Деменция (деменция): причини, как се развива, видове, прояви, диагноза, лечение. Деменция - причини, видове, симптоми и лечение Какво причинява деменция
Деменция (или деменция)- дума от латински произход, означава "лудост". Това заболяване е по-често при по-възрастни хора (от 60-65 години). Болестта непрекъснато прогресира, напълно трансформира човешката личност. Но понякога заболяването може да се развие внезапно и бързо поради локална смърт на мозъчни клетки.
Деменция, какво е това, защо болен човек губи способността си да мисли, да оценява Светът? Кой е виновен за пълната загуба на интерес към живота, отминалата памет, смъртта на логиката и говорните способности? Какво да очакваме от болестта - деградация и депресия или успешно възстановяване?
Деменцията (или слабоумието) е необратимо психично разстройство.
Импулсът за развитието на патологията е появата на определена ситуация, в резултат на която започва масова смърт на мозъчни клетки. Диагнозата деменция звучи все по-често в съвременния свят - според статистиката около 50 милиона души страдат от това заболяване и тази цифра нараства всяка година.
Повече от 250 различни патологии могат да провокират деменция. Заболяването се развива не само поради стареенето на тялото.
Деменцията може да бъде отделно (самостоятелно) заболяване или да стане признак (последствие) на сериозно заболяване.
Най-честите причини за разстройството включват:
- Болест на Алцхаймер (най-честата причина, деменция се развива в 65-70% от случаите). Невродегенеративно заболяване, популярно като "старческо безумие".
- Болести, които причиняват увреждане на кръвоносните съдове. Това са: атеросклероза, хипертония, тромбоемболия, артериална тромбоза, исхемични атаки, инсулт.
- Дългосрочна злоупотреба с психотропни вещества, наркотици, алкохол.
- Болест на Паркинсон (или идиопатичен синдром). Неврологично разстройство, което бавно прогресира, при което са засегнати части на мозъка.
- Тежка черепно-мозъчна травма.
- Ендокринни заболявания: Синдром на Кушинг (хиперкортицизъм), захарен диабет, автоимунен тиреоидит, тиреотоксикоза, хипопаратироидизъм.
- Болест на Пик. Хронично разстройство на централната нервна система, водещо до атрофия и деструкция (разрушаване) на кората на главния мозък.
- Автоимунни патологии: лупус еритематозус, склеродермия, множествена склероза, системен васкулит, фосфолипиден синдром, саркоидоза.
- Тежки инфекциозни заболявания, засягащи мозъчните структури (невроинфекции): менингит, енцефалит, токсоплазмоза, церебрална цистицеркоза, трихинелоза, церебрален абсцес, полиомиелит, ХИВ енцефалит и СПИН, невросифилис.
- Последиците от хемодиализата (пречистване на кръвта), които са причинили различни усложнения.
- Тежки заболявания вътрешни органи(чернодробна, бъбречна недостатъчност).
Разновидности на патологията
Деменцията е заболяване, характеризиращо се с богатство на прояви и характер на протичане. Заболяването има много видове, характерните прояви зависят от много фактори: кои части на мозъка са увредени, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи патологии.
Деменцията може да се появи и в детска възраст
Според степента на локализация на процеса деменцията се класифицира, както следва:
- кортикална (мозъчната кора е засегната), тази патология има свои собствени подтипове: фронтотемпорална (фронтотемпоралните лобове страдат) и фронтална (фронталните лобове са засегнати);
- субкортикален (подкорков) с участието на субкортикални структури в процеса на разграждане;
- кортикално-подкортикално, включително и двата горни вида;
- мултифокална с образуването на множество области на увреждане в мозъка.
Също така, деменцията има няколко форми, които се определят в зависимост от причините, провокирали заболяването:
Съдови. Причините за заболяването са постоянно нарушение мозъчно кръвообращениепричинявайки разграждане на кръвоносните съдове и мозъчната тъкан. Виновниците на съдовата деменция са множество съдови заболявания. Застрашени са пациентите със захарен диабет, прекарали инсулт и инфаркт.
Патологията от този тип е типична за хора от по-възрастната възрастова категория (65-75 години). Забелязва се, че мъжете страдат от съдова деменция 2 пъти по-рядко от жените.
Сенилна (старческа деменция). Втората най-често срещана патология. Също така, подобно на съдовата, се проявява в напреднала възраст. Този тип заболяване се характеризира с бърза прогресия, което води до пълно разпадане на психичния склад на човек. Пациентът има постоянно прогресивно увреждане на паметта.
Според статистиката пикът на сенилната деменция пада на период от 65-70 години. Виновникът на заболяването е смъртта на невроните в мозъка. Това заболяване е много коварно, не се усеща веднага. Най-ранните признаци бърза уморяемости намаляване на вниманието) човек отписва за умора.
Трябва да се алармира, когато забележимо отслабване на интелекта, променливост на настроението и трудности при извършване на елементарни действия се смесват със симптомите.
Алкохолик. Какво представлява мозъчната деменция от алкохолен тип? Деменцията застрашава не само възрастните хора. Ако човек злоупотребява с алкохол за дълго време (от 10 години), той рискува да се изправи пред деменция.
Алкохолната деменция е една от най-тежките прояви на патологията.
В 20% от случаите алкохолизмът провокира развитието на патология. Основните симптоми на алкохолна деменция са:
- падение на морала;
- нарушение на вниманието и паметта;
- загуба на умствени способности;
- социална деградация на индивида;
- загуба на всички морални ценности.
Етиловият алкохол е най-силната отрова за тялото, той е вреден за невротрансмитерите, отговорни за емоционалния компонент на психиката. Постепенно всички части на мозъка атрофират. Най-често алкохолната деменция се проявява, когато човек е диагностициран с трети етап на алкохолизъм.
органични. Синдромът на деменция от органичен тип се развива поради тежки физически наранявания на главата, натъртвания и инфекциозни лезии на мозъка. Тази патология има два вида:
- Общо, засягащо всички компоненти, отговорни за способността за познание. Това е памет, мислене, концентрация, внимание.
- Частична (или частична), разрушителна част от когнитивните способности на индивида. Но мисленето остава непокътнато.
Шизофреник. Патология, която се развива поради съществуващи заболявания умствена природа. При шизофренна деменция известна част от интелекта и паметта се запазват. Основните симптоми са формирането на постоянна апатия към всичко, неадекватността на поведенческите реакции, проявата на дезориентация и психоза.
Обострянето на шизофренната деменция се проявява едновременно с остра депресия психо-емоционално състояниеболен. При пароксизъм (пик) на заболяването човек започва да се държи неадекватно и изпада в пълна безпомощност.
Как да разпознаем болестта
Деменцията тихо и неусетно се прокрадва към човек, без да се обявява в началото. Симптомите на мозъчна деменция започват да се появяват само след остър, видимо влошаванечовешко състояние.
Рецидивът и явните признаци на заболяването се появяват след някакъв вид нервен шок на човек (промяна на обстановката, трагично събитие) или след диагностициране и лечение на соматично заболяване.
Първоначални признаци на заболяването
Първият и най-силно изразен обща чертадеменцията е загуба на когнитивна функция на човек. Първоначално пациентът престава да желае нещо, става апатичен и след това престава да се опитва да научи нещо ново.
Диагностика на патология
Човешкият мозък, който постоянно се нуждае от нови преживявания и открития, започва да атрофира. Първите признаци на заболяването включват други симптоми. Човек:
- не може да си спомни скорошни събития;
- бързо забравя всичко, което му се е случило през деня;
- невъзможност за запомняне на прости телефонни номера;
- престава да навигира, не намира пътя към дома, не помни адреса и номера на апартамента.
прогресивна деменция
С постепенното развитие на болестта личността запазва само спомени за твърдо запаметени данни. Човек забравя имената на близки, не ги разпознава, не може да каже къде е работил, учил. Събития и спомени от личния живот също се изтриват. Понякога пациентите не могат да си спомнят името и дори да се разпознаят в огледалото..
Основните симптоми на деменция
Разстройството се развива постепенно, като бавно изтрива обичайните умения на индивида. Характеристика на заболяването е обострянето на всички присъщи качества на характера и темперамента:
- пестеливият се превръща в мрачен скъперник;
- весел и добродушен се превръща в суетлив, винаги раздразнителен човек;
- педантичен и задължителен човек се превръща в известен, постоянно неудовлетворен егоцентрик.
Пациент с деменция проявява студенина към всички някога обичани хора, сега той охотно влиза във всеки конфликт, понякога сам провокира кавги. С напредването на разстройството личността проявява все повече и повече нечистоплътност, небрежност. Пациентите могат да влачат в къщата всичко, което намерят в купчината боклук, да започнат скитничество.
Способността за логично мислене и адекватна оценка на ситуациите постепенно изчезва. Речевите умения изчезват, речниковият запас се изчерпва. Често пациентите спират да общуват напълно. Тежки налудни разстройства, нелепи желания, идеи идват да ги заменят. В емоционален план има депресия, тревожност, жестокост, агресивност.
Заболяване в последния етап
Деменцията в последния етап се характеризира със силно повишаване на мускулния тонус, възможни са конвулсивни състояния. Тези симптоми постепенно водят до персистиращи автономно разстройствокоето може да доведе до смърт. Пациентът става напълно безпомощен, не може дори да се храни и да облекчава собствените си нужди.
Как да се лекува патология
За ефективно облекчаване на заболяването лечението трябва да започне възможно най-рано. Методите и тактиката на терапията зависят от много фактори: възрастта на пациента, наличието на допълнителни заболявания, вида и вида на нарушението.
Деменцията е нелечимо заболяване. Но в 10-15% от случаите прогресията на деменцията може да бъде коригирана и спряна.
Няма ясни препоръки и начини за лечение на заболяването. Всеки случай на заболяването е твърде индивидуален. Основната задача на терапията е да спре прогресията на заболяването и да облекчи (облекчи) съпътстващите симптоми. Лечението протича на два етапа:
- медицински. Основата на лекарствената терапия е използването на лекарства, които инхибират смъртта на мозъчните клетки. Подбрани са лекарства, които укрепват кръвоносните съдове и невронните връзки на мозъка, нормализират кръвообращението и подобряват нервните процеси.
- Психологически. Пациентите с деменция имат голяма нужда от помощ и подкрепа от близки. Психосоциалната корекция е насочена към подобряване и възстановяване на когнитивните функции на пациента. Доброжелателна помощ в обща рехабилитацияпациент с деменция се запознава с нормализиране на начина на живот (хранене, сън), музикална терапия, общуване с животни.
Важен въпрос, който тревожи близките на болния, е как да улеснят живота му. За близките на пациента е важно да осъзнаят, че деменцията е вид модел на поведение.. Хората около вас трябва да се настроят на оптимистично взаимодействие.
Деменцията е трудно изпитание за близките на пациента
От близките зависи дали пациентът ще запази контакт с реалността. За да направите това, трябва да следвате следните прости препоръки:
- Дайте бързи съвети.
