Невропатията е увреждане на нерва на лакътната става. Невропатии на улнарния нерв: защо възникват и как да се лекуват
Невропатията на улнарния нерв е увреждане на лакътния нерв, в резултат на което се нарушава неговата функция, което засяга чувствителността в областта на ръката и води до намаляване на силата на отделните мускули на ръката. Има доста причини, които причиняват това състояние. Има места по дължината на ръката по лакътния нерв, където той най-често е подложен на компресия. Компресията в тези области дори има отделни имена: синдром на кубиталния канал, синдром на канала на Guyon. Всеки от тези синдроми има свои собствени клинични характеристики, но всички те принадлежат към категорията невропатия на улнарния нерв. От тази статия ще научите за причините клинични характеристикиневропатия на лакътния нерв на различни нива на увреждане, методи за нейното лечение.
Малко анатомия
Трудно е да се разбере уникалността на лезиите на лакътния нерв на различни нива без основни познания за неговата анатомия и топография, така че ще се спрем на основната информация за хода на улнарните нервни влакна.
Улнарният нерв е дълъг нерв на брахиалния сплит. Състои се от влакна C VII -C VIII (7-ми и 8-ми цервикални) корени, които излизат от гръбначен мозък. Нервът навлиза в ръката от аксиларната ямка, след това пробива медиалната междумускулна преграда в средата на рамото, лежи в остеофиброзния канал, образуван от вътрешния епикондил на рамото, олекранонулна и супракондиларен лигамент, сухожилие на flexor carpi ulnaris. Този канал се нарича кубитален (канал на Муше). Оказва се, че на това място нервът е разположен доста повърхностно и същевременно близо до костните образувания. Това обстоятелство причинява висока честота на компресия на нервните влакна на това място. Всеки, който поне веднъж е ударил лакътя си, е изпитал тази особеност на повърхностното разположение на улнарния нерв. Можете дори да го почувствате на това място.
След като излезе от канала, лакътният нерв следва между мускулите на предмишницата (в същото време дава част от клоните на мускулите). На границата на долната и средната трета на предмишницата нервът се разделя на дорзалния клон на ръката (който инервира кожата на дорзалната част на четвъртия, петия и лакътния дял на третия пръст) и палмарния клон , който преминава от предмишницата към ръката през канала на Гийон. Каналът на Guyon се образува от малки кости на ръката и палмарния лигамент на китката. Лакътният нерв също често е обект на компресия на това място. Палмарният клон на улнарния нерв инервира мускулите на ръката и кожата на палмарната повърхност на петата и лакътната половина на четвъртия пръст.
Познаването на топографските характеристики на хода на нерва помага при диагностицирането на неговите лезии. Например, ако мускулна слабост, инервирана от лакътния нерв, се открие в областта на ръката и предмишницата, това означава, че нивото на увреждане на нерва е разположено над средната трета на предмишницата, а ако мускулната слабост се открие само в областта на пръстите, тогава увреждането на нерва се намира на нивото на канала на Guyon. Степента на засягане е важна, ако се наложи хирургично лечение.
Причини за невропатия на улнарния нерв
Притискането на нерва в костния канал се улеснява от продължителна опора на лакътя, свързана с професионални задължения, а понякога и с навик.
Лакътният нерв може да бъде повреден от:
- фрактури, изкълчвания на костите на рамото, предмишницата и ръката;
- компресия в областта на фибро-костните канали (кубитален и Guyon).
Най-често лакътният нерв се уврежда при компресия. Притискането на нерв не трябва да е остро или внезапно. Напротив, по-често се развива бавно, в резултат на продължително излагане на травматичен фактор. Какво причинява компресия на лакътния нерв? В областта на кубиталния канал компресията се провокира от:
- често повтарящи се флексионни движения в лакътната става;
- работа, свързана с опиране на лакти върху машина, бюро, работна маса;
- навикът на шофьорите да изнасят свитата си ръка през прозореца, опирайки лакътя си на ръба му;
- навикът да говорите по телефона дълго време, опирайки ръката си на масата с лакът (този проблем се отнася повече за жените, тъй като те обичат да чатят много дълго време с приятелите си);
- дългосрочни интравенозни инфузии, когато ръката е фиксирана в изпънато положение за значителен период от време (и нервът е подложен на компресия). Това е възможно само при тежко болни пациенти, които получават почти непрекъсната инфузионна терапия.
Компресията на лакътния нерв в областта на канала на Guyon се нарича улнарен карпален синдром. Това състояние се провокира от:
- редовна работа с инструменти (отвертки, клещи, клещи, вибриращи инструменти, включително ударни чукове и др.), тоест това са професионални въпроси. Разбира се, използването на клещи или отвертка само няколко пъти няма да причини увреждане на улнарния нерв. Може да има притискане на нерва в тази област при цигуларите;
- постоянно използване на бастун;
- Честото каране на велосипед или мотоциклет (по време на професионален спорт с използване на тези превозни средства).
В допълнение към тези причини, невропатия на лакътния нерв може да възникне, когато нервът е притиснат от тумор, аневризма на близък съд, разширен лимфни възли, артроза (или артрит) лакътна ставаили ставите на китката.
Симптоми на невропатия на улнарния нерв
Сензорните нарушения възникват в областта на инервацията на улнарния нерв.
При увреждане на нерва първо се нарушават неговите функции, тоест възникват сетивни (включително болка) и двигателни (свързани с мускулната сила) проблеми. Сензорните нарушения обикновено се появяват първо и намалената мускулна сила се развива, докато нервната компресия продължава. При фрактури, дислокации и други "остри" причини за невропатия на лакътния нерв се появяват едновременно сензорни и двигателни нарушения.
Синдром на кубиталния тунел
Симптомите, показващи увреждане на улнарния нерв в тази област, са:
- болка в областта на лакътната ямка (вътрешната повърхност на лакътната става), която се разпространява към предмишницата, IV и V пръст (както на дланта, така и на гърба), до лакътния ръб на ръката (в непосредствена близост до малкия пръст) . В същите тези области може да се появи парестезия: изтръпване, пълзене, парене, потрепване и т.н. В началото болката е периодична, усилва се през нощта и се провокира от движения в лакътната става (по-скоро флексията). Постепенно болката започва да ви безпокои постоянно и се увеличава по интензитет от неприятни усещания до много изразена болка;
- намалена чувствителност по лакътния ръб на ръката, в областта на малкия пръст и безименния пръст. Освен това има една особеност - първите промени в чувствителността в областта на малкия пръст;
- малко по-късно (в сравнение със сензорните нарушения) се появяват двигателни нарушения. Мускулната слабост се проявява като затруднено сгъване и отвеждане на ръката към лакътната страна, нарушена флексия на малкия и безименния пръст, а при опит за свиване на ръката в юмрук четвъртият и петият пръст не се притискат към дланта. Ако поставите дланта си върху масата и се опитате да надраскате масата с малкия си пръст, тогава в случай на невропатия на лакътния нерв това няма да е възможно. Пръстите не могат да се събират и раздалечават;
- при продължително притискане на улнарния нерв се развива атрофия на мускулите на ръцете. Ръката става по-тънка, костите изпъкват по-ясно, а пространствата между пръстите потъват. Останалата част от ръката и противоположната ръка обаче изглеждат напълно нормални;
- ръката придобива вид на "нокти" или "птица" (поради преобладаването на функцията на други нерви на ръката, които не са засегнати).
