Медицинска учебна литература. Патопсихологична класификация на нарушенията на емоционално-волевата сфера, диагностични методи Емоционално-волеви синдром
Емоциите са един от най-важните механизми на умствената дейност. Емоциите са тези, които произвеждат чувствено оцветена обобщена оценка на постъпващата информация отвътре и отвън. С други думи, ние оценяваме външната ситуация и собственото си вътрешно състояние. Емоциите трябва да се оценяват по две оси: силни-слаби и отрицателни-положителни.
Емоцията е чувство, вътрешно субективно преживяване, което е недостъпно за пряко наблюдение. Но дори тази дълбоко субективна форма на проявление може да има смущения, наречени емоционално-волеви разстройства.
Емоционално-волеви разстройства
Особеността на тези разстройства е, че те съчетават две психологически механизми: емоции и воля.
Емоциите имат външен израз: мимики, жестове, интонация и др. По външното проявление на емоциите лекарите съдят за вътрешното състояние на човека. Дългосрочното емоционално състояние се характеризира с термина "настроение". Настроението на човек е доста гъвкаво и зависи от няколко фактора:
- външни: късмет, поражение, препятствия, конфликти и др.;
- вътрешни: здраве, дейност.
Волята е механизъм за регулиране на поведението, който ви позволява да планирате дейности, да задоволявате нужди и да преодолявате трудности. Потребностите, които допринасят за адаптирането, обикновено се наричат „драйв“. Привличането е особено състояние на човешка потребност при определени условия. Съзнателните влечения обикновено се наричат желания. Човек винаги има няколко належащи и конкуриращи се потребности. Ако човек няма възможност да задоволи нуждите си, тогава възниква неприятно състояние, наречено фрустрация.
Емоционалните разстройства са прекомерна проява на естествени емоции:
Нарушения на волята и желанията
IN клинична практикаНарушенията на волята и желанията се проявяват чрез поведенчески разстройства:
Емоционално-волевите разстройства изискват лечение. Лекарствената терапия, комбинирана с психотерапия, често е ефективна. За ефективно лечение изборът на специалист играе решаваща роля. Доверете се само на истински професионалисти.
Раждането на дете в семейство с определени отклонения от нормалното развитие винаги е стрес и за двамата родители. Много е добре, когато роднини, приятели или специалисти по психологическа рехабилитация им помогнат да се справят с проблема.
Първите признаци на нарушение на емоционално-волевата сфера започват да се появяват в период на активно общуване в група връстници, поради което не трябва да пренебрегвате никакви отклонения в поведението на детето. Тези разстройства рядко се отбелязват като самостоятелно заболяване, те често са предвестници или компоненти на доста сериозни психични разстройства:
шизофрения;
депресия;
Маниен синдром;
психопатия;
аутизъм
Намаляването на интелектуалната активност при децата се проявява под формата на недостатъчна регулация на емоциите, неадекватно поведение, намален морал и ниско ниво на емоционално оцветяване на речта. Умствената изостаналост при такива пациенти може да бъде завоалирана от неадекватно поведение в екстремни изрази - апатия, раздразнителност, еуфория и др.
Класификация на нарушенията в емоционално-волевата сфера
Сред нарушенията в сферата на емоционално-волевото изразяване на личността при възрастни са:
1. Хипобулия - намалена воля. Пациентите с това разстройство нямат абсолютно никаква нужда да общуват с хората около тях, те се дразнят от присъствието на непознати наблизо, не могат и не желаят да водят разговор и могат да прекарат часове в празна тъмна стая.
2. Хипербулията е повишено желание във всички области на човешкия живот, по-често това разстройство се изразява в повишен апетит, нужда от постоянна комуникация и внимание.
3. Абулия - рязко намаляване на волевите нагони. При шизофренията това разстройство е включено в един симптомокомплекс „апатично-абуличен“.
4. Натрапчивото привличане е неустоима нужда от нещо или някого. Това чувство е сравнимо с животинския инстинкт и принуждава човек да извършва действия, които в повечето случаи са наказателни.
5. Обсесивното желание е появата на обсесивни желания, които пациентът не може самостоятелно да контролира. Неудовлетвореното желание води до дълбоко страдание за пациента, всичките му мисли са изпълнени само с идеи за неговото въплъщение.
Основните отклонения в емоционално-волевата сфера при децата са:
1. Емоционална свръхвъзбудимост.
2. Повишена впечатлителност, страхове.
3. Моторно забавяне или хиперактивност.
4. Апатия и безразличие, безразлично отношение към другите, липса на състрадание.
5. Агресивност.
6. Повишена внушаемост, липса на независимост.
Нежна корекция на емоционално-волевите разстройства
Хипотерапията по света получи много положителни отзиви както при рехабилитацията на възрастни, така и при рехабилитацията на деца. Общуването с кон носи голямо удоволствие на децата и техните родители. Този метод на рехабилитация спомага за обединяването на семейството, укрепването на емоционалната връзка между поколенията и изграждането на доверителни отношения.
Благодарение на възрастните, децата и юношите процесите на възбуждане и инхибиране в мозъчната кора се нормализират, мотивацията за постигане на целите се засилва, самочувствието и жизнеността се повишават.
С помощта на конната езда всеки ездач може да се научи да контролира емоциите си плавно и без психически срив. По време на обучението тежестта на страховете постепенно намалява, появява се увереност, че комуникацията с животното е необходима и на двамата участници в процеса, а самооценката на интровертните индивиди се увеличава.
Обучен и разбиращ кон помага на деца и възрастни да постигнат целите си, да придобият нови умения и знания и да станат по-отворени към обществото. Освен това хипотерапията се развива по-високо нервна дейност: мислене, памет, концентрация.
Постоянното напрежение на мускулите на цялото тяло и максималното спокойствие по време на уроците по конна езда подобрява баланса, координацията на движенията и самочувствието дори при тези ученици, които не могат да вземат нито едно решение без помощта на други.
Различните видове хипотерапия спомагат за намаляване на тревожността и депресивното настроение, забравят за негативните преживявания и повишават морала. Когато постигате целите си, часовете ви позволяват да развиете воля и издръжливост и да разрушите вътрешните бариери на вашата неадекватност.
Някои ученици обичат да общуват с животни толкова много, че са щастливи да започнат конен спорт в училище за хора с увреждания. По време на тренировки и състезания волевата сфера се развива добре. Стават по-настоятелни, целеустремени, самоконтролът и издръжливостта се подобряват.
ПСИХИЧЕСКО РАЗВИТИЕ ПО ВРЕМЕ НА АСИНХРОНИИ С ПРЕМИУМ
Сред децата с уврежданияздраве, т.е. които имат различни отклонения в психофизическото и социално-личностно развитие и потребности специална помощ, се отделят деца, при които нарушенията в емоционално-волевата сфера излизат на преден план. Категорията на децата с нарушения на емоционално-волевата сфера е изключително разнородна. Основната характеристика на такива деца е нарушение или забавяне в развитието на по-високи социализирани форми на поведение, които включват взаимодействие с друг човек, като се вземат предвид неговите мисли, чувства и поведенчески реакции. В същото време дейности, които не са опосредствани от социално взаимодействие (игра, конструиране, фантазия, самостоятелно решаване на интелектуални проблеми и т.н.), могат да се появят на високо ниво.
Според широко разпространената класификация на поведенческите разстройства при деца и юноши от Р. Дженкинс се разграничават следните видове поведенчески разстройства: хиперкенетична реакция, тревожност, отдръпване от аутистичен тип, бягство, несоциализирана агресивност, групова престъпност.
Децата със синдром на ранен детски аутизъм (ECA) съставляват по-голямата част от децата, които имат най-тежки нарушения в социалното и личностно развитие, които изискват специална психологическа, педагогическа, а понякога и медицинска помощ.
Глава 1.
ПСИХОЛОГИЯ НА ДЕЦА СЪС СИНДРОМ НА РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ
ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ НА ПСИХИКАТА НА ДЕЦАТА С РДА
Фокусът на това направление е развитието на система за цялостна психологическа подкрепа на деца и юноши, изпитващи трудности в адаптацията и социализацията поради нарушения в емоционалната и личностната сфера.
Задачите от първостепенно значение в този раздел на специалната психология включват:
1) разработване на принципи и методи за ранно откриване на RDA;
2) въпроси на диференциалната диагноза, разграничаване от подобни състояния, разработване на принципи и методи за психологическа корекция;
3) разработване на психологически основи за премахване на дисбаланса между процесите на обучение и развитие на децата.
Ярки външни прояви на синдрома на RDA са: аутизъм като такъв, т.е. екстремна „екстремна“ самота на детето, намалена способност за установяване на емоционален контакт, комуникация и социално развитие. Характеризира се с трудности при установяване на зрителен контакт, взаимодействие с поглед, изражение на лицето, жестове и интонация. Има затруднения при изразяване на емоционалните състояния на детето и разбиране на състоянията на другите хора. Трудностите при установяването на емоционални връзки се проявяват дори в отношенията с близките, но в най-голяма степен аутизмът нарушава развитието на отношенията с непознати;
стереотипност в поведението, свързана с интензивно желание за поддържане на постоянни, познати условия на живот. Детето се противопоставя на най-малките промени в средата и реда на живот. Наблюдава се поглъщане в монотонни действия: люлеене, клатене и размахване на ръце, скачане; пристрастяване към различни манипулации на един и същи обект: разклащане, почукване, въртене; да бъдете въвлечени в една и съща тема на разговор, рисуване и т.н. и постоянно връщане към него (текст 1);
„Стереотипите проникват във всички психични прояви на дете с аутизъм през първите години от живота, ясно се проявяват при анализиране на формирането на неговите афективни, сензорни, двигателни, речеви сфери, игрови дейности... това се проявява в използването на ритмично ясна музика за стереотипно люлеене, усукване, въртене, разклащане на предмети, а до 2-годишна възраст - особено влечение към ритъма на стиха. До края на втората година от живота се появи и желание за ритмична организация на пространството - подреждане на монотонни редици от кубчета, орнамент от кръгове и пръчки. Много характерни са стереотипните манипулации с книгата: бързото и ритмично обръщане на страници, което често увлича двегодишното дете повече от всяка друга играчка. Очевидно тук са важни редица свойства на книгата: удобството на стереотипните ритмични движения (самото разлистване), стимулиращият сетивен ритъм (трептенето и шумоленето на страниците), както и очевидното отсъствие във външния й вид на каквито и да било комуникативни качества, предполагащи взаимодействие.”
„Може би най-честият тип двигателни модели, наблюдавани при аутизма, са: симетрично пляскане на двете ръце, лакти с максимална скорост, потупване с пръсти, люлеене на тялото, клатене на глава или въртене и пляскане. различни видове...много хора с аутизъм живеят със стриктна рутина и непроменливи ритуали. Те могат да влизат и излизат от банята 10 пъти, преди да влязат в нея, за да извършат рутинни процедури или например да се въртят около себе си, преди да се съгласят да се облекат. характерно забавяне и нарушение на развитието на речта, а именно нейната комуникативна функция. В поне една трета от случаите това може да се прояви под формата на мутизъм (липса на целенасочено използване на речта за комуникация, като същевременно се запазва възможността за случайно произнасяне на отделни думи и дори фрази). Дете с RDA може също така да има формално добре развита реч с голям речников запас и обширни фрази за „възрастни“. Такава реч обаче има характер на клиширана, „папагалска“, „фотографска“. Детето не задава въпроси и може да не отговаря на речта, отправена към него, може с ентусиазъм да рецитира същите стихове, но да не използва реч дори в най-необходимите случаи, т. има избягване на вербалното взаимодействие като такова. Дете с RDA се характеризира с речева ехолалия (стереотипно безсмислено повторение на чути думи, фрази, въпроси), дългосрочно изоставане в правилна употребав речта на личните местоимения, по-специално, детето продължава да се нарича „ти“, „той“ дълго време, посочва нуждите си с безлични заповеди: „дайте ми нещо за пиене“, „покрийте“ и др. Необичайният темп, ритъм и мелодия на речта на детето са забележителни;
ранна проява на горните нарушения (преди навършване на 2,5 години).
Най-голяма тежест на поведенческите проблеми (самоизолация, прекомерно стереотипно поведение, страхове, агресия и самонараняване) се наблюдава в предучилищна възраст, от 3 до 5-6 години (пример за развитие на дете с RDA е даден в Приложението).
ИСТОРИЧЕСКА ЕКСКУРЗИЯ
Терминът "аутизъм" (от гръцки autos - себе си) е въведен от E. Bleuler, за да обозначи специален тип мислене, характеризиращо се с "отделяне на асоциации от дадено преживяване, игнориране на действителните взаимоотношения". Определяйки аутистичния тип мислене, E. Bleuler подчертава неговата независимост от реалността, свобода от логически закони и улавяне от собствения опит.
Синдромът на ранния детски аутизъм е описан за първи път през 1943 г. от американския клиницист Л. Канер в работата му „Аутистични разстройства на афективния контакт“, написана въз основа на обобщение на 11 случая. Те заключиха, че има специален клиничен синдром„изключителна самота“, която той нарича синдром на ранен детски аутизъм и която по-късно става известна като синдром на Канер на името на учения, който го открива.
G. Asperger (1944) описва деца от малко по-различна категория, той го нарича "аутистична психопатия". Психологическата картина на това разстройство е различна от тази на Канер. Първата разлика е, че признаците на аутистична психопатия, за разлика от RDA, се появяват след тригодишна възраст. Аутистите психопати ясно проявяват поведенчески разстройства, те са лишени от детинщина, има нещо сенилно в целия им вид, те са оригинални в своите мнения и оригинални в поведението си. Игрите с връстници не ги привличат, играта им създава впечатление за механична. Аспергер говори за впечатлението за плуване в свят на сънища, лоши изражения на лицето, монотонна „бумтяща“ реч, неуважение към възрастните, отхвърляне на обичта и липсата на необходимата връзка с реалността. Има липса на интуиция и недостатъчна способност за съчувствие. От друга страна, Аспергер отбелязва отчаяна ангажираност към дома и любов към животните.
С. С. Мнухин описва подобни условия през 1947 г.
Аутизмът се среща във всички страни по света, средно в 4-5 случая на 10 хиляди деца. Тази цифра обаче обхваща само така наречения класически аутизъм или синдром на Канер и ще бъде значително по-висока, ако се вземат предвид други видове поведенчески разстройства с аутистични прояви. Освен това ранният аутизъм се среща при момчетата 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.
В Русия въпросите за психологическата и педагогическата помощ на деца с RDA започват да се развиват най-интензивно от края на 70-те години, впоследствие резултатът от изследванията е оригинална психологическа класификация (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985, 1987).
ПРИЧИНИ И МЕХАНИЗМИ НА РДА.
ПСИХОЛОГИЧЕСКА СЪЩНОСТ НА ОРД. КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪСТОЯНИЯТА ПО СТЕПЕН НА ТЕЖЕСТ
Според концепцията, която се разработва, според нивото на емоционална регулация аутизмът може да се прояви в различни форми:
1) като пълно откъсване от случващото се;
2) като активно отхвърляне;
3) като обхванат от аутистични интереси;
4) като изключителна трудност при организиране на комуникация и взаимодействие с други хора.
Така се разграничават четири групи деца с РДА, които представляват различни етапи на взаимодействие с околната среда и хората.
С успешна корекционна работа детето изкачва тези своеобразни стъпала на социализирано взаимодействие. По същия начин, ако образователните условия се влошат или не отговарят на състоянието на детето, ще настъпи преход към по-несоциализирани форми на живот.
Децата от 1-ва група се характеризират с прояви на състояние на силен дискомфорт и липса на социална активност в ранна възраст. Невъзможно е дори близките да получат обратна усмивка от детето, да уловят погледа му, да получат отговор на обаждането. Основното нещо за такова дете е да няма никакви допирни точки със света.
Установяването и развитието на емоционални връзки с такова дете спомага за повишаване на неговата избирателна активност, за развитие на определени стабилни форми на поведение и дейност, т.е. направи преход към по-високо ниво на отношения със света.
Децата от 2-ра група първоначално са по-активни и малко по-малко уязвими в контактите с околната среда, а самият им аутизъм е по-„активен“. Проявява се не като откъснатост, а като повишена избирателност в отношенията със света. Родителите обикновено посочват изоставане в умственото развитие на такива деца, предимно реч; Те отбелязват повишена селективност в храната и облеклото, фиксирани маршрути за ходене и специални ритуали в различни аспекти на живота, чийто неуспех води до бурни афективни реакции. В сравнение с децата от други групи, те са най-обременени със страхове и проявяват много речеви и двигателни стереотипи. Те могат да изпитат неочаквани бурни прояви на агресия и самонараняване. Въпреки това, въпреки тежестта на различните прояви, тези деца са много по-адаптирани към живота от децата от първата група.
