Симптоми на хроничен гломерулонефрит при деца. Остър гломерулонефрит с нефротичен синдром
Един от най-често срещаните и опасни заболяваниябъбречно заболяване при деца се счита за гломерулонефрит. Това заболяване изисква особено внимателно отношение от страна на родителите и лекарите, тъй като в случай на ненавременна помощ или неправилно лечение усложненията могат да бъдат фатални за детето. Повече за това заболяване и какво трябва да бъде правилно действиепри лечение, ще научите от тази статия.
Заболяването и неговите разновидности
Гломерулонефрит- заболяване, при което се засягат специални клетки на бъбреците - гломерули, които се наричат още гломерули. Малките клетки дадоха на заболяването второ име - гломеруларен нефрит. Поради това бъбреците престават да изпълняват напълно функциите си. На този сдвоен орган е поверено много грижи от природата - премахване на продукти от разпадане, токсини от тялото, производство на вещества, които контролират кръвното налягане и еритропоетин, който е просто необходим за образуването на червени кръвни клетки. Неизправностите в работата на бъбреците водят до най-тъжните последици.
При дете с гломерулонефрит в урината се открива огромно количество протеин и заедно с него излизат еритроцити (кръв в урината). Така се развива анемия, артериална хипертония, оток, поради катастрофална загуба на протеин по стандартите на тялото, имунитетът намалява. Поради факта, че лезията протича по различни начини и причините, поради които гломерулите на бъбреците започват да умират, са много разнородни, заболяването в педиатрията не се счита за единично. Това е цяла група бъбречни заболявания.
Най-често гломерулонефритът засяга деца на възраст от 3 до 10 години. Бебетата под 2-годишна възраст боледуват много по-рядко, само 5% от всички случаи се падат на тях. Момчетата боледуват по-често от момичетата.
Класификацията на гломерулофритита е доста сложна и се основава на симптомите и клиничната картина.
Всички гломерулни нефрити са:
- първичен(ако патологията на бъбреците се прояви като отделно независимо заболяване);
- втори(проблемите с бъбреците започнаха като усложнение след тежка инфекция).
Според характеристиките на потока, две големи групинеразположение:
- пикантен;
- хроничен.
Острият гломерулонефрит се изразява с нефритен (внезапен, рязък) и нефротичен (развиващ се постепенно и бавно) синдром, може да бъде комбиниран и изолиран (когато има само промени в урината, без други симптоми). Хроничната може да бъде нефротична, хематурична (с поява на кръв в урината) и смесена.
Дифузен хроничен гломерулонефритсе развива бавно и постепенно, най-често промените в тялото са толкова незначителни, че по-късно може да се определи кога е започнало патологичен процескоето води до смърт на бъбречните клетки е много трудно. В зависимост от вида на патогена, който е причинил основното заболяване, усложнено от гломерулонефрит, има няколко вида заболяване, чиято причина става ясна от името - постстрептококова, постинфекциозна и др.
И в зависимост от тежестта на симптомите и увреждането, което вече е нанесено на бъбреците, лекарите условно присъждат на всеки случай 1,2 или 3 степени със задължително посочване на етапа на развитие на заболяването (в случай на хронично заболяване ).
причини
Самите бъбреци не са засегнати от патогенни микроби и други "пришълци отвън". разрушителен процеспредизвикана от собствения имунитет на детето, който реагира на определен алерген. Най-често стрептококите действат като "провокатори".
Гломерулонефритът често е вторично усложнение на първичния стрептококов тонзилит, бактериален фарингит, скарлатина.
По-рядко смъртта на бъбречните гломерули се свързва с вируси на грип, ТОРС, морбили и хепатит. Понякога алергени, които предизвикват разрушаването на гломерулите, са змийска или пчелна отрова. По все още не съвсем ясни за науката причини организмът, вместо просто да изведе тези вредни фактори, създава срещу тях цяла „тежка артилерия” на имунния комплекс, която удря собствените си филтри – бъбреците. Според лекарите такава неадекватна реакция на тялото се влияе на пръв поглед от малко влияещи фактори - стрес, умора, промяна на климата, местоживеене, хипотермия и дори прегряване на слънце.
Възможни усложнения
Гломерулонефритът се счита за тежко заболяване. Тя е доста сложна сама по себе си и рядко се излекува напълно. Най-предвидимото и очаквано усложнение на острото заболяване е преходът му към хронична дифузна форма. Между другото, около 50% от всички случаи се усложняват по този начин.
Но има и други усложнения, които представляват заплаха за живота или могат да причинят увреждане:
- остра бъбречна недостатъчност (среща се при приблизително 1-2% от пациентите);
- сърдечна недостатъчност, включително нейните остри, смъртоносни форми (3-4% от пациентите);
- кръвоизлив в мозъка;
- зрително увреждане в остра форма;
- бъбречна дисплазия (когато органът започне да изостава в темповете на растеж от размера, определен за възрастта, той намалява).
Промените в бъбреците могат да бъдат толкова значителни, че детето ще развие хронична бъбречна недостатъчност, при която ще му бъде показана трансплантация на орган.
С трансплантацията на бъбрек в Русия всичко е доста плачевно, детето може просто да не изчака донорния орган, от който се нуждае. Алтернатива (временна) е изкуствен бъбрек. Тъй като процедурите трябва да се извършват няколко пъти седмично, бебето става зависимо от апарата, защото просто няма друг начин да прочисти тялото си от токсините.
Симптоми и признаци
Обикновено 1-3 седмици след минало заболяване(скарлатина или тонзилит), могат да се появят първите симптоми на гломерулонефрит. Най-яркият знак промяна на цвета на урината. При дете става червено, а сянката може да бъде както ярка, така и мръсна, което обикновено се нарича "цветът на месните помия".
Началото на остър нефритен гломерулонефрит при дете може да се разпознае и по подуване на лицето, което изглежда като плътно, излято, малко променящо се през деня. Кръвното налягане се повишава, което води до повръщане, силно главоболие. Тази форма на заболяването има най-положителната прогноза, тъй като повече от 90% от децата се възстановяват напълно с адекватно лечение. За останалите заболяването става хронично.
