Импровизирани средства за първа помощ. Начини за спиране на венозно и артериално кървене Какво може да се използва вместо турникет
По време на природни бедствия, по време на промишлени, пътни произшествия и катастрофи, при злополуки в ежедневието понякога възникват ситуации, при които стандартните средства за първа помощ няма да са достатъчни или няма да бъдат под ръка.
След това, за да спасите живота и здравето на жертвите, трябва да използвате импровизирани средства. Много важен моментв такива условия – изборът и подготовката им. За това могат да бъдат полезни всякакви предмети - парчета чиста материя, прави клони на дървета, дъски, метални пластини, ски, въжета, мека тел и др. Как да ги използваме правилно! Това ще бъде обсъдено в публикуваната статия.
Един от най-често срещаните видове наранявания са откритите наранявания, при които се нарушава целостта на кожата, лигавиците, а понякога и дълбоките тъкани. Обикновено раната е придружена от кървене. Може да е незначително и да спре от само себе си. Понякога е толкова много, че загубата на кръв води до смърт за няколко минути. Най-често такова масивно кървене възниква при нараняване. големи съдовекрайници. В този случай са необходими спешни мерки.
Спирането на кървенето се извършва по различни начини.
При умерено кървене е достатъчно да се приложи превръзка под налягане. Понякога е толкова силно, че няма време да използвате турникет и трябва да прибягвате до натискане на съда - с пръсти, юмрук. Това не осигурява дълго и ефективно спиране, така че другият човек веднага започва да подготвя турникета-усукване.
Всеки материал е подходящ за усукване - колан, колан, въже, лента от плътна материя, гумена тръба, вратовръзка, мека тел. Дължината на усукването трябва да е такава, че да можете да направите два кръга около крайника, да усучете тъканта с пръчка и да затегнете краищата, така че създаденият натиск да остане постоянен.
Техниката на налагането му е малко по-различна от налагането на сервизен гумен турникет. По правило усукващият материал е по-малко еластичен от турникета и следователно при силно затягане е възможна некроза на притиснатите тъкани и увреждане на нервните стволове, което води до парализа на крайника. За предотвратяване на усложнения под усукването, както и гумен турникет, се поставят няколко слоя плътна материя. Компресирайте ранения съд задължително под контрола на пулса в периферните артерии. За да направите това, преди да затегнете турникета, пулсацията на артерията се намира под нивото на кървене. При нараняване на горния крайник се определя на радиалната артерия, а долната - на задната тибиална (зад медиалния малеол).
Фактът, че усукването е приложено правилно, се съди по изчезването на пулса в периферните артерии и по рязкото намаляване на кръвта, напускаща раната. Но пълното спиране на кървенето не се случва, тъй като част от кръвта е във вените и малките съдове. Изтича от раната. Това трябва да се помни. Някои хора правят тази грешка: затягат турникета или удобен инструмент ad infinitum и изчакайте, докато кървенето спре напълно.
След прилагане на усукването се оставя придружаваща бележка, която указва времето за спиране на кървенето. Това се прави, за да се отслаби навреме: спирането на кръвния поток за повече от един час може да причини некроза на крайника.
Усуканият турникет надеждно спира кървенето, но е невъзможно да се приложи в случай на наранявания на гърба, шията и глутеалната област. След това трябва да изстискате съда в раната. Те го правят по следния начин: ако под ръка има парче чиста материя, тогава то се сгъва в размери, съответстващи на или няколко повече рана, и с пръсти или юмрук го натиснете със сила в раната, така че да изпълни цялата кухина. Ако няма тампон, те просто натискат съда с юмрук. Ефективността на първата помощ се оценява по значително намаляване на кървенето.
По-лесно и по-малко травматично е да спрете кървенето от рани на главата: дебел тампон се нанася върху цялата повърхност на раната, така че кървящата повърхност да е плътно притисната към костите на черепа. Тампонът се фиксира с плътна превръзка.
Един от съществените недостатъци на импровизираните средства, използвани за превръзка на рани, е тяхната нестерилност. Така че, като ги използвате, можете допълнително да заразите областта на раната. За да се избегне това, трябва да се спазват следните правила:
При оказване на първа помощ за лечение на рани е необходимо да се ограничи минималното количество манипулации.
Преди превързване измийте ръцете си и освободете кожата около раната от замърсяване. Най-добре е да използвате антисептични разтвори за тази цел. Но, като правило, в случай на внезапни катастрофи, такива средства не са налични. След това използвайте обикновен сапун. Ръцете се измиват със сапун поне 1-2 минути, замърсените участъци от здравата кожа се почистват чрез избърсване с тампони, навлажнени със сапунена пяна или антисептични разтвори - от раната към периферията, в краен случай може да бъде полезно за тази цел и просто чиста вода. Измитата повърхност се подсушава с памучна вата, марля или чисто парче плат. Ако е възможно, ръцете и кожата около раната трябва да се третират с тинктура от йод, спирт, одеколон, BF лепило или други антисептици.
Строго е забранено измиването на раната по време на лечението. Това допринася за допълнително въвеждане на инфекции в дълбоките тъкани и увеличава възможността от усложнения.
Допуска се само изключително внимателно отстраняване на рани, свободно разположени на повърхността. чужди предметипречещи на превръзката. Фрагменти от стъкло, метал, дърво не трябва да се отстраняват от нараненото място. Такава интервенция може да доведе до тежко кървене, да увеличи болката до появата на състояние на шок.
В случай на проникващи рани в коремната кухина с излизане от раната на оментума или бримките на червата, те в никакъв случай не трябва да се връщат назад. Съдържание коремна кухинапокрийте с чиста кърпа или пластмасова обвивка, за да ограничите контакта с околните тъкани.
За да се намалят възпалителните усложнения, раната се покрива с възможно най-чистия материал. Със стерилни превръзки или индивидуални пакетипокриват само повърхността на раната. Останалата част от превръзката се наслагва от импровизирани средства.
Когато подготвяте превързочен материал от импровизирани средства, трябва ясно да разберете целта на превръзката. В зависимост от предназначението на превръзката се делят на задържащи или укрепващи, имобилизиращи - създаващи неподвижност за засегнатия орган; оклузивно - херметично затваряне на раната с проникващи рани на гръдния кош.
Най-разпространеният превързочен материал са бинтовете. Но от импровизирани средства те могат да бъдат направени в ограничени количества, тъй като това изисква дълги ленти от материя. Превръзката изпълнява функциите си само ако е възможно да се направят най-малко два кръга и половина по време на превръзката. И за да го фиксирате отгоре, трябва да наложите други видове превръзки.
По-икономични са кърпи, прашки, Т-образни бинтове, бинтове по Мащафаров.
Като правило, следният материал се приготвя за обличане с импровизирани средства: салфетка се изрязва от чисто парче плат. Сгъната четири пъти, тя трябва напълно да покрива повърхността на раната. Ако е възможно, такава салфетка трябва да се изглади с гореща ютия за частична дезинфекция. След това се приготвя лента от тъкан под формата на превръзка за фиксиране на салфетката, нанесена върху раната.
Краят на превръзката, така че превръзката да не се разхлаби, може да бъде пришит към предишния кръг или закрепен с щифт, прободен в напречна посока, фиби, тел, извита под формата на фиби.
Можете сигурно да закрепите превръзката с един от следните видове превръзки.
MOU Klevantsovskaya средно училище на район Островски на област Кострома
Свързани тестове
"Първа помощ"
Изпълнител: Абронов Александър Николаевич учител по безопасност на живота, NVP
Кострома-2010
Въведение.
Основната функция на проверката е контролна функция, която се състои в наблюдение на знанията и уменията на студентите, определяне на постиженията на студентите на основно ниво на обучение, усвояване на задължителния минимум от съдържанието на дисциплината.
Провеждат се текущи, тематични и финални проверки на знанията на учениците. Всички видове проверка се извършват с помощта на различни форми, методи и техники.
Тестовата проверка има редица предимства пред традиционните форми и методи, тя естествено се вписва в съвременните педагогически концепции, позволява ви по-рационално да използвате времето на класа, да покривате по-голям обем съдържание, бързо да установявате обратна връзка с учениците и да определяте резултатите от усвояването на материал, фокусирайте се върху пропуските в знанията и направете корекции по тях. Тестовият контрол осигурява едновременна проверка на знанията на целия клас и формира мотивацията им за подготовка за всеки урок, дисциплинира ги.
^
Обяснителна бележка към тестовете
Общи положения
Възможно е да се прилагат тестове както директно за конкретен раздел в процеса на изучаването му (проверка на домашна работа, размисъл), така и комплексно за няколко раздела като окончателно удостоверяване. Също така представените тестове могат да бъдат предложени на учениците като основна платформа за създаване на собствени тестове.
Електронната версия ви позволява бързо, лесно и с минимално време да създавате тестови задачи с всякакъв размер и сложност, като същевременно е необходимо да запазите непрекъснатото номериране на разделите и тестовете в разделите за съответствие с таблицата с отговори.
Подготовка за теста.
Въпросите имат 3 нива на трудност:
1. Най-малка сложност.
2. Средна трудност.
3.Повишена сложност.
Номерирането на въпросите с най-малка сложност не е придружено от нищо.
Номериране на въпроси със средна сложност - придружени със знак - *
Номериране на въпроси с повишена сложност - придружени със знак - **
^ 2.2 Условия тестов контрол:
По време на теста всякаква външна помощ е забранена.
Участниците в теста имат със себе си само материали за писане. (Не трябва да има референтни материали).
Преди изпитване студентите се запознават с условията на теста.
Има определено време за попълване на теста.
Задачите могат да се изпълняват в произволен ред.
Верният отговор се отбелязва с произволен знак (кръст, отметка, кръг и др.).
Тестването започва едновременно за всички участници.
Краен резултат.
^ 3. Примерна карта-задача
Фамилия, име на ученика |
||||||
номер на въпроса | Избран отговор |
|||||
А | б | IN | Ж | д | Посочете реда на отговорите |
|
1.1 | ||||||
1.2 | ||||||
1.3 | ||||||
1.4 | ||||||
1.5 | ||||||
1.6 | ||||||
1.7 |
^ Таблица с отговори на тестове
№ тест | отговор | № тест | отговор | № тест | отговор |
1.1 | А | 4.1 | IN | 7.1 | C, B, D, A, D |
1.2 | Ж | 4.2 | б | 7.2 | C, A, B, D, D |
1.3 | б | 4.3 | Ж | 7.3 | А |
1.4 | IN | 4.4 | б | 7.4 | б |
1.5 | б | 4.5 | А | 7.5 | д |
1.6 | б | 4.6 | IN | 7.6 | А |
1.7 | А | 4.7 | Ж | 7.7 | б |
1.8 | IN | 4.8 | б | 7.8 | IN |
1.9 | Ж | 4.9 | Ж | 7.9 | А |
1.0 | Ж | 4.0 | б | 7.0 | Ж |
2.1 | б | 5.1 | IN | 8.1 | C, D, A, B |
2.2 | IN | 5.2 | Ж | 8.2 | А |
2.3 | д | 5.3 | А | 8.3 | IN |
2.4 | IN | 5.4 | б | 8.4 | IN |
2.5 | А | 5.5 | б | 8.5 | б |
2.6 | б | 5.6 | IN | 8.6 | А |
2.7 | IN | 5.7 | IN | 8.7 | А |
2.8 | Ж | 5.8 | б | 8.8 | б |
2.9 | б | 5.9 | б | 8.9 | |
2.0 | Ж | 5.0 | IN | 8.0 | |
3.1 | IN | 6.1 | IN | 9.1 | IN |
3.2 | А | 6.2 | IN | 9.2 | IN |
3.3 | б | 6.3 | А | 9.3 | Ж |
3.4 | А | 6.4 | V, F, I | 9.4 | А |
3.5 | Ж | 6.5 | B,A,D,C,D | 9.5 | А |
3.6 | IN | 6.6 | б | 9.6 | б |
3.7 | б | 6.7 | IN | 9.7 | IN |
3.8 | IN | 6.8 | IN | 9.8 | А |
3.9 | А | 6.9 | А | 9.9 | б |
3.0 | IN | 6.0 | Ж | 9.0 | б |
Тестове
1. Кървене1.1 Какво е хипоксия?
А - кислородно гладуване;
Б- дехидратация на организма;
B- прегряване на тялото;
G- охлаждане на тялото;
D- термично излагане.
^ 1.2 Кървенето е
А - отравяне с AHOV;
B- дихателна функция;
B- високо кръвно налягане;
D- кървене от кръвоносни съдове в случай на нарушение на целостта на стените им;
D- костна фрактура.
^ 1.3 Как да спрем тежко венозно кървене?
А - нанесете превръзка под налягане;
B- прилагане на турникет;
B- третирайте раната с алкохол и затворете със стерилна салфетка;
G- дезинфекция със спирт и обработка с йод;
D- Поръсете със сол.
^ 1.4 Ако каротидната артерия е наранена, е необходимо спешно:
А- приложете стегната превръзка.
B- приложете турникет.
B- захванете с пръст артерията под раната.
1.5 При нараняване кръвта тече в непрекъснат поток. Кърви
А- Паренхимни
B- Венозна.
B - Капилярна.
G- Артериална..
^ 1.6 Характерни особеностиартериално кървене:
А- Кръвта е тъмна на цвят, изтича на равномерна струя.
B- Кръв с червен цвят, изтича в пулсираща струя.
