Гънките на стомаха са удебелени. Полипи и удебеляване на гънките на стомашната лигавица
Кибернетиката е младо направление в науката, което се появява в средата на 20 век. Въпреки възрастта си, с развитието на информационните технологии, той се превърна в един от най-обещаващите и търсени. Днес методите на тази дисциплина се прилагат в икономиката, социологията и други области. Кой беше в редиците на основателите на тази наука, на кого съвременността дължи появата и развитието си?
Във връзка с
Малко история
Терминът " кибернетика» въведени в научно обръщение Френският физик Амперпрез 30-те години на XIX век. Според дефиницията на Ампер става дума за ефективно управление, основната целкойто да отговаря на нуждите на жителите си.
Кибернетикакак се ражда науката през 40-те години. Тя комбинира теоретични знания и изследвания от няколко области:
- машиностроене;
- системи за управление;
- логическо моделиране;
- теория на електрическите вериги;
- неврология.
Въпреки факта, че Ампер е първият, който дава определението, той не е този, който полага основите на кибернетиката. За основоположник на научното направление се смята учен от. Историята на кибернетиката в съвременния смисъл започва през 1948 г., когато е публикувана едноименната работа на Винер, която става основа за ново направление в науката.
Изчислителни машини от средата на 20 вексе характеризираха с ниска скорост. Норберт Винер, чиято област на интерес и изследване включва тези машини, формира в работата си общ списък с изисквания за тях.
Ученият доста точно прогнозира как Компютърно инженерство. По-специално, основателят на кибернетиката предсказа прехода от десетична към двоична система в изчислителните устройства.
Той смята това за необходима стъпка за увеличаване на скоростта на компютъра, тъй като двоична системае по-икономичен. Норберт Винер също настоява, че машините трябва да могат да се самообучават и в резултат на това да коригират направените грешки.
В допълнение към творчеството на Винер, произведенията на Уилям Рос Ашби, Уорън Маккълох и Уилям Уолтър.Тези учени, заедно с Винер, са тези, които полагат основите на кибернетиката.
Съвременно разбиране на науката
За първи път терминът "кибернетика" в научен контекст е използван в трудовете на древногръцки учени. Под тази дума разбирали изкуството на чиновник, който управлява града. Въпреки това, нито това определение, нито определението Андре-Мари Ампер, споменато по-горе, не отразява съвременните представи за него. През 20-ти век терминът е преосмислен от учени, които допринесоха за формирането на ново научно направление. Например Луис Куфинял го нарече изкуството да се гарантира ефективността на действието, а Стафорд Вийр го нарече наука за правилното управление във всяка комбинация.
важно!Учените все още спорят какво е кибернетиката. Между тях няма съгласие кое определение на тяхната наука е най-вярно и точно. Най-известният е вариантът, предложен от Норберт Винер.
Според Винер това е наука, която изучава общите закономерности на работа с информация в сложни системи за управление. Той разглежда четири основни операции с информация:
- касова бележка;
- излъчване;
- съхранение;
- модификация.
Кибернетиката като наука, възникнал в пресечната точка на интердисциплинарните изследвания, намери широко приложение както в точните видове познание, така и в социалната сфера.
Обекти на изследване
Тази наука изучава всички видове управлявани системи, използвайки понятията кибернетична система и кибернетичен подход.
Кибернетичен подход
Кибернетичен подходсе състои в замяна на оригиналната система за управление с изоморфен модел и по-нататъшно изучаване на този модел. За прилагане на подхода се използва един от двата метода на моделиране: компютър или симулация. И двата метода включват използването на принципа на "черната кутия". Модели на експериментатори външни дейностиразглеждан системи, а неговата структура, която възпроизвежда поведенчески характеристики, остава скрита.
Кибернетичният подход ви позволява да изследвате няколко вида информационни модели, които се различават по отношение на заявките:
- реакция на системата към въздействието на външни фактори;
- оптимизиране на производителносттасистеми по отношение на стойностната функция;
- адаптивен контрол;
- прогноза за динамиката на трансформацията на системата.
кибернетична система
кибернетична системае набор от взаимосвързани елементи, способни да приемат, обработват, запаметяват и обмен на информация. Основните свойства на такива системи са: адаптация, самоорганизация и самообучение с помощта на натрупания опит.