Остро нефротично заболяване"идва" отдалеч, симптомите се появяват постепенно, поради което детето няма оплаквания дълго време. Ако родителите не пренебрегнат сутрешното подуване, което понякога изчезва напълно през деня, и отидат с детето да дарят урина, тогава в него ще бъдат намерени истинските признаци на заболяването - протеини.
Първите отоци започват да се появяват по краката, след което постепенно се разпространяват по-нататък - към ръцете, лицето, кръста, понякога до вътрешни органи. Отоците не са плътни, те са по-рехави. Кожата на детето става суха, а косата чуплива и безжизнена. В същото време кръвното налягане се повишава рядко, а урината има нормален цвят, тъй като протеинът в нея не оцветява течността по никакъв начин. По отношение на този вид заболяване прогнозата не е розова: според лекарите само 5-6% от децата се възстановяват, останалите продължават да се лекуват, но от хроничната форма.
Ако урината на детето промени цвета си (почервенее), но няма други симптоми и оплаквания, нищо не се подува и не го боли, тогава можем да говорим за изолиран остър гломерулонефрит.
Около половината от всички млади пациенти могат да бъдат излекувани от него с навременно лечение в болницата. Останалите 50% дори и при правилно лечение по необясними логични причини започват да страдат от хронично заболяване.
Ако детето има всички признаци на трите описани разновидности на заболяването, тогава можем да говорим за смесена форма. Почти винаги завършва с преход към хронично заболяванеи прогнозата е лоша. Състоянието на имунитета влияе върху вероятността за възстановяване. Ако е слаб или има някакъв дефект в него, тогава началото на хроничната форма става по-очевидно.
При хроничен гломерулонефрит детето изпитва периоди на обостряне с оток и промени в урината и периоди на ремисия, когато изглежда, че болестта е изоставена. При правилно лечение само половината от пациентите могат да постигнат стабилизация. Около една трета от децата развиват прогресивен процес и това често в крайна сметка води до апарат за изкуствен бъбрек.
Хематуричният хроничен пиелонефрит се счита за най-благоприятен сред хроничните разновидности на заболяването. Това не води до смърт на човек и се забелязва само в периоди на обостряне, когато се появява само един от всички признаци - кръв в урината.
Диагностика
Ако детето има забележимо подуване, дори само сутрин, дори само на краката или ръцете, това вече е причина да се свържете с нефролог. Ако урината е променила цвета си, трябва спешно да отидете в клиниката. Родителите трябва да помнят, че тестът за урина, който е престоял в буркана повече от час и половина, е по-малко надежден, така че всеки трябва да възможни начиниима време да достави събраната урина в лабораторията през това време.
Диагностиката на гломерулонефрит включва визуален преглед на детето и лабораторни изследвания, основният от които е същият тест на урината. Ще се определи броят на червените кръвни клетки в него, от качеството - пресни ли са или излужени. Също толкова важен показател е протеинът в урината. Колкото повече се отделя, толкова по-тежък е стадият на заболяването. В допълнение, лаборантът ще посочи още няколко дузини различни вещества, соли, киселини, които могат да кажат много на нефролог.
Обикновено това е достатъчно, но по отношение на малки деца и с много лоши анализи, лекарите се "презастраховат", като предписват ултразвуково изследване на бъбреците.В съмнителни ситуации може да се предпише и бъбречна биопсия. Хроничният лекар разпознава такова заболяване, чиито симптоми са продължили повече от шест месеца или ако промените във формулите на урината са били поддържани на необичайни стойности повече от година.
Лечение
При остър гломерулонефрит домашното лечение е категорично противопоказано.
Лекарят силно ще препоръча да отидете в болницата и това е напълно оправдано. В края на краищата детето се нуждае от пълна почивка и най-строг режим на легло. На пациента незабавно се предписва диета № 7, която не включва сол, значително ограничава количеството течност, изпита на ден, и намалява количеството протеинова храна с около половината от възрастовата норма.
Ако заболяването е провокирано от стрептококи, тогава се предписва курс на антибиотици. пеницилинова група. В болнични условия те вероятно ще бъдат инжектирани интрамускулно. За намаляване на отока се предписват диуретици в строга възрастова доза. При високо кръвно наляганеще осигури средства, които могат да го намалят.
Съвременният подход към лечението на гломерулонефрит включва използването на хормони, по-специално "Преднизолон" в комбинация с лекарства - цитостатици, които могат да спрат и забавят растежа на клетките. Такива лекарства обикновено се използват широко при лечението на ракови тумори, но този факт не трябва да плаши родителите. Когато състоянието на бъбреците се подобри, те се възлагат на функциите за забавяне на растежа на имунните колонии и това ще бъде от полза само за страдащите бъбречни клетки.
Ако детето има съпътстващи хронични инфекциозни заболявания, след остър стадийгломерулонефрит, силно се препоръчва да се премахнат огнищата на инфекция - излекувайте всички зъби, отстранете аденоидите, ако болят, преминете курс на лечение хроничен тонзилити т.н.
Но това трябва да се направи не по-рано от шест месеца след претърпяно остро бъбречно заболяване или обостряне на хронично. Възстановяването, при спазване на схемата на лечение, обикновено настъпва след 3-4 седмици. След това детето се препоръчва да учи у дома от шест месеца до една година, да бъде регистрирано при нефролог поне две години, да посещава санаториуми, специализирани в бъбречни заболявания, и да спазва строга диета. През годината на такова дете не могат да се правят никакви ваксинации. И при всяко кихане и най-малкия признак на SARS, родителите спешно трябва да вземат тестове за урина в клиниката.
Хроничният гломерулонефрит се лекува по същия начин като острия гломерулонефрит, тъй като се нуждае от лечение само по време на периоди на обостряне.
