Изследване на хондропротектори. Списък на най-ефективните хондропротектори за ставите
Хондропротекторите са лекарства, които помагат за поддържане на нормалното състояние на ставния хрущял. Някои от тях имат положителен ефект и върху възстановяването на вече увредения хрущял.
Тези лекарства могат да бъдат класифицирани като лекарства с продължително действие, тъй като ефектът от лечението се проявява само след дълъг период от време.
Активните съставки на почти всички препарати са глюкозамин и хондроитин сулфат.
В допълнение към тях те могат да съдържат витамини, минерални добавки, антиоксиданти и др. Благодарение на активните компоненти се възстановява хрущялната тъкан. Важно е да започнете лечението на етап, когато хрущялната тъкан все още не е напълно унищожена. В противен случай лечението няма да бъде ефективно.
Съвременна класификация на хондропротекторите
Експертите разграничават две класификации на хондропротектори. Първият се основава на „възрастта“ на лекарството, тоест кога точно е създадено и колко време се използва на практика. Според него се разграничават три класа:
- Първото поколение включва Rumalon и Alflutop.
- Втората включва препарати, съдържащи глюкозамин или хиалуронова киселина.
- Лекарства, съдържащи хондроитин сулфат.
В допълнение, тези лекарства се разделят в зависимост от компонентите, включени в състава:
- Препарати, съдържащи хондроитин;
- Продукти на базата на естествени съставки (рибен или животински хрущял);
- Мукополизахариди;
- Продукти, съдържащи глюкозамин;
- Комплексни лекарства.
Ефект на лекарствата върху ставите
Ефективността на хондропротекторите се обяснява със способността на лекарствата да действат директно върху самия проблем, а не върху симптомите. Активните вещества помагат за намаляване на излива в ставната капсула.
Освен това, по време на употребата на тези лекарства, признаците на възпаление намаляват и състоянието на хрущяла се подобрява. Благодарение на това болката се облекчава.
Особено важно е да се отбележи, че лекарствата насърчават възстановяването на съществуваща тъкан, а не образуването на нова. Ето защо лечението ще бъде ефективно само ако има запазен хрущял.
Тези лекарства се комбинират добре с аналгетици и нестероидни лекарства. Освен това, когато се използват хондропротектори, става възможно да се намали дозата на нестероидните лекарства.
Когато влезе в тялото, активното вещество се абсорбира в кръвта. В този случай лекарството се натрупва в тъканите на ставата. Някои лекарства, например съдържащи хондроитин, трудно преодоляват клетъчната бариера. В тази връзка се използват физиотерапия или допълнителни компоненти.
Действието на активните вещества продължава един месец, което ви позволява да правите паузи между курсовете. Като се има предвид, че нежеланите реакции са изключително редки, можете да използвате 2-3 хондропротектора едновременно - тоест перорално, инжекционно и локално. Това значително ще засили ефекта. В същото време трябва да се вземе предвид съвместимостта на лекарствата.
Показания и противопоказания за лечение
Основните показания за употребата на лекарства са артроза и артрит. Ефективни са и при остеохондроза, полиартрит, спондилоза, дистрофични промени, включително на фона на хормонален дисбаланс и пародонтоза. В допълнение, те често се използват по време на рехабилитация след наранявания и операции на ставите.
Абсолютните противопоказания включват бременност и кърмене. За някои лекарства противопоказанията включват захарен диабет, бъбречна недостатъчност, тромбофлебит, детска възраст, бронхиална астма и др. Освен това са възможни алергични реакции към компонентите на лекарствата. Във всеки случай, преди да използвате лекарството, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да изключите противопоказанията.
Списък на популярни лекарства
Съставихме кратък преглед на осем съвременни лекарства. Те се считат за най-добрите сред аналозите. Някои от тях са направени от естествени естествени съставки.
Натурален препарат, получен от определени видове морски риби. При вътреставно приложение подпомага образуването на хиалуронова киселина и колаген тип II.
Ефективен при артроза на малките стави и остеохондроза. За постигане на трайни резултати се препоръчва провеждането на поне четири курса за две години.
предписва се при артроза и остеохондроза. Насърчава възстановяването на хрущялната тъкан поради наличието на хондроитин сулфат. Противопоказанията включват детска възраст и бъбречно увреждане. Курсът е 6 седмици. В този случай през първите 3 седмици трябва да приемате по две таблетки на ден, а през следващите дни по една таблетка.
Ако се появят замаяност и проблеми с храносмилането, трябва да спрете приема на лекарството и да се консултирате със специалист. Според мнозина Артра е най-добрият хондропротектор.
- препарат с хиалуронова киселина. Инжектира се директно в засегнатата става. Активното вещество е в състояние да възстанови твърдата хрущялна тъкан, като по този начин спира нейното разрушаване.
Насърчава не само възстановяването на хрущялната тъкан, но и облекчава възпалителния процес. Използва се при лечение на артроза, артрит и остеохондроза. Предлага се под формата на прахове за вътрешна употреба и под формата на инжекции.
Често специалистите предписват както интрамускулно, така и перорално приложение. Ефектът се проявява 10-14 дни след началото на приема на лекарството.
Хранителна добавка, съдържаща хондроитин сулфат.
Използва се при заболявания, придружени от увреждане на хрущялната тъкан и нейното разрушаване.
Използва се в комбинация с други хондропротектори.
Лекарството е пречистен екстракт от хрущялна тъкан и костен мозък на телета. Използва се като инжекции при заболявания на ставите и гръбначния стълб.
Ефективността се постига само при системна употреба. За целта се предписва два пъти годишно в курс от 15 ампули по конкретна схема, която се разработва от лекаря след оценка на състоянието на пациента.
Нормализира метаболизма в ставните капсули и хрущяла. Насърчава възстановяването на хрущяла, поради което се възстановява подвижността на засегнатите стави и болката намалява. Предлага се под формата на капсули.
Ефектът на лекарството продължава 6 месеца. В същото време резултатът зависи от степента на увреждане на хрущяла.
Използва се при лечение на остеохондроза. Може да се произвежда както самостоятелно, така и като компонент на други лекарства. Действието е оправдано от способността за възстановяване на основните комплекси на хрущялната тъкан. В същото време самото лекарство в чист вид прониква много трудно през клетъчната бариера. За постигане на по-изразен ефект се използва магнитофореза или монофореза.
И така, обичайният случай. Имате болки в гърба/коленете/лактите/китките и т.н. Отиваш на лекар, те ти правят ултразвук/рентген/ядрено-магнитен резонанс. Поставят диагноза херния\артрит\спондилоартроза и др. След това с 99% вероятност ще бъдете изпратени на физиотерапия и ще ви предпишат комплекси и инжекции с хондроитин и глюкозамин. Сега ще се опитам да ви убедя, че хондропротекторите са пълни глупости. Цялата информация е потвърдена от изследвания от най-големите световни медицински издания. Отивам
Четем заключението. Много хора приемат глюкозамин и хондроитин, самостоятелно или заедно, за остеоартрит. Някои хора вярват, че това помага. Но анализът на проучванията не показва, че тези добавки забавят разрушаването на ставите или облекчават болката
Буквален превод. Много хора приемат хондроитин с глюкозамин, самостоятелно или в комбинация. Някои смятат, че помага. Но проучванията показват, че тези лекарства не спират дегенеративните процеси и не премахват болката. Това заключение се основава на мета-проучване (това е най-изчерпателното изследване, което може да се намери в науката, базирана на доказателства) - ето линк към списъци с изследвания за хондроитин, ако някой не е достатъчен. Накратко, едно мета-изследване е като колекция от голям брой различни изследвания, с различни групи с общо заключение.
Но ако това не ви е достатъчно, продължете напред. Заключението от следващото мета-изследване, проведено върху група от 1583 пациенти, е, че хондроитин сулфатът, глюкозаминът и всяка комбинация от тях не произвеждат по-голям ефект от обикновеното плацебо.
Как да лекуваме проблеми със ставите, коленете, гърба?
