Еректилна дисфункция (импотентност). Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания
Въведение
Еректилната дисфункция се определя като постоянна неспособност за постигане или поддържане на ерекция, достатъчна за полов акт. Според едно от мащабните проучвания до 52% от мъжете на възраст от 40 до 70 години имат някакво нарушение на ерекцията. Според съвременната информация в приблизително 50-70% от случаите еректилната дисфункция се дължи на съдови фактори, докато до половината от всички васкулогенни еректилни дисфункции са свързани с венозна недостатъчност на пениса.
Основната задача на венозната система на пениса е да създаде механизъм на венооклузия, който се осъществява във фазата на ерекция. Същността на това явление се състои в постепенното намаляване на венозния отток от пениса поради компресия чрез увеличаване кавернозни телациркумфлексни и емисарни вени, които се вливат в дълбоката дорзална вена. Последният, както е известно, дренира голяма част (проксималните 2/3) от кавернозните тела и винаги се влива в мрежата от препростатични венозни съдове, които са част от санториновия плексус.
Най-информативните диагностични тестове за венозна недостатъчностна пениса са динамична кавернозография в комбинация с перфузионна изкуствена ерекция и кавернозотонометрия. Силно инвазивен, причиняващ голям бройусложненията на тези изследователски методи, доведоха до ограниченото им използване само преди предстоящото хирургично лечениевеногенен еректилна дисфункция.
Във връзка с така установените обстоятелства, последните годиниактивно се изучава ролята на фармакоеходоплерографията на пениса при оценката на състоянието на венооклузивния механизъм на ерекция. Установено е обаче, че този метод позволява само индиректна оценка на консистенцията на венозната хемодинамика на пениса чрез измерване на параметрите на артериалното му захранване.
Така днес няма най-добрия начинминимално инвазивна диагностика на венокорпорална еректилна дисфункция. Това беше причината да направим собствено проучване по този въпрос.
Материали и методи
В клиниката по урология на ВМА на името на I.M. Сеченов са изследвани 18 пациенти на възраст от 48 до 72 години, при които според оплакванията и анамнезата се подозира недостатъчност на венооклузивния механизъм на ерекция. Изследването на кръвообращението е проведено на ултразвуков скенер"Acuson XP 128/10" с помощта на много равнини ректална сондачестота 7,5 MHz. Извършва се трансректално ултразвуково сканиранепрепратичен плексус, с последователно използване на цветно доплерово картографиране и режими "спектрален доплер". Измерени са най-големите диаметри на съдовете и линейни скоростикръвотока в посочения венозен колектор в спокойно състояние, както и във фазата на максимална ерекция и по време на стрес тест. Последното се извършва периодично чрез притискане на еректиралия пенис. За фармакологично моделиране на ерекцията е извършено интракавернозно инжектиране на 10-40 μg простагландин Е1. Всички данни бяха записани на видеокасета за последващ ретроспективен анализ. За да определим степента на разликите между получените описателни данни, приложихме статистически методсдвоен Т-тест.
резултати
При изследване на пациенти в състояние на релаксация на пениса, визуализацията на вените на препростатичния плексус се постига най-добре с надлъжно сканиране. Посоченият венозен колектор е разположен на предната повърхност на апикалната зона на простатната жлеза. Средни начални стойности на диаметъра и максимална скоросткръвотокът в съдовете на предстатичния плексус е съответно 1,3±0,27 и 4,7±0,9 cm/sec (фиг. 1 а, б).
30-60 секунди след интракавернозното инжектиране на вазоактивен агент се отбелязва значително увеличение на тези параметри до 3,2±1,24 mm и 28,4±7,3 cm/s (p<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.
|
Еректилната дисфункция е доста често срещано състояние, засягащо до 2/3 от мъжете с потвърдена CAD, а ендотелната дисфункция сега се счита за общ фактор, обясняващ връзката между органичната еректилна дисфункция и CAD при мъже над 40-годишна възраст.
Появата на еректилна дисфункция може да предшества развитието на симптоми на CHD при ендотелна дисфункция със същата тежест поради малкия размер на артериите на пениса (1-2 mm) в сравнение с коронарните артерии (3-4 mm).
Вече е доказано, че еректилната дисфункция може да бъде маркер и вероятно независим рисков фактор за асимптоматична ИБС, с времеви прозорец от около 2-5 години от началото на еректилната дисфункция до първите прояви на ИБС. Това отваря допълнителни възможности за намаляване на риска от ССЗ при мъже с еректилна дисфункция при липса на сърдечни симптоми. По този начин еректилната дисфункция може да се разглежда като еквивалентна на съдова или сърдечна патология. Еректилната дисфункция може да предшества както хроничния ход на коронарната артериална болест, така и острия. Провеждането на стрес тестовете не позволява да се определи субклиничното състояние - наличие на богати на липиди и склонни към руптура атеросклеротични плаки, които стенозират лумена на коронарните артерии с по-малко от 50%. Но най-новите изследователски методи, използващи 64-слоен MSCT, позволяват да се открият атеросклеротични промени в нормална ЕКГ при максимално натоварване на теста за бягаща пътека при пациенти с еректилна дисфункция при липса на сърдечни симптоми.
Както мъжете, така и жените със сърдечна патология трябва да бъдат правилно информирани за естеството на възможната сексуална активност като част от цялостен подход към рехабилитацията. Някои терапии показват обещаващи резултати при лечението на еректилна дисфункция. Понастоящем няма доказателства, че лечението на еректилна дисфункция повишава риска от развитие на сърдечни и съдови заболявания, при условие че мъжете (и техните партньори) са били надлежно прегледани. Сексуалният живот е част от нормалния живот за всички възрастови групи и няма причина пациентите със сърдечна патология да не могат да задоволяват желанията в сексуалните отношения.
Понастоящем еректилната дисфункция е доста често срещано състояние, засягащо повече от 150 милиона мъже по света. Според резултатите от Масачузетското изследване на процеса на стареене при мъжете, честотата на еректилна дисфункция е 52% при американски мъже на възраст 40-70 години, като прогресира пропорционално на възрастта. По този начин мъжете над 70 години са изложени на еректилна дисфункция три пъти по-често от мъжете на възраст 40 години. Като се има предвид общото застаряване на човешката популация, възрастта вече не е пречка за сексуалната активност, като по този начин се увеличава важността на задачата за идентифициране и лечение на пациенти с еректилна дисфункция. Според прогнозата до 2025 г. повече от 300 милиона души ще бъдат засегнати от еректилна дисфункция.
Понастоящем доста голям брой проучвания потвърждават теорията, че еректилната дисфункция е предимно съдова патология с общи рискови фактори с коронарна артериална болест и често се появява 2-5 години преди появата на сърдечни симптоми. Наличието на общ патофизиологичен фактор под формата на ендотелна дисфункция, както и възможността за използване на еректилна дисфункция като маркер или независим рисков фактор за асимптоматична CAD, е от голям интерес поради възможността за намаляване на рисковите фактори за CAD при мъжете с еректилна дисфункция, за да се предотвратят по-нататъшни сърдечни инциденти.
