Кръвоснабдяване на мозъка за кратко. Артериите на главата и шията: имена, функции и заболявания
Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява през вертебралните и вътрешните каротидни артерии (фиг.). Вертебралните артерии се обединяват в задния ръб на моста, за да образуват базиларната артерия.
Диаграма на артериите на основата на мозъка:
1 - предно свързване;
2 - преден мозък;
3 - вътрешна каротидна;
4 - среден мозъчен;
5 - предна артерия на хороидния плексус;
6 - задно свързване;
7 - заден мозък;
8 - горен малък мозък;
9 - основен;
10- артерия на лабиринта;
11 - преден долен малък мозък;
12 - прешлен;
13 - заден долен малък мозък;
14 - задни и 15 - предни гръбначни артерии.
В предния ръб на моста базиларната артерия се разделя на две задни церебрални артерии, които са свързани чрез задни комуникиращи артерии с вътрешната каротидна артерия. Средната и предната церебрална артерия се отклоняват от последната. Предните церебрални артерии са свързани помежду си чрез предната комуникираща артерия. Пръстенът, образуван от артериите в основата на мозъка, се нарича артериален (кръгът на Уилис). Продълговатият мозък и мостът се захранват от клонове на предните спинални и гръбначни артерии, средният мозък - от клонове на задните церебрални артерии. Последните също хранят тилната част и долната част темпорален лобмозък Предната церебрална артерия доставя базално сечениефронтален лоб, както и медиалната повърхност на фронталния и париеталния дял и по-голямата част от corpus callosum. Средната церебрална артерия преминава в основата на мозъка, в областта на предното перфорирано пространство дава редица перфориращи клонове, които проникват в мозъчното вещество и захранват подкоровите ядра. След това лежи в страничната бразда и подхранва външната повърхност на полукълбото.
Венозната система на мозъка е представена от повърхностни вени, разположени в пиа матер, и дълбоки вени, които източват кръв от подкоровите образувания и вентрикули в голямата церебрална вена (вена на Галена). Всички вени се вливат във венозните синуси на твърдата мозъчна обвивка, от които кръвта се влива във вътрешната югуларна вена. Заедно с това те имат изтичане във външната венозна система чрез възпитаниците.
Човешкият мозък осъществява умствена дейност, която се състои в субективното отразяване на обективния свят и формирането на поведение във връзка с това. Водещата роля в осъществяването на умствената дейност принадлежи на кората полукълба. Притежавайки голям потенциал за формиране на многобройни нови временни връзки, той позволява да се развиват и поддържат най-сложните програми на поведение. Умствената дейност беше особено обогатена поради развитието на човешката реч, което доведе до появата на абстрактно мислене в него и му позволи да заеме господстващо положение в животинския свят. Речта създава основа за сложни формиосмислено възприятие на околния свят и форми висш психични функциичовек (виж).
11.06.2013
Мозъкът регулира функционирането на всички системи на нашето тяло, поддържа динамичното постоянство на вътрешната среда и стабилността на основните физиологични функции на човека. Поради това нервната тъкан има висока интензивност на кръвоснабдяването. Мозъкът, чиято средна маса е около 1,5 kg, получава приблизително 750 ml/min кръв в покой, което съответства на 15% от сърдечния дебит. Функцията, метаболизмът и кръвоснабдяването са тясно свързани помежду си. Съдовете на мозъка, тяхната структурна организация и физиологични механизми на регулиране осигуряват адекватното кръвоснабдяване на полукълбата и всички отдели.
Характеристики на мозъчното кръвообращение.
Церебралният кръвоток не зависи от промените в общата хемодинамика поради наличието на различни механизми за саморегулация.
Кръвоснабдяване на центровете на висшите нервна дейностхарактеризиращ се с оптимален режим, който осигурява непрекъснато и навременно снабдяване на тъканите с основни хранителни вещества и кислород.
Сивото вещество има по-богато кръвоснабдяване от бялото вещество.
Най-интензивният кръвен поток се наблюдава при деца под една година (50-55% повече, отколкото при възрастен), а при възрастните хора той намалява с 20% или повече.
Съдовете на мозъка изпомпват около 20% от цялата кръв, циркулираща в тялото.
Количеството церебрален кръвен поток се регулира от метаболитната активност на нервната тъкан: с повишена функционална активност се повишава нивото на метаболитните процеси и съответно се увеличава кръвообращението.
Центровете на висшата нервна дейност са постоянно активни, дори в състояние на сън.
Засилването на работата и увеличаването на скоростта на метаболизма на нервните клетки не изисква непременно допълнително увеличаване на мозъчния кръвоток; кръвта се преразпределя в артериалната му система.
артериална система.
Артериалната система на мозъка се състои от сдвоени вътрешни каротидни и гръбначни артерии. Първите осигуряват около 70-85% от притока на кръв към полукълбата, а вторите доставят останалите 15-30%. Вътрешните каротидни артерии започват от аортата. Те навлизат в черепната кухина от двете страни на sela turcica и decussation зрителни нервичрез специален канал. След което се разделят на офталмологични, предни и средни церебрални артерии. Различават се също задните комуникиращи и предните вилозни артериални съдове.
Вертебралните артерии произлизат от субклавиалната артерия. Те навлизат в черепа през foramen magnum и дават клонове на твърдата мозъчна обвивка и гръбначния мозък, а също така образуват задните долни церебеларни артерии. След това и двете се сливат в базиларната артерия, която захранва малкия мозък, моста и лабиринта. На свой ред тя се разделя на две задни церебрални артерии. Те са свързани със средните церебрални артерии с помощта на задните комуникиращи артерии, като по този начин образуват затворен кръг на Уилис в основата на мозъка. В допълнение, съдовете на мозъка създават втори артериален кръг - кръгът на Захарченко. Образува се на осн продълговатия мозъкв резултат на сливането на клони от всяка вертебрална артерия в една предна спинална артерия.
Тази анатомична структура на кръвоносната система позволява равномерното разпределение на кислорода и хранителните вещества във всички части на мозъка и осигурява компенсиране на мозъчното кръвообращение в случай на неговото увреждане.
Венозно изтичане
Съдовете на мозъка, които събират кръв, обогатена с въглероден диоксид от нервната тъкан, са синусите на твърдата мозъчна обвивка и югуларните вени. От зоните на кората и съседното бяло вещество венозната кръв се движи през съдовете към суперолатералните, средните и долните повърхности на полукълбата. Именно тук се образува венозната анастомотична мрежа. След това се изпраща през повърхностните вени до синусите на твърдата мозъчна обвивка. Директният венозен синус получава кръв от голямата церебрална вена. В него се отваря система от дълбоки вени, които събират кръв от основата на мозъка и вътрешните части на полукълбата, включително таламуса, хипоталамуса, базалните ганглии и хороидните плексуси на вентрикулите.
От венозните синуси изтичането на кръв става през вътрешните югуларни вени, които се намират на шията. Последната връзка е горната празна вена.
Следователно е важно отличителна чертакръвообращението на мозъчните полукълба при физиологични условия е неговата относителна постоянство и независимост от промените в общия кръвен поток. Също така, диференцираният характер на осигуряване на метаболитните нужди на динамично най-активните зони на висшата нервна дейност.
Функционирането на всички части на мозъка зависи от системата за кръвоснабдяване. Намаляването на интензивността на кръвния поток води до намаляване на съдържанието на кислород и хранителни вещества в невроните, което допринася за нарушаване на работата на мозъка и развитието на различни заболявания. Нарушаване на движението на кръвта в системното и белодробното кръвообращение, стагнация на кръвта във вените, водеща до подуване на мозъка, повишено налягане в аортата, нарушение на киселинно-алкалното състояние и редица други фактори, които придружават заболяванията свързани с работата на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, опорно-двигателния апарат, водят до нарушаване на церебралния кръвоток и впоследствие структурата на мозъка. В отговор на патологични състояниямозъкът реагира с промяна в биоелектричната активност, което ви позволява да регистрирате и идентифицирате патологични промениелектроенцефалографски изследователски метод (ЕЕГ).
мозък. Артерии и вени.
Мозъкът се кръвоснабдява от две сдвоени главни артерии на главата -
- вътрешна каротидна - образуват каротидната система
- гръбначни - образуват вертебробазиларната система
Две трети от кръвта се доставя на мозъка от вътрешните каротидни артерии и една трета от вертебралните артерии.
Ориз. Кръвоснабдяване на мозъка (изглед отдолу).
