Спинална пункция. Направете пункция Какви видове пункции има?
Хирурзите по света използват различни диагностични и лечебни процедури. Един от най-старите методи е пункцията, ще обсъдим какво е и как се извършва по-долу.
Самата концепция за пункция може да се определи като медицинска процедура, която включва извършване на пункция на стената на съд, една от телесните кухини или орган. Това се прави по време на диагностични или терапевтични мерки.
Този тип изследване включва пункция на затворена лезия патологичен характерза да получите съдържание от него за по-нататъшен анализ. Такива огнища могат да бъдат:
- Плеврална кухина;
- Коремна кухина;
- Остеомиелитни лезии;
- Различни гнойни процеси като флегмони и абсцеси;
- Образователни бисквитки;
- Стави и други лезии.
Както бе споменато по-горе, по време на диагностична пункция се получава материал, който впоследствие се подлага на изследване, например микроскопия или хистологично изследване.
При натрупване на течност в перикардната кухина се използва пункция
Значението на този метод трудно може да бъде надценено, тъй като дава пряка информация за състоянието на орган или система. Използвайки това събитие, можете да потвърдите или отхвърлите предполагаемата диагноза, например наличието или отсъствието на орган. Това е най-точният, но инвазивен начин лекарят да получи необходимата информация.
Абдоминална пункция
В научен план тази процедура се нарича лапароцентеза и отново представлява пункция на коремната стена, за да се определи вида на съдържанието на нейната кухина. Произвежда се в стерилни условия при спазване на всички антисептични правила.
- Може да се извърши амбулаторно, например за отстраняване на асцитна течност.
Основните показания за лапароцентеза са:
- Съмнение за кървене в корема;
- Невъзможност за изключване на нарушение на чревната цялост;
- Съмнение за перфорация язвен дефектстомах, който няма ясна клинична картина;
- Възможно разкъсване на киста на орган;
- Случаи, при които пациентът има множество наранявания и не могат да бъдат изключени вътрешни повредикогато пациентът е в коматозно състояние;
- Натрупване на асцитна течност;
- Наличие на замъглена клиника на перитонит след прилагане на наркотични болкоуспокояващи;
- Щета гръден кошс възможни щетикорема.
Като цяло процедурата е лесна за изпълнение. В тежки случаи може да се извърши под ултразвуково наблюдение.
Перикардна пункция
Сред кардиохирургичните процедури едно от основните е владеенето на техниката. Тази намеса е спешна и може да помогне за спасяването на живота на човек.
При сърдечна тампонада пункцията е абсолютна индикация
Използва се за такива извънредни условиякато сърдечна тампонада или перикардит. И в двата случая тази интервенция е жизненоважна за пациента.
Показания за перикардиоцентеза са:
- Наличието на гной в перикардната кухина;
- Възпаление на перикарда със серозен характер, причиняващо тампонада
- Получаване на излив за диагностични цели.
Процедурата не може да се извърши, ако пациентът наскоро е претърпял коронарен байпас, тъй като има опасност от увреждане на шунтовете.
Костна пункция
Ако разгледаме видовете кости, които подлежат на тази процедура, тогава могат да се разграничат три основни групи:
- Кости на гръдната кост;
- Илиачно крило и калканеус;
- Епифизна част на тибията.
Струва си да се отбележи, че тази пункция се извършва с помощта на специално оборудване и изисква специални правила за стерилност, нарушаването на които може да доведе до развитие на гнойни процеси в костите.
Основните за тази процедура са:
- Диагностика на тумори и саркоми;
- Наличие на предполагаеми тумори на хрущяла, както доброкачествени, така и злокачествени;
- Туберкулозни и лимфогрануломатозни костни лезии;
- Кисти и остеомиелитни кухини.
Естествено, има условия, при които пункцията е трудна:
- Септични състояния и тежка соматична патология
- История на инсулти и инфаркти;
- Лоша способност за съсирване на кръвта.
Чрез пункцията е възможно да се въведат лекарствени лекарства в костта.
Лумбалната пункция се използва при диагностика на нервни заболявания
Този метод е просто необходим и понякога единствен при диагностицирането на тежки лезии. нервна система, при инфекции и различни системни заболявания. По време на тази процедура течността се отстранява от гръбначния канал с помощта на игла. Получената течност се тества за нива на захар, протеини и други компоненти.
Този тип диагностика се предписва за широк обхватпатологии:
- За менингит, за изясняване на произхода му;
- За инсулт, който е остро разстройствов кръвоснабдяването на мозъка. Пункцията ви позволява да определите естеството на инсулта;
- При диагностициране на множествена склероза с цел откриване на продуктите на разпадане на миелиновите влакна;
- При диагностициране на туберкулозни лезии на нервната система;
- Откриване на асимптоматичен сифилис;
- Диагностика на налягането на цереброспиналната течност при хидроцефалия;
- Потвърждаване на кръвоизлив в субарахноидалното пространство;
- За грип, за идентифициране на вируса и степента на замърсяване на тялото.
Тази процедура е показана както в детска, така и в зряла възраст. Само лекар може да го извърши, тъй като най-малката грешка в техниката ще доведе до увреждане на нервната система поради нараняване или инфекция гръбначен мозък.
