Структурата на втория шиен прешлен на руски. Характеристики на структурата на цервикалния гръбнак: функции и лечение
Чума (pestis) - остра зоонозна природно-огнищна заразна болестс предимно трансмисивен механизъм на предаване на патогена, който се характеризира с интоксикация, увреждане на лимфните възли, кожата и белите дробове. Класифициран е като особено опасно, конвенционално заболяване.
Кодове по МКБ -10
A20.0. Чума.
А20.1. Целулокутанна чума.
А20.2. Белодробна чума.
A20.3. Чумен менингит.
А20.7. Септицемична чума.
А20.8. Други форми на чума (абортивна, безсимптомна, лека).
A20.9. Неуточнена чума.
Етиология (причини) на чумата
Причинителят е грам-отрицателна малка полиморфна неподвижна пръчка Yersinia pestisсемейство Enterobacteriaceae род Yersinia. Има слузеста капсула и не образува спори. Факултативен анаероб. Боядисани с биполярни анилинови багрила (по-интензивно по краищата). Има разновидности на плъх, мармот, гофер, поле и пясъчно копие на бактерията на чумата. Расте на прости хранителни среди с добавяне на хемолизирана кръв или натриев сулфат, оптималната температура за растеж е 28 ° C. Среща се под формата на вирулентни (R-форми) и авирулентни (S-форми) щамове. Yersinia pestis има повече от 20 антигена, включително термолабилен капсулен антиген, който предпазва патогена от фагоцитоза от полиморфонуклеарни левкоцити, термостабилен соматичен антиген, който включва V- и W-антигени, които предпазват микроба от лизис в цитоплазмата на мононуклеарните клетки , осигуряване на вътреклетъчно възпроизвеждане, LPS и др. Факторите на патогенност на патогена са екзо- и ендотоксин, както и агресивни ензими: коагулаза, фибринолизин и пестицини. Микробът е устойчив на заобикаляща среда: издържа в почвата до 7 месеца; в трупове, заровени в земята, до една година; при бубонна гной - до 20-40 дни; върху битови предмети, във вода - до 30–90 дни; понася добре замръзване. При нагряване (при 60 °C умира за 30 s, при 100 °C - моментално), изсушаване, излагане на директен слънчева светлинаи дезинфектанти (алкохол, хлорамин и др.) патогенът бързо се унищожава. Класифициран е като патогенна група 1.
Епидемиология на чумата
Водеща роля в запазването на патогена в природата играят гризачите, основните от които са мармоти (tarbagans), земни катерици, полевки, песчанки, както и лагоморфи (зайци, pikas). Основният резервоар и източник в антропургичните огнища е сивото и черен плъх, по-рядко - домашни мишки, камили, кучета и котки. Особено опасен е човек, болен от белодробна чума. Сред животните основният разпространител (носител) на чумата е бълхата, която може да пренесе патогена 3-5 дни след заразяването и остава инфекциозна до една година. Механизмите на предаване са разнообразни:
- трансмисивни - при ухапване от заразена бълха;
- контакт - през увредена кожа и лигавици при одиране на болни животни; клане и рязане на трупове на камили, зайци, както и плъхове, тарбагани, които се използват като храна в някои страни; при контакт със секрети на болен човек или замърсени от него предмети;
- фекално-орално - при ядене на недостатъчно термично обработено месо от заразени животни;
- аспирация – от болен от белодробни форми на чума.
Болестите при хората се предхождат от епизоотии сред гризачите. Сезонността на заболяването зависи от климатична зонаа в страни с умерен климат се записва от май до септември. Човешката чувствителност е абсолютна във всички възрастови групи и за всеки механизъм на инфекция. Пациент с бубонна форма на чума преди отварянето на бубона не представлява опасност за другите, но когато премине в септична или пневмонична форма, той става силно заразен, освобождавайки патогена с храчки, бубонни секрети, урина и изпражнения. Имунитетът е нестабилен, описани са повторни случаи на заболяването.
Естествени огнища на инфекция съществуват на всички континенти, с изключение на Австралия: в Азия, Афганистан, Монголия, Китай, Африка, Южна Америка, където се регистрират около 2 хиляди случая годишно. В Русия има около 12 природни фокусни зони: в Северен Кавказ, Кабардино-Балкария, Дагестан, Забайкалия, Тува, Алтай, Калмикия, Сибир и Астраханската област. Противочумни специалисти и епидемиолози следят епидемичната обстановка в тези региони. През последните 30 години в страната не са регистрирани клъстерни огнища, а заболеваемостта остава ниска - 12-15 епизода годишно. Всеки случай на заболяване при хора трябва да бъде докладван на териториалния център на Rospotrebnadzor във формуляра спешно известиепоследвано от обявяване на карантина. Международните правила определят карантина от 6 дни, наблюдение на лица, контактни с чума, е 9 дни.
В момента чумата е включена в списъка на болестите, чийто причинител може да се използва като средство за бактериологично оръжие (биотероризъм). Лабораториите са получили силно вирулентни щамове, които са резистентни към обичайните антибиотици. В Русия има мрежа от научни и практически институции за борба с инфекцията: противочумни институти в Саратов, Ростов, Ставропол, Иркутск и противочумни станции в регионите.
Мерки за превенция на чумата
Неспецифични
- Епидемиологичен надзор на природните чумни огнища.
- Намаляване броя на гризачите, извършване на дератизация и дезинсекция.
- Постоянно наблюдение на застрашеното от заразяване население.
- Подготовка на лечебни заведения и медицински персоналза работа с болни от чума, провеждане на разяснителна работа сред населението.
- Предотвратяване на вноса на патогени от други страни. Мерките, които трябва да се предприемат, са посочени в Международните здравни правила и Санитарните разпоредби.
Специфични
Специфичната профилактика се състои в ежегодна имунизация с жива противочумна ваксина на лица, живеещи в епизоотични огнища или пътуващи там. Хората, които са в контакт с болни от чума, техните вещи и трупове на животни, получават спешна химиопрофилактика (Таблица 17-22).
Таблица 17-22. Схеми на приложение антибактериални лекарстваза спешна профилактика на чума
Лекарство | Начин на приложение | Единична доза, g | Честота на приложение на ден | Продължителност на курса, дни |
Ципрофлоксацин | Вътре | 0,5 | 2 | 5 |
Офлоксацин | Вътре | 0,2 | 2 | 5 |
Пефлоксацин | Вътре | 0,4 | 2 | 5 |
Доксициклин | Вътре | 0,2 | 1 | 7 |
Рифампицин | Вътре | 0,3 | 2 | 7 |
Рифампицин + ампицилин | Вътре | 0,3 + 1,0 | 1 + 2 | 7 |
Рифампицин + ципрофлоксацин | Вътре | 0,3 + 0,25 | 1 | 5 |
Рифампицин + офлоксацин | Вътре | 0,3 + 0,2 | 1 | 5 |
Рифампицин + пефлоксацин | Вътре | 0,3 + 0,4 | 1 | 5 |
Гентамицин | V/m | 0,08 | 3 | 5 |
Амикацин | V/m | 0,5 | 2 | 5 |
Стрептомицин | V/m | 0,5 | 2 | 5 |
Цефтриаксон | V/m | 1 | 1 | 5 |
Цефотаксим | V/m | 1 | 2 | 7 |
Цефтазидим | V/m | 1 | 2 | 7 |
Патогенеза на чумата
Причинителят на чумата навлиза в човешкото тяло най-често през кожата, по-рядко през лигавиците респираторен тракт, храносмилателен тракт. Рядко се развиват промени в кожата на мястото на проникване на патогена (първично огнище - фликтена). Лимфогенно от мястото на въвеждане, бактерията навлиза в регионалните лимфни възли, където се размножава, което е придружено от развитие на серозно-хеморагично възпаление, разпространяващо се в околните тъкани, некроза и нагнояване с образуване на чумен бубон. При пробиване на лимфната бариера настъпва хематогенно разпространение на патогена. Навлизането на патогена по аерогенен път спомага за развитието на възпалителен процес в белите дробове с разтопяване на стените на алвеолите и съпътстващ медиастинален лимфаденит. Синдромът на интоксикация е характерен за всички форми на заболяването, причинява се от комплексното действие на патогенните токсини и се характеризира с невротоксикоза, ITS и тромбохеморагичен синдром.
