Позиция на пациента в леглото. Позиции на пациента в леглото Повдигната позиция в леглото
На гърба | на страната | На корема | В позицията на Simps |
Легло в хоризонтално положение | 1) Същото | 1) Същото | 1) Същото |
Главата, шията и раменете на пациента върху ниска възглавница | 2) Същото | 2) Същото, но главата е обърната настрани. | Като "на корема" |
Възглавница или възглавница под рамото, предмишницата и ръката на всяка ръка | 3) Ръцете са свити в лакътните стави. Долната - лежи върху възглавницата на таблата (фиксация на предмишницата и ръката). Горната (дланта надолу) лежи на отделна възглавница | Ръцете, свити в лактите, на възглавница до лицето (длани надолу). Или едната ръка, свита в лакътя, се спуска надолу покрай тялото (костна подложка). | Едната ръка е „горна“, свита в лакътя, лежи до лицето на възглавницата. Другият - "долният" - лежи на леглото, изправен покрай тялото. |
Малка възглавница за гръб | Голяма възглавница или ролка под гърба за фиксиране в това положение. | 4) Малка възглавница под корема, точно под диафрагмата. | 4) Възглавница под "горния" крак, сгънат в коляното и тазобедрените стави. "Долният" крак е удължен, фиксиран от ръба на същата възглавница. |
Възглавници или ролки под бедрата. Краката са малко раздалечени, за да се премахне компресията в коленните и глезенните стави. | Възглавница или възглавница между краката ингвинална областда спра. „Горният“ крак е леко свит в колянната и тазобедрената става. | 5) Възглавница под пищялите и краката. | 90 градусова опора за крака. |
Възглавница или подложка за петата | 6) Застанете под "долния" крак. | ||
Поставка за крака |
Забележка: Позицията на Фаулър е подобна на позицията по гръб. Помислете как да поставите пациента в това положение?
Необходимо е пациентът да се постави по корем от позиция "по гръб", като се използва методът на "търкаляне". За това:
Изпънете ръката на пациента;
Притиснете го към тялото по цялата дължина;
Поставете ръката на тази ръка под бедрото;
- "прекарайте" го през тази ръка, като го издърпате към себе си, върху корема си.
По същия начин можете да го върнете от позицията "по корем" на гърба.
Полагане на пациента на една страна:
Застанете от страната на пациента, където ще го обърнете;
извивам ляв крак(ако искате да се обърнете на дясната си страна), в колянната става, плъзнете левия си крак в дясната подколенна кухина;
Като държите бедрото с една ръка, рамото с другата, обърнете пациента към себе си (методът на "търкаляне");
Фиксирайте го в това положение с възглавници и ролки.
След като поставите пациента в някоя от горните позиции, не забравяйте, че позицията трябва да се променя на всеки 2 часа.
Постепенното разширяване на почивката на легло ще позволи на пациента да задоволи по-пълно нуждата си от "движение".
Устройството на модерно функционално легло ще му помогне в това: перила, трапец за ръце ще му позволят да се преобърне, да се издърпа и да седне в леглото сам. В бъдеще, осигурявайки изпълнението на режима на отделението, медицинската сестра ще помогне на пациента да се премести от леглото на стол, фотьойл или инвалидна количка. За да се гарантира безопасността на пациента и да се намали натоварването на собствения й гръбначен стълб, медицинската сестра трябва:
1) Оценете мобилността и силата на пациента, които могат да се очакват.
2) Определете нуждата от помощта на асистент.
3) Обсъдете съвместен план за действие с пациента.
4) Повдигнете леглото на удобна височина, махнете одеялото, поставете възглавница в главата на леглото.
5) За да поставите пациента в леглото, можете да използвате
повдигане на раменете. В този случай пациентът може да се облегне на трапеца или парапетите на леглото със свободната си ръка.
За да поставите пациента на ръба на леглото с крака надолу:
Като хванете пациента за рамото с една ръка, с другата под коленете, повдигнете болния, легнал настрани, и същевременно го обърнете да седне с краката надолу. Пациентът може да ви помогне, като се облегне на леглото със свободната си ръка.
За да настаните пациента на стол (стол) до леглото:
като държите раменете на пациента, седнал на ръба на леглото, помолете го да обгърне кръста ви с ръце. Помогнете му да стане. Стъпалата на краката ви са в позиция "крак до крак". Направете крачка назад, помогнете на пациента да се изправи. Завъртайки се на 90 градуса, помогнете на пациента да седне на стол, като държите коленете му между коленете си. Друга медицинска сестра може да придърпа стол и да помогне на пациента да седне.
Не бързайте! Имайте предвид възможността за слабост, замаяност, дори загуба на съзнание (постурален рефлекс) при пациента с рязка промяна в позицията на тялото. Продължи така известно време.
За да се избегне падане, ако състоянието на пациента се влоши, той може да бъде задържан по следните начини:
ЧРЕЗ ХВАТ ЗА РЪКАТА - болният притиска ръцете си към тялото, като при необходимост държи болната ръка здрава. Сестрата е отзад и фиксира ръцете на пациента в китките, поставяйки ръцете си под мишниците на пациента.
ХВАТ ЗА ЛАКЪТ - сестрата застава леко встрани и пред пациента, като фиксира коленете му между краката й, така че собствената й позиция да е стабилна. Пациентът се навежда напред, така че рамото му да лежи върху торса на сестрата. Сестрата го държи, притискайки дланите си върху лактите на свитите си ръце.
ХВАТ "АКСИЛАРЕН" - различава се от предишния по това, че сестрата държи пациента не за лактите, а под мишниците.
