Причини за полимиалгия. Ревматична полимиалгия: симптоми и ефективно лечение
Това е заза заболяване на опорно-двигателния апарат, при което наред с болката по протежение на мускулите се открива увреждане на ставите и периартикуларните структури. Особеността на тази ревматологична патология е, че няма специфични признаци или ясни симптоми, характерни само за нея. Диагнозата се поставя според критериите, според съвкупността от клинични, лабораторни и инструментални признаци, по-скоро диагноза на изключване.
Прояви на патология
Ревматичната полимиалгия е съдбата на възрастните пациенти. възрастова група. При лица под 50 години трябва да се търсят други ревматични заболявания. От името става ясно, че основният клиничен симптом на полимиалгията е болка в различни мускулни групи.
Има ясна симетрия на проявите. Засегнати са предимно тазовия и раменния пояс. Често мускулите на врата са включени в патологичния процес. При палпация се усеща умерена болка. Но не съответства на нивото на болка, за което говорят пациентите, има известен дисонанс. Но синдромът на болката не намалява мускулната сила. Активните движения са ограничени, а обемът на пасивните движения остава същият.
Хипо- или мускулна атрофия не се определя визуално. Тоест без намаляване на обема мускулна масаочевидно дори за човек без медицинско образование. Възпалителни инфилтрати, подпухналост също не се определят при локално изследване. Рефлексите също остават непокътнати на същото ниво.
Болка при ревматична полимиалгия
Самият синдром на болка е доста изразен. Той е постоянен. Пациентите свързват повишената болка с движението. Тогава болката смущава дори през нощта, лишавайки ви от правилна почивка.
В допълнение към болката, има чувство на скованост в засегнатите мускули. Те могат да продължат над 45 минути. Това е един от диагностичните критерии за ревматична полимиалгия. За да се разграничи от типичната „сутрешна скованост“ в ревматоиден артрит. В случай на полимиалгия, този симптом се появява не само сутрин, но и след период на физическо бездействие, неподвижност. Самите пациенти описват това усещане като "стягане в корсет", изразяващо скованост на движенията на тялото.
Периодичен поток
Първите прояви са доста остри, интензивни. Те наподобяват лумбаго при хондроза, както и пристъп на подагрозен артрит. Поради тази причина, ревматична полимиалгия за дълго временаречена сенилна ревматична подагра.
Но болестта има така наречения продром. Това е един вид период на предвестници. Телесната температура се повишава, възникват катарални явления. След това или успоредно с това болката в мускулите се увеличава. Първото нещо, за което може да помисли самият пациент или неопитен лекар, са остри респираторни инфекции, бронхит, трахеит или пневмония. На този етап погрешно се предписват антибактериални лекарства, антивирусни средства.
Апогей клинични проявлениянастъпва 14-21 дни след началото на заболяването. Тогава или настъпва подобрение (ремисия), или се отбелязва вълнообразен курс с редуване на обостряния и ремисии.
В допълнение към мускулната болка има общи клинични прояви, както и синовит, бурсит и артрит.
Системни признаци на RPM
На преден план излиза изразена слабост. Причинява се не само от мускулна болка, но и от системно възпаление. Пациентите отбелязват намаляване на апетита, което води до загуба на тегло. Телесната температура за дълго време остава на субфебрилно ниво.
Това тревожи пациентите. Често възникване на тревожност, понякога изискваща седация и други психотерапевтични методи. Всички тези признаци заедно приличат на симптома на Савицки за „малки признаци“ при онкологични заболявания. Много е важно да не се занимавате с свръхдиагностика, особено като се има предвид възрастта на пациента.
Ставни и периартикуларни прояви
Не само мускулно възпалениехарактерни за ревматичната полимиалгия. Обикновено се присъединява към ставния синдром. За разлика от мускулните прояви, тя рядко е симетрична.
Често срещан вариант е поражението на 1 до 3 периферни стави. По правило това могат да бъдат ставите на ръцете, краката. Втората позиция по разпространение е заета от коляното, а след това китките и глезенните стави слизат надолу.
Един от диагностичните критерии днес е наличието на бурсит на определена локализация. По-патогномонично е откриването на възпалителна течност в субделтоидната бурса. По-рядък при ревматичната полимиалгия е субакромиалният бурсит.
Диагностика и диференциална диагноза
Пълната кръвна картина разкрива анемия на хронично заболяване и повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Промените са повече от неспецифични. Понякога е възможно да се повиши нивото на тромбоцитите в кръвта.
От биохимичните показатели важни са ензимите. При ревматична полимиалгия се изолира нивото на аспартат аминотрансферазата. LDH и ALAT не се увеличават, както е при миозит. Друг важен биохимичен показател за RPM е повишаването на нивото алкална фосфатаза.
За изключване на подаграта се определя нивото на пикочната киселина, както и CRP, за да се изясни активността на възпалителния процес. Ревматоидният артрит се изключва след определяне на ревматоидния фактор ACCP. Последният е по-специфичен и чувствителен.
Болката може да бъде причинена от псориатичен и анкилозиращ спондилит. За диференциална диагнозаприлагат количествен метод за определяне на HLA-B27.
от инструментални методис помощта на ултразвук и томография. Рентгенографията на ставите е необходима, за да се изключи артрит от различно естество.