- Не се дразнете и се научете да чакате.
- Говорете с пациента на висок и бавен тон.
- Общувайте само в положително настроение.
- Ясно и ясно формулирайте въпросите, без да ги усложнявате.
- Разбийте действията за пациента във верига от последващи прости стъпки.
Как да не оставим болестта на прага
Възможно ли е да се избегне фатално заболяване? Напълно възможно е да се предотврати появата на деменция. Няма нужда от редки лекарства и някои магически отвари. Просто научете и следвайте тези полезни съвети:
- Откажете пушенето и злоупотребата с алкохол.
- Организирайте и поддържайте спокойствие. Опитайте се да избягвате стреса и безпокойството.
- Не се самолекувайте. Приемайте лекарства стриктно само както е предписано от Вашия лекар.
- Следете кръвните си нива (захар, холестерол). Техен патологични показателипряко влияят върху състоянието на мозъка.
- Насърчаване на здравословното кръвообращение. Ежедневните разходки, умерените упражнения, плуването в басейна ще помогнат за това.
- Подредете диетата си. Включете в редовното си меню ядки, морски дарове, сурови плодове и зеленчуци. Такава храна особено "обича" мозъка.
- Тренирайте мозъка си! Опитайте се постоянно да повишавате интелектуалното ниво, защото деменцията възниква в резултат на продължително "спокойствие" и отслабване мозъчна функция. Решаването на кръстословици, сложните пъзели, четенето, ходенето на театрални представления и концерти с класическа музика са отлична помощ.
Такива прости правила са отличен "симулатор" за мозъчна активност и яснота на мисълта. Следвайки списъка с тези препоръки, човек гарантирано ще остане здрав разум и ще има ясна памет до дълбока старост.
- Деменция и деменция едно и също нещо ли са? Как протича деменцията при децата? Каква е разликата между детската деменция и олигофренията
- Неочаквано появила се неподреденост - това ли е първият признак на сенилна деменция? Винаги ли са налице симптоми като неподреденост и небрежност?
- Какво е смесена деменция? Винаги ли води до увреждане? Как се лекува смесената деменция?
- Сред роднините ми имаше пациенти със сенилна деменция. Какъв е шансът ми да развия психично разстройство? Каква е превенцията на сенилна деменция? Има ли лекарства, които могат да предотвратят заболяването?
Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!
Какво е синдром на деменция?
деменцияе тежко разстройство на висшата нервна дейност, причинено от органично увреждане на мозъка и проявяващо се преди всичко чрез рязко намаляване на умствените способности (оттук и името - деменция на латински означава слабоумие).Клиничната картина на деменцията зависи от причината, която е причинила органичното мозъчно увреждане, от локализацията и степента на дефекта, както и от първоначалното състояние на организма.
Въпреки това, всички случаи на деменция се характеризират с изразени персистиращи нарушения на висшата интелектуална дейност (нарушение на паметта, намалена способност за абстрактно мислене, творчество и учене), както и повече или по-малко изразени нарушения на емоционално-волевата сфера, от акцентуацията на черти на характера (т.нар. "карикатура") до пълното разпадане на личността.
Причини и видове деменция
Тъй като морфологичната основа на деменцията е тежка органична лезия на централната нервна система, причината за тази патология може да бъде всяко заболяване, което може да причини дегенерация и смърт на клетките на мозъчната кора.На първо място, трябва да се разграничат специфични видове деменция, при които разрушаването на мозъчната кора е независим и водещ патогенетичен механизъм на заболяването:
- Болест на Алцхаймер;
- деменция с телца на Lewy;
- Болест на Пик и др.
Най-честата причина за вторично органично увреждане на мозъка са съдови заболявания, по-специално атеросклероза на мозъчните съдове и хипертония.
Честите причини за деменция също включват алкохолизъм, тумори на централната нервна система и травматично увреждане на мозъка.
По-рядко инфекциите стават причина за деменция - СПИН, вирусен енцефалит, невросифилис, хроничен менингит и др.
Освен това може да се развие деменция:
- като усложнение на хемодиализата;
- като усложнение на тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност;
- с някои ендокринни патологии (заболяване на щитовидната жлеза, синдром на Кушинг, патология на паращитовидните жлези);
- при тежки автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, множествена склероза).
Функционално-анатомични видове деменция
В зависимост от преобладаващата локализация на органичния дефект, който се е превърнал в морфологичен субстрат на патологията, се разграничават четири вида деменция:1. Кортикална деменция - преобладаваща лезия на кората полукълбамозък. Този тип е най-характерен за болестта на Алцхаймер, алкохолната деменция, болестта на Пик.
2. субкортикална деменция. При този вид патология се засягат предимно субкортикалните структури, което причинява неврологични симптоми. Типичен пример е болестта на Паркинсон с преобладаваща лезия на неврони в substantia nigra на средния мозък и специфични двигателни нарушения: тремор, обща мускулна скованост ("походка на кукла", маскообразно лице и др.).
3. Кортикално-субкортикалната деменция е смесен тип лезия, характерна за патология, причинена от съдови нарушения.
4. Мултифокалната деменция е заболяване, характеризиращо се с множество огнищалезии във всички части на централната нервна система. Стабилно прогресиращата деменция е придружена от тежки и разнообразни неврологични симптоми.
Форми на деменция
Клинично се разграничават лакунарни и тотални форми на деменция.Лакунарен
Лакунарната деменция се характеризира със специфични изолирани лезии на структурите, отговорни за интелектуалната дейност. В този случай, като правило, краткосрочната памет страда най-много, така че пациентите са принудени постоянно да водят бележки на хартия. Според най-изразения признак тази форма на деменция често се нарича дисмнестична деменция (буквално дисмения е нарушение на паметта).Въпреки това остава критично отношение към собственото състояние и емоционално-волевата сфера страда леко (най-често се изразяват само астенични симптоми - емоционална лабилност, сълзливост, свръхчувствителност).
Типичен пример за лакунарна деменция са началните стадии на най-честата форма на деменция, болестта на Алцхаймер.
Обща сума
Тоталната деменция се характеризира с пълно разпадане на ядрото на личността. В допълнение към изразените нарушения на интелектуалната и когнитивната сфера се наблюдават груби промени в емоционалната и волевата активност - настъпва пълна девалвация на всички духовни ценности, в резултат на което жизнените интереси се обедняват, чувството за дълг и срам изчезват, и настъпва пълна социална дезадаптация.Морфологичният субстрат на тоталната деменция са лезиите фронтални дяловемозъчната кора, която често се проявява със съдови нарушения, атрофични (болест на Пик) и обемни процеси на съответната локализация (тумори, хематоми, абсцеси).
Основната класификация на пресенилни и сенилни деменции
Вероятността от развитие на деменция нараства с възрастта. Така че, ако в зряла възрастделът на пациентите с деменция е под 1%, след това във възрастовата група след 80 години достига 20%. Ето защо е особено важна класификацията на деменциите, настъпващи в по-късна възраст.Има три вида деменция, най-често срещани в пресенилна и сенилна (предстарческа и сенилна) възраст:
1.
Алцхаймеров (атрофичен) тип деменция, която се основава на първични дегенеративни процеси в нервните клетки.
2.
Съдов тип деменция, при който втори път се развива дегенерация на централната нервна система в резултат на тежки нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка.
3.
Смесен тип, който се характеризира с двата механизма на развитие на заболяването.
Клинично протичане и прогноза
Клиничният ход и прогнозата на деменцията зависят от причината, която е причинила органичния дефект на централната нервна система.В случаите, когато основната патология не е склонна към развитие (например при посттравматична деменция), при адекватно лечение е възможно значително подобрение поради развитието на компенсаторни реакции (други части на мозъчната кора поемат част от функции на засегнатата област).
Въпреки това, най-често срещаните видове деменция - болестта на Алцхаймер и съдовата деменция - са склонни към прогресия, следователно, когато говорим за лечение, при тези заболявания говорим само за забавяне на процеса, социална и личностна адаптация на пациента, удължаване на неговия живот, премахване неприятни симптомии така нататък.
И накрая, в случаите, когато заболяването, което е причинило деменция, прогресира бързо, прогнозата е изключително неблагоприятна: смъртта на пациента настъпва няколко години или дори месеци след появата на първите признаци на заболяването. Причината за смъртта, като правило, са различни съпътстващи заболявания (пневмония, сепсис), които се развиват на фона на нарушения на централната регулация на всички органи и системи на тялото.
Тежест (етапи) на деменция
Според възможностите социална адаптацияпациент, има три степени на деменция. В случаите, когато заболяването, което е причинило деменция, има стабилно прогресиращ курс, те често говорят за стадия на деменция.Светла степен
При лека степен на деменция, въпреки значителното увреждане на интелектуалната сфера, критичното отношение на пациента към собственото му състояние остава. Така че пациентът може да живее самостоятелно, като извършва обичайните домакински дейности (почистване, готвене и др.).умерена степен
При умерена степен на деменция има по-тежки интелектуални увреждания и критичното възприемане на болестта е намалено. В същото време пациентите изпитват затруднения при използването на обикновени домакински уреди (печка, пералня, телевизор), както и телефони, брави и ключалки на вратите, поради което в никакъв случай пациентът не трябва да бъде напълно оставен на себе си.тежка деменция
При тежка деменция настъпва пълно разпадане на личността. Такива пациенти често не могат да се хранят сами, да спазват елементарни хигиенни правила и т.н.Ето защо при тежка деменция е необходимо ежечасово наблюдение на пациента (у дома или в специализирано заведение).
Диагностика
Към днешна дата са разработени ясни критерии за диагностициране на деменция:1. Признаци на увреждане на паметта - както дългосрочни, така и краткосрочни (субективните данни от проучване на пациента и неговите близки се допълват от обективно изследване).
2. Наличието на поне едно от следните заболявания, характерни за органична деменция:
- признаци на намаляване на способността за абстрактно мислене (според обективно изследване);
- симптоми на намаляване на критичността на възприятието (открива се при изграждането на реални планове за следващия период от живота по отношение на себе си и другите);
- синдром на три "А":
- афазия - различни видове нарушения на вече формираната реч;
- апраксия (буквално "бездействие") - трудности при извършване на целенасочени действия при запазване на способността за движение;
- агнозия - разнообразие от нарушения на възприятието със запазване на съзнанието и чувствителността. Например, пациентът чува звуци, но не разбира речта, отправена към него (слухова говорна агнозия), или игнорира част от тялото (не мие и не стъпва на един крак - соматогнозия), или не разпознава определени предмети или хора. лица с непокътнато зрение (визуална агнозия) и др.;
- лични промени (грубост, раздразнителност, изчезване на срам, чувство за дълг, немотивирани атаки на агресия и др.).
4. Липсата на прояви на делириозна промяна в съзнанието по време на диагнозата (няма признаци на халюцинации, пациентът е ориентиран във времето, пространството и собствената си личност, доколкото състоянието му позволява).
