Операция за отстраняване на силикон от окото. Витректомия
Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване
Витректомията е хирургична процедура, по време на която стъкловидното тяло се отстранява напълно или частично. За първи път е извършено от R. Machemer през 1971 г.
Това е доста сложна операция, която изисква високотехнологично оборудване и висококвалифициран хирург. Но в същото време е единственото решение за някои очни заболявания.
Показания и противопоказания за операция
Витректомията се препоръчва в следните случаи:
Витректомия не се извършва при наличие на заболявания на кръвта (особено ако има нарушение на коагулационната система), силно замъгляване на роговицата и тежко състояние на пациента.
Етапи на витректомия
Днес витректомията се извършва амбулаторно под местна анестезия. Пациентът е в легнало положение, главата му е фиксирана със специално устройство.
Последователността на действията на хирурга е следната:
Продължителността на витректомията варира от 2 до 3 часа в зависимост от квалификацията на хирурга и тежестта на състоянието на пациента.
Заместители на стъкловидното тяло
Понастоящем Има няколко налични заместителя на стъкловидното тяло: Силиконово масло, комплексен физиологичен разтвор, течно перфлуороорганично съединение или стерилен газов мехур. Използването на тези вещества осигурява тесен контакт между хориоидеята и ретината и предотвратява развитието на усложнения.
Използване на силиконово масло
Индексът на пречупване на светлината на силиконовото масло е почти същият като на естествената пречупваща среда на окото
Силиконовото масло е уникално по своята същност вещество, което се характеризира с биологична и химическа инертност. Благодарение на това свойство маслото се понася лесно от пациентите и не предизвиква алергични реакции. Неговият индекс на пречупване на светлината е почти същият като естествената пречупваща среда на окото.
Тези характеристики ви позволяват да оставите силиконовото масло в очната кухина за дълго време (до 1 година).
Силиконовото масло осигурява правилно анатомично положение на ретината и бързо възстановяване на нейната функция.
Използване на газова смес
Въвеждането на въздушно мехурче в очната кухина изисква от пациента стриктно спазване на определени правила. Това се отнася предимно за продължително задържане на главата в определено положение, което се обсъжда с лекаря и зависи от обема на операцията.
Предимството на газовия мехур е, че след време (12-20 дни) той напълно се разтваря и се заменя с естествена вътреочна течност.
През този период пътуването със самолет е строго противопоказано за човек. Това е така, защото промените в атмосферното налягане разширяват газа и могат да причинят неконтролирано повишаване на вътреочното налягане.
Използване на течни перфлуороорганични съединения
Те са известни още като „тежка вода“, защото молекулното им тегло е почти два пъти по-тежко от това на обикновената вода.След въвеждането на такова вещество в кухината на стъкловидното тяло, пациентът не е длъжен да спазва някакъв специален режим.
Единственият недостатък на течните перфлуороорганични съединения е, че те трябва да се сменят на всеки две седмици.
Следоперативен период след витректомия
След интервенцията пациентът може да се прибере вкъщи още същия ден. За бързо възстановяване трябва да следвате следните препоръки:
Времето за възстановяване на зрителните функции зависи пряко от степента на операцията и какъв вид заместител на стъкловидното тяло е използван.
Например, ако само част от стъкловидното тяло е била отстранена по време на витректомия, подобрение на зрението може да настъпи през първата седмица. Ако операцията е извършена в напреднал стадий на заболяването, когато промените в тъканите са станали необратими, може да не настъпи забележимо подобрение на зрението.
Усложнения, които могат да се развият след витректомия
Както всяка хирургична интервенция, витректомията крие известен риск от развитие на следоперативни усложнения.
Възможни следоперативни усложнения:
- Прогресия. Ако пациентът вече е имал катаракта по време на интервенцията, тогава има възможност за нейното прогресиране през първите шест месеца или една година след интервенцията. Това се случва по-често, когато силиконовото масло се използва като заместител на стъкловидното тяло.
- Вторично развитие.
- Рецидив (повторение) на отлепване на ретината.
- Очна хипертония или повишено вътреочно налягане. Това усложнение възниква, когато в кухината на окото се въведе излишно количество заместител. За да се премахне това усложнение, пациентът трябва да използва капки против глаукома известно време.
- Инфекциозни и възпалителни усложнения (например, ендофталмит).
- Помътняване на роговицата. Среща се рядко и се причинява от токсичните ефекти на заместителя на стъкловидното тяло.
Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.
Витректомията е операция за отстраняване на стъкловидното тяло на окото. Тази операция принадлежи към най-сложния, сравнително млад клон на очната микрохирургия - витреоретиналната хирургия. Благодарение на тази операция вече е възможно да се запази и възстанови зрението на пациенти, обречени преди това на слепота.
Анатомия и физиология на стъкловидното тяло
структура на очите
Стъкловидното тяло (corpus vitreum) е гелообразно вещество, което изпълва вътрешността на нашата очна ябълка. По структура той е представен от микроскопични колагенови влакна, преплетени помежду си. Клетките, образувани от тези влакна, съдържат молекули на хиалуронова киселина, които задържат добре водата. Водата съставлява 99% от състава на стъкловидното тяло.
Стъкловидното тяло в периферията има по-плътна структура, отколкото в центъра. Стъкловидното тяло е ограничено от плътна хиалоидна мембрана, отпред е в съседство с лещата, а отзад е в съседство с ретината. В областта на зъбната линия стъкловидното тяло е доста плътно слято с ограничаващата мембрана на ретината. Това е така наречената основа на стъкловидното тяло.
Стъкловидното тяло е светлопроводимата структура на органа на зрението. През него светлинните лъчи проникват от лещата към ретината. Следователно, ако възникне патология в стъкловидното тяло, което води до намаляване на неговата прозрачност, зрението на човека ще се влоши.
С възрастта настъпват промени в стъкловидното тяло: появяват се области на втечняване и в същото време области на уплътняване. Ако човек страда от хронични заболявания, свързани с метаболитни нарушения (най-често срещаният е диабет), тези промени настъпват по-бързо.
отлепване на ретината
Нарушение на структурата и прозрачността на стъкловидното тяло може да възникне и след наранявания (кръвта навлиза в очната ябълка) или чужди тела.
