изключване на туберкулозен коксит, посттравматична остеодистрофия.
Методи за лечение
Лечението на асептична некроза се извършва от ортопед или травматолог. Практикува се интегриран подход към терапията с помощта на лекарства, физиотерапия и др. Показани са пациенти едновременно лечениедиректно некроза на главата на бедрената кост и какво я провокира.
Физиотерапия и масажи
Класически, акупресурен, вакуумен масаж се използва за премахване на мускулни спазми и възстановяване на кръвоснабдяването на костните структури с хранителни вещества. Общо на пациентите се предписват до 10 процедури с прекъсвания от 2-3 дни.
Най-популярните физиотерапевтични процедури са електрофореза и ултрафонофореза. Когато се извършват, се използват анестетици от група В за елиминиране, възстановяване на трофизма и инервация. В периоди на ремисия и рехабилитация се препоръчва UHF терапия.
лекарства
хирургия
Индикациите за хирургическа интервенция стават неефективни консервативно лечение, бързо прогресираща асептична некроза, възникнали усложнения, които не могат да бъдат елиминирани с лекарства силна болка. Извършват се следните операции:
- тунелиране с образуване на допълнителни дупки в костта;
- трансплантация на мускулно-скелетна присадка;
- интертрохантерна остеотомия;
- артропластика.
Доста рядко се извършва артродеза - пълно обездвижване на тазобедрената става във функционално изгодно положение.
Ендопротезиране
Колапсът на субхондралната кост, характерен за стадий 4 на аваскуларна некроза, е индикация за униполярно ендопротезиране - заместване на главата на бедрената кост. Показана е пълна хирургична интервенция. Ендопротезите заместват както главата на бедрената кост, така и ацетабулума.
Операцията се извършва под обща анестезия. Проксималната част на костта се отрязва под ъгъл 45 градуса и след оформянето на канала се монтира ендопротеза и се фиксира с цимент или безциментен метод. Раната се зашива и дренира. Продължителността на хоспитализацията е до 2 седмици.
При деца
Един от вариантите на патологията - болестта на Петерс - се диагностицира при деца и юноши. Лечението се провежда с ангиопротектори, хондропротектори под формата на таблетки и разтвори за интрамускулна инжекция. На пациентите е показана UHF терапия, диатермия, електрофореза с разтвори на калциеви и фосфорни соли, калолечение и приложения с озокерит.
След зарастване на фрактурата или ако заболяването е в 4-5 стадий, се препоръчва физическо възпитание и гимнастика. За разлика от възрастните, при децата главата на бедрената кост обикновено се възстановява без никакви последствия.
Други методи
За да се намали натоварването на тазобедрената става, да се облекчи болката и да се предотврати разпространението на некроза, пациентите се препоръчват да носят ортопедични устройства. В зависимост от стадия на патологията се използват еластични бинтове с пластмасови или метални вложки, твърди или полутвърди ортези. Все още се води дебат сред ортопедите и травматолозите за периода на носенето им. Някои лекари настояват за дългосрочна (до 6 месеца) ортопедична корекция. Други посочват риска от мускулна атрофия и двигателни нарушения. Те препоръчват да използвате ортезата за един месец, след което да започнете упражнения и физиотерапия.
Традиционни методи
Ортопедите не препоръчват използването народни средствапри лечение на асептична некроза и при лечение на деца те са строго забранени. В някои случаи триенето на алкохол и водка, топли компреси и мехлеми допринасят за разпространението на болестта в здравите области на бедрената кост.
Предотвратяване
Тъканната исхемия възниква в резултат на тромбоза, характерна за съдови патологиии системни костни заболявания. Ето защо най-добрата профилактикастава навременна диагнозаи лечение на заболявания. За да направите това, трябва да се подлагате на пълен медицински преглед на всеки 6-12 месеца.
