Атеросклеротична стеноза на устието на аортата. Аортната стеноза е сериозно заболяване, което изисква бърза диагностика и лечение.
Аортна стеноза- това е стеснение на големия коронарен съд, през който кръвта навлиза в системното кръвообращение от лявата камера. от различни причини, което ще разгледаме по-нататък, луменът на аортата в областта на клапата се стеснява. Тази патология значително възпрепятства изтичането на кръв от вентрикула, което води до различни негативни последици.
Важно е да се знае!Аортата е един от най-големите и важни съдове в тялото, който го осигурява с обогатена с кислород кръв. Стеноза на устието на аортата - и най-важните съдове, поради което тялото като цяло и най-важните му органи не получават достатъчно артериална кръв и в резултат на това кислород.
Аортната клапа се състои от три платна, които се отварят, когато кръвта тече през тях. Структурата на клапите може да се промени под въздействието на всякакви заболявания, поради което възниква аортна стеноза.
Класификация на аортната стеноза
На първо място, стенозата на аортната клапа се разделя на вродена и придобита. Вродената аортна стеноза се разделя на три вида: надклапна, клапна и субвалвуларна аортна стеноза. Придобитият най-често е клапен тип стеноза.
В допълнение, аортната стеноза се разделя на пет етапа в зависимост от тежестта на заболяването:
- Етап 1. Това е компенсиран вариант, при който стеснението на аортата е незначително. Въпреки това, пациентът с този стадий не трябва да забравя за диагнозата си: той трябва редовно да посещава кардиолог.
- Етап 2. Така наречената скрита сърдечна недостатъчност. Пациентът редовно се чувства замаян, слаб, задух дори при малка физическа активност и бързо се уморява. Обикновено се изисква хирургична интервенция.
- Етап 3. Същите симптоми се появяват като в предишния етап, но по-често и по-тежко, в допълнение към тях се добавят припадък и ангина пекторис. Операцията е задължителна.
- Етап 4. Нарича се тежка сърдечна недостатъчност. Признаците на предишния стадий се засилват, появява се задух без физическо натоварване, възможни са пристъпи на сърдечна астма. Хирургията на този етап се предписва много рядко и не носи максимален ефект.
- Етап 5. е терминал. Симптомите включват постоянен задух, подуване долните крайници. На този етап не се извършват операции. С помощта на лекарствена терапия състоянието на пациента може да се подобри за кратко време.
Симптоми на аортна стеноза
Тъй като по време на заболяването тялото не получава достатъчно кръв, обогатена с кислород, се появяват характерни симптоми:
- световъртеж;
- обща слабост;
- умора;
- бледост;
- диспнея;
- припадък;
- болка в областта на гърдите, излъчваща се към лявата ръка и/или лопатката;
- подуване на долните крайници (главно в областта на глезена);
- увеличаване на обема на корема поради стагнация на течности;
- сърдечна астма;
- повишен сърдечен ритъм;
- смущения в сърдечния ритъм.
Нека разгледаме по-подробно някои симптоми и техните причини:
- Ангина и болков синдром. При стеноза на устието на аортата лявата камера е хипертрофирана, тъй като за да преодолее стеснения лумен, тя трябва да положи повече усилия, за да осигури притока на кръв. Това, съчетано с факта, че сърдечните съдове не могат правилно да снабдяват сърдечния мускул с кислород, води до стенокардия и болка в гърдите. Тези симптоми се проявяват най-силно по време на физическа активност, но колкото по-тежко се развива заболяването, толкова по-често те безпокоят пациента дори в покой.
- Задух, оток, сърдечна астма. Кръвта застоява в различни органи, като бели дробове, бъбреци, черен дроб, мускулна тъкани т.н. поради факта, че сърцето не може да се справи с повишеното натоварване. Това води до появата на тези симптоми. В ранните етапи те се появяват рядко, с необичайни или повишени натоварвания. С напредване на заболяването се появява все по-често и независимо от стреса.
Усложнения на аортна стеноза
важно!Ако не се лекува, болестта прогресира, преминавайки през всички етапи на развитие до крайна степен и водеща до смърт.
Това заболяване е фатално, защото причинява усложнения, които са несъвместими с живота. Те се появяват, като правило, след като луменът на аортата се стесни наполовина. Нека ги разгледаме:
- аритмия;
- сърдечна астма;
- белодробен оток;
- кървене в стомашно-чревния тракт;
- исхемични нарушения;
- системен тромбоемболизъм;
- нарушения сърдечен ритъм, еквивалентно на сърдечен арест: камерна тахикардия, пълен AV блок и др.;
- внезапна сърдечна смърт.
В допълнение към директно прогресивното заболяване, усложнения могат да бъдат причинени от хирургическа интервенция. След операция на аортната клапа могат да възникнат следните усложнения:
- ритъмни нарушения;
- бактериален ендокардит;
- тромбоемболия (образуване на кръвни съсиреци);
- рестеноза (рецидив на заболяването).
Предотвратяване на усложнения
Превенцията може да се раздели на две групи:
- Постоянна профилактика. Това включва постоянната употреба на лекарства, които разреждат кръвта и по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Curantil, Aspirin, Cardiomagnyl, Warfarin и др.).
- Профилактика след операция. Състои се от пълен курс на антибиотична терапия за предотвратяване на развитието на инфекции. Освен операцията на аортата, това важи и за всички останали операции в живота на пациента, включително екстракцията на зъб. Тоест, необходимо е напълно да се предотврати рискът от всяка бактериална инфекция, която може да доведе до бактериален ендокардит.
Причини за аортна стеноза
Стенозата на аортната клапа може да бъде от два вида: придобита и вродена. Нека да разгледаме причините за двата вида заболяване.
Придобита стеноза:
- ревматизъм на аортните клапи;
- пушене;
- инфекциозен ендокардит;
- атеросклероза на аортата;
- хиперхолестеролемия;
- калцификация на клапата и др.
Всичко това води до деформация на клапите и стесняване на лумена на аортата.
Вродена стеноза:
- вродено стесняване на устието на аортата;
- субаортна стеноза, засягаща интервентрикуларната преграда;
- бикуспидна аортна клапа.
В наше време вродената аортна стеноза при новородени обикновено се открива доста успешно. Ако не е диагностициран, той се проявява в човек до около 30-годишна възраст. За сравнение отбелязваме, че придобитата стеноза най-често се проявява след 60. Вродената стеноза има приблизително десет процента смъртност сред бебетата през първата година от живота. Субаортната стеноза е наследствено заболяване, следователно, ако е налице в близки роднини, е необходимо внимателно да се изследва детето.
Диагностика на стеноза на аортна клапа
Ако има някакви симптоми, диагнозата се извършва с помощта на различни методи:
- Преглед на пациента със запис на оплакванията му. Включва оценка на външния вид (бледност, подуване и др.) и прослушване на гръдния кош, което може да открие сърдечни шумове и хрипове в белите дробове, ако има застой на кръвта в тях.
- Лабораторните методи включват общ тест на урината и различни кръвни изследвания (общи, биохимични, имунологични). С тяхна помощ можете да откриете наличието на възпаление, дисфункция на вътрешните органи и др.
- Инструменталните методи осигуряват най-точни резултати и ви позволяват да направите най-точната диагноза. Те включват:
- ЕКГ (електрокардиография), извършвана еднократно или с ежедневно наблюдение;
- FCG (фонокардиография);
- радиография;
- Ултразвукът е най-точният от всички неинвазивни методи за изследване. Тя ви позволява да оцените състоянието на аортната клапа, степента на стесняване на лумена на аортата, да измерите площта на лумена, да откриете и оцените левокамерната хипертрофия и др.
Ако горните методи не са достатъчни за поставяне на по-точна диагноза, се прибягва до инвазивни методи. Най-често се използват преди операция на аортната клапа. Например, извършва се катетеризация на сърдечните камери, което дава възможност да се определи точно стадия на заболяването.
Лечение на аортна стеноза
Когато започнете лечението, трябва да разберете, че това заболяване не може да бъде напълно излекувано. Въпреки това, навременното лечение ви позволява да спрете развитието на болестта и да удължите живота на пациента и в допълнение да предотвратите развитието коронарна болест, и хипертония.
Има два основни метода за лечение на стеноза:
- лекарствен;
- хирургически.
Лекарствена терапия
Без операция лекарствена терапияефективен само в началните етапи, когато стесняването на лумена е не повече от 30% и практически няма характерни симптоми. Използва се и при вродена стеноза, докато пациентът достигне възрастта, на която може да се извърши клапна операция (14 – 18 години).
