хирургия. Показания и противопоказания за
Установена диагнозаРакът на хранопровода е абсолютна индикация за операция - всеки го осъзнава.
Проучване на литературата показва, че оперативността на пациенти с рак на хранопровода е доста ниска и според различни хирурзи варира в широки граници - от 19,5% (B.V. Petrovsky) до 84,4% (Adatz et al.). Средните показатели за оперативност според местната литература са 47,3%. Следователно приблизително половината от пациентите са планирани за операция, а втората не подлежи на хирургично лечение. Какви са причините толкова голям брой пациенти с рак на хранопровода да отказват операция?
На първо място, това е отказът на самите пациенти от предложеното хирургично лечение. По-горе беше съобщено, че процентът на пациентите, отказали операция при различни хирурзи, достига 30 или повече.
Втората причина е наличието на противопоказания за хирургическа интервенция, в зависимост от състоянието на организма на вече средна възраст. Операцията за резекция на хранопровода при рак е противопоказана при пациенти с органични и функционални заболяваниясърце, усложнено от нарушения на кръвообращението (тежка миокардна дистрофия, хипертония, атеросклероза) и белодробни заболявания (тежък емфизем, двустранна туберкулоза), едностранна белодробна туберкулоза не е противопоказание, както и плеврални сраствания (А. А. Полянцев, Ю. Е. Березов), въпреки че те без съмнение утежняват и усложняват операцията. Заболявания на бъбреците и черния дроб - нефрозонефрит с персистираща хематурия, албуминурия или олигурия, болест на Botkin, цироза - също се считат за противопоказание за хирургично лечениерак на хранопровода.
Операцията за резекция на хранопровода е противопоказана и при отслабени пациенти, които трудно ходят и са силно изтощени, докато не бъдат изведени от това състояние.
Наличието на поне едно от изброените заболявания или състояния при пациент с рак на хранопровода неизбежно ще доведе до неговата смърт по време на операцията за резекция на хранопровода или в следоперативния период. Затова при тях радикалните операции са противопоказни.
По отношение на възрастта на планираните за операция пациенти има различни мнения. G. A. Gomzyakov демонстрира 68-годишен пациент, опериран от рак на долния гръден отдел на хранопровода. Направена й е трансплеврална резекция на хранопровода с едновременна анастомоза през г. гръдна кухина. След демонстрацията на Ф. Г. Углов, С. В. Гейнац, В. Н. Шейнис и И. М. Талман беше изразено мнение, че напредналата възраст сама по себе си не е противопоказание за операция. На същото мнение са С. Григориев, Б. Н. Аксенов, А. Б. Райз и др.
Редица автори (Н. М. Амосов, В. И. Казански и др.) Считат, че възрастта над 65-70 години е противопоказание за резекция на хранопровода, особено чрез трансплеврален път. Ние вярваме, че възрастните пациенти с рак на хранопровода трябва да бъдат планирани за операция с повишено внимание. Всички промени, свързани с възрастта, трябва да бъдат взети под внимание и общо състояниепациент, вземете предвид мащаба на предложената операция в зависимост от местоположението на тумора, неговата степен и метода на хирургическия достъп. Без съмнение резекцията на хранопровода за малък карцином на долната част на хранопровода по метода на Савински може успешно да се извърши при 65-годишен пациент с умерено тежка кардиосклероза и белодробен емфизем, докато резекцията на хранопровода с трансплеврален достъп при един и същи пациент може да завърши неблагоприятно.
Третата група противопоказания е причинена от самия тумор на хранопровода. Всички хирурзи признават, че далечните метастази в мозъка, белите дробове, черния дроб, гръбначния стълб и т.н. са абсолютно противопоказание за радикална резекция на хранопровода. Пациентите с рак на хранопровода с далечни метастази могат да бъдат подложени само на палиативна хирургия. Според Ю. Е. Березов метастазите на Вирхов не могат да служат като противопоказание за операция. Съгласни сме, че в този случай е възможно извършването на палиативна, но не радикална операция.