5. Определен органичен дефект (резултати от специални изследвания в медицинската история на пациента).
Трябва да се отбележи, че за да се постави надеждна диагноза деменция, е необходимо всички горепосочени признаци да са наблюдавани поне 6 месеца. В противен случай можем да говорим само за предполагаема диагноза.
Диференциална диагноза на органична деменция
Диференциалната диагноза на органичната деменция трябва да се извърши преди всичко с депресивна псевдодеменция. При тежка депресия, тежестта на нарушенията умствена дейностможе да достигне много висока степен, и затрудняват адаптирането на пациента към Ежедневието, симулиращи социалните прояви на органична деменция.Псевдодеменцията често се развива и след тежък психологически шок. Някои психолози обясняват този вид рязък спадвсички когнитивни функции (памет, внимание, способност за възприемане и смислен анализ на информация, реч и др.), като защитна реакция при стрес.
Друг вид псевдодеменция е отслабване на умствените способности с метаболитни нарушения (авитаминоза B 12, липса на тиамин, фолиева киселина, пелагра). При навременна корекция на нарушенията, признаците на деменция са напълно елиминирани.
Диференциалната диагноза на органичната деменция и функционалната псевдодеменция е доста сложна. Според международни изследователи около 5% от деменциите са напълно обратими. Следователно единствената гаранция за правилна диагноза е дългосрочното наблюдение на пациента.
Деменция от типа на Алцхаймер
Концепцията за деменция при болестта на Алцхаймер
Деменция от типа на Алцхаймер (болест на Алцхаймер) получи името си от името на лекаря, който за първи път описа патологичната клиника при 56-годишна жена. Доктор предупреди ранна проявапризнаци на деменция. Аутопсия показва особени дегенеративни промени в клетките на мозъчната кора на пациента.Впоследствие такива нарушения са открити и в случаите, когато заболяването се проявява много по-късно. Това беше революция във възгледите за природата на сенилната деменция - преди това се смяташе, че сенилна деменцияе следствие от атеросклеротични лезии на съдовете на мозъка.
Деменцията от типа на Алцхаймер днес е най-често срещаният тип сенилна деменция и, според различни източници, представлява 35 до 60% от всички случаи на органична деменция.
Рискови фактори за развитие на заболяването
Съществуват следните рискови фактори за развитие на деменция от типа на Алцхаймер (подредени в низходящ ред по важност):- възраст (най-опасният етап е 80 години);
- наличието на роднини, страдащи от болестта на Алцхаймер (рискът се увеличава многократно, ако патологията при роднини се е развила преди 65-годишна възраст);
- хипертонична болест;
- атеросклероза;
- повишено ниволипиди в кръвната плазма;
- затлъстяване;
- заседнал начин на живот;
- заболявания, протичащи с хронична хипоксия (дихателна недостатъчност, тежка анемия и др.);
- черепно-мозъчна травма;
- ниско ниво на образование;
- липса на активна интелектуална дейност по време на живота;
- женски пол.
Първи признаци
Трябва да се отбележи, че дегенеративните процеси при болестта на Алцхаймер започват години и дори десетилетия преди първите клинични прояви. Първите признаци на деменция от типа на Алцхаймер са много характерни: пациентите започват да забелязват рязко намаляване на паметта за последните събития. В същото време критично възприемане на собственото състояние за дълго времепродължава, така че пациентите често изпитват съвсем разбираемо безпокойство и объркване и отиват на лекар.За нарушение на паметта при деменция от типа на Алцхаймер е характерен така нареченият закон на Ribot: първо се нарушава краткосрочната памет, след което последните събития постепенно се изтриват от паметта. Най-дълго се запазват спомените за едно далечно време (детство, младост).
Характеристики на напредналия стадий на прогресираща деменция от типа на Алцхаймер
В напреднал стадий на деменция от типа на Алцхаймер, нарушенията на паметта прогресират, така че в някои случаи спомените се запазват само за най-значимите събития.Пропуските в паметта често се заместват от фиктивни събития (т.нар конфабулация- фалшиви спомени). Постепенно се губи критичността на възприемането на собственото състояние.
В напреднал стадий на прогресираща деменция започват да се проявяват нарушения на емоционално-волевата сфера. Следните нарушения са най-характерни за сенилна деменция от типа на Алцхаймер:
- егоцентризъм;
- мърморливост;
- подозрение;
- конфликт.
Често се развиват други видове нарушения на нормалното поведение:
- сексуална инконтиненция;
- лакомия със специална склонност към сладкиши;
- жажда за скитничество;
- суетлива непостоянна дейност (ходене от ъгъл на ъгъл, разместване на неща и т.н.).
Диагностика на деменция от типа на Алцхаймер
Диагнозата деменция от типа на Алцхаймер се поставя въз основа на характерната клиника на заболяването и винаги има вероятностен характер. Диференциалната диагноза между болестта на Алцхаймер и съдовата деменция е доста сложна, така че често окончателната диагноза може да бъде поставена само след смъртта.Лечение
Лечението на деменция от типа на Алцхаймер е насочено към стабилизиране на процеса и намаляване на тежестта съществуващи симптоми. Тя трябва да бъде изчерпателна и да включва лечение на заболявания, които изострят деменцията (хипертония, атеросклероза, диабет, затлъстяване).В ранните етапи следните лекарства показаха добър ефект:
- хомеопатично лекарство екстракт от гинко билоба;
- ноотропи (пирацетам, церебролизин);
- лекарства, които подобряват кръвообращението в съдовете на мозъка (ницерголин);
- стимулатор на допаминовите рецептори в централната нервна система (пирибедил);
- фосфатидилхолин (част от ацетилхолин, медиатор на ЦНС, следователно подобрява функционирането на невроните в мозъчната кора);
- актовегин (подобрява усвояването на кислород и глюкоза от мозъчните клетки и по този начин повишава техния енергиен потенциал).
Прогноза
Деменцията от типа на Алцхаймер се отнася до постоянно прогресиращо заболяване, което неизбежно води до тежка инвалидност и смърт на пациента. Процесът на развитие на заболяването, от появата на първите симптоми до развитието на сенилен маразъм, обикновено отнема около 10 години.Колкото по-рано се развие Алцхаймер, толкова по-бързо прогресира деменцията. Пациенти под 65-годишна възраст (ранна сенилна деменция или пресенилна деменция) развиват ранни неврологични разстройства (апраксия, агнозия, афазия).
Съдова деменция
Деменция при цереброваскуларна болест
Деменцията от съдов произход е втората по честота след деменцията от типа на Алцхаймер и представлява около 20% от всички видове деменция.В същото време, като правило, деменция, развита след съдови инциденти, като:
1.
Хеморагичен инсулт (разкъсване на съда).
2.
Исхемичен инсулт (запушване на съда със спиране или влошаване на кръвообращението в определена област).
В такива случаи настъпва масивна смърт на мозъчни клетки и на преден план излизат така наречените фокални симптоми в зависимост от местоположението на засегнатата област (спастична парализа, афазия, агнозия, апраксия и др.).
Така че клиничната картина на деменцията след инсулт е много разнородна и зависи от степента на увреждане на съда, обхвата на кръвоснабдяващата област на мозъка, компенсаторните възможности на тялото, както и навременността и адекватността на оказаната медицинска помощ в случай на съдов инцидент.
Деменциите, които възникват при хронична циркулаторна недостатъчност, се развиват като правило в напреднала възраст и показват по-равномерна клинична картина.
Какво заболяване може да причини съдова деменция?
Най-честите причини за съдова деменция са хипертонията и атеросклерозата - общи патологии, които се характеризират с развитие на хронична мозъчно-съдова недостатъчност.Втората голяма група заболявания, водещи до хронична хипоксия на мозъчните клетки, са съдови лезии при захарен диабет (диабетна ангиопатия) и системен васкулит, както и вродени нарушения на структурата на мозъчните съдове.
Остра цереброваскуларна недостатъчност може да се развие с тромбоза или емболия (запушване) на съда, което често се случва с предсърдно мъждене, сърдечни дефекти и заболявания, които протичат с повишена склонност към тромбоза.
Рискови фактори
Най-значимите рискови фактори за развитие на съдова деменция са:- хипертония или симптоматична артериална хипертония;
- повишени плазмени липидни нива;
- системна атеросклероза;
- сърдечни патологии (исхемична болест на сърцето, аритмии, увреждане на сърдечните клапи);
- заседнал начин на живот;
- наднормено тегло;
- диабет;
- склонност към тромбоза;
- системен васкулит (съдово заболяване).
Симптоми и протичане на сенилна съдова деменция
Първите предвестници на васкуларната деменция са затруднената концентрация. Пациентите се оплакват от умора, изпитват трудности при продължителна концентрация. Те обаче трудно преминават от един вид дейност към друг.Друг предвестник на развитието на съдова деменция е забавянето на интелектуалната дейност, така че за ранна диагностика на мозъчно-съдови инциденти се използват тестове за скоростта на изпълнение на прости задачи.
ДА СЕ ранни признациразвитата деменция от съдов произход включва нарушения на целеполагането - пациентите се оплакват от трудности при организирането на елементарни дейности (планиране и др.).
Освен това, още в ранните етапи, пациентите изпитват трудности при анализа на информацията: за тях е трудно да разграничат основното от второстепенното, да намерят общо и различно между подобни понятия.
За разлика от деменцията от типа на Алцхаймер, нарушението на паметта при деменция от съдов произход не е толкова изразено. Те са свързани с трудности при възпроизвеждането на възприетата и натрупана информация, така че пациентът лесно да си спомни "забравеното", когато задава водещи въпроси, или избира верния отговор от няколко алтернативни. В същото време паметта за важни събития се запазва достатъчно дълго време.
За васкуларната деменция нарушенията на емоционалната сфера са специфични под формата на общо намаляване на фона на настроението, до развитието на депресия, което се среща при 25-30% от пациентите, и тежка емоционална лабилност, така че пациентите могат плачете горчиво и след минута преминете към съвсем искрено забавление.
Признаците на съдова деменция включват наличието на характерни неврологични симптоми, като:
1.
Псевдобулбарен синдром, който включва нарушение на артикулацията (дизартрия), промяна в тембъра на гласа (дисфония), по-рядко - нарушение на преглъщането (дисфагия), силен смях и плач.
2.
Нарушения на походката (мърдане, мека походка, "скиорска походка" и др.).
3.
Намалена двигателна активност, така нареченият "съдов паркинсонизъм" (лоши изражения на лицето и жестове, забавяне на движението).
Съдовата деменция, която се развива в резултат на хронична циркулаторна недостатъчност, обикновено прогресира постепенно, така че прогнозата до голяма степен зависи от причината за заболяването (хипертония, системна атеросклероза, захарен диабет и др.).
