Хроничен идиопатичен ринит. Вазомоторен ринит - характерни симптоми и методи на лечение
– хронично заболяване на носната лигавица, което възниква при нарушаване на невровегетативната и ендокринната регулация на съдовия тонус. Различни неспецифични дразнители и хормонален дисбаланс в организма променят реактивността на лигавицата и водят до появата на пароксизмално кихане, ринорея и затруднено носно дишане. Диагнозата се извършва от отоларинголог въз основа на клиничен преглед, предна риноскопия, лабораторни и инструментални изследвания. Лечението се състои в предписване на антихистамини, лекарства, които влияят на съдовия тонус, и хирургична интервенция.
МКБ-10
J30.0
Главна информация
Лечение на вазомоторния ринит
Необходимо е да се премахнат възможни провокиращи екзогенни и ендогенни фактори, които допринасят за развитието на вазомоторния ринит, да се лекуват съществуващи заболявания на назофаринкса (синузит, тонзилит, полипи), да се нормализира функцията на вегетативната нервна система, да се коригира приема на лекарства, да се откаже от лекарства, които могат да нарушат съдовия тонус и да влошат хода на заболяванията.
Консервативните методи на лечение включват предписване на системни антихистамини (лоратадин, фексофенадин, деслоратадин, ебастин, цетиризин), антиалергични лекарства за локално приложение под формата на капки, спрейове (мометазон, диметинден). Използва се физиотерапевтично лечение (интраназална електрофореза с калций, дифенхидрамин, тиамин, инхалация с помощта на пулверизатор), акупунктура.
Използват се ендовазални блокади с новокаин в областта на долните носни раковини, прилагане на склерозиращи лекарства и локално обгаряне на носната лигавица с различни химикали. Ако вазомоторният ринит причинява силно подуване на долните носни раковини и персистираща назална конгестия, се използват интраназални глюкокортикостероиди (беклометазон и будезонид).
При липса на ефект от консервативните мерки за вазомоторния ринит успешно се използва хирургично лечение. В зависимост от конкретната клинична картина на заболяването и общото състояние на пациента може да се използва субмукозна вазотомия на долните носни раковини, ултразвукова или микровълнова дезинтеграция на долните носни раковини, както и тяхната лазерна или радиовълнова деструкция. В някои случаи хирургическата интервенция трябва да се повтори. Неефективността на горните хирургични техники е индикация за щадяща долна конхотомия. Често хирургичните операции на носните раковини се комбинират със септопластика, аденотомия и ендоскопска корекция на интраназалните структури.
С навременното посещение на оториноларинголог и назначаването на индивидуално избран и най-ефективен метод на лечение в този конкретен случай прогнозата за вазомоторния ринит е благоприятна.
Характерни признаци на идиопатичен ринит
Според някои данни идиопатичният ринит при пациенти се развива в отговор на различни механизми на неспецифични фактори на околната среда.
Една от характерните особености на патологичното състояние е хиперреактивността на горните части на дихателните пътища при промяна на влажността / температурата на околния въздух, силна миризма или дим от тютюнопушене.
Предполага се, че такива механизми включват:
- възпалителен процес на носната лигавица;
- гранулирана хиперреактивност;
- хипер/хипореактивност на парасимпатиковата система.
Също така си струва да се отбележи, че ако говорим за идиопатичен хрема, тогава домашните средства няма да работят. Най-добрият избор е да се свържете със специалист, за предпочитане запознат с медицинската история на пациента.
Разлика между алергични и неалергични видове
Отличителните черти по отношение на клиничните характеристики на алергичния и неалергичния ринит могат да бъдат обобщени, както следва:
- При идиопатичен ринит, който не е алергичен, често се наблюдава проява на хрема и назална конгестия. Атаките на кихане, придружени от сърбеж, са присъщи на развитието на ринит от алергичен характер;
- Беше отбелязано, че неалергичният ринит се диагностицира главно при пациенти от женски пол;
- като се вземат предвид възрастовите категории на пациентите, тези, които страдат от алергичен тип заболяване, обикновено са по-млади;
- симптомите на идиопатичен ринит започват да притесняват пациента през годините;
- при идиопатичен ринит няма други атопични заболявания като хранителни алергии, екзема, дори в семейната анамнеза;
- пациентите с неалергичен ринит могат да реагират на дим, променливост на метеорологичните условия, миризми, излагане на храна, парфюм и др.;
- употребата на антихистамини, според доказателствата на много пациенти, често е неефективна при идиопатичен ринит;
- симптомите на идиопатичното състояние не се проявяват, ако пациентът е в контакт с животни;
- От такива пациенти няма много оплаквания от развитието на алергичен конюнктивит, който е придружен от лакримация, подуване, сърбеж и зачервяване на очите.