Наличието на езофагеално-трахеална, езофагеално-бронхиална фистула, перфорация на тумор на хранопровода в медиастинума, белия дроб е противопоказание за резекция на хранопровода, както и промяна в гласа (афония), което показва разпространението на тумор отвъд стената на хранопровода, когато е локализиран в горната част на гръдния кош или по-рядко средно гръдна област. Операцията е противопоказана според някои хирурзи (Ю. Е. Березов, В. С. Рогачева) при пациенти със значителна инфилтрация на медиастинума от тумор, определена чрез рентгеново изследване.
Тази група противопоказания, в зависимост от степента на тумора на хранопровода, се определя от техническата невъзможност за извършване на резекция на хранопровода поради прорастване на карцинома в съседни неоперабилни органи или безполезността на операцията поради обширни метастази.
Всички останали пациенти, които нямат противопоказания, се подлагат на операция с надеждата за резекция на хранопровода. Въпреки това, както се вижда от табл. 7 (виж последната колона), резекция на хранопровода не е възможна за всички оперирани пациенти, но 30-76,6%, според различни автори. Такава голяма разлика в дадените цифри според нас зависи не толкова от дейността и личните нагласи на хирурга, както смята Ю. Е. Березов, а от качеството на предоперативната диагностика. Ако внимателно проучите оплакванията на пациента, историята на развитието на неговото заболяване, клиничните и рентгеново изследванеКато се има предвид локализацията на тумора, неговата степен по протежение на хранопровода и инфилтрацията на медиастинума, при повечето пациенти е възможно правилно да се определи стадият на рак на хранопровода преди операцията. Възможни са грешки главно поради неразпознати преди операцията метастази или подценяване на стадия на процеса, което води до пробни операции.
Когато се установи стадият на рака на хранопровода, тогава показанията са ясни. Всички пациенти с езофагеален карцином в стадий I и II подлежат на резекция на хранопровода. Що се отнася до пациентите с рак на хранопровода в III стадий, ние решаваме въпроса за резекция на хранопровода по този начин. Ако няма множество метастази в медиастинума, в малкия оментум и по протежение на лявата стомашна артерия, тогава трябва да се извърши резекция на хранопровода във всички случаи, когато това е технически възможно, т.е. туморът не е навлязъл в трахеята, бронхи, аорта или съдове на корена на белия дроб.
Почти всички хирурзи се придържат към тази тактика, но въпреки това процентът на резектабилност, т.е. броят на пациентите, които могат да извършат резекция на хранопровода, варира от 8,3 до 42,8% (вижте таблица 7) по отношение на всички приети в болницата. Средно оперативността е 47,3%, резектабилността е 25,7%. Получените цифри са близки до средните данни на Ю. Е. Березов и М. С. Григориев. Следователно, в момента приблизително един на всеки 4 пациенти с рак на хранопровода, които търсят лечение хирургична помощ, може да се извърши резекция на хранопровода.
В болницата хирургична клиникакръстен на А. Г. Савиных Томск медицински институтОт 1955 г. те се използват за резекция на хранопровода при рак. различни операциив зависимост от показанията. Показанията за използването на определен метод се основават на местоположението на тумора и етапа на неговото разпространение.
1. Пациенти с рак на хранопровода в стадий I и II, когато туморът е локализиран в гръдната област, се подлагат на резекция на хранопровода по метода на Савиних.
2. При рак на горния и средния торакален хранопровод в стадий III, както и когато туморът е разположен на границата на средния и долния отдел, се извършва резекция на хранопровода по метода на Добромислов-Торек чрез десен достъп . Впоследствие след 1-4 месеца се прави ретростернално-префасциална тънкочревна езофагопластика.
3. При рак на хранопровода в стадий III с локализация на тумора в долната част на гръдния кош, разглеждаме частична резекция на хранопровода с комбиниран абдомино-торакален достъп с едновременна езофагеално-стомашна или езофагеално-чревна анастомоза в гръдната кухина или резекция на хранопровода използвайки метода на Савин, посочено.