B- Цялата повърхност кърви, изтича под формата на малки капки.
^ 1.7 Артериално кървене възниква, когато:
А - увреждане на всяка артерия с дълбока рана;
B- повърхностна рана;
B - плитка рана в случай на увреждане на някой от съдовете.
^ 1.8 Намаляването на кървенето чрез придаване на повдигната позиция на увредения крайник се използва главно за:
А- вътрешно кървене;
B- повърхностни рани;
B - всякакви наранявания на крайника.
^ 1.9 Най-надеждният начин за спиране на кървенето в случай на увреждане на големи артериални съдове на ръцете и краката е:
А - прилагане на превръзка под налягане;
B - натискане с пръст;
B - максимална флексия на крайника;
G- турникет;
^ 1.0 В случай на открита фрактура на крайник със силно кървене на раната е необходимо преди всичко:
А - Третирайте ръба на раната с йод;
B - Имобилизирайте крайника;
B - Измийте раната с водороден прекис;
D - Спрете кървенето.
^ 2. Поставяне на турникет
2.1 Турникетът се прилага:
А- С капилярно кървене.
Б. С артериално и венозно кървене.
Б. С паренхимен кръвоизлив.
^ 2.2 Как да изберем правилното място за поставяне на хемостатичен турникет при артериално кървене?
Б - 10-15 см над раната;
Б- 15-20 см под раната;
G- 20-25 см под раната;
D - 30 см под раната.
^ 2.3 Как да изберем правилното място за прилагане на хемостатичен турникет при венозно кървене?
А - нанесете турникет върху третираната рана;
Б - 10-15 см над раната;
B- 30 см под раната;
G- 20-25 см под раната;
D - 10-15 см под раната;
^ 2.4 Колко дълго се прилага турникетът през лятото?
B- За 1 час и 30 минути
Б- За 2 часа
G- За 2 часа и 30 минути
Д-За 3 часа
2.5 Колко дълго се прилага турникетът през зимата?
B- За 1 час и 30 минути
Б- За 2 часа
G- За 2 часа и 30 минути
Д-За 3 часа
^ 2.6 Вместо турникет можете да използвате:
A - Превръзка под налягане.
B - усукване.
B- Студено до раната.
Господин Компрес
2.7* Каква информация трябва да бъде посочена в бележката, приложена към турникета:
А - фамилия, собствено име, бащино име на жертвата, време на нараняване;
Б - дата и точен час (часове и минути) на поставяне на турникета;
B - датата, точният час (часове и минути) на прилагането на турникета, както и фамилията, името, бащиното име на жертвата, фамилията, собственото име, родината на лицето, което е приложило турникета.
^ 2.8 В полеви условия, когато пищялът е наранен със силно пулсиращо кървене, е възможно
А - поставете стегната превръзка от чист плат и памук;
B- издърпайте феморалната артерия;
B - нанесете стегната стерилна превръзка;
G- издърпайте подколенната артерия с шал.
^ 2.9 След колко минути след поставяне на турникета, той трябва да се разхлаби за няколко минути
А - 30-50 минути;
В-30-40 мин.;
B- 20-30 минути;
G- 20-25 мин.
^ 2.0 Какво може да доведе до продължително дългосрочно присъствие на крайник с поставен турникет (повече от 2 часа)
А- до повишаване на температурата на крайника, изтръпване, зачервяване на кожата;
B- до навлизането в кръвта на значително количество токсини от тъканите над турникета и развитието на травматична токсикоза;
G- до навлизането в кръвта на значително количество токсини от тъканите под турникета и развитието на травматична токсикоза.
3. Наранявания
3.1 Как правилно да се лекува рана?
A- дезинфекцирайте раната със спирт и завържете здраво;
B-навлажнете марля с йод и нанесете върху раната;
B- лекувайте раната с водороден прекис;
G- смажете самата рана с йод;
D- поръсете със сол
3.2K затворени нараняванияотнасям се:
А- изкълчвания, навяхвания, натъртвания;
B- охлузвания и рани;
C- драскотини и порязвания.
^
3.3 В случай на измръзване участък от кожата трябва:
А- Натрийте със сняг.
B- Загрейте и дайте топла напитка.
B- Разтрийте с ръкавица.
3.4** Каква е последователността на първа помощ при ухапване от кърлеж:
А - измийте ръцете си със сапун и вода, поставете капка масло, керосин или вазелин върху мястото, където се е забил кърлежът, извадете кърлежа с пинсети, като се разклащате от едната страна на другата, третирайте мястото на ухапване със спирт и йод, изпратете жертвата в медицинско заведение;
B- на мястото, където се е забил кърлежът, капнете капка йод, извадете кърлежа с пинсета, като леко го разклащате от едната страна на другата, третирайте мястото на ухапване със спирт и йод;
B- измийте ръцете си със сапун и вода, поставете капка масло, керосин или вазелин върху мястото, където се е забил кърлежът, след което третирайте със спирт и йод, изпратете жертвата в медицинско заведение
^ 3.5 Пневмоторакс е:
А- Отворена рана на корема
B- Задух
B- Тип белодробно заболяване
G- Отворена рана на гръдния кош.
^ 3.6** Определете правилността и последователността на оказване на първа помощ на жертвата със затворен пневмоторакс:
A - ако е възможно, дайте на жертвата кислород, обадете се " линейка”, дръжте гръбнака неподвижен, дайте на жертвата успокоително;
B - дайте на жертвата успокоително, поддържайте необходимата телесна температура на жертвата, поставете студ върху гръдната кост, обадете се на линейка;
V- дайте на жертвата анестезия, дайте му повдигната позиция с повдигната табла, ако е възможно, дайте кислород, спешно се обадете на линейка.
3.7* Пострадалият има силна болка в корема, сухота на езика, гадене, повръщане, коремът е подут, „коремът е като дъска. Пациентът лежи по гръб или настрани със свити крака в коленните и тазобедрените стави. Нашите действия
А - затопляне на корема и най-бързо транспортиране до хирургичното отделение на болницата
Б- настинка на стомаха и най-бързо транспортиране до хирургично отделение на болницата
Б- настинка на стомаха, напояване и най-бързо транспортиране до хирургичното отделение на болницата
^ 3.8* При открита травма на корема е необходимо
а-На раната се прилага асептична превръзка. Ако чревни бримки или оментум попаднат в раната, наместете органите и ги превържете.
B- Дайте на пациента нещо за пиене. На раната се прилага асептична превръзка.
Б- Върху раната се прилага асептична превръзка. Ако чревните бримки или оментумът попаднат в раната, органите не са поставени, е необходимо да ги покриете със стерилна марлена салфетка или изгладена памучна тъкан и да ги превържете свободно.
^ 3.9** Пострадалият е паднал от високо, парализа на краката, налага се
Пълна почивка. Пострадалият се поставя с гръб върху щит, поставен върху носилка. Под лумбалната област се поставя малка възглавница. Ако няма щит, жертвата може да бъде транспортирана на носилка в легнало положение с дрехи или сгънато одеяло под гърдите и бедрата. Спешна хоспитализация
B- Жертвата е седнала седнала. Под лумбалната област се поставя малка възглавница. Спешна хоспитализация
Б- Пострадалият се поставя на мека носилка с гръб. Под лумбалната област се поставя малка възглавница. Ако няма носилка, пострадалият може да се транспортира на ръка. Спешна хоспитализация
^ 3.0 При разкъсване на меките тъкани на главата е необходимо
А - нанесете превръзка, анестезирайте и доставете жертвата в медицинско заведение;
B- нанесете превръзка, анестезирайте;
B- нанесете асептична превръзка, анестезирайте и доставете жертвата в медицинско заведение.
4. Фрактури
4.1 Фрактура е
А - разрушаване на меките тъкани на костите;
B- пукнатини, чипове, фрактури на кератинизирани части на тялото;
B- пукнатини, стружки, раздробяване на кости.
^ 4.2* Как да окажем първа помощ при фрактура на таза?
A- третирайте мястото на фрактурата с дезинфектант, нанесете шина;
B - поставете жертвата върху равна твърда повърхност, поставете ролка под огънатите и разведени коленни стави (поза жаба);
B- легнете върху твърда повърхност, поставете две гуми от вътрешната и външната страна на бедрото;
G-изправете краката си, легнете неподвижно и извикайте лекар;
D- не докосвайте жертвата.
^ 4.3 В случай на открита фрактура с изместване на костите е необходимо:
B- Коригирайте несъответствието и превържете
D- Превържете раната, без да нарушавате фрактурата, и поставете шина.
^ 4.4 В случай на затворена фрактура с изместване на костите е необходимо:
A- Коригирайте несъответствието и поставете шина
B- Поставете шина
B- Поставете шина с връщане на костите в първоначалното им положение
G- Превържете раната, без да нарушавате фрактурата, и поставете шина
^ 4.5 При счупване на гръбначния стълб и тазовите кости настъпва парализа ...
А - части на тялото под мястото на фрактурата;
B- Долни крайници.
B- Горни крайници.
^ 4.6* Определете последователността на първа помощ при открити фрактури:
А - дайте на жертвата удобна позиция, внимателно поставете костта в първоначалното й положение, нанесете превръзка и обездвижете, доставете жертвата в медицинско заведение;
B - дайте анестезия, обездвижете крайника, изпратете жертвата в лечебно заведение;
B- спрете кървенето, нанесете стерилна превръзка, дайте анестезия, обездвижете, доставете жертвата в медицинско заведение.
^ 4.7 В случай на открита фрактура, на първо място е необходимо:
B - обездвижване на крайника в позицията, в която е в момента на нараняване;
B- нанесете стерилна превръзка върху раната в областта на фрактурата;
G- спиране на кървенето.
^ 4.8 При оказване на първа помощ в случай на фрактура е забранено:
А - извършване на обездвижване на увредени крайници;
B- поставете фрагментите от костите на място и поставете изходящата кост на място;
C- спиране на кървенето.
^ 4.9 Какви са признаците на затворена фрактура?
А - болка, подуване;
B- кървене, болка, сърбеж;
B- болка, подуване, кървене;
^ 4.0 Какви са признаците на открита фрактура?
А - болка, подуване;
B- отворена рана, видима костна тъкан, болка, нарушена двигателна функция на увредения орган
C- болка, подуване, кървене
D- нарушение на двигателната функция на увредения орган, болка, подуване, деформация на мястото на нараняване.
^ 5. Навяхвания, изкълчвания
5.1 Луксацията е
А - изместване на крайника при рязко движение;
B- изместване на костите една спрямо друга;
B - постоянно изместване на ставните краища на костите;
D - постоянно изместване на ставата.
^ 5.2 Основните признаци на травматична дислокация
А - остра болка;
B- остра болка, треска;
B- остра болка, подуване;
D- остра болка, промяна във формата на ставата, невъзможност за движение в нея или тяхното ограничаване.
^ 5.3** Първата помощ при скъсани връзки и мускули е:
А - нанесете студ и стегната превръзка върху увредената област, уверете се, че жертвата е спокойна, дайте му анестезия и отведете жертвата в медицинско заведение;
B - нанесете стегната превръзка върху увредената зона, уверете се, че жертвата е спокойна, дайте му анестезия и отведете жертвата в медицинско заведение;
Спешно изпарете увредената зона и след това нанесете стегната превръзка, осигурете почивка на жертвата, дайте му анестезия, дайте на увредения крайник повдигнато положение и доставете жертвата в медицинско заведение.
^ 5.4* Каква е последователността на първа помощ при навяхвания:
А - нанесете стегната превръзка върху увредената област, осигурете останалата част от увредения крайник, като го спуснете възможно най-ниско до земята и доставете жертвата в медицинско заведение;
Б - нанесете студ и нанесете стегната превръзка върху увредената зона, осигурете почивка на увредения крайник, придайте му повдигнато положение и доставете жертвата в медицинско заведение;
B- осигурете почивка на увредения крайник, дайте му повдигната позиция и доставете жертвата в медицинско заведение
5.5* По време на игра на футбол един от играчите на отбора падна върху ръката си. Той разви силна болка, деформация и необичайна подвижност на предмишницата. Каква първа помощ трябва да предоставите:
А- дайте упойка, наложете превръзка под налягане и доставете в медицинско заведение;
Б - дайте упойка, огънете ръката под прав ъгъл в лакътната става и я обездвижете с шина или импровизирани средства и я доставете в лечебно заведение;
B- смажете мястото на нараняване с йод, дайте анестезия и доставете в медицинско заведение.
^ 5.6 Обездвижването е
А - колекция от военнослужещи;
B- привеждане на части от тялото в свободно състояние;
B- обездвижване на част от тялото (крайник, гръбначен стълб).
^ 5.7 Поставя се шина от твърд материал
А - на голо тяло
Б - на усукан шал
B - върху памучна вата, кърпа или друга мека кърпа без гънки
^ 5.8 Когато е неподвижен, фиксирайте
А - увредена става
B- увредена и съседна става
B - всички стави
5.9 Като гума можете да използвате
А- ски щека, дъска, хавлия;
B - парче дъска, подходящ клон от дърво, ски;
B - ски щека, дъска, кърпа, гъвкав кабел, парче дъска, подходящ клон на дърво, ски.
^ 5.0 При липса на подходяща шина за счупване на тибията е възможно
А - обездвижване на крайника с лейкопласт;
Б- обездвижване на крайника с лепило и мушама;
B- превържете болния крак към здравия.
