Дегенеративна стеноза на аортната клапа. Аортна стеноза
Аортната стеноза или стенозата на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортната полулунна клапа, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и рязко се увеличава градиентът на налягането между нейната камера и аортата. . Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза се среща 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Изолираната аортна стеноза в кардиологията се среща рядко - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този порок се комбинира с други клапни пороци - митрална стеноза, аортна инсуфициенция и др.
Класификация на аортната стеноза
По произход се различават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на аортния отвор. Предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде субвалвуларна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).
Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на клапния отвор. При лека аортна стеноза от 1-ва степен площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm² (при скорост 2,5-3,5 cm²); градиентът на систолното налягане е в диапазона 10-35 mm Hg. Изкуство. За умерена аортна стеноза от II степен се говори с площ на отвора на клапата от 1,2 до 0,75 cm² и градиент на налягането от 36-65 mm Hg. Изкуство. Тежка аортна стеноза III степен се отбелязва, когато областта на клапния отвор е стеснена до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличи над 65 mm Hg. Изкуство.
В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения, аортната стеноза може да протича в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант, във връзка с който се разграничават 5 етапа.
I етап(пълно възстановяване). Аортната стеноза може да се открие само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.
II етап(скрита сърдечна недостатъчност). Оплакванията са от отпадналост, задух при умерено физическо натоварване, световъртеж. Признаците на аортна стеноза се определят чрез ЕКГ и радиография, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. Чл., Което служи като индикация за хирургична корекция на дефекта.
III етап(относителна коронарна недостатъчност). Типично повишен задух, поява на ангина пекторис, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.
IV етап(тежка сърдечна недостатъчност). Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургичната корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.
V етап(терминал). Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и едематозен синдром са изразени. Лечението с лекарства може да постигне само краткотрайно подобрение; хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.
Причини за аортна стеноза
Придобитата аортна стеноза най-често се причинява от ревматични лезии на клапните платна. В този случай клапите на клапана се деформират, снаждат се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на пръстена на клапана. Причините за придобита аортна стеноза могат да бъдат и аортна атеросклероза, калцификация (калцификация) на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, терминална бъбречна недостатъчност.
Вродена аортна стеноза се наблюдава при вродено стеснение на аортния отвор или аномалия на развитието - двукуспидна аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се проявява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Ускоряват процеса на образуване на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.
Хемодинамични нарушения при аортна стеноза
При аортна стеноза се развиват груби нарушения на интракардиалната и след това обща хемодинамика. Това се дължи на затрудненото изпразване на кухината на лявата камера, в резултат на което има значително увеличение на градиента на систоличното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.
Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стесняването на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалния сърдечен дебит, което инхибира развитието на сърдечна декомпенсация.
Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия възниква доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофиралия миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.
Тъй като контрактилитетът на хипертрофираната лява камера намалява, величината на ударния обем и фракцията на изтласкване намалява, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишаване на крайното диастолно налягане и развитие на систолна дисфункция на лявата камера. На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробното кръвообращение, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. В този случай клиничната картина на аортна стеноза може да се влоши от относителната недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортния дефект). Високото налягане в системата на белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.
Симптоми на аортна стеноза
На етапа на пълна компенсация на аортната стеноза пациентите не изпитват забележим дискомфорт за дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на аортния отвор до приблизително 50% от неговия лумен и се характеризират със задух при усилие, умора, мускулна слабост и сърцебиене.
На етапа на коронарна недостатъчност се присъединяват замаяност, припадък с бърза промяна на позицията на тялото, пристъпи на стенокардия, пароксизмална (нощен) задух, в тежки случаи пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Комбинацията от ангина пекторис със синкопални състояния и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятна прогностично.
С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязват оток и усещане за тежест в десния хипохондриум. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се среща в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора с тежко стесняване на клапния отвор. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, исхемични нарушения на церебралната циркулация, аритмии, AV блокада, миокарден инфаркт, стомашно-чревно кървене от долния храносмилателен тракт.
Диагностика на аортна стеноза
Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се отбележи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. С перкусия се определя разширяването на границите на сърцето вляво и надолу; при палпация се усеща изместването на удара на върха, систолно треперене в югуларната ямка.
Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систоличен шум над аортата и над митралната клапа, приглушени I и II тонове на аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия и понякога блокада.
По време на периода на декомпенсация рентгенографиите разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата, и признаци на белодробна хипертония. При ехокардиография се определя удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните клапи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.
За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се извършва сондиране на сърдечните кухини, което позволява индиректно да се прецени степента на аортна стеноза. Вентрикулографията е необходима за откриване на съпътстваща митрална регургитация. Аортографията и коронарографията се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризма на възходящата аорта и коронарна артериална болест.
Лечение на аортна стеноза
Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза трябва да се наблюдава внимателно от кардиолог. Препоръчва се ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозен ендокардит, този контингент пациенти се нуждае от профилактични антибиотици преди стоматологични (лечение на кариес, екстракция на зъби и др.) и други инвазивни процедури. Воденето на бременност при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикацията за прекъсване на бременността е тежка степен на аортна стеноза или увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност.
Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане и забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.
Радикална хирургична корекция на аортна стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - поява на задух, ангинозна болка, синкоп. За целта може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последващ рецидив на стеноза. При незначителни промени в платната на аортната клапа (по-често при деца с вродени малформации) се използва отворена хирургична пластика на аортната клапа (валвулопластика). В детската сърдечна хирургия често се извършва операцията на Рос, която включва трансплантация на белодробна клапа в аортна позиция.
При подходящи показания те прибягват до пластична хирургия на надклапна или субвалвуларна аортна стеноза. Основното лечение на аортната стеноза днес остава протезирането на аортна клапа, при което засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с протезна клапа се нуждаят от антикоагулация през целия живот. През последните години се практикува перкутанно протезиране на аортна клапа.
www.krasotaimedicina.ru
Същността на аортната стеноза
Слабото звено в системното кръвообращение (кръвта от лявата камера през аортата навлиза във всички органи) е трикуспидалната аортна клапа в устието на съда. Отваряйки се, той пропуска части от кръвта в съдовата система, която вентрикулът изтласква по време на свиване и, затваряйки се, не им позволява да се движат обратно. Именно на това място се появяват характерни промени в съдовите стени.
При патологията тъканта на клапите и аортата претърпява различни промени. Това могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциеви соли (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапата.
Поради тези промени:
В резултат на това се развива недостатъчно кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.
Аортната стеноза може да бъде:
И трите форми могат да бъдат вродени, придобити - само клапни. И тъй като клапната форма е по-често срещана, тогава, говорейки за аортна стеноза, обикновено се има предвид тази форма на заболяването.
Патологията много рядко (в 2%) се проявява като независима, най-често се комбинира с други дефекти (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (исхемична болест на сърцето).
Причини и рискови фактори
Характерни симптоми
В продължение на десетилетия стенозата протича без никакви признаци. В ранните етапи (преди луменът на съда да е затворен с повече от 50%), състоянието може да се прояви като обща слабост след сериозно физическо натоварване (спортна тренировка).
Заболяването прогресира постепенно: при умерено и елементарно натоварване се появява задух, придружен от повишена умора, слабост, замайване.
Аортната стеноза с намаляване на лумена на съда с повече от 75% е придружена от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност: задух в покой и пълна инвалидност.
Чести симптоми на стесняване на аортата:
- задух (първо при тежко и умерено натоварване, след това в покой);
- слабост, умора;
- болезнена бледност;
- световъртеж;
- внезапна загуба на съзнание (с рязка промяна в позицията на тялото);
- болка в гърдите;
- нарушение на сърдечния ритъм (обикновено камерна екстрасистола, характерен признак - усещане за прекъсване на работата, "изпадане" на сърдечния ритъм);
- подуване на глезена.
Появата на изразени признаци на нарушение на кръвообращението (замаяност, загуба на съзнание) значително влошава прогнозата на заболяването (продължителността на живота е не повече от 2-3 години).
След стесняване на лумена на съда с 75%, сърдечно-съдовата недостатъчност прогресира бързо и се усложнява:
Стенозата на аортната клапа може да причини внезапна смърт без никакви външни прояви и предварителни симптоми.
Методи на лечение
Напълно невъзможно е да се излекува патологията. Пациент с каквато и да е форма на стеснение на аортата трябва да бъде наблюдаван, изследван и да следва препоръките на кардиолог през целия си живот.