Задръжка на урина (невъзможност за изпразване на пикочния мехур след поне един опит за катетеризация);
- повтаряща се масивна хематурия, причинена от ДПХ;
- бъбречна недостатъчност, причинени от ДХП;
- камъни Пикочен мехурпоради ДХП;
- повтарящи се инфекции пикочните пътища, причинени от ДПХ;
- големи дивертикули на пикочния мехур, причинени от ДПХ.
Радикална хирургия при ДХП, извършвани чрез трансуретрален или отворен достъп, трябва да се извършват рутинно след пълен клиничен преглед.
Много пациенти се опитват да забавят операцията по всякакъв начин, ентусиазирано поздравявайки всяко ново средство за консервативно лечениеДПХ. Често пренебрегват относителните индикации за операция и чакат абсолютни индикации, една от които най-честата е острата задръжка на урина. Поради тази причина почти всеки трети пациент с ДПХ започва лечение със супрапубисна уринарна фистула за остра или хронична задръжка на урина.Наличието на обструкция на изхода на пикочния мехур е индикация за хирургично лечение.
„Златен стандарт” в лечението на ДПХ в световен мащаб е трансуретралната резекция на простатната жлеза.Използването на епидурална анестезия рязко намали броя на противопоказанията за хирургично лечение. ТУР се извършва при пациенти с обем на простатата до 60 кубични метра. см. С по-голям обем, който се измерва с ултразвук ректален сензор, показано отворена хирургия- аденомектомия.
Някога в литературата се твърдеше погрешността и недопустимостта на цистостомията, но сега можем уверено да кажем, че при редица пациенти тази операция е абсолютно показана. Необходимо е да се отстранят пациентите от интоксикация и да се извърши санитарна обработка пикочните пътища, както и за предоперативна подготовка на пациента (сърце, бял дроб и др.). Ефектът от цистостомията надхвърля всички неудобства, свързани с временното наличие на супрапубисен дренаж.
Когато пациентът се появи с остра задръжка на урина и се постави диагноза ДПХ (след ректален преглед), препоръчваме дежурният хирург да реши дали радикална хирургияв близко бъдеще. Ако няма противопоказания за TUR или аденомектомия, пациентът трябва да бъде насочен за радикална операция възможно най-бързо. Не препоръчваме катетеризация на пикочния мехур за повече от два дни, тъй като възниква инфекция на уретрата и пикочния мехур, което значително усложнява постоперативен период. Ако има противопоказания за извършване на радикална операция (състояние на сърдечно-съдовата система, бели дробове, признаци на бъбречна недостатъчност, инфекция на пикочните пътища), трябва да се направи цистостомия, евентуално пункция, и да се извърши подходяща предоперативна подготовка.
Хирургията остава най-добрият и единствен избор за пациентитекоито са се развили сериозни усложнения DGP. Въпреки това, анализът на дългосрочните резултати след операцията показва, че до 25% от пациентите не са доволни от лечението, тъй като много от симптомите на заболяването остават. Почти всеки четвърти пациент след TUR отбелязва често уриниране, 15,5% не задържат урина, а остатъчната урина се открива при 6,2% от пациентите (Savchenko N.E. et al., 1998). Забележимо намаляване на симптомите след хирургично лечение се наблюдава главно при пациенти с тежки форми на заболяването и тежки обструктивни симптоми. В тази връзка на 2-рото заседание на Международния консенсусен комитет по проблема с ДХП (Париж, 1993 г.) бяха определени следните абсолютни индикации за хирургично лечение: задържане на урина (невъзможност за изпразване на пикочния мехур след поне един опит за катетеризация) , повтаряща се масивна хематурия поради ДПХ, бъбречна недостатъчност поради ДПХ, камъни в пикочния мехур поради ДПХ, повтарящи се инфекции на пикочните пътища поради ДПХ, големи дивертикули на пикочния мехур поради ДПХ.
В други случаи може да бъде показана консервативна терапия, един вид от която е лечение с лекарства. Тук трябва да се отбележи, че при безсимптомна доброкачествена хиперплазия на простатата е напълно оправдан методът на „внимателното изчакване” при годишен контролен преглед.