Децата от 3-та група се отличават с малко по-различен начин на аутистична защита от света - това не е отчаяно отхвърляне на света около тях, а прекомерна загриженост за собствените им постоянни интереси, проявени в стереотипна форма. Родителите по правило се оплакват не от изоставане в развитието, а от повишена конфликтност при децата и липса на зачитане на интересите на другите. Години наред детето може да говори на една и съща тема, да рисува или да разиграва една и съща история. Често темите на неговите интереси и фантазии са плашещи, мистични и агресивни по природа. Основният проблем на такова дете е, че създадената от него програма за поведение не може да се адаптира към гъвкаво променящите се обстоятелства.
При децата от 4-та група аутизмът се проявява в най-леката форма. На преден план излиза повишената уязвимост на такива деца и инхибирането в контактите (взаимодействието спира, когато детето усети най-малкото препятствие или противопоставяне). Това дете е твърде зависимо от емоционалната подкрепа на възрастните, така че основната посока за подпомагане на тези деца трябва да бъде да се развият в тях други начини за получаване на удоволствие, по-специално от опита на реализиране на собствените им интереси и предпочитания. За да направите това, основното е да осигурите на детето атмосфера на безопасност и приемане. Важно е да се създаде ясен, спокоен ритъм на класовете, периодично включващ емоционални впечатления.
Патогенетичните механизми на детския аутизъм остават неизяснени. В различни периоди от развитието на този проблем се обръщаше внимание на много различни причини и механизми на възникване на това разстройство.
L. Kanner, който идентифицира "изключителната самота" с желание за ритуални форми на поведение, смущения или липса на реч, маниери на движенията и неадекватни реакции към сензорни стимули като основен симптом на аутизма, го счита за независима аномалия на развитието на конституционния генезис .
По отношение на природата на RDA дълго време доминира хипотезата на B. Bittelheim (1967) за нейната психогенна природа. Беше, че такива условия на развитие на детето, като потискането на неговата умствена дейност и афективна сфера от „авторитарна“ майка, водят до патологично формиране на личността.
Статистически RDA най-често се описва в патологията на шизофренния кръг (L. Bender, G. Faretra, 1979; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975; V.M. Bashina, 1980, 1986; K.S. Lebedinskaya, I.D. Лукашова, S.V. Nemirovskaya, 1981), по-рядко - с органична патология на мозъка (вродена токсоплазмоза, сифилис, рубеоларна енцефалопатия, друга остатъчна недостатъчност на нервната система, оловна интоксикация и др. (S.S. Mnukhin, D.N.Isaev, 1969).
Когато се анализират ранните симптоми на RDA, възниква предположение за специално увреждане на етологичните механизми на развитие, което се проявява в полярно отношение към майката, в големи трудности при формирането на най-основните комуникативни сигнали (усмивка, контакт с очите, емоционална синтония1), слабост на инстинкта за самосъхранение и афективни защитни механизми.
В същото време децата проявяват неадекватни, атавистични2 форми на опознаване на околния свят, като близане и подушване на предмет. Във връзка с последното се правят предположения за разпадането на биологичните механизми на афективност, първичната слабост на инстинктите, информационната блокада, свързана с разстройство на възприятието, недоразвитието на вътрешната реч, централното нарушение на слуховите впечатления, което води до блокада на нуждите от контакти, нарушаване на активиращите влияния на ретикуларната формация и много други. и др. (В. М. Башина, 1993).
В. В. Лебедински и О. Н. Николская (1981, 1985), когато разглеждат въпроса за патогенезата на RDA, изхождат от позицията на L.S. Виготски за първичните и вторичните нарушения на развитието.
Първичните нарушения при RDA включват повишена сензорна и емоционална чувствителност (хиперстезия) и слабост на енергийния потенциал; към вторичните - самият аутизъм, като отдръпване от заобикалящия свят, който наранява с интензивността на стимулите си, както и стереотипи, надценени интереси, фантазии, дезинхибиране на нагони - като псевдокомпенсаторни автостимулиращи образувания, възникващи в условия на самоизолация, попълване на дефицита на усещания и впечатления отвън и по този начин поддържане на аутистичната бариера. Те имат отслабена емоционална реакция към близки, до пълна липса на външна реакция, така наречената „афективна блокада“; недостатъчна реакция на зрителни и слухови стимули, което придава на такива деца прилика със слепи и глухи.
Клинична диференциация на RDA има голямо значениеза определяне на спецификата на терапевтичната и педагогическа работа, както и за училищна и социална прогноза.
Към днешна дата има разбиране за два вида аутизъм: класически аутизъм на Канер (CDA) и варианти на аутизъм, които включват аутистични състояния от различен произход, които могат да се видят в различни видовекласификации. Вариантът на Аспергер обикновено е по-лек и „ядрото на личността” не е засегнато. Много автори наричат този вариант аутистична психопатия. Литературата съдържа описания на различни клинични
1 Синтонията е способността да се реагира емоционално на емоционалното състояние на друг човек.
2 Атавизмите са остарели признаци или форми на поведение, които са биологично неподходящи на настоящия етап от развитието на организма.
прояви при тези два варианта на анормално умствено развитие.
Ако RDA на Kanner обикновено се открива рано - през първите месеци от живота или през първата година, тогава със синдрома на Аспергер особеностите на развитието и странното поведение, като правило, започват да се появяват през 2-3-та година и по-ясно - от първичния училищна възраст. При синдрома на Канер детето започва да ходи, преди да проговори; при синдрома на Аспергер речта се появява преди да ходи. Синдромът на Канер се среща както при момчета, така и при момичета, докато синдромът на Аспергер се счита за „изключителен израз на мъжки характер“. При синдрома на Канер има когнитивен дефект и по-тежка социална прогноза, речта като правило няма комуникативна функция. При синдрома на Аспергер интелигентността е по-запазена, социалната прогноза е много по-добра и детето обикновено използва речта като средство за комуникация. Контактът с очите също е по-добър при синдрома на Аспергер, въпреки че детето избягва погледа на другите хора; общите и специални способности също са по-добри при този синдром.
Аутизмът може да възникне като уникална аномалия на развитието с генетичен произход и може да се наблюдава и като усложняващ синдром при различни неврологични заболявания, включително метаболитни дефекти.
Понастоящем е приета ICD-10 (вижте приложението към раздел I), в която аутизмът се разглежда в групата „общи нарушения на психичното развитие“ (F 84):
F84.0 Детски аутизъм
F84.01 Детски аутизъм, причинен от органично заболяване на мозъка
F84.02 Детски аутизъм поради други причини
F84.1 Атипичен аутизъм
F84.ll Атипичен аутизъм с умствена изостаналост
F84.12 Атипичен аутизъм без умствена изостаналост
F84.2 Синдром на Rett
F84.3 Друго дезинтегративно разстройство в детството
F84.4 Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения
F84.5 Синдром на Аспергер
F84.8 Други первазивни разстройства на развитието
F84.9 Первазивно разстройство на развитието, неуточнено
Състояния, свързани с психоза, по-специално подобни на шизофрения, не се класифицират като RDA.
Всички класификации се основават на етиологични или патогенни принципи. Но картината на аутистичните прояви се характеризира с голям полиморфизъм, който обуславя наличието на варианти с различни клинични и психологични картини, различна социална адаптация и различна социална прогноза. Тези варианти изискват различен корекционен подход, както терапевтичен, така и психолого-педагогически.
За по-леките прояви на аутизъм често се използва терминът параутизъм. По този начин синдромът на параутизъм често може да се наблюдава при синдрома на Даун. Освен това може да се появи при заболявания на централната нервна система като мукополизахаридоза или гаргоилизъм. Това заболяване включва комплекс от нарушения, включително патология на съединителната тъкан, централната нервна система, зрителните органи, опорно-двигателния апарат и вътрешните органи. Името "гаргоилизъм" е дадено на болестта поради външната прилика на пациентите със скулптурни изображения на химери. Болестта преобладава при мъжете. Първите признаци на заболяването се появяват скоро след раждането: груби черти на Триц, голям череп, чело, надвиснало над лицето, широк нос с хлътнал мост на носа, деформирани уши, високо небце и голям език са заслужаващ внимание. Характеризира се с къс врат, торс и крайници, деформиран гръден кош, промени във вътрешните органи: сърдечни пороци, уголемяване на корема и вътрешните органи - черен дроб и далак, пъпна и ингвинална херния. Умствената изостаналост с различна тежест се комбинира с дефекти в зрението, слуха и комуникативните нарушения като ранен детски аутизъм. Признаците на RDA се появяват избирателно и непоследователно и не определят основните характеристики на аномалното развитие;
Синдромът на Lesch-Nyhan е наследствено заболяване, което включва умствена изостаналост, двигателни нарушения под формата на насилствени движения - хореоатетоза, автоагресия, спастична церебрална парализа. Характерни признаци на заболяването са изразени нарушенияповедение - автоагресия, когато детето може да причини сериозна вреда на себе си, както и нарушаване на комуникацията с другите;
Синдром на Улрих-Нунан. Синдромът е наследствен и се предава като менделски автозомно доминантен признак. Проявява се под формата на характерен външен вид: антимонголоидна форма на очите, тясна горна челюст, малка долна челюст, ниско разположени уши, увиснали горни клепачи (птоза). Характерна особеност е цервикалната птеригоидна гънка, късата шия и ниският ръст. Характерна честота рожденни дефектисърдечни и зрителни дефекти. Наблюдават се и изменения в крайниците, скелета, дистрофични, плоски нокти, пигментни петна по кожата. Интелектуалните увреждания не се появяват във всички случаи. Въпреки факта, че децата на пръв поглед изглеждат общителни, тяхното поведение може да бъде доста разстроено, много от тях изпитват натрапчиви страхове и постоянни трудности в социалната адаптация;
Синдромът на Rett е невропсихиатрично заболяване, което се среща изключително при момичета с честота 1:12 500. Заболяването се проявява от 12-18 месеца, когато момичето, което преди това се е развивало нормално, започва да губи новосформираните си речеви, двигателни и предметно-манипулативни умения. Характерен признак на това състояние е появата на стереотипни (монотонни) движения на ръцете под формата на триене, изстискване и „миене“ на фона на загуба на целенасочени ръчни умения. Външният вид на момичето постепенно се променя: появява се странно „безжизнено“ изражение на лицето („нещастно“ лице), погледът й често е неподвижен, насочен в една точка пред нея. На фона на обща летаргия се наблюдават пристъпи на бурен смях, понякога се появяват през нощта и се комбинират с пристъпи на импулсивно поведение. Могат да се появят и гърчове. Всички тези поведенчески характеристики на момичетата приличат на поведение с RDA. Повечето от тях изпитват трудности при вербална комуникация, отговорите им са едносрични и ехолалични. Понякога те могат да преживеят периоди на частична или пълна загуба на вербална комуникация (мутизъм). Характеризират се и с изключително нисък психичен тонус, реакциите са импулсивни и неадекватни, което също наподобява децата с РДА;
ранна детска шизофрения. При шизофренията в ранна детска възраст преобладава типът непрекъснат ход на заболяването. Често обаче е трудно да се определи началото му, тъй като шизофренията обикновено се появява на фона на аутизъм. С напредването на заболяването психиката на детето става все по-разстроена, дисоциацията на всички умствени процеси и преди всичко на мисленето се проявява по-ясно, личностните промени като аутизъм и емоционален спад и нарушения в умствената дейност се увеличават. Стереотипното поведение се увеличава, възникват особени налудни деперсонализации, когато детето се трансформира в образи на своите надценени фантазии и хобита, възниква патологично фантазиране;
аутизъм при деца с детска церебрална парализа, зрителни и слепи, с комплексен дефект - слепоглухота и други увреждания в развитието. Проявите на аутизъм при деца с органично увреждане на централната нервна система са по-слабо изразени и нестабилни.Те запазват нуждата от общуване с другите, не избягват зрителния контакт, във всички случаи най-късно формиращите се невропсихични функции са по-недостатъчни.
При RDA има асинхронен вариант на умствено развитие: дете, без да овладява основни ежедневни умения, може да демонстрира достатъчно ниво на психомоторно развитие в дейности, които са значими за него.
Необходимо е да се отбележат основните разлики между RDA като специална форма на психична дизонтогенеза и синдром на аутизъм при психоневрологичните заболявания, описани по-горе, и детската шизофрения. В първия случай има особен асинхронен тип психично развитие, клиничните симптоми на което варират в зависимост от възрастта. Във втория случай характеристиките на психичното развитие на детето се определят от естеството на основното разстройство; аутистичните прояви често са временни и варират в зависимост от основното заболяване.
ОСОБЕНОСТИ НА РАЗВИТИЕТО НА КОГНИТИВНАТА СФЕРА
Като цяло умственото развитие при RDA се характеризира с неравномерност. По този начин повишените способности в определени ограничени области, като музика, математика, рисуване, могат да бъдат комбинирани с дълбоко нарушение на обикновените житейски умения. Един от основните патогенни фактори, определящи развитието на личността според аутистичния тип, е намаляването на общата жизненост. Това се проявява предимно в ситуации, изискващи активно, избирателно поведение.
внимание
Липсата на общ, включително умствен тонус, съчетана с повишена сензорна и емоционална чувствителност, причинява изключително ниско ниво на активно внимание. От ранна възрастИма отрицателна реакция или никаква реакция при опит за привличане на вниманието на детето към обекти от заобикалящата го действителност. Деца, страдащи от RDA опит груби нарушенияцеленасоченост и произволност на вниманието, което пречи на нормалното формиране на по-висши психични функции. Въпреки това отделни ярки зрителни или слухови впечатления, идващи от обекти в заобикалящата реалност, могат буквално да очароват децата, което може да се използва за концентриране на вниманието на детето. Това може да е звук или мелодия, лъскав предмет и др.
Характерна особеност е силното умствено насищане. Вниманието на дете с RDA е стабилно буквално няколко минути, а понякога дори секунди. В някои случаи насищането може да бъде толкова силно, че детето не просто
изключва се от ситуацията, но проявява изразена агресия и се опитва да унищожи това, което току-що е правил с удоволствие.
Усещания и възприятия
Децата с RDA се характеризират с уникални реакции към сензорни стимули. Това се изразява в повишена сензорна уязвимост, като в същото време, като следствие от повишена уязвимост, те се характеризират с игнориране на влияния, както и значително несъответствие в характера на реакциите, причинени от социални и физически стимули.
Ако обикновено човешкото лице е най-мощният и привлекателен стимул, тогава децата с RDA предпочитат различни предмети, докато човешкото лице почти моментално предизвиква насищане и желание за избягване на контакт.
Особености на възприятието се наблюдават при 71% от децата с диагноза RDA (според K.S. Lebedinskaya, 1992). Първите признаци на „необичайно“ поведение при деца с RDA, които се забелязват от родителите, включват парадоксални реакции към сензорни стимули, които се появяват още през първата година от живота. Голяма полярност се открива в реакциите към обекти. Някои деца имат необичайно силна реакция към „новостта“, като например промяна в осветлението. Изразява се в изключително остра форма и продължава дълго време след спиране на дразнителя. Много деца, напротив, слабо се интересуваха от ярки предмети, също нямаха реакция на страх или плач към внезапни и силни звукови стимули и в същото време отбелязаха повишена чувствителност към слаби стимули: децата се събудиха от едва доловимо шумолене, лесно възникнали реакции на страх, страх от безразлични и обичайни стимули, например работещи домакински уреди в къщата.
Във възприятието на дете с RDA също има нарушение на ориентацията в пространството, изкривяване пълна картинареален обективен свят. За тях не е важен обектът като цяло, а неговите индивидуални сетивни качества: звуци, форма и текстура на предметите, техният цвят. Повечето деца имат повишена любов към музиката. Те са свръхчувствителни към миризми, изследват околните предмети чрез душене и облизване.
Тактилните и мускулните усещания, идващи от собственото им тяло, са от голямо значение за децата. По този начин, на фона на постоянен сензорен дискомфорт, децата се стремят да получат определени активиращи впечатления (люлеене на цялото тяло, извършване на монотонни скокове или въртене, удоволствие от късане на хартия или плат, наливане на вода или изливане на пясък, гледане на огън). При често намалена болкова чувствителност те имат склонност да си нанасят различни наранявания.