Откриването на разширени вени или тромбофлебит в началния етап на развитие ще ви позволи бързо да се отървете от тези заболявания и да предотвратите развитието на асептична некроза на главата на тазобедрената става.
Асептична некроза на главата на бедрената кост е хронично заболяване, причинени от недостатъчно кръвоснабдяване на тазобедрените кости с последваща некроза и разрушаване на минерални и хрущялни тъкани, дегенерация на костен мозък. Патологията се развива след нараняване, на фона на съпътстващи автоимунни заболявания, приемане на хормонални лекарства и съдова атеросклероза.
ANFH се придружава от остра болка и ограничена подвижност в тазобедрената става. Дистрофичните промени в структурите на опорно-двигателния апарат водят до влошаване на качеството на живот на човека и тежка инвалидност.
Код по МКБ-10
Според международната класификация асептична некроза на главата на бедрената кост се обозначава:
- идиопатична асептична остеонекроза на костта – M87.0;
- медикаментозно индуцирана остеонекроза – M87.1;
- посттравматична остеонекроза – M87.2;
- друга вторична остеонекроза на костта – M87.3;
- остеонекроза, неуточнена – M87.9.
Патогенеза
Има 2 основни теории за развитието на болестта: травматична и съдова.
В първия случай патологичните процеси възникват след механично нараняване, хирургична интервенцияв областта на бедрената кост, което е причинило нарушение на кръвообращението в артериите, захранващи субхондралната част на ставната повърхност.
Според съдовата теория асептична некроза на главата на тазобедрената става се развива с атеросклероза, тромбоемболия, вазоспазъм и други заболявания на артериите, доставящи кръв към увредената област. Поради недостатъчност на кръвообращението минералният метаболизъм се забавя, отслабените структури лесно се увреждат, микрофрактурите на туберкулите могат да причинят компресия на вените, образуване на кръвни съсиреци и да възпрепятстват кръвообращението.
Костта не получава необходимите хранителни вещества, продуктите на гниене се натрупват в тъканите, вътрекостното налягане се повишава, развиват се исхемия и некроза. Наблюдават се дистрофични промени в мястото на най-голямо натоварване на главата на бедрената кост, ацетабулума страда в по-малка степен.
Фокусите на остеонекроза се образуват 3-5 дни след началото кислородно гладуване, мъртвите клетки постепенно се заместват от остеогенни тъкани.
Когато притока на кръв се възстанови, костта се трансформира обратно в нормалното си състояние. Но ако през този период главата на тазобедрената кост изпитва повишено натоварване, се образува зона на перифокална склероза. Настъпва отлепване на ставния хрущял, нараняване на субхондралните пластини и кистообразно преструктуриране на синовиалните тъкани. Разрушаването е придружено от развитие реактивен артрит, деформираща коксартроза, скъсяване на шийката на бедрената кост, промени в структурата на ацетабулума.
Основни причини
ANFH най-често се диагностицира при мъже на възраст 30-50 години; заболяването може да се развие в юношеска възраст.Около 50% от пациентите страдат от двустранно увреждане на ставите: патологичният процес обикновено започва с един крайник, вторият изпитва повишен стрес, а синовиалните структури претърпяват подобно разрушаване.
Съдови причини
Защо се развива остеонекроза на главата на бедрената кост?
- сърдечна исхемия;
- атеросклероза;
- мастна емболия на кръвоносните съдове;
- декомпресия при гмуркане на дълбочина за водолази и миньори;
- сърповидно-клетъчна анемия;
- артериална хипертония.
В ранните стадии на заболяването се променят реологичните свойства и съставът на кръвта, развива се съдов спазъм и се нарушава микроциркулацията. Образува се фокус на некроза, силата на костта намалява, хрущялна тъканСтавата губи еластичност, което увеличава вероятността от деформация на главата на бедрената кост.
При атеросклероза, хиперхолестеролемия и нарушения на липидния метаболизъм по стените на кръвоносните съдове се образуват мастни плаки, които причиняват артериална облитерация и тромбоемболия.