Лечение на идиопатичен ринит
Преди да потърсите лечение за ринит, можете да прегледате начина си на живот, който често може да помогне за премахването му:
- ако имате тежка назална конгестия, трябва да поставите главата на главата по-високо, докато спите;
- пийте достатъчно вода;
- сведете до минимум предмети в стаята, които събират добре прах (килими, книги, мебели/меки играчки);
- извършвайте редовно мокро почистване и проветряване на стаята;
- ограничаване на употребата на домакински химикали;
- откажете пушенето/убедете пушачите да не пушат на закрито.
лекарства
Трябва да изберете лекарство за ринит само по препоръка на лекар, който, след като определи вида на заболяването, ще предпише подходяща терапия, която ще избегне усложнения. Трябва също така да се има предвид, че лечението на ринит е симптоматично и не елиминира причините за патологията. Така че, за да се облекчи състоянието на ринит, като правило се препоръчва:
- Вазоконстрикторни лекарства за премахване на подуване на лигавицата, възстановяване на назалното дишане и облекчаване на задръстванията (ксимелин, галазолин, нафтизин) се използват при тежък и смесен ринит, алергичен ринит. Продължителността на приема на тези лекарства е не повече от седмица за възрастен пациент и до пет дни за дете;
- имуномодулатори (интерферон, грипферон, деринат) могат да се предписват при наличие на вирусен ринит с цел лечение / профилактика. Тези лекарства са безопасни дори по време на бременност.
- за овлажняване и омекотяване (Aqualor, AquaMaris, Aquamaster) се използват за всякакъв вид заболяване, за да се облекчи състоянието на пациента;
- антисептици (Collargol, Miramistin, Chlorophyllipt) се използват за промиване на носните проходи от патогени, гнойни и лигавични секрети;
- антибактериалните лекарства се използват само в случай на бактериален ринит (капки за нос
- ултравиолетово облъчване на носната кухина;
- изпомпване на слуз;
- топлинна физиотерапия;
- изплакване на носните проходи.
5324 0
ринит- възпаление на носната лигавица, придружено от следните симптоми (два или повече): назална конгестия, ринорея, кихане и сърбеж (повечето дни от годината).
Анатомични, физиологични и клинични експериментални данни показват тясна връзка между горните и долните части на дихателните органи, наличието на общи причинно-следствени връзки между патологията на горните дихателни пътища - алергичния ринит и образуването на бронхиална астма.
Това се дължи на факта, че както сочи Г.З. Пискунов и др. (1997), че носната кухина и бронхиалното дърво са обща система в контакт с въздушния поток на околната среда и факторите на околната среда - различни алергени и тригери (азотни оксиди, серен диоксид, озон и др.).
Те се противопоставят на цилиарната транспортна система за самопречистване с чашковидни жлези, които отделят по-вискозен секрет от секрета на жлезите на носната и бронхиалната лигавица, сложна и многофункционална имунна система с производството на IgE, IgA , с неспецифични клетки (макрофаги-моноцити, микрофаги-неутрофили, еозинофили) и специфична защита (Т- и В-лимфоцити), фактори на хуморалните реакции (интерлевкини, левкотриени, простагландини).
Б.М. Ето защо Blokhin (1997) смята, че при наличието на толкова много данни за етиопатогенетичната връзка на заболяванията на горните и долните дихателни пътища е неправилно, например, да се разглежда атопичната бронхиална астма като усложнение на алергичния ринит, но те трябва да да се третира като едно заболяване.
А.Г. Чучалин (1998) правилно отбелязва, че тези заболявания са производни на атопичната болест.
Класификация
Класификация на ринита (според Международния консенсусен доклад за диагностика и лечение на ринит - "Руска ринология". 1996 г. № 4)Алергичен ринит:
- сезонен;
- целогодишно.
- пикантен;
- хроничен.
- идиопатичен;
- професионален;
- хормон;
- лекарствен;
- причинени от дразнещи вещества;
- храна;
- психогенни;
- атрофичен.
заболеваемост
Според статистическите данни в Република Беларус през 1997 г. са регистрирани 8446 случая (93,0 на 100 000) на алергичен ринит. В структурата на алергичните заболявания алергичният ринит практически преобладава и може да достигне 80% (N.I. Ilyina, 1997). Съвместимостта на алергичния и неалергичния ринит с бронхиалната астма е много висока - 87%. Заедно с това сезонният ринит (сенсибилизация към поленови алергени) се среща 2-3 пъти по-рядко от целогодишния ринит.Според Б.М. Blokhin (1997), трансформацията на целогодишния ринит се наблюдава по-често от сезонния ринит. Този проблем е изключително актуален във възрастта 13-17 години - при юношите в 59% от случаите алергичният ринит предшества развитието на бронхиална астма.