Кибернетиката като цяло разглежда всякакви управлявани системив абстрактна форма, игнорирайки ги материална природа, следователно системата може да бъде както компютър, така и общество или негово отделни групи.
Упътвания
Кибернетичните методи се използват в много отрасли:
- Биология. В рамките на биологичния клон на тази наука, кибернетични системи в организмите. Учените решават и проблемите с прехвърлянето на генетична информация между поколенията живи организми. В широк смисъл биологичната кибернетика се занимава с изучаването на методите за моделиране на структурите и поведението на биологичните системи.
- Лекарство. Кибернетика в медицинатапомага за диагностициране на заболявания с помощта на компютърни технологии и се използва за създаване на високотехнологични протези.
- . Методите на тази наука се използват за анализ на цялата икономика и нейните отделни елементи като сложна системас помощта на икономическо и математическо моделиране.
- Инженерство. Кибернетика в инженерствотоизползвани за анализиране на мащабни системни повреди, причинени от малки и незначителни грешки.
- Информатика. В компютърните науки неговите методи се използват за a анализ на информация и управление на компютърни технологии.
- Психология. В психологията има отделна област на психологическата кибернетика, която изучава взаимодействието на системите за анализ, сферите на съзнанието и несъзнаваното по време на взаимодействието на хората с различни системи, както и помежду си. В допълнение, тази дисциплина значително повлия на развитието на трудовата психология и нейните подвидове.
Отделно стои посоката на чистата кибернетика, в рамките на която концептуалното изследване на системи за управление. нея основната задача– откриване на основните принципи на такива системи.
внимание!Има известен виц за Университета по ядрена кибернетика, но в момента няма нито такъв университет, нито такова направление като ядрена кибернетика.
Съвременни постижения и пътища на развитие
Смяна на ориентири
Краят на 20 век се превръща в определящ период за кибернетиката като наука. В края на 60-те години тази посока загуби подкрепата на научната общност и се изправи пред проблема с избора на по-нататъшен път на развитие. През 70-те години на миналия век настъпи ренесанс, когато биолозите започнаха да разработват нова кибернетична концепция, приложима към природни организации и системи, които не са измислени от човека. Историята на кибернетиката получи нова посока на развитие.
През 80-те години на миналия век имаше нова кибернетика”, който изследва взаимодействието на политически подгрупи и елементи, които създават структурата на една политическа общност. Беше разработена нова концепция за информация - тя стана Иразглежда като нещо, създадено от човека в процеса на взаимодействие с заобикаляща среда. Една от основните задачи на новата кибернетика беше разрешаването на противоречието между микро- и макроанализа. Акцентът се измести от контролирано към контролна система, както и междусистемни връзки.
кибертехнологии
Говорейки за практическите постижения, трябва да се отбележи появата на отделна посока, която е свързана с развитието и създаването кибернетични организми. Кибертехнологиите са позволили основно пробиви в медицината и са подобрили живота на хора с тежки наранявания и заболявания.
Важна стъпка в тази област беше изобретението и широкото използване кохлеарни импланти- Подобряват възприемането на звуци при хора с увреден слух. Съществуват и очни електронни импланти, но засега те са по-рядко срещани поради сложността на производството и имплантирането при пациентите.
Кибер технологията също направи възможно създаването бионични протези - изкуствени ръцеи крака, които приемат и отговарят на сигнали нервна системауспешно имплантирани при ампутирани.
интересни резултати в нула годинипостигнато от американски учени, които създадоха контролирани бръмбари чрез свързване на електроди към нервните възли на насекомите. По този начин успяха да контролират полета на един от бръмбарите за половин час.
Следващата цел на учените е да създават изкуствено сърце , който може да се използва като имплант. През 2011 г. лекарите успяха да имплантират подобно сърце на пациент, но след това той живя само месец. Изследванията продължават и учените смятат, че в бъдеще напредъкът в кибернетиката ще им позволи да създадат пълноценен заместител на всеки човешки орган.
На какво ни учи кибернетиката?
За науката кибернетика
Заключение
Кибернетиката изучава системите и сама по себе си е отворена система. Той взаимодейства с десетки други научни области и е в състояние да обменя информация с околната среда. Следователно то научно направлениеиграе важна роля в информационната ера.