Лечение
Лечението на съдовата деменция е насочено преди всичко към подобряване на мозъчното кръвообращение - и следователно към стабилизиране на процеса, който е причинил деменцията (хипертония, атеросклероза, захарен диабет и др.).Освен това стандартно се предписва патогенетично лечение: пирацетам, церебролизин, актовегин, донепезил. Схемите за приемане на тези лекарства са същите като при деменция от типа на Алцхаймер.
Сенилна деменция с телца на Леви
Сенилната деменция с тела на Леви е атрофично-дегенеративен процес с натрупване в кората и подкоровите структури на мозъка на специфични вътреклетъчни включвания - тела на Леви.Причините и механизмите на развитие на сенилна деменция с телца на Леви не са напълно изяснени. Също както при болестта на Алцхаймер, наследственият фактор е от голямо значение.
Според теоретичните данни сенилната деменция с телца на Lewy е втората по честота и представлява около 15-20% от всички сенилни деменции. По време на живота обаче такава диагноза се поставя сравнително рядко. Обикновено тези пациенти са погрешно диагностицирани със съдова деменция или болест на Паркинсон с деменция.
Факт е, че много от симптомите на деменция с телца на Леви са подобни на изброените заболявания. Както при васкуларната форма, първите симптоми на тази патология са намаляване на способността за концентрация, забавяне и слабост на интелектуалната дейност. В бъдеще се развива депресия, намаляване на двигателната активност от типа на паркинсонизъм, нарушения на ходенето.
В напреднал стадий клиниката на деменция с телата на Леви в много отношения прилича на болестта на Алцхаймер, тъй като се развиват заблуди за увреждане, заблуди за преследване, заблуди за близнаци. С прогресирането на заболяването симптомите на заблуда изчезват поради пълното изчерпване на умствената дейност.
Въпреки това, сенилната деменция с телца на Lewy има някои специфични симптоми. Характеризира се с така наречените малки и големи флуктуации - резки, частично обратими нарушения на интелектуалната дейност.
При малки колебания пациентите се оплакват от временни нарушения в способността за концентрация и изпълнение на някаква задача. При големи колебания пациентите отбелязват нарушения в разпознаването на предмети, хора, терен и др. Често нарушенията достигат степента на пълна пространствена дезориентация и дори объркване.
други Характеристикадеменция с телца на Леви - наличие на зрителни илюзии и халюцинации. Илюзиите са свързани с нарушение на ориентацията в пространството и се засилват през нощта, когато пациентите често бъркат неодушевени предмети с хора.
Специфична особеност на зрителните халюцинации при деменция с телца на Lewy е тяхното изчезване, когато пациентът се опита да взаимодейства с тях. Често зрителните халюцинации се придружават от слухови (говорещи халюцинации), но слуховите халюцинации не се срещат в чист вид.
По правило зрителните халюцинации придружават големи колебания. Такива атаки често се провокират от общо влошаване на състоянието на пациента (инфекциозни заболявания, преумора и др.). При напускане на голяма флуктуация, пациентите частично амнезират какво се е случило, интелектуалната дейност е частично възстановена, но като правило състоянието на психичните функции става по-лошо от първоначалното.
Друг характерен симптомдеменция с телца на Леви - нарушение на поведението по време на сън: пациентите могат да правят внезапни движения и дори да наранят себе си или другите.
В допълнение, с това заболяване, като правило, се развива комплекс от автономни нарушения:
- ортостатична хипотония (рязко понижаване на кръвното налягане при преминаване от хоризонтално във вертикално положение);
- аритмии;
- нарушаване на работата храносмилателен трактсъс склонност към запек;
- задържане на урина и др.
При объркване се предписват инхибитори на ацетилхолинестеразата (донепезил и др.), В екстремни случаи атипични антипсихотици (клозапин). Назначаването на стандартни невролептици е противопоказано поради възможността от развитие на тежки двигателни нарушения. Безстрашни халюцинации с адекватна критика на специалното елиминиране на наркотицине подлежат.
Малки дози леводопа се използват за лечение на симптомите на паркинсонизъм (бъдете много внимателни, за да не предизвикате пристъп на халюцинации).
Курсът на деменция с телца на Lewy е бързо и постоянно прогресиращ, така че прогнозата е много по-сериозна, отколкото при други видове сенилна деменция. Периодът от появата на първите признаци на деменция до развитието на пълна лудост отнема по правило не повече от четири до пет години.
Алкохолна деменция
Алкохолната деменция се развива в резултат на дългосрочни (15-20 години или повече) токсични ефекти на алкохола върху мозъка. В допълнение към прякото въздействие на алкохола, косвените ефекти участват в развитието на органична патология (отравяне с ендотоксин при алкохолно увреждане на черния дроб, съдови нарушения и др.).Почти всички алкохолици на етапа на развитие на алкохолна деградация на личността (третият, последен стадий на алкохолизма) показват атрофични промени в мозъка (разширяване на вентрикулите на мозъка и браздите на мозъчната кора).
Клинично алкохолната деменция представлява дифузно намаляване на интелектуални способности(влошаване на паметта, концентрация на вниманието, способност за абстрактно мислене и др.) на фона на личностна деградация (грубост на емоционалната сфера, разрушаване на социалните връзки, примитивизъм на мисленето, пълна загубаценностни ориентации).
На този етап от развитието на алкохолната зависимост е много трудно да се намерят стимули, които да насърчат пациента да лекува основното заболяване. Въпреки това, в случаите, когато е възможно да се постигне пълно въздържание в рамките на 6-12 месеца, признаците на алкохолна деменция започват да регресират. Освен това инструменталните изследвания също показват известно изглаждане на органичния дефект.
епилептична деменция
Развитието на епилептична (концентрична) деменция е свързано с тежък ход на основното заболяване (чести припадъци с преход към епилептичен статус). В генезиса на епилептичната деменция могат да участват медиирани фактори (продължителна употреба на антиепилептични лекарства, наранявания при падане по време на припадъци, хипоксично увреждане на невроните при епилептичен статус и др.).Епилептичната деменция се характеризира с забавяне на мисловните процеси, така наречения вискозитет на мисленето (пациентът не може да разграничи основното от второстепенното и се задържа да описва ненужни подробности), загуба на памет и обедняване на речника.
Намаляването на интелектуалните способности възниква на фона на специфична промяна в личностните черти. Такива пациенти се характеризират с изключителен егоизъм, злоба, отмъстителност, лицемерие, свадливост, подозрителност, точност до педантичност.
Протичането на епилептичната деменция непрекъснато прогресира. При тежка деменция злобата изчезва, но лицемерието и раболепието продължават, летаргията и безразличието към околната среда се увеличават.
Как да се предпазим от деменция - видео
Отговори на най-често задаваните въпроси за причини, симптоми и
лечение на деменция
Деменция и деменция едно и също нещо ли са? Как протича деменцията при децата? Каква е разликата между детската деменция и олигофренията
Термините "деменция" и "деменция" често се използват взаимозаменяемо. В медицината обаче деменцията се разбира като необратима деменция, която се е развила при зрял човек с нормално оформени умствени способности. По този начин терминът "детска деменция" е некомпетентен, тъй като при децата висшата нервна дейност е в етап на развитие.Терминът "деменция" се използва за обозначаване на детска деменция. умствена изостаналост", или олигофрения. Това име се запазва, когато пациентът достигне зряла възраст и това е вярно, тъй като деменцията, възникнала в зряла възраст (например посттравматична деменция) и олигофренията протичат по различен начин. В първия случай говорим за деградация на вече формирана личност, във втория - за недоразвитие.
Неочаквано появила се неподреденост - това ли е първият признак на сенилна деменция? Винаги ли са налице симптоми като неподреденост и небрежност?
Внезапната поява на небрежност и неподреденост са симптоми на нарушения на емоционално-волевата сфера. Тези признаци са много неспецифични и се срещат при много патологии, като: дълбока депресия, тежка астения (изтощение) на нервната система, психотични разстройства (например апатия при шизофрения), различни видове зависимости (алкохолизъм, наркотици). пристрастяване) и др.В същото време пациентите с деменция в ранните стадии на заболяването могат да бъдат доста независими и точни в обичайната си ежедневна среда. Небрежността може да бъде първият признак на деменция само когато развитието на деменция вече е придружено от депресия, изтощение на нервната система или психотични разстройства вече в ранните стадии. Този вид дебют е по-характерен за съдови и смесени деменции.
Какво е смесена деменция? Винаги ли води до увреждане? Как се лекува смесената деменция?
Смесената деменция се нарича деменция, в развитието на която участват и двете съдов фактори механизма на първична дегенерация на мозъчни неврони.Смята се, че нарушенията на кръвообращението в мозъчните съдове могат да предизвикат или засилят първичните дегенеративни процеси, характерни за болестта на Алцхаймер и деменцията с телца на Леви.
Тъй като развитието на смесена деменция се причинява от два механизма наведнъж, прогнозата за това заболяване винаги е по-лоша, отколкото за "чистата" съдова или дегенеративна форма на заболяването.
Смесената форма е склонна към постоянна прогресия, поради което неизбежно води до увреждане и значително намалява живота на пациента.
Лечението на смесена деменция е насочено към стабилизиране на процеса, следователно включва борба със съдовите нарушения и смекчаване на развитите симптоми на деменция. Терапията, като правило, се провежда със същите лекарства и по същите схеми като при васкуларна деменция.
Навременното и адекватно лечение на смесена деменция може значително да удължи живота на пациента и да подобри качеството му.
Сред роднините ми имаше пациенти със сенилна деменция. Какъв е шансът ми да развия психично разстройство? Каква е превенцията на сенилна деменция? Има ли лекарства, които могат да предотвратят заболяването?
Сенилните деменции са заболявания с наследствена предразположеност, особено болестта на Алцхаймер и деменцията с телцата на Леви.Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако сенилна деменция при роднини се е развила относително ранна възраст(до 60-65 години).
Трябва обаче да се помни, че наследственото предразположение е само наличието на условия за развитие на определено заболяване, така че дори изключително неблагоприятната семейна история не е присъда.
За съжаление днес няма консенсус относно възможността за специфична лекарствена превенция на развитието на тази патология.
Тъй като рисковите фактори за развитието на сенилна деменция са известни, мерките за предотвратяване на психични заболявания са насочени предимно към тяхното елиминиране и включват:
1.
Профилактика и своевременно лечениезаболявания, водещи до нарушения на кръвообращението в мозъка и хипоксия (хипертония, атеросклероза, захарен диабет).
2.
Дозиран физически упражнения.
3.
Постоянна интелектуална дейност (можете да правите кръстословици, да решавате пъзели и др.).
4.
Откажете пушенето и алкохола.
5.
Профилактика на затлъстяването.
деменция(буквален превод от латински: деменция- "лудост") - придобита деменция, състояние, при което има нарушения в когнитивен(когнитивна) сфера: забравяне, загуба на знания и умения, които човек е притежавал преди, трудност при придобиване на нови.
Деменцията е общ термин. Няма такава диагноза. Това е нарушение, което може да се появи при различни заболявания.
