Синдром на карпалния тунел - методи за лечение на патология. Синдром на карпалния тунел: как да избегнем операция Диагностика на карпалния тунел и хирургично лечение
- болезнени усещания и усещания за изтръпване в областта на ръката, които са особено силни през нощта;
- чувство, че ръката и китката са подути;
- изтръпване на втория и третия пръст.
Синдром на карпалния тунел: диагностика и лечение на най-високо европейско ниво
Днес най-висококачественото лечение на синдрома на карпалния тунел в Харков чрез хирургично лечение и консервативни подходи се извършва от лекари от. Персоналът на центъра има богат опит и високо квалифициранв областта на лечението на остри и хронични болестиръка, както и професионални заболявания и посттравматични синдроми, което се доказва от дългогодишното съществуване на катедрата – от 1985 г.! Това е най-впечатляващата гаранция, че синдромът на карпалния тунел ще бъде елиминиран възможно най-бързо. кратко време, а висококачествената рехабилитация, извършена в компанията на нашите служители, ще позволи на пациентите да се върнат към нормалното си ежедневие възможно най-бързо.Също така е важно да се отбележи, че ние твърдо вярваме в това качествено лечениеСиндромът на карпалния тунел зависи изцяло от добре изградената диагноза и преглед на пациент, който има оплаквания от този характер. По принцип първоначалната дефиниция на проблема се основава на характерните оплаквания и медицинската история на пациента. След това се използват най-диагностичните методи на заболяването и неговия стадий: радиография, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, електромиография и други техники. Изследванията, проведени от нашите служители, помагат да се установи точно наличието на възпалителни процеси, засягащи образуванието на това заболяване. И въз основа на всичко изброено по-горе се избира подходът - консервативен или хирургичен.
Синдром на карпалния тунел: хирургия
Хирургическата интервенция в нашия център се предписва само в случаите, когато консервативният подход и съпътстващите процедури не дават забележими резултати. Целта на операцията за синдрома на карпалния тунел е да се декомпресира медианният нерв чрез освобождаване на лигамента на карпалния тунел. Същото събитие ви позволява да подобрите кръвообращението в областта на нервния ствол, което води до бързо намаляване (и след това пълно изчезване) болезнени усещанияи възстановяване на функциите.След като пациентът бъде освободен от синдрома на карпалния тунел, той получава квалифицирана рехабилитация след операцията, което значително ускорява връщането на човека към нормални дейности.
Синдром на карпалния тунел: лечение у дома
Както е показано дългогодишна практиканашите служители, както и публично достъпни рецензии и статии за синдрома на карпалния тунел от водещи световни експерти, поради спецификата на карпалния тунел и неговата анатомия, самостоятелното освобождаване от този проблем силно не се препоръчва. Тъй като това заболяване е прогресивно, което означава, че всяко забавяне на пълната и квалифицирана интервенция върху лезията може да влоши ситуацията толкова много, че консервативното лечение, включително терапия и набор от упражнения за синдрома на карпалния тунел, няма да бъде ефективно, следователно, за решаване този проблем, ще бъде необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция. Ето защо не насърчаваме лечението на синдрома на карпалния тунел чрез лечение народни средства, като настояваме за изключително бърз контакт с квалифицирани специалисти още при първите симптоми на пациента.Това е интересно:
?СИНДРОМ НА КАРПАЛНИЯ ТУНАЛ: ПРИЧИНИ ЗА РАЗВИТИЕ НА ЗАБОЛЯВАНЕТО
Карпалният тунел се образува от костите на китката - и този относително тесен „тунел“ съдържа кръвоносни съдове, сухожилия и съединителен нерв, които следват от предмишницата до ръката. Структурната особеност на карпалния тунел е основната причина за появата на синдрома на карпалния тунел, тъй като „тунелът” има всички необходими предпоставки за притискане на нервния ствол. Продължителният натиск върху нерва причинява дисфункция, което е причината за симптомите на синдрома на карпалния тунел при човек. По правило появата на този проблем е свързана с едно или друго нараняване. Горни крайници, а също и с професионална дейностпри хора, чиято работа е свързана с редовно и продължително натоварване на ръцете. Други причини за появата на синдром на карпалния тунел включват: ниски температурии вибрации.Както показват прегледите на водещи експерти от цял свят за синдрома на карпалния тунел, формирането на този проблем често се свързва със следните заболявания:
- Диабет.
- Различни възпаления (ревматоиден артрит, ревматизъм) в областта на китката и ръката.
- Периферна невропатия.
- Възпалителни процеси в сухожилията.
- Проблеми с лигаментите, дегенеративно-дистрофични по природа.
- Доброкачествени тумори.