Дебелината на стомашната стена е повече или по-малко постоянна стойност, независимо от пола и възрастта. Обикновено тя е 0,5-0,6 см по цялата площ на органа. Понякога обаче може да се получи удебеляване, стената става по-широка, което е тревожен симптом. Ако се появи този дефект, се препоръчва незабавна консултация със специалист.
Главна информация
Удебеляването на стените на стомаха е всяко отклонение нагоре от горните цифри.
Площта на лезията може да бъде различна, има два вида на това явление:
- ограничено: стената на органа е удебелена в малка област с дължина до 3 см. Често придружени от промяна в релефа на лигавицата, нейната твърдост, влошаване на перисталтиката до пълното й отсъствие;
- чести: значителна част от стомашната стена или цялата повърхност е покрита. Съпътстващи симптоми: деформация на органа, намаляване на обема, ограничаване на изместването, спиране на перисталтиката.
Наличието на дори малки удебеления - предупредителен знак, изискващи подробна диагностика. Трудно е да се назове точната причина за появата им: те са симптоми на повечето различни заболявания, включително онкологични, доброкачествени или злокачествени. Точната причина и естеството на заболяването може да се установи след преглед и биопсия.
EUS за удебеляване на стомаха
Основният метод за диагностика е ендоскопският ехография. Това включва използването на ехо ендоскоп, в края на който има миниатюрен сензор и специално оптично устройство, което ви позволява внимателно да изследвате релефа на стомаха. Съвременното оборудване има висока разделителна способност, до 1 mm. Такава точност не е налична с други методи. Ефективността на изследването се гарантира и от използването на високочестотен ултразвук, който прониква в най-дълбоките слоеве на лигавицата.
Показания и противопоказания за EUS
Въпреки това, за разлика от конвенционалния ултразвук, ендоскопското изследване има редица противопоказания:
- нарушения на кръвосъсирването;
- общо тежко състояние;
- заплахата от потискане на дихателната и сърдечната дейност.
Те не са противопоказание, но могат да усложнят операцията горна частСтомашно-чревен тракт или стомах, особено изпълнен с белези. Преди започване на процедурата е необходимо да предупредите лекуващия лекар за следоперативния период.
Фиброгастродуоденоскопия
Този вид ендоскопско изследване е друг от най-популярните. Тя позволява на лекаря визуално да изследва стените на стомаха и да идентифицира възможни патологии. За процедурата се използва специално устройство - гастроскоп. Състои се от тръба с диаметър 8-11 мм и дължина приблизително 100 см. Предният накрайник е подвижен и може да се върти на 180 градуса. Има и светлина и камера за лесна проверка.
Сондата се използва не само за визуална диагностика, но и за биопсия. Микроскопични щипци се вкарват през сондата, за да помогнат за отстраняването на материала.
Тази процедура се извършва, ако има съмнение, че удебеляването на стените е свързано с рак. Предимството на фиброгастродуоденоскопията е, че тя действа насочено, може да се засегне само зоната, която интересува специалиста. Изтеглената проба се изпраща за диагностика, по време на която се установява точната причина за патологията.
Удебеляване като симптом на възпаление на стомаха
Със съвременния ритъм на живот, постоянен стрес и недохранванеХраносмилателните разстройства засягат голяма част от населението.
В допълнение към горните фактори, това заболяване се влияе и от:
- честа употреба на алкохол;
- употреба на наркотици;
- инфекция;
- приемане на болкоуспокояващи от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС);
- автоимунна инфекция.
В последния случай възпалението често възниква на фона на други автоимунни заболявания, например диабет тип 1.
Възпалението се проявява силно гадене, повръщане, болезнени болкии тежест след хранене. Когато се появят тези симптоми, е необходима незабавна диагноза и лечение. При липса на терапия заболяването може да предизвика редица усложнения, едно от които е увеличаване на стените на органа, което увеличава риска от рак.
Болест на Менетрие: причини и симптоми
Причината за появата на удебеляване на стените на стомаха е понякога тази патология. Среща се доста рядко, етиологията не е напълно установена. характерна особеностБолест на Menetrier - образуване на гънки върху лигавицата, чиято дебелина може да достигне 2-3 см. Заболяването се диагностицира след серия от процедури: кръвен тест, фиброгастроскопия и понякога радиография.