Факти и цифри за деменцията:
- Според статистиката от 2015 г. в света има 47,5 милиона души с деменция. Експертите смятат, че до 2050 г. тази цифра ще нарасне до 135,5 милиона, тоест приблизително 3 пъти.
- Всяка година лекарите диагностицират 7,7 милиона нови случая на деменция.
- Много пациенти не са наясно с диагнозата си.
- Болестта на Алцхаймер е най-често срещаната форма на деменция. Среща се при 80% от пациентите.
- Деменция (придобита деменция) и олигофрения (умствена изостаналост при деца) са две различни състояния. Олигофренията е първоначално недоразвитие психични функции. При деменция те преди това бяха нормални, но с течение на времето започнаха да се разпадат.
- Хората наричат деменцията сенилна лудост.
- Деменцията е патология, а не признак на нормалния процес на стареене.
- На 65-годишна възраст рискът от деменция е 10%, той значително се увеличава след 85 години.
- Терминът "сенилна деменция" се отнася до сенилна деменция.
Какви са причините за деменция? Как се развиват мозъчните нарушения?
Още след 20 години човешкият мозък започва да губи нервни клетки. Следователно малките проблеми с краткосрочната памет за възрастните хора са съвсем нормални. Човек може да забрави къде е сложил ключовете на колата, името на човека, с когото са го запознали на парти преди месец.Такива промени, свързани с възрасттаслучват се на всеки. Обикновено те не водят до проблеми в ежедневието. При деменцията нарушенията са много по-изразени. Заради тях възникват проблеми както за самия пациент, така и за хората, които са близо до него.
Деменцията се причинява от смъртта на мозъчни клетки. Причините за него могат да бъдат различни.
Какви заболявания причиняват деменция?
Име | Механизъм на увреждане на мозъка, описание | Диагностични методи |
Невродегенеративни и други хронични заболявания |
||
Болест на Алцхаймер | Най-честата форма на деменция. Според различни източници се среща при 60-80% от пациентите. По време на болестта на Алцхаймер анормалните протеини се натрупват в мозъчните клетки:
|
|
Деменция с телца на Леви | Невродегенеративно заболяване, втората най-често срещана форма на деменция. Според някои доклади се среща при 30% от пациентите. При това заболяване в невроните на мозъка се натрупват телца на Леви - плаки, състоящи се от протеина алфа-синуклеин. Настъпва мозъчна атрофия. |
|
болестта на Паркинсон | Хронично заболяване, характеризиращо се със смърт на неврони, които произвеждат допамин, вещество, необходимо за предаването на нервните импулси. В този случай в нервните клетки се образуват тела на Леви (виж по-горе). Основната проява на болестта на Паркинсон е нарушеното движение, но с разпространението дегенеративни променисимптомите на деменция могат да се появят в мозъка. | Основният диагностичен метод е преглед от невролог. Понякога се прави позитронно-емисионна томография (PET), за да помогне за откриване на ниски нива на допамин в мозъка. Други изследвания (кръвни тестове, CT, MRI) се използват за изключване на други неврологични заболявания. |
Болест на Хънтингтън (хорея на Хънтингтън) | наследствено заболяване, при което в организма се синтезира мутантният mHTT протеин. Той е токсичен за нервните клетки. Хореята на Хънтингтън може да се развие във всяка възраст. Открива се при деца на 2 години и при хора над 80 години. Най-често първите симптоми се появяват след 30-50 години. Заболяването се характеризира с двигателни нарушения и психични разстройства. |
|
Съдова деменция | Смъртта на мозъчните клетки настъпва в резултат на нарушено мозъчно кръвообращение. Нарушаването на кръвния поток води до факта, че невроните престават да получават необходимото количество кислород и умират. Това се случва при инсулт и мозъчно-съдова болест. |
|
Алкохолна деменция | Възниква в резултат на увреждане на мозъчната тъкан и мозъчните съдове от етилов алкохол и неговите разпадни продукти. Често алкохолната деменция се развива след пристъп на делириум тременс или остра алкохолна енцефалопатия. |
|
Обемни образувания в черепната кухина: мозъчни тумори, абсцеси (абсцеси), хематоми. | Обемни образувания вътре в черепа компресират мозъка, нарушават кръвообращението в мозъчните съдове. Поради това постепенно започва процесът на атрофия. |
|
Хидроцефалия (воднянка на мозъка) | Деменцията може да се развие със специална форма на хидроцефалия - нормотензивна (без повишено вътречерепно налягане). Друго име за това заболяване е синдромът на Хаким-Адамс. Патологията възниква в резултат на нарушение на изтичането и абсорбцията на цереброспиналната течност. |
|
Болест на Пик | Хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с атрофия на кората на фронталната и темпорални дяловемозък. Причините за заболяването не са напълно известни. Рискови фактори:
|
|
амиотрофична латерална склероза | Хронично нелечимо заболяване, по време на което настъпва разрушаване на моторните неврони на главния и гръбначния мозък. Причините за амиотрофична латерална склероза са неизвестни. Понякога възниква в резултат на мутация в един от гените. Основният симптом на заболяването е парализа на различни мускули, но може да се появи и деменция. |
|
Спинноцеребеларна дегенерация | Група заболявания, при които се развиват дегенеративни процеси в малкия мозък, мозъчния ствол, гръбначен мозък. Основната проява е нарушение на координацията на движенията. В повечето случаи спиноцеребеларната дегенерация е наследствена. |
|
Болест на Халерворден-Шпатц | Рядко (3 пациенти на милион души) наследствено невродегенеративно заболяване, при което желязото се отлага в мозъка. Детето се ражда болно, ако и двамата родители са болни. |
|
Инфекциозни заболявания |
||
ХИВ-свързана деменция | Причинява се от човешкия имунодефицитен вирус. Учените все още не знаят как вирусът уврежда мозъка. | Кръвен тест за ХИВ. |
Вирусен енцефалит | Енцефалитът е възпаление на веществото на мозъка. Вирусният енцефалит може да доведе до развитие на деменция. Симптоми:
|
|
дефицит фолиева киселина | Дефицитът на фолиева киселина (витамин B9) в организма може да възникне в резултат на недостатъчното й съдържание в храната или нарушения на асимилацията при различни заболявания и патологични състояния (повечето обща кауза- злоупотребата с алкохол). Придружава се хиповитаминоза В9 различни симптоми. |
|
Пелагра (дефицит на витамин B3) | Витамин В 3 (витамин РР, ниацин) е необходим за синтеза на АТФ молекули (аденозин трифосфат) - основните енергийни носители в организма. Мозъкът е един от най-активните "консуматори" на АТФ. Пелаграта често се нарича "болест на трите D", тъй като основните й прояви са дерматит (кожни лезии), диария и деменция. | Диагнозата се установява главно въз основа на оплакванията на пациента и данните от клиничния преглед. |
Други заболявания и патологични състояния |
||
Синдром на Даун | Хромозомна болест. Хората със синдром на Даун обикновено развиват болестта на Алцхаймер в ранна възраст. | Диагностика на синдрома на Даун преди раждането:
|
посттравматична деменция | Възниква след травматични мозъчни наранявания, особено ако са се случвали многократно (например, това често се среща в някои спортове). Има доказателства, че една травматична мозъчна травма увеличава риска от развитие на болестта на Алцхаймер в бъдеще. |
|
Взаимодействия на някои лекарства | Някои лекарства за едновременно приложениеможе да даде симптоми на деменция. | |
депресия | Деменция може да възникне при наличие на депресивно разстройство и обратно. | |
Смесена деменция | Възниква в резултат на комбинация от два или три различни фактора. Например, болестта на Алцхаймер може да съществува едновременно със съдова деменция или деменция с телца на Леви. |
Прояви на деменция
Симптоми, които трябва да бъдат прегледани от лекар:- нарушение на паметта. Пациентът не помни какво се е случило наскоро, веднага забравя името на човека, на когото току-що е бил представен, задава един и същ въпрос няколко пъти, не помни какво е правил или казал преди няколко минути.
- Трудност при изпълнение на прости, познати задачи. Например домакиня, която е готвила цял живот, вече не може да приготви вечеря, не може да си спомни какви съставки са необходими, в какъв ред трябва да се поставят в тигана.
- Проблеми в комуникацията. Пациентът забравя познати думи или ги използва неправилно, трудно намира правилните думи по време на разговор.
- Дезориентация в терена. Човек с деменция може да отиде до магазина по обичайния маршрут и да не намери пътя обратно към дома.
- късогледство. Например, ако оставите пациента да седи с малко дете, тогава той може да забрави за това и да напусне дома си.
- Разстройство на абстрактното мислене. Това се проявява най-ясно при работа с числа, например при различни операции с пари.
- Нарушаване на подредбата на нещата. Пациентът често поставя нещата на обичайните им места - например може да остави ключовете от колата в хладилника. Освен това той постоянно забравя за това.
- Внезапни промени в настроението. Много хора с деменция стават емоционално нестабилни.
- Промени в личността. Човекът става прекалено раздразнителен, подозрителен или започва постоянно да се страхува от нещо. Той става изключително упорит и почти неспособен да промени решението си. Всичко ново, непознато се възприема като заплаха.
- Промени в поведението. Много пациенти стават егоисти, груби, безцеремонни. Винаги поставят своите интереси на първо място. Те могат да правят странни неща. Често те проявяват повишен интерес към младите хора от противоположния пол.
- Намалена инициативност. Човек става неактивен, не проявява интерес към нови начинания, предложения на други хора. Понякога пациентът става напълно безразличен към случващото се наоколо.
Светлина | Умерен | тежък |
|
|
|
Етапи на деменция (класификация на СЗО, източник:
Рано | Среден | Късен |
Заболяването се развива постепенно, така че пациентите и техните близки често не забелязват симптомите му и не отиват навреме на лекар. Симптоми:
| Симптомите на заболяването стават по-изразени:
| На този етап пациентът е почти напълно зависим от близки и се нуждае от постоянни грижи. Симптоми:
|
Диагностика на деменция
В диагностиката и лечението на деменцията участват невролози и психиатри. Първо, лекарят разговаря с пациента и предлага да се направят прости тестове, за да се оцени паметта и когнитивните способности. Човек е попитан за добре известни факти, помолен да обясни значението на прости думи и да нарисува нещо.Важно е по време на разговора лекарят специалист да се придържа към стандартизирани методи, а не да се фокусира само върху впечатленията си от умствените способности на пациента - те далеч не винаги са обективни.
Когнитивни тестове
Понастоящем, когато се подозира деменция, се използват когнитивни тестове, които са тествани многократно и могат да покажат когнитивно увреждане с висока точност. Повечето от тях са създадени през 70-те години на миналия век и са се променили малко оттогава. Първият списък от десет прости въпроса е разработен от Хенри Ходкинс, специалист по гериатрия, който е работил в Лондонската болница.Техниката на Ходкинс се нарича съкратен умствен резултат (AMTS).
Тестови въпроси:
- На колко години си?