Синдром на карпалния тунел: Симптоми
Болка, изтръпване, парене, изтръпване и други дискомфорт, причиняващи постоянно чувство на дискомфорт у пациента, са основните причини пациентите да посещават лекари. Често болката се засилва през нощта, което се отразява негативно на продължителността на съня и причинява сериозни нарушения на съня. Ако не се извърши своевременно, за да се отървете от болестта необходимо лечение, което, между другото, в ранните етапи може да се случи по консервативен начин, тогава е необходима операция за премахване на синдрома на карпалния тунел, в противен случай има голяма вероятност от нарушения на чувствителността и двигателните функции. Човек губи способността да извършва точни действия и правилно да координира движенията, по време на които сега трябва да изпита прекомерен стрес. В редица професии загубата на работоспособност поради това заболяване е често срещана.Център за хирургия на ръката в Харковската градска клинична болница №31
Не губете ценно време за лечение на синдрома на карпалния тунел у дома, защото това може да бъде изпълнено с усложнения, от които може да бъде трудно да се отървете поради съществуващи нарушения. Ние ще ви осигурим точно това лечение, което вашият проблем изисква. Ако заболяването е при ранна фаза, тогава ще се използват всички възможности за консервативно елиминиране на болестта и ако развитието на болестта е извън контрол, тогава най-компетентният вариант е висококвалифициран. Също така, след извършване на всички необходими мерки, нашите специалисти осигуряват рехабилитация от синдрома след операция, която включва набор от действия, в т.ч. специални упражненияслед операция на карпалния тунел.Чакаме пациенти на адрес: град Харков, метростанция Kholodnaya Gora, авеню Любов Малая, 4, Харковская Городская клинична болница№ 31, център по хирургия на ръката. Трябва да добавим, че помагаме и на пациенти от Харковска област: Изюм, Купянск, Лозовая, Люботин, Первомайски, Чугуев, Балаклея, Барвенково, Богодухов, Валки, Волчанск, Дергачи, Змиев, Красноград, Мерефа, Пивденни и от други населени места в регионът . За всякакви въпроси винаги можете да се свържете с нас по телефона: нашите телефони за контакт са достъпни на този ресурс:
Компресионно-исхемична лезия на медианния нерв в карпалния (карпален) тунел. Проявява се с болка, намалена чувствителност и парестезия в областта на палмарната повърхност на 1-ви-4-ти пръсти, известна слабост и неловкост при движение на ръката, особено когато е необходимо хващане. палец. Диагностичният алгоритъм включва преглед от невролог, електрофизиологично изследване, биохимични изследваниякръв, рентгенография, ултразвук, CT или MRI на китката. Лечението е предимно консервативно - противовъзпалително, деконгестантно, аналгетично, физиотерапевтично. Ако не успее, е показана хирургична дисекция на карпалния лигамент. Прогнозата е благоприятна при навременно лечение.
МКБ-10
G56.0
Главна информация
Синдромът на карпалния тунел (синдром на карпалния тунел) е компресия и исхемия на медианния нерв, когато обемът на карпалния тунел, в който преминава, преминавайки от предмишницата към ръката, намалява. В неврологията се отнася до т.нар. тунелни синдроми. Карпалният тунел се намира в основата на ръката от нейната палмарна повърхност, образувана от костите на китката и опънатия върху тях напречен лигамент. Преминавайки през него, средният нерв излиза в дланта. Сухожилията на мускулите флексори на пръстите също преминават през канала под ствола на средния нерв. В ръката средният нерв инервира мускулите, отговорни за отвличането и противопоставянето. палец, флексия на проксималните фаланги на показалеца и средния пръст, удължаване на средния и дистални фалангисъщите пръсти. Чувствителните клонове осигуряват повърхностна чувствителност към кожата на тенара (издигането на палеца), палмарната повърхност на първите три и половината от 4-ия пръст и дорзума на дисталните и средните фаланги на 2-ри и 3-ти пръст. В допълнение, средният нерв осигурява автономна инервация на ръката.
Причини за синдрома на карпалния тунел
Синдромът на карпалния тунел възниква при всяка патологични процеси, което води до намаляване на обема на канала. Склонността към заболяването може да се дължи на вродена стесняване или структурни особености на канала. По този начин жените имат по-тесен карпален тунел и синдромът на карпалния тунел се среща много по-често при тях, отколкото при мъжете.
Една от причините за стесняване на карпалния тунел е нараняване на китката: натъртване, счупване на костите на китката, изкълчване в ставата на китката. В този случай обемът на канала може да намалее не само поради изместване на костта, но и поради посттравматичен оток. Поради прекомерен растеж на костите, при акромегалия се наблюдава промяна в съотношението на анатомичните структури, които образуват карпалния канал. Синдромът на карпалния тунел може да се развие поради възпалителни заболявания(синовит, теносиновит, ревматоиден артрит, деформиращ остеоартрит, остър и хроничен артрит, ставна туберкулоза, подагра) и тумори (липоми, хигроми, хондроми, синовиоми) в областта на китката. Причината за карпалния синдром може да бъде прекомерно подуване на тъканите, което се наблюдава по време на бременност, бъбречна недостатъчност, ендокринна патология(хипотиреоидизъм, менопауза, състояние след овариектомия, диабет), прием на орална контрацепция.