Въпреки че точните причини за заболяването не са известни, лекарите наричат негативни фактори, които могат да влошат патологията:
- грешки в храненето;
- авитаминоза;
- алкохолизъм;
- инфекциозни заболявания.
Също така, гънки по стените на стомаха могат да се появят поради доброкачествено образование, аномалии или генетично предразположение. специфичен фактор – хронична интоксикацияводя.
На техния фон те могат да развият:
- епигастрална болка;
- тежест в стомаха;
- печалба болкаслед хранене;
- повръщане;
- диария;
- стомашно кървене;
- рязка загуба на тегло до 20 кг;
- намален апетит.
Болест на Менетрие: лечение
Тъй като патологията засяга храносмилателен тракт, на пациента трябва да се предпише щадяща диета. Основният му компонент е протеинът. Задължително за премахване пържени хрании пикантно от менюто, и не яжте топла или студена храна.
Лекарствената терапия се състои в приемане на:
- обвиващи, стягащи препарати, които предпазват стените на стомаха от негативни влияния;
- лекарства за компенсиране на дефицита на киселинно-образуващата функция;
- атропин, който намалява загубата на протеин и подобрява благосъстоянието.
Ако заболяването е тежко: с кървене, силна болка, ще се изисква операция.
Извършва се гастректомия, тоест отстраняване на стомаха. След тази процедура пациентът постоянно се наблюдава от лекар, посещава FGDS веднъж на всеки шест месеца.
Удебеляване на лигавицата като симптом на рак на стомаха
В тежки случаи тази патология е симптом онкологично заболяване. Биопсия, извършена по време на EGD, ще помогне да се установи точно този факт. Специалистът също така определя стадия на заболяването: ракът на стомаха се развива постепенно, на нулевия етап няма симптоми, а на първия етап се открива леко неразположение.
Методът на лечение се определя в зависимост от естеството на заболяването.
- имуноглобулините "разпознават" чуждите клетки и активират естествения имунитет за борба с тях;
- проникват ензимни инхибитори ракови клеткиунищожавайки ги отвътре.
Използват се също лъчева и химиотерапия. В критични ситуации се препоръчва хирургично лечение: стените на стомаха или целият орган се изрязват.
За да намалите вредата за тялото, трябва да потърсите лечение веднага след откриването на патологията.
Стомах, стомах (ventriculus) (Фиг. , , , , , , , , ; вижте Фиг. ), разположени в горната лява (5/6) и в дясната (1/6) части коремна кухина; дългата му ос върви отгоре наляво и отзад надясно надолу и напред и е почти във фронталната равнина. Формата и размерите на стомаха са променливи и зависят от степента на неговото напълване, функционално състояниемускулите на стените му (свиване, отпускане).
Формата на стомаха също се променя с възрастта. Обичайно е да се разграничават 3 форми на стомаха: формата на рог, формата на чорап и формата на кука.
Лявата страна на стомаха се намира от лявата страна под диафрагмата, а тясната дясна страна се намира под черния дроб. Дължината на стомаха по дългата му ос е средно 21-25 см. Вместимостта на стомаха е 3 литра.
Стомахът се състои от няколко части: сърдечна, фундус (арка), тяло и пилор (пилор). вход, или сърдечна част, pars cardiaca, започва с дупка, през която стомахът комуникира с хранопровода, - сърдечен отвор, ostium cardiacum.
Директно вляво от кардиалната част е изпъкнал нагоре дъно (арка) на стомаха, fundus (fornix) gastricus.
Най-голямата част от стомаха тяло на стомаха, corpus gastricum, който нагоре без резки граници продължава в дъното, а вдясно, постепенно стеснявайки се, преминава в пилорния час.
Пилорна (пилорна) част, pars pylorica, в непосредствена близост до пилорно отваряне, ostium pyloricumчрез който луменът на стомаха комуникира с лумена на дванадесетопръстника.
Портиерната част е подразделена на п повече пилор, antrum pyloricum, И пилорния канал, canalis pyloricus, равен по диаметър на съседния дуоденум, и на вратар, пилор, - част от стомаха, преминаваща в дванадесетопръстника, а на това ниво слоят от кръгови мускулни снопове се удебелява, образувайки .