Етиопатогенеза
IgE-зависимото активиране на мастоцитите и освобождаването на хистамин, триптаза, левкотриени В4 и С4, простагландини D2, тромбоцитен активиращ фактор от техните гранули има вазодилатиращ ефект, което води до промяна в реологичните свойства на кръвта в регионалната микроциркулация и развитието на оток на лигавицата (вж. Увреждане на тъканите от тип Reagin).Б.М. Blokhin (1997) отбелязва, че при сезонния ринит преобладава ранната фаза на алергичната реакция, свързана с биологично активни вещества (хистамин и хистаминоподобни продукти), докато при целогодишния ринит преобладава късната фаза, срещу която има е излишък от клетъчна инфилтрация. Последното е в по-малка степен, но също актуално за сезонния ринит. В този случай се наблюдава локално натрупване на възпалителни клетки CD4, CD25+ (Т-лимфоцити), еозинофили, базофили и неутрофили. Цитокините играят определена роля в активирането и образуването на клетъчни инфилтрати при алергичен ринит.
IL-4 не само подпомага включването на В-лимфоцити в производството на IgE, но също така стимулира узряването на мастоцитите, а IL-2, IL-5, IL-6 насърчават диференциацията и узряването на еозинофилите, тяхното освобождаване на медиатори , и увеличават продължителността на живота им в тъканите. Активирането на еозинофилите и тяхната тъканна инфилтрация в лигавицата на дихателните пътища са особено ясно видими при комбинация от целогодишен ринит и бронхиална астма на фона на увеличаване на броя на CD25 (Т-лимфоцити, притежаващи рецептор за IL -2), както и CD4 (Т-лимфоцити с рецептор за IL-2). IL-5).
Активираните еозинофили, освобождавайки група от свързани вещества от семейството на левкотриени (ETC4), тромбоцит-активиращи фактори и цитокини, могат да причинят спазматични контракции на гладкомускулните структури, които се развиват по-бавно, отколкото на фона на освобождаването на хистамин и не се лекуват с антихистамини.
Клинични проявления
Сенна хрема(поленова алергия, сенна хрема, сенна хрема) - един от видовете атопия, който често се проявява от млада възраст, среща се при 8-16% от населението, има силно изразен сезонен характер - съвпада с периода на цъфтеж на растения и в зависимост от сенсибилизацията се случва в определен период появата на полени във въздуха, т.е. е свързано с календара на цъфтежа на растенията в различните райони на пребиваване на пациентите (Таблица 11, виж също Алергени).Заболяването се проявява като ринит (парене, сърбеж, гъделичкане в носната кухина), конюнктивит (лакримация с усещане за чуждо тяло, болка в очите, фотофобия на фона на ярка хиперемия и подуване на лигавицата на очите ), възможно е развитието на уртикария, оток на Quincke, дерматит в открити участъци от кожата, Мениер-подобен синдром.
Симптомите на сенна хрема могат да бъдат придружени от картина на "поленова интоксикация": неврозоподобен синдром (повишена умора, раздразнителност, сълзливост, безсъние), чувство на дискомфорт със замаяност, гадене.
Таблица 11. Приблизителен календар на цъфтежа на растенията и времето на проявление на сенна хрема в Беларус
Поленовата максиларна синусопатия на обикновена рентгенография се дефинира като двустранно потъмняване на максиларните синуси, само с лек секрет от носа, без примес на бактериално съдържимо.
При сенна хрема е възможно увреждане на урогениталния тракт - вулвит, цистит (A.D. Ado et al., 1973; N.D. Beklemishev et al., 1974), нарушения на стомашно-чревния тракт - алергични ентеропатии, алергичен гастрит (болка в корема в комбинация с уртикария, диария, гадене и понякога повръщане), причинени от поглъщане на хранителни продукти, смесени с растителен прашец.
Алергичен целогодишен ринит
Както отбелязва Н.В. Адрианова (1984), при целогодишен алергичен ринит, периодичните прекъсвания на контакт с битови алергени (виж Алергени) за няколко часа не са достатъчни за обратното развитие на морфологични и функционални промени в структурите на носната лигавица. Предполага се, че при алергичен целогодишен ринит основните образувания, които реагират на различни биологично активни вещества, са кръвоносните съдове, а не гладкомускулните клетки.В този случай, наред с реакциите към антигенни агенти, има висока чувствителност към неатопични фактори - тригери на околната среда (студен въздух, азотни оксиди и др.). Заедно с това се наблюдава изразена автономна дисфункция с преобладаване на холинергичните механизми. Следователно, с физическа активност, придружена от активиране на симпатикови реакции, се наблюдава намаляване на назалната обструкция.
Клинично се проявява с персистиращ ход и по-изразена обструкция на назалното дишане, което води до леко намаляване (с около 14%) на обема на белодробната вентилация. Обструкцията на назалното дишане е по-забележима в хоризонтално положение и през нощта, с кашлица, задушаване, понякога усещане за тежест в гърдите и в някои случаи преходни сухи хрипове при липса на конюнктивит.
Ако лезиите са симетрични, тяхната площ е малко по-различна, отколкото при сезонния алергичен ринит, т.е. Наред с ринита има признаци на трахеит с редки прояви на бронхиална хиперреактивност.