Хронична възпалителен процесв областта на карпалния тунел е възможно при постоянна травма, свързана с професионални дейности, включващи многократно огъване и удължаване на ръката, например пианисти, виолончелисти, опаковчици, дърводелци. Редица автори предполагат, че продължителната ежедневна работа на клавиатурата на компютъра също може да провокира синдрома на карпалния тунел. въпреки това статистически изследванияне разкрива значителни разлики между честотата сред работещите с клавиатура и средната честота на населението.
Притискането на средния нерв води преди всичко до нарушаване на кръвоснабдяването му, т.е. до исхемия. В началото се засяга само обвивката на нервния ствол, като компресията се увеличава патологични променизасяга по-дълбоките слоеве на нерва. Първо се нарушава функцията на сетивните влакна, след това на двигателните и вегетативните влакна. Дълготрайната исхемия води до дегенеративни променив нервните влакна, заместване нервна тъканелементи на съединителната тъкан и, като следствие, трайна загуба на функцията на средния нерв.
Симптоми на синдрома на карпалния тунел
Синдромът на карпалния тунел се проявява с болка и парестезия. Пациентите отбелязват изтръпване, изтръпване, "лумбаго" в дланта на ръката и в първите 3-4 пръста на ръката. Болката често се излъчва нагоре към вътрешната част на предмишницата, но може да се простира и надолу от китката до пръстите. Типични са болезнените атаки през нощта, които принуждават пациентите да се събуждат. Интензивността на болката и тежестта на изтръпването намаляват при триене на дланите, спускане на ръцете надолу, разклащане или размахване в отпуснато състояние. Синдромът на карпалния тунел може да бъде двустранен, но доминиращата ръка е по-често и по-тежко засегната.
С течение на времето, наред със сензорните нарушения, се наблюдават затруднения в движенията на ръцете, особено тези, които изискват вълнуващото участие на палеца. Със засегнатата ръка пациентите трудно държат книга, рисуват, държат се за горния парапет при транспортиране, държат мобилен телефонблизо до ухото, шофиране на кола за дълго време и т.н. Възниква неточност и дискоординация на движенията на ръцете, които пациентите описват така, сякаш „всичко пада от ръцете им“. Разстройство автономна функцияСредният нерв се проявява чрез усещане за „подуване на ръката“, нейната студенина или, обратно, усещане за повишена температура в нея, повишена чувствителност към студ, бледност или хиперемия на кожата на ръката.
Диагностика на синдрома на карпалния тунел
Неврологичният преглед разкрива област на хипоестезия, съответстваща на зоната на инервация на медианния нерв, леко намаляване на силата на мускулите, инервирани от медианния нерв, вегетативни промени в кожата на ръката (цвят и температура на кожата , неговата мраморност). Извършват се допълнителни тестове, които разкриват: симптом на Phalen - появата на парестезия или изтръпване на ръката при пасивна флексия и екстензия за минута, симптом на Tinel - изтръпване на ръката, което се появява при потупване в областта на карпалния тунел. Точни данни за темата на лезията могат да бъдат получени с помощта на електромиография и електроневрография.
За изследване на генезиса на карпалния синдром се извършва кръвен тест за радиочестота, биохимия на кръвта, рентгенография на ставата на китката и ръката, ултразвук на ставата на китката, компютърна томография на ставата на китката или ЯМР и при показания пункция се извършва. Възможна е консултация с ортопед или травматолог, ендокринолог или онколог. Необходимо е да се разграничи синдромът на карпалния тунел от невропатия на радиалния нерв, невропатия на лакътния нерв, полиневропатия на горните крайници, вертеброгенни синдроми, причинени от цервикална спондилоартроза и остеохондроза.
Лечение на синдрома на карпалния тунел
Основата терапевтична тактикае премахването на причините за стесняване на карпалния тунел. Това включва намаляване на луксациите, обездвижване на ръката, корекция на ендокринни и метаболитни нарушения, облекчаване на възпалението и намаляване на отока на тъканите. Консервативната терапия се провежда от невролог, ако е необходимо, заедно с други специалисти. Въпросът за хирургичното лечение се обсъжда с неврохирург.
Консервативни методиТерапията се свежда до обездвижване на засегнатата ръка с шина за период от около 2 седмици, противовъзпалителна, аналгетична и деконгестантна фармакотерапия. Използват се НСПВС (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), В тежки случаи се предписват глюкокортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон); синдром на болкаТе извършват терапевтични блокади на областта на китката с въвеждането на локални анестетици (лидокаин). Деконгестантната терапия се провежда с диуретици, главно фуроземид. Положителен ефектосигурява витаминотерапия с гр. Б, калолечение, електрофореза, ултрафонофореза, компреси с диметилсулфоксид. Намалява исхемията на средния нерв съдова терапияпентоксифилин, никотинова киселина. След постигане на клинично подобрение се препоръчва физиотерапия, масаж на ръцете и миофасциален масаж на ръката за възстановяване на нервната функция и силата на мускулите на ръката.