Синдром на канала на Guyon (улнарен карпален синдром)
Симптомите на това патологично състояниеса в много отношения подобни на тези със синдрома на кубиталния тунел. Съществуват обаче редица разлики, които позволяват да се разграничат нивата на увреждане. И така, лакътният карпален синдром се проявява:
- чувствителни нарушения: болка и парестезия на ставата на китката, палмарната повърхност на улнарния ръб на ръката и палмарната повърхност на малкия пръст и безименния пръст. Гърбът на ръката не изпитва такива усещания (което отличава този синдром от синдрома на кубиталния тунел). Както болката, така и парестезията се засилват през нощта и при движения на ръцете;
- намалена чувствителност в областта на палмарната повърхност на малкия пръст и безименния пръст. На задната повърхност на тези пръсти чувствителността не се губи (което също е разлика);
- двигателни нарушения: слабост на огъване на четвъртия и петия пръст, те не могат да бъдат напълно притиснати към дланта, трудности при разпръскване и събиране на пръстите, не е възможно да се приведе палецът към дланта;
- четката може да придобие форма на „нокти“ („подобна на птица“);
- Когато процесът продължи дълго време, се развива мускулна атрофия и ръката отслабва.
Индивидуалните влакна на улнарния нерв могат да бъдат подложени на компресия в канала на Guyon. И тогава симптомите могат да се появят изолирано: или само сензорни нарушения, или само двигателни. При липса на търсене на медицинска помощ и лечение, целият нерв неизбежно започва да се подлага на компресия и тогава симптомите ще бъдат смесени.
Има диагностична техника, която работи независимо от мястото на притискане на лакътния нерв. Тази техника се състои в потупване (с неврологично чукче), леко почукване с нещо на мястото, където се предполага, че се притиска нервът. И в резултат на това възниква горното чувствителни симптоми. Тоест, ако леко почуквате върху вътрешната повърхност на лакътната става, можете да предизвикате болка и парестезия в областта на нейната инервация. Тази техника потвърждава наличието на невропатия на улнарния нерв.
Ако лакътният нерв е увреден в която и да е част от хода си, в допълнение към горните два синдрома, тогава симптомите на това състояние също ще бъдат подобни сензорни и двигателни нарушения. Фрактура на раменната кост, костите на предмишницата с компресия на улнарния нерв от костни фрагменти ще се прояви като болка в областта на лакътната част на предмишницата, ръката и IV, V пръстите, слабост при огъване на ръката, пръстен пръст, малък пръст, отвличане и удължаване на всички пръсти на ръката. В случай на фрактури или дислокации е малко по-лесно да се идентифицира увреждането на улнарния нерв, тъй като причината за такива симптоми е очевидна.
Диагностика
Неврологът ще идентифицира невропатията на улнарния нерв въз основа на характерни симптоми и резултати от обективен преглед.
За да се установи диагнозата невропатия на лакътния нерв, е необходимо да се проведе неврологичен преглед с тест за потупване. Много информативен метод е електроневромиографията, която ви позволява да определите нивото на увреждане на нервните влакна и дори да разграничите, ако е необходимо, увреждане на лакътния нерв от увреждане на нервните корени, които образуват неговия ствол (увреждането на корените възниква в областта където излизат от гръбначния мозък и вертебралните отвори, въпреки че клинични симптомиможе да наподобява невропатия на улнарния нерв). Диагнозата на невропатията на улнарния нерв не е особено трудна, ако лекарят е внимателен към съществуващите симптоми.
Лечение на невропатия на улнарния нерв
Подходът към лечението на невропатия на улнарния нерв се определя преди всичко от причината за нейното възникване. Ако заболяването се появи в резултат на фрактура на костите на ръката с травматично уврежданенервни влакна, тогава може незабавно да се наложи хирургична интервенция за възстановяване на целостта на нерва. Ако причината е в продължително и постепенно притискане на лакътния нерв, тогава първо се прибягва до консервативни методи на лечение и само ако те са неефективни, се извършва хирургично лечение.
Възстановяването на целостта на улнарния нерв при фрактури на ръката с разкъсване на влакна се извършва чрез зашиване на нерва. В този случай възстановяването на функцията може да отнеме около 6 месеца. Колкото по-бързо се възстанови целостта на нерва, толкова по-благоприятна е прогнозата.
При притискане на нерв в областта на кубиталния канал или канала на Guyon, първата мярка трябва да бъде намаляване на компресията на неговите влакна по време на движения. Това се постига с помощта на различни фиксиращи средства (ортези, шини, бинтове). Някои от тези продукти могат да се използват само през нощта, за да се намалят ежедневните трудности, възникващи поради фиксирането на ръцете. Необходимо е да промените двигателния модел, тоест ако има навик да опирате лактите си на масата по време на офис работа или телефонни разговори или да поставите ръката си на прозореца в колата, когато шофирате, тогава трябва да се отървете от него. Също така трябва да избягвате движения, които увеличават компресията на нервите.
от лекарствапърво прибягвайте до нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, нимезулид, мелоксикам и други). Тези лекарства могат да намалят болката, подуването в областта на нерва и съседните образувания и да премахнат възпалението. За облекчаване на болката можете да използвате лидокаинов пластир (Versatis) локално. За деконгестантни цели могат да се използват диуретици (Lasix), L-лизин есцинат, Cyclo-3-fort. Витамините от група В (Neurorubin, Neurovitan, Combilipen, Milgamma) имат известен аналгетичен и трофичен ефект. За подобряване нервна проводимостПредписан е невромидин.
Ако имобилизацията и нестероидните противовъзпалителни средства нямат ефект, тогава се прибягва до инжектиране на хидрокортизон с анестетик в областта на притискане на нерва (канал на Guyon или кубитален канал). Обикновено тази процедура има добър лечебен ефект.
Физиотерапията се използва широко при лечението на невропатия на улнарния нерв. Най-често прилаганите процедури са ултразвук, електрофореза с различни лекарства, електростимулация на мускулите. Масажът и акупунктурата са ефективни. Физическата терапия играе важна роля в подпомагането на възстановяването на мускулната сила.
Въпреки това, понякога, ако потърсите медицинска помощ късно, можете да възстановите нормална работане е възможно лакътният нерв да се лекува само с консервативни методи.
В такива случаи се прибягва до хирургическа интервенция. Същността на хирургичното лечение е да се освободи лакътният нерв от компресия. В случай на синдром на кубиталния тунел, това може да бъде пластична хирургия на канала, създаване на нов канал и преместване на улнарния нерв там, премахване на част от епикондила; при синдрома на канала на Guyon това може да бъде дисекция на палмарния карпален лигамент над канал. Използвайки тези методи, нервът се освобождава, но само това не е достатъчно, за да пълно възстановяванефункции. След успешна операция трябва да използвате лекарства(витамини, продукти, които подобряват нервна трофикаи проводимост, деконгестанти, болкоуспокояващи), физиотерапевтични методи и физиотерапия. Може да отнеме от 3 до 6 месеца, за да се възстанови напълно функцията на лакътния нерв. В напреднали случаи, когато лекарската помощ е потърсена много късно и има тежка мускулна атрофия, пълното възстановяване е невъзможно. Някои двигателни и сензорни нарушения могат да останат с пациента завинаги. Ето защо не трябва да се колебаете да се консултирате с лекар, ако получите симптоми, които показват възможна невропатия на лакътния нерв.