Подходи за лечение
Понастоящем преднизолон е лекарството на избор като начална терапия. Този глюкокортикоиден хормон се използва в доза от 15 mg. След това постепенно се намалява до минималната поддръжка.
Не се препоръчват нестероидни противовъзпалителни средства. Въпреки това, при наличие на съпътстващи обостряния на артрит, синовит, тяхното краткосрочно назначаване е оправдано.
Алтернатива на преднизолон е метотрексат. Този имуносупресор се предписва само от ревматолог. Лечението с това лекарство изисква проследяване на кръвната картина.
При ревматична полимиалгия трябва да се използват препарати от групата на моноклоналните антитела. Също като билкови лекарства или хондропротектори.
Ревматичната полимиалгия е възпалително заболяване на опорно-двигателния апарат, което се развива едва през втората половина от живота на човека, характеризиращо се със силна болка със стереотипна локализация (шия, рамото и тазовия пояс), двигателни нарушения, значително повишаване на лабораторните параметри на възпалението, и началото на ремисия, когато глюкокортикоидите се предписват в малки дози. Ревматичната полимиалгия често се свързва с гигантоклетъчен (темпорален) артериит (болест на Horton).
Код по МКБ-10
M35.3 Ревматична полимиалгия
Епидемиология
Честотата на диагностициране на нови случаи на ревматична полимиалгия годишно в различни страни варира от 4,9 до 11,1 на 100 хиляди от всички жители (от 12,7 до 68,3 на същия брой жители на възраст 50 години и повече). Отбелязана е тенденция към по-ниско разпространение на заболяването в страни, разположени по-близо до екватора. Хората на възраст под 50 години не развиват ревматична полимиалгия. Пиковата честота се наблюдава след 60 години. Жените са приблизително два пъти по-склонни да бъдат засегнати
Ревматична полимиалгия: симптоми
Ревматичната полимиалгия в повечето случаи се развива остро, пълната клинична картина ("пик на заболяването") се формира след 2-4 седмици. стани силна болка, обхващаща шията, раменните стави и плешките, тазобедрените стави и бедрата. Болката в областта на рамото и тазовия пояс е двустранна и симетрична, постоянна, усилваща се при движение. В покой болката временно намалява, но се появява при всяка промяна в позицията на тялото. Поради това сънят е драстично нарушен. Типична скованост, най-изразена сутрин след сън или всяка друга дълъг периоднеподвижност.
Постоянният признак на ревматична полимиалгия е ограничаването на движенията в раменните, тазобедрените стави, както и в областта на шията. Поради болка способността на пациента за самообслужване е значително нарушена (за пациента е трудно да среше косата си, да се измие, да се облича, да повдига и държи нещо с ръце, да седи на ниска седалка и да става от нея), както и способността за движение. В някои случаи пациентите са принудени да прекарват по-голямата част от времето си в леглото. Приемането на аналгетици и НСПВС не оказва значително влияние върху състоянието на пациентите.
Редица пациенти развиват лек артрит на китката, коляното, ключично-акромиалните стави и много рядко малките стави на ръцете или краката. По правило възпалението се развива в не повече от три стави, увреждането не е симетрично. Болката в засегнатите стави обикновено е малка: те са много по-малко, отколкото в раменния и тазовия пояс.
Някои пациенти се развиват зле изразен синдромкарпален канал с типичен симптом- изтръпване на върховете на I-IV пръстите на ръцете, а понякога и палмарен фасциит, причиняващ умерено подуване на ръката, образуване на флексионни контрактури на пръстите, удебеляване и болезненост на палмарната фасция и сухожилията на флексора на пръстите.
Често има треска, обикновено субфебрилна, но понякога достига до 48 ° С и повече. Тя никога не предшества типичните усещания за болка, но обикновено се присъединява към тяхната височина, което води до повече тежко състояниеболен. В много случаи телесното тегло намалява доста бързо, понякога значително, което обикновено е придружено от загуба на апетит. Характеризира се с обща слабост, лошо настроение.
Пациентите с ревматична полимиалгия могат да имат явни или скрити признаци на гигантоклетъчен артериит. Във всеки случай е необходимо целенасочено да се търсят тези признаци, тъй като наличието на артериит определя хода и изисква незабавно назначаване значително по-висока дозаглюкокортикостероиди, отколкото при "изолирана" полимиалгия ревматика.
Как се диагностицира ревматичната полимиалгия?
Развитието на ревматична полимиалгия трябва да се подозира при възрастен човек (преди това, като правило, който не е страдал от ревматични заболявания) с внезапна, без видима причина, силна болка в областта на рамото, тазобедрените ставии шията, придружени от двигателни нарушения, както и неспецифични симптоми(слабост, субфебрилна температура, загуба на апетит) и значително повишаване на лабораторните параметри на възпалението (ESR и CRP). Диагнозата ревматична полимиалгия е възможна само след изключване на други заболявания, протичащи с подобни клинични и лабораторни признаци (онкопатология, ревматоиден артрит и др.).