Лекарствената терапия се предписва в ранните стадии на стеноза:
- когато степента на стесняване е малка (до 30%);
- не се проявява с тежки симптоми на нарушение на кръвообращението (задух след умерено физическо натоварване);
- диагностициран чрез слушане на шумове над аортата.
Цели на лечението:
В по-късните етапи лекарствената терапия е неефективна, прогнозата на пациента може да се подобри само с помощта на хирургични методи на лечение (балонно разширение на аортния лумен, клапна смяна).
Лекарствена терапия
Лекуващият лекар предписва индивидуално комплекс от лекарства, като взема предвид степента на стеноза и симптомите на съпътстващи заболявания.
Използват се следните лекарства:
Група лекарства | Име на лекарствения продукт | Какъв ефект правите |
---|---|---|
сърдечни гликозиди | Дигитоксин, строфантин | Намаляване на сърдечната честота, увеличаване на тяхната сила, сърцето работи по-продуктивно |
Бета блокери | Коронал | Нормализиране на сърдечния ритъм, намаляване на честотата на камерните екстрасистоли |
Диуретици | Индапамид, верошпирон | Намалете обема на течността, циркулираща в тялото, намалете налягането, облекчете подуването |
Антихипертензивни лекарства | Лизиноприл | Има съдоразширяващ ефект, намалява кръвното налягане |
Метаболитни агенти | Милдронат, предуктал | Нормализира енергийния метаболизъм в клетките на миокарда |
В ранните етапи придобитата стеноза на аортната клапа трябва да бъде защитена от възможни инфекциозни усложнения (ендокардит). На пациентите се препоръчва профилактичен курс с антибиотици при всякакви инвазивни процедури (екстракция на зъб).
хирургия
Методите за хирургично лечение на аортна стеноза са показани на следните етапи на заболяването:
В по-късните етапи (луменът на съда е затворен с повече от 75%), хирургическата интервенция е противопоказана в повечето случаи (в 80%) поради възможното развитие на усложнения (внезапна сърдечна смърт).
Балонна дилатация (разширяване)
Ремонт на аортна клапа
Смяна на аортна клапа
Рос протези
Пациент за цял живот:
- е регистриран при кардиолог;
- се преглежда най-малко два пъти годишно;
- след протезиране - постоянно приема антикоагуланти.
Предотвратяване
Предотвратяването на придобитата стеноза се свежда до елиминирането на възможните причини и рискови фактори за развитието на патологията.
Необходимо:
За пациенти със сърдечно-съдови патологии оптималният баланс на калий, натрий, калций в диетата е от голямо значение, така че диетата трябва да се обсъди с лекуващия лекар.
Прогноза
Аортната стеноза е безсимптомна от десетилетия. Прогнозата зависи от степента на стесняване на лумена на артерията - намаляването на диаметъра на съда до 30% не усложнява живота на пациента. На този етап са показани редовни прегледи и наблюдение от кардиолог. Заболяването прогресира бавно, така че симптомите на нарастваща сърдечна недостатъчност не са забележими за другите и пациента (14-18% от пациентите умират внезапно, без очевидни признаци на стесняване).
Но в повечето случаи затрудненията възникват след затварянето на съда с повече от 50%, появата на пристъпи на ангина (вид коронарна болест) и внезапно припадане. Сърдечната недостатъчност прогресира бързо, усложнява се и значително намалява продължителността на живота на пациента (от 2 до 3 години).
Вродената патология завършва със смъртта на 8-10% от децата през първата година от живота.
Навременното хирургично лечение подобрява прогнозата: повече от 85% от оперираните живеят до 5 години, повече от 10 години - 70%.
okardio.com
причини
Вроденото стеснение на аортата се получава поради аномалия в развитието на плода - двукрила клапа. Тази малформация обикновено се проявява преди 30-годишна възраст.
Придобитата стеноза обикновено се проявява на възраст над 60 години. Причините за придобито стесняване на аортата могат да бъдат:
Класификация
Има няколко признака за класификация на аортна стеноза:
В зависимост от произхода се разграничава аортна стеноза:
В зависимост от местоположението на стеснението:
- Подклапна (до 30% от случаите).
- Клапна стеноза на аортата (честота около 60%).
- Надклапанен (10%).
В зависимост от тежестта се разграничават 3 степени на заболяването:
- 1 - отворът на съда на мястото на стесняване има площ от порядъка на 1,2-1,6 cm2. (нормален размер - 2,5-3,5), а градиентът (т.е. разликата) на налягането в сърцето (лявата му камера) и съда (аортата) е 10-35 mm Hg.
- 2 - стойностите на тези показатели са 0,75-1,2 см.кв. и 35-65 mm Hg. съответно.
- 3 - площ до 0,75 cm2, градиент над 65 mm Hg.
Според степента на нарушения, причинени от стеноза на аортата на сърцето, има 2 начина на протичане на заболяването:
- Компенсирано.
- Декомпенсирано (или критично).
Етапи на развитие и симптоми на аортна стеноза
В зависимост от тежестта на курса и тежестта на симптомите се разграничават 5 етапа на развитие на заболяването:
- Най-лекият. Стеснението на съда е незначително. Няма симптоми. Стенозата се открива чрез слушане (аускултативно). Показано е наблюдението на кардиолог без специално лечение. Първият етап се нарича пълно обезщетение.
Характеризира се със следните симптоми:
При тази степен диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ и/или рентгенография. Разкритият градиент в размер на 35-65 mm Hg. е в основата на операцията. Този етап е придружен от латентна (имплицитна) сърдечна недостатъчност.
Симптоми на степен 3 на аортна стеноза (или относителна сърдечна недостатъчност):
- Чести припадъци.
- Силен задух.
- Появата на ангина пекторис (пристъпи на болка в сърцето поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул).
С градиент по-голям от 65 mm Hg. необходимо хирургично лечение.
Сърдечната недостатъчност е изразена. Появяват се симптоми:
- Недостиг на въздух в покой.
- Прояви на сърдечна астма през нощта, която се проявява със суха кашлица, усещане за липса на въздух, повишаване на диастоличното налягане, цианоза (цианоза) на лицето.
Атаките се облекчават с помощта на нитроглицерин, болкоуспокояващи, хипотензивни (понижаващи налягането), диуретици, кървене, турникети на вените на крайниците и кислородна терапия. В някои случаи е възможна хирургична корекция, но по-малко ефективна, отколкото при аортна стеноза на 1-3 етап.
Сърдечната недостатъчност прогресира. Недостигът на въздух е постоянен, едематозен синдром е изразен. Използването на лекарства облекчава симптомите за кратко време. Операцията на този етап е противопоказана.
Лечение
- Контрол от кардиолог - на всеки 6 месеца пациентите трябва да бъдат прегледани, включително и при първи стадий на стеноза.
- Медикаментозно лечение - е насочено към нормализиране на кръвоснабдяването на сърцето, премахване на аритмия, регулиране на кръвното налягане, облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.
- Хирургично лечение на аортна стеноза (извършва се при липса на противопоказания):
Ендоваскуларната балонна дилатация е перкутанна интервенция, представляваща увеличаване на отвора на мястото на стеснението на аортата с помощта на специален балон, който се надува след поставяне. В много случаи тази операция е неефективна и след известно време стенозата се появява отново.
Възстановяване на отворена аортна клапа - използва се при незначителни промени в платната на клапата, например при новородени. Корекция на клапата с цел възстановяване на нейните функции.
Операцията на Рос се използва в детската сърдечна хирургия. Това включва трансплантация на клапа от белодробната артерия на мястото на аортната.
Протеза на аортна клапа - клапата се отстранява напълно, а на нейно място се поставя изкуствена протеза.
При навременно хирургично лечение и постоянно наблюдение рискът от смърт при пациенти с аортна стеноза е значително намален.
moeserdtse.ru
Когато говорим за стесняване на аортата, винаги трябва ясно да знаете на кое място има стесняване. Може да бъде в устието на аортата, в областта на конус артериозус зловещ, в областта на ствола на възходящата аорта и в областта на низходящата аорта, на мястото на така наречения провлак на аортата , разположен между мястото на произход на лявата субклавиална артерия и мястото, където боталиевият канал навлиза в аортата.
Стенозата на устието на аортата е известна в литературата от 1817 г., но те са изследвани особено подробно от К. А. Раухфус през 1869 г. Описанията на коарктация на аортата се появяват още през 1760 г. Стенозата на устието на аортата е относително рядка, но Раухфус наблюдава 10 случая , V. P. Zhukovsky - 7 и Термен - 42.