При целогодишен алергичен ринит няма симптоми на „домашна интоксикация“ (за разлика от симптомите на „поленова интоксикация“ при сезонен ринит), но са възможни прояви на атопичен дерматит.
Професионален алергичен ринит
Професионалният алергичен ринит е ринит, който често се появява при работници, които влизат в контакт с професионални алергени под формата на аерозоли.Индустриалните алергени могат да бъдат:
- растителни (в състава на прах от лен, памук, продукти от брашно, в производството на тютюн, естествена коприна - прах от папилион, в състава на масла от семена на памук, рицин);
- епидермален (в птицеферми, цехове за кожа, предприятия за преработка на вълна);
- химикал под формата на хаптени (при производството на лекарства, различни съединения на хром, никел, кобалт, титан).
Много химически съединения като хексаметилендиамин и парафенилендиамин могат да причинят както алергични, така и фалшиви алергични реакции. Последните се дължат на способността на определени химикали да предизвикват освобождаване на биологично активни вещества от мастоцитите на неспецифична основа. Особено често се наблюдава готовност за псевдоалергични реакции при пациенти с различни заболявания на стомашно-чревния тракт, хепатобилиарната система и невроендокринни заболявания.
Инфекциозният хроничен ринит е подобен на алергичния ринит, но няма ясен имунологичен стадий на развитие (N.V. Adrianova, 1984). Анамнезата често разкрива предишни инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища (ARVI и др.).
Това е ринит, на фона на който често има инфилтративна клетъчна пролиферация с проява на дифузна хипертрофия на носната лигавица или локално под формата на полипи, които в международния консенсусен доклад за диагностика и лечение на ринит са идентифицирани в отделна диференциална група наречена полипоза. Въпреки това сметнахме за необходимо да изброим инфекциозния хроничен ринит в таблица 1 по отношение на диференциалната диагноза. 12.
Идиопатичен ринит
Характеризира се с липса на зависимост, преминаване към липоксигеназния път на образуване на простагландини, високо производство на левкотриени - фактори, предразполагащи към развитието на еозинофилни инфилтрати в лигавицата на дихателните органи, образуване на неспецифична бронхиална хиперреактивност, висока риск от трансформация в бронхиална астма, наличие на триада - повишена чувствителност към аспирин (група нестероидни лекарства). противовъзпалителни средства), полипозен синузит и астма.Идиопатичният "студен" ринит се причинява от повишаване на съдържанието на криоглобулини - протеини, които с намаляване на регионалната телесна температура в местата на най-голямо излагане на ниски температури (лигавицата на предните части на носа, устните, кожата на бузите, носа, ръцете) променят свойствата си на агрегиране и предизвикват реакции, наподобяващи реагин тип алергия. При идиопатичния тип "студен" ринит има висока готовност на холинергична основа за освобождаване на хистамин на фона на излагане на ниски температури и криоглобулини в кръвообращението.
Клиничната картина се характеризира с появата на обилен, прозрачен секрет от носа и очите на фона на ниски температури, бързо развитие на едематозния синдром на носната лигавица, устните, откритите участъци на кожата - нос, бузи, брадичка и ръце, които бързо регресират в топла стая.
Това състояние се диагностицира, като се вземат предвид анамнеза, характерни клинични прояви и студен тест (когато парче лед с площ до 1 cm2 се приложи върху кожата на предмишницата за до 5 минути, мехур- тип реакция).
Вазомоторният ринит е една от разновидностите на идиопатичен ринит, характеризиращ се с наличието на изразена и разпространена съдова мрежа на фона на хиперемия и лек оток. Развива се на вазопатична, невровегетативна, холинергична основа поради прекомерна дегранулация на мастоцитите в отговор на излагане на неблагоприятни метеорологични и други неспецифични фактори и е придружено от обилно светло течение от носа.
Промените в максиларните синуси са симетрични, без наличие на гнойно съдържание, подобно на синусопатия, и могат да се наблюдават на фона на вазомоторния ринит 3-5 години от началото на заболяването.
Н. А. Скепян
5324 0
ринит- възпаление на носната лигавица, придружено от следните симптоми (два или повече): назална конгестия, ринорея, кихане и сърбеж (повечето дни от годината).
Анатомични, физиологични и клинични експериментални данни показват тясна връзка между горните и долните части на дихателните органи, наличието на общи причинно-следствени връзки между патологията на горните дихателни пътища - алергичния ринит и образуването на бронхиална астма.
Това се дължи на факта, че както сочи Г.З. Пискунов и др. (1997), че носната кухина и бронхиалното дърво са обща система в контакт с въздушния поток на околната среда и факторите на околната среда - различни алергени и тригери (азотни оксиди, серен диоксид, озон и др.).
Те се противопоставят на цилиарната транспортна система за самопречистване с чашковидни жлези, които отделят по-вискозен секрет от секрета на жлезите на носната и бронхиалната лигавица, сложна и многофункционална имунна система с производството на IgE, IgA , с неспецифични клетки (макрофаги-моноцити, микрофаги-неутрофили, еозинофили) и специфична защита (Т- и В-лимфоцити), фактори на хуморалните реакции (интерлевкини, левкотриени, простагландини).