От аортната дъга (1) се отклоняват последователно брахиоцефалният ствол (2), лявата обща каротидна артерия и лявата субклавиална артерия (3). От всяка страна общата каротидна артерия (вдясно - 4) е разделена на външна (вдясно - 6) и вътрешна. Вътрешните каротидни артерии (вляво - 7) отиват в мозъка - и кръвоснабдяват предните му отдели, както и очите (офталмологична артерия - 9). Вертебралната артерия се отклонява от субклавиалната артерия от всяка страна (лява гръбначна артерия - 5). Вертебралните артерии преминават през отворите на напречните процеси на шийните прешлени. В черепната кухина в основата на мозъка две вертебрални артерии се съединяват, за да образуват една базиларна (главна) артерия (8). Двете вътрешни каротидни артерии са свързани помежду си и с базиларната артерия с помощта на съединителни клонове, образувайки артериален пръстен - кръгът на Уилис.
Вътрешни каротидни артерииса клонове обща каротидна артерия .
(две общи каротидни артерии, издигащи се до шията, всяка от които е разделена на два клона - външната каротидна артерия, която захранва външната част на главата, лицето и по-голямата част от шията, и вътрешната каротидна артерия, която основно захранва черепната кухина и областта на орбитата.
Общата каротидна артерия (a. carotis communis) е парна баня и се различава значително по дължина в зависимост от местоположението си. Дясна артериязапочва в точката на бифуркация на безименната артерия зад стерноклавикуларната става и е свързана само с шията. Лявата артерия произлиза от най-горната част на аортната дъга вляво, зад безименната артерия, и следователно се състои от гръдна и цервикална част.
Гръдна част на лявата обща каротидна артериясе издига от аортната дъга през горната част на медиастинума на нивото на лявата стерноклавикуларна става, откъдето продължава като цервикална част. Цервикални части на общите каротидни артерииизлиза изпод стерноклавикуларната става, издига се косо нагоре и на нивото горен лимитТироидният хрущял се разделя на външна и вътрешна каротидна артерия.)
Вътрешни каротидни артериивлизат в черепната кухина през вътрешния отвор на каротидния канал темпорална кост, навлизат в кавернозния синус (sinus cavernosus), където образуват S-образна чупка. Тази част от вътрешната каротидна артерия се нарича сифон или кавернозна част. След това "пробива" твърдата мозъчна обвивка, след което първият клон се отклонява от нея - офталмологичната артерия, която заедно с оптичния нерв прониква през зрителния канал в кухината на орбитата. Задната комуникираща и предната вилозна артерия също се отклоняват от вътрешната каротидна артерия. Странично от оптичната хиазма, вътрешната каротидна артерия се разделя на два крайни клона: предна и средна церебрална артерия. Предната церебрална артерия кръвоснабдява предната част на фронталния лоб и вътрешната повърхност на полукълбото, средната мозъчна артерия доставя значителна част от кората на фронталния, париеталния и темпоралния лоб, подкоровите ядра и по-голямата част от вътрешния дял. капсула.
Схема на кръвоснабдяване на мозъка: 1 - предна комуникационна артерия; 2 - задна церебрална артерия; 3 - горна церебеларна артерия; 4 - дясна субклавиална артерия; 5 - брахиоцефален багажник; 6 - аорта; 7 - лява субклавиална артерия; 8 - обща каротидна артерия; 9 - външна каротидна артерия; 10 - вътрешна каротидна артерия; 11 - вертебрална артерия; 12 - задната комуникационна артерия; 13 - средна церебрална артерия; 14 - предна церебрална артерия | Системата от церебрални съдове с най-важните анастомози: I - аорта; 2 - брахиоцефален багажник; 3 - субклавиална артерия; 4 - обща каротидна артерия; 5 - вътрешна каротидна артерия; 6 - външна каротидна артерия; 7 - вертебрални артерии; 8 - главна артерия; 9 - предна церебрална артерия; 10 - средна церебрална артерия; II - задна церебрална артерия; 12 - предна комуникационна артерия; 13 - задната комуникационна артерия; 14 - очна артерия; 15 - централна артерия на ретината; 16 - външна максиларна артерия |
Ориз. Артериите на мозъка, aa. мозък; дясно полукълбо, медиална повърхност.
вертебрални артерии,а. vertebralis, произлизат от субклавиалната артерия. Те навлизат в черепа през отвори в напречните израстъци на CI-CVI прешлените и навлизат в неговата кухина през foramen magnum.
В основата на черепа двете вертебрални артерии се сливат, образувайки базиларната артерия, a. basilaris. който преминава в жлеб на долната повърхност на медуларния мост. От. basilaris има два aa. cerebri posteriores. които се свързват чрез задната комуникираща артерия със средната церебрална артерия. Така възниква артериалният кръг на Уилис - circulus arteriosus cerebri (Willissii), който се намира в субарахноидалното пространство на основата на мозъка - и обгражда sela turcica в основата на черепа.
Зони на кръвоснабдяване на мозъчните полукълба (схема ).
А - горна странична повърхност.
B - средна и долна повърхности.
Жълтият цвят показва зоната на кръвоснабдяване a. cerebri anterior,
червено - а. cerebri media
синьо - а. cerebri posterior.
ВЕНОЗНА СИСТЕМА НА МОЗЪКА
Венозна системаизпълнява главно дренажна функция. Характеризира се със значително по-голям капацитет в сравнение с артериалната система. Поради това вените на мозъка се наричат още "капацитивни съдове". Те не остават пасивен елемент от съдовата система на мозъка, а участват в регулацията на мозъчното кръвообращение.
Вените на мозъка обикновено се разделят на повърхностна венозна система и дълбока венозна система. Вярва се, че повърхностни вениотклоняват кръвта, съдържаща метаболитни продукти на сивото и бялото вещество на мозъчните полукълба, а дълбоките вени източват кръвта от подкоровите образувания.
През повърхностните и дълбоките вени на мозъка от хороидните плексуси и дълбоките части на мозъка венозната кръв се влива в директния (през голямата церебрална вена) и други венозни синуси на твърдата мозъчна обвивка. От синусите кръвта се влива във вътрешните югуларни вени, след това в брахиоцефаличната и в горната празна вена.
Повърхностните вени са разпределени не само в кората и подлежащото бяло вещество, но проникват далеч в последното до вентрикулите, където анастомозират широко с клоните на дълбоките вени. Разпределението на дълбоките вени не се ограничава до области на подкорови образувания; те преминават отвъд тези образувания в бялото вещество на извивките, където чрез множество анастомози са свързани с клоните на повърхностните вени. Наличието на голям брой анастомози между вените в пиа матер и вътре в медулата осигурява целостта на системата от повърхностни и дълбоки вени и създава единството на венозната циркулация на целия мозък като цяло.
Интрацеребралните или радиалните вени, които при нормални условия източват метаболитни продукти от цялата дебелина на сивото и бялото вещество на мозъка, се издигат до повърхността му и образуват гъста мрежа от съдове с различни размери в пиа матер. Венозната мрежа е разположена в пиа матер независимо от артериалната мрежа; посоката на нейните венозни стволове не съвпада с посоката на артериите в съответните области. Освен това, както ще се види по-късно, артериите и вените в пиа матер често протичат в противоположни посоки и нямат същия паралелен ход, както се наблюдава в медулата.
Сред групата повърхностни вени, протичащи във възходяща посока, има:
I. Фронтални вени (v. frontales; фиг. 17, 1), събиращи кръв от горната повърхност на фронталния лоб и се насочват напред и нагоре към горния надлъжен синус, в който се вливат, частично се отклоняват малко назад. Диаметърът им варира от 1 до 4 мм (С. С. Брюсова).
II. Има 2 или 3 вени на централната извивка, чийто курс обикновено съвпада с посоката на съответната извивка (v. praerolandica и v. rolandica; фиг. 17, 3, 5). По-значителни по размер (от 2 до 5 mm), тези вени събират кръв от средната и предната церебрална артерия. Когато излизат от пиа матер за 2-3 cm, вените се движат свободно в субарахноидалното пространство, огъват се отпред, поемат наклонена посока и се вливат в долния ръб на горния надлъжен синус. Сред групата на централните вени, от своя страна, те разграничават:
1. Вена на прецентралната бразда (v. praecentralis или v. praerolandica), която осигурява изтичането на венозна кръв главно от предната централна извивка и от задните части на горната и средната фронтална извивка. Преди да влезе в синуса, тази вена се слива с вената, идваща от средната повърхност на полукълбото.
2. Вена на роландовата бразда (v. rolandica). Тази вена събира кръв от задния ръб на предната централна извивка, но също така служи за оттичане на част от венозната кръв от задната централна извивка. Подобно на предишния, вената на роландовата фисура се слива с вената на медиалната повърхност, преди да се влее в горния надлъжен синус.
3. Вена на постцентралната бразда (v. postcentralis), през която метаболитните продукти се източват главно от задната централна извивка, както и от съседните области на горния и долния париетален дял. Съответно, венозен ствол също се приближава до тази вена от средната повърхност, вливайки се с нея в синуса.