Също така не си струва да настоявате домашно лечение, детето трябва да бъде хоспитализирано, тъй като освен терапия ще му бъде приложена пълен курспрегледи, за да разберете дали заболяването е започнало да прогресира. При тежки формии обширно разрушаване на бъбречни структури, показани са процедури за изкуствен бъбрек и трансплантация на донорен орган за заместване на засегнатия.
При хронично заболяване детето ще бъде регистрирано в диспансера за цял живот. Веднъж месечно ще трябва да уринира, да посещава лекар и веднъж годишно да прави ЕКГ за предотвратяване патологични промениот страната на сърцето.
Предотвратяване
Няма ваксина срещу това тежко заболяване и затова превенцията не е специфична. Въпреки това, родителите трябва да знаят, че нито едно възпалено гърло и фарингит не трябва да се лекуват сами, защото заболяването може да се окаже стрептококово и без антибиотици или ако се приемат неконтролирано, вероятността от такова усложнение като гломерулонефрит ще се увеличи значително.
След скарлатина, след 3 седмици, определено трябва да вземете тест за урина, дори ако лекарят е забравил да ви го предпише. 10 дни след стрептококов тонзилит или стрептодермия също трябва да се вземат проби от урина в лабораторията. Ако в тях няма нищо тревожно, тогава не можете да се притеснявате. Предотвратяването на бъбречни заболявания като цяло и гломерулонефрит в частност включва правилно лечениеот ТОРС, ваксинация срещу грип, морбили. Важно е да се гарантира, че детето не седи на студения под с голото си дупе и не се прегрява през лятото на слънце.
Повече за диагностиката тази болествижте следващото видео.
В практиката на педиатрията гломерулонефритът - който е доста често срещан при. Може да има както инфекциозен, така и алергичен произход и се проявява в нарушение на бъбреците поради тяхното възпаление. Дори елементарната хипотермия може да провокира, да не говорим за повече тежки заболявания- инфекции на горната респираторен тракт, грип, тонзилит, скарлатина и др.
Какво се случва, когато болестта се развие
Гломерулонефритът е един от най-често срещаните заболяване на бъбрецитепри деца. В резултат на комбинация от патологични автоимунни и външни, инфекциозни въздействия, бъбречните гломерули, прилежащите тубули и интерстициалната тъкан се възпаляват. С развитието на заболяването при пациентите обемът на отделената урина през деня намалява, появява се оток в цялото тяло и кръвното налягане се повишава значително. Децата от 4 до 12 години са предразположени към появата на заболяването..
Какво може да бъде гломерулонефрит?
Заболяването възниква в три форми: остри, подостри и хронични. Всеки от тях се различава по ход и проявление.
Остро и подостро протичане
Първоначална поява, началото прогресира бързо. Обикновено патогенезата на острия гломерулонефрит при деца предполага, че една или три седмици преди появата на първите симптоми, той е имал някои заразна болест. Ако заболяването се открие навреме и се осигури адекватна медицинска помощ, тогава няма усложнения и прогнозата е добра.
Ако лечението не се проведе навреме, заболяването може да стане хронично. Подострата форма е най-опасната. Той се повлиява слабо от лечението, прогресира бързо и често е злокачествен, придружен в повечето случаи различни усложненияпонякога може да бъде фатално.
Хронична форма
Този тип гломерулонефрит се появява, ако не е лекувана първоначалната остра форма и ако симптомите продължават повече от шест месеца.
важно! Хроничната форма на гломерулонефрит е най-опасна за детето, тъй като често завършва с бъбречна недостатъчност.
При почти 20% от децата възпалението на гломерулите на бъбреците преминава в хроничен ход на заболяването. Това се дължи на редица причини:
- постоянен имунен дефицит, когато тялото не може да се справи с болестта и постоянно е в състояние на леко възпаление;
- ако има някакво хронично заболяване (кариес, синузит, тонзилит);
- ако бебето често боледува от различни вирусни инфекции, вариращи от обикновени до варицела и;
- ако детето страда от
Какви са симптомите?
Инфекциозният характер на заболяването има дълъг период инкубационен период, но когато патогенезата е неизвестна, инкубационният период може да е неопределен. Общи симптоми:
- постоянна слабост и летаргия на детето;
- леко увеличение;
- главоболиеможе да бъде с различна сила;
- пристъпи на гадене и;
- поява на болки в гърба.
- появата на оток с различна интензивност - от подуване на лицето и до коремните органи;
- промени в цвета на урината до тъмно, кафе, намаляване на количеството му с често уриниране;
- хипертония.
важно! Острата форма на заболяването, която започва много бързо и се характеризира с нефритен синдром (наличие на червени кръвни клетки в урината), в повечето случаи има добра прогноза и пълно възстановяване във времето.
Симптоми на хроничен гломерулонефрит:
- отокът е незначителен, понякога липсва напълно;
- постепенно нарастване кръвно наляганес време;
- уринарният синдром е лек;
- главоболие;
- обща слабост;
- постоянно жаден;
- сънливост по всяко време на деня;
- отслабване на зрението.
Симптоми на гломерулонефрит при деца под една година
При деца през първата година от живота се среща само хронична форма на гломерулонефрит с нефротичен синдром. Този синдром се характеризира с появата на постоянен масивен оток. Курсът обикновено е цикличен: от екзацербации до ремисия. По време на екзацербация количеството протеин в урината се увеличава критично.
В повечето случаи прогнозата е благоприятна и е възможно действително възстановяване под формата на много дълга ремисия. Въпреки това, при около 30% от бебетата заболяването преминава в продължителна хронична форма, която завършва с бъбречна недостатъчност и в резултат на това - живот на апарат за изкуствен бъбрек.Как се диагностицира заболяването?
Още при първото посещение при педиатър или детски нефролог, специалист, на базата на клинична картинаи оплаквания, ще може да постави диагноза. Въпреки това, все още е необходима теснопрофилна диагноза, за да се определи колко силно са увредени бъбреците. Диагностиката включва следните стъпки:
- събиране на пълна анамнеза не само на най-болния фъстък, но и на всички негови най-близки роднини;
- измерване на кръвното налягане;
- определяне на степента на подуване по време на преглед;
- пълна кръвна картина и биохимия на кръвта;
- имунен анализ на кръвен серум;
- анализ на урината по Зимницки или Нечипоренко;
- ултразвуково изследване на бъбреците;
- бъбречна биопсия.
