Лечение на симптоми на артериална хипертония. Клинични синдроми при артериална хипертония
Какво представлява артериалната хипертония? Концепцията означава постоянно повишаване на кръвното налягане по време на сърдечна систола (SBP) над 140 mm Hg. Изкуство. и по време на диастола (DBP) повече от 90 mm Hg.
Това е основното патологично състояние на тялото, което създава всичко необходимите условияза развитие на нарушения в работата на сърдечния мускул и невроциркулаторни дисфункции.
Терминът "хипертония" е въведен за първи път от съветския академик F.G. Ланг. Значението на тази диагноза има общо значение с термина, широко използван в чужбина, "есенциална хипертония" и означава повишаване на нивата на кръвното налягане над нормата без видими причини.
Симптоми на патология
Признаците на високо кръвно налягане често не могат да бъдат коригирани, което прави заболяването скрита заплаха. Постоянната хипертония се проявява с главоболие, умора, притискане в тила и слепоочията, кървене от носа и гадене.
Класификация артериална хипертония:
SBP в нормалните граници за здрав човектрябва да бъде на ниво 120-129 mm Hg, а нормалното DBP - 80-84 mm Hg. Систолното налягане от 130 до 139 mm Hg се нарича високо нормално, а диастолното - от 85 до 89 mm Hg. Изкуство.
Кодиране по ICD-10
Заболявания, характеризиращи се с високо кръвно налягане I10-I15
Съществува скала за оценка на сърдечно-съдовия риск (CVR), която влияе върху по-нататъшния ход и развитие на заболяването. За да се определи CVR, е важно да се вземе предвид не само нивото кръвно наляганено и съпътстващи дисфункции на други органи. Така рискът е нисък, среден, висок и много висок.
Усложнения след артериална хипертония
Причини и рискови фактори
Рискови фактори за поява на артериална хипертония, които вземам предвид при поставяне на диагнозата и степента на сърдечно-съдовия риск:
- Мъжкият пол е по-склонен към поява на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на възраст над 55 години;
- Случаите на артериална хипертония са по-чести при хора на възраст над 65 години;
- Пушенето помага за намаляване на тонуса на съдовите стени и повишаване на кръвното налягане върху тях;
- Нарушения на липидния състав на кръвта (увеличаване на броя на липопротеините с ниска плътност и намаляване на броя на липопротеините с висока плътност);
- Повишаване на кръвната глюкоза;
- Хората със затлъстяване почти винаги страдат от хипертония;
- Лоша фамилна анамнеза за сърдечни и съдови заболявания.
За да се определи SSR, се вземат предвид следните фактори:
- Увеличаване на пулсовото налягане;
- Признаци на хипертрофия на левите камери на сърцето, по-специално на вентрикула, на EchoCS и ЕКГ;
- Наличност хронично заболяванебъбреци и съпътстваща микроалбуминурия;
- Образуването на атеросклеротични плаки по стените на каротидните артерии;
- Диабет;
- Патология на мозъчните съдове;
- Сърдечна исхемия;
- Патологични промени в ретината.
Техника за измерване на кръвното налягане
Как да измерваме кръвното налягане правилно? За измерване на нивото на кръвното налягане в артериалното русло се използват различни устройства. Лекарят измерва кръвното налягане медицинска сестра. Пациентът може също да направи измерване сам с помощта на автоматичен тонометър.
Пациентът трябва да е в седнало положение, с вдигната ръка до нивото на сърцето, в спокойно състояние. Изключени няколко минути преди измерването на кафе или чай, симпатикомиметици, физическа активност.
На ръката се поставя специален маншет, така че долният му ръб да е с 2 см по-висок лакътна става. Маншетите се предлагат в различни размери! Затлъстелите хора трябва да измерват кръвното си налягане само с маншет 20*42см. или 16*38см.
С помощта на специална гумена круша се изпомпва въздух, докато пулсът на радиалната артерия спре да се регистрира. След това въздухът бавно се спуска. С помощта на фонендоскоп трябва да регистрирате звуците на Коротков. Когато се чуе първият тон, се записва SBP, а когато се чуе последният тон, се записва нивото на DBP. Измерването се извършва два пъти. В бъдеще натискът се определя върху ръката, на която е записано по-голямото.
Активно се използва самоконтрол на кръвното налягане, което помага да се установят динамични промени в нивото на налягането. ABPM често се препоръчва в комбинация с него.
SMAD е ежедневно наблюдениекръвното налягане на пациента.
За този метод се използва специално преносимо устройство с маншет, което пациентът носи със себе си през деня. Апаратът постоянно регистрира промени в артериалното кръвно налягане в кръвния поток. На пациента, записване на техните действия и времето на приемане на определени лекарства по време на наблюдение.
Индикации за ABPM и SKAD:
- Подозрения, че налягането се повишава при преглед на лекар (психологически фактор);
- Наличие на увреждане на сърцето, бъбреците или други органи без явно повишаване на кръвното налягане;
- Ако кръвното налягане варира в стойностите си при няколко посещения при лекар;
- С понижаване на кръвното налягане по време на смяната хоризонтално положениедо вертикално (стоящо);
- При значителен спад на кръвното налягане по време на сън през деня;
- При съмнение за АХ, нощен.
Като се използват резултатите от сфигмограмата и измерванията на налягането в горната част на ръката, може да се изчисли централното ниво на BP. Първо се събират оплаквания и анамнеза за живота и заболяването. След това се измерват височината и телесното тегло, за да се изчисли индексът на телесна маса на пациента.
Диагностика на патология
- Нормализиране на храненето. Увеличаване на количеството храна от растителен произход, намаляване на количеството на приема на сол до 5 g на ден, ограничаване на приема на мазни храни;
- Изключение Алкохолни напитки;
- Препоръчително е да се откажат цигарите. Пушенето влияе неблагоприятно на сърдечно-съдовата система;
- Дозирана физическа активност (30 минути през ден, аеробни упражнения). Препоръчително е да не се занимавате със силови спортове;
- Загуба на тегло при затлъстяване.
Медицинско лечение
трябва да се предпише от лекар. Самолечението при хипертония е не само неефективно, но и може да предизвика развитие на хипертонична криза.
Видове лекарства за налягане:
- Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и лекарства, които блокират рецепторите на ангиотензин 11. Лекарствата от тези групи много често се използват при лечението на артериална хипертония. Те са особено ефективни, ако пациентът има хиперфункция на ангиотензин-алдостероновата система на бъбреците. Понякога при използване на АСЕ инхибитор може да възникне феноменът на "бягство" на ефекта, тъй като ензимът ангиотензин променя своя синтезен път. Този ефект не се наблюдава при прием на BAP.
- Калциевите антагонисти (АК) намаляват периферното съпротивление на стените на кръвоносните съдове, което намалява кръвното налягане. Има три групи АК:
- дихидропиридини (амлодипин, нифедипин);
- Фенилалкиламини (Верапамил);
- Бензотиазепини (дилтиазем).Препаратите от тази серия предпазват стените на кръвоносните съдове от налагането на тромботични маси, предотвратяват появата на атеросклероза и осигуряват защитна функция на бъбреците и мозъка.
- Тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид) повишават екскрецията на хлор и натрий в урината, намаляват обема на циркулиращата кръв, като по този начин намаляват кръвното налягане. Въпреки това, когато се използват такива лекарства във високи дози, могат да възникнат нарушения в метаболитния процес в организма. Най-често се комбинират с АСЕ инхибитори или БАП. Антагонистите на алдостероновите рецептори (спиронолактон) понижават нивата на кръвното налягане чрез свързване с алдостероновите рецептори. Това лекарствонамалява отделянето на калий и магнезий с урината.
- Бета-блокери (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначете, ако пациентът е претърпял инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност. Ефектът е намаляване на честотата и силата на съкращенията на сърдечния мускул. Бета-блокерите обаче влияят негативно върху метаболизма на организма. Предотвратяване на развитието на патология на мозъчните съдове, предотвратяване на появата на инсулти.
Пациентът може да приема както 1 предписано лекарство, така и упражнения комбинирано лечение(2-3 лекарства).
Има и други класове лекарства срещу хипертония:
- Имидазолинови рецепторни агонисти (рилменидин, моксонидин). Влияят положително върху въглехидратния метаболизъм на тялото, допринасят за загуба на тегло на пациента;
- Алфа-блокери (празозин). Те също имат положителен ефект върху метаболитните процеси в организма. Използва се в комбинация с други антихипертензивни лекарства.
- Инхибитори на ренина (директни). Използва се лекарството Aliskiren, което намалява количеството ренин в кръвта и ангиотензин.
Използват се комбинации от антихипертензивни лекарства, те трябва да имат сходни фармакокинетични свойства и да имат очаквания ефект. Има такива рационални лекарствени комбинации: диуретик и АСЕ инхибитор, диуретик и АРБ, АСЕ инхибитор и калциеви антагонисти, диуретик и калциеви антагонисти, АРБ и калциеви антагонисти и други, по преценка на лекуващия лекар.
Ако пациентът е прекарал инфаркт на миокарда или инсулт, се препоръчва да приема аспирин в различни дози. Аспиринът също така предотвратява образуването на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове.
Ако според лабораторните данни пациентът има промени в липидния профил, се предписват статини.
