Стентирането е опасно или не. Примерни упражнения в седнало положение
Дата на публикуване на статията: 24 декември 2016 г
Дата на актуализиране на статията: 18.12.2018 г
От тази статия ще научите: какъв вид операция е стентирането на сърдечните съдове, защо се смята за една от най- най-добрите методилечение различни форми коронарна болест, характеристики на неговото изпълнение.
Стентиране коронарни съдовесърдечната хирургия е минимално инвазивна (нежна) ендоваскуларна (вътресъдова) операция на артериите, захранващи сърцето, която се състои в разширяване на техните стеснени и блокирани области чрез инсталиране на съдов стент в лумена.
Провеждане на такива хирургични интервенциисе извършват от ендоваскуларни хирурзи, кардиохирурзи и съдови хирурзи в специализирани центрове за ендоваскуларна кардиохирургия.
Описание на операцията
атеросклероза коронарни артерии, проявяваща се с образуването на холестеролни плаки в лумена на тези съдове - типичен причинно-следствен механизъм за развитие на коронарна болест на сърцето.Тези плаки имат формата на издатини и туберкули, при които възниква възпаление, белези, разрушаване на вътрешния слой на съд и се образуват кръвни съсиреци. Такива патологични променинамаляване на съдовия лумен, частично или напълно блокиране на артерията, намаляване на притока на кръв към миокарда. Това го заплашва с исхемия (кислороден глад) или инфаркт (смърт).
Целта на стентирането на сърдечните съдове е да се възстанови лумена на коронарните артерии в местата на стесняване от атеросклеротични плаки с помощта на специални дилататори -. По този начин нормалното кръвообращение в сърцето може да бъде надеждно и напълно възстановено.
Стентирането не премахва атеросклерозата, а само временно (няколко години) премахва нейните прояви, симптоми и негативни последициисхемична болест.
Характеристики на техниката на коронарно стентиране:
- Тази операция е ендоваскуларна - всички манипулации се извършват изключително вътре в лумена на съдовете, без да се правят кожни разрези или да се нарушава тяхната цялост в засегнатите области.
- Луменът на запушена артерия се възстановява не чрез отстраняване на атеросклеротичната плака, а с помощта на стент - тънка метална съдова протеза под формата на мрежеста тръба.
- Задачата на стент, поставен в стеснена част на артерия, е да притисне атеросклеротичните плаки в стените на съда и да ги раздалечи. Това действие ви позволява да разширите лумена, а самият стент е толкова здрав, че действа като рамка, която го държи стабилно.
- По време на една операция могат да бъдат инсталирани толкова стентове, колкото е необходимо, в зависимост от броя на стеснените зони (от една до три или четири).
- Извършването на стентиране изисква на пациента да бъдат дадени рентгеноконтрастни вещества (лекарства), които запълват коронарните съдове. Използва се високопрецизно рентгеново оборудване за записване на техните изображения, както и за наблюдение на прогреса на контраста.
Повече подробности за стентовете
Стент, инсталиран в лумена на стеснена коронарна артерия, трябва да се превърне в надеждна вътрешна рамка, която ще предотврати повторното стесняване на съда. Но това изискване към него не е единственото.
Всеки имплант, въведен в тялото, е чужд за тъканите. Следователно е трудно да се избегне реакцията на отхвърляне. Но съвременните коронарни стентове са толкова добре обмислени и проектирани, че практически не изискват допълнителни промени.
Основните характеристики на стентовете от ново поколение са:
- Изработен от метална сплав от кобалт и хром. Първият осигурява добра възприемчивост на тъканите, вторият - здравина.
- На външен вид прилича на тръба с дължина около 1 cm, с диаметър от 2,5 до 5–6 mm, чиито стени имат вид на мрежа.
- Мрежестата структура ви позволява да промените диаметъра на стента от минималния, който е необходим по време на преминаването към мястото на запушване, до максимума, който е необходим за разширяване на стеснената зона.
- Покрити със специални вещества, които блокират съсирването на кръвта. Те постепенно се освобождават, предотвратявайки реакцията на коагулационната система и образуването на кръвни съсиреци върху самия стент.
Кликнете върху снимката за уголемяване
Старите стентове имат значителни недостатъци, основният от които е липсата на антикоагулантно покритие. Това е една от основните причини за неуспеха на стентовете поради запушването им от кръвни съсиреци.
Реални предимства на метода
Стентирането на сърдечните артерии не е единственият начин за възстановяване на коронарния кръвен поток. Ако това беше така, проблемът с коронарната артериална болест вече щеше да е решен. Но има предимства, които ни позволяват да считаме стентирането за наистина ефективен и безопасен метод на лечение.
Конкуриращите се техники включват лекарствена терапия. Всеки метод има определени предимства и недостатъци. Нито един от тях не трябва да се използва шаблонно, а индивидуално сравнен с характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент.
Принципът на коронарния байпас
Таблицата показва Сравнителна характеристикахирургични техники, за да се подчертаят реалните предимства на коронарното стентиране.
Критерий за оценка | Стентиране | Байпас операция |
---|---|---|
Обхват на действие | Минимална, операцията се счита за минимално инвазивна | Мащабна и сложна намеса |
Продължителност | От 1 до 3 часа | От 3 до 9 часа |
Необходимост от сърдечен арест | Манипулациите се извършват върху туптящо сърце | В 60–70% сърцето трябва да бъде спряно |
Разрез | Не е необходимо | Гръдният кош е дисектиран |
анестезия | Местна анестезия, по-рядко повърхностна анестезия | Дълбока многокомпонентна анестезия |
Възстановяване | Дни от седмицата | Седмици–месеци |
Извършва се в остри случаи | Възможно лечение на инфаркт в острия период | Проблемно поради тежестта на операцията |
Работа с малки артерии | Възможно е с диаметър на съда 3 mm или повече | Проблемно или невъзможно |
Възстановяване на кръвообращението | За няколко години | Години – десетилетия |
Както се вижда от таблицата, стентирането на сърдечните съдове е наистина голям пробив съвременна медицинапри лечение на нарушения на коронарното кръвообращение. Методът позволява кратко времебез много вреда или риск за тялото, възстановете пълното кръвоснабдяване на миокарда за дълго време.
В какви случаи е показано коронарно стентиране?
Въпреки всички предимства на стентирането на коронарните съдове на сърцето, то не трябва да се извършва от всички пациенти с коронарна артериална болест, а само от тези, за които ще донесе максимална полза. положителен резултатв сравнение с други методи. Основните индикации за операцията са:
- Хронични форми на исхемична болест, причинени от атеросклеротични плаки, които блокират лумена на артериите с повече от 50%.
- Често, особено ако е провокирано от малка физическа активност.
- Заплаха от миокарден инфаркт и остър коронарен синдром – .
- Първите 6 часа от обширен или малък инфаркт на миокарда при относително стабилно общо състояние на пациента.
- Повтаряща се стеноза (запушване на лумена) на коронарните артерии след стентиране и аорто-коронарен байпас.