всичко лекарствени препаратисе предписват индивидуално след задълбочена диагностика. Нека ги разгледаме по-подробно:
- бета-блокери (Coronal, Concor) се използват за нормализиране на сърдечната честота;
- за намаляване на честотата и увеличаване на силата на сърдечните контракции се предписват сърдечни гликозиди (дигитоксин, строфантин);
- за понижаване на кръвното налягане използвайте антихипертензивни лекарства ("Лизиноприл", "Периндоприл");
- диуретици (фуроземид, верошпирон, индапамид) се използват за отстраняване на излишната течност, намаляване на кръвното налягане и подуване;
- За нормализиране на метаболизма в миокардните клетки се предписват метаболити (Preductal, Mildronate).
Хирургическа интервенция
Важно е да се знае!Аортната стеноза обикновено се появява след 60-годишна възраст. Хирургията подобрява прогнозата от 2 години (без операция) до 10 години (след операция).
Хирургическата интервенция е необходима при първите очевидни признаци на стеснение на аортата:
- задух след умерена физическа активност;
- световъртеж;
- Слабости;
- състояния преди припадък;
- болка в областта на гърдите.
Ако луменът на аортата е по-малък от 75%, хирургическата интервенция не е препоръчителна, тъй като най-вероятно води до внезапна сърдечна смърт.
Нека да разгледаме какви операции се извършват при това заболяване.
Видове операции
- Балонна дилатация (разширяване) на аортата. Минимално инвазивна операция, при която катетър с балон се вкарва в бедрената артерия, придвижва се до мястото на стеснението и балонът се надува, като по този начин се разширява стеснената област.
- Пластична хирургия на аортна клапа. Коремна хирургия, при която сърцето е свързано с апарат сърце-бял дроб. от специфичен типстеноза (субвалвуларна, надклапна, клапна) зависи от метода на операция (дисекция на стената на аортата с прилагане на "лепенка", изрязване на фиброзната възглавница и др.).
- Смяна на аортна клапа. Също така коремна хирургия, при която аортата се разрязва, клапата се отстранява и се заменя с изкуствена протеза.
- Рос протези. Друга коремна операция, препоръчвана при млади пациенти с вродена стеноза. При него на мястото на аортната се поставя белодробна клапа, която от своя страна се заменя с изкуствена. Тази операция показва нисък риск от постоперативни усложнения и добра прогноза поради издръжливостта на импланта.
Протезиране на Рос - коремна хирургия за смяна на аортна клапа
Прогноза за пациентите
Без навременно и правилно лечение прогнозата е неблагоприятна: стенозата бързо преминава през всичките си етапи и води до смърт след 2-3 години. Медикаментозно лечение в ранните стадии и хирургична интервенция при точното времезначително подобряват прогнозата. Според статистиката на придобитата стеноза повече от 70% от оперираните пациенти имат удължена прогноза с 10 години.
Профилактика на аортна стеноза
Профилактиката може да бъде разделена на първична и вторична. Първичната профилактика включва профилактика за тези пациенти, които тази диагнозане е доставено. Той е насочен към предотвратяване на това заболяване. Какво да правя:
- спрете да пушите, тъй като никотинът значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания;
- придържайте се към здравословна диета за
- премахване на всякакви хронични инфекции (пиелонефрит, кариес, хроничен тонзилит).
Вторичната профилактика се предписва на пациенти с диагноза аортна стеноза. Тя включва следните пожизнени мерки:
- редовни посещения при кардиолог (1-2 пъти годишно);
- редовни прегледи също 1 – 2 пъти годишно (ЕКГ и др.);
- постоянна употреба на антикоагуланти;
- приемане на курс на антибиотици за всякакви инвазивни ефекти (лечение на зъби и др.);
- с оптимално съдържание на калций, калий и натрий.
Не забравяйте да се подложите на профилактични прегледи в клиниката, те много често помагат да се открият скрити заболявания и да се започне своевременно лечение. Бъдете здрави!
Аортна стеноза
Аортната стеноза или стенозата на устието на аортата се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на полулунната клапа на аортата, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и рязко променя градиента на налягането между нейната камера и аортата. се увеличава.
Делът на аортната стеноза в структурата на другите сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза се среща 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.
Изолираната аортна стеноза се среща рядко в кардиологията - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този порок се комбинира с други клапни пороци - митрална стеноза, аортна инсуфициенция и др.
Класификация на аортната стеноза
По произход се разграничават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на устието на аортата. Като се има предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде субвалвуларна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).
Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на отвора на клапата.
При незначителна аортна стеноза от първа степен площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm² (при норма 2,5-3,5 cm²); Градиентът на систолното налягане е в диапазона 10–35 mmHg. Изкуство. Умерена аортна стеноза от степен II е показана, когато зоната на отваряне на клапата е от 1,2 до 0,75 cm² и градиентът на налягането е 36–65 mm Hg.
Изкуство. Тежка аортна стеноза III степенотбелязва се, когато зоната на отвора на клапана е стеснена до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличава над 65 mm Hg. Изкуство.
В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения, аортната стеноза може да се появи в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант, поради което има 5 етапа.
Етап I(пълно обезщетение). Аортната стеноза може да се открие само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите изискват динамично наблюдение от кардиолог; операцияне е показано.
Етап II(латентна сърдечна недостатъчност). Има оплаквания от умора, задух при умерено физическо натоварване, световъртеж. Признаците на аортна стеноза се определят от ЕКГ и рентгенови данни, градиентът на налягането е в диапазона 36–65 mm Hg. чл., който служи като указание за хирургическа корекциязаместник.
Етап III(относителна коронарна недостатъчност). Обикновено повишен задух, стенокардия и припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mmHg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.
IV етап(тежка сърдечна недостатъчност). Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургичната корекция на дефекта вече е изключена в повечето случаи; При някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.
Етап V(терминал). Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и синдромът на оток са изразени. Лечението с лекарства постига само краткотрайно подобрение; Хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.
Придобитата аортна стеноза най-често се причинява от ревматични лезииклапанни клапи. В този случай клапите на клапаните се деформират, сливат се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на пръстена на клапана.
Причините за придобита аортна стеноза могат също да включват атеросклероза на аортата, калцификация (калцификация) на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, терминал бъбречна недостатъчност.
Вродена аортна стеноза се получава, когато има вродено стеснение на устието на аортата или аномалия в развитието - двукуспидна аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се появява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Пушенето, хиперхолестеролемията и артериалната хипертония ускоряват образуването на аортна стеноза.
Хемодинамични нарушения при аортна стеноза
При аортна стеноза се развиват тежки нарушения на интракардиалната и след това обща хемодинамика. Това се дължи на трудното изпразване на кухината на лявата камера, поради което има значително увеличение на градиента на систолното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.
Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стесняването на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалното сърдечен дебит, инхибирайки развитието на сърдечна декомпенсация.
Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия възниква доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофиралия миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.
Тъй като контрактилитетът на хипертрофираната лява камера намалява, ударният обем и фракцията на изтласкване намаляват, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишено крайно диастолно налягане и развитие на систолна дисфункция на лявата камера.
На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробната циркулация, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. В този случай клиничната картина на аортна стеноза може да се влоши от относителна недостатъчност митрална клапа(„митрализация“ аортно заболяване).
Високо налягане в системата белодробна артерияестествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера, а след това и до тотална сърдечна недостатъчност.
На етапа на пълна компенсация на аортна стеноза пациентите дълго времене изпитват забележим дискомфорт. Първите прояви са свързани със стесняване на устието на аортата до приблизително 50% от нейния лумен и се характеризират със задух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост и усещане за сърцебиене.
На етапа на коронарна недостатъчност се появяват замаяност, припадък с бърза промяна на позицията на тялото, пристъпи на ангина пекторис, пароксизмална (нощна) задух и в тежки случаи пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Комбинацията от ангина пекторис със синкоп и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятна прогностично.
С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязват подуване и усещане за тежест в десния хипохондриум.
Внезапна сърдечна смърт с аортна стеноза се среща в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора с тежко стесняване на отвора на клапата.
Усложненията на аортната стеноза могат да включват инфекциозен ендокардит, исхемични цереброваскуларни инциденти, аритмии, AV блок, миокарден инфаркт и стомашно-чревно кървене от долния храносмилателен тракт.
Диагностика на аортна стеноза
Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата („аортна бледност“), поради склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се появи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. При перкусия се определя разширяването на границите на сърцето вляво и надолу; Изместването на апикалния импулс и систоличния тремор в югуларната ямка се усещат палпаторно.
Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систоличен шум над аортата и над митралната клапа, приглушени звуци на първия и втория тон в аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия и понякога блокада.
По време на периода на декомпенсация рентгенографиите разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата, признаци белодробна хипертония. Ехокардиографията разкрива удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните платна в систола и хипертрофия на стените на лявата камера.