Лечение на хипертонична криза
Хипертоничната криза е внезапно настъпило повишаване на кръвното налягане над 160/120 mm Hg, придружено от определени клинични прояви. Кризите са неусложнени и сложни (съществува заплаха за живота на пациента).
Лечението на усложнена криза се извършва в терапевтичен или кардиологичен стационар. Необходимо е да се намали кръвното налягане с 25%, но не във всички случаи.
Използват се следните лекарства:
- Вазодилататори (нитроглицерин, натриев нитропрусид, еналаприлат);
- Бета-блокери (метопролол);
- Вещества, блокиращи ганглии;
- Диуретични лекарства;
- Антипсихотици.
Неусложнената криза се спира по-бързо, използват се перорални антихипертензивни средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).
Предотвратяване
По време на обостряне на заболяването е важно да се изключат от диетата солени и пикантни храни, алкохол. Отделете повече време за почивка, като избягвате тежки психически и физически натоварвания.
Лечението на артериалната хипертония се избира индивидуално за всеки. Вземат се предвид дневният режим и хранене на пациента, типът на тялото и много други фактори. Лекарството се предписва подробно и обяснява от лекуващия лекар. Изключително важно е пациентът да разбира важността на лечението и да следва всички препоръки на лекаря.
ИМА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА Е КОНСУЛТАЦИЯ С ВАШИЯ ЛЕКАР
Във връзка с
Симптоматична артериална хипертония- такива форми на повишено кръвно налягане, които са причинно свързани със заболявания и увреждания на органи, участващи в регулирането на кръвното налягане.
Признаци на симптоматична хипертония:
1) млада възраст на пациентите;
2) в клиничната картина синдромът на АХ не е единственият;
3) липсват или са умерено представени лезии на целевите органи;
4) няма наследствена обремененост;
5) кризисните състояния не са характерни;
6) образуване на синдром на злокачествена артериална хипертония.
Класификация на симптоматичната артериална хипертония.
- Реноваскуларна хипертония
- Ренопаренхимна артериална хипертония
- Ендокринна артериална хипертония: феохромоцитом, хипералдостеронизъм, болест и синдром на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза и хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, акромегалия.
- Хемодинамична артериална хипертония: коарктация на аортата, аортоартериит, недостатъчност на аортната клапа.
- Неврогенна артериална хипертония
- Ятрогенна артериална хипертония
Реноваскуларна хипертония
Различни патологии могат да доведат до развитие на RVG:
- атеросклеротична стенозабъбречни артерии (67% от случаите на RVG). Обикновено се среща при мъже над 40 години и по-често е едностранно. В повечето случаи стенозата се локализира в устието и в средната част на бъбречните артерии. RVH в резултат на развитие на атеросклероза на бъбречните артерии трябва да се има предвид, когато леката AH се трансформира в злокачествена AH. Това обикновено развива атеросклероза и на други артерии (коронарни, церебрални и др.).
- Фибромускулна дисплазия на бъбречните артерии - втората най-честа причина за RVH (10-20%).
Диагностични ключове И fибромускуленОхдисплазияИбъбречни артерии:
* персистираща, често злокачествена хипертония при индивиди ранна възраст(под 20 години);
* характерен систолен шум в проекцията на бъбречната артерия;
* откриване в ангиограмата на бъбречните артерии на множество стеснения, редуващи се с постстенозни разширения ("низи от мъниста" или "броеница").
- Тромбоемболия на основния ствол или сегментни клонове бъбречни артерии се среща при 10% от пациентите с RVH.
Диагностични ключове тромбоемболия на бъбречните артерии:
* интензивна болка в лумбалната област, треска;
* макрохематурия;
* след тези симптоми се появява хипертония;
* Ехографско изследване - бъбречен инфаркт;
* ангиограма - симптом на "ампутация" на ствола на бъбречната артерия.
- Неспецифичен аортоартериит (при 30% от пациентите с RVG). Това заболяване води до стеноза на аортата и главните артерии, включително бъбречните артерии, и до исхемия на засегнатия орган. По-чести са при жени под 40-годишна възраст.
Субективни прояви RVG нямат характерни черти.
Критерии за диагностициране на RVG:
* тежко протичане на хипертония с диастолично кръвно налягане над 115 mm Hg. Изкуство.;
* лекарствена резистентност антихипертензивна терапия;
* наличие на съдов шум над бъбречните артерии;
* асиметрия в размера и функцията на бъбреците;
* положителен тест с каптоприл (сигнификантно понижение на кръвното налягане).
Аортографията ви позволява да разберете естеството, локализацията, разпространението на лезията и степента на развитие на колатералното кръвообращение. По-ефективен метод за диагностика на вазоренална хипертония е компютърната томография.
Ренопаренхимна артериална хипертония
Свързано с бъбречно заболяване, независимо дали е заболяване на бъбречния паренхим (гломерулонефрит, пиелонефрит, бъбречна киста и др.), интраренални артерии (васкулит, нефроангиосклероза), смърт на бъбречна тъкан (хронична бъбречна недостатъчност като резултат от всяко бъбречно заболяване) и дори липсата на бъбрек (ренопривална хипертония). Бъбречното заболяване е най-честата причина за вторична хипертония. За по-лесно диагностициране всички паренхимни заболявания бъбреците са разделени на две големи групи:
1) гломерулна нефропатия;
2) тубулна нефропатия.
до гломерулни нефропатии включват: хроничен дифузен гломерулонефрит, подостър гломерулонефрит, нефрит при дифузни заболявания на съединителната тъкан, диабетна нефропатия и др.
Критерии за диагностика на гломерулна нефропатия:
* протеинурия над 1 g/l;
* наличие на хиалинни цилиндри в урината;
* нормална плътност на урината;
* хематурия;
* индикации за симетрично бъбречно увреждане.
Тубулните нефропатии включват пиелонефрит и интерстициален нефрит.
Критерии за диагностика на тубулна нефропатия:
* протеинурия не повече от 1 g/l;
* левкоцитурия;
* бактериурия;
* индикация за асиметрия на бъбречно увреждане.
Гломерулонефрит (GlN) . Диагностични ключове:
* комбинация от хипертония с уринарен синдроми особено болка в лумбалната област
но ако има история стрептококови инфекции(тонзилит, скарлатина);
* характерни промени в изследванията на урината;
* анамнеза за остра GLN или нефропатия по време на бременност;
* резултати от анализа на нефробиопсии.
Синдром на Alport - наследствена неимунна гломерулопатия, свързана с колагенна патология на базалните мембрани на гломерулните капиляри, проявяваща се с хематурия и / или протеинурия, прогресивно намаляване на бъбречната функция, често съчетано с патология на слуха и зрението. Синдромът на Alport се проявява клинично на възраст 3-5 години.
Диагностични ключове:
* микро- или макрохематурия (най-честият симптом, често провокиран от остър респираторна инфекция);
* протеинурия (може да липсва през първите години на заболяването, възможен е интермитентен характер на протеинурия);
* абактериална левкоцитурия (непостоянен признак);
* Загуба на слуха, дължаща се на неврит на слуховия нерв (загубата на слуха, загубата на слуха е по-честа при мъжете и понякога по-рано от появата на промени в тестовете на урината);
* намалена зрителна острота (в 65-70%), промени в лещата и роговицата (преден и заден лентиконус, кератоконус, вродена сферофакия, двустранна катаракта), миопия, нистагъм;
* микроневрологични симптоми (при 90% от пациентите).
Хроничен пиелонефрит (ХПН
За пиелонефрита като причина за хипертония трябва да се мисли:
- ако пациент на възраст 60-70 години, систолната хипертония постепенно се превръща в систолно-диастолно;
- ако има връзка между екзацербациите на пиелонефрит и повишаването на диастоличното кръвно налягане;
- ако хипертонията прогресира с бъбречна недостатъчност.
Поликистоза на бъбреците - е често срещана патология и представлява 12-14% от всички бъбречни заболявания.
Диагностични ключове:
* няма нормален циркаден ритъм на кръвното налягане;
* болка в лумбалната област;
* палпиране на увеличени бъбреци под формата на тумороподобни образувания;
* полиурия, никтурия, развитие на бъбречна недостатъчност;
* Ултразвук и радиологични признациполикистоза.
Ендокринна артериална хипертония: феохромоцитом, хипералдостеронизъм, болест и синдром на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза и хипотиреоидизъм, хиперпаратироидизъм, акромегалия.
Първичен хипералдостеронизъм (синдром на Conn). Основните прояви на заболяването са свързани с хиперпродукцията на алдостерон от гломерулната зона на надбъбречната кора. Синдромът на Кон се среща в 0,5% от случаите на хипертония. Сингъл доброкачествен тумор, в 10-15% - множествени аденоми. Злокачественият тумор на надбъбречната кора е изключително рядък. Най-важният патогенетичен фактор в развитието на хипертония при тази патология е нарушението на вътреклетъчните съотношения на съдържанието на Na + и K +, потискане на секрецията на ренин, което води до активиране на пресорната група на бъбречните простагландини. В клиничната картина на заболяването е необходимо да се разграничат симптомите, причинени от хипертония, и симптомите, причинени от хипокалиемия. Хипертонията е придружена от главоболие, световъртеж и др. Хипокалиемията се проявява с обща слабост, влошена през зимата, преходна пареза, тетания, които се купират чрез интравенозно приложение на калиев хлорид или панангин (лекарствен диагностичен тест). Признаци на органични лезии на централната и периферната нервна система обикновено липсват. Хипокалиемията се отразява на ЕКГ. Синдромът на Conn се характеризира с бъбречен синдром: полидипсия, полиурия, никтурия, хипостенурия (специфично тегло на урината 1007-1015), алкална реакция на урината. Хипертонията при това заболяване може да има лабилен и стабилен курс, може да има кризисен курс (приблизително 40% от пациентите).