Клинична картина (симптоми) на чума
Инкубационен периодпродължава от няколко часа до 9 дни или повече (средно 2–4 дни), скъсяване при първичната белодробна форма и удължаване при ваксинирани
или приемане на профилактични лекарства.
Класификация
Различават се локализирани (кожна, бубонна, кожно-бубонна) и генерализирани форми на чума: първична септицемия, първична белодробна, вторична септична, вторична белодробна и чревна.
Основни симптоми и динамика на тяхното развитие
Независимо от формата на заболяването, чумата обикновено започва внезапно и клиничната картина от първите дни на заболяването се характеризира с изразен синдром на интоксикация: втрисане, висока температура (≥39 ° C), тежка слабост, главоболие, болки в тялото , жажда, гадене и понякога повръщане. Кожата е гореща, суха, лицето е зачервено и подпухнало, склерите са инжектирани, конюнктивата и лигавиците на орофаринкса са хиперемирани, често с точковидни кръвоизливи, езикът е сух, удебелен, покрит с плътен бял налеп (“ тебеширен”). По-късно, в тежки случаи, лицето става изтощено, със цианотичен оттенък и тъмни кръгове под очите. Чертите на лицето се изострят, появява се изражение на страдание и ужас („чумна маска”). С напредването на заболяването съзнанието е нарушено, могат да се развият халюцинации, заблуди и възбуда. Речта става неясна; координацията на движенията е нарушена. Външен види поведението на пациентите наподобява състоянието алкохолна интоксикация. Характеристика артериална хипотония, тахикардия, задух, цианоза. При тежки случаи на заболяването са възможни кървене и повръщане с примеси на кръв. Черният дроб и далакът са увеличени. Отбелязва се олигурия. Температурата остава постоянно висока за 3-10 дни. В периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво. В допълнение към описаните общи прояви на чумата се развиват поражения, характерни за отделните клинични форми на заболяването.
Кожна формае рядък (3-5%). На мястото на входната врата на инфекцията се появява петно, след това папула, везикула (фликтена), пълна със серозно-хеморагично съдържание, заобиколена от инфилтрирана зона с хиперемия и оток. Phlyctena се характеризира със силна болка. При отваряне се образува язва с тъмна краста на дъното. Чумната язва има дълъг курс и заздравява бавно, образувайки белег. Ако тази форма е усложнена от септицемия, възникват вторични пустули и язви. Възможно е развитие на регионален бубон (кожна бубонна форма).
Бубонна формасе среща най-често (около 80%) и се отличава със сравнително доброкачествено протичане. От първите дни на заболяването се появява остра болка в областта на регионалните лимфни възли, което затруднява движението и принуждава пациента да заеме принудително положение. Първичният бубон, като правило, е единичен, по-рядко се наблюдават множество бубони. В повечето случаи се засягат ингвиналните и феморалните лимфни възли и малко по-рядко аксиларните и шийните лимфни възли. Размерът на бубона варира от орех до средно голяма ябълка. Ярки характеристики са остра болка, плътна консистенция, адхезия към подлежащите тъкани, гладкост на контурите поради развитието на периаденит. Бубонът започва да се образува на втория ден от заболяването. С развитието си кожата над нея става червена, лъскава и често има цианотичен оттенък. В началото тя е плътна, след това омеква, появяват се флуктуации, контурите стават неясни. На 10-12-ия ден от заболяването се отваря - образува се фистула и язва. При доброкачествен ход на заболяването и съвременна антибиотична терапия се наблюдава неговата резорбция или склероза. В резултат на хематогенно въвеждане на патогена могат да се образуват вторични бубони, които се появяват по-късно и са малки по размер, по-малко болезнени и като правило не нагнояват. Сериозно усложнение на тази форма може да бъде развитието на вторична белодробна или вторична септична форма, която рязко влошава състоянието на пациента и дори води до смърт.
Първична белодробна формаСреща се рядко, в периоди на епидемии в 5-10% от случаите и представлява най-опасната епидемиологично и тежка клинична форма на заболяването. Започва остро, бурно. На фона на изразен синдром на интоксикация от първите дни се появява суха кашлица, силен задух и режеща болка в гърдите. След това кашлицата става продуктивна, с отделяне на храчки, чието количество може да варира от няколко изплювания до огромни количества, рядко изобщо липсва. Храчките, първоначално пенести, стъклени, прозрачни, след това придобиват кървав вид, по-късно стават чисто кървави и съдържат огромно количество чумни бактерии. Обикновено има течна консистенция - една от диагностични признаци. Физикалните данни са оскъдни: леко скъсяване на перкуторния звук над засегнатия лоб, при аускултация няма много фини хрипове, което явно не отговаря на общото тежко състояние на пациента. Терминалният период се характеризира с увеличаване на задуха, цианоза, развитие на ступор, белодробен оток и ITS. Кръвното налягане спада, пулсът се ускорява и става нишковиден, сърдечните звуци са заглушени, хипертермията се заменя с хипотермия. Без лечение заболяването завършва със смърт в рамките на 2-6 дни. При ранна употреба на антибиотици протичането на заболяването е доброкачествено и се различава малко от пневмония с други етиологии, в резултат на което е възможно късно разпознаване на пневмоничната форма на чума и случаи на заболяването в околната среда на пациента.
Първична септична формаТова се случва рядко - когато масивна доза от патогена навлезе в тялото, обикновено по въздушно-капков път. Започва внезапно, с изразени симптоми на интоксикация и последващо бързо развитие клинични симптоми: множество кръвоизливи по кожата и лигавиците, кървене от вътрешните органи ("черна чума", "черна смърт"), психични разстройства. Прогресират признаци на сърдечно-съдова недостатъчност. Смъртта на пациента настъпва в рамките на няколко часа от ИТС. Няма промени в мястото на въвеждане на патогена и в регионалните лимфни възли.
Вторична септична формаусложнява други клинични форми на инфекция, обикновено бубонна. Генерализиране на процеса значително влошава общото състояние на пациента и повишава неговата епидемиологична опасност за другите. Симптомите са подобни на описаните по-горе клинична картина, но се различават по наличието на вторични бубони и по-дълъг курс. При тази форма на заболяването често се развива вторичен чумен менингит.