Памет и въображение
От много ранна възраст децата с РДА имат добра механична памет, което създава условия за запазване на следи от емоционални преживявания. Именно емоционалната памет стереотипизира възприемането на околната среда: информацията навлиза в съзнанието на децата на цели блокове, съхранява се без да се обработва и се прилага стереотипно в контекста, в който е възприета. Децата могат да повтарят едни и същи звуци, думи или да задават един и същи въпрос отново и отново. Те лесно запомнят стихотворения, като същевременно стриктно следят човекът, който чете стихотворението, да не пропусне нито една дума или ред; в ритъма на стиха децата могат да започнат да се люлеят или да съставят свой собствен текст. Децата от тази категория запомнят добре и след това монотонно повтарят различни движения, игрови действия, звуци, цели истории, стремят се да получат познати усещания, идващи през всички сетивни канали: зрение, слух, вкус, мирис, кожа.
По отношение на въображението има две противоположни гледни точки: според една от тях, защитавана от L. Kanner, децата с RDA имат богато въображение, според другата въображението на тези деца, ако не е намалено, е странно, има характера на патологичната фантазия. Съдържанието на аутистичните фантазии преплита случайно чути от детето приказки, истории, филми и радиопрограми, измислени и реални събития. Патологичните фантазии на децата се характеризират с повишена яркост и образност. Често съдържанието на фантазиите може да има агресивен оттенък. Децата могат да прекарват часове, всеки ден, в продължение на няколко месеца, а понякога и няколко години, разказвайки истории за мъртви, скелети, убийства, палежи, да се наричат „бандити“ и да си приписват различни пороци.
Патологичната фантазия служи като добра основа за появата и консолидирането на различни неадекватни страхове. Това може да бъде например страх от кожени шапки, определени предмети и играчки, стълби, изсъхнали цветя, непознати. Много деца се страхуват да ходят по улиците, страхувайки се например да не ги блъсне кола, изпитват враждебност, ако случайно изцапат ръцете си и се дразнят, ако водата попадне върху дрехите им. Те проявяват по-изразени от нормалното страхове от тъмното и страх да не останат сами в апартамента.
Някои деца са прекалено сантиментални и често плачат, когато гледат определени анимационни филми.
реч
Децата с RDA имат своеобразно отношение към речевата реалност и в същото време особености в развитието на експресивната страна на речта.
При възприемане на речта има забележимо намалена (или напълно отсъстваща) реакция към говорещия. Като „пренебрегва“ прости инструкции, отправени към него, детето може да се намеси в разговор, който не е адресиран до него. Детето реагира по-добре на тиха, шепнешна реч.
Първите активни речеви реакции, които се проявяват под формата на тананикане при нормално развиващи се деца, могат да бъдат забавени, липсващи или обеднени при деца с RDA, липса на интонация. Същото важи и за бърборенето: според проучването при 11% фазата на бърборене отсъства, при 24% тя е слабо изразена, а при 31% няма реакция на бърборене към възрастен.
Децата обикновено развиват първите си думи рано. В 63% от наблюденията това са обикновени думи: „мама“, „татко“, „дядо“, но в 51% от случаите те са използвани без връзка с възрастен (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). Повечето деца развиват фразовата реч от двегодишна възраст, обикновено с ясно произношение. Но децата практически не го използват за контакт с хора. Те рядко задават въпроси; ако се появят, те са с повтарящ се характер. В същото време, когато са сами със себе си, децата откриват богата речева продукция: разказват нещо, четат поезия, пеят песни. Някои демонстрират изразена многословност, но въпреки това е много трудно да се получи отговор на конкретен въпрос от такива деца, речта им не отговаря на ситуацията и не е адресирана до никого. Децата от най-тежката, група 1, според класификацията на K.S.Lebedinskaya и O.S.Nikolskaya, може никога да не овладеят говоримия език. Децата от 2-ра група се характеризират с „телеграфни“ модели на речта, ехолалия и липса на местоимението „аз“ (назоваване на себе си по име или в трето лице - „той“, „тя“).
Желанието да се избегне комуникацията, особено чрез речта, оказва негативно влияние върху перспективите за развитие на речта на децата от тази категория.
Мислене
Нивото на интелектуално развитие се свързва преди всичко с уникалността на афективната сфера. Те се фокусират върху перцептивно ярките, а не върху функционалните характеристики на обектите. Емоционалният компонент на възприятието запазва водещото си значение в РДА дори през цялата училищна възраст. В резултат на това се усвояват само част от признаците на заобикалящата реалност и обективните действия са слабо развити.
Развитието на мисленето при такива деца е свързано с преодоляване на огромните трудности на доброволното учене и целенасоченото разрешаване на проблеми от реалния живот. Много експерти посочват трудностите при символизирането и прехвърлянето на умения от една ситуация в друга. За такова дете е трудно да разбере развитието на дадена ситуация във времето и да установи причинно-следствени връзки. Това се проявява много ясно при преразказа на учебния материал, когато се изпълняват задачи, свързани със сюжетни картини. В стереотипна ситуация много деца с аутизъм могат да обобщават, да използват игрови символи и да изграждат програма за действие. Те обаче не са в състояние активно да обработват информация, активно да използват своите възможности, за да се адаптират към променящата се среда, среда и ситуация.
В същото време интелектуалното увреждане не е необходимо за ранен детски аутизъм. Децата могат да покажат надареност в определени области, въпреки че аутистична ориентация на мислене остава.
При извършване на интелектуални тестове, като теста на Wechsler, има изразена диспропорция между нивото на вербална и невербална интелигентност в полза на последната. Въпреки това, ниските нива на представяне на задачи, свързани с речево медииране, показват най-вече нежеланието на детето да използва речево взаимодействие, а не наистина ниско ниво на развитие на вербална интелигентност.
ОСОБЕНОСТИ НА ЛИЧНОСТТА И ЕМОЦИОНАЛНО-ВОЛЕВАТА СФЕРА
Нарушаването на емоционално-волевата сфера е водещият симптом на синдрома на RDA и може да се появи скоро след раждането. Така в 100% от наблюденията (K.S. Lebedinskaya) при аутизъм най-ранната система на социално взаимодействие с околните хора, комплексът за съживяване, рязко изостава в своето формиране. Това се проявява в липсата на фиксиране на поглед върху лицето на човек, усмивка и емоционални реакции под формата на смях, реч и двигателна активност към прояви на внимание от възрастен. Докато растете
Слабостта на детето в емоционалните контакти с близки възрастни продължава да нараства. Децата не искат да бъдат държани, когато са в прегръдките на майка си, не заемат подходяща поза, не се гушкат, остават летаргични и пасивни. Обикновено детето разграничава родителите си от другите възрастни, но не изразява много привързаност. Те дори могат да изпитват страх от някой от родителите, могат да удрят или хапят, правят всичко от злоба. При тези деца липсва характерното за тази възраст желание да се харесват на възрастните, да печелят похвала и одобрение. Думите „мама“ и „татко“ се появяват по-късно от другите и може да не съответстват на родителите. Всички горепосочени симптоми са проява на един от основните патогенни фактори на аутизма, а именно намаляването на прага на емоционален дискомфорт при контакт със света. Дете с RDA има изключително ниска издръжливост в общуването със света. Той бързо се уморява дори от приятна комуникация и е склонен да се фиксира върху неприятни впечатления и да развива страхове. К. С. Лебединская и О. С. Николская идентифицират три групи страхове:
1) типични за детството като цяло (страх от загуба на майка, както и ситуативно обусловени страхове след преживяване на страх);
2) причинени от повишена сензорна и емоционална чувствителност на децата (страх от битови и природни шумове, непознати, непознати места);
Страховете заемат едно от водещите места във формирането на аутистично поведение при тези деца. При установяване на контакт се установява, че много обикновени предмети и явления (някои играчки, предмети от бита, шум на вода, вятър и др.), както и някои хора, предизвикват постоянно чувство на страх у детето. Чувството на страх, което понякога продължава с години, обуславя желанието на децата да запазят познатата среда и да произвеждат различни защитни движения и действия, които имат характер на ритуали. Най-малките промени под формата на пренареждане на мебели или ежедневие предизвикват бурни емоционални реакции. Това явление се нарича „феномен на идентичността“.
Говорейки за характеристиките на поведението с RDA с различна степен на тежест, О. С. Николская характеризира децата от група I като не позволяващи да изпитват страх, реагирайки внимателно на всяко въздействие с голяма интензивност. За разлика от тях, децата от 2-ра група са почти постоянно в състояние на страх. Това се отразява в техния външен вид и поведение: движенията им са напрегнати, замръзнали изражения на лицето, внезапен вик. Някои локални страхове могат да бъдат провокирани от отделни признаци на ситуация или обект, които са твърде интензивни за детето от гледна точка на техните сензорни характеристики. Също така местните страхове могат да бъдат причинени от някаква опасност. Особеността на тези страхове е тяхната твърда фиксация - те остават актуални в продължение на много години и конкретната причина за страховете не винаги е определена. При децата от 3-та група причините за страховете се определят доста лесно, те сякаш лежат на повърхността. Такова дете постоянно говори за тях и ги включва в словесните си фантазии. Тенденцията за овладяване на опасна ситуация често се проявява при такива деца във фиксирането на негативни преживявания от собствен опит, книгите, които четат, особено приказките. В същото време детето се зацикля не само върху някои страшни образи, но и върху отделни афективни детайли, които се промъкват в текста. Децата от 4-та група са страхливи, потиснати и неуверени в себе си. Те се характеризират с генерализирана тревожност, особено нарастваща в нови ситуации, когато е необходимо да се надхвърлят обичайните стереотипни форми на контакт, когато нивото на изискванията на другите към тях се повишава. Най-характерни са страховете, които произтичат от страха от негативна емоционална оценка от другите, особено от близките. Такова дете се страхува да не направи нещо лошо, да не бъде „лошо“, да не оправдае очакванията на майка си.
Наред с горното, децата с РДА изпитват нарушение на чувството за самосъхранение с елементи на автоагресия. Те могат неочаквано да изтичат на пътното платно, липсва им „чувство за ръбове“ и опитът от опасен контакт с остри и горещи предмети е слабо консолидиран.
Всички деца, без изключение, нямат желание за връстници и детска група. Когато контактуват с деца, те обикновено изпитват пасивно игнориране или активно отхвърляне на комуникацията и липса на отговор на името. Детето е изключително избирателно в социалните си взаимодействия. Постоянното потапяне във вътрешни преживявания и изолацията на детето с аутизъм от външния свят пречат на развитието на неговата личност. Такова дете има изключително ограничен опит в емоционалното взаимодействие с други хора, не знае как да съчувства или да се заразява от настроението на хората около него. Всичко това не допринася за формирането на адекватни морални насоки у децата, по-специално понятията „добро“ и „лошо“ по отношение на комуникационна ситуация.
ОСОБЕНОСТИ НА ДЕЙНОСТТА
Активните форми на познание започват ясно да се проявяват при нормално развиващи се деца от втората половина на първата година от живота. Именно от този момент характеристиките на децата с RDA стават най-забележими, докато някои от тях показват обща летаргия и бездействие, докато други показват повишена активност: те са привлечени от сетивните възприемани свойства на обектите (звук, цвят, движение), манипулациите с тях имат стереотипно повтарящ се характер. Децата, хващайки предмети, които срещат, не се опитват да ги изучават чрез опипване, гледане и т.н. Действията, насочени към овладяване на специфични социално развити начини за използване на предмети, не ги привличат. В тази връзка действията за самообслужване се формират в тях бавно и дори когато се формират, могат да предизвикат протест у децата, когато се опитват да стимулират използването им.
Игра
Децата с RDA от ранна възраст се характеризират с игнориране на играчките. Децата разглеждат нови играчки без желание да ги манипулират или манипулират избирателно, само с една. Най-голямо удоволствие се получава при манипулиране на неигрови обекти, които осигуряват сензорен ефект (тактилен, визуален, обонятелен). Играта на такива деца е некомуникативна, децата играят сами, на отделно място. Присъствието на други деца се игнорира; в редки случаи детето може да демонстрира резултатите от играта си. Ролевата игра е нестабилна и може да бъде прекъсната от хаотични действия, импулсивни промени в ролите, които също не получават своето развитие (В. В. Лебедински, А. С. Спиваковская, О. Л. Раменская). Играта е пълна с автоматични диалози (говорене на себе си). Може да има фантастични игри, когато детето се трансформира в други хора, животни или предмети. В спонтанната игра детето с RDA, въпреки че е зациклило на едни и същи сюжети и голям брой просто манипулативни действия с предмети, е в състояние да действа целенасочено и заинтересовано. Манипулативните игри при деца от тази категория продължават до по-напреднала възраст.
Образователни дейности
Всяка доброволна дейност в съответствие с поставената цел слабо регулира поведението на децата. За тях е трудно да се разсейват от непосредствените впечатления, от положителната и отрицателната „валентност“ на обектите, т.е. върху това какво ги прави привлекателни за детето или ги прави неприятни. В допълнение, аутистичните нагласи и страхове на дете с RDA са втората причина, която пречи на формирането на образователни дейности
във всички негови неразделни компоненти. В зависимост от тежестта на нарушението, дете с РДА може да се обучава по програмата индивидуално обучение, и по програмата за масово училище. В училище все още има изолация от общността, тези деца не знаят как да общуват и нямат приятели. Те се характеризират с промени в настроението и наличието на нови страхове, вече свързани с училището. Училищните дейности създават големи затруднения, учителите отбелязват пасивност и невнимание в уроците. Вкъщи децата изпълняват задачи само под наблюдението на родителите си, бързо настъпва насищане и интересът към темата се губи. В училищна възраст тези деца се характеризират с повишено желание за „творчество“. Те пишат стихове, разкази, съчиняват истории, в които те са героите. Избирателна привързаност се появява при тези възрастни, които ги слушат и не се намесват във фантазиите им. Често това са случайни, непознати хора. Но все още няма нужда от активен съвместен живот с възрастните, от продуктивно общуване с тях. Обучението в училище не се превръща във водеща образователна дейност. Във всеки случай е необходима специална корекционна работа, за да се оформи образователното поведение на дете с аутизъм, да се развие един вид „стереотип за учене“.
ПСИХОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА И КОРЕКЦИЯ ПРИ РАНЕН ДЕТСКИ АУТИЗЪМ
През 1978 г. M. Rutter формулира диагностичните критерии за RDA, които са:
специални дълбоки нарушения в социалното развитие, които се проявяват без връзка с интелектуалното ниво;
забавяне и нарушения в развитието на речта, които не са свързани с интелектуалното ниво;
желанието за постоянство, проявяващо се като стереотипни действия с предмети, прекомерна пристрастност към обекти на заобикалящата реалност или като съпротива срещу промените в околната среда; проява на патология до 48 месечна възраст. Тъй като децата в тази категория са много избирателни в комуникацията, възможността за използване е експериментална психологически техникиограничен. Основният акцент трябва да се постави върху анализа на анамнестичните данни за характеристиките на развитието на детето, получени чрез проучване на родители и други представители на непосредствената социална среда, както и върху наблюдението на детето в различни ситуации на общуване и дейност.
Наблюденията на дете по определени параметри могат да дадат информация за неговите възможности както в спонтанно поведение, така и в създадени ситуации на взаимодействие.
Тези параметри са:
по-приемлива комуникационна дистанция за детето;
любими занимания, когато е оставен на произвола на съдбата;
методи за изследване на околните обекти;
наличието на каквито и да е стереотипи на ежедневните умения;
използва ли се речта и за какви цели;
поведение в ситуации на дискомфорт, страх;
отношението на детето към включването на възрастен в неговите дейности.
Без да се определи нивото на взаимодействие със средата, което е достъпно за дете с RDA, е невъзможно правилно да се конструира методологията и съдържанието на цялостна корекционно-развиваща интервенция (Текст 2).
Подходът за решаване на проблемите с възстановяването на емоционалните връзки за такива деца може да бъде изразен чрез следните правила.
"!. Първоначално при контактите с детето трябва да има не само натиск, натиск, но дори и просто директно отношение. Дете, което има негативен опит в контактите, не трябва да разбира, че отново е въвлечено в ситуация, която обикновено е неприятна за него.
2. Първите контакти се организират на адекватно за детето ниво в рамките на дейностите, с които то се занимава.
3. Необходимо е, ако е възможно, да се включат елементи на контакт в обичайните моменти на автостимулация на детето с приятни впечатления и по този начин да се създаде и поддържа собствена положителна валентност.