На II етап от изследването за синдром на Conn:
- определя се съдържанието на алдостерон в кръвта или в урината:
- определя се съдържанието на ренин в кръвта;
– локална диагностика на аденом на надбъбречната кора се извършва с помощта на ултразвук, компютърна томография (КТ).
Диагностични ключове:
* тетания, мускулна слабост, засилваща се през зимата;
* парестезия;
* бъбречен синдром: полиурия, никтурия, хипостенурия, алкална реакция
* АХ синдром;
* хипокалиемия (на ЕКГ и биохимично);
* повишена уринна екскреция на алдостерон (нормално 5-20 mcg / ден);
* повишаване на нивото на алдостерон в кръвта;
* Намаляване на активността на плазмения ренин;
* липса на оток (със синдрома на Conn те не се случват).
Феохромоцитом (хромафином ) . Феохромоцитом — е тумор, който се развива от хромафинови клетки, разположени в медуланадбъбречни жлези, симпатикови ганглии и параганглии. В 90% от случаите феохромоцитомът се локализира в надбъбречната медула, в 10% се наблюдава извъннадбъбречна локализация, след това може да се локализира по протежение на гръдната и коремната аорта, в хилуса на бъбреците, в пикочния мехур. Тумори, локализирани в надбъбречните жлези и в стената Пикочен мехур, секретират епинефрин и норепинефрин, докато туморите с друга локализация секретират само норепинефрин. Феохромоцитомът се среща при 0,1% от пациентите с хипертония. В основата патогенезазаболяването е ефектът върху тялото на катехоламините, секретирани от тумора. От една страна, това се дължи на количеството, съотношението и ритъма на секрецията на катехоламини, а от друга страна, на състоянието на α- и β-адренергичните рецептори на миокарда и съдовата стена. Хромафиновите клетки принадлежат към системата APUD, следователно, при условия на туморна дегенерация, те са способни, в допълнение към катехоламините, да секретират други амини и пептиди, като серотонин, вазоактивен чревен пептид и ACTH-подобно вещество. Това, очевидно, обяснява разнообразието на клиничната картина на заболяването. Клее нито едно chesky картина.При по-голямата част от пациентите с феохромоцитом клиничната картина се характеризира с кризисна хипертония и кризите се появяват на фона както на нормално, така и на повишено кръвно налягане. По време на кризи кръвното налягане се повишава моментално, в рамките на няколко секунди, достигайки 250-300 / 130-150 mm Hg. Изкуство. Пациентът се страхува, кожата на лицето е бледа. Слухът и зрението често са нарушени, има жажда, желание за уриниране. Телесната температура се повишава, появява се тахикардия, в кръвта се наблюдават левкоцитоза и хипергликемия. Честотата на кризите е различна: от 1-2 пъти месечно до 12-13 пъти на ден и като правило се увеличава с продължителността на заболяването. Обичайната продължителност на кризите е от няколко минути до 30 минути. Изходът от кризата с феохромоцитома не е същият като при хипертония. Поради активното разрушаване на циркулиращите катехоламини, кръвното налягане намалява бързо, често с постурална хипотония.
Обикновено е обичайно да се разграничават три клинични варианта на хода на феохромоцитома, придружен от хипертония:
1) пароксизмален (кризисен) вариант;
2) вариант на стабилна безкризисна АХ;
3) вариант на комбинация от стабилна хипертония с кризи.
Трябва да помним за съществуването на асимптоматична, латентна клинична форма на феохромоцитом, когато кръвното налягане се повишава много рядко. Пациентът може да умре от първата криза, тъй като до този момент няма LVH, така че пациентът може да развие остра левокамерна недостатъчност. Хроничната хиперкатехоламинемия и хипертонията при пациенти с феохромоцитом водят до значителни промени в миокарда, които се изразяват в ЕКГ синустахикардия, аритмии (вентрикуларни и суправентрикуларни екстрасистоли, миграция на пейсмейкъра), депресия на ST-сегмента, спад или отрицателна вълна Т. Понякога тези ЕКГ промени са толкова сходни с ЕКГ картината на инфаркт на миокарда, че са изключително трудни за разграничаване. В някои случаи феохромоцитомът се проявява с абдоминален синдром. Клиничната картина наподобява остър корем” и включва болка в корема без ясна локализация, несвързана с хранене, гадене и повръщане. Всичко това се проявява на фона на хипертонични кризи с бледност и изпотяване.
Диагностични ключове:
* кризи с изразено симпатоадренално оцветяване;
* "исхемични" промени на ЕКГ;
* комбинация от високо кръвно налягане с тахикардия и загуба на тегло;
* повишаване на съдържанието на катехоламини в дневната урина;
* повишаване на съдържанието на ванилил-бадемова киселина в дневната урина;
* Откриване на тумор в надбъбречните жлези с ултразвук и КТ.
Хиперкортицизъм. Този синдром се наблюдава:
- с хипофизно-хипоталамични лезии, по-специално с ACTH-продуциращ аденом на хипофизата (около 80%) от случаите);
- с лезии на надбъбречните жлези, по-често с аденоми на фасцикуларната зона на надбъбречната кора (около 20% от случаите) - синдром на Иценко-Кушинг;
- при прием на глюкокортикостероиди - екзогенно причинен хиперкортицизъм. ПатогенезаХипертония при хиперкортицизъм: хиперпродукция на хормони на надбъбречната кора, предимно кортизол, но понякога може да се увеличи и производството на алдостерон.
Клинична картинаМного типичен е синдромът на Иценко-Кушинг. Има следните клинични синдроми:
- астено-динамични (при 95% от пациентите): обща слабост, умора, намалена работоспособност, психични разстройства до депресивно състояние;
- хипертония (при 91% от пациентите);
- остеопоротични (при 88% от пациентите);
- диспластично затлъстяване (при 93% от пациентите);
- нарушения на сексуалната функция (при 72% от пациентите): проявяващи се при жени чрез менструални нарушения, аменорея, безплодие, хирзутизъм и лакторея; при мъжете - импотентност и стерилитет;
- нарушения на въглехидратния метаболизъм до стероиден диабет(при 35% от пациентите).
Етап II проучвания:
- определяне на екскрецията на 17-KS и 17-OKS в дневната урина и съдържанието на 11-OKS в кръвта;
- определяне на базалното ниво на ACTH и кортизол в кръвта;
- гликемичен профил;
– рентгенография, томография и КТ на турско седло.
За диференциална диагноза между надбъбречен аденом (глюкокортикостерома) и аденом на хипофизата (болест на Иценко-Кушинг) са необходими следните изследвания:
- Ехография на надбъбречни жлези;
- сцинтиграфия на надбъбречните жлези с 1311-холестерол;
- компютърна томография;
- тест с дексаметазон. Първо се провежда така нареченият малък дексаметазонов тест. Има няколко варианта за него:
Когато се използва като хормонален критерий за нивото на кортизола в кръвта, се практикува вариант с еднократна доза от 1 mg дексаметазон. Нивото на кортизол в кръвта се оценява на 8 часа след предварителния прием на дексаметазон (1 mg) на 23-24 часа, както и разликата в базалните нива на хормона преди и след изследването. Ако съдържанието на 17-KS и 17-OKS в дневната урина се използва като критерий за диагностициране на хиперкортицизъм, се препоръчва тестов вариант с 0,5 mg дексаметазон на всеки 6 часа в продължение на 2 дни. При липса на синдром на Иценко-Кушинг, дневната секреция на 17-OKS след приема на дексаметазон намалява до 11 µmol / l и по-ниско. При положителен тест в полза на синдрома на Иценко-Кушинг се използва голям тест с дексаметазон. За разграничаване на болестта на Иценко-Кушинг и глюкокортикостерома се предписват 2 mg дексаметазон на всеки 6 часа в продължение на 2 дни. Тестът се счита за положителен, когато съдържанието на 17-ОКС в урината намалее с 40-45%. За болестта на Иценко-Кушинг е характерен положителен тест, за тумори на надбъбречната кора (повечето тумори имат автономна секреция на кортизол и не реагират на дексаметазон) - отрицателен.
Диагностични ключове:
* хирзутизъм;
* затлъстяване от диспластичен тип;
* обща слабост;
* лунообразно лице, появата на стрии по кожата на страничните повърхности на тялото;
* остеопороза;
* повишена екскреция на 17-КС и 17-ОКС в дневната урина;
* откриване на тумор в областта на надбъбречните жлези (с аденом от фасцикуларната зона на надбъбречните жлези) с ултразвук и компютърна томография;
* откриване на аденом (или микроаденом) на хипофизната жлеза по време на рентгенография на турското седло, ако е необходимо - с неговата КТ.