Вторична белодробна формакато усложнение възниква при локализирани форми на чума в 5–10% от случаите и рязко влошава цялостната картина на заболяването. Обективно това се изразява в засилване на симптомите на интоксикация, появата на болка в гърдите, кашлица, последвано от отделяне на кървави храчки. Физическите данни позволяват да се диагностицира лобуларна, по-рядко псевдолобарна пневмония. Протичането на заболяването по време на лечението може да бъде доброкачествено, с бавно възстановяване. Добавянето на пневмония към слабо инфекциозните форми на чума прави пациентите най-опасни в епидемиологично отношение, така че всеки такъв пациент трябва да бъде идентифициран и изолиран.
Някои автори разграничават чревната форма отделно, но повечето клиницисти са склонни да разглеждат чревните симптоми (силна коремна болка, обилни лигавично-кървави изпражнения, кърваво повръщане) като прояви на първична или вторична септична форма.
При повторни случаи на заболяването, както и при чума при хора, които са били ваксинирани или са получили химиопрофилактика, всички симптоми започват и се развиват постепенно и се понасят по-лесно. На практика такива състояния се наричат „лека“ или „амбулаторна“ чума.
Усложнения на чумата
Маркирайте специфични усложнения: ITS, кардиопулмонална недостатъчност, менингит, тромбохеморагичен синдром, които водят до смъртта на пациентите, и неспецифични, причинени от ендогенна флора (флегмон, еризипел, фарингит и др.), Което често се наблюдава на фона на подобрение на състоянието.
Смъртност и причини за смъртта
При първичната белодробна и първично септична форма без лечение смъртността достига 100%, най-често до 5-ия ден от заболяването. При бубонната форма на чума смъртността без лечение е 20–40%, което се дължи на развитието на вторична белодробна или вторична септична форма на заболяването.
Диагностика на чума
Клинична диагноза
Клиничните и епидемиологичните данни позволяват да се подозира чумата: тежка интоксикация, наличие на язва, бубон, тежка пневмония, хеморагична септицемия при лица, разположени в естествената фокална зона на чумата, живеещи на места, където е имало епизоотии (смъртни случаи) сред гризачи наблюдавани или има индикация за регистрирани случаи на заболяване. Всеки съмнителен пациент трябва да бъде прегледан.
Специфична и неспецифична лабораторна диагностика
Кръвната картина се характеризира със значителна левкоцитоза, неутрофилия с изместване вляво и повишаване на ESR. В урината се открива белтък. По време на рентгеново изследване на органи гръден кошв допълнение към разширяването на медиастиналните лимфни възли, можете да видите фокална, лобуларна, по-рядко псевдолобарна пневмония и в тежки случаи - RDS. При наличие на менингеални признаци (сковани мускули на врата, положителен симптомКерниг) е необходимо гръбначна пункция. В CSF по-често се открива трицифрена неутрофилна плеоцитоза, умерено повишаване на съдържанието на протеин и намаляване на нивата на глюкозата. За специфична диагностика се изследват бубонен пунктат, отделяне от язва, карбункул, храчка, назофарингеална намазка, кръв, урина, изпражнения, CSF и секционен материал. Правилата за събиране на материал и неговото транспортиране са строго регламентирани от Международните здравни правила. Материалът се събира в специални съдове, контейнери и дезинфектанти. Персоналът работи в противочумни костюми. Предварителното заключение се дава въз основа на микроскопия на петна, оцветени с Грам, метиленово синьо или третирани със специфичен луминесцентен серум. Откриването на яйцевидни биполярни пръчици с интензивно оцветяване на полюсите (биполярно оцветяване) предполага диагноза чума в рамките на един час. За окончателно потвърждаване на диагнозата, изолиране и идентифициране на културата, материалът се засява върху агар в петриево блюдо или в бульон. След 12-14 часа във формата се появява характерен растеж счупено стъкло(„дантели“) върху агар или „сталактити“ в бульон. Окончателното идентифициране на културата се извършва на 3-5-ия ден.
Диагнозата може да бъде потвърдена чрез серологични изследвания на сдвоени серуми в RPGA, но този метод има вторична диагностична стойност. Патологичните промени при интраперитонеално заразени мишки и морски свинчета се изследват след 3-7 дни, с инокулация на биологичен материал. Подобни методи за лабораторно изолиране и идентифициране на патогена се използват за идентифициране на епизоотията на чумата в природата. За изследване се вземат материали от гризачи и техните трупове, както и бълхи.
Диференциална диагноза
Списъкът с нозологии, с които трябва да се извърши диференциална диагноза, зависи от клинична формазаболявания. Кожната форма на чумата се разграничава от кожната форма антракс, бубонна - от кожната форма на туларемия, остър гноен лимфаденит, содоку, доброкачествена лимфоретикулоза, венерически гранулом; белодробна форма - от лобарна пневмония, белодробен антракс. Септичната форма на чумата трябва да се разграничава от менингокоцемията и други хеморагични септицемии. Особено трудно е диагностицирането на първите случаи на заболяването. Епидемиологичните данни са от голямо значение: престой в огнища на инфекция, контакт с гризачи с пневмония. Трябва да се има предвид, че ранната употреба на антибиотици променя хода на заболяването. Дори белодробната форма на чума в тези случаи може да бъде доброкачествена, но пациентите все още остават заразни. Като се имат предвид тези особености, при наличие на епидемични данни, при всички случаи на заболявания, протичащи с висока температура, интоксикация, лезии на кожата, лимфните възли и белите дробове, трябва да се изключи чумата. В такива ситуации е необходимо да се направят лабораторни изследвания и да се включат специалисти от противочумната служба. Критериите за диференциална диагноза са представени в таблицата (Таблици 17-23).
Таблица 17-23. Диференциална диагноза на чумата
Нозологична форма | Общи симптоми | Диференциални критерии |
Антракс, кожна форма | Треска, интоксикация, карбункул, лимфаденит | За разлика от чумата, треската и интоксикацията се появяват на 2-3-ия ден от заболяването, карбункулът и околността на отока са безболезнени, има ексцентричен растеж на язвата |
Туларемия, бубонна форма | Треска, интоксикация, бубон, хепатолиенален синдром | За разлика от чумата, треската и интоксикацията са умерени, бубонът е леко болезнен, подвижен, с ясни контури; нагнояване е възможно през 3-4-та седмица и по-късно, след като температурата се нормализира и състоянието на пациента е задоволително, може да има вторични бубони |
Гноен лимфаденит | Полиаденит с локална болезненост, треска, интоксикация и нагнояване | За разлика от чумата, винаги има локален гноен фокус (престъпник, гнойна абразия, рана, тромбофлебит). Появата на локални симптоми се предшества от треска, обикновено умерена. Интоксикацията е лека. Няма периаденит. Кожата над лимфния възел е яркочервена, уголемяването й е умерено. Няма хепатолиенален синдром |
Лобарна пневмония | Остро начало, треска, интоксикация, възможна храчка, примесена с кръв. Физически признаци на пневмония | За разлика от чумата, интоксикацията се увеличава до 3-5-ия ден от заболяването. Симптомите на енцефалопатията не са характерни. Физическите признаци на пневмония са ясно изразени, храчките са оскъдни, „ръждиви“, вискозни |
Показания за консултация с други специалисти
Обикновено се провеждат консултации за изясняване на диагнозата. При подозрение за бубонна форма е показана консултация с хирург, при съмнение за белодробна форма е показана консултация с пулмолог.