Според жизненоважни и абсолютни показания операциите трябва да се извършват във всички случаи, с изключение на преагоналното и агоналното състояние на пациента, който е в терминален стадий на продължително заболяване, което неизбежно води до смърт (например онкопатология, цироза на черния дроб и др.). Такива пациенти, по решение на съвета, се подлагат на консервативна синдромна терапия.
При относителни показания рискът от операцията и планираният ефект от нея трябва да бъдат индивидуално претеглени спрямо фона съпътстваща патологияи възрастта на пациента. Ако рискът от операция надвишава желан резултат, е необходимо да се въздържате от операция (например отстраняване доброкачествено образование, който не притиска жизненоважни органи, при пациент с тежки алергии.
126. Подготовка на органи и системи на пациентите на етапа на предоперативната подготовка.
Има два вида предоперативна подготовка: обща соматична И специален .
Общо соматично обучениеИзвършва се при пациенти с общи хирургични заболявания, които имат малък ефект върху състоянието на тялото.
кожатрябва да се изследва при всеки пациент. Обрив, гнойно-възпалителни обриви изключват възможността за извършване на планирана операция. Играе важна роля реорганизация устната кухина . Кариозните зъби могат да причинят заболявания, които сериозно засягат следоперативния пациент. Санирането на устната кухина и редовното почистване на зъбите са много препоръчителни за предотвратяване на постоперативна заушка, гингивит и глосит.
Телесна температуратрябва да е нормално преди планова операция. Увеличаването му се обяснява със самото естество на заболяването (гнойно заболяване, рак в стадий на разпад и др.). При всички пациенти, хоспитализирани рутинно, трябва да се открие причината за треската. До откриването му и предприемането на мерки за нормализиране плановата операция трябва да се отложи.
Сърдечно-съдовата систематрябва да се проучи особено внимателно. Ако кръвообращението е компенсирано, тогава няма нужда да се подобрява. Средно ниво кръвно наляганеравен на 120/80 мм. rt. чл., може да варира между 130-140/90-100 мм. rt. чл., който не изисква специално отношение. Хипотонията, ако е нормална за даден субект, също не изисква лечение. Ако има съмнение за органично заболяване (артериална хипертония, циркулаторна недостатъчност и нарушения сърдечен ритъми проводимост), пациентът трябва да бъде консултиран с кардиолог и въпросът за операцията ще бъде решен след специални изследвания.
За профилактика тромбоза и емболия определя се протомбиновият индекс и при необходимост се предписват антикоагуланти (хепарин, фенилин, клексан, фраксипарин). При пациенти разширени вениПри тромбофлебит се извършва еластична превръзка на краката преди операцията.
Подготовка стомашно-чревния тракт пациенти преди операция на други области на тялото е проста. Храненето трябва да се ограничи само вечерта преди операцията и сутринта преди операцията. Продължителното гладуване, употребата на лаксативи и многократното промиване на стомашно-чревния тракт трябва да се извършват според строги показания, тъй като те причиняват ацидоза, намаляват чревния тонус и насърчават стагнацията на кръвта в мезентериалните съдове.
Преди планирани операциинеобходимо е да се определи състоянието дихателната система , според показанията, премахване на възпаление на параназалните кухини, остри и Хроничен бронхит, пневмония. Болката и принудителното състояние на пациента след операцията допринасят за намаляване на дихателния обем. Следователно пациентът трябва да научи елементите дихателни упражнениявключен в комплекс физиотерапияпредоперативен период.
Специална предоперативна подготовкаприпри планирани пациенти може да бъде продължителна и обширна, при спешни случаи може да бъде краткотрайна и бързо ефективна.
При пациенти с хиповолемия, нарушения във водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния статус незабавно се започва инфузионна терапия, включваща преливане на полиглюкин, албумин, протеин и разтвор на натриев бикарбонат за ацидоза. За намаляване на метаболитната ацидоза, администрирайте концентриран разтворглюкоза с инсулин. Едновременно се използват сърдечно-съдови лекарства.
