Епи тонзилит. Хроничен тонзилит: причини, методи на лечение, снимки
Хроничен тонзилите заболяване на горните дихателни пътища, характеризиращо се с продължителен възпалителен процес на сливиците. Причината за развитието на хроничен тонзилит най-често е неефективен или непълен курс на лечение на остър тонзилит. Дългосрочен спад локален имунитетводи до образуване на огнища на възпаление на жлезите, в които се активират патогенни организми в началото на обостряне на заболяването.
Разпространение и опасност от заболяването
Разпространението на хроничния тонзилит е доста високо: според някои данни до 10% от населението на европейските страни и Русия са засегнати от болестта. Болестта може да засегне както възрастни, така и деца. В допълнение към дискомфорта, изпитван от пациент с хроничен тонзилит, това инфекциозно заболяване е опасно поради наличието на постоянен фокус на възпаление и инфекция в тялото, което води до усложнения на тонзилита като ревматизъм, пиелонефрит, ревматичен кардит, полиартрит , развитието на автоимунни заболявания и т.н. Ето защо всеки човек трябва да знае всичко за хроничния тонзилит, лечението и симптомите на това заболяване.
Причини за развитие на хроничен тонзилит
Небните тонзили (на общ език - тонзили), състоящи се от лимфоидна тъкан, са част от общата имунна система на тялото. Основната им цел е да се борят с инфекциозни агенти, които проникват в човешкото гърло. Обикновено човешката микрофлора се състои от непатогенни и условно патогенни микроорганизми, които се намират в състояние на естествен баланс благодарение на съвместната работа на всички органи на имунната система. При нарушаване на баланса и проникване на патогенни организми, напрежението на локалния имунитет води до унищожаване на вируси, гъбички и бактерии. При чести стресове върху имунната система, голямо количество патогенна флора и общо намаляване на съпротивителните сили на организма, лимфоидните тъкани стават неспособни да произвеждат достатъчно количество интерферони, лимфоцити и гама-глобулини, за да устоят на инфекциозни агенти.
При чести и/или продължителни възпалителни процеси във фаринкса, палатинните тонзили губят способността си да проявяват устойчивост към патогенни организми, да почистват тъканите и сами стават източник на инфекция, което води до развитие на хроничен тонзилит. Обикновено сливиците се възпаляват поради наличието на празнини в тях. Лакуните на жлезите са резервоари за натрупване на епителни клетки и различни микроорганизми. На повърхността на сливиците при пациенти с тонзилит, според резултатите от анализа на микрофлората, се изолират около 30 различни патогенни микроорганизми; бактериалният анализ на съдържанието на лакуните най-често разкрива наличието висока концентрациястрептококи и стафилококи.
Най-често хроничната форма на заболяването се развива точно след остър възпалителен процес, възпалено гърло. Понякога, в 3 от 100 случая, лезията хронично възпалениесе формира без остра форма в непосредствена ретроспекция. Развитието на хроничната форма на заболяването се улеснява от следните патологии и заболявания с бактериална и вирусна етиология:
- гноен синузит, синузит, аденоидит, както и всякакви възпалителни процеси и патологии на структурата на носните проходи, които нарушават назалното дишане;
- кариес, гингивит и други огнища на концентрация на патогенна микрофлора в устната кухина;
- наличие в непосредствена история на морбили, скарлатина, текущ туберкулозен процес и други инфекции, които намаляват общ имунитет, особено когато е скрит, тежки формиили неправилно лечение на заболявания.
Изтъква се също ролята на наследственото предразположение към хроничен тонзилит и редица фактори, които допринасят за намаляване на локалния имунитет в назофаринкса:
- недостатъчна, монотонна диета, липса на витамини и минерали;
- недостатъчен прием на течности, лошо качество на водата;
- тежка и/или продължителна хипотермия на тялото, чести резки промени в температурата на околната среда;
- тежък и/или продължителен психо-емоционален стрес, психическо изтощение, депресивни състояния;
- неблагоприятни условия на живот и труд, газове, превишаване на допустимите концентрации на вредни вещества;
- лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол.
При наличие на хроничен фокус на възпалението лимфоидната тъкан се заменя със съединителна тъкан, образуват се белези и външният отвор на празнините се стеснява, което води до образуването на лакунарни и гнойни запушалки и гнойни плаки. Всичко това засилва общото възпаление на органа. Лакунарни натрупвания на патогенни микроорганизми, хранителни частици, гноен секретводят до проникване в кръвния поток и разпространение на бактерии, отделяните от тях токсини и продукти на разрушаване в тялото, причинявайки хронична интоксикация. Повишава се чувствителността на тъканите и органите към дразнители и чужди протеини, възникват алергични и автоимунни процеси, тежки усложнениявъзпаление на сливиците.
Видове, симптоми на хроничен тонзилит и усложнения на заболяването
При поставяне на диагноза, местни и системни симптоми, събира се анамнеза, анализират се оплакванията на пациента и общата клинична картина на тонзиларен синдром. Локалните симптоми на тонзилит, които са важни при диагностицирането, са прояви на всякакви възпалителни процеси в тъканите палатинални сливици. При хронична формасимптомите, характерни за целия организъм (системни), се обясняват с влиянието на цитокините и продуктите от тъканния разпад, разпространяващи се от инфекциозния фокус през кръвния поток. Трябва да се вземе предвид и влиянието на токсичните вещества, отделени поради изразената микробна инвазия в лимфоидната тъкан на палатинните тонзили. В зависимост от естеството, честотата на обострянията и общата реакция на организма се разграничават няколко вида хроничен тонзилит:
- Прост рецидивиращ хроничен тонзилит, с чести остри тонзилити.
- Обикновен продължителен тонзилит с признаци на постоянен бавен възпалителен процес.
- Прост компенсиран, с за дълги периодиремисии и редки рецидиви.
- Токсико-алергичен тонзилит.
Токсико-алергичната форма на заболяването включва два вида. При първия тип се наблюдават редица симптоми, които показват повишаване на нивото на алергизация и интоксикация на тялото. Това са хипертермия, болка в сърцето, повишена умора, болки в ставите. Симптомите не са придружени от функционални нарушения на органи и системи.
На втория етап признаците на интоксикация се потвърждават по време на прегледи: откриват се нарушения в сърдечната дейност, резултатите от тестовете потвърждават възпалителни процеси в ставите, органите на пикочно-половата система, бъбреците и черния дроб.
Честите симптоми на хроничен тонзилит включват:
- чести екзацербации на тонзилит под формата на възпалено гърло (в проста форма - 3-5 пъти годишно) поради хипотермия, претоварване, гладуване, вирусна или бактериална инфекция;
сухота на фарингеалната лигавица, болка, усещане за чуждо тяло по време на преглъщане; - периодично (при токсико-алергична форма от втори тип - постоянно) повишаване на температурата до субфебрилни нива;
наличие на лош дъх; - уголемяване и чувствителност на мандибуларните лимфни възли;
- обща умора, главоболие, намалена устойчивост на тялото;
- При изследване на фаринкса се открива хиперемия, удебеляване, подуване на палатинните дъги, сливици, възможно е наличието на полупрозрачна лигавична плака и лакунарни тапи.