Знаеше ли? През деня бъбреците произвеждат около 180 литра първична урина. Въпреки това, количеството урина, което човек отделя на ден, е не повече от литър и половина.
Тактика на лечение на заболяването при деца
Лечението на гломерулонефрит при деца включва диспансерно наблюдение, прием лекарства(антибиотици, диуретици, витамини, хормони и други), спазване на строга диета (таблица № 7 по Певзнер), чисто легло и индивидуална терапевтична терапия.
Режим
При това заболяване лечението е показано само в болница със строг режим на легло до самото възстановяване. Това важи особено за острия гломерулонефрит при деца и неговото обостряне в хроничен ход. Освен това, след изписването, бебето не може да посещава училище в продължение на една година и трябва да се обучава у дома. Освен това е напълно освободен от физическо възпитание.
Диета
При такова заболяване то трябва да бъде частично. Приемът на течности се ограничава до 600-800 ml през деня, не повече. Храната трябва да бъде абсолютно безсолна - солта се изключва напълно от диетата. Количеството на консумираните протеини също е ограничено: те трябва да бъдат наполовина по-малко от необходимото за възрастта. Всички тези изисквания отговарят на диета № 7 на Певзнер, която се предписва при гломерулонефрит при деца. В острата форма на заболяването или по време на обостряне хроничен ходпреминават към диета No 7а – това е нискобелтъчна диета.
важно! Черен и бял хляб от обикновен печене, сол, бульони от риба, месо или гъби са напълно изключени от мазна храна, консерви, колбаси, варива, чесън, лук, киселец, гъби под всякаква форма, какао, шоколад и кафе, както и натриева минерална вода.
Медицинско лечение
Лечението на остър и хроничен гломерулонефрит при деца включва употребата на диуретици и лекарства, които намаляват кръвно налягане. Ако причината за заболяването е бактериална инфекция, на пациента се предписват антибиотици. Задължително хормонално лечениецитостатици, спиращи клетъчния растеж и преднизол.
Шест месеца до една година след началото на заболяването се лекуват засегнатите органи. хронични инфекции(например премахват се сливиците). Те също така се предписват, които влияят на състоянието на кръвта - намаляват нейните вискозни свойства и подобряват съсирването. Ако заболяването е усложнено от бъбречна недостатъчност, на пациента се предписва хемосорбция или бъбречна трансплантация.
Диспансерно наблюдение
Ако трохите са били диагностицирани с остра форма на заболяването, след изписване от болницата, той се прехвърля за наблюдение в най-близкия санаториум. По време на първите тримесеца, трябва да вземете анализ на урината, да измерите кръвното налягане и да посещавате лекар почти на всеки две седмици. И до изтичане на една година след изписването всичко това се извършва ежемесечно. През следващите две години прегледите и изследванията се провеждат веднъж на три месеца.
Задължително е да се вземе урина за анализ в случай на заболяване от бактериален или вирусна природа- било то настинкаили някаква детска инфекция. Болно бебе получава отказ от ваксинации през годината и е напълно освободено от физическо възпитание.
При хроничен гломерулонефрит при деца клиничните препоръки предполагат диспансерно наблюдение до преминаването му към регистрация в болница за възрастни. Всеки месец е необходим лекарски преглед, измерване на кръвно налягане и изследване на урината. Веднъж годишно трябва да се прави ЕКГ (електрокардиография).
На всеки три месеца си струва да се прави тест за урина според Зимницки. Фитотерапията се провежда и на двумесечни курсове с месечен интервал между тях. Общото за двете форми на гломерулонефрит е стриктно спазванедиети, като се избягват всякакви претоварвания – както физически, така и емоционални, а лечението на настинки и всякакви инфекции трябва да става мигновено.
Знаеше ли? Всеки бъбрек съдържа милион елемента, които отговарят за филтриращата функция.
Какви усложнения може да даде прехвърлената болест?
Ако диагнозата остър гломерулонефрит при деца не е извършена навреме, тогава болестта става хронична, което е изпълнено с тежки последствияи усложнения. В бъдеще може да страда от бъбречна еклампсия, уремия, нефротична енцефалопатия, бъбречна и сърдечна недостатъчност. Освен това той може да получи кръвоизлив в мозъка, може да има тежки конвулсии и припадъци и белите дробове да се подуят.
Профилактика на възпаление на гломерулите при деца
Хроничната форма на заболяването не може да бъде предотвратена. Възниква спонтанно и не зависи от действията на родителите. Но острата форма може да бъде предотвратена. За да направите това, е необходимо редовно да преглеждате детето от местния педиатър, незабавно да лекувате всякакви заболявания и алергични реакциипри бебето.
Също така родителите трябва да осигурят условия, при които няма да се преохлаждат и прегряват. Препоръчително е да не ядете много сол в храната и да приемате витамини на курсове. Инфекциите, причинени от стрептококи, трябва да се открият незабавно, да се лекуват правилно и след 14-20 дни е необходимо да се направят изследвания на кръв и урина, за да се разбере дали съставът й се е променил поради развитието на гломерулонефрит.
Гломерулонефритът е сериозно и опасно заболяване. Той засяга бъбреците, причинява силно подуване, повишено налягане и промени в урината. Болестта е изпълнена с бъбречна недостатъчност, в резултат на което може да се наложи бъбречна трансплантация или живот на апарат за изкуствен бъбрек. Следователно болестта трябва да бъде предупредена предварително, като изобщо не допуска появата й.
Почивката в леглото се предписва за 7-10 дни само при състояния, свързани с риск от усложнения: сърдечна недостатъчност, ангиоспастична енцефалопатия, остра бъбречна недостатъчност. Продължителната строга почивка на легло не е показана, особено при нефротичен синдром, тъй като заплахата от тромбоемболия се увеличава. Разширяване на режима е разрешено след нормализиране на кръвното налягане, намаляване на едематозния синдром и намаляване на брутната хематурия.