6) Уверете се, че на пациента е удобно да седи и позицията му е безопасна по отношение на евентуално падане: 2/3 от дължината на бедрата на пациента трябва да е върху седалката, гърбът трябва да лежи на облегалката, краката трябва да докосва плътно пода или поставката за крака. Ако пациентът е изложен на висок риск от падане, тогава е по-добре да използвате специален стол със защитни ограничители (подлакътници и предна лента) или стол.
ПОМНЯ! Всички действия на медицинска сестра по отношение на пациент трябва да бъдат изключени възможна вреданеговото здраве и да са насочени към създаване на максимален възможен комфорт и благополучие при заболяване.
ЗАДАЧИ ЗА САМОКОНТРОЛ НА ЗНАНИЯТА
1. На пациента се определя определен режим на двигателна активност:
а) патронажна сестра
в) сестра на рецепция
г) главна медицинска сестра
2. Режимът на двигателна активност, при който на пациента е забранено да става и да сяда в леглото, се нарича _____________.
3. На пациента в леглото се разрешава:
а) обръщайте се само в леглото
б) седнете на леглото с висящи крака
в) седнете на стол до леглото
г) ходете свободно по коридора, отидете до тоалетната
4. Науката, която изучава законите на механичното движение в живите системи, се нарича ___________.
5. Стабилният баланс на тялото е възможен само когато центърът на тежестта на тялото се проектира върху неговата зона на опора:
6. Стабилна "стояща" позиция е възможна, когато разстоянието между краката:
7. За да се обърнете, докато стоите с товар на ръцете си, трябва:
а) повдигнете товара и се завъртете едновременно
б) повдигнете товара и завъртете тялото, без да откъсвате краката си от пода
в) повдигнете товара, след което плавно се обърнете на краката, без да огъвате торса
г) повдигнете товара, наведете се, завъртете плавно
8. Причини за нараняване на меките тъкани при имобилизиран пациент: продължителна компресия, разкъсване поради изместване и ___________.
9. За да се предотврати появата на рани от залежаване, обездвиженият пациент трябва да бъде преместен в различни позиции:
а) на всеки 20 минути
б) на всеки 2 часа
в) на всеки 3 часа
г) сутрин и вечер
10. Позицията на Фаулър се нарича:
а) легнало положение
б) странично положение
в) междинно между позицията "легнал на ваша страна" и "легнал по корем"
г) позицията "по гръб" с повдигната глава на леглото под ъгъл 45-60 градуса
11. Последователността на действията при поставяне на пациента в различни позиции в леглото:
а) махнете одеялото, поставете възглавница в главата на леглото
б) поставете опора под краката
в) уверете се, че имате необходимото оборудване
г) поставете пациента в необходимата физиологична позиция с помощта на възглавници и ролки
д) обяснете на пациента хода и значението на предстоящото движение
12. За да се предотврати увисването на крака, опората се поставя под ъгъл от ____ градуса.
13. Независимо от позицията, която искате да зададете на пациента в леглото, първо трябва да поставите леглото в хоризонтално положение:
14. Ефектът на Валсалва се развива:
а) с рязка промяна в позицията на тялото на пациента
б) поемете дълбоко въздух
в) при напрежение на височината на вдъхновение
г) с продължителна компресия на меките тъкани при имобилизиран пациент
15. Столът е избран правилно, ако седалката е:
а) 2/3 от дължината на бедрата на седящия
б) 1/2 от дължината на бедрата
в) 1/3 от дължината на бедрата
г) цялото бедро
СИТУАЦИОННИ ЗАДАЧИ
Задача 1
По време на обиколката лекарят предложи на пациента Б. да седне в леглото за преглед. Пациентът е изненадан от това предложение, тъй като медицинската сестра го предупреждава, че му е предписан режим на легло. „Не ставам от леглото и като цяло гледам да се движа възможно най-малко“, казва пациентът. Каква е грешката на медицинската сестра?
Задача 2
Пациент К., 68 години, е приет в лечебното отделение в безсъзнание. От разговора с лекаря сестрата на отделението установи, че в близките дни е малко вероятно подобрение в състоянието на пациента. За какви потенциални проблеми за този пациент трябва да помисли медицинската сестра?
Задача 3
Пациентът С., 32 г., е назначен на отделение. На сутринта главната сестра го посрещна на вратата на тоалетната. На въпрос защо е излязъл в коридора, пациентът отговори, че смята за възможно да използва тоалетната, след като вече е възможно да става и да се разхожда из отделението. Главна сестрапо този повод направила забележка на сестрата на отделението, като я принудила да поправи грешката си. Каква е грешката на една сестра в отделението?
Задача 4
Медицинска сестра влезе в стаята на пациент, поставен на строг режим на легло сериозно заболяванесърца. Открих, че пациентът, който е с наднормено тегло, се чувства неудобно в леглото: матракът и възглавниците са се отклонили до крака на леглото. Сестрата веднага започна да размества пациента: тя го помоли да се отблъсне от леглото с петите си, докато тя, като го държеше под мишниците, го издърпа до главата на леглото. Правилна ли е тактиката на медицинската сестра?
Задача 5
Пациентът Д. е изписан от хирургичното отделение. Преместени две тежки операциина стомаха и за дълго времебил в безсъзнание. Сега се чувства добре, става и се опитва да ходи с помощта на патерици, тъй като не може да се опре на десния си крак: той "виси", не се огъва глезенна става. Каква е най-вероятната причина за това състояние?
Задача 6
Направете алгоритъм за сестрата да постави пациента в позиция на Фаулър от странична позиция.