Няма общоприети критерии за диагностициране на ревматична полимиалгия. На Европейския конгрес по ревматология (Прага, 2001 г.) се препоръчва да се използва диагностични характеристикизаболявания, предложени от H.A. Bird, в комбинация с допълнителен критерий - бързо подобрение на състоянието след началото на приема на глюкокортикостероиди. Тези знаци включват:
- възрастта на пациента в началото на заболяването е над 65 години;
- повишаване на ESR (повече от 40 mm / h);
- двустранна болка от симетричен характер в областта на рамото и тазовия пояс;
- сутрешна скованост, продължаваща повече от 1 час;
- продължителност на симптомите повече от 2 седмици:
- увеличаване на броя и тежестта клинични симптомив рамките на 2 седмици:
- депресия и/или загуба на тегло:
- бързо и значителен ефектпреднизолон в дневна дозане повече от 15 mg на ден.
За диагностицирането на ревматична полимиалгия са необходими всички изброени по-горе признаци (чувствителност 99%).
При поставяне на диагнозата е важно да се оцени резултатът от употребата на глюкокортикоиди. При почти всички пациенти, вече 3-6 дни след ежедневния прием на преднизолон (обикновено в доза от 15 mg / ден), състоянието се подобрява радикално, ESR и други лабораторни показателивъзпаление. В тази връзка пациентите трябва да бъдат прегледани след назначаването на преднизон. Липсата на очакваната положителна динамика може да означава погрешна диагноза
Резултат от дейността
За оценка на активността на заболяването, постигане на ремисия и адекватността на провежданата терапия се използва опростен индекс на активност на заболяването (опростен индекс на активност на заболяването при ревматична полимиалгия - SDAI PMR).
Интензивността на болковия синдром се изчислява от VAS и се оценява от пациента и изследователя. Продължителността на сутрешната скованост се измерва от пациента в минути от момента на събуждане. Кота ниво Горни крайнициизчисляват се от 0 до 180 и се подразделят на 3 степени в зависимост от получените показатели.
Индекс на активност на полимиалгия ревматика:
- ниско - по-малко от 7:
- средно - 7-17;
- високо - повече от 17.
Данни от допълнителни методи на изследване
IN клиничен анализкръв при всички пациенти от първите дни на заболяването, често се отбелязва рязко повишена ESR от 40 mm / h или повече хипохромна анемия. При биохимични изследванияустановете повишаване на концентрацията на CRP, леко повишаване на активността на трансаминазите и алкалната фосфатаза в кръвта (активността на тези ензими се нормализира скоро след началото на приема на глюкокортикостероиди). Степен повишаване на ESRи CRP обикновено съответства на тежестта на болката и двигателните нарушения. Ако се открият признаци на гигантоклетъчен артериит, може да се наложи консултация с офталмолог, ангиолог, за да се извърши ултразвуково сканиранеглавни артерии на шията, крайниците и аортата, както и в биопсията на темпоралната артерия.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се извършва главно с парапротеинемични хемобластози и (миелом и др.), Псориатичен и ревматоиден артрит, полимиозит, системен васкулит, заболявания на меките тъкани на опорно-двигателния апарат, остеомалация, хиперпаратироидизъм, остри инфекциипридружен от миалгия.
Една от най-честите системни патологии на опорно-двигателния апарат, която засяга човек с възрастта, е ревматичната полимиалгия. Според статистиката се среща при около един човек от хиляда. Заболяването се характеризира с поява в различни групимускулна болка от ревматичен характер, както и тежка скованост на движенията. Симптомите са по-изразени сутрин, изчезват вечер, но могат да се влошат при физическо натоварване. Лекарите все още нямат ясен отговор на въпроса защо се случва това, а също така няма конкретна диагноза на заболяването. Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента и кръвните изследвания, които разкриват признаци възпалителен процес. Характерно за заболяването е, че се лекува предимно с кортикостероидни хормони.
Ревматичната полимиалгия се среща най-често при хора над 50 години. Засегнати са предимно жени. Интересното е, че заболяването е по-често регистрирано в страните от Северна Европа.
Характеристика на патологията е, че болката засяга няколко мускулни групи едновременно, болката се появява симетрично, но не се появява в крайниците под лактите и коленни стави. Характерно за нея също е, че боледуват предимно физически. корави хоракоито нямат сериозни хронични патологии.
Болестта не представлява голяма заплаха за живота, но значително намалява работоспособността и се влошава психическо състояниетърпелив. Пациентът трябва да се подготви за дългосрочно лечение, без което болестта става хроничен ходи може да причини усложнения.
причини
Лекарите изучават болестта от около 50 години. Но все още не е ясно какво причинява тези симптоми. Най-често изследователите свързват развитието на ревматична полимиалгия с бактериални или вирусна инфекция, тъй като първите симптоми често се появяват след грип или остри респираторни инфекции. Много пациенти са диагностицирани с гигантски клетъчен темпорален артериит, така че това заболяване може да се счита и за отключващ фактор за патология. Но появата на ревматична полимиалия може да провокира и такива причини:
- силен стрес;
- хипотермия;
- често срещан настинки;
- тежък грип или аденовирусна инфекция;
- наследствени патологии имунна система;
- ревматоиден артрит или други възпалителни ставни заболявания.
Ревматичната полимиалгия се появява най-често при пациенти в напреднала възраст след страдание инфекциозни заболяванияили стрес
Симптоми
Симптомите на ревматичната полимиалгия са доста изразени, но често могат да бъдат объркани с други заболявания. В крайна сметка основната проява на болестта е силна болка в мускулитев областта на гръбначния стълб, раменните и тазобедрените стави. Поради това пациентът често се лекува дълго време от артрит, артроза или остеохондроза. Но всъщност ставите не са засегнати, както показва тяхното изследване. Само задълбочената диагноза и проследяването на хода на заболяването позволява на лекаря да направи правилна диагноза.