Пример за формулиране на диагноза
A20.0. Чума, бубонна форма. Усложнение: менингит. Силно течение.
Всички пациенти със съмнение за чума подлежат на спешна хоспитализация със специален транспорт до инфекциозна болница, в отделен бокс, при спазване на всички противоепидемични мерки. Персоналът, който се грижи за болните от чума, трябва да носи предпазен противочумен костюм. На дезинфекция подлежат предметите от бита в отделението и екскретите на пациента.
Лечение на чума
Режим. Диета
Почивка на легло по време на фебрилен период. Не се предвижда специална диета. Препоръчително е да имате щадяща диета (таблица А).
Лекарствена терапия
Етиотропната терапия трябва да започне при съмнение за чума, без да се чака бактериологично потвърждение на диагнозата. Това включва използването на антибактериални лекарства. При изследване на естествени щамове на чумни бактерии в Русия не е открита резистентност към обичайните антимикробни лекарства. Етиотропното лечение се извършва съгласно одобрени схеми (Таблици 17-24-17-26).
Таблица 17-24. Схема за използване на антибактериални лекарства при лечение на бубонна чума
Лекарство | Начин на приложение | Единична доза, g | Честота на приложение на ден | Продължителност на курса, дни |
Доксициклин | Вътре | 0,2 | 2 | 10 |
Ципрофлоксацин | Вътре | 0,5 | 2 | 7–10 |
Пефлоксацин | Вътре | 0,4 | 2 | 7–10 |
Офлоксацин | Вътре | 0,4 | 2 | 7–10 |
Гентамицин | V/m | 0,16 | 3 | 7 |
Амикацин | V/m | 0,5 | 2 | 7 |
Стрептомицин | V/m | 0,5 | 2 | 7 |
Тобрамицин | V/m | 0,1 | 2 | 7 |
Цефтриаксон | V/m | 2 | 1 | 7 |
Цефотаксим | V/m | 2 | 3–4 | 7–10 |
Цефтазидим | V/m | 2 | 2 | 7–10 |
Ампицилин/сулбактам | V/m | 2/1 | 3 | 7–10 |
Азтреони | V/m | 2 | 3 | 7–10 |
Таблица 17-25. Схема за използване на антибактериални лекарства при лечение на пневмонични и септични форми на чума
Лекарство | Начин на приложение | Единична доза, g | Честота на приложение на ден | Продължителност на курса, дни |
Ципрофлоксацин* | Вътре | 0,75 | 2 | 10–14 |
Пефлоксацин* | Вътре | 0,8 | 2 | 10–14 |
офлоксацин* | Вътре | 0,4 | 2 | 10–14 |
Доксициклин* | Вътре | 0,2 при първата среща, след това по 0,1 всеки | 2 | 10–14 |
Гентамицин | V/m | 0,16 | 3 | 10 |
Амикацин | V/m | 0,5 | 3 | 10 |
Стрептомицин | V/m | 0,5 | 3 | 10 |
Ципрофлоксацин | IV | 0,2 | 2 | 7 |
Цефтриаксон | V/m, i.v. | 2 | 2 | 7–10 |
Цефотаксим | V/m, i.v. | 3 | 3 | 10 |
Цефтазидим | V/m, i.v. | 2 | 3 | 10 |
Хлорамфеникол (хлорамфеникол натриев сукцинат**) | V/m, i.v. | 25-35 mg/kg | 3 | 7 |
** Използва се за лечение на чума, засягаща централната нервна система.
Таблица 17-26. Схеми за използване на комбинации от антибактериални лекарства при лечение на пневмонични и септични форми на чума
Лекарство | Начин на приложение | Единична доза, g | Честота на приложение на ден | Продължителност на курса, дни |
Цефтриаксон + стрептомицин (или амикацин) | V/m, i.v. | 1+0,5 | 2 | 10 |
Цефтриаксон + гентамицин | V/m, i.v. | 1+0,08 | 2 | 10 |
Цефтриаксон + рифампицин | IV, вътре | 1+0,3 | 2 | 10 |
Ципрофлоксацин* + рифампицин | Вътре, вътре | 0,5+0,3 | 2 | 10 |
Ципрофлоксацин + стрептомицин (или амикацин) | Вътре, интравенозно, интрамускулно | 0,5+0,5 | 2 | 10 |
Ципрофлоксацин + гентамицин | Вътре, интравенозно, интрамускулно | 0,5+0,08 | 2 | 10 |
Ципрофлоксацин* + цефтриаксон | IV, IV, IM | 0,1–0,2+1 | 2 | 10 |
Рифампицин + гентамицин | Вътре, интравенозно, интрамускулно | 0,3+0,08 | 2 | 10 |
Рифампицин + стрептомицин (или амикацин) | Вътре, интравенозно, интрамускулно | 0,3+0,5 | 2 | 10 |
* Има инжекционни форми на лекарството за парентерално приложение.
При тежки случаи се препоръчва използването на съвместими комбинации от антибактериални средства в дозите, посочени в схемите през първите четири дни от заболяването. В следващите дни лечението продължава с едно лекарство. През първите 2-3 дни лекарствата се прилагат парентерално, след което се преминава към перорално приложение.
Наред със специфичното патогенетично лечение се провежда, насочено към борба с ацидозата, сърдечно-съдова недостатъчности ДН, нарушения на микроциркулацията, мозъчен оток, хеморагичен синдром.
Детоксикационната терапия се състои от интравенозни инфузии на колоидни (реополиглюкин, плазма) и кристалоидни разтвори (глюкоза 5–10%, полийонни разтвори) до 40–50 ml/kg дневно. Използваните по-рано противочумен серум и специфичен гама-глобулин се оказаха неефективни в процеса на наблюдение и в момента те не се използват на практика, нито се използва чумният бактериофаг. Пациентите се изписват след пълно възстановяване (за бубонна форма не по-рано от 4-та седмица, за белодробна форма - не по-рано от 6-та седмица от деня на клиничното възстановяване) и три отрицателен резултат, получена след посявка на бубопунктат, храчка или кръв, която се извършва на 2-ия, 4-ия, 6-ия ден след прекратяване на лечението. След изписването се провежда медицинско наблюдение в продължение на 3 месеца.
Чумата е тежко инфекциозно заболяване, класифицирано като карантинно заболяване. Причинява се от бактерията Yersinia pestis. Причинителят на чумата е открит през 1894 г. независимо от френския учен А. Йерсин (1863-1943) и японския учен С. Китазато (1852-1931). Чумният микроб е чувствителен към ефектите на конвенционалните дезинфектанти и умира в рамките на 1 минута във вряща вода. Въпреки това, той може да оцелее в животински трупове до 60 дни и се понася добре. ниски температурии замразяване.
Чумни епидемии
Епидемиите от черна смърт в миналото са отнели живота на много хора в различни страни по света. Първата чумна пандемия, известна в литературата като „Юстинианова чума“, възниква през 6 век в Източната Римска империя. По време на тази пандемия около 100 милиона души са починали за 50 години. Втората пандемия започва през 14 век в Крим, като бързо се разпространява в Средиземноморието и Западна Европа. За 5-те години на епидемията са починали около 60 милиона души. В края на 19-ти век възниква трета пандемия, започваща от Хонконг, която е причинена от плъхове от корабни кораби. Това доведе до избухването на епидемии в повече от 100 пристанища в много страни. Само в Индия тази епидемия взе 12 милиона живота. В Русия ендемичните за чумата региони са Каспийската низина, както и района на Източен Урал, Ставропол, Забайкалия и Алтай.