Относно лекарствата, разберете едно нещо. Изобщо няма лекарства за лечение на стави. Те просто все още не са измислили как да имплантират регенеративни клетки в структурата на ставите. Всички хондропротектори са огромен раздут мит.Както много други митове на фармацевтичната индустрия. Има лекарства, които облекчават болката – да, необходими са. Защото ако имате болки, едва ли ще можете да възстановите ставите си нормално.
Всички мазила също са глупостиЗащото дори при вътрешните инжекции е много трудно да се доставят лекарства вътре в ставите, а през кожата е напълно невъзможно. Всичко, което мехлемите правят, е да създават нов източник на дразнене, като разсейват мозъка, като по този начин леко облекчават болката + го затоплят (което също може да бъде опасно).
Всички тези лазери, хомеопатия, лосиони, пудри, гривни и т.н. и така нататък. - всичко това е само за да измъкнем пари от вас, защото това е просто огромна индустрия за правене на пари. Помислете сами, сега почти всички хора са страдали от проблеми с опорно-двигателния апарат поне веднъж в живота си. Особено сега, в ерата на седенето по дупе пред компютъра, което убива тонуса на мускулите, поддържащи скелета.
Между другото, столът е убиец на гръбнака и коленете. Това е най-неестествената поза за гръбнака. Естествената позиция на седене е клякане с изправен гръб. Като цяло е по-добре да стоите или да легнете. Не напразно най-новите маси на IKEA са такива
Така че наистина ли всичко е толкова лошо и е невъзможно да се възстановят ставите?
Слава Богу, не и единственото истинско лекарство за възстановяване се произвежда от тялото ни само. Следователно стратегията за възстановяване на ставите или гръбначния стълб винаги трябва да бъде А) да не пречи на тялото и да не провокира нови наранявания Б) да ускори метаболитните процеси в тялото поради физически. упражнения и определен хранителен режим.
А) Тук всичко е просто. Спазвайте максималните предпазни мерки. Ако имате наранявания, дори и излекувани, обърнете специално внимание на тези слаби места. Ако сте наранени, не създавайте ненужен стрес, дори и да си мислите, че „не боли толкова много“. Защото, когато се разболее много, ще бъде късно. За да не губите време, можете да натоварите повече други части на тялото. Това е само плюс, тъй като под въздействието на стреса се отделят хормони в цялото тяло. Тези. ако ви боли коляното, можете да натоварите гръдните мускули, това ще помогне за ускоряване на възстановяването.
О, да, също така е много важно да облекчите болката и спазмите от мускулите. Между другото, не костите болят, а най-често спазматична тъкан или прищипан нерв. По-добре е да попитате Вашия лекар какво ще използвате, за да го премахнете. Най-вероятно това ще бъдат НСПВС и мускулни релаксанти.
Хранене за възстановяване. Ускорете възстановяването
Как можем да ускорим възстановяването на ставите и хрущялната тъкан? Тук Негово Величество ХОРМОНА НА РАСТЕЖА излиза на арената. Като цяло, трябва да увеличите количеството му, тогава синтезът на нови тъкани ще бъде по-бърз. Съветвам ви да прочетете за хормона на растежа, ще научите много интересни неща. Между другото, това също е хормон на младостта. Ето защо възрастните хора имат много повече проблеми със ставите, защото почти няма хормон на растежа, хрущялната тъкан се износва и не се възстановява.
И сега за това как да увеличите хормона на растежа. Първото и най-важно е, че пикът на производството на растежен хормон се случва по време на сън, в първите часове. Затова е важно да спите добре и поне 8 часа. Второ, можете леко да го запарите през деня. 40-60 са достатъчни. Ако бях директор на голяма иновативна компания, определено щях да направя не само време за обяд, но и време за сън, като в детската градина. И не се смейте, много е полезно.
Второ – преди лягане – абсолютно нищо сладко. Сладкото повишава инсулина, а това е главният герой на растежния хормон
Трето е храненето. Има редица аминокиселини, които са стимуланти на хормона на растежа. Това са аргинин (и неговите производни, орнитин, например), лизин, глутамин и триптофан. Къде мога да ги взема? В магазините за спортно хранене, въпреки че най-вероятно няма да намерите тези аминокиселини в чист вид, те ще ви продадат всякакви комплекси, които не ви трябват. Затова купувам всичко това от IHERB. Освен това знам със сигурност, че няма да има фалшификати. Е, излиза и по-евтино, защото това е най-лоялният западен сайт за покупки от ОНД; доставката например вече може да бъде безплатна. Средно един колет лети за 18 дни. Ако DHL, тогава 5 дни, но тогава се оказва скъпо. Препоръчвам въздух с проследяване.
Ето връзка към цялата кошница с аминокиселини. Ако не сте я купили преди, ще получите и $10 като подарък. Аз също, $2-3
Как да използвам. Преди лягане всеки ден по 3 g от всяка аминокиселина. След седмица увеличете до 5 g всяка. Триптофанът може да бъде по-малко, вижте на опаковката. Триптофанът също е хапче за сън, което си струва да вземете, ако имате проблеми със съня. Ако не, тогава не е нужно да го приемате, другите 3 са по-важни. Консервите ще издържат малко повече от месец, което е точно това, от което се нуждаете, защото аминокиселините трябва да се приемат с почивка (най-малкото, за да предизвикате повишаване на хормона на растежа). В противен случай рецепторите свикват с повишеното им съдържание и не реагират по никакъв начин.
Трябва ли да купя всичките 4? Не е задължително. Ако имате пари само за един, бих избрал аргинин. Но ако вземете всичките 4 преди лягане, те имат синергичен ефект. Тези. заедно те работят по-добре, отколкото поотделно.
ВАЖНО. Аминокиселините работят за увеличаване на растежния хормон само когато има излишък от тях в тялото. Тези. трябва да приемате достатъчно протеини в ежедневната си диета (1,2-1,5 на кг тегло) и едва след това да купувате аминокиселини. В противен случай те просто ще бъдат използвани за нормално поддържане на живота и това е.
Възможно ли е без тях? Но ще трябва да се запасите с извара и кефир + яйца и риба от сутрин до вечер. Но знаете, дори дневната нужда от протеин е доста трудна за постигане и ако има излишък от тези аминокиселини в кръвта, ще се уморите от извара.
Колко може да се увеличи количеството на хормона на растежа при използване на тези аминокиселини - 20-30% някъде, въпреки че това са изследвания на отделни аминокиселини, ако са всички заедно, може и повече. Това е доста, но зависи от вас да решите дали си заслужава.
Но още веднъж. Определено трябва да си осигурите дневния прием на протеини. Обикновено правя това. Два часа преди лягане ям смес от извара, кефир и естествен подсладител (стевия например). Сместа само защото имаш чиста извара пак е удоволствие, особено ако я ядеш всеки ден. По това време не можете да ядете нищо друго (имам предвид 2 часа преди лягане). Това се прави, за да се предотврати покачването на нивата на инсулин. Освен това не се опитвайте да разреждате изварата с мед или захар. И тогава точно преди лягане, Аминки.
Други полезни за възстановяването неща са рибеното масло, витамин D и витамините от група B. Рибеното масло като цяло е универсално нещо за здравето, не напразно в Съветския съюз с него са хранили децата. Е, винаги се нуждаете и от витамини. Обикновено купувам това рибено масло от iherb, но там винаги избирам различни витамини, защото има много и често има промоции за много от тях. Витамин D на iherb често се дава почти безплатно. Просто когато създавате колет, има такъв раздел като мостри.Можете да поставите 1 мостра в един колет на много ниска цена. Така че кутията D1000 често е там.
Упражнение за възстановяване
Упражнението само по себе си не помага. Мързи ме да търся, но мога да ви дам много изследвания по тази тема. Но има едно НО. Phys. упражненията подобряват притока на кръв и укрепват мускулите и връзките, които поддържат ставата. Тоест, може да се окажете с разхлабена, болезнена става, но поради силните мускули и силните връзки по-голямата част от натоварването пада върху тях и се чувствате добре. Затова са необходими упражнения – но само след облекчаване на болката. Много плавното натоварване също е важно.
Възможно ли е да се упражнява, ако няма силна болка?