Механични причини
Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде причинена от следните фактори:
- наранявания: дислокации, фрактури на бедрената кост;
- последствия от хирургични операции в областта на ставата.
Смъртта на ставните тъкани настъпва няколко месеца след нараняване, но характерни клинични прояви се появяват при пациенти след 1,5-2 години. Това може да се дължи на предишни хирургично лечение, остеосинтеза, използване на винтове при фрактури на шийката на бедрената кост.
Метаболитни нарушения и патологични състояния
Автоимунното увреждане на ставите е придружено от остри възпалителни процеси, образуване на специфични антитела в кръвта, които се отлагат в базалния слой на бедрените съдове. Това води до лошо кръвообращение в костните образувания и тъканите на ацетабулума.
Нетравматичните причини за аваскуларна некроза включват:
- метаболитни нарушения;
- автоимунни заболявания: склеродермия, системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит;
- хронична алкохолна интоксикация;
- остеопороза;
- Панкреатит;
- остеопения;
- вродена тазобедрена дисплазия.
Рисковата група включва и пациенти, приемащи глюкокортикоиди, цитостатици, антибактериални средства. Хормоналните лекарства във високи дози причиняват вазоконстрикция и лошо кръвообращение в областта на главата на бедрената кост.
В 30% от случаите не е възможно да се определи причината за патологията (идиопатична остеонекроза на бедрената кост), може да има няколко провокиращи фактора, което значително влошава хода на заболяването.
Видове и етапи на ANGBC
Асептичната некроза на главите на бедрената кост има 4 етапа на развитие:
- В началния етап заболяването е асимптоматично, рентгеновите лъчи не разкриват промени в костната тъкан. Етап I се характеризира с появата на признаци на некроза на гъбестото вещество на главата на бедрената кост, хрущялът остава непроменен. При някои пациенти подвижността в ставата е ограничена и се развива атрофия на бедрените мускули. Етапът продължава около шест месеца.
- По-късно се появяват склеротични и деструктивни промени, настъпва импресионна фрактура и се виждат множество пукнатини по повърхностните костни структури. Пациентите се оплакват от дискомфорт в областта на тазобедрената става при извършване на движения.
- На този етап човекът е притеснен постоянна болкакоето настъпва след физическа дейности не изчезва дълго време в състояние на покой. Настъпва субтотално увреждане на главата, тя се удебелява, състои се от изолирани, безформени фрагменти и се образуват няколко огнища на уплътняване или кистозна трансформация. Ставната междина се увеличава, шийката на бедрената кост става по-къса и по-дебела. Засегнатата площ заема 30–60%.
- На етап 4 се образува дислокация или сублуксация, ставата е напълно лишена от подвижност. Човек изпитва силна болка. Главата е практически разрушена с 80%, структурата на туберкулите е уплътнена или разтворена и има множество пукнатини с неправилна форма. Некротичният фрагмент се отделя от костта и може да се разпадне на малки фрагменти или да се разтвори и впоследствие да бъде заменен от съединителна тъкан. Ръбовете на ацетабулума са изместени, ставната цепка е много малка или напълно липсва. Наблюдават се контрактури и хипотрофия на седалищните мускули.
С развитието на деформираща артроза на тазобедрената става при възрастни настъпват вторични промени. Главата придобива формата на гъба, увеличава се в диаметър и кухината се изравнява.
При изследването се откриват костни образувания (остеофити), субхондрална склероза и дистрофични кисти. Процесът може да завърши с образуването на фиброзна анкилоза.
В зависимост от локализацията на патологичните промени ANFH се разделя на периферна, централна, сегментна и пълна. Периферният тип се характеризира с увреждане на външната част на главата на бедрената кост под ставния хрущял. Централният фокус на остеонекрозата се образува директно в средата на главата, сегментният има конусообразна форма и е локализиран в горната външна част.