Задача 7
Как да преместите пациент в леглото от 3 сестри? (Направете алгоритъм на действие).
Задача 8
Как да настаните пациента от позиция "легнал по гръб" на стол близо до леглото?
Задача 9
Използвайки правилата на биомеханиката, помогнете на медицинската сестра да избере удобен стол за организиране на работното си място.
Задача 10
Помислете какви устройства за повдигане и преместване на обездвижени пациенти могат да се използват, докато се грижат у дома.
МАНИПУЛАЦИИ
Преместване на пациента в леглото самостоятелно и заедно.
Полагане на пациента в леглото в позиции: по гръб, настрани, Фаулър, Симс, по корем.
Поставяне на пациента в леглото.
Преместване на пациента от легло на стол или инвалидна количка.
ОБОРУДВАНЕ НА РАБОТНОТО МЯСТО
Функционално легло, антидекубитален матрак, трапец за ръце, поставка за крака, възглавници, възглавници, антидекубитални подложки, ръкавици.
ТЕРМИНОЛОГИЧЕН РЕЧНИК
БИОМЕХАНИКАТА е наука, която изучава законите на механичното движение в живите системи.
МУСКУЛНА ХИПОТРОФИЯ - постепенно изтъняване, увреждане мускулни влакнаи намаляване на тяхната контрактилност в резултат на недохранване.
ДРЕНАЖНА ФУНКЦИЯ НА РОНЧОВ - функц бронхиално дърво, който се състои в своевременното отстраняване на бронхиалния секрет.
БЕЛОДРОБЕН КОНТАГУС - нарушение на кръвообращението в белодробните съдове, което може да доведе до освобождаване на кръвна плазма в алвеолите.
ЗАПЕК - намаляване на двигателната функция на червата, липса на изпражнения за повече от 2 дни.
СЪВМЕСТЕН ДОГОВОР - постоянно ограничениедвижение в ставата.
ПОСТУРАЛЕН РЕФЛЕКС - появата на замаяност, шум в ушите и дори загуба на съзнание с рязка промяна в позицията на тялото поради нарушения в работата на сърцето и кръвоносните съдове.
БИОМЕХАНИКАТА е наука за правилното, рационално движение, което ефективно задоволява нуждата от движение и избягване на опасност.
Рани от залежаване - дистрофични, язвено-некротични промени в кожата, подкожна тъкани други меки тъкани, които се развиват в резултат на тяхното продължително притискане, нарушения на местното кръвообращение и нервната трофика.
ТРАВМА - нарушение на целостта и функцията на тъканите (органите) в резултат на външни въздействия.
ЕФЕКТ НА ВАЛСАЛВА - нарушения сърдечен ритъми кръвоснабдяване на сърдечния мускул при напрежение на височината на вдъхновение.
ОБУЧИТЕЛЕН МОДУЛ 18
ЛИЧНА ХИГИЕНА НА ПАЦИЕНТА
ЦЕЛИ НА ОБУЧЕНИЕТО
Студентите трябва
ЗНАЯ:
Рискови фактори за рани под налягане;
Места възможно образованиерани от залежаване;
Етапи на образуване на рани от залежаване;
Правила за събиране и транспортиране на мръсно бельо.
▲ определяне на риска от декубитус при всеки пациент;
▲ третирайте кожата при наличие на рани от залежаване;
▲ обучавайте роднини тежко болен пациентелементи за превенция на рани от залежаване у дома;
▲ Обучете пациента и семейството му за грижата за естествените гънки и лигавиците у дома.
ИМАТЕ УМЕНИЯ:
■ създаване на необходимото положение на пациента в леглото, в зависимост от заболяването, с помощта на функционално легло и други устройства;
■ оправяне на леглото на пациента;
■ смяна на бельо и спално бельо;
■ предприемане на мерки за предотвратяване на рани от залежаване;
■ обработка естествени гънкикожа за предотвратяване на обрив от пелена;
■ подпомагане на пациента при сутрешния тоалет;
■ измиване на пациента;
■ отстраняване на секрети и корички от носа;
■ триене на очите;
лечение на лигавицата устната кухинаи устни;
■ почистване на външния Ушния канал;
■ миене на зъбите на пациента;
■ изрязване на ноктите на ръцете и краката;
■ бръснене на лицето на пациента;
■ доставка на съд и писоар (за мъж и жена);
■ измиване на главата и краката на пациента;
■ изтриване на кожата с лек масаж на гърба;
■ грижа за външните полови органи и перинеума.
ВЪПРОСИ ЗА САМОПОДГОТОВКА
1. Характеристики на грижите за тежко болен пациент.
2. Позициите, които пациентът може да заема в леглото.
3. Основната цел на функционалното легло.
4. Позиции, които могат да бъдат създадени за пациента в леглото с помощта на функционално легло и други устройства.
5. Изисквания към спалното бельо.
6. Оправяне на легло за тежко болен.
7. Методи за смяна на бельо и спално бельо при тежко болен.
8. Основни правила за събиране и транспортиране на мръсно бельо.
9. Грижа за косата.
10. Доставяне на съд и писоар на пациента (мъж и жена).
11. Техника на измиване на пациента (мъже и жени).
12. Обрив от пелени, причини за образуване, локализация, профилактика на обрив от пелени.
13. Сутрешен тоалет в леглото на тежко болен.
14. Разтриване на кожата на тежко болен.
15. Измиване на краката на болния в леглото.
16. Подрязване на ноктите на ръцете и краката.
17. Бръснене на лицето на пациента.
18. Рани от залежаване. Рискови фактори за развитие на рани от залежаване, локализация.