Често срещана ситуация е, когато болката вече не е силна и сте готови да се движите по някакъв начин, но все още се страхувате. По това време е подходящо всичко, което не дава голямо натоварване, но подобрява кръвоснабдяването. Леко усукване, разтриване, масаж и др. в зависимост от проблема.
Движението е живот
Най-лошото нещо, което можете да направите по време на рехабилитацията, е да „почивате в леглото“. Тогава кръвоснабдяването се влошава и хранителните вещества се доставят лошо в проблемната зона. Сякаш тялото иска да се възстанови по-бързо, но вие не му позволявате. Опитайте се по някакъв начин да подобрите притока на кръв към увредения орган и цялостния приток на кръв.
Успех на всички в рехабилитацията!
Възстановяване на ставите - необходими ли са хондропротектори и митове за хондроитина?
3.7, гласове: 4122 октомври 2003 г. в Института по кардиология на името на. Н.Д. Стражеско Академия на медицинските науки на Украйна започна тридневен съвместен пленум на кардиоревматолози и ортопеди-травматолози на Украйна „Консенсус относно терминологията, номенклатурата,
Подготви Ирина Старенкая
22 октомври 2003 г. в Института по кардиология на името на. Н.Д. Стражеско Академия на медицинските науки на Украйна започна тридневен съвместен пленум на кардиоревматолози и ортопеди-травматолози на Украйна „Консенсус относно терминологията, номенклатурата, класификацията, програмите и стандартите за лечение на ставни заболявания“. Това събитие предизвика голям интерес в медицинските среди и привлече вниманието на специалисти не само от Украйна, но и от други страни.
Един от генералните спонсори на пленума беше френската компания EUROMEDEX. С нейна подкрепа се проведе симпозиум, посветен на приложението на група лекарства, които са актуални в артрологията - хондропротектори. Както отбелязва професор V.N. Коваленко, дълго време тези лекарства практически отсъстваха от украинския пазар, но наскоро се появиха около дузина хондропротектори с различни свойства. Единственото лекарство, сертифицирано от FDA, САЩ, е Structum (хондроитин сулфат натрий, 500 mg), произведено от Pierre Fabre, Франция. Водещи специалисти от Украйна, Русия и Беларус споделят първия си опит от използването на Structum в клиниката.
Патогенетичната обосновка за употребата на хондропротектори беше представена от доктора на медицинските науки, професор Н. М. Шуба, главен ревматолог на Министерството на здравеопазването на Украйна.
Проблемът с остеоартрозата в момента остава един от най-актуалните в съвременната артрология, главно поради високата си медицинска и социална значимост. Остеоартритът е група полиетиологични дегенеративни ставни заболявания с първично увреждане на ставния хрущял. Терминът "остеоартрит" доминира в чуждестранната литература поради факта, че възпалителният компонент играе важна роля в патогенезата на заболяването.
Остеоартритът засяга цялата става, а именно: ставния хрущял, субхондралната кост, синовията, връзките, капсулата и мускулите. Като се има предвид всичко това, патогенезата на остеоартрита е доста сложна.
Патогенетичната обосновка на ролята на хондропротекторите при остеоартрит се крие в изясняването на биологичните свойства на гликозаминогликаните. Един от тях е хондроитин сулфат - сулфатиран гликозаминогликан с молекулно тегло 10-40 kDa. Основната му роля е да подпомага хидратацията на хрущяла.
Особено внимание в съвременната артрология се обръща на хондроитин сулфат-4,6 (XC-4,6), регистриран в Украйна като лекарство Structum, чието производство е сертифицирано от FDA, САЩ. Основните предимства на Structum пред другите хондропротектори са.
- Това е единственият хондропротектор, който е сертифициран от FDA, САЩ.
- Произвежда се на базата на безопасни птичи суровини, които не съдържат патогени на прионови инфекции, за разлика от суровините от говеда.
- Има ниско молекулно тегло, което се дължи на съвременните технологии за стандартизирано молекулно тегло.
- Висока бионаличност за хрущяла, което е потвърдено in vivo и ex vivo.
- Понася се добре от пациентите и няма странични ефекти.
- Има висока степен на доказателства.
- Препоръчва се за употреба от EULAR (Европейска лига за борба с ревматизма).
XC-4.6 има фармакокинетични и фармакодинамични характеристики. Това лекарство се абсорбира в кръвта с повече от 80%, стабилна концентрация в кръвта се образува след 14-18 часа. Изключително високият афинитет на CS-4.6 към тъкани, богати на гликозаминогликани, определя неговата висока бионаличност по отношение на хрущяла и костта, възлизаща на 13%.
Механизмите на действие на XC-4.6 са многопосочни.
- Лекарството стимулира синтеза на трансформиращ растежен фактор, колаген, протеогликани и тъканен инхибитор на металопротеазите от хондроцитите.
- Той инхибира интерлевкин-1, простагландин Е 2, металопротеази (колагеназа, стромелизин), тумор некротичен фактор-α, интерлевкин-6, интерферон-γ.
- Хондроитин сулфатът насърчава синтеза на хиалуронова киселина от хондроцитите, инхибира активността на редица ензими: еластаза, тиол протеаза, химотрипсин, хиалуронидаза.
- Лекарството влияе върху състава на синовиалната течност, стимулирайки включването на глюкозамин във фракцията на хиалуроновата киселина, което повишава вискозитета на синовиалната течност, както и костния метаболизъм, спомагайки за запазване на калциевите резерви в костите, стимулирайки остеосинтезата и костната регенерация при увреждане.
Следователно, Structum запазва хрущялната матрица, поддържа хомеостазата на синовиалната течност, инхибира възпалителния отговор, намалява честотата и интензитета на ставните увреждания и насърчава образуването на хрущялна и костна тъкан. Въз основа на това и като се има предвид широкият спектър на действие, висока ефективност и безопасност при продължителна употреба, Structum може да се класифицира като основно лекарство с хондропротективен ефект.
Обзор на съвременната стратегия за медикаментозно лечение на остеоартрит беше представен в доклада на доктора на медицинските науки О. Б. Яременко.
Независимо от това какво е причинено от нарушение на биомеханиката на ставата - нарушение на нормалното разпределение на натиска върху хрущяла и увеличаване на натоварването върху отделните му части или цитокин-зависими механизми за увеличаване на катаболизма на ставния хрущял - Основният проблем на заболяване като остеоартрит е структурно и функционално увреждане на хрущялната тъкан. Това е отразено в много дефиниции на артрозата - както местни, така и чуждестранни.
Следователно основната цел на лечението на остеоартрит е да се забавят структурните и функционални промени в хрущяла, т.е. да се забави максимално прогресирането на деструктивния процес. Вторична цел, макар и основна цел за пациента, е да се намалят болката и възпалението.
През 1994 г. експертите на СЗО предложиха класификация на лекарствата, използвани за дегенеративни ставни заболявания, която беше подкрепена от Американския колеж по ревматология през същата година, а през 1996 г. от Европейската лига срещу ревматизма (EULAR). Според тази класификация се разграничават три групи лекарства.
- Симптоматичните бързодействащи лекарства са НСПВС, парацетамол и централни аналгетици (трамадол). Ефектът от употребата им настъпва в продължение на няколко дни и изчезва след спиране на лекарството. Симптоматичните бързодействащи лекарства могат също да включват глюкокортикоиди под формата на вътреставни инжекции.
- Симптоматични бавнодействащи лекарства, чийто ефект се проявява в рамките на 1-3 месеца от началото на лечението и продължава известно време след прекратяване. Те включват: хондроитин сулфат, глюкозамин сулфат, хиалуронова киселина, диацереин.
- Лекарства, които променят структурата на хрущяла. През 1994 г. нито едно от лекарствата не демонстрира качества, които биха позволили да бъдат класифицирани като така наречените хондромодифициращи лекарства (хондропротектори).
Такива лекарства като rumalon, arteparon, alflutop трябва да се споменават само в исторически аспект. Причините за това са много, като основната е твърде слабата доказателствена база за тяхната ефективност.