Симптоми на заболяването
Симптомите на асептична некроза и исхемия на главата на бедрената кост се появяват постепенно. Първоначално пациентите отбелязват дискомфорт и лека болка в тазобедрената става. Болката се излъчва към лумбалната област, седалището, краката, слабините, но най-често се излъчва към коляното от засегнатата страна.
Неприятните усещания в първия стадий на патологията са тревожни както в покой (включително през нощта), така и след дълга разходка, в изправено положение, изпълнявайки физическа работа, при лошо време. С напредване на заболяването болката в ставата се засилва и е постоянна, особено при отвличане на крайника или ставане от леглото. Развива се атрофия на мускулите на бедрото и краката, а от едната страна на тялото седалището се сплесква.
При аваскуларна некроза няма симптоми на общо неразположение. Поради болката човек не може да се опре на засегнатия крак и в резултат на това се развива куцота. В последните етапи на смъртта на бедрената кост можете да забележите, че един крайник е станал по-къс и значително по-малък по обем от здравия (с 5-8 cm). Човек се движи само с помощта на опора.
Диагностични методи
Трудностите при диагностицирането в ранните етапи възникват поради неясната локализация на болката и липсата на промени на рентгеновата снимка. Поради тази причина, ако се появи дискомфорт в тазобедрената става, се препоръчва компютърна томография. Много рядко наличието на симптоми на аваскуларна некроза се определя правилно; пациентите често се лекуват за ишиас, радикулит или лумбална остеохондроза.
Методи за хардуерна диагностика
Трифазната сцинтиграфия се използва за идентифициране на огнища на некроза на тазобедрената става, нейните симптоми и предписване на лечение. Пациентът се инжектира венозно със специално маркерно вещество, което се натрупва в засегнатите клетки. След това се извършва сканиране на ставата, ако се забележи повишено радиоактивно излъчване, се потвърждава развитието на патологичния процес.
Рентгенография
За оценка на състоянието на костите се извършва рентгенова снимка на тазобедрените стави в 2 проекции на изследването. На етап 1 не се отбелязват промени, като се започне от втория етап, импресионни фрактури, липса на структурен модел, стесняване на ставната цепка, кистозни образувания, сплескване на главата и скъсяване на шийката на бедрената кост. Най-често радиографията се използва в комбинация с други хардуерни диагностични методи.
компютърна томография
Повечето ефективен начинпреглед на пациенти с ANFH е компютърна томография(CT). Въз основа на резултатите от него се оценява анатомичното местоположение и плътността на костните структури и точно се определя местоположението на лезията. КТ помага да се установи стадия и формата на заболяването, да се открият признаци на възпаление на костния мозък ранни стадииразвитие на асептична некроза.
Магнитен резонанс
ЯМР на тазобедрените стави позволява да се постави точна диагноза на 1 етап на заболяването. Снимките ясно показват възпалителния процес в медулата, първични промени в плътните структури и натрупване на синовиална течност.
Чувствителността на изследването е 95–100%.
Томографията дава възможност да се определи точно стадия на заболяването, да се оцени състоянието на костите и хрущялната тъкан, както и степента на некротични промени.
Лабораторни изследвания
Предписва се анализ на нивото на минералите в кръвта, за да се идентифицират признаци на патологичен процес и да се оцени състоянието на костните структури. При аваскуларна некроза на главата на бедрената кост концентрацията на калций, фосфор и магнезий намалява или остава в нормални граници.
Анализ на състава на кръвта
Общият кръвен тест не е информативен.
Важно е да се определи съотношението на липопротеините с висока и ниска плътност, нивото на креатинин, глюкоза и витамин D.
При автоимунни патологии се предписват ревматични тестове. Необходими са имуногенетични и имуносерологични изследвания за идентифициране на генетични заболявания, системен лупус еритематозус. Те също така провеждат изследвания на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.