Според литературата най-дългата продължителност на живота при затваряне на аортата е 27 седмици, но повечето пациенти умират много по-рано, през първите седмици от живота.
Стенозата на аортния отвор възниква в резултат на промени в клапите на аортата - удебеляване и тяхното сливане, което води до повече или по-малко значително стесняване на отвора на клапата. Зад стеснението на отвора може да има постстенотична дилатация на аортата. Понякога има комбинация от стеноза на аортния конус със стеноза на клапите. Клиничната картина на тази форма ще прилича на картината на придобита аортна стеноза.
Вродено стесняване в областта на аортната дъга, особено в точката на прехода на аортната дъга към низходящата част непосредствено зад мястото: началото на субклавиалната артерия, представлява особена форма. Тази форма на стеснение на аортата е известна от 1791 г. и е известна като коарктация или стеноза на аортния провлак. Тази област на аортната дъга е нормална при деца и има физиологично стеснение, което не дава никакви симптоми. Но при по-силно стесняване луменът на аортата може да намалее до няколко милиметра в диаметър.
Има два вида стесняване на провлака на аортата: възрастни и деца.
При първия тип стеноза стеснението е локализирано под провлака и лявата субклавиална артерия, на мястото на навлизане на артериалния канал в аортата или дори под нея, като стенозата може да бъде изразена в различна степен.
При втория (детски) тип стеноза на провлака на аортата се наблюдава стесняване по-близо до провлака, в областта от 4-5 см, най-често преди прикрепването на дуктус артериозус, който обикновено остава отворен. Това е важно, защото позволява свободен компенсаторен кръвен поток от белодробната артерия към низходящата аорта под стеснението. В зависимост от местоположението на стеснението и степента на стеснение, клиничната картина ще варира значително.
При детския тип стеноза на провлака клиничните симптоми се откриват много рано. Ако стенозата е остра, тогава детето вече при раждането има цианоза, диспнея и умира малко след раждането. При по-малка степен на стеноза в началото не се наблюдават симптоми, но по-късно се разкрива сиво-пепеляв цвят на кожата, задух и подуване на долните крайници. Сърцето се разширява бързо и се чува систолен шум в основата отдясно. При измерване на кръвното налягане се оказва, че на горните крайници то е по-голямо, отколкото на долните. Пулсът на феморалната артерия е по-слаб и осезаем при наличие на отворен дуктус артериозус. Характерна е и разликата в степента на насищане на кръвта с кислород в горната и долната половина на тялото, тъй като горната кръв идва от лявата камера, а долната от низходящата аорта, където кръвта се разрежда с венозна кръвта идва от белодробната артерия през ductus arteriosus.
При възрастния тип стеснение клиничната картина е по-полиморфна. Може да няма симптоми за дълго време. Известни са случаи на откриване на стеноза на аортния провлак при възрастни, починали от някакво заболяване или нараняване, които през живота си не са имали оплаквания и са били в състояние да работят.
Страдащите от този дефект може да изглеждат здрави и силни, но понякога се оплакват от главоболие, световъртеж, сърцебиене, кървене от носа. Задухът се появява лесно, проявяващ се в някои случаи с типични кризи, истински пристъпи на задушаване, по време на които лицето и крайниците стават цианотични и се губи съзнание. Тези атаки са особено характерни за деца от първите 2 години от живота. При преглед се обръща внимание на студа на долните крайници, понякога крампи в краката, интермитентно накуцване. Понякога има видим сърдечен импулс в V междуребрието, малко вляво от линията на зърното. По време на перкусия лявата граница на сърцето преминава отвъд линията на зърното, дясната граница - отвъд десния ръб на гръдната кост. Систолното треперене често се усеща в мезокардиалната област, особено отчетливо на нивото на третото междуребрие вдясно. В областта на сърцето винаги се чува систоличен шум, който се усилва при приближаване до основата на сърцето, достигайки максимална интензивност във второто междуребрие вдясно.
Шумът с еднаква сила се предава на гърба в междулопаточното пространство и в субклавиалната област. Понякога шумът има продължителен характер, усилва се по време на систола и отслабва при диастола. Тази особеност на шума зависи от наличието на междукамерен септален дефект или от отворен дуктус дуктус артериозус или силно разширени колатерали. Понякога няма никакви шумове. Вторият аортен тон е запазен, понякога подчертан. Пулсът на радиалната артерия е правилен, малък, еднакъв от двете страни. Пулсът на югуларната артерия изостава от пулса на радиалната артерия с 0,1-0,2 секунди. Артериалното кръвно налягане на ръката рядко е нормално, по-често е повишено. Понякога има разлика в налягането отдясно и отляво. Ако разликата надвишава 30-10 mm, тогава може да се предположи, че стенозата е разположена над началото на лявата субклавиална артерия. Характерна е разликата в кръвното налягане в артериите на горните и долните крайници. В артериите на долните крайници се наблюдава понижено систолно и диастолно налягане. Разликата може да бъде 10-30 mm Hg. Изкуство.
При повишено натоварване на сърцето може да се наблюдава много по-високо повишаване на кръвното налягане (до 100 mm) от нормалното (20-30 mm).
При стесняване на провлака на аортата се наблюдава леко повишен кислороден капацитет с увеличаване на съдържанието на O2 в артериалната и намаляване на венозната кръв, поради което се увеличава артериовенозната разлика.
Много характерно за стенозата на провлака от възрастен тип е мощното развитие на колатералите, дължащи се на анастомози между разклоненията на a. субклавия и а. илиака interna. В областта на предната странична повърхност на гръдния кош на нивото на междуребрените пространства, на гърба, на гърба на рамото, можете да забележите развитието на съдове под формата на връзки, които образуват плексуси и мрежи, които доставят кръв към гърдите и корема, понякога пулсиращи и даващи усещане за мъркане и шум при слушане. A. mammaria може да се проектира до епигастриума.
Тази колатерална мрежа не е постоянна, тя може да бъде повече или по-малко забележима в зависимост от състоянието на сърдечно-съдовата система.
Стенозата на провлака на аортата при възрастен тип се различава от детския тип в мощното развитие на колатералите, тъй като при детския тип, поради по-доброто кръвоснабдяване на долната половина на тялото, има по-малко основания за образуване на съпътстващото кръвообращение.
Понякога е възможно да се забележи разлика в пълненето на съдовете на шията и горните крайници, които са добре осезаеми и силно пулсиращи, и съдовете на коремната кухина и долните крайници, които са едва осезаеми. Тази разлика зависи от степента на стенозата и от степента на развитие на колатералите.
Вроденото стесняване на провлака на аортата често е придружено от недостатъчност на аортните клапи, което е причина за диастолно треперене в основата на сърцето.
Електрокардиографията се определя от изразена левограма и понякога перверзия на вълната Т, което показва лезия на сърдечния мускул.
Рентгенографията на гръдния кош разкрива разширение на сърцето предимно вляво и неговата силна пулсация. Понякога има увеличение както на дясната камера, така и на атриума. Първата лява дъга обикновено е малка, с умерена изпъкналост. В наклонена позиция се определя лека издатина и пулсация на низходящата аортна дъга. При радиография в задно-предно положение често е възможно да се наблюдава разширяването на лявата супраклавикуларна артерия. В много случаи е възможно да се отбележи наличието на шарки в областта на задните части на горните и долните ребра под формата на полулунни прорези, обърнати надолу. Те се образуват във връзка с повишеното налягане на пулсиращите артериални колатерали върху долния ръб на ребрата.
Ангиокардиографската диагноза на стеснение на аортата се прави най-добре от предна лява наклонена снимка. Но интравенозното приложение на контраст не винаги дава ясна картина, тъй като контрастът на мястото на стенозата вече е силно разреден с кръв. В тези случаи е допустимо интраартериално приложение на контраст, т.е. въвеждането му директно в аортната система близо до мястото на стеснението. В същото време по-ясно се разкрива степента и мястото на стесняване на аортата, прекъсванията на аортната дъга, наличието на артериовенозен канал, аномалии на клоновете на аортната дъга и колатералната мрежа. Много е желателно също да се заснеме сърцето след инжектиране на контрастен агент в хранопровода (езофагограмми) както по време на систола, така и по време на вентрикуларна диастола, за да се разпознае местоположението на аортната дъга по отношение на хранопровода.