Когато кръвните клетки навлизат в стъкловидното тяло след отделяне на ретината, в него започват процеси на пролиферация, образуват се връзки и патологични мембрани, плътно слети с ретината. Тези мембрани са склонни да се свиват, което води до тракционно отлепване на ретината, нови микроразкъсвания на кръвоносните съдове и нови пролиферативни процеси. Ретината се набръчква, по нея се образуват гънки и разкъсаният ръб се извива.
Тъй като нашата ретина е рецептор, който възприема светлинни сигнали, това състояние води до значителна загуба на зрение и дори слепота.
Особено опасно е отлепването на ретината в областта на макулата (това е областта на ретината, отговорна за цветоусещането и зрението на обектите).
Защо трябва да премахнете стъкловидното тяло?
Въз основа на горното е необходимо отстраняване на стъкловидното тяло в случай на нарушение на неговата прозрачност, както и достъп до ретината и извършване на необходимите манипулации в случай на нейното отлепване.
Основни показания за витректомия:
- Навлизане на кръв в стъкловидното тяло (хемофталм).
- Увреждане на очите с хемофталм, попадане на чужди тела в окото, травматично отлепване на ретината.
- Тежко възпаление на очните мембрани (ендофталмит, увеит).
- Обширно отлепване на ретината.
- Централно отлепване на ретината със заплаха от разширяване към макулата.
- Тежка пролиферативна ретинопатия със заплаха от тракционно отлепване.
- Разместване на лещата или вътреочната леща (изкуствена леща) в стъкловидното тяло.
- Макулна дупка.
Прегледи и подготовка за витректомия
За изясняване на диагнозата се извършват следните изследвания:
- Офталмоскопията е изследване на структурите на окото през зеницата. Офталмоскопията може да бъде трудна при тежки наранявания, с помътняване на роговицата, с катаракта, с хемофталм и силно помътняване на стъкловидното тяло. В такива случаи изследването на светлинното и цветовото възприятие дава индиректна представа за функционалното състояние на ретината.
- Офталмологична биомикроскопия (изследване с цепна лампа).
- Ултразвуково сканиране на очните ябълки. Определя размера на очната ябълка и анатомичното съотношение на вътреочните структури. B-сканирането ви позволява да видите отлепване на ретината и фиброза на стъкловидното тяло.
- CT око.
- Електрофизиологично изследване на ретината (EPS). Регистрирането на потенциали от рецептори позволява да се прецени функционалното състояние на ретината.
Витректомията в повечето случаи е планирана операция. Планиран предоперативен преглед (общи и биохимични изследвания, коагулограма, флуорография, електрокардиография, преглед от терапевт) се извършва 10-14 дни предварително.
При съпътстващи хронични заболявания се извършва преглед от подходящи специалисти. По-голямата част от пациентите, насочени за витректомия, са пациенти с тежък захарен диабет и съпътстваща артериална хипертония. Всички те са прегледани от ендокринолог, който трябва да коригира лечението си, за да компенсира максимално нивата на кръвната захар.
При някои патологии на светлопроводимите системи на окото, витректомията е трудна. Например, при значително помътняване на роговицата или лещата е възможно първо да се извърши кератопластика. Паралелно с витреоретиналната хирургия може да се извърши и факоемулсификация (отстраняване на помътнялата леща) с имплантиране на изкуствена леща.
При глаукома се предписва вливане на разтвори, които намаляват вътреочното налягане, както и перорално приложение на диакарб.
Също така е много важно да се постигне стабилно намаляване на кръвното налягане до нормални нива.
В навечерието на деня на операцията се предписват капки атропин за разширяване на зеницата.
Витректомията е противопоказана:
- При тежко общо състояние на пациента.
- Нарушения на кръвосъсирването.
- Остри инфекциозни заболявания.
- Потвърдена атрофия на зрителния нерв (хирургията няма да има ефект).
- Туморната природа на патологията на ретината.
В някои случаи е необходима спешна витректомия (например кръвоизлив поради тромбоза на централната вена на ретината). Подготовката в такива случаи е минимална, но е необходима за постигане на адекватно понижение на артериалното налягане и контролирана хипотония.
Видове витректомия
По обем:
- Тотална витректомия.
- Субтотална витректомия (предна или задна). При пролиферативна ретинопатия най-често се извършва задна витректомия с изрязване на епиретинални връзки и мембрани.
Оборудване за хирургична витректомия
Витректомията е вид високотехнологична медицинска помощ. За извършването му се използва сложна апаратура.
За такива операции се използва специална операционна маса, много стабилна, с устройство за фиксиране на главата. Около края на главата има подковообразна маса за позициониране на ръцете на хирурга. Хирургът оперира, седнал на удобен стол, с ръце на масата.
Целият контрол върху операцията се осъществява чрез мощен операционен микроскоп.
Краката на хирурга също участват: с единия крак той управлява педала на микроскопа (регулира увеличението), другият крак контролира педала на витреотома.
Витреотомът е микроскопичен инструмент за дисекция на стъкловидното тяло и неговата аспирация, както и на кръвни съсиреци, фибринозни мембрани и чужди тела. Витреотомът има формата на тръба с режещ връх и отвор за засмукване и иригация.
Различни контактни лещи се използват за подобряване на гледането през микроскоп.
По време на операцията се използват микрохирургични инструменти - ножици, пинсети, шпатули, диатермокоагулатори, лазерни коагулатори.
Заместители на стъкловидното тяло
Микроофталмохирурзите са оборудвани със специални вещества, които се инжектират в кухината на очната ябълка след отстраняване на промененото стъкловидно тяло. Запълването на кухината е необходимо за поддържане на нормално вътреочно налягане, както и за тампониране на ретината след отлепване на ретината.
Използва се за тези цели:
- Стерилен физиологичен разтвор.
- Газове (разширяващи се, неабсорбируеми флуорни съединения).
- Течни перфлуороорганични среди (PFOS) („тежка вода“).
- Силиконово масло.
Солните разтвори и газовете не изискват операция за отстраняването им; след известно време те се абсорбират и заместват от вътреочна течност.
Перфлуороорганичната течност е инертна, почти като обикновената вода, но има по-високо молекулно тегло. Благодарение на това свойство, той действа като преса върху областта на ретината.