Обострянето на хроничния тонзилит понякога се нарича още гноен тонзилит. Обострянето възниква под формата на бактериална или вирусно възпалено гърло. В зависимост от вида на патогена това може да бъде херпангина, стрептококов или аденовирусен тонзилит. Заболяването е придружено от локални прояви (възпалено гърло, силно подуване, зачервяване на сливиците и палатинните арки, наличие на гнойни огнища), рязко увеличениетемпература, признаци на обща интоксикация на тялото (треска, главоболие, болки в мускулите, ставите, гадене, слабост и др.).
Хроничният тонзилит е по-характерен за децата, въпреки че често се наблюдава при възрастни, характеризиращ се с преобладаване на локалните симптоми над общите признаци на заболяването. Хроничният тонзиларен симптом в зряла възраст най-често е следствие от самолечениеостро заболяване, болки в гърлото, аденовирусна инфекция. Причината може да бъде и наличието на инфекциозен фокус в устната кухина: гингивит, кариес и др.
При възрастните хора има естествен процес на намаляване на обема на лимфоидната тъкан и намаляване на концентрацията на имунокомпетентни клетки, поради което остър и хроничен тонзилит протича с изтрити симптоми; клиничната картина рядко показва фебрилна телесна температура и тежка синдром на болка, отстъпвайки на продължителна нискостепенна хипертермия и признаци на обща интоксикация на тялото.
Заболяването е опасно поради наличието на постоянен източник на инфекция в тялото, което допринася за развитието на тежки нарушения във функционирането на органи и системи. Най-честите последици от ревматичния тип са:
- ревматичен кардит;
- ревмополиартрит (с увреждане на синовиалната мембрана на ставата);
- ревмохорея, засягаща нервна систематяло;
- възпалителни лезии кожатаревматичен характер.
Ревматизмът се развива под въздействието на два фактора: влиянието на токсините, отделяни от патогенни микроорганизми върху сърдечната тъкан, и сходството на антигените на някои щамове стрептококи с тези, присъщи на човешкото тяло. Вторият фактор причинява патологичен системен автоимунен отговор, при който имунните клетки започват да атакуват собствените клетки на човека, възприемайки ги като чужди. В допълнение към общия ефект върху здравето, възпалителният процес може да се развие и локално, причинявайки паратонзилит, образуване на ретрофарингеални и парафарингеални абсцеси.
Хроничен тонзилит: лечение
Лечението се провежда амбулаторно или у дома. Могат да се използват следните методи:
- лекарствена терапия,
- измиване на сливиците с разтвори,
- физиотерапия,
- хирургична интервенция.
Често се използват комбинации различни методиконсервативно лечение.
Хроничен тонзилит: лечение с лекарства
При хроничната форма лечението с лекарства се счита за най-ефективно. Правилен подбор лекарствапомага за извършване на ефективно консервативно лечениетонзилит при възрастни и деца. Лекарствата, използвани за заболяването, са насочени към системни и локални ефекти, в зависимост от медицинската история, клиничната картина на възпалението, наличието на усложнения и резултатите от изследванията.
Групата лекарства на първи избор при обостряне на хронични форми са антибактериалните средства. Целта им е максимална възможно премахванебактерии от устната кухина. Прецизният избор на антибиотик се извършва въз основа на резултатите от оценката на концентрацията на патогенни микроорганизми в съдържанието на лакуните на палатинните тонзили и тяхната чувствителност към различни групи антибиотици. В 70% от случаите заболяването възниква поради увреждане на тъканите на сливиците от хемолитичен стрептокок, поради което най-често се предписват пеницилинови лекарства за неговото лечение. При индивидуална непоносимост към лекарства от групата на пеницилина се предписват антибиотици широк обхватдействия. При определяне на друг причинител на възпалително заболяване е необходим избор антибактериално действиецеленасочено въздействие.
Самолечението с антибактериални лекарства е опасно не само поради ниската му ефективност, но и поради развитието на толерантност на патогенните микроорганизми към активното вещество на антибиотика, което може значително да усложни последващото лечение на заболяването.
Антибактериалната терапия не се използва при латентни форми на заболяването и по време на ремисия. Продължителността на антибиотичното лечение се определя от специалист. С продължителна терапия антибактериални средства, широкоспектърни лекарства, високи дози лекарства, при наличие на заболявания стомашно-чревния тракт, храносмилателни разстройства, препоръчително е да се комбинира употребата на антибиотици с пробиотични препарати за възстановяване на чревната микрофлора.
Също така е възможно да се използват местни антибиотици под формата на спрейове за леки обостряния, но селекцията активно веществотрябва да се основава на резултатите от анализа на бактериалната култура. Приложение от този типлекарството не е основен метод на лечение, тъй като повърхностното напояване на сливиците с антибактериален състав има временен ефект и не допринася за натрупването на активното вещество в лимфоидната тъкан. Честото изплакване с антибактериални средства в хроничната форма на заболяването понастоящем се признава за неоправдан метод на лечение: локалната експозиция не е ефективна, но може да допринесе за образуването на устойчива на антибиотици флора.
При хроничен тонзилит няма смисъл да се приемат антивирусни лекарства, тъй като в повечето случаи причинителят на заболяването е бактерия.
Ако се открие хроничен тонзилит, лечението трябва да включва други групи лекарства. При силна болка в гърлото се предписват локални и локални болкоуспокояващи. общо действие. Таблетни форми на нестероидни противовъзпалителни средства (нимезулид, ибупрофен, парацетамол, ибуклин) се използват при обостряне на хроничната форма на заболяването.
Ефективната терапия се провежда с помощта на антисептични лекарства: спрейове, разтвори за смазване на гърлото, гаргара. Антихистамините, използвани системно, спомагат за намаляване на тежестта на подуването на палатинните дъги и сливиците, както и за намаляване на общата алергизация на тялото.
За намаляване на дискомфорта, свързан с възпаление на лигавицата на сливиците и повърхността на фаринкса, се използват локални, локални емолиенти. Повечето готови форми на лекарства, използвани за тонзилит, комбинират антисептично, омекотяващо и противовъзпалително действие. Възможно е да се използват самостоятелно направени солеви разтвори, билкови отвари със антисептичен ефектза изплакване, методи на алтернативна медицина (билкови масла, билкови отвари) с препоръка на специалист и липса на противопоказания.
Тъй като е важен при лечението на хронични възпалителни заболяванияима възстановяване на нивото на общ и локален имунитет, възможно е да се предписват имуностимуланти, както и задължително управление здрав образживот, с дългосрочна ремисия - лечение на тялото чрез методи на втвърдяване, спортуване, пълноценна диета, навременна почивка, премахване на вредните фактори.
Хроничен тонзилит: лечение с консервативни методи
Методи консервативна терапияпредлагат богат избор от процедури, включени в общия комплекс за лечение на хронични форми на заболяването. В повечето случаи консервативните терапевтични методи, при спазване на правилата за лечение, са достатъчни за възстановяването на пациента.