Поради факта, че ангиографията не във всички случаи осигурява безупречна диагноза на аортна стеноза, се препоръчва да се прибегне до торакоскопия с изследване на предния горен медиастинум. От лявата страна на предната аксиларна линия се вкарва торакоскоп в четвъртото междуребрие, прилага се пневмоторакс и аортната дъга, началото на субклавиалната артерия, левия клон на белодробната артерия и лявото предсърдно ухо се изследват. След интервенцията въздухът се аспирира обратно.
Прогнозата за леко стесняване на аортата при възрастни е относително благоприятна. Приблизително 1/4 от всички страдащи от това увреждане живеят дълго време, няма изразени клинични симптоми, както и рязко ограничение на работоспособността. Но около 1/4 от пациентите развиват ендокардит, което води до ограничена работоспособност и увреждане на миокарда. Понякога се наблюдават разкъсвания на аортата. Някои пациенти развиват хипертония с всичките й прояви и усложнения (под формата на мозъчни кръвоизливи). Но изразените форми на стесняване на аортата от детски тип не са много съвместими с живота. Те допринасят за развитието на инфантилизъм. Децата обикновено умират в ранна възраст.
Хирургичната интервенция е показана при много форми на аортна стеноза при деца на възраст 6-15 години и осигурява значително подобрение както на общото състояние, така и на кръвоснабдяването на долната половина на тялото. С усъвършенстването на оперативната технология индикациите за операции се разширяват. Операцията не е полезна преди 6-годишна възраст, тъй като децата все още имат малко колатерали, много тясна аорта и трудна анастомоза. Смъртността при операция се определя приблизително в 10-15%.
Хирургическата интервенция при детски тип аортна стеноза е трудна, тъй като при нея зоната на стесняване на аортата е по-голяма.
аортна стеноза- това е сърдечно заболяване, при което има стесняване на аортния отвор, което създава пречка за изхвърлянето на кръвта в аортата при свиване на лявата камера. Най-честата причина за аортна стеноза е ревматичният ендокардит. По-рядко до неговото развитие водят протрахиран септичен ендокардит, атеросклероза, идиопатична калцификация (дегенеративна калцификация на куспидите на аортната клапа с неизвестна етиология) и вродено стесняване на аортния отвор. При аортна стеноза платната на клапата се сливат, удебеляват и има цикатрициално стесняване на аортния отвор.
Особености на хемодинамиката при аортна стеноза. Значително нарушение на хемодинамиката се наблюдава при изразено стесняване на аортния отвор, когато напречното му сечение намалява до 1,0-0,5 cm 2 (нормално - 3 cm 2).
При аортна стеноза има:
Запушване на кръвния поток от лявата камера към аортата;
Систолно претоварване на лявата камера, повишаване на систолното налягане и градиент на налягането между лявата камера и аортата, който може да бъде 50-100 mm Hg. и повече (обикновено е само няколко милиметра живачен стълб);
Увеличаване на диастолното пълнене на лявата камера и повишаване на налягането в нея, последвано от значителна изолирана хипертрофия, която е основният компенсаторен механизъм за стеноза на аортната клапа;
Намален ударен обем на лявата камера;
В по-късните стадии на заболяването - забавяне на кръвния поток и повишаване на налягането в белодробната циркулация.
Проведете проучване на пациента, разберете оплакванията.
Пациентите с аортна стеноза дълго време не се оплакват (етап на компенсация на сърдечно-съдовата система), по-късно развиват болка в областта на сърцето, подобна на ангина пекторис, поради намаляване на кръвоснабдяването на хипертрофиралия мускул на лявата камера. поради недостатъчно изхвърляне на кръв в артериалната система, замаяност, припадък, свързан с влошаване на мозъчното кръвообращение, задух по време на тренировка.
Извършете общ преглед на пациента.
Общото състояние на пациентите с аортна стеноза е задоволително при липса на признаци на циркулаторна недостатъчност. При преглед се обръща внимание на бледността на кожата, която възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на артериалната система, както и поради спазъм на кожните съдове, което е реакция на малък сърдечен дебит.
Изследвайте областта на сърцето.
Определете наличието на сърдечна гърбица, апикален импулс, сърдечен импулс. При изследване на областта на сърцето може да се открие изразена пулсация на гръдната стена в областта на удара на върха. Върховият удар е ясно видим за окото, при тежко сърдечно заболяване той е локализиран в VI междуребрие навън от лявата средноклавикуларна линия.
Извършете палпация на сърдечната област.
При пациенти с аортна стеноза се усеща абнормен върхов удар (резистентен, силен, дифузен, висок, изместен навън, локализиран в 5-то, по-рядко в 6-то междуребрие). Симптомът на "котешко мъркане" (систолично треперене) се определя във II междуребрие в десния край на гръдната кост (2 точка на аускултация). Систолното треперене се открива по-лесно при задържане на дъха при издишване, когато пациентът е наклонен напред, т.к. при тези условия кръвотокът през аортата се увеличава. Появата на симптома "котешко мъркане" при аортна стеноза се дължи на завихрянето на кръвта при преминаването й през стеснения аортен отвор. Интензивността на систоличното треперене зависи от степента на стесняване на аортния отвор и функционалното състояние на миокарда.
Направете перкусия на сърцето.
Определете границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето, конфигурацията на сърцето, ширината на съдовия сноп. При пациенти със стеноза на устието на аортата има изместване навън на лявата граница на относителна сърдечна тъпота, аортна конфигурация на сърцето и увеличаване на размера на сърдечния диаметър поради левия компонент.
Извършете аускултация на сърцето.
В точките за слушане определете броя на сърдечните звуци, допълнителни тонове, оценете силата на звука на всеки тон. При пациенти с аортна стеноза патологичните симптоми се откриват по време на аускултация на сърцето в точката на аускултация на митралната клапа (над върха на сърцето), в точката на аускултация на аортната клапа (във II междуребрие на десния край на гръдната кост).
Над аортата (2 точки на аускултация):
- отслабване на II тон или липсата му, поради скованост на склеротични, калцирани аортни клапи, както и намаляване на налягането в аортата, което води до малка екскурзия и недостатъчно напрежение на клапата;
Систолен шум - силен, продължителен, груб, нисък тон, с характерен тембър, определян като стържещ, режещ, режещ, вибриращ; появява се малко след тон I, увеличава се по интензитет и достига пик до средата на фазата на изтласкване, след което постепенно намалява и изчезва преди появата на тон II;
максималният шум обикновено се определя във II междуребрие вдясно от гръдната кост, той се извършва по протежение на кръвния поток към големите артериални съдове и се чува добре на каротидните, субклавиалните артерии, както и в междулопаточното пространство. Систоличният шум при аортна стеноза се чува по-добре при издишване, когато торсът е наклонен напред. Шумът се причинява от затруднено преминаване на кръвта през стеснения аортен отвор по време на систола.
Над върха (1 аускултационна точка):
- отслабване на I тон поради удължаване на систола на лявата камера, нейното бавно свиване;
При някои пациенти се чува тон на изтласкване (ранно систолно щракане) в IV-V междуребрие по протежение на левия ръб на гръдната кост, свързано с отварянето на склерозирани аортни клапи.
Пулс. При пациенти с аортна стеноза пулсът е малък и бавен, което е следствие от нисък сърдечен дебит, удължена систола на лявата камера и забавен кръвоток към аортата. Определената брадикардия е компенсаторна реакция (удължаването на диастолата предотвратява изтощението на миокарда, увеличаването на продължителността на систолата допринася за по-пълното изпразване на лявата камера и притока на кръв към аортата). По този начин при аортна стеноза се отбелязват pulsus ranis, parvus, tardus.
Артериално налягане. Систоличното кръвно налягане е ниско, диастоличното кръвно налягане е нормално или високо, пулсовото налягане е ниско.
Идентифицирайте ЕКГ признаци на аортна стеноза.
ЕКГ при пациенти с аортна стеноза разкрива признаци на хипертрофия на лявата камера и блокада на левия клон на снопа His.
Признаци на левокамерна хипертрофия:
- отклонение на електрическата ос на сърцето наляво или хоризонталното му местоположение;
Увеличаване на височината на R вълната във Vs-6 (R във V 5-6 > R във V 4);
Увеличаване на дълбочината на S вълните в отвеждания V 1-2;
Разширяване на QRS комплекса за повече от 0,1 сек. в V 5-6;
Намалени или инвертирани Т вълни в отвеждания V 5-6 ,
- изместване на сегмента ST под изолинията в отвеждания V 5-6. Установява се ясна връзка между налягането в лявата камера, величината на градиента на налягането в лявата камера и аортата и тежестта на ЕКГ признаците на хипертрофия на лявата камера.