^ 6. ERP
6.1 Кога да се реанимира
А - при фрактура;
B- с кървене;
Б- при липса на дишане и сърдечна дейност;
G- с луксация на крака;
D- няма верен отговор
^ 6.2 Кога да кандидатствате индиректен масажсърца?
А - след освобождаване на жертвата от опасния фактор;
B- с повишаване на кръвното налягане;
B- при липса на пулс;
G- при използване на изкуствено дишане;
D - кървене
^ 6.3 В каква последователност е необходимо да се окаже първа помощ на жертвата, когато сърцето и дишането му спрат?
А- освобождаване Въздушни пътища, поведение, ръководене изкуствено дишанеИ външен масажсърца;
B- направете сърдечен масаж, освободете дихателните пътища и след това направете изкуствено дишане;
B- освободете дихателните пътища, направете изкуствено дишане и сърдечен масаж.
**Изберете от предложените отговори правилните действия за определяне на признаците на клинична смърт:
б – Осигурете пълна дихателна дейност;
IN – Уверете се, че няма дишане;
Ж – Уверете се, че няма съзнание;
д – Уверете се, че жертвата е безмълвна;
д – Уверете се, че зениците реагират на светлина;
И – Уверете се, че зениците не реагират на светлина;
У – Уверете се, че жертвата има натъртвания, травма на главата или гръбначния стълб;
И – Уверете се, че няма пулс на каротидната артерия;
ДА СЕ – Определете дали жертвата има слух.
^ Определете последователността на помощта за реанимация на жертвата:
B- поставете жертвата по гръб върху твърда повърхност;
B- за извършване на изкуствена вентилация на белите дробове;
G- преминете към индиректен сърдечен масаж;
D- обадете се на линейка или спешно доставете жертвата в болницата.
^ 6.6** При оказване на реанимационна помощ е необходимо:
А - поставете жертвата по гръб върху мека повърхност, направете прекордиален удар във врата, пристъпете към индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове, спешно доставете жертвата в болницата;
B - поставете жертвата по гръб върху твърда повърхност, направете прекордиален удар в гръдната кост, започнете индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове, обадете се на линейка или спешно откарайте жертвата в болницата;
B- удар в областта на мечовидния процес, започнете индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове, обадете се на линейка или спешно откарайте жертвата в болницата.
^ 6.7** Пострадалият трябва да получи компресия на гръдния кош. Каква е последователността на вашите действия:
А - поставете жертвата на равна твърда повърхност, коленете от лявата страна на жертвата, успоредно на надлъжната му ос, поставете две длани наведнъж върху областта на сърцето, докато пръстите трябва да бъдат разтегнати, последователно натискайте гръдната кост, първо с дясната, след това с лявата длан;
B - поставете жертвата на легло или на диван и застанете от него от лявата страна, поставете дланите си в проекционната точка на сърцето върху гръдната кост, натиснете гръдната кост с ръце с полусвити пръсти последователно ритмично на всеки 2- 3 секунди;
B- поставете жертвата на равна твърда повърхност, коленете от лявата страна на жертвата успоредно на надлъжната му ос, поставете дланта на едната си ръка върху долната трета на гръдната кост (2-2,5 cm над мечовидния процес), покрийте първата с дланта на другата ръка, за да засили натиска. Пръстите на двете ръце не трябва да докосват гърдите, палците трябва да гледат в различни посоки, натискайте гърдите само с прави ръце, като използвате тежестта на тялото, не откъсвайте дланите от гръдната кост на жертвата, всяко следващо движение трябва да бъде направени след връщане на гръдния кош в първоначалното си положение.
^ 6.8** Какво е правилното действие за нанасяне на прекордиален удар в гръдната кост:
А - прекордиален удар, кратък и доста остър, се прилага в точка, разположена на гръдната кост на 2-3 см над мечовидния процес, лакътят на удрящата ръка трябва да бъде насочен по тялото на жертвата, веднага след удара, разберете дали работата на сърцето е възобновена
Б - прекордиален удар се нанася с длан в точка, разположена на гръдната кост над мечовидния процес на 2-3 см и 2 см вляво от центъра на гръдната кост, лакътят на удрящата ръка трябва да бъде насочен напречно тялото на жертвата, ударът трябва да бъде плъзгащ;
прекордиален удар се нанася с ръба на дланта, стисната в юмрук, до точка, разположена на гръдната кост на 2-3 cm над мечовидния процес, веднага след удара, проверете пулса.
^ 6.9* В текста по-долу определете правилните действия за стомашна промивка:
A- дайте на жертвата да изпие поне 2 чаши сварена водаили слаб разтвор сода за пиенеи, като дразните корена на езика с пръсти, предизвиквайте повръщане;
B- дайте на жертвата да изпие поне 2 чаши студена водаот чешмата, натискайки корема, предизвиквайте повръщане;
B- дайте на жертвата да изпие 2 чаши оцетна есенция и, като натиснете шията, предизвикайте повръщане.
^ 6,0" котешко око" знак
А - клинична смърт;
Б- агония;
B- припадък, травматичен шок;
G-биологична смърт.
7. Изгаряния
7.1* Определете последователността на първа помощ в случай на химическо изгарянекиселина:
А- дайте упойка;
B- изплакнете кожата с течаща вода;
B- отстранете дрехите, напоени с киселина от човек;
G- измийте повредената зона със слаб разтвор на сода за хляб;
D- Закарайте жертвата в медицинско заведение.
^ 7.2 Определете последователността на първа помощ при химическо изгаряне с алкали:
A- Изплакнете кожата с течаща вода;
B- измийте увредената зона със слаб разтвор (1-2%) на оцетна киселина;
B- отстранете дрехите, напоени с алкали;
Г- доставете пострадалия в медицинско заведение;
D- дайте болкоуспокояващи.
^ 7.3* В случай на изгаряне е необходимо:
A- отстранете горещ предмет от повърхността на тялото, отрежете дрехите с ножица, нанесете студ върху увредената повърхност за 5-10 минути, дезинфекцирайте здравата кожа около изгарянето, нанесете стерилна превръзка върху изгорената повърхност и изпратете жертва на медицинско заведение;
B - отстранете горещ предмет от повърхността на тялото, отрежете дрехите с ножица, смажете увредената повърхност с йод и след това с масло, нанесете стерилна превръзка и изпратете жертвата в медицинско заведение;
B- отстранете горещ предмет от повърхността на тялото, без да режете дрехите с ножица, налейте масло върху изгорената повърхност, нанесете стерилна превръзка и изпратете жертвата в медицинско заведение.
^ 7.4 В случай на изгаряне трета степен, незабавно се обадете на линейка и:
A - Налейте мехурчетата с вода;
B – Дайте на жертвата много течности;
B - Третирайте кожата с мазнина или брилянтно зелено;
7.5* Жертвата на пожар има дълбоко увреждане на тъканите (подкожна тъкан, мускули, сухожилия, нерви, кръвоносни съдове, кости), частично овъглени крака, каква степен на изгаряне има
^ 7.6* Признаци на топлинен удар
А - повишаване на телесната температура, втрисане, слабост, главоболие, замаяност, зачервяване на кожата на лицето, рязко учестяване на сърдечната честота и дишане, загуба на апетит, гадене, обилно изпотяване;
B - забелязват се понижаване на телесната температура, втрисане, слабост, главоболие, замаяност, зачервяване на кожата на лицето, рязко учестяване на сърдечната честота и дишане, загуба на апетит, гадене;
B- повишена телесна температура, главоболие, зачервяване на кожата на лицето, обилно изпотяване.
^ 7.7* Причини, допринасящи за измръзване
А- ниска влажност на въздуха, тежък физически труд, топли дрехи, принудителен дългосрочен престой на студено (скиори, катерачи);
B- висока влажност, силен вятър, тесни влажни обувки, принудително продължително обездвижване, продължително излагане на студ (скиори, катерачи), алкохолна интоксикация;
B - ниска температура на околната среда, тежък физически труд, топли дрехи, принудителен дългосрочен престой на студено (скиори, катерачи).
^ 7.8* При плитко измръзване на ушни миди, нос, бузи
И се натриват със сняг до зачервяване. След това избършете със 70% етилов алкохол и смажете с вазелиново масло или някаква мазнина.
Б- разтриват се с топла ръка или мека кърпа до зачервяване. След това избършете със студена вода и намажете с вазелиново масло или някаква мазнина.
Б- разтриват се с топла ръка или мека кърпа до зачервяване. След това избършете със 70% етилов алкохол и смажете с вазелиново масло или някаква мазнина.
^ 7.9* Кога топлинен ударнеобходимо
А - съблечете пострадалия, легнете по гръб с повдигнати крайници и спусната глава, поставете студени компреси на главата, шията, гърдите, дайте обилно студено питие;
B - поставете жертвата в леглото, дайте чай, кафе, в тежки случаи жертвата трябва да бъде положена по гръб със спуснати крайници и повдигната глава;
B- поставете жертвата в леглото, дайте му студени напитки, в тежки случаи жертвата трябва да бъде положена по гръб със спуснати крайници и повдигната глава.
^ 7.0 При тежка физическа работа на закрито с висока температуравъзможен въздух и влажност
А - слънчев удар;
Б. травматичен шок;
Б. травматична токсикоза;
G- топлинен удар.
^ 8. Натъртвания по главата, мозъчни сътресения, травматичен шок, сърдечна недостатъчност
8.1 Определете последователността на първа помощ при припадък:
А- наплискайте лицето си със студена вода;
B- придайте на краката повдигната позиция;
B- положете пострадалия по гръб с леко наклонена назад глава;
D- разкопчайте яката и дайте достъп на чист въздух.
^ 8.2* Определете последователността на първа помощ при сътресение:
A- спешно се обадете на лекар, осигурете пълна почивка на жертвата, нанесете студ върху главата му;
Б - настинете главата на пострадалия, дайте му силен чай или кафе, придружете го до медицинско заведение;
B- дайте на жертвата болкоуспокояващи и седативни хапчета, доставете го в медицинско заведение.
8.3* Вследствие на падането тийнейджърът е получил гадене и повръщане, нарушена координация на движенията. Каква е последователността от действия за оказване на първа помощ:
А- дайте обезболяващи и заведете тийнейджъра в най-близката клиника, болница;
B- направете стомашна промивка, поставете клизма, дайте успокоително;
B- осигурете спокойствие, нанесете студен компрес на главата, извикайте линейка.
^ 8.4 В случай на травматичен шок, на първо място е необходимо:
A- създайте спокойна среда за жертвата (изключете досадни шумове), дайте упойка;
B - извършване на временно обездвижване, осигуряване на пълна почивка на жертвата, изпращане на жертвата в лечебно заведение;
B- елиминирайте ефекта на травматичния фактор, спрете кървенето, дайте анестезия, лекувайте раната, нанесете превръзка под налягане.
^ 8.5 Внезапна загуба на съзнание е:
B - Припадък;
B - Мигрена;
G - Свиване.
8.6** Причините за сърдечна недостатъчност могат да бъдат:
А - ревматични лезии на сърдечния мускул, сърдечни дефекти, инфаркт на миокарда, физическо пренапрежение, метаболитни нарушения и бери-бери;
B- вътрешно и външно кървене, увреждане на опорно-двигателния апарат, преумора, топлинен и слънчев удар;
C - тежки наранявания, придружени от загуба на кръв, смачкване на меки тъкани, смачкване на кости, обширни термични изгаряния.
^ 8.7** Признаци на мозъчно сътресение
А - краткотрайна загуба на съзнание, повръщане, загуба на памет за събития, предхождащи нараняването (ретроградна амнезия), главоболие, замайване, шум в ушите, нестабилна походка, разширени зеници;
B- краткотрайна загуба на съзнание, главоболие, световъртеж, нарушение на съня;
B- главоболие, повръщане, световъртеж, нарушение на съня;
^ 8.8* Основни причини за травматичен шок
А - претоварване, претоварване, загуба на кръв;
B- болка, голяма загуба на кръв, интоксикация поради абсорбцията на продукти от разпадане на мъртви и смачкани тъкани, увреждане на жизненоважни органи с нарушение на техните функции
B- болка, загуба на кръв, интоксикация, дължаща се на абсорбция на продукти от разпад на алкохол, увреждане на жизненоважни органи.
^ 8.9 Нормално кръвно налягане е
А- 120/60 мм. rt. Изкуство.;
Б - 140/80 мм. rt. Изкуство.;
B- 130-120/80 мм. rt. Изкуство.
При кръвно налягане 160/110 пациентът е забранен
B- легнете на меко легло;
B - пийте сок от червена боровинка.
9. Бинтове
9.1 В случай на нараняване на шията се прилага превръзка:
А - Кърпа
B - Спирала;
B - кръстовидна.
^ 9.2 Всяко обличане започва с фиксиращи движения. Това означава:
А - фиксиране на втория кръг на превръзката към третия;
B- вторият кръг на превръзката трябва да бъде фиксиран към първия с щифт или фиби;
B- първият кръг трябва да бъде фиксиран чрез огъване на върха на превръзката и фиксиран с втория кръг.
^ 9.3* Открийте грешката, допусната при изброяването на целта на превръзката:
А - превръзката предпазва раната от излагане на въздух:
B - превръзката предпазва раната от замърсяване
B - превръзката затваря раната;
G-превръзката намалява болката.