Пункцията е специфична процедура, която се използва както за диагностициране на патологии, така и за лечение вътрешни органи, биологични кухини. Извършва се с помощта на специални игли и други устройства. Преди да се съгласите с такава процедура, е необходимо да разгледате по-отблизо какво е пункция, какви характеристики има и как се извършва.
Пункцията е специална пункция на тъканите на вътрешните органи, кръвоносни съдове, различни неоплазми, кухини за събиране на течности с цел диагностициране на патологии. В допълнение, използването на процедурата в някои случаи е необходимо за прилагане на лекарства. Използва се за диагностициране на патологии на черния дроб, костния мозък, белите дробове, костна тъкан. По принцип по този начин те се определят онкологични заболявания. За изясняване на диагнозата се вземат материали директно от тумора. Що се отнася до кръвоносните съдове, те се пробиват за събиране на биологична течност и инсталиране на катетри, през които лекарства. Парентералното хранене също се извършва по същия начин.
Ако в коремната, ставната или плеврална кухинаАко се наблюдава възпалителен процес, придружен от натрупване на течност или гной, тогава се използва пункция за отстраняване на това патологично съдържание. Например, с помощта на тази процедура се инсталират дренажи за промиване на вътрешните органи и прилагане на лекарства.
Що се отнася до пункцията, това е задължителна процедура, използвана в анестезиологията, особено при операции на крайниците. Той е широко разпространен в гинекологията за идентифициране на редица заболявания и тяхното лечение.
Показания за употреба на процедурата в гинекологията
Така че, за да използвате пункционна пункция, трябва да има подходящи показания. Те го правят, за да:
- потвърди извънматочна бременностили безплодие поради женски фактор;
- определяне на наличието на руптура на матката или вътрешните органи;
- изключване на перитонит;
- преброяване на броя на овоцитите в яйчниците;
- определяне на количеството и естеството на ексудат в органната кухина, тумори;
- диагностициране на вътрешна ендометриоза, както и други неоплазми от злокачествен или доброкачествен характер;
- установете нарушението менструален цикъл, кървене от маткатанеуточнен генезис;
- диагностициране или изключване на аномалии в развитието репродуктивни органиЖени;
- събиране на материал за определяне на ефективността на лечението;
- събирайте яйцеклетки по време на IVF процедурата.
След пункцията пациентът може да се прибере у дома на следващия ден само ако не е диагностицирано сериозно заболяване.
Видове пункции в гинекологията
Има няколко вида пункции, които се използват за диагностика и лечение на женски заболявания:
Всички тези видове пункции се използват в гинекологията в трудни случаи, когато диагнозата или лечението с други методи не дава положителен резултат.
Общи правила за пункция
Много жени се интересуват от това как се извършва пункция. В повечето случаи е безболезнено. Но за да протече процедурата без усложнения, както и за психологическия комфорт на жената е необходима анестезия или обезболяване. Има и други правила за извършване на пункция:
- Преди процедурата всички инструменти, както и външните гениталии, трябва да бъдат третирани с дезинфекционен разтвор. Това ще избегне допълнителна инфекция на вътрешните тъкани и кухини.
- Ако пункцията е направена през задна стенавагината, движението трябва да е рязко и леко. В същото време трябва да се внимава да не се повреди стената на ректума.
- Ако в кистата или кухината има много дебел ексудат, който може да запуши иглата, е необходимо да се инжектира стерилен разтвор вътре.
- Пункцията е разрешена само в специализирани клиники или медицински кабинети.
Процедурата е доста сложна, така че трябва да се извършва от опитен специалист с добра репутация.
Възможни последствия
Като цяло диагностичната операция е безболезнена, но понякога могат да се наблюдават следните последствия от пункцията:
- нараняване на кръвоносните съдове или ендометроидния слой на матката;
- намаляване на налягането (по време на операции, придружени от сериозна загуба на кръв);
- в органа или кухината, в която се извършва пункцията;
- увреждане на ректума (често допълнително лечениене е задължително);
- общо влошаване на здравето;
- световъртеж;
- оскъдно вагинално течение;
- глупав болезнени усещанияв коремната област;
- неправилна диагноза (кръвта в течността може да се появи не в резултат на заболяването, а поради увреждане на съдовете, разположени в периутеринната тъкан).
Пункцията в гинекологията е често използван инструмент за диагностициране и лечение на патологии репродуктивна система. Може да се извършва само по предписание на лекар в лечебно заведение.
Биопсията на гърдата, която се извършва с помощта на пункция (пункция) със специални игли, дава възможност за точно диагностициране на повечето заболявания на този орган. Това изследване е практически безопасно и не причинява сериозни усложнения. След манипулация няма деформация на органа, така че се използва при повечето пациенти със заболявания на гърдата, особено при съмнение за рак на гърдата. злокачествен тумор.
Каква е разликата между пункция и биопсия?
Пункцията е вид биопсия, наред с ексцизионната, която се извършва чрез разрязване на тъканта на жлезата. Тази концепция също така означава процедурата за вземане на материал (пункция) и средства за биопсия диагностичен метод, тоест биопсия е повече широко понятие.