Когато се диагностицира хроничен тонзилит, лечението често включва метод като измиване на празнините на палатинните сливици с асептични разтвори. Счита се за най-често срещания и широко достъпен метод за консервативна терапия на тонзилит. Целта е да се отстранят плака, лакунарни тапи, натрупвания от мъртъв епител, левкоцити и други тъкани и частици, задържани в лакуните поради склеротични промени в тъканите, които възпрепятстват самопочистването на сливиците. Процедурата се извършва с помощта на различни инструменти: най-често използваният, макар и по-малко ефективен, е използването на медицинска спринцовка с извита канюла. По-модерните специални дюзи ви позволяват да доставяте асептичен разтвор под високо кръвно наляганеи постигане на пълно изчистване на празнината. Заедно с изплакването е възможно да се комбинира инжектиране в празнините лекарствапод формата на разтвор чрез спринцовка, дюза за изплакване или ултразвуково устройство, което създава суспензия от антисептичен разтвор. За постигане на необходимия терапевтичен ефект се предписва курс на изплакване от средно 10-12 процедури в комбинация с третиране на повърхността на сливиците с разтвор на Lugol.
Физиотерапията при лечението на тонзилит е една от добре познатите и ефективни методикато част от комплексна терапиязаболявания. Най-често те прибягват до ултравиолетово облъчване на сливиците и фаринкса, за да дезинфекцират повърхността с помощта на физически методи, както и затопляне на гърлото. Методите за физическо въздействие включват използването на терапевтична лазерна терапия за намаляване на отока и тежестта на възпалителните процеси в лигавицата и виброакустични ефекти, които подобряват микроциркулацията и кръвоснабдяването в тъканите на сливиците.
Използваните по-рано методи за изстискване и изсмукване на съдържанието на празнините са с доказана ниска ефективност и повишена опасносттравма, причиняваща както разпространението на възпалението, така и ускоряването на образуването на белези. В момента тези методи се използват единствено с цел премахване на съдържание за изследване.
Провежда се курсово комплексно лечение, насочено към намаляване на тежестта на възпалителния процес, регенерация на тъканите и възстановяване на микрофлората на палатинните сливици. По време на периода на ремисия, при липса на признаци на обостряне, трябва да се проведе комбинация от лекарствено и консервативно лечение. За постигане на клинично възстановяване терапията се провежда 2 до 4 пъти годишно в зависимост от индивидуалния отговор на пациента.
Хроничен тонзилит: лечение с хирургични методи
За лечение могат да се използват и хирургични методи, които включват радикално оперативно отстраняване на палатиналните тонзили. Тъй като в в такъв случайтялото е лишено от един от органите на имунната система, прибягва се в случаите, когато заболяването прогресира и консервативните методи нямат желания ефект.
Показания за хирургично лечениеса считани:
- запушване на дихателните пътища по време на сън, смущения в назалното дишане, преглъщане поради постоянно подуване на лигавицата или тъканна пролиферация на сливиците;
заместване на по-голямата част от лимфоидната тъкан на даден орган със съединителна тъкан, което води до значително намаляване на неговата функционалност; - прогресиране на патологията по време на редовни курсове на терапия за една година или повече;
- тежки токсико-алергични форми на заболяването;
- тежки усложнения: остра ревматична треска, ревматичен кардит, гломерулонефрит и други;
- чести екзацербации на заболяването (повече от 5 годишно) по време на консервативна терапия;
- абсцеси в тъканите на сливиците.
Хирургичното отстраняване на сливиците елиминира тъканите с възпалителни огнища, премахва субстрата на заболяването и води до радикално излекуване. Въпреки това, когато лимфоидната тъкан, способна да се регенерира и лекува, бъде отстранена, тялото губи един от "бариерните" органи, които се противопоставят на инфекцията на входа на дихателните пътища, така че наличието на индикации за хирургична интервенциятрябва да бъдат строго оценени от специалисти.
Някои други хронични заболявания и дисфункции на органи и системи, които имат висок риск от декомпенсация, се считат за противопоказания за хирургична интервенция, например:
- хипертонична болест;
- функционални нарушения на бъбреците и др.
Някои заболявания на всички пациенти и физиологичните състояния на жените се считат за временни противопоказания за операцията:
- всякакви остри форми на заболявания на назофаринкса и горните дихателни пътища и обостряне на други заболявания (синузит, синузит, фарингит и др.);
- кариес;
- гингивит, възпалителни процеси бактериална етиологияв устната кухина;
- период на менструация;
- бременност.
Операцията се извършва под въздействието на локални анестетици в клинични условия. Общата продължителност на процедурата за отстраняване на сливиците отнема от няколко минути до половин час, в зависимост от възрастта на пациента, продължителността подготвителен етап, етапи на растеж на тъканите. Периодът на възстановяване след операцията продължава от 3-4 дни до 7. Съвременни техники, използвани за инструментална интервенция, Основни препоръки възстановителен периодприемат храна и напитки при температура 25-30°С, изготвят диета в първите дни след операцията от каши, меки, пасирани супи, пюрета, с изключение на пикантни, солени, кисели храни, които дразнят лигавицата на гърлото. , както и повишен стрес върху връзките на гласните струни, тютюнопушене, всякакви дразнещи ефекти върху повърхността на раната на фаринкса, докато не заздравее напълно.
Съдържанието на статията
Определение
Хроничният тонзилит е активен хроничен възпалителен фокус на инфекция в палатинните сливици с периодични обостряния с обща инфекциозно-алергична реакция.Профилактика на хроничен тонзилит
Профилактиката се основава на общите принципи за укрепване на общия и локален имунитет, саниране на горните дихателни пътища и зъбната система. IN ранно откриванеи лечението на хроничен тонзилит, профилактичните прегледи и диспансеризацията са от първостепенно значение.Класификация на хроничния тонзилит
Въз основа на предишни класификации и нови данни е създадена класификацията B.C. Преображенски и В.Т. Палчун, според които клиничните форми на заболяването, които определят тактиката на лечение, се диференцират и от съвременни научни и практически позиции.Има две клинични форми на хроничен тонзилит: проста и токсико-алергична с две степени на тежест.
Проста форма на хроничен тонзилит
Характеризира се само с локални признаци и при 96% от пациентите има анамнеза за тонзилит.Местни знаци:
течна гной или казеозно-гнойни тапи в празнините на сливиците (може да има миризма);
сливиците при възрастни често са малки, могат да бъдат гладки или да имат рохкава повърхност;
персистираща хиперемия на ръбовете на палатинните дъги (симптом на Gise);
ръбовете на горните части на палатинните арки са подути (знак на Зах);
ролкови удебелени ръбове на предните палатинални дъги (знак на Преображенски);
сливане и срастване на сливиците с дъгите и триъгълната гънка;
уголемяване на отделни регионални лимфни възли, понякога болезнени при палпация (при липса на други огнища на инфекция в този регион).
ДА СЕ съпътстващи заболяваниявключват тези, които нямат обща инфекциозна основа с хроничен тонзилит, патогенетичната връзка е чрез обща и локална реактивност.
Токсико-алергична форма I степен
Характеризира се с локални симптоми, характерни за простата форма и общи токсико-алергични реакции.Знаци:
периодични епизоди на ниска телесна температура;
епизоди на слабост, умора, неразположение; бърза уморяемост, намалена работоспособност, лошо чувство;
периодична болкав ставите;
уголемяване и болка при палпиране на регионалните лимфни възли (при липса на други огнища на инфекция);
функционалните нарушения на сърдечната дейност не са постоянни, могат да се проявят по време на физическо натоварване и в покой, по време на обостряне на хроничен тонзилит;
Лабораторните аномалии могат да бъдат непостоянни и периодични.
Съпътстващите заболявания са същите като при простата форма. Те нямат обща инфекциозна основа с хроничния тонзилит.