Въпреки факта, че най-честата причина за еректилна дисфункция при мъже над 40 години е от органично (съдово) естество, интегрираният подход е много важен в тази ситуация, тъй като органичният генезис на заболяването неизменно има психологически последици в форма на депресия, намалено самочувствие и поява на чувство за малоценност. Еректилната дисфункция е доста често срещана причина за разрушаването на сексуалните отношения и затова е желателно също така да се включи сексуален партньор в решаването на този проблем. По този начин, освен поддържане на еректилната функция, пациентът трябва да осигури и адекватна психосоциална подкрепа. От своя страна пациентите с преобладаващо психосоматичен характер на еректилна дисфункция също могат да имат рискови фактори за развитие на ССЗ, които изискват специално внимание.
При консултиране на кардиологични пациенти относно обема на възможната сексуална активност индивидуалният подход е много важен, въпреки наличието на статистически стандартизирани препоръки. Така например, като се има предвид функционалното състояние на сърцето (включително след инфаркт на миокарда), е необходимо да се ограничи физическата активност в зависимост от обема на инфарктната зона. Освен това всеки пациент има индивидуални въпроси относно безопасността на секса, лечението на еректилната дисфункция, както и възможността за връщане към обичайните си ежедневни дейности, включително сексуална активност. Когато правите препоръки относно сексуалната активност, трябва да се помни, че много проблеми в тази област могат да предшестват развитието на сърдечно-съдови инциденти и да имат сериозни последици за отношенията с партньорите.
Сърдечно-съдови реакции по време на полов акт
Сърдечно-съдовият отговор по време на полов акт е подобен на умерената или умерена ежедневна физическа активност. Проведени са няколко проучвания с използване на амбулаторно мониториране на ЕКГ и АН, чиято цел е да се сравни сърдечната честота, ЕКГ и АН по време на ежедневни упражнения, както и по време на полов акт. Немек и колеги изследвали десет здрави женени мъже. Те откриха само скромни разлики, независимо от позицията по време на полов акт. По този начин в позицията "мъж отгоре" се регистрира пикова сърдечна честота до 114±14 в минута, която намалява до 69±12 в минута 120 s след оргазъм. В поза "човек отдолу" пиковата сърдечна честота е 117±4 в минута. Пикът на повишаване на кръвното налягане, еднакъв и в двете позиции, беше 160 mm Hg. в момента на оргазъм. Bohlen и колеги, също в проучване на десет здрави мъже, оцениха представянето по време на полов акт в различни пози, по време на мастурбация, а също и при стимулиране на партньори и не откриха значителна разлика в сърдечната честота и кръвното налягане. Въпреки че има значително по-малко проучвания на жени, които са били подложени, сърдечно-съдовият отговор при мъжете и жените има подобни нива с пикова сърдечна честота от 111 на минута при мъжете и 104 на минута при жените, с период на възстановяване от 3,1 и 2,6 минути, съответно. При 24-часово ЕКГ мониториране при пациенти със стабилна стенокардия средната сърдечна честота е 122 на минута с диапазон от 102-137 на минута (30 мъже и 5 жени) по време на полов акт в сравнение с максимална сърдечна честота от 124 на минута по време на ден.
Изразена в метаболитни еквивалентни единици, сексуалната активност при двойки в дългосрочни сексуални връзки в пика на натоварването по време на оргазъм е 3-4 MET (метаболитен еквивалентен товар, 1 единица съответства на енергийния разход в покой, а именно 3,5 ml кислород на килограм телесно тегло за минута). Младите двойки, поради по-голямата си активност, прекарват до 5-6 MET по време на коитус. Продължителността на половия акт е средно около 5-15 минути, така че сексът не е продължително или прекомерно натоварване на сърдечно-съдовата система. Случайният секс обаче може да бъде свързан с високо сърдечно-съдово натоварване поради липса на близка комуникация или несъответствие във възрастта на партньорите, най-често при по-възрастни мъже с по-млади жени.
По този начин, с помощта на MET единици, ние можем да съветваме нашите пациенти относно количеството възможна сексуална активност, използвайки прости и разбираеми сравнения, като например ходене с умерено темпо за 1,6 км (1 миля) за 20 минути.
Метаболитни единици (MET) като възможност за сравняване на ежедневните дейности и сексуалната активност
Ежедневни натоварвания | MET |
---|---|
Сексуален контакт с редовен партньор | |
Ниско ниво (нормално) | 2-3 |
Оргазъм по време на нормален полов акт | 3-4 |
Високо ниво (висока активност) | 5-6 |
Вдигане и носене на тежести (9-20 кг) | 4-5 |
Състезателно ходене за 20 минути на разстояние от 1,6 км (1 миля) | 3-4 |
Игра на голф | 4-5 |
Дейности в градината (земни работи) | 3-5 |
Ремонти в домакинството, домашно производство на нещо, лепене на стени с тапети и др. | 4-5 |
Лека домакинска работа, като гладене, бърсане на прах | 2-4 |
Тежка домакинска работа, като оправяне на леглото, миене на подове, миене на прозорци | 3-6 |
Риск от сърдечно-съдови усложнения по време на секс
Има сравнително нисък риск от миокарден инфаркт, свързан със сексуалната активност. Относителният риск от развитие на инфаркт на миокарда в рамките на 2 часа след полов акт е представен в таблицата.
Относителен риск от миокарден инфаркт в рамките на два часа след полов акт: физическото здраве отразява способността за сексуална активност
Пациент, който не успее да достигне 3-4 MET, трябва да бъде допълнително изследван с помощта на ангиографски диагностични методи.
Съветите към пациентите относно сексуалността, базирани на принципите за определяне на MET в клиничната ситуация, трябва да включват съвети за избягване на стрес, ограничаване на големи хранения или прекомерна консумация на алкохолни напитки преди полов акт.
Въпреки че ЕКГ мониторирането по време на теста с натоварване е метод за оценка на риска от коронарни събития при пациенти с еректилна дисфункция, то не разкрива наличието на богати на липиди и склонни към руптура атеросклеротични плаки в коронарните артерии, които запушват лумена с по-малко от 50 %.
Еректилна дисфункция при сърдечни пациенти
Еректилната дисфункция и коронарната артериална болест са две патологии с общи рискови фактори, обикновено открити в комбинация с ендотелна дисфункция, действаща като обединяваща връзка.
Клиничната последица от ендотелната дисфункция е развитието на атеросклероза, остър коронарен синдром, CHF и еректилна дисфункция. Сега е известно, че дефект в NO-цикличната гуанозин-3'5'-монофосфатна система на гладкомускулните клетки служи като ранен маркер за системно съдово увреждане, което се появява преди развитието на клинично явно сърдечно-съдово заболяване при мъже с еректилна дисфункция.