При остра загуба на кръви когато кървенето спре, се извършват трансфузии на кръв, полиглюкин, албумин и плазма. Ако кървенето продължи, започва кръвопреливане в няколко вени и пациентът незабавно се отвежда в операционната, където се извършва операция за спиране на кървенето под прикритие инфузионна терапия, което продължава и след операцията.
Подготовката на органите и системите за хомеостаза трябва да бъде изчерпателна и да включва следните дейности:
14. подобрение съдова активност, коригиране на микро нарушения
кръвообращението с помощта на сърдечно-съдови лекарства, лекарства, подобрявам
микроциркулация (реополиглюкин);
15. борба с дихателна недостатъчност (кислородна терапия, норм
подобряване на кръвообращението, в екстремни случаи - контролирана вентилация);
16. детоксикираща терапия - приложение на течности, заместване на кръвта -
детоксикиращи разтвори, форсирана диуреза, с
промяна специални методидетоксикация - плазмафореза, кислородна терапия;
17. коригиране на смущения в хемостатичната система.
В спешни случаи продължителността на предоперативната подготовка не трябва да надвишава 2 часа.
Психологическа подготовка.
Предстои операцияпричини психически здрави хораповече или по-малко значими психическа травма. Пациентите често имат на този етапвъзниква чувство на страх и несигурност във връзка с очакваната операция, възникват негативни преживявания, възникват множество въпроси. Всичко това намалява реактивността на организма, допринася за нарушения на съня и апетита.
Значителна роля в психологическа подготовка на пациентите,хоспитализирани по план, са разпределени лечебно-защитен режим,основните елементи на които са:
14. безупречни санитарно-хигиенни условия в помещенията, където
пациентът ходи;
15. ясни, разумни и стриктно спазвани вътрешни правила
ти график;
16. дисциплина, субординация в медицинските взаимоотношения
персонала и в отношенията на пациента към персонала;
17. културен, внимателно отношениеперсонал към пациента;
18. пълно осигуряване на пациентите лекарства, апарат
рой и предмети от бита.
Във всеки конкретен случай хирургът трябва да оцени вероятния риск от развитие на неблагоприятен изход от предложената хирургическа интервенция и да вземе предвид възможността за удължаване на живота на пациента или неговото излекуване. Прекомерният ентусиазъм за хирургически радикализъм, без да се вземат предвид съпътстващите заболявания на пациента и рискът от неблагоприятен изход от операцията, може да доведе до значително увеличаване на непосредствената следоперативна смъртност и разочарование в осъществимостта и перспективите за хирургично лечение на рак на хранопровода.
Много важна роляпри лечението на пациенти с рак на хранопровода предоперативната подготовка е насочена към коригиране на различни нарушения на хомеостазата. Най-честите находки при пациенти с рак на хранопровода са хиповолемия, анемия и хипопротеинемия; хипокалиемия и хипонатремия са по-редки. Водеща роля в коригирането на този тип нарушения има парентерално хранене, корекция на волемични и електролитни нарушения.
Втората, не по-малко важна задача на предоперативната подготовка е идентифицирането и лечението на съпътстващи заболявания. Особено внимание трябва да се обърне на сърдечно-съдовата, дихателната и отделителната система.
Оперативността при рак на хранопровода обикновено не надвишава 50%, резектабилността (способността за извършване на радикална намесапри хора, взети за операция) е 50-70%.
Въпреки това, в периода на изследване лекарят трябва първо да установи онкологичната и функционалната операбилност на пациента. За съжаление около половината от пациентите търсят медицински грижис ясни знацинеоперабилност, когато радикалната операция е невъзможна. На друга цяла група пациенти, според данните от прегледите в болницата, трябва да се откаже операция поради разпространението на туморния процес или тежки, некомпенсирани заболявания на жизненоважни органи.
Абсолютни противопоказания за извършване на радикална хирургична интервенция са:
1) туморен растеж в медиастинални органи (трахея, бронхи, аорта);
2) метастази в далечни Лимфните възли, недостъпни за бързо отстраняване;
3) метастази в отдалечени органи (черен дроб, бели дробове).