^ 9.4 При прилагане на превръзка е забранено
A- докоснете с ръце стерилната част на превръзката в контакт с раната;
B - докоснете с ръце стерилната част на превръзката, която не е в контакт с раната;
B- завъртете превръзката
^ 9.5 Обикновено се извършва превръзка
А - отляво надясно, от периферията към центъра;
B - отдясно наляво, от периферията към центъра;
B - отляво надясно, от центъра към периферията.
^ 9.6 В случай на увреждане на областта на бузите и брадичката, нанесете
A- превръзка "капачка"
B- превръзка "юзда"
B- превръзка - "хипократова шапка"
^ 9.7 При увреждане на скалпа нанесете
А- превръзка - "хипократова шапка"
B- превръзка "юзда"
B- превръзка "капачка"
^ 9.8* При прилагане на превръзка с отворен пневмоторакс е необходимо
A - поставете гумирана PPM обвивка (медицинска превръзка) върху раната с вътрешната страна, без предварително полагане с марлева салфетка;
B - нанесете всеки въздухонепроницаем материал директно върху раната
B- превържете раната със стерилна превръзка.
^ 9.9* За първа помощ при открити наранявания (рани, изгаряния), най-удобно е да се използва като асептична превръзка
А - стерилна превръзка;
B- медицински превързочен пакет (PPM)
B - стерилна превръзка, памучна вата.
9.0 При огнестрелно нараняване на меките тъкани на подбедрицата е необходимо
А - укрепваща превръзка;
B - превръзка под налягане;
B - обездвижваща превръзка;
G- дебела превръзка.
Библиография
1. В. Н. Завялов, М. И. Гоголев и В. С. Мордвинов, изд. Курцева П.А. Медицинско и санитарно обучение на студенти: учеб. за ср. учебник институции. М.: Просвещение 1988.2. М.П. Фролов, E.N. Литвинов, А.Т. Смирнов и др.; Изд. Ю.Л. Воробьова OBZH: 9, 10, 11 клас: Учебник за образователни институции ..-M .: AST Publishing House LLC. 2003 г.
Тест: "Основи на първа помощ"
1. Как да спрем обилно венозно кървене?
А - нанесете превръзка под налягане;
B- прилагане на турникет;
B- третирайте раната с алкохол и затворете със стерилна салфетка;
G- дезинфекция със спирт и обработка с йод;
D- Поръсете със сол.
2. При нараняване кръвта тече в непрекъснат поток. Кърви
А- Паренхимни
B- Венозна.
B - Капилярна.
G- Артериална..
3. Артериално кървене възниква, когато:
А - увреждане на всяка артерия с дълбока рана;
B- повърхностна рана;
B - плитка рана в случай на увреждане на някой от съдовете.
4. Как да изберем правилното място за поставяне на хемостатичен турникет при венозно кървене?
А - нанесете турникет върху третираната рана;
B- над раната с 10-
B- под раната на
G- на 20-
D- с 10-
5. Колко дълго се поставя турникетът през зимата?
А - за един час
B- За 1 час и 30 минути
Б- За 2 часа
G- За 2 часа и 30 минути
Д-За 3 часа
6. Вместо турникет можете да използвате:
A - Превръзка под налягане.
B - усукване.
B- Студено до раната.
Господин Компрес
7. Как правилно да се лекува рана?
A- дезинфекцирайте раната със спирт и завържете здраво;
B-навлажнете марля с йод и нанесете върху раната;
B- лекувайте раната с водороден прекис;
G- смажете самата рана с йод;
D- поръсете със сол
8. В случай на измръзване кожата трябва да:
А- Натрийте със сняг.B- Загрейте и дайте топла напитка.
B- Разтрийте с ръкавица.
9. Пневмотораксът е:
А- Отворена рана на корема
B- Задух
B- Тип белодробно заболяване
G- Отворена рана на гръдния кош.
10. Счупете го
А - разрушаване на меките тъкани на костите;
B- пукнатини, чипове, фрактури на кератинизирани части на тялото;
B- пукнатини, стружки, раздробяване на кости.
11. При открита фрактура с изместване на костите е необходимо:
A- Коригирайте несъответствието и поставете шина
B- Коригирайте несъответствието и превържете
B- Поставете шина с връщане на костите в първоначалното им положение
D- Превържете раната, без да нарушавате фрактурата, и поставете шина.
12. В случай на открита фрактура, на първо място е необходимо:
а- дайте упойка;
Б- обездвижете крайника в позицията, в която е в момента на нараняване;
В- нанесете стерилна превръзка върху раната в областта на фрактурата;
G- спрете кървенето.
13. Поставя се шина от твърд материал
А - на голо тяло
Б - на усукан шал
B - върху памучна вата, кърпа или друга мека кърпа без гънки
14. Кога да се извърши реанимация
А - при фрактура;
B- с кървене;
Б- при липса на дишане и сърдечна дейност;
G- с луксация на крака;
D- няма верен отговор
15. Кога трябва да се използват гръдни компресии?
А - след освобождаване на жертвата от опасния фактор;
B- с повишаване на кръвното налягане;
B- при липса на пулс;
G- при използване на изкуствено дишане;
D - кървене
16. Знак "Котешко око".
А - клинична смърт;
Б- агония;
B- припадък, травматичен шок;
G-биологична смърт.
17. При изгаряне трета степен незабавно повикайте линейка и:
A - Налейте мехурчетата с вода;
B – Дайте на жертвата много течности;
B - Третирайте кожата с мазнина или брилянтно зелено;
18. При тежка физическа работа в помещение с висока температура и влажност на въздуха е възможно
А - слънчев удар;
Б. травматичен шок;
Б. травматична токсикоза;
G- топлинен удар
19. Внезапната загуба на съзнание е:
А - Шок;
B - Припадък;
B - Мигрена;
G - Свиване.
20. При огнестрелно нараняване на меките тъкани на подбедрицата е необходимо
А - укрепваща превръзка;
B - превръзка под налягане;
B - обездвижваща превръзка;
G- дебела превръзка.
Таблица с отговори на тестове
Тест № |
отговор |
Тест № |
отговор |
1
|
б |
11
|
Ж |
2
|
б |
12
|
Ж |
3
|
А |
13
|
IN |
4
|
д |
14
|
б |
5
|
А |
15
|
IN |
6
|
б |
16
|
Ж |
7
|
IN |
17
|
б |
8
|
б |
18
|
Ж |
9
|
Ж |
19
|
б |
10
|
IN |
20
|
б |
Тема №5 . Първа помощ при кървене.
Списък на проблемите, които трябва да бъдат разработени:
1. Класификация на травматичното кървене.
2. Клинични признаци и усложнения на кървенето. ПП за артериални, венозни, капилярни, смесени, вътрешни, назални кръвотечения.
3. Признаци на кръвозагуба. Начини за временно спиране на кървенето: натиск с пръсти, еластичен турникет, усукващ турникет, импровизиран турникет от импровизирани материали, колан, максимално огъване на крайника, притискаща превръзка върху раната. Метод на Микулич.
4. Правила, показания и противопоказания за налагане на хемостатичен турникет, възможни усложнения и тяхната профилактика. Лечение на пациенти със съмнение за вътрешно кървене.
Кръвта е животоподдържащата система на тялото. Той участва във всички видове метаболизъм, транспортиране на O 2 и CO 2, разпределение на вода, отстраняване на отпадъчни продукти.
Кървенето е увреждане на стените на съда поради всяко нараняване и изтичане на кръв във външната среда или във вътрешната среда на тялото.
Ако скоростта на кървене:
30 ml / min - смърт без помощ може да настъпи след 2 часа;
ml / min - смъртта настъпва в рамките на 1 час;
Повече от 150 ml / min - смърт за минути.
причиникървене може да бъде рани, затворени наранявания, усложнения на някои заболявания.
Усложнениякървене - компресия на жизненоважни органи (компресия в кухините на черепа, гърдите на големи обеми кръв води до компресия на мозъка, белите дробове, сърцето), въздушна емболия (навлизане на въздух в съд с голям диаметър, зейващ в раната), хеморагичен шок (свързан със загуба на кръв) .
Кървенето е артериално, венозно и капилярно.
Ако изтичащата кръв бие с пулсираща струя (блика) синхронно с пулса и има яркочервен (ален) цвят, значи имате артериално кървене. Това е много животозастрашаващо, тъй като едновременната загуба на кръв от 1,5-2,0 литра кръв може да бъде фатална. Средно в тялото на възрастен около 10% от теглото му е кръв (около 6 литра).
Ако кръвта, изтичаща навън, е тъмночервена на цвят и изтича в непрекъснат поток, тогава имате венозно кървене пред вас. Ако големите вени на горната половина на тялото са повредени, кръвта може да изтича в прекъсващ поток, но не синхронно с пулса, както при артериално кървене, а с дишането. Такова кървене е опасно за развитието на въздушна емболия с бърз летален изход.
Увреждането на малките повърхностни съдове (капиляри) причинява капилярно кървене. Това се случва с ожулвания, плитки рани, драскотини. Ако различни съдове са повредени, кървенето може да има смесен характер.
Кървенето може да бъде разделено на външно, когато кръвта изтича от увредените съдове, и вътрешно, когато кръвта навлиза и се натрупва в тялото - в кухини, в тъкани. Разпределете вътрешно скрито кървене в лумена на стомашно-чревния тракт и трахеобронхиалното дърво. Ако вътрешните органи (черен дроб, далак, бъбреци) са увредени, може да има паренхимно кървене. Тяхната характеристика е невъзможността за спонтанно спиране на кървенето, тъй като кръвоносните съдове са органично включени в тъканите на тези органи. Значително намаляване на лумена на съдовете не настъпва, следователно, за окончателно спиране на кървенето по здравословни причини, спешно хирургични интервенции. Вътрешното кървене обикновено е обилно и трудно за разпознаване.
Също така е обичайно да се прави разлика между първично и вторично кървене. Първичният възниква веднага след нараняване. Вторичното кървене започва известно време след него поради изхвърляне на тромб, който е запушил съда, или в резултат на нараняване на съда с остри фрагменти или чужди тела. Причината за вторично кървене може да бъде невнимателна първа помощ, лошо обездвижване на крайника, разклащане на жертвата по време на транспортиране, развитие на нагнояване в раната.
Всяко кървене е опасно, защото с намаляване на обема на циркулиращата кръв (BCC), кръвоснабдяването и сърдечната дейност се влошават, снабдяването с кислород на жизненоважни органи - мозъка, бъбреците, черния дроб, се нарушава, което в крайна сметка води до рязко нарушаване на всички метаболитни процеси в организма. Това състояние настъпва вече със загубата на 1-1,5 литра кръв и се нарича остра анемия . Симптомите му не зависят от вида на кървенето (външно или вътрешно) са причинени. Жертвата се оплаква от слабост, шум в ушите, замаяност, потъмняване и трептене на "мушички" в очите, жажда, гадене, възможно е повръщане. Жертвата може да бъде възбудена или потисната, кръвното налягане е ниско. Възможна загуба на съзнание, конвулсии, неволно уриниране. Пострадалият е много блед, покрит със студена пот, прозява се; пулсът му е учестен и слаб (понякога напълно изчезва), дишането му е повърхностно, учестено. Ако не се приеме спешни действия, смъртта не може да бъде изключена.
Остра загуба на кръв - загуба на голямо количество кръв за кратък период от време.
При всякакъв вид кървене директният натиск върху раната дава време:
Оценка на вида и риска от кървене;
Изберете друг метод за спиране на кървенето;
Не може да се използва при открити фрактури.
Какво трябва да се направи, за да се спре бързо и ефективно кървенето?
Венозно кървене и кървене от малъкартериалните съдове могат да бъдат спрени с превръзка под налягане. За да направите това, натиснете с пръст аферентната артерия над раната. Върху раната поставете стерилна марлена салфетка, сгъната на няколко слоя и поставете плътно усукване от чист материал върху салфетката. (Не забравяйте, че без марля не можете да поставите памук върху раната!) След това превържете всичко здраво. С тези действия притискате кървящите съдове и спирате кървенето. Налагането на притискаща (стегната) превръзка при открити фрактури е забранено. Повреденият крайник трябва да се повдигне (20-30 см над нивото на сърцето), като под него се постави възглавница или ролка от дрехи. Тази позиция намалява притока на кръв и помага за спиране на кървенето от артерията. Същият метод за спиране на кървенето е показан при кървене на торса. Препоръчва се студено върху областта на нараняване.
Рани на големи венозни стволове могат да доведат до значителна загуба на кръви възможна въздушна емболия. В това отношение увреждането на вените на шията и гърдите е особено опасно. Въздушните ключалки нарушават кръвоснабдяването на органите и водят до загуба на техните функции, което може да доведе до смърт.
При кървене от големи вени на крайниците трябва да се направи натиск с пръсти под мястото на раната, а в областта на шията - отгоре. (Венозната кръв тече от периферията към сърцето.)
При повреда майорартерии, човек може бързо да умре поради голяма загуба на кръв, така че първа помощ трябва да бъде предоставена незабавно. В този случай е по-добре да се окаже помощ с 2 спасители (единият притиска артерията, другият прилага турникет, усукване или превръзка под налягане). За да направите това, трябва да знаете точките на натиск на артериите (темпорална, каротидна, субклавиална, аксиларна, брахиална, феморална) и да запомните, че артериалната кръв тече от сърцето към периферията. Ако има само един спасител, кървенето се спира на два етапа: първият е прилагането на турникет, вторият е превръзка.