Ориз. 18. Вени на външната и средната повърхност на полукълба (по Бейли).
А. 1 - вена на Trolard; 2 - вени на Rolandic жлеб; 3 - Labbe вена; 4 - средна церебрална вена; 5 - анастомоза между клоните на фронталните вени и клоните на средната церебрална вена. b. 6 - вена на Гален; 7 - тилната вена; 8 - главна вена.
III. Вените на париетално-тилната област (v. occi-pitales; фиг. 17, 6) се характеризират, според С. С. Брюсова, с разклонена структура и образуване на ствол от много клони. Вените на тази група, наброяващи 1-2-3 ствола, имат диаметър от 2 до 4 mm, събират кръв от париеталните и тилните гируси. Подобно на предишните, описаните вени, когато се приближават до синуса на няколко сантиметра преди него, се огъват напред и се вливат в него под остър ъгъл. Тази група вени включва: 1) предна париетална вена; 2) задна париетална вена; 3) тилна вена.
Вените, които източват кръвта в низходяща посока, я изливат в напречния синус (sinus transversus), горния каменист синус (sinus petrosus superior) и вената на Гален. Предната темпорална вена, която е част от тази група, осигурява изтичането на кръв от средните части на темпоралните гируси. Метаболитните продукти на мозъчната материя на задните части на същите извивки, както и ъгловата извивка и долната тилна извивка се екскретират през задната темпорална вена. Венозната кръв от долната тилна извивка също се влива в долната тилна вена (v. occipitalis inf.), Която се влива във вената на Гален точно преди последната да влезе в правия синус. От долната повърхност на фронталния лоб вените се насочват към долния надлъжен или кавернозен синус.
Между описаните групи вени, които дренират по-голямата част от кръвта във възходяща или низходяща посока, се намира средната церебрална вена (v. ccrebri media ). В хода си тя обикновено съвпада с посоката на Силвиевата фисура и широко анастомозира с клоновете на възходящите и низходящите вени. Областта на разпределение на клоните на тази вена обхваща, преминавайки отпред назад, ръбовете на фронталния, париеталния и темпоралния лоб и вътрешната повърхност на темпоралния лоб - острова. От всички тези области венозната кръв се оттича в горните каменисти или кавернозни (sinus cavernosus) синуси.
Повърхностните вени на мозъчните полукълба в по-голямата си част имат съответни вени на средната повърхност на полукълбата.
всички изследователи посочват наличието в пиа матер на истинска мрежа от венозни съдове, покриваща цялата повърхност на мозъчните полукълба, малкия мозък и други части на мозъка. Това може да се счита за твърдо установено благодарение на многобройни наблюдения на анатоми и неврохирурзи, въпреки факта, че няма специални работипокриващи въпроси анатомична структуравенозна мрежа на пиа матер.
Непрекъснатостта в рамките на тази мрежа се осигурява от голям брой анастомози, достатъчно големи по калибър, за да служат като заобиколни пътеки при евентуално движение на кръвта в различни посоки, ако нейната нормална циркулация е нарушена. Изследването на анатомичните пътища, които служат за отстраняване на метаболитни продукти от мозъка, показва, че венозната кръв от същите извивки на мозъка може да тече в две или дори три различни посоки. Така, например, в нормални условияот горните две трети на централните извивки кръвта се влива в горния надлъжен синус, а от долната трета в средната церебрална вена. Същото може да се каже за предната, тилната и други части на мозъчните полукълба. От ъгловия гирус кръвта се насочва едновременно към три различни венозни резервоара - горния надлъжен синус, напречния синус и средната церебрална вена.
Наличието на множество анастомози може да осигури широк обхват на движение на венозна кръв при липса на възможност за изтичане в някоя от обичайните посоки.
В допълнение към наличието на голям брой анастомози с различни диаметри, една от характеристиките на венозната мрежа на пиа матер е наличието на големи анастомози, по размер не по-малки или малко по-ниски от стволовете на главните вени. Това са например така наречените вени на Labbe и Trolard (фиг. 18, 3.1).
Вената на Labbe служи за директно изтичане на кръв от средната церебрална вена в напречния синус или в обратната посока. Вената на Trolard е комуникационен път между средната церебрална вена и горния надлъжен синус през вената на роландовата фисура. И двете големи анастомози имат лумен, който е еднакъв по цялата им дължина, понякога разкривайки разширение на кръстопътя със средната церебрална вена или синус.
По-голямата част от венозната кръв от подкоровите образувания се събира във вената на системата на Гален. На фиг. 20 можете да видите, че предните и задните крайни и напречните вени (фиг. 20, 3, 6, 5), събиращи кръв от каудалното ядро и от прозрачната преграда (septum pellucidum; фиг. 20, 4), пресичат повърхността на каудалното ядро и в областите на страничния вентрикул променят посоката си и се вливат във вътрешната вена на мозъка (v. cerebri interna; фиг. 20, 2). Отзад от мястото, където те се вливат в същата вена, кръвта тече от вената на хороидния плексус.
Сдвоените вътрешни церебрални вени се обединяват, за да образуват вената на Гален (v. cerebri magna; фиг. 21, 1). В допълнение към тези вени, вената на Гален концентрира венозна кръв, протичаща през вените на зрителния таламус, рога на Амон и вените на бялото вещество, разположени отстрани на corpus callosum.
По протежение на пътя на вената на Гален към правия синус, тя също така получава вените на corpus callosum (v. post, corporis callosi), горната средна вена на малкия мозък (v. cerebelli superior mediana), базиларната вена и вътрешната, тилната вена.
Вече видяхме, че дълбоките вени на медулата влизат във връзка с клоните на радиалните вени, които отстраняват метаболитните продукти на сивото и бялото вещество на мозъка. Анастомозите между клоните на едната и другата система, разположени в бялото вещество, могат да служат като индиректни пътища за изтичане на венозна кръв в една или друга посока, ако движението й през обикновените вени е затруднено. Но, както показват патологичните изследвания, размерът на анастомозите в бялото вещество не е толкова значителен, че да играе важна роля в преместването на кръвта от подкоровите образувания към повърхността на мозъка или обратно.
Ориз. 20. Диаграма на изтичането на венозна кръв от подкоровите образувания (според Schlesinger).
1 - вена на Гален; 2 - вътрешна вена на мозъка; 3 - задна крайна вена; 4 - вена на прозрачната преграда; 5 - предна крайна вена; 6 - напречна вена на опашното тяло; 7 - надлъжни вени на опашното тяло; 8 - интрацеребрални анастомотични вени.
При нормални условия изтичането на венозна кръв от кората и бялото вещество се осъществява в повърхностната мрежа от венозни съдове на пиа матер, а метаболитните продукти от подкоровите образувания се отстраняват предимно от вената на системата на Гален.
Ориз. 21. Схема на анастомози, свързващи вената на системата на Гален с вените на външната повърхност на мозъка (според Schlesinger).
1 - вена на Гален; 2 - вътрешни церебрални вени; 3 - напречна вена на опашното тяло; 4 - надлъжна вена на опашното тяло; 5 - вени, свързващи вената на Гален с горния надлъжен синус и повърхностните вени на силвиевата фисура; 6-7 - горна външна и вътрешни вениядро от леща; 8 и 9 - долни външни и вътрешни вени на едно и също ядро; 10 - повърхностни вени на силвиевата фисура; 11- дълбоки вени на същия жлеб; 12 - горен надлъжен синус.
Фиг. 22. Диаграма, илюстрираща богатството на анастомотични връзки във венозната система на мозъка (според Schlesinger).
I - артерия на пиа матер; 2 - вена на пиа матер; 3 - артерия на подкоровите възли; 4 - клон на вената на Гален; 5 - артерия на кората; 6 - кортикална вена; 7 - кортикална и дълга субкортикална вена; 8 - субвентрикуларна артерия; 9 - субвентрикуларна вена; 10 - интрацеребрални анастомозни вени: II - екстрацеребрални анастомозни вени; 12 - вена на Гален; 13 - анастомози между вените; 14 - граница на кората и бялото вещество.
Когато преминават от пиа матер към синуса, вените са свободно разположени в субарахноидалното пространство, а в предните области свободната част на вената може да достигне 4 cm; в задните области на мозъка обикновено не надвишава 1 cm .
Вените, събиращи кръв от горната повърхност на малкия мозък, от страничната повърхност на мозъчните стъбла и квадригеминала, от моста, както и от долната повърхност на малкия мозък, се обединяват в така наречените флокални вени, вливащи се в горния петрозален синус (фиг. 23, 2а, 2b", 2b).
Rns. 23. Диаграма на изтичането на венозна кръв от горната повърхност на малкия мозък (според Балясов).