Б.М. Ето защо Blokhin (1997) смята, че при наличието на толкова много данни за етиопатогенетичната връзка на заболяванията на горните и долните дихателни пътища е неправилно, например, да се разглежда атопичната бронхиална астма като усложнение на алергичния ринит, но те трябва да да се третира като едно заболяване.
А.Г. Чучалин (1998) правилно отбелязва, че тези заболявания са производни на атопичната болест.
Класификация
Класификация на ринита (според Международния консенсусен доклад за диагностика и лечение на ринит - "Руска ринология". 1996 г. № 4)Алергичен ринит:
- сезонен;
- целогодишно.
- пикантен;
- хроничен.
- идиопатичен;
- професионален;
- хормон;
- лекарствен;
- причинени от дразнещи вещества;
- храна;
- психогенни;
- атрофичен.
заболеваемост
Според статистическите данни в Република Беларус през 1997 г. са регистрирани 8446 случая (93,0 на 100 000) на алергичен ринит. В структурата на алергичните заболявания алергичният ринит практически преобладава и може да достигне 80% (N.I. Ilyina, 1997). Съвместимостта на алергичния и неалергичния ринит с бронхиалната астма е много висока - 87%. Заедно с това сезонният ринит (сенсибилизация към поленови алергени) се среща 2-3 пъти по-рядко от целогодишния ринит.Според Б.М. Blokhin (1997), трансформацията на целогодишния ринит се наблюдава по-често от сезонния ринит. Този проблем е изключително актуален във възрастта 13-17 години - при юношите в 59% от случаите алергичният ринит предшества развитието на бронхиална астма.
Етиопатогенеза
IgE-зависимото активиране на мастоцитите и освобождаването на хистамин, триптаза, левкотриени В4 и С4, простагландини D2, тромбоцитен активиращ фактор от техните гранули има вазодилатиращ ефект, което води до промяна в реологичните свойства на кръвта в регионалната микроциркулация и развитието на оток на лигавицата (вж. Увреждане на тъканите от тип Reagin).Б.М. Blokhin (1997) отбелязва, че при сезонния ринит преобладава ранната фаза на алергичната реакция, свързана с биологично активни вещества (хистамин и хистаминоподобни продукти), докато при целогодишния ринит преобладава късната фаза, срещу която има е излишък от клетъчна инфилтрация. Последното е в по-малка степен, но също актуално за сезонния ринит. В този случай се наблюдава локално натрупване на възпалителни клетки CD4, CD25+ (Т-лимфоцити), еозинофили, базофили и неутрофили. Цитокините играят определена роля в активирането и образуването на клетъчни инфилтрати при алергичен ринит.
IL-4 не само подпомага включването на В-лимфоцити в производството на IgE, но също така стимулира узряването на мастоцитите, а IL-2, IL-5, IL-6 насърчават диференциацията и узряването на еозинофилите, тяхното освобождаване на медиатори , и увеличават продължителността на живота им в тъканите. Активирането на еозинофилите и тяхната тъканна инфилтрация в лигавицата на дихателните пътища са особено ясно видими при комбинация от целогодишен ринит и бронхиална астма на фона на увеличаване на броя на CD25 (Т-лимфоцити, притежаващи рецептор за IL -2), както и CD4 (Т-лимфоцити с рецептор за IL-2). IL-5).
Активираните еозинофили, освобождавайки група от свързани вещества от семейството на левкотриени (ETC4), тромбоцит-активиращи фактори и цитокини, могат да причинят спазматични контракции на гладкомускулните структури, които се развиват по-бавно, отколкото на фона на освобождаването на хистамин и не се лекуват с антихистамини.
Клинични проявления
Сенна хрема(поленова алергия, сенна хрема, сенна хрема) - един от видовете атопия, който често се проявява от млада възраст, среща се при 8-16% от населението, има силно изразен сезонен характер - съвпада с периода на цъфтеж на растения и в зависимост от сенсибилизацията се случва в определен период появата на полени във въздуха, т.е. е свързано с календара на цъфтежа на растенията в различните райони на пребиваване на пациентите (Таблица 11, виж също Алергени).Заболяването се проявява като ринит (парене, сърбеж, гъделичкане в носната кухина), конюнктивит (лакримация с усещане за чуждо тяло, болка в очите, фотофобия на фона на ярка хиперемия и подуване на лигавицата на очите ), възможно е развитието на уртикария, оток на Quincke, дерматит в открити участъци от кожата, Мениер-подобен синдром.
Симптомите на сенна хрема могат да бъдат придружени от картина на "поленова интоксикация": неврозоподобен синдром (повишена умора, раздразнителност, сълзливост, безсъние), чувство на дискомфорт със замаяност, гадене.