Заболяването обикновено започва внезапно и протича остро. Развива се треска, на фона на която са силно изразени болки в мускулите на тазовата област, гърба, раменете и шията. Усещанията най-често са силни, пациентите ги характеризират като потрепване или режещи болки. Но тяхната особеност е, че те са силно изразени сутрин, както и по време на физическа дейност. Освен това мускулите се засягат не само по време на движение, но и след продължителна неподвижност. Следователно пациентите трябва постоянно да променят позицията си, за да избегнат болка. Ако пациентът намери удобна позиция и е в покой, болката не го притеснява.
В допълнение към болката, при ревматична полимиалгия има силна скованост и слабост в мускулите. За пациентите става трудно да извършват обичайни движения. Особено трудно е да клякате, да ставате от стол или легло, да слизате по стълбите, да се обличате, да срешете косата си. Такива пациенти се характеризират със специфична походка с малки стъпки.
Основният симптом на заболяването е силна болка в раменния пояс или в областта на таза.
Приблизително 1-2 месеца след началото на заболяването болката и сковаността на мускулите се увеличават, което често води до пълна неподвижност на пациента. Поради слабост и болезненост пациентите не могат да се движат самостоятелно. Освен това започват да се появяват други признаци на патология:
- скованост и хипотония на мускулите;
- хронична умора, голяма слабост;
- загуба на апетит;
- загуба на тегло, анемия;
- тахикардия;
- прекомерно изпотяване, втрисане;
- влошаване на настроението, депресия, депресия;
- нарушения на съня.
Диагностика
Доста често пациентите не се поставят дълго време правилна диагноза. В крайна сметка основната проява на заболяването е болката, която е характерна за много патологии. Обикновено при изследване на пациент не се откриват промени в мускулите: те не са болезнени при палпация, няма инфилтрати, уплътнения или хипертермия. Но опитен лекар може да види специфичните симптоми на заболяването. Това е симетрията на болката, увреждането на мускулите над коленете и лакътни стави, тежка слабост, липса на подуване.
В допълнение към идентифицирането на симптомите, характерни за заболяването, диагнозата ревматична полимиалгия включва кръвни изследвания. Те се намират в специфични маркеривъзпаление, повишена СУЕи анемия. Разглеждането на такива признаци в комплекса позволява на лекаря да диагностицира правилно.
Но също така е необходимо допълнителни методипрегледи за изключване на заболявания, които причиняват същите симптоми. Това злокачествени тумори V храносмилателната системаили бели дробове, миелом, ревматоиден артрит, дерматомиозит, периартрит.
Болестта е трудна за откриване, тъй като симптомите й наподобяват много други заболявания.
Усложнения
Ако правилната диагноза не бъде поставена навреме, ревматичната полимиалгия прогресира и може да предизвика усложнения. Най-често това е възпалително увреждане на ставите. Развива се синовит, бурсит или артрит. Най-податливи на възпаления и деформации са раменните, коленните и китковите стави костна тъканлипсват и след лечението на основното заболяване възпалението изчезва. Понякога се развива и синдром на карпалния тунел, който се изразява в слабост и изтръпване на мускулите на ръката.
Често усложнение на заболяването е гигантоклетъчен темпорален артериит, лезия на темпоралната артерия, водеща до силно главоболие и зрително увреждане. Тази патология се нарича още болест на Хортън по името на лекаря, който първи я е описал. Тъй като двете заболявания се срещат толкова често заедно, много лекари смятат, че болестта на Horton е причина за ревматична полимиалгия, въпреки че понякога се развива известно време след появата на мускулна болка. Но във всеки случай лечението трябва да започне възможно най-рано. В края на краищата темпоралният артериит може да доведе до загуба на зрение, да причини развитие на миокарден инфаркт.
Ако лечението на заболяването със стероидни хормони започне навреме, усложненията могат да бъдат избегнати. В този случай след 2-3 години пациентът се възстановява напълно. Обикновено когато адекватна терапияболестта не оставя последствия и преминава без следа.
Лечение
Ревматичната полимиалгия може да се лекува с глюкокортикостероиди. Назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства в повечето случаи е неефективно, тъй като не облекчава възпалението. Само при умерено тежки симптоми и началото на лечението за ранни стадииможе да е оправдано. Индометацин, Ортофен, Кетанов действат най-добре. Те могат да бъдат предписани в допълнение към хормонална терапиясъс синдром на силна болка.
Но повечето ефективно лечениеса глюкокортикостероиди. Най-често се използват ниски дози преднизолон - до 30 mg на ден. Тази доза трябва да се раздели на 2-4 пъти в зависимост от тежестта на курса. Но трябва да го приемате редовно поне 8 месеца. Понякога хормоналната терапия продължава 1-2 години. Въпреки факта, че пациентът чувства облекчение след няколко дни, трябва да пиете лекарството, докато не само болкаще намалее, но и анализите ще се подобрят. След това дозата постепенно се намалява до 5-10 mg на ден при постоянно проследяване на кръвната картина.
Основното лекарство за лечение на ревматична полимиалгия е преднизолон, чиято дозировка се определя индивидуално.