При силно кървенеот рани на лицето е необходимо да се притисне каротидната, темпоралната или мандибуларната артерия от страната на кървенето. При притискане на темпоралната артерия трябва да се знае за възможна фрактура на темпоралната кост. Ръбът на вътрешната му кортикална пластина е много остър и травматичен за мозъка и неговите съдове. Сънната артерия се притиска отстрани на ларинкса с палец към гръбначния стълб, а останалите пръсти се поставят зад врата. Поради връзката на увредената каротидна артерия с противоположната през артериалния кръг на Willisian, кървенето може да бъде от дисталния и проксималния край. В тази връзка е необходима голяма площ от превръзка под налягане.
При кървене от горната част на рамото се притиска субклавиалната или аксиларната артерия. Дясната субклавиална артерия се притиска с лявата ръка, лявата - с дясната. Те поставят ръката си така, че палецът да лежи в супраклавикуларната ямка по протежение на горния ръб на ключицата, а останалите пръсти да са отзад, на гърба на ранения. За да натиснете артерията, достатъчно е да завъртите палеца с ръб, като в същото време леко натиснете надолу, така че да е зад ранената ключица. Субклавиалната артерия се притиска към първото ребро. Аксиларната артерия се притиска към главата раменна костдесен юмрук, поставен в съответния подмишница. Натискът се упражнява отдолу нагоре. В същото време раменната става на ранения се държи здраво с лявата ръка.
При кървене от долната част на рамото и от предмишницата е необходимо да се притисне брахиалната артерия, тя се притиска с един или четири пръста към раменната кост във вътрешния ръб на двуглавия мускул.
Кървенето от бедрото се спира чрез натискане на феморалната артерия: двете ръце покриват Горна частбедрата в ингвиналната гънка, така че палците, положени един върху друг, се събират в средата на бедрото и притискат артерията към костта.
При неуспех, а също и при бликване на артериалната кръв (непрекъсната и силна струя), незабавно се пристъпва към поставяне на хемостатичен турникет. В момента най-често се използва турникетът Esmarch, който представлява дебел гумен колан със закопчалки в краищата. Прилага се:
При тежко артериално кървене;
Синдром на продължителна компресия.
Правила за прилагане на хемостатичен турникет
1. В случай на увреждане се прилага турникет главна артериалнасъдове.
2. При кървене от артериите на горен крайник турникетът да се постави върху горната трета на рамото; с кървене от артерията на долния крайник - на средната трета на бедрото.
3. Турникетът се прилага върху повдигнатия крайник. Под турникета се поставя мека подложка: бинт, дрехи и др.
4. Турникетът се поставя плътно, но не излишно. Не забравяйте да приложите хартия, указваща времето на прилагането му.
5. Турникетът не може да се държи повече от 1 час, ако времето за евакуация на засегнатото лице до лечебното заведение се забави, е необходимо турникетът да се разхлабва за минута на всеки 20 минути.
6. Ако спасителят няма под ръка специален турникет, могат да се използват импровизирани средства: шал, вратовръзка, тиранти, колан и др.
7. При откъсване на част от крайник задължително се налага турникет, дори и при липса на кървене.
Ако е възможно, турникетът се поставя възможно най-близо до раната, но не по-близо от 4-5 см, за да се намали зоната на исхемия между турникета и раната. Не прилагайте студ върху крайник с турникет.
1 - от артериите на долната трета на крака; 2 - феморална артерия; 3 - артерии на предмишницата; 4 - брахиална артерия; 5 - аксиларна артерия; 6 - външна илиачна артерия.
Използваните импровизирани средства трябва да са с ширина най-малко 2-3 см. Много тънки въжета, струни, жици (всичко, което има кръгло напречно сечение в диаметър) могат да пробият кожата заедно с съдове, които все още не са повредени. Използването на гумени тръби води до увреждане (некроза) на кожата. Турникетът е крайната мярка. За да предотвратите увреждане на кръвоносните съдове и нервите, ширината на турникета трябва да бъде най-малко 5 см. Можете да поставите маншет от устройството за измерване на налягането над мястото на кървене (без да го прилагате към ставата) и да го надуете до ниво 300 mm Hg. Времето на наслагване се записва. Притискането на съда се извършва само ако животозастрашаващото кървене продължава.
Не забравяйте, че турникетът за артериално кървене трябва да се постави над мястото на кървене (по-близо до сърцето) и по-близо до мястото на нараняване, за да кърви възможно най-малко крайник. Първо трябва да повдигнете този крайник. В областта на китката и глезените е безполезно да се прилага турникет.
Гуменият турникет се прилага по "мъжки" или "женски" начин. Първият изисква много физически усилия. Турникетът се прилага върху крайника със средата му от страната на проекцията на съда; двете му половини веднага се изтеглят, бързо се увиват веднъж около крайника и се фиксират с възел или кука с верижка. При „женския“ метод гумената лента се нанася върху тялото с единия край с лек вдлъбнатина (трябва да оставите зоната на турникета свободна за последващо фиксиране). След това правят няколко завъртания около крайника, като един кръг от ластика се поставя върху предишния или до него с умерено напрежение. Краищата на турникета се събират и фиксират. При слабо прилагане на турникета артериите не са напълно захванати и кървенето продължава. Поради факта, че вените са притиснати с турникет, крайникът се напълва с кръв, кожата му става цианотична, кървенето може да се увеличи.В случай на силно притискане на крайника с турникет, нервите се нараняват, което може да доведе до парализа на крайника. Правилното поставяне на турникета води до спиране на кървенето и избелване на кожата на крайника. Степента на компресия на крайника с турникет се определя от пулса на артерията под мястото на неговото приложение. Ако пулсът изчезне, тогава артерията е била притисната от турникета.
След прилагане на турникет или усукване на крайника, раната се покрива с първична превръзка. Ако раненият не е бил откаран до медицински центърв рамките на 1 час е необходимо да натиснете съответната артерия с пръсти и след това да разхлабите турникета. Когато крайникът стане розов и топъл, отново нанесете турникет над или под предишното място и спрете да натискате съда с пръсти. При премахване на турникета, той трябва да се разхлаби постепенно. В студения сезон, когато се прилага турникет или превръзка под налягане, крайникът трябва да бъде изолиран. Турникетът трябва винаги да се вижда.
Противопоказание за налагането на турникет или усукване е възпалителен процес.
IN напоследъкстана известен атравматичният оребрен хемостатичен турникет на д-р В. Г. Бубнов. Този турникет не наранява кожата при поставяне и може да се използва върху гол крайник; турникетът не уврежда кръвоносните съдове и нервите, така че се затяга, когато се прилага с максимално усилие; турникетът може да остане върху тялото 8-10 часа, тъй като оребряването на турникета спомага за поддържане на кръвообращението в кожата и подкожните съдове, което е предотвратяване на некротични процеси в дисталните крайници.
Турникетът не е идеалното решение на проблема със спирането на кървенето. Смята се, че прилаганият турникет неизбежно води до грубо притискане на големи нервни стволове и развитие на тежка невропатия в по-късните етапи, т.е. увреждане на нервите с рязко нарушение на функциите на крайника. След 7-10 мин. след прилагане на турникет, жертвата има чувство на непоносимо изтръпване и усещане за пълнота, много силна болка. Турникетът спира кръвния поток през главните и страничните съдове под поставения турникет. При липса на приток на наситена с кислород кръв метаболизмът протича по аноксичен тип. След отстраняване на турникета недостатъчно окислените продукти навлизат в общата циркулация, причинявайки рязко изместване на киселинно-алкалното състояние към киселинната страна (ацидоза), намалява съдовия тонус и се развива остра бъбречна недостатъчност. Комбинацията от описаните увреждащи фактори причинява остра сърдечно-съдова, а след това и полиорганна недостатъчност, наричана турникет шок или краш синдром. Това създава идеални условия за развитие на анаеробна инфекция, особено когато раната се инфектира. Прилагането на турникет в най-добрия случай е възможност да спечелите малко време за оказващия първа помощ (с много тежко артериално кървене). При липса на турникет можете да приложите усукване, което е направено от мек, но издръжлив материал (фрагменти от дрехи, парче плат, мек колан за панталон). Едновременно с това над раната и по-близо до нея се поднася ивица материал и краищата й се завързват. След това поставете дървена пръчка и я завъртете, докато бавно затягате усукването, докато кървенето спре. Свободният край на пръчката се фиксира с превръзка.
Можете да спрете артериалното кървене, като приложите превръзка под налягане върху раната, притиснете артерията навсякъде и подадете на увредения крайник възвишено положение. Понякога е достатъчно само налагането на притискаща превръзка.
Други начини за спиране на кървенето
В случаите, когато няма фрактури на крайника, могат да се приложат методи за спиране на кървенето чрез максимално огъване на крайника.
Силната флексия в коляното спира кървенето от артериите на ходилото и подбедрицата. За да се увеличи натискът върху съда, се използва ролка, направена от бинт или друг материал. Силната флексия и привеждането на коляното към стомаха притиска феморалната артерия. При нараняване на аксиларната артерия се извършва компресия рецепция - ръкте се поставят зад гърба и силно се изтеглят към здравата страна или двете ръце, свити в лакътя, са силно прибрани, а лакътните стави са вързани зад гърба. Този метод на спиране се използва много рядко.
Временно спиране на кървенето чрез максимално огъване на крайника:
А - от аксиларните и субклавиалните артерии; B-феморална артерия; В-от артерията на предмишницата; D - артерии на краката.
Продължителността на престоя на крайниците в максимално огънато състояние, причинявайки исхемия на дисталните им участъци, съответства на продължителността на турникета върху крайника.
Какво да правим с външно кървене?
Не се губете, направете следното:
Защипете раната с пръсти, за да спрете кървенето;
Поставете засегнатото лице хоризонтално;
Изпратете спешно някой за "линейка";
Ако започнете да се уморявате, оставете някой от присъстващите да натисне пръстите ви отгоре (необходимо е да държите съда натиснат поне 20 минути, през това време, като правило, настъпва тромбоза на увредения съд и кървене интензивността ще намалее.
При кървене от цервикалната (каротидната) артерия незабавно стиснете раната с пръсти или юмрук и след това раната може да се напълни с голямо количество чиста тъкан. Този метод се нарича запушване. Може да се използва в случаите, когато е невъзможно да се приложи турникет. Тампонадата се извършва най-малко 20 минути. Пострадалият трябва да бъде отведен в болницата възможно най-скоро за специализирана помощ. След лигиране на кървящи съдове на жертвата трябва да се даде безалкохолна напитка за пиене.
Какво да направите, ако подозирате вътрешен кръвоизлив?
Такова кървене може да възникне от удар в стомаха, падане от височина и др. поради разкъсване на черния дроб или далака. В случай, че засегнатият се оплаква от силна болка в корема след нанесен удар или е загубил съзнание след удар в стомаха, трябва да се мисли за възможността за вътрешно кървене (в коремната кухина). Преместете засегнатия в полуседнало положение със свити в коленете крака и поставете студен компрес на корема. Полага се студен компрес или компрес с лед за 30 минути, след което студът се отстранява, прави се почивка за 30 минути и отново се поставя студът за 30 минути. Това редуване се извършва до хоспитализация. Не можете да му дадете да пие или яде. Необходимо е спешно да се организира транспортирането на жертвата в болницата.
При силен ударможе да се появи кръвоизлив в гърдите плеврална кухина. Ако е имало такъв удар и пострадалият диша затруднено и започне да се задушава, трябва да му се придаде полуседнало положение със свити долни крайници и да се постави студен компрес на гърдите.
Поставете пострадалия в противошокова позиция. Поставете жертвата в безсъзнание в стабилна странична позиция.
Как да поддържаме живота на човек, който е загубил много кръв?
В резултат на кръвозагуба в човешкото тяло настъпват промени, които могат да станат необратими и да доведат до смърт. След като сте спрели кървенето (или то е спряло спонтанно), върху раната трябва да се постави притискаща превръзка. След това освободете засегнатото лице от притискащото го облекло, за да улесните дишането (откопчайте, свалете). Ако човек е в съзнание и няма рани в корема, трябва да му дадете да пие сладък чай. Необходимо е жертвата да се постави по гръб, така че краката да са повдигнати и главата да се спусне. Тази поза допринася за преразпределението и временното увеличаване на количеството кръв в сърцето, белите дробове, мозъка и други жизненоважни органи (мозъкът е най-чувствителен към липсата му). Необходимо е възможно най-бързо да се организира евакуацията на засегнатото лице в болницата. Окончателното спиране на кървенето и пълното хирургично лечение на рани се извършва в лечебни заведения, като не трябва да забравяме, че спирането на кървенето е предотвратяване на шока.
Възможно ли е да се използва усукване вместо хемостатичен турникет
Спирането на кървенето с помощта на усукване се състои в това, че крайникът над раната се завързва с шал, въже, кърпа или друг импровизиран материал, усукан под формата на турникет, и след това, след като се постави пръчка или друг предмет в образувания пръстен, завъртете го, опитвайки се да спрете кървенето. Необходимо е да затегнете усукването само докато периферният пулс изчезне и кървенето спре. След 2 часа усукването трябва да се разхлаби за няколко минути, докато натискате основния съд с пръсти, след което се нанася отново.