За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се извършва сондиране на сърдечните кухини, което позволява индиректно да се прецени степента на аортна стеноза.
Вентрикулографията е необходима за идентифициране на съпътстваща митрална регургитация.
Използват се аортография и коронарография диференциална диагнозааортна стеноза с аневризма на възходящата аорта и исхемична болест на сърцето.
Лечение на аортна стеноза
Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза трябва да се наблюдава внимателно от кардиолог. Препоръчва се да се подлагат на ехокардиография на всеки 6-12 месеца.
За да се предотврати инфекциозен ендокардит, тази група пациенти се нуждае от профилактични антибиотици преди дентални (лечение на кариес, екстракция на зъби и др.) и други инвазивни процедури. Воденето на бременност при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри.
Индикацията за прекъсване на бременността е тежка аортна стеноза или нарастващи признаци на сърдечна недостатъчност.
Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към премахване на аритмии, предотвратяване на коронарна болест на сърцето, нормализиране на кръвното налягане и забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.
Радикалната хирургична корекция на аортната стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - поява на задух, ангинозна болка и синкоп. За целта може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза.
Въпреки това често тази процедурае неефективен и е придружен от последващ рецидив на стеноза. При леки промени в платната на аортната клапа (по-често при деца с вродени дефекти) се използва отворена хирургична корекция на аортната клапа (валвулопластика).
В детската сърдечна хирургия често се извършва операцията на Рос, която включва трансплантация на белодробната клапа в аортна позиция.
При показания се извършва пластика на надклапна или субвалвуларна аортна стеноза.
Основният метод за лечение на аортна стеноза днес остава протезирането на аортна клапа, при което засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза.
Пациентите с клапна протеза се нуждаят от антикоагуланти през целия живот. IN последните годиниПрактикува се перкутанна смяна на аортна клапа.
Прогноза и профилактика на аортна стеноза
Аортната стеноза може да бъде безсимптомна в продължение на много години. Външен вид клинични симптомизначително увеличава риска от усложнения и смъртност.
Основните, прогностично значими симптоми са стенокардия, припадък, левокамерна недостатъчност - в този случай средна продължителностживот не надвишава 2-5 години. При навременно хирургично лечение на аортна стеноза 5-годишната преживяемост е около 85%, 10-годишната преживяемост е около 70%.
Мерките за предотвратяване на аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на ревматизъм, атеросклероза, инфекциозен ендокардит и други допринасящи фактори. Пациентите с аортна стеноза подлежат на диспансеризация и наблюдение от кардиолог и ревматолог.
Източник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis
Стеноза на аортната клапа: как и защо възниква, симптоми, как да се лекува
От тази статия ще научите: какво е аортна стеноза, какви са механизмите на нейното развитие и причините за нейното възникване. Симптоми и лечение на заболяването.
Аортната стеноза е патологично стесняване на големия коронарен съд, през който кръвта от лявата камера навлиза в съдовата система (системното кръвообращение).
Какво се случва по време на патологията? от различни причини(вродени малформации, ревматизъм, калцификация) луменът на аортата се стеснява на изхода от вентрикула (в областта на клапата) и затруднява изтичането на кръв в съдовата система. В резултат на това налягането във вентрикуларната камера се повишава, обемът на изтласканата кръв намалява и с течение на времето, различни знацинедостатъчно кръвоснабдяване на органите (умора, слабост).
болест за дълго времее напълно асимптоматичен (десетилетия) и се появява едва след като луменът на съда се стесни с повече от 50%. Появата на признаци на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис (вид коронарна артериална болест) и припадък значително влошава прогнозата на пациента (продължителността на живота се намалява до 2 години).
Патологията е опасна поради своите усложнения - дългосрочната прогресивна стеноза води до необратимо разширяване на камерата (дилатация) на лявата камера.
При пациенти с тежки симптоми (след стесняване на лумена на съда с повече от 50%), сърдечна астма, белодробен оток, остър инфарктмиокард, внезапна сърдечна смърт без очевидни признацистеноза (18%), рядко - вентрикуларна фибрилация, еквивалентна на сърдечен арест.
Невъзможно е напълно да се излекува аортната стеноза.
Хирургичните методи на лечение (подмяна на клапа, разширяване на лумена с помощта на балонна дилатация) са показани след появата на първите признаци на стесняване на аортата (задух при умерено натоварване, замайване).
В повечето случаи прогнозата може значително да се подобри (над 10 години при 70% от оперираните). Диспансерното наблюдение се извършва на всеки етап от живота.
Кликнете върху снимката за уголемяване
Пациентите с аортна стеноза се лекуват от кардиолог, хирургичната корекция се извършва от кардиохирурзи.
Същността на аортната стеноза
Слаба връзка голям кръгкръвообращение (от лявата камера кръвта тече през аортата към всички органи) - трикуспидна аортна клапа на устието на съда. Когато се отвори, той пропуска части кръв в съдовата система, които вентрикулът изтласква навън по време на контракция и, когато е затворен, им пречи да се върнат обратно. Именно на това място се появяват характерни промени в съдовите стени.
При патология тъканта на клапите и аортата претърпява различни промени. Това могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциеви соли (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени клапни малформации.
Поради тези промени:
- луменът на съда постепенно се стеснява;
- стените на клапаните стават нееластични и плътни;
- не отваряйте и не затваряйте достатъчно;
- кръвното налягане във вентрикула се повишава, причинявайки хипертрофия (удебеляване на мускулния слой) и дилатация (увеличаване на обема).
В резултат на това се развива недостатъчно кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.
Аортната стеноза може да бъде:
- Суправалвуларен (от 6 до 10%).
- Подклапни (от 20 до 30%).
- Клапан (от 60%).
И трите форми могат да бъдат вродени, придобити - само клапни. И тъй като клапната форма е по-често срещана, когато се говори за аортна стеноза, обикновено се има предвид тази форма на заболяването.
Патологията много рядко (в 2%) се проявява като самостоятелно заболяване, най-често се комбинира с други дефекти (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система(сърдечна исхемия).
Причини и рискови фактори
Характерни симптоми
В продължение на десетилетия стенозата протича без никакви признаци. В ранните етапи (преди луменът на съда да се затвори с повече от 50%), състоянието може да се прояви като обща слабост след сериозно физическо натоварване (спортни тренировки).
Заболяването прогресира постепенно: при умерено и основно физическо натоварване се появява задух, придружен от повишена умора, слабост и замаяност.
Аортната стеноза с намаляване на лумена на съда с повече от 75% е придружена от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност: задух в покой и пълна инвалидност.
Чести симптоми на стеснение на аортата:
- задух (първо при тежко и умерено натоварване, след това в покой);
- слабост, умора;
- болезнена бледност;
- световъртеж;
- внезапна загуба на съзнание (с внезапна промяна в позицията на тялото);
- болка в гърдите;
- нарушение на сърдечния ритъм (обикновено камерна екстрасистола, характерен признак е усещане за прекъсване на работата, "загуба" на сърдечен ритъм);
- подуване на глезените.
Появата на изразени признаци на нарушение на кръвообращението (замаяност, загуба на съзнание) значително влошава прогнозата на заболяването (продължителност на живота не повече от 2-3 години).
След стесняване на лумена на съда с 75% сърдечно-съдова недостатъчностбързо прогресира и се усложнява:
- пристъпи на ангина пекторис с характерна остра болка в гърдите и пристъпи на задушаване;
- миокарден инфаркт с остра гръдна болка, задух, слабост, изпотяване, гадене, повръщане, замаяност;
- сърдечна астма с повишен пулс, задушаване, кашлица, посиняване на лицето;
- белодробен оток със задушаване, изразено посиняване на лицето (цианоза), кашлица с кървава пяна, бълбукащо дишане;
- вентрикуларна фибрилация с чести и хаотични контракции, смущения контрактилна функциясърца.
Стенозата на аортната клапа може да причини внезапна смърт без никаква външни проявии предварителни симптоми.
Методи за лечение
Невъзможно е напълно да се излекува патологията. За пациенти с всяка форма аортно стеснениетрябва да бъдете наблюдавани, изследвани и да следвате препоръките на кардиолог през целия си живот.
Лекарствената терапия се предписва в ранните стадии на стеноза:
- когато степента на стесняване е малка (до 30%);
- не се проявява с тежки симптоми на нарушение на кръвообращението (задух след умерена физическа активност);
- Диагностицира се чрез слушане на шумове над аортата.
Цели на лечението:
- Спрете развитието на стеноза (ако е придобита).
- Предотвратяване на развитието на миокардна исхемия.
- Коригирайте съпътстващите състояния (хипертония).
- Нормализиране на проявите на аритмия.
В по-късните етапи лекарствената терапия е неефективна, прогнозата на пациента може да се подобри само с помощта на хирургични методилечение (балонна дилатация на лумена на аортата, смяна на клапа).