От всички показания най-интересните са остри разстройствакоронарна циркулация – остър коронарен синдром и инфаркт. Това се дължи на много най-добри резултатилечение в сравнение с лекарствена терапия(със 70–80%), ако интервенцията е извършена в рамките на 6 часа от момента на началото силна болказад гръдната кост.
Некроза на сърдечния мускул
Противопоказания
В някои случаи пациентите, които се нуждаят от коронарно стентиране, не могат да го направят поради противопоказания. Те включват:
- Нестабилна или тежка общо състояниепациент - нарушено съзнание, трайно спадане на кръвното налягане, шок, тежка функционална недостатъчност вътрешни органи(чернодробен, бъбречен, дихателен).
- Алергия към йодни препарати;
- Заболявания и състояния, придружени от изразено намаляване на кръвосъсирването (предозиране на лекарства, хемофилия, различни коагулопатии).
- Широко разпространени, разширени (повече от 1-2 cm) и множество атеросклеротични стеснения, разположени в една или повече артерии на сърцето.
- Увреждане на артерии с малък калибър с диаметър по-малък от 3 mm.
- Наличност злокачествени тумориобявен за нелечим.
Повечето противопоказания са относителни, тъй като те са или временни, ако е възможно да се елиминират напълно или частично, или може да не се вземат предвид, ако пациентът настоява за операция.
Стентирането не може да се извърши при никакви обстоятелства, ако пациентът има алергични реакцииза йод и препарати на негова основа.
Как се извършва операцията?
Предоперативна подготовка
Минималното количество подготовка за стентиране на сърдечни съдове е посочено, когато се извършва по спешност. В този случай няма време за обстоен преглед. Изпълнен:
- общи и кръвни тестове за коагулация (коагулограма);
- биохимичен кръвен тест за нивото на ALT, AST, креатинфосфокиназа, тропонини;
- електрокардиография (ЕКГ);
- Рентгенова снимка на белите дробове.
В особено спешни случаи (около 5 часа след началото на инфаркта) при физически здрави пациенти младТе вземат проби и извършват операцията, без да чакат резултатите. Ако стентирането се извършва рутинно, всички пациенти се изследват възможно най-пълно.
Оперативна процедура
Стентирането на коронарните съдове на сърцето се извършва в специална операционна зала при напълно стерилни условия с помощта на високо прецизно оборудване и рентгеново облъчване. Основните инструменти на опериращия хирург са сонди и катетър-манипулатори с дебелина 2–3 mm и дължина около 1 метър. Изпълнете последователно:
- Локална анестезия - инжектиране на новокаин или друг анестетик в една от ингвинално-бедрените области (вдясно или вляво).
- Пункция-пункция на феморалната артерия с въвеждането на катетър-манипулатор в лумена.
- Докато катетърът се движи нагоре по аортата към сърцето, се инжектира йоден препарат (Triambrast, Verografin), който се открива с рентгенови лъчи. Това действие е необходимо, за да може хирургът да контрастира съдовете и да контролира къде се намира катетърът. За да направите това, рентгеновите лъчи преминават през пациента и изображението се показва на цифров монитор.
- Коронарография – изпълване на сърдечните съдове с контраст. Едва след приключването му може да се определи състоянието на артериите, възможността и степента на стентиране.
- Поставяне на стент в стеснена зона - в края на манипулаторния катетър има балон, който чрез надуване с въздух или течност разширява стента и артерията до желания диаметър.
Етапи на стентиране на коронарната артерия
Възможни усложнения
Ранни постоперативни и усложнения по време на операция се срещат в 3–5%:
- хематом (кървене) на бедрото;
- увреждане на сърдечните съдове;
- кървене;
- нарушения на церебралната и бъбречната циркулация;
- тромбоза (запушване с кръвни съсиреци) на стента.
След операция
През първия ден пациентите, които са претърпели сърдечно стентиране, трябва да останат на легло, но след 3-4 дни те могат да бъдат изписани у дома. Като цяло животът след операцията по отношение на спазването на препоръките за лечение не се различава от този преди нейното извършване. Периодът на проходимост на съда зависи от това доколко са изпълнени изискванията.
Строга диета
Категоричен отказ Вредни храниживотински произход и лесно смилаеми въглехидрати, продукти с високо съдържаниехолестерол и сол. Замяната им със зеленчуци, плодове, диетични меса, растителни масла, рибата и други източници на омега-3 надеждно спират прогресията на атеросклерозата.
Режим на нежно натоварване
През първата седмица всякаква физическа активност, освен ходене по равно, е противопоказана. В бъдеще техният обем постепенно се разширява, така че човек може да започне обичайните си дейности в рамките на 4-6 седмици. Тежък физически труд, нощен труд и психо-емоционален стрес са противопоказни за цял живот. Помага за по-бързо и пълноценно възстановяване специални упражненияи тренировъчна терапия.
Задължителни лекарства и преглед
Мониторингът на състоянието на пациента се извършва с помощта на:
- ЕКГ, включително стрес тестове след 2 седмици;
- изследвания на кръвосъсирването и липидния спектър;
- коронарография (рутинно само след една година);
- изследвания на кръвосъсирването.
Употребата на лекарства през целия живот е показана:
- Антикоагуланти за разреждане на кръвта - за предпочитане Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) или Warfarin, в краен случай Ацетилсалицилова киселина(Кардиомагнил, Лоспирин, Магникор).
- Статит за профилактика на атеросклероза - Аторис, Аторвастатин.
- Бета блокери и нитрати - само в случаите, когато има нужда (пристъпи на сърдечна болка, ускорен сърдечен ритъм, високо налягане).
Резултат от стентиране и прогноза
Стентирането възстановява кръвообращението на сърцето, премахвайки болезнените симптоми и заплахата от инфаркт, но не и основната причина за тяхното възникване - коронарна артериална болест и атеросклероза. Никой специалист не може да предвиди очакваната продължителност на живота на пациента след операцията. Но прогнозата е 90-95% добра - средно стентът осигурява проходимост на коронарната артерия за повече от 5 години (максимален период - 10-15 години, минимум - няколко дни).
В 50-60% от случаите резултатът от стентирането е изчезването на симптомите или остатъчните прояви на коронарна болест на сърцето. Останалите 40-50% имат различни степениподобряване на благосъстоянието. Колкото по-дълъг е експлоатационният живот на стента, толкова по-висока е коагулацията на кръвта и колкото по-силен е атеросклеротичният процес, толкова по-голяма е вероятността от блокиране.
Не забравяйте, че животът е кратък, но красив и коронарно стентиранее щадяща операция, която дава възможност на болните хора да живеят по-дълго и максимално пълноценно!
Съвременната кардиология разполага с цял арсенал от средства за борба с коронарната болест на сърцето и предотвратяване на миокардни инфаркти, които отнемат милиони животи всяка година. Един от методитее стентиране на коронарни съдове. Какво е това и какви резултати могат да се очакват след сърдечно стентиране?
Защо се нуждаете от стент в съд?