Недостатъкът на PFOS е, че не е желателно да се оставя в окото повече от 2 седмици. Това време обикновено е достатъчно за пълно заздравяване на счупвания на ретината. Той обаче не отзвучава от само себе си и отстраняването му изисква повторна операция.
Понякога се налага по-продължителна тампонада на очната ябълка, тогава се използва силиконово масло. Той е доста безразличен към очните структури, след прилагане окото започва да го вижда почти веднага. Можете да оставите силикона в очната кухина няколко месеца, понякога до една година.
анестезия
Изборът на анестезия зависи от очакваното време на операцията, общото състояние на пациента, наличието на противопоказания и др. В зависимост от обхвата на операцията, витректомията може да продължи от 30 минути до 2-3 часа.
По време на дълга операция общата анестезия е за предпочитане, тъй като такива сложни манипулации на микроскопично ниво изискват пълно обездвижване на пациента.
При очаквана по-кратка продължителност на интервенцията (до 1 час), както и при противопоказания за обща анестезия се извършва локална анестезия:
- Интрамускулна премедикация със седатив.
- Ретробулбарно приложение на локален анестетик 30-40 минути преди операцията.
- По време на операцията периодично се прилага смес от фентанил и мидазолам (невролептаналгезия).
Ход на операцията
След анестезия операцията започва директно. Клепачите се фиксират с клепалоразширители, а хирургичното поле се покрива със стерилни салфетки. Основни етапи на витректомия:
Видео: витректомия - лечение на отлепване на ретината
Микроинвазивна витректомия
Най-модерният метод за витректомия е методът 25G. Тази техника използва инструменти с диаметър 0,56 mm. Това осигурява ниско травматична операция и няма нужда от конци.
Не се правят разрези, достъпът до очната ябълка се осъществява чрез пробиви. Чрез тях в очната кухина се въвеждат портове за инструменти: осветител, иригатор и за работен инструмент. Благодарение на тези портове позицията на инструментите може да се променя един по един. Това е важно предимство, осигуряващо цялостен подход към всички зони на стъкловидното тяло.
След отстраняване на портовете дупките от тях се самозапечатват и не са необходими шевове.
Микроинвазивните техники разширяват индикациите за витректомия и позволяват извършването й при пациенти, считани преди за безнадеждни. Минимално инвазивната витректомия може да се извърши амбулаторно - пациентът може да бъде изпратен у дома няколко часа след операцията.
Единственият минус е, че такава операция се извършва само в някои големи офталмологични центрове.
Следоперативен период
След конвенционална витректомия пациентът обикновено е под медицинско наблюдение в продължение на една седмица. С микроинвазивната техника операцията може да се извърши амбулаторно.
Притискащата превръзка може да се отстрани след един ден. В продължение на няколко дни ще трябва да поставите перде на окото си, за да го предпазите от прах, мръсотия и ярка светлина. Усещането може да включва болка, която може да бъде облекчена чрез приемане на болкоуспокояващи.
- Ограничете вдигането на тежести (лимит – 5 кг).
- Четете, пишете, гледайте телевизия не повече от половин час, след което трябва да си вземете почивка.
- Ограничете физическата активност и накланянето на главата.
- Не търкайте окото си и не го натискайте.
- Не посещавайте баня, сауна, не се доближавайте до открит огън или други източници на силна топлина.
- Носете слънчеви очила.
- Не позволявайте вода или почистващи препарати (сапун, шампоан) да попаднат в очите ви.
- При въвеждане на газовата смес поддържайте определена позиция на главата няколко дни, не летете със самолети и не се изкачвайте високо в планините.
- Когато въвеждате „тежка вода“, не спете по корем и не се навеждайте.
- Използвайте противовъзпалителни и антибактериални капки, предписани от Вашия лекар. Капките се предписват за няколко седмици в намаляващ модел.
Зрението не се възстановява веднага след операцията. Според прегледите на пациенти, които са претърпели операция, веднага след процедурата се усеща воал в очите, а когато се напълни с газ, се усеща чернота. Възможно двойно виждане и изкривяване на линиите. В рамките на 1-2 седмици "мъглата" обикновено се разсейва и зрението постепенно се връща.
Времевата рамка за възстановяване на зрението варира от пациент на пациент, варираща от няколко седмици до шест месеца. Те ще продължат по-дълго при пациенти с миопия, захарен диабет и възрастни хора. За този период може да се наложи да изберете временна корекция. Окончателната корекция на очилата се извършва в края на рехабилитационния период.
Степента на възстановяване на зрението зависи от функционалното състояние на ретината.
Периодът на инвалидност след витректомия е около 40 дни.
Възможни усложнения
- кървене.
- Увреждане на задната капсула на лещата.
- Повишено вътреочно налягане.
- Развитие на катаракта.
- Иридоциклит, увеит.
- Блокиране на предната камера със силикон.
- Помътняване на роговицата.
- Емулгиране и помътняване на силикон.
- Повторна поява на отлепване на ретината.
Цената на операцията
Витректомията е вид високотехнологична медицинска помощ. Във всеки регион има квоти за предоставяне на такава медицинска помощ безплатно.
Ситуацията обаче не винаги ви позволява да чакате на опашка за квота. Цената на операцията варира в зависимост от категорията на сложност, ранга на клиниката и вида на използваното оборудване (25G технологията е по-скъпа). Цената на операцията за витректомия варира от 45 до 100 000 рубли.
Витректомията е хирургична операция, при която се извършва частично или пълно отстраняване на стъкловидното тяло на очната ябълка. Операцията се извършва в специализирана офталмологична болница със специално високотехнологично оборудване.
Операцията трябва да се извърши от офталмолог с достатъчно ниво на професионализъм.
Показания и противопоказания за операция
Витректомия на окото се извършва при хемофталм (кръвоизлив в стъкловидното тяло), наранявания и хирургични интервенции със значителна загуба на стъкловидното тяло, големи разкъсвания на ретината, тежка пролиферативна ретинопатия, както и значително помътняване на стъкловидното тяло, ако консервативната терапия е неуспешна.
Има и противопоказания за този вид операция. Витректомия не се извършва при значително помътняване на роговицата, наличие на алергични реакции, тежки нарушения на кръвосъсирването или общо тежко състояние на пациента.