Видове изследвания
За получаване на материала се използват различни видовепункционна биопсия на гърдата:
- тънкоиглена аспирация - използва се за получаване на суспензия от клетки с последващото им цитологично изследване;
- основна биопсия с игла с по-голям диаметър с помощта на пистолет за биопсия или система за вакуумна биопсия (такива методи ви позволяват да получите „колона“ от тъкан и да изследвате тяхната хистологична структура).
Предимства пред ексцизионната биопсия
Ексцизионната биопсия включва хирург, който използва скалпел за отстраняване на подозрителен участък от гръдната тъкан. В сравнение с този метод диагностичната пункция има редица предимства:
- не е необходимо посещение при хирург преди интервенцията и контролен преглед, като по този начин се намалява времето, необходимо за диагностика;
- тъй като до 80% от биопсиите се извършват за гърдата, отстраняването на по-голям обем тъкан е непрактично и може да доведе до нейната деформация;
- белези, образувани след хирургична (ексцизионна) биопсия, по-късно могат да бъдат объркани патологични образуванияна мамография и ще доведе до необходимост от повторен преглед;
- изследване на получения материал хирургично, отнема повече време, което причинява допълнителен стрес за пациента;
- цената на изследването е приблизително 2 пъти по-ниска;
- пункция или др доброкачествено образованиечесто прави възможно избягването на хирургическа намеса.
Показания
При какъв размер на тумора се прави пункция на гърдата?
Веднага след като образуванието стане забележимо на мамография или ултразвук, вече може да се реши въпросът за манипулацията. Пункцията на кистата обикновено се извършва, когато размерът й е от 1 до 1,5 cm.
Може ли пункцията да причини рак?
Не, не може, механичното отстраняване на част от тъканта не води до злокачествено израждане на околните клетки. Ако иглата попадне в злокачествен тумор, тогава има минимална вероятност ракови клетки„посегнете“ след нея. Клинично значениеняма.
Какво показва този анализ?
Предписва се при съмнение за доброкачествени тумори или злокачествени новообразувания и е необходимо за определяне на тактиката на лечение и степента на необходимата хирургична интервенция.
Вземане на пункция на гърдата
Показания:
- наличието на образувание в тъканта на жлезата, установено чрез мамография или ултразвук;
- множество лезии;
- нарушение на вътрешната структура на органа;
- откриване на микрокалцификации;
- извън периода на кърмене;
- деформация на областта или повърхността на зърното кожатаорган.
Обемно образуване на жлезата
Всяка голяма лезия при жени над 25 години изисква биопсия. Ако се открие калцифициран фиброаденом, липома, мастна некроза или белег след операция, не се предписва допълнителна диагноза.
Изследването се извършва:
- при по-млади жени, ако ултразвукът разкрие лезия без явни признаци, потвърждаващи нейната доброкачественост;
- в случаите, когато на мамография се вижда съмнително образувание, но не се открива на ултразвук.
Нарушаване на структурата на органа
Изкривявания нормална структураканали и жлезиста тъкан може да са първите признаци. Те са свързани със злокачествен процес в 10-40% от случаите. Много от тези нарушения са слабо видими на ултразвук и поради това изискват пункция под рентгенов контрол. Ако резултатът е клетки с атипия, е необходима допълнителна хирургична биопсия. При структурни аномалии са необходими поне 10 тъканни проби за оценка на състоянието на жлезата.
Микрокалцификации
Това малки площикалцифицирана тъкан, която изглежда много висока плътности се открояват ясно на фона на околните структури. Всички те изискват рентгеново изследване, но тънкоиглената биопсия в този случай не е показана. Вакуумната аспирация може да се използва за засмукване на подозрителната област.
Аспирация на киста
За отстраняване на прости кисти, които причиняват дискомфорт на пациента, е показана пункция с тънка игла под ултразвуково наблюдение. Асимптомните кисти не изискват отстраняване, освен ако не са придружени от необичайни ултразвукови находки.
Тези знаци включват:
- удебелена стена или вътрешни прегради;
- стенни отлагания;
- разнородна вътрешна структура;
- няма усилване на акустичната сянка.
Система за вакуумна биопсия за сърцевина на гърдата
Противопоказания
Пункционната биопсия не е информативна при всички пациенти. Не се предписва в следните случаи:
- очевидна доброкачественост на образуването, което изисква само редовна мамография;
- лезии, разположени дълбоко в жлезата, близо до гръдната стена или в областта подмишница;
- размерът на лезията е по-малък от 5 mm, докато лезията може да бъде напълно отстранена по време на изследването и ако се окаже, че е рак, по-нататъшното определяне на местоположението на тумора ще бъде трудно; такова изследване е възможно само със съвременна стереотактична апаратура, а мястото на отстраняване на нодула се маркира с метална скоба.
Други заболявания и състояния:
- невъзможност да остане неподвижен за 30-60 минути;
- силна болкавъв врата, раменете или гърба, причинени от някаква причина;
- Болестта на Паркинсон;
- нарушения на кръвосъсирването;
- извършва се по време на менструация;
- остри инфекциозни заболявания.
Как се приготвя?
Ако пациентът приема антикоагуланти или антитромбоцитни лекарства, като аспирин или варфарин, може да се наложи предварително постепенно да се намали дозата на лекарството и след това да се спре за известно време. Преди това трябва да се консултирате със специалист, предписал лекарството, и да вземете кръвен тест за коагулация (коагулограма).