Установено е, че ендотелната функция се подобрява с лекарства, които намаляват сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност (ACE инхибитори при CHF; статини и ACE инхибитори при CHD), както и лекарства, използвани за лечение на еректилна дисфункция, CHF и захарен диабет (фосфодиестеразни инхибитори от пети тип). През последните десет години, след като беше установена пряка връзка между еректилната и ендотелната дисфункция, стана ясно, че еректилната дисфункция може да бъде лекувана с инхибитори на фосфодиестераза-5, действащи върху клетките на гладката мускулатура и по този начин подобрявайки ендотелната функция.
Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания
Честите рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и еректилна дисфункция включват тютюнопушене, хиперлипидемия, захарен диабет, хипертония, затлъстяване и заседнал начин на живот.
В Масачузетското изследване на мъжкото стареене, в голяма популация, рандомизирана извадка от 1290 здрави мъже на възраст 40-70 години, възрастово стандартизираната вероятност за пълна еректилна дисфункция е 15% при пациенти, получаващи антихипертензивна терапия и 9,6% за цялата популация. В друго проучване наличието на еректилна дисфункция е отбелязано при 17% от мъжете с нелекувана артериална хипертония в сравнение с 25% от мъжете, получаващи антихипертензивна терапия.
Въпреки това, по-нови проучвания на пациенти с хипертония показват, че разпространението на еректилна дисфункция при хипертония е по-високо. Burchardt и др. изпрати въпросник за международния индекс на еректилната функция на 476 пациенти от мъжки пол с артериална хипертония. Сто и четирима пациенти (средна възраст 62,2 години) попълниха въпросника. От тях 68,3% са имали изолирани прояви на еректилна дисфункция, в 7,7% от случаите еректилната дисфункция е била лека, в 15,4% умерена и тежка в 45,2% от случаите. В сравнение с общата популация, пациентите с хипертония са имали по-тежка еректилна дисфункция (45,2% при пациенти с хипертония срещу около 10% от общата популация, както се съобщава от Massachusetts Male Aging Study). Авторите заключават, че еректилната дисфункция е по-честа патология при пациенти с артериална хипертония, дори след коригиране на възрастта, и степента на еректилна дисфункция е по-тежка, отколкото при мъжете като цяло. Друго проучване също потвърди много висок процент на еректилна дисфункция сред пациентите с хипертония. В проучване на 7689 пациенти (средна възраст 59 години) с помощта на Инвентаризация на сексуалното здраве при мъжете (SHIM въпросник) при 3906 души само с артериална хипертония (без захарен диабет), еректилна дисфункция е налице при 67%, което е сравнимо с горното данни - 68%. При 2377 мъже с диабет еректилна дисфункция е налице в 71%, а при 1186 мъже с хипертония и диабет еректилна дисфункция е налице в 77%. В 65% от случаите еректилната дисфункция остава без терапия, въпреки че мнозинството от мъжете са съгласни с необходимостта от лечение. Става очевидно, че значителен брой пациенти с артериална хипертония могат да имат клиника на еректилна дисфункция.
Според Масачузетското проучване за остаряването на мъжете тютюнопушенето удвоява вероятността от развитие на еректилна дисфункция за 8-годишен период на проследяване и увеличава честотата на случаите при мъже с хипертония. Известно е също, че пушенето е рисков фактор за увреждане на ендотела и съдови заболявания. И докато спирането на тютюнопушенето по-късно в живота може да е от полза за 3-4 mm коронарни артерии, може да е твърде късно да се обърне увреждането, нанесено на малките (1-2 mm) артерии на пениса.
Органичните нитрати (нитроглицерин, изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат) и други лекарства, съдържащи нитрати, използвани за лечение на ангина пекторис, както и амил нитрит, са напълно несъвместими с инхибиторите на фосфодиестераза-5. Съвместното им назначаване води до повишаване на нивото на cGMP в клетките, непредсказуем спад на кръвното налягане и симптоми на артериална хипотония. Проучва се продължителността на взаимодействие на органични нитрати с инхибитори на фосфодиестераза-5 за специфични инхибитори на фосфодиестераза-5 и нитрати.
Ако пациент, приемащ инхибитори на фосфодиестераза-5, развие болка в гърдите, нитроглицеринът трябва да се приложи не по-рано от 12 часа в случай на силденафил (или варденафил, чийто полуживот е 4 часа) и не по-рано от 48 часа в случай на употребата на тадалафил (полуживот 17,5 часа). Ако пациентът развие ангина пекторис, докато приема инхибитори на фосфодиестераза-5, той трябва да бъде информиран за необходимостта от спиране на сексуалната активност и заемане на вертикално положение, тогава образуването на басейн във венозното легло ще имитира венодилатиращия ефект на нитратите. Ако болката продължава, е необходимо да се предпишат други лекарства под лекарско наблюдение в болнични условия или да се извърши интравенозно приложение на нитрати под строг лекарски контрол.
Едновременното приложение на инхибитори на фосфодиестераза-5 с антихипертензивни средства (АСЕ инхибитори, АРБ, бавни блокери на калциевите канали, β-блокери, диуретици) може да доведе до леко повишаване на хипотензивния ефект, който обикновено не е много изразен. Като цяло, страничните ефекти на инхибиторите на фосфодиестераза-5 не се увеличават с антихипертензивна терапия, дори когато пациентът получава комбинирана антихипертензивна терапия.
парентерална терапия
Директните интракавернозни инжекции на вазодилататори започват да се използват през 1980 г. Простагландин-E 1 е вещество, произвеждано в тялото, което води до отпускане на мускулните клетки и разширяване на артериолите, увеличавайки притока на кръв в пениса. Alprostadil е търговското наименование на лекарствената форма на простагландин-E 1, чието действие се развива в рамките на 5-15 минути, а получената ерекция обикновено продължава повече от 30 минути, а понякога и няколко часа. Началната доза алпростадил е 1,25 mcg, може да се увеличи до 40 mcg в зависимост от ефекта. Важно е да информирате пациента за правилната техника на инжектиране, пациентите с нарушена двигателна активност на ръцете (поради артрит на ставите на ръката, тремор) се нуждаят от помощта на партньор при извършване на инжекцията. Известно е, че инжектирането може да бъде част от сексуалната активност. След въвеждането на лекарството и отстраняването на иглата, мястото на инжектиране трябва да бъде силно притиснато и леко масажирано за по-добро разпределение на лекарството в пениса за около 30 секунди. В случай на прием на антикоагуланти, мястото на инжектиране трябва да се притисне за 5-10 минути.
Ерекциите в резултат на действието на алпростадил възникват без стимулация, но стимулацията може да увеличи нейната тежест. Понякога ерекцията може да бъде болезнена, но усещанията обикновено са същите като тези при естествена ерекция. Лекарството не трябва да се използва по-често от веднъж на всеки 4 дни.
Алпростадил е ефективен в повече от 80% от случаите, а употребата му е придружена от възобновяване на спонтанната ерекция при 35% от пациентите. Той е ефективен и безопасен при пациенти с диабет, получаващи инсулинова терапия. Въпреки високата ефективност, честотата на отказ от лечение с алпростадил е доста висока, което най-често се свързва с локална болка и загуба на спонтанна ерекция.