Лекарствена терапия
Лекуващият лекар предписва набор от лекарства индивидуално, като взема предвид степента на стеноза и симптомите на съпътстващи заболявания.
Използват се следните лекарства:
Сърдечни гликозиди | Дигитоксин, строфантин | Намаляване на сърдечната честота, увеличаване на тяхната сила, сърцето работи по-ефективно |
Бета блокери | Коронал | Нормализира сърдечния ритъм, намалява честотата на камерните екстрасистоли |
Диуретици | Индапамид, верошпирон | Намалете обема на течността, циркулираща в тялото, намалете кръвното налягане, облекчете подуването |
Антихипертензивни лекарства | Лизиноприл | Имат съдоразширяващ ефект и намаляват артериално налягане |
Метаболитни агенти | Милдронат, предуктал | Нормализиране енергиен метаболизъмвещества в клетките на миокарда |
В ранните етапи придобитата стеноза на аортната клапа трябва да бъде защитена от възможни инфекциозни усложнения (ендокардит). На пациентите се препоръчва профилактичен курс с антибиотици при всякакви инвазивни процедури (екстракция на зъб).
хирургия
Методите за хирургично лечение на аортна стеноза са показани на следните етапи на заболяването:
- пациентът се оплаква от задух след умерено физическо натоварване, слабост, умора, замайване;
- задух се появява след всяко физически действия(ходене по равна повърхност) и се засилва при умерено натоварване(стъпала за катерене);
- пристъпи на остра гръдна болка и припадък се появяват след внезапни промени в позицията на тялото.
В късните стадии (луменът на съда е затворен повече от 75%), хирургическата интервенция е противопоказана в повечето случаи (80%) поради възможното развитие на усложнения (внезапна сърдечна смърт).
Балонна дилатация (разширяване)
Пластична хирургия на аортна клапа
Смяна на аортна клапа
Рос протези
Пациент през целия живот:
- е регистриран при кардиолог;
- се подлага на преглед най-малко два пъти годишно;
- след протезиране постоянно приема антикоагуланти.
Предотвратяване
Предотвратяването на придобита стеноза се свежда до премахване на възможните причини и рискови фактори за развитието на патологията.
Необходимо:
- Лекувайте огнища на хронична инфекция (хроничен тонзилит, кариозни зъби, пиелонефрит).
- Нормализирайте диетата си, за да предотвратите развитието на атеросклероза.
- Спрете да пушите (никотинът повишава риска от развитие на сърдечно-съдови патологии в 47% от случаите).
За пациенти със сърдечно-съдови патологии голямо значениеима оптимален баланс на калий, натрий, калций в диетата, така че диетата трябва да се обсъди с Вашия лекар.
Прогноза
Аортната стеноза е безсимптомна от десетилетия. Прогнозата зависи от степента на стесняване на лумена на артерията - намаляването на диаметъра на съда до 30% не усложнява живота на пациента.
На този етап са показани редовни прегледи и наблюдение от кардиолог.
Заболяването прогресира бавно, така че симптомите на нарастваща сърдечна недостатъчност не са забележими за другите и пациента (14–18% от пациентите умират внезапно, без очевидни признаци на стесняване).
Но в повечето случаи възникват затруднения, след като съдът е блокиран с повече от 50%, появата на пристъпи на ангина пекторис (вид коронарна артериална болест) и внезапно припадане. Сърдечната недостатъчност прогресира бързо, усложнява се и значително намалява продължителността на живота на пациента (от 2 до 3 години).
Вродената патология завършва със смърт при 8-10% от децата през първата година от живота.
Навременното оперативно лечение подобрява прогнозата: повече от 85% от оперираните преживяват до 5 години, а 70% - повече от 10 години.
Източник: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html
Аортна стеноза: симптоми, лечение, профилактика
Човешкото сърце е сложен и деликатен, но уязвим механизъм, който контролира функционирането на всички органи и системи.
Има редица негативни фактори, като се започне генетични нарушенияи завършва с неправилен начин на живот, който може да причини неизправности в работата на този механизъм.
Техният резултат е развитието на заболявания и патологии на сърцето, които включват стеноза (стеснение) на аортната уста.
Главна информация
Стенозата на устието на аортата (аортна стеноза) е една от най-честите при модерно обществосърдечни дефекти. Диагностицира се при всеки пети пациент след 55 години, като 80% от пациентите са мъже.
При пациенти с тази диагноза има стесняване на отвора на аортната клапа, което води до нарушаване на притока на кръв в аортата от лявата камера. В резултат на това сърцето трябва да положи значителни усилия, за да изпомпва кръв в аортата през намаления отвор, който причинява сериозни смущения в работата му.
Причини и рискови фактори
Аортната стеноза може да бъде вродена (възниква в резултат на вътрематочни аномалии в развитието), но по-често се развива по време на живота на човека. Причините за заболяването включват:
- сърдечно заболяване с ревматоиден характер, което обикновено възниква като последица от остра ревматична треска поради инфекции, причинени от определена група вируси (хемолитични стрептококи от група А);
- атеросклероза на аортата и клапата - нарушение, което е свързано с нарушения на липидния метаболизъм и отлагане на холестерол в съдовете и клапите на клапите;
- дегенеративни промени в сърдечните клапи;
- инфекциозен ендокардит.
Рисковите фактори за развитието на заболяването включват лош начин на живот (по-специално тютюнопушене), бъбречна недостатъчност, калцификация на аортната клапа и наличието на нейния изкуствен заместител - биологичната тъкан, от която са направени, е значително податлива на развитие на стеноза. .
Класификация и етапи
Аортната стеноза има няколко форми, които се разграничават по различни критерии (локализация, степен на компенсация на кръвния поток, степен на стесняване на аортния отвор).
- по локализация на стеснениетоАортната стеноза може да бъде клапна, надклапна или субвалвуларна;
- по степен на компенсациякръвоток (според това доколко сърцето може да се справи с повишеното натоварване) - компенсирано и декомпенсирано;
- по степен на стесняванеаортите са разделени на умерени, тежки и критични форми.
Курсът на аортна стеноза се характеризира с пет етапа:
- Етап I(пълно обезщетение). Няма оплаквания и прояви, дефектът може да се определи само чрез специални изследвания.
- Етап II(скрит недостиг на кръв). Пациентът е загрижен за леко неразположение и повишена умора, а признаците на левокамерна хипертрофия се определят чрез рентгенови лъчи и ЕКГ.
- Етап III(относителна коронарна недостатъчност). Появяват се болка в гърдите, припадък и други клинични прояви, сърцето се увеличава по размер поради лявата камера, а ЕКГ показва неговата хипертрофия, придружена от признаци на коронарна недостатъчност.
- IV етап(тежка левокамерна недостатъчност). Оплаквания от силно неразположение, задръстванияв белите дробове и значително увеличение в лявото сърце.
- Етап V, или терминал. Пациентите изпитват прогресираща недостатъчност както на лявата, така и на дясната камера.
Вижте повече за болестта в тази анимация:
това страшно ли е Опасност и усложнения
Качество и продължителност на живота на пациент с аортна стеноза зависи от стадия на заболяването и тежестта на клиничните признаци. Хората с компенсирана форма без тежки симптоми нямат пряка заплаха за живота, но симптомите на левокамерна хипертрофия се считат за прогностично неблагоприятни.
Пълната компенсация може да продължи няколко десетилетия, но с развитието на стенозата пациентът започва да чувства слабост, неразположение, задух и други симптоми, които се увеличават с времето.
При пациенти с „класическа триада” (ангина, синкоп, сърдечна недостатъчност) продължителността на живота рядко надвишава пет години.
Освен това, в последните стадии на заболяването има висок риск от внезапна смърт– Приблизително 25% от пациентите, диагностицирани с аортна стеноза, умират внезапно от фатални камерни аритмии (обикновено това включва хора с тежки симптоми).
Най-честите усложнения на заболяването включват:
- хронични и остра недостатъчностлява камера;
- инфаркт на миокарда;
- атриовенкуларен блок (сравнително рядко, но може да доведе и до внезапна смърт);
- подуване и конгестия в белите дробове;
- системните емболии, причинени от калциеви частици от клапата, могат да причинят удари и зрителни увреждания.
Симптоми
Често признаците на аортна стеноза не се появяват дълго време. Сред симптомите, характерни за това заболяване, са:
- Недостиг на въздух. Първоначално се появява само след физическо натоварване и напълно липсва в покой. С течение на времето се появява задух в спокойно състояниеи се засилва при стресови ситуации.