Ангина пекторис и инфаркт на миокарда са прояви на сърдечна исхемия - заболяване, свързано с кислороден глад на сърдечния мускул. Влошаването на храненето му е резултат от нарушено кръвообращение в коронарните артерии, които кръвоснабдяват сърцето.
Недостатъчното кръвоснабдяване се причинява от стесняване (стеноза) на артериите в резултат на запушването им с холестеринови плаки. Кръвните съсиреци са не по-малко опасни.
За да се увеличи лумена в съда, в него се монтира стент. Това е гъвкава мрежеста структура, която разширява съдовото легло, възстановявайки нормалния кръвен поток. Днес в специализираните кардиологични центрове такава операция се извършва на всички пациенти с миокарден инфаркт.
Стентовете се поставят в дясната коронарна артерия (RCA), предния интервентрикуларен клон (LAD), лявата коронарна артерия (LCA) и аортата.
Видове стентове и техните характеристики
Стентът е цилиндрична пружина, изработена от специален метал или пластмаса. Въвежда се в засегнатия съд в компресирана форма и се разширява в на точното мястос помощта на цилиндър под налягане. След това кутията се отстранява и пружината остава на място, задържайки се съдова стена.
Видовете стентове се различават по дизайн, както и по материала, от който са направени.
В кардиохирургията се използват следните дизайни:
- Изработени от тънка тел, те се наричат тел;
- Състои се от отделни връзки под формата на пръстени;
- Представлява плътна тръба - тръбна;
- Изработена под формата на решетка.
При остри състояния (при инфаркт или пристъп на нестабилна стенокардия) по-често се използват голи метални стентове. Те се използват, когато стеснението на коронарните артерии не достига критично ниво и вероятността от по-нататъшна стеноза е ниска.
Стентове, излъчващи лекарства
Произвеждат се стентове от ново поколение с лекарствено покритие, което предотвратява усложненията и намалява риска от повторно запушване на артерията.
Има няколко вида такива стентове. Те представляват метални конструкции с полимерно покритие, върху които е нанесен слой от лекарство, което инхибира растежа на съдовата тъкан.
Постепенно това лекарство навлиза в тялото и полимерът се разтваря. Това, което остава, е метална рамка, която поддържа стените на артерията. Биосъвместимите стентове, излъчващи лекарства, се използват широко в европейски и руски клиники.
Стент с биоразтворимо покритие
Повечето модерен видстент– скеле. Той действа като скеле в съда. Принципът на действие е следният– след въвеждане в артерията стентът поддържа стените й в желаното състояние.
Атеросклеротичната плака, предварително унищожена от специален балон, трябва да заздравее, за да не се образуват кръвни съсиреци върху нея. В периода от 3 до 6 месеца стентът „работи“, освобождавайки лекарство, което лекува ендотела на съда (вътрешната обвивка) и го предпазва от патологично разрастване.
Скелето е изработено от най-фина метална мрежа (почти 20 пъти по-тънка от човешки косъм) с биоразтворимо полимерно покритие. След шест месеца структурата е напълно покрита с ендотелиум и полимерното покритие, съдържащо лекарството, се разтваря. В резултат на това в артерията се поддържа нормален лумен, а стените й остават еластични.
Предимства, недостатъци и експлоатационен живот на стентовете
Коронарното стентиране решава много проблеми, свързани с атеросклеротичното артериално заболяване. Позволява ви да възстановите кръвообращението, да подобрите качеството на живот на пациенти с коронарна болест на сърцето и да предотвратите инфаркт на миокарда. Все пак стентовете не са идеални, наред с предимствата си имат и недостатъци.
Предимствата на стентирането са:
- Ниска заболеваемост спрямо отворена хирургияна сърцето;
- Използване само на локална анестезия;
- Кратък рехабилитационен период;
- Висок резултат - повече от 85% от операциите са успешни.
Недостатъците на стентирането включват:
- Рискът от усложнения и повторна стеноза е по-малък при инсталиране на стентове, излъчващи лекарство;
- Трудността при извършване на операцията при наличие на калциеви отлагания в съдовете;
- Наличие на противопоказания.
В допълнение, металната структура, останала в стената на съда, нарушава способността му да се свива и отпуска. Ненапълно резорбираният полимерен материал, съдържащ лекарството, може да причини изолирани последствия под формата на алергии.
Колко дълго ще издържи стентът?
Срокът на експлоатация на стентите зависи от много фактори:
- Процент на преживяемост на стента (отхвърлянията са изключително редки);
- Съответствието на пациента с всички предписания на кардиолога за следващата година (в някои случаи това е продължителността на специалната терапия);
- Добра поносимост от пациентите на необходимите медикаменти;
- Присъствие или отсъствие на други тежки заболявания, например захарен диабет, трофични язвиили стомашни язви.
При всички благоприятни условия стентът ще продължи до края на живота.
Показания и противопоказания за операция
Не всички пациенти със сърдечна исхемия са кандидати за стентиране.
Извършва се само в следните случаи:
- Прединфарктно състояние със заплаха от остър миокарден инфаркт;
- Нестабилна стенокардия;
- Прогресиране на ангина пекторис с чести тежки пристъпи, които не се облекчават от нитроглицерин;
- Остър инфаркт;
- Появата на ангина пристъпи през първите 2 седмици след остър инфаркт;
- Стабилна стенокардия от функционален клас 3 и 4;
- Повторно стесняване на артерията след поставяне на стент.
Има група пациенти, за които е показано инсталирането на стент, излъчващ лекарство.
Те включват пациенти:
- Захарен диабет;
- На хемодиализа;
- При повторна стеноза след инсталиране на гол метален стент;
- С развитието на байпасна стеноза след аорто-коронарен байпас.
Противопоказания
Има редица противопоказания за инсталиране на стент (дори в спешни случаи):
- Тежка дихателна, чернодробна и бъбречна недостатъчност;
- Период на остър инсулт;
- Текущи инфекциозни заболявания;
- Вътрешен кръвоизлив;
- Намалено съсирване на кръвта с риск от кървене.
Контрастното вещество за рентгенов контрол на операцията съдържа йод. Следователно, хората, които са алергични към него, не могат да имат инсталиран стент. Този метод не се използва, когато луменът на артерията е по-малък от 3 mm и когато има общо атеросклеротично увреждане на съдовото легло.
Етапи на операция
Процедурата за инсталиране на стент изисква подготовка на пациента. На този етап се извършва коронарография, за да се изясни местоположението на запушения съд и да се определи степента на неговото увреждане. При спешни случаи се правят допълнителни кръвни изследвания и ЕКГ. планова хирургиясе извършва по-задълбочен преглед на пациента.
Включва:
- Лабораторни изследвания на урина и кръв - общи и биохимични, определяне на кръвосъсирването, хепатит и ХИВ;
- Сърдечни изследвания - ехокардиография, 24-часово ЕКГ мониториране, ехография на коронарни съдове с двустранно сканиранеи доплерография.
При необходимост се предписва и магнитен резонанс или компютърна томография. Преди операцията на пациента се дават лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, както и успокоително.
Как се поставя стент?