Оперативна процедура
Витректомията се извършва под обща или локална анестезия. Позицията на пациента е легнала на операционната маса, като главата е близо до хирурга. С помощта на клепачен спекулум клепачите се разтварят, след което се фиксират в това положение за цялото времетраене на операцията.
Офталмологът прави няколко разреза на склерата, през които в окото се вкарват необходимите инструменти. Инструментите, използвани при операцията, включват витреотом, светлинен апарат и инфузионна канюла, с помощта на които се отделя и изсмуква стъкловидното тяло.
Получената кухина се запълва с газо-въздушна смес или силиконово масло, с помощта на което ретината се притиска към подлежащите слоеве и се задържа в това положение.
Средно продължителността на операцията е час и половина, но продължителността на интервенцията може да бъде по-голяма - зависи от тежестта на патологичния процес.
Следоперативен период
Възстановяването на зрението след операция зависи не само от състоянието на зрителния нерв и ретината, но и от прозрачността на оптичната среда на окото.
В случаите, когато стъкловидното тяло се заменя с физиологичен разтвор с нисък вискозитет, зрението не се възстановява веднага, тъй като в очната кухина има клетъчни елементи и кръв, които изчезват след няколко седмици.
Ако в очната кухина е въведен газ, след операцията пациентът вижда черен воал. Изчезва много по-бързо - обикновено в рамките на една седмица.
Тъй като в повечето случаи пациентите изпитват дисфункция на ретината, възстановяването отнема известно време. Има обаче случаи, когато има необратими промени в ретината, които усложняват рехабилитацията на пациента.
В такива случаи, дори ако по време на операцията е постигнат положителен анатомичен резултат (ретината е съседна, стъкловидната кухина е прозрачна), зрението остава ниско поради нарушения във функционирането на ретината и зрителния нерв.
Понякога при запълване на очната кухина със силиконово масло са необходими "плюс" очила за коригиране на зрението.
След операцията трябва да бъдете регистрирани при офталмолог за определено време и да ограничите физическия и зрителния стрес. Хората, чиято очна кухина е пълна с газ, не се препоръчват да използват подземни видове транспорт.
Възможни усложнения
При извършване на интервенция са възможни усложнения - те могат да възникнат по време на витректомия или след операция.
По време на операцията може да се получи разкъсване на ретината, отлепване, кървене и увреждане на лещата.
Известно време след витректомия на окото може да се появи повторно кървене, да възникне възпалителен процес в тъканите на очната ябълка, да се развие катаракта на лещата, да се повиши вътреочното налягане и да се отлепи ретината (дори късно след интервенцията).
Характеристики на съвременната микроинвазивна витректомия
Днес вече се практикува микроинвазивна витректомия, която не изисква хоспитализация поради следните характеристики:
- Тъй като технологията не стои неподвижна, а се развива все повече и повече всеки ден, днес диаметърът на работните инструменти е значително намалял, което позволява операцията да се извърши чрез три микроскопични пробиви с размери 0,3 mm.
- Подобрените опции за витреоретинални устройства, увеличаването на честотата на рязане с нож до ниво от 5 хиляди удара в минута позволяват да се намали времето на операцията, да се намали рискът от нараняване и да се повиши нейната ефективност.
- Използването на многоточкови самофиксиращи се източници на светлина освобождава хирурга от използването на допълнителни инструменти, което също има положителен ефект върху продължителността на операцията.
- Използването на широкоъгълни оптични системи ви позволява да покриете визуално всички части на ретината, което прави витректомията по-точна и висококачествена. Тоест, сега пациентът не трябва да ходи в болницата, а само трябва да прекара 4-5 часа в нея (при липса на усложнения).
Задължително е незабавно да се консултирате с лекар при първите признаци на дискомфорт (болка, болка) в оперираното око - това ще помогне за минимизиране на усложненията и предотвратяване на загуба на зрение.
Витректомия: прегледи
За съжаление, отзивите за тази операция не са ясни, има хора, на които витректомията е помогнала да запазят зрението си, но има и отзиви за проблеми и усложнения след операцията.
Ако вече сте имали витректомия, ще бъдем благодарни за вашите отзиви, оставени в коментарите, те ще помогнат много на хората, които все още не са решили дали трябва да се подложат на тази операция.
Любов | 2013/10/03
Витректомия е извършена от хирург И. Х. Шарафетдинов. в Института по очна микрохирургия С. Федоров. Прекрасно, на най-високо ниво. Препоръчвам на всички.
администратор | 2013/10/03
Дария | 2013/10/22
Имах витректомия, извършена от И. М. Горшков, гл. Катедрата по витреоретинална хирургия на Московския научно-технически университет "Фьодоров". Хирургът има златни ръце, препоръчвам го.
администратор | 2013/11/01
Благодарим ви за обратната връзка Дария, както се вижда от вашите отзиви, MNTK Fedorov е събрал отличен екип от висококвалифицирани специалисти.
Страхливец | 2014/05/26
Добра статия, която предава настроението на пациент, на когото предстои подобна операция. Когато отидох при нея, вече знаех много информация, но бях твърдо решена да се оперирам. Разговарях с витреоретинален хирург в „Московската очна клиника“ с Олег Евгениевич Илюхин, той търпеливо отговори на въпросите ми, в крайна сметка бях готов за операцията, беше направена преди 9 месеца. Усложнения (от които много се страхувах) не се случиха, за което много се радвам (въпреки че първата седмица окото ме болеше и беше червено). Мисля, че и занапред всичко ще е наред. Бих искал да посъветвам хората, които са кандидати за тази операция, да не се страхуват, медицината в тази област направи голяма крачка напред, така че се пригответе и възвърнете зрението си. Погрижете се за очите си!
Джулия | 2014/06/24
Направиха ми витректомия в клиниката Столяренко, всичко мина добре. За тези, които се страхуват, не се страхувайте, там всичко е абсолютно безболезнено и не е страшно. Не забравяйте да отидете и колкото по-рано, толкова по-голям е потенциалът на окото. Здраве на всички!