интрауретрална терапия
Интрауретралната терапия с алпростадил е алтернатива на инжекционната терапия. Интрауретралната система за доставяне на лекарства е предназначена за еднократна употреба и включва прилагане на хапче с диаметър 1,4 mm с помощта на ръчно устройство след уриниране и приблизително 15 минути преди полов акт. Както при употребата на инжекционна терапия, пациентът трябва да бъде информиран за правилната техника за прилагане на лекарството. Пациентите трябва да получат начална доза от 250 микрограма от лекарството с постепенно титриране в диапазона от 125-1000 микрограма под лекарско наблюдение, докато ефектът е достатъчен. Дозите на лекарството за интрауретрална терапия са много по-високи, отколкото за инжекционна терапия, тъй като лекарството се разпределя в общия обем на циркулиращата кръв. През деня е разрешено да се използват не повече от 2 дози. Необходимо е да се избере подходяща доза за пациента, при която да се постигне подобрение при 60%, въпреки че в проучване с парентерално приложение тази цифра намалява до 43% (70% са получили парентерално лечение).
Нелекарствена терапия
Психотерапия
В случай на развитие на психогенна еректилна дисфункция, пациентите трябва да осигурят специализирана психотерапевтична помощ. Дори ако причината за ректилната дисфункция е органична патология, много често може да има вторичен психологически компонент, който изисква съвместната работа на лекуващия лекар и психотерапевта.
Вакуумни помпи
Вакуумната помпа отдавна се използва като средство за консервативно лечение на еректилна дисфункция. Това е неинвазивен метод, който осигурява ерекция чрез създаване на отрицателно налягане до 250 mm Hg, като по този начин предизвиква приток на кръв към кавернозните тела. Освен това ерекцията се поддържа от гумени пръстени, поставени в основата на пениса. Въпреки това, времето за използване на стеснителния пръстен не трябва да надвишава 30 минути поради риск от исхемично увреждане.
Трябва да се отбележи, че по време на антикоагулантна терапия пациентите могат да развият хематоми (в 10% от случаите леки кръвоизливи), което е относително противопоказание за употребата на помпата. По този начин, преди да използвате вакуумни устройства, е необходима консултация с лекар и специално обучение. Използването на помпи също не се препоръчва при мъже с изкривяване на пениса.
хирургия
Когато консервативните методи на лечение не дават положителни резултати, както и ако има анамнеза за травма на пениса, операцията остава друга възможност за лечение. Сърдечно болните не бива да се лишават от този вид лечение. Очевидно е необходима консултация с лекар, а лекуващият лекар трябва да се консултира с уролог и заедно с кардиолог да прецени риска от сърдечни проблеми.
тестостерон
Сега има все повече доказателства, че ниските нива на тестостерон при мъжете са свързани с общата смъртност и особено сърдечно-съдовата смърт. Така възниква въпросът: дали заместителната терапия в напреднала възраст ще има благоприятен ефект, особено като се има предвид свързаното с възрастта намаляване на нивата на андрогените?
Ниският тестостерон е свързан с много рискови фактори за ССЗ, включително висцерално затлъстяване. Като се има предвид, че заместителната терапия с тестостерон при пациенти с хипогонадизъм намалява затлъстяването, а затлъстяването от своя страна е независим рисков фактор за ССЗ, концепцията за заместителна терапия за намаляване на сърдечните рискови фактори е от значителен интерес. В допълнение, ниските нива на тестостерон са свързани с намален глюкозен толеранс, диабет тип 2 (независимо от затлъстяването) и метаболитен синдром. По този начин се увеличава вероятността заместващата терапия при мъже с ниски нива на тестостерон да помогне за предотвратяване на развитието на захарен диабет тип 2, прогресията на метаболитния синдром и да намали риска от сърдечно-съдови заболявания, свързани с тези заболявания.
По отношение на системата за коагулация на кръвта има доказателства, че заместителната терапия с тестостерон намалява нивата на фибриноген и повишава активността на фибринолитичната система, както и намалява агрегацията на тромбоцитите. Ниските нива на тестостерон са свързани с повишени нива на възпалителни маркери (интерлевкин-6 и С-реактивен протеин), които са рискови фактори за ССЗ. Данните за хиперлипидемия по време на заместителна терапия са доста противоречиви (10% намаление на нивата на LDL се компенсира от 10% понижение на HDL).
Съдовият ефект на тестостерона също се счита за потенциално полезен, като влияе върху гладкомускулните клетки директно чрез калиеви и калциеви канали. Експериментът разкри развитието на дилатация на коронарните артерии след еднократно инжектиране на тестостерон. При мъже със стабилна стенокардия след 3 месеца трансдермално приложение на тестостерон се наблюдава намаляване на исхемията по време на натоварване, както и повишаване на прага за ангина пекторис.
Наскоро бяха публикувани резултатите от проучването на Европейското проспективно изследване на рака в Норфолк (EPIC-Norfolk). По време на 6-10-годишното проучване на причините за смърт от рак и ССЗ са оценени и нивата на тестостерон. Изходните ендогенни нива на тестостерон са обратно пропорционални на всички причини за смърт. Въпреки че авторите заключават, че ниските нива на тестостерон могат да бъдат маркер за висок CV риск, те отбелязват необходимостта от рандомизирано, плацебо-контролирано проучване. Проучването Rancho-Bernardo откри подобни резултати за 20-годишен период на проследяване, включително, че мъжете с нива на тестостерон в долния квартил имат 40% по-висок риск от смърт главно от заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Интересното е, че този показател не зависи от възрастта, начина на живот, хиперлипидемията и затлъстяването.
Понастоящем няма достатъчно доказателства, че заместителната терапия с тестостерон намалява риска от развитие на ССЗ, което повдига въпроса за необходимостта от обширно плацебо-контролирано проучване. Успокоително е, че заместителната терапия не повишава риска от ССЗ и може да се използва безопасно и при пациенти с хипогонадизъм.
Съвети за сърдечно болни по сексуални въпроси
Артериална хипертония
- Не е противопоказание, ако се спазват препоръките за контрол на кръвното налягане
- Ако пациентът получава медикаментозна терапия: антихипертензивните лекарства (моно- или комбинирана терапия) не са противопоказание, но трябва да се внимава при предписване на доксазозин (и други неселективни α-блокери) и инхибитори на фосфодиестераза-5
- Можете да използвате всякакви средства за лечение на еректилна дисфункция
- Антихипертензивните средства, за които е най-малко вероятно да причинят еректилна дисфункция, включват блокери на ангиотензин рецептори и доксазозин.
ангина пекторис
- Пациентите със стабилна стенокардия имат минимален шанс за усложнения от сексуална активност или лечение на еректилна дисфункция.
- Приемът на нитрати или никорандил е противопоказание за инхибитори на фосфодиестераза-5. Премахването им в повечето случаи е безопасно.