Достъпът до коронарните артерии се осъществява чрез феморална артерияили през ръката. Втори начин – въвеждане на интродюсер със стент през радиалната артерия на предмишницата– използва се по-често поради по-лесен достъп до коронарните съдове.
Оперативна процедура:
- Мястото на пункцията се анестезира и в него се вкарва проводник с балон.
- С кръвен поток под рентгенов контрол достига желаното място в артерията;
- След като кутията е фиксирана на правилното място, тя се надува с помощта на спринцовка;
- Под натиск атеросклеротичната плака се разрушава;
- Проводникът с балона се отстранява и на негово място се монтира стент с балон вътре;
- Катетърът се поставя отново в засегнатия съд, балонът се разширява под налягане и отваря стента, като го закрепва здраво към стените на артерията на мястото на разрушената плака.
След операцията пациентът е в отделението интензивни грижиза 1 – 2 дни, след което се прехвърля на общ. Рехабилитацията след стентиране включва ограничена подвижност и отнема от 5 до 7 дни, след което пациентът се изписва от болницата.
Как да живеем със стент?
Животът след операцията трябва да се подчинява на определени правила. Преди изписване лекарят дава препоръки за приемане на лекарства, физическа активност и диета.
Видео: Всичко за стентирането на сърцето
След операцията пациентът веднага усеща облекчение– задухът, болката в гърдите и други симптоми на стенокардия изчезват.
За да се избегнат усложнения и повторна стеноза в бъдеще, трябва да се спазват следните условия:
- Постоянно приемайтепрез първата година лекарствапредписано от лекар. Това са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Plavix, Aspirin Cardio или Cardiomagnyl). След една година можете да намалите дозата им.
- Изключете или рязко ограничете храните, съдържащи животински мазнини, избягвайте осолени, пушени и мариновани храни. Ако е необходимо, вземете статини за понижаване на нивата на холестерола в кръвта.
- Пациентите с хипертония се нуждаят от постоянно проследяване и прием на кръвното налягане антихипертензивни лекарства предписано от лекар. Това ще помогне за намаляване на риска от инфаркт и инсулт след стентиране.
- Трябва да се отървете от лошите навици.
- Необходима е дозирана физическа активност. Достатъчно е да правите ежедневни разходки от 30-40 минути.
През годината, докато приемате лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, трябва да избягвате наранявания и порязвания. Ако през този период е необходима спешна операция, лекуващият лекар трябва да знае колко време е минало от инсталирането на стента. Тези условия трябва да се спазват стриктно при инсталиране на лекарствен стент. Обикновеният гол метал не изисква такава терапия.
Сърдечните заболявания са станали много по-млади в наши дни. Често сърдечното стентиране се извършва при много млади мъже. Успешната операция без усложнения им позволява да продължат да живеят пълноценен живот.
Колко живеят след операция за инсталиране на стент?
Ако следвате здравословен активен начин на живот, всички медицински препоръки и липсата на други сериозни заболявания, продължителността на живота на пациенти със сърдечна исхемия се увеличава значително. Това се доказва и от прегледите на пациентите.
Възможни усложнения
Операцията за стентиране днес се счита за рутинна и напълно технически доказана. Следователно усложненията след него са редки.
Те обаче съществуват и са както следва:
- По време на операциятова може да е алергия към използваните лекарства, кървене (не повече от 1,5% от случаите), поява на аритмия, развитие на ангина атака и инфаркт на миокарда;
- Следоперативен– това е хематом на входа на феморалната или радиалната артерия (често), аневризма, аритмия, тромбоза;
- Дистанционно– тромбоза, многократно стесняване на артерията.
Колко струва коронарното стентиране в Руската федерация и Украйна?
В спешни случаи, когато поставянето на стент се извършва по животоспасяващи причини, това се извършва в рамките на задължителните здравна осигуровка. Тоест безплатно е за пациента.
Цената на планираната операция се състои от много компоненти и се изчислява индивидуално в зависимост от цената на операцията. Цената на стентирането за Украйна и Руската федерация е приблизително сравнима. В Русия стентът може да бъде инсталиран за 100–150 хиляди рубли, в Украйна операцията ще струва 30–40 хиляди гривни.
Дата на публикуване на статията: 14.07.2017 г
Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г
От тази статия ще научите какво е стентирането на сърцето, колко дълго живеят хората след тази операция и дали това влияе върху продължителността на живота. Ранен следоперативен период, възстановяване след стентиране и сърдечна рехабилитация.
- Това хирургична процедура, при което разширяването на запушени или стеснени коронарни артерии (главните кръвоносни съдове на сърцето) се извършва с въвеждането на специална „протеза” – стент.
Стентът е малка тръба, чиито стени са направени от мрежа. Той се вкарва в мястото на стесняване на коронарната артерия, когато е сгънат, след което надува и поддържа засегнатия съд в отворено състояние, служейки като вид протеза за съдовата стена.
След стентирането има сравнително кратък постоперативен период до 1-2 седмици, свързан със самата процедура.
По-нататъшното възстановяване и рехабилитация зависи от заболяването, за което е извършено стентирането, както и от степента на увреждане на сърдечния мускул и наличието съпътстваща патология. От това зависи прогнозата, необходимостта от определяне на група за увреждане и наличието на увреждане. За повече информация относно това вижте следващите раздели на статията.
Колко живеят след стентиране?
Невъзможно е да се даде точен отговор на този въпрос. Прогнозата за продължителността на живота след стентиране зависи не толкова от самата операция, колкото от заболяването, за което е извършена, и от степента на увреждане на сърдечния мускул (т.е. от контрактилната функция на лявата камера). Но извършено Научно изследванеустанови, че след стентиране 95% от пациентите остават живи една година, 91% три години и 86% пет години.
Тридесетдневната смъртност при инфаркт на миокарда зависи от метода на лечение:
- консервативна терапия– смъртност 13%;
- фибринолитична терапия – смъртност 6–7%;
- стентиране – смъртност 3–5%.
Прогнозата за всеки отделен пациент зависи от неговата възраст, наличието на други заболявания (захарен диабет) и степента на увреждане на миокарда. Има различни скали за определянето му, от които скалата TIMI е най-широко използваната. Общоприет факт е, че ранното стентиране подобрява прогнозата на миокардния инфаркт.
Стентирането при стабилна коронарна болест на сърцето не намалява риска от бъдещ миокарден инфаркт, нито увеличава продължителността на живота на тези пациенти в сравнение с консервативната лекарствена терапия.
Инвалидност след стентиране
Самото упражнение не е причина за определяне на група инвалидност. Но заболяването, за което е използвана тази операция, може да доведе до увреждане. Например:
- Група 3 инвалидност се определя на пациенти с ангина пекторис или анамнеза за миокарден инфаркт без развитие на тежко увреждане на левокамерната функция.
- Група 2 на увреждане се установява за пациенти с ангина пекторис или анамнеза за инфаркт на миокарда, при които сърдечната недостатъчност ограничава способността за трудова дейности движение.
- Инвалидност от група 1 се определя на пациенти, при които инфаркт на миокарда или ангина пекторис са довели до тежка сърдечна недостатъчност, ограничаваща способността за самообслужване.