Диета при остър гломерулонефрит при деца
Назначена маса - бъбречна No7: нископротеинова, нисконатриева, нормокалорична.
Протеинът е ограничен (до 1-1,2 g / kg поради ограничаването на животинските протеини) при пациенти с нарушена бъбречна функция с повишаване на концентрацията на урея и креатинин. При пациенти с НС се предписва протеин според възрастовата норма. Ограничаването на протеина се извършва за 2-4 седмици до нормализиране на уреята и креатинина. При безсолна диета № 7 храната се приготвя без сол. В продуктите, включени в диетата, пациентът получава около 400 mg натриев хлорид. С нормализирането на хипертонията и изчезването на отока количеството натриев хлорид се увеличава с 1 g седмично, като постепенно се нормализира.
Диета номер 7 има голям енергийна стойност- не по-малко от 2800 kcal/ден.
Количеството приложена течност се регулира, като се фокусира върху диурезата от предишния ден, като се вземат предвид екстрареналните загуби (повръщане, течни изпражнения) и изпотяване (500 ml за деца училищна възраст). Няма нужда от специално ограничаване на течностите, тъй като няма жажда на фона на безсолна диета.
За коригиране на хипокалиемията се предписват храни, съдържащи калий: стафиди, сушени кайсии, сини сливи, печени картофи.
Таблица номер 7 се предписва дълго време с остър гломерулонефрит - за целия период на активни прояви с постепенно и бавно разширяване на диетата.
При остър гломерулонефрит с изолирана хематурия и запазване на бъбречната функция не се прилагат диетични ограничения. Задайте номер на таблица 5.
Симптоматично лечение на остър гломерулонефрит при деца
Антибактериална терапия
Антибактериалната терапия се провежда при пациенти от първите дни на заболяването при наличие на предишна стрептококова инфекция. Предпочитание се дава на антибиотици пеницилинова серия(бензилпеницилин, аугментин, амоксиклав), по-рядко се предписват макролиди или цефалоспорини. Продължителността на лечението е 2-4 седмици (амоксицилин перорално 30 mg / (kg x ден) в 2-3 дози, амоксиклав перорално 20-40 mg / (kg x ден) в три дози).
Антивирусната терапия е показана при доказана етиологична роля. Така че, при свързване с вируса на хепатит В, е показано назначаването на ацикловир или валацикловир (Valtrex).
Лечение на едематозен синдром
Фуроземид (Lasix) е a бримкови диуретициблокиране на калиево-натриевия транспорт на нивото на дисталния тубул. Задайте вътре или парентерално от 1-2 mg / kg до 3-5 mg / (kghsut). При парентерално приложение ефектът настъпва след 3-5 минути, когато се приема перорално - след 30-60 минути. Продължителността на действие при интрамускулни и интравенозни инжекции е 5-6 часа, когато се приема перорално - до 8 часа, Курсът е от 1-2 до 10-14 дни.
Хидрохлоротиазид - 1 mg / (kg x ден) (обикновено 25-50 mg / ден, като се започне с минимални дози). Прекъсвания между дозите - 3-4 дни.
Спиронолактон (верошпирон) е натрий-съхраняващ диуретик и алдостеронов антагонист. Назначава се в доза от 1-3 mg / kg на ден в 2-3 приема. Диуретичен ефект - след 2-3 дни.
Осмотични диуретици (полиглюкин, реополиглюкин, албумин) се предписват на пациенти с рефрактерен оток с нефротичен синдром, с тежка хипоалбуминемия. Като правило, прилагайте комбинирана терапия: 10-20% разтвор на албумин в доза от 0,5-1 g / kg на доза, която се прилага в продължение на 30-60 минути, последвано от назначаване на фуроземид в доза от 1-2 mg / kg и повече за 60 минути в 10% разтвор на глюкоза4. Вместо албумин може да се въведе разтвор на полиглюкин или реополиглюкин със скорост 5-10 ml / kg.
Осмотичните диуретици са противопоказани при пациенти с AGN с нефритен синдром, тъй като те имат изразена хиперволемия и възможни усложнения под формата на остра левокамерна недостатъчност и еклампсия.
Лечение на артериална хипертония
AH в ANS е свързана със задържане на натрий и вода, с хиперволемия, поради което в много случаи се постига понижение на кръвното налягане диета без сол, почивка на легло и назначаване на фуроземид. Дозата на фуроземид може да достигне 10 mg / kg на ден при хипертонична енцефалопатия.
При ХГН и по-рядко при остър гломерулонефрит при деца използвайте антихипертензивни лекарства.
Бавни блокери калциеви канали(нифедипин под езика 0,25-0,5 mgDkgsut) в 2-3 дози до нормализиране на кръвното налягане, амлодипин вътре 2,5-5 mg 1 път на ден до нормализиране на кръвното налягане).
Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори): еналаприл перорално 5-10 mg / ден в 2 дози, до нормализиране на кръвното налягане, каптоприл перорално 0,5-1 mgDkgsut) в 3 дози, до нормализиране на кръвното налягане. Курс - 7-10 дни или повече.
Едновременната употреба на тези лекарства е нежелателна, тъй като контрактилитетът на миокарда може да намалее.
Патогенетично лечение на остър гломерулонефрит при деца
Въздействие върху процесите на микротромбоза
Хепарин натрий има многофакторен ефект:
- инхибира процесите на интраваскуларна, включително интрагломерулна коагулация;
- има диуретичен и натриуретичен ефект (потиска производството на алдостерон);
- има хипотензивно действие(намалява производството на вазоконстриктора ендотелин от мезангиалните клетки);
- има антипротеинуричен ефект (възстановява отрицателния заряд на BM).