Олга | 2014/12/14
Професор А. А. Кожухов ми направи витретомия + FEC с IOL. Доктор от Бога, златни ръце! Операцията беше успешна, въздухът излезе в рамките на една седмица и на втория ден започнах да виждам над черния филм, който ставаше по-малък всеки ден. Нямаше никаква болка нито по време на операцията, нито след това! Сега виждам по-добре от преди операцията, въпреки че минаха само 2 седмици. Който е препоръчан за витректомия, да се оперира без колебание, защото... Това е шанс да спасите зрението си, в противен случай определено ще го загубите. Пожелавам на всички успешни операции, запазване и възстановяване на зрението и здраве!
Ася | 2015/01/11
Здравейте, преди три години ми направиха витректомия на едното око. Мога ли да използвам очни масажори след витректомия?
Людмила | 2015/03/02
Здравейте, имам вродена катаракта на лявото око, зрението в него беше 0,04%. На 26 януари 2015 г. се появи кръвоизлив в ретината на това око, веднага отидох на лекар, направиха пълна диагностика, нямаше отлепване на ретината, само кръвоизлив - тъмно петно в центъра на окото.След 10 дни , на същото око се появи хемофталм.Отидох на консултация в MNTK на името на Федоров в Москва.Те извършиха пълна диагностика, диагностицираха отлепване на ретината, но е съмнително, тъй като дъното на окото не може да се изследва поради кръвоизливи и помътнена леща.Предложиха витректомия със смяна на лещата, но няма гаранции за възстановяване на зрението.Освен това в центъра може да остане черно петно.Моят лекуващ лекар казва, че няма смисъл от тази операция, тъй като окото е забравило как да виждате нормално след 65 години и смяната на лещата няма да помогне, но по този начин можете да бъдете наблюдавани и лекувани, всичко може бавно да се оправи. Вярно ли е? И какво рискувам, като не се оперирам?
Оксана | 20.09.2016 г
През 2013 г. получих отлепване на ретината на лявото око от страната на слепоочието. Отидох в офталмологичната клиника MAPO (Заневски, 1/82, Санкт Петербург) за VHI. Отидох при хирурга Антон Хакимов. Той предложи да се извърши витректомия с подмяна на стъкловидното тяло с газ - сложна операция, която има много тъжни последици за човек. Много по-късно разбрах, че в моя случай е достатъчно да ми поставят така наречената „лепенка“ и да направя лазерна коагулация (лазерно пробиване на ретината).
Витректомията продължи около 2 часа и беше извършена под обща анестезия. След операцията трябва да лежите по корем с лицето надолу в продължение на два до три дни. Прекарах пет дни в болница MAPO. Отделението по офталмология е много чисто, учтив и грижовен персонал, добра храна и истинска грижа за пациентите.
След изписването ретината веднага падна назад и видях сякаш „перде“ на окото си. Както по-късно се оказа от разговор с Хакимов А., той се надяваше, че газът ще успее да притисне ретината достатъчно и не я проби допълнително с лазер, не е изненадващо, че всичко падна. След това той препоръча повторно извършване на витректомия, но замяната на останалия газ със силикон (силиконово масло). Силиконът има много плътна структура и може да притисне отлепената ретина толкова много, че тя наистина да израсне отново. Защо веднага не ми предложиха витректомия със силикон, не е ясно.
Там ми направиха тази операция. Операцията е извършена от началника на отделението Елена Владимировна Клюшникова. В моя случай останалият газ от предишна неуспешна витректомия беше отстранен и заменен със силикон.
След операцията образът, който преминава през лещата, чрез силиконова топка се предава на ретината. Тъй като силиконът е изкуствен материал, изображението, което виждате, сякаш плава през цялото време, няма ясни контури, светлината се пречупва напълно различно, виждате обектите не такива, каквито са в действителност, източниците на светлина се размазват, текстът след витректомия няма да да може да чете.
Силиконът наистина притиска ретината, така че ако трябва да имате витректомия, задоволете се с този материал. Но той има едно НО! - това е материал, който се разпада, колкото по-дълго е в окото ви, толкова повече се разпада на малки, малки мехурчета. Имах силикон в окото около 11 месеца, през което време успя да изпълни функцията си, но почти напълно се разпадна.
Не повтаряйте след мен, не носете силикон повече от 5-6 месеца. Ще бъде необходимо да се извърши следващата операция, така наречената „ревизия“ - това е отстраняването на остатъците от силикон от предната камера на окото, тъй като той няма да се изпари оттам сам. Отлепването на ретината е сериозно заболяване, но можете и трябва да се борите за очите си, дълго време, колкото е необходимо!
Оксана | 29.09.2016 г
Ако сте претърпели операция витректомия със смяна на стъкловидното тяло със силиконово масло, трябва да разберете, че колкото по-дълго е силиконът в окото, толкова повече се разпада като материал, превръщайки се в много отделни мехурчета от емулгиран силикон. За да видите отново света с оперираното око приблизително 5-6 месеца (не повече!) след витректомия, трябва да направите така наречената „ревизия” – операция за премахване на остатъчния силикон от окото, защото само няма да се изпари от там.
В моя случай не беше възможно да „почистя“ окото си от първия път; остатъците от емулгиран силикон все още плуваха в окото като ято риба. Това се дължи на факта, че не съм правил „ревизията“ твърде дълго, ходих със силиконово масло около 11 месеца, през което време успя доста да се разпадне. Направих такъв „одит“ два пъти в офталмологичната клиника MAPO (Заневски 1/82, Санкт Петербург). За първи път операцията е извършена от началника на отделението Елена Владимировна Клюшникова, а втория път тя също, заедно с Анатолий Викторович Кононов. И двата пъти бях в болница MAPO за пет дни. MAPO има много добри условия, чисти, светли стаи, любезен и грижовен персонал, много добра храна, има и платена столова за желаещите, в двора има пейки, дървета, цветя.
Операцията за „ревизиране“ на остатъците от емулгиран силикон се извършва под обща анестезия и продължава около два часа, тъй като хирурзите трябва да „измият“ микроскопичната предна камера на окото от още по-микроскопични силиконови мехурчета. След двата опита за извършване на „одит“ мехурчетата все още остават в доста големи количества. Едва след третата операция постигнахме истински успех в премахването на остатъците от силикон!
През времето, през което микроскопичните силиконови мехурчета са били в окото, те са запушили най-малките каналчета, през които при здравия човек се оттича очната течност от предната камера на окото и благодарение на това се регулира вътреочното налягане. Тъй като каналите ми бяха запушени, получих глаукома (повишено вътреочно налягане).