Токсико-алергична форма II степен
Характеризира се с локални симптоми, присъщи на простата форма и общи токсико-алергични реакции.Знаци:
периодични функционални нарушения на сърдечната дейност (пациентът се оплаква, нарушенията се записват на ЕКГ);
сърцебиене, смущения сърдечен ритъм;
болка в сърцето или ставите се появява както по време на възпалено гърло, така и извън обостряне на хроничен тонзилит;
субфебрилна температуратяло (може да е дълготрайно);
функционални нарушения инфекциозен характервъв функционирането на бъбреците, сърцето, съдовата система, ставите, черния дроб и други органи и системи, регистрирани клинично и с лабораторни методи.
Съпътстващите заболявания могат да бъдат същите като в простата форма (не са свързани с инфекция).
Свързаните заболявания имат общи инфекциозни причини с хроничния тонзилит.
Местни заболявания:
перитонзиларен абсцес;
парафарингит.
Чести заболявания:
остър и хроничен (често със завоалирани симптоми) тонзилогенен сепсис;
ревматизъм;
артрит;
придобити сърдечни дефекти;
инфекциозно-алергичен характер на заболявания на отделителната система, ставите и други органи и системи.
Етиология на хроничния тонзилит
В палатинните тонзили инфекцията влиза в контакт с имунокомпетентни клетки, които произвеждат антитела. Микрофлората прониква в криптите от устата и фаринкса, а лимфоцитите проникват от паренхима на сливиците. Живите микроорганизми, техните мъртви тела и токсините са антигени, които стимулират образуването на антитела. По този начин в стените на криптите и лимфоидната тъкан на сливиците (заедно с цялата маса на имунната система) се образуват нормални имунни механизми. Тези процеси протичат най-активно в детството и в млада възраст. Обикновено имунната система на организма поддържа активността на физиологичното възпаление в сливиците на ниво, което не е повече от достатъчно за образуването на антитела срещу различни микробни агенти, навлизащи в криптите. Поради определени местни или често срещани причини, като хипотермия, вирусни и други заболявания (особено повтарящи се ангини), отслабване на имунната система, активира се физиологично възпаление в сливиците, повишава се вирулентността и агресивността на микробите в криптите на сливиците. Микроорганизмите преодоляват защитната имунна бариера, ограниченото физиологично възпаление в криптите става патологично, разпространявайки се в паренхима на сливиците.Сред бактериалната флора, която постоянно расте в палатинните сливици и при определени условия причинява появата и развитието на хроничен тонзилит, могат да бъдат стрептококи, стафилококи и техните асоциации, както и пневмококи, грипен бацил и др.
Вирусите не са пряката причина за възпаление на сливиците - те отслабват антимикробната защита и възпалението възниква под въздействието на микробната флора.
Най-честите причинители на хроничен тонзилит са аденовируси, грипни и парагрипни вируси, Epstein-Barr, херпес, ентеровируси от серотипове I, II и V.
В повечето случаи появата на хроничен тонзилит е свързана с една или повече болки в гърлото, след което острото възпаление на палатинните тонзили става хронично.
Патогенеза на хроничния тонзилит
Патогенезата на фокалната инфекция в сливиците се разглежда в три направления: локализация на лезията, характер на инфекцията и възпалението и защитни механизми. Един от факторите, обясняващи изключителната активност на метастази на инфекция от хронична тонзиларна лезия (в сравнение с други локализации на фокална инфекция), се счита за наличието на широки лимфни връзки на сливиците с основните органи за поддържане на живота, през които инфекциозните , токсични, имуноактивни, метаболитни и други патогенни продукти от източник на инфекция.Характеристика на фокалната инфекция на сливиците се счита за свойствата на фокалната микрофлора, която играе решаваща роля в интоксикацията и образуването на токсично-алергична реакция в организма, което в крайна сметка определя естеството и тежестта на усложненията на хроничния тонзилит. Сред всички микроорганизми, открити в сливиците по време на хроничен тонзилит и вегетиращи в криптите, само В-хемолитичните и до известна степен вириданс стрептококи са способни да образуват фокус на инфекция, агресивен към отдалечени органи. В-хемолитичният стрептокок и неговите метаболитни продукти са тропни към отделните органи: сърцето, ставите, менингите - и са тясно свързани с цялата имунна система на тялото. Друга микрофлора в криптите на сливиците се счита за съпътстваща.
В патогенезата на хроничния тонзилит значителна роля играят нарушенията на защитния механизъм, който ограничава източника на възпаление. Когато бариерната функция е частично или напълно загубена, фокусът на възпалението се превръща във входна врата за инфекция, след което увреждането на определени органи и системи се определя от реактивните свойства на целия организъм и отделни органи и системи.
Говорейки за патогенезата на хроничния тонзилит, важно е също така да се отбележи, че естествената роля на палатинните сливици във формирането на имунитета е напълно изопачена, тъй като при хронично възпаление в сливиците се образуват нови антигени под въздействието на патологични протеинови комплекси ( вирулентни микроби, ендо- и екзотоксини, продукти от тъканно и микробно разрушаване на клетки и др.), което причинява образуването на автоантитела срещу собствените тъкани.
Клиника за хроничен тонзилит
Клиничната картина на хроничния тонзилит се характеризира с рецидив на тонзилит, по-често 2-3 пъти годишно, често веднъж на няколко години, като само 3-4% от пациентите изобщо нямат тонзилит. Ангина с друга етиология (не като обостряне на хроничен тонзилит) се характеризира с липса на рецидив.При хроничен тонзилит се наблюдават умерени симптоми на обща интоксикация, като периодична или постоянна ниска телесна температура, изпотяване, повишена умора, включително умствена умора, нарушения на съня, умерено замаяност и главоболие, загуба на апетит и др.
Хроничният тонзилит често причинява развитието на други заболявания или влошава техния ход. Многобройни изследвания, проведени през последните десетилетия, потвърждават връзката между хроничния тонзилит и ревматизма, полиартрита, острия и хроничен гломерулонефрит, сепсис, системни заболявания, дисфункция на хипофизната жлеза и надбъбречната кора, неврологични заболявания, остри и хронични заболявания бронхопулмонална системаи т.н.
По този начин основата на клиничната картина на хроничния тонзилит се счита за симптомен комплекс, свързан с образуването на фокус на хронична инфекция в палатинните сливици.
Диагностика на хроничен тонзилит
Физическо изследване
Токсико-алергичната форма винаги е придружена от регионален лимфаденит - увеличени лимфни възли в ъглите Долна челюсти пред стерноклеидомастоидния мускул. Наред с увеличените лимфни възли е необходимо да се отбележи тяхната болезненост при палпация, което показва участието им в токсично-алергичния процес. Разбира се, за клинична оценка е необходимо да се изключат други огнища на инфекция в тази област (в зъбите, венците, параназалните синуси и др.).Хроничната фокална инфекция в сливиците, поради нейната локализация, лимфогенни и други връзки с органи и системи за поддържане на живота, естеството на инфекцията (В-хемолитичен стрептокок и др.), Винаги има токсично-алергичен ефект върху цялото тяло и постоянно създава заплаха от усложнения под формата на местни и общи заболявания. В тази връзка, за да се установи диагнозата хроничен тонзилит, е необходимо да се идентифицират и оценят често срещаните заболявания на пациента.