Кардиалната част, дъното и тялото на стомаха са насочени отгоре надолу и надясно; пилорната част е разположена под ъгъл спрямо тялото отдолу нагоре и надясно. Тялото на границата с пещерата на вратаря образува най-тясната част на кухината.
Описаната форма на стомаха, наблюдавана при рентгеново изследване, с форма на кука, тя е най-често срещана. Стомахът може да има формата на рог, докато позицията на тялото на стомаха се доближава до напречната, а пилорната част е продължение на тялото, без да образува ъгъл с него.
Третата форма на стомаха е формата на чорап. Стомахът на тази форма се характеризира с вертикално положение и дълго тяло, чийто долен ръб е на нивото на IV лумбален прешлен, а пилорната част е на нивото на II лумбален прешлен в средната линия.
Предната повърхност на стомаха съставлява неговата предна стена, paries anterior, обърнат назад - задна стена, paries posterior. Горният ръб на стомаха, който образува границата между предната и задната стена, е дъговидно вдлъбнат, по-къс е и образува малка кривина на стомаха, curvatura gastrica (ventriculi) minor. Долният ръб, който съставлява долната граница между стените на стомаха, е изпъкнал, той е по-дълъг - това голяма кривина на стомаха, curvatura gastrica (ventriculi) major.
Формира се по-малка кривина на границата на тялото на стомаха и пилорната част ъглова прорезка, incisura angularis; по голямата кривина няма рязка граница между тялото на стомаха и пилорната част. Само в периода на смилане на храната тялото се отделя от пилорната част (пещера) чрез дълбока гънка, която може да се види с рентгеново изследване. Такова стеснение обикновено се вижда на трупа. По по-голямата кривина има прорез, който разделя кардиалната част от дъното, - сърдечен прорез, incisura cardiaca.
Стената на стомаха се състои от три мембрани: външната - перитонеума (серозна мембрана), средната - мускулна и вътрешната - лигавицата (виж фиг. , B).
Серозна мембрана, tunica serosa(виж фиг.), е висцерален лист на перитонеума и покрива стомаха от всички страни; по този начин стомахът се намира интраперитонеално (интраперитонеално). Под перитонеума лежи тънък подсерозна основа, tela subserosaпоради което серозната мембрана се слива с мускулна мембрана, tunica muscularis. Само тесни ивици по протежение на малката и голямата кривина остават непокрити от серозната мембрана, където листовете на перитонеума покриват предната и задна стенасе събират, за да образуват коремните връзки на стомаха. Тук, по едната и другата кривина, между листовете на перитонеума лежат кръвоносните и лимфните съдове, нервите на стомаха и регионалните Лимфните възли. Не е покрит и с перитонеум малък парцелзадната стена на стомаха вляво от кардиалната част, където стената на стомаха е в контакт с диафрагмата.
Перитонеумът, преминавайки от стомаха към диафрагмата и към съседните органи, образува поредица от връзки, които са обсъдени в раздела "Перитонеум".
Мускулна мембрана на стомаха, tunica muscularis, се състои от два слоя: надлъжни и кръгови, както и наклонени влакна (виж фиг.,,).
Външен, надлъжен, слой, stratum longitudinale, представляващ продължение на едноименния слой на хранопровода, има най-голяма дебелина в областта на малката кривина. В точката на преход на тялото към пилорната част (incisura angularis), неговите влакна във формата на ветрило се разминават по предната и задната стена на стомаха и се вплитат в снопове на следващия - кръгъл - слой. В областта на по-голямата кривина и фундуса на стомаха надлъжните мускулни снопове образуват по-тънък слой, но заемат по-широка площ.
Кръгъл слой, stratum circulare, е продължение на кръговия слой на хранопровода. Това е непрекъснат слой, покриващ стомаха по цялата му дължина. В долната част е изразен малко по-слабо кръгъл слой; на нивото на пилора образува значително удебеляване - пилоричен сфинктер, m. сфинктер пилорикус(вижте фиг.).
Навътре от кръговия слой са наклонени влакна, fibrae obliquae(вижте фиг.). Тези снопове не представляват непрекъснат слой, а образуват отделни групи; в областта на входа на стомаха снопове от наклонени влакна се обикалят около него, преминавайки към предната и задната повърхност на тялото. Свиването на тази мускулна бримка причинява присъствието сърдечен прорез, insicura cardiaca. Близо до по-малката кривина наклонените греди заемат надлъжна посока.