Ако консервативните мерки са неефективни, се налага карпален синдром хирургично лечение. Операцията включва разрязване на напречния карпален лигамент. Извършва се амбулаторно с ендоскопска техника. При значителни структурни промени в областта на карпалния тунел поради невъзможност за използване на ендоскопски техники се извършва операция отворен метод. Резултатът от интервенцията е увеличаване на обема на карпалния тунел и облекчаване на компресията на медианния нерв. 2 седмици след операцията пациентът вече може да извършва движения с ръката си, които не изискват значително натоварване. За пълното възстановяване на ръката обаче са необходими няколко месеца.
Прогноза и профилактика на синдрома на карпалния тунел
С навременно комплексно лечениеСиндромът на карпалния тунел обикновено има благоприятна прогноза. Въпреки това, около 10% от случаите на компресия не отговарят дори на най-оптималните консервативно лечениеи изискват операция. Най-добрата следоперативна прогноза е за случаите, които не са придружени от пълна загубачувствителност и атрофия на мускулите на ръцете. В повечето случаи един месец след операцията функцията на ръката се възстановява с приблизително 70%. Въпреки това, неловкост и слабост могат да се наблюдават дори след няколко месеца. В някои случаи възниква рецидив на синдрома на карпалния тунел.
Профилактиката се състои в нормализиране на условията на труд: подходящо оборудване на работното място, ергономична организация на работния процес, промяна на видовете дейности и почивки. ДА СЕ предпазни меркивключва също предупреждение и своевременно лечениенаранявания и заболявания на областта на китката.
5413 1
Синдромът на карпалния тунел (МКБ 10 G56.0) е често срещан проблем, който засяга функцията на ръката и китката.
Разстройството възниква, когато компресия на нерв вътре в китката.
Всяко състояние, което засяга размера на канала или причинява растеж на тъкан вътре в него, може да предизвика синдрома.
Какво се случва, когато има нарушение
Китката е заобиколена от снопчета фиброзна тъкан, които осигуряват опора за ставата. Пространството между тези фиброзни ивици тъкан и костните части на китката е карпалният тунел.
Средният нерв, който минава през китката, осигурява усещане на палеца, показалеца и средния пръст.
Всякакви условия подуванеили промените в позицията на тъканите в китката могат да причинят компресия и дразнене на този нерв.
Дразненето на медианния нерв причинява изтръпване и изтръпване на палеца, показалеца и средния пръст, състояние, наречено „синдром на карпалния тунел“.
Причини и рискови групи
причини, причинявайки синдромакарпален тунел:
- Подуване поради нараняване на предмишницата и ръката.
- Подуване на тъканите при бременни жени, особено по време на бременност по къснои при жени, използващи орални контрацептиви.
- Хронично възпаление и подуване на структурите на карпалния тунел поради постоянна професионална травма.
- Подуване на тъканите като следствие от определени заболявания вътрешни органи, ендокринни нарушения.
- Стесняване на синовиалните мембрани на сухожилията и удебеляване на стените им поради остра или хронично възпалениепри системни нарушения съединителната тъкан, метаболитни нарушения, с туберкулоза.
- Несъответствие между размера на канала и размера на съдържанието му поради генетично наследени характеристики или необичаен растеж на костите на ръката и китката.
- Тумор на медианния нерв.
могат да бъдат ефективни и безопасни, ако следвате нашите съвети и препоръки.
Какво е контрактура колянна ставаи как да сведем до минимум възможността за появата му след нараняване? Като се придържате към него, можете бързо и безболезнено да започнете да се движите след фрактура.
Рисковете от поява включват:
- използване на сила;
- поза;
- позиция на китката;
- монотонност на действието;
- хипотермия;
- вибрация.
Рискови групи:
- хора с генетично предразположение;
- хора с нисък ръст, наднормено тегло;
- хора, страдащи от туберкулоза, бъбречна недостатъчност;
- хора с ревматоиден артрит, проблеми с щитовидната жлеза;
- жени по време на менопаузата и при използване на хормонални контрацептиви.
Анатомия на китката
Симптоми и признаци
Синдромът има следните симптоми - постепенно изтръпване на части, чиято чувствителност се контролира от медианния нерв.
След това се появява болка в областта на инервацията. Също така сред симптомите на синдрома на карпалния тунел е изтръпването на ръката, особено сутрин след нощен сън. Пациентите разклащат ръцете си и ги търкат цяла нощ, което дава леко подобрение.
