Критични дни след операцията. Основните усложнения на ранния следоперативен период
Трябва да знаете възможните усложнения по време на операцията, как да ги предотвратите и лекувате.
В ранния следоперативен период усложненията могат да се появят по различно време. През първите 2 дни след операцията, усложнения като кървене (вътрешно или външно), остър съдова недостатъчност(шок), остра сърдечна недостатъчност, асфиксия, дихателна недостатъчност, усложнения при анестезия, нарушена водна недостатъчност електролитен баланс, намалено уриниране (олигурия, анурия), пареза на стомаха, червата.
В следващите дни след операцията (3-8 дни) е възможно развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, пневмония, тромбофлебит, тромбоемболия, остра чернодробно-бъбречна недостатъчност, нагнояване на раната.
причини следоперативни усложненияса свързани с основното заболяване, за което е извършена операция, с анестезия и операция, обостряне на съпътстващи заболявания. Всички усложнения могат да бъдат разделени на ранни и късни.
Ранните усложнения могат да възникнат в първите часове и дни след операцията, те са свързани с инхибиращия ефект на лекарствата върху дишането и кръвообращението, с некомпенсирани водно-електролитни нарушения. Наркотичните вещества, които не се елиминират от тялото, и неунищожените мускулни релаксанти водят до потискане на дишането до неговото спиране. Това се проявява чрез хиповентилация (рядко плитко дишане, прибиране на езика); възможно развитие на апнея.
Ето защо наблюдението в ранния следоперативен период е много важно. Ако дишането е нарушено, е необходимо незабавно да се установи вентилатор, ако езикът се прибира, използвайте въздуховоди, които възстановяват проходимостта на дихателните пътища, с респираторна депресия поради продължаващото действие наркотични вещества, можете да използвате респираторни аналептици (налорфин, бимегрид, кордиамин).
Кървенето е най-страшното усложнение на следоперативния период. Бива външно (от рана) и вътрешно - кръвоизлив в кухината (гръдна, коремна), в тъканта.
Ако консервативните мерки за спиране на кървенето не дадат резултат, е показана ревизия на раната, втора операция е релапаротомия.
В първите дни след операцията може да има нарушения във водно-електролитния баланс поради основното заболяване, при което има загуба на вода и електролити (чревна непроходимост) или кръвозагуба.
Необходимо е незабавно коригиране на дефицита на вода и електролити чрез преливане на подходящи разтвори (разтвор на Рингер-Лок, калиев хлорид, дисол, хлозол). Трансфузията трябва да се извършва под контрола на CVP, количеството отделена урина и нивото на електролитите в кръвта. Водно-електролитни нарушения могат да възникнат и в късния период след операцията. В този случай е необходима постоянна корекция на електролитния баланс и преминаване към парентерално хранене.
В ранния следоперативен период могат да се появят респираторни нарушения, свързани с белодробна ателектаза, пневмония и бронхит. За превенцията на респираторни усложнения е важно ранното активиране и адекватното облекчаване на болката след операцията. Всички тези| мерките допринасят за разкриването на свити алвеоли, подобряват дренажа! бронхиална функция.
Усложненията от сърдечно-съдовата система често възникват на фона на некомпенсирана кръвозагуба, нарушен водно-електролитен баланс и изискват адекватна корекция.
Лечението във всеки случай е индивидуално (сърдечни гликозиди, антиаритмици, коронарни дилататори). При белодробен оток се използват ганглийни блокери, диуретици, вдишване на кислород с алкохол.
По време на операции на органите на стомашно-чревния тракт едно от усложненията може да бъде чревна пареза (динамична чревна обструкция). Развива се, като правило, през първите 2-3 дни след операцията. Основните му признаци: подуване на корема, липса на перисталтични шумове в червата. За профилактика и лечение на пареза, интубация на стомаха и червата, ранно активиране, анестезия, епидурална анестезия, параренални блокади, прозерин, питуитрин, диадинамични токове и др.
Нарушаването на уринирането в следоперативния период може да се дължи на промяна в отделителната функция на бъбреците или добавяне на възпалителни заболявания - цистит, уретрит, пиелонефрит. Задръжката на урина може да има и рефлекторен характер – поради болка, спастично свиване на коремните мускули, таза, сфинктерите на пикочния мехур.
При задържане на урина се прилагат болкоуспокояващи и антиспастични лекарства; върху областта на пикочния мехур, над пазвата, поставете топла нагревателна подложка. При неуспех урината се отделя с мек, при неуспех - с твърд (метален) катетър. В екстремни случаи, когато опитите за катетеризация на пикочния мехур са неуспешни, се прилага супрапубисна фистула на пикочния мехур.
Тромбоемболичните усложнения в следоперативния период са редки. Източник на емболия често са вените на долните крайници, таза. Забавянето на кръвния поток, промените в реологичните свойства на кръвта могат да доведат до тромбоза. Превенцията е активиране, лечение на тромбофлебит, превръзка на долните крайници, корекция на системата за коагулация на кръвта, която включва употребата на хепарин, въвеждането на средства, които намаляват агрегацията на кръвните клетки (реополиглюкин, аналгин), ежедневно преливане на течности в за да се създаде умерена хемодилуция.
Развитието на инфекция на раната често се случва на 3-10-ия ден постоперативен период. Болка в раната, треска, удебеляване на тъканите, възпалителен инфилтрат, хиперемия на кожата около раната служат като индикация за нейното преразглеждане, частично или пълно отстраняване на конците.
Последващото лечение се извършва според принципа на лечение гнойна рана.
Синдром на болка в следоперативния период. Липсата на болка след операцията до голяма степен определя нормалното протичане на следоперативния период. В допълнение към психо-емоционалното възприятие, синдромът на болката води до потискане на дишането, намалява импулса на кашлица, насърчава освобождаването на катехоламини в кръвта, на този фон се появява тахикардия и се повишава кръвното налягане.
За отстраняване синдром на болкаможете да използвате наркотични лекарства, които потискат дишането и сърдечната дейност (фентанил, лексир, дипидолор), краткотрайни аналгетици (аналгин), перкутанна електроаналгезия, продължителна епидурална анестезия, акупунктура.
Профилактика на следоперативни инфекциозни усложнения
Източниците на микрофлора, които причиняват следоперативни възпалителни усложнения, могат да бъдат както извън човешкото тяло (екзогенна инфекция), така и в самия организъм (ендогенна инфекция). С намаляването на броя на бактериите, които са паднали върху повърхността на раната, честотата на усложненията е значително намалена, въпреки че днес ролята на екзогенна инфекцияв развитието на постоперативни усложнения поради използването на съвременни методи на асептика не е толкова значимо.
Ендогенната инфекция на оперативната рана възниква по контактен, хематогенен и лимфогенен път. Предотвратяването на постоперативни възпалителни усложнения в този случай се състои в саниране на огнищата на инфекцията, пестене на хирургическа техника, създаване на адекватна концентрация на антибактериални лекарства в кръвта и лимфата, както и повлияване на възпалителния процес в областта на хирургическата интервенция, за да се предотврати преход на асептично възпаление към септично.
Насочената профилактична употреба на антибиотици за рехабилитация на фокуса на хирургичната инфекция в подготовката за операция се определя от локализацията на фокуса на възможна инфекция и предполагаемия патоген. При възпалителни заболявания на дихателните пътища е показана употребата на макролиди. При хронична инфекция се препоръчва употребата на флуорохинолони. За обща профилактика на следоперативни инфекциозни усложнения в съвременните условия най-разумно е назначаването на цефалоспорини, аминогликозиди. Рационалната антибиотична профилактика намалява честотата на следоперативните усложнения.
След големи операции обикновено се развива сериозно състояние като отговор на тежка, продължителна травма. Тази реакция се счита за естествена и адекватна. Въпреки това, при наличие на прекомерно дразнене и добавяне на допълнителни патогенетични фактори, могат да възникнат непредвидени състояния, които влошават следоперативния период (например кървене, инфекция, недостатъчност на конците, съдова тромбоза и др.). Предотвратяването на усложнения в постоперативния период е свързано с рационална предоперативна подготовка на пациента (виж Предоперативен период), правилния избор на анестезия и нейното пълно прилагане, стриктно спазванеправилата за асептика и антисептика, внимателното отношение на хирурга към тъканите по време на операцията, избора на желания метод на операция, добрата техника за нейното изпълнение и навременното провеждане на медицински мерки за отстраняване на различни отклонения в нормалното протичане на следоперативния период.
Известно време след голяма операция, под въздействието на болкови импулси, произтичащи от обширна хирургическа рана, може да се развие шок и колапс, което се улеснява от загуба на кръв. След период на тревожност, побеляване на кожата, цианоза на устните, артериално наляганепада, пулсът става малък и учестен (140-160 удара за 1 мин.). При профилактиката на следоперативния шок е важно отстраняването на болезнените раздразнения. След обширни травматични интервенции, които неизбежно причиняват продължителна и силна болка, се прибягва до системно приложение на лекарства не само през нощта, но няколко (2-3, дори 5) пъти на ден през първите два, а понякога и три дни. В бъдеще болката намалява, което ви позволява да ограничите употребата на лекарства (само през нощта, 1-2 дни). Ако е необходима повторна употреба, по-добре е да се използва промедол, а не морфин. Някои автори препоръчват използването на повърхностна анестезия с азотен оксид за облекчаване на болката в следоперативния период. В същото време са необходими мерки за попълване на загубата на кръв и назначаването на антихистамини (дифенхидрамин).
С развитието на следоперативен шок, пациентът се затопля в леглото, кракът на леглото се повдига и се провежда комплексна антишокова терапия (виж Шок). След отстраняване на шоковите явления се провеждат допълнителни мерки по индивидуални показания.
кървенев следоперативния период може да възникне поради изплъзване на лигатури от стомашните артерии, пънчето на ушната мида на сърцето, пънчетата на съдовете на корена на белия дроб, артериите на крайника на пъна, от междуребрените, вътрешните гръдни , долна епигастрална и други артерии. Кървенето може да започне и от малки съдове, които не са кървяли по време на операцията поради спад на кръвното налягане и затова са останали развързани. В по-късните периоди може да възникне масивно кървене поради ерозия на съда по време на развитието на гноен процес (така нареченото късно вторично кървене). Характерни особеностиостро кървене са: тежка бледност, чести слаб пулс, ниско кръвно налягане, тревожност на пациента, слабост, обилно изпотяване, кърваво повръщане, намокряне на превръзката с кръв; с интраабдоминално кървене перкусия в наклонени области на корема с перкусия се определя тъпота.
Лечението е насочено към спиране на кървенето с едновременно интравенозно или интраартериално кръвопреливане. Източникът на кървене се определя след отваряне на раната. Кървящите съдове се лигират по време на релапаротомия, реторакотомия и др. При хематемеза след резекция на стомаха първоначално се провеждат консервативни мерки: внимателна стомашна промивка, локална настинка, стомашна хипотермия. Ако те са неуспешни, е показана повторна операция с ревизия и елиминиране на източника на кървене.