Първото лекарство с бавно действие, въведено на украинския фармацевтичен пазар, е Structum (хондроитин сулфат-4,6). Според експериментални проучвания това лекарство след еднократна доза се открива в тялото след 1, 2 и 3 дни, натрупвайки се в тъканите на опорно-двигателния апарат, а именно в ставния хрущял и синовиалната течност. Това повишава еластичните свойства на хрущяла. В допълнение, както вече беше споменато, това лекарство има редица антикатаболни и анаболни ефекти, инхибира възпалението и стимулира синтеза на протеогликани от хондроцитите.
Ефективността на Structum е оценена в редица клинични проучвания. Според мета-анализ на седем мащабни проучвания, след 2-3 месеца употреба на лекарството Structum се наблюдава намаляване на болката и след месец (30-40 дни) необходимостта от НСПВС е значително намалена.
Важно свойство на Structum е запазването на постигнатия терапевтичен ефект след спиране на лекарството в продължение на няколко месеца. Продължителността на ефекта зависи от продължителността на курса на лечение.
През 2000 г. експерти от Европейската лига за борба с ревматизма анализираха ефективността на лекарствата, използвани за лечение на остеоартрит. Установено е, че хондроитин сулфатът има ефект, превишаващ ефекта на артепарон (8 пъти), хиалуронова киселина (2 пъти), диклофенак (2 пъти).
Едно проучване показва, че след два тримесечни курса на лечение със Structum пациентите не са имали стесняване на ставната цепка, за разлика от пациентите, приемащи плацебо.
Тези данни показват, че Structum е реален кандидат за включване в групата на хондромодифициращите лекарства за лечение на остеоартрит. Тази позиция е отразена в препоръките на Европейската лига срещу ревматизма от 2000 г., където се отбелязва, че лекарства като хондроитин сулфат, хиалуронова киселина, глюкозамин сулфат, диацереин могат да имат структурно-модифициращи свойства. В момента повечето доказателства подкрепят употребата на тези две лекарства - хондроитин сулфат и глюкозамин сулфат. Доказателствата за ефективността на други представители на тази група лекарства са слаби или липсват.
Още веднъж искам да подчертая, че основната цел на лечението на артрозата е запазването на хрущялната тъкан. Когато сравнявате ефекта на различни лекарства върху хода на заболяването, трябва да обърнете внимание на тези, които имат доказан положителен ефект върху метаболизма на хрущяла и рентгенологично потвърдено запазване на структурата на ставните тъкани. Такива лекарства са диацереин, хондроитин сулфат, глюкозамин сулфат. Нестероидните противовъзпалителни средства и глюкокортикоидите или не повлияват тези показатели, или имат неблагоприятен ефект.
Обобщавайки всички тези данни, можем да заключим, че от набора от съществуващи в момента лекарства за лечение на остеоартрит е препоръчително да се използват структурно модифициращи лекарства, най-ефективният от които според експериментални и клинични проучвания се оказа хондроитин сулфат-4,6 (Structum). За пациенти, които не понасят хондроитин сулфат, са показани ставни инжекции с хиалуронова киселина; последното все повече се разглежда в научните среди като доказателства за отрицателното въздействие на инжекциите върху метаболизма на хрущяла, както и факта, че лекарствата, инжектирани директно в ставата са повече В повече от 30% от случаите те не навлизат в нейната кухина, а се въвеждат в периартикуларните тъкани. Що се отнася до бързодействащите лекарства, те трябва да се използват възможно най-рядко, това се отнася особено за НСПВС; Препоръчително е да ги използвате само докато се появи ефектът от бавнодействащите лекарства.
Професор Л. И. Алексеева (Русия, Москва) представи на участниците в симпозиума резултатите от многостранни изследвания на клиничната и икономическата ефективност на лекарството Structum при лечението на остеоартрит.
Остеоартритът е сериозно, инвалидизиращо заболяване, което заслужава специално внимание от клиницистите. Основните симптоми на остеоартрита са болка и дисфункция на ставите. Това е най-честото заболяване, което засяга носещите стави - коленни, тазобедрени и междупрешленни стави, което води до дълбока инвалидизация на пациентите.
Остеоартритът вече се счита за органна патология, тъй като са засегнати всички ставни тъкани. Бих искал да подчертая, че остеоартритът не се разглежда като заболяване на износването на ставните повърхности в процеса на стареене, а като метаболитно заболяване. Решаващо в патогенезата на това заболяване се счита нарушението на синтеза и възстановяването във всички тъкани на ставата - предимно в хрущялния матрикс, както и в субхондралната кост и околните тъкани.
За да разберем по-добре основните принципи на съвременната терапия на остеоартрит, е необходимо да си припомним ролята на хондроитин сулфата в хрущялната тъкан. Като един от компонентите на хрущялната матрица и притежаващ анионни свойства, хондроитин сулфатът осигурява еластичността на хрущяла. Когато хрущялът е натоварен, веригите на хондроитин сулфата се приближават една до друга и изместват водата от матрицата върху повърхността на хрущяла, което само по себе си улеснява функционирането на ставата чрез смазване на ставните повърхности. След натоварване, отрицателно заредените вериги на хондроитин сулфат се връщат в предишната си позиция, което се улеснява от задържането на протеогликана от колагеновите влакна. По този начин работи добре координиран механизъм, който ви позволява да издържате на натоварването.
Остеоартритът е заболяване, причинено от различни етиологични фактори, които допринасят за разграждането на хрущялната матрица от ензими. Остатъците от разградените компоненти на матрицата (протеогликани и колаген) се освобождават в синовиалната течност, причинявайки вторично възпаление. Постепенно метаболитният баланс се измества към преобладаване на катаболизма над анаболизма, т.е. прогресията на разрушаването на хрущяла без адекватно възстановяване, което води до разпадане на влакната на хрущялната тъкан и вторичен синовит.
През 1994 г. в САЩ беше събрана работна група от учени за изследване на остеоартрита, на последната среща на която беше решено, че остеоартритът не принадлежи към чисто възпалителните заболявания, а е заболяване с епизоди на възпаление. Наистина, възпалителните реакции, наблюдавани в синовиума, много напомнят на ревматоиден артрит, но се появяват само на мястото на прикрепване на синовиума към хрущяла и имат периодичен ход. Резултатът от артрозата е дълбоки рентгенографски промени, когато структурата и функцията на ставата са загубени.
Ако по-рано целта на фармакотерапията при остеоартрит се смяташе за намаляване на болката, възпалението и възстановяване на ставната функция, сега основната цел е да се забави прогресията на деструктивния процес.
Представям на вашето внимание резултатите от клинични проучвания на някои лекарства, които са получили структурно-модифициращ статус по отношение на ставния хрущял (хондроитин сулфат, неговият глюкозамин, цитокинови модулатори, пиаскледин (авокадо-соево неосапуняемо съединение), други металопротеиназни инхибитори, хиалуронова киселина Основният фокус на нашето изследване беше поставен върху хондроитин сулфата, регистриран като лекарство Structum от Pierre Fabre.Този избор се дължи на следните съображения.
Въпреки че хондроитин сулфатът играе важна роля в структурата на хрущяла (придава му еластичност, осигурява смазване на ставните повърхности при натоварване на ставата), употребата му за лечение на остеоартрит се дължи преди всичко на ефекта му върху метаболизма на хрущяла - т.е. , анаболен ефект с едновременно инхибиране на катаболитни процеси и особено - цитокин-независимо инхибиране на провъзпалителни медиатори. Особено важно в механизма на действие на Structum е, че той обръща зависимото от интерлевкин-1 ензимно инхибиране. Това качество го отличава от глюкозамин сулфата. Ето защо Structum беше избран за многостранни изследвания като лекарство, което има мощни механизми на действие върху различни звена от патогенезата на остеоартрита.
Предлагам на вашето внимание резултатите от мета-анализи на проучвания на други автори и данни от мои собствени проучвания.
Стандартите за лечение, създадени през последните години, предвиждат специална колона - ниво на доказателства. Медицината, основана на доказателства, придобива все по-голяма тежест при оценката на ефективността на дадено лекарство. Един от методите на медицината, основана на доказателства, е мета-анализът - това е систематичен преглед на произведения с помощта на статистически методи, въз основа на които се обобщават резултатите от няколко изследвания.