Признаци на блокада на левия крак на неговия сноп.
- QRS комплексът е разширен (повече от 0,11 сек.);
QRS комплексът е представен от широка и назъбена R вълна в отвеждания V 5-6, I, aVL;
QRS комплексът е представен от широка и назъбена S вълна в отвеждания V 1-2, III, aVF и изглежда като rS;
ST сегментът и Т вълната са насочени встрани от основната вълна на камерния комплекс; в отвеждания V 5-6, I, aVL сегментът ST е под изолинията, а вълната Т е отрицателна; в отвеждания V 1-2, III, aVF сегментът ST е над изолинията, вълната Т е положителна.
Идентифицирайте FCG признаците на аортна стеноза.
FCG при пациенти с аортна стеноза разкрива промени над върха на сърцето и над аортата.
Над аортата:
- намаляване на амплитудата на II тон;
Систолен шум - нарастващ-намаляващ (ромбовиден или вретеновиден), продължителен, започва малко след първия тон и завършва преди началото на втория тон, записва се на всички честотни канали (по-добре на нискочестотния).
Над върха на сърцето:
- намаляване на амплитудата на трептенията на първия тон;
Тон на изтласкване (открива се при половината от пациентите с аортна стеноза, по-често при вродено увреждане на клапата). Тонът на изтласкване (или "систолно щракване") е няколко кратки флуктуации, записани след 0,04-0,06 секунди. след I тон; определени по високочестотния канал. Появата му е свързана с отваряне на склерозирани аортни клапи.
Потърсете рентгенологични признаци на аортна стеноза.
Патологичните симптоми се откриват чрез рентгеново изследване на сърцето в директна и лява наклонена проекция.
Директна проекция:
- удължаване и издуване на 4-та дъга на левия сърдечен кръг поради увеличение на лявата камера;
Аортна конфигурация на сърцето;
Издуване на горните дъги на десния и левия контур на сърцето поради постстенозно разширение на аортата, причинено от силни вихрови кръвни потоци;
Ниско ниво на десния атриовазален ъгъл.
В лявата наклонена проекция - задно издуване на лявата камера.
Идентифицирайте признаците на аортна стеноза според ехокардиографията.
С ехокардиография се определят;
Намаляване на степента на отваряне на куспидите на аортната клапа по време на систола;
Удебеляване на клапните платна;
Признаци на хипертрофия на лявата камера и нейната дилатация (в късните стадии на развитие на дефекта).
Стесняването на отвора на аортата в близост до клапата води до нарушаване на нормалния кръвен поток в областта на лявата камера на сърцето. Това заболяване се нарича стеноза на аортната клапа или просто аортна стеноза и се класифицира като заболяване на сърдечно-съдовата система. Такова сърдечно заболяване е вродено и придобито - до 30 години се счита за вродено, а след това - за придобито или ревматично. Аортната стеноза се счита за една от най-честите сърдечни патологии и се среща при почти 80% от пациентите (главно при мъжете).
Стенозата на аортната клапа е състояние, при което луменът на клапата се стеснява и стеноза на аортния отвор, което води до нарушен кръвен поток от лявата камера към системното кръвообращение.
Това сърдечно заболяване е бавно, последствията от него могат да се почувстват много години след началото.
Симптоми
Сърдечната аортна стеноза може да бъде надклапна, субвалвуларна или клапна, в зависимост от нейната локализация.
Симптомите на аортна стеноза се различават в различните етапи на заболяването, от които има само пет:
- Пълно обезщетение.Този етап се характеризира с много лека деформация на съда и като правило не изисква хирургична корекция. Въпреки това, вече на този етап от заболяването, определено трябва да се свържете с кардиолог за наблюдение.
- Латентна сърдечна недостатъчност. Много е желателно да се коригира тази степен на заболяването с помощта на хирургическа намеса. Симптомите на втория етап на стеноза вече могат да се видят на електрокардиограмата и по време на радиографията. Пациентът започва да страда от задух, световъртеж и умора.
- Относителна коронарна недостатъчност.В третия стадий на аортна стеноза се налага намесата на хирург. Пациентът има припадък, започва ангина пекторис, задухът се увеличава значително.
- Тежка сърдечна недостатъчност. Недостиг на въздух се появява дори когато пациентът е в покой. Астматичните пристъпи започват през нощта. Хирургичните операции в областта на артериалната клапа вече не са ефективни и просто са противопоказани. В някои случаи сърдечната хирургия може да помогне.
- Терминален етап.Последният етап от развитието на болестта. Патологията прогресира, лечението с лекарства не дава значителни резултати. Задухът е изразен, към него се добавя едематозен синдром. Операция не е възможна.
Лесно е да се заключи, че след като забележите замаяност, задух (до астматични пристъпи), прекомерна умора и склонност към припадък, трябва незабавно да посетите лекар - идентифицирането на болестта на ранен етап ще позволи навременна медицинска или хирургическа намеса корекция.
За съжаление, аортната стеноза може да се прояви на абсолютно всяка възраст и често нейните симптоми могат да се видят при малки деца или дори новородени. В последния случай най-често говорим за наследственост.
Въпреки че са възможни и други причини, които дават тласък на развитието на сърдечни заболявания:
- Бактериален ендокардит или ревматична треска - децата, прекарали тези заболявания, често развиват аортна стеноза.
- Неправилно затваряне на сърдечната клапа, нейните вродени патологии.
- Някои инфекциозни заболявания.
- Първоначално може да не забележите никакви прояви на стеноза при дете, но с напредването на заболяването се откриват следните симптоми:
- Сърдечният ритъм става неправилен, в някои случаи започва аритмия.
- Детето се уморява много бързо, при силен емоционален или физически стрес, припада.
- Започва усещане за стягане в гърдите, възникват болки.
Повишената умора при дете е една от причините за аортна стеноза
За да се отговори напълно на въпроса дали е страшно, когато се развие аортна стеноза при деца, трябва да се отбележи, че в някои случаи аортната стеноза при дете завършва с внезапна асимптоматична смърт.
При новородени бебета е доста трудно да се диагностицира заболяването, но симптомите на стеноза на аортната клапа се появяват по-ярко с напредване на възрастта. Лекарите препоръчват на децата, страдащи от това заболяване, да избягват емоционален стрес и физическо преумора. Лечението на аортна стеноза обикновено включва антибиотици.
причини
Основната причина за развитието на заболяването е ревматизъм на аортните клапи. Поради ревматизъм клапите на клапаните се деформират, стават по-плътни и постепенно се сливат, което води до намаляване на пръстена на клапана.
Също така, аортна стеноза може да се развие по причини като бъбречна дисфункция, лупус и калцификация на аортната клапа. Развитието на заболяването значително се ускорява от фактори като тютюнопушене, често високо кръвно налягане и хиперхолестеролемия.
Лечението на аортна стеноза в ранните етапи включва постоянно медицинско наблюдение и редовни прегледи. Първо, стенозата на аортната клапа се диагностицира чрез провеждане на всички необходими изследвания и лабораторни изследвания, след което се предписва подходяща терапия.
Лекарствата за аортна стеноза са диуретици (най-често фуроземид), сърдечни гликозиди и калий-съдържащи лекарства. В по-напреднали случаи се използва хирургична корекция: балонна пластика и протезиране.
Предотвратяване
Разбира се, в случаите, когато аортната стеноза е вродена патология, е неуместно да се говори за превенция. Но развитието на придобитата форма е напълно възможно да се предотврати чрез предотвратяване и своевременно лечение на заболяванията, които го причиняват. Струва си да се знае, че дори обикновено възпалено гърло, което не е излекувано правилно, може да причини сериозни усложнения на сърцето.
Трябва внимателно да наблюдавате състоянието на кръвоносните си съдове, като избягвате холестеролови отлагания по стените им - по този начин можете значително да удължите живота си и да избегнете много здравословни проблеми, както в зряла, така и в напреднала възраст.
Аортната стеноза, с други думи, може да се нарече стеноза на аортния отвор. Представеното заболяване е вродено или придобито с течение на времето. Характеризира се със значително стесняване на изходния тракт на лявата камера в близост до аортната клапа.