Хемодинамична артериална хипертония
Хипертонията, причинена от нарушения на системната хемодинамика, се развива при редица заболявания (Таблица 8), чиято диагноза обикновено не предизвиква значителни затруднения: клиничната картина на тези заболявания ясно представя проявите на основния патологичен процес; хипертония, по-често систолна, обикновено не доминира.
атеросклеротична хипертония. AH се причинява от свързани с възрастта склеротични промени (колагенизация) на средния слой на аортата и намаляване на нейната еластичност, поради което по-лошо намалява спада на пулсовото налягане и се увеличава устойчивостта на сърдечния дебит. Характерна особеност на атеросклеротичната хипертония е хронично, макар и нестабилно повишаване на SBP с повече от 160-170 mm Hg. при нормално или ниско диастолично налягане.
Таблица 8. Основни форми на хемодинамична АХ
Диагностични ключове:
* напреднала и старческа възраст;
* преобладаващо повишаване на систоличното кръвно налягане
* Цифрите на АН често са лабилни, възможни са систолни хипертонични кризи; при 1/2 от пациентите с хипертония протича безсимптомно, при други е съпроводено с церебрални оплаквания;
* определя се бърз и висок пулс, понякога капилярен пулс на Quincke, "каротиден танц" (при липса на аортна недостатъчност);
* наличие на директни и косвени признациатеросклероза на аортата (рентгенография на сърцето, ехокардиография), коронарни артерии (клинични и ЕКГ признаци на коронарна болест на сърцето, ехокардиографски признаци на коронарна артериална болест), мозъчни съдове, съдове на долните крайници, синдром на интермитентно накуцване, Доплер ултразвук на съдовете).
Коарктация на аортата — една от най-честите съдови аномалии, среща се в 4,0-8,5% от случаите на всички вродени заболявания на сърцето и големите му съдове. При характеризиране на коарктацията на аортата се вземат предвид нейната дължина и локализация по отношение на големите артерии, простиращи се от аортната дъга и към артериалния канал. Освен това вземете предвид дали този канал е затворен. A. V. Pokrovsky (1979) разграничава три вида коарктация на аортата:
Тип I - изолирана коарктация на аортата - на мястото на прехода на аортната дъга към нейната низходяща част (в 79% от случаите от 506 наблюдения);
Тип II - комбинация от коарктация на аортата с отворен дуктус артериозус (при 3,8% от пациентите на възраст над 5 години);
III тип - комбинация от коарктация на аортата с др рожденни дефектисърца.
АХ при коарктация на аортата се формира под въздействието на няколко фактора: 1) механична обструкция на кръвотока и намаляване на капацитета на еластичната камера на аортата; 2) развитие на бъбречна исхемия с активиране на RAAS.
Стеснението на гръдната аорта създава различни условия за кръвообращение на горната и долната половина на тялото, което прави клиниката на заболяването уникална. Опитът на пациентите болка, които, от една страна, са свързани с хипертония, хиперволемия и хиперциркулация в горната половина на тялото, от друга страна, с хипотония, хиповолемия и хипоциркулация в долната половина на тялото. Оплакванията на пациентите могат да бъдат разделени на две групи: първата група включва оплаквания от тежест и болка в главата, световъртеж, шум в ушите, кървене от носа, задух, ретростернална болка и дифузна болка в гърдите, причинени от натиска на съдови колатерали върху ребрата. , а втората група - оплаквания от слабост и болка в краката, крампи на мускулите на краката, студени стъпала. Понякога тази симптоматика прилича на синдрома на интермитентно накуцване. Обективните признаци на коарктация на аортата са много характерни. При доста добро физическо развитие при възрастни има изобилие на лицето и шията, понякога хипертрофия на раменния пояс; долните крайници могат да бъдат хипотрофични, бледи и студени на допир. Артериалните съдове на шията пулсират интензивно; в страничните части на гръдния кош се вижда пулсация на подкожните съдови колатерали. Пулсът на радиалните артерии е напрегнат и висок, а пулсът на артериите на долните крайници е с ниско пълнене и напрежение. Кръвното налягане е повишено в ръцете и понижено в краката. Друг важна характеристикакоарктация на аортата - систоличен шум с преход към диастола, аускултиран в междуребрието II-III отляво на гръдната кост и отзад в лявото междулопаточно пространство (понякога шумът се чува само тук). ЕКГ показва признаци на хипертрофия и систолно претоварване на лявата камера. При рентгеново изследванеима изразена пулсация на аортата до мястото на нейното стесняване, постстенотично разширение на аортата, аортна конфигурация на сърцето и узурация на долните ръбове на IV-VIII ребра. Всички или част от горните признаци позволяват да се подозира коарктация на аортата и след това да се използват инвазивни методи за изясняване на нейния характер и необходимостта от хирургична интервенция. За целта се извършва аортография и сондиране на кухините на сърцето. С помощта на аортографията се установява мястото на стеснение на аортата и дължината на стеснението, наличието на аортна аневризма и интеркостални аневризми.
Диагностични ключове :
* синдром на вертикална дисциркулация;
* систоличен шум с преход към диастола;
* синдром на колатерално кръвообращение.
Недостатъчност на аортната клапа. Систолната хипертония е характерна поради увеличаване на крайния диастоличен обем на лявата камера и ударния обем. DBP обикновено намалява, пулсовото BP се увеличава.
Диагностични ключове :
* пулсация на съдовете на шията, люлеене на главата;
* резистентен възходящ сърдечен импулс, изместен наляво и
* аортна конфигурация на сърцето;
* мек протодиастолен шум във II междуребрие вдясно;
* Пресистоличен шум на Флинт;
* бърз висок пулс;
* инструментални методивизуализация на дефекта: EchoCS, FCG, рентгенови методи, сърдечна катетеризация.
А Ж причинени от увеличаване на обема на циркулиращата кръв (реологични). Ятрогенен (прекомерни интравенозни течности), истинска полицитемия. Повишаването на кръвното налягане при полицитемия се нарича синдром на Gaisbeck. Плеторичен синдром, тромбоза, повишаване на еритроцитите, хемоглобина, хематокрита, левкоцитите, тромбоцитите. Проверка на диагнозата с помощта на стернална пункция (хиперплазия на три растежа на костния мозък).
А Ж с пълен атриовентрикуларен блок свързани с повишен сърдечен дебит. За пълна атриовентрикуларна блокада е характерна брадикардия, възможно е да се слуша "топовния тон" на Стражеско; Диагнозата се потвърждава от ЕКГ изследване.
Неврогенна артериална хипертония
Тази група симптоматична хипертония се състои от такива форми на остро или хронично повишаване на кръвното налягане, които са свързани със заболявания на главния и гръбначния мозък. При различни състояния, придружени от повишаване на интрацеребралното налягане (тумори, мозъчни травми, кисти на таламуса и др.), Често се наблюдава хипертония. Те често се събират заедно под името синдром на Пенфийлд. В допълнение към пароксизмалното повишаване на кръвното налягане, този синдром се характеризира със силно главоболие, силно замаяност, изпотяване, тахикардия, слюноотделяне, кожни вазомоторни и пиломоторни реакции, коремна болка, конвулсивни припадъци, нистагъм и често терминална полиурия. В урината се установява повишена екскреция на катехоламини.
Заболяванията на гръбначния мозък и периферната нервна система (инфекциозен, токсичен полиневрит, полирадикулит) също могат да причинят хипертония, обикновено от пароксизмален тип.
Диагностични ключове:
* липса на наследствена предразположеност към хипертония;
* откриване при пациент на признаци на повишено вътречерепно налягане
(брадикардия, оток и конгестия в областта на зърното оптичен нерв);
* наличие на вегетативна дисфункция едновременно с хипертония;
* наличие на органични неврологични симптоми;
* прогресивна промяна на личността;
* откриване на промени на компютърна томограма.
Ятрогенна артериална хипертония.
Разпространението на хипертонията, която се развива на фона на различни хирургични интервенции, варира от 30 до 80%. Този диапазон изглежда е свързан с различни интерпретациинивата на кръвното налягане от различни изследователи. AH, които се развиха на фона хирургично лечение, причини хеморагични усложнениякато мозъчен кръвоизлив или кървене по шева. Смъртността от тези усложнения на хипертонията достига 50% при оперирани пациенти. Хемодинамичната основа за повишаване на кръвното налягане при такива пациенти е рязко покачванеобщо периферно съпротивление, свързано с повишаване на нивото на катехоламини в циркулиращата кръв, хипертонията в следоперативния период изисква незабавно медицинско лечение.
Лечение на ГАЗ
Понастоящем се препоръчват пет основни класа антихипертензивни лекарства за медицинско лечение на хипертония:
- инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE инхибитори),
- блокери на ангиотензин рецептори (ARBs),
- калциеви антагонисти (АК),
- бета-блокери (BAB)
- диуретици.
Инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим
Предпочитани показания CHF, левокамерна дисфункция, CAD, LVH, предсърдно мъждене, захарен диабет, метаболитен синдром, каротидна атеросклероза, нефропатия, протеинурия, микроалбуминурия
Противопоказания Бременност, хиперкалиемия, двустранна стеноза на бъбречната артерия, ангиоедем
Каптоприл 50-100 mg в 2-3 приема
Еналаприл 10-20 mg в 1-2 приема
Периндоприл 4-6 mg на доза
Лизиноприл 10-40 mg на доза
Фозиноприл 10-40 mg в 1-2 приема
Ангиотензин рецепторни блокери
Предпочитани показания CHF, предишен миокарден инфаркт, LVH, предсърдно мъждене, захарен диабет, метаболитен синдром, диабетна нефропатия, протеинурия, микроалбуминурия, кашлица при прием на АСЕ инхибитори
Противопоказания Бременност, хиперкалиемия, двустранна стеноза на бъбречната артерия
Лекарства, дневни дози и честота на прием
Лосартан 50-100 mg на доза
Валсартан 80-160 mg на доза
Кандесартан 8-16 mg на доза
Eprosartan 600 mg на доза
Дихидропиридинови калциеви антагонисти
Предпочитани показания за ISAH, AH при възрастни хора, коронарна артериална болест, LVH, каротидна атеросклероза и коронарни артерии, бременност
Относителни противопоказания Тахиаритмия, CHF
Лекарства, дневни дози и честота на прием
Нифедипин ретард 30-60 mg в един прием
Nicardipine retard 60-120 mg в 2 разделени приема
Isradipine-retard 5-10 mg на доза
Felodipine retard 5-10 mg на доза
Амлодипин 5-10 mg на доза
Недихидропиридинови калциеви антагонисти
Предпочитани показания за CAD, каротидна атеросклероза, суправентрикуларни тахиаритмии
Абсолютни противопоказания Атриовентрикуларна блокада от 2-3 градуса, CHF
Лекарства, дневни дози и честота на прием
Верапамил-ретард 240-480 mg в 1-2 приема
Дилтиазем-ретард 180–360 mg в 2 разделени приема
Бета блокери
Предпочитани показания за исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, ХСН, тахиаритмия, глаукома, бременност
Абсолютни противопоказания Атриовентрикуларна блокада 2-3 степен, бронхиална астма
Относителни противопоказания Периферна артериална болест, метаболитен синдром, нарушен глюкозен толеранс, висока физическа активност, ХОББ
Лекарства, дневни дози и честота на прием
Атенолол 25-100 mg в 1-2 приема
Ацебутолол 200-800 в 1-2 дози Бетаксолол 10-20 mg в 1 доза Бизопролол 2,5-5 mg в 1 доза
Карведилол 25–75 mg в 2 приема
Лабетолол 200–800 mg в 2–3 разделени дози Метопролол 50–200 mg в 2–3 разделени дози
Надолол 40-160 mg на доза
Небиволол 2,5-5 mg на доза
Окспренолол 60–200 mg в 2–3 приема
Пиндолол 10-40 mg в 2-3 разделени приема
Пропранолол 60–160 mg в 2–3 приема
Соталол 80-160 mg в 1-2 приема
Celiprolol 200-500 mg в 1-2 приема
Тиазидни диуретици
Предпочитани показания за ИСАХ, АХ в напреднала възраст, ХСН
Абсолютни противопоказания Подагра
Относителни противопоказания Метаболитен синдром, нарушен глюкозен толеранс, дислипидемия, бременност
Лекарства, дневни дози и честота на прием
Хидрохлоротиазид 12,5-50 mg на доза
Индапамид 1,25–2,5 mg на доза 28
Алдостеронови антагонисти
Предпочитани показания за CHF, предишен миокарден инфаркт
Абсолютни противопоказания Хиперкалиемия, ХБН
Лекарства, дневни дози и честота на прием
Спиронолактон 12,5-25 mg на доза
Бримкови диуретици
Предпочитани показания ХБН стадий, CHF
Лекарства, дневни дози и честота на прием
Фуроземид 20-600 mg в 1-2 приема
Буметанид 0,5-10 mg в 1-2 приема
Торасемид 2,5-5 mg на доза
Етакринова киселина 25-200 mg в 1-2 приема
Артериална хипертония
е заболяване на сърдечно-съдовата система, при което кръвното налягане в артериите на системното (голямото) кръвообращение постоянно се повишава.Кръвното налягане се разделя на систолично и диастолично:
Систолично. Според първото, горно число, нивото на кръвното налягане се определя в момента на компресия на сърцето и изтласкване на кръвта от артерията. Този показател зависи от силата, с която сърцето се свива, от съпротивлението на стените кръвоносни съдовеи честота на контракциите.
диастолно. Второто, по-ниско число определя кръвното налягане в момента на отпускане на сърдечния мускул. Той показва нивото на периферното съдово съпротивление.
Обикновено показанията на кръвното налягане се променят постоянно. Те физиологично зависят от възрастта, пола и състоянието на човека. По време на сън налягането намалява, физическата активност или водят до неговото повишаване.
Средно аритметично нормално наляганекръвта при двадесетгодишен човек е 120/75 mm Hg. чл., четиридесет години - 130/80, над петдесет - 135/84. При постоянни цифри 140/90 говорим за артериална хипертония.
Статистиката показва, че около 20-30 процента от възрастното население е засегнато от това заболяване. С възрастта честотата на разпространение неумолимо нараства и до 65-годишна възраст 50-65 процента от възрастните хора страдат от това заболяване.
Лекарите наричат хипертонията „тихият убиец“, тъй като болестта тихо, но неумолимо засяга работата на почти всички най-важни човешки органи.
Симптоми на артериална хипертония
Симптомите на хипертония включват:
Зачервяване и лице;
Подуване на лицето след сън, особено на клепачите;
Усещане за изтръпване или изтръпване на пръстите на ръцете;
Периодични студени тръпки;
Вътрешно напрежение и тревожност;
Склонност към раздразнителност;
нарушение на паметта;
Намалена цялостна производителност;
Кардиопалмус.
Основните рискови фактори за хипертония включват:
Етаж. Най-голямо предразположение към развитие на заболяването се наблюдава при мъжете на възраст от 35 до 50 години. При жените рискът от хипертония нараства значително след.
Възраст. Високото кръвно налягане е по-често при хора над 35 години. Освен това, колкото по-възрастен става човек, толкова по-високи са стойностите на кръвното му налягане.
Наследственост.Ако роднини по първа линия (родители, братя и сестри, баби и дядовци) са страдали от това заболяване, тогава рискът от развитие е много висок. То се увеличава значително, ако двама или повече роднини са имали високо кръвно налягане.
Стрес и повишен психо-емоционален стрес.В стресови ситуации се освобождава адреналин, под негово влияние сърцето бие по-бързо и изпомпва кръв в големи обеми, повишавайки налягането. Когато човек е в това състояние за дълго време, повишеното натоварване води до износване на съдовете, а повишеното кръвно налягане се превръща в хронично.
Употребата на алкохолни напитки.Пристрастяването към ежедневната консумация на силен алкохол повишава кръвното налягане с 5 mm Hg. Изкуство. Всяка година.
Пушенето. Тютюнев дим, попадайки в кръвта, провокира вазоспазъм. Увреждането на стените на артериите причинява не само никотинът, но и други компоненти, съдържащи се в него. На мястото на увреждане на артериите се появяват атеросклеротични плаки.
атеросклероза. , както и пушенето, водят до загуба на еластичност на артериите. Атеросклеротичните плаки пречат на свободното кръвообращение, тъй като те стесняват лумена на съдовете, поради което той расте, стимулирайки развитието. Тези заболявания са взаимосвързани рискови фактори.
Повишена консумация трапезна сол. Съвременните хораконсумирайте с храна много повече сол от необходимото човешкото тяло. Излишъкът на натрий в храната провокира спазъм на артериите, задържа течност в тялото, което заедно води до развитие на хипертония.
затлъстяване. Затлъстелите хора имат по-високо кръвно налягане от хората с нормално тегло. Изобилието от животински мазнини в храната причинява атеросклероза. Липсата на физическа активност и прекомерната консумация на солени храни водят до развитие на хипертония. Известно е, че за всеки излишен килограм има 2 единици кръвно налягане.
Липса на физическа активност. Заседналият начин на живот увеличава риска от развитие на хипертония с 20-50%. Сърце, което не е свикнало със стрес, се справя с тях много по-зле. Освен това метаболизмът се забавя. Липсата на физическа активност сериозно отслабва нервната система и човешкото тяло като цяло. Всички тези фактори допринасят за развитието на хипертония.
Клиничната картина на хипертонията се влияе от стадия и вида на заболяването. За да се оцени нивото на щетите вътрешни органив резултат на трайно повишено кръвно налягане има специална класификация на хипертонията, състояща се от три степени.
Артериална хипертония от 1-ва степен
Липсват прояви на промени в целевите органи. Това е "лека" форма на хипертония, която се характеризира с периодично повишаване на кръвното налягане и независимо пристигане на нормални показатели. Скоковете на налягането са придружени от лек, понякога нарушен сън и умора по време на умствена работа.
Индикатори систолно наляганеварират в рамките на 140-159 mm Hg. Чл., Диастолично - 90-99.
Артериална хипертония от 2-ра степен
"Умерена" форма. На този етап вече е възможно да се наблюдават обективни лезии на някои органи.
Диагностицирани:
локализирани или широко разпространени стеснения коронарни съдовеи артерии, наличие на атеросклеротични плаки;
хипертрофия (разширяване) на лявата камера на сърцето;
бъбречна недостатъчност V хронична форма;
свиване на съдовете на ретината.