Таблица 11. Приблизителен календар на цъфтежа на растенията и времето на проявление на сенна хрема в Беларус
Поленовата максиларна синусопатия на обикновена рентгенография се дефинира като двустранно потъмняване на максиларните синуси, само с лек секрет от носа, без примес на бактериално съдържимо.
При сенна хрема е възможно увреждане на урогениталния тракт - вулвит, цистит (A.D. Ado et al., 1973; N.D. Beklemishev et al., 1974), нарушения на стомашно-чревния тракт - алергични ентеропатии, алергичен гастрит (болка в корема в комбинация с уртикария, диария, гадене и понякога повръщане), причинени от поглъщане на хранителни продукти, смесени с растителен прашец.
Алергичен целогодишен ринит
Както отбелязва Н.В. Адрианова (1984), при целогодишен алергичен ринит, периодичните прекъсвания на контакт с битови алергени (виж Алергени) за няколко часа не са достатъчни за обратното развитие на морфологични и функционални промени в структурите на носната лигавица. Предполага се, че при алергичен целогодишен ринит основните образувания, които реагират на различни биологично активни вещества, са кръвоносните съдове, а не гладкомускулните клетки.В този случай, наред с реакциите към антигенни агенти, има висока чувствителност към неатопични фактори - тригери на околната среда (студен въздух, азотни оксиди и др.). Заедно с това се наблюдава изразена автономна дисфункция с преобладаване на холинергичните механизми. Следователно, с физическа активност, придружена от активиране на симпатикови реакции, се наблюдава намаляване на назалната обструкция.
Клинично се проявява с персистиращ ход и по-изразена обструкция на назалното дишане, което води до леко намаляване (с около 14%) на обема на белодробната вентилация. Обструкцията на назалното дишане е по-забележима в хоризонтално положение и през нощта, с кашлица, задушаване, понякога усещане за тежест в гърдите и в някои случаи преходни сухи хрипове при липса на конюнктивит.
Ако лезиите са симетрични, тяхната площ е малко по-различна, отколкото при сезонния алергичен ринит, т.е. Наред с ринита има признаци на трахеит с редки прояви на бронхиална хиперреактивност.
При целогодишен алергичен ринит няма симптоми на „домашна интоксикация“ (за разлика от симптомите на „поленова интоксикация“ при сезонен ринит), но са възможни прояви на атопичен дерматит.
Професионален алергичен ринит
Професионалният алергичен ринит е ринит, който често се появява при работници, които влизат в контакт с професионални алергени под формата на аерозоли.Индустриалните алергени могат да бъдат:
- растителни (в състава на прах от лен, памук, продукти от брашно, в производството на тютюн, естествена коприна - прах от папилион, в състава на масла от семена на памук, рицин);
- епидермален (в птицеферми, цехове за кожа, предприятия за преработка на вълна);
- химикал под формата на хаптени (при производството на лекарства, различни съединения на хром, никел, кобалт, титан).
Много химически съединения като хексаметилендиамин и парафенилендиамин могат да причинят както алергични, така и фалшиви алергични реакции. Последните се дължат на способността на определени химикали да предизвикват освобождаване на биологично активни вещества от мастоцитите на неспецифична основа. Особено често се наблюдава готовност за псевдоалергични реакции при пациенти с различни заболявания на стомашно-чревния тракт, хепатобилиарната система и невроендокринни заболявания.
Инфекциозният хроничен ринит е подобен на алергичния ринит, но няма ясен имунологичен стадий на развитие (N.V. Adrianova, 1984). Анамнезата често разкрива предишни инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища (ARVI и др.).
Това е ринит, на фона на който често има инфилтративна клетъчна пролиферация с проява на дифузна хипертрофия на носната лигавица или локално под формата на полипи, които в международния консенсусен доклад за диагностика и лечение на ринит са идентифицирани в отделна диференциална група наречена полипоза. Въпреки това сметнахме за необходимо да изброим инфекциозния хроничен ринит в таблица 1 по отношение на диференциалната диагноза. 12.
Идиопатичен ринит
Характеризира се с липса на зависимост, преминаване към липоксигеназния път на образуване на простагландини, високо производство на левкотриени - фактори, предразполагащи към развитието на еозинофилни инфилтрати в лигавицата на дихателните органи, образуване на неспецифична бронхиална хиперреактивност, висока риск от трансформация в бронхиална астма, наличие на триада - повишена чувствителност към аспирин (група нестероидни лекарства). противовъзпалителни средства), полипозен синузит и астма.Идиопатичният "студен" ринит се причинява от повишаване на съдържанието на криоглобулини - протеини, които с намаляване на регионалната телесна температура в местата на най-голямо излагане на ниски температури (лигавицата на предните части на носа, устните, кожата на бузите, носа, ръцете) променят свойствата си на агрегиране и предизвикват реакции, наподобяващи реагин тип алергия. При идиопатичния тип "студен" ринит има висока готовност на холинергична основа за освобождаване на хистамин на фона на излагане на ниски температури и криоглобулини в кръвообращението.