За мета-анализ на ефективността на лекарството Structum взехме четири проучвания, по време на които отделно беше доказано следното.
- Хондроитин сулфат намалява болката в сравнение с плацебо;
- 65% от пациентите, приемащи това лекарство, отбелязаха подобрение в състоянието си в сравнение с контролната група.
- Лекарството е в състояние да намали функционалното увреждане в сравнение с плацебо.
- Нежеланите реакции при лекарството са същите или липсват в сравнение с плацебо.
Друг мета-анализ комбинира данни от отделни проучвания, които показват, че хондроитин сулфатът има изразен ефект, но тези проучвания са проведени в различни години.
Отрицателен момент, който влияе върху качеството и пълнотата на изследването, е продължителността на наблюдението на пациентите, тъй като остеоартритът е бавно прогресиращо заболяване. При нормални условия стесняването на ставното пространство се случва само с 0,3 mm на година, следователно, за да се докаже структурно-модифициращият ефект на лекарствата за остеоартрит, пациентите трябва да бъдат наблюдавани най-малко две години.
В момента има две проучвания с убедително доказани структурно-модифициращи ефекти на лекарството Structum. В един от тях са наблюдавани 300 пациенти, които са приемали 800 mg хондроитин сулфат дневно в продължение на две години. Получени са ясни данни, че ставната междина на засегнатите коленни стави остава непроменена, т.е. при приема на хондроитин сулфат се отбелязва стабилизиране на дегенеративния процес, докато при пациенти, приемащи плацебо, се открива стесняване на ставната междина.
Втората работа е извършена с участието на 115 пациенти и се отнася до нодуларната форма на остеоартрит. Отчитането се извършва не според размера на ставното пространство, а според броя на формирането на нови възли на Heberden за период от три години. Това дългосрочно проучване показва, че пациентите, приемащи Structum, имат значително по-малък брой новообразувани възли в сравнение с контролната група.
Поради това е необходимо да се преразгледа методът на използване на Structum в полза на възможно най-ранната му употреба и по-продължителна употреба, тъй като систематичните прегледи и мета-анализи на проучванията показват неговата безопасност и сравнително висока ефективност при пациенти с остеоартрит и надеждно разкриват наличие на структурно-модифициращи свойства на лекарството.
В нашия институт са проведени редица изследвания. Едно от тях е отворено рандомизирано проучване, сравняващо клиничния ефект на Structum и ибупрофен. Проведено е многоцентрово проучване, което включва 555 пациенти от девет центъра в Руската федерация. Получихме същите резултати като предишните автори. Structum ясно намалява ставния синдром, болката, повишава функционалната способност и също така прави възможно намаляването на дозата на лекарствата, използвани като съпътстваща терапия, по-специално NPS лекарства. Средната доза НСПВС, приета по време на приема на Structum и след прекратяването му, е по-ниска от тази в контролната група.
Установено е и изразено последействие на Structum. Пациентите са изследвани една година след края на лечението; динамиката на функционалния индекс на Lequesne при пациенти с гонартроза, както и при пациенти с коксартроза, не се връща на първоначалното ниво, за разлика от пациентите, лекувани с нестероидни антибиотици. - възпалителни лекарства.
Страничните ефекти по време на година и половина на използване на Structum се появяват много по-рядко, отколкото при пациенти, приемащи НСПВС, което със сигурност е важно, тъй като подобрява качеството на живот на пациентите и не изисква допълнително скъпо лечение.
Освен това анализирахме броя на екзацербациите на остеоартрит, броя на хоспитализациите и амбулаторните посещения на пациентите и броя на дните на нетрудоспособност и установихме значително намаляване на тези показатели при пациенти, приемащи Structum, в сравнение с контролната група. Това проучване потвърждава не само подобряването на качеството на живот на пациент с остеоартрит, но също така показва икономическите ползи от използването на Structum - както за самия пациент, така и за държавата.
Анализирахме и ефекта от използването на Structum върху хода на съпътстващите заболявания. Установено е значително намаляване на броя на обострянията на хроничните заболявания на стомашно-чревния тракт, както и на други съпътстващи патологии. Неочаквани за нас бяха данните за подобрение в хода на артериалната хипертония и исхемичната болест на сърцето с употребата на Structum в сравнение с контролната група.
Поради факта, че напоследък едно от важните изисквания към лекарствата е потвърждаването не само на клиничната ефективност и безопасност на лекарството, но и на неговата икономическа ефективност, беше извършен непланиран икономически анализ въз основа на резултатите от проучване за употребата на лекарството Structum. Въпреки относително високата цена на Structum, терапията с това лекарство е по-рентабилна от традиционната терапия с НСПВС, като се има предвид лечението на страничните ефекти.
Въз основа на представените данни може да се твърди, че Structum е високоефективно лекарство за лечение на остеоартрит, има продължително последействие, намалява броя на обострянията на заболяването, честотата на хоспитализациите и броя на дните на нетрудоспособност, т.к. както и необходимостта от нестероидни противовъзпалителни средства и подобрява протичането на някои съпътстващи хронични заболявания.
Доктор на медицинските науки, професор N.F. Soroka (Беларус, Минск) посвети доклад на фармакоикономическата оценка на ефективността на Structum при пациенти с остеоартрит въз основа на собствените си изследвания.
Целта на нашето изследване беше да се определи икономическата ефективност на Structum. Тази необходимост възникна поради факта, че лекарството е едновременно високоефективно и доста скъпо, така че беше необходимо да се определи дали употребата му е оправдана от икономическа гледна точка.
Изследването е проведено в обикновена градска клиника в Минск, работата е извършена от ревматолог. Проучването включва 100 пациенти, избрани по следните критерии:
- с надеждна диагноза остеоартрит;
- на възраст от 45 до 60 години;
- работещи пациенти;
- стадий на остеоартрит I-III по Kelgren;
- пациенти, които изпитват болки в ставите всеки ден, за което са били принудени да използват NPS лекарства;
- по визуалната аналогова скала (VAS) тежестта на болката е повече от 40 mm.
Пациентите бяха изключени от проучването съответно:
- със съмнителна диагноза;
- под 45 или над 60 години;
- със сериозни съпътстващи заболявания;
- шест месеца или по-малко преди изследването, които са получавали друго антиартрозно лечение;
- които са използвали вътреставни глюкокортикостероиди;
- неработещи пациенти.
100 пациенти са рандомизирани в две групи. Пациентите от експерименталната група са получавали НСПВС, физиотерапевтично лечение и Structum. Пациентите от контролната група са получавали НСПВС и физиотерапевтично лечение. Пациентите са наблюдавани след 1, 3, 6, 9 и 12 месеца. Схемата за употреба на лекарството Structum беше класическа.
Бяха взети предвид и анализирани полът на пациентите, възрастта, образованието, стадий на артроза, продължителност на заболяването, синдром на болка, WOMAC, нужда от НСПВС, индекс на Lequesne, както и преки и косвени разходи за лечение на остеоартрит.
Сред пациентите преобладават хора на средна възраст, жени (82-84%), хора с висше или средно образование (за създаване на благоприятен фон за постигане на взаимно разбирателство с лекаря и съответствие). Продължителността на заболяването е приблизително сравнима в експерименталната и контролната група. Разликата в цената на годишното лечение на един пациент с остеоартрит в групите е 125 щатски долара в полза на основната група.
По този начин лечението със Structum за една година е по-изгодно от лечението с конвенционални лекарства, като се вземат предвид допълнителните разходи, източникът на които е недостатъчната клинична ефективност на употребата на НСПВС, тоест чести обостряния, усложнения и странични ефекти на лекарствена терапия. Structum позволява на пациента да бъде лекуван ефективно и с минимални разходи.
Член-кореспондентът на Академията на медицинските науки на Украйна, професор В. Н. Коваленко допълни презентациите на предишни лектори, като сподели данни за друго проучване - оценка на ефективността на хондропротективната терапия при пациенти с гонартроза въз основа на 6-месечно проследяване.