Разновидности на аортна стеноза
Това заболяване може да предизвика известно затруднение в изтичането на кръв от лявата камера, а също така до известна степен допринася за рязко увеличаване на градиента на налягането между аортата и вентрикула. Аортната стеноза има няколко разновидности:
- Клапа, която е вродена или придобита.
- Суправалвуларният има само вроден характер.
- Подклапни - придобити или вродени.
Какво причинява придобита аортна стеноза?
Днес много хора са изправени пред проблема. Тогава лекарят ги диагностицира с придобита аортна стеноза. Има няколко често срещани причини, поради които човек започва да се бори с това заболяване:
- атеросклероза на аортата.
- Значителни дегенеративни промени в клапата. В бъдеще може да се появи калцификация.
- Ревматични поражения на клапните платна. Най-често хората развиват придобита аортна стеноза точно по тази причина.
- Инфекциозен ендокардит.
Ревматичното заболяване на платната на клапата или ревматоидният ендокардит допринася за появата на значително намаляване на клапата. Поради тази причина те могат да станат твърди или стегнати. Това е основната причина за стесняването на отвора на клапата. Често специалистите имат възможност да наблюдават калцификация на аортната клапа, което допринася за значително увеличаване на подвижността на листовете.
По време на появата на инфекциозен ендокардит пациентът изпитва подобна промяна, която в бъдеще ще доведе до появата на такова заболяване като аортна стеноза. В този случай настъпва първична дегенеративна промяна на клапата. Вродените заболявания често възникват поради образуването на дефект и аномалия в развитието на клапата. Ако говорим за късния стадий на развитие на заболяването, тогава тежката калцификация може да се присъедини към основните симптоми. Той допринася за влошаване на хода на заболяването.
Въз основа на горната информация почти всички пациенти на определени етапи на аортна стеноза изпитват деформация на аортната клапа, както и тежка калцификация.
Чести симптоми на аортна стеноза
Все по-често лекарите диагностицират своите пациенти с аортна стеноза. Симптомите на такова заболяване могат да бъдат различни, тъй като етапът на пренебрегваното състояние зависи от степента на заболяването. Някои пациенти дълго време не изпитват дискомфорт или необичайни усещания, така че дори не подозират, че са болни.
По време на изразено стесняване на отвора на клапата, хората могат да наблюдават появата на пристъпи на ангина. Те също се уморяват бързо, чувстват слабост по време на физическо натоварване, страдат от припадък, както и замайване при бърза промяна на позицията на тялото. Всички тези заболявания показват, че човек е изправен пред заболяване като аортна стеноза. Симптомите му могат да бъдат подобни на други заболявания, така че е необходимо да се прегледа от лекар. Не са редки случаите, когато пациентите изпитват задух при ходене.
Ако говорим за тежки случаи, тогава човек може да почувства редовни пристъпи на задушаване, които възникват поради белодробен оток или сърдечна астма. Пациентите с изолирана аортна стеноза могат да се оплакват от признаци на дясна стомашна недостатъчност. Тоест усещат тежест в десния хипохондриум и различни отоци.
Всички симптоми на аортна стеноза се усещат дори при леки прояви на белодробна хипертония, причинена от дефекти на митралната клапа заедно с аортна стеноза. В зависимост от степента на аортна стеноза пациентът усеща различни признаци и симптоми на заболяването. При общ преглед на пациента може да се различи бледността на кожата, характерна за това заболяване.
Как може да се разпознае дадено заболяване?
Лекарите използват няколко основни метода, за да поставят правилна диагноза на пациента. Изборът на един или друг метод зависи от степента на аортна стеноза.
- Електрокардиограма.
- рентгеново изследване.
- Провеждане на ехокардиография.
- Сърдечна катетеризация.
За всеки пациент се извършва общ преглед от специалист и се назначават всички изследвания. Въз основа на получените резултати лекарят може да постави диагноза на пациента. Признаци на аортна стеноза при деца са тежки здравословни проблеми в ранна детска възраст. Но обикновено малките пациенти понасят всички симптоми доста лесно и добре.
Лечение на аортна стеноза
Дори това заболяване е лечимо, ако се открие навреме и се потърси квалифицирана помощ. Лекарят ще определи тежка стеноза на аортната клапа, лечението ще може да предпише, ако лицето не е потърсило помощ твърде късно. Лечението на последния стадий на заболяването с лекарства ще бъде невъзможно и неефективно. Единственият радикален метод на лечение е смяната на клапата. След като симптомите се развият, шансовете на пациента за оцеляване ще намалеят драстично. Както показва медицинската практика, след като пациентът е увеличил симптомите на аортна стеноза, болка в сърцето и левокамерна недостатъчност, припадък, той може да живее не повече от пет години. След определяне на диагнозата стеноза на аортната клапа, само лекарят, който ще оперира, ще може да предпише лечение. Пациентът се съветва да вземе превантивни мерки срещу инфекциозен ендокардит.
Ако човек не наблюдава симптомите на заболяването, тогава в този случай ще бъде предписано подходящо лекарствено лечение, насочено към постоянна поддръжка на синусовия ритъм, нормализиране на кръвното налягане и предотвратяване на коронарна артериална болест. Аортната стеноза и недостатъчността на сърдечната клапа могат да бъдат лекувани с лекарства за облекчаване на задръстванията в белодробната циркулация. На пациента се предписва диуреза, но ако те се използват активно и редовно, може да се сблъска с развитието на прекомерна диуреза, артериална хипотония, хиповолемия.
По време на определянето на аортна стеноза пациентът никога не трябва да приема вазодилататори, тъй като употребата им най-често води до припадък. Но в състояние на тежка сърдечна недостатъчност, най-внимателното лечение с натриев нитропрусид е напълно приемливо.
Хирургичен метод на лечение
Аортното заболяване с преобладаваща стеноза се лекува най-ефективно с хирургичния метод за заместване на аортна клапа. Процесът на протезиране се възлага на пациенти, които са преживели тежка степен на аортна стеноза, в такива случаи:
- Появата на тежко припадък, сърдечна недостатъчност, нарастваща ангина пекторис.
- Комбинация с аорто-коронарен байпас.
- Комбинация от операция на друга клапа.
Само висококвалифициран хирург може да помогне на пациент с диагноза стеноза на аортната клапа. Операцията може значително да подобри цялостното здраве, както и да увеличи продължителността на живота. Представеният метод на лечение може доста успешно да се проведе при хора в напреднала възраст. Това намалява риска от развитие на преждевременна тежка патология. По време на протезирането лекарите използват автотрансплантати, алогенни протези, алографти, механични протези, както и свински биологични протези. В някои случаи могат да бъдат показани говежди перикардни протези.
С помощта на операцията можете да подобрите здравето на човек, който е диагностициран с аортна стеноза. Операцията може да продължи няколко часа, след което пациентът трябва да се придържа към препоръките на лекаря. Пациентите трябва да бъдат под стриктно наблюдение на кардиоревматолог. В същото време се изключва всякаква физическа активност и се предписва почивка на легло. Ако има определени усложнения, тогава се провежда подходящо лечение на пациента.
Характеристики на аортна стеноза
Аортната стеноза е често срещано клапно заболяване. Това заболяване е най-често при възрастни хора. Това заболяване се характеризира с втвърдяване на клапите и се характеризира със стесняване над или под самата аортна клапа. Клапата се стенозира от сливането на трите й листа или от значително напрежение на калцификация.
Аортната малформация с преобладаваща стеноза е заболяване на напредналата възраст, при което голям брой пациенти са хора на петдесет и шестдесет години. Целият процес бавно напредва по такъв начин, че се губи голямо количество време в проявата на болестта. Обикновено всички симптоми се появяват, когато стадият на заболяването е в тежко състояние. Нормалното състояние на аортния отвор по време на систола се измерва на пет сантиметра. Когато стойността се отклонява от нормата, тогава пациентът има сърдечен шум.
Лечение на критична аортна стеноза
Критичната аортна стеноза се диагностицира чрез изследване, което включва използването на Доплерова ехокардиография. По този начин може да се определи необходимостта от смяна на аортна клапа. Коронарографията се извършва при мъже на възраст над четиридесет години. Този метод за определяне на стеноза може да се използва за жени над петдесет години.
Ако пациентът има стенокардия, свързана с митрална регургитация, лекарите могат да предпишат лява вентрикулография.