Най-надеждният начин за временно спиране на тежко артериално кървене е прилагането на хемостатичен турникет върху увредения крайник, т.е. неговата кръгова компресия. По-често се използва гуменият турникет на Esmarch. При липсата му можете да използвате подръчни материали: гумена тръба, кърпа, колан, въже, шал и др. За деца има специални кръвоспиращи турникети. Турникетът може да се приложи върху рамото, предмишницата, бедрото и подбедрицата над раната, но възможно най-близо до нея (фиг. 144).
Турникетът се прилага по следния начин. Част от крайника се увива с кърпа или няколко слоя бинт (подплата). След това увреденият крайник се повдига, турникетът се разтяга, правят се 2-3 завъртания около крайника, за да се притиснат меките тъкани и краищата на турникета се фиксират с верига и кука, а при липса на тях се вързани на възел.
Правилното прилагане на турникета се потвърждава от спирането на кървенето от раната, изчезването на пулса по периферията на крайника и побеляването на кожата.
Характеристики на прилагането на турникет: 1) прилагането на турникет трябва да се използва в случаи на тежко артериално кървене; 2) прилагането на турникет върху гола кожа може да причини нейното увреждане и дори некроза; 3) турникетът трябва да се приложи над раната; 4) слабото затягане на турникета увеличава кървенето, силното затягане на турникета компресира нервните стволове.
В студения сезон крайникът с приложен турникет трябва да бъде увит, за да се предотврати измръзване.
Турникетът на крайника може да се държи не повече от 2 часа, m
Типични места и при лица, изложени на йонизиращо облъчване, - не повече от 1-1/2 часа (турникетът на рамото трябва да бъде много по-малък). Пациент с турникет, приложен с турникет, трябва незабавно да бъде изпратен до кървящия APM за окончателно спиране на кървенето и отстраняване на турникетната артерия (чрез постепенното й разтваряне).
В случай, че турникетът или усукването трябва да се задържат по-дълго (1-2 часа), тогава компресията трябва да се разхлаби, докато крайникът порозовее и се възстанови чувствителността му. Направете това внимателно, бавно, така че кръвният поток да не изтласка кръвния съсирек, който се е образувал в раната.
За да се гарантира, че кървенето няма да се възобнови, пациентите трябва да се транспортират внимателно, като се избягват удари и резки движения.
Друг надежден начин за спиране на кървенето е максималното огъване на крайника в ставите с фиксиране в това положение. Прави се така. В областта на ставните гънки се поставят ролки от марля или памук, крайникът се огъва максимално, за да се притисне съдовият сноп, и се превързва към тялото.
Ако няма външно кървене, но пострадалият го усеща. слабост, замайване, губи съзнание, кожата му става бледа, това показва интракавитарен кръвоизлив. В този случай е необходима незабавна медицинска помощ. За да се предотврати или намали мозъчното кървене, се препоръчва да се постави жертвата и леко да се повдигнат долните крайници. Главата трябва да е малко по-ниско от тялото.
Начини за спиране на венозно и капилярно кървене. За да спрете венозното кървене, достатъчно е да приложите превръзка под налягане и да повдигнете увредената част на тялото. При капилярно кървене кръвта тече по цялата повърхност на раната, понякога е изобилна, така че за да го спрете, достатъчно е да приложите натиск или обикновена превръзка.
Описаните методи за спиране на кървенето се наричат временни. Окончателното спиране на кървенето се извършва от лекаря при обработка на раната.
Първа помощ при вътрешно кървене. Освен външни кръвоизливи има и вътрешни. В този случай кръвта, изтичаща от увредения съд, се натрупва във всеки вътрешна кухинакато гръдни или коремни. Вътрешното кървене се разпознава по внезапно настъпило бледност на лицето, побеляване и студенина на ръцете и краката, учестен пулс, чието изпълване става все по-слабо. Появяват се световъртеж, шум в ушите, студена пот. Тогава може да дойде припадък. При първите признаци на вътрешно кървене жертвата трябва незабавно да бъде изпратена в медицинско заведение.
Медицинската сестра трябва да владее техниката на прилагане на различни превръзки, да помага на лекаря при прилагането на по-сложни превръзки (например гипс и др.).
Видове превръзки. Различават се следните видове превръзки: 1) меки - адхезивни (лепилни, колоидни, лепилни), бинтове, шалове и др.; 2) твърди (транспортни, медицински) и гипсови. По-често се използват превръзки.
За превръзки се използват марлеви превръзки с различна дължина и ширина. Правила за обличане: жертвата трябва
да бъде в удобна за него позиция, а частта от тялото, където се поставя превръзката, трябва да е неподвижна (за да не се движи превръзката). Крайникът се превързва в положението, в което трябва да бъде след поставяне на превръзката.
Бинтирането започва отдолу (от периферията) нагоре (към центъра). Главата на бинт се разгъва с дясната ръка, бинтът се държи с лявата ръка и ходовете на бинтовете се изправят. Издърпвайки равномерно, превръзката се завърта в една посока, по-често по посока на часовниковата стрелка. Превръзката започва с кръгов, фиксиращ ход на превръзката. Всяко следващо завъртане на превръзката трябва да покрива предишното с 1/2 или 2/3 от ширината на превръзката.
След приключване на превръзката е необходимо да се провери правилното поставяне на превръзката – дали покрива болната част от тялото, дали се отклонява, дали притиска, дали е поставена прекалено стегнато. Краят на превръзката се укрепва от здравата страна на крайника и на място, където възелът няма да безпокои пациента. Разкъсаният по дължина край на превръзката се завързва около бинтовата част, може да се фиксира чрез подгъв или закрепване с карфица към превръзката.
Основните видове превръзки.
1. Циркулярна (кръгова) превръзка - навивките на превръзката лягат една върху друга, покривайки цялата рана. Такава превръзка е удобна, когато се прилага в областта на китката, върху долната трета на подбедрицата, челото, шията и стомаха.
2. Спирална превръзка - те започват да го правят, както предишната, тоест с две или три кръгови движения, а след това превръзката се движи в наклонена посока (спирала), само частично, с две трети, покривайки предишния ход . Превръзката се извършва отдолу нагоре (възходяща превръзка) или отгоре надолу (низходяща превръзка). Завоите се правят на всеки 1-2 завъртания. В края можете да приложите обикновена спирална превръзка или отново да прибягвате до прегъвания (с фрактура на подбедрицата, бедрото, предмишницата, рамото).
3. Кръстовидна или осморична превръзка - според формата или ходовете на превръзката, описващи осмицата; много удобен за превързване на главата и шията. С кръгови движения превръзката се укрепва около главата, след което над и зад лявото ухо се спуска под наклон надолу към шията. След това превръзката минава по дясната страна на шията, заобикаля я отпред и се издига по задната част на шията до главата. След като обиколите главата с превръзка отпред, тя се извършва над лявото ухо и наклонено, след което движенията на превръзката се повтарят. В бъдеще превръзката продължава, като се редуват последните две движения и се фиксират около главата (на коленните, лакътните и глезенните стави, както и на ръката, гърдите).
4. Конвергентна и дивергираща ("костенурка") превръзка - за приложение в областта на ставите. В района колянна ставаразминаващата се превръзка започва с кръгова пътека през най-изпъкналата част на пателата, след което подобни проходи преминават под и над предишния. Превръзката се движи кръстосано в подколенната област
кухи, отклоняват се в двете посоки от първата и, покривайки се наполовина, обхващат все по-плътно областта на ставата. Превръзката се фиксира около бедрото.
Конвергентната превръзка започва с кръгови пасажи, над и под ставата, пресичащи се в подколенната кухина. Следващите движения вървят като предишните, приближавайки се един към друг и до най-изпъкналата част на ставата, докато се затвори цялата област.
1. Бандажната кърпа най-често се използва като превръзка за създаване на почивка за горния крайник в случай на наранявания или заболявания на ръката, предмишницата и рамото. Представлява триъгълно парче памучен плат. За да поставите превръзка, средата на шала се поставя под предмишницата (ръката е огъната в лакътя под прав ъгъл - основата на шала е разположена по средната линия на тялото, а горната част е насочена към лакътя между тялото и възпалената ръка). Краищата на шала се завързват на врата.
2. Слинговата превръзка, или прашката, е парче бинт или друг материал, чиито два края са разрязани в надлъжна посока (разрезите не достигат до средата на парчето). Тази превръзка е незаменима при превръзка на носа и при наранявания на челюстта. Неразкроената част на прашката се поставя на брадичката, краищата се кръстосват, а краят, който е бил по-ниско, се извежда нагоре и се завързва на темето с срещуположния край. Горният край се води към тила, кръстосва се с края, идващ от срещуположната страна, и се завързва на челото.
3. Т-образна превръзка се състои от лента от материя (превръзка), към средата на която е пришит краят на друга лента, или от лента, през средата на която е хвърлена друга лента. Хоризонталната част на превръзката минава около кръста под формата на колан, докато вертикалните ивици минават от колана през чатала и се прикрепят към колана от другата страна на тялото. Те се използват за различни наранявания, наранявания и заболявания на перинеума и ануса.
4. Колоидни и клеолни превръзки. Използват се адхезивни разтвори на колодий и клеол. Поставяне на колоидна превръзка: покрийте раната с няколко слоя марля и върху нея поставете по-голяма, разгъната марля. Свободните ръбове на горната салфетка, съседни на кожата, се намокрят с колодий. Поставяне на превръзка с клеол: раната се покрива с няколко слоя марля, кожата около раната се намазва с клеол и се изчаква да изсъхне малко. Едва след това повърхността, намазана с клеол, се покрива с опъната марля и се притиска плътно. Краищата на превръзката, които не са залепени за кожата, се подрязват с ножица.
Правила за прилагане на превръзка под налягане.
При наранявания на крайниците, придружени с кървене, най-често се прилагат притискащи превръзки. Да спра
венозно и капилярно кървене е достатъчно да се приложи превръзка под налягане. За да направите това, можете да използвате индивидуални тоалетни торбички и асептични превръзки.
Малкото артериално кървене често може да се контролира с превръзка под налягане (фиг. 145, 146).
В случаите, когато не може да се постави турникет (при кървене на главата, гърдите, корема), се използва стегната притискаща превръзка. В повечето случаи, за да спрете венозното кървене, е достатъчно да повдигнете крайника и да приложите превръзка под налягане върху раната.
По този начин, за да спрете кървенето, приложете: натиск с пръсти върху увредените съдове, флексия на крайника, прилагане на превръзка под налягане, прилагане на турникет. При кървене от големи вени се поставя турникет или усукване под раната, а при артериално кървене - над мястото на раната. Като материал за кръгово издърпване на крайника над раната може да се използва гумен или платнен турникет, усукване и турникет от импровизирани материали (кърпа, кърпа, ръкав на риза, колан и др.).
В съвременната хирургия се използват различни превръзки, които имат добра абсорбираща способност (хигроскопичност), съхнат бързо, не влошават качеството при стерилизация, не дразнят тъканите, издръжливи, еластични и евтини.
1. Марлята е с гъста примка (13-20 нишки на 1 cm) и рядко примка (10-12 нишки на 1 cm), способна да абсорбира влагата с различна скорост.
Стандартната марля трябва да се намокри бързо: парче с размери 5 х 5 см, хвърлено във вода, трябва да потъне за 10-15 секунди и да поеме два пъти повече вода от теглото си.
2. Бинтове - дълги ивици марля, навити под формата на ролка; използват се превръзки 16 х 1000 см, 14 х 700 см,
10 х 500 см, освобождават се нестерилни и стерилни (в опаковка от пергаментова хартия).
3. Салфетките се правят под формата на квадратни парчета в 3-4 слоя марля; те са малки (10 х 15 см), средни (10 х 70 см) и големи (50 х 70 см). Краищата на салфетките се увиват, за да не се разпадат, и се подреждат в пакети от 10-20 броя, като се завързват с тесни ивици марля.
Ориз. 146. Временно спиране на кървенето чрез фиксиране на крайника в определена позиция: а - в подключицата; b - бедрена; в - задколенни; d - раменни и лакътни области
4. Шапки - платно с триъгълна форма от плат цвят каки с размери 100 х 100 х 135 см; дългата страна се нарича основа; ъгълът срещу основата е върха, а другите два ъгъла са краищата. Произвеждат се готови и заемат малко място (5 х 3 х 3 см), удобни за работа на полето.
5. Тоалетки (индивидуални и обикновени). IPP се състои от два памучно-марлени тампона с размери 10 х 12 cm, прикрепени към бинт с ширина 7 cm и дължина 5 m. Затворен в хартиена опаковка и отделно опакована безопасна игла. Бинтът и подложките са стерилни. Приложение: 1) счупете гумираната обвивка по среза и отстранете торбата с хартиена обвивка; 2) отворете хартиената обвивка, разгънете подложките с лявата си ръка, като вземете главата на превръзката с дясната си ръка (докоснете страната, прикрепена към превръзката и маркирана с цветен конец); 3) поставете подложките върху раната с чиста страна и укрепете превръзката с бинт. При проходна рана могат да се поставят подложки в областта на входа и изхода. Ако има само една рана, тогава двете подложки се поставят една до друга или една върху друга.
6. Лигнинът е продукт за обработка на дърво, хигроскопичен, използван в многослойни превръзки, предлага се под формата на листа с размери 60 х 80 см и 1,5 х 2 м.