Натриевият хепарин се предписва подкожно в доза от 150-250 IU / kghsut) в 3-4 дози. Курс - 6-8 седмици. Премахването на хепарин натрий се извършва постепенно чрез намаляване на дозата с 500-1000 IU на ден.
Дипиридамол (курантил):
- има антиагрегантни и антитромботични ефекти. Механизмът на действие на камбаните е свързан с увеличаване на съдържанието на сАМР в тромбоцитите, което предотвратява тяхната адхезия и агрегация;
- стимулира производството на простациклин (мощен антитромбоцитен агент и вазодилататор);
- намалява протеинурията и хематурията, има антиоксидантен ефект.
Curantyl се предписва в доза от 3-5 mg / kghsut) за дълго време - за 4-8 седмици. Предписва се като монотерапия и в комбинация с натриев хепарин, глюкокортикоиди.
Въздействие върху процесите на имунно възпаление - имуносупресивна терапия
Глюкокортикоиди (GC) - неселективни имуносупресори (преднизолон, метилпреднизолон):
- имат противовъзпалителен и имуносупресивен ефект, като намаляват потока на възпалителни (неутрофили) и имунни (макрофаги) клетки в гломерулите и по този начин инхибират развитието на възпаление;
- потискане на активирането на Т-лимфоцитите (в резултат на намаляване на производството на IL-2);
- намаляват образуването, пролиферацията и функционалната активност на различни субпопулации на Т-лимфоцити.
В зависимост от отговора на хормонална терапияразграничават хормонално-чувствителни, хормонално-устойчиви и хормонално-зависими варианти на гломерулонефрит.
Преднизолон се предписва по схеми в зависимост от клиничния и морфологичен вариант на гломерулонефрит. При остър гломерулонефрит при деца с NS преднизон се предписва перорално в размер на 2 mg / kghsut) (не повече от 60 mg) непрекъснато в продължение на 4-6 седмици, при липса на ремисия - до 6-8 седмици. След това преминават към редуващ се курс (през ден) в доза от 1,5 mg / kghsut) или 2/3 от терапевтичната доза в една доза сутрин в продължение на 6-8 седмици, последвано от бавно намаляване с 5 mg на ден. седмица.
При чувствителен към стероиди NS, последващият рецидив се спира с преднизолон в доза от 2 mg/kg на ден) до три нормални резултатианализ на дневната урина, последван от редуващ се курс за 6-8 седмици.
При често рецидивиращ и хормонално зависим NS, преднизолоновата терапия в стандартна доза или пулсова терапия с метилпреднизолон в доза от 30 mg / kg на ден) се започва интравенозно три пъти с интервал от един ден в продължение на 1-2 седмици, последвано от преход на преднизолон дневно и след това на редуващ се курс. При често рецидивиращ NS, след 3-4-ти рецидив, може да се предпише цитостатична терапия.
Цитостатиците се използват при хроничен гломерулонефрит: смесена форма и нефротична форма с чести рецидивиили с хормонално зависим вариант.
- Chlorambucil (leukeran) се предписва в доза 0,2 mg Dcghsut) за два месеца.
- Циклофосфамид: 10-20 mg / kg за приложение под формата на импулсна терапия 1 път на три месеца или 2 mg Dkghsut) за 8-12 седмици.
- Циклоспорин: 5-6 mg/kg на ден) за 12 месеца.
- Mycophenolate mofetil: 800 mg/m2 за 6-12 месеца.
В комбинация с преднизолон се предписват цитостатици. Изборът на терапия, комбинацията от лекарства и нейната продължителност зависят от клиничния, морфологичния вариант и характеристиките на протичането.
В зависимост от клиничния вариант и острия и морфологичен вариант на хроничния гломерулонефрит се избират подходящи схеми на лечение.
Представяме възможни схеми на лечение. При остър гломерулонефрит с нефритен синдром е показано назначаването антибиотична терапияв рамките на 14 дни, диуретични лекарства, антихипертензивни лекарства, както и камбанки и натриев хепарин.
При остър гломерулонефрит при деца с нефротичен синдром е показано назначаването на диуретични лекарства (фуроземид в комбинация с осмотични диуретици) и преднизолон за стандартна схема.
За пожар с изол уринарен синдром: антибиотици по показания, камбани и в някои случаи натриев хепарин.
При остър гломерулонефрит при деца с хипертония и хематурия: диуретици, антихипертензивни лекарства, преднизон по стандартната схема и, при липса на ефект, свързването на цитостатици след бъбречна биопсия.
При CGN (нефротична форма) патогенетичната терапия включва назначаването на преднизолон, диуретични лекарства, камбанки, натриев хепарин. Въпреки това, с често рецидивиращ курс или хормонална резистентност, трябва да се свържат цитостатични лекарства. Схемата и продължителността на тяхното използване зависи от морфологичния вариант на гломерулонефрит.
При CGN (смесена форма), с обостряне и наличие на оток, се предписват диуретици и антихипертензивни лекарства, като имуносупресивна терапия се предписва преднизолон под формата на импулсна терапия с добавяне на циклоспорин.
Лечение на усложненията на острия гломерулонефрит при деца
Хипертонична енцефалопатия:
- венозно приложениефуроземид в големи дози- до 10 mg/kghd);
- интравенозно приложение на натриев нитропрусид 0,5-10 mcg / (kghmin) или нифедипин под езика 0,25-0,5 mg / kg на всеки 4-6 часа;
- при конвулсивен синдром: 1% разтвор на диазепам (седуксен) интравенозно или интрамускулно.
Остра бъбречна недостатъчност:
- фуроземид до 10 mg/kgxден);
- инфузионна терапия с 20-30% разтвор на глюкоза в малки обеми от 300-400 ml / ден;
- с хиперкалиемия - интравенозно приложение на калциев глюконат в доза от 10-30 ml / ден;
- въвеждането на натриев бикарбонат в доза от 0,12-0,15 g сухо вещество перорално или в клизми.
При повишаване на азотемията над 20-24 mmol / l, калий над 7 mmol / l, понижаване на рН под 7,25 и анурия за 24 часа е показана хемодиализа.