Ранен следоперативен период
Веднага след приключване на процедурата, пациентът се отвежда в стаята за възстановяване, където медицински екипвнимателно следи състоянието му. Ако съдовият достъп е осъществен през феморалната артерия, след операцията пациентът трябва да лежи хоризонтално положениепо гръб с изправени крака за 6-8 часа, а понякога и повече. Това е свързано с риска от развитие опасно кървенеот мястото на пункцията на феморалната артерия.
Има специални медицински устройства, които могат да намалят продължителността на необходимия хоризонтален престой в леглото. Те запечатват дупката в съда и намаляват вероятността от кървене. Когато ги използвате, трябва да лежите 2-3 часа.
За да се премахне контрастното вещество, въведено в тялото по време на стентирането, пациентът се препоръчва да пие колкото е възможно повече голям бройвода (до 10 чаши на ден), освен ако няма противопоказания за това (като тежка сърдечна недостатъчност).
Ако пациентът изпитва болка на мястото на артериална пункция или в областта на гръдния кош, конвенционалните болкоуспокояващи - парацетамол, ибупрофен или други лекарства - могат да помогнат.
Ако е извършено стентиране съгласно планирани показания, а не за лечение на остри коронарен синдром(инфаркт на миокарда, нестабилна стенокардия), пациентът обикновено се изписва у дома на втория ден, като се дава подробни инструкцииотносно по-нататъшното възстановяване.
Възстановяване след стентиране
Възстановяването след стентиране на сърцето зависи от много фактори, включително причината за процедурата, тежестта на състоянието на пациента, степента на влошаване на сърдечната функция и мястото на съдовия достъп.
Грижа за мястото на съдов достъп
Интервенционалните процедури се извършват през феморалната артерия в слабините или радиалната артерия в предмишницата. При изписване на пациента у дома превръзката може да се остави на съответното място. Препоръки за грижа за мястото на съдов достъп:
- На следващия ден след процедурата можете да премахнете превръзката от мястото на пункцията на артерията. Най-лесният начин да направите това е под душа, където можете да го намокрите, ако е необходимо.
- След като премахнете превръзката, поставете малък пластир върху мястото. В продължение на няколко дни мястото на катетъра може да е черно или синьо, леко подуто и леко болезнено.
- Измивайте мястото на катетъра поне веднъж на ден със сапун и вода. За да направите това, наберете сапунена водав дланта си или накиснете кърпа в нея и внимателно изплакнете желаната зона. Не търкайте прекалено много кожата на мястото на убождането.
- Когато не се къпете, поддържайте зоната на съдов достъп суха и чиста.
- Не нанасяйте никакви кремове, лосиони или мехлеми върху кожата на мястото на убождането.
- Носете широки дрехи и бельо, ако съдовият достъп е през феморалната артерия.
- Една седмица не се къпете, не посещавайте баня, сауна или басейн.
Физическа дейност
Лекарите дават препоръки за възстановяване физическа дейност, като се вземе предвид местоположението на артериалната пункция и други фактори, свързани със здравето на пациента. През първите два дни след стентирането се препоръчва много почивка. Тези дни човек може да се чувства уморен и слаб. Можете да се разходите из къщата си и след това да се отпуснете.
- Не трябва да се напрягате по време на изхождане през първите 3-4 дни след стентирането, за да предотвратите кървене от мястото на пункцията.
- През първата седмица след стентирането е забранено повдигането на повече от 5 кг, както и преместването или дърпането на тежки предмети.
- В продължение на 5-7 дни след процедурата не трябва да извършвате тежки физически упражнения, включително повечето спортове - бягане, тенис, боулинг.
- Можете да се изкачвате по стълбите, но по-бавно от обикновено.
- През първата седмица след операцията постепенно увеличавайте физическата си активност, докато достигне нормални нива.
- През първите 24 часа не повдигайте повече от 1 кг с ръката, през която сте стентирали.
- В продължение на 2 дни след процедурата не трябва да извършвате тежки физически упражнения, включително повечето спортове - бягане, тенис, боулинг.
- Не използвайте косачка, моторен трион или мотоциклет за 48 часа.
- В продължение на 2 дни след операцията постепенно увеличавайте физическата си активност, докато достигне нормални нива.
След планирано стентиране можете да се върнете на работа след около седмица, ако общото ви здравословно състояние позволява. Ако операцията е извършена по спешни причини за инфаркт на миокарда, пълното възстановяване може да отнеме няколко седмици, така че можете да се върнете на работа не по-рано от 2-3 месеца.
Ако преди стентирането сексуалната активност на човек е била ограничена от болка в гръден кош, причинено от недостатъчно снабдяване на миокарда с кислород, след него възможностите за правене на секс могат да се увеличат.
Рехабилитация
След стентиране и пълно възстановяванеЛекарите силно препоръчват да се подложите на сърдечна рехабилитация, която включва:
- програма физически упражнениякоито подобряват контрактилна функциямиокарда и имат благоприятен ефект върху цялата сърдечно-съдова система.
- Обучение за здравословен начин на живот.
- Психологическа подкрепа.
Физически упражнения
Рехабилитацията след стентиране задължително включва редовна физическа активност. Изследванията показват, че хората, които спортуват редовно и правят други промени в здравословния начин на живот след инфаркт, живеят по-дълго и имат по-добри резултати за здравето. високо качествоживот. Без редовни упражнения тялото бавно намалява силата си и способността си да функционира нормално.
Тази програма трябва да комбинира здравословни за сърцето упражнения (аеробни упражнения), като ходене, джогинг, плуване или колоездене, както и силови и стречинг упражнения, които подобряват издръжливостта и гъвкавостта на тялото.
Най-добре е програмата за физически упражнения да бъде изготвена от лекар по физикална терапия или специалист по рехабилитация.
Промяна в начина на живот
Промяната в начина на живот след стентиране е една от най-важните мерки за подобряване на прогнозата на пациентите. Включва:
- Здравословното хранене помага на сърцето да се възстанови, намалява риска от усложнения и намалява възможността за повторно образуване на атеросклеротични плаки в съдовете. Диетата трябва да съдържа голямо количество плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, риба, растителни масла, постно месо и нискомаслени млечни продукти. Необходимо е да се ограничи консумацията на сол и захар, наситени и трансмазнини и да се избягва злоупотребата с алкохолни напитки.
- Спри да пушиш. Тютюнопушенето значително увеличава риска от развитие на коронарна болест на сърцето, като го лишава от богата на кислород кръв и увеличава други рискови фактори, включително високо кръвно налягане, нива на холестерол и липса на физическа активност.
- Управление на теглото – може да помогне за понижаване на кръвното налягане и подобряване на нивата на холестерола и кръвната захар.
- Контролът на захарния диабет е много важна здравна мярка за пациентите с това заболяване. Диабетът се контролира най-добре чрез диета, загуба на тегло, физическа активност, лекарстваи редовно проследяване на нивата на кръвната захар.