А - напречен синус; B - сагитален синус; C - прав синус; D - петрозален синус; G - венозен дренаж; O - вена на Гален; 2а и 3b", 2b" - неравномерни вени; За и Zb - вени, вливащи се в дренажа; 4а, 4b и 4b" - вени на церебеларния тенториум.
Венозните синуси или синуси, разположени в твърдата мозъчна обвивка, служат като резервоари, които приемат кръвта, влизаща в тях през церебралните вени.
Ориз. 24. Диаграма на изтичането на венозна кръв от долната повърхност на малкия мозък (според Балясов).
N - маргинални синуси; G - дренаж; F - тилен синус; 2а и 2б - вени, вливащи се в долния петрозален синус; 4b" - вена, вливаща се в правия синус; 4a и 4b" - вени на тенториума; 7 - вена на маргиналния синус.
Представлявайки директно продължение на вените на мозъка, венозните синуси в същото време се различават рязко от тях по своята структура. Докато церебралните вени имат тънка гъвкава стена, поради което техният лумен може да се променя под въздействието на редица фактори и главно поради промени в кръвното налягане, стените на венозните синуси, състоящи се от съединителна тъкан, смесена с еластични влакна, са изключително плътни и леко гъвкави (Н. Н. Бурденко, 1927; М. Д. Злотников, 1947). Благодарение на последното обстоятелство, стените на синусите зейват в участъците.
Негъвкавостта на стените на синусите, която осигурява свободното преминаване на кръв през тях, определя тяхната специална роля в механизма на кръвообращението вътре в черепа. В същото време неспадащите стени представляват изключително неблагоприятен момент при различни видове наранявания на черепа, придружени от нарушение на целостта на съдовата система. Плътно опънатите листове на твърдата мозъчна обвивка, които са стените на венозните синуси и образуват едно цяло с вливащите се в тях вени, създават големи хирургични затруднения, когато се опитват да компенсират дефекта в стените им (N. N. Burdenko, 1927).
Изтичането на венозна кръв от синусите, вградени в дебелината на твърдата мозъчна обвивка, се осъществява главно от сдвоени вътрешни югуларни вени. Всеки от тях излиза от черепната кухина през югуларния отвор, образувайки в него разширение, наречено bulbus v. югу-ларис.
При излизане от югуларния отвор на нивото на долната челюст всяка вътрешна югуларна вена се свързва с лицевата вена от своята страна и се нарича обща югуларна вена (v. jugularis communis).
Въпреки това, югуларните вени не са единственият път за изтичане на венозна кръв от черепната кухина. Изброените венозни синуси са свързани с диплоетичните вени и с външните вени на главата чрез диплоетични канали, наречени дипломати или емисари. Така предната част на горния надлъжен синус комуникира с външните вени на главата през фронто-орбиталния изход. Същият синус в париеталната област комуникира с вените на скалпа през париеталния изход. В тилната област завършилите свързват напречния синус близо до венозния дренаж с тилната вена на скалпа.
Трябва да се отбележи, че комуникацията между резервоарите за венозна кръв, разположени вътре в черепа, и външните вени също се осъществява в основата на черепа, където свързващите вени преминават през всички отвори на основата на черепа.
Завършилите се намират най-вече на местата, където се пресичат шевовете на костите на черепа, които са обрасли области на фонтанели или в области, където се свързват части от една или друга кост, възникнали в ембрионалния живот. Ролята на дипломираните като спомагателни пътища за изтичане на венозна кръв се проявява с особена яснота с повишена вътречерепно налягане, когато възпитаниците стават изявени.
http://biofile.ru/chel/670.html
Мозъчната система регулира всички други структури на тялото, поддържайки динамичното постоянство на вътрешната среда и стабилността на основните физиологични функции. Ето защо интензивността на храненето на нервната тъкан е много висока. След това нека да разгледаме как се осъществява кръвоснабдяването на мозъка.
Главна информация
В покой мозъкът получава приблизително 750 ml кръв на минута. Това съответства на 15% от сърдечния дебит. Кръвоснабдяването на мозъка (диаграмата ще бъде представена по-късно) е тясно свързано с функциите и метаболизма. Адекватното хранене на всички отдели и полукълба се осигурява благодарение на специалната структурна организация и физиологичните механизми на съдова регулация.
Особености
Промените в общата хемодинамика не влияят на храненето на органа. Това е възможно благодарение на наличието на различни механизми за саморегулация. Храненето на центровете за координация на нервната дейност се извършва в оптимален режим. Осигурява своевременно и непрекъснато снабдяване на тъканите с всички хранителни вещества и кислород. Кръвообращението на мозъка в сивото вещество е по-интензивно, отколкото в бялото вещество. Най-наситен е при деца под една година. Тяхната интензивност на хранене е с 50-55% по-висока от тази на възрастните. При възрастен човек е намален с 20% или повече. Около една пета от общия обем кръв се изпомпва от съдовете на мозъка. Центровете за регулиране на нервната дейност остават постоянно активни, дори по време на сън. Контролът на церебралния кръвоток се постига чрез метаболитна активност в нервната тъкан. С увеличаване на функционалната активност се ускоряват метаболитните процеси. Поради това кръвоснабдяването на мозъка се увеличава. Неговото преразпределение се извършва в рамките на артериалната мрежа на органа. Следователно, за да се ускори метаболизма и да се увеличи интензивността на активността на нервните клетки, не е необходимо допълнително увеличаване на храненето.
Кръвоснабдяване на мозъка: диаграма. Артериална мрежа
Включва сдвоени гръбначни и сънливи канали. Благодарение на последното, храненето на полукълбата се осигурява от 70-85%. Вертебралните артерии носят останалите 15-30%. Вътрешните каротидни канали се отклоняват от аортата. След това преминават от двете страни на sela turcica и преплитането на зрителните нерви. Чрез специален канал те навлизат в черепната кухина. При него каротидните артерии се делят на средни, предни и очни. Мрежата също прави разлика между предния вилозен и задния свързващ канал.
Вертебрални съдове
Те произлизат от субклавиалната артерия и навлизат в черепа през foramen magnum. След това се разклоняват. Техните сегменти се приближават до гръбначния мозък и мембраната на мозъка. Клоновете също образуват долните задни церебеларни артерии. Чрез свързващи канали те комуникират със средните съдове. В резултат на това се образува кръг на Уилис. Той е затворен и съответно разположен в основата на мозъка. Освен Уилис, съдовете образуват и втория кръг - Захарченко. Мястото на образуването му е основата на продълговатия мозък. Образува се поради сливането на клони от всеки гръбначен съд в една предна артерия. Тази анатомична схема на кръвоносната система осигурява равномерно разпределение на хранителни вещества и кислород във всички части на мозъка и компенсира хранителните нарушения.
Венозно изтичане
Кръвните канали, които събират кръв, която е обогатена с въглероден диоксид, от нервната тъкан, са представени под формата на югуларни вени и синуси на твърдата мозъчна обвивка. От кората и бялото вещество движението през съдовете се извършва към долната, средната и суперолатералната повърхност на полукълбата. В тази област се образува анастомозна връзка венозна мрежа. След това преминава през повърхностните съдове до твърдата обвивка. IN голяма венаотваря се мрежа от дълбоки съдове. Те събират кръв от основата на мозъка и вътрешните части на полукълбата, включително таламуса, хипоталамуса, хороидните плексуси на вентрикулите и базалните ганглии. Изтичането от венозните синуси се осъществява през югуларните канали. Разположени са на шията. Горната празна вена е последната връзка.
Нарушено кръвоснабдяване на мозъка
Дейността на всички части на органа зависи от състоянието на съдовата мрежа. Недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка провокира намаляване на съдържанието на хранителни вещества и кислород в невроните. Това от своя страна води до дисфункция на органа и причинява много патологии. Лошо кръвоснабдяване на мозъка, задръствания във вените, водещи до развитие на тумори, нарушения на кръвообращението в малките и големи кръгове и киселинно-алкалния статус, повишено налягане в аортата и много други фактори, съпътстващи заболявания, свързани с дейността не само на самият орган, но също така и мускулно-скелетната система -двигателна система, черен дроб, бъбреци, провокират лезии в структурата. В отговор на нарушено кръвоснабдяване на мозъка, биоелектричната активност се променя. Електроенцефалографското изследване ни позволява да регистрираме и идентифицираме този вид патология.
Морфологични признаци на заболяването
Патологичните разстройства са два вида. Фокалните признаци включват инфаркт, хеморагичен инсулт и интратекален кръвоизлив. Между дифузни промениотбелязват се дребноогнищни нарушения в субстанцията с различна възраст и характер, малки организиращи се и пресни некротични участъци от тъкан, малки кисти, глиомезодермални кисти и др.