- Болка в гърдите. Често те нямат точна локализация и се появяват предимно в сърдечната област. Усещанията могат да бъдат натискащи или пробождащи, да траят не повече от 5 минути и да се засилват при физическа активност и стрес. Ангинозната болка (остра, излъчваща се в ръката, рамото, под лопатката) може да се наблюдава още преди появата на изразени симптоми и е първият сигнал за развитието на заболяването.
- Припадък. Обикновено се наблюдава по време на физическа активност, по-рядко - в спокойно състояние.
- Бързо сърцебиене и замаяност.
- Тежка умора, намалена работоспособност, слабост.
- Усещане за задушаване, което може да се влоши в легнало положение.
Кога трябва да посетите лекар?
Заболяването често се диагностицира случайно(по време на профилактични прегледи) или в по-късни етапи поради факта, че пациентите отдават симптомите на преумора, стрес или юношество.
Важно е да разберете, че всички признаци на аортна стеноза (учестен пулс, болка, задух, дискомфорт по време на тренировка) - сериозна причиназа консултация с кардиолог.
Диагностика
Диагностиката на стенозата на дефекта е сложна и включва следните методи:
- Снемане на анамнеза. Анализ на оплакванията на пациентите, минали заболявания и фамилна обремененост (случаи на сърдечни заболявания или внезапна смърт при близки роднини).
- Външен оглед.Болните имат бледност и цианоза на кожата, сърдечни шумове и хрипове в белите дробове, а периферният пулс в радиалните артерии е слаб и рядък.
- Аускултацияаортна стеноза. Методът включва слушане на звуците и ритъма на сърцето - при аортна стеноза вторият звук обикновено е отслабен или напълно липсва, а също така се отбелязват систолни и диастолични шумове.
- Общ кръвен анализ. Провежда се за определяне на нивото на червените кръвни клетки, тромбоцитите, левкоцитите, както и нивото на хемоглобина.
- Общ анализ на урината. Позволява да се идентифицират нарушения, които могат да повлияят на хода на заболяването.
- Електрокардиография. Метод за оценка на електрическата активност на сърцето, позволяващ идентифициране на нарушения в работата му.
- Ехокардиография. Ехография, което определя степента на стеснение на аортата и най значими показателиработа на сърцето.
- Коронарография с аортография. Инвазивна процедура, която включва проникване в съдовете на ръцете и краката за изследване на съдовете на сърцето и аортата. . Тестове за натоварваневключват тест за ходене, тест за велоергометър и тест за бягаща пътека.
Методи за лечение
Следователно няма специфична терапия за аортна стеноза тактиката на лечение се избира въз основа на стадия на заболяването и тежестта на симптомите. Във всеки случай пациентът трябва да се регистрира при кардиолог и да бъде под строг надзор. Препоръчително е да се подложите на ЕКГ на всеки шест месеца, да се откажете от лошите навици, диета и строг режим на деня.
Предписват се пациенти с I и II стадий на заболяването лекарствена терапиянасочена към нормализиране на кръвното налягане, премахване на аритмия и забавяне на прогресията на стенозата. Обикновено включва прием на диуретици, сърдечни гликозиди и лекарства, които понижават кръвното налягане и сърдечната честота.
Радикалните методи за началните етапи на аортна стеноза включват сърдечна хирургия. Балонна валвулопластика(специален балон се вкарва в отвора на аортата, след което се надува механично) се счита за временна и неефективна процедура, след която в повечето случаи настъпва рецидив.
IN детстволекарите обикновено прибягват до валвулопластика(хирургически ремонт на клапа) или Операциите на Рос(трансплантация на белодробната клапа на мястото на аортата).
При етапи III и IV на аортна стеноза консервативното лечение с лекарства не дава желания ефект, така че пациентите се подлагат на смяна на аортна клапа. След операцията пациентът трябва Приемайте разредители на кръвта през целия си животкоито предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
Ако е невъзможно да се извърши хирургична интервенция, те прибягват до фармакологична терапия в комбинация с билкова медицина.
Предотвратяване
Методи за предотвратяване на вродена аортна стеноза или нейната вътрематочна диагностикане съществува.
Превантивните мерки за придобити дефекти включват в здравословен начин на живот, умерена физическа активност и навременно лечение на заболяваниякоито могат да провокират стесняване на аортата (ревматична болест на сърцето, остра ревматична треска).
Всяко сърдечно заболяване, включително аортна стеноза, носи със себе си потенциална опасностдо живот. За да се предотврати развитието на сърдечни патологии и дефекти, много важно е да поемете отговорност за здравето сии начин на живот, както и редовно да се подлагат на профилактични прегледи, които могат да открият заболявания в началните етапи на тяхното развитие.
Аортната стеноза е заболяване, което се определя като сърдечен порок. Нарича се още аортна стеноза. Характеризира се със стесняване на еферентния съд, тоест аортата на лявата камера, която се намира близо до аортната клапа. Това води до факта, че изтичането на кръв от лявата камера е възпрепятствано и разликата в налягането между LV и аортата рязко се увеличава. Какво се случва в сърцето при това заболяване?
По пътя на кръвния поток в систола на лявата камера има вече стеснен отвор на аортната клапа, поради което се увеличава натоварването на LV, което води до неговата хипертрофия. Ако стеснението е много рязко, не цялата кръв се изхвърля в аортата, известна част от нея остава в ЛК, което води до нейното разширяване. Поради бавния поток на кръвта в аортата артериалното кръвно налягане намалява систолно налягане. Контрактилитетът на лявата камера намалява, което води до стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Това води със себе си задух и пристъпи на сърдечна астма. Става ясно, че това състояние е заплаха за човешкото здраве и живот. Какви са причините за този сърдечен дефект?
Причини за заболяването
Нека разгледаме най често срещани причини, чрез които се развива аортна стеноза.
- ревматизъм. Това е усложнение на тонзилита. Ревматизмът е опасен, защото могат да се появят белези на сърдечните клапи, което води до стесняване на аортната клапа. Поради такива цикатрициални промени, повърхността на клапите става грапава, така че калциевите соли лесно се отлагат върху нея, което може независимо да причини стеноза на аортната уста.
- Вроден дефект. Това означава, че детето вече е родено с дефект на аортната клапа. Това не се случва често, но се случва. Вроденото заболяване на аортната клапа може също да се прояви като бикуспидна аортна клапа. В детството това може да не носи със себе си нищо сериозни последствия, но в повече зряла възрасттова може да доведе до стесняване или недостатъчност на клапата.
- Инфекциозен ендокардит.
- Атеросклероза на аортата.
Основни симптоми
Симптомите на аортна стеноза до голяма степен зависят от степента на заболяването, така че в този раздел ще разгледаме класификацията на заболяването. Първо, има три степени на тежест на стенозата на аортната клапа.
- Малка стеноза.
- Умерена степен.
- Тежка стеноза.
Степента се определя в зависимост от степента на отваряне на клапанните клапи, която се случва в момента сърдечен ритъм. Зависи и от разликата в налягането след клапана и преди него.
Нека подчертаем още пет етапа, които ще дадат важна информация, въпреки че тази класификация не се използва много често.
- Пълно обезщетение. На този етап обикновено няма оплаквания, но самият дефект може да се установи чрез слушане на сърцето. Ултразвукът показва лека степен на стеноза. В това състояние просто трябва да наблюдавате и коригирате съпътстваща патологиябез хирургическа намеса.
- Скрита сърдечна недостатъчност. На този етап се наблюдава повишена умора, задух при физическо усилие, а понякога и световъртеж. ЕКГ и флуороскопията могат да разкрият някои промени. Този етап може да включва хирургическа корекция на дефекта.
- Относителна коронарна недостатъчност. Има случаи, когато аортната стеноза е придружена от стенокардия, която обикновено се появява на този етап. Недостигът на въздух се увеличава, понякога припадъчни състоянияи припадък. Много важен моментпри лечението на стеноза на аортната клапа на третия етап е хирургично лечение. Ако пропуснете подходящия момент в това отношение, тогава се намесете допълнително хирургичноЩе бъде твърде късно или неефективно.
- Тежка сърдечна недостатъчност. Оплакванията на пациентите са много подобни на описаните във връзка с предходния стадий, но в този стадий те са по-изразени. Например, има и задух, но започва да се усеща в покой. Възможни са и нощни астматични пристъпи. Хирургично лечение вече не може да се проведе, но има случаи, когато тази възможност все още е възможна, но такива случаи са строго индивидуални.
- Терминален етап. На този етап сърдечната недостатъчност прогресира сериозно. Състоянието на пациента се влошава значително поради синдрома на оток и задух. Медикаментозното лечение не помага, подобрението трае кратко време и не може да се използва хирургично лечение, тъй като на този етап има висока оперативна смъртност. С оглед на това става ясно, че е невъзможно да доведете състоянието на сърцето си до петия етап.