Такава поддържаща терапия трябва да продължи няколко месеца след подобрение. Ако лечението се спре рано, заболяването може да прогресира до хронична форма. Ето защо е много важно индивидуално, под наблюдението на лекар, бавно да намалявате дозата на преднизолон, задължително е да го приемате дълго време.
Глюкокортикостероидите често причиняват нежелани реакции, така че е важно постоянно да наблюдавате лекаря и да предписвате допълнителни лекарства, за да предотвратите усложнения. Най-често това са лекарства или хранителни добавкисъдържащи калций и витамин D3. Необходими са и лекарства за предотвратяване на хипогликемия, стомашни язви и катаракта. Освен това понякога се предписват имуностимуланти и витамини като поддържаща терапия. ефективен в напоследъксе счита лекарството "Metipred", което помага да се избегнат усложнения.
Добри резултатипоказа комбинация от "Преднизолон" с "Метотрексат". Това ви позволява да намалите дозата на хормоните, без да намалявате ефективността. Тази терапия има по-малко странични ефекти. Освен това може да се използва алтернативно лечение за облекчаване на болката и подобряване на благосъстоянието. Но всяко лекарство може да се използва само след консултация с лекар.
Освен това успехът на лечението зависи до голяма степен от начина на живот на пациента. Трябва да се откаже лоши навици, не забравяйте да следвате специален комплексфизиотерапия и диета. Храненето трябва да бъде балансирано, да осигурява на тялото всичко основни витаминии минерали. Препоръчва се да се изключат мазни и консервирани храни, да се ограничи приема на сол.
За да се възстанови мобилността и мускулния тонус, на пациента се показват упражнения физиотерапия
Алтернативно лечение
официална медицинатова заболяване е известно наскоро. Но в народна медициназначителен опит в лечението възпалителни заболяваниястави и мускули. Използвайки такива рецепти, можете да облекчите болката и да облекчите състоянието на пациента. Понякога дори лекарите препоръчват да се опита лечение в допълнение към предписаната терапия. народни средства. Има много рецепти, които използват лечебни билкии вещества, достъпни за всеки.
- Компреси от млади брезови листа ефективно облекчават болката. Те трябва да се попарят с вряла вода, така че да омекнат и да се наложат върху възпалените мускули. Отгоре покрийте с фолио и изолирайте. Такъв компрес трябва да се прави преди лягане в продължение на една седмица.
- Независимо от евтини налични лекарства, можете да направите тинктура за триене на възпалени мускули. За да направите това, смилайте 10 таблетки "Аналгин". Залейте ги с 300 мл спирт. Добавете там 10 ml камфоров алкохол и йод. Съхранявайте тинктурата 3 седмици на тъмно място.
- Вътре можете да вземете тинктура от плодове от хвойна. Приготвя се от чаша водка и супена лъжица плодове. Трябва да пиете тинктура по чаена лъжичка 2 пъти на ден в продължение на поне 2 месеца.
- Същата продължителност на лечението за приемане на отвара царевична коприна. За приготвянето му една чаена лъжичка суровина се залива с чаша вода и се вари 10-15 минути. Трябва да пиете една трета от чаша на ден.
- Ефективно помага за облекчаване на болката при полимиалгия ревматична баня от сенен прах. Вземете 800 г трева, поставете в памучна или ленена торбичка и сварете в 2 литра вода. Бульонът се излива във ваната. Процедурата се провежда с топла водаосвен това трябва да покриете банята с дебела кърпа, така че естерите на растенията да не се изпаряват. Следователно такова лечение не е показано за всички.
Ревматичната полимиалгия не е опасно заболяване, а доста болезнено за пациента. Много е важно да се диагностицира навреме и да се приемат редовно предписаните от лекаря лекарства. В крайна сметка без правилно лечениеболестта ще стане хронична, тогава ще бъде много по-трудно да се справим с нея.
Ревматичната полимиалгия засяга средно един на хиляда души. Най-често боледуват жени над 50-годишна възраст; мъжете и младите жени рядко боледуват. Причините за ревматичната полимиалгия не са напълно изяснени. По мои наблюдения приблизително 70% от пациентите се разболяват от силен стрес. В допълнение, ревматичната полимиалгия често се развива като усложнение на други ревматични заболявания (например ревматоиден артрит), а също така възниква като усложнение на някои видове рак или инфекциозни заболявания, по-специално тежък грип. Няколко от моите пациенти свързват своята ревматична полимиалгия с тежка хипотермия.
Симптоми на ревматична полимиалгия
При повечето пациенти ревматичната полимиалгия започва със силна болка и скованост на мускулите в и около бедрата. раменни стави. Много лекари, след като видят такъв пациент, погрешно диагностицират "артроза на тазобедрените и раменните стави" или "артрит" или отписват оплакванията на пациента за "остеохондроза на гръбначния стълб с болка, излъчваща се в областта на горните и долните крайници".
Парадоксът е, че всъщност нито гръбначният стълб, нито самите стави практически са засегнати от това заболяване. Полимиалгия ревматика е възпалително мускулно уврежданекоето ако не се лекува води до сериозни усложнения. Затова искам да насоча вниманието ви към онези моменти, които ще ни дадат основание да предположим, че нямаме работа с обикновено заболяване на ставите, а с ревматична полимиалгия.