Болката може да стигне до рамото и дори до врата. Тъй като това заболяване се влошава, мускулите на палеца могат да спрат да работят, причинявайки неловкост в действията, когато е необходимо да вземете, например, чаша.
За пациента е трудно да докосва върховете на други пръсти с върха на палеца си или да държи различни предмети.
Диагностични техники и тестове
Лекарят ще попита за вашите признаци и медицинска история и ще прегледа китката и ръцете ви. Прегледът ще се състои от проверка за сила, чувствителност и признаци на дразнене или увреждане на нерва.
Други тестове:
- електродиагностични тестове;
- Рентгенов;
Синдромът трябва да се разграничава от малформацията и хернията на Arnold-Chiari шийни прешлени.
Как да се лекува патология
Лечението може да бъде консервативно или хирургично.
Консервативно лечение
Трябва да спрете да извършвате дейността, която причинява симптомите.
Избягвайте повтарящи се движения на ръцете, силни хващащи движения, държане на вибриращи предмети или извършване на работа с наклонена или извита китка.
Ако пушите, откажете се от този навик. Отслабнете, ако имате наднормено тегло. Намалете количеството кофеин.
Превръзката на китката облекчава симптомите ранни стадиинарушения. Поддържа китката неподвижна. Когато китката е вътре правилна позиция, каналът има нормален обем, така че има достатъчно място за нерва.
Превръзката помага за неутрализиране на изтръпването и болката, предпазва ръката от огъване по време на сън. Превръзката може да се носи през деня, за да облекчи симптомите и да осигури почивка на тъканите на китката.
В допълнение, следните упражнения помагат:
- Разклатете ръцете си.
- Свийте юмрук с ръцете си, задръжте за 3 секунди, след което отпуснете напълно за 6 секунди. Повторете 10 пъти.
- Протегнете ръцете си пред себе си, повдигнете ги и ги спуснете 5 пъти.
- Направете 10 кръга с върха на пръстите си.
- Натиснете пръстите на другата ръка с една ръка 10 пъти подред.
Чрез тези упражнения се подобрява кръвообращението в мускулите.
Важно е движенията да са различни.
Трябва да се има предвид, че CTS - STS се появява при хората не само защото извършват монотонни движения, но и защото го правят дълго време.
Медикаментозно лечение
Противовъзпалителните лекарства също могат да помогнат за облекчаване на подуване и симптоми (аспирин). Големи дозиВитамин B-6 помага за неутрализиране на симптомите.
Ако простите мерки не помогнат за контролиране на симптомите, трябва да помислите инжекции с кортизонв карпалния тунел. Това лекарство се използва за облекчаване на подуване в канала и може временно да облекчи симптомите.
Кортизонът може да помогне на Вашия лекар да постави диагноза. Ако пациентът не се чувства по-добре след инжектирането, това може да означава друго заболяване, което причинява тези симптоми.
Ако симптомите изчезнат след инжектирането, значи са се появили в китката.
Физиотерапия
Вашият лекар може да ви насочи към физиотерапевт или ерготерапевт. Основната цел на лечението е да се намали въздействието или да се елиминира причината за натиска на китката.
Физиотерапевт може да провери работно мястои начина, по който се изпълняват работните задачи. Той може да предложи как да позиционирате тялото си по-добре, в каква позиция да държите китката си, да предпише упражнения и да предложи начини за предотвратяване на бъдещи проблеми.
Хирургично лечение
Ако опитите за контролиране на симптомите са неуспешни, на пациента може да бъде предложена операция за облекчаване на компресията на средния нерв.
Има няколко различни операции за облекчаване на натиска върху нерва.
След като натискът върху нерва бъде премахнат, кръвоснабдяването на нерва се възстановява и повечето пациенти чувстват облекчение. Но ако нервът е притиснат дълго време, може да се удебели и да образува белег, което ще удължи възстановяването след процедурата.
Най-често срещаната процедура е отворена операция, като се използва локална упойка, която блокира нервите, разположени само в определена част от тялото.
Тази операция се извършва амбулаторно, което означава, че можете да напуснете болницата веднага.
Усложнения
Синдромът на карпалния тунел не е животозастрашаващо заболяване.
Човек, който е болен от дълго време, може с течение на времето да загуби способността си да извършва нормално отделни движения с ръка или пръсти.
И просто започна навреме компетентно лечениеможе да предотврати такова усложнение и да помогне за възстановяване на функцията на ръката.
Предпазни мерки
Предпазни мерки:
заключения
Усложненията на синдрома са редки и включват атрофия и слабост на мускулите в основата на палеца.
Това може да стане постоянно нарушение, ако лечението не се проведе навреме. Това разстройство засяга двигателните умения на ръцете и изпълнението на определени движения.
По правило прогнозата за заболяването е положителна и може да се лекува консервативно или хирургично.