По този начин невропатията на улнарния нерв е патологично състояние, което възниква в резултат на редица причини. Основните клинични симптоми на заболяването са болка, сетивни нарушения и мускулна слабост в областта на лакътния ръб на ръката и IV, V пръстите. Невропатията на улнарния нерв се лекува консервативно и хирургично. Изборът на лечение зависи от причината за невропатията и индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Успехът на лечението до голяма степен се определя от навременното търсене на медицинска помощ.
Образователен филм „Невропатия периферни нерви. Клиника, основи на диагностиката и лечението” (от 5:45):
Какво е синдром на карпалния тунел?
Благодаря ти
Тунелен синдром като компресионно-исхемична невропатия
Под определението синдром на карпалния тунелкомбинират доста голяма група от заболявания на периферните нервни стволове, причинени от прищипани нерви в определени естествени канали ( тунели), образуван от костите, мускулите и сухожилията на човешкото тяло.Описани са няколко дузини тунелни синдроми. Някои са много често срещани ( например, синдром на карпалния тунел под една или друга форма се среща при 1% от населението на света), а някои са изключително редки и известни само на тесни специалисти.
Причината за развитието на всички заболявания, обединени под името тунелен синдром, обаче е една и съща - патологично улавяне и своеобразно удушаване на нерва в неговия естествен приемник. Следователно, друго име за тунелни синдроми, родено в англоезичната научна медицина, е капан невропатия ( Прихваната невропатия).
В допълнение към микротравматизацията на нерва по време на улавяне, основна роля в развитието на патологията играе нарушеното хранене на нервния ствол. Оттук и друго име - компресионно-исхемични невропатии ( исхемия е медицински термин, означаващ недостатъчно кръвоснабдяване на орган или тъкан).
Тунелните синдроми на ръцете са най-често срещаните, тунелните синдроми на краката са много по-рядко срещани, а тунелните синдроми на торса са сравнително рядка патология. Най-често заболяването се развива на възраст между 30 и 40 години. Жените боледуват няколко пъти по-често от мъжете.
Повечето тунелни синдроми имат хроничен ходс постепенно развитие на симптоми, които обикновено включват болка, както и сензорни и двигателни нарушения.
Развитата клинична картина се състои от интензивни синдром на болка, парестезия ( усещане за пълзене по кожата, изтръпване и др.), намалена чувствителност в зоната на инервация на засегнатия нервен ствол. Двигателни нарушенияпод формата на вяла парализа и мускулна загуба, те се присъединяват по-късно. Изключение правят синдромите на мускулното отделение, когато увреждането на двигателната част на нерва се появява от самото начало.
При палпация повечето пациенти изпитват силна болка в областта, съответстваща на зоната на увреждане на нервния ствол. Симптомът на Тинел има висока диагностична стойност: с перкусия ( потупване) на засегнатата област на нерва, възникват парестезия и болка в съответната зона на инервация.
IN спорни случаиЗа изясняване на диагнозата се извършва тест с инжектиране на новокаин хидрокортизон, който се инжектира параневрално в областта на предполагаемото нараняване. Намаляването на болката показва, че засегнатата област е идентифицирана правилно.
Основни причини за тунелни синдроми
Водеща роля в развитието на тунелните синдроми играе хроничната микротравматизация на нервния ствол - професионална, спортна или битова. Ето защо възникват тунелни синдроми в близост до ставите, където има постоянно движение и следователно има Голям шансхронична травматизация.В допълнение, самите стави са по-често изложени на различни видовепатологични промени ( възпалителни, травматични, дегенеративни), след което е възможно стесняване на каналите.
Определена роля играе фактът, че в близост до ставите, като правило, има костни издатини, сухожилни дъги и други подобни образувания, които допринасят за травматизиране на нерва в тунела.
Нараняванията на нервните стволове могат да бъдат причинени от медицинска намеса. Така например при продължителни интравенозни инфузии е възможна травма на лакътния нерв, притиснат между твърдата повърхност, върху която лежи ръката, и лакътната става. Фиксирането на ръцете в областта на ставите на китката при възбудени пациенти може да доведе до травматично увреждане на лакътния и средния нерв.
Отделно трябва да подчертаем тунелните синдроми, които възникват, когато се нарушават правилата за продължително прилагане на интрамускулни инжекции ( постоянно в един и същи мускул). В такива случаи често се получава притискане на нерва поради фиброза и подуване на близките тъкани.
Някои обичайни пози също допринасят за улавяне и прищипване на нерва в тунела. Така че, когато седите в поза с крак, хвърлен над коляното, перонеалният нерв на крака, лежащ отгоре, се притиска в подколенната ямка.
Добре проследими причинно-следствена връзкас различни ендокринни заболявания. Синдромите на карпалния тунел често се появяват при жени по време на бременност, кърмене и менопауза. Като допринасящи фактори може да се нарече акромегалия ( повишено производство на "хормон на растежа"), хипотиреоидизъм ( намалена функция на щитовидната жлеза), както и продължителна употреба на хормонални орални контрацептиви.
Понякога синдромите на карпалния тунел се появяват след продължително гладуване ( включително терапевтични) поради рязкото намаляване на мастната тъкан, която изпълнява амортисьорна функция.
Описани са случаи на "фамилни" тунелни синдроми. Тук има наследствена стесняване на каналите или генетично обусловена повишена уязвимост на нервната тъкан.
Много системни заболявания допринасят за появата на тунелни синдроми ( захарен диабет, ревматоиден артрит), заболявания на съответните стави, заболявания на кръвта ( множествена миелома), бъбречна недостатъчност, алкохолизъм.
Синдром на мускулното легло
Мускулите в човешкото тяло са заобиколени от фасциални обвивки, които образуват легло, в което са разположени кръвоносните съдове и нервите.Синдром на мускулното легло - вид тунелен синдромкоето се получава при прищипване на нерв поради рязко увеличениеналягане вътре в фасциалната обвивка.
Тази патология е рядка, но изисква спешна медицинска намеса, тъй като са възможни изключително тежки усложнения, включително смърт на пациента.
За първи път синдромът на мускулното отделение е описан като усложнение при лечението на фрактури с гипсова превръзка. Описани са случаи на поява на този тип тунелен синдром, когато се прилагат шини, шини или твърде стегната превръзка. Други причини включват тромбоза на вътрешните вени, силно натъртване, кръвоизлив, подуване и др. Също така, синдром на мускулна ложа може да възникне при заболявания, придружени от конвулсии или мускулна хипертоничност: епилепсия, тетанус, еклампсия.
Основата на механизма на развитие на патологията грубо нарушениекръвообращението в тъканите, притиснати в мускулното легло. Подробната клинична картина се развива като правило 3-4 дни след действието на травматичния фактор и включва: силна болка, повишена температура, оток, зачервяване и болезненост на кожата над засегнатото мускулно легло, сетивни нарушения в областта на увредения нерв. В тежки случаи е възможна некроза на мускулната тъкан с развитието на остър бъбречна недостатъчност (грубо казано, бъбречният филтър се задръства с разпадни продукти мускулни влакнавлезе в кръвта), което често води до смърт.
Спешно здравеопазваневключва отстраняване на шина или гипсова превръзка, фасциотомия ( хирургично отваряне на случая), а при наличие на мускулна некроза - некректомия ( изрязване на мъртва тъкан). Крайниците трябва да бъдат повдигнати.