За разлика от предишни проучвания, за проследяване на морфофункционалното състояние на хрущяла и други компоненти на ставата, ние извършихме ултразвуково изследване на ставите в експерименталната и контролната група. Оценката на ефективността на лекарството се основава и на анализ на различни показатели, като WOMAC, индекс на Lequesne, оценка на болката в засегнатите стави с помощта на визуална аналогова скала (VAS) и др. По всички тези параметри получихме резултати, напълно сходни с представените на днешната конференция, което още веднъж доказва високата стандартизация на лекарството.
Специална особеност на нашето проучване беше оценката на ефективността на Structum с помощта на ултразвукови данни на засегнатите стави преди и след лечението. Доказано е намаляване на ехогенността на ставния хрущял, както и увеличаване на ставното пространство, т.е. регресия на синовиит и други възпалително-дегенеративни промени в хрущялната тъкан, което показва структурно-модифициращите свойства на лекарството.
Също така трябва да се отбележи значителното намаляване на ставния излив за 6 месеца при продължителна употреба на Structum през този период.
В допълнение, ние изследвахме интензивността на кръвния поток в синовиума преди и след употребата на лекарството хондроитин сулфат-4,6. Доплер ултразвуковият метод ни позволи да заключим, че има значително подобрение на кръвотока в засегнатите стави след курс на лечение със Structum.
По този начин проучванията, проведени в Украинския ревматологичен център, потвърждават множество аналитични и експериментални данни за оценка на ефективността на Structum и ги допълват с резултатите от безусловно обективни методи на изследване (ултразвук, включително доплерография). Всички данни показват, че Structum е лекарство със структурно-модифициращи свойства, има хондропротективен ефект и дългосрочната му употреба при пациенти с остеоартрит обективно и надеждно подобрява функционалните параметри на ставите, позволява да се намали натоварването на нестероидните антибиотици. противовъзпалителни и кортикостероидни лекарства, а също така има благоприятни икономически параметри за рационално използване.
В момента хондропротективните лекарства все повече завладяват фармацевтичния пазар и човек трябва да бъде много внимателен при избора на качествено лекарство. За да направите това, запомнете следното.
- Около 13% от активното вещество хондроитин сулфат навлиза в хрущялната тъкан. Следователно дневната доза хондроитин сулфат трябва да бъде поне 1000 mg на ден. Съответно, лекарства с лекарствени форми, опаковани от 100 mg или по-малко, не са подходящи и затрудняват дългосрочната употреба.
- Лекарството хондроитин сулфат трябва да се произвежда от безопасни суровини, в момента това са птичи суровини. Лекарствата на базата на говеда могат да бъдат носители на прионни инфекции.
- Хондропротекторите трябва да се използват дългосрочно с постепенно намаляване на дозата на НСПВС и, ако е възможно, пълното им премахване. Ефектът се очаква не по-рано от две седмици след началото на употребата на хондропротектори.
- Всички хондропротективни лекарства могат да бъдат ефективни само в етапи I-III на остеоартрит (според Kelgren), тъй като напълно разрушеният хрущял не може да бъде възстановен.
В момента най-обещаващото лекарство за лечение на остеоартрит остава Structum, което отговаря на всички изисквания за ефективност и безопасност на употреба. Използването му може да намали симптомите на възпаление и болка, да нормализира или значително да подобри функцията на засегнатите стави, да повлияе положително на метаболизма на хрущяла, да намали деградацията и разрушаването на ставните тъкани и да насърчи регресията на патологичния процес. Употребата на Structum е клинично ефективна, безопасна и рентабилна.
Много хора са запознати с болката в ставите. 80% от жителите на САЩ над 65-годишна възраст са имали остеоартрит, въпреки че не всеки усеща симптомите на това заболяване веднага. Защо болят ставите и дали хондропротекторите могат да им помогнат, прочетете новия материал в раздела „Как се лекуваме“ от сайта.
За хондропротекторите и какво защитават
Самото име на групата лекарства "хондропротектори" означава, че те трябва да предпазват ставите. В рекламите на такива лекарства се казва, че те са „незаменими при артроза“, а също така помагат при остеохондроза и спондилоза. От друга страна, Международното общество за изследване на остеоартрит (OARSI) класифицира глюкозамина и хондроитина, основните компоненти на хондропротекторите, като „неподходящи“ за лечение на остеоартрит на коленните стави. Тяхната ефективност при облекчаване на симптомите се смяташе за „двусмислена“ от обществеността. OARSI препоръчва спиране на тези лекарства, ако няма подобрение в рамките на шест месеца. Вярно е, че авторите поясняват, че „двусмислено“ не е отрицателна препоръка. По-скоро е предупреждение: или има много малко научни доказателства, че лекарството е полезно, или лекарството има странични ефекти, които може да са по-сериозни от неговите ползи. Следователно, трябва да изберете хондропротектор, след като претеглите всички рискове.
На кого да вярваме в такава двусмислена ситуация? За да разберете това, трябва да разберете какво представлява ставата и какви щети причиняват остеоартрит и остеохондроза.
Схема на структурата на колянната става
Wikimedia Commons
Ставата е подвижна става в краищата на костите, обикновено тръбна. Тръбните кости са дълги, с кухина отвътре и удебелени краища, наречени епифизи на костта (да не се бърка с епифизната жлеза). За абсорбиране на удара и така че епифизите в ставата да не се търкат една в друга, а да се плъзгат леко, повърхностите на костите, които прилягат една към друга, са покрити с хрущялен слой, състоящ се от хиалинов или фиброзен хрущял и са заобиколени от ставна капсула. За допълнително намаляване на триенето ставната капсула (или капсула) съдържа така наречената синовиална течност, която се намира в херметически затворена синовиална мембрана.
Чанта, която винаги да носите със себе си
Синовиалната течност е стерилна и се състои от филтрирана кръвна плазма (това остава от кръвта, ако клетките се отстранят от нея). Съдържа молекули хиалуронова киселина (произвеждана от клетките на съединителната тъкан на синовиалната мембрана) и лубрицин (произвеждан от хондроцитите). Също така синовиалната течност и хрущялът съдържат големи количества хондроитин и неговите производни.
Поради този състав синовиалната течност е не-нютонова, т.е. нейният вискозитет зависи от скоростта, с която се движи. Синовиалната течност непрекъснато се филтрира и създава наново, тъй като именно тя снабдява хиалинния хрущял с кислород и хранителни вещества, като взема със себе си въглероден диоксид и метаболитни продукти.
Между другото, именно поради газовите мехурчета в синовиалната течност се появява добре познатото „скърцане на ставите“. Има два мита, свързани с него, които наскоро бяха развенчани. Първият е, че звукът се появява, когато мехурчетата се спукат. През 2015 г. учените, използвайки ядрено-магнитен резонанс, установиха, че очевидно щракането все още е придружено от появата на мехурчета. Общото убеждение, че постоянното „скърцане на пръстите“ неизбежно води до артрит, също се оказа заблуда. Това беше показано не само от проучвания върху доброволци, но и от експеримента на д-р Доналд Унгер, който скърцаше пръстите на едната си ръка всеки ден повече от петдесет години и използваше другата ръка като контрола. В резултат на това той не развива артрит на двете ръце, но получава Ig Nobel през 2009 г. за такъв оригинален експеримент.
Движение на костите в ставата
Доналд Унгер
Но да се върнем на ставната капсула. Цялата тази структура е заобиколена от мускули, нерви, връзки и други тъкани за сила и контрол на нейното движение. Много нервни окончания са „свързани“ специално със синовиалната мембрана, така че болката в ставите често идва оттам, въпреки че други ставни тъкани (с изключение на хиалиновия хрущял) съдържат много нервни окончания.
Движенията са полезни за ставите (въпреки че тук, разбира се, въпросът е тяхната честота, сила и количество), тъй като благодарение на тях ставите получават повече храна не само от самата кръв, но и от синовиалната течност. Но когато животът подлага на изпитание здравината на ставите – дали чрез недостатъчно хранене, наранявания, износване поради твърде много работа или наднормено тегло, дори такава система, изпитана и доказана до най-малкия детайл от еволюцията, се проваля.