След два опита да "почистя" окото, разбрах, че успехът на следващата "ревизия" на окото зависи от уменията на хирурга. Имах късмета да бъда в ръцете на Сергей Викторович Сосновски. Вярвам, че той е най-добрият офталмохирург в Санкт Петербург!
В Клиниката по офталмология на Военномедицинска академия (ул. Клиническая, 6, Санкт Петербург) беше извършен „одит“ за отстраняване на остатъци от емулгиран силикон. Операцията беше по доброволна медицинска застраховка и бях в болницата пет дни. Условията във ВМА са малко спартански, храната, доколкото разбрах, се приготвя от наборни войници, така че не се налага всеки път. Редът и дисциплината са военни. Операцията е извършена под пълна упойка и е продължила около час.
Най-важното е, че точно тази операция даде желания резултат! Наистина се отървах от 99% от останалите силиконови мехурчета в предната камера на окото и най-накрая виждам този свят не като през мръсно стъкло, а истински!
Валентина | 2016/10/05
Имах операция на виктротомия във Воронеж от д-р Родугин, усложнение на катаракта, те ще направят операция за отстраняването й, лекарят е много прекрасен, условията в болницата са отлични и целият персонал е просто супер, искам да изкажа своята благодарност на сестра Стрелкова и целия екип
Отлепването на ретината е сериозно очно заболяване, което без хирургично лечение може да доведе до пълна загуба на зрение.
Човешкото око може просто да се сравни с устройството на камера, чиято леща е роговицата с леща, а фотографският филм е ретината, изключително сложна структура, която е свързана с визуалните части на мозъка с помощта на на нервните влакна. Може дори да се каже, че ретината е част от мозъка.
Причината за регматогенно (regma - break) отлепване на ретината или, както се казва, първично отлепване, както вече е ясно, е разкъсване на ретината. По правило разкъсването се случва някъде по периферията, в областта на изтъняване и дистрофия. Сравнявайки със същия филм, можем да кажем, че някъде по ръба на рамката се появи драскотина върху емулсионния слой. И какво от това, ще кажете, защото почти цялата рамка и най-важното - центърът на „композицията“ - все още са ясно видими. Оказва се, че това не е съвсем вярно. Течността започва да прониква през празнината, тече под ретината и по този начин я отлепва от подлежащия хороид. На фотографски филм изглежда така, сякаш емулсионният слой около драскотината започва да набъбва с мехурчета и да се отлепва от субстрата. В този момент човек вижда доста характерна картина на „сива завеса“ в края на зрителното си поле. В зависимост от местоположението на празнината, „завесата“ може или бързо (за няколко десетки часа) да се разпространи, покривайки цялото зрително поле, или да пълзи по-постепенно (в продължение на седмици, а в някои случаи и месеци) към централната част на зрителното поле. Доста характерен за прясното отлепване на ретината е симптомът на "сутрешното подобрение", когато човек сутрин (след продължително заседнало положение) открива значително подобрение (намаляване на пердето, неговата бледност и способността да се вижда през него). Към обяд пак се влошава, а вечерта става още по-зле.
Лечението в този случай е необходимо и то само хирургично, друго няма. Никакви капки, мехлеми, таблетки, инжекции или резорбируеми средства не помагат, а само отнемат време, което позволява на отделянето да се развива все повече и повече. Колкото по-рано се проведе компетентно хирургично лечение, толкова по-добри резултати дава и толкова повече може да се възстанови зрението. Целта на хирургичното лечение е формулирана преди повече от 100 години и е затваряне (блокиране) на разкъсването на ретината. На този етап от заболяването обикновено не е необходимо да се влиза в окото и операцията се състои от локална външна депресия в проекцията на разкъсването. За целта се използват специални пломби от мек силикон, които притискат мястото на разкъсването, като по този начин го блокират. Веднага щом дупката в ретината се затвори, всичко се подобрява чудотворно, „пердето“ изчезва и зрението започва да се възстановява. Първо се възстановява периферното зрение; човек открива, че „зрението“ е почти нормално; по-късно то наистина става нормално. Периферията на ретината е доста стабилна и веднага щом се върне на анатомичното си място, веднага започва да „работи“ и се възстановява добре дори при дългосрочно отлепване на ретината. С централното зрение нещата не са толкова прости. Най-благоприятните случаи са, когато отрядът не е имал време да „пропълзи“ до центъра. Например, ако зрението в центъра остава 1,0 и половината от зрителното поле вече е покрито от „перде“, след успешна операция зрението остава 1,0 и завесата изчезва.
Ако отрядът е успял да затвори централната зона, след успешна операция, централното зрение, за съжаление, не може да бъде напълно възстановено. Каква зрителна острота ще бъде след операцията в този случай зависи от редица фактори. Най-важните от тях са времето, през което централната зона на ретината е била отлепена, и състоянието на кръвоснабдяването на ретината, което пряко зависи от възрастта и степента на миопия (ако има такава). Възстановяването на централното зрение става бавно и обикновено е почти пълно след 3 месеца. В бъдеще подобрението може да продължи, но с още по-бавни темпове и наблюдаваме, че както след една година, така и след 3 години зрителната острота се подобрява леко.
Ако човек с отлепване на ретината не бъде опериран навреме или операцията е неуспешна, тогава отлепването продължава и продължава да се развива, освен това започва така нареченият „пролиферативен процес“ в стъкловидното тяло.
Окото, както знаете, има формата на топка и вече знаем, че има леща, фотографска ретина, а освен това вътрешността на окото е пълна с течности. Тези течности са почти 98-99% вода, но с много значителни добавки. Предната част на окото е ограничена от роговицата от едната страна и блока ирис-леща от другата. Тази част от окото е по-отговорна за оптиката и е изпълнена с вътреочна течност от предната камера. По своите свойства и външен вид почти не се различава от обикновената вода с добавяне на сложен набор от минерали и соли. Друго нещо е течността в задната част, ограничена от лещата, цилиарното тяло и ретината. Тази течност се нарича стъкловидно тяло и има консистенция и вид на гел или замръзнало желе. В допълнение, стъкловидното тяло се основава на рамка под формата на триизмерна решетка от колагенови влакна.