Първият най-важен симптом на полимиалгията, който позволява да се разграничи от заболяванията на ставите, е невероятна слабост. Поради слабост повечето пациенти просто се водят при лекаря „под мишниците“. При това е характерно, че слабостта се изразява не в цялото тяло, а в отделни групимускули - в мускулите на раменете (от врата до лактите), бедрата и в седалищните мускули. За пациентите е трудно да вдигнат ръцете си, да срешат косата си, да се измият, да станат от нисък стол или да се катерят по стълби и е трудно, повтарям, не поради болка, а поради силна слабост на мускулите.
Второ отличителна чертаревматична полимиалгия - симетрия на болката. И раменете, и бедрата със седалището болят еднакво както отдясно, така и отляво, с еднаква сила и в едни и същи области: болката в ръцете не минава под лакътните стави, а болката в краката не слиза под коленете.
Въпреки че такава симетрична болка се среща и при други заболявания, като ревматоиден артрит и ревматизъм, но при тези заболявания възпалението почти винаги засяга "долните" стави на ръцете или краката: краката, ръцете, ставите на китките. При полимиалгия възпалението не достига тук. В допълнение, артритът протича с очевидно подуване и подуване на ставите, често със зачервяване. При ревматична полимиалгия ставите не се променят. Има само известно "подуване" на мускулите на раменете и бедрата, но дори и тогава не винаги.
Какво друго е характерно за полимиалгията: най-силната болка се отбелязва сутрин с първите движения на пациента. През нощта болят само тези мускули, които поемат тежестта на тялото. В същото време болката не притеснява човек, ако е заел удобна позиция и е в състояние на пълна почивка.
В 70% от случаите слабостта и болката при ревматична полимиалгия са придружени от намаляване на апетита, загуба на тегло (понякога значително) и повишаване на телесната температура.
Диагностика на ревматична полимиалгия
Диагнозата на полимиалгия ревматика за компетентен лекар не трябва да бъде трудна - това заболяване има такива характеристикиче е трудно да го объркате с някой друг. За потвърждаване на диагнозата е достатъчно да се направят кръвни изследвания: клинични, биохимични и ревматични тестове.
При ревматична полимиалгия индикаторите за възпаление в кръвните тестове просто излизат извън мащаба. Освен това в данните биохимичен анализвинаги има повишаване на нивото на тези показатели, които показват увреждане на мускулните структури. Наборът от симптоми, характерни за полимиалгия с тези биохимични показателитрябва да помогне на компетентен лекар да постави правилната диагноза навреме и да започне лечение навреме. Това е особено важно, тъй като не е "заловен" в възможно най-скороревматичната полимиалгия може да доведе до сериозни усложнения.
Усложнения на ревматичната полимиалгия
Много често и опасно усложнение на ревматичната полимиалгия е възпалението на темпоралната артерия, така нареченият темпорален артериит. Темпоралният артериит обикновено се проявява със силно едностранно главоболие (в темпоралната област), особено изразено през нощта. При половината от пациентите с артериит зрението е значително нарушено, едното око дори може да ослепее. С отсъствие необходимо лечениетемпоралният артериит също може да доведе до увреждане на артериите на сърцето и по този начин да провокира миокарден инфаркт.
Лечение на ревматична полимиалгия
Към днешна дата единственото надеждно лечение на ревматична полимиалгия, което се е доказало добре и ви позволява бързо да върнете човек на работа, е приемането на кортикостероиди. хормонални лекарства. Всички други лечения или дават съмнителен резултатили все още са на етап експериментално приложение.
Разбира се, никой от пациентите не е доволен от перспективата да приема хормонални лекарства. Тук обаче съвременна медицинане мога да предложа друга алтернатива. И забавянето, както вече беше споменато, е изпълнено със сериозни усложнения - понякога необратими. Ето защо, като противник на хормоналните лекарства в много други случаи, в тази ситуация все още настоявам за тяхното използване. Освен това терапевтичен ефекткортикостероидните хормони е толкова изразен, че вече 3 дни след началото на приема им всички съмнения у пациентите се разсейват. И скоро след намаляването на клиничните прояви на заболяването, след около месец, дозата на хормоналните лекарства може постепенно да се намали и след 5-6 месеца те обикновено се отменят напълно.
Случай от практиката на д-р Евдокименко.
Инна Сергеевна, 55-годишна жена, дойде на рецепцията, придружена от дъщеря си. Дъщерята, може да се каже, почти отнесе майка си в офиса на ръце. Инна Сергеевна ми каза, че е измъчвана от слабост и симетрични болки в бедрата и раменните стави. Освен това, както каза Ина Сергеевна, слабостта, а не болката, най-вече й пречи да живее. Една жена няма сили да стане от нисък стол или диван. Тя не може да вдигне ръце до главата си, за да среше или оформи косата си.
По време на разговора се оказа, че Инна Сергеевна е развила болка и слабост след две последователни сериозни емоционални сътресения (загуба на работа и развод със съпруга си). Месец след загубата на работа и последвалата раздяла със съпруга жената получава болки в бедрата и раменете, а след още 2 седмици - силна слабост и апатия. Освен това жената отбеляза, че кратко времеОтслабнала е с около 4 кг. Пациентът обаче свързва тази загуба на тегло единствено с чувства и липса на апетит.