4. Необходимо е постепенно да разнообразите обичайните удоволствия на детето, да ги засилите с афективно замърсяване на собствената радост - да докажете на детето, че е по-добре да бъдете с човек, отколкото без него.
5. Работата за възстановяване на потребността на детето от емоционален контакт може да бъде много дълга, но не може да бъде насила.
6. Едва след като нуждата на детето от контакт е консолидирана, когато възрастен стане за него положителен емоционален център на ситуацията, когато се появи спонтанното, изрично обжалване на детето към друг, може да започне да се опитва да усложни формите на контакт.
7. Усложняването на формите на контакт трябва да става постепенно, въз основа на съществуващия стереотип на взаимодействие. Детето трябва да е сигурно, че усвоените форми няма да бъдат унищожени и то няма да остане „невъоръжено” в общуването.
8. Усложняването на контактните форми следва пътя не толкова на предлагането на нови негови варианти, а на внимателното въвеждане на нови детайли в структурата на съществуващите форми.
9. Необходимо е строго дозиране на афективните контакти с детето. Продължаването на взаимодействието в условия на умствена наситеност, когато дори приятна ситуация става неудобна за детето, може отново да потуши афективното му внимание към възрастния и да унищожи вече постигнатото.
10. Трябва да се помни, че когато се постигне емоционална връзка с детето, неговите аутистични нагласи се смекчават, то става по-уязвимо в контактите и трябва да бъде особено защитено от ситуации на конфликт с близки.
11. При установяване на афективен контакт е необходимо да се има предвид, че това не е самоцел на цялото поправителна работа. Задачата е да се установи афективно взаимодействие за съвместно овладяване на заобикалящия свят. Следователно, когато се установи контакт с детето, неговото афективно внимание започва постепенно да се насочва към процеса и резултата от съвместния контакт с околната среда.
Тъй като повечето деца с аутизъм се характеризират със страхове, системата за корекционна работа като правило включва специална работа за преодоляване на страховете. За тази цел се използва игрова терапия, по-специално във версията „десенсибилизация“, т.е. постепенно „свикване“ с плашещия обект (текст 3).
„...Установяване на контакт. Въпреки индивидуалността на всяко дете, в поведението на всички деца, преминали през игрова терапия, се откроява нещо общо в първите сесии. Децата са обединени от липсата на насочен интерес към играчките, отказът да се свържат с експериментатора, отслабването на ориентиращата дейност и страхът от нова среда. В тази връзка, за да се установи контакт, на първо място е необходимо да се създадат условия за отслабване или облекчаване на безпокойството и страха, да се създаде чувство за сигурност и да се създаде стабилна спонтанна активност на ниво, достъпно за детето. Необходимо е да се установи контакт с детето само в достъпни дейности.
Методически техники, използвани в първия етап на игровата терапия. Основно значение се отдава на факта, че болните деца, неспособни да общуват на нормално за възрастта си ниво, показват запазване на ранни форми на влияние. Ето защо на първия етап от корекционната работа бяха идентифицирани тези запазени форми на контакт и въз основа на тях беше изградена комуникация с детето.
Методически техники, използвани във втория етап на игровата терапия. Решаването на проблемите на игровата терапия на втория етап изисква използването на различни тактики. Сега експериментаторът, оставайки внимателен и приятелски настроен към детето, активно се включваше в неговите дейности, като по всякакъв възможен начин изясняваше, че най-добрата форма на поведение в игралната зала е съвместната игра с възрастен. Усилията на експериментатора в този момент от терапията са насочени към намаляване на нарушената активна дейност, премахване на мании, ограничаване на егоцентричната речева продукция или, обратно, стимулиране на речевата активност. Особено важно е да се подчертае, че формирането на устойчива съвместна дейност се извършва не в неутрална, а в мотивирана (дори патологична) игра. В някои случаи едновременното използване на неструктуриран материал и лично значима играчка е ефективно за създаване на съвместна и целенасочена игра с експериментатора. В този случай пясъкът или водата стабилизираха непостоянната дейност на детето и сюжетът на играта беше изграден около любимия предмет на детето. Впоследствие бяха добавени нови предмети за игра с атрактивни играчки и експериментаторът насърчаваше детето да действа с тях. По този начин се разширява наборът от предмети, с които децата постоянно играят. В същото време беше извършен преход към по-напреднали методи на взаимодействие и се формираха вербални контакти.
В резултат на игрови дейности в редица случаи беше възможно значително да се промени поведението на децата. На първо място, това се изразяваше в липсата на страх или страх. Децата се почувстваха естествени и свободни, станаха активни и емоционални.”
Специфичен метод, доказал се като ефективна техника за преодоляване на основните емоционални проблеми при аутизма, е т. нар. метод „задържаща терапия” (от англ. hold), разработен от американския лекар М. Уелш. Същността на метода е, че майката привлича детето към себе си, прегръща го и го държи здраво, застана лице в лице с него, докато детето спре да се съпротивлява, отпусне се и я погледне в очите. Процедурата може да отнеме до 1 час. Този метод е вид стимул за започване на взаимодействие с външния свят, намаляване на тревожността, укрепване на емоционалната връзка между детето и майката, поради което психолог (психотерапевт) не трябва да провежда процедурата за задържане.
При RDA в по-голяма степен, отколкото при други отклонения, кръгът на общуване е ограничен до семейството, влиянието на което може да бъде както положително, така и отрицателно. В тази връзка една от централните задачи на психолога е да помогне на семейството да приеме и разбере проблемите на детето, да разработи подходи за „домашна корекция“ като неразделна част от общия план за изпълнение на корекционната и образователна програма. В същото време самите родители на деца с аутизъм често се нуждаят от психотерапевтична помощ. По този начин липсата на изразено желание за общуване у детето, избягването на зрителни, тактилни и говорни контакти може да създаде у майката чувство на вина и несигурност относно способността да изпълни своята майчинска роля. В същото време майката обикновено действа като единственият човек, чрез който се организира взаимодействието на дете с аутизъм с външния свят. Това води до формиране на повишена зависимост на детето от майката, което кара последната да се тревожи за възможността за включване на детето в по-широкото общество. Оттук и необходимостта от специална работа с родителите за разработване на адекватна, ориентирана към бъдещето стратегия за взаимодействие със собственото им дете, съобразена с проблемите, които то има в момента.
Едно дете с аутизъм трябва да бъде научено на почти всичко. Съдържанието на часовете може да включва преподаване на комуникация и ежедневна адаптация, училищни умения, разширяване на знанията за света около нас и другите хора. В началното училище е четене, естествена история, история, след това предмети по хуманитарни и природни науки. Особено важно за такова дете е изучаването на литература, първо детска, а след това класическа. Нужно е бавно, внимателно, емоционално наситено овладяване на съдържащите се в тези книги художествени образи на хора, обстоятелства и логика на техния живот, осъзнаване на тяхната вътрешна сложност, неяснотата на вътрешните и външните прояви и взаимоотношенията между хората. Това помага да се подобри разбирането за себе си и другите и намалява едноизмерността на възприемането на света от децата аутисти. Колкото повече такова дете владее различни умения, толкова по-адекватно и структурно развито е неговото социална роля, включително поведение в училище. Въпреки важността на всички учебни предмети, програмите за предоставяне на образователни материали трябва да бъдат индивидуализирани. Това се дължи на индивидуалните и често необичайни интереси на такива деца, в някои случаи на техния избирателен талант.
Физическите упражнения могат да повишат активността на детето и да облекчат патологичния стрес. Такова дете се нуждае от специална индивидуална програма за физическо развитие, съчетаваща работни техники в свободна, игрова и ясно структурирана форма. Уроци по труд, рисуване, пеене в по-млада възрастТе също могат да направят много за адаптирането на такова дете към училище. На първо място, именно в тези уроци детето с аутизъм може да добие първите впечатления, че работи заедно с всички и да разбере, че действията му имат реален резултат.
Американски и белгийски специалисти са разработили специална програма за „формиране на стереотип за самостоятелна дейност“. Като част от тази програма детето се научава да организира дейностите си, като получава подсказки: използвайки специално структурирана образователна среда - карти със символи на определен вид дейност, график на дейностите във визуално и символно изпълнение. Опит с използване на подобни програми
в различни видове учебни заведения показва тяхната ефективност за развитие на целенасочена активност и самостоятелност не само на деца с РДА, но и на такива с други видове дизонтогенеза.
Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Диагностика на ранен детски аутизъм. - М., 1991. - С. 39 - 40.
Гилбърг К., Питърс Т. Аутизъм: медицински и педагогически аспекти. - Санкт Петербург, 1998. - С. 31.
Етологичните механизми на развитие са вродени, генетично фиксирани форми на поведение на вида, които осигуряват необходимата основа за оцеляване.
Както отбелязват O.S.Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, не трябва да се говори за липсата на определени способности в RDA, например способността за обобщаване и планиране.
За повече подробности вижте: Liblipg M.M. Подготовка за обучение на деца с ранен детски аутизъм // Дефектология. - 1997. - № 4.
Разделът използва опита на GOU № 1831 в Москва за деца, страдащи от ранен детски аутизъм.
Лебедински В. В. Николская О. В. и др. Емоционални разстройства в детството и тяхната корекция. - М., 1990. - С. 89-90.
Спиваковская А. С. Нарушения на игралната дейност. - М., 1980. - С. 87 - 99.
През този период бебетата заспиват много трудно. Стават неспокойни през нощта и се събуждат често. Детето може да реагира бурно на всякакви стимули, особено ако е в непозната среда.
Възрастните също до голяма степен зависят от настроението си, което може да се промени по привидно неизвестни причини. Защо се случва това и какво е важно да знаем за това?
Дефиниция на емоционално-волевата сфера
За правилното развитие в обществото, както и за нормалната жизнена дейност, емоционално-волевата сфера е важна. Много зависи от нея. И това се отнася не само за семейните отношения, но и професионална дейност.
Самият процес е много сложен. Произходът му е повлиян различни фактори. Това може да бъде както социалните условия на човека, така и неговата наследственост. Тази област започва да се развива в ранна възраст и продължава да се развива до юношеството.
От раждането си човек преодолява следните видове развитие:
Емоциите са различни...
Както и техните прояви в живота
По какви причини възниква неуспехът?
Има редица причини, които могат да повлияят на развитието на този процес и да предизвикат емоционални и волеви смущения. Основните фактори включват:
Заедно с това можете да посочите всякакви други причини, които могат да причинят вътрешен дискомфорт и чувство за малоценност. В същото време детето ще може да се развива хармонично и правилно само ако има доверителна връзка със семейството си.
Спектър от разстройства на волята и емоциите
Емоционалните волеви разстройства включват:
- хипербулия;
- хипобулия;
- абулия;
- обсесивно-компулсивното разстройство.
С общо увеличаване на волята се развива хипербулия, която може да засегне всички основни нагони. Тази проява се счита за характерна за маниакалния синдром. Така например, апетитът на човек ще се увеличи; ако е в отдел, той веднага ще изяде храната, която му е донесена.
И волята, и мотивацията намаляват с хипобулия. В този случай човекът не се нуждае от комуникация, той е обременен от непознати, които са наблизо. Той се чувства по-добре сам. Такива пациенти предпочитат да се потопят в собствения си свят на страдание. Те не искат да се грижат за близките си.
Когато настъпи намаляване на волята, това показва абулия. Такова разстройство се счита за устойчиво и заедно с апатията се състои от апатично-абуличен синдром, който като правило се проявява по време на крайното състояние на шизофрения.
При обсесивно желание пациентът има желания, които е в състояние да контролира. Но когато започне да се отказва от желанията си, това поражда сериозно безпокойство у него. Той е преследван от мисли за нужда, която не е задоволена. Например, ако човек има страх от замърсяване, той ще се опита да не мие ръцете си толкова често, колкото би искал, но това ще го накара болезнено да мисли за собствените си нужди. И когато никой не го гледа, той ще ги измие старателно.
По-силните чувства включват натрапчивото привличане. Толкова е силно, че се сравнява с инстинктите. Нуждата става патологична. Нейната позиция е доминираща, така че вътрешната борба спира много бързо и човекът веднага задоволява желанието си. Това може да е грубо антисоциално действие, което ще доведе до наказание.
Волеви разстройства
Волята е умствената дейност на индивида, която е насочена към определена цел или преодоляване на препятствия. Без това човек няма да може да реализира намеренията си или да реши житейски проблеми. Волевите разстройства включват хипобулия и абулия. В първия случай волевата активност ще бъде отслабена, а във втория ще отсъства напълно.
Ако човек изпитва хипербулия, която е съчетана с разсеяност, това може да означава маниакално състояние или налудно разстройство.
Желанието за храна и самосъхранение се нарушават при парабулия, т.е. при изкривяване на волевия акт. Пациентът, отказвайки нормална храна, започва да яде негодни за консумация храни. В някои случаи се наблюдава патологична лакомия. Когато чувството за самосъхранение е нарушено, пациентът може да причини сериозни наранявания на себе си. Това включва и сексуални извращения, по-специално мазохизъм и ексхибиционизъм.
Спектър от волеви качества
Емоционални разстройства
Емоциите са различни. Те характеризират отношенията на хората към света около тях и към себе си. Има много емоционални разстройства, но някои от тях се считат за спешна причина за посещение при специалист. Между тях:
- депресивно, меланхолично настроение, с повтарящ се, продължителен характер;
- постоянна промяна на емоциите, без сериозни причини;
- неконтролируеми емоционални състояния, афекти;
- хронична тревожност;
- скованост, несигурност, плахост;
- висока емоционална чувствителност;
- фобии.
До нарушения емоционална сфераСледните патологични аномалии включват:
- Апатията е подобна на емоционалната парализа. Човекът е напълно безразличен към всичко около себе си. Това е придружено от бездействие.
- Хипотимия, при която настроението се понижава и човекът се чувства депресиран, меланхоличен, безнадежден, поради което фокусира вниманието си само върху негативни събития.
- Депресията се характеризира с триада от хипотимия, бавно мислене и двигателна изостаналост. В същото време пациентът има меланхолично настроение, чувства дълбока тъга, тежест в сърцето и цялото тяло. Рано сутрин здравословното състояние се влошава значително. През този период има голяма вероятност от самоубийство.
- При дисфорията настроението също е понижено, но има напрегнат и гневен характер. Това отклонение е краткотрайно. По правило се среща при хора, страдащи от епилепсия.
- Дистимията също не е продължителна. Изчезва за относително кратък период от време. Това състояние се характеризира с разстройство на настроението. Човек изпитва униние, безпокойство, гняв.
- Обратното на горните отклонения е хипертимията, при която човек е прекалено весел, весел и весел, енергичен и надценява собствените си възможности.
- Човек в състояние на еуфория е самодоволен и безгрижен, но в същото време се характеризира с пасивност. Това често се случва при органични мозъчни заболявания.
- По време на екстаз пациентът се потапя в себе си, изпитва наслада, необикновено щастие. Понякога това състояние е свързано с визуална халюцинация с положително съдържание.
Когато детето е прекалено агресивно или затворено
Нарушения на емоционално-волевата сфера, които са най-изразени при децата:
- Агресивност. Почти всяко дете може да прояви агресия, но тук си струва да се обърне внимание на степента на реакцията, нейната продължителност и естеството на причините.
- Емоционална дезинхибиция. В този случай има прекалено бурна реакция към всичко. Такива деца, ако плачат, го правят силно и предизвикателно.
- Безпокойство. При такова нарушение детето ще се притеснява ясно да изрази емоциите си, не говори за проблемите си и изпитва дискомфорт, когато му се обръща внимание.
Освен това разстройството протича с повишена и намалена емоционалност. В първия случай това се отнася за еуфория, депресия, синдром на тревожност, дисфория и страхове. Когато е ниско, се развива апатия.
Наблюдава се нарушение на емоционално-волевата сфера и поведенчески разстройства при хиперактивно детекойто изпитва двигателно безпокойство, страда от безпокойство и импулсивност. Не може да се концентрира.
Модерен поглед върху корекцията
Хипотерапията се определя като един от основните методи за мека корекция. Включва комуникация с конете. Тази процедура е подходяща не само за деца, но и за възрастни.
Може да се използва за цялото семейство, което ще спомогне за обединяването му и ще подобри доверителните отношения. Това лечение ще ви позволи да се сбогувате с депресивното настроение, негативните преживявания и да намалите тревожността.
Ако говорим за коригиране на нарушенията при дете, тогава за това могат да се използват различни психологически методи. Сред тях си струва да се подчертае:
- игрова терапия, която включва използването на игри (този метод се счита за особено ефективен за деца в предучилищна възраст);
- телесно-ориентирана терапия, танц;
- приказка терапия;
- арт терапия, която е разделена на два вида: възприемане на готов материал или самостоятелно рисуване;
- музикотерапия, при която се използва музика под всякаква форма.