Синдромът на карпалния тунел или синдромът на карпалния тунел или невропатията на медианния нервен тунел на нивото на карпалния тунел е компресия на медианния нерв на нивото на китката (в карпалния тунел) от напречния карпален лигамент. Това е най-често срещаната невропатия в резултат на натиск върху ръката. Наблюдава се при пациенти на средна възраст, по-често при жени. В половината от случаите се среща от двете страни, но е по-изразено на доминиращата ръка.
МКБ 10 код за синдром на карпалния тунел G56.0.
Причини за синдрома на карпалния тунел.
Източник на изображението: (c) Can Stock Photo / alila„Класическият” синдром на карпалния тунел има хронично протичане.
Има следните причини за синдрома на карпалния тунел:
- Нараняване, често свързано с работата: повтарящи се движения на ръката или китката; многократно компресиране на ръката, държане на инструменти; неудобни позиции на ръката и китката, особено силно огъване на китката; директен натиск върху китката; работа с вибриращи инструменти.
- Често срещани причини: затлъстяване; може да се появи временно по време на бременност; мукополизахаридоза V; туберкулозен теносиновит; диабет; хипотиреоидизъм; акромегалия; амилоидоза; карциноматоза; ревматична полимиалгия; ревматоиден артрит; подагра.
„Острият“ синдром на карпалния тунел е изключително рядък. Симптомите му се появяват бързо и са тежки.
Причини:
- Тромбоза на средната артерия.
- Кръвоизлив или хематом на напречния карпален лигамент.
Симптоми на синдрома на карпалния тунел.
щракнете върху изображението, за да го увеличите Зона на инервация на средния нерв- Нарушена чувствителност под формата на болезнено изтръпване на ръката. Болката може да се разпространява нагоре по ръката, понякога чак до рамото. Локализацията на изтръпването обикновено е по дланната повърхност на 1-ви, 2-ри, 3-ти пръсти и радиалната страна на дланта.
- Слабост на ръката, особено когато е стисната в юмрук. Може да има атрофия на тенара (мускулите на издигането на палеца върху палмарната повърхност на ръката).
- Тромавост на ръката и трудности при прецизни движения.
- Хиперестезия ( повишена чувствителност) в 1-ви, 2-ри и 3-ти пръст, най-силно изразени във върховете на пръстите.
- Phalen тест: стискането на ръката в юмрук за 30-60 секунди води до болка или изтръпване.
- Симптом на Тинел: Почукването върху карпалния тунел причинява болка и изтръпване в областта на средния нерв на ръката.
Диагностика на синдрома на карпалния тунел.
На първо място е необходимо да се извърши диференциална диагнозас цервикална радикулопатия вследствие на херния междупрешленен диск. За да направите това, е необходимо да се извърши ЯМР на шийните прешлени. Необходимо е също да се изключи теносиновит (възпаление) на сухожилията на abductor pollicis и extensor pollicis brevis. Много важна роляЕлектроневромиографията на средния нерв е полезна при диагностицирането, което ще помогне да се разграничи увреждането на цервикалните корени и сухожилията на ръката от синдрома на карпалния тунел. Но електроневромиографията може да е нормална в 31% от случаите. Задължително е да се направи ехография на областта на карпалния тунел. Ултразвукът показва структурата на медианния нерв и напречния карпален лигамент, който може да бъде удебелен.
Лечение на синдрома на карпалния тунел.
Как да лекуваме синдрома на карпалния тунел? Веднага ще кажа, че синдромът на карпалния тунел не може да бъде излекуван с народни средства у дома.
Лечението на синдрома на карпалния тунел може да бъде консервативно или хирургично. ДА СЕ консервативна терапияприбягвайте, ако симптомите са започнали наскоро и не са изразени.
Консервативната терапия включва почивка, НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства), съдови лекарства, инхибитори на холинестеразата (лекарства, които подобряват нервно-мускулната проводимост), витамини от група В, използване на неутрална шина и стероидни инжекции (обикновено хидрокортизон) в карпалния тунел.
Ако консервативната терапия е неефективна, чести рецидиви и устойчиви тежки симптомие показано хирургично лечение.
Кликнете върху снимката, за да я увеличите Разрез за достъп до медианния нерв
Операцията за синдрома на карпалния тунел се нарича невролиза на медианния нерв в карпалния тунел.
В случаи на двустранно заболяване на медианния нерв обикновено първо се оперира страната с по-силна болка. Но при тежко увреждане на нерва, когато вече са се появили слабост и изтръпване, е по-препоръчително да се започне от „по-здравата“ страна, за да се осигури максимално възстановяване на нерва поне от едната страна. Понякога операцията се извършва от двете страни едновременно.