Клинична картина
Ако кръвоснабдяването на мозъка претърпи промени, могат да се наблюдават субективни усещания, които не са придружени от обективни неврологични симптоми. Те включват по-специално:
- Парестезия.
- Главоболие.
- Органични микросимптоми без изразени признаци на дисфункция на централната нервна система.
- замаяност
- Нарушения на висшите функции на кората с фокален характер (афазия, аграфия и други).
- Сензорни нарушения.
Фокалните симптоми включват:
- Нарушения на движението (нарушена координация, парализа и пареза, екстрапирамидни промени, намалена чувствителност, болка).
- Епилептични припадъци.
- Промени в паметта, емоционално-волевата сфера, интелекта.
Нарушенията на кръвообращението по своя характер се разделят на начални, остри (интратекални кръвоизливи, преходни нарушения, инсулти) и хронични, бавно прогресиращи прояви (енцефалопатия, дисциркулаторна миелопатия).
Методи за премахване на нарушенията
Подобрено кръвоснабдяване на мозъка се получава след дълбоко дишане. В резултат на прости манипулации повече кислород навлиза в тъканта на органа. Има и прости физически упражнения, които могат да помогнат за възстановяване на кръвообращението. Нормалното кръвоснабдяване е осигурено, ако кръвоносните съдове са здрави. В тази връзка е необходимо да се предприемат мерки за тяхното почистване. На първо място, експертите препоръчват да преразгледате диетата си. Менюто трябва да съдържа ястия, които помагат за премахване на холестерола (зеленчуци, риба и др.). В някои случаи е необходимо да се вземат лекарства за подобряване на кръвообращението. Трябва да се помни, че само лекар може да предпише лекарства.
Характерна особеност на мозъчната тъкан е липсата на способност за депозиране на енергийни резерви (кислород, глюкоза) в нея. Следователно е необходимо непрекъснатото им кръвоснабдяване. Водещата, регулаторна роля на мозъка в човешкия живот изисква висока активност на метаболитните процеси и добро кръвоснабдяване на нервните клетки.
Мозъкът е активен не само по време на будност, но и по време на сън.
Известно е, че във фазата REM сънМетаболизмът в мозъка може да бъде дори по-голям, отколкото когато сте будни.
Необходимата скорост на мозъчния кръвоток, която се осигурява от специална система от артериални и венозни съдове, е средно 55 ml кръв на 100 g мозъчна материя в минута.
За една минута през мозъка преминават около 700-900 мл кръв, което е 15-20 процента от общия минутен обем кръв, изхвърлен от сърцето. Необратими променив мозъка се развиват при липса на кръвен поток в продължение на пет минути. За предотвратяване или намаляване съдови инцидентиВ кръвоносната система на мозъка има много защитни механизми. Кръвоснабдяването на мозъка е относително постоянно и не зависи от промените в общото кръвообращение, областите на мозъка с най-много
активен метаболизъм по-интензивно кръвоснабдяване.
Мозъкът се кръвоснабдява от четири големи съда: 2 вътрешни каротидни и 2 вертебрални артерии. Вътрешната каротидна артерия е пряко продължение на общата каротидна артерия, която на нивото на напречните израстъци на прешлените CIII-CIV е разделена на външна и вътрешна каротидна артерия. Лявата обща каротидна артерия излиза от аортната дъга, а дясната е клон на брахиоцефалния ствол, който също произлиза от аортната дъга
В самото начало на вътрешната каротидна артерия има нейното разширение (sinus caroticus) и леко удебеляване на стената й (glomus caroticus), което съдържа специализирани гломусни клетки, чиито дендрити имат баро- и хеморецептори. Вътрешната каротидна артерия преминава през основата на черепа в едноименния канал (canalic caroticus) в пирамидата на темпоралната кост. Оставяйки този канал в черепната кухина, тази артерия прониква в кавернозния венозен синус, където образува S-образен завой - сифон, състоящ се от две колена. Първата в черепната кухина, която се отклонява от вътрешната каротидна артерия, е очната артерия (a. ophthalmica). След това преминава през твърдата мозъчна обвивка и в субарахноидалното пространство се намира близо до sella turcica, отделяйки клонове - предната вилозна артерия (a. choroidea anterion) и задната комуникативна артерия (a. communicans porterior). След това вътрешната каротидна артерия се разделя на два крайни клона: предна и средна церебрална артерия.
Двете предни церебрални артерии (дясна и лява) са свързани с къса нечифтна предна комуникираща артерия. След това всяка от предните церебрални артерии се огъва около corpus callosum, образувайки голяма дъга върху средната повърхност на полукълбото. Тази артерия завършва в задните части на париетално-тилната бразда. От тази артерия по нейния път тръгват повърхностни и дълбоки клонове, чийто брой е индивидуално променлив. Основните са предномедиалните централни, къси и дълги централни, перикалозални, медиални фронтобазални, калозално-маргинални, парацентрални, преклинусни, парието-окципитални артерии.
Кортикалните клонове на предната мозъчна артерия доставят кръв към медиалната повърхност на фронталния лоб, горната фронтална извивка, горната част на централната извивка и частично горната париетална извивка.
Дълбоките клонове на тази артерия захранват главата на опашното ядро, предната част на бедрената кост на вътрешната бурса, предната част на путамена, част от globus pallidus и бялото вещество на медиобазалната част на хемисферата пред хиазма.
Средната мозъчна артерия (a. cerebri media) е пряко продължение на вътрешната каротидна артерия и се влива в Силвиевата фисура (art. fossae Sylvii). От него се простират повърхностни и дълбоки клони. Повърхностни клонове: латерална орбитофронтална, прероландична, роландична, предна и задна париетална, ъглова гирусна артерия, предна темпорална артерия, задна темпорална артерия. Дълбоки клонове на средната церебрална артерия: предна вилозна артерия (има вилозни клонове на страничните и III вентрикули, клонове на предната перфорирана субстанция), клонове към оптичния тракт, латерално геникуларно тяло, вътрешна капсула, глобус палидус, каудално ядро, сив туберкул, клонове към ядрата на хипоталамуса и амигдалата; крайните клонове доставят червеното ядро и substantia nigra, тегментума на междинния мозък.
Средната церебрална артерия доставя две трети от външната повърхност мозъчно полукълбомозъка и контактува с басейна на предната церебрална артерия и задната мозъчна артерия (това са области на съседно кръвообращение).
Вертебралните артерии (вдясно и вляво) на шията се отклоняват от субклавиалните артерии, на нивото на напречните процеси на CIV прешлен те влизат в отвори, специални за тази артерия и се издигат в такива напречни процеси до CII прешлен, след което излизат от неговия напречен процес, направете завой, обръщайки се навън, а след това нагоре и преминете през отвора на напречния процес I шиен прешлен(атлас), отново придобиват хоризонтално положение и преминават през жлеб, специален за тези артерии, и проникват в кухината на гръбначния канал и през foramen magnum в черепната кухина. Извивката на субокципиталната част на гръбначната артерия е осигурена от природата, за да се предотврати нейното рязко разтягане или компресия при завъртане и огъване на главата. Перфорирайки атланто-тилната мембрана и твърдата мозъчна обвивка, двете вертебрални артерии се приближават и, преминавайки по долната повърхност на продълговатия мозък на границата с моста, се обединяват в една главна артерия (a. basilaris). От гръбначните артерии в черепната кухина се отклоняват клонове: предната спинална артерия, задната спинална артерия и долната задна церебеларна артерия, които участват в кръвоснабдяването на продълговатия мозък и малкия мозък.
Базиларната артерия е разположена по главната бразда на моста и на границата си със средния мозък се разделя на две задни церебрални артерии. От базиларната артерия се отклоняват сдвоени клони: предните долни церебеларни артерии (от които клоните отиват към вътрешния слухов канал - лабиринтната артерия) и горната церебеларна артерия, както и множество потопяеми и циркумфлексни мозъчни стволове, участващи в нейното кръвоснабдяване.
Между вътрешните каротидни артерии и задните церебрални артерии има задни комуникиращи артерии. Така се образува артериалният кръг на главния мозък (circulus arteriosus cerebri), или кръгът на Уилис, който се образува отпред от две предни церебрални артерии и една предна комуникираща артерия.
Такива класическа версияструктурата на този многоъгълник се среща при приблизително половината от хората, останалите често нямат една или и двете задни комуникиращи артерии и понякога се наблюдават варианти на образуване на церебрални артерии: ако и двете предни мозъчни артерии се образуват от една вътрешна каротидна артерия, това се обозначава с предната трифуркация на вътрешната каротидна артерия; ако не задната комуникираща артерия тръгва отзад от вътрешната каротидна артерия, а задната церебрална артерия, тогава се говори за задна трифуркация на вътрешната каротидна артерия. Такива варианти на структурата на съдовата система на мозъка трябва да се вземат предвид при анализиране на характеристиките на клиничната картина при тромбоза на вътрешната каротидна артерия. Полигонът на Уилис е артериален резервоар за захранване на двете полукълба и е предназначен да компенсира и изравнява кръвното налягане в случай на нарушение на кръвотока към мозъка по една от главните артериални магистрали.