Клиничната картина се характеризира с появата на обилен, прозрачен секрет от носа и очите на фона на ниски температури, бързо развитие на едематозния синдром на носната лигавица, устните, откритите участъци на кожата - нос, бузи, брадичка и ръце, които бързо регресират в топла стая.
Това състояние се диагностицира, като се вземат предвид анамнеза, характерни клинични прояви и студен тест (когато парче лед с площ до 1 cm2 се приложи върху кожата на предмишницата за до 5 минути, мехур- тип реакция).
Вазомоторният ринит е една от разновидностите на идиопатичен ринит, характеризиращ се с наличието на изразена и разпространена съдова мрежа на фона на хиперемия и лек оток. Развива се на вазопатична, невровегетативна, холинергична основа поради прекомерна дегранулация на мастоцитите в отговор на излагане на неблагоприятни метеорологични и други неспецифични фактори и е придружено от обилно светло течение от носа.
Промените в максиларните синуси са симетрични, без наличие на гнойно съдържание, подобно на синусопатия, и могат да се наблюдават на фона на вазомоторния ринит 3-5 години от началото на заболяването.
Н. А. Скепян
Съгласно съвременната класификация вазомоторният ринит се отнася до хронични патологии, свързани с нарушено функциониране на носната лигавица. Острият вазомоторен ринит е изключително рядък при деца в ранна възраст. Много бързо се превръща в продължителна рецидивираща форма, която не се поддава на стандартните методи за корекция. Като правило се диагностицира невровегетативна форма на патология, тъй като други причини за негативни ефекти са много трудни за идентифициране. Заболяването е известно под термините идиопатичен хрема, ринит с неизвестна неинфекциозна и неалергична етиология. Симптомите и причините, лечението и профилактиката са обсъдени на тази страница, но информацията е само за информационни цели. Терапията трябва да се извършва само под наблюдението на лекар.
Характерните симптоми се появяват почти веднага, щом възникне нарушение на физиологичната регулация на тонуса на съдовата стена на кръвоносните капиляри в лигавицата. В резултат на разширяването на капилярите се развива оток на лигавицата, което води до отделяне на голямо количество лигавичен секрет.
Достоверните причини за патологията в момента не са проучени, но има предположение за връзката между нарушаването на процесите на предаване на нервните импулси в централната нервна система. Често хроничният вазомоторен ринит се появява като съпътстващо заболяване с вегетативно-съдова дистония. Съществуват и рискови фактори, които могат да доведат до дисрегулация на тонуса на съдовата стена. Те включват:
- повишена нервна възбудимост и състояние на стрес с повишен ефект на тревожност (при децата това често е свързано с отделяне от родителите, началото на детската градина);
- неправилно лечение на остри респираторни заболявания, причинени от вирусна и бактериална патогенна микрофлора;
- химически и термични изгаряния на лигавицата на носните дихателни пътища (може да възникне при вдишване на пари от разяждащи вещества, посещение на сауна и парна баня);
- тютюнопушене, включително пасивно пушене;
- високата влажност на въздуха е рисков фактор заедно с повишената сухота на въздуха;
- хронични патологии на стомаха и хранопровода (киселинен рефлукс, киселини, хиперациден гастрит, дисфагия);
- наранявания на лицето, които могат да доведат до образуване на изкривена носна преграда;
- отклонения на естествените хормонални нива през определени периоди от живота (пубертет, бременност, менопауза, прием на орални контрацептиви);
- страничните ефекти на фармакологичните лекарства най-често са лекарства от групите антихипертензивни, вазоконстрикторни или тромболитични лекарства;
- дълготраен алергичен ринит в комбинация с други прояви на сенна хрема.
Навременното лечение и профилактика позволяват да се възстановят увредените лигавици и да се подобри състоянието на капилярите. Как да направите това - прочетете по-нататък в статията.
Форма и симптоми на вазомоторния ринит - как да разпознаем заболяването?
В зависимост от формата, симптомите на вазомоторния ринит могат да се появят постоянно или да се редуват с периоди на пълно благополучие, когато няма признаци на патология и човек се чувства напълно здрав. Отличителна черта на това заболяване е, че назалната конгестия с обилна ринорея (хрема) започва след излагане на определен травматичен фактор. Това може да бъде нервен шок, нарушение на графика за работа и почивка, хипотермия, посещение на многолюдно или шумно място, посещение на баня и много други. Как да разпознаете това заболяване и на какви характерни признаци трябва да обърнете внимание? Нека се опитаме да го разберем.
Симптомите могат да се появят от едната страна или да засегнат двата носни прохода. По-често боледуват представителките на нежния пол над 18 години. Рядко се диагностицира в детска възраст, тъй като клиничната картина е ефективно прикрита като остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции.