Най-често се засяга предното мускулно легло на подбедрицата. Тази патология се нарича преден тибиален синдром. IN в такъв случайМускулно-скелетната обвивка съдържа три мускула на предната повърхност на подбедрицата, които са отговорни за удължаването на стъпалото в глезенната става, както и удължаването на пръстите на краката. Освен това има артерия, две вени и дълбок перонеален нерв. Високата честота на лезиите е свързана с липсата на обезпечение ( заобиколно решение) кръвообръщение. Следователно в някои случаи синдромът на предната тибиална кост може дори да бъде причинен от повишена физически упражнения (продължително танцуване, бягане или ходене), причинявайки подуване с притискане на кръвоносните съдове. Острата исхемия често се причинява от тромбоза на големите съдове на краката.
Клинично синдромът на предната тибиална кост се проявява като силна болка. В този случай предната част на подбедрицата е хиперемирана ( има зачервяване), подути, плътни и болезнени на допир. Увреждането на дълбокия перонеален нерв се показва чрез постепенно развиваща се парализа на мускулите, които разширяват стъпалото и пръстите, както и намаляване или пълно отсъствиечувствителност на гърба на първото интердигитално пространство на стъпалото.
Карпален синдром (синдром на китката)
Преглед на синдрома на карпалния тунел
Карпалният синдром представлява около 50% от случаите на всички тунелни невропатии. Разпространението му в напоследъкнараства ежегодно, което отчасти се обяснява с увеличаването на броя на заетите хора, което предразполага към развитието на тази патология ( работа с компютърна мишка и клавиатура). В приблизително 40% от случаите са засегнати и двете ръце. Най-често боледуват жени на възраст 50-60 години.Тунелните невропатии при жените се развиват по-често поради много обстоятелства ( разхлабване съединителната тъканпо време на бременност и кърмене, отрицателното въздействие на хормоналните промени по време на менопаузата или поради прием на хормонални противозачатъчнии т.н.). В случай на карпален синдром ситуацията се утежнява от факта, че при жените той е естествено много по-тесен, отколкото при мъжете.
Карпални ( карпална) каналът е доста тесен, дъното и стените му са оформени от костите на китката, покрити с фиброзна обвивка. Покривът на тунела е напречният карпален лигамент. Вътре в канала са разположени сухожилията на флексора на пръстите в специални обвивки. Средният нерв минава между сухожилията и лигамента.
Средният нерв е смесен, т.е. носи двигателни и сетивни влакна. Сетивната му част инервира палмарната повърхност на първите три до пет пръста ( започвайки от големия), задната повърхност нокътни фалангипървите три пръста и интердигиталните пространства. Моторните влакна осигуряват нормалната активност на мускулите, които образуват тенар ( възвишение под палеца).
Клиника и диагностика на карпален синдром
Когато се развие синдром на карпалния тунел, възниква невропатия на средния нерв. Заболяването има хроничен ход с изразени стадии. Заболяването започва със сутрешно изтръпване на ръцете, след това се появяват пристъпи на нощна болка и парестезия, впоследствие болка и парестезия притесняват пациента ден и нощ.След това има намаляване на чувствителността и накрая двигателни нарушения ( намалена противоположна сила на палеца) и атрофия на тенорния мускул.
Болката, дължаща се на невропатия на средния нерв, се характеризира с ирадиация нагоре - към предмишницата, рамото и дори към шията, което изисква диференциална диагноза с вертеброгенни лезии ( периферни заболявания нервна системапричинени от патологични промени в гръбначния стълб).
Трябва да се отбележи, че дори и с разширения клинична картинасиндром на карпалния тунел, нощната болка и парестезията винаги са по-изразени от дневната. На сутринта има скованост в засегнатата става. Нощните събуждания от силна болка и изтръпване на ръката са много чести, но малкият пръст не изтръпва ( важно диагностичен знак ). Болката се облекчава частично чрез триене и разклащане на ръката ( кръвообращението се подобрява).
Комплексното лечение на невропатия на външния бедрен нерв включва интрамускулно приложение на витамини В1 и В12 ( 20 - 25 инжекции на курс), аналгетици, масаж и физиотерапия, физиотерапия ( кал, сероводород, радонови бани), рефлексология.
Болестта на Рот-Бернхард по правило не причинява много страдания на пациентите, но има случаи на интензивна болка, изискваща хирургическа намеса. При пресичане на нерв възникват невроми, което води до дълготрайна непоносима болка.
Невропатия на бедрения нерв
Клиника и диагностика на невропатия на бедрения нерв
Типично място на компресия при компресивна исхемична невропатия на феморалния нерв е мястото, където нервът излиза от ретроперитонеума върху бедрото зад ингвиналния лигамент близо до капсулата на тазобедрената става.Феморалният нерв носи влакна, които осигуряват усещане към предната и вътрешната част на бедрата, краката и стъпалата, и двигателни влакна, които инервират мускулите на илиопсоаса и четириглавия бедрен мускул.
Повечето обща причинапоявата на невропатия на бедрения нерв - наранявания, усложнени от образуването на ретроперитонеален хематом. Тъй като нервът преминава близо до тазобедрената става, втората най-честа причина са различни патологии на тази става ( изкълчване на главата на бедрената кост и др.).
Ятрогенен ( медицински произход) невропатия на бедрения нерв - усложнения от пункция феморална артерия, пластика на тазобедрена става, бъбречна трансплантация.
Най-честите оплаквания при невропатия на феморалния нерв са болка и парестезия на предната вътрешна повърхност на бедрото, вътрешната повърхност на крака и стъпалото. По-късно се появява намаляване на чувствителността и слабост на инервираните мускули, намаляване на рефлекса на коляното и накрая атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул.
Слабостта на илиопсоаса причинява нарушена флексия на тазобедрената става, а слабостта на квадрицепса причинява нарушена флексия на коляното.
Лечение на невропатия на бедрения нерв
Невропатията на феморалния нерв може да показва патологичен процес в ретроперитонеалното пространство ( тумор, абсцес, хематом), следователно е необходимо допълнително изследване.Лечението на невропатията на бедрения нерв е консервативно и симптоматично. За облекчаване на болката се предписват противовъзпалителни лекарства. Показан специално физиотерапия. Ако няма тежки съпътстващи заболявания, може да се очаква значително подобрение 6 до 18 месеца след началото на заболяването.
За тежки двигателни нарушения, което предизвика нестабилност в колянна става, може да има усложнения под формата на фрактури на бедрената кост.
Невропатия на седалищния нерв (синдром на пириформис)
Клиника и диагностика на синдром на пириформис
Компресионно-исхемична невропатия седалищен нерввъзниква поради спастично свиване на пириформния мускул, притискайки нервния ствол към кръстосано-спинозния лигамент. Честите мускулни спазми са най-характерни за гръбначната остеохондроза.Основните симптоми на невропатия на седалищния нерв са пареща болка и парестезия в крака и стъпалото, главно в зоната на инервация на общия перонеален нерв ( предна и външна повърхност на подбедрицата и гърба на стъпалото). Доста рано започва да се открива намаляване на ахилесовия рефлекс. По-рядко се наблюдава намалена чувствителност и слабост в мускулите на подбедрицата и ходилото.