Необходимо е навреме да се разпознае стенозата на аортната клапа, да се проведе преглед и да се започне лечение на заболяването.
Диагностични методи
Аортната стеноза се диагностицира по няколко метода, но трябва да се има предвид, че клиничните прояви отсъстват дълго време. Важно е пациентът да каже на лекаря за болка в гърдите, задух и други симптоми. Най-често срещаните прояви:
- пристъпи на ангина;
- синкоп;
- симптоми на хроничен дефицит.
Понякога дефектът става ясен след смъртта, която настъпва внезапно. Рядко, но има кървене в стомашно-чревния тракт. Има няколко диагностични метода, които помагат за идентифициране на аортна стеноза.
- ЕКГ. Това изследване разкрива левокамерна хипертрофия. Установява се и наличието на аритмии и понякога сърдечен блок.
- Фонокардиография. Той записва такива промени като груб систоличен шум над аортата и клапата, както и приглушени първи звуци в аортата.
- Рентгенови снимки. Те са полезни по време на периода на декомпенсация, тъй като през този период сянката на LV се разширява, което се проявява под формата на удължена дъга на лявата сърдечна верига. През същия период се наблюдава аортна конфигурация на сърцето и признаци на белодробна хипертония.
- Ехокардиография. Той разкрива хипертрофия на стените на LV, удебеляване на клапите на аортната клапа и други промени, които помагат за идентифициране на аортна стеноза.
- Сондиране на кухините на сърцето. Извършва се за измерване на градиента на налягането, което помага да се определи степента на стенозата.
- Вентрикулография. Помага за идентифициране на съпътстваща митрална регургитация.
- Коронарография и аортография.
Лечение на заболяването
Лечението на аортна стеноза има своите ограничения. Това е особено вярно лечение с лекарства. Но трябва да се използва преди смяна на аортна клапа, както и преди балонна валвулопластика. Това включва употребата на следните групи лекарства:
- диуретици;
- сърдечни гликозиди.
Освен това през този период е много важно да се лекува атриовентрикуларен блок и предсърдно мъждене. За хирургична интервенция има показатели, свързани с протезиране на аортна клапа в случай на диагностициране на аортна стеноза:
- асимптоматична аортна стеноза с тежко протичане и нормална ЛК функция;
- тежка степен на стеноза, която се проявява клинично;
- стеноза в комбинация с LV дисфункция, като това включва и асимптоматична стеноза.
Защо се препоръчва смяна на аортна клапа? Защото този метод подобрява функционалния клас и преживяемостта, както и намалява усложненията и симптомите.
Може да се извърши и балонна валвулопластика. Неговата цел е да облекчи налягането или компресията, когато отварянето на аортата се увеличава. Извършва се балонна дилатация на работния орган под флуороскопия. В отвора на клапана се вкарва тънък балон. За да се разшири дупката, балонът в края се надува. Валвулопластиката се счита за по-малко рискова операция, въпреки че ако се извършва при възрастен пациент, ефектът от нея е временен.
Възможни последствия
Първо, ние изброяваме усложненията, които стенозата на аортната клапа може да доведе със себе си:
- ангина пекторис;
- припадък;
- прогресивна стеноза;
- инфекциозен ендокардит;
- сърдечна недостатъчност;
- хемолитична анемия.
Средната продължителност на живота на пациентите, засегнати от аортна стеноза, е пет години след началото на стенокардия, три години поради симптоми на синкоп и две години в комбинация с тежка сърдечна недостатъчност.
Може да се случи внезапна смърт. Това се случва в двадесет процента от случаите и при тези пациенти, при които заболяването е придружено от тежки клинични прояви.
Предотвратяване
Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на атеросклероза, ревматизъм и други рискови фактори. Много е важно постоянно да следите състоянието на сърцето си и ако има някакви отклонения от нормата, отидете на лекар.
Не можем да твърдим, че заболяването, което обсъждаме, наистина заплашва човешкия живот. Ето защо, за да удължите живота си, е необходимо да водите здравословен начин на живот и редовно да се преглеждате от лекар.
Сърдечните дефекти в момента са доста често срещана патология на сърдечно-съдовата система и са сериозен проблем, тъй като през дълъг периодС течение на времето те могат да се появят скрити и по време на периода на проява степента на увреждане на сърдечните клапи вече е достигнала толкова далеч, че може да се наложи само хирургическа намеса. Ето защо, при най-малкия признак, трябва незабавно да посетите лекар, за да изясните диагнозата. Това е особено вярно за такъв дефект като стеноза на аортната уста или аортна стеноза.
Стенозата на аортната клапа е едно от състоянията, характеризиращо се със стесняване на участъка на аортата, излизащ от лявата камера, и повишено натоварване на миокарда на всички части на сърцето.
Опасността от заболяване на аортата е, че когато луменът на аортата се стеснява, количеството кръв, необходимо за тялото, не навлиза в съдовете,което води до (липса на кислород) в мозъка, бъбреците и други жизненоважни органи. В допълнение, сърцето, опитвайки се да изтласка кръвта в стенотичната област, извършва повишена работа и продължителната работа в такива условия неизбежно води до развитие на циркулаторна недостатъчност.
Сред другите клапни заболявания, аортната стеноза се наблюдава в 25-30%, като по-често се развива при мъже и се комбинира главно с.
Защо се появява порокът?
вродена стеноза – необичайно развита аортна клапа
Зависи от анатомични особеностиДефектите се разделят на надклапни, клапни и субвалвуларни лезии на аортата. Всеки от тях може да бъде вродена или придобита природа,въпреки че клапната стеноза е по-често причинена от придобити причини.
Главната причина вроденаАортната стеноза е нарушение на нормалната ембриогенеза(развитие в пренаталния период) на сърцето и големи съдове. Това може да се случи при плод, чиято майка има лоши навици, живее в неблагоприятни екологични условия, неправилно се храни и има наследствена предразположеност към сърдечно-съдови заболявания.
причини придобитиаортна стеноза:
- , или остра ревматична треска с повтарящи се пристъпи в бъдеще - заболяване в резултат на стрептококова инфекцияи се характеризира с дифузно увреждане на съединителната тъкан, особено разположена в сърцето и ставите,
- , или възпаление на вътрешната обвивка на сърцето с различна етиология - причинено от бактерии, гъбички и други микроорганизми, които навлизат в системния кръвен поток по време на сепсис („отравяне на кръвта“), например при хора с намален имунитет, интравенозни употребяващи наркотици, и т.н.
- , в платната на аортната клапа при възрастни хора с аортна атеросклероза.
придобита стеноза – аортната клапа е увредена поради външни фактори
При възрастни и по-големи деца увреждането на аортната клапа най-често възниква в резултат на ревматизъм.
Видео: същността на аортната стеноза - медицинска анимация
Симптоми при възрастни
При възрастни симптомите са в началния стадий на заболяването, когато зоната на отвора на аортната клапа е леко стеснена (по-малко от 2,5 cm 2, но повече от 1,2 cm 2), а стенозата е умерена, може да липсва или да се появява леко. Пациентът е загрижен за недостиг на въздух по време на значително физическо натоварване, сърцебиене или рядка болка в гърдите.
За втора степен на аортна стеноза(площ на отвора 0,75 - 1,2 cm2) признаците на стеноза се появяват по-ясно. Те включват тежък задух при усилие, ангинозна болка в сърцето, бледност, обща слабост, повишена умора, припадък, свързан с по-малко изхвърляне на кръв в аортата, подуване на долните крайници, сухота с пристъпи на задушаване, причинени от стагнация на кръв в съдовете на белите дробове.
За критична стеноза, или тежка степен на стеноза на аортния отвор с площ от 0,5 - 0,75 cm 2, симптомите притесняват пациента дори в покой. Освен това се появяват признаци на тежки симптоми - изразено подуване на краката, краката, бедрата, корема или цялото тяло, задух и пристъпи на задушаване с минимална домакинска активност, синьо оцветяване на кожата на лицето и пръстите (), постоянна болка в сърцето (хемодинамична стенокардия).
Симптоми при деца
При новородени и кърмачета дефектът на аортната клапа е вроден. При по-големи деца и юноши стенозата на аортната клапа обикновено е придобита.
Симптомите на аортна стеноза при новородено бебе са рязко влошаване на състоянието през първите три дни след раждането. Детето става летаргично, трудно засуква гърдата, кожата на лицето, ръцете и краката. Ако стенозата не е критична (повече от 0,5 cm2), детето може да се чувства задоволително през първите месеци, но влошаване се отбелязва през първата година от живота. U кърмачеима слабо наддаване на тегло и се отбелязват тахикардия (повече от 170 удара в минута) и задух (повече от 30 вдишвания в минута или повече).