Лабораторни изследвания
Необходимо е да се направи клиничен кръвен тест, да се вземе намазка от повърхността на сливиците, за да се определи микрофлората. Инструментални изследванияФарингоскопските признаци на хроничен тонзилит включват възпалителни променипалатинни арки. Сигурен признак на хроничен тонзилит е гнойното съдържание в криптите на сливиците, което се отделя при натискане с шпатула върху сливицата през предната палатинална дъга. Тя може да бъде повече или по-малко течна, понякога кашава, под формата на тапи, мътна, жълтеникава, обилна или оскъдна. Палатинните тонзили при хроничен тонзилит при деца обикновено са големи, розови или червени с рехава повърхност, при възрастни често са средни или малки (дори скрити зад дъгите), с гладка бледа или цианотична повърхност и разширени горни празнини.
Останалите фарингоскопски признаци на хроничен тонзилит са изразени в по-голяма или по-малка степен, те са вторични и могат да бъдат открити не само при хроничен тонзилит, но и при други възпалителни процеси в устната кухина, фаринкса и параназалните синуси. В някои случаи може да се наложи ЕКГ и радиография на параназалните синуси. Диференциална диагноза
При диференциална диагнозаМоля, имайте предвид, че някои местни и общи признаци, характерен за хроничния тонзилит, може да бъде причинен от други огнища на инфекция, като фарингит, възпаление на венците и зъбен кариес.
Лечение на хроничен тонзилит
Нелекарствено лечение
Предписан е сантиметър вълнова терапияапарати “Luch-2”, “Luch-3” или ултразвуково въздействие с помощта на апарата “ENT-1A”, “ENT-3”, “UZT-13-01-L”. Провежда се отделен курс на ултравиолетово облъчване на сливиците. Едновременно с регион Лимфните възлиПредписани са 10 UHF сесии.Използва се и върху сливиците магнитно полес помощта на апарата Polyus-1, който спомага за стимулиране на производството на антитела в сливиците и неспецифични фактори на резистентност.
Наред с други физични методи се използват аерозоли и електрически аерозоли с биологично активни препарати: сок от каланхое, 3% водно-спиртна емулсия на прополис, които подобряват бариерните функции на сливиците и имат бактерициден ефект. Използват се и нискоенергийни хелиево-неонови лазерни системи в червения и инфрачервения диапазон и системи за некохерентна червена светлина с нисък интензитет (LG-38, LG-52, Ягода и др.).
Медикаментозно лечение
В случай на проста форма на заболяването, консервативното лечение се провежда в продължение на 1-2 години в 10-дневни курсове. Ако локалните симптоми не се повлияят добре от лечението или настъпи обостряне (стенокардия), може да се извърши втори курс на лечение. Липсата обаче очевидни признациПодобренията и особено повтарящите се болки в гърлото се считат за индикация за отстраняване на сливиците.При токсико-алергична форма на хроничен тонзилит I степен консервативното лечение не трябва да се отлага, освен ако не се наблюдава значително подобрение. Токсико-алергичната форма на II степен на хроничен тонзилит е опасна с бърза прогресия и необратими последици.
Лечението трябва да започне с саниране на устната кухина, носа и параназалните синуси, фаринкса и др. Според показанията трябва да се проведе общо възстановително лечение (витамини, физиотерапевтични процедури, имуностимулираща терапия, десенсибилизация).
Най-често консервативен методЛечението на хроничен тонзилит се счита за измиване на празнините на сливиците според N.V. Белоголовин различни решения(сулфацетамид, калиев перманганат, мирамистин*, аскорбинова киселина и др.), както и имуностимулиращи средства: левамизол, интерферон, лизозим и др. Курсът на лечение се състои от 10 процедури за изплакване, обикновено на горните и средните празнини. Изплакването с отрицателно налягане с помощта на устройствата Utes и Tonzillor се счита за по-ефективно. След това повърхността на сливиците се намазва с разтвор на Лугол или 5% разтвор на коларгол*.
При благоприятни резултати курсовете на консервативна терапия се провеждат 2-3 пъти годишно. Консервативното лечение на хроничен тонзилит се използва само като палиативен метод. Хроничният тонзилит може да бъде излекуван само чрез пълно елиминиране на хроничния източник на инфекция чрез двустранна тонзилектомия.
хирургия
Хирургично лечение (тонзилектомия) се извършва в случай на неефективност на консервативната терапия и при токсико-алергична форма на втора степен на хроничен тонзилит.Прогноза
Прогнозата обикновено е благоприятна.
Алергичният тонзилит е познато възпалено гърло, което е инфекциозно-алергично заболяване, при което възпалителният процес се локализира главно в сливиците.
Основна информация
Като начало е необходимо ясно да се посочи, че концепцията за алергичен тонзилит е донякъде произволна: в Международна класификациязаболявания на 10-та ревизия, такава нозологична единица, т.е. отделно заболяване с присвоен код, отсъства. Би било по-правилно да се говори за токсико-алергичен тонзилит, който от своя страна е една от формите на хроничен тонзилит.
Заболяването е доста широко разпространено: около 16% от населението страда от хроничен тонзилит. Хроничният тонзилит, особено алергично-токсичният, не е толкова безобиден, колкото може да изглежда, тъй като има неблагоприятен ефект върху тялото, особено при децата, и може да се влоши от системни усложнения.
Причини и провокиращи фактори
Причината за токсико-алергичния тонзилит е нарушение на имунната система, а именно: нарушение на формирането на придобит имунитет. Ако човек често страда от остри респираторни вирусни инфекции, можем да заключим, че неговите клетки на паметта са слабо формирани за определен инфекциозен агент. Такива хора често страдат от същата инфекция.
Сред провокиращите фактори могат да се отбележат:
- наличието на инфекциозни огнища в тялото, особено хроничен ринит, синузит, синузит;
- хипотермия;
- нелекуван кариес;
Знаци и симптоми
Алергичната форма на тонзилит се характеризира със следните симптоми:
- усещане за буца в гърлото, чуждо тяло;
- усещане за подуване на гърлото, понякога усещане за липса на въздух;
- лоша миризмаот устата поради натрупване на казеозно-гноен секрет в празнините;
- главоболие поради хронично възпаление на фаринкса, продължително напрежение на мускулите на врата, нарушен венозен отток;
- обща слабост.
Оплакванията от болки в гърлото са редки.
Форми на заболяването
Хроничният тонзилит обикновено се разделя на няколко форми: проста, токсико-алергична I и II степен, като последните две ще бъдат разгледани по-подробно по-долу. Що се отнася до простата форма: такова възпалено гърло се характеризира само с локални прояви.
1-ва степен
Токсико-алергичната форма на тонзилит от първа степен се характеризира със следните прояви и признаци:
- субфебрилитет (с периодично повишаване на температурата);
- цервикален лимфаденит (възпаление на цервикалните лимфни възли);
- периодично обостряне болезнени усещанияв ставите.
Също така, тонзилогенната интоксикация почти винаги се проявява като общо неразположение - умора, слабост, загуба на апетит както при възрастни, така и при деца. В някои случаи могат да се наблюдават функционални нарушения на сърдечната дейност, но те се появяват само по време на екзацербации. Пациентите се оплакват от болка в сърцето, но не се откриват аномалии по време на обективни изследвания (например електрокардиография). Промени лабораторни параметрине са стабилни.