19. Определяне на степента на риск от декубитус.
20. Мерки за профилактика на рани от залежаване.
21. Тактика на медицинска сестра при развитие на рани от залежаване.
22. Отстраняване на шлици и корички от носната кухина.
23. Разтриване на очите на тежко болен нацист.
24. Почистване на външния слухов канал.
25. Грижа за устната кухина.
Характеристики на сестринските грижи за тежко болни и обездвижени пациенти
Движение- знак пълноценен животи човешката дейност на всяка възраст, развитието на тялото е немислимо без движение, игри, физическа активност.
Физически упражненияВсеки има нужда от него: болните - за възстановяване на здравето, здравите - за укрепване на органите и системите на тялото.
Физическата активност оказва влияние
1. насърчава растежа и развитието на тялото нервна система V детство
2. укрепва мускулно-скелетна системазапазва подвижността си в напреднала възраст
3. допринася за активирането на умствената, умствена дейност
4. улеснява работата на сърцето, подобрява кръвообращението, метаболитни процеси, повишава имунитета
5. движението е средство за предотвратяване на коронарна артериална болест, диабет, стомашно-чревни заболявания
6. спомага за увеличаване на жизнения капацитет на белите дробове
Мобилност(мобилност) - способността на пациента да се движи в пространството.
Хипокинезия(намаляване на обхвата на движение) - намаляване на двигателната активност с ограничаване на пространствените движения.
Хиподинамия(намаляване на движенията) - намаляване на силата на контрактилната мускулна активност, което води до влошаване на способността на мускулите да се свиват, променят химичен съставпротеини (от костна тъканкалцият се отмива).
Ограничение на мобилността:
Ограничената подвижност или пълната неподвижност може да бъде в една или повече стави, едната половина на тялото, и двете долните крайници, един крайник.
При възрастните хора ограничената подвижност може да доведе до скованост на ставите.
параплегия- парализа на двата крайника (двата долни или двата горни);
хемиплегия- едностранна мускулна парализа;
пареза- непълна парализа;
Тетраплегия- парализа на четири крайника;
Ставна контрактура- трайно ограничение на движението в ставата;
Мускулна хипотрофия- хранително разстройство, характеризиращо се с различна степен на дефицит на телесно тегло (неподвижност, липса на физическа активност);
Тургор на кожата- степента на напрежение, неговата еластичност;
обрив от памперс- възпаление на кожата в областта на кожните гънки поради замърсяване с потни секрети, мастни жлезии секрети на пациента;
Хиперемия- зачервяване;
Когато движението е ограничено, възникват нарушения на удовлетворението:
1. ядене и пиене
2. физиологични функции
3. комуникация (комуникация)
4. поддържане на сигурността заобикаляща среда
Позиция на пациента в леглото
1. Активен- пациентът може самостоятелно да променя позицията си, лесно се движи, обслужва се сам, заема всяка позиция. Тази ситуация е типична за пациенти с лек ход на заболяването.
2. пасивенПациентът не може да извършва активни движения. Причини: депресия на съзнанието, силна слабост, интоксикация, увреждане на нервната и мускулната система.
3. принуден- пациентът заема тази поза, за да облекчи състоянието си (намаляване на задуха, кашлицата, болката). Например:
o с болка в корема, свързана с възпаление на перитонеума, пациентът лежи със свити крака, като избягва всяко докосване на стомаха;
o при плеврит пациентът лежи на болната страна, за да намали болката и да улесни екскурзията на здравия бял дроб;
o при задушаване - седнал, опрян с ръце на леглото за улесняване на дишането, включване на спомагателни мускули (позиция на ортопнея).
Видове режими на двигателна активност:
Строго легло- предписани по време на началото на тежка остри състояния(пациентът няма право да се движи самостоятелно в леглото)
легло- позволи ограничено физическа дейност: обръща се, седне в леглото, до леглото, прави терапевтични упражнения.
Половин легло- им е позволено да седнат на леглото, стола, да прекарат сутринта
тоалетна с помощта на сестра.
Уорд- позволяват движение в рамките на отделението, грижите се извършват самостоятелно в рамките на отделението.
Общ- позволяват свободно движение в здравното заведение
Особено интензивно се нуждае категорията пациенти с нарушено задоволяване на нуждата от "движение". сестрински грижи, защото неспособни да задоволят повечето от нуждите си сами. Задоволяването на нуждата от "движение" може да бъде нарушено в резултат на заболяването. В някои случаи пациентът е ограничен до двигател дейностлекар, за да се предотврати влошаване на състоянието му - строг режим на легло. Почивката в леглото е по-физиологична, ако пациентът може да се обърне, да заеме удобна позиция и да седне в леглото. Нарушаването на подвижността може да доведе до тежки последствияза пациента до смъртност!
Потенциални проблеми при тежко болни и обездвижени пациенти:
риск от нарушаване на целостта на кожата: рани от залежаване, обрив от пелена, инфекция на рани;
риска от развитие възпалителни променив устната кухина;
риск от промени в опорно-двигателния апарат: мускулна хипотрофия и ставни контрактури;
· риск респираторни нарушения: задръстванияв белите дробове с възможно развитие на пневмония;
Рискът от промени в сърдечносъдова система: хипотония, ортостатичен колапс;
риск от нарушения на отделителната система: уроинфекция, образуване на камъни;
риск от атоничен запек и метеоризъм;
рискът от дехидратация;
Риск от падания и наранявания при движение;
Рискът от нарушение на съня
риск от липса на комуникация.
Свързана информация:
- I. Подготовка за процедурата. 1. Обяснете хода на предстоящата процедура и вземете съгласието на пациента за извършването й.