При тази степен на ремисия рядко се наблюдава, параметрите на високото кръвно налягане се поддържат постоянно. Индикатори горно налягане(SBP) - от 160 до 179 mm Hg. Чл., Долен (DAD) - 100-109.
Артериална хипертония 3-та степен
Това е тежка форма на заболяването. Характеризира се с нарушение на кръвоснабдяването на органите и в резултат на това се придружава от следните клинични прояви:
от страна на сърдечно-съдовата система: сърдечна недостатъчност, развитие на инфаркт на миокарда, запушване на артериите, отделяне на стените на аортата;
ретина: оток на папилата, кръвоизливи;
мозък: транзитни нарушения мозъчно кръвообращение, съдова деменция, хипертонична енцефалопатия;
бъбреци: бъбречна недостатъчност.
Много от горните прояви могат да бъдат фатални. С хипертония III степенгорното налягане е стабилно при 180 и повече, долното - от 110 mm Hg. Изкуство.
В допълнение към горната класификация според нивото на кръвното налягане, въз основа на диференциални параметри, лекарите разделят артериалната хипертония на видове по произход.
Първична артериална хипертония
Причините за този вид заболяване все още не са изяснени. Но именно тази форма се наблюдава при 95 процента от хората, страдащи от високо кръвно. Единствената надеждна информация е, че наследствеността играе основна роля в развитието на първичната хипертония. Това казват генетиците генетичен кодчовешки съдържа повече от 20 комбинации, които допринасят за развитието на хипертония.
От своя страна първичната артериална хипертония се разделя на няколко форми:
Хипердренергичен. Тази форма се наблюдава при приблизително 15 процента от случаите на ранна хипертония и често при млади хора. Това се дължи на освобождаването на адреналин и норепинефрин в кръвта.
Характерни симптоми: промяна в тена (човекът може да побледнее или да се зачерви), усещане за пулс в главата, втрисане и чувство на тревожност. Пулс в покой - от 90 до 95 удара в минута. Ако налягането не се нормализира, може да последва хипертонична криза.
Хипоренин. Среща се при възрастни хора. Високото ниво на алдостерон, хормон на надбъбречната кора, който задържа натрий и течности в тялото, в комбинация с активността на ренин (компонент, който регулира кръвното налягане) в кръвната плазма създава благоприятни условия за развитието на този тип хипертония. Външната проява на заболяването е характеристиката " бъбречен изглед". Пациентите трябва да се въздържат от ядене на солени храни и пиене на много вода.
Хиперенинозен. Тази форма засяга хора с хипертония, прогресира бързо. Честотата на случаите е 15-20 процента, като често това са млади мъже. Характеризира се с тежко протичане, характерни са резки скокове на кръвното налягане. SBP може да достигне 230, DBP - 130 mm Hg. Изкуство. При повишаване на кръвното налягане пациентът се чувства замаян, силно главоболие, гадене и. Ако не се лекува, заболяването може да причини атеросклероза на бъбречните артерии.
Вторична артериална хипертония
Този тип се нарича симптоматична хипертония, тъй като се развива с лезии на трети страни на системите и органите, отговорни за регулирането на кръвното налягане. Причината за него може да бъде идентифицирана. Всъщност тази форма на хипертония е усложнение на друго заболяване, което затруднява нейното лечение.
Вторичната хипертония също се подразделя на различни форми, в зависимост от това какво заболяване е причинило хипертония:
Бъбречна (реноваскуларна).Стесняването на бъбречната артерия нарушава кръвообращението в бъбреците, в отговор на това те синтезират вещества, които повишават кръвното налягане.
Причините за стесняване на артерията са: атеросклероза на коремната аорта, атеросклеротични плаки на бъбречната артерия и възпаление на стените й, запушване от тромб, травма, компресия или тумор. Не е изключена вродена дисплазия на бъбречната артерия. Бъбречната хипертония може да се развие и на фона на гломерулонефрит или.
С цялата сложност на заболяването човек може да се чувства съвсем нормално и да не губи работоспособност дори при много високи ставкиПО дяволите. Пациентите отбелязват, че скокът на налягането се предхожда от характерна болка в долната част на гърба. Тази форма е трудна за лечение, за да се справим с болестта, е необходимо да се излекува основното заболяване.
Ендокринна. Както подсказва името, възниква при заболявания ендокринна система, сред които: феохромоцитом - туморно заболяване, при което се локализира в надбъбречните жлези. Сравнително рядко, но много тежка формаАГ. Характеризира се както с резки скокове на кръвното налягане, така и с постоянно високо кръвно налягане. Пациентите се оплакват от зрителни увреждания, главоболие и сърцебиене.
Друга причина за ендокринната форма на хипертония е синдромът на Кон. Проявява се чрез хиперплазия или тумор на надбъбречната кора и се характеризира с прекомерна секреция на алдостерон, който е отговорен за бъбречната функция. Заболяването провокира повишаване на кръвното налягане, придружено от главоболие, изтръпване на различни части на тялото, слабост. Работата на бъбреците постепенно се нарушава.
Синдром на Иценко-Кушинг. Болестта се развива поради повишеното съдържание на глюкокортикоидни хормони, произвеждани от надбъбречната кора. Придружено и от високо кръвно налягане.
Хемодинамичен.Може да се прояви при напреднала сърдечна недостатъчност и вродено частично стесняване (коарктация) на аортата. В същото време кръвното налягане в съдовете, простиращи се от аортата над зоната на стесняване, е значително повишено, по-ниско - намалено.
Неврогенен. Причината са атеросклеротични лезии на мозъчните съдове и мозъчни тумори, енцефалит, енцефалопатия.
Лечебни. някои лекарства, които се приемат редовно, осигуряват странични ефекти. На този фон може да се развие артериална хипертония. Развитието на тази форма на вторична хипертония може да се избегне, ако не се самолекувате и внимателно прочетете инструкциите за употреба.
Есенциална артериална хипертония
Този вид може да се комбинира с първична хипертония, тъй като единственият му клиничен признак е дългосрочно и постоянно високо кръвно налягане в артериите. Диагностицира се чрез изключване на всички форми на вторична хипертония.
Хипертонията се основава на нарушена функция различни системина човешкото тяло, засягащи регулацията на съдовия тонус. Резултатът от това въздействие е спазъм на артериите, промяна в съдовия тонус и повишаване на кръвното налягане. Ако не се лекуват, артериолите стават склерозирани, което прави повишеното кръвно налягане по-устойчиво. В резултат на това органите и тъканите получават по-малко хранене, което води до нарушаване на техните функции и морфологични промени. В различни периоди от хода на хипертонията тези промени се появяват, но преди всичко те винаги засягат сърцето и кръвоносните съдове.
Заболяването се формира окончателно, когато депресорната бъбречна функция е изчерпана.
Белодробна артериална хипертония
Този тип хипертония е много рядък, честотата е 15-25 души на милион. Причината за заболяването е високо кръвно налягане в белодробните артерии, свързващи сърцето и белите дробове.
Белодробните артерии транспортират кръв, съдържаща малък процент кислород от дясната камера на сърцето (долната дясна част) в малки съдове и артерии на белите дробове. Тук той се насища с кислород и се връща обратно, само сега в лявата камера, а оттам се отклонява в цялото човешко тяло.
При ПАХ кръвта не може да циркулира свободно през съдовете поради тяхното стесняване, увеличаване на дебелината и масата, подуване на съдовите стени, причинено от възпаление, и образуване на съсиреци. Това нарушение води до увреждане на сърцето, белите дробове и други органи.
От своя страна PAH също се разделя на видове:
наследствен тип. Причината за заболяването са генетични проблеми.
Идиопатичен. Произходът на този тип ПАХ все още не е установен.
Сътрудник. Заболяването се развива на фона на други заболявания, като,. Може да възникне поради злоупотреба с различни хапчета за нормализиране на телесното тегло, наркотици (амфетамини, кокаин).
Постоянното повишено кръвно налягане значително увеличава натоварването на сърцето, засегнатите съдове пречат на нормалното кръвообращение, което с течение на времето може да причини спиране на дясната камера.
Лабилна артериална хипертония
Този тип хипертония се нарича начален стадий на хипертония. Всъщност това все още не е заболяване, а по-скоро гранично състояние, тъй като се характеризира с незначителни и нестабилни скокове на налягането. Стабилизира се от само себе си и не изисква употребата на лекарства, които намаляват кръвното налягане.
По принцип хората с лабилна хипертония се считат за доста здрави (при условие, че налягането се нормализира без намеса), но те трябва да следят внимателно състоянието си, тъй като кръвното налягане все още не е стабилно. В допълнение, този тип може да бъде предвестник на вторичната форма на хипертония.
Диагнозата на хипертонията се основава на три основни метода:
Първият е измерването на кръвното налягане;
Вторият е физически преглед. Цялостен преглед, който се извършва директно от лекаря. Те включват: палпация, аускултация (слушане на звуците, които придружават работата на различни органи), перкусия (потупване на различни части на тялото, последвано от звуков анализ), рутинен преглед;
Третата е електрокардиограма.