7. Тръбни бинтове "Retelast" от еластична материя - разтягат се на желаната ширина, поставят се върху желаната част от тялото (върху стерилната материя, ако има рана). Превръзка "Retelast" е изработена от гумени и памучни нишки под формата на мрежеста тръба (мрежата може да бъде с различни размери: № 1 - за пръстите на възрастните, ръцете и краката на децата, за ръката, предмишницата, стъпалото , лакът и глезенни ставивъзрастни, раменна, подбедрица и колянна става на деца; No 3 и 4 - за предмишница, рамо, подбедрица, колянна става при възрастни, бедро, глава при деца; No 4-5 - за глава и бедро при възрастни, гърди, корем, таз и перинеум при деца; No7 - за гърди, корем, таз, перинеум на възрастни. Превръзките могат да бъдат стерилизирани чрез кипене и автоклавиране.
8. Тръбни трикотажни бинтове - във вид на ролки, също с различни размери; облечете се отгоре превързочен материалприлага се върху раната, предварително се фиксира с лепило или 1-2 хода на конвенционална превръзка. Можете да ги поставите на крака, главата.
9. На подбедрицата и стъпалото се прилагат контурни превръзки от калико или лен (според Лукянов и Мащафаров): превръзки като калъфи за обувки („ботуш“ от плат, разкъсан по шева, с връзки); такива "ботуши" се използват, когато се приемат голям брой пациенти с рани в тази област.
10. Марлени топчета - от парчета марля с размери 6 х 7 см (малки), 8 х 9 см (средни) и 11 х 12 см (големи).
11. Тампони - парчета марля (в 3-4 слоя) с различна ширина и дължина; използват се средни и големи салфетки с ширина от 1 до 5 см, тесни марлени ленти с дължина 300-500 см. Тесните тампони (ширина 1-2 см) се наричат турунди.
12. Памучна вата. За превръзки се използва само стерилна хигроскопична памучна вата (бял, пречистен памук). Сивата, нехигроскопична вата се използва главно за подплата под гуми, шиене на възглавници и матраци, понякога за компреси.
13. Асептични превръзки - от два памучно-марлени тампона и бинт; превръзките се предлагат в големи (подложки 23 x 33 cm) и малки (подложки 14 x 16 cm), опаковани са само в двойна восъчна опаковка. Опаковката се отваря чрез издърпване на конеца, който срязва хартията.
14. Кръвоспиращи марли, обработени с азотни оксиди и пропан, антисептици; се произвежда под формата на салфетки с размери 13 х 13 см в пергаментова опаковка от два броя.
15. Адхезивният пластир (лейкопласт) се състои от лента от материя, навита около кръгла картонена рамка (ширина - 6 cm, дължина - 10 m) или нарязана на тесни ивици (ширина - 1 cm, дължина - 10 cm) и запечатана в целофанова торбичка. Материалът се покрива с лепилна маса (20 части желатин, 40 части глицерин, 10 части цинков оксид, 30 части вода). Мазилката се използва за затваряне на рани, фиксиране на превръзки без превръзки. Залепва добре само върху подсушена кожа. Недостатъци на пластира: дразнене на кожата, не се задържа окосмени частитела, има ленти, когато се намокрят.
Следователно готовите превръзки включват: марлени превръзки, превързочни торбички, асептични превръзки, стерилни марлеви салфетки, хемостатична марля, превръзки за шалове, контурни превръзки, еластични мрежесто-тръбни превръзки ("Retelast"), лейкопласт.
Въпроси и задачи:
1. Какви материали се използват за поставяне на турникета?
2. Какви грешки не трябва да се допускат при поставяне на турникет?
3. Разкажете ни за начините за спиране на венозно и капилярно кървене.
4. Какви видове превръзки се използват най-често?
5. Разкажете ни за правилата за превръзка.
6. Назовете основните видове превръзки.
7. Разкажете ни за укрепващите превръзки.
8. Кога се прилагат притискащи превръзки?
9. Какви материали се използват като превръзки?
10. В работна книгаизпълнете задачи N ° 6-7.
ГЛАВА 7 СПИРАНЕ НА ВЪНШНО КРЪВЕНИЕ
Една от най-важните компенсаторно-адаптивни реакции на човешкото тяло е способността за самостоятелно спиране на кървенето чрез активиране на системата за коагулация на кръвта. За съжаление, това далеч не винаги е възможно, тъй като кървенето от големи съдове може да спре само по себе си доста рядко. Продължителното външно кървене е индикация за използването на временно спиране на кървенето, от навременността и правилността на което често зависи животът на жертвата.
Известни са доста методи за спиране на външно кървене и по принцип, ако се обърнем към историята на хирургията, тогава нейното развитие е преди всичко разработването на методи за борба със загубата на кръв.
Лекар Генерална репетициятрябва да владее следните най-прости и ефективни методи за временно спиране на кървенето: притискане на съда с пръст чрез огъване на крайника в ставата, прилагане на превръзка под налягане, турникет, хемостатични скоби; да може да извършва тампонада на рани и да използва локални хемостатици.
Трябва обаче да имате ясна представа, че горните методи за спиране на кървенето далеч не са еквивалентни и имат определени недостатъци и предимства, така че за всеки има подходящи показания. Тези индикации се определят от естеството на клиничната ситуация и преди всичко от вида на външното кървене и неговата интензивност. Външното кървене може да бъде артериално, венозно, капилярно и смесено. Интензивността му зависи от вида и калибъра на увредения съд.
Артериалното кървене се разпознава по аления цвят на кръвта и пулсиращата й струя като фонтан. Такова кървене е най-опасното.
Венозното кървене, като правило, не е толкова интензивно, струята може да бъде доста мощна, но не пулсира, а тече непрекъснато. Въпреки кървене от субклавиалните или югуларните вени, кръвта може да тече в прекъсващ поток, синхронно с дишането.
Цветът на кръвта е тъмно черешов.
При капилярно кървене кръвта е тъмночервена, изтича от цялата повърхност на раната и отделни кървящи съдове не се виждат. Такова кървене се наблюдава при плитки порязвания на кожата, ожулвания.
Смесеното кървене, като правило, съчетава един или друг брой от горните симптоми.
7.1. СЪД ЗА НАТИСВАНЕ НА ПРЪСТИТЕ
Методът се използва за временно спиране на артериално кървене на крайници, шия, глава. Притискането се извършва над мястото на кървене, където няма голяма мускулна маса, където артерията не лежи много дълбоко и може да се притисне към костта. Артерията се притиска с пръст, длан, юмрук в определени точки. Най-важните от тях са показани на фиг. 7-1.
Ориз. 7-1. Временно спиране на кървенето чрез натиск с пръст. 1 - времеви; 2 - тилната; 3 - челюст; 4 - сънлив; 5 - субклавиален; 6 - аксиларен; 7 - рамо; 8 - лъч; 9 - лакът; 10, 11 - бедрена; 12, 13 - тибиална артерия
Супраклавикуларна област - мястото на компресия на субклавиалната артерия, където тя се притиска към 1-во ребро в точка, разположена над ключицата, непосредствено навън от мястото на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул към дръжката на гръдната кост; в подмишницата, където аксиларната артерия може да бъде притисната към главата на раменната кост; ингвинална гънка - зона за притискане на общата феморална артерия към срамната кост; вътрешната повърхност на двуглавия мускул - за артерията на ръката; врата във вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, близо до средата му, областта, където каротидна артерияпритиснат към напречния процес VI шиен прешлен; на вътрешната повърхност на бедрото в горната и средната трета, можете да опитате да натиснете феморалната артерия към бедрената кост; подколенната артерия се компресира в подколенната ямка, до дисталната част на бедрената кост с леко огъната колянна става; задната тибиална артерия може да бъде компресирана точно зад медиалния малеол; дорзалната артерия на стъпалото се притиска върху предната повърхност на стъпалото навън от екстензорното сухожилие на палеца; на лицето лесно можете да намерите повърхностната темпорална артерия, която лежи директно
но върху кост в точка пред ушния канал; кървенето от бузата се спира лесно чрез притискане на лицевата артерия към хоризонталната част на долната челюст.
Показания: първо действие за спиране на артериално кървене; преди да приложите други методи. Предимства:
Бързо (почти моментално) приложение;
Възможност за използване в анатомично сложни области (глава, шия, аксиларни, подключични, слабини);
Най-нежният начин за спиране на кървенето. недостатъци:
При натиск с пръст върху съда се компресират близките нервни стволове и много чувствителен периост, което е доста болезнено;
Продължителното спиране на кървенето с този метод е невъзможно поради бърза уморапомощна ръка;
Използването на този метод значително намалява интензивността на кървенето, но не го спира напълно поради колатералния кръвен поток;
Защото анатомични особеностиместоположението на артериите (каротидна субклавиална, аксиларна, подколенна) или сложния характер на тяхното увреждане, натискът с пръсти понякога е неефективен.
В някои случаи (наличие на стерилни ръкавици, добра визуализация на източника на кървене) дигиталната компресия на съда може да се извърши директно в раната (фиг. 7-2).
При наранявания на вените можете да използвате и натиск с пръсти, който се извършва дистално от раната.
Ориз. 7-2. Спиране на кървенето чрез притискане на кръвоносните съдове в раната с пръст
7.2. ВРЕМЕННО СПИРАНЕ НА КРЪВЕНИЕТО ЧРЕЗ МАКСИМАЛНА ФЛЕКСИЯ НА КРАЙНИКА В СТАВАТА
Възможно е спиране на кървенето чрез максимално огъване в ставата: в случай на увреждане на субклавиалните и аксиларните артерии, като поставите ръката възможно най-назад и я притиснете към гърба. По този начин артерията се притиска между ключицата и 1-во ребро (фиг. 7-3 а); с нараняване на артериите на горната трета на бедрото и ингвинална област- флексия в тазобедрената става (b); при увреждане на подколенната артерия - флексия на колянната става (в); в лакътната става - при увреждане на брахиалната артерия в лакътния завой (d). Използването на този метод за спиране на кървенето от дисталните крайници е възможно, но не е препоръчително, тъй като има други оптимални методи за такива наранявания.
Ориз. 7-3. Спрете кървенето, като огънете крайника в ставата
Спиране на всички видове кървене от ингвиналната, подколенната и лакътната области;
Първият етап преди прилагането на други методи. Предимства:
Възможност за използване в области, където местоположението на съдовете е дълбоко и трудно достъпно (ингвинална и субклавиална област, подколенна и аксиларна ямка);
Възможност за нанасяне с минимум превързочен материал и импровизирани средства.
Флексията на крайника в ставата може да бъде неефективна, особено ако субклавиалната вена е повредена;
Понякога този метод може да бъде болезнен или неудобен.
7.3. ПРЕВЪРЗКА ПРИ НАЛЯГАНЕ
Налагането на превръзка под налягане върху областта на кървяща рана води до повишаване на интерстициалното налягане и компресия на лумена на увредените съдове, което допринася за образуването на интралуминален тромб. Квалифицираното прилагане на превръзка под налягане може да спре кървенето дори от голям артериален съд и в анатомично сложни области.
Техниката на прилагане на превръзка под налягане: първо трябва да проверите дали раната съдържа чужди предмети (фрагменти от стъкло, парчета дърво или метал), да освободите раната от дрехите и да повдигнете увредения крайник над нивото на сърцето, с пациента в легнало положение. След това върху раната се поставят няколко слоя стерилна марля, а при отсъствието й върху краищата на раната се притиска плътно чиста платнена подложка (кърпичка, чаршаф и др.), като се приближат колкото се може повече. възможен. Върху марлята, за да увеличите компресията, не забравяйте да поставите тампон от плътна бучка памук или сгъната тъкан и стегнато превръзка. Ситуацията е опростена, ако са налични официални средства, по-специално индивидуална тоалетна чанта (фиг. 7-4 a, b).
Ориз. 7-4. Прилагане на превръзка под налягане с помощта на индивидуална превръзка (IPP) (a, b)
Индикация: всяка рана, предимно крайници.
Предимство: най-нежният и доста ефективен начин за спиране на всяко кървене. недостатъци:
Не във всички случаи осигурява спиране на кървенето при нараняване на големи артерии;
Компресията на тъканите причинява нарушение на кръвообращението в периферните части на крайниците.
7.4. ПРИЛОЖЕНИЕ НА СПРЯГА
Между различни начинивременно спиране на кървенето, прилагането на турникет е най-надеждното и достатъчно бързо. Чрез прилагане на турникет се извършва кръгова компресия на меките тъкани на крайника заедно с кръвоносните съдове и се притиска към костта. Прилагането на турникет е показано само при тежко артериално кървене от артерията на крайника, във всички останали случаи този метод не се препоръчва.
Еластичният турникет на Esmarch е най-широко използван. Представлява здрава еластична гумена тръба или лента с дължина до 1,5 m, към краищата на която са прикрепени верига и кука за закрепването й или други приспособления (фиг. 7-5).
При липса на стандартен турникет е възможно да се използват различни импровизирани средства (усукване, турникет с пилот, всяка здрава гумена тръба с диаметър 1-1,5 см, гумена превръзка, колан, шал, парче плат и др. ) (фиг. 7-6), пневмоманшети от тонометъра (фиг. 7-7).
Ориз. 7-5. Кръвоспиращ гумен турникет тип Esmarch (TU 38.)
Ориз. 7-6. Спрете кървенето с помощта на импровизирани средства. a - въртене с пилот; b - усукване с мека кърпа без пилот
Ориз. 7-7. Спиране на кървенето с пневмоманшет от тонометър
В този случай е необходимо само да запомните, че не се препоръчват груби, твърди предмети, като тел или въже, поради риск от увреждане на нервите.