Симптоми на чума
Заразата се пренася най-често от гризачи - плъхове и мишки, както и катерици и диви кучета. Чумата се предава на хората чрез ухапване от заразено животно или бълхи, живеещи върху него. Можете също така да се заразите чрез контакт и въздушно-капков път от болен човек. Инкубационният период на чумата обикновено варира от 2 до 5 дни, по-рядко от няколко часа до 12 дни. Заболяването започва с втрисане, рязко повишаване на температурата до 390С, пулсът се ускорява и кръвното налягане пада. Има делириум, объркване и проблеми с координацията.
Има няколко форми на чума: бубонна, пневмонична, септицемична и лека (т.нар. малка чума). При бубонната форма лимфните възли (бубоните) се уголемяват, изключително болезнени, твърди, но не горещи (заобиколени от подута тъкан). Черният дроб и далакът могат да се увеличат, което се забелязва при преглед. Лимфните възли се пълнят с гной и могат да се спукат. Смъртта на пациент с бубонна чума без лечение настъпва между третия и петия ден от заболяването. Над 60% от заболелите умират.
При белодробната чума се засягат белите дробове. През първите 24 часа пациентът развива кашлица, като първоначално храчките са бистри и скоро се оцветяват с кръв. Пациентът умира в рамките на 48 часа, само лечението, започнало в най-ранните стадии на заболяването, е ефективно. При септичната форма микробите се разпространяват с кръвта в тялото и човекът умира най-много в рамките на един ден. В райони, където чумата е ендемична, може да се наблюдава малка форма на чума. Проявява се с увеличени лимфни възли, повишена телесна температура, главоболие; тези симптоми изчезват в рамките на една седмица.
Лечение на чума
За диагностика на чумата се извършват: лабораторна култура и изолиране на бактерии от кръв, храчки или тъкан на лимфни възли; имунологична диагностика; PCR (полимераза верижна реакция). При съмнение за чума пациентът се изолира, а персоналът е длъжен да носи противочумни костюми. След изписването лицето е под лекарско наблюдение 3 месеца. Ако лечението започне своевременно, чумата се лекува доста успешно с подходящи антибиотици. Съществува противочумна ваксина, но тя не предпазва 100% от болестта. Заболеваемостта сред ваксинираните намалява 5-10 пъти, а самото заболяване протича в по-лека форма.
Въпроси и отговори по темата "Чума"
Въпрос:Възможно ли е да излекувате чумата сами?
Отговор:Да лекувате каквато и да е форма на чума сами е напълно изключено.
Зоонозна естествена фокална бактериална инфекция, характеризираща се с треска, тежка интоксикация, серозно-хеморагични лезии лимфна система, бели дробове и други органи, сепсис и висока смъртност. Лекотата на заразяване, наличието на много механизми на предаване, скоростта на разпространение, тежко протичане, висока смъртност - характеристики, които ни позволяват да класифицираме чумата като една от онези инфекциозни болести, които са в състояние сериозно да засегнат здравето на населението и бързо разпространение в международен план; Тези заболявания са включени в списъка със събития, които могат да създадат извънредна ситуация за общественото здраве и следователно се регулират от Международните здравни правила от 2005 г.
Човечеството познава такива опустошителни чумни пандемии:
- през 527-565 г Имаше "чума на Юстиниан" (епидемия в средиземноморските страни, Византийска империяпри император Юстиниан), според груби оценки, са загинали до 45-50 милиона души, въпреки че някои автори пишат за 100 милиона мъртви;
- през 1334 г. в Китай започва втората пандемия - „Черната смърт“, която води до значително изчезване на населението в Европа и Азия, убивайки около 50-60 милиона души;
- през 1894 г. третата пандемия започва от Китай и в рамките на 20 години обхваща всички континенти, убивайки 10 милиона души; По същото време Йерсен и Китазато изолират причинителя на чумата.
През 20 век случаите на чума не се срещат толкова често (от 1958 до 2010 г. са регистрирани около 50 хиляди случая на чума в света, последното огнище е настъпило през 2010 г. в Перу), но поради съществуващите природни огнища е невъзможно напълно премахване на това заболяване. Най-важните природни огнища се намират в Африка, Америка и Азия.
Причинителят на чумата е Yersinia pestis, принадлежи към род Yersinia, семейство Enterobacteriaceae. Днес има научни доказателства, че чумният бацил се е образувал от причинителя на псевдотуберкулозата. Y. pestis е малка пръчка с яйцевидна форма, оцветява биполярно, грам-отрицателна, не образува спори, неподвижна е, има капсула, расте добре на прости хранителни среди (MPB, MPA при pH 7,0-7,2), температурен оптимум - 18-22 °C. Y. pestis е устойчив на околната среда, понася добре ниски температури, може да оцелее в почвата и водата до 9 месеца, в трън до 6 месеца, в съдържанието на бубони до 4 месеца, продължава дълго време в храчки, но не издържа на изсушаване, при 55 °C умира за 10-15 минути. Дезинфектантите, използвани в стандартни концентрации, имат надежден бактерициден ефект.
Чумният бацил има сложна антигенна структура (18-20 антигена) и голям бройфактори на агресията. Вирулентността на патогена се определя от фракция I (повърхностна, капсулна субстанция), която се образува само в тялото на топлокръвни животни, както и соматични антигени V и IV. Днес има 3 биовара на Y. pes. с малки генетични вариации между тях: древни, средновековни и ориенталски; те циркулират в определени географски региони. Съществува мнение, че последователната поява на тези биовари определя последователността от три исторически чумни пандемии.
Според класическите представи чумата е естествено огнищно заболяване. Източникът на инфекция е различни видовегризачи (около 300 вида), живеещи в степни и пустинни зони (гофери, мармоти, тарбагани, джербили, полевки и др.), И в антропургични клетки - плъхове и мишки. Чумният бацил продължава да съществува в природата поради периодични епизоотии при гризачи. Основният механизъм на предаване на инфекцията е трансмисивен чрез бълхи. След заразяване с кръвта на заразен гризач, чумният микроб се размножава в храносмилателната система на бълхата и впоследствие се образува "чумен блок", когато чумните бацили се натрупват и запълват лумена на храносмилателната връв. При повторно кръвосмучене бълхата изхвърля натрупаните микроорганизми, което води до заразяване на друг гризач или човек. След заразяване бълхите стават опасни след около 5 дни и могат да съхраняват патогена в себе си повече от 1 година.
Възможно е заразяване и при лов на гризачи с цел изяждане или премахване на ценна козина. Клането и одирането на животински труп може да доведе до увреждане на човешката кожа и да улесни навлизането на патогена на чумата в кръвта на болно животно. Яденето на недостатъчно термично обработено месо може да доведе до хранителна инфекция на човек с чума. Освен гризачите, някои други видове животни, като камили, могат да се заразят и разболеят в полупустинни зони. От болните камили човекът се заразява чрез директен контакт, от домашните животни котките боледуват от чума, която също може да бъде източник на инфекция за хората; Пътят на предаване е чрез одрасквания и ухапвания, въпреки че е възможен и аерогенен механизъм на заразяване.