- Контрол на кръвното налягане. Можете да нормализирате кръвното си налягане чрез загуба на тегло, диета с ниско съдържание на сол, редовни упражнения и антихипертензивни лекарства. Помага за предотвратяване на инфаркт, инсулт, бъбречни заболявания и сърдечна недостатъчност.
- Контрол на холестерола в кръвта.
Психологическа подкрепа
Опитът от стентирането, както и заболяването, което го е причинило, излагат пациента на стрес. В ежедневието всеки човек постоянно се сблъсква стресови ситуации. Близки хора могат да му помогнат да се справи с тези проблеми - приятели и роднини, които трябва да окажат психологическа подкрепа. Можете да се свържете с психолог, който може професионално нивоПомогнете на човек да се справи със стресови събития в живота.
Лекарствена терапия след стентиране
Приемането на лекарства след стентиране е задължително, независимо от причината, поради която е извършено. Повечето хора приемат лекарства, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци до една година след операцията. Това обикновено е комбинация от ниска доза аспирин и едно от следните:
- Клопидогрел.
- Прасугрел.
- Тикагрелор.
Продължителността на лечението с клопидогрел, прасугрел или тикагрелор зависи от вида на имплантирания стент, приблизително една година. Повечето пациенти трябва да приемат ниски дози аспирин до края на живота си.
Сърдечна хирургия - стентиране - може да се предпише при стесняване на коронарните съдове (стеноза). При такова животозастрашаващо състояние се нарушава кръвоснабдяването на сърцето и снабдяването му с кислород и хранителни вещества.
Същност на болестта
Коронарните съдове са съдовете, които доставят наситена с кислород кръв (артериална) към миокарда (средния мускулен слой на сърцето, който съставлява основната му част). Поради стесняването на коронарните съдове се развива коронарна болест на сърцето - нарушение на кръвоснабдяването на сърцето и в бъдеще може да се развие сърдечна недостатъчност. Отначало няма клинични проявлениястеноза Това състояние се проявява при наличие на коронарна артериална болест или сърдечна недостатъчност със следните симптоми:
- болка в областта на сърцето;
- подуване на долните крайници;
- Аритмията е нарушение на сърдечния ритъм.
Стенозата се развива поради натрупването на холестеролни плаки в артериите. Холестеролни плакие натрупване на холестерол (естествено срещащ се мастен алкохол), калций, отпадъци от съединителната тъкан и мазнини.
Стесняването на кръвоносните съдове може да доведе до запушване и остър миокарден инфаркт, когато ограничението на кръвоснабдяването на миокарда не може да бъде компенсирано и настъпва исхемична некроза на миокардната област. Проявява се със симптоми като:
- силна болка в гърдите (при пациенти захарен диабетболка може да липсва);
- болка или дискомфорт, излъчващи се към лопатката, ръката, гърлото, стомаха;
- повишено изпотяване;
- диспнея;
- сърдечна недостатъчност.
Коронарната стеноза се диагностицира чрез следните методи на изследване: ЕКГ (електрокардиография) - метод за регистриране на електрическата активност на сърцето, показващ смущения в сърдечните съкращения; ехографиясърце (ЕхоКГ); Доплерография на съдовете на шията и главата, MRA (магнитно-резонансна ангиография); CT ( компютърна томография); Коронарната ангиография е рентгеново изследване с въвеждане на контрастно вещество през катетър през феморалната артерия, което чрез запълване на коронарните артерии позволява да се определи степента на вазоконстрикция, местоположението и продължителността на процеса.
Показания за операция
Стентирането е показано при пациенти със следните патологии на сърдечно-съдовата система:
- Инфаркт на миокарда в ранните етапи.
- Остър коронарен синдром.
- Прогресивна стенокардия.
- Стабилна стенокардия в случай на Ниско качествоживот.
- Ранна постинфарктна стенокардия, ако пристъпите се развият по време на лечението на инфаркт на миокарда.
- Висок риск от сърдечно-съдови заболявания.
- Висок риск от смърт.
Има условия, при които операцията не е разрешена:
- Дифузна (разпръсната) стеноза на коронарното легло, т.е. липса на локално стесняване, където може да се монтира рамка.
- Диаметърът на стенотичния съд е по-малък от 3,0-2,8 mm.
За първи път подобна процедура е извършена през 1986 г. По-ранно лечениекоронарна болест на сърцето беше възможно само с помощта на (създаване на шунт за заобикаляне на стеснения участък на кръвоносния съд). Но 10 години след такава сърдечна операция в половината от случаите се наложи повторно присаждане на коронарен артериален байпас, тъй като шънтът стана стенотичен. В такива случаи стентирането е повече безопасна алтернативаманеврена.
През феморалната или радиалната артерия се вкарва катетър и през него се вкарва проводник, с помощта на който се монтира стент на мястото на стеноза (стеснение). На мястото на стесняване балонът се надува, изправяйки стента и по този начин разширявайки стените на съда. След това балонът се отстранява и стентът остава, укрепвайки стените на съдовете. Стентирането е по-усъвършенствана техника на балонна ангиопластика, когато в стеснения лумен се вкарва само балон, който надува стените на съда. Но след такава процедура стенозата често се възобновява след 3-6 месеца. Методът на стентиране намалява възможността за повторна поява на стеноза. Процедурата се извършва под местна анестезия и продължава около 30-40 минути; пациентът не чувства болка, само лек дискомфорт в областта, където е пробита артерията.
Подготовка за операция и следоперативно възстановяване
Ако е необходимо стентиране, на пациента се предписват антикоагуланти - вещества, които намаляват съсирването на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Преди процедурата е показана подготовка на пациента, състояща се в премахването на някои лекарства, забрана за хранене в продължение на 8 часа преди стентиране.
След операцията на мястото на пункцията се прилага превръзка под налягане. След 24 часа пациентът може да се движи, а след 7 дни се изписва, ако няма усложнения. За пълно възстановяване трябва да следвате всички инструкции на лекаря: да ограничите физическата активност за една седмица, да изпълнявате специални упражнения, да следвате диета против холестерол, да приемате предписани лекарства.
Предимства на метода на стентиране:
- без загуба на кръв;
- бързина на процедурата;
- бързо следоперативно възстановяване;
- намаляване на вероятността от повторна стеноза,
- минимален риск от усложнения в сравнение с други хирургични интервенции.
Но въпреки положителни чертина тази техника, стентирането все още се счита за хирургична интервенция, а стентът е такъв чуждо тяло, следователно съществува риск от негативни последицислед такава процедура върху сърцето. Възможни усложнения:
- инфаркт на миокарда;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- дисекция на съда;
- пристъп на ангина;
- тромбоза - образуване в кръвоносни съдовекръвни съсиреци, които предотвратяват свободния поток на кръвта през кръвоносната система;
- хематом;
- фалшива или истинска аневризма;
- рестеноза, т.е. повтарящо се стесняване на съдовите стени;
- алергична реакция към вещество, въведено с катетъра (обикновено йод) или към самата рамка.