Ако се появят подобни симптоми, родителите трябва незабавно да се свържат с педиатъра.за изясняване на състоянието на детето. Ако лекарят чуе сърдечен шум при наличие на дефект, той ще предпише допълнителни методипрегледи.
Диагностика на заболяването
Диагнозата на аортна стеноза може да се приеме на етапа на разпит и изследване на пациента. от характерни особеностизабележително:
- Тежка бледност, слабост на пациента,
- Подуване на лицето и краката,
- акроцианоза,
- Може да има задух в покой,
- При слушане на гръдния кош със стетоскоп се чува шум в проекцията на аортната клапа (във 2-ро междуребрие вдясно от гръдната кост), както и влажни или сухи хрипове в белите дробове.
За потвърждаване или изключване на предполагаемата диагноза се предписват допълнителни методи за изследване:
- – позволява не само да се визуализира клапният апарат на сърцето, но и да се оценят важни показатели, като интракардиална хемодинамика (обикновено не по-ниска от 55%) и др.
- ЕКГ, ако е необходимо с упражнения, за да се оцени поносимостта на физическата активност на пациента,
- Коронарна ангиография при пациенти със съпътстващи лезии коронарни артерии(миокардна исхемия според ЕКГ или ангина пекторис клинично).
Лечение
Изборът на метод на лечение се извършва строго индивидуално във всеки конкретен случай. Използват се консервативни и хирургични методи.
Лекарствена терапиясе свежда до предписване на лекарства, които подобряват сърдечната контрактилност и притока на кръв от лявата камера към аортата. Те включват сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин и др.). Също така е необходимо да се облекчи работата на сърцето с помощта на диуретици, които премахват излишна течностот тялото и по този начин подобряват „изпомпването“ на кръв през съдовете. От тази група се използват индапамид, диувер, лазикс (фуроземид), верошпирон и др.
Хирургични методи на лечениеКлапната аортна стеноза се използва в случаите, когато пациентът вече има първите клинични прояви на сърдечна недостатъчност, но тя все още не е станала тежка. Ето защо е много важно за кардиохирурга да схване границата, когато операцията вече е показана, но все още не е противопоказана.
Видове операции:
Показания за операция за аортна стеноза:
- Размерът на аортния отвор е по-малък от 1 cm 2,
- Вродена стеноза при деца,
- Критична стеноза при бременни (използва се балонна валвулопластика),
- Фракция на изтласкване на лявата камера под 50%,
- Клинични прояви на сърдечна недостатъчност.
Противопоказания за операция:
- Възраст над 70 години,
- Краен стадий на сърдечна недостатъчност,
- тежък придружаващи заболявания(захарен диабет във фаза на декомпенсация, бронхиална астма по време на тежко обостряне и др.).
Начин на живот със стеноза на аортната клапа
В момента сърдечните заболявания, включително стенозата на аортната клапа, не са смъртна присъда. Хората с тази диагноза живеят спокойно, спортуват, носят и раждат здрави деца.
Въпреки това, не трябва да забравяте за сърдечната патология и трябва да водите определен начин на живот, основните препоръки за които включват:
- Диета - изключване на мазни и пържени храни; отказ от лоши навици; храня се големи количестваплодове, зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти; ограничаване на подправки, кафе, шоколад, тлъсти меса и птици;
- Адекватен физически упражнения– разходки, туризъм в гората, неактивно плуване, каране на ски (всичко след консултация с Вашия лекар).
БременностЖените с аортна стеноза не са противопоказани, освен ако стенозата е критична и се развие тежка циркулаторна недостатъчност. Прекъсването на бременността е показано само когато състоянието на жената се влоши.
Инвалидностопределя се при наличие на циркулаторна недостатъчност етап 2В - 3.
След операцияФизическата активност трябва да бъде изключена за периода на рехабилитация (1-2 месеца или повече, в зависимост от състоянието на сърцето). Децата след операцията не трябва да посещават учебни заведения за периода, препоръчан от лекаря, и също трябва да избягват многолюдни места, за да предотвратят инфекция. респираторни инфекции, което може драстично да влоши състоянието на детето.
Усложнения
Усложненията без операция са:
- Прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност до терминал с фатален изход,
- Остра левокамерна недостатъчност (белодробен оток),
- Фатални нарушения на ритъма (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия),
- Тромбоемболични усложнения при възникване на предсърдно мъждене.
Усложнения след операцияса кървене и нагнояване на постоперативна рана, чиято профилактика е внимателна хемостаза (каутеризация на малки и средни съдове в раната) по време на операцията, както и редовни превръзки в ранния следоперативен период. В дългосрочен план може да се развие остър или повтарящ се бекендокардит с клапно увреждане и рестеноза (повторно сливане на клапните платна). Превенцията е антибиотична терапия.
Прогноза
Прогнозата без лечение е неблагоприятна, особено при деца,тъй като 8,5% от децата умират през първата година от живота без операция. След операцията прогнозата е благоприятна при липса на усложнения и тежка сърдечна недостатъчност.
В случай на некритична вродена стеноза на аортната клапа, при редовно наблюдение на лекуващия лекар, преживяемостта без операция достига много години, а когато пациентът навърши 18 години, се решава въпросът за хирургическа интервенция.
Като цяло можем да кажем, че възможностите на съвременната, включително детска, сърдечна хирургия позволяват да се коригира дефектът по такъв начин, че пациентът да живее дълъг, щастлив и безмълвен живот.
Видео: стеноза на аортна клапа в програмата „Живей здравословно“.
Пороците на аортната клапа са на второ място по честота след увреждането на митралната клапа сред всички придобити сърдечни пороци. В повечето случаи се наблюдава комбинация от аортна стеноза с недостатъчност на аортната клапа, докато изолираната аортна стеноза е много по-рядка.
Аортната клапа е образувана от съединителна тъкан и се състои от три клапи, които се отварят, когато кръвта се движи от лявата камера към аортата (един от най-големите кръвоносни съдове в тялото, осигуряващ богата на кислород кръв за цялото тяло). Обикновено площта на отвора на аортната клапа е от три до четири квадратни сантиметри. Ако някакъв патологичен процес в аортния отвор (мястото, където аортата излиза от лявата камера) засяга клапните платна, това води до развитие на белези в тях и образуване на стеснение (стеноза) на клапния отвор.
По този начин аортната стеноза е заболяване, свързано с дефекти на сърцето и големите съдове, произтичащи от органични уврежданиясърцето, в резултат на което се създава изразена обструкция по пътя на кръвния поток в аортата, което засяга кръвоснабдяването на жизненоважни органи и целия организъм с артериална кръв.
Има вродена и придобита аортна стеноза. От своя страна вродената стеноза може да бъде надклапна, клапна и субвалвуларна, а придобитата почти винаги е локализирана в платната (клапна стеноза). По-долу ще разгледаме основните признаци и лечение на придобита стеноза на аортната клапа.
Причини за придобита аортна стеноза
В повечето случаи (около 70 - 80%) аортната стеноза се причинява от ревматизъм и бактериален ендокардит (по-често при млади хора). При по-възрастните хора аортната стеноза може да бъде причинена от развитието на атеросклеротични плаки по стените на аортата, както и от отлагането на калциеви соли в клапните платна, засегнати от атеросклероза.
Симптоми на аортна стеноза
Основата на клиничните признаци е нарушение на хемодинамиката (кръвотока) както в сърцето, така и в цялото тяло. В аортата и, следователно, във всичко вътрешни органи, тече много по-малко кръв, отколкото в нормално функциониращо сърце. Това се проявява чрез симптоми като често замайване, бледа кожа, пресинкоп, дълбоко припадък, мускулна слабост, изразена умора, усещане за силни сърдечни удари.
Поради факта, че мускулната маса на лявата камера се увеличава, за да се преодолее съпротивлението на кръвния поток (възниква хипертрофия на лявата камера), а коронарните (собствените сърдечни) съдове не са в състояние да доставят кислород на сърдечния мускул, се развива ангина. В този случай пациентът се притеснява от пристъпи на гръдна болка, излъчващи се до лява ръкаили в лопатката, възникващи по време на физическа активност или в покой.
Тъй като сърдечният мускул расте в други камери на сърцето (ляво предсърдие, дясна камера), поради неспособността му да се справи със съпротивлението, се появяват признаци на стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове, черния дроб, мускулите, бъбреците и други органи. Пациентът се притеснява от задух при ходене или в покой, пристъпи на "сърдечна" астма с епизоди на белодробен оток (тежък задух в покой и в легнало положение с мехурче затруднено дишане), болка в десния хипохондриум, корема уголемяване поради натрупване на течност в коремната кухина, подуване на долните крайници. Нарушенията на ритъма са много по-рядко срещани, отколкото при митрални дефекти, и като правило камерната екстрасистола се записва по-често.