Мукоза, tunica mucosa, подобно на мускулните слоеве, е продължение на лигавицата на хранопровода. Добре очертана назъбена ивица представлява границата между епитела на лигавицата на хранопровода и стомаха. На нивото на пилора, според положението на сфинктера, лигавицата образува постоянна гънка. Лигавицата на стомаха е с дебелина 1,5-2 mm; образува множество гънки на стомаха, plicae gastricae, главно на задната стена на стомаха (виж фиг.).
Гънките имат различни дължини и различни посоки: близо до по-малката кривина има дълги надлъжни гънки, които ограничават гладката област на лигавицата на зоната на кривина - стомашен канал, canalis ventricularis, който механично насочва хранителния болус в пилорната пещера. В други части на стомашната стена те имат разнообразна посока и се различават по-дълги гънки, свързани помежду си с по-къси. Посоката и броят на надлъжните гънки са повече или по-малко постоянни, а при жив човек гънките са добре дефинирани чрез рентгеново изследване с контрастни маси. При разтягане на стомаха гънките на лигавицата се изглаждат.
Лигавицата на стомаха има своя muscularis mucosa, lamina muscularis mucosae, отделена от мускулната мембрана чрез добре развита рехава субмукоза, субмукоза на тялото; наличието на тези два слоя причинява образуването на гънки.
Лигавицата на стомаха е разделена на малки, с диаметър 1-6 mm, области - стомашни полета, areae gastricae(вижте фиг. , ). В полетата има вдлъбнатини - стомашни трапчинки, foveolae gastricaeс диаметър 0,2 mm; заобиколени трапчинки вилозни гънки, plicae villosae, които са по-изразени в областта на пилора. Във всяка трапчинка се отварят отвори на 1-2 канала на стомашните жлези.
Разграничете стомашни жлези (собствени), glandulae gastricae (propriae)разположени в областта на дъното и тялото, сърдечни жлези, glandulae cardiacae, и пилорни жлези, glandulae pyloricae. Ако сърдечните жлези на стомаха имат разклонена тръбна структура, тогава пилорните жлези са прости смесени алвеоларно-тръбни. Лимфните фоликули лежат в лигавицата (главно в пилорната част).
Инервация:разклонения n. vagus и truncus sympathicus, образуващи стомашен сплит (plexus celiacus).
Кръвоснабдяване:от страната на малката кривина - от анастомозиращи помежду си а. gastrica dextra (от a. hepatica propria) и a. gastrica sinistra (от truncus celiacus); от страната на голямата кривина - също и от аа, които анастомозират помежду си. gastroepiploicae dextra (от a. gastroduodenalis) и a. gastroepiploica sinistra (от a. lienalis); в долната част пасват aa. gastricae breves (от a. lienalis). Венозната кръв тече през едноименните вени, вливайки се в системата v. порти. Лимфата от стените на стомаха се влива в регионалните лимфни възли, разположени главно по протежение на малката и голямата кривина. Лимфните съдове от кардиалната част, както и от съседните участъци на предната и задната стена и дясната половина на фундуса на стомаха, се приближават до кардиналните възли (anulus lymphaticus cardius), от малката кривина и съседните участъци на стени - към nodi lymphatici gastrici sinistri; от пилорната част - в nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici и pylorici; от голямата кривина - в nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.
Острият гастрит има двойна дефиниция. IN клинична медицинатази диагноза се поставя за храносмилателни разстройства, свързани с приема на храна и проявяващи се с болка или дискомфорт в епигастричния регион, гадене, повръщане. При ендоскопски и хистологични изследвания признаците на гастрит не съответстват на тези симптоми. Истинският остър гастрит най-често е резултат от излагане на химически, токсични, бактериални или лекарствени фактори, а също така може да бъде резултат от алергични реакции. В същото време, като правило, остри симптоминяма храносмилателни разстройства, а има само нарушения на апетита.
Ендоскопски признаци на хроничен гастрит
Терминът хроничен гастрит е използван за първи път от Брусе през началото на XIXвек. Според много съвременни гастроентеролози хроничният гастрит в повечето случаи протича безсимптомно. Визуалната оценка заедно с целенасочена биопсия позволява правилно да се установи формата на хроничен гастрит в 100% от случаите, без биопсия - в 80% от случаите.