Освен това всички тези причини не са противопоказание за прилагане на палиативни процедури, извършвани по здравословни причини при усложнения на основното заболяване (най-често с туморна обструкция на хранопровода).
Относителни противопоказанияда извършват радикални хирургична интервенцияса:
1) тежък придружаващи заболяванияжизненоважен вътрешни органи(сърце, бял дроб, черен дроб, бъбреци), особено когато са декомпенсирани функционално състояние;
2) напредналата възраст на пациентите (над 65-70 години) сама по себе си не е противопоказание за операция при липса изразени променифункции на вътрешните органи;
3) невъзможността за качествена корекция на метаболитни нарушения, които представляват висок риск от анестезия, надвишаваща тежестта на операцията.
Диагнозата - аневризма на коремната аорта - се счита за индикация за операция, която зависи не от възрастта, а от противопоказанията: остри коронарни нарушения на кръвообращението, циркулаторна недостатъчност от II-III степен, остри нарушения на мозъчното кръвообращение с...
Противопоказание за хирургично лечение на контрактура на Duchoitrea може да бъде общото състояние на тялото на пациента поради напреднала възраст или съпътстваща патология, която не позволява адекватно интраоперативно облекчаване на болката или застрашаваща...
Въпрос за хирургично лечение клинични проявлениякоито са причинени от херния на междупрешленния диск, изисква квалифицирано решение (след обстоен преглед) с участието на невролог, неврохирург, терапевт (а в някои случаи и с участието на ортопед и/или ревматолог).
За съжаление, хирургическата интервенция често се извършва при липса на подходящи показания (които ще бъдат обсъдени в тази статия), което е изпълнено с образуването на хронична постдискектомия. синдром на болкаили синдром неуспешна операциявърху гръбначния стълб (FBSS - синдром на неуспешна операция на гърба), който се причинява от много фактори, например нарушение на биомеханиката на движение в оперирания сегмент на гръбначния стълб, сраствания, хроничен епидурит и др.
Нека разгледаме индикациите за хирургично лечение на клинични прояви, причинени от херния на междупрешленния диск, публикувани от водещи експерти в областта на неврологията, ветеринарната неврология и мануалната терапия.
В статията на проф. д.м.н. ОПЕРАЦИОННА СИСТЕМА. Левина (Отделение по неврология на Русия медицинска академияследдипломно образование, Москва) „Диагностика и лечение на вертеброгенна лумбосакрална радикулопатия“ във връзка с проблема, който разглеждаме, е посочено следното:
Последните мащабни проучвания показват, че въпреки че ранното хирургично лечение несъмнено води до по-бързо облекчаване на болката, след шест месеца, година или две то няма предимства по отношение на основните показатели на болковия синдром и степента на увреждане пред консервативната терапия и не намаляват риска от хронична болка.
Оказа се, че времето на операцията като цяло не влияе на нейната ефективност. В тази връзка, при неусложнени случаи на вертеброгенна радикулопатия, решението за хирургично лечение може да се отложи за 6-8 седмици, през които трябва да се проведе адекватна (!) Консервативна терапия. Персистирането на интензивен синдром на радикуларна болка, силно ограничение на подвижността, резистентност към консервативни мерки през тези периоди може да бъде индикация за хирургична интервенция.
Абсолютни показания за хирургично лечение са компресия на корените на cauda equina с пареза на стъпалото, анестезия на аногениталната област и дисфункция на тазовите органи. Индикация за операция може да бъде и увеличаване на неврологични симптоми, като мускулна слабост. Що се отнася до други случаи, въпросите за осъществимостта, оптималното време и метод на хирургично лечение остават предмет на дебат.
IN последните годиниНаред с традиционната дискектомия се използват по-щадящи хирургични техники; микродискектомия, лазерна декомпресия (вапоризация) на междупрешленния диск, високочестотна дискова аблация и др. Например, лазерната вапоризация е потенциално ефективна при радикулопатия, свързана с херния на междупрешленния диск, като същевременно се запазва целостта на фиброзния пръстен, неговата изпъкналост с не повече от 1/3 от сагиталния размер на гръбначния канал (около 6 mm) и в отсъствие на двигателни нарушенияили симптоми на компресия на корените на cauda equina. Минимално инвазивният характер на интервенцията разширява обхвата на показанията за нея. Принципът обаче остава непроменен: операцията трябва да бъде предшествана от оптимална консервативна терапия в продължение на поне 6 седмици.