Палпацията може да разкрие болка в областта на инфрапиформения отвор. Диагностично значение има и появата на болка в глутеалната област при аддукция и вътрешна ротация на крайника в тазобедрената става.
Лечение на синдром на пириформис
Тактиката на лечение до голяма степен се определя от тежестта на заболяването, което е причинило синдрома. В някои случаи е необходимо хирургично лечение на усложненията на остеохондрозата. лумбална областгръбначен стълб ( премахване на междупрешленната херния).Консервативното лечение на синдрома на пириформния мускул включва медикаментозно облекчаване на болката и подобряване на микроциркулацията. Голямо значениеимат лечебна гимнастика, масаж и физиотерапия.
Невропатия на перонеалния нерв
Клиника и диагностика на невропатия на перонеалния нерв
Най-типичното място на компресия на перонеалния нерв при компресионно-исхемични невропатии е между фибулата и фиброзния ръб на мускула peroneus longus близо до главата на фибулата.Причините за компресията са много разнообразни. Често нервът се уврежда от внезапна плантарна флексия на стъпалото с едновременна супинация ( въртеливо движение навън). При остри изкълчвания на глезенната става се получава остра травма на перонеалния нерв, а при повтарящи се обичайни изкълчвания се получава хронична травма.
Често по време на изпълнение се появява компресионно-исхемична невропатия на перонеалния нерв професионална работасвързано с клякане ( едно от имената на патологията „професионална парализа на копачи на луковици на лалета“), специфична стойностсъщо има навика да седи с кръстосани крака.
Понякога невропатията на перонеалния нерв възниква от натиска на гипсовата превръзка.
Най-ярката проява на заболяването е парализата на екстензорите на стъпалото и пръстите ( падане на крака). Характеризира се с намаляване на чувствителността на външната повърхност на долната половина на крака, гърба на стъпалото и първите четири пръста. При достатъчно дълъг курс се развива атрофия на предните и външните мускули на долния крак.
Пациентите често се оплакват от болка в областта на главата на фибулата; палпацията и перкусията на проекцията на главата на фибулата са болезнени и причиняват парестезия в областта на инервацията на перонеалния нерв.
Диагностична стойност има тест с форсирана плантарна флексия и супинация на стъпалото, която причинява или засилва болката в областта на главата на фибулата.
Лечение на невропатия на перонеалния нерв
Консервативното лечение е възможно в началните стадии на заболяването и включва нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, подобряване на микроциркулацията; витамини (В1, В6, В12, РР), електростимулация на засегнатите мускули, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.Хирургично лечениепоказано за брутни промени в канала ( движете сухожилията), както и в по-късните стадии на заболяването и при липса на ефект от консервативното лечение за 6 - 12 месеца ( в този случай се извършва декомпресия на перонеалния нерв и пластика на канала).
Тарзален синдром
Тарзал ( тарзална) каналът е разположен зад и по-долу от медиалния малеол. Предната му стена се образува от медиалния малеол, външната стена се образува от калканеус, вътрешен - от фиброзната пластина на ретинакулума на сухожилията на флексора, която е опъната между медиалния малеол и калканеуса.Вътре в канала е тибиалният нерв с придружаващите го съдове. Притискането на нерв в канала често се получава в резултат на травма на глезенната става, придружена от подуване и хематом. Често причината за тарзалния синдром остава неизвестна.
Основният симптом на синдрома на тарзалния тунел е нощна болка в плантарната част на стъпалото. Впоследствие болката започва да безпокои пациента през деня при ходене ( интермитентно накуцване). Понякога болката излъчва нагоре по протежение на седалищния нерв от стъпалото до глутеалния мускул включително.
Двигателните нарушения включват слабост на пръстите на краката.
Палпацията и перкусията на тарзалния канал причинява болка и парестезия в плантарната част на стъпалото ( Знак на Тинел).
Диагностичната стойност за синдрома на тарзалния тунел е екстензията на стъпалото, свързана с пронация ( въртящи се навътре) засилваща се болка и парестезия, дължащи се на напрежението на дигиталния флексорен лигамент и сплескване на канала. При движение на заден ход ( флексия на стъпалото и външна ротация) болката отшумява.
Тарзалният синдром обаче е подобен в много отношения на синдрома на карпалния тунел хирургични методине толкова ефективен. Следователно консервативното лечение е за предпочитане ( щадящ режим, нестероидни противовъзпалителни средства, масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия). Правилно подбраните ортопедични обувки са от голямо значение.
При общо увреждане на улнарния нерв се появяват болка и негативни симптоми поради пареза и атрофия на мускулите на ръцете, флексия на интерфалангеалните стави и хиперекстензия в метакарпофалангеалната област. Сред всички лезии на нервите на брахиалната става, невропатията на улнарния нерв заема второ място по честота на развитие и изисква задължително лечение.
Фактори за развитието на болестта
Съществуващите фактори, които могат да доведат до развитие на невропатия, условно се разделят на 2 групи:
- пост-травматичен– в този случай възпалението на нерва може да бъде причинено от разкъсване и разкъсване на връзки, навяхвания, причинени от странични луксации, фрактури и сублуксации на лактите;
- компресия (синдром на Guyon) - притискане нервни окончанияможе да се наблюдава при различни патологични процеси, които са придружени от подуване и промени в костните структури на мястото на преминаване на нерва.
Компресията на нерва на кубиталния канал е възможна при продължителни интравенозни инфузии, често огъване на лакътната става и навика постоянно да се обляга ръката на всяка повърхност (маса, машина, отворен прозорец на кола и др.). Синдромът на Guyon е възможен при използване на бастун, шофиране на велосипеди и мотоциклети, работа с отвертки, чукове, бормашини и др.
В допълнение към тези фактори често се появяват компресионни невропатии ревматоиден артрит, съдови аневризми, туморни образувания, деформиращи артрози и артрити. Развитието на негативни симптоми е възможно при деформации на костната и съединителната тъкан в лакътя след фрактури, синовиални кисти и удебеляване на обвивката на сухожилията с развитието на теносиновит, хондромалация и хондроматоза.
Симптоми
Симптомите на невропатия зависят от местоположението на лезията. При синдрома на кубиталния тунел има:
- намалена чувствителност (парестезия) в лакътния ръб на ръката, малкия пръст и безименния пръст;
- болезнени усещанияв областта на улнарната ямка, която постепенно се разпространява към предмишницата, малкия пръст, безименния пръст и лакътната част на ръката;
- двигателно увреждане, проявено мускулна слабост, затруднения при огъване и отвеждане на ръката, малкия пръст и безименния пръст;
- мускулна атрофия, характеризираща се с промяна във външния вид на ръката („подобна на птица“ или „с нокти“).
Симптом на ръка с "нокти".
При синдрома на канала на Guyon се наблюдават следните симптоми:
- парестезия на малкия пръст и безименния пръст от дланта и запазване на чувствителността на гърба на ръката;
- наличието на симптоми на болка и парестезия в малкия пръст и безименния пръст от дланта, лакътния ръб на ръката и китката;
- точно както при кубиталния синдром, има „птича“ или „ноктеста“ ръка.
Синдромът на Guyon е придружен от слабост на безименния и малкия пръст при сгъване. Трудно се разтварят и затварят пръстите, а палецът не може да се донесе до дланта
Класификация
Невропатията, възникваща в лакътния нерв, е придружена от намалена чувствителност и изтръпване на ръката и пръстите. В напреднал стадий може да се развие мускулна атрофия, която може да причини пълно изтръпване на върховете на пръстите.