Сега нека да преминем към описанието на всички диагностични мерки за предполагаема артериална хипертония:
Контрол на BP. Първото нещо, което Вашият лекар ще направи, е да измери кръвното Ви налягане. Няма смисъл да се описва методът за измерване на налягането с помощта на тонометър. Тази техника изисква специално обучение, а аматьорският подход ще даде изкривени резултати. Но припомняме, че допустимите граници на кръвното налягане за възрастен варират от 120-140 - горно налягане, 80-90 - долно.
При хора с „нестабилна“ нервна система показателите на кръвното налягане се повишават при най-малките емоционални изблици. При посещение на лекар може да се наблюдава синдром на „бяла престилка“, т.е. по време на контролно измерване на кръвното налягане се наблюдава повишаване на налягането. Причината за такива скокове е стресът, това не е болест, но такава реакция може да причини смущения в работата на сърцето и бъбреците. В тази връзка лекарят ще измерва налягането няколко пъти и при различни условия.
инспекция. Уточняват се ръст, тегло, индекс на телесна маса, откриват се признаци на симптоматична хипертония.
Медицинска история.Всяко посещение при лекар обикновено започва с лекарско интервю с пациента. Задачата на специалиста е да открие от човек заболяванията, които е страдал преди и има в момента. Анализирайте рисковите фактори и преценете начина на живот (пуши ли човек, как се храни, повишава ли се нивото на холестерола, страда ли), страдат ли роднините от първа линия от хипертония.
Физическо изследване. На първо място, лекарят изследва сърцето, за да открие шумове, промени в тоновете и наличието на нехарактерни звуци с помощта на фонендоскоп. Въз основа на тези данни могат да се направят предварителни заключения за промени в сърдечната тъкан поради високо кръвно налягане. А също и да се изключат пороците.
Химия на кръвта.Резултатите от изследването ни позволяват да определим нивото на захарта, липопротеините и холестерола, въз основа на които можем да заключим, че пациентът е склонен към атеросклероза.
ЕКГ. Електрокардиограмата е незаменим диагностичен метод за откриване на сърдечни аритмии. Освен това, според резултатите от ехокардиограмата, е възможно да се определи наличието на хипертрофия на стената на лявата страна на сърцето, характерна за хипертонията.
Ултразвук на сърцето. С помощта на ехокардиографията лекарят получава необходимата информация за наличието на изменения и пороци в сърцето, функцията и състоянието на клапите.
рентгеново изследване.При диагностицирането на хипертония се използват артериография и аортография. Този метод ви позволява да изследвате артериалните стени и техния лумен, да изключите наличието на атеросклеротични плаки, вродено стесняване на аортата (коарктация).
Доплерография. Ултразвуково изследване, което позволява да се определи интензивността на кръвния поток през артериите и вените. При диагностицирането на артериалната хипертония лекарят се интересува преди всичко от състоянието на мозъчните и каротидните артерии. За тази цел най-често се използва ултразвук, тъй като е напълно безопасен и след прилагането му няма усложнения.
Ултразвук на щитовидна жлеза.Едновременно с това изследване лекарят се нуждае от резултатите от кръвен тест за съдържанието на произведените хормони щитовидната жлеза. Въз основа на резултатите лекарят ще може да определи каква роля щитовидната жлеза, в развитието на АХ.
Ултразвук на бъбреците. Изследването дава възможност да се оцени състоянието на бъбреците и бъбречните съдове.
Нелекарственото лечение се предписва на всички пациенти с хипертония без изключение, тъй като повишава ефекта от лекарствената терапия и значително намалява необходимостта от антихипертензивни лекарства.
На първо място, тя се основава на промяна в начина на живот на пациент, страдащ от артериална хипертония. Препоръчително е да се избягват:
пушене, ако пациентът пуши;
пиене на алкохолни напитки или намаляване на приема им: за мъже до 20-30 грама етанол на ден, за жени съответно до 10-20;
повишена консумация на готварска сол с храна, трябва да се намали до 5 грама на ден, за предпочитане по-малко;
употребата на лекарства, съдържащи калий, магнезий или калций. Те често се използват за понижаване на високо кръвно налягане.
пациенти с наднормено тегло за нормализиране на телесното тегло, за което понякога е по-добре да се свържете с диетолог за диета, която ви позволява да ядете балансирана диета;
увеличете физическата активност чрез редовни упражнения;
Въведете повече плодове и зеленчуци в питателната си диета, като същевременно намалите приема на храни, богати на наситени мастни киселини.
При "висок" и "много висок" риск от сърдечно-съдови усложнения лекарят незабавно ще започне да използва лекарствена терапия. Специалистът ще вземе предвид показанията, наличието и тежестта на противопоказанията, както и цената на лекарствата, когато ги предписва.
Като правило се използват лекарства с дневна продължителност на действие, което дава възможност за предписване на еднократен, двукратен прием. Да избегна странични ефектиприемането на лекарства започва с минимална доза.
Изброяваме основните лекарства за хипертония:
Общо има шест групи лекарства за хипертония, които се използват в момента. Сред тях водещи по ефективност са бета-блокерите и тиазидните диуретици.
Отново, лечението с лекарства, в този случай тиазидни диуретици, трябва да започне с малки дози. Ако ефектът от приема не се наблюдава или пациентът не понася добре лекарството, се предписват минимални дози бета-блокери.
Тиазидните диуретици се позиционират като:
лекарства от първа линия за лечение на хипертония;
оптималната доза е минималната ефективна.
Диуретиците се предписват за:
сърдечна недостатъчност;
артериална хипертония при възрастни хора;
захарен диабет;
висок коронарен риск;
систолна хипертония.
Диуретиците са противопоказани при подагра и в някои случаи при бременност.
Показания за употреба на бета-блокери:
комбинация от ангина пекторис с хипертония и с предишен миокарден инфаркт;
наличието на повишен коронарен риск;
Лекарството е противопоказано при:
заличаващ съдови заболявания;
хронична обструктивна белодробна болест.
При лекарствената терапия на хипертонията лекарите използват комбинации от лекарства, чието назначаване се счита за рационално. Освен това, според показанията, може да се предпише:
антитромбоцидна терапия - за предотвратяване на инсулт, миокарден инфаркт и съдова смърт;
приемане на липидо-понижаващи лекарства, при наличие на множество рискови фактори;
комбинирани медикаментозно лечение. Предписва се при липса на ефект, очакван от употребата на монотерапия.
АХ е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Ето защо си струва да мислите за превантивни мерки дори в младостта. Това е особено важно за хора, чиито роднини страдат от артериална хипертония. Предотвратяването на хипертонията е предназначено да елиминира факторите, които увеличават риска от развитие на това опасно заболяване. На първо място, трябва да се отървете от лошите навици и да промените начина си на живот в посока на увеличаване на физическата активност. Спортни дейности, бягане и ходене свеж въздух, редовното плуване в басейна, водната аеробика значително намаляват риска от развитие на хипертония. Сърцето ви постепенно ще свикне с натоварванията, кръвообращението ще се подобри, поради което вътрешните органи ще получат храна, метаболизмът ще се подобри. Освен това си струва да се предпазите от стреса, но ако не можете, тогава поне се научете как да реагирате на тях със здравословна степен на скептицизъм. Ако е възможно, струва си да закупите модерни устройства за наблюдение на кръвното налягане и пулса. Дори и да не знаете какво е високо кръвно налягане, като превантивна мярка трябва периодично да го измервате. Тъй като началният (лабилен) стадий на хипертония може да бъде асимптоматичен. Хората над 40 години трябва да имат годишна профилактични прегледиот кардиолози и терапевти. |
образование:Московски медицински институт. I. M. Sechenov, специалност - "Медицина" през 1991 г., през 1993 г. "Професионални болести", през 1996 г. "Терапия".
IN модерен святВсе повече хора се диагностицират със заболяване като артериална хипертония (АХ). Повече от 40% от населението на света страда от тази патология. В тази статия ще ви разкажем какво представлява хипертонията, как се проявява, какви са причините за нейното възникване. Също така ще разгледаме подробно методите за диагностика и лечение на това заболяване.
Хипертонията е доста често срещано заболяване, което засяга предимно възрастни мъже (след 50 години). Но в наше време все по-често се диагностицира при млади хора, което е свързано с влошаване на екологичната ситуация, качеството на живот, както и наличието на лоши навици, стресови ситуации, хранителни проблеми и наднормено тегло. Артериалната хипертония е основният симптом на патологията.
И така, какво е AG? Представлява повишаване на кръвното налягане. При здрав човек нивото на налягането се измерва в милиметри живачен стълб и е около 120 до 90. Индикаторите над 140 до 90 се считат за повишени. Ако пациентът постоянно има такова налягане, тогава можем да говорим за хипертония.
Симптомът се развива на фона на сърдечно-съдови заболявания. Кръвното налягане е налягането вътре в съдовете, което осигурява движението на кръвта през тях.
Ако по една или друга причина съдовата проходимост намалее, тогава общият кръвоток се нарушава. Сърцето работи по-усилено, за да движи кръвта. И съдовете не се справят с функциите си. Това води до значително повишаване на горното налягане вътре в съдовете. В резултат на това се развива АХ.
Пациент с хипертония в началните етапи на патологията на заболяването може да се чувства нормално дори при високо налягане. Но в бъдеще такава патология се отразява на пациента, тъй като състоянието му се влошава. Опасността от патология се крие в появата на усложнения. Между тях:
- сърдечни патологии (исхемия, ангина пекторис);
- инфаркт на миокарда;
- удар;
- бъбречни нарушения;
- повишаване на вътреочното налягане.