При отлепване на ретината стъкловидното тяло никога не остава безразлично. В началния период се наблюдават само леки нарушения в структурата му, проявяващи се под формата на различни включвания, плаващи в зрителното поле. При дългосрочно отлепване в рамката на стъкловидното тяло се развиват нишки, които като въжета са прикрепени към повърхността на ретината и бавно се свиват, издърпват ретината към центъра на очната ябълка. Този процес се нарича витреоретинална пролиферация, която в крайна сметка води до образуването на така нареченото „фуниевидно“ отлепване на ретината. В такава ситуация се налага реконструктивна хирургия, чието качество е на много по-високо ниво. Почти невъзможно е да се затвори такава празнина с пломби и това не е достатъчно. Основната задача е да почисти повърхността на ретината от стъкловидните нишки, да я изправи и след това да блокира разкъсването. За тази цел се използват специални методи,така наречената витреоретинална хирургия. Същността му се състои в това, че чрез точкови пробиви с дълги и тънки инструменти хирургът навлиза във вътрешността на окото и премахва нишките, освобождавайки ретината и я изправяйки. Самият процес много напомня на усърдната работа на занаятчия, който с помощта на дълги пинсети и ножици сглобява модел на ветроходен кораб от 18-ти век вътре в бутилката през гърлото на бутилката. Тази операция е много деликатна и сложна, ако си спомните, че ретината е много деликатна и крехка нервна тъкан и почти всяка част от нея е отговорна за някаква област на зрението. По време на операцията лекарят гледа вътре в окото през предния му сегмент - „гледа през зеницата“. Това изисква висока прозрачност на оптичната среда, тоест лещата-роговицата и лещата трябва да бъдат възможно най-прозрачни. Ако лещата е замъглена, т.е. има катаракта, тогава, като правило, в началния етап лещата се заменя с изкуствена и едва тогава започва „ремонтът“ на ретината. В допълнение, естествената леща, поради анатомичното си разположение, често пречи на работата върху периферните части на ретината. В тези случаи също е необходима смяна на лещата с изкуствена, в противен случай непочистените участъци от периферната ретина може да не й позволят да постигне анатомичното си прилягане.
След пълно почистване на повърхността на ретината от стъкловидните връзки, тя трябва да бъде изправена и поставена върху хориоидеята, т.е. да получи анатомично правилното си положение вътре в окото. За тези цели често се използва така наречената „тежка вода“ - течно перфлуороорганично съединение. Това вещество по своите свойства почти не се различава от обикновената вода, но поради по-високото си молекулно тегло действа като преса върху повърхността на ретината, като я изглажда и притиска. „Тежката вода“ се справя много добре с отлепването, освен това е абсолютно прозрачна и окото, пълно с тази течност, започва да вижда почти веднага. Основният му недостатък е, че окото не може да го понася дълго време. Максимум месец, но на практика не е препоръчително тази течност да стои в окото повече от 7-10 дни. Това означава, че веднага след изправяне на ретината е необходимо да се затворят, „запечатат“ всички счупвания на ретината, за да не се получи отново отлепване след отстраняване на „тежката вода“. За съжаление лепилото за ретината все още не е изобретено, но лазерът се оказа много ефективен. Ретината се „заварява“ към подлежащите тъкани по краищата на всички счупвания с помощта на лазер. След прилагане на лазерни коагулати възниква локално възпаление, след което постепенно (5-7 дни) се образува микробелег върху хороидеята. Следователно има смисъл да оставите „тежка вода“ в окото за една седмица. В някои случаи това е достатъчно, за да задържи ретината на място, но може да се наложи да продължите да държите ретината, за да образувате по-силни сраствания. В такива случаи се използва силиконово масло за запълване на очната кухина. Силиконът е прозрачна вискозна течност, тъканите почти не реагират на нея, така че може да се остави в окото много по-дълго. Силиконът не изправя и притиска толкова добре ретината, но е идеален за запазване на постигнатото. Окото, напълнено със силикон, започва да вижда почти веднага, ретината запазва анатомичното си положение, функциите й се възстановяват, а срастванията на местата на лазерните коагулати стават много силни с времето. Една от характеристиките на силикона е промяната на оптичните характеристики на окото към положителната страна с 4-5 диоптъра. Обикновено силиконът остава в окото около 2-3 месеца, след което ретината вече не се нуждае от „подпори“ и може безопасно да се отстрани. Това също е операция, но не толкова сложна и обемна, колкото предишните. В някои случаи промените във вътрешните очни структури са толкова изразени, че единствената възможност днес да имаме поне остатъчно зрение или да запазим окото като орган, е постоянното наличие на силикон в очната кухина. В тези случаи силиконът може да остане в окото в продължение на много години, дори десетилетия.
В допълнение към „тежката вода“ или силиконовото масло, понякога за същите цели се използват различни газове или въздух. Има само един принцип: натиснете ретината отвътре с въздушно мехурче за известно време, докато белезите станат по-силни. Всеки газ, особено въздухът, се разтваря в очната течност с времето и изчезва. Въздухът се разтваря в рамките на 1-2 седмици, газът може да остане в окото до един месец. За разлика от силикона, човек с инжектиран газ не вижда почти нищо, освен леки и ярки предмети. Постепенно се появява граница между газовия мехур и очната течност. Пациентът отбелязва вибрации на мехурчето при движение на главата. Когато газът се разтваря отгоре, изображението започва да се отваря и в крайна сметка цялото зрително поле става ясно.
Всички методи и вещества се използват днес във витреалната хирургия, това са само инструменти за една голяма задача - възстановяване на зрението след отлепване на ретината. Всеки случай на отлепване е индивидуален и само хирургът може да реши кое и как е най-добро за конкретно око и за конкретен пациент. Можем да кажем с увереност, че използвайки и комбинирайки съвременни методи, можем да се справим с почти всяко отделяне. Друг е въпросът доколко са увредени, колко време не са работили нервните клетки на ретината и до каква степен ще успеят да се възстановят след пълното си анатомично напасване.