Хирургическата техника се състои в извършване на разрез на палмарната повърхност на ръката по въображаема линия, простираща се от пространството между 3-ти и 4-ти пръст, придържайки се към лакътния ръб на интертенарната гънка, така че да не докосва палмарния кожен клон. Разрезът започва от дисталната карпална гънка. Дължината на разреза зависи от дебелината на ръката, може да се простира до пространството на палеца. След това напречният карпален лигамент се дисектира напълно и раната се зашива.
След операцията се предписват аналгетици, понякога инхибитори на холинестеразата (лекарства, които подобряват нервно-мускулната проводимост), съдови лекарства, подобряване на микроциркулацията и витамини от група В.
Ограничение физическа дейностна ръка за 2-3 седмици. Следващият е назначен физиотерапияи физическа терапия.
Конците се отстраняват приблизително на 10-ия ден.
Литература:
- Неврохирургия / Марк С. Грийнбърг; платно от английски - М.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 с.: ил.
- Практическа неврохирургия: Ръководство за лекари / Изд. Б. В. Гайдар. - Санкт Петербург: Хипократ, 2002. - 648 с.
- Топична диагностика на заболявания на нервната система / A.V.Triumfov. - 15-то изд. - М.: MEDpress-inform, 2007. - 264 с.: ил.
- Ал-Замил М.Х. Карпален синдром. Клинична неврология. - 2008. - № 1. - стр.41-45
- Говенко F.S. Хирургия на наранявания периферни нерви.- Санкт Петербург: Феникс, 2010. - 384 с.
- Одинак M.M., Zhivolupov S.A. Заболявания и увреждания на периферната нервна система (обобщаване на клиничен и експериментален опит). Ръководство за лекари. - Санкт Петербург: СпецЛит, 2009. - 367 с.
- Ръсел С.М. Диагностика на увреждане на периферните нерви. пер. от английски - М.: БИНОМ, 2009. - 251 с.
Материалите в сайта имат за цел да Ви запознаят с характеристиките на заболяването и не заместват личната консултация с лекар. Да използвате всякакви лекарстваили медицинските процедури може да имат противопоказания. Не можете да се самолекувате! Ако нещо не е наред със здравето ви, консултирайте се с лекар.
Ако имате въпроси или коментари относно статията, оставете коментари по-долу на страницата или участвайте в. Ще отговоря на всички ваши въпроси.
Абонирайте се за новини в блога и споделете статията с приятели, като използвате социалните бутони.
При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.
Включва:
- Среден нерв
- Моторният клон на медианния нерв, с опции за клонове от медианния нерв:
- Извън границите 50%
- Под пакета 30%
- Чрез пакет 20%
Налягане на карпалния тунел
Най-ниска в покой с китка в неутрално положение (2,5 mm Hg). 11 се повишава до 30 mm Hg. Изкуство. с пълно огъване на китката. При синдрома на карпалния тунел налягането се повишава до 30 mmHg. Изкуство. и 90 mm Hg. Изкуство. съответно (тестът на Phalen провокира повишаване на налягането).
Аномалии
Може да са объркани клинична картинакогато се появят неподходящи признаци (например изтръпване на петия пръст поради синдром на карпалния тунел).
- Мартин Грубер: двигателен съединителен клон от медианния нерв до лакътния нерв на предмишницата
- Riche-Cannieu: двигателни и сензорни свързващи клонове от медианата до улнарен нерввърху четката.
причини
- Идиопатична - най-често, характерна за жени от 35 до 55 години.
- Травматични - 5% фрактури на китката, 60% лунни луксации
- Метаболитен - бременност (най-често), бъбречна недостатъчности хемодиализа, хипотиреоидизъм (рядко).
- Вибрация
- Повтарящи се монотонни движения (неясен модел, претоварване, монотонни повтарящи се движения и позиция се считат за предразполагащи, но са нежелателни).
- Няма ясни доказателства за връзка със синдрома на карпалния тунел
- Синовитът е обостряне на ревматизъм. Остеоартрит на ставата на китката.
- Много рядко - мукополизахаридоза, муколипидоза, амилоидоза, заболявания, водещи до запълване на пространството (ганглий, нервен тумор, анормален флексор на дигиторум бревис).
Диагностика
Симптоми
- Нощна дизестезия, включително рефлексивно треперене или увисване на ръката.
- Намалена чувствителност или изтръпване в зоната на инервация на средния нерв:
- Настръхването се появява при държане на волана на автомобил
- Държането на слушалката предизвиква усещане за изтръпване
- Намалена сръчност на движенията при хващане с първия и трифаланговите пръсти:
- Трудност или невъзможност за закопчаване на копчетата на ризата
- Неспособност за хващане на малки предмети (като монети)
- Невъзможност за задържане на иглата по време на шиене.