Защо болят ставите?
Нека разберем условията, особено след като всичко не е толкова просто с тях. Думата "остеохондроза" се тълкува по различен начин в английската и руската медицинска литература. В първия случай остеохондрозата се отнася до това, което в Русия е свикнало да се нарича остеохондропатия - костни заболявания, придружени от некроза (смърт) на пореста костна тъкан. Най-често основната причина за това е, че костите започват да растат неправилно (от липса на определени хранителни вещества, неправилна физическа активност, наднормено тегло). Последствията са ужасни с рязко нарастващ риск от счупвания - дори счупване на кости и стави, които не могат да издържат тежестта на собственото ви тяло, или обикновено физическо натоварване.
В Русия терминът "остеохондроза" по-често се разбира като остеохондроза на гръбначния стълб - недохранване и увреждане на междупрешленните дискове. В резултат на това тяхната хрущялна субстанция може да изтънее и да се деформира и да се образува дискова херния, прищипвайки нервите, излизащи от гръбначния мозък. Остеохондрозата е наследена от хората от първите изправени предци, заедно със система за абсорбиране на удари, когато тялото е в изправено положение.
На английски остеохондрозата може да се нарече по различен начин, най-често се споменават междупрешленните дискове, например дегенеративно дисково заболяване(дегенеративно дисково заболяване) или дискова херния на гръбначния стълб(ако говорим за херния). Ако не говорим за гръбначния стълб, заболяването се нарича в зависимост от ставата, в която се появява. В Международната класификация на болестите ICD-10 остеохондрозата в руския смисъл се намира в раздела „други дорзопатии“ (т.е. увреждане на различни тъкани на гърба).
Остеоартритът (синоним на термина - остеоартрит) е увреждане и деформация на тъканите на ставния хрущял и прилежащата кост. Остеоартритът обикновено се причинява от увреждане на хрущяла, последвано от възпалителен отговор. Остеоартрозата не спира в някаква конкретна тъкан - кост или хрущял, а може да се разпространи в близките връзки и мускули. В Международната класификация на болестите ICD-10 синоними на този термин са остеоартроза, артроза, остеоартрит и деформираща артроза.
BruceBlaus/Wikimedia Commons
Спондилозата (името идва от гръцката дума за „гръбначен стълб“) е износване и дегенерация на тъканите на гръбначния стълб. Най-често тази дума се отнася до специален случай на остеоартрит - спондилоартроза или остеоартрит на гръбначния стълб. „Чистата“ спондилоза без усложнения под формата на остеоартрит обикновено дори не се диагностицира. Спондилозата може да засегне не само самите прешлени, но и фасетните стави между процесите на прешлените и отвора, където преминават съдовете и нервите, които се свързват с гръбначния мозък. Спондилоартритът може да се разпространи до тези нерви, причинявайки загуба на контрол върху движенията на крайниците и повишена болка.
Както се вижда от описанията, тези проблеми често са свързани един с друг. Но списъкът с препоръки за приемане на хондропротектори не се ограничава до изброените тук заболявания. Лекарите препоръчват прием на някои от тях при остеопороза (намалена костна плътност). В допълнение, ставите могат да болят по други причини - например поради автоимунни заболявания. Вече говорихме за свързания с тях ревматоиден артрит, както и за подагра (заболяване от различен характер) и някои начини за борба с тях в статията за Fastum-gel.
От какво, от какво
Лекарствата от групата на хондропротекторите обикновено се разделят на три поколения. Разликата между тях е следната:
1. Хондропротектори от първо поколение - екстракти, концентрати и други продукти от животински или растителни суровини, богати на хондроитин и глюкозамин (например Алфлутоп, съдържа екстракт от малки морски риби, включително цаца и аншоа);
2. Второто поколение включва лекарства, които съдържат пречистен глюкозамин или хондроитин. Така лекарството на Dona съдържа глюкозамин сулфат, а Chondroxide съдържа хондроитин сулфат;
3. И накрая, третото поколение включва лекарства, които комбинират хондроитин и глюкозамин. Често съставът е обогатен с витамини, мастни киселини и други добавки. Такива лекарства понякога включват болкоуспокояващи или нестероидни противовъзпалителни средства (Аналгин, Ибупрофен, Диклофенак).
Хондроитин и хондроитин сулфат (хондроитин, към който са прикрепени SO 4 остатъци), както писахме по-горе, са част от синовиалната течност. Той и неговите производни играят важна роля в метаболизма на хрущялите и ставите. Молекулите на хондроитин сулфата са огромни вериги, състоящи се от стотици заплетени „градивни елементи“. Блоковете обикновено се предлагат в два вида: N-ацетилгалактозамин и глюкуронова киселина. Остатъците от сяра се добавят към тях на различни места, което се отразява на структурата и свойствата на това съединение.
Хондроитин сулфатна молекула
Prithason/Wikimedia Commons
Глюкозаминът може да се нарече един от предшествениците на хондроитин, който също често се среща в тялото.
Следователно, ако няма достатъчно хондроитин, има реален биохимичен смисъл да се запълни този дефицит. Проблемът е по-скоро друг: има съмнения дали се предлага в лекарствена форма, когато се приема през устата, или в тялото лекарството се разгражда на малки компоненти, които не достигат до целта. Има ли изобщо смисъл да купувате специални лекарства с екстракти от хрущял, ако можете просто да ядете повече студено или цаца?
Коне и хора, смесени заедно
Има огромен брой изследвания на различни нива, потвърждаващи ползите от глюкозамин и хондроитин (или техните сулфати) при остеоартрит. Голям брой такива изследвания, между другото, засягат коне, а не хора, но това не са ранните фази на клиничните изпитвания, а доказателства, адресирани до ветеринарните лекари. За конете заболяването на ставите може да бъде голям проблем по очевидни причини.
Вярно е, че самите ветеринарни лекари посочват, че в повечето случаи нивото на доказателства за полезността на хондропротекторите за коне като хранителна добавка може да се опише като „ниско“. Такива проучвания нямат данни и може изобщо да нямат контролна група или рандомизация.
Двойно-сляп, рандомизиран, плацебо-контролиран метод е метод за клинично изследване на лекарства, при който субектите не са запознати с важни подробности от изследването. „Двойно сляпо“ означава, че нито субектите, нито експериментаторите знаят кой с какво се лекува, „рандомизиран“ означава, че разпределението на групите е произволно, а плацебото се използва, за да покаже, че ефектът на лекарството не се основава на самооценка хипноза и че това лекарство помага по-добре от таблетка без активни съставки. Този метод предотвратява субективно изкривяване на резултатите. Понякога на контролната група се дава друго лекарство с доказана ефективност, а не плацебо, за да се покаже, че лекарството не само лекува по-добре от нищо, но и превъзхожда аналозите си.
Освен това много тестове бяха извършени само за сметка на производителите, които биха спечелили да докажат, че техният продукт наистина е необходим. Следователно рискът от съзнателни или непреднамерени субективни заключения е доста висок и би било безразсъдно да се включат лекарства, тествани по този начин, в препоръките.
Разбира се, не можете да правите заключения за хората от проучвания върху коне. За щастие, тестове за Хомо сапиенсможете също да намерите повече от достатъчно. Въпреки това, в тези опити, където авторите следват двойно-сляп, плацебо-контролиран метод, глюкозаминът и хондроитинът не показват особен успех. Например две добре известни изпитвания на тези вещества при пациенти с артрит в продължение на две години, LEGS (Дългосрочна оценка на глюкозамин сулфат или „Дългосрочна оценка на глюкозамин сулфат“) и GAIT, всяко от които включва повече от 500 участници, не намери убедителни доказателства за ползите от хондроитин и глюкозамин. Въпреки това, в тези проучвания те се считат за хранителни добавки.