Ендоскопски признаци на хроничен гастрит
- Гънките на лигавицата обикновено се изправят лесно с въздух и само при изразен оток те имат леко удебелен вид в началото на инсуфлацията.
- Цвят на лигавицата. Нормалната лигавица е бледа или бледорозова. При възпаление цветът е ярък, с различни нюанси. Ако участъци от нормална лигавица се смесват с участъци на възпаление - пъстър вид на мозайка.
- На лигавицата често има образувания, изпъкнали над повърхността от 0,1 до 0,5 cm в диаметър. Те могат да бъдат единични или множествени.
- Съдова рисунка. Обикновено не се вижда. Вижда се на фона на изтънена лигавица.
- Отлаганията на слуз са показателни за възпаление. Може да бъде пенлива, прозрачна, бяла, с примес на жлъчка, понякога е трудно да се отмие с вода.
Ендоскопски признаци на повърхностен гастрит
Среща се често. Той представлява 40% от всички гастрити. Блясъкът на лигавицата е изразен (много слуз). Лигавицата е умерено едематозна, хиперемирана от умерено червена до черешова. Хиперемията може да бъде конфлуентна и фокална. Когато се вдухва въздух, гънките се изправят добре - раиран вид. При голямо увеличение може да се види, че поради оток стомашните полета се изравняват, стомашните ями се компресират, каналите стават тесни, малки, пълни с възпалителен секрет (ексудат). По-често се проявява повърхностен гастритв тялото на стомаха и в антрума. Може би общо увреждане на стомаха. Перисталтиката е активна. Стомахът е добре изправен с въздух.
Биопсия: сплескване покривен епител, клетките придобиват кубична форма, границите между тях губят своята яснота, а цитоплазмата става прозрачна. Ядрата в клетките се изместват към повърхността, тяхната форма и степен на прозрачност стават неравномерни.
Ендоскопски признаци на атрофичен гастрит
Стомахът е добре изправен с въздух. Перисталтиката е леко намалена, но се наблюдава във всички отдели. Локализация: предна и задна стена, по-рядко малката кривина на тялото на стомаха. Релефът на лигавицата е изгладен. Лигавицата е изтънена, през нея могат да се проследят съдовете на субмукозния слой. Различават се фокален и дифузен атрофичен гастрит.
При фокален атрофичен гастрит лигавицата има вид на малки петна: на розов фон на запазената лигавица се виждат закръглени или неправилно оформени сиво-белезникави участъци на атрофия (изглеждат като хлътнали или прибрани). На фона на атрофия на лигавицата може да има огнища на хиперплазия.
При дифузен (конфлуиращ) атрофичен гастрит лигавицата е сиво-белезникава или просто сива. Тя е матова, гладка, тънка. Лигавичните гънки са запазени само по голямата кривина, те са ниски и тесни, не са извити. Съдовете на субмукозния слой са ясно видими, те могат да бъдат линейни и дървовидни, набъбват под формата на синкави или белезникави ръбове.
Биопсия: намаляване, понякога значително, на главните и спомагателните клетки, задълбочаване на стомашните ямки, които имат вид на тирбушон.
Епителът е сплескан, на места може да бъде заменен с чревен - чревна метаплазия.
Ендоскопски признаци на хипертрофичен (хиперпластичен) гастрит
Хипертрофичните гънки на стомаха са тези гънки, които не се изправят по време на вдишване на въздух по време на ендоскопско изследване. Рентгенологично разширените гънки на стомаха са гънки, чиято ширина е повече от 10 mm (с флуороскопия на стомаха с бариева суспензия). Хипертрофичният гастрит е предимно рентгенологично понятие, така че е по-правилно да се говори за хиперпластичен гастрит. Големите твърди гънки на лигавицата често са близо една до друга. Браздите между гънките са дълбоки, гънките са подути. Релефът на лигавицата прилича на "мозъчна извивка", "калдъръмена настилка". Повърхността на лигавицата е неравна поради пролиферативни процеси. Лигавицата е възпалително променена: оток, хиперемия, интрамукозни кръвоизливи, слуз. При вдишване на въздух стомахът се разширява. Гънките са променени по височина и ширина, грозна конфигурация, уголемени, отдалечаващи се една от друга. Между тях се образуват натрупвания на слуз, които при тежка хиперемия на лигавицата понякога могат да бъдат сбъркани с улцерозен кратер.