- Колко е часът с точност до час?
- Повторете адреса, който ще ви покажа сега.
- Каква е годината сега?
- В коя болница и в кой град сме сега?
- Можете ли сега да разпознаете двамата души, които сте видели по-рано (напр. лекар, медицинска сестра)?
- Посочете датата си на раждане.
- През коя година започва Великата отечествена война (можете да попитате за всяка друга известна дата)?
- Как се казва настоящият ни президент (или др известен човек)?
- Бройте обратно от 20 до 1.
GPCOG тест
Това е по-прост тест от AMTS, с по-малко въпроси. Тя ви позволява да проведете експресна диагностика на когнитивните способности и, ако е необходимо, да насочите пациента за допълнителен преглед.
Една от задачите, които тестваният трябва да изпълни в процеса на преминаване на теста GPCOG, е да нарисува циферблат върху кръг, като спазва приблизително разстоянието между деленията, и след това да отбележи определено време върху него.
Ако тестът се провежда онлайн, лекарят просто отбелязва на уеб страницата на кои въпроси пациентът отговаря правилно и след това самата програма автоматично издава резултата.
Втората част от GPCOG теста е разговор с близък на пациента (може и по телефона).
Лекарят задава 6 въпроса за това как се е променило състоянието на пациента през последните 5-10 години, на които може да се отговори с „да“, „не“ или „не знам“:
- Има ли повече проблеми със запомнянето на скорошни събития, неща, които пациентът използва?
- Стана ли по-трудно да си спомняте разговори, проведени преди няколко дни?
- Стана ли по-трудно да намирате правилните думи по време на комуникация?
- Стана ли по-трудно да управлявате парите, да управлявате личен или семеен бюджет?
- Стана ли по-трудно да се вземат лекарства навреме и правилно?
- Стана ли по-трудно за пациента да използва обществен или личен транспорт (това не означава проблеми, възникнали поради други причини, например поради наранявания)?
Пациентът се преглежда от невролог, при необходимост от други специалисти.
Лабораторните и инструменталните изследвания, които най-често се използват при съмнение за деменция, са изброени по-горе, когато се разглеждат причините.
Лечение на деменция
Лечението на деменцията зависи от причините за нея. При дегенеративни процеси в мозъка нервните клетки умират и не могат да бъдат възстановени. Процесът е необратим, болестта непрекъснато прогресира.Затова при болестта на Алцхаймер и други дегенеративни заболявания пълното излекуване е невъзможно – поне днес няма такива лекарства. Основната задача на лекаря е да забави патологичните процеси в мозъка, да предотврати по-нататъшното нарастване на нарушенията в когнитивната сфера.
Ако процесите на дегенерация в мозъка не настъпят, тогава симптомите на деменция могат да бъдат обратими. Например, възстановяването на когнитивната функция е възможно след травматично увреждане на мозъка, хиповитаминоза.
Симптомите на деменция рядко се появяват внезапно. В повечето случаи те нарастват постепенно. Деменцията се предшества от продължително когнитивно увреждане, което все още не може да се нарече деменция – те са относително леки и не водят до проблеми в ежедневието. Но с течение на времето те нарастват до степен на деменция.
Ако тези нарушения се идентифицират в ранните етапи и се вземат подходящи мерки, това ще помогне да се забави появата на деменция, да се намали или предотврати намаляването на работоспособността и качеството на живот.
Грижи за деменция
Пациентите с напреднала деменция се нуждаят от постоянни грижи. Болестта променя значително живота не само на самия пациент, но и на тези, които са наблизо, като се грижат за него. Тези хора изпитват повишен емоционален и физически стрес. Имате нужда от много търпение, за да се грижите за роднина, която във всеки един момент може да направи нещо неадекватно, да създаде опасност за себе си и околните (например да хвърли незагасена кибрит на пода, да остави крана отворен, да пусне газ печка и забравете за нея), реагирайте с бурни емоции на всяка дреболия.Поради това пациентите по света често са дискриминирани, особено в старчески домове, където за тях се грижат непознати, които често нямат познания и не разбират напълно какво е деменция. Понякога дори медицински екипсе държи доста грубо с пациенти и техните близки. Ситуацията ще се подобри, ако обществото знае повече за деменцията, това знание ще помогне да се третират такива пациенти с по-голямо разбиране.
Предотвратяване на деменция
В резултат на това може да се развие деменция различни причини, някои от които дори не са известни на науката. Не всички от тях могат да бъдат елиминирани. Но има рискови фактори, на които можете да повлияете.Основни мерки за предотвратяване на деменция:
- Отказване от пушенето и пиенето на алкохол.
- здравословно хранене. Полезни зеленчуци, плодове, ядки, зърнени храни, зехтин, постно месо (пилешки гърди, постно свинско, телешко), риба, морски дарове. Струва си да се избягва прекомерна употребаживотински мазнини.
- Борба с наднорменото тегло. Опитайте се да наблюдавате теглото си, поддържайте го нормално.
- умерена физическа активност. Физическите упражнения имат положителен ефект върху състоянието на сърдечно-съдовата и нервната система.
- Опитайте се да сте умствено активни. Например, хоби като играта на шах може да намали риска от деменция. Също така е полезно да решавате кръстословици, да решавате различни пъзели.
- Избягвайте нараняване на главата.
- Избягвайте инфекциите. През пролетта е необходимо да се спазват препоръките за профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи, който се пренася от кърлежи.
- Ако сте на възраст над 40 години, правете кръвен тест за захар и холестерол всяка година.Това ще помогне за навременното откриване на захарен диабет, атеросклероза, предотвратяване на съдова деменция и много други здравословни проблеми.
- Избягвайте психоемоционално преумора, стрес. Опитайте се да спите и да си починете достатъчно.
- Контролирайте нивото кръвно налягане . Ако се повишава периодично, отидете на лекар.
- Когато се появят първите симптоми на нарушения на нервната система, незабавно се свържете с невролог.
Често с напредване на възрастта човек се сблъсква с някои неврологични проблеми, които могат да се проявят в нарушение на паметта, повишена раздразнителност или дори агресивност, невъзможност за изучаване на нов материал и други симптоми. Такива прояви могат да бъдат свързани не само с прояви, свързани с възрастта, но и с развитието на сериозно заболяване, което се нарича деменция от типа на Алцхаймер. Това заболяване има редица характеристики, но първо...
Деменцията или по-просто - сенилната деменция се развива в резултат на увреждане на мозъка и се характеризира с частична или пълна загуба на интелигентност, когнитивни функции на тялото, както и памет.
Кои части на мозъка са засегнати от заболяването
По какво деменцията се различава от болестта на Алцхаймер? За да отговорите на този въпрос, трябва да разберете какъв вид заболяване е болестта на Алцхаймер? Това е дегенеративно заболяване, което не може да бъде излекувано, което се характеризира с психично разстройство на пациента в резултат на увреждане на мозъка. С други думи, деменцията и болестта на Алцхаймер са едно и също, една и съща нозологична единица.
Код по ICD за болестта на Алцхаймер -10 - G30
В момента в света са официално регистрирани 26 милиона случая на такава диагноза, докато в Русия тази цифра е 2 млн. Най-лошото е, че това са неточни данни и реалният брой на хората с това заболяване може да бъде много по-голям. За всичко е виновна прословутата руска може би и наивността, защото, както се казва, или ще мине от самосебе си, а ако не мине значи старост и от нея няма как да се измъкнеш, с други думи такова пълното нежелание да се обърнат към специалисти е в кръвта на хората.
Съвременната неврология и психиатрия разграничава няколко форми и етапи на деменция, включително:
- Сенилна форма.
- Пресенилна форма.
Сенилната (старческа) деменция се развива след 65-годишна възраст и след това, докато пресенилният (предстарчески) тип заболяване може да започне много по-рано. Въпреки това, вторият тип е много по-рядко срещан, само 5% от общия брой случаи. Ако разграничим тези две понятия, тогава пресенилната форма се развива в напреднала възраст, а сенилната - в сенилна.
Самата концепция за деменция предполага няколко варианта на формиране. Така че причината за развитие, в допълнение към болестта на Алцхаймер, може да бъде:
- съдови заболявания на мозъка;
- Болест на Пик;
- Болестта на Паркинсон;
- болест на Lewy;
- амиотрофична латерална склероза;
- атеросклероза;
- СПИН;
- туморни процеси в мозъка;
- хипертония;
- сложни форми на менингит;
- лупус еритематозус.
Често, в около 15% от случаите, пациентът се диагностицира със смесен тип заболяване, което се причинява от излагане на няколко от горните фактори.
Въпреки това, деменцията при болестта на Алцхаймер е най-честата, с около 50% от общия брой случаи.
Мозъкът на различни етапи
Списъкът, наречен рискова група, е обширен и в допълнение към хората, страдащи от горните заболявания, включва хора:
- на възраст над 75-80 години;
- наличие сред близки роднини на хора, страдащи от подобно заболяване;
- има проблеми с наднорменото тегло;
- които са получили черепно-мозъчни травми с различна тежест;
- заети в сфера на дейност с нисък интелект в продължение на три или повече години;
- с ниско съдържание на хемоглобин и страдащи от анемия;
- имайки лоши навици(тютюнопушене и алкохол);
- тези с високи нива на липиди в кръвта;
- женски пол.
Представителите на по-слабия пол също имат своя рискова зона, която се характеризира с ниско съдържание на естроген.
Симптоми
Диагнозата на деменция от типа на Алцхаймер въз основа на клиничните прояви дава 90% гаранция за нейната точност. И така, признаците на заболяването включват:
За точно разбиране на симптомите би било по-правилно да ги свържем с етапите на развитие на болестта. Деменцията при болестта на Алцхаймер се класифицира по тежест, както следва:
- рано;
- умерено;
- тежък.
Ранна фаза
В някои източници се среща името на началния етап. Този етап се характеризира с незначителни промени в личността на пациента, които включват:
- загуба на способност за навигация в познат терен;
- повтаряне на едни и същи истории или задаване на един и същ въпрос за дълго време;
- проблеми с решаването на финансови проблеми (невъзможност за самостоятелно плащане на сметки за комунални услуги, плащане в магазина и др.);
- намаляване на скоростта при извършване на каквито и да е действия;
- пациентът не е в състояние обективно да оцени тази или онази ситуация и да вземе правилното решение;
- загуба на лични вещи или забравяне на информация за местата на тяхното последно съхранение.
Ранната деменция и болестта на Алцхаймер се повлияват добре от лечение, което ще забави или напълно ще спре развитието на болестта за известно време.