- 5. Анамнеза и нейните раздели. Големи и незначителни оплаквания. Подробности за оплакванията.
- 6. Анамнеза и нейните раздели. Приоритетът на домашната медицина в развитието на анамнестичния метод. Концепцията за водещите въпроси: преки и непреки.
- 8. Схема на медицинската история. Приоритетът на домашната медицина в развитието на медицинската история. Стойността на данните за паспорта (профила).
- 9. Изследване на гръдния кош. Промени във формата на гръдния кош при различни заболявания. Палпация на гръдния кош: определяне на резистентност и треперене на гласа, диагностична значимост на промените.
- 10. Гръдни линии, използвани за топографска перкусия на белите дробове.
- 12. Видове перкусия: силна и тиха перкусия; кога да използвате силни перкусии, кога да използвате тихи перкусии.
- 13. Сравнителна и топографска перкусия на белите дробове. Задача, техника.
- 1) тъп
- 2) Тъпанчева
- 3) В кутия
- 14. Топографска перкусия на белите дробове. Височината на върховете на белите дробове, ширината на полетата на Крениг. Долните граници на белите дробове (по топографските линии) отдясно и отляво са нормални. Промени в белодробните граници при патология.
- 15. Активна подвижност на долния белодробен ръб, техника, стандарти. Диагностична стойност на промените в активната подвижност на долния белодробен ръб.
- 16. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.
- 17. Везикуларно дишане, механизмът на неговото образуване, зони на слушане. Ларинго-трахеалното (или физиологичното бронхиално) дишане, механизмът на неговото формиране, зоните на слушане са нормални.
- 19. Абсолютна тъпота на сърцето: понятие, начин на дефиниране. Границите на абсолютната тъпота на сърцето са нормални. Промени в границите на абсолютната тъпота на сърцето при патология.
- 21. Пулс, неговите свойства, метод за определяне. Пулсов дефицит, метод за определяне, клинично значение. Аускултация на артериите.
- 22. Кръвно налягане (ад). Техника за определяне на ада чрез аускултаторния метод на Н. С. Коротков (последователност от действия на лекаря). Стойностите на систолното кръвно налягане и диастолното кръвно налягане са нормални.
- 23. Аускултацията като изследователски метод. Основатели на метода. методи за аускултация.
- 24. Места на проекции на сърдечните клапи и задължителни точки за аускултация на сърцето (основни и допълнителни)
- 25. Сърдечни тонове (I, II, III, IV), механизмът на тяхното образуване.
- 26. Разлики на I тон от II сърдечен тон.
- 28. Методи за определяне на асцит.
- 29. Дълбока методична плъзгаща палпация на корема според В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Четири момента от действията на лекаря по време на палпация на червата.
- 30. Аускултация на корема.
- 31. Определяне на долната граница на стомаха чрез методите на перкусионна палпация (предизвикваща шум от пръски) и аускулто-африкация.
- 32. Палпация на сигмоидното дебело черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на сигмоидното дебело черво в норма и неговите промени в патологията.
- 33. Палпация на цекума. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на цекума в норма и неговите промени в патологията.
- 34. Палпация на 3 части на дебелото черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на дебелото черво в норма и промените в патологията.
- 36. Перкусия на черния дроб. Определяне на размера на черния дроб. Границите и размерите на черния дроб според Kurlov (средно в cm) при нормални и патологични състояния. Клинично значение на откритите промени.
- 42. Оплаквания на пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тяхната патогенеза.
- 43. Оплаквания на пациенти с бъбречни заболявания, тяхната патогенеза.
- 44. Последователността на общия преглед на пациента. Тип тяло. Конституция: определение, видове.
- 45. Диагностична стойност на изследването на лице и шия.
- 46. Изследване на кожата: обезцветяване на кожата, диагностична стойност.
- 47. Изследване на кожата: влажност, тургор, обриви (хеморагични и нехеморагични).
- 53. Общо състояние на болния. Позиция на пациента (активна, пасивна, принудена).
- 54. Състояние на съзнанието. Промени в съзнанието: количествени и качествени промени в съзнанието.
- 55. Вид, ритъм, честота и дълбочина на дихателните движения в норма и техните промени в патологията.
- 56. Палпация на гръдния кош. Какво се разкрива при палпация на гръдния кош? Треперене на гласа при нормални и патологични състояния.
- 57. Промени в перкуторния звук над белите дробове при патология (тъп, тъп, тъп-тимпаничен, тимпаничен, боксиран). Механизмът на образуване на тези звуци. клинично значение.
- 58. Промени във везикуларното дишане. количествени промени. Качествени промени (рязко дишане, сакадично дишане). механизъм за тези промени. клинично значение.
- 62. Класификация на страничните дихателни звуци. Крепитус. Механизъм на образуване на крепитус. клинично значение. Разграничаване на крепитус от други неблагоприятни звуци при дишане.
- 63. Класификация на хрипове. Резонансни и недоловими хрипове. Механизмът на хрипове. клинично значение. Разграничаване на хрипове от други неблагоприятни звуци при дишане.
- 64. Шум от триене на плеврата. Механизмът на образуване на плеврален шум от триене. клинично значение. Разграничаване на шума от плевралното триене от другите странични дихателни шумове.
- 66. Разделяне и бифуркация на сърдечните тонове. Ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп. Механизмът на образованието. клинично значение.
- 72. Характеристики на шума при стеноза на устието на аортата (аортна стеноза)
- 73. Крупозна пневмония. Основните оплаквания на пациентите. Промени във физическите данни на 3-ти етап на крупозна пневмония. Лабораторна и инструментална диагностика.