Особено опасна за другите е белодробната форма на чума, поради предаването на патогена по въздушно-капков път. Именно този факт се използва при използване на чума като биологично оръжие, когато е възможно заразяване на голям брой хора в резултат на пръскане във въздуха на аерозол, съдържащ този патоген. При други клинични форми на чума при хората заразността на болните е много по-ниска. Възприемчивостта на хората към чума е много висока. Индексът на инфекциозност е почти 100%. Имунитетът е устойчив, дълготраен, антибактериален и антитоксичен, предимно клетъчен.
Y. pes. известен като една от най-инвазивните бактерии. Човешките адаптационни механизми практически не са адаптирани да устоят на проникването и развитието му в тялото. Поради това чумният бацил се размножава много бързо. Бактериите произвеждат големи количества фактори на пропускливост (невраминидаза, фибринолизин, коагулаза и др.), Антифагини, които намаляват фагоцитозата, фактори, които потискат производството на ендогенен γ-интерферон, протеаза, която активира плазминогена и разрушава комплемента. Всичко това допринася за бързото и масивно лимфогенно и хематогенно разпространение в органите на SMF с последващо активиране на макрофагите.
Ендотоксинът (липополисукрид) играе важна роля в патогенезата на септичната чума и синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Тежката антигенемия, освобождаването на възпалителни медиатори, включително шокогенни цитокини, причиняват развитието на микроциркулаторни нарушения, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация с последващо развитие на инфекциозно-токсичен шок.
Клиничната картина на заболяването се определя главно от мястото на проникване на патогена - през кожата, белите дробове или храносмилателния тракт.
Патогенезата на чумата има три етапа. Първо, патогенът от мястото на инокулацията прониква лимфогенно в регионалните лимфни възли, където се задържа за кратко време. В този случай се образува първичен чумен бубон с развитие на възпалителни, хеморагични и некротични промени в лимфните възли. Бубоните достигат 5-8 см в диаметър; лимфните възли са споени, с консистенция на тесто, неподвижни, тъмночервени на напречно сечение, с огнища на некроза. Тъканта около бубона е едематозна. Как се развиват реакциите към некроза? гнойно възпалениеи разтопяване на тъканта на лимфните възли, появяват се язви. При лимфогенно разпространение се появяват нови бубони от втори и трети ред, които съдържат същото морфологични промени, както при бубон от първи ред. Хематогенното разпространение води до бързо развитие на чумна бактериемия и септицемия, които се проявяват с обрив, множество кръвоизливи, хематогенно увреждане на лимфните възли, далака, вторична чумна пневмония, дегенерация и некроза на паренхимни органи. В стадия на бактериемия се развива тежка токсикоза с промени в реологичните свойства на кръвта, нарушения на микроциркулацията и хеморагични прояви в различни органи. Микроциркулаторните нарушения причиняват промени в сърдечния мускул и кръвоносните съдове, както и в надбъбречните жлези, което провокира остра сърдечно-съдова недостатъчност. Слезката е септична, рязко увеличена (2-4 пъти), отпусната, образува обилно остъргване на пулпата с огнища на некроза и левкоцитна реакция към некроза.
Има вторична чумна пневмония, развиваща се в резултат на хематогенна емболична инфекция фокусен характер. В белите дробове в резултат на серозно-хеморагично възпаление се появяват много тъмночервени огнища с области на некроза, където могат да бъдат открити голям брой патогени. Понякога при първоначалното засяване на чумни микроби в кожата, освен бубона, се развиват изменения и на мястото на въвеждане, т.е. възниква първичен афект. Последният е представен от чумна фликтена (пикочен мехур със серозно-хеморагично съдържание) или чумен хеморагичен карбункул. Лимфангитът се появява между първичния афект и тамбурата. На мястото на карбункула се наблюдава подуване и удебеляване на кожата, която става тъмночервена; Разрезът показва кървава импрегнация на всички слоеве на кожата, както и огнища на некроза, заобиколени от натрупвания на левкоцити. Впоследствие карбункулът се покрива с язви. Септицемията се развива със същите промени в органите, както при бубонната чума.
При аерогенния път на инфекция се засягат предимно алвеолите. Те се развиват възпалителен процесс елементи на некроза - възниква плевропневмония. На среза белодробна тъкансиво-жълт, в началото на заболяването има тъканно изобилие, луменът на алвеолите съдържа серозно-хеморагичен ексудат. Развива се и серозно-хеморагичен плеврит. Впоследствие настъпва стаза и кръвоизлив, развиват се огнища на некроза и вторично нагнояване. По-нататъшната бактериемия е придружена от интензивна токсикоза и развитие на септично-хеморагични прояви в различни органи и тъкани. Появата на антитела при чума се наблюдава в късните стадии на заболяването.
Според Международна класификацияРазграничават се следните форми на чума:
- бубонна чума с характерно развитие на лимфаденит или чумен бубон;
- клетъчната кожна чума е остро инфекциозно заболяване, проявяващо се с тежка интоксикация, увреждане на кожата, лимфните възли, белите дробове и други органи;
- белодробната чума е най-опасната форма на чума, причинена от увреждане на белите дробове; обикновено пациентът умира в рамките на 48 часа, само лечението, започнало в най-ранен стадий, е ефективно;
- чумният менингит е рядка форма на чума, която може да се развие от самото начало на заболяването, но обикновено на фона на неадекватна антибактериална терапия;
- първична септицемична чума - при този вид чума микробите се разпространяват хематогенно в тялото, човекът умира в рамките на два дни;
- други форми на чума;
- неуточнена чума.
Според степента на тежест се разграничават: леки (само при хора, родени в ендемични региони или при ваксинирани хора), умерена тежест, тежко протичане. Инкубационният период продължава 3-6 дни, понякога от няколко часа до 1-2 дни, за ваксинирани хора - до 10 дни. В тежки случаи заболяването започва внезапно с втрисане и повишаване на телесната температура до 39,5-40 ° C. От първите часове пациентите се оплакват от тежки главоболие, летаргия, замаяност, мускулна болка. Лицето е хиперемирано, очите са зачервени поради инжектиране на конюнктивални съдове. При тежки случаи на заболяването чертите на лицето стават по-остри, появява се цианоза, тъмни кръговепод очите израз на страдание и ужас (facies pestica). Езикът е подут, сух, напукан, покрит с дебел слой бяла плака и е уголемен. Небни сливицисъщо уголемени, подути, с язви. Поради сухотата на лигавицата на устната кухина, удебеляването и сухотата на езика, речта на пациентите става неразбираема. По кожата може да се появи петехиален обрив. Пулсът е учестен (до 120-140 в минута), слаб на пълнене, често аритмичен, понякога нишковиден. Сърдечните звуци са заглушени, границите са разширени. Кръвното налягане се понижава, често настъпва колапс и възниква ИТС. Задухът е изразен. Коремът е подут и болезнен, черният дроб и далакът са увеличени. В тежки случаи е възможно кърваво повръщане, редки изпражненияпримесен със слуз и кръв. Диурезата намалява.
Поради увреждане на централната нервна система поведението на пациента се променя. Появяват се безпокойство, нервност, прекомерна подвижност и треперене на езика. Речта става неразбираема, походката става нестабилна, координацията на движенията е нарушена. Понякога другите възприемат такъв пациент като пиян. Още в първия ден от заболяването съзнанието се помрачава, възникват делириум и халюцинации.