В момента има 2 вида улнарна невропатия:
- първичен - с този тип развитие, възпалителната реакция възниква независимо от допълнителните патологични процесиразвиващи се в тялото на пациента. Най-често заболяването се среща при хора, които се подпират на лакътя си дълго време, когато седят, шофират или работят;
- вторичен (симптоматичен) - възниква в резултат на усложнения на заболявания, които присъстват в човешкото тяло. Най-често възникват дегенеративно-дистрофични промени поради прищипване (компресия) на улнарния нерв, което се среща при някои заболявания.
Те включват:
- фрактури, изкълчвания на предмишницата и рамото;
- синини по ръцете;
- синовит (възпаление на синовиалните мембрани) и тендовагинит (възпаление на вътрешната обвивка на ставата);
- остеоми (доброкачествени костни тумори);
- деформиращ остеоартрит (хроничен процес в ставната и хрущялната тъкан);
- възпаление на ставната капсула (бурсит) и посттравматична артроза.
Изключително рядко е развитието на невропатия да бъде причинено от остра инфекциозни процеси(туберкулоза, коремна и петнист тиф, сифилис и др.).
Диагностика
Когато пациентът се консултира с лекар с оплаквания относно симптоми, характерни за невропатия на лакътния нерв, се предписват диагностични мерки, насочени към идентифициране на истинските фактори, които могат да засегнат не само лакътния нерв, но и радиалния нерв.
Тестването на пациент с помощта на метода Froman е доста ефективно за диагностициране на невропатия. В този случай пациентите са помолени да изпълнят няколко прости задачи:
- Трябва да се притисне плътно палцилист хартия към равна повърхност. При положителен тестПри невропатия пациентът постоянно огъва палеца във фалангата и ако е необходимо, е почти невъзможно да се изправи пръста.
- За да потвърди прищипването на улнарния нерв, лекарят нанася няколко леки удара върху кубиталния канал с ръба на дланта или пръстите. Когато симптоматичните признаци се засилят и станат по-изразени, което се класифицира като признак на Тинел, се потвърждава наличието на улнарна невропатия.
- Чрез леко изтръпване и палпиране на ръката се определя степента на загуба на чувствителност (парестезия). Най-честият симптом на невропатия е частична парестезия.
Положителен симптомТинел, което показва увреждане на улнарния нерв
Във всички случаи пациентите се насочват за инструментална диагностика, която включва следните методи на изследване:
- Рентгеново изследване и ЯМР, необходими за определяне на различни дефекти в структурата на костите, които причиняват развитието на компресия на нервните окончания в лакътя или ръката;
- Ултразвукът се използва за визуализиране на промени в структурата на нервния ствол (на мястото на влизане в кубиталния или канала на Guyon);
- Електромиография (ENG) открива смущения в проводимостта на импулса, възникващи под зоната на компресия.
Електромиографията позволява на лекаря да идентифицира местоположението на лезията, за да определи активността на лакътния нерв
Освен това лекарят може да предпише редица лабораторни изследвания (кръв, урина и др.), За да определи по-точно причината за развитието на патологичното състояние. След диагностични мерки се предписват лечебни процедури, чиято цел е възможно най-бързо облекчаване на негативните симптоми.
Методи за лечение
В началния стадий на заболяването се провежда консервативно лечение на невропатия на улнарния нерв, с изключение на тези, които се появяват в резултат на груби деформиращи промени в канала.
На първо място, е необходимо да се намали вероятността от нараняване на канала на притиснатия нерв. При лакътно-карпалния синдром пациентът се съветва да избягва хващащи движения, както и почивка на ръцете и всякакви действия, които изискват дорзално удължаване на ръката.
Консервативна терапия
Ако се развие компресия, е необходимо да се прибегне до помощта на ортопедични и фиксиращи устройства, които ограничават компресията по време на движение на лакътния нерв. В този случай могат да се използват шини, бинтове и ортези. В някои случаи се препоръчва да се носят само през нощта.
В случаите, когато компресията на нерва е причинена от движение или навик, причинен от професионална дейност, пациентът трябва да ги изостави и да ограничи двигателната активност в лакътя, за да не провокира увеличаване на симптомите на болка.
За облекчаване на болката и също възпалителен процесза тунелна невропатия, в началния стадий на заболяването, се предписват НСПВС (диклофенак, индометацин, нимезулид, мелоксикам, ибупрофен и др.). Можете да го използвате локално, който съдържа лидокаин, който осигурява аналгезия и анестетичен ефект.
В случай на изразено подуване се препоръчва приема на диуретици (фуроземид, лазикс, хипотиазид, верошпирон и др.), Които имат диуретичен и противовъзпалителен ефект. За да се подобри храненето на нервите, е необходимо да се приемат витамини от група В (Neurovit, Milgamma, Combilipen, Neurovitan и др.).
По правило такива процедури бързо премахват симптомите на невропатия на улнарния нерв, осигурявайки дългосрочен терапевтичен ефект.
В случай на недостатъчна ефективност и прогресиране на възпалителния процес, можете да използвате инжекции от смес от лидокаин (новокаин) и хидрокортизон директно в канала на Guyon (кубитален)
хирургия
При неефективност на предприетите терапевтични и физиотерапевтични мерки, както и при изразена белезна промяна на мястото на преминаване на нервните канали, се взема решение за оперативна интервенция.
Основният фокус на такива операции е отстраняването или дисекцията на структури, които притискат улнарния нерв. Препоръчва се за компресия на лакътния канал Пластична операцияс отстраняване на ограничен участък от епикондила, последвано от създаване на нов канал, за да се осигури свободно движение на нерва. За синдрома на канала на Guyon се прави разрез в палмарния карпален лигамент, разположен над канала. В този случай операцията освобождава лакътния и средния нерв от компресия.
Извършването на операция върху канала на Guyon за облекчаване на натиска върху нерва позволява възстановяване на инервацията на нерва
След операцията е необходимо обездвижване на крайника с шина или шина за минимум 7-10 дни. След 20-30 дни пациентът има право да извършва пасивни движения, а увеличаването на натоварването е допустимо не по-рано от 2 месеца.
Обща продължителност рехабилитационен периодслед изпълнение хирургична интервенцияе 3-6 месеца.
Важно е обаче да запомните, че пълното възстановяване на загубената функционалност на улнарния нерв е възможно само с допълнителна терапия в постоперативен период(диуретици, витамини, лекарстваза подобряване на нервната инервация и хранене, аналгетици и др.). В допълнение към лекарствената намеса, по време на рехабилитационния период са необходими упражнения и физиотерапевтични мерки.