2-ра степен
За разлика от токсико-алергичния тонзилит от първа степен, токсико-алергичният тонзилит от втора степен се характеризира с функционални нарушения на сърдечната дейност, които се регистрират по време на електрокардиографско изследване. Постоянно се записват промени в лабораторните параметри, когато екзацербацията отшуми.
В допълнение, тази форма се характеризира със следните прояви:
- Постоянна болка в ставите с различна интензивност, която не спира дори когато обострянето на тонзилита отшуми.
- Сърдечна болка, както и различни видове аритмии.
- Дългосрочна субфебрилна температура.
- Функционални нарушения на черния дроб, бъбреците и други органи и системи, които се регистрират чрез различни диагностични мерки.
Усложнения
На фона на токсико-алергична ангина от втора степен се развиват метатонзиларни заболявания, които имат обща етиопатогенетична връзка с ангината. Протичането на тонзилит е свързано с развитието на автоимунен процес, свързан с разрушаването на собствените съединителната тъкан, а бъбреците са първите, които страдат, сърдечно-съдовата система, ставите.
Казано по-просто, тази форма на тонзилит води до изразени промени във вътрешните органи, както и до влошаване на съществуващи заболявания, което се дължи на алергични, ендотоксични и други фактори. Например, при хроничен тонзилит, ходът на шизофренията и разстройствата от шизофренията се влошава.
Честите усложнения включват сърдечно-съдови заболявания, инфекциозен артрит, тонзилогенен сепсис и други заболявания от инфекциозен и алергичен характер. Възможно е да се развие паратонзиларен абсцес, който представлява остро възпаление, обхванало перитонзиларната тъкан, в която се образува гнойна кухина. Също така, възпалителният процес може да се развие в лигавицата задна стенафаринкса, както и в околофарингеалната тъкан (фарингит и парафарингит).
Освен това сред родителите битува мнението, че детето трябва да го „преодолява“ в детството. Ако възпаленото гърло се връща много често, препоръчително е да се говори за наличието на хроничен процес и периодични обостряния, което, разбира се, изисква адекватно лечение и отстраняване на основната причина.
Заболяването има отрицателно въздействие върху тялото на детето. Например хроничният тонзилит може да повлияе негативно на развитието на репродуктивната система при момичетата и като цяло хората с хроничен тонзилит често имат интерсексуална физика поради нехармонично развитие.
Методи за лечение
Тактиката на лечение трябва да се определя от формата на заболяването. По този начин обикновеният тонзилит изисква консервативна терапия и при липса на значителни подобрения след няколко курса се повдига въпросът за отстраняване на сливиците.
По въпроса за радикалното лечение: кога е препоръчително премахването на сливиците? Повечето правилният подход- разглеждане на проблема с алергичния тонзилит в контекста на нарушаване на функционирането на целия организъм, или по-точно на имунната система. Небните тонзили не са единствените лимфоидни образувания във фаринкса, те са част от лимфаденоидния фарингеален пръстен на Пирогов-Валдир. Това е мощна бариера, която всяка инфекция, предавана по въздушно-капков път, среща по пътя си.
При хроничен тонзилит лимфоидната тъкан хипертрофира и се възпалява, а в празнините на сливиците се появява казеозно-гноен секрет. Понякога се появяват белези на тъканите. Заболяването протича с периодични усложнения. В същото време хипертрофиралите сливици не трябва да се възприемат като причина за чести заболявания. Напротив, пролиферацията на лимфоидна тъкан е компенсаторен механизъм, което показва, че жлезите функционират интензивно.
По време на тонзилектомия, тоест загуба на сливици, при пациент с нарушени процеси на формиране на имунологична памет, инфекцията свободно се спуска надолу, поради което хроничният трахеит, бронхит и други заболявания се добавят към списъка с проблеми. Въпреки че, разбира се, в някои случаи без радикална намесане достатъчно.
Въз основа на горното трябва да се заключи, че лекарят трябва да се стреми да запази сливиците като пълноценни компоненти на имунната система. За да направите това, трябва да се проведе пълен курс на консервативно лечение, насочено, наред с други неща, към възстановяване на функционирането на имунната система. Хроничният тонзилит изисква интегриран подход и продължително лечение:
- Саниране на огнища на хронична инфекция: измиване на лакуните на сливиците.
- Антибактериална (по-рядко антивирусна) терапия.
- Корекция на имунната система.
Следователно трябва да се проведе както симптоматично, така и патогенетично, т.е. лечение, насочено към отстраняване на причината за проблема. Невъзможно е напълно да се излекува болестта, но постигането на стабилна ремисия в продължение на няколко години е напълно разрешима задача. Препоръчително е да дезинфекцирате сливиците веднъж годишно.
лекарства
Обикновено се използва антибактериална терапия. Курсът се съставя индивидуално. Трябва да бъде назначен антихистамини(които обикновено се приемат за алергии). Като локално лечение - изплакване на гърлото с антисептици, лечение на сливиците с натриев тетраборат по време на обостряне.
Народни средства
Често (но не винаги) методите на така наречената традиционна медицина не само не носят клинично значим ефект, но могат да провокират влошаване на състоянието, особено ако пациентът се пристрасти към тях, без да потърси помощ. квалифицирана помощ. Приложение народни рецептив случай на алергичен тонзилит в никакъв случай не трябва да замества комплексно лечениепредписано от специалист. Всички средства алтернативна медицинатрябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.
Въпреки това, отлично доказано решение е разтвор на йод, сода и сол за изплакване. За приготвянето ще ви трябват няколко капки йод, равна чаена лъжичка сода и половин чаена лъжичка сол. Съставките се разтварят в чаша топла вода.
Гаргарата от време на време няма да даде значителен ефект: не трябва да сте мързеливи и да изплакнете добре гърлото си няколко пъти на ден, така че разтворът да попадне върху задната стена. Поради наличието на йод в състава, препоръчително е да не се съхранява, а да се използва приготвената течност наведнъж.
Физиотерапия
В някои случаи се показва физиотерапевтично лечение добри резултати. Сред тези методи широко приложениенамирам:
- Ултразвукова терапия.
- Ултравиолетово облъчване.
- Свръхвисокочестотна индуктотермия.
- Микровълнова терапия.
Абсолютно противопоказание за физиотерапевтично лечение е онкологични заболяванияили подозрение за наличие на онкологична патология.
Предотвратяване
Трябва да се помни, че всяка форма на хроничен тонзилит изисква повишено внимание, тъй като те са свързани с висок риск от развитие на много сериозни соматични заболявания поради намаляване на адаптивните възможности на организма.
Вирусите са в състояние да възстановят метаболизма (метаболизма) на клетките и да синтезират специфични протеинови компоненти, ензими (ензими) и нуклеинови киселини. След известно време от момента на обостряне на хроничния тонзилит определена бариера се разрушава и се отваря път за проникване на бактериална флора в дебелината на палатинната сливица. След това антимикробната защита отслабва и под въздействието на микробите възниква ново огнище на възпаление на палатинните сливици.