Умерен
Колкото по-дълго прогресира заболяването, толкова по-сериозен е комплексът от симптоми, който го придружава. Така умерената (умерена) деменция при болестта на Алцхаймер се характеризира със следните клинични прояви:
- нарушенията в работата на паметта стават по-изразени и проблемите със запаметяването могат да достигнат абсурда (пациентът не може да си спомни две елементарни думи);
- близки роднини или приятели стават за пациента непознатии той престава да ги разпознава;
- пациентът не е в състояние да разпознае това или онова нещо, как точно да го използва правилно (неспособност да използва вилица, четка за зъби);
- объркване;
- пациентът не е в състояние да извършва последователни действия;
- прекомерна агресивност и избухливост;
- може би развитието на мегаломания или формирането на неестествени често заблуждаващи идеи;
- хиперсексуалност (може да се развие поради отслабване на обхвата на разрешеното);
- булимия, свързана предимно със сладки храни;
- може да се развие синдром на скитничество (пациентът може да отсъства от дома за няколко часа или дори дни).
Умереният тип патология е по-сериозен начална фаза, но и на този етапима шанс да се забави развитието на болестта.
Тежка степен
Тази степен е последният и най-тежък етап. Пациентът не може да води самостоятелен живот и се нуждае от грижи от близки роднини или персонал лечебно заведение. Симптомите на заболяването на този етап са както следва:
- способността да се произнасят думи се губи;
- пациентът не може да напусне леглото;
- неконтролирано уриниране и изпражнения;
- невъзможност за самостоятелно приемане на храна и вода;
- развива се нарушение на рефлекса за преглъщане (парализата може да послужи като причина);
- отслабване;
- психични проблеми;
- развитие на кожни заболявания;
- възможна поява на конвулсивни припадъци;
- пациентът сумти и подсмърча, е в постоянно сънливо състояние.
Във връзка с нарушение на функциите за преглъщане, пациентът може да развие пневмония, дължаща се на навлизането на хранителни частици в бронхопулмоналната система.
Често деменцията при тежка форма на болестта на Алцхаймер води до изпадане на пациента в кома и смърт.
Диагностика
За да се постави диагноза, клиничните прояви не са достатъчни и на пациента се показва консултация както с невролог, така и с психиатър. Тези специалисти в съвкупност клинична картинанаправи предварителна диагнозаи задайте списък с хардуерни и клинични методи за изследване на пациента.
Така че, за да се постави диагноза - деменция при болестта на Алцхаймер е показана:
- ядрено-магнитен резонанс (MRI);
- компютърна томография (КТ);
- химия на кръвта;
- анализ за наличие на витамин В12 и фолиева киселина в кръвта на пациента;
- електрокардиограма (ЕКГ);
- електроенцефалограма (ЕЕГ);
- пункция на цереброспинална течност;
- изследване на функциите на щитовидната жлеза;
- определяне наличието на генни нарушения;
- изследване на реакцията на учениците към действието на мидриатиците.
Тези изследвания ще разграничат деменцията от типа на Алцхаймер от другите видове на това заболяване. Например, от лакунарна деменция (това заболяване се характеризира с нарушена памет, докато интелектуалната сфера не е засегната). Методите за изследване на хардуера най-точно ви позволяват да намерите разлики.
В допълнение към изброените анализи, специалистите извършват редица, включително:
- невропсихологично изследване;
- мини-психологическо тестване;
- тестове за рисуване;
- тестове със скрит текст.
Цялостната оценка на състоянието на индивида ще позволи да се диагностицира точно и да се изработи правилното лечение по отношение на ефективността.
Лечение
Каква е разликата между васкуларната деменция и болестта, разглеждана в тази статия? Резултат от лечението. Ако при лечението на мозъчно-съдова болест е възможно да се надяваме да спрем развитието на деменция, тогава в този случай прогнозата е по-малко обнадеждаваща.
Факт е, че болестта на Алцхаймер, а оттам и деменцията, която причинява, не е лечима по отношение на елиминирането на причината за заболяването, а само ви позволява да елиминирате нейните прояви за известно време и да забавите развитието.
При това заболяване основната цел на лечението е да се премахнат симптомите и да се забави развитието на заболяването. Много често пациентът има съпътстващи заболявания, които провокират ускорено протичане на основното заболяване. Лечението на тези заболявания е включено в общия план. Такива заболявания включват:
- Хипертония.
- атеросклероза.
- затлъстяване.
- Диабет.
Цялостното лечение включва:
- препарати от ноотропен и миотропен тип (резерпин, дибазол);
- лекарства, насочени към подобряване на кръвообращението;
- антиоксиданти (Мексидол, Омега-3);
- антипсихотици;
- лекарства, които стимулират централната нервна система и паметта (мемантин);
- лекарства, които активират дейността на клетките на мозъчната кора;
- хомеопатични лекарства.
В допълнение към получаването лекарства, на пациента е показана психологическа терапия. С него провеждат разговори, с превантивен характер. Разработват се специални упражнения за трениране на паметта, математическите умения и др.
В последния стадий на заболяването пациентът трябва да бъде под постоянен контрол, тъй като няма да може сам да извършва най-простите действия. Освен това, за да поддържа тялото си в жизнеспособно състояние и жизненоважни функции на тялото, му се показват физиотерапевтични процедури.
Проучванията показват, че предписването на специализирана диета с високо съдържаниейод и морски дарове помага да се забави развитието на болестта.
Прогноза
За съжаление, това заболяване е нелечимо и в момента специалистите могат само да забавят неизбежната смърт на пациента с няколко години, а при добро стечение на обстоятелствата - с няколко десетилетия. Трудно е да се изчисли прогнозата за живота, някой няма да живее дори една година, а някой ще живее 10 години. Това се постига чрез навременно търсене на помощ от лекари и компетентно лечение.
Предотвратяване
Деменцията е доста сериозна патология, която е доста трудна за прогнозиране, но има възможност да се предотврати. За да направите това, трябва да следвате прости правила, Например:
- трябва да се придържат здравословно хранене(това ще предотврати развитието на атеросклероза на мозъчните съдове, което е една от причините за развитието на заболяването);
- изключване или намаляване на времето, прекарано в предприятия с токсично производство;
- контрол на кръвното налягане и поддържането му на ниво не по-високо от 130/90 удара / мин;
- изключване на травматични мозъчни наранявания, инсулти и в случай на тяхното наличие, компетентни и навременни рехабилитационни мерки;
- стимулиране на мозъчната дейност поне 2-3 пъти седмично;
- физическа активност (занимания със спорт по интереси);
- професия в отглеждането на растения или цветя (у дома или на село);
- пътуване (поне веднъж годишно и не е задължително да са скъпи обиколки в чужбина, достатъчно е да пътувате в собствената си страна - основното е промяна на обстановката);
- ако е възможно, изучавайте или затвърдете съществуващите знания по чужди езици.
Добър резултат дават дейности, насочени към решаване на кръстословици, изучаване на стихове или песни.
По този начин това заболяване е сериозно заболяване, непонасящи рафтове. Ето защо, при най-малкото съмнение, не трябва да се шегувате със здравето си, незабавно се свържете с специалист. И ако се утешавате с мисълта, че интернет ще ви помогне да победите сенилната деменция - изхвърлете го от главата си и не се самолекувайте (не в този случай)! Погрижете се за себе си и близките си!
- Придобита деменция поради органично мозъчно увреждане. Може да е резултат от едно заболяване или да има полиетиологичен характер (сенилна или сенилна деменция). Развива се с съдови заболявания, болест на Алцхаймер, наранявания, неоплазми на мозъка, алкохолизъм, наркомания, инфекции на ЦНС и някои други заболявания. Има устойчиви нарушения на интелекта, афективни разстройства и намаляване на волевите качества. Диагнозата се установява въз основа на клинични критерии и инструментални изследвания (CT, MRI на мозъка). Лечението се провежда, като се вземе предвид етиологичната форма на деменция.
Главна информация
Деменцията е трайно разстройство на висшата нервна дейност, придружено от загуба на придобити знания и умения и намаляване на способността за учене. В момента в света има повече от 35 милиона пациенти с деменция. Разпространението на заболяването нараства с възрастта. Според статистиката тежка деменция се открива при 5%, лека - при 16% от хората над 65-годишна възраст. Лекарите предполагат, че в бъдеще заболелите ще се увеличават. Това се дължи на увеличаването на продължителността на живота и подобряването на качеството на медицинските грижи, което позволява да се предотврати смъртта дори при тежки наранявания и заболявания на мозъка.
В повечето случаи придобитата деменция е необратима, така че най-важната задача на лекарите е навременната диагностика и лечение на заболявания, които могат да причинят деменция, както и стабилизирането на патологичния процес при пациенти с вече придобита деменция. Деменцията се лекува от специалисти в областта на психиатрията в сътрудничество с невролози, кардиолози и други лекари.
Причини за деменция
Деменция възниква при органично увреждане на мозъка в резултат на нараняване или заболяване. В момента има повече от 200 патологични състояния, които могат да провокират развитието на деменция. Болестта на Алцхаймер е най-честата причина за придобита деменция, представляваща 60-70% от всички случаи на деменция. На второ място (около 20%) са съдовите деменции, дължащи се на хипертония, атеросклероза и други подобни заболявания. При пациенти, страдащи от сенилна (старческа) деменция, често се откриват няколко заболявания наведнъж, провокирайки придобита деменция.
В млада и средна възраст деменция може да се наблюдава при алкохолизъм, наркомания, черепно-мозъчна травма, доброкачествени или злокачествени новообразувания. При някои пациенти придобитата деменция се открива при инфекциозни заболявания: СПИН, невросифилис, хроничен менингит или вирусен енцефалит. Понякога деменцията се развива, когато тежки заболяваниявътрешни органи, ендокринна патология и автоимунни заболявания.
Класификация на деменцията
Като се има предвид преобладаващата лезия на определени части на мозъка, се разграничават четири вида деменция:
- Кортикалнадеменция. Страда предимно кората на главния мозък. Наблюдава се при алкохолизъм, болест на Алцхаймер и болест на Пик (фронтотемпорална деменция).
- подкоровидеменция. Подкоровите структури страдат. Придружени от неврологични разстройства (треперене на крайниците, мускулна скованост, нарушения на походката и др.). Среща се при болестта на Паркинсон, болестта на Хънтингтън и кървене в бялото вещество.
- Кортикално-подкорководеменция. Засегнати са както кората, така и подкоровите структури. Наблюдава се при съдова патология.
- Мултифокалнадеменция. В различни части на ЦНС се образуват множество зони на некроза и дегенерация. Неврологичните разстройства са много разнообразни и зависят от локализацията на лезиите.
В зависимост от степента на лезията има две форми на деменция: тотална и лакунарна. При лакунарна деменция страдат структурите, отговорни за определени видове интелектуална дейност. Обикновено водеща роля в клиничната картина имат нарушенията на краткосрочната памет. Пациентите забравят къде се намират, какво са планирали да правят, какво е било договорено само преди минути. Критичността към състоянието му е запазена, емоционално-волевите разстройства са слабо изразени. Може да има признаци на астения: сълзливост, емоционална нестабилност. Лакунарна деменция се наблюдава при много заболявания, включително в началния стадий на болестта на Алцхаймер.