Белодробен оток:
- фуроземид венозно до 5-10 mg/kg;
- 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно 5-10 ml;
- коргликон интравенозно 0,1 ml на година от живота.
Гломерулонефритът е бъбречно заболяване, което е инфекциозно или алергично. Развитието и появата на заболяването се улеснява от прехвърлената ангина, скарлатина, различни видовегрип, инфекции на горните дихателни пътища и други респираторни заболявания. след вирусен или бактериална инфекциябъбреците се разболяват след няколко седмици. При деца това може да бъде провокирано дори от малка гнойна кожна лезия.
Тази лезия лесно се издава: при болно дете, кожатаи стрептококови бактерии се намират в назофаринкса. Крехкото детско тяло бързо се поддава на болестта. Началото може да бъде краткотраен престой на студено или пренебрегната настинка.
Гломерулонефритът или гломеруларният нефрит може да се прояви в различни форми:
- изолирана хематурия;
- изолирана протеинурия;
- нефритен синдром;
- остра бъбречна недостатъчност;
- хронична бъбречна недостатъчност.
Формите на заболяването се разделят по причина на възникване на непролиферативни и пролиферативни видове. Навременна диагнозагломерулонефритът при деца е в основата на предписаното лечение, тъй като формата на терапия зависи от причината за заболяването на детето.
Първичният гломерулонефрит при малки деца се появява, когато структурата и функцията на бъбреците са нарушени. Вторичната форма на заболяването се причинява от непълно излекуване на минало заболяване, като инфекции от всякакъв вид, системни заболяваниятяло, някои видове рак. Болестта има различни форми.
причини
Това заболяване може да се развие поради проблеми като:
- Различни инфекции пикочните пътища(напр. пиелонефрит или цистит);
- Вируси (хепатит А, морбили, рубеола, варицела, грип);
- стрес;
- системен лупус еритематозус;
- Прегряване или хипотермия;
- Изменение на климата в средата на детето;
- Хеморагичен васкулит;
- Всякакъв вид ревматизъм.
Разновидности
Мезангиопролиферативен
Мезангиопролиферативният тип на заболяването е характерен за младата възраст. Често се придружава от нефротичен синдром при бъбречно заболяване. Този тип се провокира от нарушение на реакцията на имунната система на детето към наличието на инфекции.
Мезангиопролиферативният гломерулонефрит възниква поради увреждане на бъбречната тъкан от имунни комплекси и не изисква агресивна терапия. Ситуацията ще бъде спасена от диета и лекарства за инфекция. За точна диагноза са необходими лабораторни изследвания.
Постстрептококов
Постстрептококовият гломерулонефрит е основната причина за нефротичен синдром. Причинява се от нефритогенни щамове стрептококови инфекции. Чести огнища се появяват през студения сезон. Постстрептококовата форма на заболяването възниква след възпалено гърло и след лечение тялото на детето развива имунитет към този видинфекции, което прави повторно заразяваненевъзможен.
Остри и хронични
В зависимост от етапа на развитие заболяването се класифицира като остро и хронично. Остър гломерулонефритпри деца има изразени симптоми и разкрива ясно влошаване на състоянието на детето. С навременно медицински грижитова състояние преминава без усложнения.
Хроничният гломерулонефрит при деца протича по-тежко. При този вид заболяване възпалителните процеси водят до разграждане на бъбречната тъкан и гломерулите. Хроничният гломерулонефрит при деца се характеризира с наличието на хипертония и всички последици от нея. При този ход на заболяването пациентът се нуждае дългосрочно лечениев болнични условия и дълъг периодвъзстановяване.
IN хронична формагломерулонефритът е рядък при повечето деца. Опитен нефролог ще помогне да се избегне преходът от остър стадий към хроничен.
Хематуричен
Когато се комбинират няколко рискови фактора, като лош имунната система, може да настъпи хипотермия и инфекция опасна форма хронично заболяване- хематурия. Характеризира се с наличие на кръв в урината. Хематуричната форма на заболяването има два варианта на клинично протичане:
- Бавно развиващи се видовехода на заболяването. Характеризира се със замъглени симптоми. Бавният гломерулонефрит прогресира бавно и състоянието се влошава, когато се появи оток.
- Бързо прогресиращият гломерулонефрит се проявява периодично и може да не дава аномалии при лабораторно изследване на урината. Бързо прогресиращият тип на заболяването изисква внимателна диагноза.
Симптоми
Остър гломерулонефрит при деца е ярки симптоми, което не може да се каже за хроничния тип заболяване, което може да се прояви само от време на време ясни знаци. Симптомите на острата форма на заболяването се откриват 2 до 3 седмици след заразяването на детето и са:
- прояви на слабост;
- пристъпи на жажда;
- високо ниво на умора;
- намаляване на обема на отделената урина с потъмняване на цвета или наличие на кръв;
- детето постепенно се подува, започвайки от лицето и надолу към краката;
- дългосрочно повишаване на кръвното налягане, проявяващо се с хипертоничен синдром;
- намаляване на нивото на зрението;
- често главоболие;
- продължително гадене.
При несвоевременно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ гломерулонефритът при деца причинява сериозни нарушения във функционирането на органите: черния дроб, сърцето, мозъка и бъбреците. За точно диагностициране на заболяването нефрологът провежда пълен преглед и лабораторни изследвания в болница и в динамика.
Установяване на диагноза
Лабораторни изследвания
Диагностицирането на гломерулонефрит при деца не е лесен процес. Пиелонефритът причинява подобни симптоми на заболяването. За да се изключат други бъбречни заболявания, са необходими лабораторни изследвания:
- наличието в урината на изобилие от протеини и следи от кръв;
- специфичното тегло на урината често е повишено;
- значителна промяна в общ анализкръв;
- съдържа кръвен серум ниско нивообщ протеин.
Допълнителни изследвания
Освен лабораторните изследвания, задължителна е и апаратната диагностика. За да се изключи пиелонефрит ще помогне:
- ултразвукова диагностика;
- електрокардиограма;
- тест на Зимницки и Роберг;
- бъбречна биопсия за съмнение за хроничен стадий.