Задната церебрална артерия (a. cerebri posterior) се образува на нивото на средния мозък поради разделянето (бифуркацията) на базиларната артерия на дясната и лявата задна мозъчна артерия. Те обикалят мозъчните дръжки и през отвора на тенториума на малкия мозък преминават по вътрешната повърхност на темпоралния лоб и достигат до полюса на тилните дялове.
Повърхностните клонове на задната церебрална артерия кръвоснабдяват медиалната повърхност на темпоралния и тилния дял на мозъка, splenium corporis callosii.
Дълбоки клони: медиални задни вилозни клони, таламични клонове (таламо-перфориращи, премамиларни и таламо-геникулатни), задни части на corpus callosum.
Придвижвайки се върху конвекситалната повърхност на полукълбото, задната церебрална артерия анастомози със средната и предната церебрална артерия.
Регулирането на церебралната циркулация се осъществява чрез мускулната система на съдовата стена, състоянието на реологията на кръвта и перфузионното налягане. Съществува основен механизъм за саморегулиране на мозъчното кръвообращение с помощта на кръвното налягане: с повишаване на кръвното налягане луменът на артерията се стеснява, а с намаляване на кръвното налягане луменът на съда се увеличава (Остроумов). -феномен на Бейлис). Основава се на поведението на мембраната на мускулните клетки на съдовата стена – при разтягане на мускулната клетка мембранните потенциали предизвикват свиване на миофибрилите. Обикновено този механизъм работи, когато кръвното налягане спадне от 60 до 180 mm Hg. При кръвно налягане над 180-200 mm Hg. съдовата стена е механично преразтегната, кръвната плазма започва да се изпотява през капилярните стени и се развива оток на мозъчната тъкан, което води до клиничната картина на хипертонична криза.
Голяма роля в регулацията на мозъчното кръвообращение имат рефлексогенните влияния на артериалната синокаротидна зона и възбуждането на симпатикуса. нервна система, които предизвикват рефлекторен спазъм на големи и средни артериални стволове както на повърхността, така и вътре в медулата.
Биохимичният и газовият състав на кръвта оказват известно влияние върху състоянието на церебралната хемодинамика. При намаляване на съдържанието на кислород в артериалната кръв настъпва разширяване на мозъчните съдове, а при хипероксигенация - тяхното стесняване. С намаляване на съдържанието въглероден двуокисв артериалната кръв съдовете се свиват и с увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид се разширяват. Например при вдишване газова смесс 5% въглероден диоксид мозъчният кръвоток може да се увеличи с почти 50%.
Състоянието на кръвоснабдяването на мозъка се влияе от налягането на интракраниалната цереброспинална течност и венозното налягане в синусите на твърдата мозъчна обвивка, както и от морфологичните промени в главните съдове на главата и мозъка, състоянието на анастомозите между тях.
Състоянието на общата хемодинамика, общото венозно налягане и особено разликата между артериалното и венозното налягане в структурите на черепа влияят върху скоростта на церебралния кръвен поток.
Наличието на множество анастомози между артериите на шията и вътре в черепа води до факта, че стенозата или оклузията на една от няколко екстрацеребрални артерии може да не доведе до нарушена мозъчна функция, т.е. да е безсимптомен. Има значителна анастомоза между и басейна на външната и вътрешната каротидна артерия по протежение на офталмологичната артерия
Мозъчно-съдовите инциденти се делят на хронични (бавно прогресиращи) и остри.
Хроничните нарушения на мозъчното кръвообращение включват: начални прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка, дисциркулаторна енцефалопатия и дисциркулаторна миелопатия.
Острите мозъчно-съдови инциденти се проявяват като:
Преходни мозъчно-съдови инциденти;
Мозъчен инсулт - исхемичен, хеморагичен или смесен тип.
Основните причини за появата и развитието на дисциркулаторната енцефалопатия са артериалната хипертония и атеросклерозата.
Повече от 40% от възрастното население на Русия страда от хипертония. Боледуват мъже и жени, възрастни и млади хора. Само в 5% от случаите причината за хипертонията е ясна. Не може да бъде бъбречна недостатъчност, ендокринни нарушения, атеросклероза и някои други заболявания. В 95% от случаите причината за хипертонията остава неизяснена, поради което се нарича есенциална (буквално самата хипертония). При хипертониястените на съдовете стават по-плътни, образуват се локални стеснения (стенози) и извивки. Всичко това води до нарушения на кръвообращението, включително кръвоснабдяването на мозъка. Понякога се стига до оклузия - пълно затваряне на лумена на съда.
За разлика от хипертонията, причината за атеросклерозата е известна - това е нарушение на липидния метаболизъм. При пациенти с атеросклероза се повишава нивото на мастноподобни вещества в кръвта - холестерол, липопротеини с ниска плътност, триглицериди, които се отлагат по стените на кръвоносните съдове, образувайки липидни петна. След това петната прерастват в така наречените плаки. Поради отлагането на калциеви соли, плаките стават по-плътни и в крайна сметка стесняват или дори затварят лумена на кръвоносните съдове. Тогава те започват да се разпадат, техните частици - емболи - навлизат в кръвта и понякога запушват други малки и големи съдове.
Понякога развитието на дисциркулаторна енцефалопатия се улеснява от остеохондроза, тъй като при това заболяване, поради деформация на междупрешленните дискове, гръбначните артерии, които доставят кръв на мозъка, могат да бъдат притиснати.
Нарушеното кръвоснабдяване води до постепенна смърт на неврони в различни части на мозъка и пациентът изпитва неврологични симптоми. Дисциркулаторната енцефалопатия се характеризира най-вече с емоционални и личностни смущения. В началото на заболяването се отбелязват астенични състояния: обща слабост, раздразнителност, лош сън. Астения често е придружена от депресия. Постепенно започват да се появяват такива болезнени личностни черти като егоцентризъм и периодично възникваща безпричинна възбуда, която може да бъде изразена и да се прояви в неадекватно поведение. С по-нататъшното развитие на заболяването емоционалната реактивност намалява и постепенно се превръща в тъпота и апатия.
Веднъж започнало, заболяването постепенно прогресира, въпреки че по време на протичането му могат да се наблюдават както рязко периодично влошаване (пароксизмално протичане), така и периоди на бавно нарастване на симптомите на заболяването.
Не трябва да забравяме, че дисциркулаторната енцефалопатия увеличава риска от много тежки мозъчни заболявания и най-вече инсулт - остро разстройствомозъчно кръвообращение (Манвелов А., кандидат на медицинските науки; Кадиков А., доктор на медицинските науки. „Инсултът е социален и медицински проблем” // „Наука и живот” 2002, № 5.). В Русия инсултите се регистрират при повече от 400 хиляди души годишно. От тях 35% умират през първите три седмици от заболяването и само половината от пациентите достигат годишния етап. Не трябва да се изключва възможността за поява на епилептични припадъци на фона на развиваща се дисциркулаторна енцефалопатия.
Видове хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка
Има три основни вида мозъчно-съдови инциденти.
При болестта на Бинсвангер, поради удебеляване на стените и стесняване на лумена на малките артерии, възниква дифузно увреждане на вътрешните структури на мозъка - така нареченото бяло вещество. Множество малки лезии са области на мъртви неврони. При пациентите циркадните (дневни) колебания на налягането са нарушени: през нощта то или пада твърде рязко, или, обратно, се повишава, въпреки че налягането трябва леко да намалее през нощта. Един от основните симптоми на заболяването е нарушение на съня. Пациентът има проблеми със заспиването или спи с чести събуждания. Други типични признаци са бавното прогресиране на нарушенията на паметта и интелекта до деменция (деменция); нарастващи нарушения на походката, нарушения на уринирането и дефекацията. Известно е, че болестта на Бинсвангер може да се появи дори при относително в млада възраст- до 35 години.
Друг вид дисциркулаторна енцефалопатия - така наречените мултиинфарктни състояния - се характеризира с множество малки инфаркти в мозъка (микроинсулти). Това означава, че в определена област на мозъка, поради запушване на съда, възниква некроза на нервната тъкан. Това засяга както повърхностните (сиво вещество), така и дълбоките (бяло вещество) структури на мозъка.