Биохимични показатели
С развитието на некроза се разрушават не само костите, но и протеинът, който осигурява здравина и еластичност на тъканите. При разграждането на колагена се образуват дезоксипиридонолин (DPID) и пиридинолин.
Тези метаболити влизат в системното кръвообращение и се екскретират от тялото с урината. При пациенти с ANFH концентрацията на протеинови вещества е няколко пъти по-висока от допустимата норма.
Лечение на асептична некроза
Методът на терапията се избира, като се вземе предвид стадият на патологията, степента на деструктивните промени, клинични проявленияи наличието на усложнения. Заболяването може да се лекува консервативно и хирургично.
Лекарствена терапия
На първо място, лекуващият лекар предписва лекарства (дипиридамол), които намаляват исхемията на главата на бедрената кост, нормализират кръвообращението и премахват тромбозата. Показана е употребата на регулатори на калциевия метаболизъм за дълъг курс до 8 месеца. Хондропротекторите в комбинация с витамини B и D са необходими за възстановяване на ставните тъкани.
Пациентите трябва да спазват ортопедичен режим, да ограничат натоварването на засегнатия крайник и да се движат с помощта на патерици. Извършва се имобилизация на крака и ежедневна тракция. Това ви позволява да започнете процеси на регенерация и да предотвратите увреждане на симетричната става.
За намаляване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, целекоксиб, найз) и мускулни релаксанти. мускулни спазми(Мидокалм).
При асептична некроза на главата на бедрената кост лечението с лекарства е ефективно само в началните етапи. Лекарствасе избират индивидуално за всеки пациент.
Физиотерапевтично лечение
За да се подобри състоянието на костната тъкан и да се ускори процесът на възстановяване, се предписва курс от физиотерапевтични процедури. За пациенти, страдащи от ANGBS, е полезно да се извършва електромиостимулация, електрофореза, UHF, хипербарна кислородна терапия, лазерна терапия, да се вземат билкови вани и да се прави акупунктура.
Вътреставни инжекции
За извършване на газообмен в некротични зони се инжектират смес от перфторан и димексид в ставната кухина под ултразвуков контрол.Терапевтичните манипулации стимулират подобряването на кръвообращението, снабдяването на субхондралната тъкан с кислород, регенерацията на огнища на некроза, облекчаване на възпалението и отстраняване на токсините. Повтарящите се курсове на лечение за дълъг период от време могат значително да забавят прогресирането на деструктивните процеси и костната некроза.
Блокади
Новокаиновите блокади в областта на лумбоилиачния мускул помагат да се отървете от силната болка.
След прилагане на упойката, провеждането на нервните импулси в долния крайник се блокира и дискомфортв тазобедрената става намаляване.
Хирудотерапия
Използването на пиявици при лечението на асептична остеонекроза дава добри резултати.Смучейки кожата на бедрото, пиявицата инжектира редица специфични ензими в кръвта на пациента. Тези вещества ускоряват метаболизма, разграждат кръвните съсиреци, нормализират работата на имунната система и подобряват кръвообращението в костите.
Препоръчва се курсът на хирудотерапия да се повтаря 2 пъти годишно. След първите сеанси настъпва влошаване и засилване на болката в ставата, облекчение настъпва след 5-6 процедури. Този метод на лечение е противопоказан за лечение на деца, бременни жени, хора, страдащи от хипотония и хемофилия.
Лечебна гимнастика и масаж
Като допълнителни методиЛеченията включват масаж и физиотерапия. По време на процедурата се работят мускулите на гърба и бедрата, като по този начин се подобрява притока на кръв към проблемни зони.
Упражненията за терапия са насочени към укрепване на мускулно-лигаментната система, облекчаване на спазми и контрактури. Наборът от класове се избира индивидуално за всеки пациент.
За да се намали болката и да се увеличи подвижността на краката, е необходимо да се изпълняват динамични и статични упражнения, които тренират атрофирали мускулни групи.