Защо хипертонична болест? Развитието му се провокира от няколко причини:
Освен това си струва да се каже, че мъжете най-често страдат от такова заболяване, особено по-възрастната възрастова категория. При жените се наблюдават неуспехи по време на менопауза, менструация, както и по време на бременност.
Характеристики на симптомите
Много пациенти на ранни стадиизаболяванията практически не усещат промени. Това се дължи на факта, че тялото се адаптира към високо налягане, така че човек се чувства абсолютно нормално. Но с течение на времето състоянието му постоянно се влошава и той започва да забелязва следните симптоми:
- слабост, намалена производителност;
- пулсираща болка във временната зона;
- тежки пристъпи на световъртеж;
- появата на атака на гадене, понякога повръщане;
- болка в областта на гърдите;
- задух, затруднено дишане;
- появата на подуване на лицето, ръцете и краката;
- проблеми с мозъчната дейност;
- изтръпване на крайниците.
По време на прегледа пациентът разкрива значителни проблеми с много вътрешни органи. На първо място, хипертонията засяга сърдечно-съдовата система. Това се проявява:
- аневризми (издуване на артериите);
- увеличаване на холестеролните образувания в съдовете;
- нарушение на проходимостта на артериите;
- стенокардия;
- тромбоза;
- увеличаване на размера на сърцето.
Друг орган, който страда от хипертония, е мозъкът. С прогресивния ход на заболяването пациентът развива хипертонична енцефалопатия, кръвоснабдяването на мозъчните области се нарушава и по време на криза може да настъпи инсулт.
Бъбреците често страдат от хипертония. В този случай на пациента се диагностицира:
- уремия;
- полиурия;
- протеинурия;
- бъбречна недостатъчност.
Също така, с това нарушение се повишава вътреочното налягане. В този случай съдовете могат да се спукат, което завършва с кръвоизлив и нарушено кръвоснабдяване на ретината (ретинопатия). Понякога това провокира загуба на зрителна функция.
Видове нарушения
AG обикновено се разделя на няколко подвида. Тази класификация зависи от много фактори. В зависимост от етиологията на хипертонията има 2 вида:
Артериалната хипертония според характера на протичането се разделя на:
Да започна правилно лечение, трябва да се установи причината за хипертонията. Също така изборът на метод на лечение зависи от тежестта на заболяването.
Диагностика на заболяването
При наличие на упорити високо налягане, както и редица неприятни съпътстващи симптомитрябва да потърсите съвет от лекар. За начало можете да посетите терапевт - общ специалист. Той преглежда пациента, събира анамнеза, изслушва оплакванията му. Следващата стъпка е да се определи стабилността на повишаването на кръвното налягане.
За да се постави диагноза артериална хипертония,. допълнителни методиизследвания, които помагат да се определи причината за патологията (например наличието и степента на нарушение на вътрешните органи, особено бъбреците, сърдечно-съдовата система и мозъка). Между тях:
При високо кръвно наляганечесто се изисква консултация с офталмолог. Този лекар провежда изследване на фундуса за откриване на кръвоизлив.
Терапевтични дейности
След цялостен преглед и идентифициране на възможната причина за патологията се предписва лечение. Често започва с промяна в начина на живот на пациента. Ако кръвното налягане не може да се контролира, тогава той трябва да се консултира с лекар, който ще предпише някои терапевтични методи. Те могат да бъдат лекарствени и нефармакологични.
Медицинска терапия
Лечението на наркотици е системна употреба на лекарства. При хипертония често се предписват следните лекарства:
Целта на режима на лечение зависи от вида на хипертонията, както и от тежестта на нейното протичане. Главно при тежко протичанеизползва се комбинация от няколко вида лекарства, както и корекция на начина на живот и хранене.
Какво да направите, ако пациент с хипертония получи пристъп? В този случай трябва незабавно да се обадите на лекар. Преди пристигането му:
Често правилната и навременна помощ спасява живота на пациента. Затова трябва да се направи всичко възможно, за да се облекчи състоянието му до пристигането на линейката.
Нелекарствени методи
Нелекарствената терапия е набор от процедури, които допринасят за цялостното подобряване на здравето на пациента. В началните етапи за нормализиране на налягането е достатъчно:
В този случай пациентът трябва постоянно да следи кръвното налягане. Ако тези методи не са достатъчни, тогава допълнително се предписва терапия с лекарства.
Артериалната хипертония се счита за патологично състояние, при което пациентът има повишаване на кръвното налягане. В ранните етапи може да не се прояви по никакъв начин и да не създава проблеми на пациента. Лечението зависи от причината за възникването му, както и от тежестта на протичането му.
Оплаквания: главоболие, по-често в тилната и теменната област, тежест в задната част на главата, замаяност, шум в главата, "хвърчащи мушици" пред очите, пронизваща или пронизваща болка в прекордиалната област.
Инспекция и палпация: често хиперстенична конституция, повишено хранене, зачервяване на лицето. Върховият удар е дифузен, резистентен, изместен наляво, понякога надолу. Пулсът е твърд и пълен.
Перкусии: лявата граница на относителната сърдечна тъпота се измества наляво в IV-V интеркостално пространство поради увеличение на лявата камера. В по-късните етапи - разширяване на границите на съдовия сноп (във II междуребрие).
Аускултация: I тон на върха е отслабен, акцент II тон над аортата. С увеличаване на промените в лявата камера може да се появи функционален систолен шум на върха на сърцето и нарушения на сърдечния ритъм.
Инструментални методи на изследване
Рентгенов: Признаци на левокамерна хипертрофия, аортна конфигурация на сърцето, аортата е разширена, задебелена.
ЕКГ: Левограма: R I > R II > R III , S III > S I , RV 5 - 6 > RV 4 . Признаци на претоварване на лявата камера: ST сегмент в I, aVL, V 5-6 под изолинията. Може да има сплескан, изгладен или дори отрицателен Т в I, aVL, V 5-6.
Очно дъно: артериите на ретината са стеснени, извити, вените са разширени. Симптоми на Gun-Salus I, II, III st. Симптоми на "медна" и "сребърна" тел.
Ултразвук на сърцето: удебеляване на стената на лявата камера.
Есенциална артериална хипертония
Това заболяване, характеризиращо се с повишаване на кръвното налягане, не е свързано с независимо увреждане на органи и системи. Среща се, според различни автори, при 15-30% от общото възрастно население. Сред всички артериални хипертонии есенциалната артериална хипертония (EAH) представлява 90-95% от случаите. Синоним на EAH е "хипертония". Въпреки това, според препоръките на експертите на СЗО, терминът "хипертония" в момента не се използва.
Етиология и патогенеза
Причините за развитието на EAH все още са неясни. Със сигурност може да се каже само, че това е мултифакторно заболяване и сред предразполагащи фактори разпределя:
невропсихична травма, чести емоционални стресове;
наследствено-конституционални особености;
професионални рискове (шум, постоянно напрежение на очите, тежко физическо натоварване);
диетични навици (прекомерна консумация на сол, дефицит на калций, магнезий, прекомерен прием на кадмий);
свързано с възрастта преструктуриране на диенцефално-хипоталамусните структури на мозъка (по време на менопаузата);
черепно-мозъчна травма;
интоксикация (тютюнопушене, алкохол);
нарушение на метаболизма на мазнините (затлъстяване);
физическа неактивност.
Факторите, които определят прогнозата за хипертония (критерии за стратификация на риска), са посочени по-долу.
При възникването на ЕАХ много важна роля играят обременена наследственост . Смята се, че генетичният дефект е свързан с дефект в плазмените мембрани и се изразява в нарушение на транспорта на едновалентни катиони и калций. За възникване на заболяване обаче трябва да са налице предразполагащи фактори (стрес, тютюнопушене, липса на физическа активност и др.) Според съвременните представи патогенезата на хипертонията е сложен набор от метаболитни, неврохуморални, структурни, хемодинамични нарушения, водещи до развитие на заболяването. Заболяването се основава на нарушаване на нормалните неврогенни и/или хуморална регулациясъдов тонус с постепенно образуване на органични промени в сърцето и съдовото легло, развитие на исхемия на различни органи и системи и тяхната функционална недостатъчност.
Най-изследваните връзки в патогенезата на хипертонията са:
1. Укрепване на пресорните фактори:
активиране на симпатоадреналната система (SAS);
повишено производство на различни невропетични хормони (адреналин, норепинефрин, вазопресин, пролактин, серотонин и др.);
активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS). На тази връзка се отдава най-голямо значение.
2. Изчерпване на депресорните фактори:
намаляване на нивото на простагландини, активността на системата кинин-каликреин;
намаляване на производството на натриуретичен предсърден фактор (PNUF);
намаляване на производството на ендотелен релаксиращ фактор - азотен оксид (NO).
Метаболитен механизъм на развитие на хипертония (развитие метаболитен синдром). При този синдром има комбинация от затлъстяване, диабет, хиперлипидемия. В същото време се развива хиперинсулинемия с едновременна инсулинова резистентност. Хипертонията на фона на метаболитния синдром е особено устойчива, злокачествен курс, резистентност към продължаващо лечение.