Следоперативна пневмонияпо-често след операции на органите на коремната кухина и гръдна кухина. Това се дължи на общата инервация на тези органи (вагусния нерв) и ограничаването на дихателните екскурзии, което се случва след такива операции, затруднено изкашляне на храчки и лоша вентилация на белите дробове. Важни са също задръстванияв белодробната циркулация, поради недостатъчност на дихателните екскурзии и в допълнение, отслабването на сърдечната дейност и неподвижното положение на пациента по гръб.
Респираторни нарушения с последващо развитие на пневмония могат да възникнат и след тежка операция в черепната кухина. Източникът на пневмония може да бъде следоперативен белодробен инфаркт. Тези пневмонии обикновено се развиват в края на първата или началото на втората седмица след операцията, характеризиращи се със силна болка в гърдите и хемоптиза.
В профилактиката на постоперативна пневмония важно място заема въвеждането на болкоуспокояващи; облекчаване на болката насърчава по-дълбоко и по-ритмично дишане, улеснява кашлицата. Въпреки това, морфин и други опиати не трябва да се предписват в големи дози (особено при вече започнала пневмония), за да не се предизвика потискане на дихателния център. Много важни са сърдечните средства - инжектиране на камфор, кордиамин и др., както и правилната подготовка на дихателните пътища и белите дробове на пациента в предоперативния период. След операцията горната половина на тялото се повдига в леглото, пациентът се обръща по-често, позволява му се да сяда, става по-рано и се предписват лечебни упражнения. Превръзките, наложени върху гърдите и корема, не трябва да ограничават дишането. Като терапевтични мерки за пневмония се използват кислородна терапия, банки, сърце, отхрачващи средства, сулфаниламидна и пеницилинова терапия.
При белодробен отокима остър задух с бълбукащо дишане, понякога с хемоптиза. Пациентът е цианотичен, в белите дробове има много различни влажни хрипове. Лечението зависи от причината за подуването. Прилагайте сърдечни, болкоуспокояващи, кръвопускане, кислородна терапия; течността се аспирира от трахеобронхиалното дърво чрез интубация. При необходимост се извършва системна, многократна аспирация, трахеотомия и периодично се аспирира съдържанието на дихателните пътища през катетър, поставен в трахеотомния отвор. Трахеотомичната тръба винаги трябва да е проходима; при нужда се сменя или добре почиства. Втечняването на секрецията на дихателните пътища се извършва с помощта на аерозоли или промиване. В същото време се провеждат кислородна терапия и други терапевтични мерки. Пациентите се настаняват в отделни стаи, обслужвани от специално обучен персонал. При рязко нарушение на дишането те прибягват до контролирано изкуствено дишанес помощта на дихателен апарат.
Усложнения от сърдечно-съдовата система. В следоперативния период някои пациенти развиват относителна сърдечна недостатъчност, кръвното налягане пада до 100/60 mm Hg. Чл., появяват се задух, цианоза. ЕКГ - повишена сърдечен ритъм, повишаване на систоличния индекс. Намаляването на сърдечната дейност при предварително променена сърдечно-съдова система е свързано с натоварване, причинено от оперативна травма, аноксия, наркотични вещества, неврорефлекторни импулси от зоната на интервенция. Терапията се състои в използването на сърдечни лекарства (камфор, кофеин, кордиамин), болкоуспокояващи (омнопон, промедол), интравенозно приложение на 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза с 1 ml ефедрин или коргликон.
През първите три дни след операцията, особено след тежки травматични операции на органите на гръдния кош и коремната кухина, може да възникне остра сърдечно-съдова недостатъчност. Ефективна мярка в борбата с него е интраартериалното кръвопреливане на части от 50-70-100 ml с норепинефрин (1 ml на 250 ml кръв). Благоприятни резултати дава и въвеждането във вената на 5% разтвор на глюкоза с норепинефрин. Заедно с това се прилагат сърдечни средства, затопляне на пациента и прилагане на кислородна терапия.
Ужасно усложнение на постоперативния период е тромбозата и емболията на белодробната артерия (виж Белодробен ствол). Появата на тромбоза е свързана с нарушения на системата за коагулация на кръвта, а първичните тромби обикновено се образуват в дълбоките вени на краката. Продължителният застой, отслабването на сърдечната дейност, възрастовите промени и възпалителните процеси предразполагат към образуване на кръвни съсиреци. Предотвратяването на тромбоемболичните усложнения се състои в позволяване на пациента да се движи рано след операцията и проследяване на състоянието на системата за коагулация на кръвта, особено при пациенти в напреднала възраст. При повишено съсирване на кръвта (според данните от коагулограмата) се предписват антикоагуланти под контрола на системно определяне на протромбиновия индекс.
След коремна операция може да възникне дехисценция на коремната рана, придружено от евентрация (изпадане) на вътрешностите. Това усложнение се наблюдава между 6-ия и 12-ия ден след операцията, предимно при недохранени пациенти с развил се в следоперативния период метеоризъм или силна кашлица. При евентрация е необходима незабавна операция - намаляване на пролабиращите органи и зашиване на раната с плътна коприна. Прекъснатите шевове се извършват през всички слоеве на коремната стена (с изключение на перитонеума) на разстояние най-малко 1,5-2 cm от ръбовете на раната.
Усложнения от стомашно-чревния тракт. При хълцане стомахът се изпразва с тънка сонда, пие се 0,25% разтвор на новокаин и се инжектира атропин под кожата. Постоянното, мъчително хълцане може да наложи използването на двустранна новокаинова блокада на диафрагмалния нерв на шията, което обикновено дава добър ефект. въпреки това постоянно хълцанеможе да бъде единственият признак на локализиран перитонит със субдиафрагмален излив. При регургитация и повръщане първо се идентифицира причината, която причинява тези явления. При наличие на перитонит е необходимо преди всичко да се вземат мерки за борба с неговия източник. Повръщането може да бъде подкрепено от стагнация на съдържанието в стомаха и наличието на метеоризъм при пациента поради динамична обструкция (постоперативна пареза) на червата. Метеоризмът обикновено се появява в края на втория ден след операцията на коремните органи: пациентите се оплакват от коремна болка, усещане за пълнота, затруднено дълбоко дишане. По време на изследването се забелязва подуване на корема, високо положение на диафрагмата. За отстраняване на газовете от червата се предписват супозитории с беладона, в ректума за известно време се вкарва газова тръба на дълбочина 15-20 cm, при липса на ефект, хипертонична или сифонна клизма. Повечето ефективен инструментборбата с постоперативната динамична обструкция на стомашно-чревния тракт е дългосрочно изсмукване на съдържанието на стомаха (виж дългосрочно изсмукване).
Рядко, но тежко усложнение в следоперативния период е острата експанзия на стомаха, която също изисква постоянен дренаж с тънка сонда и в същото време общи мерки за укрепване (виж Стомах). Друго сериозно заболяване, понякога възникващо в следоперативния период и протичащо с клинична картинапаралитичен илеус, е остър стафилококов ентерит. Отслабените, дехидратирани пациенти в следващите дни след операцията могат да развият паротит (виж). Ако паротитът стане гноен, се прави разрез на жлезата, като се вземе предвид местоположението на клоните на лицевия нерв.
При пациенти с патологични промени в черния дроб в следоперативния период може да се развие чернодробна недостатъчност, която се изразява в намаляване на антитоксичната функция на черния дроб и натрупване на азотни шлаки в кръвта. Един от първите признаци на латентна чернодробна недостатъчност е повишаването на нивото на билирубина в кръвта. При очевидна недостатъчност се появява иктер на склерата, адинамия и уголемяване на черния дроб. Относително нарушение на антитоксичната функция на черния дроб се наблюдава през следващите дни при повечето пациенти, претърпели големи интервенции. При признаци на чернодробна недостатъчност се предписва въглехидратна диета с изключване на мазнини, 20 ml 40% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно дневно с едновременни подкожни инжекции от 10-20 единици инсулин. Вътре назначете минерална вода( , № 17). Те дават атропин, калций, бром, сърдечни лекарства.
Нарушенията са най-различни метаболитни процесив следоперативния период. При упорито повръщане и диария, чревни фистули, дехидратация се получава поради загуба на голямо количество течност, чревно съдържимо, жлъчка и др. Заедно с течното съдържимо се губят и електролити. Нарушаване на нормалната вода метаболизъм на солта, особено след големи операции, води до сърдечна и чернодробна недостатъчност, намаляване на филтрационната функция на бъбречните гломерули и намаляване на диурезата. Когато възникне остра бъбречна недостатъчност, отделянето на урина намалява и спира, кръвното налягане пада до 40-50 mm Hg. Изкуство.
В случай на нарушения на водно-солевия метаболизъм се използва капково приложение на течности, електролити (Na и K), кислородна терапия; за подобряване на бъбречната функция се извършва параренална блокада. Индикатор за подобряване на бъбречната функция е дневна диуреза до 1500 ml със специфично тегло около 1015.
При изтощение, нагнояване, интоксикация след операции на стомашно-чревния тракт може да възникне нарушение на протеиновия баланс - хипопротеинемия. В комбинация с клиничните данни определянето на протеини (общ протеин, албумини, глобулини) е от голямо практическо значение, тъй като е и един от функционалните методи за оценка на състоянието на черния дроб, където се синтезират албумини и някои глобулини. За нормализиране на нарушения протеинов метаболизъм (за увеличаване на количеството албумин чрез намаляване на глобулините) се използва парентерално приложение на протеинови хидролизати, серум, суха плазма, кръвопреливане и стимулиране на чернодробната функция с лекарства.
Следоперативна ацидозаХарактеризира се главно с намаляване на алкалния резерв на кръвта и в по-малка степен с повишаване на амоняка в урината, натрупване на ацетонови тела в урината и повишаване на концентрацията на водородни йони в кръв и урина. Тежестта на следоперативната ацидоза зависи от нарушението на въглехидратния метаболизъм след операцията - хипергликемия. Усложнението често се развива при жените. Основната причина за следоперативна хипергликемия се счита за отслабване на окислителните способности на тъканите, чернодробната дисфункция играе по-малка роля. Умерената следоперативна ацидоза не дава видими клинични проявления. При тежка ацидоза се отбелязват слабост, главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане и дисбаланс на водата и солта. В най-тежките случаи се появяват сънливост, респираторни нарушения ("голям дъх" на Kussmaul), кома с фатален изход. Случаи от този вид са много редки. При некомпенсирана постоперативна умерена и тежка ацидоза успешно се използва инсулинова терапия с глюкоза.