При пълна деменция се наблюдава постепенно разпадане на личността. Интелигентността намалява, способностите за учене се губят, емоционално-волевата сфера страда. Кръгът от интереси се стеснява, срамът изчезва, предишните морални и морални норми стават незначителни. Тоталната деменция се развива с обемни образувания и нарушения на кръвообращението във фронталните дялове.
Високото разпространение на деменцията при възрастните хора доведе до създаването на класификация на сенилни деменции:
- Атрофичен (Алцхаймер) тип- провокирана от първичната дегенерация на мозъчните неврони.
- Съдов тип- увреждането на нервните клетки възниква втори път, поради нарушено кръвоснабдяване на мозъка при съдова патология.
- смесен тип- смесена деменция - представлява комбинация от атрофична и васкуларна деменция.
Симптоми на деменция
Клиничните прояви на деменция се определят от причината за придобита деменция, размера и местоположението на засегнатата област. Като се има предвид тежестта на симптомите и способността на пациента за социална адаптация, се разграничават три етапа на деменция. При лека деменция пациентът остава критичен към случващото се и към собственото си състояние. Той запазва способността за самообслужване (може да пере, готви, чисти, мие чинии).
При умерена деменция критиката към собственото състояние е частично нарушена. При общуване с пациента се забелязва ясно намаляване на интелигентността. Пациентът трудно се обслужва сам, трудно използва домакински уреди и механизми: не може да отговори на телефона, да отвори или затвори вратата. Нуждае се от грижи и наблюдение. Тежката деменция е придружена от пълно разпадане на личността. Пациентът не може да се облече, измие, яде или отиде до тоалетната. Изисква постоянно наблюдение.
Клинични варианти на деменция
Деменция от типа на Алцхаймер
Болестта на Алцхаймер е описана през 1906 г. от немския психиатър Алоис Алцхаймер. До 1977 г. тази диагноза се поставя само в случаите на dementia praecox (на възраст 45-65 години), а при поява на симптоми над 65-годишна възраст се диагностицира сенилна деменция. Тогава се установи, че патогенезата и клинични проявлениязаболяванията са еднакви независимо от възрастта. В момента диагнозата на болестта на Алцхаймер се поставя независимо от времето на появата на първите клинични признаци на придобита деменция. Рисковите фактори включват възраст, наличие на роднини, страдащи от това заболяване, атеросклероза, хипертония, наднормено тегло, захарен диабет, ниска физическа активност, хронична хипоксия, травматично увреждане на мозъка и липса на умствена активност през целия живот. Жените боледуват по-често от мъжете.
Първият симптом е изразено нарушениекраткосрочна памет при запазване на критичността към собственото състояние. Впоследствие нарушенията на паметта се влошават, докато има „движение назад във времето“ - пациентът първо забравя последните събития, а след това какво се е случило в миналото. Пациентът престава да разпознава децата си, приема ги за отдавна починали роднини, не знае какво е правил тази сутрин, но може да разкаже подробно за събитията от детството си, сякаш са се случили съвсем наскоро. Конфабулации могат да възникнат на мястото на изгубени спомени. Критиките към състоянието му намаляват.
В напреднал стадий на болестта на Алцхаймер клиничната картина се допълва от емоционални и волеви разстройства. Пациентите стават мрачни и свадливи, често проявяват недоволство от думите и действията на другите, дразнят се от всяко малко нещо. В бъдеще може да възникнат заблуди за увреждане. Пациентите твърдят, че роднините умишлено ги оставят в опасни ситуации, слагат им отрова в храната, за да отровят и превземат апартамента, говорят гадни неща за тях, за да съсипят репутацията им и да ги оставят без обществена защита и т.н. Не само семейството членовете са включени в измамната система, но също и съседи, социални работници и други хора, взаимодействащи с пациентите. Могат да се открият и други поведенчески разстройства: скитничество, несдържаност и промискуитет в храната и секса, безсмислени хаотични действия (например преместване на предмети от място на място). Речта е опростена и обеднена, възникват парафазии (използване на други думи вместо забравени).
В крайния стадий на болестта на Алцхаймер делириумът и поведенческите разстройства се изравняват поради изразено намаляване на интелигентността. Пациентите стават пасивни, заседнали. Изчезва нуждата от прием на течности и храна. Речта е почти напълно загубена. Тъй като заболяването се влошава, способността за дъвчене на храна и самостоятелно ходене постепенно се губи. Поради пълната безпомощност пациентите се нуждаят от постоянна професионална грижа. Смъртоносният изход настъпва в резултат на типични усложнения (пневмония, рани от залежаване и др.) Или прогресиране на съпътстваща соматична патология.
Болестта на Алцхаймер се диагностицира въз основа на клинични симптоми. Лечението е симптоматично. В момента няма лекарства и нелекарствени методи, които могат да излекуват пациенти с болестта на Алцхаймер. Деменцията непрекъснато прогресира и завършва с пълен срив на психичните функции. Средната продължителност на живота след поставяне на диагнозата е по-малко от 7 години. Колкото по-рано се появят първите симптоми, толкова по-бързо се влошава деменцията.
Съдова деменция
Има два вида съдова деменция - възникнала след инсулт и развила се в резултат на хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка. При придобитата след инсулт деменция клиничната картина обикновено се доминира от фокални нарушения (нарушения на говора, парези и парализи). Естеството на неврологичните разстройства зависи от местоположението и размера на кръвоизлива или зоната с нарушено кръвоснабдяване, качеството на лечението в първите часове след инсулт и някои други фактори. При хронични нарушения на кръвообращението преобладават симптомите на деменция, а неврологичните симптоми са доста равномерни и по-слабо изразени.
Най-често съдовата деменция възниква при атеросклероза и хипертония, по-рядко - при тежък захарен диабет и някои ревматични заболявания, още по-рядко - при емболия и тромбоза поради скелетни наранявания, повишено съсирване на кръвта и заболявания на периферните вени. Вероятността от развитие на придобита деменция се увеличава при заболявания на сърдечно-съдовата система, тютюнопушене и наднормено тегло.
Първият признак на заболяването е трудност при опит за концентрация, разсеяно внимание, умора, известна скованост на умствената дейност, затруднения в планирането и намаляване на способността за анализ. Нарушенията на паметта са по-слабо изразени, отколкото при болестта на Алцхаймер. Отбелязва се известна забрава, но с "тласък" под формата на водещ въпрос или предложение за няколко отговора, пациентът лесно си спомня необходимата информация. При много пациенти се открива емоционална нестабилност, настроението е намалено, възможна е депресия и субдепресия.
Неврологичните разстройства включват дизартрия, дисфония, промени в походката (мърдане, скъсяване на дължината на крачката, "залепване" на стъпалата към повърхността), забавяне на движенията, обедняване на жестовете и изражението на лицето. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, ехографията и MRA на мозъчните съдове и други изследвания. За да се оцени тежестта на основната патология и да се състави схема на патогенетична терапия, пациентите се насочват за консултации към съответните специалисти: терапевт, ендокринолог, кардиолог, флеболог. Лечение - симптоматична терапия, терапия на основното заболяване. Скоростта на развитие на деменция се определя от характеристиките на хода на водещата патология.
Алкохолна деменция
Причината за алкохолната деменция е дългосрочната (за 15 или повече години) злоупотреба с алкохол. Наред с директния разрушителен ефект на алкохола върху мозъчните клетки, развитието на деменция се дължи на нарушение на дейността на различни органи и системи, груби метаболитни нарушения и съдова патология. Алкохолната деменция се характеризира с типични личностни промени (грубост, загуба на морални ценности, социална деградация) в комбинация с пълно намаляване на умствените способности (разсеяност, намалена способност за анализ, планиране и абстрактно мислене, нарушения на паметта).
След пълно въздържание от алкохол и лечение на алкохолизъм е възможно частично възстановяванеобаче такива случаи са много редки. Поради изразено патологично влечение към алкохолни напитки, намаляване на волевите качества и липса на мотивация, повечето пациенти не успяват да спрат да приемат течности, съдържащи етанол. Прогнозата е неблагоприятна, причината за смъртта е обикновено соматични заболяванияпричинени от консумация на алкохол. Често такива пациенти умират в резултат на криминални инциденти или злополуки.
Диагностика на деменция
Диагнозата "деменция" се поставя при наличие на пет задължителни признака. Първото е нарушение на паметта, което се разкрива въз основа на разговор с пациента, специално проучване и проучване на роднини. Вторият е поне един симптом, показващ органична мозъчна лезия. Сред тези симптоми е синдромът на "три А": афазия (нарушения на говора), апраксия (загуба на способността за целенасочени действия при запазване на способността за извършване на елементарни двигателни действия), агнозия (нарушения на възприятието, загуба на способността за разпознаване на думи, хора и предмети с непокътнати осезание, слух и зрение); намаляване на критиката към собственото състояние и заобикалящата реалност; разстройства на личността (неразумна агресивност, грубост, липса на срам).
трето диагностична функциядеменцията е нарушение на семейната и социална адаптация. Четвърто - липсата на симптоми, характерни за делириум (загуба на ориентация в място и време, зрителни халюцинациии делириум). Пето - наличието на органичен дефект, потвърдено от данните от инструменталните изследвания (CT и MRI на мозъка). Диагнозата "деменция" се поставя само ако всички изброени признаци са налице в продължение на шест месеца или повече.
Най-често деменцията трябва да се разграничава от депресивната псевдодеменция и функционалната псевдодеменция в резултат на авитаминоза. Ако се подозира депресивно разстройство, психиатърът взема предвид тежестта и естеството на афективните разстройства, наличието или отсъствието на дневни промени в настроението и чувство на "болезнена нечувствителност". Ако се подозира дефицит на витамин, лекарят изследва анамнезата ( недохранване, тежко чревно увреждане с продължителна диария) и елиминира симптомите, характерни за дефицит на определени витамини (анемия с липса на фолиева киселина, полиневрит с липса на тиамин и др.).
Прогноза за деменция
Прогнозата за деменция се определя от основното заболяване. При придобита деменция, възникнала в резултат на черепно-мозъчни наранявания или обемни процеси (, хематоми), процесът не прогресира. Често има частично, по-рядко - пълно намаляване на симптомите, което се дължи на компенсаторните възможности на мозъка. В острия период е много трудно да се предвиди степента на възстановяване, резултатът от големи щети може да бъде добра компенсация с работоспособност, а резултатът от малка травма е тежка деменция с увреждане и обратно.
При деменции, причинени от прогресиращи заболявания, има постоянно влошаване на симптомите. Лекарите могат само да забавят процеса чрез адекватно лечение на основната патология. Основните цели на терапията в такива случаи са поддържане на уменията за самообслужване и адаптивност, удължаване на живота, осигуряване на правилна грижа и премахване на неприятните прояви на заболяването. Смъртта настъпва в резултат на сериозно нарушение на жизнените функции, свързано с неподвижността на пациента, невъзможността му за елементарно самообслужване и развитието на усложнения, характерни за лежащо болните.