- Лекарствата, които намаляват сърдечната честота, са най-ефективните антиангинални средства: β-блокери, верапамил, дилтиазем.
- Ако е необходимо, използвайте ЕКГ с натоварване за стратификация на риска.
Прекаран миокарден инфаркт (постинфарктна кардиосклероза)
- За да определите възможността за възобновяване на сексуалната активност, можете да проведете стрес тест с ЕКГ регистрация преди и след изписването; в случай на задоволителни резултати не бива да се отлага възобновяването на сексуалната активност
- Като се има предвид намаляването на доверието както на пациента, така и на неговия партньор, трябва да се препоръча постепенно връщане към предишни сексуални дейности.
- Рехабилитационните програми имат положителен ефект.
- Сексуалните отношения трябва да се избягват през първите две седмици (по време на периода на максимален риск).
Състояние след големи и перкутанни интервенционални операции
- Ако интервенцията е успешна, рискът от усложнения е нисък.
- Шевът на гръдната кост може да е болезнен; препоръчителна позиция настрани и позиция, когато пациентът е отгоре. Можете да използвате мека възглавница, като я поставите в областта на гръдния шев.
- Ако се съмнявате, използвайте тест с натоварване с ЕКГ запис.
Сърдечна недостатъчност
- Рискът от усложнения е нисък, ако толерантността към упражнения е добра.
- Ако има симптоми, изберете подходящи лекарства; пациентът трябва да заеме по-пасивна страна в сексуалните отношения.
- В случай на тежки симптоми сексуалната активност може да бъде неприемлива поради ограничаване на физическата активност и може също да допринесе за декомпенсацията на CHF.
- Програмата за физическа рехабилитация може да улесни връщането към сексуална активност; физическото състояние отразява възможностите за сексуална активност.
Клапни дефекти
- При леки случаи рискът е нисък.
- Тежката аортна стеноза може да доведе до внезапна смърт и се влошава от употребата на инхибитори на фосфодиестераза-5 поради техния вазодилатиращ ефект.
аритмии
- Контролираното предсърдно мъждене не повишава риска от усложнения, което зависи от причината и капацитета за натоварване.
- Варфаринът не е противопоказание за вакуумни устройства, но трябва да се внимава при използването им и при инжектиране.
- Усложнени аритмии: Извършете 24-48 часов ЕКГ мониторинг и тестване с натоварване и проследяване след лечението.
- Наличието на изкуствени пейсмейкъри не е противопоказание.
- При ICD първо трябва да се направи стрес тест, за да се определи възможността за сексуална активност. В повечето случаи това не е пречка.
Други държави
- В случай на перикардит е необходимо да се изчака пълното възстановяване, след което няма увеличение на риска от усложнения.
- В случай на облитериращи заболявания на съдовете на долните крайници, инсулт или преходен мозъчно-съдов инцидент, рискът от развитие на инфаркт на миокарда се увеличава, поради което са необходими допълнителни изследвания, преди да се дадат препоръки.
- При хипертрофична обструктивна кардиомиопатия съществува повишен риск от синкоп и внезапна смърт при усилие. Препоръчително е да се направи стрес тест с ЕКГ запис. Инхибиторите на фосфодиестераза-5 и алпростадил могат да доведат до повишаване на степента на обструкция поради вазодилатативен ефект. Препоръчително е лечението да започне с пробна доза в болница под наблюдението на медицински персонал.
Заключение
Пациентите със сърдечни заболявания може да имат притеснения относно сексуалната активност поради неоснователните си вярвания за възможен повишен риск от усложнения. Еректилната дисфункция е често срещано явление при пациенти със ССЗ, тъй като има общи рискови фактори, които имат отрицателно въздействие върху ендотелната функция. Симптомите на еректилна дисфункция често предхождат явни симптоми на сърдечно заболяване, така че клиничната оценка за CVD е оправдана при тези пациенти дори при липса на анамнеза за сърдечно-съдово заболяване. Понастоящем има все повече информация за лечението на еректилна дисфункция, но много пациенти не са склонни да приемат съвети. В рутинната клинична практика лекарите трябва да обсъждат с пациенти със сърдечно-съдови заболявания проблемите на възможността за сексуална активност и да ги съветват за лечението на еректилна дисфункция. В момента е налично лечение. С подкрепа, насърчение и подробно обяснение пациентите със ССЗ, които са получили подходящи съвети, могат да продължат сексуалните отношения.
Бъдещи перспективи
Знаейки, че еректилната дисфункция е ранен предупредителен знак за наличие на асимптоматични лезии на коронарните и други съдове, винаги е необходимо да се провежда скринингово изследване на мъже с еректилна дисфункция и без симптоми на сърдечно-съдова патология. Съгласно Консенсусните насоки на Принстън, всички мъже с еректилна дисфункция, които нямат симптоми на сърдечно заболяване, трябва да бъдат третирани като страдащи от сърдечно (или съдово) заболяване, докато не се докаже противното. На такива пациенти трябва да бъде направена пълна медицинска оценка, за да се определи дали техният сърдечно-съдов риск е висок, умерен или нисък. Пациентите с нисък риск трябва да бъдат посъветвани да направят промени в начина си на живот, включително повишена физическа активност и загуба на тегло, както и редовно проследяване и преглед при техния лекар. Пациентите с повишен риск от неблагоприятни сърдечно-съдови инциденти трябва да преминат тестове с натоварване и лечение за намаляване на риска.
Въпреки че се насърчава стрес тест с натоварване с ЕКГ запис за идентифициране на пациенти с повишен сърдечно-съдов риск, този метод ще помогне само при откриването на стенозиращо, ограничаващо кръвта, коронарно артериално заболяване. Когато е възможно, пациентите със среден и висок риск трябва да бъдат насочени за селективна КТ, коронарна ангиография за идентифициране на атеросклеротични плаки, съдържащи липиди, които не ограничават кръвния поток, но са склонни към руптура. Преди тези проучвания, като се възползва от 2-5-годишния „времеви прозорец“ между развитието на симптомите на еректилна дисфункция и коронарна артериална болест, трябва да се започне ранна агресивна терапия, ако е възможно, насочена към намаляване на риска от развитие на ССЗ при пациенти с висок риск. Въпреки това, за да се реализира напълно този потенциал, е необходима цялостна образователна програма, която да насърчи мъжете с еректилна дисфункция да потърсят медицинска помощ възможно най-рано, когато се появят симптоми. Освен това е необходим интердисциплинарен подход, включващ съвместна работа на семейния лекар, медицински сестри, фармацевт, уролог, диабетолог и кардиолог.
Болести на сърцето и кръвоносните съдове. Изд. A.J. Camm, T.F. Люшер, П.В. Сериус. Превод от английски. / Ед. Е.В. Шляхто
Важно е всички мъже да знаят за еректилната дисфункция. Лечението на патологията е насочено към елиминиране на основното заболяване, което е причинило това нарушение. Характеризира се с това, че мъжът не е в състояние да поддържа необходимата ерекция, за да задоволи сексуалния си партньор.