Обикновено признаците са криминалистични и не ви позволяват веднага, без диференциална диагноза, да поставите правилната диагноза:
- отделяне на мукозен секрет от носния проход с прозрачна, невискозна структура;
- хрема започва внезапно и може да приключи без външна намеса по всяко време;
- след няколко часа може да се появи кихане, усещане за сухота и назална конгестия;
- постепенно се развива назален глас и намалява остротата на обонянието (пациентите не могат да разпознаят дори доста силни миризми).
Разделянето на форми на вазомоторния ринит позволява да се диференцира патологията в зависимост от предполагаемата причина, която е причинила увреждане на съдовия тонус. Най-сложната форма е идиопатичната, която не позволява да се идентифицира и елиминира причината, на фона на която лечението става доста трудно и често не води до бързо облекчение на състоянието на пациента.
Рефлекторен тип хремаможе да се появи дори при абсолютно здрав човек и всъщност е защитна реакция към влиянието на неблагоприятни фактори. Най-често се провокира от въвеждането на алергени, въздействието на студен и горещ въздух и някои видове изпарения с дразнещи свойства.
Лекарствено индуциран вазомоторен рините следствие от приемането на определени фармакологични лекарства, след оттеглянето на които хремата изчезва напълно. По правило този ефект няма незабавен ефект и се развива постепенно в продължение на 10-12 дни. Най-често се наблюдава след продължителна употреба на един вид капки с изразен вазоконстрикторен ефект при лечение на хрема на фона на остри респираторни вирусни инфекции или алергии. Подобен страничен ефект има и при някои групи антихипертензивни лекарства.
Хормонална формасе развива на фона на съпътстващи заболявания на хипофизата и щитовидната жлеза. При жените може да е следствие от хормонален дисбаланс по време на бременност и менопауза.
Невровегетативен вазомоторен рините най-честата форма на патология и възниква като свързано заболяване, когато централната нервна система е нарушена. Това се проявява чрез пристъпи на тревожност и намалена работоспособност. Може да почувствате дискомфорт в областта на сърцето (мравучкане, натиск, компресия), главоболие и промени в кръвното налягане. Именно след такива симптоми започват да се появяват признаци на вазомоторния ринит.
Диференциалната диагноза включва редица изследвания, предназначени да изключат други заболявания с подобни симптоми. На първо място се изключва възпалителна инфекциозна етиология. За да направите това, достатъчно е да култивирате намазка от носните проходи. При липса на засята патогенна микрофлора се отстранява предположението за инфекция. След това се предписват кожни тестове за алергия и консултация с алерголог. Така се изключват сенна хрема и алергичен ринит. Може също да се наложи да се консултирате с лицев хирург, за да изключите наранявания на носа или изкривена носна преграда.
При преглед отоларингологът вижда характерно разширени носни ходове, оток на лигавицата и нейното зачервяване поради вазодилатация. Рутинно се предписва рентгеново изследване на параназалните синуси и пълна кръвна картина.
Методи за профилактика и лечение на вазомоторния ринит
От голямо значение при лечението на вазомоторния ринит е търсенето, идентифицирането и пълното елиминиране на негативния ефект на вероятната причина. Необходимо е да се обърне внимание на лечението на основното заболяване (VSD или стомашна патология). Факторите, които провокират развитието на друга атака, са напълно изключени. Ако се открие кривина на носната преграда, тогава се предписва операция за нейното коригиране.
На първо място се използват така наречените методи на нелекарствена терапия. За да направите това, трябва да преразгледате начина си на живот, да се откажете от лошите навици и да нормализирате правилния сън и почивка.
Редовната физическа активност е полезна, премахвайки чувството на безпокойство и успокоявайки нервната система. Най-добре е да бягате преди лягане и да отидете на басейн. По-добре е да избягвате шумни и активни игри. Йогата и медитацията също помагат за подобряване на съдовия тонус на носната лигавица.
закаляването и приемането на витаминно-минерални комплекси укрепва имунната система и повишава жизнеността на организма. Необходимо е да се извършва активна профилактика на вирусни и бактериални инфекции, тъй като те могат да провокират продължителна атака на вазомоторния ринит.
Лечението с лекарства се използва само по време на периоди на обостряне, за да се премахнат неприятните симптоми. Няма етиологично лечение, фармакологичните лекарства могат само да облекчат задръстванията, подуването и хремата. Използват се вазоконстрикторни капки за нос, физиологични разтвори за изплакване и състави с евкалиптово масло. В тежки случаи може да бъде показана терапия със стероидни лекарства под формата на капки (с кортизон, преднизон).
Методите за предотвратяване на вазомоторния ринит включват набор от мерки, насочени към укрепване на имунната система, елиминиране на заболявания на храносмилателната и нервната система и редовна ваксинация срещу грип. Препоръчват се летни почивки на морския бряг. Това укрепва съдовата стена и нормализира процеса на отделяне на лигавичния секрет. В изключителни случаи може да бъде показана рефлексотерапия (стимулиране на биологично активни точки на човешкото тяло с помощта на акупунктура).
Отоларинголог Марина Власова