всичко посочени симптомисе проявяват различно в зависимост от етапа на процеса.
И така, в етапи на компенсациясърцето се справя с повишеното натоварване върху него и симптомите не се появяват за определен период от време (например десетилетия, ако дефектът се е развил в в млада възрасти степента на стеснение не е силно изразена).
IN етапи на субкомпенсация(скрита сърдечна недостатъчност) симптомите се появяват при извършване на значителна физическа активност, особено необичайна за пациента.
IN етапи на декомпенсация- тежка сърдечна недостатъчност, тежка сърдечна недостатъчност и терминална сърдечна недостатъчност - горните симптоми притесняват пациента не само при извършване на минимални домакински дейности, но и в покой.
IN терминален стадийсмъртта настъпва поради усложнения и необратими промени в клетките на сърцето и жизненоважни органи.
Диагностика на стеноза на аортна клапа
Понякога, при липса на оплаквания, аортната стеноза може да бъде диагностицирана случайно по време на рутинен преглед на пациента. Ако има оплаквания от сърцето, диагнозата се установява в съответствие със следните методи на изследване:
- клиничен преглед
: оценяват се оплакванията, медицинската история и външния вид на пациента и се извършва аускултация (изслушване) на гръдния кош, по време на която лекарят открива груб систолен шум в точката на проекция на аортната клапа - във второто междуребрие до вдясно от гръдната кост, влажни хрипове в белите дробове поради стагнация на кръв в тях, ако има такива;
- лабораторни методиизследвания: по време на общи изследвания на кръв и урина, биохимични и имунологични изследваниякръвта разкрива признаци на възпалителен процес, например повтарящи се ревматични атаки или бавен бактериален ендокардит; признаци на чернодробна и бъбречна дисфункция; признаци на нарушения на липидния метаболизъм при атеросклероза - повишен холестерол, дисбаланс на триглицеридите с висока и ниска плътност и др.;
- инструментални методиизследвания: Извършва се ЕКГ (единична или ежедневно наблюдениеспоред показанията), фонокардиография (PCG е изследователски метод, който ви позволява да преобразувате звуковите сигнали на сърдечните шумове в електрически сигнали, да ги записвате на фотографска хартия и да провеждате по-пълен анализ на звуковите явления при сърдечни дефекти), рентгенография на гръдния кош, ехокардиография (ултразвук на сърцето). Ултразвукът на сърцето е единственият неинвазивен (без проникване в тъканите на тялото) метод, който позволява да се изясни диагнозата. При провеждане този методОценяват се броят, структурата, дебелината и подвижността на клапите, степента на стесняване на отвора на клапата с измерване на нейната площ, степента на хемодинамичните нарушения - хипертрофия на лявата камера с увеличаване на обема й, повишаване на налягането в лявата камера и намаляване на аортата, намаляване на ударния обем и фракцията на изтласкване (количеството кръв, изхвърлено в аортата за един удар на сърцето).
В зависимост от степента на стесняване на клапния пръстен в устието на аортата е обичайно да се разграничават три степени на аортна стеноза:
Степен 1 - незначителна стеноза - площта на отвора на клапанния пръстен е повече от 1,6 квадратни метра. см.
2 степен – умерена стеноза – площ 0,75 – 1,6 кв. см.
3 степен – тежка стеноза – площ на стеснение под 0,75 кв. см.
В диагностично неясни случаи, както и преди клапна операция, може да бъде показана катетеризация на сърдечните камери с измерване на разликата в налягането в лявата камера и в аортата. Този градиент на налягане е и основа за класификацията, като лека стеноза съответства на градиент по-малък от 35 mm Hg, умерена стеноза - 36 - 65 mm Hg, тежка стеноза - над 65 mm Hg, т.е. колкото по-голяма е стенозата и обструкция на кръвния поток, налягането в лявата камера е по-високо, а налягането в аортата е по-ниско, което се отразява неблагоприятно на стените на камерата и кръвоснабдяването на цялото тяло.
Лечение на аортна стеноза
Избор оптимален методЛечението се определя индивидуално от лекуващия лекар за всеки отделен пациент. Приложи лекарства, операции на аортната клапа и тяхната комбинация.
от фармакологични групиМогат да се предписват следните лекарства: диуретици (верошпирон, индапамид, фуроземид), сърдечни гликозиди (дигитоксин, строфантин), лекарства, които понижават кръвното налягане (периндоприл, лизиноприл) и намаляват сърдечната честота (конкор, коронал). Изброените лекарства се предписват стриктно според показанията поради възможни значително намалениекръвното налягане и появата на всяко влошаване на здравето трябва да бъде уведомена от лекуващия лекар.
Лекарства, които разширяват периферни съдовеи използвани за лечение на белодробен оток и ангина пекторис (нитрати - нитроглицерин, нитросорбид) не винаги се използват и с изключително внимание, тъй като употребата им при ангина пекторис поради аортна стеноза (относителна коронарна недостатъчност) е, първо, неефективна, и второ , изпълнено рязък спадналягане до развитие на колапс с ограничен приток на кръв към органите и тъканите на тялото.
Радикален начин за лечение на стеноза на аортната клапа е сърдечната операция. Операцията е показана при умерена и тежка стеноза и наличие на хемодинамични нарушения и/или клинични проявления. При умерена стеноза може да се приложи валвулопластика (дисекция на срастванията и срастванията в клапните платна), а при тежка стеноза, особено ако е съчетана с недостатъчност, е възможна клапна смяна (заместването й с изкуствена механична или биологична протеза).
Смяна на аортна клапа с механична протеза
Начин на живот с аортна стеноза
Спазването на препоръките за начина на живот при този дефект не се различава много от другите сърдечно-съдови заболявания. Пациентът трябва да избягва физическата активност, да ограничи приема на течности и трапезна сол, откажете се от алкохола, пушенето, мазните, пържени, богати на холестерол храни. Също така трябва постоянно и редовно да приемате предписани лекарства и да посещавате Вашия лекар, за да извърши необходимите диагностични мерки.
Ако бременността настъпи с аортна стеноза, тактиката на лекаря за поддържане на бременност зависи от клиничен стадийпроцес. В етапите на компенсация и субкомпенсация бременността може да бъде удължена, но декомпенсацията на дефекта е индикация за прекъсване на бременността. Това се обяснява с факта, че по време на бременността се увеличава натоварването на кръвоносната система на бременната жена, което може да доведе до влошаване на хемодинамичните параметри и развитие на усложнения от страна на майката и плода (заплаха от преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност). , и други).
Усложнения на аортна стеноза
Без лечение това заболяване стриктно преминава през всичките пет етапа на своето развитие, т.е. рано или късно се появяват дистрофични симптоми. необратими променив сърдечния мускул, белите дробове, мозъка, черния дроб, бъбреците и други органи, което е фатално. Според някои автори повече от половината пациенти, които не са лекувани, умират през първите две до три години след появата на тежки клинични симптоми. Също така е вероятно да се развият животозастрашаващи усложнения - фатални сърдечни аритмии (например камерно мъждене, пълен атриовентрикуларен блок, камерна тахикардия), внезапна сърдечна смърт, остра сърдечна недостатъчност, системен тромбоемболизъм (освобождаване на кръвни съсиреци в съдовете на бели дробове, сърце, мозък, черва, феморални артерии).
Усложненията могат да се развият не само в резултат на дългосрочна аортна стеноза, но и по време на операция на аортната клапа, по-специално развитието на бактериално възпаление на клапните клапи в резултат на навлизане на патогени в кръвта - бактериален ендокардит, образуване на на кръвни съсиреци върху листчетата или в кухините на сърцето с възможно изхвърлянето им кръвоносни съдове, нарушения на сърдечния ритъм, появата на повторна стеноза (рестеноза) в късния следоперативен период в резултат на повтарящи се ревматични атаки. Предотвратяването на такива усложнения е употребата през целия живот на антикоагуланти и антиагреганти - лекарства, които „разреждат“ кръвта и предотвратяват повишеното образуване на тромби, например камбанки, варфарин, клопидогрел, аспирин и много други. В допълнение, употребата на антибиотици в ранния хирургичен период и по време на терапевтични и диагностични процедури и малки операции в последващия живот на пациента, например по време на екстракция на зъби, изследвания, предотвратява развитието на инфекциозни усложнения. Пикочен мехурс неговата катетеризация, аборти и т.н.
Прогноза
Прогнозата без лечение е неблагоприятна. След хирургична корекция на дефекта, клиничните и хемодинамичните параметри се подобряват, а преживяемостта на тази категория пациенти достига около седемдесет от сто в рамките на десет години след операцията, което е доста добър критерий за успешно кардиохирургично лечение на аортна стеноза.
Общопрактикуващ лекар Сазикина О.Ю.