След обширни интервенции, особено след сложни операции на органите на гръдния кош и коремната кухина, често се развива състояние. хипоксия(кислородно гладуване на тъканите). Клинично хипоксията се характеризира с цианоза на лигавиците, върховете на пръстите, нарушена сърдечна дейност и влошаване на общото благосъстояние. За борба с хипоксията се използва кислородна терапия в комбинация с глюкозо-инсулинова терапия.
Тежко следоперативно усложнение е хипертермичен синдром, което се развива в следващите няколко часа след операцията в резултат на диспропорция в топлоотделянето и топлообмена. Пациентите развиват цианоза, задух, конвулсии, кръвното налягане пада, температурата се повишава до 40 ° и дори 41-42 °. Етиологията на това състояние е свързана с предстоящия мозъчен оток. Като терапевтични мерки се използват интравенозно приложение на значителни количества хипертоничен разтвор на глюкоза, умерена хипотермия.
Следоперативен период аз
Следоперативен период
Нарушенията на централните механизми за регулиране на дишането, възникващи като правило в резултат на депресия на дихателния център под въздействието на анестетици и наркотични лекарства, използвани по време на операция, могат да доведат до остри респираторни нарушения в най-близкия P. артикула. В основата интензивни грижиостри респираторни нарушения с централен произход се крие в прилагането на изкуствена белодробна вентилация (ALV), чиито методи и възможности зависят от естеството и тежестта на респираторните нарушения. Нарушенията на периферните механизми на респираторната регулация, често свързани с остатъчна мускулна релаксация или рекураризация, могат да доведат до рядко нарушение на газообмена и сърдечен арест. В допълнение, тези нарушения са възможни при пациенти с миастения гравис, миопатии и други респираторни нарушения от периферен тип е да се поддържа газообмен чрез вентилация с маска или реинтубация на трахеята и преминаване към механична вентилация, докато пълно възстановяванемускулен тонус и адекватно спонтанно дишане. Тежкият респираторен дистрес може да се дължи на белодробна ателектаза, пневмония и белодробна емболия. С появата на клинични признаци на ателектаза и рентгенологично потвърждение на диагнозата е необходимо първо да се елиминира причината за ателектазата. При компресионна ателектаза това се постига чрез дрениране на плевралната кухина със създаване на вакуум. При обструктивна ателектаза се извършва терапевтична бронхоскопия със саниране на трахеобронхиалното дърво. Ако е необходимо, пациентът се прехвърля на вентилатор. Комплексът от терапевтични мерки включва използването на аерозолни форми на бронходилататори, перкусии и вибрации гръден кош, постурална . Един от сериозните проблеми на интензивното лечение на пациенти с дихателна недостатъчност е въпросът за необходимостта от механична вентилация. Ориентири в решението му са дихателната честота над 35 в 1 мин, Shtange тест по-малко от 15 с, pO 2 под 60 мм rt. ул. въпреки вдишването на 50% кислородна смес, хемоглобин с кислород под 70%, pCO 2 под 30 мм rt. ул. . витален белодробен капацитет - под 40-50%. Определящият критерий за използването на механична вентилация при лечението на дихателна недостатъчност е увеличаването на дихателната недостатъчност и липсата на ефективност на терапията. В началото на P. p .
остри разстройствахемодинамиката може да бъде причинена от волемична, съдова или сърдечна недостатъчност. Причините за следоперативна хиповолемия са разнообразни, но основните са невъзстановени по време на операцията или продължаващи вътрешни или външни. Най-точната оценка на състоянието на хемодинамиката дава сравнение на централното венозно налягане (CVP) с пулса и превенцията на следоперативната хиповолемия е пълното компенсиране на загубата на кръв и обема на циркулиращата кръв (BCC), адекватно облекчаване на болката по време на операция, внимателно при изпълняващ хирургична интервенция, осигуряване на адекватен обмен на газ и корекция на метаболитни нарушения както по време на операцията, така и в ранен P. p. Водещото място в интензивното лечение на хиповолемията е заето, насочено към попълване на обема на циркулиращата течност. Съдовата недостатъчност се развива в резултат на токсичен, неврогенен, токсико-септичен или алергичен шок. IN съвременни условияв P. на т. зачестиха случаите на анафилактичен и септичен шок. с анафилактичен шок (Анафилактичен шок) се състои в интубация и механична вентилация, използване на адреналин, глюкокортикоиди, калциеви препарати, антихистамини. Сърдечна недостатъчност
е следствие от сърдечни (ангина пекторис, операции) и екстракардиални (миокардни токсикосептични) причини. Неговата терапия е насочена към елиминиране на патогенетичните фактори и включва използването на кардиотоници, коронарни лекарства, антикоагуланти, електроимпулсна стимулация и асистирана изкуствена циркулация. При сърдечен арест се прибягва до кардиопулмонална реанимация. Ходът на P. p. до известна степен зависи от естеството на хирургическата интервенция, съществуващите интраоперативни усложнения, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента. При благоприятен курс P. p. през първите 2-3 дни може да се повиши до 38 °, а разликата между вечерните и сутрешните температури не надвишава 0,5-0,6 ° Болката постепенно намалява до 3-ия ден. Пулсът през първите 2-3 дни остава в рамките на 80-90 удара на 1 мин, CVP и АН са на нивото на предоперативните стойности, на следващия ден след операцията има само леко повишаване на синусовия ритъм. След операции под ендотрахеална анестезия, на следващия ден пациентът отделя малко количество лигавична храчка, дишането остава везикуларно, чуват се единични сухи, изчезващи след изкашляне на храчки. кожата и видимите лигавици не претърпяват промени в сравнение с цвета им преди операцията. остава влажна, може да бъде покрита с белезникаво покритие. отговаря на 40-50 ml/hВ урината няма патологични промени. След операции на коремните органи остава симетричен, чревните звуци са бавни на 1-3-ия ден. Умереният се разрешава на 3-4-ия ден от P. p. след стимулация, почистване. Първата следоперативна ревизия се извършва на следващия ден след операцията. В същото време ръбовете на раната не са хиперемични, не са едематозни, шевовете не се врязват в кожата, при палпация остава умерена рана. и хематокрит (ако не е имало кървене по време на операцията) остават на изходното ниво. На 1-3-ия ден може да се наблюдава умерена левкоцитоза с леко изместване на формулата наляво, относително увеличение на ESR. През първите 1-3 дни има лека хипергликемия, но захарта в урината не се определя. Възможно е леко понижение на нивото на албумин-глобулин коефициента. При хора в напреднала и сенилна възраст в началото на П. артикулът се характеризира с липса на повишаване на телесната температура; по-изразени и колебания в кръвното налягане, умерени (до 20 in
1 мин) и голямо количество храчки в първите следоперативни дни, муден тракт. раната заздравява по-бавно, често възникват евентрация и други усложнения. Възможен. Във връзка с тенденцията за намаляване на времето на престой на пациента в болницата, амбулаторният хирург трябва да наблюдава и лекува някои групи пациенти още от 3-6-ия ден след операцията. За общ хирург в амбулаторни настройкинай-важните са основните усложнения на P. p., които могат да възникнат след операции на органите на коремната кухина и гръдния кош. Има много рискови фактори за развитие на следоперативни усложнения: придружаващи заболявания, дълъг , продължителност на работа и др. По време на амбулаторния преглед на пациента и в предоперативния период в болницата трябва да се вземат предвид тези фактори и да се проведе подходяща коригираща терапия. С цялото разнообразие от постоперативни усложнения може да се разграничи следните знаци, което трябва да предупреди лекаря при оценката на хода на P. p. Повишаване на телесната температура от 3-4-ия или от 6-7-ия ден, както и висока температура (до 39 ° и повече) от първия ден след операцията показват неблагоприятно по време на P. p. хектичен от 7-12-ия ден говори за тежко гнойно усложнение. Признак за проблем е болката в областта на операцията, която не отшумява до 3-ия ден, но започва да нараства. силна болкаот първия ден P. p. също трябва да предупреди лекаря. Причините за увеличаване или възобновяване на болката в областта на операцията са различни: от повърхностно нагнояване до интраабдоминална катастрофа. Тежката тахикардия от първите часове на P. p. или внезапната му поява на 3-8-ия ден показва развито усложнение. Внезапно спадане на кръвното налягане и същевременно повишаване или намаляване на CVP са признаци на тежко следоперативно усложнение. На ЕКГ, с много усложнения, се записват характерни промени: признаци на претоварване на лявата или дясната камера, различни аритмии. Причините за хемодинамични нарушения са различни: сърдечни заболявания, кървене и др. Появата на задух винаги е тревожна, особено на 3-6-ия ден от P. p. Причините за задух при P. p. могат да бъдат пневмония, септичен шок, плеврален емпием, белодробен оток и др. Лекарят трябва да бъде предупреден от внезапен немотивиран задух, характерен за белодробна емболия. Цианоза, бледност, мраморна кожа, лилави, сини петна са признаци на следоперативни усложнения. Появата на жълтеникавост на кожата често показва тежки гнойни усложнения и развитие на чернодробна недостатъчност. Олигоанурия и показват тежка следоперативна ситуация - бъбречна недостатъчност. Намаляването на хемоглобина и хематокрита е следствие от невъзстановена хирургична загуба на кръв или следоперативно кървене. Бавното намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите показва инхибиране на еритропоезата с токсичен произход. , лимфопения или повторна поява на левкоцитоза след нормализиране на кръвната картина е характерно за възпалителни усложнения. Редете биохимични показателикръвта може да показва хирургични усложнения. Така че, повишаване на нивото на кръвта и урината се наблюдава при следоперативен панкреатит (но е възможно и при паротит, както и при висока чревна обструкция); трансаминази - с обостряне на хепатит, миокарден инфаркт, черен дроб; билирубин в кръвта - с хепатит, обструктивна жълтеница, пилефлебит; урея и креатинин в кръвта - с развитието на остра бъбречна недостатъчност. Основните усложнения на следоперативния период. Нагнояването на оперативната рана най-често се причинява от аеробна флора, но често причинителят е анаеробна неклостридиална. Усложнението обикновено се проявява на 5-8-ия ден от P. p., може да се появи и след изписване от болницата, но бързото развитие на нагнояване е възможно и на 2-3-ия ден. При нагнояване на оперативната рана телесната температура, като правило, се повишава отново и обикновено има характер. Отбелязва се умерена левкоцитоза, с анаеробна неклостридиална флора - изразена лимфопения, токсична грануларност на неутрофилите. Диурезата, като правило, не се нарушава. Местните признаци на нагнояване на раната са подуване в областта на шевовете, кожата, остра болка при палпация. Въпреки това, ако нагнояването е локализирано под апоневрозата и не се е разпространило в подкожната тъкан, тези признаци, с изключение на болка при палпация, може да не са. При пациенти в напреднала и сенилна възраст общите и локалните признаци на нагнояване често са изтрити, но разпространението на процеса може да бъде голямо. Лечението се състои в разреждане на краищата на раната, саниране и дренаж от нея, превръзки с антисептици. Когато се появят гранули, се предписват мехлеми, прилагат се вторични конци. След цялостно изрязване на гнойно-некротични тъкани е възможно зашиване с дренаж и по-нататъшно поточно-капково измиване на раната с различни антисептици с постоянна активна аспирация. При обширни рани хирургичната некректомия (пълна или частична) се допълва от лазерно, рентгеново или ултразвуково лечение на повърхността на раната, последвано от използване на асептични превръзки и вторични конци. Ако се открие нагнояване на следоперативна рана, когато пациентът посети хирург в клиника, тогава при повърхностно нагнояване в подкожната тъкан е възможно амбулаторно лечение. Ако се подозира нагнояване в дълбоко разположени тъкани, е необходима хоспитализация в гнойното отделение, т.