Критичната аортна стеноза има обща площ на отвора по-малка от 0,8 квадратни сантиметра. В този случай заболяването трябва задължително да се лекува с спешна смяна на аортна клапа, ако състоянието на пациента позволява представения метод на лечение. Почти невъзможно е да се срещнат случаи, когато критичната аортна стеноза протича без специални симптоми. В този случай лекарите не могат да определят общата продължителност на хирургическата интервенция.
Абсолютно противопоказание за операция е наличието на нарушение на контрактилната функция на лявата камера. Голям брой пациенти, които имат изразено намаляване на контрактилната функция на лявата камера, отбелязват подобрение в собственото си състояние след операцията. Тоест извършена е операция за смяна на клапата. Пациентите, които имат проблеми с хемодинамичната коронарна артериална болест, трябва да бъдат прегледани от лекар. Той ще предпише аорто-коронарен байпас, тъй като честотата на възможен изход от интраоперативна смъртност нараства. Такава заплаха се отнася до смяна на изолирана аортна клапа.
Какво е митрална аортна стеноза
Митралната аортна стеноза е комбинация от стеноза, включваща левия атриовентрикуларен отвор и стеноза, обхващаща аортния отвор. Такова заболяване се среща доста често в съвременния свят. Комбинацията от тези дефекти може да повлияе на значителни хемодинамични нарушения. Струва си да се отбележи, че митралната стеноза се намира на няколко милиметра над аортната.
Всички нарушения в областта на хемодинамиката, които най-често са причинени от появата на митрална стеноза, продължават с лек приток на кръв в лявата камера. По време на такова заболяване пациентите могат да приличат на хора, преживели изолирана митрална стеноза. Има случаи, когато хората са имали малка митрална и тежка болест в областта на аортната стеноза. В такава ситуация хемодинамиката ще бъде нарушена подобно на аортната стеноза. Трябва да се помни, че различни признаци на нарушения на кръвообращението в малкия кръг могат да се появят малко по-рано. Това означава, че изразена степен на левокамерна хипертрофия практически не се среща, така че при пациентите не се наблюдава болка в областта на сърцето, редовни припадъци и замаяност.
Какво е вродена аортна стеноза
Вродена аортна стеноза се среща при почти 10% от пациентите, които са имали сърдечни дефекти. Мъжете страдат от това заболяване по-често от жените. Вродените клапни и субвалвуларни аортни стенози имат голям брой прилики. Вродените стенози в повечето случаи са клапни.
Представената форма на дефект от възрастни пациенти се понася няколко пъти по-лошо, за разлика от деца или юноши. Лекарите посочват факта, че има голям брой случаи, когато има постепенно увеличаване на степента на запушване на изходния тракт. По време на развитието и прогресирането на клапния дефект, комисурите са в споено състояние. Клапите в този случай са значително удебелени, клапите са в куполовидно състояние с малък отвор. При тежка форма на стеноза пациентът има концентрична хипертрофия на лявата камера. В този случай няма значителни промени в обема на кухината. Също така човек не развива постстенотично разширение на възходящата аорта. По време на прогресията на субвалвуларната стеноза се наблюдава значително стесняване на изходния тракт. Това се дължи на наличието на дискретна мембрана под клапата.
Това може да означава, че пациентът има пръстен, който се намира малко под клапата. Всички изброени форми на стеноза имат свойства да се комбинират помежду си, както и да говорят за наличието на коарктация на аортата, отворен артериален канал.
Характеристики на проявлението на дефекта, както и неговото изследване
Хемодинамичните прояви на дефекта могат да се проявят с помощта на градиент на систолното налягане. Локализира се между лявата камера и самата аорта. Големината на налягането директно зависи от ударния обем, общото време на изтласкване и тежестта на стенозата. В късен стадий, в началото на сърдечната недостатъчност, често се появява дилатация на лявата камера. Пациентите изпитват повишаване на крайното диастолно налягане. Ако пациентът има тежка форма на заболяването, тогава можем да говорим за белодробна хипертония и деснокамерна недостатъчност.
Трябва да се отбележи, че лабораторните и клиничните прояви на вродена аортна стеноза нямат определени разлики по време на заболяването на ревматична аортна стеноза. За да се направи диференциална диагноза, е важно да се снеме анамнезата на пациента. Също така, не забравяйте за определението на различни съпътстващи сърдечни дефекти. Срещат се с придобит дефект, ревматични лезии, както и с митрални прояви. Ако пациентът има надклавна стеноза, това може да показва семеен характер на заболяването. Някои етапи на заболяването при пациент могат да бъдат определени по време на общия му преглед, без клиничен преглед. Във всеки случай, за да се определи правилно съществуващото заболяване, е необходимо да се потърси съвет от специалист. Колкото по-дълго се отлага датата на посещение при лекаря, толкова по-трудно ще бъде специалистът да излекува съществуващото заболяване.
Аортната стеноза е стесняване на голям коронарен съд, през който кръвта навлиза в системното кръвообращение от лявата камера. Поради различни причини, които ще разгледаме по-долу, луменът на аортата се стеснява в областта на клапата. Тази патология значително усложнява изтичането на кръв от вентрикула, което води до различни негативни последици.
Важно е да се знае!Аортата е един от най-големите и значими съдове в тялото, който го осигурява с наситена с кислород кръв. Стеноза на устието на аортата - и най-важните съдове, поради което тялото като цяло и най-важните му органи получават по-малко артериална кръв и в резултат на това кислород.
Аортната клапа се състои от три платна, които се отварят, когато кръвта тече. Структурата на клапите може да бъде модифицирана под въздействието на всякакви заболявания, поради което възниква аортна стеноза.
Класификация на аортната стеноза
На първо място, стенозата на аортната клапа се разделя на вродена и придобита. Вродената е разделена на три вида: надклапна, клапна и субвалвуларна аортна стеноза. Придобитият най-често е клапен тип стеноза.
В допълнение, аортната стеноза се разделя на пет етапа в зависимост от тежестта на заболяването:
- 1 етап. Това е компенсиран вариант, при който стеснението на аортата е незначително. Въпреки това, пациентът с този стадий не трябва да забравя за диагнозата си: необходимо е редовно да посещава специалист кардиолог.
- 2 етап. Така наречената латентна сърдечна недостатъчност. Пациентът редовно се чувства замаян, слаб, задух дори при малка физическа активност, бързо се уморява. Обикновено се налага операция.
- 3 етап. Същите симптоми се появяват като в предишния етап, но по-често и по-тежко, в допълнение към тях се добавят припадък и ангина пекторис. Необходима е хирургична намеса.
- 4 етап. Нарича се тежка сърдечна недостатъчност. Признаците на предишния стадий се засилват, появява се задух без физическо натоварване, възможни са пристъпи на сърдечна астма. Операцията на този етап се предписва много рядко и не носи максимален ефект.
- 5 етап. Това е терминал. Симптомите включват постоянен задух, подуване на долните крайници. Операции на този етап не се извършват. С помощта на лекарствена терапия състоянието на пациента може да се подобри за кратко.
Симптоми на аортна стеноза
Тъй като по време на заболяването тялото получава по-малко богата на кислород кръв, се появяват характерни симптоми:
- световъртеж;
- обща слабост;
- умора;
- бледост;
- диспнея;
- припадък;
- синдром на болка в областта на гърдите, простиращ се до лявата ръка и / или рамото;
- подуване на долните крайници (главно в областта на глезените);
- увеличаване на обема на корема поради стагнация на течности;
- сърдечна астма;
- повишен сърдечен ритъм;
- смущения в сърдечния ритъм.
Разгледайте по-подробно някои от симптомите и техните причини:
- Ангина пекторис и болков синдром. При аортна стеноза лявата камера е хипертрофирана, тъй като трябва да положи повече усилия, за да осигури притока на кръв, за да преодолее стеснения лумен. Това, съчетано с факта, че сърдечните съдове не могат правилно да снабдяват сърдечния мускул с кислород, води до ангина пекторис и усещане за болка в гърдите. Най-значително тези симптоми се проявяват по време на физическо натоварване, но колкото по-силно се развива заболяването, толкова по-често те смущават пациента в покой.
- Задух, оток, сърдечна астма. Кръвта застоява в различни органи като бели дробове, бъбреци, черен дроб, мускулни тъкани и др. Поради факта, че сърцето не може да се справи с повишеното натоварване. Това води до тези симптоми. В ранните етапи те се появяват рядко, с необичайни или повишени натоварвания. С развитието на заболяването се появяват по-често и независимо от натоварването.