Видове стентове
Материалът, от който е изработен стентът, е неръждаема стомана, но производството на стентове непрекъснато се подобрява - днес има около 400 модела, изработени от различни сплави.
Възможността за повторно стесняване на кръвоносните съдове е значително намалена при използване на стентове, покрити с полимерно вещество, съдържащо антитуморни цитостатични лекарства. Те имат лечебни свойства, като забавят деленето на клетките, които образуват атеросклеротични плаки, и са насочени към намаляване на риска от нова стеноза. В допълнение, покритието не позволява на тялото да реагира на чуждо тяло. Недостатъкът на този тип рамка е по-продължителното заздравяване на вътрешната стена на съда, което може да причини тромбоза на стента. Следователно, когато се използва устройство с лекарствено покритие, се предписва по-дълъг курс на антикоагуланти. Инсталирането на такъв стент е противопоказано за лица с непоносимост към неговите компоненти, наличие на пептична язва или необходимост от операция в рамките на една година след стентирането.
Операцията по коронарно стентиране позволява на пациента значително да подобри здравето си. Но да го поддържа и да запази ефекта хирургично лечениенеобходимо е да се спазват определени правила: спрете да пушите и алкохола, спазвайте умерена физическа активност, ограничете консумацията на храни, съдържащи холестерол, избягвайте стреса и нервното напрежение.
Това е медицинска хирургическа интервенция, която се извършва за инсталиране на стент - специална рамка, поставена в пространството на кухи човешки органи, например коронарни сърдечни съдове, и позволяваща разширяване на зоната, стеснена от патологични процеси.
Съдовете могат да се стесняватв резултат на атеросклероза, което представлява огромна заплаха за човешкото здраве и живот. В зависимост от това кои съдове са увредени, намаляването на лумена води до исхемия, нарушение на мозъчното кръвообращение, атеросклероза на краката и други опасни заболявания.
За възстановяване на проходимостта на артериите са известни няколко техники, основните от които са:
- консервативна терапия,
- ангиопластика,
- стентиране на сърдечни съдове и други засегнати артерии,
- коронарен байпас. ?
Първоначално стесняването на лумена всъщност не засяга състоянието на пациента. Но в ситуация, при която стенозата се увеличава повече от половината, се появяват признаци на липса на кислород в тялото и тъканите (исхемия). В такава ситуация консервативната терапия често е безсилна. Необходими са по-значими методи на лечение - интраваскуларна хирургия.
Коронарно стентиране на сърдечни съдовесмятан за един от най ефективни методиинтраваскуларно протезиране на сърдечните артерии при различни патологии.
Показания за стентиране
Сърцето е мощна помпа, която осигурява кръвообращението. Заедно с кръвообращението, органите и тъканите започват да приемат хранителни веществаи кислород, при липсата на които тяхното функциониране ще бъде невъзможно.
Атеросклерозата се счита за най-често срещаното хронично заболяване, което засяга артериите. С течение на времето атеросклеротичните плаки, които растат вътре в лигавицата на съдовата стена, единични или множествени, се считат за холестеролни отлагания.
В случай на пролиферация на съединителната тъкан в артерията и калцификация на съдовите стени водят постепенно до развиваща се деформациялуменът понякога ще се стесни до точката на пълно заличаване на артерията, което ще доведе до постоянна, нарастваща липса на кръвообращение към органа, който се захранва през увредената артерия.
Когато кръвообращението в сърдечния мускул е недостатъчно, човек изпитва следните симптоми:
- болка в гърдите, която е придружена от страх от смъртта;
- гадене;
- диспнея;
- кардиопалмус;
- прекомерно изпотяване.
- Подбор на пациенти с исхемияЗа хирургична интервенцияизвършва се от кардиохирург. Пациентът трябва да си отиде необходим прегледкоето включва всичко необходими тестовекръв и урина за определяне на функционирането на вътрешните органи, липограма, кръвосъсирване.
- Електрокардиограмаще даде възможност да се изясни местоположението на увреждането на сърдечния мускул след инфаркт, разпространението и концентрацията на процеса. Ултразвукът на сърцето ще демонстрира функционирането на всяка част от предсърдията и вентрикулите.
- Трябва да се направи ангиография. Този процессе състои от въвеждане на контрастно вещество и няколко рентгенови лъчи, които се извършват при запълване на съдовото русло. Откриват се най-увредените клони, тяхната концентрация и степен на стесняване.
- Интраваскуларен ултразвукпомага да се оцени възможностите на артериалната стена вътре.
Показания за операция:
- тежки редовни пристъпи на стенокардия, които кардиологът определя като прединфаркт;
- подкрепа за коронарен артериален байпас, който има тенденция да се стеснява за 10 години;
- по жизнени показатели по време на тежък трансмурален инфаркт.
Противопоказания
Невъзможността за поставяне на стент се установява по време на диагнозата:
- Широко разпространено увреждане на всички коронарни артерии, което ще доведе до липса на места за стентиране.
- Диаметърът на стеснената артерия е по-малък от 3 мм.
- Намалено съсирване на кръвта.
- Бъбречна и чернодробна дисфункция, дихателна недостатъчност.
- Пациентът е алергичен към лекарства, съдържащи йод.
Ефективност на операцията, последствия
Този метод на лечение се характеризира с някои предимства, които принуждават специалистите да изберат хирургическа намеса.
Тези предимства са:
Много пациенти, които са предписани тази операция, те се интересуват колко е безопасно и колко дълго живеят хората, които са се подложили на операцията.
Неблагоприятни последицисе среща доста рядко, при приблизително 10% от пациентите. Но такъв риск не трябва да се отхвърля напълно.
Най-много се счита за сърдечно стентиране безопасна мяркатерапия. Пациентът трябва да следи здравето си много по-внимателно, да се придържа към препоръките на специалист и да използва необходими лекарстваи се подложи на проверки, както е планирано.
Случва се, че дори след операцията вероятността от стесняване на артерията остава, но е малка и учените продължават изследванията в тази област и броят на подобренията нараства.
Сърдечното стентиране след инфаркт може да се характеризира с опасни усложнениякоито възникват по време на операция, кратък период от време след нея или след дълъг период.
Рехабилитация
След тази операция човек се чувства много по-добре, болката в сърцето след стентиране става по-слаба, но самият процес на атеросклероза не спира и не допринася за промяна в дисфункцията метаболизма на мазнините. Следователно пациентът трябва да следва препоръките на специалиста и да следи нивата на холестерола и захарта в кръвта.
Цели на рехабилитацията след операция:
- Възстановете максимално възможната функционалност на сърцето;
- Предотвратяване следоперативни усложнения, по-специално, рецидив на стесняване на стентирани съдове;
- Забавяне на прогреса на исхемията, подобряване на прогнозата на заболяването;
- Увеличете физическите способности на пациента, сведете до минимум ограниченията в начина на живот;
- Намаляване и оптимизиране на медикаментозното лечение, получавано от пациента;
- Нормализиране на лабораторните параметри;
- Осигурете психологически комфортно състояние на пациента;
- Коригирайте начина на живот и поведението на пациента, което ще помогне да се запазят резултатите, получени по време на рехабилитацията.