С лек поток и средна степентежест, съответно, нивото на треска и интоксикация е по-малко. На фона на тези общи прояви на чумата се развиват поражения, характерни за различни клинични форми.
Чумасе среща по-често (80% от случаите на чума) и е придружено от развитие на лимфаденит. Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 39,5-40 ° C и силна локална болка на мястото на образуване на бубони. Тази болка затруднява движенията и принуждава пациента да ги ограничи и да заеме неудобно положение. Най-често се засягат аксиларните, феморалните и ингвиналните лимфни възли, което се дължи на честата инокулация на патогена в кожата на долните и горните крайници, които са по-достъпни за ухапване от бълха. В процеса участва цялата топографо-анатомична група от лимфни възли и прилежащите тъкани. Лимфните възли се увеличават по размер; Първоначално те са контурирани, изпъкват над кожата и са безболезнени при палпация. Кожата над бубона е гореща на пипане, опъната, лъскава, зачервена и с времето става лилаво-синкава. Постепенно се развива оток на подкожната мастна тъкан и периаденит, в резултат на което лимфните възли се сливат в непрекъснат конгломерат. Образуваният бубон няма ясни контури, неподвижен е, силно болезнен при палпация. В центъра на бубона се палпират хрущялни образувания, по периферията има лек оток. Размерът на бубона е 1-10 см в диаметър. Няма лимфангит. Завършването на бубона е различно - резорбция, нагнояване, склероза.
Доста често на 6-8-ия ден от заболяването бубонът може да нагнои. Кожата над него придобива синьо-кафяв цвят и изтънява, в центъра се появява флуктуация, а впоследствие се образува фистула, през която се отделя гнойно-кървава течност. Обратният процес в бубона продължава 3-4 седмици. От момента на отваряне на бубона състоянието на пациента се подобрява. Ако антибактериална терапиязапочнат своевременно, настъпва пълна резорбция или склероза на бубона.
Бубоните, разположени в областта на шията, имат тежко протичане. Ако аксиларните бубони заплашват да проникнат в белите дробове, те представляват риск от развитие на вторична белодробна чума. Ако патогенът преодолее лимфната бариера, той навлиза в общия кръвен поток и води до генерализиране на инфекциозния процес с образуването на огнища на инфекция в вътрешни органи. Развиват се и други клинични форми на чумата.
Целулокутанна чумасе случва рядко (3-4%). На мястото на навлизане на патогена се появява червено, болезнено петно, което бързо и последователно се превръща в папула, везикула и пустула с тъмно кърваво съдържимо, заобиколено от лилав участък. На мястото на пустулата се образува язва с жълто дъно, която впоследствие се покрива с тъмна краста. Язвата е силно болезнена и зараства бавно с образуване на белег. В същото време протича развитието на регионален бубон със съответните фебрилни и интоксикационни прояви.
Белодробна чумаПървичните и вторичните лезии имат сходна клинична картина. Увреждането на белите дробове е най-опасно, както епидемиологично, така и клинично. Заболяването се характеризира с изключително тежко протичане и висока смъртност. Инкубационният период продължава от няколко часа до 1-2 дни. Заболяването започва внезапно, с бързо повишаване на телесната температура до 39,5-40 °C и повече, придружено от втрисане, непоносимо главоболие и повръщане. Още от първите часове на заболяването се появяват остра болкав гърдите, кашлица, задух, делириум. Кашлицата първоначално е суха, но много бързо става мокра с отделяне на лигавици, прозрачни храчки. Впоследствие става течен, пенлив, кървав и след това кървав. Количеството на храчките варира от няколко изплювания („суха чума“) до значително производство (400-500 ml или повече на ден). Задухът и тахикардията бързо се увеличават (пулс - 120-140 в минута). Физикалните данни от белите дробове през този период не отговарят на тежкото състояние на пациента. Дишането става грубо и аускултацията при някои пациенти може да разкрие крепитации или фини мехурчета. По време на пиковия период интоксикацията се увеличава. Съзнанието е рязко нарушено, възбудата на пациентите се увеличава, възникват заблуди и халюцинации. Пулсът е учестен, аритмичен, кръвното налягане се понижава. Силен задух (дихателна честота - 40-60 в минута) и тахипнея. Лицето е подпухнало, с цианоза, петехиален обрив и масивни кръвоизливи по кожата. Образува се голямо количество кървави храчки. В белите дробове се определят признаци на пневмония - локална тъпота на перкуторния звук, изобилие от фини мехурчета, влажни хрипове. Рентгеновото изследване разкрива множество малки огнища на пневмония, сливащи се на места. Лобарни лезии при чума не се наблюдават в белите дробове. В терминалния стадий се развива състояние на ступор поради мозъчен оток-подуване (ONS). Кожата става синкава поради наличието на кръвоизливи. Лицето придобива землист оттенък, чертите му се изострят, очите хлътват. На лицето му се чете изражение на ужас. Дишането е повърхностно, пулсът е нишков, кръвното налягане пада до критични нива. Развиват се прострация и кома. Болните умират на третия-петия ден от началото на заболяването поради остра дихателна недостатъчност и инфекциозно-токсичен шок.
Рядко (1-3%) се наблюдава септицемична чума, предимно при хора над 60 години. Още от първите часове на заболяването се появяват признаци на ИТС, което е причина за смъртта на пациента. Инкубационният период продължава няколко часа. Развитието на болестта е бързо. Началото е внезапно: съзнанието бързо се замъглява, появяват се възбуда, дезориентация, неясен говор, тремор на езика, ръцете и нестабилна походка. Лицето е подпухнало, хиперемирано. Симптомите на заболяването прогресират бързо. Бубоните нямат време да се образуват. Няколко часа след началото на заболяването, на фона на тежка интоксикация, се развива хеморагичен синдром с масивни кръвоизливи в кожата и лигавиците. Назална, белодробна, кървене от матката, кърваво повръщане, кръв в изпражненията, значителна хематурия. Пневмонията настъпва много бързо. Често се развива менингоенцефалит (именно тогава тази опция трябва да се кодира като чумен менингит според МКБ-10). Проявите на ITS, OHF и ARF се увеличават: тахикардия, нишковиден пулс, понижено кръвно налягане, задух, тахипнея. Пациентите умират в рамките на 1-3 дни.
Формата, която възниква по време на храносмилателна инфекция, е много рядка. Според МКБ-10 принадлежи към други форми на чума. Някои автори са склонни да го разглеждат като проява на септичната форма. Клиничните признаци са режеща болкав корема, тенезми, гадене, повръщане, кървава диария. В Югоизточна Азия е описана фарингеална форма на чума, която също принадлежи към други форми на чума. Входната врата е лигавицата на устната част на гърлото, образуват се субмандибуларни бубони. Дори субклинично протичане на заболяването е описано в естествено чумно огнище; Понякога се открива фарингеално бактериално носителство при контактни лица.
Как да се лекува чума?
Лечение на чумаопределено изисква хоспитализация. Хоспитализацията се извършва в специализирани болници, намиращи се в строг противоепидемичен режим. При съмнение за чума незабавно се предписва етиотропна терапия, без да се чакат резултатите от лабораторното потвърждение. Колкото по-рано започне етиотропната терапия, толкова по-благоприятна е прогнозата на заболяването. Основното лекарство за лечение на чума при възрастни, според препоръките на СЗО, е стрептомицин. Прилага се мускулно или венозно в продължение на 7-14 дни или поне до 5-ия ден. нормална температуратела. Не се препоръчва превишаване на дневната доза от 2,0 g.