Основната характеристика, която отличава пиелонефрита от всички видове гломерулонефрит при деца, е липсата на възпалителен процес V бъбречни тъкании болка по време на уриниране. Пиелонефрит при лабораторни изследвания не показва повишено нивопротеин и ултразвуково изследванеще покаже признаци на нарушение на изтичането на урина: камъни или стесняване на каналите.
Лечение
При нефротично заболяване на децата се предписва лечение в болница. Изборът на техника зависи от състоянието на детето, от стадия и вида на заболяването. Лечението на гломерулонефрит при деца изисква използването на комплексни методи:
- приемът на течности от детето е ограничен до литър на ден;
- установява се специализирана диета;
- курс на антибиотици;
- диуретични лекарства;
- при тежко протичанезаболявания се предписват кортикостероиди;
- стриктно спазване на почивката в леглото;
- използването на плазмафереза;
- курс на витамини.
При необратими промении напреднали случаи на гломерулонефрит при деца се предписва хирургична интервенция- трансплантация на бъбрек. В този случай се очаква допълнителен прием на лекарства за имуносупресивна терапия, като Myfortic. Продължителността на лечението в болница е до 2 месеца.
Предотвратяване
Ако се появи гломерулонефрит при деца, лечението трябва да се извършва от нефролог. След края на лечението детето ще бъде под строго лекарско наблюдение в продължение на 5 години. Важно е да следвате препоръките на лекарите за периода на ремисия:
- поведение, ръководене лабораторни изследванияурина месечно;
- ограничаване на физическата активност;
- показва специализирана диета без употреба на сол и с ограничаване на протеинови храни.
Протичането на гломерулонефрит при деца е сериозен, дълъг и труден процес. Но с качество и своевременно лечениенастъпва пълно възстановяване. Основното нещо е внимателно да наблюдавате здравето на детето и стриктно да следвате препоръките на лекуващия лекар. Когато настъпи етапът на ремисия на заболяването, е необходимо да се контролира храненето на детето и да се подлагат на редовни прегледи, за да се предотврати връщането на болестта.
Гломерулонефритът е доста сериозно заболяванеалергично-инфекциозен характер, при който функцията на бъбреците е значително нарушена и отделителна системав общи линии. Това заболяване почти винаги засяга хора под 40 години, но особено често се среща при деца от различни възрасти.
Тази патология при момчетата и момичетата в повечето случаи се проявява в остра форма, но ако не се лекува навреме, тя може да премине в хроничен стадий.
Форми на гломерулонефрит при деца
Лекарите разграничават два вида тази болест- хроничен и остър гломерулонефрит при деца.
Те се различават не само по естеството на потока, но и по други начини, а именно:
Причини за остър гломерулонефрит при деца
Основната причина за остър гломерулонефрит е инфекция, проникнала в тялото на детето, главно стрептококова. По правило това заболяване се развива при дете приблизително 2-3 седмици след грип, тонзилит, скарлатина, фарингит, ларингит, тонзилит и някои вирусни лезииреспираторен тракт. В редки случаи гломерулонефритът е усложнение след морбили или варицела.
Междувременно тази причина е основната, но не и единствената. Всъщност дори образуването на малък абсцес върху кожата на дете или банална хипотермия може да предизвика развитието на това заболяване.
Основните симптоми и методи за лечение на остър гломерулонефрит
Симптомите на това заболяване почти винаги се появяват много ярко, така че е невероятно трудно да пропуснете това заболяване.
По правило в острата фаза заболяването се придружава от следните симптоми:
Острият гломерулонефрит може да провокира други усложнения, а именно:
- остра бъбречна или сърдечна недостатъчност;
- интрацеребрален кръвоизлив;
- прееклампсия или еклампсия;
- подуване на мозъка.
Ето защо, за да се предотврати развитието на такива усложнения, лечението на това заболяване трябва да започне веднага след откриването на първите признаци на заболяването. Като правило, ако самото дете не се оплаче на родителите си за промени в състоянието си, мама и татко започват да подозират, че нещо не е наред с промяната в цвета на урината на трохите.
И така, какъв цвят е урината при остър гломерулонефрит?
Всъщност няма точен отговор на този въпрос, тъй като нюансите, които изхвърлянето на детето придобива с това заболяване, могат да бъдат различни. Най-често урината на болно бебе има кафяв или черно-кафеен цвят. Освен това сянката му в някои случаи може да прилича на месни помия.
Често симптомите на това заболяване могат да наподобяват признаци на пиелонефрит, в който случай диагностицирането на заболяването може да бъде трудно.
За да установите точна диагноза, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да проведете следните изследвания за вашето дете:
При лечението на остър гломерулонефрит, особено при малки деца, най-често се предписва почивка на легло, която почти винаги се поддържа и контролира в болнични условия на лечебно заведение.
В този случай се използват следните методи:
- антибиотична терапия с продължителност приблизително 2-3 седмици;
- строго ограничаване на количеството течност, консумирана от бебето. Детето може да пие не повече от един литър вода и всяка друга течност на ден;
- плазмафереза;
- използване на диуретици лекарствапо лекарско предписание;
- диета за остър гломерулонефрит, като правило, изключва приема на протеини и сол;
- Не забравяйте да използвате различни витамини и минерали. В същото време в болница на детето могат да бъдат предписани витаминни капкомери или приемане на мултивитаминови комплекси и имуномодулатори;
- често се използва и пулсова терапия;
- в редки случаи допълнително се предписват кортикостероидни хормони;
- накрая, в най-тежките ситуации е показана операция, която е бъбречна трансплантация.
Може да бъде доста трудно да се излекува остър гломерулонефрит и това заболяване има тенденция да се повтаря. За да не се случи това, след заболяването бебето трябва постоянно да се наблюдава от нефролог, да взема ежемесечни тестове за урина, внимателно да следи здравето си и да предотвратява настинки, хипотермия и др.