Не е желателно да се извършва манипулация през първите 5 дни от цикъла (по време на менструация). Необходимо е да измиете и изсушите млечните жлези и да премахнете бижутата. Не е необходимо да спазвате специална диета, можете да закусите сутрин.
Оборудване за пункция и нейните видове
Изборът на метод за изследване до голяма степен зависи от наличното оборудване в лечебното заведение.
Стереотаксична пункция (ядрена биопсия)
Устройството работи на принципа на триангулацията. Местоположението на лезията се определя с помощта на серия рентгенови лъчивзети под различни ъгли. След това чрез компютърна обработка се изчислява точната позиция на образуванието и апаратът за биопсия се поставя в желаната точка на кожата под рентгенов контрол.
По време на процедурата пациентът може да бъде в две позиции:
- лежите по корем, като гърдите ви се спускат в специална дупка на рентгеновата маса;
- седнал, както по време на мамография.
Позицията се избира в зависимост от местоположението на тумора и физическите възможности на пациента.
Пункция с фина игла
Процедурата се извършва с тънка игла с малък диаметър, която е по-малко болезнена и по-безопасна, особено при жени с нарушения на кръвосъсирването. Основните недостатъци са по-ниската диагностична точност. Погрешни заключения за липсата на рак се срещат в 1-30% от случаите. От друга страна, при тънкоиглена биопсия на фиброаденом или липом резултатът може да е фалшиво положителен. Пункцията на киста на гърдата се използва, когато на мамография или ултразвук се открие кухина, пълна с течно съдържание.
Пациентът лежи по гръб с вдигнати ръце или отстрани, с ръце зад главата.
Във всеки случай, ако данните от изследването и мамографията не съвпадат, е необходима основна биопсия или хирургична интервенция.
Как се извършва пункция на гърдата?
Процедурата се извършва без анестезия, по-рядко се налага инжектиране на малко количество анестетик в тъканта или повърхностна анестезия с анестетичен крем. Пункцията се извършва или от един лекар, или от асистент, например за ултразвуков контрол.
Мястото на убождането се ограничава със стерилни салфетки, кожата се дезинфекцира и се поставя игла, прикрепена към спринцовка от 10-20 ml, или се използва апарат за биопсия. При стереотаксичната биопсия целият този процес протича при едновременно сканиране с рентгенови лъчи, а ако пункцията на млечната жлеза се извършва под ултразвуково наблюдение, лекарят прилага сензор, който показва преминаването на иглата. Броят на пункциите зависи от целта, броя и размера на лезиите. Лекарите се опитват да направят възможно най-малко пункции, за да намалят вероятността от усложнения.
След процедурата мястото на пункцията се третира с алкохол и се нанася стерилна марля. След 2-3 дни дупката след пункцията зараства напълно. До този момент е препоръчително постоянно да носите поддържащ сутиен и можете да прилагате охлаждащи компреси.
Възможни усложнения
Опасна ли е пункцията на гърдата?
Сериозни усложнения след основна биопсия се наблюдават само при 2 жени от 1000. Те включват хематоми (кървене в тъканите) и възпаление. В изключително редки случаи може да се появи кървене от мястото на пункцията. Приблизително 5% от пациентите изпитват замаяност и припадък, които бързо се елиминират.
По-леки последици от пункцията на гърдата се развиват при 30-50% от пациентите:
- болка, която продължава до 2 седмици след процедурата;
- забележими синини по кожата;
- емоционален стрес.
Ако има болка в млечната жлеза след пункция, употребата на конвенционални болкоуспокояващи е приемлива. Ако подобни усещания продължават повече от 2 седмици, трябва да се консултирате с лекар.
Има еднократно наблюдение на усложнение, при което по време на биопсия на ядрото се е образувала млечна фистула при кърмачка, която е зараснала в рамките на 2 седмици. Описан е и случай на развитие на голям хематом при пациент с нарушение на кръвосъсирването. Този кръвоизлив „камуфлира“ зоната на биопсията, в която е диагностициран раковият тумор. След 3 месеца хематомът изчезна и стана възможно да се направи операция. Описани са и случаи на пункция на гръдната стена с образуване на пневмоторакс - в 1 от 10 хиляди случая.
Болезнено ли е пункцията на гърдата?
Биопсията с тънка игла практически не причинява дискомфорт или усложнения. Може да се използва локална анестезия за биопсия на ядрото.
Диагностична стойност на изследването
Точността на резултатите зависи от точността на манипулацията, внимателния хистологичен анализ и съответствието им с резултатите или.
Вероятност точна диагнозас основна биопсия:
Защо се предписва повторна пункция?
Проблем са случаите на несъответствие между резултатите от биопсия и мамография. Ако радиографията има всички основания да подозира злокачествен тумор и пункцията дава „доброкачествен“ резултат, е необходимо или да се повтори основната биопсия, или да се извърши хирургична интервенция. Ако резултатите не съвпадат, в 47% от случаите пациентите се оказват със злокачествен тумор.