- 74. Есенциална хипертония (т.е. първична, есенциална артериална хипертония) и вторична (т.е. симптоматична) артериална хипертония. Определение
- 81. Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
- 82. Недостатъчност на полулунните клапи на аортата (аортна недостатъчност). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
- 83. Стеноза на устието на аортата (аортна стеноза). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
- 84. Недостатъчност на трикуспидалната клапа - относителна (вторична) и първична (каква е същността на разликите). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физикална и инструментална диагностика.
- 85. Сърдечна недостатъчност: остра и хронична, деснокамерна и лявокамерна. Клинични проявления.
- 87. ЕКГ. Определение. Графичният запис на ЕКГ е характеристика на неговите елементи (вълна, сегмент, интервал, изолиния). Учените са основателите на електрокардиографията.
- 88. ЕКГ проводници (биполярни и униполярни): стандартни, подсилени от крайниците и гърдите
- 94. Нормална ЕКГ: камерна електрическа систола (qt интервал). Нормализирани показатели на интервала qt. Съвременно клинично значение на промяната на qt интервала.
- 95. ЕКГ: определяне на сърдечната честота.
- 96. Електрическа ос на сърцето (eos). Варианти на позицията на eos в нормални и патологични състояния.
- 98. Последователността на анализа на ЕКГ. Формулиране на заключението по екг.
- 99. ЕКГ признаци на синусов ритъм. Синусова аритмия, брадикардия, тахикардия.
- 100. ЕКГ признаци на хипертрофия на дясно и ляво предсърдие. клинична интерпретация.
- 101. ЕКГ признаци на левокамерна хипертрофия. клинична интерпретация.
Състояние на умерена тежест - съзнанието е ясно или има умерено зашеметяване. Виталните функции са леко нарушени.
Тежко състояние - съзнанието е нарушено до дълбок ступор или ступор. Има тежки нарушения на дихателната или сърдечно-съдовата система.
Състоянието е изключително тежко - умерена или дълбока кома, изразени симптоми на увреждане на дихателната и/или сърдечно-съдовата система.
Терминалното състояние е прекомерна кома с груби признаци на увреждане на тялото и нарушения на жизнените функции.
Позицията на пациентаПоложението на пациента може да бъде активно (ходене, седене, изправено или легнало), пасивно (легнало, предимно в безсъзнание) и принудително. активна позиция Активна позиция, естествена при дадени условия, лесно и бързо променяща се в зависимост от обстоятелствата, е характеристика на благото общо състояниепациенти и следователно се наблюдава при леки заболявания или в началните стадии на по-тежки. Пасивна позиция Пасивното положение на пациента се наблюдава главно в безсъзнание и по-рядко при силна слабост. В същото време пациентите остават напълно неподвижни за дълго време, понякога в най-неудобното положение. принудително положение Принудителна позиция може да се нарече позиция, която пациентът постоянно заема и задържа дълго време поради факта, че в тази позиция той е оставен или е по-малко обезпокоен от болезнените си усещания (болка, задух, кашлица и др.) , или като цяло му е по-удобно в него. Принудително легнало положение
Принудително обездвижване на гърба се наблюдава предимно при силна болкав корема (например с перитонит, с апендицит); докато краката са предимно свити в коленете; дишане повърхностно, гърди. Същото неподвижно положение на гърба със свити в лактите ръце и крака в коленните стави е характерно за острия ревматичен полиартрит. - Принудително положение на корема се наблюдава при рани от залежаване по задните части, при туберкулоза на гръбначния стълб и особено при болка, причинена от натиск върху слънчевия сплит (например при пролапс на коремните вътрешности, при тумори на панкреаса, които притискат плексус). - Принудително странично положение най-често заемат белодробно болните с лобарна пневмония, с белодробна туберкулоза, с излив и сух плеврит, с абсцес или гангрена на белите дробове, с бронхиектазии. Обикновено пациентите лежат на болната си страна, за да използват здравия бял дроб възможно най-пълно за дишане, особено ако пациентът е до голяма степен изключен от акта на дишане. - В други случаи те лежат на болната страна, тъй като в това положение кашлицата е по-малко обезпокоителна: с белодробен абсцес, с бронхиектазия (отделянето на храчки от кухините е забавено). Но има принудителни позиции на здрава страна, например със сух плеврит, когато натискът от легнало положение на възпалена страна рязко увеличава болката. - Принудителното странично положение на дясната страна охотно заемат и някои сърдечно болни, предимно с разширено (хипертрофирано) сърце, които в легнало положение на лявата страна се притесняват от неприятно усещане за сърцебиене. Много характерно е принудителното положение настрани при менингит, със свити и изтеглени към стомаха крака и с отметната назад глава - позиция "спусък", позиция "сочещо куче" или позиция "въпросителен знак". принуден седнало положение Свързва се предимно със задух, независимо от какво зависи: от заболяване на белите дробове (пневмоторакс, пристъп на бронхиална астма, емфизем, стеноза на ларинкса и др.) или от отслабване на сърдечната дейност (с декомпенсирани клапни пороци, със заболявания на сърдечния мускул и др.). При тежки степени на задух пациентите също опират ръцете си на коленете си, на ръбовете на леглото, на седалката на стола или на облегалките на стола, като по този начин фиксират раменния пояс и използват помощните дихателни мускули. Принудително изправено положение понякога се наблюдава при пристъпи на ангина пекторис.
Принудително колянно-лакътно положение с излив перикардит.