РЕВЕНЦИЯ ОТ НАШ ЧИТАТЕЛ!
След операцията трябва да останете в леглото за определен период от време. Лекарят следи за появата на усложнения, препоръчва диета, лекарства и ограничения.
Животът след стентирането означава спазване на определени изисквания. Когато се инсталира стент, пациентът се подлага на сърдечна рехабилитация.
Основните му изисквания са диета, физиотерапия и положително настроение:
- За 1 седмицаПроцесът на рехабилитация е свързан с ограничения на физическата активност, баните са забранени. Експертите съветват да не шофирате в продължение на 2 месеца. Последващите препоръки са диета без холестерол, дозирана физическа дейност, редовна употребалекарства.
- Необходимо е да се премахнат мазнините от диетатаживотински произход и ограничаване на въглехидратите. Не трябва да ядете тлъсто свинско, телешко, агнешко, масло, свинска мас, майонеза и люти подправки, колбаси, сирена, хайвер, макаронени изделия от мека пшеница, шоколадови изделия, сладки и брашнени изделия, бял хляб, кафе, силен чай, алкохолни напитки, Газирани напитки.
- На диетанеобходимо в задължителенвключете в менюто зеленчукови и плодови салати или пресни сокове, варено птиче месо, риба, зърнени храни, тестени изделия, извара, кисело мляко, зелен чай.
- Трябва да ядете малко по малко, но често, 5-6 пъти, следете теглото си. Ако е възможно, правете дни на гладно.
- Всеки ден гимнастика сутринпомага за засилване на метаболизма, създава положително настроение. Не правете трудни упражнения веднага. Препоръчва се ходене, първо на кратко разстояние, след което се увеличава. Бавното ходене по стълбите и упражненията на тренажор са полезни. Невъзможно е да се доведе до силно претоварване с тахикардия.
- Медикаментозно лечениесе състои от приемане на лекарства, които понижават кръвното налягане, статини за нормализиране на нивата на холестерола и лекарства, които намаляват кръвните съсиреци. Хората с диабет продължават да специална терапияпо препоръка на ендокринолог.
- Оптимално, Кога рехабилитационен процесСлед операцията тя ще се проведе в санаториуми или курорти под наблюдението на лекари.
Следоперативната терапия е важна, тъй като след операцията пациентът трябва да приема лекарства всеки ден в продължение на 6 до 12 месеца. Ангина пекторис и други прояви на исхемия и атеросклероза се елиминират, но причината за атеросклерозата остава, както и рисковите фактори.
Много пациенти задават въпроса:Възможно ли е да кандидатствате за инвалидност след операция? Стентирането помага за подобряване на състоянието на пациента и ще го върне към правилното представяне, поради което няма нужда от тази процедура.
Прогноза след операция
- Сърдечно стентиранее безопасна операция, която носи желания ефект. Вероятността от поява на неблагоприятни ефекти е ниска. Дори след стентиране човек ще се върне към обичайния си начин на живот и ще възстанови работоспособността си.
- Не бива да се забравяче лошите навици в начина на живот, които са причинили исхемията, могат отново да причинят запушване на артериите, ако не бъдат променени. Операцията се характеризира с кратък следоперативен възстановителен период.
- Относно последващата прогноза, тогава стентирането е ефективно в приблизително 80% от ситуациите. Случва се процесът да е обратен, въпреки положените усилия, артерията отново ще се стесни. Но учените продължават да провеждат изследвания и да подобряват технологията на операцията. Броят на положителните резултати расте.
- Сега кардиохирурзисе използват напълно нови стентове, които минимизират вероятността от обратно стесняване на коронарните артерии.
Възможни усложнения след операция
По време на стентирането възникват различни неблагоприятни ефекти, най-известните от които са:
- Като се вземат предвидФактът, че кръвообращението се извършва в човешкото тяло, в някои случаи по време на стентирането се появяват последствия и в други артерии, които не са засегнати от операцията.
- Повишен рискпоявата на усложнения след операция при хора, страдащи от тежки бъбречни заболявания, захарен диабет и неизправности в системата за коагулация на кръвта. Ето защо такива пациенти се изследват внимателно преди стентиране, допълнително се подготвят чрез предписване на специални лекарства, а след операцията се наблюдават в интензивното отделение или интензивното отделение.
- Стентирането не гарантираот пълно освобождаване от исхемия. Болестта може да се развие, да се образуват други атеросклеротични плаки в артериите или да се увеличат съществуващите. Самият стент може да надрасне или да създаде кръвен съсирек с течение на времето. Ето защо всички пациенти, които са претърпели стентиране на коронарните артерии, са под редовно медицинско наблюдение, за да могат, ако е необходимо, своевременно да идентифицират рецидив на заболяването и да ги насочат отново към специалист.
- Тромбоза на стенте едно от най-опасните последствия след операция. Опасното е, че се развива по всяко време: и рано, и късно. постоперативен период. Често тази последица води до тежки болка, и ако не се лекува, води до миокарден инфаркт.
- По-малко опасна последица , но рестенозата на стента, която се развива поради „врастването“ на стента в съдовата стена, се счита за по-честа. Това е естествен процес, но при някои пациенти се развива твърде активно. Луменът на оперираната артерия започва значително да се стеснява, причинявайки рецидив на стенокардия.
- Ако медикаментите не се спазват, диета и режим, предписан от лекаря, ще се развие образуването на атеросклеротични плаки вътре в тялото, което ще доведе до появата на нови участъци на увреждане в преди това здрави артерии.
Признаци на усложнения
В приблизително 90% от ситуациите, когато се постави стент, правилното кръвообращение в артериите се възстановява и не възникват проблеми.
Но има случаи, когато са вероятни неблагоприятни последици:
- Нарушение на целостта на артериалните стени;
- кървене;
- Затруднения с бъбречната функция;
- Появата на хематоми на мястото на пункцията;
- Рестеноза или тромбоза на местата на стентиране.
Един от вероятни усложнениясе счита за запушване на артерията. Случва се доста рядко, когато възникне патология, пациентът незабавно се изпраща за байпас на коронарната артерия.
Неблагоприятните последици от такава операция са изключително редки, поради което съдовото стентиране се счита за най-безопасната хирургична операция.
Цената на операцията
- Цената на стентирането варира в зависимост от артериите, които трябва да бъдат оперирани, както и от състоянието. лечебно заведение, инструменти, оборудване, вид, общ брой стентове и други обстоятелства.
- Това е високотехнологична операция, която изисква използването на специална операционна зала, която е оборудвана със сложна скъпа апаратура. Стентирането се извършва по нови техники от квалифицирани кардиохирурзи. В тази връзка операцията няма да бъде евтина.
- Цената на стентирането варира във всяка държава. Например в Израел от около 6000 евро, в Германия - от 8000, в Турция - от 3500 евро.
- Стентирането се счита за една от най-честите операции в съдовата хирургия. Характеризира се с ниска травматичност, дава правилния ефект и не изисква дългосрочно възстановяване.