Причини и лечение
Причини за заболяването
Мъжете са се сблъсквали с този проблем повече от веднъж, той се крие в нарушение на сексуалната функция.
За някои това се случи веднъж, а за някои е сериозно изпитание.
Причини, поради които това се случва:
- Болести, свързани с кръвоносните съдове. Няма необходимия приток (отток) към пениса. Може би тромбоза, венозно разширение на вените, водещи до пениса, атеросклероза, захарен диабет (те променят формата на стените на съдовете) и др.
- Заболявания на ендокринната система. Може би щитовидната жлеза, затлъстяването, патологията на хипофизната жлеза. Поради приемането на храна за спортисти, съдържаща хормонални компоненти.
- Болести, свързани с неврологията. Например инсулт, миелит, епилепсия, склероза, увреждане на гръбначния мозък и др.
- Болести на мъжката репродуктивна система: наранявания, полово предавани болести, кривина, цикатрициална фиброза, херния на скротума и др.
Еректилна дисфункция може да възникне от употребата на наркотици и злоупотребата с алкохол.
Състоянието на депресия, хронична умора, стрес ще се отрази негативно.
Какво лечение
Лечението се предписва само от лекар, не трябва да има самодейност. Ако заболяването е причинено от психологически причини, тогава е достатъчна добра почивка и посещение на психолог.
Когато заболяването е налице, лечението вече протича на друго ниво.
Психотерапията се предписва за всяка причина за заболяването.
Първоначално се предписва лечение на проблема, довел до дисфункция.
Използване на лекарствена терапия
Технологията с ударна вълна се счита за модерен метод. Провежда се стимулация на ангиогенезата на пениса.
Предписва се лечение:
- Използването на инхибитори на PDE5, чиято основа са растителни вещества.
- Верденафил, силденафил, тадалафил, аванафил.
- Масажи.
- инжекции.
- Използване на вакуумни устройства.
- Най-крайната мярка е операцията.
Народна медицина
Често се лекува у дома.
Най-известните методи са:
- Яденето на храни-афродизиаци, като ядки, мед, морски дарове, домашно приготвена сметана, тиква, лук и др.
- Пиене на коктейл, който включва сушени кайсии, ядки, натурален мед, сини сливи, стафиди.
- Боровинките са се доказали добре, варят ги, пият ги вместо чай.
- Добри отзиви за себе си оставиха зелен чай с добавка на натрошен джинджифил.
- Физически упражнения -, клекове, бягане с високо колене. Физическата активност трябва да е ежедневна.
Без значение колко ефективни са народните методи, във всеки случай трябва да се консултирате с лекар. Самолечението може да влоши проблема.
Заключения за лечение
Според прегледите на пациентите може да се заключи, че най-ефективните методи са:
- Хапчета. Всички те са сходни по своите качества, разликата им е в продължителността на лечението, наличието на странични ефекти.
- инжекции. Интракавернозните се предписват, ако по някаква причина таблетките са противопоказани.
- Терапия с ударна вълна.
- Прием на витамини, аминокиселини, биостимуланти.
- Общуването с психолог има добър ефект.
Колкото по-рано пациентът реши проблема, толкова по-бързо ще бъде възстановяването му. В ранните етапи 99% от благоприятния изход.
Симптоми и видове
Симптоми на това състояние:
- Намалено либидо.
- Падащи нива на тестостерон.
- Поради лошите отношения между партньорите желанието за физическа близост намалява.
- Работата на кръвоносните съдове е нарушена.
- Психологически моменти могат да доведат до отпуснатост на пениса.
- Аноргамия.
- Лоша еякулация и оргазъм, по-често се случва във връзка с психични разстройства.
Еректилната дисфункция може да бъде разделена на няколко вида:
- Психогенни.
- Неврогенен.
- Хормонални.
- Веногенен.
- Артериогенен.
- Кавернозна недостатъчност.
- сенилен.
Статистиката показва, че в 20% от случаите това се дължи на психологически фактори, всичко останало е следствие от различни заболявания.
Психогенно разстройство
Психогенната дисфункция е пряко свързана с неврози, стрес и депресия. Нарушенията могат да причинят употребата на алкохол, наркотични вещества, психотропни лекарства.
При този вид нарушение сексуалният контакт не е затруднен и ерекцията се поддържа сутрин. В никакъв случай психогенната форма на заболяването не трябва да се бърка с изолирани случаи на еректилна дисфункция.
Свързани ли са психогенната еректилна дисфункция и простатитът? да
При 75% от мъжете, страдащи от простатит, се появява психопатологична тежест, а при 60% тя предхожда сексуално разстройство.
Въз основа на тези показатели можем да заключим, че е необходимо внимателно да се работи върху психическото състояние на пациентите. В противен случай настоящата ситуация може да доведе до по-сериозни проблеми.
Видео
Диагностика
Ако се открият симптоми на заболяването, първо трябва да се консултирате с лекар. Невъзможно е да отложите посещението "за по-късно".
Само специалист (уролог, андролог) може да установи причините за нарушена ерекция.
Лекарят първо ще се интересува от сексуалния живот на пациента, за физическите и психологическите фактори, които могат да провокират нарушения. След това ще се проучи медицинското досие.
Специалистът е длъжен да прегледа гениталиите на пациента, да провери кръвното налягане.
След проверка, ако е необходимо, могат да бъдат назначени:
- Доставка на анализи. За потвърждаване на диагнозата се предписват необходимите тестове, които ще разкрият нивото на холестерола, кръвната захар, тестостерона.
- Ултразвук на надбъбречни жлези, щитовидна жлеза
Само чрез изследване на получените резултати ще бъде възможно да се идентифицира причината за еректилна дисфункция, ако има такава.
Предпазни мерки
Ако спазвате всички предпазни мерки, тогава шансовете за получаване на еректилна дисфункция са много намалени.
Необходимо е да се спазват такива превантивни мерки:
- Правилното хранене. Диетата трябва да включва протеини (яйца, бяло месо). Полезни зеленчуци, плодове, млечни продукти. Ограничете консумацията на мазни, пържени храни.
- За да се избегне оплождането на партньора, по-добре е прекъснатият акт да се замени с контрацептиви. Провеждайте само пълноценен сексуален контакт (въздържайте се от мастурбация).
- Променете навиците. Откажете се от алкохола, цигарите, започнете здравословен начин на живот.
- Не забравяйте за здравето. Бъдете внимателни към всички възникнали проблеми, които впоследствие могат да причинят дисфункция. Посещавайте редовно своя уролог.
- Опитайте се да избягвате стреса, почивайте по-често и най-важното, привикнете тялото към добър сън (8 часа).
Кавернозните тела са централната връзка във феномена на ерекцията.
От гледна точка на хидродинамиката кавернозните тела са хидродинамична система. По време на ерекция в тази система се създава определен баланс на кръвния поток (първо притокът надвишава изтичането, след това се изравнява и след това, с детумесценция, изтичането става по-малко). Еректилната дисфункция е дисбаланс на компонентите на тази система, дължащ се на отклонение на стойностите на единия или двата компонента над критично ниво.