Принудително седнало положение с наклонено напред тяло (обикновено върху възглавницата) със същия ефузионен перикардит, с аортна аневризма, с рак на панкреаса с увреждане на слънчевия сплит.
Принудително безпомощно положение, когато пациентът е в почти непрекъснато движение: той непрекъснато се мята в леглото, след това сяда, след това отново ляга. Това се наблюдава при силна болка, особено при колики (чревни, чернодробни, бъбречни). При тежки случаи на колики пациентите понякога буквално не могат да си намерят място, търкалят се по пода, тичат из стаите и т.н.
Обичайното положение на пациента в леглото е хоризонтално с леко повдигнат Горна часттяло. На високо кръвно наляганепрепоръчително над висока позицияглава, с намалена - ниска. При задух, особено при задушаване, положението на пациента е полуседнало, за което под възглавниците се поставят облегалка за глава или дъски, куфар и др. За да предотвратите подхлъзване на пациента, използвайте поставка за крака. Понякога е необходимо повдигнато положение на краката, например при възпаление на вените. В този случай под пищялите се поставят възглавници. Винаги трябва да се осигури най-удобната позиция на пациента в леглото. Въпреки това, пациентът не трябва да се оставя дълго време в едно положение, той трябва от време на време да се обръща на другата страна и с разрешение на лекаря да седне.
Спомнете си това положение на тялото на пациентамогат да бъдат активни, пасивни и принудителни. Активна позиция е тази, при която пациентът произволно променя позицията на тялото си в пространството. Позицията на пациент, който е в безсъзнание (кома) или неврологичен пациент с двигателна парализа, се нарича пасивна, докато позицията на тялото на пациента може да се промени само отстрани. Пациентът сам заема принудителното положение, за да облекчи състоянието си. При пептична язвана стомаха или дванадесетопръстника, пациентът може да заеме принудително коляно-лакътно положение, с панкреатит - позицията на стомаха, с плеврит - от болната страна.
Принуденото положение е особено изразено при пациентите със сърдечна диспнея. Опитват се да седнат. Облегнете ръцете си на ръба на леглото, спуснете краката си. В такива случаи под гърба на болния трябва да се подложат 2-3 добре счукани възглавници, да се постави облегалка за глава или да се повдигне горният край на функционалното легло. Ако пациентът се облегне на стената, тогава под гърба се поставя възглавница, а под краката се поставя пейка. Ако има абсцес в белите дробове, е необходимо да се създаде позиция за по-добро отделяне на храчки. Това е така нареченият бронхиален дренаж (постурален или позиционен дренаж). Пациентът може да заеме коленичило положение и да опре челото си на леглото (поза на молещ се мохамеданин (мюсюлманин) или да спусне главата си под ръба на леглото (поза на търсене на обувки под леглото). Ако пациентът еднопосочен процесв белите дробове, тогава се поставя на противоположната страна, т.е. от здрава страна: при отхрачване на храчки от болен бял дробсе увеличава.
С цел на промени в позицията на тялото на пациентав леглото, като правило, имате нужда от двама медицински работникили сестри на милосърдието.
Забранено е сами да обръщате пациенти,значително по-големи от теглото на здравен работник, пациенти с дихателни и субклавиални катетри, както и пациенти, за които е известно, че са в тежко, животозастрашаващо състояние. Последствията могат да бъдат падане на пациента от леглото, пролапс на катетъра, кървене, асфиксия, смърт.
Необходимостта от създаване на удобна позиция в леглото за тежко болен пациент определя редица изисквания за подреждането на леглото. За това най-подходящо е така нареченото функционално легло, чийто край за глава и крака може при необходимост да се премести в желаната позиция - повдигнете или спуснете (в мрежата му за легло има няколко секции, чиято позиция се променя като завъртите съответното копче.) Сега има по-модерни легла, които осигуряват вградени нощни шкафчета, стойки за капкомери, гнезда за съхранение на съдове и писоар. Пациентът може сам да повдига или спуска главата на леглото чрез натискане на специална дръжка. В някои случаи, за да осигурите на пациента удобна позиция, използвайте облегалки за глава, допълнителни възглавници, ролки и подложки за крака. При пациенти с травми на гръбначния стълб под матрака се поставя солиден щит. Детските легла, както и леглата за неспокойни пациенти, са оборудвани със странични мрежи. Леглата в отделенията са разположени така, че да могат лесно да се доближават от всяка посока.
Основни позиции на пациента в леглото.
Позиция на гърба
Продължителният престой по гръб причинява рани от залежаване в областта на сакрума, петите и лопатъчните шипове, както и операционна рана при трепанация на задната черепна ямка.
В това положение дренажът на храчки от белите дробове е най-малко ефективен и по-често слузта от устната кухина се влива в трахеята.
При тежка дихателна недостатъчност в хоризонтално положение, най-малко благоприятни условияза конюгиране на вентилация и перфузия на белите дробове.
Позиция по корем.
Позицията на стомаха ви позволява да увеличите насищането на артериалната кръв с кислород, но е много трудно да се грижите за пациента и да контролирате състоянието му. Следователно, тази разпоредба трябва да бъде запазена само за пациенти с тежка дихателна недостатъчност.
Странична позиция.
Най-удачното положение на пациента в леглото е странично. Те запазват много от предимствата на легналото и легналото положение. При промяна на позицията от страна на страна на всеки два до три часа е възможно да се постигне оттичане на храчки. В този случай съдържанието на устната кухина изтича и не навлиза в трахеята на пациента. Когато пациентът се обръща от едната страна на другата, левият и десният трохантер на срамната кост се подлагат на компресия на свой ред, поддържат се задоволителни съотношения на вентилация и перфузия в белите дробове, грижите и контролът на състоянието на пациента са леко затруднени.