к. в тези случаи се налага по-сложна хирургична интервенция. Понастоящем опасността от клостридиална и неклостридиална инфекция става все по-важна при P. (виж Анаеробна инфекция), при която могат да се открият признаци на шок, висока телесна температура, хемолиза и нарастващ подкожен крепитус. При най-малкото съмнение за анаеробна инфекцияпоказана спешна хоспитализация. В болницата раната веднага се отваря широко, изрязват се нежизнеспособни тъкани, започва интензивна антибиотична терапия (пеницилин - до 40 000 000 или повече на ден интравенозно, метронидазол - 1 Жна ден, клиндамицин мускулно по 300-600 мгна всеки 6-8 ч), провеждайте серотерапия, извършвайте хипербарна оксигенация (Хипербарна оксигенация). Поради неадекватна хемостаза по време на операцията или други причини могат да се появят хематоми, разположени подкожно, под апоневрозата или междумускулно. Възможни са и дълбоки хематоми в ретроперитонеалната тъкан, в таза и други области. В същото време пациентът се тревожи за болка в областта на операцията, при изследване на която се забелязва подуване, а след 2-3 дни - в кожата около раната. Малките хематоми може да не се проявяват клинично. Когато се появи хематом, раната се отваря, съдържанието й се евакуира, извършва се хемостаза, кухината на раната се третира с антисептични разтвори и раната се зашива, като се използват всички мерки за предотвратяване на последващо нагнояване. Терапията на психозата се състои в лечението на основното заболяване в комбинация с употребата на антипсихотици (виж Антипсихотици),
антидепресанти (Антидепресанти) и транквиланти (Транквилизатори). почти винаги е доброкачествен, но се влошава, когато състоянията на замъгляване на съзнанието се заменят с междинни синдроми. Тромбофлебитът най-често възниква в системата на повърхностните вени, която е била използвана по време или след операция за инфузионна терапия. По правило повърхностните вени на горните крайници не са опасни и спират след локално лечение, включително обездвижване на крайника, използване на компреси, хепаринов мехлем и др. Повърхностен тромбофлебитдолните крайници могат да причинят дълбок флебит със заплаха от белодробна емболия. Следователно, в предоперативния период е необходимо да се вземат предвид данните от коагулограмата и такива фактори като анамнеза за тромбофлебит, усложнения, нарушения метаболизма на мазнините, заболявания на съдовете, долните крайници. В тези случаи крайниците се превързват, предприемат се мерки за борба с анемията, хипопротеинемията и хиповолемията, нормализиране на артериалното и венозното кръвообращение. За да се предотврати образуването на тромби в P. p., заедно с адекватно възстановяване на хомеостазата при пациенти с рискови фактори, е препоръчително да се предписват директни и косвени действия. Един от възможни усложнения P. p. - белодробни артерии. По-честа е белодробната артерия (Белодробна емболия), по-рядко мастна и въздушна емболия.
Обемът на интензивните грижи за белодробна емболия зависи от естеството на усложнението. При фулминантна форма е необходима реанимация (трахея, механична вентилация, затворена). При подходящи условия е възможна спешна тромбоемболектомия със задължителен масаж на двата белия дроб или катетеризираща емболектомия, последвана от антикоагулантна терапия на фона на механична вентилация. При частична емболия на клоните на белодробните артерии с постепенно развиваща се клинична картина е показана фибринолитична и антикоагулантна терапия. Клиничната картина на постоперативния перитонит е разнообразна: коремна болка, тахикардия, стомашно-чревна, неотстранена от консервативни мерки, промени в кръвната картина. Резултатът от лечението зависи изцяло от навременната диагноза. Извършва се релапаротомия, елиминира се източникът на перитонит, коремната кухина се санира, адекватно се дренира и се извършва назоинтестинална интубация. Евентрацията, като правило, е следствие от други усложнения - пареза на стомашно-чревния тракт, перитонит и др. Постоперативна пневмония може да възникне след големи операции на коремните органи, особено при пациенти в напреднала и сенилна възраст. За целите на профилактиката му се предписват инхалации, банки, дихателни упражнения и др. Постоперативна плевра може да се развие не само след операции на белите дробове и медиастинума, но и след операции на коремните органи. В диагностиката водещо място заема гръдният кош. Амбулаторно лечение на пациенти след неврохирургични операции. Пациентите след неврохирургични операции обикновено се нуждаят от дългосрочно амбулаторно наблюдение и лечение с цел психологическа, социална и трудова рехабилитация. След операция за черепно-мозъчна (травматична мозъчна травма) е възможно пълно или частично увреждане на церебралните функции. Въпреки това, при някои пациенти с травматичен арахноидит и арахноенцефалит, хидроцефалия, епилепсия, различни психоорганични и вегетативни синдроми, се наблюдава развитие на цикатрициални сраствания и атрофични процеси, хемодинамични и ликвородинамични нарушения, възпалителни реакции и имунна недостатъчност. След отстраняване интракраниални хематоми, хигроми, огнища на смачкване на мозъка и др. провеждане на антиконвулсивна терапия под контрола на електроенцефалография (Електроенцефалография). За да се предотвратят епилептични припадъци, които се развиват след тежка черепно-мозъчна травма, приблизително 1/3 от пациентите се предписват лекарства, съдържащи фенобарбитал (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal и др.) В продължение на 1-2 години. При епилептични припадъци в резултат на черепно-мозъчна травма терапията се избира индивидуално, като се вземат предвид естеството и честотата на епилептичните пароксизми, тяхната динамика, възрастта и общото състояние на пациента. Използват се различни комбинации от барбитурати, транквиланти, ноотропи, антиконвулсанти и седативи. За компенсиране на нарушените мозъчни функции и ускоряване на възстановяването се използват вазоактивни (кавинтон, сермион, стугерон, теоникол и др.) И ноотропни (пирацетам, енцефабол, аминалон и др.) Лекарства в редуващи се двумесечни курсове (с интервали от 1 -2 месеца) за 2-3 години. Това основна терапияпрепоръчително е да се допълни с агенти, които влияят на тъканния метаболизъм: аминокиселини (церебролизин, глутаминова киселина и др.), биогенни стимуланти (алое и др.), ензими (лидаза, лекозим и др.). Според показанията, на амбулаторна база, се лекуват различни церебрални синдроми - вътречерепна хипертония (вътречерепна хипертония), вътречерепна хипотония (вж. Вътречерепно налягане), цефалгична, вестибуларна (вж. Вестибуларен симптомен комплекс), астенична (вж. Астеничен синдром), хипоталамус (виж Хипоталамус (Хипоталамични синдроми)) и други, както и фокални - пирамидални (виж Парализа), церебеларни, подкорови и др. В случай на психични разстройства е задължително наблюдението на психиатър. След хирургично лечение на аденом на хипофизата (виж. Аденом на хипофизата), пациентът, заедно с неврохирург, невропатолог и офталмолог, трябва да бъдат наблюдавани, тъй като след операцията често се развива (, хипотиреоидизъм, захарен безвкусен синдром и др.), Изискващи хормонална заместителна терапия. След трансназофеноидално или транскраниално отстраняване на пролактотропен аденом на хипофизата и повишаване на концентрацията на пролактин при мъжете, половото налягане намалява, развива се хипогонадизъм, при жените - безплодие и лакторея. 3-5 месеца след лечението с парлодел, пациентите могат да се възстановят напълно и да дойдат (през което парлодел не се използва). С развитието на панхипопитуитаризъм в P., заместващата терапия се провежда непрекъснато в продължение на много години, т.к. спирането му може да доведе до рязко влошаване на състоянието на пациентите и дори до летален изход. При хипокортицизъм се предписва ACTH, при хипотиреоидизъм се използват. При безвкусен диабет приложението на адиурекрин е задължително. Заместваща терапияс хипогонадизъм не винаги се използва; V този случайнеобходима е консултация с неврохирург. След изписване от болницата на пациентите, оперирани от доброкачествени екстрацеребрални тумори (менингиоми, невриноми), се предписва терапия, която ускорява нормализирането на мозъчните функции (вазоактивни, метаболитни, витаминни препарати, LFC). За да се предотвратят възможни епилептични припадъци, малки дози антиконвулсанти ще се разменят дълго време (обикновено). За разрешаване на често оставащия синдром след операция интракраниална хипертония(особено при изразени конгестивни зърна на зрителните нерви) използват дехидратиращи лекарства (фуроземид, диакарб и др.), Като препоръчват приема им 2-3 пъти седмично в продължение на няколко месеца. С участието на логопеди, психиатри и други специалисти се провежда целенасочено лечение за отстраняване на дефицита и корекция на определени мозъчни функции (говор, зрение, слух и др.). При интрацеребрални тумори, като се вземе предвид степента на злокачественост и обема на хирургическата интервенция, амбулаторното лечение според индивидуалните показания включва курсове на лъчева терапия, хормонални, имунни и други лекарства в различни комбинации. При амбулаторно лечение на пациенти, претърпели транскраниални и ендоназални операции за артериални, артериовенозни аневризми и други съдови малформации на мозъка, специално внимание се обръща на профилактиката и лечението исхемични лезиимозък. Предписват лекарства, които нормализират церебралните съдове (еуфилин, но-шпа, папаверин и др.), Микроциркулацията (трентал, компламин, сермион, кавинтон), мозъка (пирацетам, енцефабол и др.). Подобна терапия е показана при екстраинтракраниални анастомози. При тежка епилептична готовност, според клиничните данни и резултатите от електроенцефалографията, се провежда превантивна антиконвулсивна терапия. Пациенти, които са претърпели стереотаксична хирургия за паркинсонизъм, често са допълнително показани за дългосрочна невротрансмитерна терапия (леводопа, наком, мадопар и др.), Както и антихолинергични лекарства (циклодол и неговите аналози, тропацин и др.). След операции на гръбначния мозък се провежда дългосрочно, често дългосрочно лечение, като се вземат предвид естеството, нивото и тежестта на лезията, радикалността на хирургическата интервенция и водещите клинични синдроми. Назначете, насочени към подобряване на кръвообращението, метаболизма и трофизма на гръбначния мозък. При грубо разрушаване на веществото на гръбначния мозък и неговия персистиращ оток се използват инхибитори на протеолизата (kontrykal, Gordox и др.) И дехидратиращи агенти (). Обръщат внимание на профилактиката и лечението на трофичните разстройства, особено рани от залежаване (декубитуси). Като се има предвид високата честота на хроничен сепсис при тежки увреждания на гръбначния мозък, на амбулаторна база може да има курс на антибактериална и антисептична терапия. Много пациенти, претърпели операция на гръбначния мозък, изискват корекция на дисфункцията на тазовите органи. Често дългосрочно използване на катетеризация на пикочния мехур или постоянно, както и приливни системи. Необходимо е стриктно да се спазват мерките за предотвратяване на огнища на уроинфекция (внимателна тоалетна на гениталните органи, измиване пикочните пътищаразтвор на фурацилин и др.). С развитието на уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит се предписват антибиотици и антисептици (производни на нитрофуран и нафтиридин). При спастична пара- и тетрапареза и плегия се използват антиспастични лекарства (баклофен, мидокалм и др.), При вяла пареза и парализа, антихолинестеразни лекарства, както и тренировъчна терапия и масаж. След операции при травми на гръбначния стълб широко се използват обща, сегментна и локална физиотерапия и балнеолечение. Успешно се използва транскутанна електростимулация (включително с помощта на имплантирани електроди), която ускорява репаративните процеси и възстановява проводимостта на гръбначния мозък. След операции на гръбначния мозък и черепномозъчни нервии плексуси (, зашиване и т.