Ерекция възниква, когато три структурни единици на кавернозните тела взаимодействат:
Системи от гладкомускулни клетки на кавернозната тъкан и тяхната способност за адекватна релаксация.
- Системата от "поддържащи" елементи на кавернозната тъкан, когато определено съотношение на еластични и съединителнотъканни влакна, създава такава разтегливост, която позволява блокиране на инфратекалния венозен плексус и прилагане на венооклузивния механизъм.
- Система от структури, които осигуряват пасивен венооклузивен механизъм - инфратекален венозен плексус, перфорантни вени, албугинея.
Цялата тази система по време на развитието на ерекцията работи като цяло, осигурявайки кръвно налягане в кавернозните тела близо до систолното, а преди еякулация 2-4 пъти по-високо от него.
Факторите, причиняващи функционални и / или структурни нарушения в кавернозните тела, могат да бъдат разделени на две групи:
I. Системни процеси, засягащи функционалната способност и структурната организация на кавернозните тела като цяло.
I. Системните процеси, засягащи функционалната способност и структурната организация на кавернозните тела, включват:
Ендотелна дисфункция
. диабетна микроангиопатия
. хиперхолестеролемия
. хипоксия на кавернозните тела
. андрогенен дефицит
II. Процеси, засягащи отделните функционални структури на кавернозните тела.
1. Нарушения на гладкомускулния апарат на кавернозните тела:
. Обратим симпатиков хипертонус поради вегетативно-съдови нарушения от различен произход
. Органичен ангиоспазъм на пениса. Това е необратимо увреждане на вазомоторната регулация, което възниква при хронично тютюнопушене, захарен диабет, васкулит, ангиотрофичен синдром и хронична интоксикация.
2. Нарушения на структурната организация на кавернозните тела - причините за кавернозна фиброза:
. приапизъм, особено с продължителност повече от 72 часа
. интракавернозни инжекции
. фрактура на пениса и разкъсване на кавернозните тела
. въвеждане в кавернозните тела на различни масла и гелове
. последици от пренесен кавернит
. ефекти от проникваща радиация
3. Нарушения на структурите, които осигуряват осъществяването на венооклузивния механизъм на ерекция - патология на албугинеите и венозните съдове на кавернозните тела:
. Вродена недостатъчна твърдост на албугинеята, която не осигурява адекватно компресиране на инфратекалния венозен плексус по време на ерекция при наличие на достатъчна еластичност на кавернозната тъкан.
. Болест на Пейрони
. Спонгиокавернозен шунт
. Разширени венозни възпитаници на вроден и придобит генезис
. Вродени и придобити артериовенозни фистули
Има пет вида кавернозна еректилна дисфункция.
Тип 1 се причинява от еректилна дисфункция поради твърде голям диаметър на вените, през които тече от кавернозните тела.
Тип 2 се причинява от прекомерно разтягане на вените поради деформация на албугинеята при болестта на Пейрони.
Тип 3 се причинява от нарушена релаксация на гладкомускулните клетки на кавернозните тела поради склероза или фиброза.
Тип 4 се причинява от дефицит на медиатори на релаксация на гладкомускулните клетки на фона на системни процеси (ендотелна дисфункция, диабетна микроангиопатия и др.) Или на фона на неврогенна и психогенна еректилна дисфункция
Тип 5 се дължи на анормална комуникация между кавернозните и гъбестите тела (спонгиокавернозен байпас при приапизъм)
При планиране на консервативно лечение на еректилна дисфункция е необходимо ясно да се разберат неговите възможности:
Първо. При еректилна дисфункция органичното увреждане на артериалните съдове и кавернозните тела често се комбинира с повишена реактивност на гладките мускули с различна тежест (ангиодистония и функционален ангиоспазъм). Чрез елиминиране на функционалния компонент на артериалния компонент е възможно да се намали дефицитът на артериален приток и следователно да се подобри качеството на ерекцията.
Второ. Причината за еректилна дисфункция често е комбинация от артериална и венозна недостатъчност. При наличие на лека венозна недостатъчност, но при липса на недостатъчност на артериалния приток, необходимото интракавернозно налягане ще бъде постигнато и поддържано на задоволително ниво, ако нарастващият артериален приток надвишава венозния "изтичане". Въпреки че "границата на безопасност" на положителния баланс на кръвния поток ще бъде ниска. В случай на артериална недостатъчност положителният баланс на кръвния поток може лесно да бъде нарушен и ще бъде недостатъчен за създаване на необходимото интракавернозно налягане, което ще провокира появата на еректилна дисфункция. В този случай възстановяването и укрепването на артериалния приток ще възстанови загубеното равновесие в хидродинамичната система "Пенис" и ще допринесе за възстановяване на нормалните ерекции.
трето. При системни фактори, възникващата склероза на кавернозните тела намалява еластичността на кавернозната тъкан, което води до непълна оклузия на инфратекалния венозен плексус и образуване на вторична венозна недостатъчност. Подобряването на еластичността (разтегливостта) на кавернозната тъкан ще допринесе за по-пълна венозна оклузия по време на развитието на ерекция и създаване на положителен баланс на кръвния поток.
Четвърто. Кавернозната тъкан, както никоя друга мускулна структура, се нуждае от адекватна оксигенация, която се осигурява от развита система за микроциркулация. Дори лека патология на микроваскулатурата, водеща до намаляване на оксигенацията, намалява активността на биохимичните процеси за синтеза на релаксиращи фактори, което може да бъде причина за еректилна дисфункция. Подобряването на микроциркулацията и оксигенацията на кавернозната тъкан е необходимо условие за възстановяване на еректилната функция при повечето пациенти с васкулогенна еректилна дисфункция.
Най-важни за развитието на кавернозна еректилна дисфункция са системните процеси, които засягат функционалната способност и структурната организация на кавернозните тела:
. ендотелна дисфункция
. хипоксия на кавернозните тела
. диабетна мироангиопатия
. хиперхолестеролемия
Ендотелна дисфункция и кавернозна еректилна дисфункция.
Ерекцията се инициира от сакралните парасимпатикови нерви, чийто преганглионен невротрансмитер е ацетилхолин. Постганглионарният разширяващ ефект на парасимпатиковата нервна система се осъществява от влакна, предаването на импулси в които се медиира от невротрансмитери, които са характерни само за този тип нервни окончания. Те се наричат неадренергични нехолинергични невротрансмитери. Те са азотен оксид и вазо-интестинален полипептид.