Усложнения на аортна стеноза
важно!При липса на лечение болестта прогресира, преминава през всички етапи на развитие до терминала и води до смърт.
Това заболяване е смъртоносно, защото причинява усложнения, които не са съвместими с живота. Те се появяват, като правило, след стесняване на лумена на аортата наполовина. Помислете за тях:
- аритмия;
- сърдечна астма;
- белодробен оток;
- кървене в стомашно-чревния тракт;
- исхемични нарушения;
- системен тромбоемболизъм;
- сърдечни аритмии, еквивалентни на сърдечен арест: камерна тахикардия, пълен AV блок и др.;
- внезапна сърдечна смърт.
В допълнение към директно прогресивното заболяване, усложнения могат да бъдат причинени от операция. Усложненията след операция на аортна клапа включват:
- ритъмни нарушения;
- бактериален ендокардит;
- тромбоемболия (образуване на кръвни съсиреци);
- рестеноза (рецидив на заболяването).
Предотвратяване на усложнения
Превенцията може да се раздели на две групи:
- Постоянна профилактика. Тя включва постоянен прием на лекарства, които разреждат кръвта и по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Курантил, Аспирин, Кардиомагнил, Варфарин и др.).
- Профилактика след операция. Състои се в пълен курс на антибиотична терапия, за да се предотврати развитието на инфекции. В допълнение към операцията на аортата, това важи и за всички други операции в живота на пациента, до изваждането на зъб. Тоест, необходимо е напълно да се предотврати рискът от всяка бактериална инфекция, която може да доведе до бактериален ендокардит.
Причини за аортна стеноза
Стенозата на аортната клапа може да бъде от два вида: придобита и вродена. Помислете за причините за появата на заболяването и от двата вида.
Придобита стеноза:
- ревматизъм на клапите на аортата;
- пушене;
- инфекциозен ендокардит;
- атеросклероза на аортата;
- хиперхолестеролемия;
- калцификация на клапата и др.
Всичко това води до деформация на клапите и стесняване на лумена на аортата.
Вродена стеноза:
- вродено стесняване на аортния отвор;
- субаортна стеноза, засягаща интервентрикуларната преграда;
- бикуспидна аортна клапа.
Откриването на вродена аортна стеноза при новородени в наше време, като правило, е доста успешно. Ако не е диагностициран, тогава се проявява при човек до около 30 години. За сравнение отбелязваме, че придобитата стеноза най-често се проявява след 60. Вродената стеноза има приблизително десет процента смъртност сред бебетата през първата година от живота. Субаортната стеноза е наследствено заболяване, следователно, ако има близки роднини, е необходимо внимателно да се изследва детето.
Диагностика на стеноза на аортна клапа
Ако има някакви симптоми, диагностиката се извършва чрез различни методи:
- Преглед на пациента с протоколиране на оплакванията му. Включва оценка на външния вид (бледност, подуване и др.) И аускултация на гръдния кош, при която се откриват сърдечни шумове и хрипове в белите дробове, ако има застой на кръв в тях.
- Лабораторните методи включват общ тест на урината и различни кръвни изследвания (общи, биохимични, имунологични). С тяхна помощ можете да откриете наличието на възпаление, нарушаване на работата на вътрешните органи и др.
- Инструменталните методи дават най-точни резултати и ви позволяват да направите най-точната диагноза. Те включват:
- ЕКГ (електрокардиография), провеждана еднократно или с ежедневно наблюдение;
- FKG (фонокардиография);
- радиография;
- Ултразвукът е най-точният от всички неинвазивни методи за изследване. Тя ви позволява да оцените състоянието на аортната клапа, степента на стесняване на лумена на аортата, да измерите площта на лумена, да откриете и оцените левокамерната хипертрофия и др.
Ако горните методи не са достатъчни за поставяне на по-точна диагноза, се прибягва до инвазивни методи. Най-често те се използват преди операция на аортна клапа. Например, извършва се катетеризация на сърдечните камери, което ви позволява точно да определите стадия на заболяването.
Лечение на аортна стеноза
Започвайки лечението, е необходимо да се разбере, че това заболяване не е напълно излекувано. Въпреки това, навременното лечение ви позволява да спрете развитието на болестта и да удължите живота на пациента и в допълнение да предотвратите развитието на коронарна болест и хипертония.
Има два основни метода за лечение на стеноза:
- лекарства;
- хирургически.
Лекарствена терапия
Без хирургическа интервенция лекарствената терапия е ефективна само в началните етапи, когато стесняването на лумена е не повече от 30% и практически няма характерни симптоми. Използва се и при вродена стеноза, докато пациентът достигне възрастта, на която може да се извърши клапна операция (14-18 години).
Всички лекарства се предписват индивидуално след задълбочена диагностика. Нека ги разгледаме по-подробно:
- за нормализиране на сърдечния ритъм се използват бета-блокери ("Coronal", "Concor");
- за намаляване на честотата и увеличаване на силата на сърдечните контракции се предписват сърдечни гликозиди ("Дигитоксин", "Строфантин");
- антихипертензивни лекарства ("Lisinopril", "Perindopril" се използват за понижаване на кръвното налягане);
- за отстраняване на излишната течност, намаляване на налягането и подуване, се използват диуретици ("Фуроземид", "Верошпирон", "Индапамид");
- за нормализиране на метаболизма в миокардните клетки се предписват метаболити ("Предуктал", "Милдронат").
Хирургическа интервенция
Важно е да се знае!Аортната стеноза обикновено се появява след 60-годишна възраст. Хирургията подобрява прогнозата от 2 години (без операция) до 10 години (след операция).
Хирургическата интервенция е необходима при първите очевидни признаци на стесняване на аортата:
- задух след умерено физическо натоварване;
- световъртеж;
- Слабости;
- състояния преди припадък;
- болка в областта на гърдите.
Ако луменът на аортата е по-малък от 75%, хирургическата интервенция не е препоръчителна, тъй като най-вероятно води до внезапна сърдечна смърт.
Помислете какви операции се извършват при това заболяване.
Видове операции
- Балонна дилатация (разширяване) на аортата. Минимално инвазивна операция, при която катетър с балон се вкарва в бедрената артерия, придвижва се до мястото на стеснението и балонът се надува, като по този начин се разширява стесненото място.
- Пластика на аортна клапа. Коремна операция, при която сърцето е свързано с апарат сърце-бял дроб. Методът на операцията зависи от конкретния тип стеноза (субвалвуларна, надклапна, клапна) (дисекация на стената на аортата с прилагане на "лепенка", ексцизия на фиброзния ръб и др.).
- Смяна на аортна клапа. Също така коремна операция, при която се разрязва аортата, отстранява се клапата и се заменя с изкуствена протеза.
- Рос протези. Друга коремна операция, препоръчвана при млади пациенти с вродена стеноза. При него на мястото на аортната се поставя белодробна клапа, която от своя страна се заменя с изкуствена. Тази операция показва нисък риск от постоперативни усложнения и добра прогноза поради издръжливостта на импланта.
Протезиране на Рос - отворена операция за смяна на аортната клапа
Прогноза за пациентите
Без навременно лечение прогнозата е неблагоприятна: стенозата бързо преминава през всичките си етапи и води до смърт след 2-3 години. Медикаментозното лечение в ранните етапи и навременната хирургична намеса значително подобряват прогнозата. Според статистиката на придобитата стеноза повече от 70% от оперираните пациенти удължават прогнозата с 10 години.
Профилактика на аортна стеноза
Профилактиката може да бъде разделена на първична и вторична. Първичната включва профилактика за тези пациенти, които не са диагностицирани. Има за цел да предотврати това заболяване. Какво да правя:
- откажете пушенето, защото никотинът значително увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания;
- спазвайте здравословна диета за
- премахване на всякакви хронични инфекции (пиелонефрит, кариес, хроничен тонзилит).
Вторична профилактика се предписва на пациенти с диагноза аортна стеноза. Той включва следните постоянни мерки:
- редовни посещения при кардиолог (1-2 пъти годишно);
- редовен преглед също 1-2 пъти годишно (ЕКГ и др.);
- продължителна употреба на антикоагуланти;
- приемане на курс на антибиотици за всякакви инвазивни ефекти (лечение на зъби и др.);
- с оптимално съдържание на калций, калий и натрий.
Не забравяйте да се подложите на превантивни прегледи в клиниката, те много често помагат да се открият скрити заболявания и да се започне своевременно лечение. Бъдете здрави!