Основната причина за развитието на мултиинфарктни състояния е стесняването и втвърдяването на интрацеребралните артерии при артериална хипертония. Друга често срещана причина са сърдечните заболявания, придружени от предсърдно мъждене. При такива пациенти в кухините на сърцето се образуват кръвни съсиреци - тромби, които могат да запушат съдовете, доставящи кръв към мозъка. Образуването на кръвни съсиреци се насърчава от повишена коагулациякръв. Друга причина за мултиинфарктни състояния е атеросклеротичното увреждане на интрацеребралните артерии.
Дисциркулаторната ецефалопатия се развива и с увреждане на главните (каротидни и вертебрални) артерии, които не се намират вътре в мозъка, но осигуряват кръвообращението в мозъка. Лезиите могат да имат различно естество и причини - тромбоза, стеноза, завои и прегъвания с различна етиология.
Има три етапа на дисциркулаторна енцефалопатия. Продължителността на всеки от тях може да бъде различна. Много зависи от степента на хипертония или атеросклероза, начин на живот, навици, наследственост, съпътстващи заболяванияи т.н. В началния стадий на заболяването хората често се оплакват от главоболие, световъртеж, шум в главата, намалена памет (непрофесионална) и работоспособност. Болните са разсеяни, раздразнителни, плачливи, настроението им често е потиснато. Обикновено им е трудно да превключват от една дейност към друга
На следващия етап от заболяването се развива нарушение на паметта, включително професионалната памет. Обхватът на интересите се стеснява, появява се твърдост на мисленето (обсебеност от някакъв проблем), появява се некомпетентност, страда интелектът, настъпва промяна в личността. Такива пациенти се характеризират с дневна сънливост и слабост нощен сън. Неврологичната симптоматика се засилва, движенията се забавят, координацията им се нарушава, появяват се леки нарушения на говора, залитане при ходене, работоспособността значително намалява.
В последния стадий на заболяването грубите промени в мозъчната тъкан правят неврологичните симптоми още по-изразени и психичните разстройства се засилват, включително деменция (деменция). Пациентите напълно губят работоспособността си, спират да разпознават близките си, извършват неподходящи действия и могат да се изгубят, когато отиват на разходка.
Диагностика на енцефалопатия
Когато се изследват, огромното мнозинство от пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия разкриват характерни заболявания или физиологични характеристикии навици. Тези рискови фактори включват:
артериална хипертония (кръвно налягане от 140/90 mm Hg и повече);
сърдечни заболявания (коронарна болест, ревматични лезии, сърдечен ритъми т.н.);
диабет;
наднормено телесно тегло;
заседнал начин на живот;
хиперхолестеролемия (общ холестерол над 6,2 mmol/l);
дългосрочно и често невропсихическо пренапрежение (стрес);
фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (инсулт, миокарден инфаркт или артериална хипертония при близки роднини);
пушене;
злоупотребата с алкохол.
Мъжете с бързо прогресираща дисциркулаторна енцефалопатия обикновено имат анамнеза за психо-емоционален стрес, заседнал начин на живот, злоупотреба с алкохол, липса на редовно лечение и наличие на две или повече съпътстващи заболявания. При жените, в допълнение към изброените фактори, наднорменото телесно тегло често допринася за неблагоприятния ход на заболяването.
Ако пациентите с артериална хипертония и атеросклероза (или представители на други рискови групи) имат оплаквания от главоболие, замаяност, намалена работоспособност, нарушение на паметта, тогава може да се подозира начален стадий на дисциркулаторна енцефалопатия. Пациентите с такива симптоми трябва на първо място постоянно да следят кръвното налягане, да се подлагат на електрокардиографско изследване и общи тестовекръв и урина, кръвни изследвания за захар и липиди. Психологическо изследване за оценка на състоянието на паметта, интелигентността, вниманието и речта не би навредило.
Предвестници сърдечно-съдови заболявания, изразяващо се в нарушено кръвообращение в мозъка, може да има дори малки неспецифични промени в електрокардиограмата. Между другото, нормалните електрокардиограми или ехокардиограми не изключват наличието на заболяване, тъй като промените могат да бъдат забележими само по време на миокардна исхемия (анемия) или пристъп на стенокардия. Електрокардиограмата, направена по време на физическа активност, предоставя важна информация. Ежедневно наблюдениесърдечната функция също ни позволява да идентифицираме аномалии.
Информацията за състоянието на фундуса (задната стена на окото), чиито клетки са пряко свързани с невроните на мозъка, е важна за поставяне на диагнозата. Промените в кръвоносните съдове и нервните клетки на фундуса позволяват да се прецени за нарушения в структурата на мозъчната тъкан. При пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия слухът често е намален, рефлексът за преглъщане и обонянието са нарушени. Следователно, за да се постави диагноза, е необходимо да се проведе отоневрологично изследване, което разкрива нарушения на вестибуларния апарат, слухови, обонятелни и вкусови възприятия.
Полезна информация се предоставя чрез изучаване на реологичните свойства на кръвта - нейната течливост. Основният фактор, влияещ върху течните свойства на кръвта и степента на нейното насищане с кислород, се счита за хематокрит - съотношението на обема на червените кръвни клетки към обема на плазмата. Увеличаването му повишава вискозитета на кръвта и влошава кръвообращението. Има пряка връзка между високия хематокрит и мозъчните инфаркти.
След предварителни изследвания пациентът обикновено се насочва за рентгеново изследване на мозъчните съдове - ангиография. Лекарите смятат ангиографията за „златен стандарт“, с който се сравняват резултатите от други методи на изследване. След въвеждането на спец контрастно веществоПолучават се рентгенови изображения на мозъчните съдове. Ангиографията дава информация за продължителността и последователността на пълнене на кръвоносните съдове, за образуваните „обходни” кръвоносни пътища при запушване или стеснение на мозъчните съдове. Резултатите от изследването са важни при вземането на решение за осъществимостта на операцията.
Електроенцефалографията е стар и много разпространен метод за изследване на мозъка, базиран на записване на неговите електрически потенциали. Промените в енцефалограмата показват органични променив мозъчната тъкан, следователно, в началния стадий на заболяването с дисциркулаторна енцефалопатия, енцефалографията може да не разкрие никакви аномалии.
Истинска революция в изследването на мозъка направи появата на компютърната томография, която съчетава постиженията на радиографията и методите за компютърна обработка на данни. С негова помощ можете да получите не косвени, а директни данни за мозъчните структури и техните промени. Методът ви позволява да определите местоположението и размера на мозъчните лезии и техния характер.
Напоследък за диагностициране на нарушения на мозъчното кръвообращение се използват магнитно-резонансни методи: ядрено-магнитен резонанс, магнитно-резонансна томография и магнитно-резонансна ангиография. Ядрено-магнитният резонанс предоставя информация за физико-химичните свойства на мозъчните структури, което прави възможно разграничаването на здрави тъкани от променени. Магнитно-резонансното изображение ви позволява да получите изображения на мозъка, да определите местоположението, размера, формата и броя на лезиите и да изследвате церебралния кръвен поток. Магнитно-резонансната ангиография е модификация на ядрено-магнитния резонанс. С негова помощ можете да изследвате преминаването и "калибъра" на екстракраниални и интракраниални артерии и вени.
Понастоящем са създадени и успешно използвани високоинформативни методи за получаване на триизмерни изображения на мозъчни структури: еднофотонна емисионна компютърна томография и позитронно-емисионна томография.
Широко използван за изследване на пациенти не само в болници, но и в извънболнична обстановкаултразвукови методи: доплерография и ехотомография, дуплексно сканиране и транскраниална доплерография. Доплеровият ултразвук се използва за идентифициране на лезии на каротидните и вертебралните артерии. Позволява да се получи информация за профила на кръвотока в съдовете. При дуплексно сканиране цветният контраст на потоците ви позволява по-ясно да разграничите движещи се (кръв) и неподвижни (съдови стени) обекти. Основните съдови лезии, открити чрез транскраниален доплер ултразвук, са запушвания, стенози, спазми и аневризми. Повечето пълна информацияза състоянието на съдовата система на мозъка може да се получи чрез сравняване на данните от различни методи на ултразвук. Наскоро се появи нов методултразвукова диагностика - транскраниална сонография с цветен доплер кодиране. С негова помощ можете да „видите“ структурите на мозъка през костите на черепа.
Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия
Лекарите отдавна са наясно с така наречения закон на половинките, базиран на резултатите от големи епидемиологични проучвания. Същността му е, че половината от пациентите не знаят за заболяването си, а от тези, които знаят, половината не се лекуват. От лекуваните половината приемат лекарства нередовно, т.е. лечението е неефективно. Следователно само около 12% от пациентите получават лечение. Подобна депресираща картина се появява, защото, както каза френският писател Франсоа дьо Ларошфуко, „липсва ни характерът да следваме покорно диктата на разума“.