Ендотелният слой на лакуните на кавернозната тъкан има синапси на холинергичната нервна система. Когато се стимулират с ацетилхолин, ендотелните клетки произвеждат ендотелен релаксиращ фактор - азотен оксид, който може да има релаксиращ ефект върху подлежащия гладкомускулен слой. Ендотелните релаксиращи фактори включват също простагландини, синтезирани от ендотелни клетки. Синтезът на азотен оксид се произвежда от азотен оксид синтетази (NOS - NO синтаза), които въздействат на аминокиселината аргинин с помощта на молекулярен кислород. В резултат на това се образуват аминокиселината цитрулин и азотен оксид. Правете разлика между ендотелна NO синтетаза (eNOS) и нервна тъкан (nNOS). Тяхната активност зависи от парциалното налягане на молекулния кислород.
Дифузията на неадренергични нехолинергични невротрансмитери и фактор на ендотелна релаксация - азотен оксид в гладкомускулните клетки на кавернозната тъкан активира гуанилат циклазата и натрупва cGMP, задействайки каскада от биохимични реакции, резултатът от които е релаксацията на гладкомускулните клетки .
Всички патологични процеси, водещи до хипоксия, хипергликемия, хиперхолестеролемия, хипертония, увреждат ендотела, което води до ендотелна дисфункция. В същото време синтезът на фактори на ендотелна релаксация (азотен оксид и простагландини) е рязко инхибиран, което води до невъзможност за релаксация на гладката мускулатура. Дефицитът на простагландини води до дезинхибиране на синтеза на колаген, а повишеното образуване на ендотелин-1 поддържа свиването на гладкомускулните елементи на трабекулите на кавернозната тъкан, предотвратява вазодилатацията и по този начин изостря хипоксията. На този фон се активира факторът на трансформация В1, чийто синтез се контролира от простагландини. Трансформационният фактор B1 индуцира синтеза на колаген и натрупването му в кавернозната тъкан, което води до атрофия и фиброзна трансформация на гладкомускулните клетки. По този начин, нарушената релаксация на гладкомускулните клетки, вазоконстрикцията и склеротичните промени в кавернозната тъкан са ключова връзка в патогенезата на кавернозната еректилна дисфункция, дължаща се на ендотелна дисфункция.
Хипоксия и кавернозна еректилна дисфункция.
Много важна роля в регулацията на неврофизиологичните и биохимичните процеси в кавернозната тъкан играе насищането на кръвта с кислород - парциалното налягане на кръвния кислород в кавернозните тела. Стойността на парциалното налягане на кислорода на кръвта, протичаща през кавернозните тела на нееректиралия пенис, е равна на парциалното налягане на кислорода на венозната кръв (25-45 mm Hg). По време на ерекция повишеният кръвен поток през разширените артерии на пениса бързо повишава парциалното налягане на кислорода в кавернозната тъкан до нивото в артериалната кръв (100 mmHg). Проучванията показват, че промените в интракавернозното парциално налягане на кислорода играят активна роля в регулирането на ерекцията на пениса. Ниската стойност на кислородното налягане в нееректиралия пенис води до инхибиране на синтеза на азотен оксид, което предотвратява отпускането на гладките мускулни влакна на трабекулите на кавернозната тъкан. Инхибирането на синтеза на азотен оксид е необходимо условие за намиране на пениса в отпуснато състояние. С вазодилатация и повишаване на парциалното налягане на кислорода в кръвта се стимулира синтеза на фактора на ендотелна релаксация, азотен оксид и простагландин Е, чийто ефект предизвиква релаксация на гладката мускулатура.
Хипоксията на ендотелните клетки води до увеличаване на техния синтез на ендотелин-1. Това е пептид, синтезиран от ендотела на кавернозната тъкан и има силно констрикторно действие. Смята се, че ендотелинът осигурява свиване на гладките мускулни влакна за поддържане на отпуснато състояние на пениса.
Състоянието на хипоксия с повишено съдържание на ендотелин-1 води до експресия на фактор на трансформация В1, който е плейотропен цитокинин, който индуцира синтеза и натрупването на колаген и също така стимулира растежа на фибробластите. Тези промени водят до фенотипни промени в кавернозната тъкан, а именно до повишен синтез и натрупване на колаген с изход в кавернозна фиброза.
Установено е, че 48 часа след ерекцията се развива степента на хипоксия в кавернозната тъкан, при която се индуцира факторът на трансформация В1. При мъж с нормална сексуална функция, дори и да не е сексуално активен, 4-8 епизода на спонтанна ерекция по време на нощен сън осигуряват достатъчна оксигенация на кавернозната тъкан, за да предотвратят промени, водещи до фиброза на кавернозната тъкан. Оксигенацията на кавернозната тъкан по време на нощни ерекции регулира нормалното съотношение на синтеза на цитокинини, растежни фактори, азотен оксид и простагландини. Важно е да се отбележи, че простагландините, синтезирани от ендотела на кавернозната тъкан, са пряко включени в регулирането на образуването на колаген в кавернозната тъкан. Простагландините инхибират трансформационния фактор B1 и по този начин блокират синтеза на колаген.
По този начин качествената ерекция, която създава максимална оксигенация на кавернозната тъкан, възпроизвежда следващата ерекция. Пенисът за нормално функциониране се нуждае само от редовни и продължителни ерекции.
В тази връзка трябва да се подчертаят две неща.
Първо, с възрастта, за да се поддържа адекватна готовност за ерекция на кавернозната тъкан, нейната оксигенация е недостатъчна само по време на нощни ерекции. При хората, при липса на редовен сексуален живот, лошото снабдяване на кавернозната тъкан с кислород многократно ускорява "стареенето" на пениса.
Второ, всички патологични състояния, които допринасят за отслабването на еректилната функция, а оттам и оксигенацията на кавернозната тъкан, предизвикват патологичния процес на нарушена релаксация на гладкомускулните клетки, вазоконстрикция и синтез на колаген, което води до затваряне на кръга на патогенезата .
Захарен диабет и кавернозна еректилна дисфункция.
При пациенти със захарен диабет кавернозната еректилна дисфункция често се дължи на локални патологични промени в кавернозните тела, които са подобни на явленията на диабетната микроангиопатия. Показано е натрупването на колаген, както и крайните продукти на неензимното гликозилиране на протеините на пениса, което води до намаляване на еластичността на кавернозната тъкан и албугинеята. Косвена индикация за повишено натрупване на колаген може да бъде често установеният увеличен брой фибробласти в кавернозната тъкан на пациенти със захарен диабет и еректилна дисфункция.
Според други изследователи при захарен диабет се наблюдава намаляване на активността на ендотелната NO-синтетаза, което се дължи на натрупването на крайни продукти на неензимно гликозилиране на протеини в кавернозната тъкан. Това води до недостатъчен отговор на гладкомускулните клетки на кавернозните тела към еректогенни стимули.
При пациенти със захарен диабет също се наблюдава намаляване на броя на нервните влакна в кавернозната тъкан, които секретират вазоинтестинален пептид, и намаляване на чувствителността на последния към този невротрансмитер.
Хиперхолестеролемия и кавернозна еректилна дисфункция.
Хиперхолестеролемията води до структурни промени в кавернозната тъкан. При пациенти с повишени нива на холестерол, повишен синтез на колаген и намалена еластичност на трабекулите на кавернозните тела.