Упражняваща терапия
От не малко значение в обща терапияневропатия има физическа терапия, която включва следните упражнения:
- пациентът е помолен да натисне (5-6 пъти) върху фалангите на пръстите, като постигне пълното им изправяне;
- всички пръсти на засегнатия крайник (от палеца до малкия пръст) се повдигат (последователно) със здравата ръка поне 10 пъти за всеки пръст;
- започвайки от палеца, всички останали се издърпват назад със здравата ръка 10 пъти;
- Препоръчително е да извършвате кръгови движения с всички пръсти в двете посоки;
- 4 пръста, започвайки с показалеца и завършвайки с малкия пръст, се издигат и спускат с максимално изправяне;
- болният лакът се повдига със здравата ръка и бавно се спуска върху ръба на дланта (от малкия пръст), последвано от кръгови движения на китката, първо 10 пъти по посока на часовниковата стрелка, а след това в обратната посока;
- Ръката трябва да бъде поставена на ръба с раздалечени и леко огънати пръсти, след което е необходимо да изправите пръстите с пружиниращи движения. Това упражнение трябва да се повтори 10 пъти (за ляв и десен лакът);
- пациентът е помолен да хване, опипа, стисне, премести хартиена салфетка, поставена върху равна повърхност с леко свити ръце, като същевременно движи основата на дланта напред, повтаряйки поне 10 пъти за всяка ръка. Можете да хващате и стискате гумени топки с различни размери в четката си.
С възстановяването на двигателната активност индивидуалният гимнастически комплекс може да се разшири с по-сложни задачи, например моделиране от глина или пластилин, събиране на малки предмети и др.
Принципът на работа с пластилин (глина) за ефективно развитие на улнарния нерв по време на рехабилитационния период
Ефективността на рехабилитационния период зависи от навременността на започнатата терапия. Когато възпалителният процес е напреднал, дори хирургическата намеса не гарантира пълно възстановяване на нервната проводимост, а частичната пареза може да придружава пациента през целия му живот.
Провокират се невропатии на лакътния нерв поради различни причини, определяйки по-нататък терапевтична тактика. Прогнозата за възстановяване (пълно или частично) зависи пряко от причината за развитието на негативните симптоми. Когато декомпресията на лакътния нерв се извърши рано, почти всички пациенти се връщат към нормална функция. По време на операция при пациенти над 50 години положителен резултатнаблюдава изключително рядко. При по-възрастни пациенти възрастова групапрогнозата за възстановяване е рязко намалена.
Увреждане на лакътния нервсъс загубата му функционални способностидефинирана като невропатия. Заболяването нарушава чувствителността на ръката и намалява работоспособността на отделните му мускули. Невропатията включва два основни синдрома, когато лакътният нерв е компресиран - синдром на канала на Guyon и синдром на кубиталния тунел.
Анатомични данни
За да разберете по-ясно същността на проблема, трябва да си представите местоположението на улнарния нерв. Излиза от плексуса на шийните нервни ганглии и, спускайки се през подмишницата и през цялата ръка, достига до пръстите. Той инервира не само кожата на малкия пръст и малка част от дланта до безименния пръст, но също така контролира някои от мускулите, отговорни за работата на ръката. Нервът се увива около лакътя леко отвътре и отзад - това място се нарича кубитален канал (или кубитален), който се образува от мускулни сухожилия, връзки и кости. Излизайки към китката, нервът пресича канала на Guyon, образуван от двете карпални кости и лигамента между тях. Тези два канала са пряко свързани с улнарната невропатия.
Какво причинява невропатия?
Лакътният нерв е повреден, когато:
Луксации и фрактури на костите на раменната кост, ръката и предмишницата;
Нарушение в областта на кубиталния канал и канала на Guyon.
Най-често се притиска лакътният нерв. Причините за прихващане на нерва в кубиталния канал са:
Често повтарящо се интензивно огъване на лакътната става;
Всяка дейност, свързана с постоянно принудително разчитане на лакътя;
Дългосрочни интравенозни инфузии, когато ръката е постоянно силно изпъната (например при тежко болни пациенти).
Причините за лакътния карпален синдром (компресия на нерва в канала на Guyon) са:
Професионални заболявания, свързани с натоварване на ръцете;
Постоянно ходене с бастун;
Дългосрочно каране на мотоциклет или велосипед на професионално ниво на интензивност;
Аневризми, тумори, увеличени лимфни възли, артрит и артроза на ставите на лакътя или китката.
Симптоматични прояви на невропатия.
Симптомите се класифицират според местоположението на лезията на улнарния нерв.
Симптоми на синдрома на кубиталния тунел:
Болка, изтръпване, потрепване или парене в кубиталната ямка, излъчваща се към предмишницата и малкия пръст;
Повишена болка и дискомфортпо време на огъване на ръката, преход към изразена и постоянна болка;
Нарушена чувствителност на лакътната страна на предмишницата към малкия пръст;
Нарушени двигателни функции в областта на лакътя при сгъване, както и на безименния и малкия пръст при свиване на дланта в юмрук (твърдо, болезнено или невъзможно);
При дълготрайна липса на нормална нервна функция прогресира мускулна атрофия, ръката отслабва до нивото на средния пръст, с нормален вид на втората му половина;
Трансформация на ръката в „птича“ или „ноктеста“.
Симптомите на синдрома на канала на Guyon са незначителни, но подобни на синдрома на кубиталния канал. Съществуват обаче редица разлики, по които те се разграничават:
Болката с парестезия се увеличава с огъване на ръката и не се променя с огъване на лакътя;
Сензорните нарушения не се простират до гърба на цялата ръка;
Малкият пръст и безименният пръст също губят чувствителността си върху палмарната част;
Нарушена двигателна активност: невъзможност за притискане на пръстите към дланта, разпръскване настрани, не може да събере палеца с дланта;
- ръката не винаги става „с нокти“;
Мускулна атрофия поради липса на нормална нервна функция.
Каналът на Guyon не компресира целия нерв, а неговите отделни влакна, така че симптомите могат да се появят отделно, т.е. само двигателни или само сензорни нарушения. Ако не се консултирате с лекар навреме, симптомите стават смесени.
Ако лакътният нерв е повреден на друго място на преминаване, симптомите ще бъдат подобни на синдромите, описани по-горе. При фрактура на предмишницата или раменната кост ще бъдат отбелязани нарушения на инервацията и функцията в лакътната зона на предмишницата, ръката, малкия пръст и средния пръст. Поради слабия мускулен тонус, огъването на китката ще бъде трудно. Фрактурите и луксациите позволяват бързо и по-точно да се постави диагноза по отношение на невропатията, т.к причината за симптомите по лицето.
Диагностика на улнарна невропатия.
За поставяне на диагнозата са необходими преглед и потупване. С помощта на тази диагностична техника можете да определите в кой от каналите е притиснат нервът. Идеята е леко да се потупват с неврологично чукче подозираните зони на притискане на нерв. В резултат на това клиничните симптоми се появяват на определени места и специфични характеристики, според канала.
Методът на електроневромиографията се е доказал добре, с помощта на който се определя нивото на увреждане на нервните влакна и се разграничава увреждането на нервните корени от увреждането на багажника. улнарен нерв. С компетентен и внимателен подход няма да е трудно за лекаря да диагностицира невропатията на лакътния нерв.
Лечебни процедури.
Комплекс медицински процедуриза невропатия на лакътния нерв пряко ще зависи от причината, която е причинила тази патология.
Ако причината е счупване, в резултат на което нервът е прекъснат, тогава не може да се избегне хирургична интервенция за възстановяване на целостта на нерва. Нервът ще бъде зашит, но възстановяването на функционалността му ще отнеме до шест месеца. Продължителност възстановителен периоди прогнозата ще зависи от това колко бързо е възстановена целостта на нерва.
При продължително притискане на нерва на различни места, лечението започва с консервативни методи. Ако консервативното лечение е неефективно, е възможен преход към хирургическа намеса.