Междувременно е известно, че артериалната хипертония и причинената от нея дисциркулаторна енцефалопатия са доста лечими. Изследователски програми за борба с артериалната хипертония, проведени както у нас, така и в чужбина, показват, че с тяхна помощ е възможно да се намали честотата на инсулт с 45-50% за пет години. Ако програмата за борба с хипертонията работи в мащаба на цялата здравна система в Русия, тогава след пет години ще бъде възможно да се спасят животите на повече от два милиона души, умиращи от инсулт. И това не се брои загубата на пациенти с други увреждания на мозъка, сърцето, бъбреците, очите и други органи, причинени от хипертония.
Според препоръките на Световната здравна организация и Международното дружество по хипертония, нейната терапия трябва да се основава на два принципа:
За да се намали вероятността от странични ефекти, антихипертензивното лекарство се предписва в минимални дози и ако понижаването на кръвното налягане е недостатъчно, дозата се увеличава.
За постигане на максимален ефект се използват комбинации от лекарства (ниска доза от друго се добавя към малка доза от едно).
Пациентите с дисциркулаторна енцефалопатия на фона на тежка хипертония не трябва да се стремят да намалят кръвното налягане до нормално (под 140/90 mm Hg), тъй като това може да доведе до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка; достатъчно е да го намалите с 10–15% от първоначалното ниво.
В допълнение към лечението с лекарства, пациентите с хипертония трябва да спазват прости правила: ограничаване на консумацията трапезна сол(до 5 грама на ден - 0,5 чаена лъжичка); приемайте антиагреганти (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци) дълго време, почти цял живот; приемайте витамини и витаминни комплекси, съдържащи аскорбинова киселина (витамин С), пиридоксин (витамин В6) и никотинова киселина (витамин РР).
При дисциркулаторна енцефалопатия, причинена от атеросклероза, лечението има свои собствени характеристики и включва нискокалорична диета (до 2600–2700 kcal на ден) с ограничаване на животинските мазнини. При персистиращи нива на общия холестерол в кръвта (над 6,2 mmol/l), които се задържат най-малко шест месеца на фона на строга диета, се предписват лекарства за понижаване на холестерола (статини).
За да се предотврати прогресирането на мултиинфарктни състояния на мозъка, се използва комбинирана антитромбоцитна и антикоагулантна терапия. Антикоагуланти (лекарства, които намаляват съсирването на кръвта) се избират в съответствие със съсирването на кръвта и нивата на протромбина и се препоръчват да се приемат почти цял живот. В този случай е необходимо да се следи нивото на протромбин в кръвта веднъж на всеки две седмици. Пациентите, приемащи антикоагуланти, трябва да съобщават на своя лекар за всеки признак на кървене.
В допълнение към лечението, насочено към елиминиране на причините за дисциркулаторна енцефалопатия, на пациентите се предписва симптоматична терапия, насочена към намаляване на тежестта на симптомите. За предотвратяване на загуба на памет и намаляване на интелигентността се използват лекарства, които подобряват метаболизма в мозъка. При двигателни нарушенияТе препоръчват лечебна гимнастика, масаж и други методи на рехабилитационна терапия. При световъртеж се предписва съдови лекарстваи агенти, засягащи автономната нервна система.
Често дисциркулаторната енцефалопатия се проявява под формата на астенично-депресивен синдром. За неговите симптоми лекарите предписват психотерапия, психологическа помощ, лекарствена терапия: антидепресанти, успокоителни. Но преди всичко трябва да се погрижите за създаването на приятелска среда в семейството и на работното място. В края на краищата, изключителният лекар от Средновековието, Парацелз, отбеляза: „ Най-доброто лекарствоот болест - добро настроение."
При пациенти с тежко стесняване на големите съдове на главата (над 70%) се решава въпросът за хирургическа намеса. Отнася се за три вида операции: стентиране (разширяване на лумена на съд с помощта на специална рамка - стент), реконструкция на съдовата система (свързване на различни съдове помежду си, образуване на разклонения) или отстраняване на част от съда и замяна то с протеза.
За профилактиката на дисциркулаторната енцефалопатия не малко значение има здравословният начин на живот: спазване на работен режим, диета с ограничен прием на сол, течности (до 1-1,2 литра на ден), храни, съдържащи животински мазнини (тлъсто месо, черен дроб, сметана, масло, яйца и др.) и висококалорични храни. ДА СЕ висококалорични храниВ допълнение към мазнините, те включват алкохол и сладкарски продукти. Добре е в диетата да преобладават зеленчуците и плодовете. Трябва да ядете най-малко четири пъти на ден, като разпределите храната според съдържанието на калории, както следва: закуска преди работа - 30%, втора закуска - 20%, обяд - 40%, вечеря - 10%. Препоръчително е да вечеряте не по-късно от два часа преди лягане. Интервалът между вечеря и закуска не трябва да надвишава десет часа.
Пациентите трябва да следят теглото си, но то трябва да се намалява постепенно. За човек, който води заседнал начин на живот, консумацията на енергия е средно 2000–2500 kcal на ден. Ако една жена намали съдържанието на калории в храната до 1200–1500 kcal, а мъжът до 1500–1800 kcal, тогава за една седмица те ще загубят 0,5–1 kg. Този темп на загуба на тегло се счита за оптимален. Увеличение на физическа дейност. Тренировките повишават устойчивостта на сърдечно-съдовата система към физическа активност, което се отразява в намаляване на сърдечната честота и кръвното налягане. В резултат на това се подобрява настроението, появява се самочувствие, депресията, страховете, главоболието, световъртежът и нарушенията на съня намаляват или изчезват напълно. Пациентите стават физически по-силни и издръжливи. Значително подобрение на състоянието се наблюдава при упражнения 3-4 пъти седмично по 30-45 минути. Въпреки това, дори след кратки тренировки (15-20 минути), пациентът се чувства по-добре.
Терапевтичните упражнения трябва да се извършват редовно, с постепенно увеличаване на натоварването. Интензивността на упражненията се изчислява, като се използва максималната сърдечна честота (възрастта на пациента в години се изважда от 220). За пациенти, които водят заседнал начин на живот и не страдат от коронарна болест на сърцето, изберете тази интензивност физически упражнения, при което сърдечната честота е 60-75% от максималната. Разбира се, преди да започнете физиотерапия, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.
За пациенти в I и II стадий на дисциркулаторна енцефалопатия е показано санаториално-курортно лечение. По-добре е да е санаториум от сърдечно-съдов тип в познат климат.
Своевременно диагностицирана дисциркулаторна енцефалопатия и правилно избрана комплексно лечениеудължаване на активен, пълноценен живот.
Обща схема на кръвоснабдяването на мозъка. Кръвта навлиза в мозъка през четири основни главни артерии: две вътрешни каротидни и две вертебрални. В основата на мозъчния ствол вертебралните артерии се сливат в една - базиларна. В мозъка вътрешната каротидна артерия се разделя на два основни клона: предна мозъчна артерия, която кръвоснабдява предните фронтални дялове, и средна мозъчна артерия, която доставя част от фронталния, темпоралния и париеталния лоб. Вертебралните и базиларните артерии захранват мозъчния ствол и малкия мозък, а задните церебрални артерии захранват тилните дялове на мозъка.
В областта на атеросклеротичните плаки, които се образуват по вътрешните стени на съда, се образуват кръвни съсиреци, тромби. Кръвните съсиреци могат напълно да блокират дори големи съдове, причинявайки сериозни мозъчно-съдови инциденти.
мозък с кръвоносни съдове(поглед отдолу). Разклоненията на големите мозъчни съдове в основата му се образуват порочен кръг, наречен Уилис. Благодарение на това, ако някой от съдовете е стеснен или запушен, кръвоснабдяването на мозъка се възстановява напълно или частично.
Функционални области на мозъка. Когато кръвоснабдяването на определени области на мозъка е нарушено, пациентите изпитват съответните неврологични симптоми
Магнитен резонанс на мозъка. Моментна снимка на здрав мозък (A); промени в мозъчното вещество при болестта на Binswanger - разреждане на бялото мозъчно вещество (В); хидроцефалия - натрупване на течност в мозъчната тъкан - се проявява под формата на разширяване на жлебовете и вентрикулите на мозъка (показано със стрелки) (B); мултиинфарктно състояние - мъртвата нервна тъкан се появява като малки тъмни петна (показани със стрелки) (D).
Дуплексно сканиране на вътрешна каротидна артерия. Вижда се образувана малка атеросклеротична плака, луменът на съда е леко стеснен (А); по-късен стадий на атеросклероза - луменът на съда на вътрешната каротидна артерия е частично блокиран от голяма плака (В); оклузия - пълно затваряне на лумена на съд с плака (В); изкривяване на артерия (G)