Според характера на пролиферативните процеси хипертрофичният гастрит се разделя на следните видове:
- Гранулиран хиперпластичен гастрит (гранулиран).
- Брадавица хиперпластичен гастрит (верукоза).
- Полипозен хипертрофичен гастрит.
Ендоскопски признаци на гранулиран хиперпластичен гастрит
Първо описан от Фрик. Лигавицата е осеяна с леки възвишения от 0,1 до 0,2 cm, кадифена, грапава, полуовална. Гънките са груби, усукани. Локализацията често е фокална в антрума, по-рядко на задната стена.
Ендоскопски признаци на брадавичен хиперпластичен гастрит
Израстъци на лигавицата от 0,2 до 0,3 см. Образувания с полусферична форма, свързвайки се, образуват повърхност под формата на "калдъръмена настилка" ("модел на пчелна пита"). По-често в антрума, по-близо до пилора и по-голяма кривина.
Ендоскопски признаци на полипозен хиперпластичен гастрит
Наличието на полиповидни образувания по удебелените стени на широка основа. Цветът над тях не се различава от околната лигавица. Размери от 0,3 до 0,5 см. По-често множествени, по-рядко единични. Може да бъде дифузен или фокален. По-често по предната и задната стена на тялото, по-рядко - антрума.
При истински полипи релефът на лигавицата не се променя, а при хиперпластичен гастрит се променя поради удебелени извити гънки. При всички видове хиперпластичен гастрит трябва да се направи прицелна биопсия, за да се изключи злокачествен процес.
Ендоскопски характеристики на болестта на Менетрие
Болестта на Menetrier (1886) е рядко заболяване, един от признаците на което е гигантска груба хипертрофия на гънките на стомашната лигавица. Промените могат да обхванат и субмукозния слой. Прекомерният растеж на лигавицата е проява на метаболитно нарушение, по-често протеин. Пациентите имат намаляване на телесното тегло, слабост, оток, хипоалбуминемия поради повишено освобождаване на албумин в лумена на стомаха, желязодефицитна анемия, диспепсия. При ендоскопиявидими рязко удебелени, извити гънки (може да бъде с дебелина до 2 cm). Гънките са замразени, за разлика от хипертрофичния гастрит, разположени по протежение на голямата кривина с прехода към предната и задната стена на стомаха. Гънките не се изправят дори при повишено вдухване на въздух. По върховете на гънките може да има множество полиповидни издутини, ерозии и субмукозни кръвоизливи.
Биопсия: изразена хиперплазия на повърхностния епител, преструктуриране на жлезистия апарат.
Диференциална диагноза трябва да се извърши с инфилтративен рак на стомаха. Контролирайте поне 2 пъти годишно.
Ендоскопски признаци на ригиден антрален гастрит
Изходният отдел на стомаха е засегнат изолирано, което поради хипертрофични промени, оток и спастични контракции на мускулите се деформира, превръщайки се в тесен тръбен канал с плътни стени. Тази лезия се основава на хронична възпалителен процес, улавяйки всички слоеве на стомашната стена, включително серозни. Характеризира се с персистираща диспепсия и ахлорхидрия. Ендоскопското изследване определя стеснението на антрума, неговата кухина има формата на тръба, изобщо не се изправя с въздух, перисталтиката е рязко отслабена. Лигавицата е рязко едематозна, оточна, с участъци с изразена хиперемия и слузни отлагания. С прогресирането на заболяването - нарушение на моторно-евакуационната активност (рязко отслабване на перисталтиката), развива се склероза на субмукозните и мускулните слоеве - развива се персистираща твърда деформация със значително скъсяване на антралната част на стомаха.
], [При локализирана форма дъното и тялото на стомаха са по-често засегнати. При малка степен на анемия, кръвоизливи под формата на петехии. Със средно и тежка степенлигавицата е бледа, невъзможно е да се оцени микрорелефа на стомаха - изглежда, че плаче с „кървави сълзи“. Генерализираният хеморагичен гастрит може да бъде усложнен от тежко кървене.