По-добре е да се опитате да предотвратите всяка болест или отклонение. За да предотвратите емоционални и волеви разстройства, трябва да слушате тези прости съвети:
- ако възрастен или дете е емоционално травмиран, тогава хората наблизо трябва да бъдат спокойни и да покажат своята добра воля;
- хората трябва да споделят своите преживявания и чувства възможно най-често;
- нужда от физически труд или рисуване;
- наблюдавайте ежедневието си;
- опитайте се да избягвате стресови ситуации и прекомерно безпокойство.
Важно е да разберете, че много зависи от тези, които са наблизо. Не е нужно да споделяте преживяванията си с всички около вас, но трябва да имате някой, който ще помогне в трудна ситуация, ще подкрепи и изслуша. На свой ред родителите трябва да проявяват търпение, грижа и безгранична любов. Това ще запази психическото здраве на бебето.
Емоционално волеви разстройства
Емоциите в човек действат като специален клас психични състояния, които се отразяват под формата на положително или отрицателно отношение към света около нас, другите хора и най-вече себе си. Емоционалните преживявания се определят от съответните свойства и качества, формирани в обекти и явления от реалността, както и от определени потребности и потребности на човек.
Ролята на емоциите в човешкия живот
Терминът „емоция“ идва от латинското наименование emovere, което означава движение, вълнение и вълнение. Ключовият функционален компонент на емоциите е мотивацията за дейност, в резултат на което емоционалната сфера се нарича още емоционално-волева сфера.
В момента емоциите играят важна роля в осигуряването на взаимодействието между тялото и заобикаляща среда.
Отрицателните емоции се проявяват в резултат на липса на необходима информация, необходима за задоволяване на редица потребности, а положителните емоции се характеризират с пълното наличие на цялата необходима информация.
Днес емоциите се разделят на 3 основни части:
- Афект, характеризиращ се с остро преживяване на определено събитие, емоционално напрежение и вълнение;
- Познание (осъзнаване на собственото състояние, неговото устно обозначаване и оценка на по-нататъшните перспективи за задоволяване на нуждите);
- Изражение, което се характеризира с външна телесна двигателна активност или поведение.
Относително стабилно емоционално състояние на човек се нарича настроение. Сферата на човешките потребности включва социални потребности и емоции, които възникват на базата на социални и културни потребности, които по-късно стават известни като чувства.
Има 2 емоционални групи:
- Първични (гняв, тъга, безпокойство, срам, изненада);
- Вторичен, който включва обработени първични емоции. Например гордостта е радост.
Клинична картина на емоционално-волевите разстройства
Основните външни прояви на нарушение на емоционално-волевата сфера включват:
- Емоционален стрес. При повишено емоционално напрежение настъпва дезорганизация на умствената дейност и намалена активност.
- Бърза умствена умора (при дете). Изразява се в това, че детето не може да се концентрира, а също така се характеризира с остра негативна реакция към определени ситуации, в които е необходима демонстрация на умствените му качества.
- Състояние на тревожност, което се изразява в това, че човек избягва по всякакъв начин всякакъв контакт с други хора и не се стреми да общува с тях.
- Повишена агресивност. Най-често това се случва в детството, когато детето предизвикателно не се подчинява на възрастните и изпитва постоянна физическа и вербална агресия. Такава агресия може да бъде изразена не само към другите, но и към себе си, като по този начин причинява вреда на собственото здраве.
- Липса на способност за усещане и разбиране на емоциите на другите хора, за съчувствие. Този симптом обикновено е придружен от повишена тревожност и е причина за психично разстройство и умствена изостаналост.
- Липса на желание за преодоляване на житейските трудности. В този случай детето е в постоянно летаргично състояние, няма желание да общува с възрастни. Крайните прояви на това разстройство се изразяват в пълно игнориране на родителите и другите възрастни.
- Липса на мотивация за успех. Основният фактор за ниска мотивация е желанието да се избегнат възможни неуспехи, в резултат на което човек отказва да поеме нови задачи и се опитва да избегне ситуации, в които възниква дори най-малкото съмнение относно крайния успех.
- Изразено недоверие към другите хора. Често придружени от такива симптоми като враждебност към другите.
- Повишена импулсивност в детството. Изразява се чрез такива признаци като липса на самоконтрол и осъзнаване на действията.
Нарушенията на емоционалната сфера при възрастни пациенти се отличават с такива характеристики като:
- Хипобулия или намалена воля. Пациентите с това разстройство нямат нужда да общуват с други хора, изпитват раздразнителност в присъствието на непознати и нямат способността или желанието да водят разговор.
- Хипербулия. Характеризира се с повишено желание във всички сфери на живота, често изразяващо се в повишен апетит и нужда от постоянна комуникация и внимание.
- Абулия. Отличава се с факта, че волевите нагони на човека рязко намаляват.
- Натрапчивото привличане е неустоима нужда от нещо или някого. Това разстройство често се сравнява с животински инстинкт, когато способността на човек да осъзнава действията си е значително потисната.
- Обсесивното желание е проява на обсесивни желания, които пациентът не е в състояние да контролира самостоятелно. Неудовлетворяването на такива желания води до депресия и дълбоко страдание за пациента, а мислите му са изпълнени с идеята за тяхното осъществяване.
Синдроми на емоционално-волеви разстройства
Най-честите форми на емоционални разстройства са депресивните и маниакалните синдроми.
Клиничната картина на депресивния синдром се описва от неговите 3 основни признака, като:
- Хипотомия, характеризираща се с понижено настроение;
- Асоциативно инхибиране (умствено инхибиране);
- Моторно забавяне.
Струва си да се отбележи, че първата точка, изброена по-горе, е ключов признак на депресивно състояние. Хипотомията може да се изрази в това, че човек е постоянно тъжен, чувства се депресиран и тъжен. За разлика от установена реакция, когато тъгата възниква в резултат на преживяно тъжно събитие, тогава при депресия човек губи връзка с околната среда. Тоест в този случай пациентът не реагира на радостни и други събития.
Умствената изостаналост в леките си прояви се изразява под формата на забавяне на едносричната реч и отнемане на дълго време за обмисляне на отговора. Тежкият курс се характеризира с невъзможност да се разберат зададените въпроси и да се решат редица прости логически проблеми.
Моторното забавяне се проявява под формата на скованост и забавяне на движенията. При тежки случаи на депресия съществува риск от депресивен ступор (състояние на пълна депресия).
Често маниакалният синдром се проявява в рамките на афективно биполярно разстройство. В този случай ходът на този синдром се характеризира с пароксизмални епизоди, под формата на отделни епизоди с определени етапи на развитие. Симптоматичната картина, която се откроява в структурата на маниен епизод, се характеризира с променливост при един пациент в зависимост от етапа на развитие на патологията.
Такова патологично състояние като маниакален синдром, както и депресивен синдром, се отличава с 3 основни характеристики:
- Повишено настроение поради хипертимия;
- Психическа възбудимост под формата на ускорени мисловни процеси и реч (тахипсия);
- Моторна възбуда;
Ненормалното повишаване на настроението се характеризира с факта, че пациентът не чувства такива прояви като меланхолия, тревожност и редица други признаци, характерни за депресивния синдром.
Психическата възбудимост с ускорен мисловен процес възниква до надпревара от идеи, т.е. в този случай речта на пациента става несвързана поради прекомерна разсеяност, въпреки че самият пациент е наясно с логиката на думите си. Освен това се откроява, защото пациентът има идеи за собственото си величие и отрича вината и отговорността на другите хора.
Повишената двигателна активност при този синдром се характеризира с дезинхибиране на тази активност с цел получаване на удоволствие. Следователно, при маниен синдром пациентите са склонни да консумират големи количества алкохол и наркотици.
Манийният синдром също се характеризира с такива емоционални смущения като:
- Укрепване на инстинктите (повишен апетит, сексуалност);
- Повишена разсеяност;
- Преоценка на личните качества.
Методи за коригиране на емоционалните разстройства
Характеристиките на корекцията на емоционалните разстройства при деца и възрастни се основават на използването на редица ефективни техники, които могат почти напълно да нормализират емоционалното им състояние. По правило емоционалната корекция на децата включва използването на игрова терапия.
Съществува и друг терапевтичен подход, а именно психодинамичен, който се основава на метода на психоанализата, насочен към разрешаване на вътрешния конфликт на пациента, осъзнаване на неговите нужди и житейски опит.
Психодинамичният метод включва още:
Тези специфични ефекти са се доказали не само при деца, но и при възрастни. Те позволяват на пациентите да се отпуснат, да проявят творческо въображение и да представят емоционалните разстройства като определен образ. Психодинамичният подход се отличава и със своята лекота и лекота на изпълнение.
Също така общите методи включват етнофункционална психотерапия, която ви позволява изкуствено да създадете двойственост на субекта, за да разберете вашите лични и емоционални проблеми, сякаш фокусирате погледа си отвън. В този случай помощта на психотерапевт позволява на пациентите да прехвърлят емоционалните си проблеми в етническа проекция, да работят върху тях, да ги осъзнаят и да ги оставят да преминат през себе си, за да се отърват най-накрая от тях.
Предотвратяване на емоционални разстройства
Основната цел за предотвратяване на нарушения на емоционално-волевата сфера е формирането на динамичен баланс и определена граница на безопасност на централната нервна система. Това състояние се определя от липсата на вътрешни конфликти и стабилна оптимистична нагласа.
Устойчивата оптимистична мотивация ви позволява да се придвижите към желаната цел, преодолявайки различни трудности. В резултат на това човек се научава да взема информирани решения въз основа на голямо количество информация, което намалява вероятността от грешка. Тоест, ключът към емоционално стабилна нервна система е движението на човек по пътя на развитие.
Какво е емоционално-волево разстройство?
Всичко по-горе е... не възниква от само себе си... По правило се придружава от следните заболявания:
Вярно, понякога... Те шушукат, че има всякакви специални техники, въздействия и потискания...
А 1% от случаите - да, има ги... Но останалото, разбира се, е провинциален театър.)
Задачата на лекарите е да... всички да са живи и здрави... А на тези, които са неразположени - да улеснят изключително много съществуването си... Вярно, въпросът беше зададен в категорията „Психология“. Но какъв психолог не мечтае да бъде наречен... лекар.)
Нежелание да се занимавате с обичайни дейности
Емоционално волеви разстройства
Раждането на дете в семейство с определени отклонения от нормалното развитие винаги е стрес и за двамата родители. Много е добре, когато роднини, приятели или специалисти по психологическа рехабилитация им помогнат да се справят с проблема.
Първите признаци на нарушение на емоционално-волевата сфера започват да се появяват в период на активно общуване в група връстници, поради което не трябва да пренебрегвате никакви отклонения в поведението на детето. Тези разстройства рядко се отбелязват като самостоятелно заболяване, те често са предвестници или компоненти на доста сериозни психични разстройства:
Намаляването на интелектуалната активност при децата се проявява под формата на недостатъчна регулация на емоциите, неадекватно поведение, намален морал и ниско ниво на емоционално оцветяване на речта. Умствената изостаналост при такива пациенти може да бъде завоалирана от неадекватно поведение в екстремни изрази - апатия, раздразнителност, еуфория и др.
Класификация на нарушенията в емоционално-волевата сфера
Сред нарушенията в сферата на емоционално-волевото изразяване на личността при възрастни са:
1. Хипобулия – намалена воля. Пациентите с това разстройство нямат абсолютно никаква нужда да общуват с хората около тях, те се дразнят от присъствието на непознати наблизо, не могат и не желаят да водят разговор и могат да прекарат часове в празна тъмна стая.
2. Хипербулия – повишено желание във всички сфери на човешкия живот, по-често това разстройство се изразява в повишен апетит, нужда от постоянна комуникация и внимание.
3. Абулия – рязко намаляване на волевите нагони. При шизофренията това разстройство е включено в един симптомокомплекс „апатично-абуличен“.
4. Натрапчивото привличане е неустоима нужда от нещо или някого. Това чувство е сравнимо с животинския инстинкт и принуждава човек да извършва действия, които в повечето случаи са наказателни.
5. Обсесивно желание - появата на натрапчиви желания, които пациентът не може самостоятелно да контролира. Неудовлетвореното желание води до дълбоко страдание за пациента, всичките му мисли са изпълнени само с идеи за неговото въплъщение.
Основните отклонения в емоционално-волевата сфера при децата са:
1. Емоционална свръхвъзбудимост.
2. Повишена впечатлителност, страхове.
3. Моторно забавяне или хиперактивност.
4. Апатия и безразличие, безразлично отношение към другите, липса на състрадание.
6. Повишена внушаемост, липса на самостоятелност.
Нежна корекция на емоционално-волевите разстройства
Хипотерапията по света получи много положителни отзиви както при рехабилитацията на възрастни, така и при рехабилитацията на деца. Общуването с кон носи голямо удоволствие на децата и техните родители. Този метод на рехабилитация спомага за обединяването на семейството, укрепването на емоционалната връзка между поколенията и изграждането на доверителни отношения.
Благодарение на класовете по хипотерапия при възрастни, деца и юноши се нормализират процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък, повишава се мотивацията за постигане на целите, повишава се самочувствието и жизнеността.
С помощта на конната езда всеки ездач може да се научи да контролира емоциите си плавно и без психически срив. По време на обучението тежестта на страховете постепенно намалява, появява се увереност, че комуникацията с животното е необходима и на двамата участници в процеса, а самооценката на интровертните индивиди се увеличава.
Обучен и разбиращ кон помага на деца и възрастни да постигнат целите си, да придобият нови умения и знания и да станат по-отворени към обществото. Освен това хипотерапията развива висша нервна дейност: мислене, памет, концентрация.
Постоянното напрежение на мускулите на цялото тяло и максималното спокойствие по време на уроците по конна езда подобрява баланса, координацията на движенията и самочувствието дори при тези ученици, които не могат да вземат нито едно решение без помощта на други.
Различните видове хипотерапия спомагат за намаляване на тревожността и депресивното настроение, забравят за негативните преживявания и повишават морала. Когато постигате целите си, часовете ви позволяват да развиете воля и издръжливост и да разрушите вътрешните бариери на вашата неадекватност.
Някои ученици обичат да общуват с животни толкова много, че са щастливи да започнат конен спорт в училище за хора с увреждания. По време на тренировки и състезания волевата сфера се развива добре. Стават по-настоятелни, целеустремени, самоконтролът и издръжливостта се подобряват.
Нарушаване на емоционално-волевата сфера
Главна информация
За нормалната жизнена дейност и развитие в обществото голямо значение има емоционално-волевата сфера на индивида. Емоциите и чувствата играят важна роля в човешкия живот.
Човешката воля е отговорна за способността, която се проявява по време на регулирането на нейната дейност. От раждането си човек не го притежава, тъй като по същество всичките му действия се основават на интуицията. С натрупването на житейски опит започват да се появяват волеви действия, които стават все по-сложни. Важното е, че човек не само опознава света, но и се опитва по някакъв начин да го приспособи към себе си. Именно това са волевите действия, които са много важни показатели в живота.
Волевата сфера на личността най-често се проявява, когато по пътя на живота се срещат различни трудности и изпитания. Последният етап от формирането на волята са действията, които трябва да се предприемат за преодоляване на външни и вътрешни пречки. Ако говорим за историята, волевите решения в различни времена са формирани благодарение на определени трудови дейности.
Какви заболявания причиняват нарушение на емоционално-волевата сфера:
Външните стимули включват определени социални условия, а вътрешните - наследствеността. Развитието протича от ранно детство до юношество.
Характеристики на волевата сфера на личността
Волевите действия могат да бъдат разделени на две групи:
Прости действия (не изискват разход на определени сили и допълнителна организация).
Сложни действия (изискват определена концентрация, постоянство и умение).
За да се разбере същността на такива действия, е необходимо да се разбере структурата. Волевият акт се състои от следните елементи:
метод и средства на дейност;
Нарушения на емоционално-волевата сфера
Хипербулия, общо повишаване на волята и нагоните, засягащи всички основни нагони на човек. Например, повишаването на апетита води до факта, че пациентите, докато са в отделението, веднага ядат храната, която им е донесена. Хипербулията е характерна проява на маниакалния синдром.