В допълнение, има случаи, когато лезията е придружена от ракови клетки и доброкачествени лезии. Понякога анализът разкрива само доброкачествен компонент. Следователно има рискови групи, които изискват или редовна пункция, или хирургична биопсия:
- атипична дуктална хиперплазия или дуктална атипия, която често е в съседство със злокачествен тумор или се дегенерира в него;
- радиални белези в тъканта на жлезата;
- фиброепителни неоплазми, когато е трудно диференциална диагнозамежду фиброаденома и листообразен тумор;
- лобуларен in situ;
- случаи, когато след пункция на млечната жлеза размерът на тумора се увеличава.
Декодиране на резултатите
Нормалната гръдна тъкан съдържа:
- клетки и фибри съединителната тъкан;
- мастни лобули;
- епител, покриващ млечните канали.
Мастната тъкан преобладава над съединителната, липсват атипични (т.е. потенциално злокачествени) клетки. Нормата в заключението на core биопсия е 97% за изключване на всякакви заболявания.
При доброкачествени процеси патологът ще открие в биопсията голям бройсъединителна тъкан, епител с дегенеративни промени, други нетипични за нормалната картина клетки. В същото време той може да даде мнение за възможното наличие на такива заболявания:
- кистозна фиброаденоматоза (както се наричаше);
- фиброаденом ( доброкачествен тумор);
- интрадуктален папилом (като полип в канала);
- мастна некроза;
- дуктектазия, плазмоцитен мастит (дилатация на каналите).
При пробиване на киста се оценява и цветът на полученото съдържание. Ако нормалният цвят на биопсичната тъкан е розов, тогава кистата се характеризира с бяло, кърваво или дори зелена течност. Ако подозирате развитието инфекциозен процесМожете да култивирате полученото съдържание и да идентифицирате микроорганизмите, причинили нагнояването.
Наличието на червени кръвни клетки при пункция на гърдата не е признак на злокачествен тумор. Те могат да влязат в материала, когато съд или, например, стената на киста или аденом е повредена.
Ако в пробата се открият атипични клетки или клетки с признаци на злокачествено заболяване, патологът може да предложи следната диагноза:
- аденокарцином;
- цистосаркома;
- интрадуктален карцином;
- медуларен рак;
- колоиден рак;
- лобуларен карцином;
- саркома;
Ако се подозира злокачествен тумор на гърдата, тъканта му се изследва за наличие на естрогенни рецептори (ER) и прогестеронови рецептори (PR). Това е важно за по-нататъшно определяне терапевтична тактика.
Колко дълго да чакате резултата?
Всичко зависи от неговата сложност и вида на манипулацията. Това обикновено отнема от 3 до 5 дни. При обучение за ER и PR, както и за BRCA тестване, времето за изпълнение на анализа може да бъде от 7 до 10 дни.
Резултатите се интерпретират от мамолог, като се вземат предвид всички останали данни. Не трябва сами да тълкувате констатациите.
Когато лекарят предписва пункция, пациентът веднага мисли за неприятната процедура с игла. Много хора смятат, че е твърде болезнено и не винаги са съгласни.
Всъщност пункцията днес се счита за една от най-достъпните и информативни методидиагностика С негова помощ се събира необходимия материал за анализ. В някои случаи се използва за медицински цели. Какво представлява тази процедура и как се извършва?
Каква е същността на процедурата?
Пункцията е модерен метод за диагностика и лечение. Методът включва пробиване на тъкан и проникване във вътрешни органи за събиране на течност или друг материал.
Извършва се с помощта на спринцовка и тънка игла, с която се пробива вътрешният орган, прониквайки в неговата кухина.
Този метод се предписва в следните случаи:
- За диагностика и лечение на заболявания, които причиняват образуването на течност вътре в органа;
- За диагностика на вътрешни образувания (уен и други образувания).
В 65% от случаите пункцията се използва за диагностични цели. С негова помощ се взема материал за анализ и въз основа на неговите резултати се определя заболяването.
IN лечебни целиметодът се използва за отстраняване на гной, мазнини и други ненужни вещества от кухината на органа и въвеждането им в него лекарства. Така пиърсингът действа като алтернатива на операцията, достъпна за някои специфични случаи. Вземането на материал с негова помощ помага да се определи естеството на вътрешния процес без хирургическа намеса.
Видове пункция
Този диагностичен метод се използва в много области на медицината. В зависимост от локализацията на заболяването или образуванието се предписва метод. Най-често срещаните са следните:
- Плеврална пункция (бели дробове);
- Спинална пункция;
- Пункция коремна кухина(използва се, когато се образува течност в кухината извън органите);
- Пункция за извършване на биопсия на вътрешни органи (най-често черен дроб и бъбреци);
- Пункция на костен мозък;
- Ставна пункция за събиране на натрупаната течност;
- Фоликуларен (вътрешни и външни гнойни образувания);
- Гинекологична пункция (за да се отървете от киста или при съмнение за ретроутеринно кървене).
Това е непълен списък на видовете пункции, които се използват в медицината, в почти всяка област, ако е необходимо, този диагностичен метод е разрешен.
Характеристики на лечебно-диагностичната процедура
Диагностичната пункция се използва доста често. В зависимост от желаната област лекарят избира специална игла. Това обикновено са тънки инструменти с различна дължина, които лесно пробиват тъканите.
Точното местоположение се определя от лекаря чрез палпация или след ултразвуково изследване. В кухината се вкарва игла и бавно се изтегля течност, след което полученият материал се изпраща за изследване. Пункцията е малка, заздравява бързо, без да причинява много неудобства.