Не е в списъците
Търсене на изпитване на хондроитин в базата данни с медицински публикации PubMed разкрива около шестстотин проучвания. Невъзможно е да се анализират всички в една статия. В такива случаи прегледите идват на помощ, но и тук трябва да внимавате. Ако искаме да се придържаме към стандартите на основаната на доказателства медицина, а не да направим преглед, който разглежда едностранчиво нашия проблем (например, когато авторът субективно избира само статии, подходящи за доказване на неговата гледна точка), трябва да изберем онези отзиви, чиито критерии за включване отговарят на дадена лента. Най-надеждните в този случай са прегледите на Cochrane Collaboration.
Cochrane Library е база данни на международната организация с нестопанска цел Cochrane Collaboration, която участва в разработването на насоки на Световната здравна организация. Името на организацията идва от нейния основател, шотландския медицински учен от 20-ти век Арчибалд Кокрейн, който защитава необходимостта от основана на доказателства медицина и добри клинични изпитвания и написа книгата Ефикасност и ефикасност: Случайни размисли върху здравеопазването. Медицински учени и фармацевти смятат базата данни Cochrane за един от най-авторитетните източници на такава информация: публикациите, включени в нея, са подбрани според стандартите на основаната на доказателства медицина и отчитат резултатите от рандомизирани, двойно-слепи, плацебо- контролирани клинични изпитвания.
В заключението се отбелязва, че може да е популярен поради много редки и незначителни странични ефекти.
сайтът заключава: качеството на доказателствата е ниско, но рискът е нисък
Доказателствата за и против приема на тези лекарства са противоречиви. Ако решите, че хондропротекторите могат да ви помогнат, не забравяйте, че те обикновено имат малко противопоказания и странични ефекти. Обикновено те не могат да се използват при фенилкетонурия и не се препоръчват за деца, както и за бременни и кърмещи жени. Алергията към техните компоненти също трябва да бъде причина да откажете такива лекарства, но в противен случай е малко вероятно да загубите нещо.
Възможно допълнение може да бъде специално подбрана диета, упражнения и физиотерапевтични процедури. Още няколко проучвания показват в полза на инжекциите в сравнение с пероралното приложение и може да се надяваме, че в комбинация с болкоуспокояващи може да се постигне по-голям ефект (но заслугата на самите хондропротектори не е напълно изяснена). Освен това не трябва да очаквате ефекта от хондропротекторите след няколко дни, но, от друга страна, ефектът от един курс (ако е забележим) определено няма да продължи повече от година.
Но тук има важен момент: всички тези мерки могат да забавят артрозата само в ранните етапи. В тежки случаи нито хранителните добавки, нито тренировъчната терапия ще помогнат и ще е необходимо по-сериозно лечение. Може дори да се наложи хирургическа интервенция – поставяне на изкуствен имплант. Въпреки това, в ранните стадии на остеоартрит, симптомите може да не се усещат и само рентгенова снимка ще покаже, че увреждането вече е започнало. Така че преди да се предпише лечение, е необходимо правилно да се диагностицира и оцени тежестта на заболяването.
Остеоартритът е едно от най-честите хронични заболявания, засягащо всеки пети човек според някои оценки 1 . Неговите ефекти са опустошителни за хрущяла, покриващ ставите и подлежащата кост. Пукнатини и ерозии на костната тъкан са придружени от силна болка и нарушена подвижност на ставите, до пълна загуба на функционалност. Не е изненадващо, че появата на лекарства, за които се предполага, че са способни да възстановят увредената тъкан, се възприема като сламка за удавник. Що за лекарства са това и наистина ли трябва да очакваме чудеса от тях?
НСПВС: недостатъци на избраните лекарства
В продължение на много десетилетия нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), които включват диклофенак, ибупрофен, мелоксикам и много други, остават първа линия лечение на остеоартрит. Всички те засягат два патологични компонента на заболяването - възпаление и болка.
В същото време НСПВС също проявяват нежелани реакции, печален лидер сред които е гастропатията. Обострянето на пептична язва, гастрит, коремна болка, киселини и други стомашно-чревни ефекти, за съжаление, са една от „визитните картички“ на представителите на НСПВС.
В допълнение, лекарствата от тази група не засягат дегенеративните процеси в хрущялите и костите. Те само облекчават болката и намаляват тежестта на възпалителната реакция, докато ставата неумолимо продължава да се влошава.
Такива значителни недостатъци принуждават както специалистите, така и потребителите да търсят или алтернатива на НСПВС, или лекарство, което би повишило ефективността на противовъзпалителната и аналгетична терапия. И в постсъветското пространство хондропротекторите станаха такива лекарства.
Добрите намерения на хондропротекторите
Разликата им от НСПВС е поразителна. Първо, те имат много висок профил на безопасност поради факта, че са структурни елементи на естествената хрущялна тъкан. Активните съставки на съвременните хондропротектори - хондроитин сулфат, глюкозамин, колаген - са част от хрущялната матрица. Заедно с това, хондропротекторите, за разлика от НСПВС, засягат причината за заболяването - дисфункция на хрущялните клетки и хондроцитите.
Механизмът на действие на хондропротекторите, според инструкциите за употреба, е многостранен. Хондропротектори:
- активират работата на хондроцитите;
- инхибират активността на ензимите, които разрушават хрущяла;
- предотвратяване на преждевременната смърт на хрущялните клетки;
- потискат производството на вещества, които предизвикват възпалителния процес;
- подобряване на микроциркулацията в костната тъкан;
- намаляване на болката.
В допълнение към такъв впечатляващ списък, хондропротекторите, според някои данни, повишават устойчивостта на хрущялната тъкан към отрицателните ефекти на НСПВС и поддържат еластичността на хрущяла. Така представители на групата хондропротектори:
- намаляване на тежестта на симптомите на остеоартрит - болка, подуване, нарушена подвижност на ставите;
- забавяне на прогресията на остеоартрит;
- могат да се комбинират с НСПВС, което позволява да се намали дозировката им и да се подобри поносимостта;
- имат висок профил на безопасност;
- показват ефект дори след края на курса на лечение.
Три поколения
В местната фармакология се разграничават няколко поколения хондропротектори:
- Лекарства от първо поколение, например биоактивен концентрат от малки морски риби.
- Лекарства от второ поколение - хиалуронова киселина, колаген, глюкозамин, хондроитин сулфат.
- Лекарствата от трето поколение са комбинации от хондропротектори (например глюкозамин и хондроитин) или хондропротектори с витамини, НСПВС (диклофенак, ибупрофен) и други активни съставки.
Всички без изключение хондропротектори трябва да се приемат дългосрочно, в продължение на няколко седмици или дори месеци, като курсовете на лечение се препоръчват да се повтарят няколко пъти в годината 2 .
Хондропротекторите се предлагат на вътрешния пазар в различни лекарствени форми - таблетки, капсули, прахове за перорално приложение (сашета), инжекции, мехлеми, гелове. Доста широка гама и форми на освобождаване на лекарства в тази група повдигат естествени въпроси сред потребителите: кои лекарства помагат най-добре? Има ли сред тях такива, които най-ефективно могат да удължат живота на ставата? Не е лесно да им се отговори и ето защо.
Какво казва медицината, базирана на доказателства?
Резултатите от мащабни клинични проучвания, за съжаление, не потвърждават повечето от свойствата, заявени от производителите. Само няколко проучвания показват намаляване на болката по време на продължително лечение 3 .
Имайте предвид, че самата група, наречена хондропротектори, съществува само в страните от ОНД. А в много страни, включително САЩ, хондроитинът и глюкозаминът дори не са регистрирани като лекарства - те са хранителни добавки.
Една от водещите организации в света, която се занимава с остеоартрит, OARSI (Osteoarthritis Society International), не препоръчва 3 използването на хондроитин и глюкозамин за лечение на остеоартрит поради недостатъчни доказателства. Въпреки че някои други организации, например Европейското общество за клинични и икономически аспекти на остеопорозата и остеоартрита, все още съветват предписването на хондроитин и глюкозамин 4.
Използването на тези лекарства се подкрепя главно от тяхната изключително добра поносимост и дори малка способност за облекчаване на болката. Може би затова хондропротекторите в домашната медицина остават едно от широко използваните лекарства, които от много години са сред лидерите в продажбите.
Марина Поздеева
Снимка depositphotos.com