Кога посочени симптомидостигна кулминацията си, дъщерята убеди Инна Сергеевна да отиде при лекарите. В една от клиниките на жена е направена рентгенова снимка на раменните и тазобедрените стави, а също и кръвни изследвания. Рентгеновото изследване обаче не разкрива промени в ставите. Но в кръвните тестове са открити сериозни "възпалителни" отклонения от нормата: жената е имала няколко пъти повишена ESR (ROE) и С-реактивен протеин.
Въпреки това, Инна Сергеевна по някаква причина започна да се лекува от "артроза на раменните и тазобедрените стави". Естествено, жената не се подобри от такова лечение. Освен това месец по-късно тя започна да развива усложнение - темпорален артериит и започнаха силни главоболия.
Тогава дъщерята, виждайки, че лечението не помага на майка й, „разрови“ в интернет и след като прочете моята статия за ревматична полимиалгия, самата тя диагностицира Ина Сергеевна. Тогава убедих майка ми да дойде при мен за среща.
По време на прегледа забелязах характерната симетрия на болките и явната слабост на жената. Кръвните изследвания потвърдиха диагнозата ревматична полимиалгия, която дъщерята сама постави на майка си. В края на краищата тези анализи говорят за сериозна възпалителна реакция в организма.Трябваше да назнача Инна Сергеевна хормонално лечение. Предписах на жена преднизолон в доста високи дози - това се изисква от ситуацията. И ден по-късно Ина Сергеевна се почувства много по-добре. Слабостта толкова намаляла, че жената отново „стъпила на крака“. И след 2 седмици слабостта, болките в раменете и бедрата изчезнаха напълно. Малко по-късно главоболието напълно спря.
Първоначално пациентът продължи да приема преднизолон във високи дози. Но през следващите 5 месеца успяхме постепенно да намалим дозата на преднизолон, напълно да изоставим лекарството. След като наблюдавах Инна Сергеевна още една година, бях убеден, че в нейния случай всичко е наред. Не се знае обаче как щеше да свърши всичко, ако жената беше продължила да се лекува от "артроза" още 2-3 месеца.
Статия на д-р Евдокименко © за книгата "Артрит", издадена през 2003 г.
Редактирано през 2011 г Всички права запазени.
Едно от често срещаните заболявания в напреднала възраст е ревматичната полимиалгия. Честотата на поява, според списанието Neurology and Neurosurgery, е около 98 случая на 100 000 души. Жените боледуват по-често 1,5-2 пъти. Тази патология винаги започва внезапно и значително намалява качеството на живот на пациентите.
Доста е трудно да се диагностицира и изисква бдителността на лекаря. Въпреки това, има характерни Клинични признацикоето предполага тази диагноза.
Ревматичната полимиалгия е възпалително увреждане на мускулите, което води до намаляване на тяхната подвижност.
Засяга различни мускулни групи, но най-силно изразеният синдром на болката е локализиран в мускулите на шийните и тазобедрените прешлени. Заболяването е по-често при жени над 50 години. Код за микробен 10 - M35.3.
Точните причини за тази патология не са открити.
По правило в миналото пациентите с ревматична полимиалгия са имали стрептококова инфекциякато:- възпалено гърло;
- остър тонзилит;
- инфекциозен ендокардит;
- стрептококова пиодермия.
На другите етиологични факторисе отнасят общ спадимунитет напреднала възрастпрехвърлено инфекциозно заболяване.
причини
Патогенезата на заболяването не е напълно изяснена. Смята се, че развитието на полимиалгия може да възникне на фона на следните фактори:
- Генетично предразположение на човек към патология.
- неблагоприятен екологична ситуацияв районите на пребиваване.
- Присъствието на др тежки заболявания. Смята се, че ревматичната полимиалгия може да провокира гигантоклетъчен артериит.
Рисковите фактори за развитието на представеното заболяване се считат за напреднала възраст (над 60 години), женски пол, както и северните райони на пребиваване.
Механизъм на развитие
В момента се смята, че това заболяване е от автоимунна природа. Стрептококите от група А имат антигени, подобни на протеините на съединителната тъкан на човека. В отговор на появата на тези микроорганизми в тялото започва производството на антитела, които засягат не само патогена, но и собствените тъкани на човека.
В зависимост от вида на стрептокока и характеристиките на имунитета могат да бъдат засегнати следните тъкани:- хрущялна тъкан (обикновено хиалинова или фиброзна);
- плътен съединителната тъкансърдечни клапи;
- евентуално мускулни структури.
При ревматична полимиалгия, според учените, са засегнати мускули с различна локализация. Едно от доказателствата за тази теория е ефективността на имуносупресивната терапия и липсата на директен увреждащ фактор.
Симптоми
Заболяването има остър ход.
Експертно мнение
Болка и хрускане в гърба и ставите с течение на времето може да доведе до тежки последствия- локално или пълно ограничаване на движенията в ставите и гръбначния стълб до увреждане. Хората, поучени от горчив опит, използват за лечение на ставите естествен лекпрепоръчан от ортопед Бубновски ... Прочетете още"
Следните симптоми показват развитието на ревматична полимиалгия при човек:Клиниката на заболяване като ревматична полимиалгия може да бъде усложнена от симптоми на истински артрит или тендовагинит.
Клинична картина на заболяването
Патологията винаги започва остро. Първият симптом ще бъде силна болка, без причина. Най-често има издърпващ или издърпващ характер.