н.) на амбулаторна база се извършват многомесечно или многогодишно възстановително лечение, за предпочитане под контрола на термично изображение. В различни комбинации се използват лекарства, които подобряват (прозерин, галантамин, оксазил, дибазол и др.) И трофиката на увредените периферни нерви (групи В, Е, алое, FiBS, стъкловидно тяло, анаболни средства и др.). При изразени цикатрициални процеси се използва лидаза и др. Широко се използват различни възможности за електростимулация, физиотерапия и балнеотерапия, лечебна физкултура, масаж и ранна трудова рехабилитация. Амбулаторно лечение на пациенти след операция на очитетрябва да осигури непрекъснатост на лечението в съответствие с препоръките на хирурга. Първият път, когато пациентът посещава офталмолог през първата седмица след изписването от болницата. Терапевтичната тактика по отношение на пациенти, претърпели операция на придатъците на окото - след отстраняване на конците от кожата на клепачите и конюнктивата, е да се наблюдава хирургическата рана. След коремни операции на очната ябълка той активно наблюдава пациента, т.е. назначава срокове за повторни прегледи и контролира правилността на изпълнението на медицинските процедури. След антиглаукоматозни операции с фистулозен ефект и изразена филтрационна възглавница в началото на P. p., на амбулаторна база, може да се развие синдром на плитката предна камера
с хипотония, дължаща се на цилиарно-хориоидално отделяне, диагностицирано чрез офталмологично осветление или чрез ултразвукова ехография, ако има значителни промени в оптичните среди на окото или много тясно неразширяемо око. В същото време цилихороидалното отлепване е придружено от бавен иридоциклит, който може да доведе до образуване на задни синехии, блокада на вътрешната операционна фистула от корена на ириса или процеси на цилиарното тяло с вторично увеличение вътреочно налягане. може да доведе до прогресия на катаракта или подуване. Поради това медицинска тактикана амбулаторна база, тя трябва да бъде насочена към намаляване на субконюнктивалната филтрация чрез прилагане на притискаща превръзка с плътен памучен тампон върху горния клепач и лечение на иридоциклит a. Синдромът на малката предна камера може да се развие след интракапсуларна екстракция на катаракта, придружен от повишаване на вътреочното налягане в резултат на затруднено пренасяне на влага от задната камера към предната камера. Тактиката на амбулаторния офталмолог трябва да бъде насочена, от една страна, към намаляване на производството на вътреочна течност (диакарб, 50% разтвор на глицерол), от друга страна, към елиминиране на иридовитреалния блок чрез предписване на мидриатици или лазерна периферна иридектомия. Отсъствие положителен ефектпри лечението на синдром на малка предна камера с хипотония и хипертония е индикация за хоспитализация. Лечението на пациенти с афакия след екстракапсуларна екстракция на катаракта и пациенти с интракапсуларна псевдофакия е идентично (за разлика от зеничната псевдофакия). Когато е посочено (), е възможно да се постигне максимална мидриаза без риск от дислокация и дислокация на изкуствената леща от капсулните джобове. След екстракция на катаракта супрамидните конци не трябва да се отстраняват в продължение на 3 месеца. През това време се образува гладка операционна зала, отокът на тъканите изчезва, намалява или изчезва напълно. Непрекъснато в същото време не премахвайте, отзвучава в рамките на няколко години. Прекъснатите конци, ако краищата им не са прибрани, се отстраняват след 3 месеца. Показанието за отстраняване на конци е наличието на астигматизъм 2,5-3,0 диоптъри още. След отстраняване на конците, на пациента се предписва 2-3 дни вливане в окото на 20% разтвор на натриев сулфацил 3 пъти на ден или други лекарства, в зависимост от поносимостта. Непрекъснатият шев след проникваща кератопластика не се отстранява от 3 месеца до 1 година. След проникваща кератопластика дългосрочното лечение, предписано от хирурга, се наблюдава от амбулаторен очен лекар. Сред усложненията при отдалечен П. може да се развие присадка или инфекциозен процес, най-често херпес вирусна инфекция, която е придружена от оток на присадката, иридоциклит и неоваскуларизация. Прегледите на пациенти след операция за отлепване на ретината се извършват амбулаторно след 2 седмици, 3 месеца, 6 месеца, 1 година и при оплаквания от фотопсия, зрителни увреждания. В случай на повторна поява на отлепване на ретината, пациентът се изпраща на. Същата тактика за лечение на пациенти се наблюдава след витреектомия за хемофталм. Пациентите, които са претърпели операция за отлепване на ретината и витреектомия, трябва да бъдат предупредени за спазването на специален режим, който изключва ниски наклони на главата, вдигане на тежести; трябва да се избягват настинки, придружени от кашлица, рязко задържане на дишането, например. След операция на очната ябълка всички пациенти трябва да следват диета, която изключва приема на пикантни, пържени, солени храни и алкохолни напитки. Амбулаторно лечение на пациенти след коремни операции.След операции на коремните органи P. p. може да се усложни от образуването на фистули на стомашно-чревния тракт. за пациенти с изкуствено образувани или естествено възникнали фистули е интегрална часттяхното лечение. Фистулите на стомаха и хранопровода се характеризират с освобождаване на хранителни маси, слюнка и стомашен сок, при фистули на тънките черва - течен или кашест чревен химус, зависи от нивото на локализация на фистулата (високо или ниско тънко черво). Отделяща се фистула на дебелото черво -. От фистулите на ректума се отделя мукопурулент, от фистулите на жлъчния мехур или жлъчните пътища - жлъчка, от фистулите на панкреаса - лек прозрачен панкреас. Количеството изхвърляне от фистули варира в зависимост от естеството на храната, времето на деня и други причини, достигайки 1,5 ли още. При дългосрочни външни фистули, тяхното изхвърляне мацерира кожата. Наблюдението на пациенти с фистули на стомашно-чревния тракт включва оценка на общото им състояние (, адекватност на поведението и др.). Необходимо е да се контролира цвета на кожата, появата на кръвоизливи по нея и лигавиците (с чернодробна недостатъчност), определяне на размера на корема (с чревна непроходимост), черния дроб, далака и защитната реакция на мускулите на предната коремна стена (с перитонит). При всяка превръзка кожата около фистулата се почиства с мека марля, измива се с топла сапунена вода, изплаква се обилно и внимателно се подсушава с мека кърпа. След това се третира със стерилен вазелин, паста Lassar или емулсия на синтомицин. За изолиране на кожата в зоната на фистулата се използват еластични адхезивни филми на основата на целулоза, меки подложки, пластири и филтри от активен въглен. Тези устройства предотвратяват кожата и неконтролираното отделяне на газове от фистулата. Важно условиевнимание е отделянето на секрет от фистулата, за да се избегне контакт на секрета с кожата, бельото и спално бельо. За тази цел се използват редица устройства за дрениране на фистулата с отделяне на секрет от нея (жлъчка, панкреатичен сок, урина в бутилка, изпражнения в колостомна торба). От изкуствени външни жлъчни фистули, повече от 0,5 лжлъчка, която се филтрира през няколко слоя марля, разрежда се с всяка течност и се дава на пациента по време на хранене. В противен случай са възможни тежки нарушения на хомеостазата. Дренажите, въведени в жлъчните пътища, трябва да се промиват ежедневно (с физиологичен разтвор или фурацилин), така че да не се покриват с жлъчни соли. След 3-6 месеца тези дренажи трябва да се сменят с рентгенов контрол на местоположението им в каналите. Когато се грижите за изкуствени чревни фистули (илео- и колостомия), образувани за терапевтични цели, се използват самозалепващи се или прикрепени към специален колан колостомични торбички. Изборът на торбички за колостома се извършва индивидуално, като се вземат предвид редица фактори (местоположението на илео- или колостомията, нейният диаметър, състоянието на околните тъкани). От голямо значение е ентералното (сондовото) преминаване, за да се задоволят нуждите на тялото на пациента от пластични и енергийни вещества. Счита се за един от видовете допълнително изкуствено хранене (заедно с парентералното), което се използва в комбинация с други видове терапевтично хранене (виж Хранене в епруветка,
парентерално хранене). Поради изключване на някои отдели храносмилателен трактот процесите на храносмилане е необходимо да се състави балансирана диета, която предполага средна консумация за възрастен 80-100 Жпротеин, 80-100 Жмазнини, 400-500 Жвъглехидрати и съответното количество витамини, макро- и микроелементи. Използват се специално разработени ентерални смеси (енпита), месни и зеленчукови консерви. Ентералното хранене се извършва чрез назогастрална сонда или сонда, поставена през гастростома или йеюностома. За тези цели се използват меки пластмасови, гумени или силиконови тръби с външен диаметър до 3-5 мм. Сондите имат в края си олива, което улеснява тяхното преминаване и монтиране в началния отдел на йеюнума. Ентералното хранене може да се извършва и чрез сонда, временно поставена в лумена на органа (стомаха, тънките черва) и отстранена след хранене. Сондовото хранене може да се извърши чрез фракционен метод или капково. Интензивността на приема на хранителни смеси трябва да се определи, като се вземе предвид състоянието на пациента и честотата на изпражненията. При провеждане на ентерално хранене през фистула, за да се избегне регургитация на хранителната маса, сондата се вкарва в чревния лумен за най-малко 40-50 смс помощта на обтуратор. Амбулаторно лечение на пациенти след ортопедо-травматологични операциитрябва да се извършва, като се вземе предвид следоперативното лечение на пациенти в болница и зависи от естеството на заболяването или мускулно-скелетната система, за която е предприето, от метода и характеристиките на операцията, извършена при конкретен пациент. Успехът на амбулаторното лечение на пациенти зависи изцяло от непрекъснатостта на лечебния процес, започнал в болнична обстановка. След ортопедично-травматологични операции пациентите могат да бъдат изписани от болницата без външна имобилизация, в гипсови превръзки от различни видове (виж Гипсова техника), на крайниците може да се приложи дистракционно-компресия (Апарат за дистракция-компресия), пациентите могат да използват различни ортопедични продукти след операция (приспособления за гуми, стелки за поддържане на свода и др.). В много случаи след операции при заболявания и наранявания на долните крайници или таза пациентите използват патерици. На амбулаторна база лекуващият лекар трябва да продължи да следи състоянието на следоперативния белег, за да не пропусне повърхностно или дълбоко нагряване. Може да се дължи на образуването на късни хематоми поради нестабилна фиксация на фрагменти с метални конструкции (виж Остеосинтеза), разхлабване на части от ендопротезата с недостатъчно силна фиксация в нея (виж Ендопротезиране).