Разстройства на зрялата личност и поведение при възрастни (психопатия)
НАРУШЕНИЯ НА ЗРЯЛАТА ЛИЧНОСТ И ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ВЪЗРАСТНИ (психопатия) - аномалия на развитието на личността с преобладаващ дефицит в емоционално-волевата сфера, постоянни нарушенияповеденчески адаптации, които започват в детството и юношеството и продължават през целия по-късен живот. Тази аномалия на характера, водеща в структурата на личността, според П.Б. Gannushkin се характеризира с триада: съвкупността от нарушения, тяхната устойчивост и тежест до нивото на социална дезадаптация. В същото време човекът с дисхармоничен тип личност и хората около него страдат. Субектите с разстройства на личността обикновено са склонни да отказват психиатрична помощ и да отричат нарушенията, наблюдавани при тях.
В случай на разстройства на личността субектите не се освобождават от наказателна отговорност (при съдебно-психиатрична експертиза), признават се за негодни за военна служба и има ограничения при избора на професия.
Според наличните данни, разпространението на тези заболявания е 2-5% сред възрастното население, 4-5% сред хоспитализираните в психиатрични болници, преобладаване сред психопатични личностимъже в сравнение с жени (2:1-3:1).
причини
Генетични, биохимични и социални фактори предразполагат към появата на нарушения на зрялата личност и поведение при възрастните.
Генетични фактори. При монозиготните близнаци конкордантът за разстройства на личността е няколко пъти по-голям, отколкото при двуяйчните близнаци. Особеностите на темперамента (характера), проявяващи се от детството, са по-ясно видими в юношеството: децата, които са страхливи по природа, впоследствие могат да проявят поведение на избягване. Незначителните органични нарушения на централната нервна система при деца впоследствие са най-чести при антисоциални и гранични индивиди.
Биохимични фактори. Индивидите с импулсивни черти често изпитват повишени нива на хормоните 17-естрадиол и естрон. Ниските нива на тромбоцитния ензим моноаминооксидаза корелират до известна степен със социалната активност. Допаминергичните и серотонинергичните системи имат активиращ ефект върху психофизическата активност. Високо нивоендорфините, помагащи за потискане на реакцията на активиране, се срещат при пасивни, флегматични субекти.
Социални фактори. По-специално, несъответствието между темперамента (характера) на майка с тревожни черти и образователния подход води до развитие на повишена тревожност у детето и по-голяма податливост към личностни разстройства, отколкото ако е отгледано от спокойна майка.
Симптоми
Дисхармонията на личността и поведението се проявява в няколко области: в когнитивната (осигуряваща човешката познавателна дейност) - естеството на възприемане на околната среда и себе си се променя; в емоционалния - обхватът, интензивността и адекватността на емоционалните реакции (тяхната социална приемливост) се променят; в областта на контрола на импулсите и задоволяването на потребностите; в сферата на междуличностните отношения - с разрешение конфликтни ситуациитип поведение значително се отклонява от културната норма, проявява се в липса на гъвкавост и недостатъчна адаптивност в различни ситуации. Ако в детството има патохарактерологични радикали (прекомерна възбудимост, агресивност, склонност към бягство и скитане и др.), Тогава в юношеството може да се наблюдава тяхната трансформация в патохарактерологично формиране на личността, след това в зряла възраст- при психопатия. Тук може да се постави диагноза разстройство на личността от 17-годишна възраст.
Акцентуациите на характера са екстремни варианти на нормата, при които отделните черти на характера са прекомерно засилени. В същото време има избирателна уязвимост към определени психични влияния с добра и дори повишена устойчивост към други. Поне 50% от населението на развитите страни има подчертани черти на характера. Степента на тежест на разстройствата на личността (тежка, изразена, умерена) се определя от степента на тежест на компенсаторните механизми. Сред видовете нарушения на зрялата личност и поведение при възрастни се разграничават следните.
Шизоидното разстройство на личността, в допълнение към общите диагностични критерии за психопатия, се характеризира с анхедония, когато малкото е приятно, емоционална студенина, неспособност да се покажат топли чувства или гняв към други хора, лоша реакция на похвала и критика, слаб интерес към сексуален контакт с друг човек, повишена заетост с фантазии, постоянно предпочитание към самотни дейности, игнориране на социалните норми и конвенции, доминиращи в обществото, липса на близки приятели и доверени отношения.
Емоционално нестабилното разстройство на личността се характеризира със силна склонност към импулсивни действия, без да се вземат предвид последствията, заедно с нестабилност на настроението. Има два вида на това разстройство на личността: импулсивен тип с изблици на жестокост и заплашително поведение, особено в отговор на осъждане от страна на другите; граничен тип, който се характеризира с хронично чувство на празнота, разстройство и несигурност на представата за себе си, намеренията и вътрешните предпочитания, включително сексуални (рисков фактор за формиране на сексуални извращения), склонност към интензивно и нестабилно въвличане в връзки и прекомерни усилия за избягване на самотата. Ако такива лица бъдат оставени сами, може да има суицидни заплахи или актове на самонараняване поради ниската субективна стойност на живота.
Истеричното разстройство на личността се характеризира с театралност на поведението, преувеличено изразяване на емоции, повишена внушаемост, повърхностност и лабилност на емоциите, склонност към промени в настроението, постоянно желание за дейности, в които индивидът е в центъра на вниманието, недостатъчна съблазнителност във външния вид и поведение, повишена загриженост за собствената физическа привлекателност.
Ананкастичното (обсесивно-компулсивно) разстройство на личността се характеризира с прекомерна склонност към съмнение и предпазливост, заетост с подробности, правила, списъци, ред, организация или графици; желание за съвършенство, което пречи на изпълнението на задачите; прекомерна добросъвестност; скрупульозност и неуместна загриженост за продуктивността за сметка на удоволствието и междуличностните връзки; повишена педантичност и придържане към социалните норми (консерватизъм); твърдост и упоритост; недостатъчно обосновани, поради постоянни изисквания към другите да действат по начина, който изглежда правилен за ананкаста; появата на постоянни и нежелани мисли и пориви.
Тревожното (избягващото) разстройство на личността се характеризира с постоянно общо чувство на напрежение и тежки предчувствия и идеи за собствената социална неадекватност, лична непривлекателност и унижение по отношение на другите; повишена загриженост за критика, отправена към себе си, нежелание за влизане в отношения без гаранции за харесване; ограничен начин на живот поради необходимостта от физическа сигурност; избягване на социални или професионални дейности от страх да не бъдат критикувани или отхвърлени.
Зависимото разстройство на личността се характеризира с активно или пасивно възлагане на повечето решения в живота на другите; подчиняване на собствените нужди на нуждите на други хора, от които пациентът зависи, и неадекватно съобразяване с техните желания; нежелание да се правят дори разумни изисквания към хората, от които пациентът е зависим; чувство на неудобство или безпомощност сам поради прекомерен страх да не можеш да живееш самостоятелно; страх да не бъдеш изоставен от човек, с когото има тясна връзка и да бъдеш оставен на себе си; ограничена способност за вземане на ежедневни решения без обстойни съвети и насърчение от другите.
Диссоциално разстройство на личността (антисоциална психопатия - според П. Б. Ганушкин, „вроден криминален тип“ - според Ломброзо) се проявява чрез безчувствено безразличие към чувствата на другите; груба и упорита позиция на безотговорност и незачитане на социалните правила и отговорности; невъзможност за поддържане на взаимоотношения при липса на трудности при тяхното формиране; изключително ниска толерантност към фрустрация, както и нисък праг за разтоварване на агресия, включително насилие; неспособност да се чувства вина и да се възползва от житейския опит, особено от наказанието; изразена тенденция да се обвиняват другите или да се представят правдоподобни обяснения за поведението, което води субекта до конфликт с обществото.
Параноидното разстройство на личността се характеризира с: прекомерна чувствителност към неуспехи и откази; тенденцията постоянно да бъдеш недоволен от някого; подозрение; войнствено скрупулно отношение към въпросите, свързани с правата на личността, което не отговаря на действителното положение; подновени неоправдани подозрения относно сексуалната вярност на съпруг или сексуален партньор; тенденцията да изпитвате повишена значимост, която се проявява чрез постоянното приписване на случващото се на собствената сметка, прегръщането на маловажни „конспиративни“ интерпретации на събития, случващи се с даден човек.
Диагностика
Поставя се въз основа на динамично наблюдение на поведението на субекта и резултатите от психологическото тестване.
Лечение
Различни методи на психотерапия, в състояние на декомпенсация, биологични методи на терапия (невролептици, антидепресанти, транквиланти).
Психогенни патохарактерни формации на личността при деца и юноши, които заслужават внимание поради тяхната социална значимост и относителна честота. При възникването си те са свързани с хронична травматична ситуация в микросредата и неправилно възпитание. При неблагоприятни обстоятелства патохарактерологичното формиране на личността може да доведе до развитие на "придобита" психопатия до 17-18-годишна възраст. В този случай личните реакции се консолидират (протест, отказ, имитация, свръхкомпенсация и други характерологични и патохарактерологични реакции, които възникват в отговор на психотравматични влияния) и директно стимулиране чрез неправилно възпитание на нежелани черти на характера (възбудимост, плахост, инконтиненция и др. .). Разграничават се следните варианти (според V.V. Kovalev): 1) афективно възбудим; 2) спирачен; 3) истеричен и 4) нестабилен.
Децата и юношите с афективно-възбудим вариант на психогенно патохарактерологично формиране на личността се характеризират със склонност към афективни изхвърляния (раздразнение, гняв) с агресивни действия, неспособност да се сдържат, гняв, опозиционно отношение към възрастните и повишена готовност за конфликти с другите. Особено често тези черти на характера се формират и консолидират в условия на хипопротекция или пренебрегване (непълно семейство, алкохолна или наркотична зависимост на родителите), по време на дългосрочна конфликтна ситуация в микросредата (семейство, училищна група и др.). Формирането на патологични черти на характера се ускорява от микросоциално и педагогическо пренебрегване, причинено от напускане на училище, дома и пропуски от часовете.
Инхибираният вариант се характеризира със съмнение в себе си, плахост, обидчивост и склонност към астенични реакции. Възможни са също липса на откровеност, измама и мечтателност. Тази опция се формира в условия на неправилно възпитание като „свръхзакрила” с деспотизъм на родителите, унижение на детето, използване на постоянни забрани и ограничения, физическо наказание.
Истеричният вариант се проявява чрез демонстративност, желание за привличане на вниманието и егоистично отношение. По-често се формира в семейства с единствено дете в условия на възпитание според типа "семеен идол". Най-предразположени към нея са децата с признаци на умствена незрялост.
Нестабилният вариант се характеризира с липса на волеви забавяния, зависимост на поведението от моментни желания, повишена подчиненост на външно влияние, нежелание за преодоляване на най-малките трудности, липса на умение и интерес към работата. За формирането му допринася „оранжерийното образование“, когато детето от ранна детска възраст е защитено от самостоятелно преодоляване на трудности и всички отговорности се изпълняват вместо него (грижа за личните вещи, подготовка на домашните, оправяне на леглото и др.). Поради незрялостта на емоционалните и волеви свойства се наблюдава повишена склонност към имитиране на негативни форми на поведение на другите (напускане на училище, дребни кражби, пиене на алкохол, психоактивни вещества и др.), Когато се наблюдават явления на микросоциална и педагогическа занемареност. добавен. Крайният резултат е пътят към престъплението.
Разграничават се следните етапи на динамиката на патохарактерологичните формации на личността: 1) характерологични и патохарактерологични реакции (младша училищна възраст); 2) водещ патохарактерологичен синдром (препубертетна възраст 10-12 години); 3) пубертетен полиморфизъм; 4) постпубертетна динамика. На последния етап или завършва формирането на психопатична структура на личността, или се разкрива тенденция към изглаждане на патологичните черти на характера (депсихопатия).
Благоприятната динамика се улеснява от разрешаването на травматична ситуация, появата на нови интереси (образователни, професионални, сексуални и др.), Свързани с подхода на физическа, психическа и социална зрялост, бягство от негативното образователно влияние на семейството, поява на по-зряло самосъзнание, критична оценка на собствените действия, целенасочени корекционни и педагогически въздействия.
Нарушения на емоционално-волевата сфера
Емоциите са един от най-важните механизми на умствената дейност. Емоциите са тези, които произвеждат чувствено оцветена обобщена оценка на постъпващата информация отвътре и отвън. С други думи, ние оценяваме външната ситуация и собственото си вътрешно състояние. Емоциите трябва да се оценяват по две оси: силни-слаби и отрицателни-положителни.
Емоцията е чувство, вътрешно субективно преживяване, което е недостъпно за пряко наблюдение. Но дори тази дълбоко субективна форма на проявление може да има смущения, наречени емоционално-волеви разстройства.
Емоционално-волеви разстройства
Особеността на тези разстройства е, че те съчетават два психологически механизма: емоции и воля.
Емоциите имат външен израз: мимики, жестове, интонация и др. По външното проявление на емоциите лекарите съдят за вътрешното състояние на човека. Дългосрочното емоционално състояние се характеризира с термина "настроение". Настроението на човек е доста гъвкаво и зависи от няколко фактора:
- външни: късмет, поражение, препятствия, конфликти и др.;
- вътрешни: здраве, дейност.
Волята е механизъм за регулиране на поведението, който ви позволява да планирате дейности, да задоволявате нужди и да преодолявате трудности. Потребностите, които допринасят за адаптирането, обикновено се наричат „драйв“. Привличането е особено състояние на човешка потребност при определени условия. Съзнателните влечения обикновено се наричат желания. Човек винаги има няколко належащи и конкуриращи се потребности. Ако човек няма възможност да задоволи нуждите си, тогава възниква неприятно състояние, наречено фрустрация.
Симптоми на емоционално-волеви разстройства
Емоционалните разстройства са прекомерна проява на естествени емоции:
- Хипотимията е постоянно, болезнено понижение на настроението. Хипотимията съответства на меланхолия, депресия, тъга. За разлика от чувството на тъга, хипотимията е силно устойчива, но може да има различни качествени изрази: от лека тъга до силна „душевна болка“.
- Хипертимия – болезнена приповдигнато настроение. С тази концепция са свързани ярки положителни емоции: забавление, наслада, радост. В продължение на няколко седмици и дори месеци пациентите остават оптимисти и се чувстват щастливи. Хората обикновено са много енергични, поемат инициатива и се интересуват. В същото време нито тъжните събития, нито трудностите могат да развалят общото настроение. Хипертимията е характерна проява на маниакалния синдром. Вариант на хипертимията е еуфорията, която се счита не толкова за израз на радост и щастие, но и като самодоволно и безгрижно въздействие. Болните са абсолютно неактивни. Всичките им разговори са празни.
- Дисфорията е внезапен пристъп на гняв, раздразнение и злоба. В това състояние хората са способни на жестоки агресивни действия, сарказъм, обиди и тормоз.
- Тревожността е емоция, свързана с нуждата от безопасност. Тревожността се изразява с усещане за предстояща неясна заплаха, вълнение, мятане, безпокойство и мускулно напрежение.
- Амбивалентността е едновременното съществуване на две противоположни емоции: любов и омраза, обич и отвращение и т.
- Апатията е намаляване на изразяването на емоции, безразличие, безразличие към всичко. Пациентите губят интерес към приятели, не реагират на събитията в света и не се интересуват от собствения си външен вид и здравословно състояние.
- Емоционалната лабилност е изключителна подвижност на настроението, която се характеризира с лекота на промени в настроението: от смях до сълзи, от релаксация до активна нервност и др.
Нарушения на волята и желанията
В клиничната практика разстройствата на волята и желанието се проявяват чрез поведенчески разстройства:
- Хипербулията е увеличаване на нагоните и волята, които засягат всички основни нужди: повишен апетит, хиперсексуалност и др.
- Хипобулия – намалена мотивация и воля. Пациентите са потиснали всички основни нужди, включително физиологичните.
- Абулия е състояние, при което има рязко намаляване на волята. В същото време индивидуалните нужди остават нормални.
- Перверзията на нагоните е променена проява на обикновени нужди: апетит, сексуално желание, желание за антисоциални действия (кражба, алкохолизъм и др.).
- Обсесивно (обсесивно) привличане е появата на желания, които се отклоняват от моралните норми, но се контролират от усилията на волята. В този случай човек е в състояние да потисне желанията като неприемливи. Отказът за задоволяване на желанията обаче може да причини силни чувства, и мисълта за неудовлетворена нужда възниква и продължава да съществува в главата.
- Компулсивното привличане е силно чувство, сравнимо с нуждите на живота (глад, жажда, инстинкт за самосъхранение).