Процесът на възпаление на палатинните сливици става хроничен в резултат на възпалено гърло, дори единичен епизод. По време на възпалено гърло вирулентността (вредността) на флората, която сапрофатира (храни се с мъртви органични вещества) върху сливиците и прониква в паренхима (вътрешната тъкан) на тъканта на сливиците, което води до възникване на инфекциозен и възпалителен процес. След това има потискане на специфични и неспецифични факторипроявява се естествена резистентност на организма, повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове, нарушения на локалното кръвообращение, локална имуносупресия на палатинните тонзили.
При продължително взаимодействие между инфекциозен агент и макроорганизъм (човешко тяло) в сливиците се образува хроничен възпалителен фокус. Дългосрочното излагане на патогенна флора върху тъканите на палатинните сливици, което се комбинира с общо намаляване на реактивността на организма, причинява специфични и неспецифични имунни реакции.
Имунните комплекси антиген-антитяло с хемотаксична активност повишават протеолитичната (разграждане на протеини) способност на макрофагите. Това води до лизис (разрушаване) на тъканта на сливиците, денатуриране (отстраняване) на собствените й протеини. Когато се абсорбират в кръвта, те насърчават производството на автоантитела, които от своя страна могат да се прикрепят към клетките и да ги увредят.
При хроничен тонзилит се появява бавен тип сенсибилизация (повишена чувствителност на тъканите и клетките) към микробни антигени, които често вегетират (растат и се развиват) в лакуните на палатинните тонзили. Общата сенсибилизация от неспецифичен характер може да влоши хода на хроничния тонзилит.
IN патологичен процесОказва се, че участва и нервният апарат на палатинните тонзили. В резултат на промени в нервните елементи се нарушава рецепторната функция на сливиците и се нарушават нервно-рефлексните връзки с отделните вътрешни органи.
Често пациентите се оплакват от летаргия, намалена работоспособност и умора, ниска (37-38 градуса) телесна температура.
Локалните прояви на продължително възпаление на палатинните тонзили са фарингоскопски признаци на развитие на хроничен тонзилит. Най-честите симптоми, които се появяват при диагностицирането на хроничен тонзилит са:
- Симптом на Giese - хиперемия (плетора) на ръбовете на палатинните дъги;
- знак на Преображенски - ръбовете на предната и задната дъга в резултат на хиперплазия и инфилтрация имат ръбесто удебеляване;
- Симптом на Зак - подуват се горните части на задния и предния свод.
Често има сраствания и сливане на сливици с дъги и триъгълна гънка.
По отношение на диагностиката размерът на сливиците няма от голямо значение. Кръгли жълтеникави образувания могат да се видят през слоя епител, който покрива палатинната сливица. Те съдържат разлагащи се бели кръвни клетки, лимфоцити и некротична тъкан.
Наличието на гнойно съдържание в празнините на палатинните сливици, което понякога има неприятна миризма, може да се счита за един от основните признаци на хроничен тонзилит. Регионалните лимфни възли често са увеличени и болезнени при палпация.
При хроничен тонзилит морфологични променимогат да бъдат намерени в различни компоненти на палатиналните тонзили. IN общ контурте съответстват на етапите на развитие на това заболяване. За начална фазапроцесът, когато възниква хроничен тонзилит, имащ лакунарен или лакунарен-паренхиматозен вид, се характеризира с процеса на десквамация (люспеста ексфолиация) или кератинизация на епитела на лакуните, както и увреждане на близките области на паренхима.
Активна промяна в структурата на клетките (промяна), образуването на възпалителни инфилтрати в паренхима показва началото на следващия стадий на заболяването - хроничен паренхимен тонзилит.
Последният етап, когато хроничният тонзилит има паренхимна склеротична форма, се характеризира с повишен растеж на съединителната тъкан.
Клинична картина
Най-често пациентите се оплакват от често повтарящи се болки в гърлото, както и неприятна миризма от устата, сухота в гърлото и усещане за чуждо тяло в гърлото, което се засилва при преглъщане. Надеждни симптомиТова заболяване се счита за: разхлабване и удебеляване на сливиците, казеозно-гнойни запушалки, хиперемия, течна гной, образувана в празнините на сливиците, цикатрициални сраствания между арките и сливиците, уголемяване на субмандибуларните лимфни възли. Ако има два или повече признака, тогава УНГ лекарят има право да постави диагноза хроничен тонзилит.
В съответствие с класификацията на Б. С. Преображенски хроничният неспецифичен тонзилит се разделя на компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани форми. При компенсираната форма се появяват локални признаци на хронично възпаление в сливиците, но обща реакцияне възниква. Субкомпенсираната форма стои между компенсираните и декомпенсираните състояния и нейната клинична картина е напълно разбираема. В декомпенсираната форма локалните прояви са придружени от често повтарящи се различни патологични реакции и заболявания на органите и системите на човешкото тяло, а именно сърцето, бъбреците и ставите.
Приятели! Навременното и правилно лечение ще ви осигури бързо възстановяване!
IN последните годиниОбичайно е да се използва по-новата класификация, предложена от В. Т. Палчун и А. И. Крюков. Те идентифицират три форми на хроничен тонзилит: прост, токсично-алергичен 1 (TAF-1) и токсично-алергичен 2 (TAF-2). В простата форма се появяват само локални признаци на хроничен тонзилит.
С TAF-1 се диагностицират признаци, характерни за простата форма, както и субфебрилна температура и признаци на интоксикация като слабост, умора, неразположение и болки в ставите, които се появяват периодично.
TAF-2 се характеризира със същите прояви като TAF-1, само токсико-алергични реакции, които са по-изразени поради наличието на друго заболяване. Сред УНГ заболяванията, усложняващи хроничния тонзилит, могат да бъдат: в остра или хронична форма. От общите заболявания хроничният тонзилит провокира заболявания на свързани органи: бъбречно заболяване (гломерулонефрит), сърдечно заболяване (миокардит), ставно заболяване (артрит), както и някои други системи и органи с инфекциозно-алергичен характер.
Диагностика
Диагнозата на хроничния тонзилит не създава особени затруднения. Но ако има определени съмнения, тогава е необходимо да се изследва съдържанието на празнините на палатинните сливици, микрофлората на палатинните сливици, имунологичните параметри на кръвния серум и хемограмата (схематично записване на състава на кръвта).
Лечение
При избора на метод за лечение на хроничен тонзилит е необходимо да се вземе предвид клиничната форма на заболяването и вида на декомпенсацията, като преди това е извършена санация на устната кухина.
Консервативното лечение се предписва при компенсаторна (проста) форма и декомпенсирана (TAF-1 и TAF-2) с рецидиви, както и в случаите, когато хирургическата намеса има абсолютни и относителни противопоказания.
За лечение на хроничен тонзилит се предписват лекарства, които повишават естествената устойчивост на организма: тъканна терапия, гамаглобулин, добавки с желязо, инфузия на плазма, витамини и др. Използването на десенсибилизиращи агенти може да намали чувствителността към алергена. За коригиране на имунната система се използват имуностимулиращи лекарства (imudon), както и облъчване на сливиците с терапевтичен хелий-неонов лазер. Не забравяйте да предписвате средства, които имат саниращ ефект върху палатинните сливици и регионалните лимфни възли. Сред тях са антисептици и антибиотици, които могат да се използват за изплакване (Miramistin, Dioxidin).
Физиотерапевтичното лечение е много ефективно: ултравиолетово облъчване (UVR), сеанси на виброакустична терапия, ултразвуково медицинско напояване на палатинните тонзили и задната стена на фаринкса с антисептични разтвори.