Причините за късно нагнояване в областта на следоперативния белег могат също да бъдат отхвърляне на алотрансплантата поради имунологична несъвместимост (виж Костна присадка), ендогенно с увреждане на зоната на операция по хематогенен или лимфогенен път, лигатурни фистули . Късното нагнояване може да бъде придружено от артериална или венозно кървене, причинено от гнойно сливане (арозия) кръвоносен съд, както и декубитални рани на съдовата стена под натиска на част от металната конструкция, излизаща от костта при потопяема остеосинтеза или с щифт на компресионно-дистракционен апарат. При късно нагнояване и кървене пациентите се нуждаят от спешна хоспитализация. На амбулаторна база продължава рехабилитационното лечение, започнало в болница, което се състои от физиотерапевтични упражнения за стави без обездвижване (виж Терапевтична физическа култура), гипс и идеомоторна гимнастика. Последното се състои в свиване и отпускане на мускулите на крайника, имобилизирани с гипсова превръзка, както и въображаеми движения в ставите, фиксирани чрез външна имобилизация (, екстензия), за да се предотврати мускулна атрофия, да се подобри кръвообращението и регенерацията на костната тъкан. процеси в зоната на действие. Продължава физиотерапевтичното лечение, насочено към стимулиране на мускулите, подобряване на микроциркулацията в областта на операцията, предотвратяване на невродистрофични синдроми, стимулиране на образуването на калус и предотвратяване на скованост в ставите. Комплексът от рехабилитационно лечение на амбулаторна база също включва, насочен към възстановяване на движенията в крайниците, необходими за обслужване в домашни условия (стълби, използване на обществен транспорт), както и обща и професионална работоспособност. при P. p. обикновено не се използва, с изключение на хидрокинезитерапията, която е особено ефективна при възстановяване на движенията след операции на ставите. След операции на гръбначния стълб (без увреждане на гръбначния мозък) пациентите често използват полутвърди или твърди подвижни корсети. Ето защо на амбулаторна база е необходимо да се следи правилността на тяхното използване, целостта на корсетите. По време на сън и почивка пациентите трябва да използват твърдо легло. В амбулаторни условия продължават лечебната физкултура за укрепване на мускулите на гърба, ръчен и подводен масаж. Пациентите трябва стриктно да спазват предписания в болницата ортопедичен режим, който се състои в разтоварване на гръбначния стълб. След операция на костите на крайниците и таза лекарят на амбулаторна база систематично наблюдава състоянието на пациентите и навременността на отстраняване на гипсовата превръзка, ако след операцията е използвана външна, провежда зоните на операция след отстраняване на гипсовата превръзка. гипс, и своевременно предписва разработването на освободени от обездвижване стави. Също така е необходимо да се следи състоянието на металните конструкции по време на вътрешна остеосинтеза, особено по време на интрамедуларно или транскостно въвеждане на щифт или винт, за да се своевременно откриваневъзможна миграция, която се открива при рентгеново изследване. С миграцията на метални конструкции със заплаха от перфорация на кожата, пациентите се нуждаят от хоспитализация. Ако е насложен апарат за външна транскостна остеосинтеза, задачата на амбулаторния лекар е редовно и своевременно да следи състоянието на кожата в областта на въвеждане на спиците, за да следи стабилното закрепване на структури на устройството. Ако е необходимо, се извършва допълнително закрепване, отделни възли на апарата се затягат и с появата на възпалителен процес в областта на спиците меките тъкани се нарязват с антибиотични разтвори. При дълбоко нагнояване на меките тъкани пациентите трябва да бъдат насочени към болница за отстраняване на иглата в областта на нагнояването и поставяне на нова игла в незасегнатата област, ако е необходимо, за повторно монтиране на устройството. При пълна консолидация на костни фрагменти след фрактура или ортопедична операция, устройството се отстранява амбулаторно. След ортопедо-травматологични операции на ставите амбулаторно, физиотерапевтични упражнения, хидрокинезитерапия, физиотерапия, насочена към възстановяване на подвижността. При използване на трансартикуларна остеосинтеза за фиксиране на фрагменти при вътреставни фрактури се отстранява фиксиращ щифт (или щифтове), чиито краища обикновено са разположени над кожата. Тази манипулация се извършва навреме, поради естеството на увреждането на ставата. След операции на колянната става често се наблюдава синовит (вж. Синовиални торбички), поради което може да се наложи ставата да се евакуира от синовиалната течност и да се прилагат според показанията на лекарства, вкл. кортикостероиди. При образуване на следоперативни контрактури на ставите, наред с локално лечениеназначавам обща терапиянасочени към предотвратяване на цикатрициални процеси, параартикуларна осификация, нормализиране на вътреставната среда, регенерация на хиалиновия хрущял (инжекции на стъкловидното тяло, алое, FiBS, лидаза, румалон, поглъщане на нестероидни противовъзпалителни средства - индометацин, бруфен, волтарен и др.). След отстраняване на гипсовата имобилизация често се наблюдава персистиращ оток на оперирания крайник в резултат на посттравматична или постоперативна лимфовенозна недостатъчност. За да се премахне отокът, се препоръчва ръчен масаж или с помощта на пневмомасажори с различни конструкции, компресия на крайника с еластична превръзка или чорап, физиотерапия, насочена към подобряване на венозния отток и лимфната циркулация. Амбулаторно лечение на пациенти след урологични операциисе определя от функционалните характеристики на органите пикочно-половата система, естеството на заболяването и вида на хирургическата интервенция. при много урологични заболявания е неразделна част от цялостно лечение, насочено към предотвратяване на рецидив на заболяването и рехабилитация. В същото време е важна приемствеността на стационарното и извънболничното лечение. За да се предотврати обостряне на възпалителния процес в органите на пикочно-половата система (пиелонефрит, цистит, простатит, епидидимоорхит, уретрит), е показан продължителен последователен прием на антибактериални и противовъзпалителни лекарства в съответствие с чувствителността на микрофлората към тях. Мониторингът на ефективността на лечението се извършва чрез редовно изследване на кръв, урина, секрет на простатата, сеитба на еякулат. Когато инфекцията е устойчива на антибактериални лекарства, се използват мултивитамини и неспецифични имуностимуланти за повишаване на реактивността на организма. При уролитиаза, причинени от нарушение на солевия метаболизъм или хроничен възпалителен процес, след отстраняване на камъните и възстановяване на уринирането е необходима корекция на метаболитни нарушения. След реконструктивни операциивърху пикочните пътища (пластика на тазово-уретералния сегмент, уретера, пикочния мехур и уретрата), основната задача на непосредствения и дългосрочен следоперативен период е да се създадат благоприятни условия за образуване на анастомоза. За тази цел, в допълнение към антибактериалните и противовъзпалителните лекарства, се използват средства, които насърчават омекотяването и резорбцията на белег (лидаза) и физиотерапия. Появата на клинични признаци на нарушен отток на урина след реконструктивни операции може да показва развитието на стриктура в областта на анастомозата. За своевременното му откриване са необходими редовни контролни прегледи, включващи рентгенови и ултразвукови методи. При лека степен на стесняване на уретрата е възможно да се извърши уретрата и да се предпише горният комплекс от терапевтични мерки. Ако пациентът има хронична бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност) в отдалечен П., е необходимо да се следи нейният ход и резултатите от лечението чрез редовно изследване на биохимични кръвни параметри, лекарствена корекция на хиперазотемия и водни и електролитни нарушения. След палиативни операции и осигуряване на изтичане на урина през дренажи (нефростомия, пиелостомия, уретеростомия, цистостомия, уретрален катетър) трябва внимателно да се следи тяхната функция. Редовна смяна на дренажите и измиване на дренирания орган антисептични разтвориса важни фактори в превенцията на възпалителни усложнения на пикочно-половата система. Амбулаторно лечение на пациенти след гинекологични и акушерски операциисе определя от естеството на гинекологичната патология, обема на извършената операция, характеристиките на хода на P. p. и неговите усложнения, съпътстващи екстрагенитални заболявания. Провежда се комплекс от рехабилитационни мерки, чиято продължителност зависи от скоростта на възстановяване на функциите (менструална, репродуктивна), пълното стабилизиране на общото състояние и гинекологичния статус. Наред с общоукрепващото лечение (и други) се провежда физиотерапия, при която се отчита естеството на гинекологичното заболяване. След операция на тубарна бременност се извършва медикаментозна хидротубация (пеницилин 300 000 - 500 000 IU, хидрокортизон хемисукцинат 0,025 Ж, лидази 64 UE в 50 мл 0,25% разтвор на новокаин) в комбинация с ултразвукова терапия, вибрационен масаж, цинк, допълнително предписано Балнеолечение. За профилактика на сраствания след операции на възпалителни образувания е показана цинкова електрофореза в нискочестотен режим (50 Hz). За предотвратяване на повторна поява на ендометриоза се извършва електрофореза на цинк, йод, предписват се синусоидални модулиращи токове, импулсен ултразвук. Процедурите се назначават за 1-2 дни. След операции на маточните придатъци при възпалителни образувания, извънматочна бременност, доброкачествени образувания на яйчниците, след органосъхраняващи операции на матката и суправагинална ампутация на матката поради миома, пациентите остават инвалидизирани средно 30-40 дни след екстирпация на матката - 40-60 дни. След това те провеждат изследване на работоспособността и дават препоръки, ако е необходимо, изключвайки контакт с професионални опасности (вибрации, излагане на химикали и др.). Болните остават в диспансера 1-2 години и повече. Амбулаторното лечение след акушерска операция зависи от естеството на акушерската патология, която е причинила оперативното раждане. След вагинални и коремни операции (плодоунищожаващи операции, мануално изследване на маточната кухина) родилките получават продължителност от 70 дни. Прегледът в предродилната клиника се извършва веднага след изписване от болницата, в бъдеще честотата на прегледите зависи от характеристиките на хода на следоперативния (следродилния) период. Преди да бъдат отстранени от диспансера за бременност (т.е. до 70-ия ден), те се извършват. Ако причината за оперативно раждане е екстрагенитална, прегледът от терапевт е задължителен, по показания - други специалисти, клиничен и лабораторен преглед. Извършете комплекс от рехабилитационни мерки, който включва възстановителни процедури, физиотерапия, като се вземе предвид естеството на соматичната, акушерска патология, характеристиките на хода на P. p. В случай на гнойно-възпалителни усложнения се предписва цинкова електрофореза с диадинамична ниска -честотни токове, в импулсен режим; родилките, които са претърпели съпътстваща бъбречна патология, са показани с въздействие върху областта на бъбреците, зоната на яката според Shcherbak, ултразвук в импулсен режим. Тъй като дори по време на кърмене е възможно 2-3 месеца след раждането, назначаването на контрацепция е задължително. Рани и ранева инфекция, изд. M.I. Кузин и Б.М. Костюченок, М., 1981; Ръководство по очна хирургия, изд. Л.М. Краснова, М., 1976; Ръководство по невротравматология, изд. ИИ Арутюнова, част 1-2, М., 1978-1979; Соков Л.П. Курс по травматология и ортопедия, стр. 18, М., 1985; Стругацки В.М. Физически фактори в акушерството и гинекологията, с. 190, М., 1981; Ткаченко С.С. , С. 17, Л., 1987; Hartig V. Съвременна инфузионна терапия, прев. от англ., М., 1982; Шмелева В.В. , М., 1981; Юмашев Г.С. , С. 127, М., 1983. периодът на лечение на пациента от края на хирургичната операция до нейния напълно определен изход. 1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г. Периодът на лечение на пациента от края на хирургичната операция до нейния напълно определен резултат ... Голям медицински речник Възниква след операция; този термин се използва във връзка със състоянието на пациента или неговото лечение, проведено през този период.