Знаци
- Положителен перкусионен тест на Tinel:
- Чувствителност 60%, специфичност 67%
- Положителен тест за огъване на Phalen за 60 секунди:
- Чувствителност 75%, специфичност 47%
- Тест за директно притискане на нерв: с натиск върху нерва от лекар за 30 секунди. появява се изтръпване:
- Чувствителност 87%, специфичност 90%
- Праговите тестове (монофиламенти и вибрации) за диагностика не са показателни, но отразяват степента на тежест
- Тестовете за плътност (дискриминационна чувствителност) нямат чувствителност или специфичност. Показват влошаване на чувствителността.
Електрофизиология
- NB: НЕ СЕ ИЗИСКВА за типично клинично представяне
- Може да бъде подвеждащо, защото в 10% от случаите с типична картина след хирургична интервенцияпоказателите са нормални, особено при млади жени.
- Диагностични показатели: латентен период на терминална чувствителност > 3,5 ms или скорост на сензорна проводимост > 0,5 ms спрямо другата страна; моторен латентен период >4,5 ms или скорост на провеждане на моторния импулс >1,0 ms в сравнение с другата страна.
- Електромиографията разкрива фибрилация и положителни остри вълни с тежка компресия с мускулна атрофия.
- Индикаторите не се нормализират дори след успешна декомпресия и поради това нямат голяма стойност за диагностициране на хроничен или рецидивиращ синдром на карпалния тунел.
Диференциална диагноза
- Радикулопатия C6
- Синдром на пронатора
- Проксимална компресия на медианния нерв на нивото на брахиалния плексус.
Консервативно лечение
Наблюдение: възможно е спонтанно разрешаване, например по време на бременност, нелекувана екзацербация на ревматизъм.
Шиниране: ефективно, ако са налице само нощни симптоми. Ако мускулите са засегнати, се използва противоположна шина или С-образна вложка в първото интердигитално пространство (аддукторна контрактура)
Инжекции със стероидни хормони: временно облекчение, но излекуване е рядко, освен ранни симптомиили явен теносиновит. Риск от ятрогенно увреждане на нервите. Временният ефект потвърждава диагнозата.
Дисекция на карпалния лигамент
Отворена намеса
Надлъжен разрез по 4-ия лъч (по линията от радиалния ръб на четвъртия пръст до средата на дисталната карпална гънка) над карпалния тунел предотвратява увреждането на кожните нерви. Палмарната фасция се разрязва и напречният карпален лигамент се дисектира по-близо до лакътния ръб, за да се избегне увреждане на моторния клон на медианния нерв и да се осигури покритие на нерва след операцията. Необходимо е да се гарантира, че лигаментът и фасцията са срязани на нивото на дисталния ръб и проксимално под визуален контрол и да се инспектира и гарантира целостта на тенарния клон. Ендоневролизата не осигурява допълнителни ползи.
Ендоскопска дисекция на лигамента
Единична или двойна портална ендоскопия. Известно ускорение при възстановяване на функцията и връщане на работа, но по-голям риск от ятрогенно увреждане на нерв/сухожилие/повърхностна артериална дъга и непълна декомпресия, особено по кривата на ранно възстановяване.
резултати
В 95% от случаите се препоръчва лечение на нощна дизестезия, независимо от възрастта, тежестта на симптомите преди операцията или продължителността на заболяването. Изтръпване и мускулна слабостможе да продължи, особено в напреднала възраст и при продължително заболяване. Необходими са 4 до 6 седмици, за да се възстанови заздравяването и силата на захващане.
Усложнения
- Синдром на комплексна регионална болка.
- Болезнен белег (обикновено в рамките на няколко седмици, разрешаването се улеснява от терапията).
- Болка при опора (причината е неясна, болката е над костния ръб, възможен е рефрактивен ефект, който продължава няколко месеца, обикновено с последващо отшумяване).
- Инфекция
- Рецидив: по-малко от 1% от случаите. Повторната интервенция е ефективна само в 70% от случаите. Нервната проводимост не играе роля при диагностицирането, тъй като промените продължават дори след успешна декомпресия.
Реконструктивни интервенции
Транспонирането за възстановяване на опозицията е възможно при липса на опозиция поради слабост на мускула abductor pollicis brevis и се извършва по време на операцията (за възраст > 70 години или продължителна декомпресия) или ако няма възстановяване на функцията в рамките на шест месеца след това декомпресия (възраст<70 лет и кратковременная декомпрессия).
Донорски мускули:
- Flexor digitorum superficialis
- Екстензорен мускул на втория пръст
- Palmaris longus с фасция (Camitz):
- Може да се извършва едновременно с декомпресия на карпалния тунел чрез същия подход, въпреки че мускулът не е толкова силен, колкото flexor digitorum superficialis или extensor digitorum propria propria.
- Отвличащ мускул на петия пръст (Huber):
- Добър за деца
- Осигурява мускулна маса в областта на издигането на палеца.
- Имобилизацията в следоперативния период е възможна без неблагоприятни последици, методът е предназначен за мускулна контракция, а не за плъзгане на сухожилие.