Диета
За да загубите наднорменото тегло, да намалите симптомите на аваскуларна некроза на главата на тазобедрената става и да постигнете успех в лечението, трябва да се храните правилно.За да укрепите костите, трябва да добавите към диетата си повече храни, съдържащи ненаситени мастни киселини: морска риба, ленено масло. За поддържане на еластичността на ставните връзки и хрущяли е полезно да ядете постно месо, броколи, чушка. Цитрусовите плодове, морковите, нарът и зеленият чай имат антиоксидантно действие.
Ферментирали млечни продукти, пълнозърнести зърнени храни, бобови растения, ядки, тиква и пресни краставици помагат за попълване на минералните запаси и укрепване на костите. Ако имате наднормено тегло, се препоръчва да се придържате към нискокалорична диета и частична диета.
Забранените храни включват бързо хранене, трансмазнини, преработени храни, яйца и месни субпродукти. Не трябва да пиете кафе или силен чай и трябва напълно да избягвате алкохолните напитки.
Хирургия за асептична некроза
Ако консервативната терапия не осигурява желани резултати, заболяването прогресира бързо и човек не може да води нормален начин на живот, се препоръчва да се подложи на хирургическа интервенция. Има няколко метода за хирургично лечение:
- Декомпресията или тунелизацията е образуването на допълнителни дупки в костната структура. Тази техника ви позволява да намалите налягането вътре в бедрената кост, да възстановите притока на кръв и да ускорите покълването на нови кръвоносни съдове. Операцията е ефективна при етапи 1 и 2 на ANFH.
- Костно присаждане (артропластика) се извършва чрез заместване на отстранената част от болната тъкан с част от мускулно-скелетен имплант, взет от повърхността на фибулата или изкуствен калциев сулфатен материал. Резултатът от терапията е укрепване на главата на бедрената кост, премахване остра болка, повишено кръвообращение. Операцията може да бъде усложнена от тромбоза на трансплантираните съдове, извършва се, когато умерена тежестпротичане на заболяването.
- Ендопротезирането е заместване на засегнатата тазобедрена става с изкуствена протеза. Главата на пациента и ацетабуларната ямка се отстраняват напълно и на тяхно място се монтира подвижна конструкция, която изпълнява функциите на ставата. Операцията се извършва при тежко разрушаване на синовиалната тъкан.
При пациенти в напреднала възраст, които страдат от заболявания, които не позволяват ендопротезиране или ендопротезиране на бедрената кост, се отстранява мъртва ставна тъкан и се сравняват главата и ямката с цел сливане.
За разлика от други методи, атродезата е осакатяваща операция, след която човек няма да може да ходи около 6 месеца и става инвалид.
Рехабилитация
Продължителността на възстановяването зависи от проведеното лечение.След операцията рехабилитацията е доста дълга, може да продължи до 3-4 месеца. В следоперативния период крайникът е обездвижен, пациентът трябва да се движи с патерици и да носи ортопедични устройства. При двустранна операция се изисква почивка на легло за 2 месеца.
За да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци, на пациентите се предписват лекарства за разреждане на кръвта. Провежда се под наблюдението на инструктор физиотерапияЗа да се развие ставата, се предписват физиотерапевтични процедури. В повечето случаи до края на 4 месеца рехабилитация човек започва да се движи самостоятелно, без да разчита на бастун или патерици.
Ефективността на лечението може да се съди по изчезването на болката. На всеки 3 месеца трябва да правите тест Рентгенов, вземете биохимични изследвания на кръв и урина и провеждайте превантивна терапия.
Инвалидност и прогноза за възстановяване
Невъзможно е да се постигне пълно възстановяване на ставата, но с навременно лечение е възможно да се забави прогресията на деструктивните процеси в бедрената кост, да се стабилизира състоянието, да се поддържа подвижността на крайниците и да се предотврати развитието на увреждане.