Обобщавайки, можем да кажем следното: всички отлепвания, които са били неуспешно оперирани или не са оперирани по някаква причина, могат и трябва да се опитат да бъдат лекувани, ако не е изминала повече от 1 година от отлепването и окото може уверено да види светлината . В тези случаи има шанс за постигане на визия. Ако окото не вижда светлината, тогава, като правило, е невъзможно да се помогне. Ако периодът на отделяне е повече от една година, ситуацията трябва да се разглежда индивидуално, понякога е възможно да се помогне в такива случаи.
Доктор Унгурянов О.В.
Най-добрият резултат от хирургичното лечение на отлепване на ретината е стабилно прилягане на ретината след отстраняване на силиконовото масло, което я фиксира от витреалната кухина. В този случай запълването на витреалната кухина със силиконово масло се извършва в последния етап на витреоретиналната хирургия. Това е необходимо, за да се осигури надеждна фиксация на ретината след лазерна коагулация по време на образуването на хориоретинални сраствания. След постигане на плътно прилепване на ретината, след 1-4 месеца, възниква въпросът за отстраняване на въведеното преди това силиконово масло от очната кухина.
Днес най-често използваният метод за отстраняване на силиконово масло от окото са микрохирургичните системи Millennium, Assistant. Маслото се отстранява чрез самозапечатващи се 20G склерални тунелни разрези без необходимост от конци, когато е свързано към 3-портова 25G аспирационна иригационна система. Всички тези методи обаче имат сериозни недостатъци, които включват:
- Продължителността на хирургическата интервенция, което предполага и продължителността на облекчаване на болката.
- Висок риск от постоперативни усложнения.
- Нарушения на метаболитните процеси в очните структури.
Ето защо, практикуващите микрохирурзи са изправени пред задачата да разработят микроинвазивен метод за безпроблемно отстраняване на силикон от витреалната кухина, който да минимизира негативните последици от тази процедура.
Техника за отстраняване на силиконово масло
Един от вариантите за елиминиране на рисковете от възможни усложнения при отстраняване на силиконово масло беше предложен от микрохирурзите на волгоградския клон на очната микрохирургия MNTK.
Разработеният от тях новаторски метод е следният. На пациента (след локална анестезия и пълна обработка на хирургичното поле) се правят три трансконюнктивални пункции на склерата в 3 меридиана, например на 1, 2 и 11 часа, на разстояние 4 mm от лимба. Те са оборудвани с 25G световодни портове. Тези портове също ще осигурят напояване и замяна на самото силиконово масло с физиологичен разтвор.
Хирургическата система Millenium, Assistant Surgical System доставя физиологичен разтвор в порта за напояване, разположен на позиция 2 часа. Режимът на инжектиране на физиологичен разтвор съответства на режима на инжектиране на силикон и се извършва при контролирано налягане до 1 bar. Изместването на силиконовото масло става при подаване на разтвора, поради създаденото високо вътреочно налягане. След това излиза през пристанищата в 1 и 11 часа.
След отстраняване на силиконовото масло към порта на 11 часа се подава световод, който е необходим за ревизия на витреалната кухина. След това портовете се самозапечатват, след като бъдат премахнати. Не се поставят конци върху склерата и конюнктивата - не са задължителни.
За да изяснят положителните и отрицателните страни на новия метод, авторите му предприеха клинично проучване. Проучването включва 26 пациенти (25 очи) на възраст от 18 до 65 години, които са претърпели операция за различни видове отлепване на ретината. В същото време най-честата причина за отлепване е висока степен на миопия, придружена от периферна витреохориоретинална дистрофия (PVRD). Всички субекти претърпяха тампонада на витреалната кухина с помощта на силиконово масло (1300 cSt и 5700 cSt). В същото време силиконово масло 1300cSt е използвано на 20 очи, силиконово масло 5700cSt - на 6 очи. Отстраняването на силикона се извършва 2-4 месеца след интервенцията. Продължителността на отлепването е приблизително 3 - 12 месеца, а продължителността на силиконовата тампонада е 1,5 - 4 месеца.
Отстраняването на силикон от витреалната кухина се извършва при всички пациенти съгласно разработения от автора метод. Използваните инструменти бяха свързани с безпроблемния технологичен протокол 25G. Нямаше интраоперативни усложнения по време на отстраняването на маслото.
Пациентите са подложени на пълен офталмологичен преглед, включително измерване на зрителната острота и нивото на ВОН. Извършени са им периметрия, тонография, кераторефрактометрия, биомикроскопия, ехобиометрия, офталмоскопия, ултразвуково B-скенериране, електрофизиологични изследвания на ретината и зрителния нерв.
Според резултатите от изследването се установява, че след отстраняване на силиконовото масло, коригираната зрителна острота е средно 0,02 - 0,3, което се дължи на продължителността на отлепването на ретината и първоначалното състояние на пациента. Средното ниво на ВОН при пациенти със силиконова тампонада е 18,6 mmHg. чл., а след отстраняване на силикона - 14,1 mm Hg. Изкуство.
Сред следоперативните усложнения на ранния период могат да се отбележат преходна хипотония, която се наблюдава в 3 случая; 2 случая на кръвоизливи; 2 случая на ексудативна реакция. През този период няма рецидиви на отлепване на ретината.
Поради прогресирането на пролиферативната ретинопатия, рецидиви на отлепване на ретината са настъпили при четирима пациенти в късния следоперативен период, приблизително 3 месеца след отстраняването на силиконовото масло.
Използването на 25G портове в операцията за отстраняване на силиконово масло от витреалната кухина елиминира необходимостта от конци. По този начин травматичният характер на хирургическата интервенция е значително намален и рискът от следните усложнения: травма на хориоидеята, кървене и белези на лигавицата. Използването на този метод значително намалява времето за смяна на силикона с физиологичен разтвор, което в зависимост от вискозитета на маслото и размера на витреалната кухина е приблизително от 3 до 10 минути.
Модифицираната микроинвазивна 25G техника позволява да се намали продължителността на операцията и да се елиминира интраоперативната травма. Благодарение на това тежестта на възпалителната реакция в постоперативния период значително намалява.
- Представители на античната натурфилософия
- Фитин Павел Михайлович - Биография Кой управлява разузнаването след завършване на Селскостопанския институт
- Кои народи са потомци на куманите
- Как да готвя колбаси в микровълнова фурна - прости и бързи рецепти Колбаси в микровълнова фурна колко минути без вода