Синдромът на болката има определени модели:- се проявява в областта на раменния пояс (скапула, ключица), тазовия пояс (обикновено лумбални мускули) и шията;
- синдром на болка присъства, като правило, в две или три области;
- болката е симетрична в 100% от случаите (дясната и лявата област са засегнати едновременно);
- интензивността на болковия синдром зависи от активността на патологията - по време на екзацербации болката може да придобие режещ, "кинжал" характер;
- в 70% от случаите болката намалява или напълно изчезва в покой;
- характерни са нощни болки, които се увеличават с промяна в позицията на тялото.
ДА СЕ общи проявизаболявания включват: постоянна субфебрилна температура (до 380С), която може да продължи 1-2 седмици, загуба на апетит, депресия.
В бъдеще симптомите на ревматичната полимиалгия и миалгията прогресират бързо. Скованост на движенията се присъединява, като правило, в сутрешните часове и след дълъг период на неподвижност.
След няколко месеца (от 2 до 6) възниква ставен синдром под формата на дифузен артрит, който има следните характеристики:- засегнати са малък брой стави;
- ставното възпаление се проявява умерено - под формата на малък синовит или локален оток;
- промените в структурите на ставите не се откриват на рентгенови лъчи.
Тези симптоми обикновено преминават бързо с хормонално лечение.
Варианти на хода на заболяването
Руската асоциация на невролозите и неврохирурзите разграничава 5 вида ход на тази патология в зависимост от характеристиките клинична картинаили лечение:
- класически- с комбинация от полимиалгия с дифузен артрит и темпорален артериит;
- изолиран- симптомите са ограничени синдром на болкаразлични мускулни групи;
- независими от стероиди — нестероидни лекарствапротивовъзпалителният ефект спира повечето от симптомите на заболяването. В този случай не е показано лечение с глюкокортикоиди;
- безчувствен- най-проблемният вариант за терапия, когато лечението на симптомите на ревматична полимиалгия е изключително трудно (дори с хормони);
- латентен("тиха") - заболяването протича неусетно, без изразена клинична картина. Трудно е да се диагностицира своевременно и в резултат на това пациентите идват на лекар с болестта в напреднал стадий.
Диагностика
За точно диагностициране и получаване клинични насоки, пациентът трябва да отиде на преглед при ревматолог комплексна диагностика. Включва:
Малко за тайните
Изпитвали ли сте някога постоянна болкав гърба и ставите? Съдейки по факта, че четете тази статия, вече сте запознати лично с остеохондроза, артроза и артрит. Със сигурност сте опитали куп лекарства, кремове, мехлеми, инжекции, лекари и, очевидно, нито едно от горните не ви е помогнало ... И има обяснение за това: за фармацевтите просто не е изгодно да продават работещ лекарство, тъй като ще загубят клиенти! въпреки това китайска медициназнае рецептата за избавяне от тези болести от хиляди години и тя е проста и разбираема. Прочетете още"
- Общ преглед, преглед, проучване на медицинската история. Позволява ви да установите преди колко време човек е имал симптоми на полимиалгия, с какви заболявания могат да бъдат свързани, които има пациентът придружаващи заболяваниявлияещи върху избора на тактика на лечение. По време на интервюто пациентите често се оплакват, че краката им не ходят добре, страдат от силна болка сутрин и симптомите на заболяването стават по-изразени всеки ден.
- ЯМР. Използва се за оценка на състоянието на меките тъкани, позволява да се проследи наличието или отсъствието на възпалителен процес.
- Ултразвук на ставите. Може да се използва вместо MRI, също ви позволява да установите развитието на възпалителния процес в ставата.
- Анализ на кръвта. Критерии за диагностициране на това изследване: умерена анемия, повишена ESR. Проучване венозна кръвбиохимията показва увеличение на CRP,
- микроскопско изследване синовиалната течност. Показва неутрофилна левкоцитоза.
- Рентгенов. В редки случаи може да покаже ерозия, както и намаляване на ширината на ставната цепка. При пациенти в напреднала възраст рентгеновите лъчи могат да открият развитието на остеопороза.
- Изследване на биопсия на синовиалната мембрана. Потвърждава неспецифичен синовит.
Въз основа на представените изследвания ревматологът ще определи как да лекува заболяването и ще даде на пациента необходимите препоръки.
Принципи на лечение
Лечението на заболяването включва прием на такива лекарства:
- Глюкокортикостероиди. Най-често се предписва преднизон. Прилага се в доза от 12 до 25 милиграма на ден, като дозата на лекарството постепенно се намалява. Докато приемате глюкокортикостероиди, те се наблюдават постоянно странични ефекти. Лечението с това лекарство може да продължи от 6 месеца до 2 години.
- Калциеви препарати. Те предотвратяват загубата на кост.
- Цитостатици. За терапия се използват Methotrexate, Actemra. Лекарствата се използват едновременно с глюкокортикостероиди. Те спомагат за повишаване на ефективността на хормоналната терапия и могат да бъдат предписани в случай, че приемането на хормони в продължение на дълъг период от време не даде желания ефект.
- Нестероидни противовъзпалителни средства. Може да се използва за намаляване на болката.
- Физиотерапия. Като такива могат да се използват масажи, гимнастически комплекси. Позволява ви да спрете симптомите на заболяването в острия период.