- Импулсивните действия се извършват веднага, когато се прояви болезнено желание и няма абсолютно никакви етапи на борба на мотиви и вземане на решения.
Емоционално-волевите разстройства изискват лечение. Лекарствената терапия, комбинирана с психотерапия, често е ефективна. За ефективно лечение изборът на специалист играе решаваща роля. Доверете се само на истински професионалисти.
Глава 8. Нарушения на емоционално-волевата сфера
Емоции- това е един от най-важните механизми на умствената дейност, произвеждащ чувствено оцветена субективна обобщена оценка на входящите сигнали, благосъстоянието на вътрешното състояние на човека и текущата външна ситуация.
Общата благоприятна оценка на текущата ситуация и съществуващите перспективи се изразява в положителни емоции - радост, удоволствие, спокойствие, любов, комфорт. Общото възприемане на ситуацията като неблагоприятна или опасна се проявява чрез негативни емоции – тъга, меланхолия, страх, безпокойство, омраза, гняв, дискомфорт. По този начин количествените характеристики на емоциите трябва да се извършват не по една, а по две оси: силна - слаба, положителна - отрицателна. Например терминът "депресия" се отнася до силни негативни емоции, докато терминът "апатия" показва слабост или пълно отсъствиеемоции (безразличие). В някои случаи човек няма достатъчно информация, за да оцени конкретен стимул - това може да предизвика неясни емоции на изненада и недоумение. U здрави хорарядко възникват, но противоречиви чувства: любов и омраза едновременно.
Емоцията (чувството) е вътрешно субективно преживяване, което е недостъпно за пряко наблюдение. Лекарят преценява емоционалното състояние на човека по засягат(в широкия смисъл на това понятие), т.е. чрез външно изразяване на емоции: изражение на лицето, жестове, интонация, вегетативни реакции. В този смисъл термините „афективно“ и „емоционално“ се използват взаимозаменяемо в психиатрията. Често човек трябва да се справя с несъответствие между съдържанието на речта на пациента и изражението на лицето и тона на изявлението. Изражението на лицето и интонацията в този случай позволяват да се оцени истинското отношение към казаното. Твърденията на пациентите за любовта към роднините, желанието да си намерят работа, съчетани с монотонност на речта, липса на подходящ ефект, показват неоснователността на твърденията, преобладаването на безразличието и мързела.
Емоциите се характеризират с някои динамични характеристики. Продължителните емоционални състояния отговарят на термина „ настроение“, която при здравия човек е доста гъвкава и зависи от съвкупност от много обстоятелства – външни (успех или неуспех, наличие на непреодолима пречка или очакване на резултат) и вътрешни (физическо влошено здраве, естествени сезонни колебания в активността) . Промяната на ситуацията в благоприятна посока трябва да доведе до подобряване на настроението. В същото време се характеризира с известна инертност, така че радостните новини на фона на скръбните преживявания не могат да предизвикат незабавен отговор от нас. Наред със стабилните емоционални състояния има и краткотрайни бурни емоционални реакции - състояние на афект (в тесния смисъл на думата).
Има няколко основни функции на емоциите.Първият от тях, сигнал,ви позволява бързо да оцените ситуацията - преди да бъде извършен подробен логически анализ. Такава оценка, основана на общо впечатление, не е напълно перфектна, но ви позволява да избегнете излишно губене на време за логически анализ на маловажни стимули. Емоциите обикновено ни сигнализират за наличието на някаква нужда: ние научаваме за желанието да ядем, като се чувстваме гладни; за жаждата за развлечение - чрез чувство на скука. Втората важна функция на емоциите е комуникативен.Емоционалността ни помага да общуваме и да действаме заедно. Колективната дейност на хората включва емоции като съчувствие, емпатия (взаимно разбиране) и недоверие. Нарушаването на емоционалната сфера при психични заболявания естествено води до нарушаване на контактите с другите, изолация и неразбиране. И накрая, една от най-важните функции на емоциите е формиране на поведениечовек. Именно емоциите позволяват да се оцени значимостта на определена човешка потребност и да служат като стимул за нейното изпълнение. Така чувството на глад ни подтиква да търсим храна, задушаване - да отворим прозореца, срам - да се скрием от зрителите, страх ха-бягам. Важно е да се има предвид, че емоцията не винаги точно отразява истинското състояние на вътрешната хомеостаза и характеристиките на външната ситуация. Следователно, човек, който изпитва глад, може да яде повече, отколкото тялото се нуждае; изпитвайки страх, той избягва ситуация, която всъщност не е опасна. От друга страна, усещането за удоволствие и удовлетворение (еуфория), изкуствено предизвикано с помощта на лекарства, лишава човек от необходимостта да действа въпреки значително нарушение на неговата хомеостаза. Загубата на способността за изпитване на емоции по време на психично заболяване естествено води до бездействие. Такъв човек не чете книги и не гледа телевизия, защото не изпитва скука, не се грижи за дрехите и чистотата на тялото си, защото не изпитва срам.
Въз основа на влиянието си върху поведението емоциите се разделят на: стеничен(предизвикване на действие, активиране, вълнение) и астеничен(лишаване на активност и сила, парализиране на волята). Същата травматична ситуация може различни хорапредизвикват вълнение, бягство, ярост или, обратно, изтръпване („краката се подкосиха от страх“) Така че емоциите осигуряват необходимия тласък за действие. Прякото съзнателно планиране на поведението и изпълнението на поведенческите действия се извършва от волята.
Волята е основният регулаторен механизъм на поведение, който позволява на човек съзнателно да планира дейности, да преодолява пречките и да задоволява нуждите (драсовете) във форма, която насърчава по-голяма адаптация.
Привличането е състояние на специфична човешка потребност, необходимост от определени условия на съществуване, зависимост от тяхното присъствие. Наричаме съзнателни привличания желания.Почти невъзможно е да се изброят всички възможни видове нужди: наборът от нужди на всеки човек е уникален и субективен, но трябва да се посочат няколко от най-важните нужди за повечето хора. Това са физиологични нужди от храна, безопасност (инстинкт за самосъхранение), сексуално желание. В допълнение, човек, като социално същество, често се нуждае от комуникация (афилиативна нужда), а също така се стреми да се грижи за близките си (родителски инстинкт).
Човек винаги има едновременно няколко конкуриращи се нужди, които са подходящи за него. Изборът на най-важните от тях въз основа на емоционална оценка се извършва от волята. По този начин ви позволява да реализирате или потискате съществуващите дискове, като се фокусирате върху индивидуалната скала от стойности - йерархия на мотивите.Потискането на една потребност не означава намаляване на нейната значимост. Невъзможността да се задоволи нужда, която е спешна за човек, причинява емоционално неприятно усещане - разочарование.Опитвайки се да го избегне, човек е принуден или да задоволи нуждата си по-късно, когато условията се променят към по-благоприятни (както например прави пациент с алкохолизъм, когато получава дългоочакваната заплата), или да се опита да промени своята отношение към нуждата, т.е. Приложи психологически защитни механизми(вижте раздел 1.1.4).
Слабостта на волята като черта на личността или като проява на психично заболяване, от една страна, не позволява на човек систематично да задоволява нуждите си, а от друга страна, води до незабавно изпълнение на всяко желание, което възниква под формата на което противоречи на нормите на обществото и причинява неправилно приспособяване.
Въпреки че в повечето случаи е невъзможно да се свържат умствените функции с някаква специфична невронна структура, трябва да се спомене, че експериментите показват наличието на определени центрове на удоволствие (няколко области на лимбичната система и септалната област) и избягване в мозъка . Освен това е отбелязано, че увреждането на фронталния кортекс и пътищата, водещи до фронталните дялове (например по време на лоботомия), често води до загуба на емоции, безразличие и пасивност. През последните години се обсъжда проблемът с функционалната асиметрия на мозъка. Предполага се, че емоционалната оценка на ситуацията се извършва главно в недоминантното (дясно) полукълбо, чието активиране е свързано със състояния на меланхолия и депресия, докато при активиране на доминантното (ляво) полукълбо се повишава настроението се наблюдава по-често.
8.1. Симптоми на емоционални разстройства
Емоционалните разстройства са прекомерно изразяване на естествените емоции на човек (хипертимия, хипотимия, дисфория и др.) Или нарушение на тяхната динамика (лабилност или ригидност). Трябва да говорим за патология на емоционалната сфера, когато емоционалните прояви деформират поведението на пациента като цяло и причиняват сериозна дезадаптация.
хипотимия -постоянна болезнена депресия на настроението. Концепцията за хипотимия съответства на тъга, меланхолия и депресия. За разлика от естественото чувство на тъга, причинено от неблагоприятна ситуация, хипотимията при психични заболявания е изненадващо устойчива. Независимо от непосредствената ситуация, пациентите са изключително песимистично настроени относно текущото си състояние и съществуващите перспективи. Важно е да се отбележи, че това не е само силно чувство на тъга, но и невъзможност да се изпита радост. Следователно човек в такова състояние не може да се развесели нито от остроумен анекдот, нито от добра новина. В зависимост от тежестта на заболяването, хипотимията може да приеме формата на лека тъга, песимизъм до дълбоко физическо (жизнено) усещане, преживяно като „душевна болка“, „стягане в гърдите“, „камък върху сърцето“. Това чувство се нарича витална (предсърдечна) меланхолия,съпроводено е с усещане за катастрофа, безнадеждност, крах.
Хипотимията като проява силни емоциикласифицирани като продуктивни психопатологични разстройства. Този симптом не е специфичен и може да се наблюдава по време на обостряне на всяко психично заболяване; често се среща при тежка соматична патология (например при злокачествени тумори), а също така е част от структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични и дисморфомански синдроми . Въпреки това, на първо място, този симптом е свързан с концепцията депресивен синдромза които хипотимията е основното синдромообразуващо разстройство.
Хипертимия -постоянно болезнено повишаване на настроението. Този термин се свързва с ярки положителни емоции - радост, забавление, наслада. За разлика от ситуативно обусловената радост, хипертимията се характеризира с постоянство. В продължение на седмици и месеци пациентите постоянно поддържат удивителен оптимизъм и чувство на щастие. Те са пълни с енергия, проявяват инициативност и интерес към всичко. Нито тъжните новини, нито пречките пред изпълнението на плановете нарушават общото им радостно настроение. Хипертимията е характерна проява маниен синдром.Най-острите психози се изразяват с особено силни екзалтирани чувства, достигащи степен екстаз.Това състояние може да показва образуването на онирично зашеметяване (вижте раздел 10.2.3).
Специален вариант на хипертимията е състоянието еуфория,което трябва да се разглежда не толкова като израз на радост и щастие, а като самодоволно и безгрижно въздействие. Пациентите не проявяват инициатива, бездействат, склонни са към празни приказки. Еуфорията може да бъде признак на голямо разнообразие от екзогенни и соматогенни мозъчни лезии (интоксикация, хипоксия, мозъчни тумори и обширни дезинтегриращи екстрацеребрални неоплазми, тежко увреждане на черния дроб и бъбречна функция, инфаркт на миокарда и др.) и може да бъде придружен от налудни идеи за величие (при парафреничен синдром, при пациенти с прогресивна парализа).
Терминът Морияозначават глупаво, небрежно бърборене, смях и непродуктивна възбуда при пациенти с дълбока умствена изостаналост.
Дисфориясе наричат внезапни пристъпи на гняв, злоба, раздразнение, недоволство от другите и от себе си. В това състояние пациентите са способни на жестоки, агресивни действия, цинични обиди, груб сарказъм и тормоз. Пароксизмалният ход на това разстройство показва епилептиформния характер на симптомите. При епилепсия дисфорията се наблюдава или като независим тип гърчове, или е част от структурата на аурата и здрача. Дисфорията е една от проявите на психоорганичния синдром (вижте раздел 13.3.2). Дисфорични епизоди също често се наблюдават при експлозивна (възбудима) психопатия и при пациенти с алкохолизъм и наркомания по време на периода на въздържание.
безпокойство -най-важната човешка емоция, тясно свързана с нуждата от сигурност, изразяваща се с чувство за предстояща несигурна заплаха, вътрешно вълнение. Тревожността е стенична емоция: придружена от мятане, безпокойство, безпокойство и мускулно напрежение. Като важен сигнал за проблеми, той може да възникне в началния период на всяко психично заболяване. При обсесивно-компулсивна невроза и психастения, тревожността е една от основните прояви на заболяването. През последните години внезапно възникващи (често на фона на травматична ситуация) пристъпи на паника, проявяващи се с остри пристъпи на тревожност, са идентифицирани като самостоятелно разстройство. Силно, необосновано чувство на тревожност е един от ранните симптоми на започваща остра налудна психоза.
При остри налудни психози (синдром на остър сензорен делириум) тревожността е изключително изразена и често достига степен объркване,при което се комбинира с несигурност, неразбиране на ситуацията и нарушено възприемане на околния свят (дереализация и деперсонализация). Пациентите търсят подкрепа и обяснения, погледът им изразява изненада ( ефект на недоумение).Подобно на състоянието на екстаз, такова разстройство показва образуването на онейроид.
Амбивалентност -едновременното съществуване на 2 взаимно изключващи се емоции (любов и омраза, обич и отвращение). При психични заболявания амбивалентността причинява значително страдание на пациентите, дезорганизира тяхното поведение и води до противоречиви, непоследователни действия ( амбиция). Швейцарският психиатър E. Bleuler (1857-1939) счита амбивалентността за една от най-типичните прояви на шизофренията. Понастоящем повечето психиатри смятат това състояние за неспецифичен симптом, наблюдаван, освен при шизофрения, при шизоидна психопатия и (в по-слабо изразена форма) при здрави хора, склонни към интроспекция (рефлексия).
Апатия- липса или рязко намаляване на изразяването на емоции, безразличие, безразличие. Пациентите губят интерес към близки и приятели, безразлични са към събитията в света, безразлични са към здравето и външния си вид. Речта на пациентите става скучна и монотонна, те не проявяват интерес към разговора, изражението на лицето им е монотонно. Думите на другите не ги обиждат, смущават или учудват. Те могат да твърдят, че изпитват любов към родителите си, но при среща с близки остават безразлични, не задават въпроси и мълчаливо ядат храната, която им е донесена. Неемоционалността на пациентите е особено изразена в ситуация, която изисква емоционален избор („Каква храна ви харесва най-много?“, „Кой обичате повече: татко или мама?“). Липсата на чувства им пречи да изразят каквото и да е предпочитание.
Апатията се отнася до негативни (дефицитни) симптоми. Често служи като проява на крайни състояния при шизофрения. Трябва да се има предвид, че апатията при пациенти с шизофрения непрекъснато се увеличава, преминавайки през редица етапи, които се различават по степента на тежест на емоционалния дефект: гладкост (изравняване) на емоционалните реакции, емоционална студенина, емоционална тъпота.Друга причина за апатия е поражението фронтални дяловемозък (травми, тумори, частична атрофия).
Симптомът трябва да се разграничава от апатията болезнена умствена безчувственост(anaesthesiapsychicadolorosa, тъжна безчувственост). Основната проява на този симптом не се счита за липсата на емоции като такива, а за болезнено усещане за собствено потапяне в егоистични преживявания, съзнанието за неспособността да се мисли за някой друг, често съчетано с илюзии за самообвинение. Феноменът на хипестезия се появява често (вж. точка 4.1). Пациентите се оплакват, че са станали „като парче дърво“, че „нямат сърце, а празна тенекия“; Те оплакват, че не се притесняват за малките си деца и не се интересуват от успехите им в училище. Ярката емоция на страданието показва тежестта на състоянието, обратимия продуктивни характер на разстройствата.Anesthesiapsychicadolorosa е типична проява на депресивния синдром.
Симптомите на нарушения в динамиката на емоциите включват емоционална лабилност и емоционална ригидност.
Емоционална лабилност- това е изключителна мобилност, нестабилност, лекота на възникване и промяна на емоциите. Пациентите лесно преминават от сълзи към смях, от нервност към безгрижна релаксация. Емоционалната лабилност е една от важните характеристики на пациентите с истерична невроза и истерична психопатия. Подобно състояние може да се наблюдава и при синдроми на зашеметяване (делириум, онейроид).
Един от вариантите емоционална лабилносте слабост (емоционална слабост).За този симптомхарактеризира се не само с бързи промени в настроението, но и с невъзможността да се контролират външните прояви на емоциите. Това води до факта, че всяко (дори незначително) събитие се преживява ярко, често предизвиквайки сълзи, които възникват не само от тъжни преживявания, но и изразяват нежност и наслада. Слабостта е типична проява на съдови заболявания на мозъка (церебрална атеросклероза), но може да се появи и като лична черта (чувствителност, ранимост).