Ранните усложнения могат да възникнат в първите часове и дни след операцията, те са свързани с инхибиращия ефект на лекарствата върху дишането и кръвообращението, с некомпенсирани водно-електролитни нарушения. Неотстранените от тялото наркотични вещества и неразрушените мускулни релаксанти водят до респираторна депресия,докато спре. Това се проявява чрез хиповентилация (рядко плитко дишане, прибиране на езика) и може да се развие апнея.
Причината за дихателна недостатъчност може да бъде и повръщане и регургитация при пациент, който не се е възстановил напълно от състоянието на наркотичен сън. Ето защо е много важно да се наблюдава пациентът в ранния следоперативен период. Ако дишането е нарушено, е необходимо незабавно да се установи вентилатор с торба Ambu, ако езикът се прибере, използвайте въздуховоди, които възстановяват проходимостта на дихателните пътища. При респираторна депресия, дължаща се на продължаващото действие на наркотични вещества, могат да се използват респираторни аналептици (налорфин, бемегрид).
кървене -най-опасното усложнение на следоперативния период. Бива външно (от рана) и вътрешно - кръвоизлив в кухината (гръдна, коремна), тъкан. Честите признаци на кървене са бледност на кожата, слаб, чест пулс и понижаване на кръвното налягане. При кървене от рана превръзката е попита с кръв, възможно е кървене от дренажите, въведени в телесната кухина и тъкан. Увеличаването на клиничните и лабораторни признаци с бавно прогресиращо вътрешно кървене ви позволява да изясните диагнозата. Методите за спиране на кървенето са описани в глава 5. При неуспех на консервативните мерки е показана ревизия на раната, повторна операция - релапаротомия, реторакотомия.
В първите дни след операцията пациентите могат да имат нарушения на водно-електролитния баланс,поради основно заболяване, при което има загуба на вода и електролити (чревна непроходимост) или загуба на кръв. Клиничните признаци на водно-електролитен дисбаланс са суха кожа, повишена кожна температура, намален тургор на кожата, сух език, силна жажда, мекота на очните ябълки, понижен CVP и хематокрит, намалена диуреза, тахикардия. Необходимо е незабавно да се коригира дефицитът на вода и електролити чрез преливане на подходящи разтвори (разтвори на Рингер-Лок, калиев хлорид, натриев ацетат + натриев хлорид, натриев ацетат + натриев хлорид + калиев хлорид). Трансфузията трябва да се извършва под контрола на CVP, количеството отделена урина и нивото на електролитите в кръвта. Водно-електролитни нарушения могат да възникнат и в късния период след операцията, особено при пациенти с чревни фистули. В този случай е необходима постоянна корекция на електролитния баланс и преминаване на пациента към парентерално хранене.
В ранния следоперативен период може да има респираторни нарушения,свързани с ателектаза на белите дробове, пневмония, бронхит; Тези усложнения са особено чести при пациенти в напреднала възраст. За профилактика на респираторни усложнения, ранно активиране на пациента, адекватно облекчаване на болката след операция, лечебна гимнастика, ударен и вакуумен масаж на гръдния кош, аерозолни парни инхалации, надуване на гумени камери. Всички тези дейности допринасят за разкриването на свити алвеоли, подобряват дренажната функция на бронхите.
Усложнения от сърдечно-съдовата системачесто възникват на фона на некомпенсирана загуба на кръв, нарушен водно-електролитен баланс и изискват адекватна корекция. Пациенти в старческа възраст със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система на фона на основното хирургично заболяване, анестезия и хирургия в следоперативния период могат да получат епизоди на остра сърдечно-съдова недостатъчност (тахикардия, ритъмни нарушения), както и повишаване на CVP, което е симптом на левокамерна недостатъчност и белодробен оток. Лечението във всеки случай е индивидуално (сърдечни гликозиди, антиаритмици, коронарни дилататори). При белодробен оток се използват блокери на ганглии, диуретици, вдишване на кислород, навлажнен с алкохол.
По време на операции на органите на стомашно-чревния тракт едно от усложненията може да бъде пареза на червата(динамична чревна непроходимост). Развива се, като правило, през първите 2-3 дни след операцията. Основните му признаци: подуване на корема, липса на перисталтични шумове в червата. За профилактика и лечение на пареза се използват интубация на стомаха и червата, ранно активиране на пациента, анестезия, епидурална анестезия, периренални блокади, чревни стимуланти (неостигмин метилсулфат, диадинамични токове и др.).
Нарушаване на уриниранетов следоперативния период може да се дължи на промяна в отделителната функция на бъбреците или добавяне на възпалителни заболявания - цистит, уретрит, пиелонефрит. Задръжка на урина може да бъде рефлексен характер- поради болка, спастично свиване на коремните мускули, таза, сфинктерите на пикочния мехур.
При тежко болни пациенти след продължителни травматични операции се монтира постоянен катетър в пикочния мехур, което позволява системно проследяване на диурезата. При задържане на урина се прилагат болкоуспокояващи и антиспастични лекарства; топла грейка се поставя върху областта на пикочния мехур, над пазвата. Ако състоянието на пациента позволява, на мъжете се разрешава да се изправят, за да се опитат да уринират в изправено положение. При неуспех урината се отделя с мек, при неуспех - с твърд (метален) катетър. В екстремни случаи, когато опитите за катетеризация на пикочния мехур са неуспешни (с доброкачествена хиперплазия на простатата), се прилага супрапубисна фистула на пикочния мехур.
Тромбоемболични усложненияв постоперативния период са редки и се развиват главно при възрастни и тежко болни. Източник на емболия често са вените на долните крайници, таза. Забавянето на кръвния поток, промените в реологичните свойства на кръвта могат да доведат до тромбоза. Превенцията е активиране на пациентите, лечение на тромбофлебит, превръзка на долните крайници, корекция на системата за коагулация на кръвта, която включва използването на натриев хепарин, въвеждането на средства, които намаляват агрегацията профилирани елементикръв (напр. декстран [средно молекулно тегло 30 000–40 000], ацетилсалицилова киселина), ежедневно преливане на течности за създаване на умерена хемодилуция.
развитие инфекция на ранатапо-често пада на 3-10-ия ден от следоперативния период. Болка в раната, треска, удебеляване на тъканите, възпалителен инфилтрат, хиперемия на кожата около раната служат като индикация за нейното преразглеждане, частично или пълно отстраняване на конците. Последващото лечение се извършва съгласно принципа на лечение на гнойна рана.
При отслабнали пациенти, които са на легло дълго време в принудително положение, е възможно да се развие рани от залежаванев местата на компресия на тъканите. По-често раните от залежаване се появяват в областта на сакрума, по-рядко в областта на лопатките, петите и др. В този случай местата на компресия се третират с камфоров алкохол, пациентите се поставят върху специални гумени кръгове, анти- декубитален дюшек, като се използва 5% разтвор на калиев перманганат. При развита некроза се прибягва до некректомия и лечението се извършва съгласно принципа на лечение на гнойна рана. За предотвратяване на рани от залежаване е необходимо ранно активиране на пациента, обръщане в леглото, третиране на кожата с антисептици, използване на гумени кръгове и матраци и чисто, сухо бельо.
Синдром на болка в следоперативния период.Липсата на болка след операцията до голяма степен определя нормалното протичане на следоперативния период. В допълнение към психо-емоционалното възприятие, синдромът на болката води до потискане на дишането, намалява импулса на кашлица, насърчава освобождаването на катехоламини в кръвта, на този фон се появява тахикардия и се повишава кръвното налягане.
За облекчаване на болката можете да използвате наркотични лекарства, които не потискат дишането и сърдечната дейност (например фентанил), ненаркотични аналгетици (метамизол натрий), перкутанна електроаналгезия, продължителна епидурална анестезия, акупунктура. Последните методи, в комбинация с аналгетици, са особено показани за възрастни хора. Облекчаването на болката позволява на пациента да изкашля добре храчките, да диша дълбоко, да бъде активен, което определя благоприятния ход на следоперативния период, предотвратява развитието на усложнения.