Невропатията е увреждане на нервите, което причинява болка и нарушена двигателна функция. Невропатията на улнарния нерв най-често възниква в резултат на компресия.
Лакътният нерв е разклонена структура от нервни влакна, които излизат от гръбначния мозък. Преминава през подмишницата, рамото, лакътя и предмишницата, чак до сухожилието на flexor carpi ulnaris.
Нервът преминава през канала на Муше (кубитален канал). Неговата особеност се състои в повърхностното му разположение, което води до високи рискове от компресия и.
В зависимост от местоположението на увреждането на нерва, симптомите могат да варират от болка до отслабване на пръстите.
Причини за увреждане
Улнарната невропатия се развива поради:
- наранявания на рамото;
- дислокации и фрактури на предмишницата и ръката;
- компресия в кубиталния канал.
Повечето случаи се развиват в резултат на компресия на нерва в кубиталния канал. Това се случва в резултат на чести монотонни разгъващи движения в ставата по време на спорт. Този вид поражение е типично за хора, които тренират усилено във фитнеса.
Невропатия може да възникне при хора, които имат навика да подават свитата си ръка през прозореца на колата или да се подпират на лакътя си по време на работа.
Увреждането на влакната в областта на китката може да бъде причинено от:
- натоварване на китката, свързано с характеристиките на дългосрочна работа (въртене на инструмента в ръцете, свирене на цигулка, работа с вибриращ инструмент);
- ходене с бастун;
- Колоездене;
- каране на мотоциклет по неравен терен.
Съществуват и редица органични патологии, които провокират компресия на нерва - това са туморни неоплазми, съдова аневризма и артрит на лакътя.
Симптоми на заболяването
Симптомите на невропатия до голяма степен зависят от местоположението на лезията.
Ако нервът е компресиран в лакътната става, пациентите отбелязват:
- локална болка, разпространяваща се в предмишницата и ръката в областта на малкия пръст;
- локално усещане за парене и изтръпване;
- намалена чувствителност;
- мускулна слабост.
Ако лечението на лезията не започне навреме, с времето се развива мускулна атрофия.
При компресиране на нерв в областта на ръката се отбелязват следните симптоми:
- болка в областта на първите три пръста;
- временни сензорни нарушения;
- повишена болка през нощта;
- нарушена флексия на малкия пръст и безименния пръст;
- мускулна атрофия, намаляване на размера на ръката.
Увреждането на нервите в тази област е известно също като улнарен карпален синдром. Поради местоположението на нерва, симптомите се появяват специално в областта на китката.
Установяване на диагноза
Един опитен лекар няма проблеми с поставянето на диагноза. Може да се определи с помощта на проста диагностична техника, която се състои в оценка на синдрома на болката чрез потупване или натискане на нерва на различни места.
За да се определи степента на увреждане, се използват диагностични методи за оценка на скоростта на преминаване на нервните импулси през влакната.
Увреждане на радиалния нерв
До неврит Горни крайницисъщо включва невропатия на радиалния нерв. Този нерв минава през рамото и гърба на предмишницата и когато е засегнат, болката се излъчва към китката.
Невропатията на радиалния нерв най-често възниква поради компресия на канала в предмишницата. Това може да се случи в резултат неправилна позицияпо време на сън или монотонна работа с натоварване на ръката.
Радиалната невропатия често придружава хора с наранявания, които изискват ходене с патерици. В този случай компресията възниква поради натоварването на ръката при ходене.
Патологията на радиалния нерв се характеризира със следните симптоми:
- нарушена флексия на пръстите;
- слабост на ръката;
- локално изтръпване и усещане за парене;
- нарушени рефлекси;
- амиотрофия.
Поради слабост на ръцете, пациентите трудно държат нещо в пръстите си. Придружен от невъзможност за обръщане на ръката с дланта нагоре.
Невропатия на радиалния нерв без своевременно лечение води до развитие на атрофия.
Медикаментозно лечение
Невропатията на радиалния нерв се третира изчерпателно. Терапията включва:
- лечение с лекарства;
- масаж;
- упражнения;
- комплекс от физиотерапевтични процедури.
Хирургичното лечение се използва само в случай на органична патология, която може да бъде елиминирана традиционни методиневъзможен.
За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства на базата на ибупрофен или диклофенак. С помощта на тези лекарства също така успешно се облекчава възпалението и подуването на тъканите около увредения канал.
При силна болка, които не могат да бъдат отстранени с таблетки, използват се локални инжекции с аналгетици, както и медикаментозни блокади.
За подобряване на състоянието на нервните влакна приемът на витамини от група В е задължителен.
Физиотерапия
Лечението трябва да бъде цялостно, така че лекарите често прибягват до физиотерапия. Повечето ефективни методиса ултразвуково лечение, електрофореза с лидокаин и методи за стимулиране на мускулната функция с помощта на ток.
Ако лакътният нерв е повреден, лечението насърчава:
- облекчаване на подуване;
- подобряване на местните метаболитни процеси;
- ускоряване на регенерацията;
- възстановяване на двигателната функция;
- предотвратяване на мускулна атрофия.
Физиотерапевтичните методи са показани само след облекчаване на остра болка и възпаление.
Добър ефект може да се постигне с масаж или акупунктура. Предпочитание трябва да се дава на методи, които включват въздействие болезнени точки. Това ви позволява бързо да се подобрите общо здравословно състояниеи възстановяване на двигателната функция на болния крайник.
Невропатията може да се лекува с упражнения. Това помага за предотвратяване на мускулна атрофия, подобрява местните метаболитни процеси и спомага за бързо възстановяване на двигателната активност.
Препоръчително е да се допълни физиотерапията и масажа с независими упражнения. Можете също така да помолите лекаря да научи пациента на основите на техниките за самомасаж и допълнително да масажира болната ръка у дома.
Хирургичното лечение се използва, ако заболяването е свързано със стесняване на канала, през който преминава нервът. След операцията трябва дълъг периодрехабилитация, по време на която се използват масаж и физиотерапия за възстановяване на двигателната функция на ръката.
Прогноза и профилактика
Лечението на невропатия отнема от три месеца до шест месеца, но забележимо облекчение на състоянието на пациента настъпва няколко дни след началото на приема на лекарствата.
Прогнозата до голяма степен зависи от навременната молба за помощ и естеството на увреждането. Ако проблемът се разпознае навреме и лечението не се отлага, заболяването се лекува успешно и преминава без следа.
При мускулна атрофия е трудно да се възстанови нормалната двигателна активност. Възстановяването отнема много време и понякога се налага да се прибегне до операция.
Предотвратяването на невропатия на лакътя и китката се състои в липсата на силни монотонни повтарящи се натоварвания. Редовният прием на витаминни комплекси ще помогне за подобряване на състоянието на нервните влакна.
Когато работите с натоварване върху областта, в която преминава лакътният или радиалният нерв, трябва да си вземете почивка и да изпълнявате прости упражнения. Това ще избегне компресията на канала. Професионалните спортисти трябва периодично да променят вида на натоварването, това ще помогне да се предотврати компресията на канала.
добре превантивна мяркае масаж и акупунктура (акупунктура).
Болестта може да се превърне в усложнение след фрактура, дислокация или нараняване на лакътя. За да не се случи това, е необходимо да се подложите на своевременен преглед и да се консултирате с лекар относно превенцията.