По отношение на използването на щадящи методи за лечение на херния на междупрешленния диск, има и следната препоръка (която може да се намери по-подробно в статията: „Синдром на невропатична болка при болки в гърба“ A.N. Barinov, First Moscow State Медицински университеттях. И. М. Сеченов):
При наличие на несеквестирана латерална (фораминална) дискова херния под 7 mm и краткотрайна ефективност на фораминалните блокади и/или лоша поносимост към глюкокортикоиди, минимално инвазивна процедура лазерна вапоризация (или нейна модификация - фораминопластика), извършва се студена плазмена аблация или интрадискова електротермична анулопластика, която е ефективна при 50-65% от пациентите. Ако тази минимално инвазивна процедура не доведе до регресия на болката, тогава се извършва микродискектомия.
Според препоръките на L.S. Манвелова, В.М. Тюрникова, Научен центърневрология на Руската академия на медицинските науки, Москва (които са публикувани в статията „Лумбална болка: етиология, клинична картина, диагноза и лечение“), показанията за хирургично лечение на клинични прояви, причинени от херния на междупрешленния диск, се разделят на относителни и абсолютен:
Абсолютна индикация за хирургично лечение е развитието на каудален синдром, наличието на секвестрирана херния на междупрешленния диск, силна радикуларна болка, която не намалява въпреки лечението.
Развитието на радикуломиелоисхемия също изисква спешна хирургична интервенция, но след първите 12-24 часа индикациите за операция в такива случаи стават относителни, първо, поради образуването необратими променив корените, и второ, защото в повечето случаи по време на лечение и рехабилитационни мерки процесът регресира в рамките на приблизително 6 месеца. Същите периоди на регресия се наблюдават и при отложени операции.
Относителните показания включват неуспех на консервативното лечение и повтарящ се ишиас. Консервативна терапияпродължителността не трябва да надвишава 3 месеца и да продължи най-малко 6 седмици.
Приема се, че хирургичният подход в случай на остър радикуларен синдром и неуспех на консервативното лечение е оправдан през първите 3 месеца след началото на болката, за да се предотврати хроничната патологични променив гръбначния стълб. Относителна индикация са случаите на изключително силен синдром на болка, когато болковият компонент се заменя с увеличаване на неврологичния дефицит.
Като заключение, така да се каже, обобщавайки гореизложеното, следва да посочим показанията за оперативно лечение на междупрешленните дискови хернии, адаптирани за правилното им възприемане от пациенти и лекари, които не са свързани с неврологията и неврохирургията и публикувани в статията Ф.П. Ступина(лекар най-висока категория, кандидат на медицинските науки, доцент по курса по рехабилитационна медицина в катедрата физическа рехабилитацияи спортна медицина RMAPO) « Интервертебрална херния. Необходима ли е операция? (прочетете цялата статия ->):
„Въз основа на резултатите от многогодишни наблюдения и резултатите от оперативните и консервативни методилечение, отбелязахме, че показанията за операция са:
. пареза и парализа на сфинктерите на ректума и пикочния мехур;
. тежестта и персистирането на радикуларната болка и липсата на тенденция към изчезването им в рамките на 2 седмици, особено при размера херниална протрузиянад 7 mm, особено със секвестрация.
Това са спешни показания, когато операцията трябва да се съгласи неволно, иначе ще бъде по-лошо.
Но в следните случаиТрябва да се подложите на операция само по собствена воля, внимателно претегляйки решението си:
. неуспешно консервативно лечение за 3 месеца или повече;
. парализа на крайници и сегменти;
. признаци на мускулна атрофия на фона на липса на функционална активност на корена.
Това относителни показания, т.е. по отношение на способността на човек да издържа на болка, необходимостта да ходи на работа и способността да се грижи за себе си.