Нагнояване на следоперативния шев на предната коремна стена. Това усложнение най-често се проявява на 3-5-ия ден след операцията и възниква след травматични интервенции при пациенти със затлъстяване. Това особено често се наблюдава при небрежно отношение по време на операцията към подкожната мастна тъкан. Основният симптом на усложнението е внезапно повишаване на температурата до 38-39 ° C и леко втрисане. Понякога шевът става хиперемиран и болезнен при палпация. Външен вид посочени симптомислужи като индикация за отстраняване асептична превръзкаи проверете шева. Тежката хипертермия и инфилтрацията по шева са доказателство за усложнение. В този случай е необходимо да се премахнат 3-4 лигатури върху инфилтрата, да се разделят ръбовете на раната и да се освободи гнойта. Сеитба отделяне от раната за бактериологично изследванеи определянето на чувствителността на флората към антибиотици е задължително! Раната се промива с 3% разтвор на водороден прекис, след което се определя дълбочината и посоката на гнойната кухина с коремна сонда. В кухината на абсцеса турундата се поставя свободно с 10% разтвор на натриев хлорид. Ако инфилтратът се определи по протежение на целия шев, тогава е по-добре незабавно да отворите широко раната, което ще улесни нейното саниране в бъдеще. За нагнояване на раната е необходимо да се изпрати спешно известие до SES и пациентът трябва да бъде преместен в отделно отделение. По-нататъшното лечение на тези пациенти зависи от резултатите от бактериологичното изследване и определянето на антибиограмата. В случай на изолиране на вирулентни щамове на патогена, предпочитаме да предписваме широкоспектърни антибиотици в комбинация с Trichopolum или интравенозно приложение на метрогил. В първите дни след разреждане на краищата на раната превръзките трябва да се извършват ежедневно, т.к. кърпички, напоени с гной, не трябва да бъдат в раната дълго време. При бавно почистване на раната от гнойно изхвърляне, трипсин и подобни препарати могат да се използват за превръзки под формата на апликации върху ръбовете на раната. При пълно почистване на раната и бавен процес на заздравяване могат да се приложат 2-4 вторични конеца, като предварително се изстъргва гранулацията по краищата му.
Нагнояването на кожната рана и вагиналния пън може да се дължи само на въвеждането на инфекция. В повечето случаи това не е резултат от огнище на ендогенна инфекция, а пропуски по време на операцията или в периода на предоперативна подготовка. Всеки случай на гнойно усложнение трябва да бъде внимателно анализиран, т.к. без това е невъзможно да се предотврати повторната им поява. Необходимо е да се направят посеви за стерилност на шевния материал, измиване от ръцете на служителите, стерилно бельо, инструменти и от хирургичното поле. Тревожен симптом в областта на гнойните усложнения може да бъде появата на серозна мазнина, отделяща се с блясъци по време на отстраняването на конци. В края на тази процедура при някои пациенти натискът върху шева е придружен от появата на детрит от разтопена подкожна мазнина. Подценяването на този симптом често води до поредица от сериозни гнойни усложнения. В такъв случай се налага спиране на оперативната работа за 3-5 дни. Правилно организирайте обработката на отдела (или отделенията), внимателно проверете материала и инструментите за стерилност (конци, бельо, измивания от стените на операционната зала и ръцете на персонала на операционния блок); автоклавна работа; извършват цялостна хигиенизация на камерите със задължителната им ежедневна кварцизация.
Усложненията на първия ден от следоперативния период включват често повръщане.. Може да е резултат от обща интоксикация и тежка анемия. Ако повръщането не се облекчи от прилагането на церукал или дроперидол и продължава повече от един ден, лекарят трябва да мисли за сериозни усложнения в коремната кухина (бавен перитонит, остра дилатация на стомаха, чревна непроходимост и др.). При някои пациенти повръщането може да се дължи на недостатъчна анестезия и дори на въвеждане на болкоуспокояващи (промедол, омнопон и др.).
Пълният преглед на пациента в повечето случаи ни позволява да разберем причината за това усложнение. Лечението на пациентите е по-добре да започне със стомашна промивка чиста водаили 1% разтвор на натриев бикарбонат. Ако се диагностицира остра дилатация на стомаха, след измиването му препоръчваме да поставите тънка стомашна сонда в стомаха през долния назален проход, което ще осигури постоянна евакуация на съдържанието му. При често повръщане пациентите много бързо се обезводняват. Това може да се компенсира чрез назначаването на адекватна инфузионна терапия (разтвор на Ringer-Locke, 5% разтвор на глюкоза, протеинови кръвни заместители). Ако повръщането се дължи на начален перитонит, тогава лечението трябва да бъде насочено към основното заболяване. Трябва да се помни, че хълцането често може да служи като ранен симптом на перитонит или паралитично разширение на стомаха. По-често се проявява на втория ден след операцията и може да е резултат от нарастваща интоксикация.
Ранните усложнения на следоперативния период включват кървене от пънчето, вътрешно кървене . Водещият симптом при диагностицирането на това усложнение е наблюдението на геодинамиката, състоянието на кожата и лигавиците и повторното изследване на нивото на хемоглобина. При вътрешно кървене двигателната функция на червата рязко намалява, перисталтичните шумове намаляват. При кървене в ретроперитонеалното пространство, скоро след операцията, през предната коремна стена започва да се палпира болезнено тестовидно образувание с „размити“ контури. По правило бързо се увеличава по размер. Пациентът започва да се оплаква от изпъкнали болки, има тревожност, тахикардия, качеството на пулса се променя. само правилен подход V подобна ситуацияе решението за спешна релапаротомия. Трябва да се извърши втора операция с участието на по-опитен лекар, който ще помогне да се открие и елиминира източникът на кървене. Забавянето на повторното влизане в коремната кухина може да струва живота на пациента.
През първите два дни след коремна операция често се наблюдава метеоризъм., което може да се дължи на спазъм на определени части на червата, ректален сфинктер или пареза на червата. При изразен метеоризъм може да има затруднения в сърдечната дейност и дишането. Това усложнение трябва да се разглежда като много сериозно, при което често се наблюдава повишаване на пропускливостта на чревната стена за патогенна флора.
Началният етап в борбата с метеоризма и чревната пареза е назначаването на клизма според Огнев (50 ml 10% разтвор на натриев хлорид, 50 ml глицерин и 50 ml 3% водороден прекис). 30 минути преди това събитие е необходимо да се инжектират под кожата 1 ml 0,1% разтвор на атропин и интравенозно - 20-30 ml 10% разтвор на натриев хлорид. В случай на непълен ефект от използването на клизма, можете допълнително да въведете тръба за изпускане на газ. За тези цели е по-добре да използвате дебела стомашна сонда с два отвора в края. Сондата трябва да се намаже обилно с вазелин и едва след това да се постави в ректума. Но това не трябва да се прави много бързо, като се прилагат значителни усилия, т.к. сондата с края си може да се опре в сакрума и да се навие в пръстен в ампулата на ректума. Необходимо е да се стремите, доколкото е възможно, да го придвижите в дебелото черво. Изходната тръба за газ се поставя за 30-40 минути и след това се отстранява. Според показанията тази процедура може да се извършва 2-3 пъти на ден.
Въпреки това, най-добри резултати в борбата с метеоризма и чревната пареза могат да бъдат получени от комбинация от лекарствена терапия със стомашна промивка с топъл физиологичен% физиологичен разтвор и правилното изпълнение на сифонна клизма. Количеството вода в този случай не трябва да бъде по-малко от 10 литра.
С неефективността на всички предприети мерки и увеличаването на явленията на чревна пареза трябва да се мисли за по-страшни усложнения като чревна обструкция и перитонит. В такава ситуация младият лекар е длъжен спешно да свика консилиум за решаване на въпроса за евентуална релапаротомия. Забавянето на решаването на този проблем може да струва живота на пациента.
Сериозните усложнения на ранния следоперативен период включват парадоксална ишурия.. Често се среща в практиката на младите лекари, когато на въпроса за естеството на уринирането пациентът отговаря, че уринира сама, често, но на малки порции. Подобен отговор обикновено приспива бдителността млад лекар, докато след всяко уриниране в пикочния мехур остават 100-150 ml урина. Описани са случаи, когато катетеризацията на пикочния мехур при такива пациенти е позволила да се получат от 1 до 3 литра урина. Стагнацията на урината в пикочния мехур често се усложнява от възходяща инфекция. Ако се появи парадоксална ишурия, препоръчително е да се постави постоянен катетър за 2-3 дни, но е необходимо да се измие пикочния мехур 3-4 пъти на ден с топъл разтвор на фурацилин. В същото време е необходимо да се използва лекарствена терапия, насочена към стимулиране на контрактилната функция на уринарния блясък и предотвратяване на възходящи инфекции на пикочните пътища (прозерин, питуитрин, 40% интравенозен разтвор на уротропин, черни, палин и др.).
Субапоневротичен хематом.Това усложнение най-често възниква при използване на напречни супрапубисни разрези за навлизане в коремната кухина и недостатъчна хемостаза на съдовете, които хранят мускулите и апоневрозата. Хематомът най-често започва да се появява скоро след края на операцията. Ако пациентът е напълно излязъл от анестезия, тогава тя започва да се оплаква от спукващи болки в областта на следоперативния шев. В този случай палпацията, като правило, се определя от подуването на тестената консистенция. Обемът на хематома може да бъде значителен и дори да бъде придружен от значително намаляване на нивото на хемоглобина, тахикардия. Късното диагностициране на това усложнение може да доведе до неговото нагнояване. При навременна диагноза е необходимо спешно да отведете пациента в операционната зала и под обща анестезия да извършите одит на раната. Кухината на хематома се изпразва от съсиреци, локализира се източникът на кървене, последвано от обвиване на кървящи съдове. По-добре е дренажът на ръкавицата да се въведе в кухината на хематома за 1-2 дни преди зашиването на коремната стена.
Eventration.Това е пълно разминаване на следоперативната рана на предната коремна стена с чревни бримки и оментум, излизащи извън коремната кухина. Наблюдава се рядко и предимно при отслабени пациенти (тежка анемия, онкологични заболявания, септични усложнения след раждане и аборт), които имат често повръщане или кашлица след операция.
Признаци на възможна евентрация се появяват още при отстраняване на кожните конци, когато от дупките на лигатурата се появи значително количество мътен серозно-кървав секрет. Обикновено е достатъчно да докоснете пинсетите до раната, тъй като ръбовете започват да се разминават. Изглеждат безжизнени, обикновено липсват гранули и гнойни налепи. Тези пациенти спешно се отвеждат в операционната зала за повторно зашиване. Операцията трябва да се извърши под интубационна анестезия. Ако е невъзможно да се разделят тъканите на ръбовете на раната поради тяхната инфилтрация, препоръчваме прекъснати конци от дебел кетгут или викрил. В същото време перитонеума, мускулите и апоневрозата се зашиват. Кожата и подкожната мастна тъкан се зашиват отделно. При изразена инфилтрация на краищата на раната, последната може да бъде зашита с отделни конци, изработени от здрав найлон. Нишките се прекарват през всички слоеве на коремната стена и се завързват върху марлени ролки. В момента на връзване хирургът или асистентът трябва да приближат краищата на раната отстрани с ръцете си. Кожата се изкопава не по-близо от 2 см от ръба. Повторните конци трябва да се отстранят не по-рано от 10-12 дни. По правило раната заздравява при първо намерение.