При липса на тежка остра бъбречна недостатъчност(OPN) е възможно да се използва гентамицин, който се прилага интравенозно в продължение на 10 дни. Ако аминогликозидите не могат да се използват поради непоносимост или тежка остра бъбречна недостатъчност, е показан перорален доксициклин за 10 дни. Ако патогенът на чумата е резистентен на стрептомицин и доксициклин, хлорамфеникол (хлорамфеникол) (хлорамфеникол) също се предписва перорално.
Обхватът на патогенетичната терапия се определя от клиничната форма и тежестта на заболяването. При развитие на инфекциозно-токсичен шок лечението се провежда съгласно съвременните препоръки. Детоксикационната терапия е задължителна. Реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно, солеви разтвори, диуретици и, ако е необходимо, глюкокортикостероиди. Необходими мерки са корекция на сърдечно-съдовата дейност, дихателна подкрепа, строг контрол върху воден баланс. За борба с токсикозата при последните годиниизползва се плазмафереза.
С какви заболявания може да се свърже?
Усложненията на чумата зависят от клиничната форма. При бубонната чума е възможно както развитие на вторична инфекция, така и развитие на вторична. Протичането на белодробната чума се усложнява от хеморагичен белодробен оток, остра дихателна недостатъчност и инфекциозно-токсичен шок. При септицемична чума може да се развие ИТС, остра сърдечна недостатъчност (ОСН) и кървене.
При липса на адекватно лечение смъртността от бубонна чума достига 70%, а при лечение - 10-20%. Смъртността от белодробна чума в случай на лечение е 30-50%, а при липса на такова - 100%. Смъртността при септицемична чума при липса на лечение също е 100%.
Лечение на чума у дома
Лечение на чумасе извършва изключително в болница, където на пациента се осигурява подходяща грижа и по този начин се осигурява изолацията му от здрави хора.
Реконвалесцентите се изписват след пълно клинично възстановяване и трикратен отрицателен резултат от бактериологично изследване (намазки от устата, храчки), но не по-рано от 4 седмици от момента на възстановяване при бубонна форма и 6 седмици при белодробна форма.
Какви лекарства се използват за лечение на чума?
Етиотропна терапия:
- - 1,0 g на всеки 12 часа мускулно или венозно в продължение на 7-14 дни или поне до 5-ия ден от нормална телесна температура; Не се препоръчва превишаване на дневната доза от 2,0 g;
- - базиран на дневна доза 0,002 g/kg телесно тегло, което се разделя на три равни части и се прилага през 8 часа венозно в продължение на 10 дни; употребата е допустима при липса на изразена остра бъбречна недостатъчност;
- - 0,1 g 2 пъти на ден или перорално в продължение на 10 дни; уместно, когато е невъзможно да се използват аминогликозиди поради тяхната непоносимост или тежка остра бъбречна недостатъчност;
- - 0,5-1,0 g на всеки 6 часа; от значение при резистентност на патогена на чумата към стрептомицин и доксициклин, както и при чумен менингит
- - 0,5-1,0 g на всеки 6 часа; от значение при резистентност на патогена на чумата към стрептомицин и доксициклин, както и при чумен менингит.
Детоксикираща терапия:
- , 5% разтвор на глюкоза, физиологични разтвори, диуретици, глюкокортикостероиди се прилагат интравенозно;
Лечение на чума с традиционни методи
Чумата е агресивно и бързо развиващо се заболяване, приложение народни средствапри лечението на които може да има същото забавяне, което впоследствие ще доведе до смърт. Растителните екстракти не са в състояние да имат достатъчен ефект върху чумния бацил, особено за кратко време, поради което при всякакви тревожни симптоми и най-малкото съмнение за чума се препоръчва спешно да се потърси лечение медицински грижи, а не пробвайте рецепти от традиционната медицина.
Лечение на чума по време на бременност
Чумата е заболяване, характеризиращо се с високо токсичен ефект, което за бременна жена обикновено означава спонтанен аборт. Лечение на чумапри бременна жена, на първо място, целта е да се запази живота на майката. След прекъсване на бременността лечението се провежда по стандартната схема.
Планирането на бременността и нейното протичане трябва да бъде този период от живота на жената, когато тя по всякакъв възможен начин се предпазва от отрицателни въздействия. Чума за днес
не представлява опасност за жителите на нашия регион, с изключение на риска от внос от ензоотични огнища и от чужбина. Това се предотвратява от служители на различни противочумни институции. За незабавна защита по време на епидемия от заболяване СЗО не препоръчва ваксинация. Ваксинацията се използва само като превантивна мярказа високорискови групи (например лабораторни работници). При поява на чума сред населението се предприемат противоепидемични мерки, насочени към локализиране и елиминиране на огнището на епидемията. Те включват:
- идентифициране на болните и хоспитализацията им в специални отделения-боксове със специална вентилация и строг противоепидемичен режим;
- установяване на териториална държавна карантина за случаи на белодробна чума и редовна карантина за други форми без белодробни поражения;
- идентифициране и изолиране на всички лица, които са били в контакт с пациенти (те са изолирани във временно лечебни заведенияза 6 дни и провеждане на спешна профилактика с антибиотици - ципрофлоксацин или доксициклин за 6 дни);
- провеждане на обходи от врата на врата за установяване на пациенти с температура и хоспитализацията им в аптеките;
- окончателна дезинфекция в чумното огнище с дезинфектанти и парни и пароформалинови камери, както и дезинсекция и дератизация в и около населеното място.
Персоналът работи в защитни костюми за работа с IV категория патогени (противочумни костюми). В ензоотични огнища на чума голямо значениеима здравно-просветна работа.
Клиничният кръвен тест разкрива значителна левкоцитоза с изместване вляво и повишаване на ESR. В урината има белтък, червени кръвни клетки, гранулирани и хиалинови отливки. Развива се олигурия.
Откриването на овоидна грам-отрицателна пръчка, биполярно оцветена, в цитонамазка дава основание за установяване предварителна диагнозачума СЗО препоръчва бързи анализи, импрегнирани със субстрат, за използване в полеви условия за бързо идентифициране на антигени при пациенти. Бактериологичното изследване е много важно: засяването на материала върху агар Мартен или Хотингер с натриев сулфит. За изследване на свойствата на патогена на чумата с култура, изолирана от пациент, се провеждат биологични тестове (интраперитонеално, подкожно, интрадермално инжектиране на материал морски свинчетаили бели мишки). Серологичните тестове играят важна роля: RPGA, RGPGA, RNAg, RNAb, ELISA с моно- или поликлонални антитела. За експресна диагностика се използва RIF, резултатът се получава след 15 минути. Този тест има 100% чувствителност и специфичност.
Всички изследвания за откриване на чума се извършват в лаборатории, пригодени според дефиницията на СЗО за работа с патогени от група на патогенност IV (в Украйна това са особено лаборатории опасни инфекции), работата в която се регулира от специални инструкции. Материалът се взема и изпраща в лабораторията в костюм съгласно правилата, установени за карантинни инфекции.
Лечение на други заболявания, започващи с буквата - з
Лечение на краста |
Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите за неговото лечение се консултирайте с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информация, публикувана на портала.