Позицията на Фаулър -полуседнало или легнало положение.
1. Повдигнете главата на леглото под ъгъл 45-60 градуса. Повишената позиция се подобрява белодробна вентилацияОсвен това се създават комфортни условия за комуникация с пациента.
2. Поставете главата на пациента върху матрак или ниска възглавница, за да намалите флексионна контрактурамускулите на врата.
3. Ако пациентът не може сам да движи ръцете и ръцете си, поставете възглавници под тях. Поддръжката на ръцете намалява венозен застой и предотвратява флексионната контрактура на мускулите на ръката и ръката. Освен това наличието на опора предотвратява нараняванерамото под въздействието на тежестта на ръката, насочена надолу.
4. За да намалите изкривяването на гръбначния стълб и да поддържате лумбалните прешлени, поставете възглавница под кръста на пациента.
5. Поставете малка възглавница или подложка под бедрата на пациента, за да предотвратите натиск подколенна артерияпод влияние на тежестта на тялото и хиперекстензия на коляното.
6. Поставете малка възглавница или подложка под глезените си, за да предотвратите продължаващия натиск от матрака върху петите ви.
7. Заменете акцент върху краката, за да предотвратите тяхното увисване. Ако пациентът има хемиплегия, подпрете краката с мека възглавница. Твърдата подкрепа при тези пациенти се увеличава мускулен тонус.
8. На нощното шкафче за парализиранръцете, за да осигурят опора, като отдалечат ръката на пациента от тялото и поставят възглавница под лакътя.
Всички горепосочени действия са изпълнени медицинска сестра в определена последователност поддържайте правилното изправяне на тялото.
Sims позиция.Това е междинна позиция между „легнал по корем“ и „легнал настрани“.
1. Отстранете възглавницата под корема на пациента;
2. Сгънете "горния" крак в колянната става;
3. Поставете възглавница под огънатия "горен" крак, така че пищялът под легналия крак да е на нивото на долната трета на бедрото (по този начин се предотвратява завъртането на бедрото навътре, предотвратява се хиперекстензията на крайника и предотвратяват се рани от налягане в областта). коленни стави);
4. Поставете възглавница под "горната", огъната лакътна става, ръка на 90°;
5. Разгънете „долната“ ръка в лакътната става и я поставете на леглото, без да я огъвате (така се запазва биомеханиката на тялото на пациента);
6. Осигурете ограничител на мрежата под ъгъл от 90° (това осигурява правилна дорзална флексия на краката и ги предпазва от увисване).
Ако пациентът по естеството и степента на заболяването си може да става от леглото, да седи, да ходи, тогава това положение на пациента в леглотоНаречен активен. Обратно, пасивенТова е положението на пациента в леглото, когато той не може да се движи, обръща, повдига глава или ръце, но запазва позицията, която му е дадена.
принудентова се казва положение на пациента в леглото, която самият той заема, опитвайки се да облекчи страданието си:
- пациентите с недостиг на въздух заемат принудително седнало положение с крака надолу, облягайки се с ръце на ръба на леглото;
- принудително легнало положение по гръб се заема от пациент с възпаление на перитонеума, остър апендицит, перфориран стомашна язва;
- принудително легнало положение по корем е заето от пациент със стомашна язва, разположена върху неговия задна стена;
- принудителна коленно-лакътна позиция (седене с голям наклон напред поради максимално огъване навътре тазобедрените стави) се приемат от пациенти с различни локализации на стомашни язви, ефузионен перикардит и др.
Не във всички случаи принудително положение на пациента в леглото, улеснявайки състоянието на пациента, допринася за неговото възстановяване. Например, при наличие на абсцес в белия дроб, пациентът се опитва да лежи на болната си страна, тъй като в същото време кашлицата и отделянето на храчки намаляват, а междувременно, за да се излекува кухината в белия дроб, е необходимо освободете го от натрупаната в него гной. Така противоположната на принудителната поза се оказва полезна.
Трябва също така да се има предвид, че активната позиция в леглото не винаги показва лесен курсзаболявания. По този начин пациентите със злокачествени тумори често остават активни почти до края на живота си, докато лекият синкоп може да причини временно пасивно положение на пациента.
Медицинската сестра трябва да знае от какво е болен всеки пациент, какъв режим му е предписал лекарят, за да създаде за него най-удобната и изгодна позиция в леглото: повдигнете облегалката за глава и поставете акцент върху краката за пациент със сърце. провал; поставете пейка в средата на леглото и поставете възглавници върху нея, за да може пациентът с принудителна коленно-лакътна позиция да спи; внимателно наблюдавайте тежко болен пациент с пасивна позиция в леглото, променяйки позицията на тялото си 9-10 пъти на ден (ако състоянието на пациента позволява).
Пациентите в безсъзнание и в състояние на шок трябва да бъдат положени настрани с леко отметнати назад глави. Също така позицията предотвратява прибирането на езика и аспирацията на повръщано.
При белодробно кървене топката трябва да се постави по корем с главата надолу. Задните крака на леглото се повдигат и поставят на масата. Главата на болния се завързва с кърпа отпред на леглото.
Препоръчително е да поддържате това положение в продължение на 4-6 часа, докато дихателните пътища лесно се освобождават от кръвта и често кървенето спира. В допълнение, тази позиция на пациента изключва потока на заразена кръв през съседни бронхи в здрави области на белите дробове и инфекция.
При плеврит пациентът се поставя на здравата страна, за да се предотврати фиксирането на диафрагмата във високо положение от сраствания.