При терапевтична пункция процедурата не е много по-различна. Подготовката и използваните материали са същите, само времето се увеличава. Отнема повече време за прилагане на лекарството или изпомпване на течност.
Как да направите пункция правилно?
Основният въпрос, който интересува мнозина, е дали е болезнено да се извърши манипулацията, изображението на игла плаши мнозина. Ако се инжектира в дълбоки тъкани, пациентът се плаши.
Всъщност тази процедура може да се извърши по различни начини:
- Без болкоуспокояващи;
- Използване на локална анестезия;
- Под обща анестезия.
Всичко зависи от местоположението, от органа, който изисква пункция. Тази манипулация се извършва при пълно спокойствие, не трябва да се правят движения. Следователно, в най трудни ситуацииНапример, когато се изследва костен мозък, се използва обща анестезия.
В по-леките случаи лекарите използват локална анестезия. Както общата, така и местната анестезия правят пункцията напълно безболезнена процедура.
В най-простите ситуации, например по време на пункция, можете да правите без анестезия. В този случай пациентът изпитва същите усещания, както при обикновена инжекция. Силен симптоми на болкане възникват.
За да бъде процедурата възможно най-ефективна и в същото време безопасна за пациента, има специална схема за нейната подготовка и провеждане:
- Процедурата се извършва изключително в болнични условия под наблюдението на специалисти;
- Трябва да изберете най-удобната позиция както за лекаря, така и за пациента, всичко зависи от местоположението на процедурата;
- Трябва да се приспособите към продължителността на процедурата, диагностичната пункция продължава 15 минути, терапевтичната пункция продължава 20-30 минути;
- Преди пункцията мястото се третира с антисептик;
- По време на пункцията не се движете, така че иглата да не докосва близките тъкани и кръвоносни съдове;
- След събиране на материала, той незабавно се изпраща за анализ, трябва да се избягва продължителен контакт с въздуха;
- След процедурата пациентът се препоръчва да легне за 20-30 минути.
Диагностиката се извършва само по предписание на лекар, ако е необходимо.
Има ли противопоказания за пункция?
Трудно е да се назоват общи противопоказания, всичко зависи от конкретния случай. Най-много са забраните за спинална, лумбална, плеврална и костно-мозъчна пункция. Тези области на изследване имат сложна структура, следователно не се извършва при инфекциозни заболявания и неврологични патологии.
Преди назначаването лекарят прави общ преглед, разглежда резултатите от кръвен тест и едва след това може да предпише процедурата.
Възможни последствия
Обикновено няма странични ефекти след пункция. Но в случай на нарушаване на правилата за поведение могат да възникнат следните усложнения:
- Ако антисептичната процедура е нарушена, може да възникне инфекция и в резултат на това да се образува;
- Иглата със съдържанието трябва да се отстрани бързо, ако процесът е бавен, гной може да проникне във вътрешните тъкани;
- Не е необходимо да се движите, случайното пробиване на кръвоносните съдове може да причини кървене.
Най-опасната пункция се счита за спинална пункция. По-трудно е да се подготвите за него и може да има незначителни странични ефектипод формата на замаяност, главоболие, гадене. Обикновено ефектите изчезват в рамките на един ден. Ако това не се случи, трябва спешно да се консултирате с лекар.
Важно е да се отбележи, че усложненията възникват само в 5% от случаите, така че трябва да се съгласите с тази процедура, ако е необходимо. Провежда се навреме диагностична процедураможе да спаси живот.
Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.
Спиналната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от начините за приложение на лекарства и анестетици. Използване съвременни методиизследвания като CT и MRI са намалили броя на извършените пункции, но специалистите все още не могат напълно да го изоставят.
Пациентите понякога погрешно наричат процедурата за събиране на цереброспинална течност пункция на гръбначния мозък, въпреки че нервната тъкан в никакъв случай не трябва да се поврежда или да попада в иглата за пробиване. Ако това се случи, тогава говорим за нарушение на техниката и груба грешка на хирурга. Следователно е по-правилно процедурата да се нарече пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък или спинална пункция.
CSF или цереброспиналната течност циркулира под менингии във вентрикуларната система, осигуряваща трофизъм нервна тъкан, подкрепа и защита на главния и гръбначния мозък. При патология количеството му може да се увеличи, провокирайки повишаване на налягането в череп, инфекциите са придружени от промени в клетъчния състав, в случай на кръвоизливи в него се открива кръв.
Пункцията в лумбалната област може да бъде от чисто диагностичен характер, когато лекарят предписва пункция за потвърждение или стадиране правилна диагноза, и терапевтични, ако лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство. Все по-често пункцията се използва за осигуряване на анестезия при операции на коремни и тазови органи.
Както всяка инвазивна интервенция, спиналната пункция има ясен списък от показания и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Такава интервенция не се предписва просто така, но също така не е необходимо да се паникьосвате преждевременно, ако лекарят прецени, че е необходимо.
Кога е възможно и защо не може да се направи гръбначна пункция?