Техниката на прилагане на гумен турникет: за да се предотврати нараняване на кожата, под турникета се поставят кърпа, дрехи на ранения и др. Крайникът се повдига малко нагоре, турникетът се подкарва под крайника, разтяга се (фиг. 7-8) и се увива около крайника няколко пъти, без да се отпуска напрежението (фиг. 7-9), докато кървенето спре. Обиколките на турникета трябва да лежат един до друг, без да нарушават кожата (фиг. 7-10). Краищата на турникета са фиксирани с верига и кука върху всички обиколки. Тъканите трябва да се стегнат само докато кървенето спре.
Ориз. 7-8. Техника на прилагане на гумен турникет, разтягане на турникет
Ориз. 7-9. Техниката на прилагане на гумена лента. Налагането на турникет с постоянното му разтягане
При правилно поставен турникет артериалното кървене незабавно спира, крайникът побледнява и пулсацията на съдовете под наложения турникет спира. Прекомерното затягане на турникета може да причини смачкване на меките тъкани (мускули, нерви, кръвоносни съдове) и да причини развитие на парализа на крайниците. Слабо затегнатият турникет не спира кървенето, а напротив, създава венозен застой (крайникът не побледнява, а придобива цианотичен цвят) и увеличава венозното кървене. Турникетът трябва да лежи така, че да се вижда. След поставяне на турникета трябва да се извърши обездвижване на крайника. Поради пълното спиране на кръвообращението в крайника, при прилагане на хемостатичен турникет се създава пряка заплаха от некроза, следователно
Ориз. 7-10. Техниката на нанасяне на гумена лента: завоите на снопа лежат един до друг
Ориз. 7-11. Техника за поставяне на ластик: бележка, указваща времето на поставяне
турникетът не трябва да притиска крайника повече от 2 часа.Въпреки това, ако е възможно, след това на всеки час турникетът трябва да се отстранява и да се проверява дали кървенето е спряло и дали е време да се смени турникетът с превръзка под налягане. Ако продължава, кървящата артерия трябва да се притисне и турникетът трябва да се приложи отново след 15 минути, малко по-високо или по-ниско. Отново не повече от час. IN придружаващ документранен или върху парче бяла мушама, прикрепено към турникета (фиг. 7-11), е необходимо да се посочи точното време (часове, минути) на прилагане на турникета, подписът на лицето, което е помогнало. Типичните места за прилагане на турникета на Есмарх за спиране на кървенето са показани на фиг. 7-12. Въпреки това, има мнение, че прилагането на турникет върху предмишницата се счита от някои за неефективно поради дълбокото разположение на съдовете между двете кости на предмишницата. Освен това,
Ориз. 7-12. Типични места за прилагане на турникета на Есмарх за спиране на кървенето.
1 - на подбедрицата; 2 - на бедрото; 3 - рамо; 4 - рамо (високо) с фиксиране към тялото;
5 - на бедрото (високо) с фиксиране към тялото
трябва да се помни, че прилагането на турникет в средата на рамото е противопоказано поради възможността за притискане на радиалния нерв. Показания:
Травматична ампутация на крайник;
Невъзможност за спиране на кървенето с други известни средства. Предимства:
Доста бърз и най-ефективен начин за спиране на кървенето от артериите на крайника.
Използването на турникет води до пълно кървене на дисталните крайници поради компресия не само на увредени големи съдове, но и на колатерали, което може да доведе до гангрена за повече от 2 часа;
Притискат се нервните стволове, което е причина за посттравматичен плексит с последваща болка и ортопедичен синдром;
Спирането на кръвообращението в крайника намалява устойчивостта на тъканите към инфекция и намалява техните регенеративни способности;
Използването на турникет може да причини тежък ангиоспазъм и да доведе до тромбоза на оперираната артерия;
Възстановяването на кръвообращението след прилагането на турникета допринася за развитието на турникет шок и остра бъбречна недостатъчност;
Използването на турникет не е възможно върху тялото или е ограничено в анатомично трудни зони.
Използването му без показания, т.е. с венозно и капилярно кървене;
Наслагване върху голо тяло;
Слабо или прекомерно затягане;
Лошо фиксиране на краищата на турникета;
Без корична бележка;
Използвайте повече от 2 часа;
Затваряне на турникета с превръзка или облекло.
Противопоказания: не се препоръчва поставянето на турникет върху крайници, засегнати от остра хирургична инфекция или при съдово увреждане (артериосклероза, тромбофлебит и др.), тъй като това може да допринесе за разпространението на процеса или развитието на емболия.
Техника на кръгово издърпване на крайника чрез помощно средство за усукване: обектът, използван за усукване, е свободно завързан на желаното ниво. В образуваната примка се прокарва пръчка или дъска и, като се върти, примката се завърта до пълното спиране на кървенето, след което пръчката се фиксира към крайника. Spin Overlay - Красиво болезнена процедура, следователно е необходимо да поставите нещо под усукването, особено под възела. Всички грешки, опасности и усложнения, наблюдавани по време на прилагането на турникет, и обхватът, се отнасят напълно за усукване.
Бих искал още веднъж да се съсредоточа върху факта, че според опита на съдовата хирургия неразумното използване на турникет се среща в 70-80% от случаите. Това се случва при увреждане на вените, смачкани крайници, натъртвания и разкъсваниякогато правилно поставената превръзка под налягане е достатъчно ефективна.
7.5. ПАМПОНАДИРАНЕ НА РАНИ
Ефективен начин за спиране на кървене в анатомично сложни области на таза, шията, корема, гърдите, седалището, т.е. където главните артерии са разположени достатъчно дълбоко зад слоя мускули и използването на турникет и притискаща превръзка е проблематично. Това е особено препоръчително при наличие на тесни канали на раната в голяма мускулна маса (нараняване на субклавиалната, аксиларна артерия).
За тампонада на рана се поставя марлен тампон с инструмент, който плътно запълва раните със силата, необходима за спиране на кървенето. Показания: кървене от рани по тялото и шията.
Предимства: възможност за ефективно и безопасно приложение в анатомично трудни зони. недостатъци:
Трудности при прилагане на доболничния етап;
Наличие на практически умения;
Възможността за инфекция на раната и разпространението на продължителна тромбоза.
7.6. ЛОКАЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ НА ХЕМОСТАТИЧНИ СРЕДСТВА
За спиране на капилярно и паренхимно кървене или кървене от малки мускулни и костни съдове, особено при пациенти с тенденция към хипокоагулация, хемостатичният ефект се засилва чрез използване на хемостатична гъба. Използването на гъба за кървене от големи съдове е неефективно.
Кръвоспираща гъба ( хемостатична гъбас Ambene, хемостатична колагенова гъба, "Tachocomb"): външно изглежда като плоча от изсушена пяна и е естествена плазма с добавка на тромбопластин и калциев хлорид. Съвременната му модификация (Фиг. 7-13) е направена от животински колаген със свързани фактори на кръвосъсирването: тромбин, фибриноген и инхибитори на фибринолизата. След контакт с кървяща рана или други течности, факторите на кръвосъсирването се разтварят и създават връзки между носителя на колаген и повърхността на раната. Чрез разцепване на пептидите тромбинът превръща фибриногена във фибрин. Подобно на двукомпонентно лепило, повърхността на раната и колагенът се залепват заедно по време на полимеризацията. Инхибиторите на фибринолизата предотвратяват преждевременното разтваряне на фибрин от плазмин. Компонентите на гъбата се разграждат в тялото под действието на ензими в рамките на 3-6 седмици.
Начин на приложение: спазвайки стерилността, отворете опаковката с ножица и извадете чиния с гъба. Дозировката зависи от размера на раната, която трябва да бъде затворена. Хемостатичната пластина трябва да покрива площ с 1-2 cm по-голяма от непосредствената повърхност на раната. Ако това изисква няколко плочи, те трябва да се припокриват по ръбовете. Ако раната е малка, то препаратът може да се изреже със стерилна ножица до необходимия размер (фиг. 7-14). Преди нанасяне върху повърхността на раната, кръвта трябва да се отстрани възможно най-много, което се постига чрез бързо изсушаване с марля
Ориз. 7-13. Локален хемостатичен агент: хемостатична колагенова гъба
Ориз. 7-14. Спиране на кървенето с хемостатична гъба
салфетки. След това парчетата гъба се притискат с марля към кървящата повърхност за 3-5 минути. Гъбата може да се постави в марля за хлабава тампонада на кухината. Тампонът се отстранява след 24 ч. Ако е необходимо, цялата повърхност на раната се покрива с натрошена гъба, допустимо е и пръскане със спринцовка или пулверизатор. Показания:
Капилярни и паренхимни кръвоизливи, кръвоизливи от кости, мускули, назални, гингивални и други външни кръвоизливи;
Същите видове кървене при пациенти с нарушения на кръвосъсирването (тромбоцитопенична пурпура, левкемия, хеморагични тромбоцитопатии, болест на Rendu-Osler, цироза на черния дроб, локално повишаване на фибринолитичната кръвна активност и обща фибринолиза и др.);
Продължаващо кървене с превръзка под налягане и опаковане на раната.
Предимства: висока ефективности сигурност. Недостатъци: Възможни са алергични реакции.
7.7. ПРИЛОЖЕНИЕ НА ТЕРМИЧНА ЩЕПА
Като начин за временно спиране на кървенето в условията на първа помощ, този метод се използва в изключителни случаи при кървене от дълбоко разположени съдове на таза и коремната кухина. Прилагането на хемостатична скоба върху повреден съд и оставянето му в раната е един от най-надеждните начини за спиране на кървенето.
Техника на приложение: ако източникът на кървене не се визуализира ясно, краищата на раната се раздалечават с куки. За предпочитане е стерилна, хемостатична скоба да се приложи внимателно в „суха“ рана, възможно най-близо и перпендикулярно на мястото на увреждане на съда (фиг. 7-15). Това е необходимо, за да не се изключат колатералите и да се причини допълнително нараняване на артерията, което може да усложни извършването на реконструктивна операция на съдовете. Скобите се оставят в раната и се покриват с асептична превръзка.
Показания: зеещи рани с ясна визуализация на източника на кървене в сложни анатомични области с невъзможност и неефективност на други методи.
Запазване на съпътстващото кръвообращение. недостатъци:
Риск от увреждане на близките нерви;
Вероятността от смачкване на съдове на голяма площ;
Необходимостта от хирургически умения.
Ориз. 7-15. Налагането на хемостатични скоби върху съда в раната
Налагането на хемостатични скоби в раната като начин за временно спиране на кървенето на артериалните немагистрални съдове също може да бъде начин за окончателно спиране на кървенето. За да направите това, повреденият съд под скобата трябва да бъде завързан със стерилна тънка нишка. При кървене, за да може кървенето от малките съдове най-накрая да спре, понякога е достатъчно да приложите скоба и да я задържите за минута и след това, като завъртите няколко пъти по оста, я отстранете.
По този начин алгоритъмът за спиране на външно кървене е следният: първо се определя вида на кървенето, което може да бъде артериално (основно, не основно), венозно, капилярно и смесено.
Капилярното кървене се спира чрез прилагане на конвенционална превръзка. Хемостатичният ефект се засилва чрез хлабаво уплътняване на повърхността на раната със стерилни кърпички с 3% водороден прекис или чрез нанасяне на хемостатична гъба върху раната.
Венозно кървене - превръзка под налягане при травми на крайниците, на тялото и шията - тампонада на раната. По време на подготовката на превръзката кървенето може да се намали чрез повдигане на крайника нагоре, притискане на увредения съд (дистално) към раната с пръст или, в краен случай, поставяне на „венозен турникет“ дистално от раната, като се притиска само вените и без да се нарушава артериалното кръвообращение. За ефективността на "венозния" турникет се съди по спирането на кървенето с ясно изразена пулсация на артериите под раната.
Артериалното кървене от немагистрален съд се спира, подобно на венозното кървене, с притискаща превръзка или тампонада. За да се подготви за превръзка, кървящият съд се притиска над (проксимално) раната (фиг. 7-16).
Ориз. 7-16. Етапи на спиране на артериално кървене от неглавен съд. а - артериално кървене; б - временно спиране на кървенето чрез притискане на артерията проксимално на раната; в - прилагане на превръзка под налягане
В случай на артериално кървене от голям съд, като първа мярка трябва да се направи дигитална компресия или максимална флексия на ставата, след което да се приложи притискаща превръзка. Ако превръзката се намокри с кръв („капе“), трябва да се приложи турникет над раната и отново да се опита да се извърши хемостаза с превръзка под налягане, като се увеличи локалната компресия увредена зонаили фиксиране на крайника в положение на максимална флексия. Само неефективността на тези мерки диктува необходимостта от използване на турникет. Кървенето от анатомични области, недостъпни за притискащата превръзка и турникета, се спира с тампонада, а при неефективност - с хемостатична скоба.
Във всички случаи, след временно спиране на кървенето, е необходимо увреденият крайник да се повдигне над тялото, което намалява притока на кръв, подобрява възможността за образуване на кръвен съсирек.
Обобщавайки гореизложеното, бих искал да подчертая, че съдбата на жертвата с външно кървене зависи преди всичко от бързите и правилни действия на тези, които оказват първа помощ, и се предоставя не от съдови хирурзи, а от общопрактикуващи лекари.