Пациентите с хроничен тонзилит трябва да преминат (санитарно) измиване на празнините на палатинните сливици. Досега най-много ефективен методе - измиване на празнините на небните сливици с накрайника ТОНЗИЛОР. Броят на процедурите зависи от тежестта на възпалителния процес, но като правило се провеждат най-малко 5 и не повече от 10 лечебни сесии. Препоръчително е да се мият ежедневно или през ден. Това повишава ефективността на лечението, тъй като по време на лечението ежедневно се създава необходимото налягане в дебелината на палатинните сливици и с всяко ново измиване се измива нова, дълбоко разположена част от казеозни маси и патологична слуз.
Измиването с апарата TONSILOR се извършва ефективно не като монотерапия при хроничен тонзилит, а в комбинация с лазерна терапия, ултравиолетово облъчване, сеанси на виброакустично въздействие и ултразвукова медицинска иригация. Това дава най-много добри резултатилечение и стабилна клинична ремисия от 6 до 12 месеца.
Консервативното лечение на хроничен тонзилит трябва да се провежда на курсове през пролетта и есента, в случай чести рецидивиболки в гърлото, броят на курсовете трябва да се увеличи до 4 пъти годишно.
Ако при декомпенсирана (TAF-1 и TAF-2) форма консервативното лечение не даде необходимия ефект, се извършва планова хирургична операция в УНГ отделението на болницата - двустранна тонзилектомия.
Прогноза
При спазване на всички диагностични правила, както и навременно и пълно лечение от УНГ лекар, прогнозата е доста благоприятна.
е хронично възпаление на тонзилите (сливиците), което протича с обостряния в резултат на чести болки в гърлото. Заболяването причинява болка при преглъщане, болки в гърлото, лош дъх, подуване и болезненост. субмандибуларни лимфни възли. Като хроничен източник на инфекция в организма, той намалява имунитета и може да причини развитие на пиелонефрит, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, полиартрит, аднексит, простатит, безплодие и др.
МКБ-10
J35.0
Главна информация
Хроничният тонзилит е хронично възпаление на палатинните тонзили (сливици), което протича с обостряния в резултат на чести болки в гърлото. Заболяването причинява болка при преглъщане, възпалено гърло, лош дъх, уголемяване и болезненост на субмандибуларните лимфни възли. Като хроничен източник на инфекция в организма, той намалява имунитета и може да причини развитие на пиелонефрит, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, полиартрит, аднексит, простатит, безплодие и др.
причини
Палатинните тонзили, заедно с други лимфоидни образувания на фарингеалния пръстен, предпазват тялото от патогенни микроби, които проникват заедно с въздух, вода и храна. При определени условия бактериите предизвикват остро възпаление в сливиците – ангина. В резултат на повтарящ се тонзилит може да се развие хроничен тонзилит. В някои случаи (около 3% от общия брой пациенти) хроничният тонзилит е първичен хронично заболяване, тоест протича без предишен тонзилит.
Рискът от развитие на хроничен тонзилит се увеличава при имунни нарушения. Общата и местната резистентност на организма намалява след прекарани инфекциозни заболявания (скарлатина, морбили и др.) И по време на хипотермия. В допълнение, цялостният имунен статус на тялото може да бъде повлиян от неправилно лечение с антибиотици или неоправдано използване на антипиретици за болки в гърлото и други инфекциозни заболявания.
Развитието на хронично възпаление на палатинните тонзили се улеснява от нарушено назално дишане поради полипоза на носната кухина, разширяване на долните турбинати, изкривяване на носната преграда и аденоиди. Локалните рискови фактори за развитието на хроничен тонзилит са огнища на инфекция в съседни органи (аденоидит, синузит, кариозни зъби). Около 30 различни патогенни микроорганизми могат да бъдат открити в сливиците на пациент с хроничен тонзилит, но в дълбините на празнините обикновено се открива патогенна монофлора (стафилококи или стрептококи).
Класификация
Различават се прости (компенсирани) и токсико-алергични (декомпенсирани) форми на хроничен тонзилит. Токсико-алергичната форма (TAF) от своя страна се разделя на две подформи: TAF 1 и TAF 2.
- Проста форма на хроничен тонзилит.В простата форма на хроничен тонзилит преобладават локални признаци на възпаление (подуване и удебеляване на ръбовете на дъгите, течна гной или гнойни тапи в празнините). Може да се наблюдава увеличение на регионалните лимфни възли.
- Токсико-алергична форма 1.Местните признаци на възпаление са придружени от общи токсико-алергични прояви: умора, периодични неразположения и леко повишаване на температурата. От време на време се появяват болки в ставите, при обостряне на хроничния тонзилит - болки в сърдечната област, без да се нарушава нормалната ЕКГ картина. Периодите на възстановяване при респираторни заболявания стават дълги и продължителни.
- Токсико-алергична форма 2.Горепосочените прояви на хроничен тонзилит са придружени от функционални нарушения на сърцето с промени в ЕКГ картината. Възможни нарушения на сърдечния ритъм и продължителна субфебрилна температура. Откриват се функционални нарушения в ставите, съдовата система, бъбреците и черния дроб. Добавят се общи (придобити сърдечни пороци, инфекциозен артрит, ревматизъм, тонзилогенен сепсис, редица заболявания на отделителната система, щитовидната и простатната жлеза) и локални (фарингити, парафарингити, перитонзиларни абсцеси) съпътстващи заболявания.
Симптоми
Простата форма на хроничен тонзилит се характеризира с оскъдни симптоми. Пациентите са загрижени за усещането за чуждо тяло или неловкост при преглъщане, изтръпване, сухота и лош дъх. Сливиците са възпалени и увеличени. Отвъд обостряне общи симптомилипсват. Характеризира се с чести болки в гърлото (до 3 пъти годишно) с продължителен период на възстановяване, който е придружен от умора, неразположение, обща слабост и леко повишаване на температурата.
При токсико-алергичната форма на хроничен тонзилит тонзилитът се развива по-често от 3 пъти годишно, често се усложнява от възпаление на съседни органи и тъкани (перитонзиларен абсцес, фарингит и др.). Пациентът постоянно се чувства слаб, уморен и неразположен. Телесната температура остава ниска за дълго време. Симптомите от други органи зависят от наличието на определени съпътстващи заболявания.
Усложнения
При хроничен тонзилит сливиците се превръщат от бариера за разпространението на инфекцията в резервоар, съдържащ голям броймикроби и техните метаболитни продукти. Инфекцията от засегнатите сливици може да се разпространи в цялото тяло, причинявайки тонзилокарден синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб и ставите (свързани заболявания).
Заболяването променя състоянието на имунната система на организма. Хроничният тонзилит влияе пряко или косвено върху развитието на някои колагенови заболявания (дерматомиозит, склеродермия, нодозен периартериит, системен лупус еритематозус), кожни заболявания (екзема, псориазис) и лезии на периферните нерви (ишиас, плексит). Дългосрочната интоксикация при хроничен тонзилит е рисков фактор за развитието на хеморагичен васкулит и тромбоцитопенична пурпура.
Диагностика
Диагнозата хроничен тонзилит се поставя въз основа на характерна анамнеза (рецидивиращ тонзилит), данни от обективен преглед от отоларинголог и допълнителни изследвания.