Показания за спинална пункция са:
- Възможна инфекция на мозъка и неговите мембрани - сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, петнист тифи т.н.;
- Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (CT, MRI) не предоставят необходимото количество информация;
- Определяне на налягането на течността;
- Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и херния на стволови структури;
- Необходимостта от прилагане на цитостатици, антибактериални средствадиректно под мембраните на главния или гръбначния мозък;
- Въвеждане на контраст по време на радиография;
- Отстраняване на излишната цереброспинална течност и намаляване вътречерепно наляганес хидроцефалия;
- Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
- Необяснима треска, когато се изключи патология на други вътрешни органи;
- Провеждане на спинална анестезия.
Тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия могат да се считат за абсолютни показания за пункция на гръбначния мозък, докато множествена склероза, лупус, необяснима треска, не винаги е необходимо и може да се избегне.
При инфекциозна лезиямозъчната тъкан и нейните мембрани, спиналната пункция има не само важна диагностична стойност за определяне на вида на патогена. Позволява да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.
Когато се повиши вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за може би единственият начин за отстраняване на излишната течност и освобождаване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.
Въвеждането на противотуморни лекарства директно под мембраните на мозъка значително повишава концентрацията им във фокуса на неопластичния растеж, което прави възможно не само по-активното въздействие върху туморните клетки, но и използването на по-високи дози от лекарства.
Така се взема гръбначно-мозъчна течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, кръвни примеси, да се идентифицират туморни клетки и да се измери налягането на цереброспиналната течност в нейната циркулация, а самата пункция се извършва при прилагане на лекарства или анестетици.
В случай на определена патология, пункцията може да причини значителна вреда и дори да причини смъртта на пациента, следователно, преди да се предпише, трябва да се премахнат възможните пречки и рискове.
Противопоказанията за пункция на гръбначния стълб включват:
- Признаци или подозрение за дислокация на мозъчни структури поради подуване, неоплазма, кръвоизлив - намаляването на налягането на цереброспиналната течност ще ускори хернията на участъците на мозъчния ствол и може да причини смъртта на пациента директно по време на процедурата;
- Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на цереброспиналната течност (сраствания след инфекции, операции, вродени дефекти);
- Нарушения на кръвосъсирването;
- Гнойни и възпалителни процесикожа на мястото на пункцията;
- Бременност (относително противопоказание);
- Разкъсване на аневризма с продължаващо кървене.
Подготовка за гръбначна пункция
Характеристиките на поведението и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както преди всяка инвазивна процедура, пациентът ще трябва да премине тестове за кръв и урина, да се подложи на изследване на коагулацията на кръвта, компютърна томография и ЯМР.
Изключително важно е да информирате Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. алергични реакциив минало, съпътстваща патология. Всички антикоагуланти и ангиоагреганти се спират поне седмица предварително поради риск от кървене, както и противовъзпалителните лекарства.
Жените, които са планирани за пункция на цереброспиналната течност и особено по време на рентгеноконтрастни изследвания, трябва да са сигурни, че не са бременни, за да изключат отрицателен ефект върху плода.
Пациентът или сам идва за изследването, ако пункцията е планирана извънболнична обстановка, или се отвежда в кабинета от отделението, където се лекува. В първия случай трябва предварително да помислите как и с кого ще трябва да се приберете у дома, тъй като след манипулацията са възможни слабост и замайване. Преди пункцията експертите препоръчват да не ядете и не пиете поне 12 часа.
При деца причината за спинална пункция може да бъде същите заболявания като при възрастните,но най-често това са инфекции или съмнение за злокачествено заболяване. Задължително условиеПо време на операцията се приема присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследването е необходимо за възстановяване.
Обикновено не е необходима гръбначна пункция обща анестезия, достатъчно е да се приложат локални анестетици, така че пациентът да може да го понесе спокойно. В по-редки случаи (например алергия към новокаин) се допуска пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от мозъчен оток и дислокация по време на спинална пункция, тогава е препоръчително да се приложи фуроземид половин час преди процедурата.
Техника на спинална пункция
За да се извърши пункция на цереброспиналната течност, субектът се поставя върху твърда маса правилната страна, долните крайнициповдигнат до коремна стенаи увити в ръце. Възможно е извършване на пункция в седнало положение, но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни пункциите са разрешени под втория лумбален прешлен, при деца, поради риска от увреждане на гръбначните тъкани, не по-високи от третия.
Техниката на спинална пункция не създава затруднения за обучен и опитен специалист, а внимателното й спазване помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни етапа:
Посоченият алгоритъм на действия е задължителен, независимо от показанията и възрастта на пациента. Рискът зависи от точността на действията на лекаря най-опасните усложнения, а в случая спинална анестезия- степен и продължителност на обезболяването.
Обемът на течността, получена по време на пункцията, е до 120 ml, но 2-3 ml са достатъчни за диагноза,използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункцията е възможна болка на мястото на пункцията, така че особено чувствителните пациенти се съветват да се подложат на обезболяване и прилагане на успокоителни.
По време на цялата процедура е важно да се поддържа максимална неподвижност, така че възрастните се държат в желаната позиция от асистент на лекаря, а детето се държи от един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При децата анестезията е задължителна и спомага за спокойствието на пациента, а на лекаря дава възможност да действа внимателно и бавно.
Много пациенти се страхуват от пункция, защото са сигурни, че боли. В действителност убождането е доста поносимо, а болката се усеща в момента, в който иглата проникне в кожата.Тъй като меките тъкани се „насищат“ с упойката, болката изчезва, появява се чувство на изтръпване или подуване на корема и след това всички негативни усещания изчезват напълно.