69-годишна пациентка със захарен диабет и тежки нарушения на паметта преживява ярко своята безпомощност: „О, докторе, аз бях учител. Учениците ме слушаха с отворени уста. И сега месене месене. Каквото и да каже дъщеря ми, нищо не помня, трябва да запиша всичко. Краката ми изобщо не могат да ходят, едвам пълзя из апартамента. " Пациентката казва всичко това, докато непрекъснато бърше очите си. Когато докторът пита кой още живее в апартамента с нея, той отговаря: „О, къщата ни е пълна с хора! Жалко, че починалият ми съпруг не оживя достатъчно дълго. Зет ми е трудолюбив и грижовен. Внучката е умна: танцува, рисува и говори английски. А внукът ми ще отиде в колеж догодина - неговото училище е толкова специално!“ Пациентката произнася последните фрази с тържествуващо лице, но сълзите продължават да текат и тя непрекъснато ги бърше с ръка.
Емоционална твърдост- скованост, блокиране на емоциите, склонност към дългосрочно изпитване на чувства (особено емоционално неприятни). Изрази на емоционална твърдост са отмъстителност, упоритост и постоянство. В речта емоционалната твърдост се проявява чрез задълбоченост (вискозитет). Пациентът не може да премине към обсъждане на друга тема, докато не говори напълно за въпроса, който го интересува. Емоционалната ригидност е проява на общата апатия на умствените процеси, наблюдавана при епилепсия. Има и психопатични характери със склонност към засядане (параноични, епилептоидни).
8.2. Симптоми на нарушения на волята и желанията
Разстройствата на волята и нагоните се проявяват в клиничната практика като поведенчески разстройства. Необходимо е да се има предвид, че изявленията на пациентите не винаги точно отразяват естеството на съществуващите разстройства, тъй като пациентите често крият своите патологични желания и се срамуват да признаят на другите, например своята мързел. Следователно заключението за наличието на нарушения на волята и нагоните трябва да се прави не въз основа на декларирани намерения, а въз основа на анализ на извършените действия. По този начин изявлението на пациента за желанието му да си намери работа изглежда неоснователно, ако той не е работил няколко години и не се е опитвал да си намери работа. Твърдението на пациента, че обича да чете, не трябва да се приема като адекватно, ако е прочел последната книга преди няколко години.
Разграничават се количествените промени и изкривявания на задвижванията.
Хипербулия- общо повишаване на волята и нагоните, засягащи всички основни нагони на човек. Увеличаването на апетита води до факта, че пациентите, докато са в отделението, веднага ядат храната, която им е донесена и понякога не могат да устоят да вземат храна от нощното шкафче на някой друг. Хиперсексуалността се проявява чрез повишено внимание към противоположния пол, ухажване и нескромни комплименти. Пациентите се опитват да привлекат вниманието с ярка козметика, крещящи дрехи, стоят дълго време пред огледалото, оправят косата си и могат да се включат в множество случайни сексуални връзки. Има подчертано желание за общуване: всеки разговор на другите става интересен за пациентите, те се опитват да се присъединят към разговорите на непознати. Такива хора се стремят да осигурят покровителство на всеки човек, раздават своите вещи и пари, правят скъпи подаръци, участват в битка, като искат да защитят слабите (според тях). Важно е да се има предвид, че едновременното увеличаване на стремежите и волята, като правило, не позволява на пациентите да извършват очевидно опасни и крайно незаконни действия, сексуално насилие. Въпреки че такива хора обикновено не представляват опасност, те могат да безпокоят другите със своята натрапчивост, суетливост, да се държат небрежно и да злоупотребяват със собствеността. Хипербулията е характерна проява маниен синдром.
Типобулия- общо намаляване на волята и нагоните. Трябва да се има предвид, че при пациенти с хипобулия всички основни нагони са потиснати, включително физиологичните. Има намаление на апетита. Лекарят може да убеди пациента в необходимостта от хранене, но той приема храна неохотно и в малки количества. Намаляването на сексуалното желание се проявява не само в спад на интереса към противоположния пол, но и в липса на внимание към собствения външен вид. Пациентите не изпитват нужда от общуване, обременени са от присъствието на непознати и необходимостта да поддържат разговор, молят да бъдат оставени сами. Пациентите са потопени в свят на собственото си страдание и не могат да се грижат за близките си (особено изненадващо е поведението на майка със следродилна депресия, която не може да се накара да се грижи за новороденото си). Потискането на инстинкта за самосъхранение се изразява в суицидни опити. Характерно е чувството на срам от собственото бездействие и безпомощност. Хипобулията е проява депресивен синдром.Потискането на импулсите при депресия е временно, преходно разстройство. Облекчаването на пристъп на депресия води до подновен интерес към живота и дейността.
При абулияОбикновено няма потискане на физиологичните нагони, разстройството се ограничава до рязко намаляване на волята. Мързелът и липсата на инициатива на хората с абулия се съчетават с нормална нужда от храна и ясно сексуално желание, които се задоволяват по най-простите, не винаги социално приемливи начини. Така пациент, който е гладен, вместо да отиде до магазина и да си купи необходимата храна, моли съседите да го нахранят. Пациентката задоволява сексуалното си желание с непрекъсната мастурбация или отправя абсурдни изисквания към майка си и сестра си. При пациентите, страдащи от абулия, висшите социални потребности изчезват, те не се нуждаят от комуникация и развлечения, могат да прекарват дните си бездействащи, да не се интересуват от събитията в семейството и света. В отделението с месеци не общуват със съседите си по отделението, не знаят имената им, имената на лекари и сестри.
Абулия е устойчиво негативно разстройство, заедно с апатията образува едно апатично-абуличен синдром,характерни за крайните състояния при шизофрения. При прогресиращи заболявания лекарите могат да наблюдават засилване на явленията на абулия - от лека леност, липса на инициатива, неспособност за преодоляване на пречките до груба пасивност.
31-годишен пациент, стругар по професия, след прекаран пристъп на шизофрения, напуснал работа в цеха, защото го сметнал за трудно за себе си. Поиска да го назначат като фотограф в градския вестник, тъй като преди това се е занимавал много с фотография. Един ден от името на редакторите трябваше да напиша доклад за работата на колхозниците. Пристигнах в селото с градски обувки и за да не си изцапам обувките, не се доближих до тракторите в полето, а само направих няколко снимки от колата. Уволнен е от редакцията заради мързел и безинициативност. Не съм кандидатствал за друга работа. Вкъщи отказваше да върши домакинска работа. Спрях да се грижа за аквариума, който бях построил със собствените си ръце, преди да се разболея. Цял ден лежах в леглото облечен и мечтаех да се преместя в Америка, където всичко беше лесно и достъпно. Той не възрази, когато близките му се обърнаха към психиатри с молба да го регистрират като инвалид.
Много описани симптоми перверзии на нагоните (парабулия).Проявите на психични разстройства могат да включват перверзия на апетита, сексуално желание, желание за антисоциално поведение (кражба, алкохолизъм, скитничество) и самонараняване. Таблица 8.1 показва основните термини, обозначаващи импулсни разстройства според МКБ-10.
Парабулията не се счита за самостоятелно заболяване, а е само симптом. Причините се появиха
Таблица 8.1. Клинични варианти на импулсни разстройства
Доста често родителските грижи са насочени основно към физическото здраве на детето им, докато емоционалният компонент остава практически без внимание. Това се дължи на факта, че повечето родители смятат ранните симптоми на емоционални разстройства за временни и следователно безобидни.
Мястото на емоционалните смущения в умственото развитие на детето изглежда е един от ключовите аспекти на неговия живот, поради факта, че тези смущения влияят върху отношението му към родителите и околната среда като цяло. Днес се наблюдава тенденция към увеличаване на емоционалните разстройства при децата, изразяващи се в намалена социална адаптация и склонност към агресивно поведение.
Има много причини за възникване на емоционални разстройства при дете, така че родителите трябва да бъдат особено внимателни, когато се появят различни патологични признаци. По правило специалистите поставят окончателна диагноза при регистриране на 3 признака на емоционална нестабилност.
Най-честите причини за емоционални смущения са:
- Физически характеристики, като се вземат предвид заболявания, претърпени в ранна детска възраст;
- Инхибиране на умственото и умственото развитие;
- Неправилно възпитание на дете в предучилищния период;
- Лошо хранене, а именно недостатъчен прием на необходимите вещества, което значително засяга развитието на бебето;
Освен това тези причини по-горе са разделени на две големи групи:
- Биологичен.
Тази причинна група включва характерен тип нервна система. Например, ако е налице разстройство с дефицит на вниманието, детето може впоследствие да изпита патологичен процесв мозъка, образуван в резултат на тежка бременност и раждане на майка му.
- Социални
Тази група определя процеса на взаимодействие на детето с другите хора и околната среда. Например, ако детето вече има опит в общуването с възрастова група от хора, неговите връстници и основната група за него - семейството, тогава в някои случаи такава социализация може да му навреди.
Ако детето постоянно е подложено на отричане от страна на възрастните, то несъзнателно започва да потиска получената информация, която идва от околната среда.
Появата на нови преживявания, които не съвпадат с концептуалната му структура, започва да се възприема негативно от него, което в крайна сметка му създава известен стрес.
При липса на разбиране от страна на връстниците детето развива емоционални преживявания (ярост, негодувание, разочарование), които се характеризират с тежест и продължителност. Освен това постоянните конфликти в семейството, изискванията към детето, неразбирането на неговите интереси също причиняват емоционални смущения в психическото развитие на детето.
Класификация на емоционалните разстройства и техните симптоми
Трудността при идентифицирането на емоционално-волевите разстройства доведе до факта, че редица психолози са формирали различни възгледи за тези видове разстройства. Например, учен-психолог Г. Сухарева отбеляза, че емоционалните смущения в начална училищна възраст често се наблюдават при деца, страдащи от неврастения, която се характеризира с прекомерна възбудимост.
Психологът J. Milanich имаше различна представа за тези разстройства. Той установява, че емоционално-волевите разстройства включват 3 групи емоционални разстройства;
- Остри емоционални реакции, които се характеризират с оцветяване на определени конфликтни ситуации, които се проявяват в агресия, истерия, реакции на страх или негодувание;
- Състояние на повишено напрежение – безпокойство, страх, понижено настроение.
- Нарушение на емоционалното състояние, което се проявява в рязък преход от положителни емоционални явления към отрицателни, а също и в обратен ред.
Въпреки това, най-подробно клинична картинаемоционални разстройства били Н.И. Костерина. Тя разделя емоционалните разстройства на 2 големи групи, които се характеризират с повишаване на нивото на емоционалност и съответно с нейното намаляване.
Първата група включва такива състояния като:
- Еуфория, която се характеризира с неадекватно повишаване на настроението. Дете в това състояние, като правило, има повишена импулсивност, нетърпение и желание за доминиране.
- Дисфорията е противоположна форма на еуфория, характеризираща се с проява на емоции като гняв, раздразнителност, агресивност. Това е вид депресивен синдром.
- Депресията е патологично състояние, характеризиращо се с проява на негативни емоции и поведенческа пасивност. Дете в това състояние се чувства депресирано и тъжно.
- Синдромът на тревожност е състояние, при което детето се чувства неоснователно притеснено и изразено нервно напрежение. Изразява се в постоянни промени в настроението, сълзливост, липса на апетит и повишена чувствителност. Често този синдромпрераства във фобия.
- Апатията е сериозно състояние, при което детето се чувства безразлично към всичко, което се случва около него, и се характеризира с рязък спадинициативни функции. Повечето психолози твърдят, че загубата на емоционални реакции е съчетана с намаляване или пълна загуба на волеви импулси.
- Паратамията е характерно разстройство на емоционалния фон, при което преживяването на една специфична емоция е придружено от външни прояви на напълно противоположни емоции. Често се наблюдава при деца, страдащи от шизофрения.
Втората група включва:
- Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност се характеризира със симптоми като двигателна дезориентация и импулсивност. От това следва, че основните признаци на този синдром са разсеяност и прекомерна двигателна активност.
- Агресия. Тази емоционална проява се формира като част от черта на характера или като реакция на влиянието на околната среда. Във всеки случай горните нарушения се нуждаят от коригиране. Въпреки това, преди да се коригират патологичните прояви, първата стъпка е да се идентифицират основни причинизаболявания.
Диагностика на нарушения
За последващата терапия на нарушенията и нейната ефективност е много важно навременна диагнозаемоционалното развитие на детето и неговите нарушения. Има много специални методи и тестове, които оценяват развитието и психологическото състояние на детето, като се вземат предвид неговите възрастови характеристики.
Диагностиката на децата в предучилищна възраст включва:
- Диагностика на нивото на тревожност и нейната оценка;
- Изследване на психо-емоционалното състояние;
- цветен тест на Luscher;
- Проучване на самочувствието и личностните черти на детето;
- Изследване на развитието на волевите качества.
Търсенето на психологическа помощ е необходимо, ако детето изпитва определени трудности в ученето, общуването с връстниците, поведението или има определени фобии.
Родителите също трябва да обърнат внимание дали детето изпитва някакви емоционални преживявания, чувства, както и дали състоянието му се характеризира като депресивно.
Методи за коригиране на емоционалните разстройства
Редица местни и чуждестранни учени в областта на психологията идентифицират редица техники, които позволяват коригиране на емоционално-волевите разстройства при децата. Тези методи обикновено се разделят на 2 основни групи: индивидуални и групови, но това разделение не отразява основна целкорекция на психични разстройства.
Психическа корекция афективни разстройствапри децата е организирана система от психологически въздействия. Тази корекция е насочена основно към:
- Облекчаване на емоционалния дискомфорт
- Повишена активност и независимост
- Потискане на вторични лични реакции (агресия, прекомерна възбудимост, тревожност и др.).
- Корекция на самочувствието;
- Формиране на емоционална стабилност.
Световната психология включва 2 основни подхода към психологическата корекция на детето, а именно:
- Психодинамичен подход. Застъпва се за създаването на условия, които позволяват да се потискат външните социални бариери, като се използват методи като психоанализа, игрова терапия и арт терапия.
- Поведенчески подход. Този подход ви позволява да стимулирате детето да асимилира нови реакции, насочени към формирането на адаптивни поведенчески форми и, обратно, потиска неадаптивните форми на поведение, ако има такива. Включва такива методи на въздействие като поведенческо и психорегулаторно обучение, които позволяват на детето да консолидира научените реакции.
При избора на метод за психологическа корекция на емоционалните разстройства трябва да се изхожда от спецификата на разстройството, което определя влошаването на емоционалното състояние. Ако детето има вътреличностни разстройства, тогава отличен начин би било използването на игрова терапия (не компютърна терапия), а методът на семейната психокорекция също се е доказал добре.
Ако има преобладаване на междуличностни конфликти, се използва групова психокорекция, която позволява оптимизиране на междуличностните отношения. При избора на който и да е метод трябва да се вземе предвид тежестта на емоционалната нестабилност на детето.
Методи за психологическа корекция като игрова терапия, приказка и др. действат ефективно, ако отговарят на психичните особености на детето и терапевта.
Възрастта на детето до 6 години (предучилищен период) е най-важният период от неговото развитие, тъй като през този период се формират личните основи на детето, волеви качества, както и емоционалната сфера също бързо се развива.
Волевите качества се развиват главно поради съзнателен контрол върху поведението, като същевременно се поддържат определени поведенчески правила в паметта.
Развитието на тези качества се характеризира като общо развитие на личността, тоест главно чрез формиране на волята, емоциите и чувствата.
Следователно, за успешното емоционално-волево възпитание на детето, родителите и учителите трябва да обърнат особено внимание на създаването на положителна атмосфера на взаимно разбирателство. Ето защо много експерти препоръчват на родителите да формулират следните критерии за детето си:
- Когато общувате с дете, трябва да запазите абсолютно спокойствие и да покажете своята добра воля по всякакъв възможен начин;
- Трябва да се опитате да общувате с детето си по-често, да го питате за всичко, да съчувствате и да се интересувате от неговите хобита;
- Съвместен физически труд, игри, рисуване и др. ще има положителен ефект върху състоянието на детето, така че се опитайте да му обърнете възможно най-много внимание.
- Необходимо е да се гарантира, че детето не гледа филми и не играе игри с елементи на насилие, тъй като това само ще влоши емоционалното му състояние;
- Подкрепяйте детето си по всякакъв възможен начин и му помагайте да изгради увереност в себе си и своите способности.