Ако по време на пункцията е докоснато нервно коренче, тогава остра болка, подобно на това, което придружава радикулита, но тези случаи се приписват повече на усложнения, отколкото на нормални усещания по време на пункция. При спинална пункция по време на увеличено количествоцереброспинална течност и интракраниална хипертония, тъй като излишната течност се отстранява, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на усещането за натиск и болка в главата.
Следоперативен период и възможни усложнения
След вземане на гръбначно-мозъчната течност болният не се повдига, а се отвежда в легнало положение в отделението, където лежи поне два часа по корем без възглавница под главата. Бебетата до годинка се поставят по гръб с възглавница под дупето и крачетата. В някои случаи главата на леглото се спуска, което намалява риска от разместване на мозъчни структури.
През първите няколко часа пациентът е под внимателно медицинско наблюдение, специалистите наблюдават състоянието му на всеки четвърт час, тъй като изтичането на цереброспиналната течност от пункционния отвор може да продължи до 6 часа. Ако се появят признаци на оток и дислокация на мозъчните области, се предприемат спешни мерки.
След гръбначна пункция е необходим строг режим на легло.Ако нивата на цереброспиналната течност са нормални, тогава след 2-3 дни можете да станете. В случай на необичайни промени в пунктата, пациентът остава на легло до две седмици.
Намаляването на обема на течността и лекото понижение на вътречерепното налягане след гръбначна пункция може да предизвика пристъпи на главоболие, които могат да продължат около седмица. Може да се облекчи с аналгетици, но при всички случаи, ако се появи подобен симптом, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Събирането на цереброспинална течност за изследване може да бъде свързано с определени рискове и ако алгоритъмът на пункцията е нарушен, показанията и противопоказанията не са внимателно оценени, тежки общо състояниепациент, вероятността от усложнения се увеличава. Най-вероятно, макар и рядко, Усложненията на спиналната пункция са:
- Изместване на мозъка поради изтичане на голям обем цереброспинална течност с дислокация и вклиняване на мозъчния ствол и малкия мозък в тилната дупка на черепа;
- Болка в долната част на гърба, краката, сетивни нарушения поради нараняване на корените на гръбначния мозък;
- Постпункционен холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (с използване на инструменти с ниско качество, липса на дорник в иглите);
- Кръвоизлив поради нараняване на венозния плексус, включително субарахноиден;
- Инфекция, последвана от възпаление на меките мембрани на гръбначния или главния мозък;
- Ако антибактериални лекарства или рентгеноконтрастни вещества навлязат в интратекалното пространство, се появяват симптоми на менингизъм със силно главоболие, гадене и повръщане.
Последствията след правилно извършена гръбначна пункция са редки.Тази процедура дава възможност за диагностициране и ефективно лечение, а със самата хидроцефалия е един от етапите в борбата с патологията. Опасността по време на пункцията може да бъде свързана с пункция, която може да доведе до инфекция, увреждане на кръвоносните съдове и кървене, както и дисфункция на главния или гръбначния мозък. По този начин, гръбначна пункцияне може да се счита за вредно или опасно, ако показанията и рисковете са правилно оценени и се следва алгоритъмът на процедурата.
Оценка на резултата от гръбначна пункция
Резултатът от цитологичния анализ на цереброспиналната течност е готов в деня на изследването и ако е необходима бактериологична култура и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, чакането на отговор може да продължи до седмица. Това време е необходимо на микробните клетки да започнат да се размножават хранителни средии показаха реакцията им към конкретни лекарства.
Нормалната цереброспинална течност е безцветна, прозрачна и не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него е не повече от 330 mg на литър, нивото на захарта е приблизително половината от това в кръвта на пациента. Възможно е да се намерят левкоцити в цереброспиналната течност, но при възрастни нормата се счита за до 10 клетки на µl, при деца е малко по-висока в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.
Примес на кръв в цереброспиналната течност показва кръвоизлив под мембраните на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се поставя в три съда: при кръвоизлив тя се оцветява хомогенно червено и в трите проби, а при увреждане на съда става по-светла от 1-ва до 3-та епруветка.
Плътността на цереброспиналната течност също се променя с патологията.Така че, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчността и протеиновия компонент, а в случай на излишна течност (хидроцефалия) намалява. Парализата, увреждането на мозъка от сифилис и епилепсията са придружени от повишаване на pH, а при менингит и енцефалит то пада.
Гръбначно-мозъчната течност може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, става жълта с повишаване на съдържанието на протеин и билирубин, след предишен кръвоизлив под мембраните на мозъка.
Биохимичният състав на цереброспиналната течност също показва патология. Нивата на захарта намаляват при менингит и се повишават при удари; млечната киселина и нейните производни се повишават в случай на менингококови лезии, абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени, а вирусното възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите се повишават при новообразувания и образуване на абсцеси и намаляват при менингит и сифилис.
Според прегледите на пациенти, претърпели спинална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателни последициса изключително редки и пациентите изпитват основното безпокойство на етапа на подготовка за процедурата, докато самата пункция, извършена под локална анестезия, преминава безболезнено. Месец след диагностичната пункция пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.
Видео: гръбначна пункция